Вы находитесь на странице: 1из 260

ВАЗОРАТИ ТАНДУРУСТЇ ВА ЊИФЗИ ИЉТИМОИИ

АЊОЛИИ ЉУМЊУРИИ ТОЉИКИСТОН


МУАССИСАИ ДАВЛАТИИ МАРКАЗИ ЧУМЊУРИЯВИИ ИЛМИЮ
КЛИНИКИИ ПЕДИАТРЇ ВА ЉАРОЊЊИИ КЎДАКОНА
АНЉУМАНИ 6-УМИ ПЕДИАТРЊО ВА
ЉАРРОЊОНИ КЎДАКОНАИ ТОЉИКИСТОН
«ТАШАККУЛЁБИИ СОЛИМИИ КЎДАК ДАР ЉОМЕА,
МАСЪАЛАЊОИ ЗИНДАМОНЇ, РУШД ВА ЃИЗО ДАР ДОИРАИ
ТАТБИЌИ МАЌСАДЊОИ РУШДИ ЊАЗОРСОЛА»
(ДУШАНБЕ, 22 МАЙИ СОЛИ 2015)

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОЙ


ЗАЩИТЫ НАСЛЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ТАДЖИКИСТАН
ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ РЕСПУБЛИКАНСКИЙ
НАУЧНО-КЛИНИЧЕСКИЙ ЦЕНТР ПЕДИАТРИИ И
ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
VI-Й СЪЕЗД ПЕДИАТРОВ И ДЕТСКИХ ХИРУРГОВ
ТАДЖИКИСТАНА
«ФОРМИРОВАНИЕ ЗДОРОВЬЕ РЕБЕНКА В ОБЩЕСТВЕ,
ВОПРОСЫ ВЫЖИВАНИЯ, РАЗВИТИЯ И ПИТАНИЯ В КОНТЕКСТЕ
РЕАЛИЗАЦИИ ЦЕЛЕЙ РАЗВИТИЯ ТЫСЯЧЕЛЕТИЯ»
(ДУШАНБЕ, 22 МАЙ 2015 Г.)

ЗАМИМАИ №1

ПРИЛОЖЕНИЕ №1
E-mail: zdravoh.tj@mail.ru Муњаррир: Профессор З.Н. Набиев
Web site: www.zdrav.tj
Аъзоёни Шўрои тањририя

Отдел рекламы: Воњидов А.В. – Муовини директори МД МЉИК П ва ЉК


Тел: +(992 37)
Ибодов Њ.И. – Сармутахассиси ВТ ва ЊИА ЉТ оид ба љарроњии
239-89-49
кўдакон
Редактор Ашурова Ш.С. – Директори Коллељи тиббии љумњуриявї
Д.Н. Юлдошева Вањобов С.А. – Сардори Раёсати тандурустии вилояти Суѓд
Маллаев С.Х. – Сардори Раёсати тандурустии вилояти Хатлон
Технический редактор Муминов Б.Ѓ. – Сардори Раёсати тандурустии шањри Душанбе
З.А. Азизов
Аминов Њ.Љ. – Мудири кафедраи беморињои кўдаконаи №1 ДДТТ
ба номи Абўалї ибни Сино
Художественный
Хољаева Н.М. – Мудири кафедраи сироятии кўдаконаи ДДТТ ба
редактор
номи Абўалї ибни Сино
Дж.Х. Дустов
Љураев М.Н. – Мудири кафедраи аллергологї ва иммунологии
Переводчик ДТБ кормандони соњаи тандурустии Љумњурии
С.И. Насратуллоева Тољикистон
_________________ Султонов Ш.Р. – Мудири кафедраи љарроњии кўдаконаи ДДТТ ба
номи Абўалї ибни Сино
Зарегистрирован в Исмоилов К.И. – Мудири кафедраи беморињои кўдаконаи №2 ДДТТ
Министерстве культу- ба номи Абўалї ибни Сино
ры Республики Таджи-
кистан № 0076/мч, от
12.03.09 г.
Редактор: Проф. З.Н. Набиев
Регистрационный
номер в государствен- Члены редакционного совета
ной регистрации ин-
формационного ресур- Вохидов А.В. – Зам. директора ГУ РНК П и ДХ
са Республики Таджи- Ибодов Х.И. – Главный специалист МЗ и СЗН РТ по детской
кистан 34-02.1.085 tj хирургии
Ашурова Ш.С. – Директор Республиканского медицинского кол-
Индексы по катало-
леджа МЗ и СЗН РТ
гу «Поч­таи точик».
77693 – для индиви- Вахобов С.А. – Начальник Управления здравоохранения Согдий-
дуальных подписчиков. ской области
77694 – для пред- Маллаев С.Х. – Начальник Управления здравоохранения Хатлон-
приятий и организа- ской области
ций. Муминов Б.Ѓ. – Начальник Управления здравоохранения г. Ду-
_________________ шанбе
Аминов Њ.Љ. – Зав. кафедрой детской хирургии №1 ТГМУ им.
Подписано в печать Абуали ибни Сино
14.05.2015. Формат 60х841/8.
Бумага офсетная. Печать Ходжаева Н.М. – Зав. кафедрой детских инфекционных заболеваний
офсетная. Гарнитура Times ТГМУ им. Абуали ибни Сино
New Roman Tj. Усл. печ. л.
Джураев М.Н. – Зав. кафедрой аллергологии и иммунологии ГОУ
32,5. Тираж 250 экз. Заказ
№178.
Институт последипломного образования в сфере
здравоохранения Республики Таджикистан
ООО “Андалеб Р”. Султонов Ш.Р. – Зав. кафедрой детской хирургии ТГМУ им. Абуали
734036, г. Душанбе, ибни Сино
улица Р. Набиева, 218.
Тел: (+992 37) 233-17-17. Исмоилов К.И. – Зав. кафедрой детских болезней №2 ТГМУ им.
E-mail: andaleb.r@mail.ru Абуали ибни Сино
ОГЛАВЛЕНИЕ
Вступительное слово Министра здравоохранения и социальной защиты населения Республики
Таджикистан Н. Салимзода.......................................................................................................................... 7

Ибодов Х. Достижения и перспективы развития детской хирургии в Таджикистане.......................... 11

ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Салимзода Н.Ф., Бобоходжиева Л.С., Рахматуллоев Ш.Р., Вохидов А.В. Охрана и укрепление
здоровья детей таджикистана в свете реализации целей развития тысячелетия................................... 14
Ходжаева Ш.А., Одинаева Н.В., Назипов Ф. Совершенствование медико-социальной реабилитации
детей с ограниченными возможностями................................................................................................... 22
Абиджанова Н.Н. Педиатрическая паллиативная помощь в Таджикистане......................................... 25
Курбонов К.М., Лукьянов Н.Б., Саторов С.С. Эпидемиологические особенности заболеваемости
взрослого и детского населения бруцеллезом в Республике Таджикистан............................................ 27
Ганиев Д.Ф., Хусейнов З.Х. Современные принципы организации паллиативной помощи................ 29
Ганиев Д.Ф., Хусейнов З.Х. Формы и пути организации паллиативной помощи больным................ 32
Вохидов А.В., Вохидов Р.А., Хасанова М.А., М. Сорбон. Вопросу оптимизации питания детей
раннего возраста......................................................................................................................................... 36
Додхоев Д.С., Юнусов А.Г. Генетика близкородственных браков......................................................... 41
Халимова Н., Сатторов М.М., Ашуров А. Анализ заболеваемости ботулизмом за 2005-2014 года в
районе Абдурахмони Джами...................................................................................................................... 45
Ш.С. Киямова, Н.Дж. Джафаров, О.М. Манонов, Б. Акказиева, З. Азизов. Причины, из-за которых
не проводится иммунизация детей до 5 лет: мнение населения и медицинского.................................. 46

ПЕДИАТРИЯ
Одинец Ю.В., Губарь С.О. Антибиотикотерапия гнойно-септических осложнений у детей, больных
острым лейкозом......................................................................................................................................... 51
Больбот Ю.К., Чабанюк О.В., Карпенко А.В. Особенности этиологической структуры
рецидивирующих бактериальных осложнений ОРВИ у детей................................................................ 54
Азимова Х.А., Орипов Г.А., Икромов Ф.А. Дифференциальная диагностика и лечения
бронхообструктивного синдрома инфекционного и аллергического генеза......................................... 56
Эгамбердиев М.М., Ибодова Г.А. Клинико-иммунологические показатели здоровья новорожденных,
перенесших внутриутробную инфекцию................................................................................................... 58
Расулов С.Р., Хайталиева Н.Р., Умарова М.Н., Мадаминова З.А. Анализ заболеваемости
неходжкинских лимфом у детей по данным детского отделения ГУ «РНЦО» МЗиСЗНРТ за 2009-
2014гг............................................................................................................................................................ 60
Губарь С.О. Показатели системы гемостаза и капилляротрофические нарушения у детей, больных
острым лейкозом......................................................................................................................................... 61
Олимова К.С., Пачаева Р.П., Носирова М.П., Абдуллаева Н.Ш. Новые подходы в лечении острых
респираторных инфекций у детей, воспитывающихся в детских домах................................................ 66
Больбот Ю.К., Каличевская М.В., Бордий Т.А. Особенности цитокинового статуса у детей с
бронхиальной астмой и сопутствующей патологией желудочно-кишечного тракта........................... 69
Исмаилов К.И., Мухаммаднабиева Ф.А. Состояние иммунологической толерантности у детей с
геморрагическим васкулитом..................................................................................................................... 71
Клименко О.В., Таран О.Н., Кищенко В.Н. Респираторная заболеваемость детей раннего возраста,
воспитанников дома ребенка, пути ее снижения...................................................................................... 75
Хайдарова С. Ф., Мамаджанова Г. С., Умарова З.К. Клинические проявления локализованных форм
респираторной хламидиозной инфекции.................................................................................................. 77
Умарова З.К., Мамаджанова Г.С., Рахимова У.Х. Клинические особенности детей с аномалией
конституции................................................................................................................................................. 79
Давлатова Ш.Д., Орипова С.А., Буриев Р.Р., Икромов Ф.А. Комплексная терапия персистирующей
герпетической инфекции у детей с рецидивирующим крупом и обструктивным бронхитом.............. 81
Кузибаева Н.К., Таджибаева З.А., Одинаев С.К. Пренатальная диагностика врожденных пороков
сердца у детей.............................................................................................................................................. 83

3
Курбонов Н.М., Джураев М.Н., Джураева С.М. Распространенность лекарственной аллергии у детей
по обращаемости в городской аллергологический центр города душанбе за 14 лет........................... 86
Губарь С.О., Одинец Ю.В., Хацкилевич Л.К. Применение тромбоконцентрата для лечения и
профилактики осложнений химиотерапии у детей, больных острым лейкозом................................... 88
Хусейнов З.Х., Хайталиева Н.Р., Умарова М.Н., Мадаминова З.А. Результаты лечения
неходжкинских лимфом у детей в РТ........................................................................................................ 90
Буйлашев Т.С., Розыева Р.С., Кудайбергенов Н.Н. Медико-социальные проблемы состояния
здоровья детей и подростков, работающих на свалках промышленных отходов................................ 92
Одинец Ю.В., Поддубная И.Н., Губарь С.О. Неотложная помощь при осложнениях
полихимиотерапии у детей с онкогематологическими заболеваниями.................................................. 95
Очилзода А.А., Вахобов С.А., Хакимов Ф.Н., Иномджонов М.И. О причинах наследственных
заболеваний связанные с родственными браками.................................................................................... 98
Исмаилов К. И., Шарипова М.М., Ашурова Ш.С., Шодиева З.А. Особенности адаптационных
возможностей кардиоресспираторной системы у детей при бронхиальной астме............................. 100
Рахматуллоева З.Р., Мамаджанова Г.С. Особенности клиники острой респираторной инфекции у
часто болеющих детей раннего возраста, инфицированные цитомегаловирусом.............................. 103
Артыкова Т.К., Исмаилов К.И., Шодиева З.А. Оценка гемодинамики у детей с вегетососудистой
дистонией................................................................................................................................................... 105
Абдуллаева Н.Ш., Миракилова А.М. Эффективность иммунокорригирующей терапии при
рекуррентных респираторных инфекциях у детей.................................................................................. 107
Джураева Ш.Ф., Саидшарифова Э.М., Саидова Г.А., Алиева О.А. Анализ распространённости
стоматологической патологии среди детей и подростков Таджикистана........................................... 110
Шамсидинов Б.Н., Ахмедов А., Мухторова П.Р., Холиков З.Х., Шайдоев С.С., Олимов Т.Х.
Современные методы лечения папилломатоза гортани у детей........................................................... 112
Несина И.А., Поляков А.Я., Люткевич А.А., Ивлева Г.П. «Микроэлементный портрет» школьников
города новосибирска, возможности и перспективы оптимизации....................................................... 114
Поляков А.Я., Люткевич А.А., Несина И.А., Сорокина А.В., Михеева Е.В., Лаушкина А.П.,
Ивлева Г.П. Показатели фактического питания школьников в новосибирской области................. 116
Люткевич А.А., Люткевич А.Д., Несина И.А., Ивлева Г.П. Анализ рациона питания учащихся лицея
№200 города новосибирска, пути коррекции......................................................................................... 117
Бабаев И.И., Худоёров И., Хамроев И.А., Саттарова М.Х. Суточное потребление фтора
школьникаминекоторых регионов согдийской области........................................................................ 121
Таджибаева З.А., Кузибаева Н.К., Набиева Р.Х., Шодиева З.А. Диспансерное наблюдение детей с
врожденными пороками сердца............................................................................................................... 124
Таран О.Н., Клименко О.В. Особенности интерферонового статуса часто болеющих детей и пути
его коррекции в комплексной терапии острых респираторных вирусных инфекций........................ 126
Толстикова Е.А., Ковтуненко Р.В. Терапия метаболического синдрома у детей............................... 128
Бобоева Г.В, Расулова Н.А. Клиническая характеристика диарейных заболеваний у детей и их
осложнения................................................................................................................................................. 131
И.Х. Комилов, Т.М. Мухамедов, М.Т. Насриддинова, Х.А. Гуломносиров. Комплексная терапия
пневмонии у детей раннего возраста....................................................................................................... 133
Самаль Т. Н., Украинцев С.Е. Белок в питании детей грудного возраста – современный взгляд на
проблему.................................................................................................................................................... 136
Кудратова С.Н., Насриддинова М.Т. Эффективность антиоксидантных метаболитов с показателями
антиоксидантного обмена при лечении детей раннего возраста с пневмонией.................................. 140

ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ
Салимов Ф.И., Хусейнов З.Х., Джурабекова К.М., Нуриддинов Й.М. Некоторые аспекты
клинического течения и лечения лимфангиом у детей.......................................................................... 143
Азизов А.А., Бакиева Г.Т., Магзумов Д.Р., Шаханов Н.С. К вопросу деривации мочи при
реконструктивно-восстановительных операциях на сложносочетанных удвоенных мочеточниках у
новорожденных и грудных детей............................................................................................................. 145
Набиев З.Н., Махмаджонов Д.М. Качество жизни у детей с мочекаменной болезнью
после операции.......................................................................................................................................... 148
Убайдуллоев В.Р., Ибодов Х., Джонгирхонов Л.М., Р. Рофиев, Икромов Т.Ш. Лучевая диагностика
аноректальных пороков развития у детей.............................................................................................. 150
4
Одинаев А.А., Бадалов Ш. Острая почечная недостаточность у детей при МКБ и принципы
предоперационной подготовки................................................................................................................ 152
Одинаев А.А. Острая почечная недостаточность у детей при критических состояниях и их методы
диагностики............................................................................................................................................... 153
Азизов А.А., Сафедов Ф.Х., Бакиева, Г.Т., Набиев З.Н. Оценка анатомо-функциональных состояний
мочеточника при реконструктивно-восстановительных операциях на фоне дисплазии пузырно-
тригональной и пузырно-уретеральных зон........................................................................................... 155
Мухамедов Т.М., Тураев Т.М., Гоибов Б.С., Шарипов Ш.А. Метод форсированного диуреза
(корпоральный метод детоксикации) при лечении больных с панкреатитом и панкреонекрозом... 157
Рахматова Р.А., Набиев З.Н., Кодиров Х.Р. Продленная перидуральная анальгезия у
новорожденных с пороками развития в послеоперационном периоде................................................ 159
Нодиров Н.Х., Мукаддасов К.М., Каримов М.Х., Имориддинов С.Б., Акрами И., Мирзоев М.М.
Принципы интенсивной терапии острого гематогенного остеомиелита у детей................................ 161
Эшов.Д.Н., Кодиров А.Р., Саидов Э.Р., Файзуллоев И. К. Продленная перидуральная анальгезия в
послеоперационном периоде у детей с разлитым перитонитом........................................................... 162
Эшов. Д.Н., Саидов Э.Р. Коррекция иммунологического нарушения при разлитом перитоните у
детей........................................................................................................................................................... 164
Ибодов Х., Давлатов С.Б., Рофиев Р., Мирзоев Д.С., Икромов Т.Ш., Азизов З.А. Результаты
хирургического лечения эхинококкоза печени у детей.......................................................................... 166
Шарипов А.М., Магзумов Д.Р., Хочаев Ч.С., Юсупов Б.Х., Табаров А.С., Гуломов Ф.М.,
Шарипов П.Ш. Трансанальное низведение толстой кишки при болезни гиршпрунга у детей
раннего возраста....................................................................................................................................... 170
Миров Н.Б., Бойматов У.Б., Хамиджанов Э.Х., Хамиджанов Б.Э. Аспекты диагностики,
профилактики и оказания специализированной помощи детям с уролитиазом в условиях районной
больницы.................................................................................................................................................... 172
Давлятов С.Б., Ибодов Х.И., Рофиев Р.Р. Хирургическая тактика и консервативное лечение
эхинококкоза у детей................................................................................................................................ 174
Ибодов Х., Асадов С.К., Рофиев Р., Икромов Т.Ш. Микроциркуляторные нарушения у детей с
эписпадией................................................................................................................................................. 176
Рофиев Р.Р., Ибодов Х.И., Давлятов С.Б., Бањодуров Љ.Т, Асадов С.К. Пути оптимизации
консервативного и оперативного лечения детей с инородными телами трахеи и бронхов кафедра
детской хирургии, анестизиологии реаниматологии ГОУ ИПОвСЗ РТ.............................................. 180
Ибодов Х., Латипов Ш.Э., Рофиев Р., Икромов Т.Ш. Показатели гемокоагуляции и фибринолиза у
детей при различных формах патологии толстой кишки...................................................................... 183
Икромов Т. Ш., Ибодов Х. И., Сафархонов Х.М., Шамсова М.А. Сравнительный анализ
нереспираторных функций легких при двусторонном нефролитиазе, осложненным хронической
почечной недостаточности....................................................................................................................... 185
Сафаров А.С., Сафаров Б.А., Фарозов Х.А. Комплексное лечение легочно-плевральной формы
острой деструктивной пневмонии у детей.............................................................................................. 188
Карачев Б.А., Джумаев А.Т. Абсцесс головного мозга у детей и особенности его течения.............. 190
Рахматова Р.А., Набиев З.Н., Умедов А.С. Межгоспитальная транспортировка новорожденных с
врожденными пороками развития........................................................................................................... 193

НЕОНАТОЛОГИЯ
Алифанова С.В., Харитонова О.Н. Возможности пробиотиков в реабилитации недоношенных
детей........................................................................................................................................................... 196
Хотамова М.Н., Аминов Х.Д., Кабилова Б.Х. Диагностика и комплексная терапия у новорождённых
с гипоксически-ишемической энцефалопатией....................................................................................... 198
Мавропуло Т.К., Капшученко Н.С. Состояние церебральной гемодинамики у доношенных
новорожденных детей в постасфиктическом периоде при проведении терапевтической
гипотермии................................................................................................................................................. 200
Мавропуло Т.К., Шелевицкая В.А., Шелевицкая А.И. Функционирующие фетальные коммуникации
(диагностика и мониторинг).................................................................................................................... 203
Буйлашев Т.С., Болбачан О.А., Жумашева Э.М. Медико-социальные аспекты состояния здоровья
детей, родившихся с низкой массой тела................................................................................................ 206
Кабилова Б.Х., Хотамова М.Н., Самиева Н.Ш., Комилова Г. Нейросонографическая оценка
перинатального поражения головного мозга у новорожденных, родившихся с гипоксически-
ишемической энцефалопатией.................................................................................................................. 209

5
Исмоилов К.И., Давлатов С.Т., Исмоилова М. А., Халилова З.А. Особенности растройства системы
гемостаза при бактериальной пневмонии у новорождённых................................................................ 211
Юнусов А.Г., Зарифова П.Г., Ходжиева И.М., Джураева Х.М., Саидов У.Ю. Рациональное
вскармливание недоношенных детей....................................................................................................... 213
Саидмуродова Р.Х., Махкамов К.К., Олимова Ф. К., Эшонкулова Г.Х. Факторы риска рождения
детей с врожденными пороками развития.............................................................................................. 215
Аминова Ф.Н., Бурхонова Р.Ф., Хамрокулов Э.О., Икромов Ф.А. К вопросу о лечении пелёночного
дерматита................................................................................................................................................... 216

НЕВРОЛОГИЯ
Войтенков В.Б., Скрипченко Н.В., Климкин А.В., Суровцева А.В. Нейрофизиологические методики
в диагностике демиелинизирующих заболеваний у детей..................................................................... 218
Войтенков В.Б., Скрипченко Н.В., Иванова М.В., Пульман Н.Ф., Климкин А.В. Объективизация
эффективности роботизированной механотерапии у детей с двигательными нарушениями
различного генеза...................................................................................................................................... 219
Войтенков В.Б., Скрипченко Н.В., Климкин А.В., Вильниц А.А., Иванова Г.П., Конев А.И.,
Кривошеенко Е.М. Фебрильные судороги при инфекционных заболеваниях у детей и их
нейрофизиологическая характеристика................................................................................................... 220
КлимкинА. В., ВойтенковВ. Б., Скрипченко Н. В. Оценка реабилитационного потенциала у детей с
последствиями острой воспалительной полиневропатии...................................................................... 221
Исмаилова А.З. Распространенность дефицита микронутриентов среди детей в возрасте 6-24
месяцев....................................................................................................................................................... 222
Рахмонов.Р А., Набиева Ш.З., Асоев М.М., Шеров М.М. Особенности эпилептических приступов у
детей с детским церебральным параличом............................................................................................. 224
Ходжаева А.Р., Набиева Ш.З., Асоев М.М. Оценка факторов риска развития ДЦП у детей-
инвалидов................................................................................................................................................... 227
Асоев М.М., Набиева Ш.З., Сулаймонов И.И. Клинико-эпидемиологическая характеристика и
анализ некоторых факторов риска детского церебрального паралича............................................... 231

ИНФЕКЦИЯ
Худжагелдиева З.У., Мубораккадамова Р.А., Кенжаева Р.А., Бобоева Б.Р., Мирзоева З.Р.
Антибиотикограмма микроорганизмов, выделенных из фекалий детей............................................. 235
Жаркова Т.С. Клиническое значение факторов местного иммунитета при кишечных инфекциях у
детей........................................................................................................................................................... 237
Ходжаева Н.М., Мамадярова М.Г., Дададжанова Н.М. Индукторы интерферона в лечении острых
респираторных вирусных инфекций у детей........................................................................................... 240
Ёдгорова М.Дж., Тишкова Ф.Х, Mукарамова Д.А. Клиническая характеристика и современные
возможности лабораторной диагностики В19 парвовирусной инфекции в Республике
Таджикистан.............................................................................................................................................. 243
Ходжаева Н.М., Фузайлова М.С., Норов Ш.Х. Клинико-лабораторные особенности осложнений
тропической малярии у детей................................................................................................................... 246
Некбин С.Х., Рахманов Э.Р. Клинико-иммунологические особенности сибирской язвы у детей в
Афганистане............................................................................................................................................... 248
Саидмурадова Г.М., Хамидова М.Р., Саидов Н.Р. Особенности клинического течения кишечного
амебиаза у детей раннего возраста.......................................................................................................... 250
Исломов Н.Д., Рахматов Н.А. Ротавирусная диарея в структуре оки у детей раннего возраста...... 252

РАЗНОЕ
Мухамедов Т.М., Хаитов А.Н., Рахмонова М.А., Шарипов Ш.А., Рахимбоев М. Особенности и
методы лечения поздней геморрагической болезни среди новорожденных и детей........................... 254
Собирова Г.А., Мухамадиева С.М., Пулатова А.П. Клинические проявления аскаридоза и
лямблиоза у девочек с йододефицитными заболеваниями.................................................................... 256
Артеменко А.В. Применение препаратов карбоцистеина при респираторных заболеваниях в
практике педиатра..................................................................................................................................... 259

6
СУХАНРОНИИ ВАЗИРИ ТАНДУРУСТЇ ВА ЊИФЗИ ИЉТИМОИИ
АЊОЛИИ ЉУМЊУРИИ ТОЉИКИСТОН Н. САЛИМЗОДА
Мўњтарам иштирокчиёни Анљумани VI рои солњои 2010 – 2020» (соли 2010) тањия
- уми педиатрњо ва љарроњони кўдакона, 5 ва тасдиќ гардиданд.
сол ќабл аз ин Анљумани V-уми педиатрњо Дар тандурустии умумиљањонї, дар
ва љарроњони кўдаконаи Тољикистон гу- шароити имрўза ба масъалањои њифз ва
зашт, ки дар он масъалањои муњими соњаи бењдошти саломатии модарону кўдакон
педиатрия ва љарроњии кўдакона баррасї дар доираи татбиќи расидан ба Њадафњои
гардида буд. Рушди Њазорсола ањамияти хоса дода шуда,
Бояд гуфт, ки кўдакон ояндаи милла- масъалањои мазкур афзалиятнок эълон кар-
тро муайян менамоянд ва сарвати асосии да шудааст.
њар як давлат мебошанд. Њифзи саломатии Бењтарсозии иќтисодиёти миллї тавас-
кўдакон самти афзалиятноки сиёсати пеш- сути андешидани чорањо оид ба паст карда-
гирифтаи Њукумати Љумњурии Тољикистон ни сатњи камбизоатї, дар баробари таљдид
мебошад. ва азнавсозии барномањои иљтимої бо дар-
Дар давраи истиќлолияти кишвар њуљ­ баргирии бењтарсозии шароити иљтимої-
љатњои муњими байналмилалї, ба монанди иќтисодї дар мамлакат, ќадамњои асосї
«Созишнома дар бораи њуќуќњои кўдак» дар самти бењтаргардонии хизматрасонињои
(соли 1993), «Созишнома дар бораи бар- тиббї ва мутаносибан саломатии одамон
тараф намудани њамаи намудњои зўроварї мебошад.
нисбат ба занон» эътироф карда шудаанд. Ќайд кардан лозим аст, ки дар давоми
Дар самти њифзи саломатии ањолї 5 соли охир аз тарафи Вазорати тандурустї
њуљ­љатњои муњим, ба монанди ќонунњои ва њифзи иљтимоии ањолї дар њамкорї бо
Љумњурии Тољикистон «Дар бораи њифзи шарикон оид ба рушд, олимон ва мутахас-
саломатии ањолї» (соли 1997), «Дар бо- сисони соња корњои зиёде ба анљом расо-
раи саломатии репродуктивї ва њуќуќњои нида шуд, ки барои мустањакам намудани
репродуктивї» (соли 2002), «Оид ба заминаи моддї-техникї, пешравии соња,
ѓизодињии табиии кўдакон» (соли 2006), љорї намудани усулњои нави табобат, ба-
«Наќшаи стратегии Љумњурии Тољикистон ланд бардоштани сифати хизматрасонињо
оид ба солимии репродуктивии ањолї дар ва паст кардани сатњи фавти кўдакон раво-
давраи то соли 2014» (соли 2004), «Барно- на шуда буданд, аз љумла:
маи рушди саломатии љавонон дар давраи – Системаи обу корезии Беморхонањои
солњои 2006-2010» (соли 2006), «Стратегияи марказии ноњияњои Шањритус, А.Љомї ва
миллии Љумњурии Тољикистон дар бораи Кўлоби барќарор кардашуда, шўъбањои
рушди саломатии кўдакон ва наврасон дар таваллудї, эњёгарї ва навзодони ноњияњои
давраи то соли 2015» (соли 2008), «Наќшаи Ёвон, Хуросон, Фархор, Њамадонї, Тавал-
миллии чорабинињо оид ба таъмини њифзи лудхонаи шањрии шањри Хуљанд ва Тавал-
саломатии модарон дар давраи то соли 2014 лудхонаи вилоятии вилояти Суѓд пурра таъ-
дар Љумњурии Тољикистон» (соли 2008), мир ва бо таљњизотњои зарурии замонавї
«Барномаи миллии пешгирї, ташхис ва љињозонида шуданд;
табобати беморони гирифтори нуќсонњои – таи солњои 2012 – 2014 дар 10 ноњияњои
модарзодї ва тарбодии дил дар Љумњурии таљрибавии вилояти Хатлон лоињаи
Тољикистон барои солњои 2011 – 2015» «Бењ­тарсозии сифати хизматрасонињои
(соли 2011), «Барномаи миллии иммунопро- педиатрї» татбиќ карда шуд ва дар до-
филактика дар Љумњурии Тољикистон барои ираи он тамоми мутахассисони (табибон
солњои 2011 – 2015» ва «Стратегияи миллии ва њамширањои тиб) соњаи кўдаконаи ин
солимии ањолии Љумњурии Тољикистон ба- ноњияњо омўзонидашуда, беморхонањо бо 13
7
номгўйи таљњизотњои тиббї таъмин карда клиникї дар соњаи неонатология, педиа-
шуданд; трия, љарроњия ва бењисгардонию эњёгарии
– муњимияти масъалаи њифзи салома- кўдакона тасдиќ карда шуд ва мавриди
тии кўдакон ва саъю кўшишњои Вазора- татбиќ ќарор доранд;
ти тандурустї ва њифзи иљтимоии ањолии – аз соли 2011 инљониб дар шањрњои
Љумњурии Тољикистонро ба назар ги- Душанбе ва Хуљанд љарроњї намудани
рифта, соли 2014 бо дастгирии Њукумати кўдакони гирифтори нуќсонњои модарзодии
Љумњурии Тољикистон факултаи педиатрияи дил ба роњ монда шуд ва то имрўз зиёда аз
Донишгоњи давлатии тиббии Тољикистон ба 500 нафар кўдакони бемор љарроњї карда
номи Абўалї ибни Сино аз нав ташкил кар- шудаанд. Дар ин самт, хурсандиовар он
да шуд, ки айни њол 120 нафар донишљўён аст, ки нишондињандањои омории фавти
дар ин факулта тањсил намуда истодаанд; кўдакон пас аз љарроњї нисбат ба дигар
– дар натиљаи ба роњ мондани њамко­ давлатњо баланд нест;
рињои судманд байни Вазорати тандурустї – ба роњ мондани ивазкунии гурда ва
ва њифзи иљтимоии ањолии Љумњурии љигар дар кўдакон яке аз дастовардњои
Тољикистон бо Федератсияи Россия зиёда муњими соња мебошад.
аз 200 нафар мутахассисони соњаи педиа- Дар сатњи зарурї ба роњ мондани хиз­
трия ва љарроњии кўдакона сатњи дониш ва матрасонињои тиббию иљтимої ба ањолї,
малакаи касбии худро баланд бардоштанд; алалхусус ба кўдакон, паст кардани нишон­
– бо ташаббуси Вазорати тандурустї ва дињандањои беморшавї, маъюбї ва фавт
њифзи иљтимоии ањолї дар заминаи Марка- яке аз самтњои афзалиятноки фаъолияти
зи љумњуриявии илмию клиникии педиатрї вазорат мебошад.
ва љарроњии кўдакона «Маркази захиравии Чї тавре ки маълум аст, 42%-и ањолии
таълимї» ташкил карда шуд, ки дар он ба- кишварамонро кўдакони синни то 18 сола
рои омўзонидан ва баланд бардоштани ма- ташкил менамояд. Масъалаи тавлиди
лакаи амалии табибон ва њамширањои тиб кўдакон бо нуќсонњои гуногуни модар-
тамоми шароитњо муњайё карда шудааст; зодии инкишоф, то имрўз њамчун яке аз
– барои муайян намудани сабабњои фав- мушкилотњои мубрами соња боќї мемонад.
ти кўдакони синни то 1 сола дар бе­мор­ Шумораи кўдакони маъюб то оѓози соли
хонањо, соли 2013 дар љумњурї тадќи­ќоти 2012 – 30 њазору 460 нафарро ташкил медод.
миллї гузаронида шуд ва зиёда аз 3000 таъ- Дар натиљаи гузаронидани чорабинињои
рихони беморони фавтида мавриди тањлил солимгардонї зиёда аз 7 њазору 300 нафар
ќарор гирифт; кўдакон солим гардонида шуда, категорияи
– дар доираи паст намудани фавти на- маъюбии онњо ќатъ гардид ва танњо дар
взодон дар таваллудхонањо зиёда аз 1000 соли 2014 1242 нафар кўдакон солим гар-
нафар кормандони тиб дар масъалаи донида шуд.
«Эњёгарии навзодон» омўзонида шуда, Тибќи тањлилњои мутахассисони соња
тамоми таваллудхонањо ва шўъбањои та- маълум гашт, ки дар 30 – 35% њолатњо са-
валлудии шањру ноњияњои мамлакат бо баби тавлиди кўдакони маъюб никоњи хе-
таљњизотњои зарурї барои гузаронидани шутабории наздик мебошад. Вобаста ба
эњёгарї таъмин карда шуданд; масъалаи мазкур, Љаноби Олї, мўњтарам
– бо маќсади кам кардани полипраг- Эмомалї Рањмон дар паёми навбатии худ ба
мазия, њолатњои беасос таъин намудани Маљлиси Олии Маљлиси миллии Љумњурии
маводњои доруворї, бахусус антибиотикњо, Тољикистон диќќати њамагонро ба њал на-
кам кардани харољотњо барои табобат ва мудани мушкилоти никоњњои хешутаборї
баланд бардоштани сифати табобат аз тара- ва таваллуди кўдакони нуќсондор равона
фи Вазорати тандурустї ва њифзи иљтимоии намуд.
ањолї зиёда аз 100 адад протоколњои Бо назардошти ин дастури Президен-
8
ти кишвар, Вазорати тандурустї ва њифзи љинсї, дар 5,7% ё 359 маврид роњњои но-
иљтимоии ањолии Љумњурии Тољикистон маълум ва 3,0% ё 186 њодиса аз модар ба
як ќатор чорабинињоро анљом дода, илова кўдак сироят ёфтаанд.
бар ин як ќатор чорабинињои дигарро ба Бо маќсади сариваќт ташхис ва бо
наќша гирифтааст, аз љумла: табобат фаро гирифтани кўдакон њамаи
– Моњи декабри соли 2014 Муассисаи та­валлудхонањо ва марказњои солимии
давлатии «Маљмааи таълимию таљрибавии реп­родуктивї бо тестњои фаврї барои
кори иљтимої ва инноватсияњо» таъсис дода сариваќт гузаронидани ташхиси ВНМО
шуд; дар байни занњои њомиладор таъмин гар-
– беморхонаи зиддисилии «Равшан» дар дида, дар љумњурї 24 ташхисгоњи ИФА
вилояти Суѓд ба Маркази барќарорсозии ва 4 ташхисгоњи муайянкунии хуљайрањои
саломатии кўдакон табдил дода шуд, ки CD4 фаъолият менамоянд. Бо маќсади
дар он 7 000 нафар маъюбон метавонанд бармањал муайян намудани сироятёбии
табобат гиранд; кўдакон ба сирояти ВНМО усули “ќатраи
– бинои дуюми Маркази барќарорсозии хушки хун” ба роњ монда шуд. Айни њол,
саломатии кўдакон, воќеъ дар шањраки Ма- дар љумњурї 5 клиникањои махсус барои
читони ноњияи Вањдат аз 1 июни соли 2014 шахсони бо ВНМО зиндагикунанда дар
ба истифода дода шуд; назди беморхонањои касалињои сироятї
– 1 сентябри соли 2015 дар заминаи ташкил карда шудаанд, ки онњо бо лавози-
Хонаи кўдакони шањри Хуљанд Маркази моти зарурї ва маводњои доруворї таъмин
«Марворид» барои омўзиши волидайни мебошанд.
кўдакони имконияташон мањдуд кушода Дар кишвар табобат, нигоњубин ва даст-
ва ба истифода дода шуд; гирии шахсони бо ВНМО зиндагикунанда
– соли 2014 ба 35 нафар кўдакони ги- аз рўи протоколњои клиникии тасдиќшудаба
рифтори бемории фалаљ амалиёти љарроњї роњ монда шудааст. Дар љумњурї аз 488 на-
гузаронида шуд ва зиёда аз 200 нафар фар кўдакони аз модарони ба ВНМО си-
кўдакони гирифтори бемории фалаљ бо роятшуда таваллудшуда, 197 нафарашон
ортезњо таъмин гардиданд; бо сабаби манфї будани натиљаи ташхиси
– дар мўњлатњои наздик ташкил на- ВНМО аз ќайди назорати диспансерї ба-
мудани Маркази генетикї – машваратї роварда шуданд.
ба наќша гирифта шудааст ва айни њол Дар љумњурї аз соли 2006 инљониб та-
таъ­мири бинои ин Марказ оѓоз гарди- бобати зиддиретровирусї барои шахсони
да, таљњизоти зарурї дархост кардашуда, бо ВНМО зиндагикунанда пешкаш карда
бозомўзии мутахассисон давом дорад; мешавад. То имрўз 2735 нафар беморон бо
– ба роњ мондани муоинаи њатмии пе- табобати зиддиретровирусї фаро гирифта
шакии тиббї ќабл аз издивољ ва пешгирии шудаанд, ки 424 нафарашон кўдакон ме-
никоњи байни хешовандони наздик. бошанд.
Айни замон, дар тамоми дунё масъалаи Аз моњи январи соли 2011 тибќи ќарори
вируси норасоии масунияти одам/бемории Њукумати Љумњурии Тољикистон аз 3 майи
пайдошудаи норасоии масуният ташвишо- соли 2010 тањти №232 оид ба ташкили та-
вар буда, масъалаи мубрами соња ба шумор ъин ва пардохти кўмакпулии давлатї барои
меравад. Дар давраи аз соли 1991 то соли кўдакони сироятёфта ба роњ монда шудааст.
2014 6309 њодисаи сирояти ВНМО баќайд Проблемањои мављудаи норасоии ѓизо
гирифта шудааст, ки 508 нафари онњоро ва микронутриентњо (микроэлементњо ва
кўдакони сини то 15 сола ташкил менамояд. витаминњо) дар байни модарон ва кўдакон
Аз рўи роњњои гузариши сирояти ВНМО яке аз сабабњои фавт ва беморшавии кўда­
дар 49,0% ё 2925 њодиса бо роњи тазриќї, кон ба њисоб рафта, њамчун масъалаи ни­
дар 42,3% ё 2673 њодиса бо роњи алоќаи њоят муњим боќї мемонад. Оќибатњои но-
9
расоии ѓизо аксаран дар байни кўдакони фавти кўдакони синни то 1 сола аз 86,9 дар
ширхўр ва синни хурд бо боздошти рушд, соли 2002 (маълумотњои МИКИ) то ба 46 ба
инкишоф ва сироятпазирї ба беморињо 1 000 зиндатаваллуд дар соли 2005 ва баъ-
дар муќоиса бо њамсолон, зоњир мешавад. дан ба 34 нисбати 1 000 зиндатаваллуд дар
Бо назардошти афзалиятнокии масъала, соли 2012 љой дошт (маълумотњои ЮНИ-
аз тарафи Вазорати тандурустї ва њифзи СЕФ ва Кумитаи давлатии омор). Айни
иљтимоии ањолї як ќатор корњо ба анљом њол тамоюли пастравии нишондињандаи
расонида шудааст, аз љумла: фавти кўдакони синни то 1 сола нигоњ до-
– аз соли 2004 инљониб бо маќсади шта шудааст.
пешгирии норасоии витамини А дар байни Нишондињандањои фавти кўдакони
кўдакони 6 – 59 моња дар як сол ду маро- синни то 5 сола дар давраи солњои 1990
тиба таќсимоти ѓилофакњои витамини А – 1996 ба 110 фавт нисбати 1 000 зинда-
гузаронида мешавад; таваллуд баробар гардида, дар солњои
– айни њол 58 беморхонањои шањру охир то ба 43 нисбати 1000 зиндатаваллуд
ноњияњо дорои сертификати “Беморхонаи паст шудааст. Дар умум, дар 5-6 соли охир
муносибати некбинона нисбат ба кўдакон”- нишондињандаи фавти кўдакон ва модарон
ро доро мебошанд, ки дар онњо 90% навзо- то ба 2 маротиба паст гардидааст.
дон таваллуд мешаванд; Гузаронидани Анљумани VI-уми педи­
– дар љумњурї барои табобати кўдакони атр­њо ва љарроњони кўдаконаи Тољикистон
гирифтори норасоии вазнини ѓизо 4 мар- на фаќат барои педиатрон, балки барои
кази табобати ѓизої ташкил карда шуда- њамаи соњаи тандурустии Љумњурии Тољи­
аст, ки дар он зиёда аз 1000 нафар кўдакон кистон ањамияти муњим дорад. Масъалањое
њамасола табобат мегиранд; ки дар Анљуман муњокима мешаванд ба-
– бо маќсади пешгирии норасогии рои бењтар намудани хизматрасонии тиббї
ѓизо (гипотрофия) дар сатњи муассисањои ва нигоњ доштани саломатии кўдакон
КАТС-и 45 шањру ноњияњои љумњурї зиёда равона карда шудаанд. Мо бо боварї
аз 180 000 нафар кўдакон омехтаи витами- гуфта метавонем, ки табибони атфол ва
ну минералдори “Спринклс” ва зиёда аз 50 љарроњони кўдакона бо мењнати софдило-
000 нафар занони њомила микроэлементњои наи худ ва истифода аз дастгоњњои тиббии
оњан ва кислотаи фолат ќабул менамоянд; њозиразамон барои пешгирии беморињо ва
– яке аз чорањои пешгирии камхунї, ин табобати кўдакон ва ривољу равнаќи соњаи
бегиљљагардонї мебошад, ки њамасола дар тандурустї сањми арзанда мегузоранд.
љумњурї дар байни кўдакони синни то 18 Дар њамин замина, барои њалли вази­
сола маъракаи бегиљљагардонї гузаронида фањои дар пешгузоштаи Анљумани VI-
мешавад. уми педиатрњо ва љарроњони кўдаконаи
Дар натиљаи чорабинињои гузаронида- Тољикистон бањри саломатии кўдакон ва
шуда, тамоюли пастравии нишондињандаи навзодон мувафаќиятњо хоњонам.

10
Њ. Ибодов

ДАСТОВАРДЊО ВА ДУРНАМОИ РУШДИ СОХАИ ЉАРРОЊЊИИ


КЎДАКОНА ДАР ТОЉИКИСТОН
Сармутахассиси гаривохидии Вазорати тандурусти ва хифзи
ичтимоии ахолии Чумхурии Точикистон
Љарроњияи синни кўдакї ќисми таркибии Исаков, Г.А. Баиров, М.Я. Студеникин, А.Г.
муњимтарини сохаи љарроњї ва педиатрї дар Пугачёв, В.М. Державин, Н.Б. Ситковский,
Тољикистон буда, дорои таърихе мебошад, Э.А. Степанов роњбарї менамуданд, мерасо-
ки бо хусусиятњои хоси инкишофи худ фарќ ниданд. Таваљљуњи доимї ва дастгирии маъ-
мекунад. Сохаи љарроњии кўдакона аз соли навии љарроњон – профессорони бузургтарин
1964, аз њангоми таъсис додани кафедраи А.П.Биезин (Рига), М.Л.Дмитриев (Одесса),
љарроњияи кўдакона ва беморињои љарроњии К.Х.Тагиров (Тошкент), Н.К. Георгиу (Киши-
факултаи педиатрияи ДДТТ ба номи Абўалї нёв), А.А. Русанова (Воронеж), И.С. Жоров
ибни Сино ва 3 шуъбањои љарроњии кўдакона (Маскав), И.К. Ахунбаев (Фрунзе) гаронбањо
бо захираи (фонди) умумии 120 кат дар наз- буд.
ди беморхонаи Љумњуриявии клиникии №3 Дар ташкили сохаи љарроњияи кўдакона
(њоло Маркази Миллии тиббї) ибтидо меги- дар Тољикистон ба чунин ташкилотчиёни
рад. Асосгузори ташкили љарроњия, анесте- намоёну барљастаи соњаи тибби Љумњурї ба
зиология ва реанимитологияи синни кўдакї монанди И. А. Саженин, Л. В. Шанскиї, Њ.
профессор А.Т.Пулотов мебошад. М. Абдушукурова, Ректори Донишгоњи дав-
Дар назди мутхассисони љарроњия, анесте- латии тиббии Тољикистон ба номи Абўалї
зиология ва реаниматологияи кўдакона вази- ибни Сино З. П. Хољаев, сарљарроњи љумњурї
фаи бузурги аз љињати иљтимої ањамиятнок, ва сипас Ректори Донишгоњи давлатии тиб-
оид ба ќонеъгардонии эњтиёљоти умумї ва бии Тољикистон ба номи Абўалї ибни Сино,
пурраи кўдакон дар њамаи марњилањои кўмаки профессор К. Т. Тољиев, мудири кафедраи
љарроњии баландтахассус ва махсусгардони- љарроњияи госпиталии ДДТТ ба номи Абўалї
дашуда, ќатъиян баланд бардоштани сифати ибни Сино, профессор Н. З. Монаков, сањми
он меистод. Таърихи инкишофи љарроњияи арзандаи њудро гузоштаанд.
кўдакона дар Тољикистон – ин зањмати кол- Дар назди беморхонаи клиникии љум­
лективи калони ташкилотчиёни нигањдории њуриявии ба номи Дяков шуъбаи кўдакони
тандурустї ва љарроњон мебошад. Њама чиз навзод ва синни ширмак, љарроњияи таъљилии
нав буд – њам ташкили ёрирасонии оќилона кўдакон, сирояти љарроњии фасодноки
ба кўдакони беморињои љарроњї дошта, њам кўдакона, гастроэнтерология ва проктология,
масъалањои муолиља бо назардошти даврањои урологияи кўдакона, анестезиология, реани-
синнї ва хусусиятњои равиши беморињо дар матсия ва муолиљаи вусъатнок, љарроњияи
минтаќањои аз љињати иќлимї-љуѓрофї гу- ќафаси сина бо тамоми шуъбањои мададра-
ногуни љумњурї. Дар сабоњи ташаккулёбии сонии лозимї ташкил карда шуда буданд.
љарроњияи кўдакона сањми бузургро чунин Дар солњои минбаъда њуљрањои њемосорбсия,
олимон ва табибон ба монанди Р.И. Пала- нурзанонии ултрабунафши хун, эндоскопия,
гина, Б.А.Ткаченко, А.А. Азизов, В.А. Иг- тањќиќоти фавќуссадої, ангиография, лазе-
натова, Ш.Р. Султонов, М.Н. Нуриддинов, роперапия, тадќиќоти фаврии бактериолољї
Д. Бромберг ва И.Д. Дењќонов гузоштаанд. ташкил карда шуданд.
Дар омодасозии мутахассисон ёрии Дар соли 1985 дар заминаи шуъбаи ќабули
барљастаро коллективњои кафедрањо ва беморхона статсионари љарроњии якрузаи
шуъбањои љарроњияи кўдаконаи таълимгоњњои кўдакон (СЉКЯ), инчунин соли 1993 дар назди
олии тиббї ва Пажўњишгоњњои педиатрияи дармонгоњи шањрии кўдаконаи №10 марка-
шањрњои Маскав, Ленинград ва Киев, ки зи амбулатории љарроњияи синни кўдакона,
онњоро профессорон С.Я. Долетский, Ю.Ф. бо иљро намудани мудохилањои амалиётии

11
љарроњї аз рўйи принсипи СЉКЯ таъсис дода пияи бармањали зеринаркозї ва шустани
шуданд. сурхной дар мавриди сўхтагињои шадиди
Бењтар гардидани ёрии эњёгарї ва кимиёї; усули нефролитостомия бо пласти-
муолиљаи вусъатнок ба кўдакон дар натиљаи каи дохилигурдаї њангоми нефролитиази бо
соли 1978 ташкил гаштани гурўњи ёрии пиелонефрит ва њидрокаликози сангї авориз-
таъљилии маслињатї-эњёгарии сайёр дар наз- нокшуда; офаридани тарќиши байнињиссаї ва
ди клиникаи љарроњии кўдакона имконпазир байнисегментї њангоми эхинококкози шушњо
гардид. ва пломбазании ковокии баќиявии љигар пас
Самтњои асосии тадќиќотњои илмии он за- аз эхинококкэктомия бо порчаи чарбуи ка-
мон инњоянд: омўзиши таъсири бењисгардонї лони дар пояки хунрагї буда васеъ машњур
ва мудохилањои љарроњї ба узвњои њаётан буданд.
муњими вуљуди кўдак, бо таслењи сариваќтии Дар самти љарроњияи алтернативї корњои
ин вайроншавињо; омўзиши мауаммоњои азим ба сомон расонида шудаанд: пломба-
анестезиологияи клиникии синни кўдакона – зании рентгеноэндоваскулярии хунрагњо
мутобиќсозии анестетикњо: этанол, сиклопро- њангоми бемории њипоплазияи модарзо-
пан, фторотан ва њлороформ ба синни кўдакї; дии гурда, ки онро фишорбаландии гурдаї
коркардабароии дардрафъсозии (аналгезияи) њамроњї менамояд, блокадаи эндоваскулярии
давомноки баъдиљарроњї буд. Дар љустуљўи варикотселе, поёнфарории наќшавии санги
илмии анестезиологњои клиника масъалањои тоќаи њолиб, усулњои баровардани сангњои
сарфакорона истифода бардани хуни донорї ќиссишудаи шошароња, бо усули лапараскопї
дар мавриди амалиётњои љарроњї, гузаро- буридани танобакњои хадшагї њангоми ногу-
нидани аутоњемотрансфузия, реинфузияи зарогии рўдагии лињомї (кафшерї), бо усули
хун, истифодабарии њемодилютсияи сунъї лапароскопї барканда гирифтани љисми бе-
бо њипотонияи идорашаванда њангоми гона (сўзан) аз чарбуи калон.
мудохилањои амалиётии љарроњї дар гурдањо Дар системаи нигањдории тандурустї таш-
мавќеи махсусро ишѓол менамуд. Коркарда- кили оптималї ва тарњи (схемаи) расонидани
бароии оптимизатсияи давраи љарроњї ва ёрии љарроњї ба кўдакон дар сатњи аввалин
баъдиљарроњии наздиктарин дар кўдакон (марњилаи амбулаторї-дармонгоњї), дувву-
њангоми эхинококэктомия басо ояндадор мин (ёрирасонии тахассусноки бемористонї)
мебошад. ва сеюмини (ёрии махсусгардонидашуда)
Тадќиќотњои бисёрсола оид ба омўзиши муассисањои нигањдории тандурустї ташак-
њамаљонибаи хусусиятњои равиши беморињои кул ёфтааст. Амалан дар тамоми минтаќањои
дар Тољикистон пањнгардида - уролитиаз ва љумњурї љарроњони кўдакона кор мекунанд.
эхиннококкози кўдакон нињоят бузург ме- Аммо дар бештари ноњияву шањрњои љумњурї
бошанд. Коркардњои муаммоњои љарроњияи вуљуд надоштани људогонагии анестезиолгњо-
фаврии кўдакона, ба монанди – флегмонаи реаниматологњои калонсолон ва кўдакон са-
мавтии (некрозии) навзодон, деструксияи баби инкишофёбии аворизи гуногун мегар-
бактериявии шушњо, нефролитиаз ва псевдо- дад. Бояд ќайд намуд, ки фаъолияти сохаи
фурункулёз ањамияти бешубњаи илмї-амалї љарроњияи синни кўдакї, бояд ба дастги-
доранд. рии фаъоли раванди ислоњоти нигањдории
Тањти роњбарии профессор А.Т. Пуло- тандурустї, бо роњи мукаммалсозии усулњои
дов услубњои нодири ташхис ва табобати мављуда, барњамдињии усулњои шубњанок,
равандњои шадиди фасодї: усули обиятка- њамчунин љорї намудани усулњои наву аз
шонии дучанда (дугона) ва шустани бар- нуќтаи назари илмї собитшудаи ташхис ва
давоми медиастинити фасодї, остеометрия муолиља, технологияњои алтернативї оид ба
ва шустани боэњтиёти (тарањњумкоронаи) расонидани ёрии тиббї нигаронида шаванд.
маљрои маѓзиустухонї њангоми остеомиелити Аз љониби Вазорати тандурусти ва хиф-
устухонњои найчашакл кор карда баромада зи ичтимоии ахолии Љумњурии Тољикистон
шудаанд. корњои азим оид ба ислоњоти соња ба сомон
Дар байни љарроњони кўдаконаи љум­ расонида шудаанд ва расонида шуда истода-
њурињои собиќ Шўравї услуби эзофагоско- анд. Аз рўйи самтњои аз њама афзалиятноки
12
педиатрия Барномањои миллї, соњавї ќабул конфронсњои илмї-амалї гузаронида шуданд
карда шудаанд. ва 10-11-уми октябри соли 2001 анљумани I
Имрўзњо дар ноњияву шањрњои Хуљанд, љарроњон, анестезиологњо ва реаниматологњои
Ќўрѓонтеппа, Хоруѓ, Конибодом, Исфара, кўдакона гузаронида шуд.
Мастчоњ, Панљакент, Љ.Румї, БМН Восеъ, Бо ќарори Њукумати Љумњурии Тољи­
Шањритўс, Њисор, Турсунзода шуъбањои кистон аз 1 –уми октябри соли 2008, тањти
љарроњияи кўдакона фаъолият менамоянд. №482, дар сохтори Вазорати тандурустии
Дар тамоми БМН боќимондаи љумњурї Љумњурии Тољикистон Муассисаи давлатии
катњои махсус барои кўдакони касолати “Маркази љумњуриявии илмї-клиникии пе-
љарроњї дошта (аз 15 то 20 кат) људо кар- диатрия ва љарроњияи кўдакона” таъсис дода
да шудаанд, ќабули дармонгоњии љарроњони шуд.
кўдакона ташкил карда шудаанд, ки дар онњо 29-30-юми октябри соли 2010 анљумани V
кўдакони бемор ёрии тахассусноки љарроњиро љарроњон, анестезиологњо ва реаниматологњои
мегиранд. кўдаконаи Тољикистон, дар зери шиори “Тиб-
Бо маќсади ташкил намудани ёрии махсус- би перинаталї – асоси нигањдории тандуру-
гардонидашуда ба кўдакони шањри Душанбе стии кўдакона”, 29-30-юми сентябри соли 2011
ва тавсеаи заминаи муолиљавї, таълимї ва Конгресси ХI давлатњои Авруосиёї оид ба
илмии кафедраи љарроњия, анестезиология масъалањои “Муаммоњои солимї ва инкишо-
ва реаниматологияи кўдаконаи Донишкадаи фи кўдакон дар давраи муосир” гузаронида
тањсилоти баъдидипломии соњаи тандурустии шуд.
Љумњурии Тољикистон, соли 1996 беморхонаи Ќабули ќарорњои конфронс, анљуман
клиникии шањрии кўдаконаи №1 ба бемор- ва Конгресс дар кору фаъолияти љарроњон,
хонаи клиникии шањрии љарроњии кўдакона анестезиологњо ва реаниматологњои кўдакона
табдил дода шуд (БКШЉК). татбиќи худро ёфтаанд.
Рушди ёрирасонии тахассуснок дар Барномањои миллї, соњавї ќабул карда
муассисањои табобатии дењотї ва шањрии шудаанд, ки татбиќи онњо дар коњишёбии шу-
љумњурї, ташкили ёрии сарпарастї- мораи касолати фасодї-тааффунї ва аворизи
маслињатии сайёри 2 кафедрањои љарроњия, беморињои сироятї, ки минбаъд мудохилаи
анестезиология ва реаниматологияи кўдаконаи љарроњиро таќозо менамоянд, наќши мусба-
ДДТТ ба номи Абўалї ибни Сино ва Дониш- тро бозиданд. Моделњое љорї карда шуданд,
кадаи тањсилоти баъдидипломии соњаи танду- ки ба расонидани ёрї ба оила ва љамоа дар
рустии Љумњурии Тољикистон дар ёрирасонии сатњи сохторњои КАТС, бо дастгирии си-
љарроњии махсусгардонидашуда, љорисозї ва стемаи таѓйирёбанда ва њамзамон устувори
мањфуздории тактикаи ягонаи самараноки бемористонї нигаронида шудаанд.
муолиљавї- ташхисї наќши муњимро мебо- Дар системаи тањсилоти тодипломї ва
занд. баъдидипломї ислоњот гузаронида шудааст,
Соли 1997 аз љониби Вазорати адлия ав- ки ба принсипњои бисёрзинагии омодасозии
валин маротиба “Ассотсиатсияи љарроњон, мутахассисони тиббї ва фарматсевтї асос
анестезиологњо ва реаниматологњои кўдакона” ёфтааст.
ба ќайд гирифта шудааст. Њар моњ љаласањои Тамоми дигаргунињои дар боло зик-
Ассотсиатсия гузаронида мешаванд, ки дар ргардида ба иљро намудани ўњдадорињои аз
онњо масъалањои мубрами љарроњия, анесте- љониби Тољикистон гирифташуда, оид ба
зиология ва реаниматологияи синни кўдакї ноил шудан ба “Маќсадњои рушди њазорсола”
муњокима карда мешаванд. – коњишдињии фавтияти кўдакона ба андозаи
3-4 –уми сентябри соли 1998 (дар мавзўи 2/3 то соли 2015 нигаронида шудаанд.
“Аворизи уролитиаз дар кўдакон”), 29-уми Дар Љумњурї имрўзњо 24 шуъбаи
сентябри соли 2004 (дар мавзўи “Њуќуќи кўдак љарроњияи кўдакона, 13 шуъбањои анесте-
ба муолиљаи љарроњї ва масъалањои мубрами зиология, эњёгарї ва муолиљаи вусъатноки
љарроњия, анестезиология ва реаниматологияи кўдакона фаъолият менамоянд. Дар соли
кўдакона”), 29-30-юми июни соли 2006 (дар 2013 дар Љумњурї 231 љарроњони кўдакона
мавзўи “Муаммои перитонит дар кўдакон”) (аз онњо 5 нафар докторњои илм ва 31 нафар
13
номзадони илми тиб), фаъолият менаоянд. ки баъди ба кор шурўъ намудани беморхо-
Таъминотнокї бо љарроњони кўдакона дар 5 наи шањрї, шўъбаи навзодон кушода шуда
соли охир устувор боќї мемонад 0,9 ба 10000 фаъолият менамояд. Айни њол аз љониби ин
ањолии кўдакона (дар калонсолон бошад 2,7 мутахассион якчанд амалиётњо дар кўдакони
маротиба бештар). бо нуќсонњои модарзодї таваллудшуда гуза-
Яке аз нишондињандањои аз њама муњим­ ронида шудааст.
тарини сатњи тараќќиёти соњаи нигањдории Айни њол дар соњаи љарроњии кўдакон
тандурустї дар њар мамлакат фавтияти пе- усулњои нави ташхис ва табобат оид ба
ринаталии кўдакона мебошад, ки сабаби он нуќсонњои модарзодии узвњои њозима, эхи-
бештар ба касолати модарзодї, ки мудохи- нококкози шуш ва љигар, атрезия ва кистаи
лаи љарроњиро дар давраи навзодї ё синни рагњои талхабарор, нуќсонњои модарзодї
6– моњагии аввали њаёт таќозо менамояд системаи пешоббарор (гидронефрози модар-
алоќаманд мебошад. Фавтияти баланд дар зод, экстрафияи массона, эписпадияи пурра,
байни навзодон, хусусиятњои равиши бисёр гермофрадитизм, торакопластика, обдомино-
касолатњо дар ин гурўњи синнї, гуногун- пластика ва ѓайра ба роњ монда шудааст. Дар
шаклии нуќсонњои инкишоф, пайвастагии Љумњурии Тољикистон соњаи эндољарроњияи
бештари байнињамдигарии аномалияњои гу- кўдакон нав буда, рў ба тараќќї нињодааст.
ногун, њамчунин бо чалазодї ва касолати Амалиётњои аппендэктомия, холецистэктомия,
ѓайриљарроњї, коркардабароии муносибати
кистэктомия, барќарорсозии чураи ќадкашак
махсусро ба муолиљаи кўдакони моњи аввали
ба роњ монда шудааст. Боварии комил аст,
њаёт талаб намуданд. Дар дањсолањои охир
ки эндољарроњияи кўдакон дар ояндаи на-
дар бештари мамолики љањон неонатологияи
здик ба дараљаи баланд мерасад. Дар 5 соли
љарроњї њамчун соњаи мустаќили тиб тасдиќ
охир соњаи эндоуролочи дар кудакон хело
шудааст, аммо муолиљаи навзодон бошад аз
хуб вусъат ёфта истодааст, ки имрўзњо дар
њама муваффаќона дар марказњои калони
љарроњияи навзодон ба амал бароварда меша- шўъбаи уролољии бачагонаи Маркази миллии
вад. Аммо ин масъала на танњо дар шањри Ду- ташхис, Маркази урологї ва бемористони
шанбе, балки дар Тољикистон низ њалношуда Сино амалиётњои љарроњї мегузаронад ва
боќї мемонад. То њол муассисаи љарроњии ба натиљањои хуб ноил гаштаанд. Соли 2011
кўдаконае вуљуд надорад, ки ба кўдакони на- аз тарафи Њукумати Љумњурии Тољикистон
взод кўмаки махсусгардонидашударо пешкаш “Барномаи миллї оид ба пешгирї, таш-
намояд. Дар ќаламрави шањри Душанбе ва хис ва муолиљаи нуќсонњои модарзодї ва
навоњии гирду атроф њамасола то 100 – 150 иллатёбињои тарбодии дил” ќабул карда шуда
навзодоне ба дунё меоянд, ки муњтољи чунин буд, ки татбиќи он наќши муњимро бозид,
кўмаки љарроњї мебошанд. Дар ин маврид аз аз он љумла шуъбаи ќалбљарроњии кўдакона
боиси вуљуд надоштани муассисаи махсусгар- таъсис дода шуд. Чунин мутахассисон тай-
донидашуда оид ба ёрирасонии љарроњї ба ёр карда шуда, дар муддати кўтоњ бештар аз
навзодон, 60–70 %–и ин гуна кўдакон њамчун 300 амалиётњои љарроњии мураккабтарин дар
љарроњинашаванда арзёбї карда мешаванд ё кўдакон гузаронида шуданд.
онњое, ки вазнашон аз 2000 грамм пасттар аст, Њамин тавр барои рушду инкишо-
аз боиси мављуд набудани шароитњо љарроњї фи љарроњияи кўдакона дар Љумњурии
карда нашудаанд. Вобаста ба ин бо дастги- Тољикистон такомули минбаъдаи соњаи мах-
рии Вазорати тандурустї ва њифзи иљтимоии сусгардонидашуда (љарроњияњои навзодон,
ањолии Љумњурии Тољикистон соли 2014 ва реконструктивї – пластикї, ќалбї–рагї),
Раёсати тандурустии ш.Душанбе соли 2015 ташкили марказњои љарроњии кўдакона,
дар ш. Санкт-Петербурги ФР оид ба љарроњии роњандозї намудани маблаѓгузорињои
навзодон, махсус барои љарроњии атрезияи алтернативї, тадбирандешї оид ба љорї на-
сурхрўда, бењисгардонї ва нигоњубини он му- мудани технологияњои муосир дар амалияи
тахассисони баландпоя тайёр карда шудааст, клиникї пешбинї карда шудааст.

14
ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Н.Ф. Салимзода, Л.С. Бобоходжиева, Ш.Р. Рахматуллоев, А.В. Вохидов

ОХРАНА И УКРЕПЛЕНИЕ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ ТАДЖИКИСТАНА В


СВЕТЕ РЕАЛИЗАЦИИ ЦЕЛЕЙ РАЗВИТИЯ ТЫСЯЧЕЛЕТИЯ
Министерство здравоохранения и социальной защиты населения Республики Таджикистан
Проблемы управления детским здоровьем, Кадровый потенциал сектора здравоох-
направленные на укрепление и охрану здоровья ранения представлен - 16589 специалистами с
определены в различных нормативно право- высшим медицинским образованием, что со-
вых документах. Предложенная ООН стратегия ставляет (20,3 на 10 000 населения), - 40063
по достижению целей развития тысячелетия специалистами со средним медицинским об-
направленные на разработку комплекса меро- разованием (49,1 на 10 000 населения).
приятий по совершенствованию уровня и ка- Наряду с государственной системой здра-
чество медицинской помощи матерям и детям. воохранения последние годы уделяется особое
В рамках данного документа в Таджикистане внимание развитию частной медицинской прак-
проделано большая работа, итогом которого тики в Республике Таджикистан. На сегодняш-
явилось повышение, как качество, так и уровня ний день медицинские услуги в секторе частной
медицинской помощи. Все это способствовало медицины оказывают 468 – учреждений, где
снижению показателей заболеваемости и смерт- общее число коек составляет – 755. Данная ра-
ности детей. бота была возможно только благодаря приня-
Охрана материнства и детства — это систе- тию Закон Республики Таджикистан «О частной
ма государственных и общественных меропри- медицинской деятельности» (02.12.2002г., №60).
ятий, направленных на обеспечение здоровья Улучшение охраны материнства и детства.
матери и ребенка, укрепление семьи, поощрение Качество услуг серьезно пострадало от
материнства, создание наиболее благоприятных оттока квалифицированных специалистов из
условий для воспитания детей, их физического, страны, который начался в период гражданской
интеллектуального и нравственного развития. войны и продолжается по сегодняшний день.
Здоровье матери и ребенка охраняется широкой В период между 1990 и 1999 гг. около 10 000
сетью различных медицинских учреждений, к врачей и 39  000 сотрудников среднего звена
числу которых относятся: центры репродук- оставили сектор здравоохранения.1 Данная
тивного здоровья, родильный дом, центры здо- проблема существенно повлияло и на уровень
ровья, детская больница, детские санатории, обеспеченности врачами педиатрами. Обеспе-
детские оздоровительные лагеря. ченность врачами педиатрами на 10 000 насе-
Система здравоохранения Республики Тад- ления в 2000 г. – 3,6, тогда как 2012 отмечено
жикистан построена в соответствии с общей снижение данного показателя более чем на 50%
структурой государственного устройства и со- и по стране составляло 1,72
стоит из 3-х уровней: Задача 4 ЦРТ предусматривает:
Республиканский – Министерство здра- – сокращение младенческой смертности до
воохранения и социальной защиты населения 29,6 на 1000 живорожденных;
Республики Таджикистан – сокращение смертности среди детей в воз-
Областной - Управления здравоохранения расте до 5 лет - 39,3 на 1000 живорожденных.
ГБАО, областей и г. Душанбе Уровень младенческой и детской смертно-
Районный – ЦРБ (ЦГБ). сти в Республике Таджикистан остаётся высо-
В области здравоохранения реализуются
более 51 законов и национальных программ,
1. World Bank, 2005a
в том числе: Законы - 22; Стратегии - 6; Кон- 2. Статистический сборник «Здоровье населения и здра-
цепции – 3; Программ – 20. воохранение деятельность лечебно-профилактических
учреждений Душанбе 2002.

15
ким, представляя одно из основных проблем по республике составляет 89,6%, в городской
сектора здравоохранения и его партнёров. Но местности - 86,8%, в сельской местности - 91,9%.
за последние годы в этой области наблюдают- По регионам республики уровень регистрации
ся позитивные процессы. Независимо от вы- рождений в первый год жизни колеблется от
бранной методики исчисления общий уровень 75% в городе Душанбе, до 97,6% - в Согдийской
детской смертности имеет четкую тенденцию к области. По другим регионам уровень регистра-
снижению, а тенденция снижения младенческой ции составляет: в РРП и ГБАО - 85%, в Хат-
смертности приобрела устойчивый характер. лонской области - 90,6%. С возрастом ребенка
Детерминанты детской смертности носят доля не зарегистрированных сокращается, но
сложный характер и включают как факторы, продолжает сохраняться. Уровень регистрации
оказывающие на нее прямое влияние (например, детей 2009 года рождения составляет 95,6%, в
продолжительность грудного вскармливания, городской местности - 94,3%, в сельской мест-
вакцинация, наблюдение в период беременно- ности - 96,5%. Но самый низкий уровень реги-
сти, дефицит микроэлементов и так далее), так страции рождений продолжает сохраняться в
и факторы, оказывающие на нее косвенное вли- городе Душанбе.
яние (бедность домохозяйства, низкий уровень По данным регистрации органов ЗАГС чис-
образования матерей, отсутствие продоволь- ло детей умерших в возрасте до 5 лет за период
ственной безопасности и безопасной питьевой с 1990 по 2009 год снизилось в 3,5 раза и со-
воды, ограниченный доступ к услугам здраво- ставило в 2009 году 3488 человек, число жен-
охранения и так далее). щин, умерших в результате беременности, родов
Численность населения - 8074,3, рождае- и последствий послеродового периода - в 2,2
мость на 1000 нас. - 25,9 смертность на 1000 раза и составило 40 случаев. Уровень младен-
нас.- 3,9, естественный прирост - 22,0,ожидае- ческой смертности (детей, умерших в возрасте
мая продолжительность жизни при рождении до 1 года) за этот период уровень снизился с
- 72,5 лет, смертность детей до 1 года на 1000 40,4 случаев на 1000 живорожденных до 12,0,
ж\р - 17,9, Смертность детей до 5 лет на 1000 уровень детской смертности (детей, умерших в
ж\р - 22,4, материнская смертность на 100 0000 возрасте до 5 лет) - с 61 на 1000 живорожден-
живорожденных - 33,01. ных до 14,8. Уровень материнской смертности
Уровень младенческой смертности в стране снизился с 24,8 на 100000 живорожденных до 17.
является фундаментальным показателем. Этот По результатам МИКИ 2000 смертность
индикатор настолько важен, что сокращение детей в возрасте до 5 лет в 1993 г. составил
младенческой и детской смертности является 126 на 1000 ж\р, а младенческая 89 на 1000 ж\р.
одной из восьми Целей Развития Тысячелетия Тогда как МИКИ 2005 показал смертность де-
ООН. тей до 5 лет – 79 126 на 1000, а младенческая
В последние годы отмечается снижение ре- смертность – 65 126 на 10002.
гистрации родившихся и умерших органами В 2010 – было отмечено продолжение сни-
ЗАГС и эта ситуация оказывает негативное вли- жения показателя ДС с 77 на 1000 ж\р в 1989
яние на качество статистических данных по де- до 34 126 на 1000 ж\р в 2009 г3.
мографии, что в свою очередь ставит перед ор- Однако, данные обследований, проведенных
ганами статистики определенные задачи, среди в республике по вопросам положения женщин и
которых в области демографической статистики детей (МИКИ) и уровня жизни населения сви-
являются оценка уровня младенческой, детской детельствуют, что показатели младенческой,
и материнской смертности с использованием детской и материнской смертности в 2-4 раза
новых международных методов. выше данных, полученных по регистрации и
Если проанализировать данные регистра- составили по данным Мульти- индикаторного
ции рождений за 2010 год, то уровень реги- кластерного исследования 2005 года: младен-
страции рождений в органах ЗАГС в целом ческой смертности - 65 на 1000 родившихся,

1. Статистический сборник «Здоровье населения и дея- 2. ЮНИСЕФ 2008


тельность лечебно-профилактических учреждений Ду- 3. Результаты обследование младенческой, детской и ма-
шанбе 2013. теринской смертности в Таджикистане 2010 (АС,2010)

16
детской - 79 на 1000 родившихся, материн- Основной причиной постнеонатальной
ской - 97 на 100000 родившихся. По данным смертности в Хатлонской области и Душанбе
обследования уровня жизни 2007 года уровень были инфекционные заболевания, вслед за ко-
младенческой смертности составил 46 на 1000 торыми развивалась острая анемия или острое
родившихся, детской - 53. нарушение питания. В Согдийской области и
Также данные МИКИ 2005 года показали, РРП основными причинами стали острая диа-
что уровень регистрации рождений органами рея и плохое питание. Для повышения уровня
ЗАГС на первом году жизни составляет 82%. знаний врачей педиатров МЗ и СЗН, совместно
В Таджикистане уровень смертности мла- с партнерами разработан специальный карман-
денцев (до одного года) и детей до пяти лет ный справочник, где в протокольной форме
(еще один первостепенный индикатор) очень изложены основные алгоритмы диагностики и
высок. Данные из разных источников разнятся, лечения основных классов заболеваний детского
однако, очевидно, что смертность среди младен- возраста2.
цев высока и, что большинство этих случаев, Наиболее показательным результатом двух
в конечном счете, поддается предотвращению. проведенных исследований явились действия,
Было подтверждено, что уровень младенческой которые предпринимались для оказания помо-
смертности очень высок в четырех обследован- щи ребенку, у которого проявлялись признаки
ных регионах. В Согдийской области и районах заболевания. Например, решение об обращении
республиканского подчинения (РРП) уровень за медицинской помощью принималось не ро-
младенческой смертности (УМР) за период дителями единолично, а с участием и других
1998-2002гг. в среднем составил 58 смертей на родственников. Также определенное влияние
1000 живорожденных детей. В Хатлонской об- на ситуацию оказывают, и такие факторы как
ласти и столице, городе Душанбе, этот уровень неспособность распознать тяжесть заболевания
в 2000г. составил 86 смертей на 1000 живорож- младенца, отсутствие денег или транспорта для
денных детей, а в 2001 -103 смерти на 1000 жи- доступа к медицинским услугам.
ворожденных детей. Эти свидетельства приводят к выводу о
Уровень детской смертности выше в сель- том, что большинство младенческих смертей
ских районах. Это было отмечено во всех че- в Таджикистане вполне можно предотвратить,
тырех исследованных регионах. Наиболее яв- решив проблему неудовлетворительного ухода
ственные факторы неонатальной смертности в период беременности, плохих условий родо-
(смертность в течение первых четырех недель разрешения и распространенности инфекцион-
жизни) включают в себя: проживание в сель- ных заболеваний. Решению данных проблем,
ской местности; весьма ограниченный доступ в какой то степени содействовала принятие
к медицинским услугам, частично связанный специального документа3. Где мероприятия по
со стоимостью проезда и состоянием дорог; укреплению и охране здоровья детей, изложены
однако роды проходили в больнице и там же с учетом жизненного цикла ребенка.
регистрировались случаи смерти. Для сравне- В Хатлонской области и городе Душан-
ния, наиболее распространенными факторами бе, этот уровень в 2000г. составил 86 смертей
постнеонатальной смертности (в возрасте от на 1000 живорожденных детей, а в 2001 - 103
одного месяца до года) являются: проживание смерти на 1000 живорожденных детей. Неона-
в городской местности и роды и смерть мла- тальная смертность по оценкам составила 31
денцев на дому. случай на 1000 живорожденных детей, а пост-
Основные причины неонатальной смерт- неонатальная смертность составила 54,5 и 71,7
ности являются единообразными повсеместно на 1000 живорожденных детей в 2000 и 2001гг.
это сочетание преждевременных родов с низкой
массой тела при рождении. В стране для сни-
жения неонатальной смертности разработаны №80.
2. «Оказание стационарной помощи» Карманный спра-
клинические протоколы1. вочник. Приказ МЗ РТ от 17.05.2013 №296
3. «Национальная стратегия охраны здоровья детей и
1. Приказ МЗ РТ «О внедрении клинических протоко- подростков в Республике Таджикистан до 2015 г», По-
лов по неонатологии», от 07.06.2011,№318, 20.02.2013, становление Правительства РТ №297 от 2008 г.

17
соответственно. Большинство (70.8%) случаев на тысячу, согласно данным MИКИ 2005 года).
неонатальной смертности имели место в тече- Вполне закономерно, что и факторы, которые
ние первой недели жизни (ранняя неонатальная повышают риск детской смертности, также
смертность). Исследование по Согдийской обла- различаются по регионам, зависят от уровня
сти и РРП показало, что уровень младенческой образования матерей и благосостояния домо-
смертности в период 1998-2002гг. составил 58 хозяйств.
смертей на 1000 живорожденных детей, причем Изменения показателей смертности за 15
27% смертей произошло в первые семь дней летний период свидетельствуют о существен-
жизни; 15% имели место в поздний неонаталь- ном снижении показателя. коэффициент МС
ный период - между 8-м и 28-м днями жизни; за период 10-14 лет составил – 56 на 1000 ж\р,
и 58% произошли в постнеонатальный период за период 5-9 лет до МДИ – 43 на 1000 ж\р, и
в возрасте от одного месяца до года. Оба ис- при дальнейшем снижении до 34 на 1000 ж\р
следования показали, что уровень младенческой за последние пять лет. динамика показателя
смертности в сельской местности выше, чем в ДС была идентичной 76, 54 и 43 на 1000 ж\р
городских районах. соответственно1.
Причины младенческой смертности. Два Самый высокий уровень использования
проведенных исследования показали, что ос- противозачаточных средств зафиксирован в
новной причиной смертности в неонатальный ГБАО (55 процентов), а самый низкий – в Хат-
период в обоих районах исследования явилось лонской области (33 процента). Аналогичным
сочетание преждевременных родов с низкой образом, самые низкие уровни иммунизации
массой тела при рождении. На эту причину отмечались в Хатлонской области и в райо-
пришлось 32,2% случаев неонатальной смерт- нах республиканского подчинения (РРП), а
ности по результатам исследования в Хатлоне самые высокие – в Согдийской области. При-
и Душанбе и 43,3% - в Согдийской области и мечательно, что 41 процент детей в РРП были
РРП. Было очевидно, что основной причиной привиты против кори, по сравнению с 77 про-
младенческой смертности было ненадлежащее центами в Согдийской области. Кроме того,
управление материнским уходом. В рамках ис- доля младенцев, которых вскармливали ис-
следования по Согдийской области и РРП на ключительно грудью (в возрасте от 0 и до 3
ненадлежащий материнский уход пришлось месяцев), составила 23 процента в Душанбе и
76,4% смертей. 33 процента в Хатлонской области, по срав-
В отличие от неонатальной смертности при- нению с 61 процентом в ГБАО (TLSS 2007
чины постнеонатальной смертности различа- года). Практика раннего отнятия ребенка от
лись в зависимости от региона обследования. груди, на фоне недостатка питания, который
Основной причиной в рамках исследования испытывают многие домохозяйства, особенно
по Хатлону и Душанбе были инфекционные бедные домохозяйства, обусловливает доволь-
заболевания, на долю которых приходилось но высокие уровни замедленного физического
70,3% случаев постнеонатальной смертности. роста у таджикских детей и находит свое от-
Следующими по распространенности были ражение в многочисленных случаях появления
острая анемия и острое нарушение питания. В на свет новорожденных с низкой массой тела.
рамках исследования по Согдийской области и Распространенность низкорослости среди де-
РРП основными причинами постнеонатальной тей до пяти лет (от средней до значительной)
смертности были острая диарея и недостаточ- составила 30 процентов в Душанбе, по 38 про-
ность питания. центов в Согдийской области, РРП и ГБАО и
Показатели ДС и УМС в Таджикистане от- 43 процента в Хатлонской области. Вариатив-
личаются по регионам, при этом самые низкие ность этих критически важных факторов внутри
уровни обоих показателей отмечаются в Горно- страны усугубляет риски снижения показателей
Бадахшанской Автономной Области (ГБАО) (54 здоровья детей в некоторых регионах. Очевид-
и 46 смертельных случаев на тысячу живорож- но, что эти факторы сами по себе не являются
дений, соответственно), а самые высокие – в
Хатлонской области (102 смерти и 81 смерть
1. МДИ – Таджикистан 2012

18
единственной причиной отмеченных уровней ство выявленных проблем находятся вне сферы
детской смертности, однако они усугубляются компетенции сектора здравоохранения, как мы
или косвенно возникают в результате действия его себе представляем; их причины не связаны
других факторов более общего порядка. со здравоохранением. Однако последствия этих
Определенные социально-экономические проблем проявляются наиболее отчетливо в
факторы оказывают весьма существенное вли- низких показателях здравоохранения. Таким об-
яние на здоровье детей в Таджикистане. К та- разом, для достижения ощутимых результатов
ким факторам относятся: регион проживания, в сфере детского здоровья сектор здравоохра-
уровень образования матери и главы домохо- нения, работая совместно с другими заинте-
зяйства, сектор экономики, в котором занят ресованными сторонами, должен возглавить
глава домохозяйства, наличие доступа к чистой совместные усилия для решения этих вопросов.
воде, тип пола и туалета в доме, где прожива- Несмотря на достижения последних деся-
ет семья, а также расстояние до медицинского ти лет, недостаточность питания является при-
учреждения. По сравнению с другими региона- чиной 35 процентов летальных случаев среди
ми дети, проживающие в Хатлонской области, детей в возрасте до пяти лет.1
подвергались наибольшему риску умереть, не Детской питание.
дожив до пяти лет; самый низкий уровень та- Индикаторы оценки статуса питания детей
кого риска наблюдался в Душанбе. Аналогич- – низкий рост для возраста (задержка роста),
ным образом, такие факторы, как проживание в низкий вес для роста (истощение), низкий вес
сельской местности и бедность домохозяйства, для возраста (недостаточный вес).
способствуют повышению риска смертельных МИКИ проведенные в 2005 году показали
исходов. Нередко уровень бедности домохозяй- процент низкорослых детей составляет 27, тогда
ства был связан с образовательным уровнем и как по данным МДИТ 2012 данный показатель
профессией его членов. составляет 21 процент. Однако надо отметить
Риск детской смертности возрастает, когда тот факт, процент детей истощенных возрос с
матери или главы домохозяйств не имеют об- 7% 2005 до 9% в 2012 году, а процентная доля
разования или закончили только начальную детей с недостаточной массой тела сократилась
школу. Более высокий уровень образования незначительно, с 17% в 2005 до 16% в 20122.
матери ассоциируется с более частым обраще- В 2009 г. недостаточный рост для возраста
нием в медицинские учреждения и здоровым отмечен у одного из пяти детей в возрасте 6-59
образом жизни для детей (Hobcraft, 1993). Ситу- месяцев (28,8%). Среди них каждый десятый
ация в доме также таит в себе различного рода ребенок (9,0%) имел крайне низкий рост для
угрозы для выживания детей. Так, наличие без- своего возраста. Наиболее высокий показатель
опасной питьевой воды является важным фак- частоты (36,9%) в Хатлонской области, далее
тором снижения уровня желудочно-кишечных в Согдийской области – (27,9%). Самые низкие
заболеваний. Риск смертности также заметно показатели отмечены в г. Душанбе – (21,8%).
снижается при наличии надворного туалета с Национальный показатель острого истощения
вентилируемым выгребом или туалета, соеди- равен 4,5%. Недостаточность веса для возрас-
ненного с септиком, который обеспечивает без- та выявлено у 8,4% детей в данной возрастной
опасное удаление продуктов жизнедеятельности когорте. Недостаточный вес для роста чаще
человека. И, наконец, глиняный или земляной встречается среди мальчиков – 2,0%, девочки
пол представляют угрозу для выживания детей, – 0,7%.3
а полы улучшенного образца снижают риск Микронутриентная недостаточность. По
детской смертности. сравнению с 2003 г. уровень недостаточности
Выявленные факторы детской смертности
в Таджикистане подтверждают правильность 1. Всемирный банк/ЮНИСЕФ Ситуационный анализ
общего подхода к неотложным проблемам в «Улучшение экономических результатов посредством
расширения программ по питанию в Таджикистане»
сфере здравоохранения, которые на протяже- 2012
нии многих лет остаются нерешенными в ряде 2. ГКС,2007; ЮНИСЕФ, 2008
регионов мира. Вполне очевидно, что большин- 3. Национальный обзор статуса микронутриентом
(ОСМ) 2009 ЮНИСЕФ

19
йода остается прежним (56,8%) в 2003 и 58,5% недостаточность наблюдалось у 26,1%, острая
- 2009). Тем не менее, во всех регионах наблю- у – 13,6%. Самая высокая недостаточность вита-
дается заметное снижение количества случаев мина D выявлено у детей ГБАО – 43,5%, острая
средней и острой недостаточности йода. Сни- 23,2%.5
жение количества случаев средней и острой Образцы пищевой соли в 61,9% домовла-
недостаточности йода наиболее заметно в Со- дений имели адекватное содержание йода6(>15
гдийской области с 27,8% до 0,9%. ppm). Недостаточная концентрация йода в соли
Более половины детей (52,9%) имеют низ- имело место в 20,8%, не йодированная соль
кий показатель уровня йода в моче (<100 мг/л), имело место в 17,4%.7 По республике в 2012 г.
с самым высоким количеством в Хатлонской 83% домовладений использовали йодирован-
области (73,2%) и РРП (73,3%) и с самым низ- ную соль8.
ким количеством в Согдийской области. Сред- в 2009 году за исключением недостаточ-
ний уровень недостаточности йода значительно ности йода все индикаторы статуса питания
выше у детей из городов (123 мг/л), чем у детей детей в возрасте 6-59 месяцев жизни отражают
из сельской местности (112 мг/л/).1 положительные изменения.
Почти треть детей (28,8%) в возрасте от Задержка роста, дефицит йода и анемия сре-
6-59 месяцев имеют показатель Hb< 11г/л, среди ди матерей и детей являются самыми тяжелыми
детей ГБАО- 39,8%). Анемия встречается у детей нарушениями питания в Таджикистане. В 2009
моложе двух лет – 45,5%. г., около 29 процентов детей во всех регионах
Доля детей начавших получать грудное мо- страны страдали задержкой роста. Дефицит
локо в течение первого часа после рождения йода наблюдался в 52 процентах случаев у де-
в 2012 г. снизилось по сравнению с данными тей и в 58.6 процентах случаев у женщин. Рас-
МИКИ 2005 (с 61% в 2005 до 50% в 2012г). пространенность анемии среди детей в стране
Сравнительные показатели МИДТ 2012 по ис- составляла 28.8 процентов; однако, эти показа-
ключительно грудному вскармливанию2детей тели составили 39.8 процента в Горно-Бадах-
до 6 месяцев -34% указывает на очевидный рост шанской автономной области и 32 процентов в
по сравнению с 25% - 2005. Почти все дети мо- районах республиканского подчинения (РРП).
ложе двух лет в Таджикистане в 2009 получили Распространенность анемии среди матерей со-
грудное вскармливание (97,5%), более полови- ставила 24.2 процент. Эти состояния оказывают
ны матерей (57,1%) начали кормить своих де- долгосрочное негативное влияние на здоровье
тей грудным молоком первые 30 минут жизни, взрослых людей на протяжении всей их жизни,
30,3% в течение первых 6 часов3. а также на потенциальную продуктивность ра-
Доля детей, начавших получать грудное бочей силы и возможный экономический вклад
молоко в течении первого часа в 2012 г. снизи- в развитие страны.
лось по сравнению с данными МИКИ 2005 (61 Результаты МДИТ указывают на значи-
% 2005 до 50 % в 2012, тогда как число детей тельное улучшение практики лечения детской
приложенных к груди в течении первых 6 часов диареи. Использование ОРТ при диареи уве-
с 87% - 2005 до 92% - 2012 г4. личилось в промежутке между 2005 и 2012 го-
Дополнительное питание 48,5% матерей дами с 58 до 72 процентов детей с диарей. По
начали использовать, когда ребенку было от данным МИКИ 2005, 13 % детей в возрасте до
четырех до шести месяцев, 11,9% первые три пяти лет страдали диареей, практика лечения
месяца жизни. диареи с помощью пакета ОРС возросло с 48
У 60,3% детей наблюдается достаточная процентов с 2005 года до 60 процентов 2012
концентрация витамина D в крови. Умеренная году. Использование рекомендованного рас-
твора для лечения детской диареи увеличилось
1. Национальный обзор статуса микронутриентом
(ОСМ) 2009 ЮНИСЕФ 5. Национальный обзор статуса микронутриентом
2. Закон РТ «О защите естественного вскармливания де- (ОСМ) 2009 ЮНИСЕФ
тей» г. Душанбе, 22 декабря 2006 года№221 6. Закон РТ «О йодировании соли» от 02.12.2002 №85
3. Закон РТ «О поддержке естественного вскармливания 7. Национальный обзор статуса микронутриентом (ОСМ) 2009
в РТ» 2006 ЮНИСЕФ
4. МДИ – Таджикистан 2012 8. МДИТ 2012

20
с 25 до 30 процентов.1 ской и материнской смертности в Таджикистане.
Неонатальная помощь в родовспомогатель- 2010. (АС,2010).
ных учреждениях улучшается из года в год. В 6. Приказ МЗ РТ «О внедрении клинических
Таджикистане данная помощь регламентирова- протоколов по неонатологии», от 07.06.2011, №318,
20.02.2013. №80.
на нормативно правовыми документами2, ко-
7. «Оказание стационарной помощи» Карман-
торыми определен уровень оказания акушер-
ный справочник. Приказ МЗ РТ от 17.05.2013. №296.
ской и неонатальной помощи. Акушерская и 8. «Национальная стратегия охраны здоровья
неонатальная помощь разделена на первичный детей и подростков в Республике Таджикистан до
уровень, второй уровень разделен на уровень 2015 г», Постановление Правительства РТ №297
2А и 2Б, такое разделение предусматривает от 2008г.
расширение помощи в зависимости от тяжести 9. Медико-демографическое исследования – Тад-
состояния, как матери, так и новорожденного жикистан. 2012.
ребенка3. 10. Всемирный банк/ЮНИСЕФ Ситуационный
Высшим уровнем оказания высококвалифи- анализ «Улучшение экономических результатов по-
средством расширения программ по питанию в Тад-
цированной медицинской помощи беременным,
жикистане» 2012.
роженицам, родильницам и новорожденным
11. Статистические данные ГКС. 2007.
является Перинатальный центр.4 12. Национальный обзор статуса микронутри-
В Стратегию по интегрированному ведению ентом (ОСМ) 2009. ЮНИСЕФ.
болезней детского возраста внесен специальный 13. Национальный обзор статуса микронутри-
компонент, относительно неонатального ухода5. ентом (ОСМ) 2009. ЮНИСЕФ.
Таким образом, проблема обеспечения пол- 14. Закон РТ «О защите естественного вскарм-
ноценного здоровья подрастающего поколения, ливания детей» Душанбе, 22 декабря 2006г. №221.
обретает обще национальный характер, только 15. Закон РТ «О поддержке естественного
при межсекторальном вмешательстве есть воз- вскармливания в РТ» 2006.
можность укрепить и сохранить здоровье детей. 16. Медико-демографическое исследования –
Таджикистан. 2012.
17. Национальный обзор статуса микронутри-
ЛИТЕРАТУРА ентом (ОСМ). ЮНИСЕФ. 2009.
1. Report World Bank, 2005a, С. – 250. 18. Закон РТ «О йодировании соли» от
2. Статистический сборник «Здоровье населения 02.12.2002. №85.
и здравоохранение деятельность лечебно-профилак- 19. Национальный обзор статуса микронутри-
тических учреждений Душанбе. 2002. ентом (ОСМ) ЮНИСЕФ. 2009.
3. Статистический сборник «Здоровье населения 20. Медико-демографическое исследования –
и деятельность лечебно-профилактических учрежде- Таджикистан. 2012.
ний Душанбе. 2013. 21. Медико-демографическое исследования –
4. Ситуационный анализ ЮНИСЕФ. 2008. Таджикистан. 2012.
5. Результаты обследование младенческой, дет- 22. Постановление Правительства РТ от 01.08
2008 №370 «Национальный план мероприятий по
1. МДИТ 2012 обеспечению безопасного материнства в Республике
2. Постановление Правительства РТ от 01.08 2008 №370 Таджикистан до 2014 г. Постановление Правитель-
«Национальный план мероприятий по обеспечению ства РТ 01.08.2008. №370.
безопасного материнства в Республике Таджикистан 23. Приказ МЗ и СЖН РТ «Об утверждении
до 2014 г. Постановление Правительства РТ 01.08.2008 порядка организации госпитальной помощи бере-
№370 менным, роженицам, родильница и новорожденным
3. Приказ МЗ иСЖН РТ «О утверждении порядка орга-
низации госпитальной помощи беременным, рожени-
1 и 2 уровня» от 07.09 2012. №443.
цам, родильница и новорожденным 1 и 2 уровня» от 24. Приказ МЗ и СЖН РТ «Об утверждении
07.09 2012 №443 типового положения перинатальных центров» от
4. Приказ МЗ иСЖН РТ «О утверждении типовом поло- 07.09 2012. №444.
жения перинатальных центров» от 07.09 2012 г №444 25. Учебное пособие по ИВБДВ, для СУЗ и ВУ-
5. Учебное пособие по ИВБДВ, для СУЗ и ВУЗов, Ду- Зов, Душанбе. 2013.
шанбе 2013

21
Ш.А. Ходжаева, Н.В. Одинаева, Ф. Назипов

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ
РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ С ОГРАНИЧЕННЫМИ
ВОЗМОЖНОСТЯМИ
НИИ экспертизы и реабилитации инвалидов

Актуальность. Состояние здоровья детского Основными факторами, определяющими


населения в Таджикистане в настоящее время недостаточную эффективность существующих
представляет серьезную проблему. Общая за- форм медико-психологической и социальной
болеваемость детей в возрасте от рождения до адаптации ребенка-инвалида, являются от-
14 лет за последние пять лет возросла практи- сутствие комплексных подходов учреждений
чески по всем классам и группам заболеваний. здравоохранения, социальной защиты и обра-
Рост заболеваемости среди детей обуславливает зования к этой проблеме и дефицит специали-
нарастание инвалидности детского населения. стов. Кроме того, медицинскими работниками
Детская инвалидность является важнейшей про- недооцениваются социально-психологические
блемой современного общества. По мнению аспекты реабилитации, а работниками соци-
экспертов Всемирной организации здравоох- альной сферы - необходимость и значимость
ранения доля тяжелой детской инвалидности медицинского этапа реабилитации.
в детской популяции составляет в мире около Недостаточно развита преемственность в
2 %. Тенденция к росту детской инвалидности деятельности учреждений различной ведом-
отмечается во всем мире. ственной принадлежности, курирующих во-
Увеличение количества детей-инвалидов просы, связанные с инвалидностью
обуславливает рост потребности в оказании Комплексных научных исследований по
реабилитационной помощи, которую существу- проблемам детской инвалидности в Таджики-
ющая сеть медицинских учреждений не может стане в последние годы не проводилось, между
обеспечить в полном объеме (А.А.Баранов, тем уровень детской инвалидности имеет зна-
В.Ю.Альбицкий, 2013). чительную тенденцию к возрастанию,

Таблица 1
Численность детей-инвалидов в возрасте до 14 лет, получающих социальные
пенсии в Таджикистане
Год 2010 2011 2012 2013 2014
Численность 24074 29337 24793 24793 26043

Цель исследования: провести структурный тации инвалидов за период 2000-2014 г.г. было
анализ, пролеченных детей- инвалидов в НИИ госпитализировано 1145 детей-инвалидов в воз-
экспертизы и реабилитации инвалидов и оце- расте от 1 до 14 лет. Из них мальчиков было
нить эффективность новых методов реабили- 768 человек,что составляет 67%,девочек-377 (33
тации детей-инвалидов. %). Детей от 1-4 лет было 463 (40.4%), 5-9лет-
Материалы и методы исследования: 415 (36.2%), 10-14 лет-267 детей.
В стационаре НИИ экспертизы и реабили-

Таблица 2
Численность детей-инвалидов, госпитализированных в НИИ экспертизы
и реабилитации инвалидов
Год 2010 2011 2012 2013 2014
численность 44 52 234 424 391

22
В НИИ экспертизы и реабилитации инва- но-солевые ванны). В связи с этим количество
лидов с 2012 года были введены новые методы детей, госпитализированных в отделение уве-
реабилитации детей-инвалидов: иглорефлек- личивается из года в год, а также увеличива-
сотерапия по методу Су-джок, фитотерапия, ется количество повторных госпитализаций.
лечебная физкультура по 8 направлениям, про- Необходимо также отметить, что все чаще к
гревание полынными моксами активных точек нам обращаются дети-инвалиды из отдаленных
на руке, а также водные процедуры (чесноч- районов страны.
Таблица 3
Распределение больных по районам
Район 2010 2011 2012 2013 2014
Ванч 2 3
Нуробод 4 3
Восеъ 4 9 4
Куляб 3 1 4 6 8
Кугантюбе 4 1о 21 23
Дангара 1 3 8 1
Муминобод 3 4 2
Нурек 1 1 7 5
Пяндж 3 8 4
Сарбанд 2 5
Фархор 1 4 5 3
Хамадони 2 7 5
Ховалинг 2 5 3
Вахш 1 7 12 11
Хуросоон 3 5 3
Варзоб 2 8 13 16
Гиссар 3 3 22 34 30
Вахдат 2 2 31 33 26
Рудаки 1 4 27 31 27
Турсун-Заде 4 3 17 16 11
Джиргиталь 4 3 2
Кабодиен 3 6 4
Шартуз 2 8 5
Точикобад 2 3 2
Истарафшан 5 6
Пенджикент 1 3 3
Айни 2 5
Душанбе 33 37 69 159 185

Таблица4
Послед род ч\м Послед род спи- Послед полио-
Район Дцп прочие
травмы нальной травмы миелита
Ванч 3 1 1
Нуробод 4 2 1
Восеъ 9 3 1 2 1
Куляб 21 12 4 2 3

23
Кугантюбе 30 5 14 4 5
Дангара 8 2 3
Муминобод 4 3 2
Нурек 7 2 4 1
Пяндж 6 1 3 2 3
Сарбанд 3 1 3
Фархор 6 4 2 1
Хамадони 4 3 5 2
Ховалинг 3 3 2 2
Вахш 12 4 6 4 5
Хуросоон 7 3 1
Варзоб 19 4 7 3 6
Гиссар 34 21 29 6 2
Вахдат 31 24 31 3 5
Рудаки 37 11 30 8 4
Турсун-Заде 10 8 11 7 5
Джиргиталь 5 3 1
Кабодиен 2 2 6 3
Шартуз 3 3 5 4
Точикобад 2 3 2
Истарафшан 2 1 1 7
Пенджикент 2 2 3
Айни 4 1 2
Душанбе 254 84 111 20 14
всего 532 201 290 77 45

Из таблиц 3 и 4 видно, что в структуре за- ным потенциалом. Эффективность реабилита-


болеваний на первом месте больные с ДЦП-532 ционных мероприятий наиболее высока у детей
(46.4%) больных, на втором больные с послед- 1-го года жизни, угрожаемых по инвалидности.
ствием родовой спинальной травмы-290 (25.3%) Своевременное, комплексное, непрерывное про-
человек,на третьем месте больные с родовой ч\м ведение реабилитационных мероприятий у этого
травмы-201 (17.5%). В раздел «прочие»входят контингента детей дает положительный эффект
следующие диагнозы: микроцефалия, прогресси- в 90% случаев и способствует предупреждению
рующая мышечная дистрофия, наследственная формирования инвалидности. Профилактика
атаксия Фридрайха, болезнь Дауна, последствие инвалидности -это своевременная диагностика
энцефалита перинатального поражения центральной нерв-
По эффективности реабилитации хороший ной системы и ранняя реабилитация детей с
результат наблюдается у детей с диагнозом: этой патологией. Ранняя реабилитация и про-
Последствие родовой спинальной и ч\м травмы, филактика формирования инвалидности - путь
затем больные с ДЦП. Наименьший результат к повышению уровня здоровья После прохож-
мы наблюдали у детей с диагнозом: последствие дения нескольких курсов реабилитации дети-
полиомиелита и смешанная форма ДЦП.Эта инвалиды социально адаптируются в обществе
группа больных требует длительной и непре-
рывной реабилитации. ЛИТЕРАТУРА
Выводы:
1. Клиническая неврология 2011 Дэвид А. Грин-
Данное исследование показывает,что дети-
берг
инвалиды с патологией нервной системы раз- 2. Перинатальная неврология.Баранов А.А. 2013
личной степени тяжести, с различной давностью 3. Практическая неврология 2000г. Хосе Биллер
заболевания обладают высоким реабилитацион-
24
Н.Н. Абиджанова

ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ПАЛЛИАТИВНАЯ ПОМОЩЬ


В ТАДЖИКИСТАНЕ
Абиджанова Н.Н. - Директор программ здравоохранения Отделения международной
организации Институт «Открытое Общество» Фонд Содействия Таджикистан

Паллиативная педиатрия является подраз- Определение количественных показателей


делом паллиативной медицины и наследует у детей, возможно нуждающихся в паллиативной
нее основные принципы и подходы в оказа- помощи, и длительность нахождения под опе-
нии помощи терминальным больным. Однако кой паллиативной службы является сложной
можно перечислить целый ряд особенностей, задачей. Существует несколько подходов для
которые определили необходимость выделения вычисления этих показателей.
этой области в отдельную службу и в отдельную Основной принцип, по которому опреде-
клиническую специальность. Дети умирают на- ляется потребность в паллиативной помощи
много реже, чем взрослые, особенно в развитых у детей, основывается на показателях детской
странах. смертности. Считается, что две трети умерших
За последнее столетие достижения в области детей в возрасте от 0 до 19 лет (включая детей
медицины позволили взять под контроль мно- до 1 года) потенциально нуждались бы в пал-
гие заболевания, которые в предыдущие века лиативном уходе. От общего показателя смерт-
делали детскую смерть постоянной угрозой и ности вычитают количество детей, умерших
ежедневной реальностью. Это в первую очередь от внешних причин (транспортные несчастные
детские инфекции и их осложнения - скарла- случаи, утопления, отравления алкоголем, пред-
тина, корь, коклюш, дифтерия, острая ревма- намеренное самоповреждение, нападение).
тическая лихорадка. Современное общество При вычислениях, основанных на смерт-
развитых стран принимает редкость детских ности, следует учитывать, что:
смертей как данность, хотя переход от привыч- 1. Хотя количество детей, умерших от тя-
ности детской смерти к ее исключительности желых хронических заболеваний, меньше по
произошел всего за одно столетие [1, 2]. сравнению с умершими от определенных ти-
Тем не менее, дети продолжают умирать пов онкологических болезней, первые могут
от тяжелых, изнуряющих болезней - злокаче- нуждаться в более длительной и интенсивной
ственных опухолей, муковисцидоза, нейродеге- паллиативной помощи.
неративных заболеваний. Спектр заболеваний 2. Потребность в паллиативной помощи со-
в детской паллиативной медицине отличается храняется в течение всего тяжелого хроническо-
от такового у взрослых. го заболевания ребенка, даже если летальный
Последние статистические данные показы- исход происходит во взрослой жизни.
вают, что количество состояний и заболеваний Расчеты Ассоциации Детских Хосписов
у детей в Таджикистане, требующих паллиа- (ACH) в Англии показывают, что в среднем на
тивной помощи, постоянно увеличивается, что каждый случай смерти ребенка (за исключением
связывают с улучшением показателей выжива- неонатальных причин смерти), потенциально
емости недоношенных детей с малым весом и нуждавшегося в паллиативном уходе, прихо-
увеличением прогнозируемой продолжитель- дится еще 10 человек, требующих паллиативной
ности жизни детей с хроническими заболева- помощи.
ниями.Ежегоднооколо 12 500 детей умирают в Согласно расчетам в Англии потребность в
Таджикистане. Основными причинами детской паллиативной помощи составляет 16 на 100.000
смертности являются: популяции в возрасте 0-19 (15 на 100.000 по-
1. Инфекционные, материнские, перина- пуляции при исключении неонатальной смерт-
тальные и связанные с питанием состояния- ности).
10,900 случаев Методика расчета потребности в палли-
2. Инфекционные и паразитарные болезни ативной помощи с учетом смертности детей
-3,900 случаев [3]. заключалась в следующем: При расчете потреб-

25
ности мы учитывали абсолютные показатели смерти младенцев.
смертности детей в РТ, в том числе показатели Отдельно было рассчитано количество
неонатальной смертности и смертности детей умерших детей, потенциально нуждающихся в
до 1 года. паллиативной помощи, без учета неонатальной
При определении умерших детей, потенци- смертности (до 28 дней). Кроме того, были про-
ально нуждающихся в паллиативной помощи, изведены расчеты потребности в паллиативной
мы от общего количества смертей вычисли- помощи без учета причин смерти от новооб-
ли смерти, вызванные внешними причинами разований и болезней крови.
(транспортные несчастные случаи, утопления, Специальные вычисления показателей по-
отравления алкоголем, преднамеренное самопо- требности в паллиативной помощи были про-
вреждение, нападение) и синдромом внезапной ведены для группы детей, умерших до 1 года.
Таблица 1
Количество умерших детей до 1 года от причин, потенциально нуждавшихся в
паллиативной помощи (на примере показателей 2011 года)
Количе- Исключить Количество
ство умер- Син- Смерть Ново- умерших
Неон.
ших детей дром от образо- детей до 1 г,
Группы детей смерт-
до 1 года вне- внеш- вания и потенциаль-
ть (абс.
по РТ все- запной них болезни но нуждаю-
цифры)
го за 2011 смерти причин крови щихся в ПП
Общая группа умерших детей до
1 года, потенциально нуждаю- 3980 238 294 3448
щихся в ПП
Общая группа умерших детей до
1 года, потенциально нуждаю-
3980 238 294 2308 1140
щихся в ПП (с исключением
неонатальной смертности)
Группа умерших детей до 1
года, потенциально нуждающих-
3980 238 294 8+2 3428
ся в ПП без учета новообразова-
ний и болезней крови
Группа умерших детей до 1 года
(с исключением неонатальной
3980 238 294 2308 8+2 1130
смертности) без учета новообра-
зований и болезней крови

Таким образом, на основе математических помощи.


расчетов общая потребность в ПП детям в Ре- Учитывая, что численность детей в возрасте
спублике Таджикистан вычисляется следующим 0-14 лет в Таджикистане составляет 2,672,000, то
образом, умножая количество детей умерших развитие педиатрической паллиативной помо-
от причин, потенциально нуждающихся в ПП щи и её соответствие потребностям республики
(за исключением неонатальной смертности) на является актуальной проблемой, требующей
10, получаем 1589 х 10 = 15890 детей. своего незамедлительного решения и соответ-
Следовательно, 15890 детей потенциально ствующих действий.
нуждаются в паллиативной помощи в РТ с уче-
том новообразований и болезней крови. Тогда ЛИТЕРАТУРА
как, 1356 х 10 = 13560 детей потенциально нуж-
1. Биктимиров Т.З. Психоонокология. Медико-
даются в паллиативной помощи в РТ без учета психологические и социокультурные основы психо-
новообразований и болезней крови. Считается, логической клиники и паллиативной медицины //
что до 96% случаев неонатальной смертности Курс лекций по паллиативной помощи онкологиче-
(детей до 28 дней) нуждаются в паллиативной ским больным (под ред. проф. Г.А. Новикова, акад.
26
РАМН, проф. В.И. Чиссова, проф. О.П. Модникова). мощи онкологическим больным (под ред. проф. Г.А.
- Москва, 2004. - т.2. - С.342 - 362. Новикова, акад. РАМН, проф. В.И. Чиссова, проф.
2. Биктимиров Т.З. Психоэмоциональные и О.П. Модникова). - Москва, 2004. - т.2. - С.363-383.
социально-стрессовые факторы в формировании 3. Стефен Коннор, Оценка потребностей в пал-
психологической дезадаптации и профессиональных лиативной помощи для Таджикистана,http://www.
деформаций у персонала онкологических учрежде- thewhpca.org/resources/item/palliative-care-in-the-
ний и хосписов // Курс лекций по паллиативной по- republic-of-Tajikistan

К.М. Курбонов, Н.Б. Лукьянов, С.С. Саторов

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ


ВЗРОСЛОГО И ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ БРУЦЕЛЛЕЗОМ В
РЕСПУБЛИКЕ ТАДЖИКИСТАН
Таджикский НИИ профилактической медицины, г.Душанбе
Директор С.П. Алиев

Введение. С распадом СССР и приобретени- формах №1 и №18 за период1997-2013 гг.


ем Таджикистаном независимости в 1991г. ряд Результаты и их обсуждение.
его регионов испытали бремя политического За анализируемый период 1997-2013гг. в
и социально - экономического кризиса и по- РТ зарегистрировано 15844 случаев бруцеллеза,
следующего роста показателей уровня боль- присреднем уровне показателя заболеваемо-
шинства зоонозных заболеваний. Вместе с тем, сти 14 на100 тыс. населения. До 1999г. случаи
оказавшись на постсоветском пространстве, бруцеллеза выявлялись среди населения в 46
центральноазиатские страны были и остаются в из 65 административно -территориальных об-
эпидемиологическом и эпизотоологическом от- разований страны, и к 2003 году - уже в 59.
ношении неблагополучными по бруцеллезу,при Многолетняя динамика заболеваемости насе-
этом поуровню заболеваемости одна из них ления РТ бруцеллезом имела волнообразный
-Республика Таджикистан (РТ) занимал лиди- характер, где наблюдаются повышение уровня
рующее положение и входил в перечень 25 госу- заболеваемости до 23 на 100 тыс. населения
дарств мира с наибольшими её показателями[5]. (2003-2005 гг.). В последующие годы, начиная
По мнению многих исследователей соци- с 2006г., вплоть до конца анализируемого пе-
ально – экономические преобразования и труд- риода, он снизился почти в 2 раза, в т.ч. среди
ности переходного периода в РТспособствовали детей в возрасте до 14 лет – в 3 раза (Рис. 1).
росту частных мелкотоварных животноводче- Уровень заболеваемости населения бруцеллезом
ских хозяйств, миграции трудоспособного на- была значительно выше среди сельских жителей
селения, изменивших ход течения эпидемио- (92,6%), чем среди городских (7,4%).
логического процессабруцеллеза[4], которые Среди всех областей и районов РТ сравни-
создают предпосылки для постоянного изучения тельно высокие средние уровни заболеваемости
причин и условийеговысокой заболеваемости. населения регистрировались в Горно - Бадах-
Цель исследования. Выявить современные шанской автономной области (41 на 100 тыс.
медико-социальные особенности бруцеллеза в населения) и районах республиканского под-
Республике Таджикистан чинения (18 на 100 тыс. населения).
Материалы и методы исследования. Половая и возрастная структура заболе-
Определение эпидемических проявлений ваемости населения бруцеллезом в целом сви-
бруцеллеза среди сельскохозяйственных живот- детельствует о наибольшей вовлеченности в
ных и населения в условиях социально-экономи- соответствующий эпидпроцесс лиц трудоспо-
ческихпреобразований в РТ проведенометодом собного возраста - 15369 (83%). При этом высо-
ретроспективногоэпидемиологического анализа кие показатели заболеваемости характерны для
заболеваемостипо многолетним даннымСлуж- следующих возрастных групп: 40 – 49 лет – 23
бы государственного санитарно-эпидемиоло- на 100 тыс. населения и 15-39 лет – до 17,5 на
гического надзора, содержащихся в отчетных 100 тыс. населения, причем удельный вес жен-

27
). Уровень заболеваемости населения бруцеллезом была значительно выше среди
сельских жителей(92,6%), чем среди городских(7,4%).
25 23 21 23 21
Заболеваемотсь на 100

20 17
14 14
12 13 12 13
15 11 11 10
9 8 9
10 7 7
тыс.

7 6 6 5
5 4 4 4
2
4
2 3 3
5
1 1
0
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Годы
Всего Дети до 14 лет

Рис.Рис. 1.Динамика
1. Динамика заболеваемости
заболеваемости населения
населения бруцеллезом
бруцеллезом в РеспубликеТаджикистан
в РеспубликеТаджикистан за период 1997-
за период 1997-2013гг. (на
2013гг. (на 100 тыс. населения) 100 тыс2 раза превышает таковые среди поголовья крупного
рогатого скота - 0,14% (± 0,06) [2].
щин (56%) превалирует над лицами противо- превалирует над суммой всех остальных кате-
30
заболевших в %

положного пола (44%), при соотношении 1,4:1. горий лиц, входящих в группу риска (27%), что
Количество

В профессиональной 20
структуре заболева- ассоциируется с активной трудовой миграцией
емости доминируют домохозяйки-в 28% слу- мужчин.
чаев, последующие места 10 распределены между Увеличение доли не работающих лиц в
школьниками и детьми дошкольного возраста профессиональной структуре заболеваемости
- в14%случаев и безработными
0 - в 12% случаев, бруцеллезом (12%), по всей вероятности, имеет
в сумме представляющие более 1 половины
2 3 числа
4 5социально-экономические
6 7 8 9 10 корни.
11 Скорее
12 все-
всех заболевших (55%),что указывает на их тес- го, Месяцы
это, в частности, связано с увеличением (в
ный контакт с инфицированными животными 1997-2004 основном в сельской 2005-2012
местности) числа жите-
и привлечение
Рис. 2.детей в деятельностьсуммарных
Распределение по уходу и интенсивных показателей
лей, трудоспособного заболеваемости
возраста, вынужденных
выпасу животных. заниматься разведением
населения РТ бруцеллезом по месяцам ы теряем около 5 тысяч детей до 5 лет жизни. скота как источника
В
По данным 492историй болезней пациентов, дохода семьи [3].
60% или смерть 3000 детей в той или иной мере могла быть связана с нарушениями
госпитализированных
питания. В таком случаев инфекционных
2/3 из нихстацио- Одна изпадают
или 2000 смертей современных особенностей
на горькую про-
долю детей,
нарах г. Душанбе, г. Куляба
умирающих на 1 году жизни. и г. Курган-тюбе явления бруцеллеза среди населения отражена
в 2012 и2013гг.,учет и соответственно рост за- на рис. 4. Как видно из рис.4, суммарная поме-
В двухгодичном соглашении о сотрудничестве междуВОЗ лет в год. Более 2/3 этих
болеваемости бруцеллезом происходит в основ- сячная заболеваемость в периоды 1997-2004гг. и
случаев смерти происходят на 1-м году жизни ребенка.
ном за счет 374 случаев его хронических форм 2005-2012гг. свидетельствует о смещении пика
По официальной статистике в РТ за 1 год мы теряем около 5 тысяч детей до 5 лет
течения (76%). её показателей с июня на май, что обусловле-
жизни. В 60% или смерть 3000 детей в той или иной мере могла быть связана с
Анализ сезонных колебаний бруцеллеза в ноизменением сроков случки и отела животных.
РТ отражает динамику показателей, которая Данная тенденция связана с утратой практики
Структура питания бедных детей 
характерна для бруцеллезной инфекции, т.е. планирования сроков случки сельскохозяйствен-
заболеваемость людей, увеличивается с завер- ных животных ихлеб и зерновые в некоторой степени измене-
1%
шением периода окота и отела7% животных. При нием температурного режима.
этом, резко выраженная 6% сезонность указывает мясо
Ретроспективный анализ эпизоотологиче-
на доминирование козье 5%- овечьих очагов и, со- ской ситуации свидетельствует
молоко, сыров и яицо достаточно
ответственно, преимущественную передачу ин- широком распространении бруцеллеза среди
фекции контактным путем, что подтверждается сельскохозяйственных масло и жиры
животных. Причем по-
результатами исследования
16% факторов передачи казатель распространенности
фрукты  бруцеллеза среди
бруцеллеза среди населения РТ методом «случай поголовья мелкого рогатого скота составляет
- контроль» в 2014г. Показатель соотношения 0,30% (± 0,12), что овощив 2 раза превышает тако-
3% 60%
шансов такого фактора как оказание помощи вые среди поголовья крупного рогатого скота
сахар и варенья 
животным при абортах и2% родах составлял 14,2 - 0,14% (± 0,06) [2].
и 6,4 соответственно [1]. Высокий удельный вес Вывод: чай и кофе
домохозяек (28%) в профессиональной структу- Современные эпидемиологические осо-
ренарушениями
заболеваемости обусловлен преимуществен-
питания. В таком случае 2/3 из них или бруцеллеза
бенности 2000 смертей в РТ заключаются
падают в от-
на горькую
ным вовлечением женщин в ведение
долю детей, умирающих на 1 году жизни. хозяйств, в носительно высоком вовлечении в эпидпро-
том числе в уход за животными. При этом он цесс бруцеллеза, существовании тенденции к

28
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

За
Годы
Всего Дети до 14 лет
Рис. 1.Динамика заболеваемости населения бруцеллезом в РеспубликеТаджикистан
за период 1997-2013гг. (на 100 тыс2 раза превышает таковые среди поголовья крупного
рогатого скота - 0,14% (± 0,06) [2].
30

заболевших в %
Количество
20

10

0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Месяцы
1997-2004 2005-2012
Рис. 2. Распределение суммарных интенсивных показателей заболеваемости
Рис. 2. Распределение суммарных интенсивных показателей заболеваемости населения РТ бруцеллезом
населения РТ бруцеллезом
по месяцам периодов поггмесяцам
1997-2004 ы теряем
и 2005-2012 гг., (%). около 5 тысяч детей до 5 лет жизни. В
60% или смерть 3000 детей в той или иной мере могла быть связана с нарушениями
питания.
изменениюВ таком случае
сезонных 2/3 из них
проявлений или 2000 смертей
бруцеллеза, стимулыпадают на горькую
и ограничители. долю детей,
Перспективы миграции
умирающих
доминирующей на 1 году
ролижизни.
контактного механизма коренных народов Центральной Азии в Россию.
В двухгодичном
передачи соглашении
инфекции, ведущей роли омелкого ро- Новосибирск,
сотрудничестве междуВОЗ 2003.
лет-18-20.
в год. Более 2/3 этих
4. Турдиев. Ш.А. Усовершенствование мер
случаев
гатого смерти
скота как происходят
источниканазаразного
1-м году начала,
жизни ребенка.
борьбы с бруцеллезом мелкого рогатого скота в
По официальной
преимущественном статистике
вовлечении в РТ за
женщин 1 год мы
трудо- теряем Таджикистан:
Республике около 5 тысяч детейдисс…
автореф. до 5 док.биол.
лет
способного
жизни. В 60% возраста,школьников и детейв до-
или смерть 3000 детей той наук.
или Казань.
иной мере могла
2013. - 39. быть связана с
школьного возраста и росте хронических форм 5. Pappas G. [et al.]. The new global map of human
Структура питания бедных детей 
заболевания. brucellosis. The Lancet. Infectious Diseases. – 2006. -
Vol. 6. - 91–99.
хлеб и зерновые
7% 1%
ЛИТЕРАТУРА
6% Резюме. Современныеэпидемиологические
мясо
1. Курбонов К.М., Саторов С.С. Факторы риска
особенности бруцеллеза в РТ заключаются в
передачи бруцеллеза5%
среди населения в Республике молоко, сыров и яиц
Таджикистан. Эпидемиология и инфекционные за- существовании тенденции изменения сезонных
болевания. Актуальные вопросы, 2014. №4. – 28-32; проявлений бруцеллеза,
масло и жирыдоминирующей роли
2. Курбонов К.М, Саторов С.С. Современные контактного механизма передачи инфекции,
16%
проблемы эпизоотологического надзора как фактор ведущей ролифрукты 
мелкого рогатого скота как ис-
обострения эпидемиологической ситуации бруцел- точника заразного
овощи начала, преимущественном
леза в Республике Таджикистан. Здравоохранение
60% вовлечении женщин трудоспособного возраста,
Таджикистана. 2014.3%
№2. -63-68. школьников сахар и варенья 
и детей дошкольного возраста и
2%
3. Панарин С.А. Перспективы миграции корен- росте хронических форм заболевания.
чай и кофе
ных народов Центральной Азии в Россию: основные

нарушениями питания. В таком случае 2/3 из них или 2000 смертей падают на горькую
Д.Ф. Ганиев, З.Х. Хусейнов
долю детей, умирающих на 1 году жизни.

СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ


ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ
Республиканский онкологический научный центр (дир. – д.м.н., Хусейнов З.Х.)
В начале 80-х Отдел онкологии ВОЗ начал ветствии с этим определением паллиативной
развитие глобальной инициативы по внедрению называлась «активная всесторонняя помощь
мероприятий, обеспечивающих адекватное обе- пациентам, чьи болезни больше не поддают-
зболивание и доступность опиоидов для боль- ся лечению, первостепенной задачей которой
ных раком во всем мире. В связи с быстрым является купирование боли и других патоло-
ростом заболеваемости злокачественными ново- гических симптомов и решение социальных,
образованиями во всем мире, в 1982 году ВОЗ психологических и духовных проблем больных.
объявляет о необходимости создания нового Целью паллиативной помощи является дости-
направления здравоохранения и предлагает жение наилучшего качества жизни больных и
определение паллиативной помощи. В соот- их семей» [4].
29
В связи с «выходом на арену» СПИДа, старением населения, ростом онкологической
стремительным постарением населения и про- заболеваемости, распространением СПИДа, уве-
должающимся нарастанием числа больных зло- личением числа больных с хроническими про-
качественными новообразованиями и другими грессирующими заболеваниями, что приводит
прогрессирующими заболеваниями в 2002 году к появлению большой группы инкурабельных
ВОЗ расширила свой подход к определению больных, испытывающих сильнейшие страда-
паллиативной помощи. В то время как ранее ния и нуждающихся в адекватной комплексной
паллиативной помощью считалось симптома- медико-социальной помощи.
тическое лечение больных злокачественными Сегодня в мире ежегодно умирают 55 мил-
новообразованиями, сейчас это понятие рас- лионов людей, заболевают раком 10 млн. чело-
пространяется на пациентов с любыми инку- век (2000г.). Предполагается, что в 2020 году
рабельными хроническими заболеваниями в число заболевших увеличится до 15 млн., а в
терминальной стадии развития, среди которых, 2050 году - до 24 млн.
конечно, основную массу составляют онколо- Что такое паллиативная помощь? Термин
гические больные [1, 5]. «паллиативный» происходит от латинского
Паллиативная помощь - направление ме- «pallium», что имеет значение «маски» или
дицинской и социальной деятельности, целью «плаща». Эта определяет то, чем по существу
которого является улучшение качества жизни является паллиативная помощь: сглаживание
инкурабельных больных и их семей посредством – сокрытие проявлений неизлечимой болезни
предупреждения и облегчения их страданий, и/или обеспечение плаща-покрова для защиты
благодаря раннему выявлению, тщательной тех, кто остался «в холоде и без защиты».
оценке и купированию боли и других симпто- Инициатором рождения системы паллиа-
мов - физических, психологических и духовных тивной помощи как помощи инкурабельным
[3, 5]. раковым больным является Всемирная орга-
В соответствии с определением паллиатив- низация здравоохранения. В начале 80-х От-
ная помощь: дел онкологии ВОЗ начал развитие глобаль-
• утверждает жизнь и рассматривает ной инициативы по внедрению мероприятий,
смерть как нормальный закономерный обеспечивающих адекватное обезболивание и
процесс; доступность опиоидов для больных раком во
• не имеет намерений продления или со- всем мире. В связи с быстрым ростом заболе-
кращения срока жизни; ваемости злокачественными новообразования-
• старается насколько возможно долго ми во всем мире, в 1982 году ВОЗ объявляет о
обеспечить больному активный образ необходимости создания нового направления
жизни; здравоохранения и предлагает определение пал-
• предлагает помощь семье пациента во лиативной помощи. В соответствии с этим опре-
время его тяжелой болезни и психоло- делением паллиативной называлась «активная
гическую поддержку в период пережи- всесторонняя помощь пациентам, чьи болезни
вания тяжелой утраты; больше не поддаются лечению, первостепенной
• использует межпрофессиональный под- задачей которой является купирование боли и
ход с целью удовлетворения всех по- других патологических симптомов и решение
требностей пациента и его семьи, в том социальных, психологических и духовных про-
числе и организацию ритуальных услуг, блем больных [5, 6].
если это требуется; В 1970-е годы небольшая группа экспертов
• улучшает качество жизни пациента и под покровительством Всемирной организации
может также положительно влиять на здравоохранения (ВОЗ) начинает движение за
течение болезни; развитие паллиативной помощи более чем в 40
• при достаточно своевременном прове- государствах, ведущими среди которых явля-
дении мероприятий в совокупности с ются Швейцария, США, Великобритания, Ка-
другими методами лечения может прод- нада, Голландия, Бельгия, Франция и Австра-
лить жизнь больного. лия. Паллиативная помощь принимает статус
Начало XXI века знаменуется глобальным специальной дисциплины со своими правами,
30
академическими и клиническими позициями, страданий больного на протяжении всего пери-
специализированными научными исследования- ода болезни (наряду с радикальным лечением)
ми и литературой, комплексными программами и медицинская помощь в последние месяцы,
развития. дни и часы жизни.
В 1996 году паллиативная помощь в России Именно помощи больному в конце жизни
была включена в Index Medicus под термином на сегодняшний день в Таджикистане уделяется
«паллиативная помощь» в дополнение к имею- не достаточно внимания. Неправильным было
щимся определениям «терминальная помощь» бы считать, что умирающий больной нуждает-
(в 1968 году) и «хоспис» (в 1980 году) [2]. ся только в уходе. На самом деле существует
В связи с «выходом на арену» СПИДа, много профессиональных тонкостей, необходи-
стремительным постарением населения и про- мых для облегчения страдания, которые может
должающимся нарастанием числа больных зло- решить только подготовленный врач. Ведь и
качественными новообразованиями и другими умирающему больному, как считают многие
прогрессирующими заболеваниями в 2002 году специалисты, должна быть оказана квалифи-
ВОЗ расширила свой подход к определению цированная медицинская помощь.
паллиативной помощи. В то время как ранее В настоящее время «помощь (больному)
паллиативной помощью считалось симптома- в конце жизни» (end-of-life care) выделена как
тическое лечение больных злокачественными самостоятельное направление паллиативной по-
новообразованиями, сейчас это понятие рас- мощи, а в ряде стран и медицины вообще. Веду-
пространяется на пациентов с любыми инку- щим компонентом в этом направлении является
рабельными хроническими заболеваниями в формирование особой философии, организация
терминальной стадии развития, среди которых, психологической поддержки больного и его се-
конечно, основную массу составляют онколо- мьи. Поэтому часто говорят, что хоспис – это не
гические больные. лечебное учреждение, это – философия. Иными
Купирование болевого синдрома все еще словами паллиативная помощь – это избавление
остается важным компонентом, но ни в коем больного и умирающего от страдания.
случае не единственным. Другие физические,
эмоциональные и духовные потребности боль-
ЛИТЕРАТУРА
ного считаются также важными аспектами пал-
лиативной помощи. 1. Дилшодов С.А., Давлятбеков О.А. Причины
Кроме того, в новом определении ВОЗ объ- запущенности злокачественных опухолей по мате-
риалам ГУ ОНЦ МЗ РТ. // IY съезд онкологов и
ектом помощи является не только сам пациент,
радиологов стран СНГ. Материалы съезда. Душанбе,
оно включает в себя понятие здоровья и бла-
1-4 октября 2010. С. 19.
гополучия членов семьи и других лиц, ухажи- 2. Иващенко Г.М., Лысова Е.А. Программа
вающих за больным. Оно выходит за рамки развития социально-реабилитационного центра не-
периода оказания помощи больному во вре- совершеннолетних (с приютом) // Проектирование
мя болезни и включает в себя необходимость развития учреждений социального обслуживания.
поддержки близких и после смерти пациента, М., 1996. - С.31-42.
которые переживают тяжелую утрату. Эти поло- 3. Манукян Э.А., Янкова З.А. Программа раз-
жения собраны в самом последнем определении вития центра социальной помощи // Проектирование
паллиативной помощи ВОЗ: развития учреждений социального обслуживания.
1. Паллиативная помощь - направление ме- -М., 1996. С. 61-67.
дицинской и социальной деятельности, целью 4. Новиков Г.А. Практическое руководство по
паллиативной помощи онкологическим больным.
которого является улучшение качества жизни
М., 2004.
инкурабельных больных и их семей посредством
5. Паллиативная помощь онкологическим боль-
предупреждения и облегчения их страданий, ным. Пособие для врачей. // Секция по онкологии
благодаря раннему выявлению, тщательной УМС Минздрава РФ. М., 2000. - 52 с.
оценке и купированию боли и других симпто- 6. Эккерт Н.В. Современные проблемы палли-
мов - физических, психологических и духовных. ативной помощи //Проблемы социальной гигиены,
Паллиативная помощь складывается из здравоохранения и истории медицины. 2007. №5.
двух больших компонентов – это облегчение С. 25 – 28.
31
Д.Ф. Ганиев, З.Х. Хусейнов

ФОРМЫ И ПУТИ ОРГАНИЗАЦИИ


ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ
Республиканский онкологический научный центр (дир. – д.м.н., Хусейнов З.Х.)

Как следует из последнего определения почечной недостаточности, рассеянный склероз,


ВОЗ, паллиативная помощь больным должна тяжелые последствия нарушений мозгового кро-
начинаться с момента установления диагноза вообращения и др.).
неизлечимого заболевания, которое неизбежно По мнению специалистов паллиативной по-
приводит к смерти больных в обозримом буду- мощи, критериями отбора являются, ожидаемая
щем. Чем раньше и правильнее будет организо- продолжительность жизни не более 3-6 мес.;
вана и оказана эта помощь, тем вероятнее мы очевидность того факта, что последующие
сможем осуществить поставленную перед собой попытки лечения нецелесообразны (в том чис-
задачу – достижения максимально возможного ле твердая уверенность специалистов в пра-
улучшения качества жизни больного и его се- вильности поставленного диагноза); наличие
мьи. На этом этапе паллиативная помощь, как у больного жалоб и симптомов (дискомфорта),
правило, оказывается теми врачами, которые которые требуют специальных знаний и умений
участвуют в процессе диагностики и лечения для проведения симптоматической терапии и
больного [2, 3]. ухода [4].
Говорить о критериях отбора больных для Существует многообразие форм оказания
собственно паллиативной (хосписной) помощи, паллиативной помощи пациентам. Они раз-
однако, в основном приходится, когда речь идет личаются в разных странах, так как в каждой
о тех больных, радикальное лечение которым стране происходит развитие этого направления
уже было проведено, но заболевание прогресси- по самостоятельному плану. В соответствии с
рует и переходит в терминальную стадию, или рекомендациями ВОЗ все многообразие можно
уже не показано в связи с поздним обращением разделить на две основные группы – это по-
больного за помощью. То есть эта та группа мощь на дому и в стационаре. Стационарными
больных, которым медицина обычно говорит учреждениями паллиативной помощи являются
«больше мы ничего не можем сделать». хосписы, отделения (палаты) паллиативной по-
На этом этапе мы говорим о «помощи в мощи, расположенные на базе больниц общего
конце жизни» или «хосписной помощи», как профиля, онкологических диспансеров, а также
раздела паллиативной помощи, определенного стационарных учреждений социальной защи-
временными рамками и нацеленного на оказа- ты. Помощь на дому осуществляется специ-
ние помощи больному (и его близким) в конце алистами выездной службы, организованной
жизнь. Однако она показана, тем пациентам, как самостоятельная структура или являющейся
которые испытывают физические или другого структурным подразделением стационарного
рада страдания и требуют активного вмеша- учреждения.
тельства. Можно выделить три основных груп- Организация паллиативной помощи может
пы больных, требующих специализированной быть различной. Если принять во внимание
паллиативной помощи в конце жизни: тот факт, что большинство больных хотели бы
1. больные злокачественными новообразо- провести остаток своей жизни и умереть дома
ваниями 4 стадии; (от 80 до 90 % опрошенных в разных странах,
2. больные СПИДом в терминальной ста- в том числе в России и по нашим собственным
дии; данным), то оказание помощи в домашних усло-
3. больные неонкологическими хрониче- виях было бы наиболее целесообразно. Однако,
скими прогрессирующими заболеваниями в литературные данные [3, 5], «2/3 больных в Рос-
терминальной стадии развития (стадия деком- сии умирают в больницах. Это «некачественная
пенсации сердечной, легочной, печеночной и цифра», которая свидетельствует об отсутствии

32
возможности получения больными помощи на постоянный процесс обучения. Паллиативная
дому или в хосписе. Убогие бытовые условия, помощь требует больших затрат времени, по-
трудности во взаимоотношениях с родными этому так важно иметь достаточное количество
вынуждают многих больных искать в хосписе медицинского и немедицинского персонала в
последнее прибежище». каждой бригаде [5].
Для удовлетворения потребностей больного А самое главное – желание людей обеспе-
в комплексном уходе и различных видах помо- чить терминальных больных и умирающих ме-
щи необходимо привлечение различных специ- дицинской помощью и уходом, реализовав на
алистов, как медицинских, так и немедицинских деле тем самым принцип гуманности нашей
специальностей. Поэтому бригада или штат медицины и основной принцип общечеловече-
хосписа обычно состоит из врачей, медицин- ской и христианской этики.
ских сестер, имеющих соответствующую под- В своем отношении к безнадежным боль-
готовку, психолога, социального работника и ным очень важно руководствоваться такими
священника. Другие специалисты привлекаются этическими соображениями, как уважительное
к оказанию помощи по мере необходимости. отношение к жизни больного, к его самостоя-
Используется также помощь родственников и тельности, к его достоинству.
волонтеров. Необходимо стараться умело использовать
Необходимость обучения принципам и ме- оставшиеся в распоряжении больного суще-
тодам паллиативной помощи. Прежде всего, ственно лимитированные физические, психи-
необходимо признать, что есть пробелы в зна- ческие и эмоциональные ресурсы. Последние
ниях врачей и медицинских сестер в вопросах месяцы существования больных, если они пре-
помощи инкурабельному и умирающему боль- бывают не в стационаре, а дома, протекают в
ному. Чтобы обеспечить квалифицированную весьма тягостной обстановке.
паллиативную медицинскую помощь необходи- Именно в этот период больной больше
мо освоение знаний и навыков по следующим всего нуждается в достаточно многообразных
направлениям: формах паллиативной помощи.
Элементы и модели помощи больным в 1. Поддерживающая помощь – это по-
конце жизни; заблаговременное планирование мощь, обеспечивающая оптимальный комфорт,
помощи и составление директивы относитель- функциональность и социальную поддержку
но желаний пациента о его лечении в конце пациентам (и членам семьи) на всех стадиях
жизни (учесть все желания и последнюю волю заболевания.
больного); 2. Паллиативная помощь – помощь, обе-
Психологические особенности общения с спечивающая оптимальный комфорт, функцио-
инкурабельными больными и членами их се- нальность и социальную поддержку пациентам
мьей; как правильно сообщить больному плохие (и членам семьи) на стадии заболевания, когда
вести относительно его диагноза и прогноза специальное, в частности, противоопухолевое,
(подходы и психологические методы), купиро- лечение уже невозможно.
вание депрессии, тревоги, делирия; 3. Паллиативная медицина (паллиативное
Что происходит в последние часы жизни че- лечение) – когда противоопухолевое лечение
ловека (физиологические изменения), как вести не позволяет пациенту радикально избавиться
себя врачу и оказывающим уход родственникам; от болезни, а приводит только к уменьшению
Адекватное обезболивание инкурабельных опухолевых проявлений.
онкологических больных по трехступенчатой Повышение внимания к проблеме оказания
схеме ВОЗ и купирование других патологиче- помощи инкурабельным больным вплоть до их
ских симптомов в соответствии с последними смерти позволило выделить еще одно направ-
достижениями медицинской науки; ление в этой области – помощь в конце жизни.
Важнейшим условием для эффективной Возможности повышения качества жизни ин-
работы паллиативной и хосписной помощи курабельным онкологическим больным доста-
является тщательный отбор квалифицирован- точно велики. Эта проблема может решаться
ного персонала из опытных специалистов и с использованием тех же лечебных методик,

33
которые применяются при осуществлении ра- противоопухолевое лечение не исключают, а
дикального противоопухолевого лечения. дополняют друг друга, повышая тем самым эф-
Обеспечивая повышение качества жизни фективность терапии. Элементы паллиативной
инкурабельным онкологическим больным и помощи должны осуществляться с первых же
комфорт последних дней жизни, следует исхо- дней лечения больного. Это повысит качество
дить из того, что каждый больной имеет право его жизни на всех этапах и предоставит врачу
на избавление от боли. Это право существует больше возможностей для проведения противо-
наравне с правами больного на установления опухолевой терапии. Только с учетом все этих
диагноза и получения лечения. И общество факторов можно рассчитывать на успех, на
обязано организовать и предоставить такую улучшение качества жизни пациента, что и яв-
помощь больному [2]. ляется конечной задачей при решении проблемы
Главной в организации паллиативной помо- оказания паллиативной помощи онкологиче-
щи является исходная задача – все виды такой ским больным в терминальной стадии болезни.
помощи должны по возможности оказываться Организуются для оказания паллиативной
дома. помощи одиноким и ограниченным в передви-
Больной и его родственники должны быть жении больным. Пребывание в дневном стаци-
уверены, что за стенами больницы они не ока- онаре в течение одного дня 2-3 раза в неделю
жутся без внимания и должной поддержки, в дает возможность больному получить квали-
первую очередь, конечно же, моральной и пси- фицированную, в том числе и консультатив-
хологической. Психоэмоциональное состояние ную помощь. Немаловажное значение имеет
больного и его близких имеет большое значение и психоэмоциональная поддержка, когда раз-
при проведении дальнейшей работы. Центры мыкается круг домашнего одиночества. Кроме
паллиативной помощи не исключают, а даже того, большую помощь получают члены семьи,
предусматривают возможность самостоятель- осуществляющие домашний уход.
ного обращения больных 2-3 раза в неделю Стационары, предусматривающие помеще-
за консультацией и необходимой помощью и ние больных на 2-3 недели для оказания того
поддержкой. или иного вида симптоматического лечения,
Основой успеха паллиативной помощи яв- в том числе обезболивания, когда это невоз-
ляется длительное профессиональное посто- можно осуществить в домашних условиях или
янное наблюдение за больным. Это требует в дневном стационаре.
обязательного участия работников здравоох- При оказании паллиативной помощи глав-
ранения, которые, в свою очередь, должны быть ным является не продление жизни больному, а
обучены, чтобы правильно и быстро оценить принятие мер, делающих оставшуюся жизнь по
состояние больного, его нужды и возможности возможности комфортной и значимой. Палли-
их удовлетворения; знать, какие советы необхо- ативная помощь в хосписе – это большой круг
димо дать больному и членам его семьи. задач, среди которых трудно выделить отдель-
Не следует исключать возможности при- ные компоненты. Медицинские, социальные,
влечения для оказания помощи доброволь- психологические, духовные и другие задачи,
ных помощников, соседей. Однако основное стоящие перед пациентом, его родственниками,
бремя ухода за тяжелым больным ложится на персоналом, добровольцами, органично связа-
его семью, которая не должна забывать, что ны и вытекают друг из друга.
их близкий человек нуждается в специально “Хоспис – это путь к избавлению от страха
подобранной и приготовленной, удобной для перед страданием, сопутствующим смерти, путь
употребления пище [4]. к восприятию ее как естественного продолже-
Главной задачей паллиативной помощи ния жизни; это дом, в котором соединяются
является поддержка состояния благополучия, высочайший гуманизм и профессионализм [5].
а иногда и улучшение общего самочувствия Таким образом, создание базы для обуче-
больного, находящегося в терминальной стадии ния кадров паллиативной медицине является
заболевания. актуальной проблемой.
Паллиативная помощь и специальное Следует подчеркнуть, что основное внима-

34
ние нужно обратить на развитие паллиативно- себя заботу об этих пациентах, поскольку, в
го лечения непосредственно в больницах и на виду запущенности опухолевого процесса, они
дому, так как создание специально для этого не подлежат радикальному лечению. На сегод-
хосписов является очень дорогостоящим (сто- няшний момент в республике умирают на дому
имость одного койко-дня в хосписе колеблется свыше 60% онкологических больных. К сожале-
от 400 до 2000 долларов). нию, печальная реальность современного рос-
На сегодняшний день в республике органи- сийского здравоохранения состоит в том, что
зовано 6 структурных подразделений системы больные с четвертой стадией онкологического
паллиативной помощи и 2 находятся в стадии процесса «неперспективны» в плане радикаль-
организации. Амбулаторная помощь оказы- ных методов лечения. Отсутствие гарантий обе-
вается в кабинетах противоболевой терапии зболивания, страх боли, превышающий страх
(функционируют 5, в стадии организации - 3), смерти, социальная и экономическая беззащит-
стационарная - в хосписах (функционирует 3, ность и беспомощность вызывает целую гамму
в стадии организации - 4) и отделениях палли- реактивных состояний, что приводит порой к
ативной помощи (функционирует 12, в стадии очень трагическому финалу - суициду среди
организации - 4). Кроме того, самостоятель- больных и их родственников. К сожалению,
ными патронажными службами и выездными практически не разработана система оказания
бригадами вышеуказанных подразделений было паллиативной помощи пациентам с неонко-
осуществлено более 7250 патронажных выездов логическими заболеваниями (терминальными
к онкологическим больным на дом для оказания стадиями хронической сердечной и дыхательной
паллиативной помощи [6]. недостаточностью, неврологическими заболе-
Таким образом, можно констатировать, что ваниями, ВИЧ/СПИДом, туберкулезом и т.д.).
за 10-летнюю историю развития паллиативной Таким образом, наиболее оптимальным вы-
медицины в республике имеется определенная ходом из сложной ситуации — решения медико-
положительная динамика. В то же время по социальных проблем пациентов с хроническими
уровню развития паллиативной помощи мы прогрессирующими заболеваниями — является
значительно уступаем не только странам Запад- улучшение развития системы паллиативной по-
ной Европы и США, но и странам Восточной мощи в республике.
Европы.
Организация медицинской помощи боль- ЛИТЕРАТУРА
ным с далеко зашедшими формами злокаче-
1. Методические рекомендации по организации
ственных опухолей представляет собой одну паллиативной помощи /Эккерт Н.В., Новиков Г.А.,
из сложных и нерешенных до сих пор проблем. Хетагурова А.К., Шарафутдинов М.Г. М.: ММА
Однако не менее важной проблемой является им. И.М. Сеченова. 2008. 58 с.
оказание таким больным социальной помощи, 2. Новиков Г.А. Практическое руководство по
в которой они нуждаются не меньше, а может паллиативной помощи онкологическим больным.
быть и гораздо больше. У половины больных М., 2004.
рак диагностируется в запущенных стадиях, 3. Орлова Т.В. Паллиативная помощь // Кон-
когда полное излечение уже невозможно. Боль- сультации по детской онкологии. М., 2000. - www.
шинство онкобольных получают симптомати- doktor.ru/onkos/consult.
4. Паллиативная помощь онкологическим боль-
ческое лечение в домашних условиях. Средняя
ным. Пособие для врачей. // Секция по онкологии
продолжительность жизни таких больных коле-
УМС Минздрава РФ. М., 2000. - 52 с.
блется от нескольких месяцев до 1,5-2 лет, при 5. Усенко О. И. Организационные проблемы
этом последние месяцы жизни больного, как оказания паллиативной помощи в России. [Интер-
правило, сопровождаются тяжелыми болями, нет]. URL: http://hospiceday.ru/index18.php (Дата об-
связанными с прогрессированием основного ращения: 01.10.2011).
заболевания и нарастающей кахексией. Несо- 6. Чупятова B.C. Паллиативное лечение как
мненно, что многие из этих больных нуждаются наука // Социальные и психологические проблемы
в госпитализации. Однако специализированные детской онкологии. Материалы Всероссийской кон-
онкологические стационары не могут взять на ференции с международным участием. Москва, 4-6
июня 1997 г. -М., 1997. С. 157-158.

35
А.В. Вохидов, Р.А. Вохидов, М.А. Хасанова, М. Сорбон

ВОПРОСУ ОПТИМИЗАЦИИ ПИТАНИЯ ДЕТЕЙ


РАННЕГО ВОЗРАСТА
ГУ РНКЦ педиатрии и детской хирургии (дир.-проф. З.Н. Набиев) Таджикистан
Вопросы питания детей, продолжают оста- и целый комплекс защитных факторов и био-
ваться одной из сложных и важных в решении логически активных соединений2.
проблем роста и развития детей раннего воз- Социально-экономические преобразова-
раста. На протяжении ряда лет показатель на- ния, ухудшившие качество жизни значитель-
рушения питания детей не имеет выраженной ной части населения нашей страны, негативно
тенденции к улучшению. Факторов влияющих отразились и на качестве питания детей, как в
на качественное и соответствующее возрасту образовательных учреждениях, так и в семье.
питание детей достаточно много. Большинство Цель работы. Дать оценку и определить
из этих факторов управляемы на различных последующие шаги по обеспечению детского
уровнях, семьи, сообщества, сектора здраво- населения страны качественным и здоровым
охранения питанием.
Актуальность. Здоровье детей - важнейший Ситуация с питанием детей в Таджикистане
вопрос обеспечения будущего нации. Здоровье Таджикистан, обретя независимость, унас-
детей невозможно обеспечить без рационально- ледовал достаточно слабую экономику, которая
го сбалансированного питания, которое явля- глубоко отразилась на уровне жизни и здоровья
ется необходимым условием их гармоничного населения. Система здравоохранения, в новых
роста, физического и нервно-психического раз- экономических условиях по многим параметрам
вития, способности к обучению, профилактике не может быть эффективной. Государственные
заболеваний, устойчивости к действию инфек- расходы на сектор здравоохранения снизились
ций и других неблагоприятных факторов во все с 4,5% от ВВП в 1991г. до 1,3% в 2005 году и
возрастные периоды. составили только $3,5 на душу населения. В
Как указано в Конвенции о правах ребен- этих условиях здравоохранение становится все
ка, питание является основным, повсеместно более зависимым от неофициальных частных
признаваемым компонентом Права ребенка на платежей. В 2003 году общий объем расходов
достижение возможно высшего уровня здоро- на здравоохранение составил $ 12 на душу на-
вья. Дети и их матери имеют право на адек- селения. При этом, частные выплаты составля-
ватное питание и на доступ к безопасным и ют 70%, по сравнению с 16% государственных
питательным пищевым продуктам. «Рациональ- расходов и 13% расходов, финансируемых за
ное питание детей, как и состояние их здоро- счет внешних источников. Такой низкий уро-
вья должны быть предметом особого внимания вень государственных расходов недостаточен
государства»1. для обеспечения нормального функциониро-
Здоровое питание является одним из ре- вания существующей системы, и тем более для
шающих условий гармоничного роста и раз- удовлетворения самых насущных потребностей
вития детей раннего возраста, их устойчивости беднейших категорий населения3.
к действию инфекций и других неблагоприят- Огромное количество детей в Таджикистане
ных внешних факторов. При этом основным (90%) практически не имеют доступа к дошколь-
принципом здорового питания детей раннего ному образованию. Как сообщает корреспон-
возраста является максимально длительное обе- дент ИА REGNUM, об этом говорится в По-
спечение детей грудным молоком, которое яв- слании ЮНИСЕФ в Таджикистане по случаю
ляется наиболее адекватной пищей и содержит Международного детского дня - 1 июня. В Тад-
не только все необходимые пищевые вещества в жикистане 16% детей живут в крайней нищете.
идеально сбалансированном соотношении), но
2. Здоровое питание грудных детей и детей раннего воз-
раста ВОЗ 2001
1. «Конвенция о правах ребенка» принята резолюцией 3. Стратегия снижения бедности в РТ на 2007-2009 гг. Ду-
44/25 Ген. Ассамблеи ООН от 20.11. 1989 г. шанбе 2006, стр. 78.

36
По сравнению с их сверстниками, живущими в детей в Таджикистане страдают от истощения,
достатке, дети из бедных семей подвергаются чаще всего 23% истощение встречается среди
в два раза большему риску смерти в возрас- детей до 6 мес.
те до пяти лет или страдают от необратимой 12% детей в возрасте до 5 лет в РТ имеют
задержки роста в результате хронического не- недостаточную массу тела, а 4% страдают от
доедания». тяжелой недостаточности массы тела.
Поддержка семьи по уходу, питанию и сти- Питание – последствия недостаточности
муляции в Таджикистане1 питания чаще всего наблюдаются среди детей
1. Только 1 ребенок из 4 в возрасте до 6 грудного и младшего возраста и основными
месяцев находится исключительно на грудном его проявлениями являются остановка в ро-
вскармливании сте, отставание в развитии и повышение под-
2. Только 1 ребенок из 4 с диареей получает верженности к заболеваниям по сравнению со
простую оральную регидратацию. сверстниками3.
3. Почти треть детей сталкиваются с ос- В настоящее время в республике отмеча-
новным риском отставания в познавательном ются довольно высокие показатели младенче-
развитии: замедление роста (27%) и / или же- ской смертности. Согласно данным МЗ РТ за
лезодефицитная анемия (30%) 2005 и 9 мес. 2012 г. показатель младенческой
4. Более чем 3 из 5 детей в возрасте до 2 смертности составил чуть выше 17,0 на 1000
лет получают недостаточно стимуляции дома живорожденных, однако он не отражает реаль-
5. Более чем 4 из 5 детей не имеют 3 или ной картины. По оценкам за 2000г. показатель
более детских книг дома. младенческой смертности составил 89,0, а среди
6. У многих родителей не хватает знаний, детей в возрасте до 5 лет 118 на 1000 живо-
необходимых для того, чтобы обеспечить еже- рожденных. Установлено4, что недостаточное
дневный уход за ребенком для должного физи- или неполноценное питание является прямой
ческого роста и процветания детей. или косвенной причиной в 60% случаев смерти
7. Только 7% бюджета здравоохранения детей в мире в возрасте до 5 лет в год. Более
расходуется на первичную медицинскую по- 2/3 этих случаев смерти происходят на 1-м году
мощь; недостаточно средств выделяется на про- жизни ребенка.
филактические и превентивные мероприятия, По официальной статистике в РТ за 1 год
питание и родительский уход. мы теряем около 5 тысяч детей до 5 лет жизни.
Государство одним из приоритетных задач, В 60% или смерть 3000 детей в той или иной
определила вопросы питания детей, которые мере могла быть связана с нарушениями пита-
нашли свое отражение в стратегических доку- ния. В таком случае 2/3 из них или 2000 смертей
ментах по охране и укреплению здоровья на- падают на горькую долю детей, умирающих на
селения и детей в том числе. 1 году жизни.
Результаты МИКС за 2005г. показывают, В двухгодичном соглашении о сотрудни-
что состояние питания детей в Республике Тад- честве междуВОЗ и МЗ РТ в часть 1. Средне-
жикистан представляет собой основную причи- срочные приоритеты для сотрудничества и со-
ну для беспокойства: 17 процентов детей млад- вместной работы на 2008 2013 гг.:
ше 5 лет в Республике Таджикистан страдают два приоритета непосредственно касаются
от нехватки массы тела, 7 процентов страдает вопросов питания,5
от истощения, а 27 процентов являются низ- Приоритет 4: Продовольственная безопас-
корослыми. ность и питание.
Тогда как по данным МДИТ-20122 на стра-
новом уровне 26% детей в возрасте до 5 лет
имеют задержку роста, а у 10% наблюдается 3. Национальная стратегии РТ по охране здоровья детей
и подростков на период до 2015 года. Душанбе 2008,
тяжелая форма задержки развития. В целом 10% стр. 45
4. О глобальной стратегии воз по кормлению детей груд-
ного возраста и новых стандартах роста, А.К.Машкеев
1. Раннее детство: Фундамент общего развития ЮНИ- РК, «Педиатрия и детская хирургия. №2. 2008 г»
СЕФ – Таджикистан. Душанбе 2010 5. Двухгодичное соглашение о сотрудничестве между
2. Медико-демографическое исследования 2012 Таджи- МЗ РТ и Европейским Региональным Бюро ВОЗ на
кистан С.177-200 2010/2011 годы

37
питания. В таком случае 2/3 из них или 2000 смертей падают на горькую долю детей,
умирающих на 1 году жизни.
В двухгодичном соглашении о сотрудничестве междуВОЗ лет в год. Более 2/3 этих
случаев смерти происходят на 1-м году жизни ребенка.
По официальной статистике в РТ за 1 год мы теряем около 5 тысяч детей до 5 лет
жизни. В 60% или смерть 3000 детей в той или иной мере могла быть связана с

Структура питания бедных детей 
хлеб и зерновые
7% 1%
6% мясо
5% молоко, сыров и яиц
масло и жиры

16% фрукты 
овощи
3% 60%
сахар и варенья 
2%
чай и кофе

нарушениями питания.Рис. 1. Структура


В таком случаепитания
2/3 из детей из бедных
них или 2000 семей
смертей падают на горькую
долю детей, умирающих на 1 году жизни.
Улучшение питания и усиление продоволь- Ограничение бюджетного финансирова-
ственной безопасности в течение всей жизни ния социального блока связано с тем, что в
человека для улучшения состояния здоровья современных условиях уровень ВВП составил
общества и устойчивого развития страны. лишь 56% от уровня 1991 года, доходы бюд-
Приоритет 5: Укрепление здоровья матери жета уменьшились с 50% от ВВП в 1991 г. до
и ребенка 18% в 2005 г., с одновременным прекращением
• Сокращение заболеваемости и смертно- внешних субвенций (достигали до 40% от всех
сти и улучшение здоровья на основных эта- расходов бюджета) и повышением расходов на
пах жизни, включая периоды беременности, новые государственные нужды
рождение ребенка, новорожденности, детства и Организация рационального питания де-
юношества; улучшение полового/сексуального тей раннего возраста особенно важна в Домах
и репродуктивного здоровья населения. Вы- ребенка, куда поступают дети-сироты, дети из
деляемые бюджетные средства недостаточны социально неблагополучных семей, оставшиеся
для обеспечения стабильной деятельности и без попечения родителей, которые имеют раз-
развития здравоохранения. Система здраво- личные отклонения в состоянии здоровья, в том
охранения, не располагает всем необходимым числе дети с врожденными пороками развития
для успешного выполнения своих ключевых и поражением центральной нервной системы.
функций. Государственные расходы на сектор Каждый третий ребенок с расстройством пи-
здравоохранения сократились с 4,5 % от ВВП тания.
в 1991 году до 1,3 % в 2005 году и составили Основная часть структуры питания состоит
всего $3,5 на душу населения.1 из хлебопродуктов, несущих в организм «деше-
вые калории» В структуре питания детского
населения страны крайне недостаточно мясо-
1. Национальная стратегия развития РТ на период до молочных и рыбных продуктов, что видно из
2015, Душанбе 2006, стр. 61
нижеследующей диаграммы.
Таблица 1
Изменение качественного состава и калорийность продуктов питания2

2000 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009


Белки - граммов 45,1 46,9 48,4 47,6 47,9 50,4 46,9 49,1 51,4
Углеводы - граммов 335,7 349,4 359,8 364,9 366,5 381,4 357,3 371,0 382,5
Калорийность –г/кал 1918 1976 2026 2072 2107 2219 2058 2175 2246

2. Основные показатели обследования бюджетных домашних хозяйств. СТ.сб. Душанбе 2013, стр. 45

38
За период 2000-2009 гг. уровень подушевого ного потребления белковых веществ серьезно
суточного потребления белковых веществ увели- отстает от принятых нормативов в Таджики-
чилось на 8,9%, углеводов – на 10,5%, калорий стане. Рост потребления углеводов опережает
– на 7,3%. Однако, абсолютный уровень суточ- рост потребления белковых веществ.
Таблица 2
Потребление основных продуктов питания
(в среднем на душу населения в год, в килограммах)1
2000 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2009 2012
Хлебные продукты 148,0 157,0 145,7 155,4 154,9 159,0 148,8 158,0 159,1
Картофель 37,8 28,3 32,3 35,3 32,2 33,2 33,0 36,7 35,6
Овощи бахчевые 98,5 82,1 68,9 76,7 79,4 75,4 75,1 75,4 84,7
Фрукты и ягоды 50,8 36,7 15,1 45,0 38,8 48,4 45,9 48,9 40,1
Молоко и молочные продукты 64,9 51,2 34,9 48,2 48,2 58,8 49,1 54,7 61,0
Мясо и мясо продукты 4,4 6,5 9,6 7,3 8,3 10,2 9,9 11,4 11,1
Масло растительное 10,2 10,4 12,2 11,4 12,4 13,1 11,7 13,2 14,2
Яйца (штук) 19 24 29 24 24 24 24 32 39
Сахар, включая кондитерские изделия 6,7 8,4 11,3 10,0 11,0 12,1 11,4 12,6 12,4

1. Основные показатели обследования бюджетных домашних хозяйств. СТ.сб. Душанбе 2013, стр. 38

По данным WFP, в 2009 году структура зяйства и бедность населения обусловили со-
потребления в 14% сельских и 21% городских кращение объемов потребления основных про-
домохозяйств в РТ была очень бедной.Уровень дуктов питания до 25% от физиологических
калорийности потребления в стране находится норм, в первую очередь мяса и мясопродуктов
почти на таком низком уровне, который ква- (в 9,4 раза ниже норм), яиц (в 6,6 раз), молока
лифицировать как «потребление бедных». Это и молочных продуктов (5,1 раза). В отдельных
пороговый уровень и составляет менее 2100 регионах (Хатлонская область, ГБАО, Рашт-
калорий. ская долина) потребности населения в белках, в
Согласно данным Всемирной Организации основном за счет белков растительного проис-
Здравоохранения значительная часть детей в хождения, удовлетворяется на 12-15% от нормы,
Таджикистане имеют вес, который ниже нормы а углеводов (в основном за счет употребления
(речь идет о детях в возрасте до 5 лет) МЗ РТ хлебопродуктов) – превышает норму на 70%.
-17,6%, ВОЗ–15,0%. Обследования также по- Недостаточность железа является одним из
казали, что 6,0% детей этой категории стра- самых распространенных нарушений питания
дают одновременным недобором веса и роста. во всем мире и по оценкам специалистов за-
Эти данные показывают, что кроме овощей и трагивает более трех миллиардов человек. Осо-
бахчевых, а также хлебных продуктов по всем бенно чувствительны к недостаточности железа
остальным продуктам реальное потребление дети до 3 лет, беременные женщины и женщины
отстает от нормального потребления в разы. фертильного возраста. Согласно оценкам, во
Речь идет о мясе и мясопродуктах, молоке и мо- всем мире железодефицитной анемией страдают
лочных продуктах, яйцах и рыбе. Потребление 43% грудных детей и детей раннего возраста.
хлебопродуктов по сравнению с 90-ми годами В России примерно 50% детей до 2 лет, около
прошлого века сократилось на 7-10%, хотя и 25% школьников и 25 % беременных женщин
соответствует нормативному уровню. страдает анемией.
Необходимо отметить, что в стране полно- К числу важнейших последствий железоде-
стью не преодолен дефицит йодированной соли фицитной анемии относятся риск материнской
в питании населения. По данным обследований, смертности, задержка роста плода, повышенная
проведенных ВБ, только в 46% домохозяйств антенатальная и перинатальная смертность, и
пользуются йодированной солью. пониженная физическая активность.
Низкая производительность сельского хо- Одной из главных проблем в нашей стра-

39
не, связанной с питанием, является задержка Таблица 3
роста (низкий показатель роста для данного
Содержание и биологическая доступность
возраста), распространенность задержки роста
железа в продуктах питания грудных детей
составляет 17%.
Грудные дети и дети раннего возраста очень Содержание Всасывание
Продукты
подвержены задержкам роста вследствие нару- (мг/100г) (%)
шений питания, поэтому своевременное вве- Грудное молоко 0,04 50
дение правильно подобранных продуктов для Коровье молоко 0,02 10
прикорма способствует укреплению здоровья, Обогащенная 0,6 20
улучшению пищевого статуса и физическому детская смесь
развитию грудных детей и детей раннего воз- Говядина 1,2 23 (гемное)
раста в период ускоренного роста. 1,8 8 (негемное)
Анализ рациона питания населения показал Отварной рис 0,4 2
снижение содержания в нем также ряда витами- Морковь 0,5 4
нов (А, В2 и др.) и минеральных веществ (каль- Обогащенная 1,65 20
ций, железо и др.). Это привело к росту пище пшеничная мука
зависимых заболеваний среди населения Таджи- Обогащенные 12,0 4
кистана (38% детей в возрасте от 6 месяцев до железом зерно-
5 лет и 41% женщин репродуктивного возраста вые продукты
страдают железодефицитной анемией, 64% и
57% - йод дефицитным заболеваниям, соответ- Самыми сильными ингибиторами всасы-
ственно). Распространенность А-витаминной вания железа являются фитаты и полифенолы.
недостаточности среди детей составляет 51,8%. Фитаты представляют собой форму хранения
Дети раннего возраста особенно не защи- фосфатов и минералов, присутствующих в
щены от развития недостаточности железа в зернах злаковых растений, овощах, семенах и
период от 6 до 24 месяцев. Повышенные пи- орехах. Они активно тормозят всасывание же-
щевые потребности вследствие ускоренного ро- леза, действуя при этом в прямой зависимости
ста сочетаются с рационом питания, который от дозы, и даже небольшие количества могут
может содержать мало железа и витамина С и тормозить всасывание железа.
много немодифицированного молока и других Феноловые соединения существуют почти
ингибиторов всасывания железа. Поэтому ре- во всех растениях и являются частью их систе-
комендации в отношении потребления железа мы защиты против насекомых и животных.
с пищей особенно важны в период введения Несколько феноловых соединений связывают
прикорма. железо и таким образом препятствуют его вса-
Кроме недостаточности железа, анемию сыванию. Такие соединения содержатся в чае
могут вызывать, недостаток витаминов А С, (таннин), кофе и какао, а также во многих ово-
В 12, фолиевой кислоты, рибофлавина и меди. щах и нескольких травах и специях.
Биологическая доступность железа имеет
большее значение, чем общее количество железа Таблица 4
в рационе питания, и это следует учитывать при
Содержащиеся в пище соединения,
разработке рекомендаций о том, как кормить
ускоряющие (активаторы) или тормозящие
детей раннего возраста.
(ингибиторы) всасывание негемового железа
Одним из наиболее сильных стимуляторов
всасывания железа является витамин С, нахо- Степень
дящийся в свежих овощах и фруктах. Витамин Продукты Активное вещество
влияния
С является восстановителем и сильным сред- Активаторы
ством активизации всасывания железа, повы- Печень, мясо, «Мясной фактор»
шающим его растворимость путем окисления +++
рыба
элемента железа из трехвалентного (Fe3+) в Фрукты + + + Витамин С
двухвалентное (Fe2+) состояние и образования Овощи Витамин С, кисло-
растворимого соединения. +/++
ты

40
Кефир, ква- Кислоты 2. Здоровое питание грудных детей и детей ран-
+ него возраста ВОЗ. 2001.
шеная капуста
3. Стратегия снижения бедности в РТ на 2007-
Ингибиторы
2009 гг. Душанбе 2006, С. 78.
Цельные зер- Фитат, пищевые
--- 4. Раннее детство: Фундамент общего развития
нопродукты волокна
ЮНИСЕФ – Таджикистан. Душанбе. 2010.
Все виды чая --- Полифенолы 5. Медико-демографическое исследования 2012.
Молоко, сыр -- Кальций, фосфат Таджикистан. С.177-200.
Шпинат Полифенолы, окса- 6. Национальная стратегия РТ по охране здо-
-
линовая кислота ровья детей и подростков на период до 2015 года.
Яйцо Фосфопротеин, Душанбе. 2008. С. 45
-
альбумин 7. О глобальной стратегии воз по кормлению
детей грудного возраста и новых стандартах роста,
Таким образом, плохое питание и непра- А.К. Машкеев // Педиатрия и детская хирургия РК.
вильные принципы и методы кормления могут 2008. №2.
увеличить риск возникновения инфекций, на- 8. Двухгодичное соглашение о сотрудничестве
рушений физического развития (истощения и между МЗ РТ и Европейским Региональным Бюро
остановки роста) и недостаточности питатель- ВОЗ на 2010/2011 годы.
ных веществ, особенно железа, и могут иметь 9. Национальная стратегия развития РТ на пе-
долговременные отрицательные последствия риод до 2015, Душанбе 2006, С. 61
для здоровья и умственного развития детей. 10. Основные показатели обследования бюд-
жетных домашних хозяйств. СТ. сб. Душанбе. 2013.
С. 45.
ЛИТЕРАТУРА: 11. Основные показатели обследования бюд-
1. «Конвенция о правах ребенка» принята резо- жетных домашних хозяйств. СТ. сб. Душанбе. 2013.
люцией 44/25 Ген. Ассамблеи ООН от 20.11. 1989 г. С. 38.

Д.С. Додхоев1, А.Г. Юнусов2

ГЕНЕТИКА БЛИЗКОРОДСТВЕННЫХ БРАКОВ


ТГМУ им. Абуали ибни Сино
НИИ АГиП
Вовсе времена в обществе на политическом сердца, на 33% – с нервными и на 19% – ду-
уровне периодично поднимаются вопросы о шевными заболеваниями и на 16% – заболева-
здоровье населения. Здоровое население яв- ниями, связанными со зрением, а также растет
ляется стратегическим ресурсом любого госу- количество наследственных болезней…» [1]
дарства. Поэтому руководство любой страны То, что глава государства поднял данные
обеспокоенно состоянием здоровья населения вопросы, говорит о том, что в Таджикистане
страны и его генофондом. Таджикистан не яв- формируются новые направления – ответы на
ляется исключением. вызовы, такие как генетическая безопасность,
Так Президент страны Эмомали Рахмон в продовольственная безопасность в составе про-
своем докладе на встрече, посвященной дню ектов по национальной безопасности.
Матери в частности сказал: «Анализ показы- Президент как гарант Конституции страны
вает, что в последние годы из-за браков между отвечает в целом за её безопасность. Но, глава
близкими родственниками растет количество государства не является специалистом в обла-
рождения детей-инвалидов. сти медицинской генетики. И тут важна роль
Так из 165 тыс. инвалидов, зарегистриро- медиков в разъяснении и консультативной по-
ванных в стране, 35% составляют дети, рож- мощи государству. Выступления по вопросам
денные в семьях, состоящих в близком родстве. медицинской генетики ряда специалистов, осо-
Из-за родственных браков на 60% растет бенно первичного звена, показали, как далеки
количество детей с врожденными пороками наши медики от наследственных заболеваний.

41
Распознать они их умеют, но многие не владеют ют некоторые культурно-религиозные аспекты,
патогенезом их развития, что приводит к пута- кастово-клановые аспекты, экономико-геогра-
нице, когда причину хромосомных заболеваний фические аспекты.
начинают относить к близкородственным бра- Теперь чтобы понять, чем опасны близко-
кам, и при этом наследственные заболевания, родственные браки, необходимо разобраться
вызванные действительно близкородственным в некоторых генетических вопросах. Итак, ген
браком не замечаются и упускаются. – это структурно-функциональная единица,
В виду этого, целью данной статьи является определяющая какой-либо признак организма,
короткое разъяснение некоторых аспектов ме- которая является определенной частью ДНК в
дицинской генетики для помощи первичному хромосоме. Совокупность всех генов одного
звену в понимании, когда действительно роль организма, определяющие его качество, назы-
близкородственных браков в развитии пато- вается генотипом.
логии велика. Каждая клетка нашего организма содержит
Таджикистан не является первооткрывате- 23 пары хромосом, при этом каждая половина
лем в данных вопросах. Впервые о генетиче- унаследована от обоих родителей, т.е. 23 хро-
ской безопасности задумались еще в 1975 году мосомы мы получаем от отца и 23 – от матери.
в США. Тогда на территории США прожива- Двадцать две пары называются аутосомными,
ло около 217 млн. населения, и из них 12 млн. а двадцать третья пара – половой, определя-
имели наследственные заболевания – это почти ющей пол человека. Гены, определяющие раз-
каждый 18 житель США был с наследственной витие альтернативных признаков, называются
патологией [2]. Общие данные по миру пока- аллельными. Они располагаются в одинаковых
зывают, что на первом месте среди причин не- локусах гомологичных хромосом (в паре). Ло-
онатальной смертности находятся инфекции кус – это место локализации гена в хромосоме.
(36%) [3], в то время как внекоторых развитых Именно аллельные гены и определяют воз-
странах на первом месте именно наследствен- можность развития наследственного заболева-
ные заболевания, которые составляют от 7% в ния. В случае если они гомозиготны, то риск
США до 39% в Норвегии [4]. развития патологии составляет 25% (гомозигот-
Итак, прежде чем перейти к самой генети- ность – это когда гомологичные хромосомы
ке, необходимо понять, что значит родствен- имеют одну и ту же форму данного аллельного
ный брак. Родственники – это люди имеющие гена; гетерозигодность – это когда гомологич-
общего предшественника. Родство делится на ные хромосомы несут разные формы (аллели)
порядки: того или иного гена).
1. Родственники I порядка – это одна семья Таким образом, можно с уверенностью
(родители и дети); утверждать, что чем выше уровень гомозигот-
2. Родственники II-III порядка – это боль- ности, тем выше риск развития наследственно-
шая семья, куда кроме родителей и детей входят го заболевания. Уровень гомозиготности по-
бабушки, дедушки, дяди, тёти; другому называют коэффициентом инбридинга
3. Родственники IV порядка – это кузины и и высчитывают по формуле Райта в процентах.
кузены (двоюродные братья и сестры); Так коэффициент инбридинга у родственников
4. Родственники V порядка – это троюрод- I порядка составляет 50%, т.е. у брата и сестры
ные братья и сестра, а также их родители [5]. количество одинаковых генов составляет 50%;
Браки на уровне I порядка (брат–сестра, для родственников II-III порядка – 12,5-25%;
дочь–отец, сын–мать) называются кровосмеше- для родственников IV порядка – 6,25% и для
нием или инцестом, и запрещены любыми мо- родственников V порядка – 2-4%, как и для не
ральными устоями, светскими и религиозными родственников.
законами. У нормальных людей, воспитанных Нас интересуют родственники IV поряд-
в общечеловеческих традициях даже мысль об ка, т.е. двоюродные брат и сестра, у которых
этом вызывает то, что психологи называют коэффициент инбридинга – 6,25%, что с точки
«Эдиповым комплексом». зрения статистики не очень отличается от коэф-
На территории Таджикистана наиболее рас- фициента инбридинга у не родственников. Тем
пространенными являются браки на уровне IV не менее, мировая литература указывает, что у
порядка, т.е. кузенные браки. Этому способству- кузенных браков на 6,2% чаще рождаются дети

42
с наследственными заболеваниями, при этом 4% ные поля) или лекарственными воздействиями,
из них погибают сразу после рождения. и поэтомуне зависят от родства.
К наследственным заболеваниям относятся Другая большая группа наследственных
хромосомные и генные заболевания. Причиной заболеваний – это генные заболевания. Они
хромосомных заболеваний бывает нарушения делятся на полигенные и моногенные.
во время мейоза, когда изменяется количество Полигенные заболевания наследуются слож-
хромосом. По измененному числу: но и не могут быть объяснены с позиции за-
1. аутосомных хромосом развиваются: конов Менделя. Ранее такие наследственные
2. синдром Дауна (трисомия по 21 паре) – заболевания характеризовались как болезни с
доживают до 60 лет, как правило,бесплодны; наследственной предрасположенностью. Однако
3. синдром Эдвардса (трисомия по 18 паре) сейчас о них идет речь как о мультифактори-
– доживают до 3 месяцев; альных заболеваниях с аддитивно-полигенным
4. синдром Патау (трисомия по 13 паре) – наследованием с пороговым эффектом. К ним
доживают до 1 года; относятся некоторые формы онкологии, сахар-
5. половых хромосом развиваются: ный диабет, атопии, эпилепсия, ИБС, ГБ и дру-
6. синдром Шершефского-Теренера (45X0) гие. Популяционная генетика предполагает, что
– девочка в дальнейшем с бесплодием; роль близкородственных браков в увеличении
7. синдром Клайнфельтера (47XXY, количества подобных заболеваний велика.
48XXYY) – мальчики с дальнейшим инфанти- Моногенные заболевания наследуются в
лизмом, бесплодием; соответствии с законами классической генетики
8. полисомия по X (47 XXX; 48 XXXX; 49 Менделя. Это точечные мутации ядерной ДНК.
XXXXX), по Y (47 XYY; 48 XYYY; 49 XYYYY) Бывают:
– трисомии, тетрасомии, пентасомии – незначи- 1. аутосомно-доминантные заболевания;
тельное снижение интеллекта; высока вероят- 2. аутосомно-рецессивные заболевания;
ность психозов и шизофрении; 3. сцепленные с половыми хромосомами.
9. аутосомных и половых хромосом раз- Аутосомно-доминантные заболевания реа-
виваются: лизуются через нарушение обмена, прежде всего
10. триплоидия (23+46: у мужчин 69 XYY; белков. К ним относятся синдром Марфана,
у женщин 69 XXX) – внутриутробно погибают; боковой амиотрофический склероз (БАС), бо-
11. тетраплоидия (46+46) – внутриутробно лезнь Хантингтона, синдром Лойса-Дитца и
погибают. другие. Так как у перечисленных заболеваний
Так вот, перечисленные заболевания не за- мутировавшая аллель доминантная, то проявле-
висят от родства! Еще раз необходимо уяснить, ние заболевания не зависит от степени родства.
что хромосомные заболевания, связанные с из- Следующая группа – аутосомно-рецессив-
менение числа хромосом являются результа- ные заболевания. Если все наследственные за-
том нарушения процесса мейоза в организме болевания составляют около 2000 синдромов,
родителей. то на аутосомно-рецессивныеприходится более
Кроме того, существуют хромосомные за- 1600. Именно данная большая группа проявля-
болевания, связанные с нарушением структуры ется при близкородственных браках.
хромосом посредством: Если два родственника вступают в брак и
1. транслокации – обмен локусами (пример: при этом являются носителямимутантного гена,
филадельфийская хромосома, которая приводит то риск рождения больного ребенка согласно
к онкологическим заболеваниям); второму закону Менделя равняется 25%.
2. делеции – потеря участка хромосом (ло- В тоже время если брак неродственный,
кусов) (пример: синдром кошачьего крика); рождается два здоровых ребенка и два носи-
3. инверсии – повороты плеч хромосом на теля мутантных генов (но не больные!!!). То
180°; есть рождение больного ребенка исключено!
4. дупликации – удвоения локусов; Но могут ли у не родственников быть гомо-
5. изохромосомия – повтор генетического зиготными мутантные аллели? Такое совпадение
материала в двух плечах и т.д. возможно и риск равняется от 2 до 4% в одной
Все хромосомные нарушения происходят и той же популяции.
под техногенными (излучения, электромагнит- Близкородственные браки для различных

43
популяций создали проблемные часто встреча- 16. Аутосомная глухота;
емые заболевания, которые являются их марке- 17. Нейросенсорнаянесиндромальная ту-
рами. Так для Северной Европы характерным гоухость;
заболеванием, встречающимся при близко- 18. Пигментный ретинит;
родственных браках, является муковисцедоз, 19. Врожденная катаракта;
для Западной Европы таким заболеванием яв- 20. Микрофтальм;
ляется подагра. Для африканских государств 21. Синдром пендреда и т.д.
южнее Сахары характерным заболеванием яв- 22. Болезни обмена
ляется серповидно-клеточная анемия, которая 23. Фенилкетонурия;
формируется под воздействием малярийного 24. Галактоземия;
плазмодия и проявляется только при близко- 25. Болезнь Тея-Сакса;
родственных браках. Для мусульманской ча- 26. Врожденный гипотиреоз;
сти Азии и Северной Африки кузенные браки 27. Болезнь Нимена-Пика;
являются типичным явлением. Поэтому в этих 28. Гипофизарный нанизм и др.
странах характерным заболеванием является Большинство данных заболеваний закан-
талассемия. Но наиболее тяжелые варианты чивается нарушением психики, олигофренией,
аутосомно-рецессивных заболеваний вследствии а некоторые заканчиваются смертью в течении
религиозных ограничений наблюдается у ев- первого года жизни.
реев-ашкенази. Для них характерной является И последняя группа – это болезни сцеплен-
болезнь Тея-Сакса. ные с половыми хромосомами. неродственном
Аутосомно-рецессивные заболевания реа- браке риск рождения больного мальчика со-
лизуются через нарушение обмена веществ и ставляет 25%. К данным заболеваниям относят-
приводят к различным нарушениям в организ- ся хорея Хантингтона, синдром Марфана, бо-
ме. Одна часть заболеваний реализуются сразу ковой амиотрофический склероз, миодистрофия
после рождения, что приводит к инвалидизации Дюшена и др. При близкородственном браке
или смертности, а другая часть начинает реа- эти заболевания, характерные для мальчиков
лизовываться через определенное время, чаще выявляются и у девочек.
после пубертатного периода. Эти заболевания Таким образом, при близкородственном
условно можно квалифицировать по тем ком- браке, как видно из рисунка 4, риск развития
понентам, в которых и происходят изменения. больных детей возрастает до 50%.
Далее приведены некоторые заболевания: Учитывая, что при кузенных браках вероят-
1. Наследственные гемоглобинопатии: ность гомозиготных аллелей составляет 6,25%,
2. Талассемия; а при носительстве мутантных гомозиготных
3. Серповидно-клеточная анемия; аллелей близкие родственники имеют риск рож-
4. Анемия Фанкони; дения больного ребенка до 25%, в развитых
5. Синдром КриглераНайяра западных странах вступающие в брак кузены
6. ГемоглобинопатияS; проходят медико-генетическое исследование на
7. Гемоглобинопатия Е и т.д. мутантные гомозиготные гены. При их отсут-
8. Митохондриальные заболевания (чаще ствии брак разрешается, при их наличии пара
приводят к различным психоневрологическим предупреждается о последствиях. У таких пар
заболеваниям или нарушениям функции про- в дальнейшем генетическое консультирование
водимости): по поводу риска развития заболевания прово-
9. Атрофия зрительного нерва Лебера; дят до 16 недели гестации, и при обнаружении
10. Митохондриальнаялейкоэнцефалопатия; патологии предлагают беременность прервать.
11. Синдром MELAS (митохондриальная В Исламской Республике Иран добрачное ге-
энцефалопатия, лактоацидоз, инсультоподоб- нетическое консультирование обязательно для
ные эпизоды); всех пар, независимо от степени родства. В
12. Недифференцированная олигофрения; последнее время Турция также разрабатывает
13. Микроцефалия с олигофренией; программы для решения данного вопроса, т.к.
14. Синдром Ли (подострая некротизирую- там каждый четвертый брак кузенный. И лишь
щая энцефалопатия) и др. Китайская Народная Республика, Республика
15. Болезнь органов зрения и слуха: Южная Корея и Корейская Народно-демократи-

44
ческая Республика на законодательном уровне молекулярной генетике. Только такая служба
запретили кузенные браки. Таджикистану толь- позволит значительно снизить, а в дальнейшем
ко предстоит выработать статистику и стра- и предотвратить рождение детей с наследствен-
тегию по наследственным заболеваниям. Для ными заболеваниями.
этого необходимо подготовить специалистов
по общей генетике, по популяционной гене- ЛИТЕРАТУРА:
тике и по молекулярной генетике. Без этого,
1. Рахмон Э. Выступление по случаю Дня Мате-
в последствия близкородственных браков се-
ри 6 марта 2015 г., Душанбе // http://www.president.
годня попадают врожденные пороки сердца, tj/ru/node/8400.
которые также могут быть следствием TORCH- 2. Былинский Д. Наследственные болезни и
инфекций, болезнь Дауна, которая не зависит от борьба с ними // Ж. Америка. – 1975. – №226. – С.
родства, ДЦП, который связан, прежде всего, 33–36.
с вирусным поражением ядер мозжечка и дру- 3. WHO: World Health Statistics 2013. – WHO,
гие. Запрет кузенных браков, конечно, приведет 2014. – 170 pp. // http://www.who.int/gho/publications/
к снижению количества аутосомно-рецессив- world_health_statistics/2013/ru/.
ных болезней, но останутся хромосомные, ау- 4. Saugstad O.D. Reducing Global Neonatal
тосомно-доминантные и сцепленные с полом Mortality is Possible // Neonatology. – 2011. – V. 99.
– P. 250-257.
наследственные заболевания. Поэтому очень
5. Тюгашев Е.А. Степени родства и свойства
важно наладить службу по медико-генетиче- //Учебное пособие: Семьеведение. – Новосибирск,
скому консультированию с лабораториями по 2006.

Н. Халимова, М.М. Сатторов, А. Ашуров

АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ БОТУЛИЗМОМ ЗА 2005-2014 ГОДА


В РАЙОНЕ АБДУРАХМОНИ ДЖАМИ
Госпитальная служба района Абдурахмона Джами
Актуальность. Возбудитель ботулизма - вированные овощные продукты домашнего
подвижная палочка, строгий анаэроб, широко приготовления.
распространен в природе. Существует в виде В Таджикистане случаи ботулизма часто
двух форм - вегетативной и споровой. Извест- стали регистрироваться в начале 70-х годов
ны 7 типов возбудителя ботулизма: А, В, С, Д, XX столетия, когда люди стали относительно
Е, F,G, различающихся но антигеной структу- хорошо жить, появились банки и крышки для
ре выделяемого токсина. На территории СНГ консервирования. с этого момента в клинику го-
встречается типа А, В., Е. возбудитель ботулиз- рода Душанбе ежегодно поступали более десят-
ма довольно широко распространен в природе, ка людей с семейным и групповым отравлением
он часто обнаруживается в испоражениях чело- ботулизмом, связанным с консервированными
века и животных, в почве, в озерах, в морях. овощными продуктами домашнего приготовле-
Из почвы споры попадают в воду, на растения, ния, (баклажанная икра, огурцы, маринованные
фураж и пищевые продукты, а затем в кишеч- грибы, чеснок, стручковый перец, болгарский
ник человека, животных, птиц и рыб. Человек перец, консервированная капуста).
и животные являются временными носителями За период с 2005 года до 2014 года по по-
возбудителя ботулизма и тогда ин фекальные дозрениюботулизма были госпитализированы25
массы могут быть причиной заражения почвы больных из которых в 84% случаев 21 больной
и продуктов. Причиной отравления человека диагноз был установлен клинико эпидемио-
могут быть любые продукты, загрязненные по- логически, далее при наблюдении в условиях
чвой, содержащей споры возбудителя ботулиз- стационарау 4 больных диагноз был исключен.
ма, при условии возникновения в продуктах Цель исследования. Эпидемиологический
анаэробного состояния, поэтому источником анализ заболеваемости ботулизма в районе.
B.otulinus является главным образом консер- Материалы и методы исследования. Нами

45
проанализированы истории 21 больных бо- где населенные пункты обеспечивают арычной
тулизмом, из них 7 (33,3%) детей за период с водой только сезонно весной- летний период.
2005-2014 года, которые находились на стацио- В процессе приготовления консервированных
нарном лечении в госпитальной службе района. продуктов из помидор и огурцов не были со-
Поступило 11 детей из 4 семей: из 2 семей - 4 блюдены правила правильного мытья, обезза-
детей (72%), 1 семья- 2 (18%), из 1 семьи - 1 раживания овощей и банок, что стало причиной
больной (10%). Из 11 поступивших детей посту- развития возбудителя ботулизма в консерви-
пило от 6 часов до 1 дня - 4 больных (36,3%), на рованных продуктах, тем самым отравление
2-ые сутки - 4 больных (36,3%), на 3-е сутки - 3 детей, госпитализация в ранние сроки отрав-
больных (27,2%). Из 11 поступивших больных ления, своевременно - правильное проведенная
детей - 1 (9%) больной поступил в тяжелом со- терапия, применение сыворотки, промывание
стоянии, 7 больных (63,6%) поступило в средне - желудка, очистительные клизмы, антибиотики
тяжелом состоянии, 3 больных (27,2%) в легком предотвратило развитие осложнений и леталь-
состоянии. У всех больных детей наблюдались ных исходов.
специфические симптомы ботулизма - диплопия
(удвоение), туман перед глазами, сухость во ЛИТЕРАТУРА
рту, только у 1 тяжелобольного отмечались
1. Профилактика ботулизма. Рекомендации
дисфагия, афагия. У 3 больных (27,2%) заметное
ВОЗ.
улучшение наступило на 2-3 день, у 8 больных 2. Вестник инфектологии и паразитологии. 2009.
(72,8%) на 6-ой день и после. 10 больных (90,9%) №2 С. 56
получили противоботулическую сыворотку, 1 3. Инфекционные болезни у детей. - Санкт-
больной (8,1%) в тяжелом состоянии получил Петербург: Спец Лит, 2001. - С. 519-525.
трехкратную инъекцию противоботулиническую 4. Инфекционные болезни. - Медицина, 2005.
вакцину. Наряду с этим больным проводилась - С. 138-142.
инфузионная терапия, промывание желудка 5. Инфекционные болезни. - Медицина, 2003.
водой с последующей дачей активированного - С. 226-232
угля, очищающая клизма, антибиотики - Ци- 6. Инфекционные и паразитарные болезни.-
Здоров’я, 2000. - С.433-457.
пролет и Левомицитин.
7. Ботулизм. - Ленинград: Медицина, 1985.
Вывод. Следует отметить, что все больные 8. Клиническая жизнь ботулинических токсинов
дети поступили из одной сельской местности, // Нервные болезни - 2004. - №2. - С.34.

Ш.С. Киямова, Н.Дж. Джафаров, О.М. Манонов, Б. Акказиева, З. Азизов

ПРИЧИНЫ, ИЗ-ЗА КОТОРЫХ НЕ ПРОВОДИТСЯ


ИММУНИЗАЦИЯ ДЕТЕЙ ДО 5 ЛЕТ: МНЕНИЕ НАСЕЛЕНИЯ
И МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА
Научно-исследовательский институт профилактической медицины (НИИПМ),
(директор – д.м.н. Алиев С.П)
Введение. Для достижения Целей развития Ключевые слова: иммунопрофилактика,
тысячелетия по снижению смертности детей в вакцинация, первичная медико-санитарная по-
возрасте до 5 лет на две трети, необходимо уве- мощь, семейная медицина, медицинский персо-
личение охвата иммунизацией детей от болез- нал, общественное здравоохранение.
ней, которые можно предотвратить с помощью Цель исследования. Определение основных
проведения рутинной вакцинации детей, со- причины, из-за которых не проводится рутин-
гласно календарю профилактических прививок. ная вакцинация детей до 5 лет в соответствии
Известно, что проведение своевременной имму- с национальным календарем прививок.
низации позволяет ежегодно предотвратить от Материалы и методы исследования. Разра-
2 до 3 млн. случаев смертей и инвалидности на ботана специальная методология с применением
глобальном уровне. LQT (Lot quality technique), которая включала

46
количественный и качественный подходы. В возрасте до 5 лет на две трети, необходимо уве-
частности, был проведен опрос, как получате- личение охвата иммунизацией детей от болез-
лей услуг иммунизации (детей), так и постав- ней, которые можно предотвратить с помощью
щиков (медицинского персонала). Для отбора проведения рутинной вакцинации детей, со-
респондентов-детей применялась многоступен- гласно календарю профилактических прививок.
чатая выборка и полученные результаты на на- Известно, что проведение своевременной имму-
циональном уровне статистически значимы. низации позволяет ежегодно предотвратить от
Результаты и обсуждение. Было опрошено 2 до 3 млн. случаев смертей и инвалидности на
3266 детей-респондентов из 3  300 (99%), и 371 глобальном уровне [1].
медицинского персонала из 427 (87%). Среди Снижение заболеваемости от инфекционных
4,7% опрошенных респондентов, которые сказа- заболеваний, включая и борьбу с ними, которые
ли, что не сделали прививку своим детям, одной можно предупредить посредством проведения
из основных причин является низкая осведомлен- вакцинации является одним из основных при-
ность/слабое знание опрошенных респондентов оритетов Национальной стратегии развития
о целях вакцинации и их последствиях, а также Республики Таджикистан (НСР) на период до
что необходимо делать, если у ребенка воз- 2015 года, которая способствует систематизации
никла поствакцинальная реакция/осложнение, процесса развития страны на долгосрочную
что порождает различные страхи и недоверие перспективу в соответствии с Целями развития
к иммунизационным услугам, такие как страх тысячелетия [2].
развития поствакцинальных осложнений (27%); В «Национальной стратегии здоровья на-
неудачный собственный или окружающих их селения Республики Таджикистан на период
людей опыт (14%); различные религиозные 2010-2020» отражены вышеупомянутые при-
предубеждения (9%); уверенность в том, что оритеты, а также отмечает о необходимости
прививка может ослабить иммунную систему интегрирования вертикальных программ по-
ребенка (8%); в страну поставляется некаче- средством усиления первичной медико-сани-
ственная вакцина (6%). Наибольший процент тарной помощи по всей стране [3]. В рамках
опрошенного медперсонала считают, что страх матрицы мониторинга и оценки (МиО) этой
возникновения пост-вакцинальных осложне- стратегии, включены два индикатора по во-
ний является причиной отказов от вакцинации просам иммунизации [4].
детей (56,3%), на втором месте - медицинские Таджикистан принимает участие в меро-
противопоказания, в связи с болезнью ребёнка приятиях Неделя иммунизации, начиная с 2005
(41%), влияние окружающих людей (29,3%), а года, когда на основе методики «знание, отно-
также уверенность в том, что предоставляемые шение, практика» был проведен анализ основ-
вакцины не качественные (20,3%) и нет времени ных барьеров к услугам рутинной иммунизации,
у родителей на то, чтобы привести ребенка на и было определено, что основным барьером в
вакцинацию (13,7%) Как видно из полученных Таджикистане является опасение побочных воз-
результатов опроса медперсонала, их мнение действий, вызванное слухами о некачественных
совпадает с мнением родителей. вакцинах, что приводит к сравнительно низко-
Выводы и рекомендации. Исследование по- му уровню иммунизации населения, в частности
казало, что основными причинам, из-за кото- детей до 5 лет. В связи с этим в 2007 году Не-
рых не вакцинируются дети до 5 лет являются деля иммунизации в Таджикистане была ис-
страх возникновения пост-вакцинальных ос- пользована для того, чтобы повысить уровень
ложнений; уверенность в том, что некачествен- информированности населения о значении и
ные вакцины, поставляются в страну; прививки экономической эффективности иммунизации [5].
ослабляют иммунитет ребенка; религиозные В 2012 году был проведен комплексный ана-
предубеждения; не постановка ребенка на учет лиз Национальной программы иммунизации с
в медицинское учреждение; различные меди- участием национальных и международных экс-
цинские противопоказания и др. Необходимо: пертов, и результаты данного анализа должны
повышать информированность населения в во- были способствовать разработке рекомендации
просах иммунизации. для МЗиСЗН по усовершенствованию плановой
Введение. Для достижения Целей развития иммунизации [6]. А также в 2013 году Служба
тысячелетия по снижению смертности детей в государственного санитарно-эпидемиологиче-

47
ского надзора провела анализ иммунизации в рассчитано необходимое количество детей, ко-
Хатлонской области, который выявил ряд недо- торое необходимо опросить, чтобы полученные
статков, допущенных со стороны медицинских результаты были статистически значимы на
работников [7]. национальном уровне. На втором этапе – опре-
Данное исследование, инициированное Ми- делены районы, где необходимо провести опрос
нистерством здравоохранения и социальной и количество опрашиваемых детей, на основе
защиты населения Республики Таджикистан данных по охвату вакцинации (низкие и высо-
в 2014 году, позволило выявить причины/ба- кие показатели) и показателей заболеваемости
рьеры, из-за которых не проводится рутинная от вакциноуправляемых инфекции. На третьем
вакцинация детей до 5 лет в соответствии с этапе - подготовлен список имен и адресов про-
национальным календарем прививок. В дан- живания и далее он передан интервьюерам. А
ном исследовании были собраны мнения как медицинский персонал, который был опрошен
получателей услуг иммунизации (детей), так и в рамках этого исследования, включал меди-
поставщиков (медицинского персонала). цинских специалистов, вовлеченных в услуги
Целью исследования. Определить основные иммунизации на уровне ПМСП (семейные вра-
причины, из-за которых не проводится рутин- чи и медсёстра/прививочные), и составил 20%
ная/плановая иммунизация в соответствии с от общего количества этих специалистов в тех
национальным календарем прививок детей до 5 районах, где проводился опрос детей. Итак,
лет, что позволит предупредить вспышки вакци- необходимо было опросить 3300 детей (были
ноуправляемых инфекционных заболеваний. В опрошены их родители, далее респонденты-
частности, были поставлены следующие иссле- родители) и 427 медицинского персонала. В
довательские вопросы: (1) какова доступность рамках качественного подхода были опрошены
населения к рутинным профилактическим при- те же респонденты обоих целевых групп, что и
вивкам, как географическая, так и финансовая; были отобраны в рамках количественного ме-
(2) насколько родители информированы о целях тода исследования. Так, было проведено 20 по-
вакцинации и их важности; (3) каковы основ- лу-структурированных интервью с родителями
ные причины/барьеры в проведении рутинной детей, вошедших в выборку этого исследования
вакцинации детей до 5 лет; (4) каков охват ру- и 17 – с медицинским персоналом.
тинной иммунизацией детей до 5 лет. Обработка и анализ данных, включая также
Материалы и методы исследования. В ходе определение статистической значимости резуль-
разработки специальной методологии для дан- татов (тест хи-квадрат (chi squire) и p-value),
ного исследования была изучена методология проводился с использованием программ SPSS
LQT (Lot quality technique), которая часто ис- Statistica 20.0. Тест хи-квадрат (chi squire) по-
пользуется в исследованиях по иммунизации. казал, что разница между полученными всеми
Так, в рамках этого были применены смешан- результатами на национальном уровне в ходе
ные походы: количественные и качественные опроса респондентов-родителей, статистически
методы исследования. Был проведен количе- значима (р<0,001).
ственный и качественный опрос, как получате- Результаты исследования и их обсуждения.
лей услуг иммунизации (детей и их родителей), В ходе данного исследования доля опрошенных
так и поставщиков (медицинского персонала). В детей-респондентов составила, в частности из
рамках количественного подхода разработаны n=3 300 (99%) респондентов приняли участие
структурированные (32 вопросов), а в рамках n=3 266 респондентов. Основными причина-
качественного опроса полу-структурированные ми, по которым не были опрошены остальные
(10 вопросов) вопросники отдельно для обеих респонденты (n=34) являлись не правильность
этих групп. Важно отметить, что в ходе опроса, адреса проживания респондента, попавшего
всех респондентов просили отметить несколько в это обследование, отсутствие респондента в
вариантов ответов, но не более трех. момент опроса, а также некоторые респонден-
Выборка детей в рамках количественного ты отказывались участвовать в опросе. А доля
подхода состояла из трёх этапов. На первом опрошенного медицинского персонала соста-
этапе – на основании статистики рождаемости в вила - 87% (n=371). Остальные непрошенные
Таджикистана за 2013 год с помощью статисти- респонденты -медицинский персонал (n=57) не
ческого калькулятора программы EpiInfo было были опрошены из-за их отсутствия в медицин-

48
ском учреждении во время опроса, а также из-за доставляемые к нам в страну, изготовлены из
не укомплектованности медицинского учрежде- жидкостей различных животных, и они исполь-
ния необходимым медицинским персоналом в зуются у нас с целью проведения опыта на на-
момент проведения исследования. ших детях…». Из нашего наблюдения, такие
Для того чтобы выявить основные причи- убеждения в основном встречались в семьях
ны, из-за которых не делаются прививки де- с выраженной религиозной верой. Особенно
тям до 5 лет, мы попросили всех респондентов это отмечается в Хатлонской области, 28%
этого исследования, которые либо вообще не опрошенных респондентов, указали причину,
сделали ни одной прививки своему ребенку, почему они не стали вакцинировать детей –
либо пропустили одну или несколько при- это религиозные предубеждения. Следует от-
вивок, выбрать не более трех предложенных метить, что «…те родители, которые отказались
причин из 15 распространенных причин в об- вакцинировать своих детей, говорили, что до
ласти иммунизации, либо если не подойдет ни того, как они прочитали различные негативные
одна из предложенных причин, то обозначить отклики о вакцинации в целом и о поствакци-
свою причину. Это исследование показало, что нальных осложнениях в СМИ (интернет, диски),
причины, предложенные в рамках него, в дей- они вакцинировали своих детей без каких-либо
ствительности являются распространенными, и проблем…» как было отмечено медицинским
респонденты ничего нового не отметили. персоналом в одном из сельских центров здо-
Среди 4,7% опрошенных респондентов, ко- ровья в Хатлонской области.
торые сказали, что не сделали прививку своим Более того, около 19% опрошенных респон-
детям, одной из основных причин является низ- дентов, которые не вакцинировали своих детей,
кая осведомленность/слабое знание опрошенных сказали, что не знали, что нужно делать ребенку
респондентов о целях вакцинации и их послед- прививку. Это также свидетельствует о низкой
ствиях, а также что необходимо делать, если у информированности населения о необходимо-
ребенка возникла поствакцинальная реакция/ сти и важности иммунизации. Особенно это
осложнение, что порождает различные стра- наблюдается в Согдийской области и РРП (44%
хи и недоверие к иммунизационным услугам, и 21% соответственно).
такие как страх развития поствакцинальных Далее на втором месте, самой распростра-
осложнений (27%); неудачный собственный или ненной причиной было названо - медицинские
окружающих их людей опыт (14%); различные противопоказания не делать прививку ребенку
религиозные предубеждения (9%); уверенность либо вообще, либо со значительной задерж-
в том, что прививка может ослабить иммунную кой (от национального календаря прививок)
систему ребенка (8%); в страну поставляется из-за ослабленного здоровья ребенка (38%).
некачественная вакцина (6%). Неудивительно, что в г. Душанбе и РРП на-
В Согдийской области отмечен высокий блюдается самый высокий процент опрошенных
процент опрошенных респондентов, которые респондентов, указавших эту причину, 46% м
сказали, что из-за неудачного опыта отказа- 40% соответственно. В этих населенных пун-
лись от вакцинации своих детей (42%), а в г. ктах, сконцентрировано наибольшее количество
Душанбе из-за страха, что у ребенка возникнут врачей (за исключением отдаленных районов
пост-вакцинальные осложнения, 35% опрошен- в РРП), и медицинский персонал, возможно,
ных респондентов отказались делать прививки осторожничает рекомендовать своевременное
своим детям. Так, например, в ходе проведения вакцинирование ребенка в ходе его медосмо-
отбора респондентов для этого исследования тра, при обнаружении каких-либо симптомов
в одном из городских центров здоровья РРП, заболеваний у ребенка. Так, например, бабушка
было отмечено, что в амбулаторных картах девочки из РРП, сказала, что «… врач рекомен-
детей, родители которых, отказались вакцини- довала нам отложить прививку, так как у моей
ровать ребёнка, есть запись, что «... родители внучки она отметила симптомы повышенного
категорически отказались вакцинировать ре- внутричерепного давления, а в таком состоянии
бенка, так как прочитали материалы в СМИ о нельзя вакцинировать, могут быть осложнения
неблагоприятных последствиях вакцинации…». – как пояснила врач… и она отправила нас на
А вот другой пример, отец мальчика из г. Ду- дополнительную диагностику в г. Душанбе…».
шанбе отметил, что «…зарубежные вакцины, А на третьем месте респонденты указали

49
причину, по которой дети не вакцинируются – отказов от вакцинации детей. В особенности
это то, что ребёнок не был поставлен на учёт это было отмечено, как основной причиной в
в медицинском учреждении (20%). Наибольшее РРП и Согдийской области (54% и 49% соот-
количество опрошенных респондентов в Со- ветственно).
гдийской и Хатлонкой областях, указали этот Кроме этого, были упомянуты и другие
факт, как одной из причин, почему ребенок не причины, которые также можно отнести к стра-
был вакцинирован (44% и 33% соответствен- хам, такие как, уверенность в том, что вакцина
но). Как было отмечено большинством респон- некачественная, поставляемой в страну (20%), в
дентов, это связано, с тем, что либо ребенок том, что прививки ослабляют иммунитет ребен-
родился на дому; либо миграция родителей, ка (17%), а также религиозные предубеждения
как внутренняя, так и внешняя (переехали с (16%). Эти все страхи возникают из-за незнания
ближнего зарубежья (Россия, Казахстан) об- или низкой информированности населения о
ратно в Таджикистан); либо очень заняты на вопросах иммунизации. Более того, 15% опро-
работе, особенно в весенне-летнее и осеннее шенных респондентов, предположили, что они
время. Поэтому в обязанностях медсестер вхо- вообще не знают о том, что необходимо делать
дит подворовой обход на регулярной основе прививки детям, так как их никто не информи-
(один раз в месяц), чтобы не упустить детей и ровал. Например, мама девочки из Согдийской
регистрировать их. области предположила, что «... обычно от при-
Кроме вышеперечисленных причин, также вивки отказываются родители с выраженной
в Хатлонской области отметили и другие при- религиозной верой, неграмотные родители, и у
чины, связанные с географической доступно- них возникает страх в отношении прививки,
стью медицинского учреждения, где проводится который связан в основном с развитием пост-
вакцинация, в частности далекое местораспо- вакцинальных осложнений, такие как повышение
ложение медучреждения и отсутствие времени, температуры, судроги…».
чтобы сводить ребёнка на прививку (по 39% на Далее также отмечались, такие возможные
обе причины). Безусловно, эти две причины вза- причины как не постановка ребенка на учет в
имосвязаны, из-за того, что медучреждение на- медицинское учреждение (27%), по различным
ходится слишком далеко, и, возможно, поэтому медицинским показаниям (24%), отсутствие
нет времени сводить ребенка на вакцинацию. времени, чтобы сводить ребенка на прививку
Тест хи-квадрат (chi squire) показал, что (23%). В Хатлонской области, 33% опрошен-
разница между причинами из-за чего ребенок ных респондентов считают, что из-за того, что
не был вакцинирован, статистически значима ребенок не был поставлен на учет, не вакцини-
(р<0,000), за исключением таких причин как: руется, а в РРП – 36%. А в ГБАО считают, что
чуть менее значимые - религиозные предубеж- основной причиной, почему детей до 5 лет не
дения (р<0,015), нет условий в медучрежде- вакцинируют, является медицинские противо-
нии (р<0,026), по медицинским показаниям показания, из за слабого здоровья ребенка.
(р<0,034), пост-вакцинальные осложнения Тест хи-квадрат (chi squire) показал, что
(р<0,086), и достаточно не значимые - от- разница между возможными причинами из-за
сутствие вакцин в медучреждении (р<0,341), чего ребенок не был вакцинирован, статисти-
влияние окружающих (р<0,365), не доверяют чески значима (р<0,000), за исключением таких
информации предоставляемой медперсоналом причин, которые чуть менее значимы – нет вре-
(р<0,498), уверенность в том, что прививка мени привести ребенка на прививку (р<0,001)
ослабляют иммунную систему (р<0,505), от- и уверенность в том, что прививка ослабляют
сутствие денег (р<0,578) и некачественные вак- иммунную систему (р<0,015).
цины (р<0,870). Мнение и сотрудников мед.учреждений о
О возможных причинах, по которым не возможных причинах, по которым не прово-
проводится иммунизация детей, также попро- дится иммунизация детей. Наибольший процент
сили предоставить свое мнение и тех респонден- опрошенного медперсонала считают, что страх
тов, которые вакцинировали своих детей. Чуть возникновения пост-вакцинальных осложне-
менее половины опрошенных респондентов ний является причиной отказов от вакцинации
(42%), считают, что страх возникновения пост- детей (56,3%), на втором месте - медицинские
вакцинальных осложнений является причиной противопоказания, в связи с болезнью ребёнка

50
(41%), влияние окружающих людей (29,3%), а в частности интенсивно работать с населением
также уверенность в том, что предоставляемые по вопросам иммунизации с целью повышения
вакцины не качественные (20,3%) и нет времени их знания и осведомленности о целях и важ-
у родителей на то, чтобы привести ребенка на ности иммунизации детей до 5 лет. Наряду с
вакцинацию (13,7%) (Рисунок 5). Как видно из проведением всеми известных мероприятий со-
полученных результатов опроса медперсонала, циальной мобилизации посредством средств
их мнение совпадает с мнением родителей. массовой информации (информационные ма-
Например, вот наблюдения, как семейных териалы, телевидение, интернет, газеты и др.),
врачей, так и медсестер во всех обследуемых необходимо также привлекать общественных
регионах: «… основные причины, по которым и духовных лидеров, НПО, а также и местные
не проводится вакцинация детей, связана с про- органы исполнительной власти, которые могут
тивопоказаниями к прививкам со стороны узких также информировать и повышать знание на-
специалистов. А также родители часто не де- селения в области иммунизации детей до 5 лет.
лают прививку детям из-за страха, который
в основном связан с повышением температур,
ЛИТЕРАТУРА
судороги и беспокойством ребёнка (особенно по-
сле второй прививки). 1. The State Of The World S Children 2013/ P-23
Вывод. Анализ показал, что наиболее рас- / Unicef
пространенными причинами, из-за которых 2. Национальной стратегии развития Республи-
не проводится вакцинация детям до 5 лет, яв- ки Таджикистан (НСР) на период до 2015 года (по-
ляются (i) низкая осведомлённость и слабые становление Правительства РТ №166 от 3.04. 2007),
знания респондентов в области иммунизации 3. «Национальной стратегии здоровья населе-
ния Республики Таджикистан на период 2010-2020»,
детей, что порождает различные страхи у них,
Душанбе 2010.
(ii) медицинские противопоказания не делать
4. Руководство по сбору и использованию ин-
прививку ребенку из-за ослабленного здоро- дикаторов мониторинга и оценки (МиО) в рамках
вья ребенка, и (iii) ребёнок не был поставлен Национальной стратегии здоровья населения Респу-
на учёт в медицинском учреждении. Также, блики Таджикистан на период 2010-2020, Душанбе
упоминались сложности в доступности к ус- 2014.- 11 с.
лугам в иммунизации (месторасположение и 5. Европейская неделя иммунизации 2007.
время проведения вакцинации), в особенности в 6. Комплексный обзор Национальной програм-
Хатлонской области. Как видно из полученных мы иммунизации, 2013.
результатов опроса медперсонала, их мнение 7. Отчёт Службы государственного санитарно-
совпадает с мнением родителей. В связи, с этим эпидемиологического надзора по иммунизации в
необходимо, усилить социальную мобилизацию, Хатлонской области, 2013.

ПЕДИАТРИЯ
УДК 616.24-002-06-08-053.2:615.33

Ю.В. Одинец, С.О. Губарь

АНТИБИОТИКОТЕРАПИЯ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ
ОСЛОЖНЕНИЙ У ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ЛЕЙКОЗОМ
Харьковский национальный медицинский университет
Актуальность. Современные методы тера- сий, инфузий в центральные вены, катетериза-
пии острых лейкозов (протоколы BFM) харак- ций (правило 3-5 катетеров), высокая частота
теризуются использованием высокодозной по- прогнозируемых осложнений химиотерапии
лихимиотерапии. Длительность курса лечения (ХТ), приводящая к серьезным, жизнеугрожа-
больных в стационаре, в том числе и ОРИТ, ющим повреждениям систем гемопоэза, гемо-
агрессивные методы диагностики, мониторинга стаза, органов иммуногенеза, детоксикации,
и терапии с использованием повторных биоп- желудочно-кишечного тракта и т.д.,- создают
51
“идеальные” условия для колонизации, транс- цией легких (5), пиелонефрит (3), дисбактериоз
локации и генерализации нозокомиальной ин- кишечника (16), гнойный отит (3), контактный
фекции у онкогематологических больных. [1, 2, перитонит (2), менингит (2), флебит централь-
4, 5]. Адекватная антибиотикотерапия в борьбе ной вены (4) с синдромом верхней полой вены
с инфекционными осложнениями у больных с (2).Сочетание пневмонии с другими инфекци-
миелодепрессией повысит их выживаемость. онными очагами выявляли у 17 больных, у 6
Целью работы явилась оценка эффектив- – диагностирован сепсис, у 6 - первичный очаг
ности антибактериальной терапии при гной- инфекции не выявлен и синдром системного
но-септических осложнениях у детей, больных воспалительного ответа объяснялся транслока-
острыми лейкозами. цией инфекции из ЖКТ. Выявлена зависимость
Материал и методы исследования: прове- между исходной тяжестью состояния больного,
ден анализ результатов клинико-лаборатор- количеством осложнений ХТ и инфекционных
но-инструментального и бактериологического осложнений. Так, в группе больных ОЛ на этапе
обследования 70 детей в возрасте от 3 мес. до лечения в ОРИТ у 65 % регистрировали 3 - 4
18 лет, находившихся на лечении в городской осложнения, у 35 % - 5 и более.
детской клинической больнице №16 г. Харькова Микробиологические исследования крови,
(Украина) с диагнозом острый лейкоз. мочи, ликвора, проведенные до начала ХТ, дали
Результаты и их обсуждение. Среди боль- отрицательный результат, в кале патогенная
ных острым лимфобластным и миелобластным микрофлора не высевалась, в зеве у 9 больных
лейкозами, у 42 выявлены осложнения ХТ с высеяны стрептококки (7) и стафилококки (2).
развитием нозокомиальной инфекции, что со- При развитии осложнений (чаще на 2-3 неделе
ставило 60 %. Среди осложнений цитостати- терапии) микробиологические исследования по-
ческой терапии регистрировали: нейтропению казали значительную колонизацию. Получено
(42), агранулоцитоз (16), тромбоцитопению 96 положительных результатов бактериологи-
ниже критического уровня (15) с развитием ческих исследований: гемокультуры (9), мочи
тяжелого геморрагического синдрома (10) и ге- (21), дыхательных путей (49), кала (7), ликво-
моррагического шока (2), постгеморрагическую ра (1), сосудистых катетеров (3), пиемических
анемию III-II степени (11), поражение ЖКТ в очагов на коже и слизистых (5), что составило
виде стаматоэзофаго- гастроэнтероколита (14), в среднем 2,2 на одного больного. Частота вы-
гепатит (4), панкреатит (2) кардиопатию (2). севаемости различных штаммов микроорганиз-
Инфекционные осложнения были представлены: мов в крови, моче, мокроте и других средах
пневмонии (22), в том числе с острой деструк- представлена на таблице 1.

Таблица 1.
Спектр микроорганизмов в разных биологических средах у детей с инфекционными
осложнениями химиотерапии онкогематологических заболеваний.

Частота
Микрофлора Мокрота Моча Кровь Другие среды
выявления
Str.Pneumonia 24 22 2
Str.Faecalis 8 3 1 4
Str.Mitis 3 3
Str.Epidermitidis 10 2 4 2 2
St.Aurheus 14 7 3 4
Klebsiella Pneumonia 5 3 2
E.Coli 6 1 4 1
Ps.Aeruginosa 21 10 8 3
Proteus Mir.& vulg. 5 1 2 1 1
Всего 96 49 21 12 14

52
Лидирующее место в частоте нозокомиаль- возбудителей, в последующем (через 72 часа)
ной инфекции занимает стрепто-, стафилокок- переходили к целенаправленной антибиотико-
ковая флора, а среди грамм-негативной – доми- терапии с учетом микробиологического иссле-
нирует синегойная палочка. Резистентность ко дования. Использовали “тройную” АБТ в соста-
всем антибиотикам in vitro выявлена у 3 штам- ве: АГ (нетромицин, амикацин), Ц-3 (фортум,
мов стафилококка и 3 штаммов Ps. Aeruginosa. цефтриаксон) и метронидазол или фторхино-
Профилактика нозокомиальной инфекции лоновый антибиотик. Такая комбинация была
(стерилизация кишечника, раннее назначение эффективной у 13 детей, у 2 больных была уси-
антибактериальной терапии больным с нейтро- лена ванкомицином, а 3 ребенка - переведены
пенией и др.), как составная часть терапии со- на тиенам с АГ. У 18 больных в ОРИТ стартово
провождения, проведена всем больным согласно применены карбопенемы (тиенам, меронем) в
программе и позволила профилактировать ин- качестве монотерапии и у 3 - в комбинации с
фекционные осложнения у 40 % больных. Тера- АГ. У 3 больных после применения тиенама
пия сопровождения включала профилактику и (4-6 дней) с хорошим результатом продолжена
своевременное лечение осложнений ХТ. Терапия “тройная” терапия.
инфекционных осложнений проводилась парал- Выводы.
лельно с коррекцией анемии, гипопротеинемии, Анализ терапии нозокомиальной инфекции
нарушений гемостаза, электролитного состава у онкогематологических больных показал вы-
и КОС, с активной детоксикацией (лечебный сокую эффективность применения карбопене-
плазмаферез, гемосорбция, карбогемоперфузия мов в качестве монотерапии или в сочетании
с гепатоцитами, гемодиализ с гемофильтраци- с аминогликозидными антибиотиками; такая
ей, энтеросорбция), стерилизацией кишечника, же высокая эффективность выявлена при ис-
парентеральным питанием и др. пользовании “тройной” терапии.
В терапии инфекционных осложнений ру- Успех лечения нозокомиальной инфекциии
ководствовались общепринятыми принципами у онкогематологических больных определяется
рациональной антибиотикотерапии, разрабо- как своевременностью и адекватностью анти-
танных в течение последних десятилетий кли- биотикотерапии, так и своевременной коррек-
нической медициной, обобщенных и широко цией осложнений ХТ.
представленных [1, 2, 3, 5].
ЛИТЕРАТУРА
Стартовая антибиотикотерапия (АБТ) про-
водилась двумя бактерицидными препаратами в 1. Белобородов В.Б. Проблема нозокомиальной
максимальных возрастных дозах внутривенным инфекции в отделениях реанимации и интенсивной
терапии// Клин.фармакол. и терапия. -1998. - №2.-
струйным или капельным введением. Исполь-
С. 13 – 16.
зовали сочетания полусинтетических пеницил- 2. Одинец Ю.В. Антибактериальная терапия
линов с аминогликозидами (АГ) и цефалоспо- нозокомиальных инфекций в педиатрической прак-
ринами III генерации (Ц-3). При отсутствии тике // Врачебная практика.- 2000.-№1.-С. 20 - 28.
положительного эффекта через 36 - 48 часов 3. Одинец Ю.В., Губарь С.О., Казанов В.Я., Са-
проводили замену препаратов с включением ратов В.Н., Яворович В.А. Терапия нозокомиальной
ванкомицина, при неэффективности терапии – инфекции у детей с онкогематологическими заболе-
смена препаратов с добавлением противогриб- ваниями//Врачебная практика.- 2004.- №6.- С. 65-67.
ковых антибиотиков. Такая тактика позволила 4. Рациональная фармакотерапия заболеваний
у 30% больных санировать очаги инфекции. органов дыхания: Рук-во для практикующих врачей/
А.Г.Чучалин, С.Н.Авдеев, В.В.Архипов и др. – М.:
У 70 % больных прогрессировали осложнения
Литература, 2004. – 874 с.
ХТ, в том числе инфекционные, что послужило
5. Профілактика, діагностика та лікування за-
причиной перевода в ОРИТ. На данном этапе хворювань: інфекційні хвороби, пульмонолгогія,
придерживались тактики де-эскалационной те- профілактична імунізація/ за ред. С.О.Крамарєва,
рапии («Таррагонская стратегия», 2001): стар- П.П.Сокура// Медичний довідник CONSENSUS
тово применяли комбинацию антибиотиков с MEDICUS – Педіатрія. – К.: ФОП Федоров В.О.,
целью максимального охвата спектра вероятных 2008. – 480 с.

53
Ю.К. Больбот, О.В. Чабанюк, А.В. Карпенко

ОСОБЕННОСТИ ЭТИОЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ


РЕЦИДИВИРУЮЩИХ БАКТЕРИАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ
ОРВИ У ДЕТЕЙ
Государственное учреждение «Днепропетровская медицинская академия МЗ Украины»

Введение. Острые респираторные вирусные исключения было применение антибактериаль-


инфекции (ОРВИ) являются наиболее распро- ных средств (системной или местного действия)
страненной группой заболеваний в детском воз- в течение 2-х месяцев, предшествовавших иссле-
расте [1]. В большинстве случаев они имеют дованию. Дети были разделены на две группы
неосложненное течение и имеют существенное исследования: І составило 64 ребенка с частотой
значение для становления нормального им- бактериальных осложнений ОРВИ 2 и мень-
мунного ответа ребенка и формирования им- ше случаи в течение последнего года, II - 40
мунологической памяти. В то же время, суще- детей с частотой бактериальных осложнений
ствует контингент детей, которые склонны к ОРВИ 3 и более эпизода в год. Материалом для
рецидивирующим бактериальным осложнениям бактериологического обследования выступали
ОРВИ. По данным Американской ассоциации назофарингеальные мазки и отделяемое из оча-
педиатров, частота развития острого бактери- га воспаления (среднего уха или придаточных
ального синусита (ОРС) при ОРВИ составляет пазух носа). Микробиологическое исследова-
5-13 % случаев, частота возникновения острого ние, а также определение чувствительности
среднего отита (ОСО) может достигать 15-20 % выделенных патогенов к антибактериальным
случаев [5, 7]. Развитие бактериальных осложне- препаратам проводилось согласно принятым
ний приводит к увеличению продолжительности в Украине стандартам (приказ МЗ Украины
заболевания, необходимости назначения анти- №167 от 5.04.2007 г.). Исследования выполня-
бактериальных препаратов и соответственно лись в лаборатории Диагностического центра
возрастанию медикаментозной нагрузки на ор- Днепропетровской медицинской академии (зав.
ганизм и увеличению стоимости лечения. В на- - канд.биол.наук Е. В. Братусь). Статистическая
стоящее время в мире этиологическая структура обработка полученных данных проводилась с
осложнений ОРВИ со стороны ЛОР-органов помощью методов вариационной статистики,
изучена достаточно подробно, и на основании реализованных в пакете прикладных программ
проведенных исследований разработаны четкие «STATISTICA 6.1». Для оценки достоверности
стандарты антибиотикотерапии. Однако следу- различий между группами использовались не-
ет учитывать, что существуют региональные параметрические критерии для различных типов
особенности распространенности причинных данных: U-критерий Манна-Уитни, критерий
патогенов, также может отличаться их чувстви- согласия Пирсона хи-квадрат (χ²). Логика ста-
тельность к антибактериальным препаратам [3, тистического анализа основана на общеприня-
4]. Поэтому периодический локальный микро- тых положениях медицинской и биологической
биологический мониторинг при бактериальных статистики.
осложнениях ОРВИ важен для обоснования ра- Результаты исследования и их обсуждение.
циональной терапии. Средний возраст обследованных детей составил
Учитывая изложенное, целью исследова- 5,72 ± 0,84 года. По полу и возрасту статисти-
ния стало изучение региональной структуры и чески значимых различий между исследуемыми
оценка чувствительности микроорганизмов к группами не было.
антибиотикам при повторных бактериальных Длительность заболевания у детей I груп-
осложнениях ОРВИ у детей. пы исследования составила 9,22 ± 1,01 дня, у
Материалы и методы исследований. В иссле- детей II группы - 12,05 ± 0,85 дня (р<0,05). До-
дование было включено 104 ребенка в возрасте стоверно отличалась также длительность ката-
от 3-х до 18-ти лет, проживающих в г. Днепро- рального синдрома (4,81 ± 0,16 дня в первой
петровск, в период ОРВИ, которая осложнилась группе, 6,81 ± 0,38 дня во II, р<0,05). В струк-
развитием ОСО или риносинусита. Критерием туре осложнений достоверных различий между

54
группами исследования не было: ОСО развился висимости от вида бактериального осложне-
у 35,3 % детей, ОРС – у 64,7 % детей. ния представлена в таблице 1. В 48 % случаев
У обследованных детей в общем при ОСО при ОСО и 19,8 % случаев при ОРС обнару-
возбудитель выделен в 61,5 % случаев, при ОРС жены микробные ассоциации со St.aureus, H.
– в 65,8 % случаев. Структура патогенов в за- parainfluenzae и С. albicans.

Таблица 1.
Этиологическая структура бактериальных осложнений ОРВИ у детей,%
M. catarrhalis H. influenzae S. pneumoniae H. parainfluenzae St. aureus
Острый средний отит 10,3 % 27,6 % 56,0 % 6,6 % 5,6 %
Острый риносинусит - 30,0 % 25,0 % 17,3 % 32,7 %

По данным Американской ассоциации пе- ниями ОРВИ выделялся реже (15,0 % против
диатров (2013), S. pneumoniae выступает при- 31,3% в І группе, р<0,01). Существенных раз-
чинно значимым агентом при ОСО и ОРС у де- личий в частоте выделения M. catarrhalis и Н.
тей в 30-55 % случаев, H. influenzae – в 20-30 %, parainfluenzae обнаружено не было (3,1% и
М. catarrhalis – в 10-20 %, стрептококки группы 6,3% в первой группе, 5,0% и 5,0 % во II груп-
А и других семейств - до 5 % наблюдений [5, 7]. пе соответственно, р>0,05). Микст-инфекции
Таким образом, микробиологическая ситуация выявлены у 37,5% детей первой группы ис-
по инфекций ЛОР-органов в нашем регионе в следования и 45% детей II группы исследо-
целом соответствует мировым тенденциям. вания (р<0,05). При сочетанных инфекциях
При сравнении микробиологической кар- в качестве ко-агента в первой группе детей
тины у детей с редкими и частыми бактери- наиболее часто встречалась Н. influenzae, а во
альными осложнениями ОРВИ было отмече- II - St. aureus.
но, что во II группе в качестве возбудителя При определении антибиотикочувствитель-
бактериального процесса St. aureus выделялся ности микроорганизмов было установлено, что
достоверно чаще в сравнении с I группой (45,0 S. pneumoniae и H. influenzae, выделенные у
% против 28,1 % соответственно, р<0,01). S. больных, являются высокочувствительными
pneumoniae, наоборот, в группе детей с ре- к аминопенициллинам и цефалоспоринам (та-
цидивирующими бактериальными осложне- блица 2).

Таблица 2.
Чувствительность возбудителей бактериальных осложнений ОРВИ у детей
к антимикробным препаратам, %
Антибактериальные Возбудители
препараты Str. pneumoniae H. influenzae St. аureus H. parainfluenzae
ампициллин 94,1% 99,2% 88,8% 99,4%
амоксициллин/клавуланат 100% 100% 100% 100%
оксациллин 17,6% н/о* 90,2% н/о*
цефазолин 61,7% н/о* 12,0% н/о*
цефуроксим 100% 100% 100% 100%
цефтриаксон 100% 100% 100% 100%
цефепим 100% 100% 100% 100%
цефподоксим 100% 100% 100% 100%
имипинем 100% 100% 100% 100%
гентамицин н/о* 100% 100% 100%
ципрофлоксацин 100% 100% 100% 100%
эритромицин 100% н/о* 100% н/о*
азитромицин 100% н/о* 100% н/о*
клиндамицин 100% н/о* 100% н/о*
Примечание. * н/о - изучение чувствительности к данному препарату не проводилось.

55
Эти данные сопоставимы с данными иссле- Заключение. Таким образом, у детей с
дований ПеГАС, в которых показана резистент- повторными бактериальными осложнениями
ность основных патогенов к амоксициллину на ОРВИ в качестве возбудителей достоверно чаще
уровне 4,7-8% [2]. встречаются агенты, типичные для хронических
Однако следует заметить, что нами отме- процессов (золотистый стафилококк), и реже –
чены достоверные различия между группами патогены, типичные для острых заболеваний
исследования в чувствительности к ампицил- (пневмококк), что может свидетельствовать о
лину S. pneumoniae (97,1% выделенных штам- наличии хронических очагов инфекции у таких
мов в первой группе против 88,2% во II группе, детей. Применение амоксициллина в качестве
р<0,05) и St. aureus (91,7% против 86,7% выде- стартовой эмпирической антибактериальной те-
ленных штаммов в I и II группах исследования рапии при развитии бактериальных осложнений
соответственно, р<0,05). Все выделенные агенты ОРВИ является перспективным и обоснованным
были чувствительны к защищенным аминопе- независимо от частоты их предварительного
нициллинам и цефалоспоринам I, II и III по- возникновения.
коления независимо от предыдущей частоты
ЛИТЕРАТУРА
бактериальных осложнений у ребенка.
Приведенные данные свидетельствуют, что 1. Кривопустов С. П. Острый средний отит у
уровень резистентных к антимикробным сред- детей: взгляд педиатра на проблему // Дитячий лікар.
ствам патогенов - возбудителей ОСО и ОРС в – 2010. – №1. – С. 12-18.
2. Крючко Т. А., Шпехт Т. В., Ткаченко О. Я.
Днепропетровском регионе достаточно низок.
Острый средний отит у детей: современный взгляд
Незначительный удельный вес в этиологической на проблему // Здоровье ребенка. – 2010. – №2 (23).
структуре бактериальных осложнений ОРВИ – С. 7-10.
бактерий, продуцирующих бета-лактамазы, 3. Резолюция участников круглого стола по ра-
позволяют с высокой вероятностью прогнози- циональной антимикробной терапии распростра-
ровать клиническую и микробиологическую ненных заболеваний детского возраста 24 февраля
эффективность амоксициллина в качестве 2010 г. (г. Киев) // Здоровье ребенка. – 2010. – №2
стартовой антибактериальной терапии данных (23). – С. 100-103.
4. Michael John Cronin, Sami Khan, Shakir Saeed.
заболеваний даже в группе пациентов с реци-
The Role of Antibiotics in the Treatment of Acute
дивирующим бактериальными осложнениями Rhinosinusitis in Children. A Systematic Review. Arch
ОРВИ. Ожидаемая эффективность эмпириче- Dis Child. 2013;98(4):299-303.
ской антибиотикотерапии амоксициллином в 5. Allan S. Lieberthal, Aaron E. Carroll, Tasnee
группе детей с низкой частотой бактериальных Chonmaitree et al. The Diagnosis and Management
осложнений ОРВИ в анамнезе составляет 88,4 of Acute Otitis Media. Clinical Practice Guideline.
% при ОСО и 97,2% при ОРС, в группе детей Pediatrics 2013; 131 (3):e964-e999.
с повторными бактериальными осложнениями 6. Hassan H Ramadan, Arlen D Meyers. Medical
- 83,4 % и 90,6 % соответственно (при условии Treatment of Pediatric Sinusitis // http://emedicine.
medscape.com/article/873149-overview
соблюдения рекомендуемой на настоящее время
7. Ellen R. Wald, Kimberly E. Applegate, Clay
дозы 90 мг/кг в сутки [5, 6, 7]). Ожидаемая эф- Bordley. Clinical Practice Guideline for the Diagnosis
фективность применения амоксициллина/ клаву- and Management of Acute Bacterial Sinusitis in Children
ланата составляет 100% для обеих групп детей. Aged 1 to 18 Years. Pediatrics 2013;132(1):e262–e280.

Х.А. Азимова, Г.А. Орипов, Ф.А. Икромов

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЯ


БРОНХООБСТРУКТИВНОГО СИНДРОМА
ИНФЕКЦИОННОГО И АЛЛЕРГИЧЕСКОГО ГЕНЕЗА
Детская областная клиническая больница г. Худжанда
Актуальность. Диагностика и лечения брон- развитие инвалидности требует дифференциро-
хообстуктивного синдрома у детей является ванного подхода к диагностики и правильного
одним из актуальных проблем педиатрии. Ча- выбора тактики лечения этих больных
стые рецидивы, переход в хронические формы, Цель работы: изучение особенности кли-
56
нических проявлений бронхообструктивного очередь в плане дифференциальной диагности-
синдрома у детей в зависимости от этиологиче- ки необходимо иметь в виду наследственную
ских факторов формирования и сравнительная и врожденную патологию бронхолегочной си-
оценка различных методов лечения стемы.
Материал и методы. Нами изучены две Из большого числа заболеваний, протека-
контрольные группы детей в возрасте от 2-х ющих с бронхиальной обструкцией, наиболее
месяцев до 2-х лет с бронхообструктивным син- частыми у детей раннего возраста являются
дромом в отделении пульмонологии. острый обструктивный бронхит и бронхиолит.
В первую группувключены 46 больных де- Поэтому прежде всего необходимо провести
тей с бронхообструктивным синдромом. У всех дифференциальную диагностику между БОС ин-
в анамнезе имелся контакт с острой респира- фекционного и аллергического происхождения.
торной инфекцией, интоксикационный синдром, Диагностика заболевания, на фоне кото-
отсутствовал наследственный анамнез, клини- рого развился БОС или которое впервые про-
ческие симптомы имели цикличный характер, у явилось бронхиальной обструкцией, особенно
32 детей наблюдалась выраженная дыхательная затруднительна были у детей первых лет жизни.
недостаточность, которым требовалась лечение Лечение БОС должно быть направлены на
в отделении интенсивной терапии с первых дней ликвидацию причины заболевания, приведше-
госпитализации, бронхообструктивный синдром го к развитию обструкции, хотяне всегда сра-
продолжался от 5 до10 дней, более 90% госпи- зу возможно было установить причину БОС.
тализированыс ноября до февраль месяцы. Бронхиальная обструкция требовала оказания
Во вторую группу включены 44 больных неотложной помощи. Для улучшения проходи-
детей в анамнезе у которых наследственная мости дыхательных путей использовали брон-
предрасположенность к атопии (у родителей холитическую терапию. Препаратами выбора
или у близких родственников имели место ал- явились бета-2-агонисты короткого действия
лергические заболевания дыхательных путей), (сальбутамол, фенотерол, тербуталин). Эффект
у 14 больных анамнезе родственников брон- от их применения наступило через 5-10 мин,
хиальная астма, у 22 случаях в анамнезе род- их назначали 3-4 раза в сутки. Для детей до-
ственников аллергические риниты, у других ставка препаратов на уровень мельких бронхов
сезонные фарингиты, конъюнктивиты. У всех проводилась с помощью небулайзера, спейсера
больных второй контрольной группы отсут- или волюматика. Разовая доза сальбутамола
ствовала интоксикация и контакт с острыми (вентолина) для ингаляций через спейсер со-
респираторными заболеваниями, отмечалась ставила 100-200 мкг. Для детей до 2 лет — 200
лабильность клинической симптоматики в дина- мкг. При использовании небулайзера разовая
мике, длительность БОС завысила от аллергена, доза вентолина в небулах (пластиковые ампулы
отмечался адаптированность к бронхообструк- по 2,5 мл, содержащие 2,5 мг сальбутамола)
тивному синдрому, у 41 детей в кровы отмеча- для детей до 5 лет — 0,1 мл/кг массы тела. По
ласьэозинофилия, появление БОС в основном рекомендации О.И. Ласица детям до 2 лет через
наблюдалось в осенний и весенний периоды небулайзер рекомендует дозу сальбутамола 250
года, с характерной эпизодичностью заболева- мкг. В первый час лечения при тяжелом присту-
ния, отсутствием эффекта от антибактериальной пе удушья провели три ингаляции через спейсер
терапии. или небулайзер в той же дозе через каждые 20
Бронхообструктивный синдром (БОС) в минут. С учетом сальбутамол вызывает усиле-
практике врача-педиатра встречается довольно ние гиперреактивности бронхов, его применяли
часто.В связи с этим важно как можно раньше коротким курсом(3- 7дней)
диагностировать заболевание, приведшее к об- Из других бронхоспазмолитиков применяли
структивным нарушениям в дыхательных путях. беротек (фенотерол гидробромид) и комбиниро-
Именно такой подход позволить осуществить ванный препарат беродуал (0,05 мг фенотерола
рациональную терапию и проводить профилак- гидробромида + 0,02 мг ипратропиума бромида
тические мероприятия. в одной дозе).
Наблюдения из клинической практики сви- Беротек — ингаляционная форма через
детельствуют о том, что в случаях развития спейсер по 100 мкг х 3 раза в сутки. Через небу-
БОС у детей первых 3 месяцев жизни в первую лайзер детям до 2х лет 4-6 капель, 12 лет — по

57
0,5 мл беротека на одну ингаляцию (10 капель пользовали АЦЦ -100, флуимуцил. Для детей
составляют 0,5 мг фенотерола); детям 6-12 лет раннего возраста — по 50-100 мг 3 раза в сутки.
— по 0,25-0,5 мл однократно; детям до 6 лет — Применение при БОС антигистаминных
0,05 мг/кг (т.е. одна капля на кг массы тела). препаратов, особенно первого поколения (фе-
Кратность до 3 раз в сутки нистил, фенкарол, перитол, супрастин и др.),
Беродуал по 1 дозе аэрозоля через спейсер не рекомендуется, так как они нарушают муко-
3 раза в сутки. Через небулайзер детям до 2х цилиарный клиренс. При необходимости детям
лет 4-6 капель, до 6 лет — 10 капель на одну при аллергических формах назначали 1 раз в
ингаляцию, старше 6 лет — 10-20 капель на сутки антигистаминные препараты преимуще-
одну ингаляцию. Кроме того, также применяли ственно последнего поколения (кларитин).
пулмикорт по схеме. При остром обструктивном бронхите или
При тяжелом течение БОС, особенно у де- бронхиолитев анамнезе которых контакт с ре-
тей с проявлениями атопии или ранее полу- спираторной инфекцией в терапию включали
чавшие ингаляционные глюкокортикостероиды противовирусные препараты (интерферон, ви-
(ИКС), применяли как топические, так и си- ферон и др.). Антибиотики назначали при на-
стемные глюкокортикостероиды (ГК). Ингаля- личии бактериальных очагов инфекции.
цию с ИКС проводили через 15-20 минут после Таким образом, эффективность лечения
ингаляции бронхолитика. Системные ГК при БОС зависить от дифференциального подхо-
необходимости применяли не более 3-5 дней в да к выявлению этиологческого факторов за-
дозе 1-2 мг/кг в сутки. болевания и в зависимости из этого выбора
Для улучшения дренажной функции брон- правильной тактике лечения.
хов детям назначали отхаркивающие и муко-
литические препараты, массаж, постуральный ЛИТЕРАТУРА:
дренаж. В качестве муколитических средств
1. «Болезни органов дыхания у детей». Под ре-
назначали препараты амброксола: амбробене,
дакцией С.В. Рачинского, Б.К.Таточенко.
лазолван, и др. Амброксол назначали детям до 2. «Диференциальная диагностика БОС у детей».
7,5-15 мг/2,5-5 мл 2-3 раза в сутки в виде сиропа О.И. Ласица.
или для ингаляций. 3. «Дифференциальная диагностика детских бо-
В качестве муколитика также можно ис- лезней». Под редакцией В.А. Доскин, З.С.Макарова.

М.М. Эгамбердиев, Г.А. Ибодова

КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ
ЗДОРОВЬЯ НОВОРОЖДЕННЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ
ВНУТРИУТРОБНУЮ ИНФЕКЦИЮ
Государственное учреждение «Республиканский научно-клинический центр
педиатрии и детской хирургии» (дир. – д.м.н., профессор Набиев З.Н.)

Резюме. Авторы провели исследование по- взрослого населения вирусами, простейшими


казателей иммунного статуса новорожденных, и бактериями определяет значительную рас-
перенесших внутриутробную инфекцию, с целью пространенность внутриутробных инфекций
обоснования коррекции имеющихся нарушений. у новорожденных. Источником инфекции для
Исследование показало, что при внутриутробной плода всегда является мать. Возбудитель может
инфекции иммунологические показатели угнетены проникнуть к плоду антенатально и интрана-
во всех звеньях. В связи с этим, на фоне ком- тально; результатом этого проникновения могут
плексной терапии проведение иммунной коррекции быть две клинических ситуации, получившие
дает хорошие результаты. название «внутриутробное инфицирование» и
Ключевые слова: новорожденные, иммуно- «внутриутробная инфекция». Эти понятия не
логия, внутриутробная инфекция. являются тождественными [1, 3].
Актуальность. Высокая инфицированность Под внутриутробной инфекцией следует по-

58
нимать установленный факт внутриутробного основной группой больных нами было обследо-
проникновения к плоду микроорганизмов, при вано 20 больных контрольной группы. В груп-
котором в организме плода и/или новорожден- пе новорождённых с вирусно – бактериальной
ного произошли характерные для инфекцион- инфекцией было 56 (93%) доношенных ново-
ной болезни патофизиологические изменения, рождённых и 4 (7%) недоношенных младенцев.
выявляемые пренатальной или вскоре после Среди доношенных 16 (29%) новорождённых
рождения. Большинство случаев предполагае- родились с признаками задержки внутриутроб-
мого внутриутробного инфицирования не со- ного развития I и II степени по гипотрофиче-
провождается развитием инфекционного забо- скому типу. Среди недоношенных детей было
левания [5]. Частота клинической манифестации 3 (5%) младенца с признаками недоношенности
внутриутробной инфекции у новорожденного I степени и 1 (2%) - III степени. Анализируя
зависит от свойств микроорганизма, путей и соматическую патологию матери нужно отме-
сроков его передачи от беременной к плоду и тить, что более чем у каждой второй женщины
составляет в среднем около 10% от всех случаев отмечалась ОРИ (60%) во время беременности,
внутриутробного инфицирования (варьируя в у большинства матерей имелись хронические
диапазоне от 5% до 50%) [4]. очаги инфекции, чаще были диагностированы
Ведущая роль внутриутробных инфекций, заболевания почек и мочевыводящих путей 26
особенно смешанных, среди причин неблаго- (45%). При изучении гинекологического статуса
приятных перинатальных исходов определяет матерей было выявлено, что из урогенитальных
актуальность всестороннего изучения этой про- инфекций наиболее часто встречается эндоме-
блемы. Внутриматочная инфекция является при- трит 11 (18%) и кольпит 5 (8%), что свидетель-
чиной всего спектра антенатальной патологии: ствует о высоком риске перинатального инфи-
инфекционных заболеваний плода, пороков его цирования плода по трансцервикальному пути.
развития, мертворождений, рождения недоно- Анализируя отягощённый акушерский анамнез
шенного ребенка, развития фетоплацентарной у матерей можно отметить высокую частоту
недостаточности и задержки внутриутробного перинатальных потерь (42%), самопроизволь-
развития плода. Истинное увеличение частоты ных выкидышей (20%), а также высокое число
этой патологии больше всего связано с возрас- умерших детей от предыдущих беременностей
танием инфицированности женщин фертильно-
(8%) и перенесённые внутриутробные инфек-
го возраста [2, 3].
ции (5%).Из осложнений течения беременности
Таким образом, в настоящее время одной
у матерей наиболее часто встречались угроза
из актуальных проблем в акушерстве и неона-
прерывания беременности (58%), многоводие
тологии является проблема внутриутробной
(25%) и грязные околоплодные воды (12%), что
инфекции плода, особенно возникающая на
также является свидетельством внутриутроб-
фоне сочетанного инфицирования.
ного инфицирования новорождённых. Анализ
Цель исследования. Изучить изменения
течения родов показал, что более чем в по-
иммунологического статуса у новорожденных
ловине случаев роды были осложнёнными, у
с внутриутробной инфекцией и разработать
более чем ½ (53%) матерей роды осложнились
программу терапии.
первичной слабостью родовой деятельности.
Материалы и методы. Нами был изучен им-
мунологический статус у 60 новорожденных с Практически с одинаковой частотой отмечены
внутриутробной инфекцией, получивших тера- стимуляция в родах (33%), обвития пуповины
пию в отделении неонатологии Национального вокруг шеи плода (30%), асфиксия в родах (23%)
медицинского центра за период 2014 года. и быстрые роды (22%), что явилось причиной
Диагноз заболеваний верифицирован серо- гипоксического поражения головного мозга у
логическими методами исследования методом новорождённых. Большинство детей родились с
ИФА, микробиологическими исследованиями признаками асфиксии различной степени тяже-
крови и других локусов, а также определением сти, что обусловило тяжесть их состояния при
показателей гуморального звена иммунитета. рождении и дальнейшую адаптацию к условиям
Результаты исследования и их обсуждение. внеутробной жизни. Состояние новорождённых
Все обследованные нами больные составили I при поступлении в стационар расценено как
основную группу исследования. Для сравнения с тяжелое и крайне – тяжёлое.

59
Таблица №1 инфекцией 9 (15%) и условно – патогенной, гра-
Особенности микробной контаминации мотрицательной микрофлорой, как Klebsiella +
новорожденных с внутриутробной вирусно- ЦМВИ 4 (7%) наблюдения.
бактериальной ассоциацией Таким образом, проведённые нами исследо-
№ Микробное сочетание n % вания показали, что у новорождённых с внутри-
1 ЦМВИ + St. aureus 23 38,3±6,3% утробной вирусно - бактериальной инфекцией
2 ЦМВИ + Str. pyogenus 13 21,7±5,3% клиническими проявлениями антенатальных
3 ЦМВИ + Chlamidia повреждений явились снижение антропометри-
9 15,0±4,6% ческих показателей, инфекционно – воспали-
pneumonia
4 ЦМВИ + Klebsiella 4 6,7±3,2% тельные заболевания органов, тяжёлое течение
5 ЦМВИ + Chlamidia + St. и осложнения, сопутствующая патология, ано-
3 5,0±2,8% малии развития органов и систем, неврологи-
aureus
6 ЦМВИ + ВПГ + St. ческая симптоматика, свидетельствующая о по-
3 5,0±2,8% ражении ЦНС, степень выраженности которых
aureus
7 ВПГ + St. aureus 2 3,33% завысила от тяжести инфекционного агента и
8 Краснуха +St.aureus 1 1,67% её особенностей в период внутриутробного раз-
вития.
Заболевание у больных протекало в виде
генерализованного септического процесса с во- ЛИТЕРАТУРА
влечением в процесс всех органов и систем, с
1. Абрамова И. В. Клинико-лабораторные
частыми осложнениями в виде полиорганной
критерии диагностики внутриутробных инфекций
недостаточности и инфекционно – токсическо- у новорождённых: дис… канд. мед. наук. Иваново,
го шока и летальным исходом 10 (17%). При 2010. 9-10с.
изучении пиемических очагов инфекции вы- 2. Петрашева Е. Е. Клинико-микробиологиче-
явлено, одинаково часто энтероколиты (98%), ские и иммунологические особенности новорож-
пневмонии (85%), омфалит (62%), анемий раз- дённых, находящихся на ИВЛ в группах с респира-
личной степени тяжести (38%) и менингиты торным дистресс- синдромом и внутриутробными
(32%). Видовой состав микроорганизмов, ха- инфекциями: дис. канд. мед. наук. Челябинск,2010.23-
рактеризовался превалированием золотистого 42с.
стафилококка в посевах крови новорождён- 3. Русанова Н. Н. Клинико-иммунологические
ных в сочетании с ЦМВИ - 23 случаев (38%) и варианты патологических состояний у новорож-
дённых, родившихся у матерей с урогенитальной
Streptococcus pyogenus 13 (22%), что свидетель-
инфекцией: дис...М., 2009. 24-58с.
ствовало о высокой колонизации анаэробной
4. Безнощенко Г.Б. Внутриутробные инфекции.
микрофлорой новорождённых с внутриутроб- Новгород.: 2006. 13-34с.
ной вирусно-бактериальной инфекцией. 5. Бочарова И. И. Клинико- иммунологические
Из данных таблицы также необходимо от- варианты патологических состояний у новорож-
метить, что в данной группе отмечается высо- дённых родившихся у матерей с урогенитальной
кая частота сочетания ЦМВИ с хламидийной инфекцией: дис… М., - 2009. 19-26 с.

С.Р. Расулов1., Н.Р Хайталиева2., М.Н Умарова2., З.А Мадаминова2

АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НЕХОДЖКИНСКИХ ЛИМФОМ


У ДЕТЕЙ ПО ДАННЫМ ДЕТСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ ГУ «РНЦО»
МЗ И СЗНРТ ЗА 2009-2014ГГ.
ГОУ «Институт последипломного образования в сфере здравоохранения Республики Таджикистан»
ГУ «Республиканский научный центр онкология» МЗ и СЗН РТ
Актуальность. В структуре злокачествен- ЦНС. В большинстве развитых стран заболе-
ных новообразований детского возраста неход- ваемость НХЛ у детей в возрасте от 0 до 15
жкинские лимфомы (НХЛ) занимают третье по лет составляет 7-15% от всех злокачественных
частоте место вслед за лейкозами и опухолями опухолей [1].

60
Неходжкинские лимфомы представляют со- материала для гистологического исследования
бой группу злокачественных опухолей лимфо- сопряжено с высоким риском для жизни [2].
пролиферативной (иммунной) системы. У детей Однако, в связи с недоступностью метода имму-
НХЛ имеют быстропрогрессирующее течение нофенотипирования, в ряде клиник существуют
с диссеминацией по костному мозгу и ЦНС, и трудности морфологической диагностики НХЛ.
относятся к лимфомам высокой степени злока- Ведущая роль в лечении неходжкинских
чественности. Диагностируются НХЛ наиболее лимфом принадлежит химиотерапии. Выбор
часто в возрасте 5-9 лет, мальчики болеют в 2-3 программы зависит от иммунологического вида
раза чаще, чем девочки. лимфомы (Т-клеточная или В-клеточная), ста-
Известны различные этиологические факто- дии заболевания и прогноза. Хирургический
ры, влияющие на заболеваемость НХЛ, однако, метод имеет очень ограниченное значение и
считается, что их вклад весьма незначителен, используется, в основном, только для диагно-
за исключением случаев, связанных с ВИЧ- стических целей.
инфекцией. Тем не менее, иммунодефицитные Цель исследования. Провести статистиче-
состояния разной природы могут выступать в ский анализ заболеваемости, диагностических
качестве безусловного фактора риска при НХЛ. возможностей и лечения НХЛ у детей по дан-
Вирус Эпштейна–Барр (EBV) может выступать ным детского отделения Республиканского на-
в качестве важного фактора риска, наряду с учного центра онкологии МЗиСЗНРТ за 2009-
другими этиологическими причинами НХЛ, 2014 гг.
особенно в случае лимфомы Беркитта [3]. Материалы и методы. Изучены клинические
Учитывая возможность расположения данные 103 больных детей, которые проходили
опухолей в любых органах и тканях, в план обследование и получали лечение в условиях
обследования этих больных включается боль- детского отделения Республиканского научного
шой набор диагностических методов, как физи- центра онкологии МЗиСЗНРТ с 2009 по 2014гг.
кального осмотра с исследованием всех групп Возрастная группа больных детей составила с 1
периферических лимфатических узлов, так и до 15 лет. Всем детям проводилось комплексное
дополнительные методы (рентгенисследование обследование, включая клинический осмотр,
грудной клетки, КТ, ультразвуковое исследова- общеклинические и биохимические исследова-
ние органов брюшной полости и забрюшинного ния крови, УЗИ, рентгенисследование органов
пространства, цитологическое исследование грудной клетки, КТ, цитологическое исследо-
пунктатов из опухоли и жидкости серозных по- вание пунктатов из опухоли и серозных поло-
лостей, а также морфологическое исследование стей, а также морфологическое исследование
биоптата). биопсийного материала из опухоли.
При НХЛ поражение внутрибрюшных и за- Результаты и обсуждения. Проведенный
брюшинных лимфатических узлов отмечается в анализ показал, что среди всех злокачествен-
среднем у 20–30% больных, печени – у 15–50%, ных новообразований детского населения ре-
селезенки – у 30–40%. Прочие локализации: мяг- спублики НХЛ составили 17,4%. Из 103 детей
кие ткани, кожа, печень, почки, яичко, молоч- мальчиков составило 68,9% (71) девочек- 31,1%
ные железы и др. встречаются очень редко и (32). В возрасте 1-4 лет находились 34 больных,
называются экстранодальными локализациями. 5-10 лет 48 больных и 11-15 лет 21 больных (ри-
Высокая частота поражения костного мозга сунок 1). Пик заболеваемости приходится на
(30–70%) требует обязательного исследования возраст 5-10 лет, что соответствует литератур-
аспирата и трепана костного мозга. В настоя- ным данным.
щее время разработаны эффективные методы Поражение лимфоузлов брюшной полости
иммунофенотипирования на цитологических отмечалось у 49 больных (47,6%), средостения
препаратах, в связи с чем, цитологическое у 13 (12,6%), периферических лимфоузлов у 39
исследование пунктатов из опухоли является (37,9%) и генерализованное поражение лим-
высокоинформативным. Но окончательным фоузлов отмечено у 2 больных, что составило
следует считать гистологическое исследование 1,9% (рисунок 2).
биоптата опухолевой ткани с иммунофеноти- В момент обращения у 41 больных установ-
пированием. Цитологическая верификация до- лено II стадия процесса, у 39 больных III стадия
пускается только в тех случаях, когда взятие и у 23 больных выявлена IV стадия процесса.

61
60
60 48
48
40 34
40 34

20
20 21
21
0
0
1-4 лет
1-4 лет 5-10 лет
5-10 лет
11-15 лет
11-15 лет
Рисунок 1. Возрастные
Рисунок показатели
1. Возрастные показатели
Рисунок 1. Возрастные показатели
2
2

39 Бр. Полость
39 49 Бр. Полость
49
средостение
средостение
13 периф. л/у
13 периф. л/у
генер. Форма
генер. Форма

Рисунок
Рисунок 2. Распределение
2. Распределение больных
больных в зависимости
в зависимости от
от локализации
Рисунок 2. Распределение больных в зависимости от
локализации
локализации
Диагноз был установлен на основании клини- Выводы. В Республике Таджикистан НХЛ
ческих данных у 12 больных (11,7%), цитоло- среди детей встречаются часто и составляют
гическое исследование пунктатов у 36 больных 17,4% среди всех злокачественных новообра-
(34,9%), морфологическое исследование трепан- зований детского возраста. Наиболее часто
биоптатов у 7 больных (6,8%) и биопсийного поражаются лимфоузлы брюшной полости
материала у 48 больных (46,6%). Среди получен- (47,6%), периферические лимфоузлы (37,9%) и
ных у 91 больных морфологических результатов средостения (12,6%). Большинство больных об-
лимфоцитарная форма лимфомы установлена у ращаются в специализированное учреждение
45 детей (49,4%), пролимфоцитарная лимфома во II и III стадии заболевания (77,7%). Основ-
у 12 детей (13,2%), нодулярная у 2 детей (2,2%) ную роль в окончательной установке диагноза
и лимфобластная лимфосаркома у 1 ребенка играет морфологическое исследование матери-
(1,1%). У 31 больного цитологическое исследо- ала, полученного из опухолевой ткани путем
вание пункционного материала обнаруживало иммунофенотипического анализа, однако на
подозрительные клетки, напоминающие злока- данный момент ведущие клиники республики не
чественную лимфому, что составляет большой располагают этим методом. Ведущим методом
процент (34,1%). В связи с отсутствием условий лечения НХЛ является химиотерапия. В момент
для проведения исследования методом иммуно- обращения у 41 больных установлено II стадия
фенотипирования материалов окончательное процесса, у 39 больных III стадия и у 23 боль-
установление морфологической характеристики ных выявлена IV стадия процесса. Ведущая роль
лимфомы были затруднены. в лечении НХЛ принадлежит химиотерапии.
Больные получали химиотерапию по схе- Больные получали химиотерапию по схемам
мам ACOP-51 детей, СНОР-23 детей, СНОЕР-4 ACOP-51 детей, СНОР-23 детей, СНОЕР-4 де-
детей, АСОЕР-1 ребенок, СНОР+СНОЕР-4 де- тей, АСОЕР-1 ребенок, СНОР+СНОЕР-4 детей.
тей. Дополнительное лучевое лечение проведено Дополнительное лучевое лечение проведено у
у 10 больных. 10 больных.

62
ЛИТЕРАТУРА распространенности (стадирование) неходжкинских
1. Детская онкология. Национальное руковод- лимфом //И.В. Поддубная, Е.А. Дёмина. Практиче-
ство //Под ред. М.Д. Алиева, В.Г. Полякова, Г.Л. ская онкология. Т. 5, №3 - 2004. С.176-184.
Менткевича, С.А. Маяковой. - М.: Издательская 3. Хансон К.П. Эпидемиология и биология
группа РОНЦ. Практическая медицина. - 2012. - неходжкинских лимфом. //К.П. Хансон, Е.Н. Имя-
684с. нитов. Практическая онкология. Т. 5, №3 - 2004.
2. Поддубная И.В. Диагностика и определение С.163-168.

УДК 616.155.392-036.11:616.16-008-005.1-08]053.2

С.О. Губарь

ПОКАЗАТЕЛИ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА И


КАПИЛЛЯРОТРОФИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ У ДЕТЕЙ,
БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ЛЕЙКОЗОМ
Харьковский национальный медицинский университет

Актуальность. Нарушения в системе гемо- начееву [3], что позволило оценить состояние
стаза у больных острым лейкозом возникают тромбоцитарного, плазменного, сосудистого
в связи с основным заболеванием, но еще чаще звеньев системы гемостаза.
– в результате миелодепрессии как осложнение Результаты и их обсуждение. У всех боль-
полихимиотерапии (ПХТ). Геморрагический ных с ОЛ наблюдали снижение концентрации
синдром, наряду с нейтропенией, является гроз- тромбоцитов в крови, что обусловлено угне-
ным осложнением ПХТ, ухудшающие течение и тением мегакариоцитарного ростка костного
прогноз заболевания [1]. Своевременная ликви- мозга опухолевыми клонами клеток и под-
дация этих осложнений позволяет продолжать тверждалось данными миелограммы.
протокольное лечение больных, улучшает ко- Уровень тромбоцитов у больных ОЛЛ
нечный результат терапии. (ОЛ лимфобластный) колебался в пределах от
Цель работы – изучить показатели системы 24*10 9/л до 107*10 9/л и в среднем составлял
гемостаза у больных острым лейкозом детей 46±17,7*10 9/л. У больных ОМЛ (миелобластный
на различных этапах заболевания, определить ОЛ) уровень тромбоцитов колебался от 42*109/л
значение тромбоцитопении в развитии капилля- до 73*109/л и в среднем составлял 55,37,4*10 9/л
ротрофических нарушений и осложнений ПХТ. и был достоверно выше, чем у больных ОЛЛ.
Материалы и методы. У 112 детей в возрас- Время свертывания крови у больных ОЛЛ со-
те от1 года до 18 лет, больных острым лейкозом ставляло 4,8±1,7 сек., у больных ОМЛ – 6,6±2,3
(ОЛ), изучены показатели системы гемостаза сек. Протромбиновий индекс у больных обеих
с помощью аутокоагуляционного теста (АКТ) групп существенно не отличался и у большин-
по З.С.Баркаган [2], протромбинового индекса, ства больных был в пределах нормы, или пре-
содержания фибриногена, общего белка в сы- вышал ее. Показатели аутокоагуляци-онного
воротке крови, концентрации тромбоцитов в теста (АКТ) у больных ОЛЛ и ОМЛ до ПХТ
крови, проницаемости капилляров (ПК) по Каз- представлены в табл. 1.

Таблица 1
Данные АКТ у больных ОЛЛ и ОМЛ до начала ПХТ (M±m)

Показатели
А Т1 Т2 МА ИИТ Фиб­ри­но­ Фиб­ри­ ПТИ
АКТ
(мин.) (мин.) (мин.) (мин.) (усл. ед.) лиз (мин.) ноген (г/л) (%)
Больные ОЛ
ОЛЛ (n=47) 21,7±2,4 3,7±0,5 9,1±1,6 96,5±4,6 2,1±0,2 58,7±4,7 3,1±0,4 97,6±3,7
ОМЛ (n=12) 18,2±2,1 3,9±1,0 9,4±0,7 88,7±3,3 1,8+0,2 56,2±2,7 2,4±0,28 89,3±3,1

63
По данным АКТ у больных обеих групп мени фибринолиза).
наблюдается повышение коагуляционного по- Cовременная терапия острых лейкозов
тенциала и умеренное угнетение фибринолиза, предусматривает высокодозную ПХТ на про-
но достоверных различий показателей в группах тяжении длительного времени. Это приводит к
не обнаружено. Проницаемость капилляров развитию многочисленных осложнений со сто-
для воды и белка у 14 обследованных больных роны гемопоэза, желудочно-кишечного тракта,
не отличались от нормы. У 8 больных с очень иммунной системы, легких и др.
низким уровнем тромбоцитов обнаружено по- Так, у всех больных в результате химио-
вышение проницаемости капилляров для воды терапии развилася тяжелая миелодепрессия с
Вф = 5,2 ± 1,1 мл (норма 2,3 ± 1,8 мл). У боль- угнетением трех ростков гемопоэза. Наиболее
ных ОЛ исходное состояние системы гемостаза опасным является лейкопения (агранулоцитоз),
характеризовалось снижением тромбоцитарного что приводит к развитию гнойно-септических
звена, а нормальный или, у некоторых боль- осложнений, сепсиса, инфекционно-токсическо-
ных, повышеный уровень плазменных факторов го шока (ИТШ), а также тромбоцитопения и,
системы свертывания крови свидетельствовал как следствие, – целый ряд нарушений гомеоста-
о компенсаторных реакциях. У 5 больных с за и развитие кровотечения. Так, уровень тром-
выраженным геморрагическим синдромом в боцитов крови у 43 % больных ОЛЛ снижался
дебюте заболевания наблюдали ниже критиче- вследствие миелодепрессии ниже критического
ского (<20*109/л) уровни тромбоцитов, а также уровня (<20*10 9/л), у других – не превышал
гипокоагуляцию и активацию фибринолиза по 35*10 9/л, что в среднем составляло – 16,8 ±
данным АКТ (снижение уровней фибриногена, 12,5*10 9/л. Данные о нарушении в системе ге-
протромбинового индекса, ИИТ, снижение вре- мостаза представлены в табл. 2.

Таблица 2.
Показатели АКТ (M±m) у больных ОЛЛ с миелодепрессией и с миелодепрессией
и осложнениями в результате полихимиотерапии.
Показатели
А Т1 Т2 МА ИИТ Фиб­рино­ Фиб­рино­ ПТИ
АКТ
(%) (мин.) (мин.) (мин.) (усл.ед.) лиз (мин.) ген (г/л) (%)
Больные ОЛ
ОЛЛ с миело-
14,7±3,3 3,6±0,22 8,6±1,12 94,8±2,2 1,9±0,14 54,6±2,3 1,9±0,16 76,6±4,9
депрессией
ОЛЛ с миело-
депрессией + 11,4±3,1 3,5±0,4 8,2±1,06 88,5±2,6* 1,6±0,12* 51,7±2,8 1,3±0,21* 58,9±3,2*
осложнениями
Примечание. * - достоверность различий (р<0,05) показателей больных ОЛЛ с миелодепрессией без
осложнений и с осложнениями.

Нами проведено сравнение показателей ния, отсутствовал геморрагический синдром и


системы гемостаза у больных ОЛЛ, которые только у отдельных больных отмечали петехии
получили химиотерапию и не имели осложне- и умеренную кровоточивость при нарушении
ний, кроме миелодепрессии, с показателями целостности кожных покровов и слизистых
гемостаза больных с гнойно-септическими и оболочек. У больных, которые имели много-
неинфекционными осложнениями. У боль- численные инфекционные и неинфекционные
ных, которые не имели тяжелых осложнений осложнения, обнаружили более значимые на-
терапии, регистрируется умеренное снижение рушения системы гемостаза по сравнению с
коагуляционного потенциала крови, которое показателями больных до ПХТ и больных, ко-
подтверждается снижением показателей ИИТ, торые не имели многочисленных осложнений.
МА, а также активацией фибринолиза, сниже- Так, достоверно ниже (р<0,05) были показатели
нием уровня фибриногена сыворотки крови. протромбинового индекса, фибриногена, ИИТ,
Время свертывания крови составило 6,7±1,8 чаще обнаруживали фибриноген-В, продукты
мин. Эти изменения показателей системы гемо- деградации фибрина, уменьшались показатели
стаза не имели своего клинического проявле- А, МА, что свидетельствовало о развития у

64
этих больных синдрома диссиминированного капилляров, возникает отек и дисфункция эндо-
внутрисосудистого свертывания крови в стадии телия. На этом этапе клинические проявления
потребления. Клинические проявления харак- отсутствуют, но лабораторно обнаруживают по-
теризовались развитием спонтанных кровоте- вышение проницаемости капилляров для воды.
чений в кожу, слизистые оболочки, носовые, Далее возникает синдром «просачивания» ка-
желудочно-кишечные, маточные кровотечения пилляров – экстравазация жидкости, электроли-
у девушек. У 7 больных долговременные и мас- тов, белка в интерстициальное пространство. У
сивные кровотечения привели к развитию ане- больных регистрируют положительный водный
мии тяжелой степени. баланс при проведении инфузионной терапии,
Тяжесть состояния больных зависела не относительную олигоурию, прибавку массы
только от степени миелодепрессии, но ее дли- тела, пастозность тканей, нарушается прони-
тельности и количества других осложнений у цаемость капилляров для белка, прогрессирует
больных, и прежде всего инфекционных. Ана- гипопротеинемия. Врачи назначают фурасемид
логичная зависимость степени нарушения про- для стимуляции диуреза. У больных с пора-
ницаемости капилляров. Так, максимальные жением печени углубляется гипопротеинемия.
нарушения проницаемости капилляров для Нарушение сил Франка Старлинга, снижение
воды (6,7 ± 1,1 мл/100 мл артериальной кро- эффективного онкотического давления, усили-
ви, норма 4,8 ± 0,37) и белка (- Р % = 7,8 ± вает екстравазацию жидкости. Введение боль-
0,63 %, норма – 4,6 ± 0,93 %) регистрировали ным плазмы, альбумина на этом этапе мало
у больных с тяжелыми осложнениями, полиор- эффективно. Регистрируется снижение ОЦК,
ганной недостаточностью, а также у больных с активация ренин-ангиотензин-альдостероновой
миелодепрессией и критической тромбоцитопе- системы, антидиуретического гормона и задерж-
нией длительностью 7 - 10 дней и больше. Как ка воды и натрия в организме. Снижение ОЦК,
правило, миелодепрессия с геморрагическими анемия ухудшают перфузию тканей и доставку
проявлениями сопровождалась большим коли- кислорода, процесс прогрессирует – возникают
чеством осложнений. органные нарушения: отек интерстиция мягких
Нами представлена концепция стадий ка- тканей, внутренних органов, гипоксия, ацидоз.
пилляротрофических нарушений у больных Клинически это проявляется в легких форми-
острыми лейкозами (Рис.1.). При тяжелой дли- рованием респираторного дистрес-синдрома
тельной тромбоцитопении нарушается трофика взрослого типа (РДСВ) и в ЖКТ – стоматога-

Кровотечение

Нарушение
нарушение
тканевых
барьеров

Нарушение
нарушение
транскапиллярного
обмена

синдром
синдром
«просачивания»
«просачивания»
капилляров
капилляров

дисфункция эндотелия
нарушение трофики
капилляров Тромбоцитопения -
это «айсберг»
капилляротрофических
нарушений
Рис.1. Стадии капилляротрофических нарушений гемостаза.
65
строентероколита, отека, ишемии стенки кишеч- ми капилляротро-фическими нарушениями, что
ника, активации кишечной микрофлоры, диа- способствует развитию либо прогрессированию
реи. Эти органы являются частыми воротами многочисленных инфекционных и не инфекци-
для инфекции и нарушение тканевых барьеров онных осложенений ПХТ.
в них, способствует транслокации инфекции, Сопроводительная терапия ОЛ должна
развитию синдрома системной воспалительной включать заместительную терапию донорским
реакции и сепсиса, что присуще онкогематоло- тромбоконцентратом для профилактики и ле-
гическим больным. Возникновение кровотече- чения капилляротрофи-ческих нарушений и
ния – это верхушка айсберга капилляротрофи- геморрагического синдрома.
ческих нарушений.
Выводы. У больных ОЛ в дебюте заболева- ЛИТЕРАТУРА
ния, до начала ПХТ, регистрирова-ли тромбо-
1. Подольцева Э.И. Профилактика и лечение
цитопению, повышение плазменных факторов
гематологических осложнений химиотерапии у онко-
свертывания, нормальную проницаемость ка- логических больных//Практическая онкология.-2000.-
пилляров у большинства детей. №2.– С. 31–37.
На фоне миелосупрессии выявляли критиче- 2. Справочник по функциональной диагности-
скую тромбоцитопению, длительностью 7 – 10 ке в педиатрии/Ю.Е.Вельтищев, Н.С.Кисляк.- М.:
дней, сопровождавшуюся клинически значимы- «Медицина», 1979.– С. 259 –260.

К.С.Олимова1, Р.П.Пачаева1, М.П.Носирова2, Н.Ш.Абдуллаева1

НОВЫЕ ПОДХОДЫ В ЛЕЧЕНИИ ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ


ИНФЕКЦИЙ У ДЕТЕЙ, ВОСПИТЫВАЮЩИХСЯ В ДЕТСКИХ ДОМАХ
ГУ Республиканский Научно-клинический центр педиатрии и
детской хирургии Республики Таджикистан1,
Кафедра семейной медицины №2 ТГМУ имени Абуали ибни Сино2
Резюме: В результате использования аэро- образуется аэрозоль с высоким содержанием
зольтерапии (небулайзера) в лечении острых микробов, которые легко проникают в дыха-
респираторных инфекций у 69 детей, детско- тельные пути. Таким образом, между детьми
го дома дошкольного образования, отмечалось в коллективе происходит постоянный обмен
сокращение длительности острого периода, микроорганизмами, создаётся благоприятная
снижение выраженности его симптоматики, среда для эпидемии. Чаще всего встречается по-
особенно ринореи, кашля, а также уменьшение ражение верхних дыхательных путей такие как:
количества применяемых лекарственных пре- ринит, тонзиллит, фарингит, ларингит, трахеит,
паратов. Это даёт основание рекомендовать бронхит и их сочетания.
использовать лекарственные препараты с по- Проблема острых респираторных инфек-
мощью небулайзеров, к широкому применению ций в детском возрасте остается актуальной
при лечении острых респираторных инфекций не только из-за их распространенности, но и в
и их осложнений, у детей, воспитывающихся в связи с необходимостью пересмотра и оптими-
детских домах. зации лечебной тактики. Накопленные данные
Ключевые слова: детский дом, острые ре- показывают, что преобладающие в практике
спираторные инфекции, аэрозольтерапия, небу- педиатров подходы, по меньшей мере, не спо-
лайзер. собствуют становлению иммунной системы ре-
Актуальность. Каждый год с наступлением бенка, поэтому пересмотр тактики должен быть
осенне-зимнего периода начинается всплеск за- в первую очередь направлен на модификацию
болеваемости респираторными инфекциями у терапевтической активности, в частности на
детей, особенностью которых является быстрое снижение случаев неоправданных назначений
распространение, наиболее выраженное в за- антибактериальных и жаропонижающих средств
крытых коллективах. При нахождении большо- [3, 4].
го числа детей в помещении (группе) в воздухе Высокая распространенность заболеваний

66
органов дыхания в детском возрасте диктует можно использовать широкий спектр лекар-
необходимость совершенствования подходов ственных средств (могут быть использованы
к их лечению. В связи с чем, в педиатрической все стандартные растворы для ингаляций) и
практике ингаляционная терапия является их комбинаций (возможность одновременного
предпочтительной для лечения большей части применения двух и более лекарственных пре-
хронических и рецидивирующих заболеваний паратов).
респираторного тракта, сопровождающихся Доказано, что препарат, вводимый ингаля-
кашлем [1, 2]. ционным способом, депонируется в организме
Цель исследования. Изучить эффективность и длительно циркулирует в малом круге кро-
использования небулайзера в лечении острых во- и лимфообращения. Всасывание лекарств
респираторных инфекций у детей, воспитыва- через слизистую оболочку дыхательных путей
ющихся в детских домах. происходит в 20 раз быстрее, чем при приеме
Материалы и методы исследования. На базе таблетированных форм. Терапевтический эф-
детского дома дошкольного образования №1 фект лекарства в форме аэрозоля достигается
города Душанбе проведена работа по использо- при меньшей дозе вещества за счет большой
ванию аэрозольного ингалятора (небулайзера) суммарной площади воздействия, а следова-
для лечения детей с острыми респираторными тельно, более высокой физической активности
инфекциями. В данном закрытом учреждении и действия непосредственно на патологический
воспитываются 120 детей преддошкольного и очаг.
дошкольного возраста (от 4 до 7 лет). Всего за В данном исследовании для ингаляцион-
истекший период переболело острыми респира- ной терапии респираторной инфекции у детей
торными инфекциями 97 (80,8%) воспитанников детского дома дошкольного образования №1
детского дома, у которых за осенне-зимние пе- использовался компрессорный ингалятор (небу-
риоды 2014-2015 годов было зарегистрировано лайзер для детей) LD-212C Little Doctor, лекар-
207 случаев заболеваний дыхательных путей. ственные средства: мукорегуляторы (амброксол
Для определения эффективности использо- и лазолван), физиологический раствор 0,9%,
вания аэрозольтерапии наблюдаемые дети были слабощелочные минеральные воды «Хаватаг»,
разделены на две группы. Основная группа – 69 а также антибактериальное средство – фурацил-
детей, которым наряду со стандартной терапией лин в виде раствора 1:5000 (используемый при
(противовирусная, жаропонижающая, витами- ринитах). Продолжительность одной ингаля-
нотерапия, антибактериальные препараты при ции — 5–10 мин; курс лечения аэрозольными
осложненных формах) к лечению была добавле- ингаляциями составлял от 6–8 до 15 процедур,
на аэрозольтерапия, и контрольная группа – 28 в зависимости от тяжести состояния.
детей получившие только стандартное лечение. Результаты исследования и их обсуждение.
Одним из новых современных подходов в Проводя анализ заболеваемости острых респи-
лечении инфекций респираторного тракта у раторных инфекций необходимо отметить, что
детей является использование  небулайзера, в у одного и того же ребёнка имело место соче-
котором происходит распыление препарата в танное поражение верхних и нижних дыхатель-
форме влажного аэрозоля. В небулизированном ных путей (73%), а также были дети которые
растворе образуются частицы 2–5 мкм, опти- за осенне-зимний период переболели от 2 до 4
мальные для поступления в дыхательные пути. раз (68%). В структуре заболеваемости большой
Применение небулайзеров предпочтитель- удельный вес занимали острые риниты – 81 слу-
нее у детей (независимо от возраста), которые чая (39%), острые фарингиты и ринофарингиты
при заболевании не могут совершить адекват- –76 случаев (36,7%), тонзилофарингиты 57 слу-
ный ингаляционный маневр, что, естественно, чая (27,5%), острые тонзиллиты (23%), острые
затрудняет использование ими дозированных и хронические бронхиты 13 случаев (6,2%), из
аэрозольных ингаляторов. Кроме того, пре- них бронхообструктивный синдром наблюдался
имуществами небулайзерной терапии являются у 3 детей. Среди заболевших детей ларинги-
возможность доставки большей дозы препарата ты зарегистрированы – в 5 случаях (2,4%), в
и получение эффекта за более короткий проме- 2 случаях (1%) – пневмонии (подтвержденные
жуток времени, а также простая техника про- рентгенологически).
ведения ингаляций. С помощью небулайзеров Клиническая картина острых респиратор-

67
ных инфекций, в зависимости от тяжести за- Небулайзерная терапия у детей основной
болевания и уровня поражения респираторного группы предотвращала переход воспаления
тракта, была представлена общими симптомами слизистых оболочек с верхних дыхательных
интоксикации в виде повышения температуры путей на средние и далее на нижние. Количество
тела до 38º-39ºС, тошноты, рвоты, снижения бронхитов у детей основной группы зареги-
аппетита, вялости. Поражение дыхательного стрировано меньше, чем у детей контрольной
тракта сопровождалось заложенностью в носу, группы (18% и 41% соответственно p ≤ 0,005)
болью в горле, кашлем различного характера, Таким образом, лекарственное средство при
затруднённым дыханием. Длительность заболе- аэрозольтерапии, с помощью ингалятора – не-
вания варьировала в пределах от 7 до 14 дней, булайзера, оказывает не только местное, но и
редко до 21 дня (11 детей – 5,3%). общее действие, которое осуществляется за счет
Оценку эффективности лечения острых ре- одновременного химического, механического
спираторных заболеваний у детей с использо- и теплового воздействий. Общее действие ле-
ванием лекарственных аэрозолей при помощи карства проявляется как при его всасывании
небулайзера осуществлялась на основании ре- (резорбтивное действие), так и за счет раздра-
зультатов осмотра состояния слизистой обо- жения рефлексогенных зон слизистой оболочки
лочки верхних дыхательных путей, определения дыхательных путей.
данных аускультации, общего состояния ре- Вывод. Широкая распространенность
бёнка, а также достигнутого терапевтического острых респираторных инфекций у детей, опре-
эффекта. деляет актуальность поиска более эффективной
Санация верхних дыхательных путей, и экономичной терапии. Использование неко-
уменьшение отека слизистой оболочки, умень- торых препаратов, воздействующих на разные
шение активности воспалительного процесса звенья патогенеза патологического процесса,
при использовании аэрозольтерапии в ком- составляющих комплекс лечения, с помощью
плексном лечении острых поражений дыхатель- небулайзера даёт возможность сократить дли-
ного тракта у детей основной группы привело к тельность острого периода, снизить выражен-
сокращению длительности заболевания: острые ность его симптоматики, особенно ринореи,
риниты в 78% случаев сократились до 4-5 дней. кашля, а также уменьшить расход применяемых
Терапевтический эффект достигался на стадии лекарственных препаратов, то есть даёт выра-
серозного отделяемого из носа. В то время как у женную их экономию. Таким образом, можно
детей контрольной группы ринорея, с гнойным рекомендовать использование лекарственных
отделяемым, продолжалась до 8-11 дней. препаратов с помощью небулайзеров, к широ-
Кашлевой период при фарингитах и брон- кому применению при лечении острых респи-
хитах сократился до 7 дней у 81% детей за счёт раторных инфекций и их осложнений, у детей,
улучшения дренажной функции бронхов, раз- воспитывающихся в детских домах.
жижения и быстрого отхождения мокроты,
улучшения эффективности кашля, тогда как в ЛИТЕРАТУРА
контрольной группе он продолжался. Обструк-
1. Геппе Н.А. Ингаляционная небулайзерная те-
тивный синдром нивелировался за 1-2 дня у всех
рапия заболеваний респираторной системы у детей/
детей (100%), вследствие того, что небулайзе- Н.А.Геппе// Практическое руководство для врачей.
ры являются единственным способом доставки 2008г. 82с.
лекарственных средств в нижние дыхательные 2. Максимова С.М. с соавт. Небулайзерная
пути, альвеолы. Применение небулайзерной терапия в детской пульмонологии [Электронный
терапии на начальной стадии развития болез- ресурс]/С.М. Максимова// Журнал «Здоровье ребён-
ни избавило от необходимости использования ка». 5(26). 2010. Режим доступа: http: //www. rmj.ru
антибиотиков (37% случаях) и, соответственно, 3. Современные подходы к лечению и реабили-
от их побочных эффектов. тации часто болеющих детей. / Под ред. Л.С. Бале-
В ходе исследования дети трижды осма- вой, Н.А Коровиной. – М.: Агентство медицинского
маркетинга. 2006. – 53 с.
тривались врачом с целью коррекции терапии.
4. Таточенко В.К. Лечение острых респиратор-
Побочных эффектов использования лекарствен- ных заболеваний у детей. [Электронный ресурс]/
ных средств посредством небулайзера у детей В.К.Таточенко// Режим доступа: http: //www. Lvrach.
выявлено не было. ru/2005/07/4532778/

68
Ю.К. Больбот, М.В. Каличевская, Т.А. Бордий

ОСОБЕННОСТИ ЦИТОКИНОВОГО СТАТУСА У ДЕТЕЙ С


БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ И СОПУТСТВУЮЩЕЙ ПАТОЛОГИЕЙ
ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
Государственное учреждение «Днепропетровская медицинская академия
Министерства здравоохранения Украины»
Кафедра госпитальной педиатрии 2 и неонатологии
Заведующий кафедрой, д.мед.н., профессор Ю.К.Больбот

Бронхиальная астма относится к числу наи- довано 120 детей и подростков с бронхиальной
более распространенных заболеваний в детском астмой в возрасте от 6 до 18 лет. При клини-
возрасте и составляет 5-15% всех аллергических ко-эндоскопическом обследовании у 78 детей
заболеваний у детей [8]. Высокий процент ас- (основная группа) выявлена патология верхних
социации (более 80%) бронхиальной астмы и отделов пищеварительного тракта, в том чис-
патологии гастродуоденальной зоны является ле хронический гастрит у 78,2%, хронический
основанием для подробного изучения данной дуоденит у 71,8%, язвенная болезнь луковицы
проблемы [1, 5, 11]. Современные рекомендации двенадцатиперстной кишки у 24,4%, гастроэ-
лечения и мониторинга больных бронхиальной зофагальная рефлюксная болезнь у 37,2%, со-
астмой базируются на оценке тяжести болез- четанная патология – у 76,9% детей. Группу
ни или ее контроля [8]. К иммунологическим сравнения составили 42 ребенка с бронхиальной
критериям оценки уровня контроля заболева- астмой без патологии пищеварительного трак-
ния можно отнести оценку активности воспа- та. Дети, которые находились в приступном пе-
ления бронхов по результатам исследования риоде бронхиальной астмы, а также те, которые
уровня продукции аллергических цитокинов имели обострение другой (не пищеварительного
[2, 7]. Если для детей с бронхиальной астмой тракта) сопутствующей хронической патологии
типично классическое аллергическое воспале- в исследование не включались.
ние бронхов как результат IgE-опосредованной Для оценки интенсивности процессов ал-
гиперчувствительности немедленного типа, то лергического воспаления в бронхах определяли
для бронхиальной астмы, сопровождающейся уровни концентраций интерферона-γ, интер-
патологией пищеварительного тракта, харак- лейкина-4, интерлейкина-5 и интерлейкина-13 в
терны различные варианты воспаления брон- сыворотке крови методом иммуноферментного
хов [4, 6]. При этом аллергическое воспаление анализа с помощью наборов фирмы «Diaklone»
присутствует всегда, как неотъемлемая часть (Франция) до и через 7 дней после стандартно-
бронхиальной астмы, но его течение осложня- го лечения заболеваний желудочно-кишечного
ется другими типами воспаления (инфекцион- тракта. Лечение гастродуоденальной патологии
ным, аутоиммунным), что меняет цитокиновый включало эрадикационную терапию (при вы-
профиль и отражается на клинической картине явлении инфекции H.pylory), антацидные или
заболевания [12]. Однако, иммунологические антисекреторные препараты, прокинетики и
механизмы, обуславливающие усиление аллер- пробиотики. Референтные значения уровней
гического воспаления в бронхах при наличии сывороточных концентраций цитокинов полу-
сопутствующей патологии желудочно-кишеч- чены при обследовании 20 здоровых детей.
ного тракта, изучены недостаточно. Для статистической обработки получен-
Учитывая это, целью исследования стало ных данных применялся пакет прикладных про-
изучение особенностей продукции интерферона-γ грамм STATISTICA 6.1.
(IFN-γ) и интерлейкинов 4, -5 и -13 (IL 4, IL 5, Результаты и их обсуждение. Проведенное
IL 13), как маркеров интенсивности аллерги- исследование показало, что наличие патологии
ческого воспаления, у детей с бронхиальной желудочно-кишечного тракта у детей с брон-
астмой и сопутствующей патологией желудоч- хиальной астмой сопровождается повышением
но-кишечного тракта. уровня сывороточного IFN-γ. Уровень IFN-γ у
Материалы и методы исследования. Обсле- детей основной группы составил в среднем (8,66

69
± 0,35) пг/мл, тогда как в группе сравнения этот пг/мл соответственно), существенно превышая
показатель был ниже показателей группы кон- не только показатели контроля, но и аналогич-
троля (таблица 1), что совпадает с данными ные показатели группы сравнения ((3,78±0,16)
литературы [7]. Наиболее высокие уровни сыворо- пг/мл и (3,33±0,14) пг/мл соответственно). При
точных концентраций IFN-γ среди детей основной тяжелом течении астмы у детей основной груп-
группы наблюдались при среднетяжелом течении пы сывороточные концентрации IL5 и IL13 резко
бронхиальной астмы - (9,58±0,49) пг/мл. снижались ((3,88±0,25) пг/мл и (4,62±0,49) пг/мл
Уровень IFN-γ изменялся в зависимости от соответственно), что свидетельствует скорее об
характера поражений слизистой оболочки пище- исчерпании компенсаторных возможностей, чем
варительного тракта, выявленном при эндоско- о нормализации продукции цитокинов.
пическом обследовании. Наиболее высокие его Наличие инфекции H.pylori, также как де-
значения отмечались при наличии деструктив- структивный характер поражений слизистой обо-
ных процессов в слизистой оболочке и составили лочки желудочно-кишечного тракта сопровожда-
(10,51±0,4) пг/мл против (7,28±0,5) пг/мл у детей лись достоверным повышением уровня IL13, тогда
с поверхностными поражениями (р<0,01). Это как на уровне сывороточных концентраций IL4 и
может свидетельствовать об активном участии IL5 эти факторы не влияли.
интерферона-γ в процессах альтерации при хро- После окончания лечения патологии органов
нической патологии органов пищеварения у детей пищеварения отмечалось улучшение показателей
с бронхиальной астмой. Эти данные подтверж- контроля БА, которое сопровождалось достовер-
даются наличием прямых корреляционных свя- ным снижением концентраций IFN-γ, IL5, IL13
зей средней силы между уровнем сывороточного и тенденцией к снижению содержания IL4 в сы-
IFN-γ и наличием эндоскопических изменений в воротке крови. При этом, сывороточные концен-
виде эрозивного эзофагита и эрозивного бульбита трации IFN-γ и IL5 приблизились к нормальным
(R=0,35 и R=0,4 соответственно, р<0,05). значениям, а уровень IL13 хотя и не достиг по-
При наличии Н. рylori-инфекции, напротив, казателей контроля, стал достоверно ниже анало-
уровень IFN-γ в сыворотке крови был ниже, чем гичного показателя детей из группы сравнения.
у детей с Н. рylori-негативной патологией ЖКТ Вывод. Представленные данные свидетель-
(соответственно (8,47±0,44) пг/мл и (9,69±0,52) ствуют, что при наличии сопутствующей пато-
пг/мл, р<0,05). Возможно, это связано с тем, что логии желудочно-кишечного тракта у детей с
у детей с атопией, и в частности с атопической бронхиальной астмой отмечается повышение со-
бронхиальной астмой, подавляется полноценный держания в сыворотке крови IFN-γ, а также ин-
Th-1 ответ при бактериальном воспалении [3, 9, терлейкинов – 4, –5 и –13, что косвенно указывает
10]. на более высокую интенсивность процессов ал-
У детей основной группы наблюдалось повы- лергического воспаления у данного контингента
шение концентраций сывороточного IL4, в сред- больных. Клинически это выражается в тенденции
нем в 2 раза, по сравнению с детьми с бронхиаль- к снижению уровня контроля симптомов бронхи-
ной астмой, которые не имели проблем со стороны альной астмы при адекватной базисной терапии. О
желудочно-кишечного тракта (соответственно неблагоприятном влиянии сопутствующей патоло-
(1,04±0,1) пг/мл и (0,57±0,04) пг/мл, p<0,05). В гии пищеварительного тракта свидетельствует тот
обеих группах наиболее высокие значения содер- факт, что после ее успешного лечения, улучшается
жания IL4 в сыворотке крови отмечались у детей контроль астмы, что совпадает со снижением, а
со среднетяжелым течением астмы. в отдельных случаях даже нормализацией уровня
Сывороточные концентрации IL5 и IL13 были исследуемых цитокинов.
повышены по сравнению с контролем у детей обе- Таким образом, у детей, больных бронхиаль-
их исследуемых групп (таблица 1). При этом до- ной астмой, нужно целенаправленно выявлять и
стоверной разницы между средними значениями своевременно лечить сопутствующую патологию
этих показателей в исследуемых группах не было. ЖКТ. Представляется перспективным проведения
В то же время, у детей с сопутствующей пато- дальнейшего пролонгированного мониторирования
логией желудочно-кишечного тракта при легком клинико-иммунологических параметров у больных
персистирующем течении астмы сывороточные бронхиальной астмой с сопутствующей патологией
концентрации IL5 и IL13 не отличались от нормы, ЖКТ с целью определения эффективности стан-
и возрастали при среднетяжелом течении брон- дартных подходов к лечению гастродуоденальных
хиальной астмы ((6,02±0,45) пг/мл и (12,84±0,52) заболеваний у больных астмой.

70
Таблица 1.
Уровни концентраций IFN-γ, IL4, IL5, IL13 в сыворотке крови у детей исследуемых групп
Основная группа до Основная группа по- Группа сравне- Контрольная
Показатель лечения патологии сле лечения патоло- ния, группа,
ЖКТ, n=78 гии ЖКТ, n=78 n=42 n=20
IFN-γ, пг/мл 8,66±0,35°* 6,46±0,13#°* 5,58±0,05° 6,0±0,08
IL4, пг/мл 1,04±0,1°* 0,88±0,07 * 0,57±0,04° 0,23±0,02
IL5, пг/мл 4,74±0,25°* 3,99±0,11#°* 5,58±0,35° 3,73±0,06
IL13, пг/мл 8,18±0,63° 4,91±0,28#°* 8,12±1,24° 2,2±0,06
Примечание. 1. * - вероятность отличий от показателей группы сравнения более 99% (р<0,01);
2. - вероятность отличий от показателей группы контроля более 95% (р<0,05);
3. # - вероятность отличий от показателей до лечения более 99% (р<0,01).

ЛИТЕРАТУРА 6. Победьонна Г. П. Поширеність, особливості


клініки і патогенезу бронхіальної астми, поєднаної з
1. Аршба С. К. Современные аспекты сочетанной
патологією органів травлення / Г. П. Победьонна, О.
патологии: бронхиальная астма и заболевания верх-
Г. Солона // Вісник СумДУ. Серія Медицина. – 2007.
них отделов желудочно-кишечного тракта у детей
– №2. – С. 86-94
/С.К.Аршба // Педиатрическая фармакология. – 2008. 7. Шахова О.О. Результати імунологічних і
– №5(4). – С. 70–75. алергологічних обстежень хворих на бронхіальну аст-
2. Варюшина Е. А. Инфекция Нelicobacter pylori: му підлітків / О.О. Шахова //Здоровье ребёнка. – 2011.
регуляторная роль цитокинов при воспалении и аллер- – №5 (32). – С. 72-75.
гии /Е. А. Варюшина, А. С. Симбирцев // Российский 8. Global strategy for asthma management and
аллергологический журнал. – 2010. – №2. – С. 13-22. prevention (updated 2009): Global Initiative for Asthma
3. Климкович Н.М. Влияние инфицирования (GINA). URL: http: // www.ginasthma.org.
Helicobacter pylori на показатели заболеваемости детей 9. Helicobacter pylori infection and pediatric asthma.
бронхиальной астмой / Н.М. Климкович, М.М. Васи- / A Karimi, K Fakhimi-Derakhshan, F Imanzadeh [et al.]
льева, Я.С. Андриенко // Аллергология и иммунология // Iran J Microbiol. – 2013. – N5(2). – Р.132-5.
в педиатрии. – 2008. – №13. – С. 24-27 10. The neutrophil-activating protein of Helicobacter
4. Кононов Л. В. Цитопротекция слизистой обо- pylori down-modulates Th2 inflammation in ovalbumin-
лочки желудка: молекулярно-клеточные механизмы / induced allergic asthma. / G. Codolo, P. Mazzi, А. Amedei
Л.В.Кононов // Российский журнал гастроэнтерологии, [et al.] // Cell Microbiol. – 2008. - N10 (11). – Р. 2355-63.
гепатологии, колопроктологии. – 2006. – Т. 16, №3. – 11. Vieira W. The impact of asthma on the
С. 12-16. gastrointestinal tract (GIT) / W. A.Vieira, E. Pretorius //
5. Корабельников Д. И. Бронхиальная астма и со- J Asthma Allergy. –2010. – N 3. – Р.123–130.
путствующие заболевания органов пищеварения / Д. 12. Zhou X. Association between Helicobacter pylori
И. Корабельников, А. Г. Чучалин // Пульмонология. and asthma: a meta-analysis. / X Zhou, J Wu, G Zhang //
– 2002. – №5. – С. 87-92. Eur J Gastroenterol Hepatol. – 2013. – N25(4). – Р.460-8.

К.И. Исмаилов, Ф.А. Мухаммаднабиева

СОСТОЯНИЕ ИММУНОЛОГИЧЕСКОЙ ТОЛЕРАНТНОСТИ У


ДЕТЕЙ С ГЕМОРРАГИЧЕСКИМ ВАСКУЛИТОМ
Кафедра детских болезней №2 ТГМУ им. Абуали ибни Сино
Актуальность. Геморрагический васкулит рецидивирующим течением, изменением кли-
является одним из наиболее распространенных нических вариантов болезни, более частым
СВ [1, 5]. Болезнь встречается в любом возрасте, вовлечением в патологический процесс почек.
однако наибольшая распространенность забо- Пусковым механизмом заболевания считается
левания приходится на детский и подростковый отложение в кровеносных сосудах особых ИК,
возраста. По данным работ ряда исследователей содержащих IgA и обладающих в ряде случаев
[6, 7] и последнее десятилетие геморрагический свойствами криоглобулинов, что объясняет про-
васкулит характеризуется тяжёлым, нередко воцирующую роль охлаждения, индуцирующего
71
криопреципитацию ЦИК [8]. В тоже время им- Стьюдента, принимая за статистики значимую
мунный статус при этой болезни до сих пор не величину(р<0,05).
подвергался специальному изучению. Результаты и их обсуждение. У детей пер-
Цель исследования: изучить состояние им- вой группы кожные проявления были отмечены
мунологической толерантности геморрагиче- в те или иные стадии заболевания у всех детей
ского васкулита у детей. в (100%) случаев. Чаще всего наблюдалась мел-
Материал и методы. Под наблюдением на- коточечная ярко-красная геморрагическая или
ходились 50 детей с ГВ. Из них мальчиков было папулезно-петехиальная сыпь, иногда с урти-
27 (56%), девочек – 23 (46%). В зависимости от карными проявлениями, в основном на нижних
клинических форм ГВ дети были разделены на конечностях, разгибательных поверхностях с
4 группы: 1-я группа состояла из 14 больных с симметричным расположением.
кожной формой; 2-ю группу cоставили дети 11 Среди детей второй группы, кожно-сустав-
детей с кожно-суставной формой; в 3-ю группу ной синдром наблюдался у всех (100%) больных.
входили 13 детейc кожно-абдоминальная фор- Клинические проявления отмечались в виде ми-
ма; в 4-ю группу вошли 12 детей с почечной грирующих симметричных полиартритов, обыч-
формой. Контрольную группу составили 30 но крупных суставов, сопровождаясь болью
здоровых детей соответствующего возраста. различного характера – от кратковременной
Комплексное исследование включало в себя ломоты до острейшей, приводящей больных
тщательное общеклиническое обследование, к обездвиженности. Чаще всего поражались
общий анализ крови, биохимический анализ голеностопные суставы – 34,4% реже локтевые
крови, общий анализ мочи и кала, коагулограм- – 6,2% и лучезапястные – 3,8%.
ма, УЗИ внутренних органов и забрюшинного Основными клиническими проявлениями
пространства, изучение иммунного статуса пе- абдоминального синдрома у пациентов тре-
риферической крови по показателям клеточного тьей группы являлись схваткообразные боли
и гуморального звеньев иммунитета с определе- в животе различной интенсивности и продол-
ние lgA, M, G по Machini, Т и В-лимфоцитов по жительности. Боли носили приступообразный
Mendes и методом иммуноферментного анализа характер, начинались внезапно, имели черты
(ИФА). кишечных колик, обычно не имели определён-
Статистическую обработку проводили с ной локализации. У 30,7% детей в этой группе
использованием компьютерной программы наряду с кожно-абдоминальной симптоматикой,
Statistica 5.0. Значимость различий между по- наблюдался суставной синдром в виде артрал-
казателями оценивали с помощью t-критерия гии и периартрального отёка.

Таблица 1
Субпопуляционный состав лимфоцитов периферической крови у больных с ГВ.

Контрольная Геморрагический васкулит


Показатели группа 1-я группа 2-я группа 3-я руппа 4-я группа
n = 30 n = 14 n = 11 n = 13 n = 12
Лейкоциты, 5,5±0,54 5,6±0,3 5,7±0,5 6,1±1,5 5,8±0,3
Лимфоциты 30±5,3 33,9±4,6 34,01±5,2 32±3,2 29,1±6,6
СДЗ 66,1±2,4 69,1±4,5 48,5±5,2*,** 71,7±4,8*,**,*** 49,6±6,6*,**,***
СД4 40,7±1,2 50,6±2,2* 48,4±2,2* 47,1±1,6* 48,3±2,3**
СД8 26,9±0,9 20,3±1,7* 19,3±0,5* 17,1±1,4* 19,7±1,2*
СД4/ СД8 2,04±0,05 1,45±0,07* 1,23±0,05* 2,35±0,0 4 2,41±0,02*
СД16 8,3±0,7 8,9±1,1 6,1±0,6*᾿** 7,1±0,9*᾿** 6,5±0,3*᾿**
СД20 11,3±0,6 13,8±0,4* 14,9±2,1* 14,2±1,2* 13,9±0,7*
СД95 45,0±1,3 44,8±2,8 49,1±2,1* 50,1±3,9* 51,5±1,4*
ЦИК 0,075±0,02 0,21±0,09* 0,14±0,03*,** 0,12±0,04*,**,*** 0,16±0,03*,**,***
Примечание: *– статистические значимые различия с контрольной группой (р<0,05); **, ***– значимые
различия между группами (р<0,05).

72
В четвертой группе клинически имел место информации о состоянии данного звена иммун-
почечный синдром в виде капилляро-токсиче- ной системы, к тому же она очень противоре-
ского нефрита, который сочетался, c кожными чива. Одни считают, что происходит снижение
высыпаниями (100%), суставными поражениями уровня Т- и В - лимфоцитов, связывая это с
(46%), и абдоминальными изменениями (54%). тяжестью процесса и клиническими синдромами
Изменения в анализах мочи характеризовались [Э. К. Петросян, 1999]. Другие [В. Н. Антипова с
различной степенью выраженности гематурией, соавт., 1999] утверждают, что снижается уровень
реже – лёгкой лейкоцитурия лимфоцитарного только Т-лимфоцитов, а В-звено изменяется
характера (5 – 9 в поле зрения) и незначитель- только при развитии нефрита.
ной селективной протеинурией (от 0,066% до После исчезновения клинической симптома-
0, 145%).
тики, выявлялась тенденция к снижению уровня
При иммунологическом обследовании
ЦИК во всех группах по формам заболевания,
крови установлено угнетение Т-супрессоров
однако по средним значениям этот показатель
с увеличением количества Т-хелперов и
не достигал нормального уровня. Также выявле-
В-лимфоцитов. У детей ГВ с преимущественным
поражением почек и со смешанной формой с на зависимость уровня ЦИК от степени актив-
хроническим рецидивирующим течением отме- ности процесса: в целом, отмечалось увеличение
чалось угнетение клеточного звена иммунитета этого показателя во всех группах по степени
в виде снижения зрелых Т-лимфоцитов (CD3) активности, однако при активизации процесса
(р<0,001), Т-хелперов (CD4) (р<0,01) при уве- уровень ЦИК снижался, что, возможно, связано
личении цитотоксических клеток (CD8), т.е. с фиксацией их на органах-мишенях.
наличия синдрома Т-клеточного дисбаланса. Отмечались положительные связи IgA, IgG,
При распределении больных по группам, сфор- с артритом и абдоминальным синдромом. Уве-
мированным по формам заболевания выявлено личение содержания IgМ не отмечалось ни при
увеличение ЦИК по средним значениям во всех одной из форм заболевания, поскольку гипе-
группах, причем достоверных отличий данных риммуноглобулия по классу М более характер-
между отдельными группами не обнаружено. В на для воспалительных процессов инфекцион-
отечественной и зарубежной литературе мало ной этиологии.
Таблица 2
Содержание сывороточных иммуноглобулинов у детей с геморрагическим васкулитом
Контрольная Геморрагический васкулит
Показа-
группа 1-я группа 2-группа 3-я группа 4-я группа
тели
n=30 n = 21 n= 4 n = 12 n = 13
IgA г/л 3,1±0,5 4,9±0,3* 4,8±0,5 4,7±0,6 5,1±0,3*
IgGг/л 15,4±1,4 21,2±1,2* 22,0±2,4* 26,4±4,5*,** 29,3±1,3*,**
IgMг/л 1,9±0,4 2,3 ±0,4 2,0±0,7 2,4±0,3 2,1±0,2
Примечание: *– статистические значимые различия с контрольной группой (р<0,05); **– значимые
различия между группами сравнения (р<0,05).

Итак, полученные результаты позволили мерное увеличение IgA и IgG. При абдоминаль-
установить значительные отклонения в иммун- ной форме и рецидивах кожно-суставной формы
ной системе в зависимости от клинической фор- с хроническим течением отмечалось увеличение
мы ГВ, что, несомненно, имеет патогенетиче- в крови преимущественно IgG.
ское значение. Эти изменения имели и сходство Выводы: результаты приведённого нами
и различие. Во всех случаях отмечались дис- исследования свидетельствуют о наличии су-
баланс Т-звена иммунитета, более выраженный щественных сдвигов иммунной системы детей
при почечной и кожно-суставной форме с реци- в зависимости от клинических форм ГВ. Так,
дивирующим течением, а также имело место ги- как во всех случаях наблюдалось дестабилиза-
перактивность В-клеточного звена иммунитета, ция Т-звена, иммунокомпетентных клеток, что
усиление продукции IgA и IgG. При кожной и было более заметным при почечной и кожно-
кожно-суставной формах наблюдалось равно- суставной формах болезни с рецидивирующим
73
Рисунок. Девочке 11 лет. Сливные папуло-геморрагические выспание на
наружно-разгибательной поверхности плеча и предплечья.

течением процесса. Кроме того констатирова- 4. Herrstrom P., Holmen A., Aronson S., Hogstedt
на гиперреактивность В-клеточного звенаим- B. Acute glomerulonephritis, Henoch-Schonleinpurpura
мунитета, повышением продукции IgA, IgG с and dental amalgam in Swedish children: a case- control
формированием циркулирующих иммунных study // Sci Total Environ. - 2004. - Vol.191. - №11. -
комплексов у данной категории больных. P. 277-282.
5. Lin Z.N., Li L.S., Tang Z., Yu Y.S., Cheng
Z.H.Interleukin - 1 receptor antagonist allele: isit a
ЛИТЕРАТУРА
genetic link between Henoch-Schonlein nephritis and
1. Кузьмина JI.A. Геморрагический васкулит. IgA - nephropathy? // Kidney Int. - 2007. - Vol. 51. -
// Гематология детского возраста. - М.: Медпресс- №6. - P.938-942.
информ, 2011. - С. 288-337. 6. MurugasuВ., Yap H. К., Chiang G. S. “A
2. Лыскина Г.А. Материалы пятого Россий- child with Henoch-Schonlein nephritis and selective
ско-Германского симпозиума: «Клиника и лечение proteinuria - case report.” // J-Singapore-Paediatr-Soc.
системных васкулитов у детей» // Российский педи- — 2010. - Vol. 32. - №1-2. - P. 43-45.
атрический журнал. - 2008. - №1. — С.20-21. 7. Namgoong M.K., Kim J. S., Lim B.K.
3. BezzyTetal. Atipical cutaneous manifestations Eosinophil cationic protein in Henoch-Schonleinpurpura
in a case of Schonlein- Henoch syndrome. // Minerva and in Ig A - nephropathy // Pediatr Nephrol. - 2007.
Pediat. - 2001. - Vol.33. - №2. - P.131-133. - Vol.11.- №12.- P. 703-706.

Клименко О.В1., Таран О.Н1., Кищенко В.Н.2

РЕСПИРАТОРНАЯ ЗБОЛЕВАЕМОСТЬ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА,


ВОСПИТАННИКОВ ДОМА РЕБЕНКА, ПУТИ ЕЕ СНИЖЕНИЯ
Государственное учреждение «Днепропетровская медицинская академия МЗ Украины», кафедра
госпитальной педиатрии №2 и неонатологии1, заведующий кафедры д.м.н.,
профессор Ю.К.Больбот
Государственное учреждение «Днепропетровский специализированный дом ребенка»
Днепропетровского городского совета»2
Острые респираторные заболевания (ОРЗ) за- осложнений. Факторами, способствующими та-
нимают одно из ведущих мест в структуре забо- кому течению ОРЗ в данной возрастной группе,
леваемости детей всех возрастных групп. За один являются особенности функционирования иммун-
эпидемический сезон дети могут болеть ОРЗ до ной системы, а также наличие у определенного
10 раз [4]. Острые респираторные заболевания у количества детей вторичных иммунодефицитных
детей раннего возраста отличаются как высокой состояний. Особенно это касается детей-сирот ран-
частотой (в 5-6 раз чаще, чем у взрослых), так и него возраста, воспитывающихся в интернатных
более тяжелым затяжным течением и развитием учреждениях. По данным различных исследовате-
74
лей, у этого контингента детей в течение первых процессы интерфероногенеза у детей раннего воз-
лет жизни в структуре заболеваемости наиболее раста остается актуальной в связи с возрастными
распространенными являются острые инфекцион- ограничениями для назначения этих препаратов,
ные воспаления респираторного тракта [2, 5]. На так как они, в основном, представляют собой ин-
состояние здоровья детей-сирот влияет комплекс дукторы интерферона I типа. Особое место среди
биологических, наследственных и социальных интерфероногенов занимает препарат «Анаферон
факторов: высокая частота анте- и перинатальной детский», («Материя Медика Холдинг», Россия).
патологии, генетически обусловленных аномалий, Он содержит потенцированные по гомеопати-
отсутствие родительской опеки, искусственное ческой технологии сверхмалые дозы антител к
вскармливание, психоэмоциональная депривация, γ-интерферона человека и восстанавливает функ-
тяжелые неврологические расстройства, фоновая цию естественных антител к γ-интерферону [6].
патология (рахит, гипотрофия аллергический диа- Важным является и то, что «Анаферон детский»
тез, анемия), раннее формирование хронической является препаратом, который может применяться
патологии. Кроме того, в закрытом коллективе у детей с 6-месячного возраста с целью лечения
респираторные инфекции быстро распространяют- и профилактики ОРЗ.
ся на детей всей группы и могут циркулировать в Цель работы. Исследование эффективности
группе долгое время. Нередки случаи супер- и ре- применения препарата «Анаферон детский» для
инфецирования. Частые повторные ОРЗ приводят профилактики ОРЗ у детей раннего возраста – вос-
к истощению и без того напряженных механизмов питанников дома ребенка, на основании клинико-
адаптации детского организма и могут способ- иммунологических наблюдений.
ствовать формированию устойчивых расстройств Материалы и методы исследования. Обсле-
бронхо-легочной, сердечно-сосудистой и других довано 78 детей, воспитывающихся в Доме ребен-
систем организма, а также усиливать задержку ка №2 г. Днепропетровска: 47 мальчиков (60%) и
физического и психомоторного развития [4]. 31 девочек (40%). Средний возраст детей – (24,1 ±
Частота и характер течения ОРЗ у детей 1,6) мес. В соответствии с задачами исследования
определяется состоянием системы интерферона, все дети были разделены на 3 группы. Первую
которая является одним из важнейших звеньев группу (28 детей) составили дети, получавшие
иммунологической толерантности организма. «Анаферон детский» в интеркуррентном перио-
Интерферонам свойственны разнообразные кон- де в течение 1-го месяца по 1 таблетке в сутки,
трольно-регуляторные функции, направленные вторая группа (24 ребенка) – дети, получавшие
на поддержку иммунного гомеостаза. Хорошо «Анаферон детский» течение 3-х месяцев в той же
известны противовирусный, противомикробный, дозе, третья группа (группа сравнения) 26 детей,
антипролиферативный, иммуномодулирующий не получавших «Анаферон детский». По возрасту,
эффекты интерферонов. Ведущая роль в регуляции полу, исходному уровню респираторной заболе-
иммунного ответа принадлежит γ-интерферону, ко- ваемости и спектром сопутствующей патологии
торый активирует почти все известные механизмы исследуемые группы существенно не отличались.
защиты организма от чужеродной генетической Контрольную группу составили 34 клинически
информации. Активность γ-интерферона изме- здоровых детей, воспитывающихся в семье.
няется под влиянием ряда негативных факторов Анализ респираторной заболеваемости прово-
(стрессы, нерациональное питание, дефицит ви- дили в течение 1 года до и после назначения пре-
таминов и микроэлементов, токсическое влияние парата. Иммунологические исследования включали
различных веществ и др.) [1]. Установлено, что определение содержания иммунокомпетентных
активность γ-интерферона снижена у детей, часто клеток CD3+, CD4+, CD8+, CD22+ и иммуногло-
болеющих ОРЗ. Так, по данным С.А. Крамарева, булинов классов A, M, G в сыворотке крови, а
у 23,6 - 49,5% детей с повторными ОРЗ в анамне- также уровней α-интерферона и γ-интерферона
зе и клиническими симптомами аллергии синтез в сыворотке крови методом иммуноферментного
интерферонов снижен в 2 раза [3]. анализа. Исследования проводились трижды: до
Ведущая роль системы интерферонов в защите начала лечения, через 1 и через 3 месяца после
от вирусных инфекций обусловила создание цело- окончания лечения.
го ряда препаратов, регулирующих синтез интер- Результаты и их обсуждение. Анализ ис-
феронов – интерфероногены. В то же время, про- ходного уровня респираторной заболеваемости
блема коррекции иммунных сдвигов и влияния на показал, что воспитанники дома ребенка болели

75
ОРЗ в среднем 5 раз в год, в то время как дети из группе – в 1,5 раза, во II – в 2 раза. После при-
группы контроля переносили около 2-х эпизодов ема препарата никто из детей в течение года не
ОРЗ в год. Средняя продолжительность одного заболел пневмонией, тогда как в группе сравнения
эпизода ОРЗ у детей из основных групп соста- было 2 случая пневмонии. Положительное влияние
вила (9,8 ± 0,5) дней. Дети, воспитывающиеся в препарата «Анаферон детский» на показатели ре-
семье, болели ОРЗ в среднем на 2 дня меньше. спираторной заболеваемости закономерно обусло-
У детей из групп наблюдения осложненное те- вило и уменьшение потребности в госпитализации
чение ОРЗ наблюдалось в 94% случаев (группа исследуемых детей.
контроля – 30%). В структуре осложнений ОРЗ Прием препарата «Анаферон детский» у детей
у детей из дома ребенка ведущее место занимала I и II группы способствовал повышению продук-
ЛОР-патология и обструктивный бронхит. Так, ции α- и γ-интерферонов, тогда как показатели
острый средний отит встречался в 63% случаев клеточного и гуморального иммунитета у иссле-
(половина детей болела повторно), аденоидит диа- дуемых детей существенно не изменились.
гностирован у 34% детей-сирот. Обструктивным Следует отметить, что у детей, принимавших
бронхитом болели примерно половина детей из препарат «Анаферон детский», побочных реакций
основных групп. У детей из группы контроля эта и осложнений не наблюдалось.
патология встречалась почти в 4 раза реже. Пнев- Выводы:
мония была диагностирована у 16% воспитанников 1. Дети-сироты раннего возраста, воспитанни-
дома ребенка, в то время как дети из группы кон- ки дома ребенка, отличаются от своих сверстни-
троля пневмонией не болели. В связи с тяжелым ков, воспитывающихся в семьях, более высоким
течением ОРЗ более трети детей основных групп уровнем респираторной заболеваемости, более
требовали лечения в условиях стационара. длительным течением ОРЗ и более частым раз-
Иммунологические исследования показали, витием осложнений.
что уровень α- и γ-интерферона интерферона α- 2. Иммунный статус детей раннего возраста из
и γ-интерферона у воспитанников дома ребенка дома ребенка в интеркуррентном периоде харак-
исходно был достоверно ниже чем у детей из теризуется снижением продукции иммуноцитами
контрольной группы (α-интерферон (44,8 ± 2,1) и α- и γ-интерферонов.
(60,57 ± 4,31) пг/мл, p<0,05) и (γ-интерферон (3,52 3. Профилактическое применение препара-
± 0,61) и (5,2 ± 0,47) пг/мл, p<0,05). Существенных та «Анаферон детский» у данного контингента
различий в показателях, характеризующих состо- детей способствовало повышению уровня α- и
яние клеточного и гуморального иммунитета, у γ-интерферонов в сыворотке крови и клинически
детей исследуемых групп не было выявлено. Мы выражалось уменьшением частоты и продолжи-
считаем, что снижение концентрации сывороточ- тельности эпизодов ОРЗ, а также снижении ча-
ных интерферонов является одним из факторов, стоты осложненного их течения.
обусловливающих развитие повторных эпизодов 4. Трехмесячный курс профилактического
ОРЗ, и способствует осложненном их течению. лечения препаратом «Анаферон детский» более
После применения «Анаферона детского» у эффективный, чем одномесячный.
детей с I и II основных групп количество случаев
ОРЗ в течение следующего года уменьшилась в ЛИТЕРАТУРА
2 раза. Продолжительность одного эпизода ОРЗ
1. Ершов Ф.И. Система интерферона в норме и
сократилось на 1,8 дней в группе I и на 2,6 дней в
при патологии. – М.: Медицина, 1996. – 240 с.
группе II. Частота случаев осложненного течения 2. Козакова Т.В., Самсыгина Г.А., Фомина В.Л.
ОРЗ после профилактического курса препаратом и др. Клиническая эффективность профилактического
«Анаферон детский» уменьшилась в среднем в 1,5 действия Анаферона у детей раннего возраста из раз-
раза. При этом, в большей степени уменьшилось личного социального окружения // Педиатрия. – 2014.
количество случаев развития средних отитов: в I – №6. – С.42-46.
группе – в 2 раза, во II группе – в 3 раза. Повтор- 3. Крамарев С.А., Костинская Н.Е. Профилакти-
ные эпизоды острого среднего отита наблюдались ческая эффектиность препарата «Анаферон детский»
только у 4,2% детей. Количество случаев адено- при ОРВИ и грипе у детей // Совр. педиатрия. – 2010.
идитив в обеих группах существенно снизилось – №3(8). – С. 119–121.
4. Лыткина И.Н., Волкова Н.А. Оценка эффектив-
(практически в 2 раза). Значительно уменьшилась
ности некоторых современных препаратов при проведе-
частота эпизодов обструктивных бронхитов: в I нии неспецифической профилактики ОРВИ в детских

76
организованных коллективах // Совр. педиатрия. – 2011. Мойсеєнко. – Харків, Київ, 2003. – 240 с.
– №2(7). – С. 1–5. 6. Препарат «Анаферон дитячий» у лікуванні та
5. Медико-психологічні та соціальні пробле- профілактиці гострих респіраторних вірусних інфекцій
ми дітей-сиріт / М.М. Коренєв, І.С. Лебенець, Р.О. у дітей / Метод. рекомендації. – К., 2005. – С. 1-3.

С. Ф. Хайдарова, Г. С. Мамаджанова, З.К. Умарова

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ЛОКАЛИЗОВАННЫХ ФОРМ


РЕСПИРАТОРНОЙ ХЛАМИДИОЗНОЙ ИНФЕКЦИИ
Кафедра семейной медицине №2, кафедры детских болезней №1 ТГМУ им. Абуали ибн Сино

Актуальность. В детском возрасте многие Всем больным проводилось клинико-ла-


заболевания связаны с респираторными ин- бораторные обследования (сбор жалоб, анам-
фекциями, вызванный различными вирусами, нестические сведения, осмотр ЛОР органов по
бактериями и их ассоциациями. Многочислен- общепринятой методике, общий анализ крови,
ные исследования свидетельствуют, что в эти- мочи), мазки из носа, зева на флору и чувстви-
ологической структуру детской респираторной тельность к антибиотикам. Определялись хла-
патологии определённую роль принадлежит мидийные антитела методом иммуноферментно-
представителям семейства Chlamydia [1, 4]. го анализа ИФА. Консультации специалистов:
Хдамидиозы продолжают оставаться одним педиатра, ЛОР врача.
из наиболее распространенных инфекционных Результаты исследования. По нашим дан-
заболевании у детей, варьируют от 6,2 до 50% ным у 50 больных доминирующее место при-
вызывая более 20 видов различной патологии надлежало хронической патологии носоглотки,
организма [2, 6, 7]. В настоящее время острых такие как: риниты, назофарингиты, отиты, фа-
респираторных инфекций (ОРЗ) связывается с рингиты, хронические тонзилиты. У 10 (20%) из
развитием ринита, назофарингита, отита, гай- них был острый аллергический ринит. Присту-
морита, тонзиллита и т.д. Хламидийная инфек- пы внезапно как начинались так и кончались,.
ция у детей привлекает особое внимание врачей У 6 (11,4%) детей с хроническим ринитом часто
педиатров, ЛОР врачей в связи с широким рас- отмечалось чихание с выделением из носа боль-
пространениемм склонностью к хроническому шого количества прозрачной слизи. Появилось
течению. По данным ВОЗ сегодня в мире еже- чувство заложенности, сухость в носу, частич-
годно инфицируются хламидиями 89 миллионов ная потеря обоняния.
человек [3, 5]. При осмотре полости носа были видны
В целом для хламидийных инфекции харак- гиперемия и набухание слизистой оболочки.
терно наличие локализованных форм, особенно Назначались капли в нос в виде вибросила, кси-
хронинические заболевания ЛОР органов ко- малина и антигистаминных препаратов. При
торые протекают длительно, рецидивируют и заболеваниях носа выделения стекали по задней
трудно поддаются лечению. Данному вопросу стенке носоглотки, мягкому небу и вызывали
посвящено много работ, однако клиническое раздражение слизистой оболочки глотки, то
особенности ЛОР органов хламидиозной эти- есть являлись причиной развития фарингита,
ологии изучены недостаточно. у 13 (26%) больных из них 8 детей жаловались
Цель исследования: изучить клинические на неприятные ощущения в глотке, сухость,
особенности локализованных форм хламидий- першение. У 5 детей было затяжное течение, а
ной этиологии у детей. также скопление густого отделяемого в горле,
Материалы и методы исследования. Под боли при глотании, кашель и позывы на рвоту,
нашим наблюдением находилось 50 больных которые тяжелее поддавались лечению. При
страдающих хроническим хламидиозами лока- осмотре отмечалась сухая, истонченная, бледно-
лизованной формы. Из них ринит у 6 (11,4%), ватая слизистая оболочка задней стенки глотки,
фарингит у 13 (26%) больных, отит – у 11 (22%), покрытая серозным или серозно-гнойным от-
хронический тонзиллит у 12 (24%), назофарин- деляемым. Им проводилось лечение антибио-
гит 8 (17%). тиками, санация зева.

77
Назофарингит наблюдался у 8 (17%), на У 15% поверхность миндалин иссечена была
фоне слабовыраженного общего инфекционного частыми глубокими лакунами, где укрываются
синдрома. С самого начало болезни определя- обычно микробы. Следует отметить, что хро-
лось заложенность носа и необильные серозные нический тонзиллит чувствителен к колебаниям
выделения, которые затем становились сероз- температуры, к загрязнению воздуха, к воздей-
но-слизистыми, а позже серозно-гнойными. У ствую микробов, вирусов. У всех больных этой
всех детей зев был умеренно гиперемирован, группы при простудах, при употребление холод-
но у 3 из них несколько ярче гиперемия в об- ной пищи или воды миндалины воспалялись,
ласти задней стенки глотки, которая нередко они становились багрово-синюшными, разбух-
было отечна. На миндалинах у 5- выявлялся шими, с гное родным содержимым. Но чаще у
небольшой налет, при этом отмечалась уме- этих больных отмечалась периодическая боль
ренная боль при глотании и у 5 - охриплость в горле, субфебрильная температура, которая
голоса. У всех больных отмечались увеличенные сохранялась неделями.
периферические лимфоузлы. В анализах крови во всех возрастных груп-
Проникновение в полость среднего уха ин- пах было достоверное (Р<0,001) снижение коли-
фицированной слизи способствовало развитию чества эритроцитов (3,5-3,9х1012 г/л) и гемогло-
отита у 11 (22%). У всех детей отмечались ка- бина до 98,4 г/л. Лейкоциты у всех детей было
таральные явления, появлялось беспокойство, достоверно (Р<0,01) повышено до 9,5-12%, СОЭ
крик, нарушался сон, вертел головой, отказы- до 18-20 мм/ч, повышение количества эозино-
вался от груди. У 6 (10,5%) гнойные выделе- филов (более 5%) выявлено у 13 (26%) детей
ния, снижался слух, повышалась температура преимущественно с указанием аллергизации
до 39-40С0. У троих из них перешло в хрониза- в анамнезе, моноцитоз более 8% у 12 (22%). У
цию процесса. Этим детям назначались также большинство 76% больных с заболеваниями
антибиотики широкого спектра действия. Эти ЛОР-органов высевались из зева, носа и уха St.
дети были из группы риска с неблагоприятным Aureus, Candida, грибы,haemophylusin fluenza,
преморбитным фоном. klebsiella pneumonia и др. Кроме того возрос
У 9(19,%) детей с частыми ОРИ, наблюда- удельный вес внутриклеточных возбудителей
лись симптомы гайморита. Жаловались они на (хламидий, микоплазмы, вирусы), а также гра-
головные боли, отдающийся в висок и щеку, мотрицательных бактерий. Связь инфекций про-
а при фронтитах боль локализовалась в над- слеживался с перинатального периода, и может
бровных дугах. Это дети были с неблагопри- быть отнесена к персистирущим перинатальным
ятными материально – бытовыми условиями, инфекциям (ПИ) – в частности, хламидийная,
из многодетных семей, которые несвоевременно которые были подтверждены методом ИФА.
обращались к врачу. Лечение им проводилось Подобные результаты были получены и дру-
нерегулярно. А у 3 из них развился хрониче- гими авторами (Самсигина Г. Л., 2008).
ский гайморит, который периодически давал Лечение хронического тонзиллита начинали
рецидивы. у всех наблюдаемых больных с оздоровления
У 17 (24%) больных наблюдались частые полости рта и носоглотки. Проводилось по-
повторные ангины, протекающие с поражени- лоскание горла дезинфицирующими раствора-
ем лимфоидной ткани. Из них у 6 (12%) были ми – фурацилином (1 таблетка растворенную в
выделены компенсированные формы, без выра- стакане воде) а 7% - назначалось аскорбиновая
женных патологических изменений в организме. кислота (5-6 таблеток на полстакана кипяченой
У 6 (12%) была декомпенсированная форма что воде), а также настоями ромашки, эвкалипта,
способствовало развитию хронического тонзил- зверобоя, календулы, соком калонхоэ. Больным
лита, у них отмечались функциональными из- при обострении заболевания назначались анти-
менения в сердце, у 3 (6%) развился ревматизм, биотики (цефалоспорины).
2 (4%) нефрит и 1 (2%) ревматоидный артрит, Таким образом, что причиной такого со-
т.к. первичная профилактика проводилась им стояния являлось генетически обусловленная
нерегулярно. Хронический тонзиллит находится задержка созревания наследственной предрас-
между складками слизистой оболочки мягкого положенности и возрастным созреванием им-
небе, два выступающих бледно-розовых обра- мунной системы ребенка, перенапряжением и
зований, имеющих форму миндального ореха. относительным истощением иммунной функции

78
лимфатико-эпителиальным глоточной системы 4. Лобзин Ю. В., Лященко Ю. И., Позньяк А.
(ЛЭГС) заболеваемость у этих детей являлась Л. Хламидийные инфекции. – СПб.: Фолиант, 2003.
5. Мусалимова Г. Г., Саперова В. Н., Карзакова
трудноуправляемой.
Е. М. Микоплазменные и хламидийные пневмонии:
методические рекомендации. Чебоксары: Чувашский
ЛИТЕРАТУРА гос.ун-т, 2003. С. 52.
6. Савеннова М.С., Нисевич Н.И. Хламидиоз
1. Аверянов А. В. Хламидийная и микоплазмен-
у детей первого года жизни //Дет. Инф. 2007. №1.
ная инфекция при патологии нижних дыхательных
С.23-30.
путей //Лечебное дело. 2009. №4 С. 52-62. 7. Esposiro S., Principi N. //Pediatric Drugs/ - 2001/
2. Гавалов С. М, Хламидиоз – дисбиоз, инте- - Vol. 3/ - P. 159-168.
гральные взаимоотношения. – Новосибирск: РФ, 8. Malkova E.M,. Gavalov S.M. (editor), Grishau-
2003. eva O.N/ Klamidiynaya infektsiya novorozhdennykh
3. Гранитов В. М. Хламидилзы. – М.: Меди- detey [Chlamydial infection in newdopns]. Koltsovo:
цинская книга, 2002. Vesctor-Best; 2001.

З.К. Умарова, Г.С. Мамаджанова, У.Х. Рахимова

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ДЕТЕЙ С


АНОМАЛИЕЙ КОНСТИТУЦИИ
Кафедра семейной медицины №2, кафедра семейной медицины №1 ТГМУ им. Абуали ибн Сино
Научный руководитель: д.м.н., проф. З.К. Умарова

Актуальность. В медицине одной из наи- - понятие, отражающее лишь функциональные


более актуальных является проблема выявления особенности. В литературе на протяжение мно-
предрасположенности к заболеваниям. Особен- гих лет описываются в основном 4 типа диате-
но важна она для педиатрии. Названная про- зов: аллергический, эксудативно-катаральный,
блема – составная часть учения о конституции. лимфатический (лимфатико-гипопластический),
С её разработкой связано появление таких по- нервно-артритический.
нятий, как «аномалии конституции», «диатезы» Цель исследования: изучить клинические
[3, 4]. Основоположником учения о конституции особенности диатезов у детей.
человека можно считать Гиппократа (460-377 Материалы и методы исследования. Под
г. до н. э.), который различал несколько типов нашим наблюдением находились 120 больных
конституции. По мнению Гиппократа характер с различными видами диатезов. Из них 50 было
течения любого заболевания зависит не толь- с эксудативно-катаральным диатезом, 30 с ал-
ко от особенностей повреждающих факторов лергическим, 20- с лимфатико-гипопластиче-
окружающей среды, но и от особенностей тем- ским и 20 с нервно-артритическим диатезом.
перамента человека [1, 2]. Развитие учения о Всем детям проводилось клинико-лабораторное
конституции человека продолжалось в трудах обследование (общий анализ крови, мочи), по
ученных различных эпох и стран мира. Так показаниям биохимический анализ крови, ин-
К. Гален (129-201) ввел понятие «habitus» для струментальные методы исследования (ЭКГ,
оценки внешнего облика человека и предраспо- УЗИ и рентгенография грудной клетки), кон-
ложенности его к определенным заболеваниям. сультация специалистов – дерматолога, имму-
На тип телосложения и характер человека при- нолога, аллерголога и др.
звал обращать внимание Ибн Сина (Авицен- Результаты исследования. У 70% детей с
на 980-1037). Ряд авторов [5, 6] считают, что экссудативно-катаральным диатезом были вы-
нельзя отождествлять понятия «аномалии кон- явлены типичны стойкие опрелости в кожных
ституции» и «диатезы», ибо конституция (лат. складках с первого месяца жизни, сухость и
сonstitutioc – построение) – понятие, отражаю- бледность кожи, гнейс – жировые себорейные
щее комплекс морфологических (в первую оче- чешуйки на голове, гнейс обусловлен интен-
редь) и функциональных особенностей организ- сивным функционированиям сальных желез –
ма, а диатез (греч. Diathesis-предрасположение) «чепец младенца». Характерными клиническими
79
проявлениями у 22% детей с экссудативно-ката- ционно-токсические заболевания, особенно те,
ральным диатезом являются также молочный которые неправильно лечились, искусственное
струп (температурозависимое покраснение и да- нерациональное вскармливание с избытком бел-
лее шелушение кожи щек, увеличивающееся на ков или углеводов). Дети с лимфатико-гипопла-
улице при холодной погоде), у 13% неправиль- стическим диатезом бледные, вялые, апатичные,
ное нарастание массы тела (чаще избыточные ее кожная складка дряблая, у 19% мускулатура
прибавки), но у 12% из них задержка прибавки развита слабо, у 21% тонус ее понижен. Рост у
массы тела, у 15% эритематозно-папулезные и у 13% соответствует возрастным нормам, а у 17%
10% эритематозно-везикулезные высыпания на превышает за счет более длинных конечностей.
коже конечностей и туловища и у 5% строфулюс У 8% короткая шея, широкий грубых «костяк»
(зудящие узелки, наполненные серозным содер- и в то же время у 12% недлинные узкие лопатки
жимым). У 13% детей с экссудативно-катараль- с крыловидно образной выступающими углами,
ным диатезом свойственны также «географиче- сужение верхней апертуры грудной клетки, у
ский язык», у 15% затяжные конъюнктивиты, у 24% горизонтальное расположение ребер, genu
3% блефариты, у 12% риниты, у 7% катары ды- valga, pedes plani. Дети с лимфатико-гипопла-
хательных путей с обструктивным синдромом, стическим диатезом быстро утомляются, плохо
анемия у всех детей с разной степенью тяжести, переносят длительные и сильные раздражения.
повешенное содержание в моче эпителиальных Одним из распространенных диатезов пред-
клеток, у 7% неустойчивый стул. Все дети были ставляет интерес нервно-артритический диатез.
с отягощенным аллергоанамнезом. У детей составляет примерно 3-5% и в послед-
Одним из распространенных диатезов яв- нее десятилетие нарастает. В формировании
ляется аллергический. На первом году жизни у ребенка этого вида диатеза играют роль с
при аллергическом диатезе часто имеются при- одной стороны, наследование некоторых пато-
знаки атопического дерматита (АтД). Часто логических свойств обмена веществ, с другой
(80%) эти дети с повышенной нервной возбу- – питание, режим, среда. В семье детей, под-
димости раздражительностью, расстройства- верженных нервно-артритическому диатезу,
ми сна, сниженным аппетитом, капризные. У обнаруживают, как правило со стороны отца
15% них увеличена печень, имелись признаки у 17%, проявления болезни обмена веществ в
дискинезии желчных путей или холецистита виде подагры, тучности, моче- и желчнокамен-
у 23%, у 20% запоры или неустойчивый стул, ной болезни, атеросклероза, сахарного диабета,
у 43% боли в животе, метеоризм, у 17% «гео- а у 12% неврастении, мигрени, ишемической
графический язык». У всех детей увеличение болезни, гипертонической болезни, рецидиви-
периферических лимфатических узлов, у 38% рующих заболеваний органов дыхания, желудка
затяжное течение инфекционных заболеваний, и двенадцатиперстной кишки. Уже в грудном
особенно респираторных, протекающих с об- возрасте у ребенка отмечается повышенная
структивным компонентом. нервная возбудимость, связанная с нервно-ар-
Определенный интерес представляют лим- тритическим диатезом. С возрастом дети ста-
фатико-гипопластический диатез. Максималь- новились еще более возбудимыми. Психическое
ная частота лимфатико-гипопластического развитие детей опережало возрастные нормы: у
диатеза отмечается в дошкольном возрасте, со- 78% детей они любознательны, оживлены, легко
ставляя по М. С. Маслову (1926) 3,2-6,8%, Ю. Е. запоминают услышанное или им прочитанное.
Вельтищеву (1995) – 11%, а по Л. К. Баженовой О таких детях часто говорят как о вундеркин-
(1994) – даже 12,5 – 24% детей.Основная роль дах. Обычно этих детей относят к сильному
в формировании ЛгАК принадлежит факто- неуравновешенному, повышенно возбудимому
рам внешней среды, действующим как внутри- типу нервной системы. Нередко у 13% детей
утробно (токсикозы беременных, заболевания бывали ночные страхи, тики, хореоподобные
матери у 50% больных, приводящие к повы- приступы, эмоциональная лабильность, повы-
шенной пронецаемости плаценты и пассивной шенная чувствительность к запахам, идиосин-
сенсибилизации плода, инфекционные заболева- кразии, привычные рвоты, энурез, навязчивый
ния матери во второй половине беременности), кашель. Все неврологические симптомы у детей
так и перинатально (гипоксия, родовая травма, с нервно-артритическим диатезом объединяют
инфекции) внутриутробно (длительные инфек- термином неврологический синдром – ведущий

80
– клинический маркер нервно-артритического А.В.Бабкин, А.В. Апчел,А.А. Стаценко. //Вестник
диатеза. Часто (60%) дети с нервно-артирити- Российской военно-медицинской академии. 2010.
ческим диатезом жаловались на боли в животе, т.4. №32. С.205-210.
2. Неудахин Е.В. и др. К дискуссии о кон-
дизурические явления, боли в мышцах-разгиба-
ституции человека, конституциональных типах
телях, мигрени. Частый синдром почти у всех и диатезах.//Е.В. Неудахин, В.В. Чемоданов//
детей наблюдалось – стойкая, плохо поддаю- Педиатрия.2005.№5.С.60-67.
щаяся лечению анорексия. 3. Шамов Б.А. Дифференциальная диагностика
Таким образом, в настоящее время в по- атопического дерматита./Б.А.Шамов, И.Г. Сафуил-
нятие конституция вкладывается следующий лина, А.Б. Бешимова, Т.Б. Шамов.//Практическая
смысл – это совокупность гено – и фенотипиче- медицина. 2.(49)2011.С.27-29.
4. Щербак В.А. и др. Аномалии конституции и
ских свойств и особенностей (морфологических,
диатезы у детей./ В.А. Щербак, Н.А. Хамина, Н.М.
биохимических и функциональных) организма, Щербак.//Забайкальский медицинский журнал.2012.
определяющих возможность его защитно-при- №2. С.16-19.
способительных реакций, направленных на со- 5. Jin-Ok Baek. Analysis of the Prevalence of and
хранение гомеостаза. Risk Factors for Atopic Dermatitis Using an ISAAC
Questionnaire in 8,750 Korean Children./ Jin-Ok Baek,
Soyoung Dong-Koog Son jong-Rok lee joo-Young Roh
ЛИТЕРАТУРА
Ho-jang Kwon//Allergy immunol 2013. 162. 79-85.
1. Бабкин А.В. и др. Современные представ- 6. Y.-S. Dai. Allergens in Atopic Dermatitis./ Y.-
ления этиопатогенеза атопического дерматита./ S. Dai.//Clinic Rev Allerg Immunol 2007.33. 157-166.

Ш.Д. Давлатова, С.А. Орипова, Р.Р. Буриев, Ф.А. Икромов.

КОМПЛЕКСНАЯ ТЕРАПИЯ ПЕРСИСТИРУЮЩЕЙ


ГЕРПЕТИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ С РЕЦИДИВИРУЮЩИМ
КРУПОМ И ОБСТРУКТИВНЫМ БРОНХИТОМ
ДОКБ г. Худжанд
Актуальность. В настоящее время рециди- вирус простого герпеса и другие.
вирующий круп (РК) и рецидивирующий об- Целью нашего исследования явилось изуче-
структивный бронхит (РОБ) рассматривают как нием влияния Арбидола и Виферона на сокра-
проявление гиперчувствительности к инфекци- щение сроков лечения и уменьшения частоты
онным и неинфекционным аллергенам. [1, 2] эпизодов ОРЗ.
Согласно современной концепции патоге- Материалы и методы обследования. Обсле-
неза, рецидивы обструкции и крупа возникают довано 54 ребенка в возрасте от 1,5 то 5 лет. У
у детей страдающий атопией со снижением ак- 41 был РОБ, у 13 РК. В клинической картине
тивности Т и В клеточных звеньев иммунитета, болезни у этих детей частота ОРЗ с рецидива-
интерфероногенеза и гиперпродукцией противо- ми обструкции бронхов и крупа составляло в
воспалительных цитокинов при длительном среднем от 3 до 8 и более эпизодов в год. В
воздействии тригерных факторов (в основном аллергостатусе у 31 (57%) ребенка имелись раз-
инфекционных) способствующих формирова- личные проявления аллергии как атопический
нию хронического аллергического воспаления дерматит, поллиноз, пищевая аллергия, у 28
с исходом в поствоспалительный фиброз дыха- (52%) имело место гипотрофия миндалины, у 10
тельных путей [3]. Показано что у этих детей в (18%) аденоидные вегетации, у 20 (37%) было
эпителии слизистой оболочки носоглотки пер- выраженное лимфоаденопатия с уплотнением
систируют антигены вируса гриппа А, гриппа В, консистенции множественных периферических
в виде ассоциацией гриппа В+RS вирус, грипп лимфоузлов.
А+В, грипп А+ парагрипп. Из герпетических В первую группу были включены 21
вирусов наиболее часто инфекции у детей вызы- больных с РОБ и 8 с РК, которые получали
вает цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барра, арбидол+виферон, вторую группу составили

81
10 больных с РОБ и 3 с РК которые получили герпетической инфекции на фоне снижении
только виферон, контрольную группу (3гр) со- показателей Т-хелперов и фагоцитарной ак-
ставили 10 больных с РОБ и 2 с РК, которые тивности нейтрофилов свидетельствует об ин-
вообще не получали иммунокоррегирующую и фицированности иммунокомпетентных клеток
противовирусную терапию. ассоциациями герпесвирусов с угнетением их
Препараты назначали по следующей схеме: функционального состояния. Это является
В 1-ой группе арбидол назначали детям в воз- предпосылкой патогенетического обоснова-
расте от 1,5 то 2 лет по 0,025г, от 2 до 6 лет по ния комбинированной иммунокоррегирую-
0,05г, от 6 до 12 лет по 0,1 х 3р в сутки в течение щий и противовирусной терапии у детей с РК
2 недели. Затем 1 раз в неделю в той же дозе в и РОБ. Применения арбидола у детей с РОБ и
течение 2,5 месяцев. Одновременно с Арбидо- РК свидетельствует о высокой лечебной и про-
лом пациенты получали виферон в ректальных филактической эффективности. Этот препарат
суппозиториях в дозе 0,5 млн МЕ для детей до обладает иммуномоделирующим, интерферон
3 лет а в более старшем возрасте 1 млн МЕ в индуцирующим вирусоспецифическими и анти-
сутки в течение 2 месяцев прерывистым курсом. оксидантным действием. Помимо влияния на
Во второй группе больным назначали толь- Т систему иммунитета, арбидол способствует
ко виферон в течение 12 дней затем в течение 2 активации макрофагов и нейтрофилов усиливая
месяцев прерывистым курсом. В соответствии их фагоцитарную активность, что является важ-
с поставленной целью определяли сроки улуч- ным механизмом его действия в профилактике
шения состояния больных от начало лечения в осложнения и частоты обострения хронических
остальных и контрольной группах. воспалительных заболеваний. В настоящее вре-
Результаты и их обследования. После кур- мя накоплено многолетний опыт свидетельству-
са проведенной терапии у пациента основных ющий о высокой противовирусной и иммуно-
групп отмечено значительное снижение крат- моделирующий эффективности Виферона [2, 3].
ности рецидивов ОРЗ с бронхообструкцией Выводы: При РК и РОБ отмечается пер-
и синдромами крупа, в среднем до 3-4 раза в систенция респираторных вирусов различной
течение года и укорочение сроков болезни. В ассоциации на фоне угнетения фагоцитарной
первой группе Арбидол + Виферон клиническая активности нейтрофилов и Т клеточного звена
эффективность определялось нивелированием иммунитета, что служит патогенетическим обо-
синдрома крупа и бронхообструкции, норма- снованием для применения комплексной про-
лизация температуры отмечалось на 3 день (± тивовирусной иммунокоррегирующей терапии.
2 дня). Во второй группе на 5 день (± 2 дня). Более выраженный клинический и про-
В контрольной группе на 7-9 день. филактический эффект указанной терапии со
Отмечено уменьшение признаков аденои- снижением частоты эпизодов ОРЗ с рецидивами
дита на фоне терапии и уменьшение размеров обструкции и крупа достигается при комбини-
гипертрофированных нёбных миндалин у всех рованном применение арбидола с вифероном в
наблюдавшихся детей. Исчезли признаки лим- течение 12 дней в дальнейшем по прерывистой
фоаденопатии у 8 детей первой группы и у 6 в схеме в течение 3-х месяцев.
детей второй группы, а у остальных уменьши-
лось количество увлеченных ранее передней ЛИТЕРАТУРА
и задней шейных лимфоузлов с улучшением
1. Студеникин М.Я и др. Клиника, диагностика,
качество их консистенции. Не отмечено эпизо- лечение и профилактика острых и рецидивирую-
дов субфебрелитета. У детей группы сравнения щих стенозов верхних дыхательных путей у детей.
этих эффектов не отмечали. Таким образом, – Пермь, 1991. С.21-26.
полученные результаты проведенной терапии у 2. Петрук Н.И. и др. Состояние иммунной си-
детей с РК и РОБ демонстрируют выраженный стемы у детей раннего возраста с рецидивирующими
клинический эффект на фоне иммуномодулиру- заболеваниями органов дыхания. // Вестник РУДН.
ющего и интерфероноиндуцирующего влияния – 1999. - №2, С.62-72.
указанных препаратов, более выраженного при 3. Кладова О.В. Иммунопатогенез, клиника,
комбинированном их применении. лечение рецидивирующего крупа у детей // Автореф.
дисс.док.мед.наук. – М., 2003 – 55 с.
Персистенция респираторных вирусов и
82
Н.К. Кузибаева, З.А. Таджибаева, С.К. Одинаев

ПРЕНАТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ВРОЖДЕННЫХ


ПОРОКОВ СЕРДЦА У ДЕТЕЙ
Кафедра детских болезней ТГМУ им. Абуали ибни Сино

Актуальность. Врожденные пороки сердца возрасте. Эхокардиография способствует ран-


(ВПС) являются одной из самых частых форм ней и точной диагностике- ВПС, в том числе
врождённых пороков развития (22% от всех в период внутриутробного развития [Garne Е.,
ВПР) и встречаются с частотой 8-12 на 1000 Stoll С., Clementi М., 2001], [Stoll С., Garne Е.,
живорожденных детей. В последние годы от- Clementi М., 2001].
мечается неуклонный рост врожденных пороков Внутриутробная диагностика ВПС возмож-
сердца. Этому способствует ухудшение эколо- на только с помощью проведения эхокардио-
гической обстановки, «старение» беременных, графического исследования. В настоящее время
рост наследственной и инфекционной патологии в клиническую практику стала внедряться трех-
и другие факторы. Ещё одной тенденцией яв- мерная эхография, которая не только создаёт
ляется увеличение количества более сложных и изображение плоскостей, невозможных для ис-
тяжелых пороков сердца. Летальность при ВПС следования при двухмерной эхографии, но и
чрезвычайно высока: в первую неделю жизни воспроизводит реальное объёмное изображение
умирают 29% новорожденных, за первый месяц изучаемых объектов. Захарченко Т.А. в 2000
– 42%, к 1 году – 87% детей при естественном г. было установлено, что для внутриутробной
течении порока. Средняя продолжительность диагностики ВПС ультразвуковое исследование
жизни – 2 месяца [Шарыкин А.С., 2008]. (УЗИ) в трехмерном режиме не только не имело
Известно, что существует более 90 вари- преимуществ перед двухмерной эхографией, но
антов врожденных пороков сердца (ВПС) и и уступало ей по всем нозологическим формам
множество их сочетаний. Раннее их выявление, сердечных аномалий.
установление топического диагноза, опреде- Целью настоящего исследования явилось
ление степени нарушения гемодинамики дают изучение эффективности пренатальной диагно-
возможность выбрать адекватный метод ле- стики ВПС у детей.
чения, оптимальный срок операции. Достиг- Материалы и методы. Под нашим наблюде-
нутые успехи в развитии сердечно-сосудистой нием находилось 15 детей и матерей, у которых
хирургии врожденных пороков способствуют диагноз ВПС был выставлен внутриутробно.
улучшению результатов лечения детей, особен- Все женщины прошли ультразвуковое исследо-
но новорожденных и грудных. вание в городских центрах здоровья по месту
Около 75% больных, родившихся с по- жительства и повторно в НИИ АгиП за период
тенциально «летальными» пороками сердца, 2012- 2014 года. Всем женщинам был проведен
благодаря достижениям современной кардио- катамнестический анализ течения беременности.
хирургии последних лет, могут быть спасены. У обследуемых женщин подробно изучались
Использование новых методов радикальной анамнестические данные, также применялись
коррекции и своевременность её проведения, общепринятые клинические методы наблюдения
улучшают исходы операций, снижают как мла- и обследования, при необходимости осмотры
денческую, так и общую летальность, а так же специалистов-консультантов. Из функциональ-
уровень инвалидности [Доронина Т.Н, 2005]. ных методов исследования применяли УЗИ мат-
Своевременная пренатальная диагностика ки и плода в режимах двухмерной и трехмерной
цианотических и комбинированных врожденных эхографий, допплерометрическое исследование
пороков сердца (ВПС)- один из путей снижения плацентарного кровотока.
перинатальных потерь. Успех лечения пациен- Результаты исследования. Все обследуемые
тов с ВПС зависит от правильной, точной диа- женщины проживали в городе Душанбе. Бере-
гностики анатомии порока в наиболее раннем менных младше 18 лет в нашем исследовании

83
было - 1. Большинство из обследуемых женщин женщин. Из них 8 в первом триместре беремен-
(10) находилось в возрастной группе от 18 до 30 ности. У 6 женщин, ОРВИ отмечалось 2 и более
лет, 3 женщин - от 31 до 35 лет и 1 женщина в раз в течение беременности. Признаки ОПГ-
возрасте 40 лет. Анализ течения беременности гестоза во второй половине беременности были
был проведён у всех женщин. Все эти пациентки выявлены у 4 женщин, из числа обследуемых.
были консультированы врачом-перинатологом. У беременных, которые состояли под на-
Поводом для обращения чаще служили изме- блюдением у перинатолога, был проведён ана-
нения, выявленные при УЗИ плода. Из них 5 лиз наличия факторов риска в течение беремен-
женщин обращались к перинатологу только 1 ности. У 7 женщин течение беременности было
раз. Из женщин консультированных специали- благоприятным.
стами по пренатальной диагностике 12 имели Анализ данных факторов риска позволяет
соматические заболевания. Среди которых по 8 сделать вывод, что 10 обследуемых женщин, с
страдали патологией гастродуоденальной зоны мультифакториальным происхождением ВПС у
(в основном гастродуодениты) и сердечно-сосу- плода, имели в анамнезе достаточное количе-
дистой системы (вегетососудистые дистонии). У ство факторов для определения наличия риска
9 женщин были выявлены инфекции из группы рождения у них ребёнка с ВПС.
TORCH. Из половины женщин с гинекологи- Был проведён анализ качества пренатально-
ческими заболеваниями эрозия шейки матки го скрининга на первом уровне пренатальной
была у 8, хронический одно- или двусторонний диагностики, т.е. в женских консультациях. На
аднексит – у 8 в небольшом проценте случаев этом этапе определён обязательный комплекс
встречались кисты яичников и хронический эн- обследования беременных, который включает в
дометрит – у 5, а также женщины, имеющие в себя трёхкратное ультразвуковое исследование
анамнезе бесплодие -2. Следует отметить, что в фиксированные сроки.
более половины женщин страдали сочетанной Рассмотрено качество проведения прена-
соматической и экстрагенитальной патологией. тального скрининга на первом и втором уров-
Из обратившихся на приём к перинатологу у нях женщинам, у плодов которых был выявлен
12 была известна группа крови. 10 мужей на- ВПС. Первым этапом явилось определение ка-
ходились в возрастной группе от 18 до 30 лет, чества проведения биохимического скрининга
3- от 31 от 35 лет, двоим мужчинам было по во время беременности. Второй этап анализа
42 года. Отягощенный генеалогический анам- включал в себя оценку качества выполнения
нез женщины не указали, или не помнили у схемы ультразвукового скрининга. У 3 женщин
родственников заболеваний по ВПС. Шесть сведения о проведении этого вида исследования
женщин из всех обследованных находились в по месту наблюдения в женской консультации
родственном браке с супругом. отсутствовали. Кроме того, нами было выясне-
У 4 женщин беременность была первой. но, что 8 женщин вообще не проходили УЗИ
Из числа повторнобеременных у 3 в анамне- на первом уровне пренатальной диагностики.
зе были медицинские аборты, у 2 выкидыши. Дважды УЗИ в женской консультации было
Предшествующая беременность закончилась проведено двумя женщинами. Более двух раз
рождением ребёнка у 5 женщин. Из них с ВПС у одной.
были двое детей. Анализ данных показал, что чаще всего
При анализе течения беременности было беременным УЗИ было проведено во втором
выяснено, что в период первого триместра бе- триместре беременности. Этот срок является
ременности 2 женщин проходили флюорогра- наиболее важным в организации пренатального
фическое исследование, столько же вступало в скрининга. УЗИ, проведённое в этот период
контакт с химическими тератогенами на работе. специалисты по ультразвуковой диагностике
Тяжёлая степень раннего токсикоза отмечалась называют ещё «анатомическим». Женщинам,
у 9 женщин. Угроза преждевременного преры- прошедшим УЗИ в 1 триместре чаще оно было
вания беременности была выявлена у 8, анемия проведено в очень ранние сроки для установ-
– у 13 женщин. Острые респираторно-вирусные ления факта беременности.
инфекции в период беременности перенесли 11 Нами была проанализирована кратность

84
ультразвукового исследования необходимая для методом диагностики врождённых пороков
выявления ВПС у плода. При этом учитывалось сердца у плодов. Во-вторых, для выделения
общая кратность УЗИ в течение всей беремен- женщин, входящих в группу риска по ВПС у
ности, включая как УЗИ первого, так и УЗИ плода следует использовать таблицу факторов
второго уровня. Анализ проводился без учёта риска. В-третьих, необходимо проведение не
сроков беременности, в которые проводилось менее чем трехкратного ультразвукового ис-
УЗИ, т.е. учитывались как ранние сроки, так следования всем беременным женщинам, несмо-
и сроки, в которые чаще всего выставляется тря даже на отсутствие в их анамнезе факторов
диагноз. Отдельно была подвергнута рассмотре- риска. Из трёх рекомендуемых ультразвуковых
нию кратность ультразвукового исследования исследований во время беременности первое и
на втором уровне пренатальной диагностики. третье проводить на I уровне обследования, а
Чаще всего, в течение беременности ВПС выяв- второе «анатомическое» УЗИ (20-24 недели)
ляется на втором и третьем исследовании. При должно осуществляться на втором этапе ис-
проведении прицельного УЗИ на втором уровне следования с использованием аппаратов более
диагностики требуется значительно меньшая высокого уровня. У женщин с подозрением на
кратность исследования для выявления этого ВПС у плода необходимо детальное УЗИ на
вида патологии. втором уровне пренатальной диагностики. При
По литературным данным выявленные вну- проведении ультразвукового исследования на
триутробно пороки сердца часто сочетаются втором уровне пренатальной диагностики не-
с аномалиями других органов и систем. Но обходимо обязательное использование цветного
структура сопутствующих аномалий при ВПС допплеровское картирование.
у плода несколько иная, чем выявленная при
проведении антенатальной диагностики. Так, ЛИТЕРАТУРА
Медведев М.В. (1999) указывает, что сочетан-
ные комплексы пороков встречаются в 56 % 1. Абдурахманова, С.Т. Структура врожденных
случаев. В нашем исследовании сопутствующая пороков сердца у детей г. Астаны / С.Т. Абдурахма-
нова, Е.И. Зинкевич // Врожденные и приобретенные
патология была отмечена у 4 детей. Была рас-
пороки сердца: Материалы III Всероссийского се-
смотрена структура сопутствующих аномалий
минара памяти проф. H.A. Белоконь. Архангельск,
у детей с пороками сердца, «поскольку при 2003. - С. 8.
их обнаружении необходимо тщательное ис- 2. Давыдова М.П., Артеменко О.И., Котлукова
следование сердечно-сосудистой системы, для Н.П., Цуканова А.Ю. Врожденные пороки сердца
исключения врождённой аномалии». Самой ча- с усилением легочного кровотока сопровождаются
стой сопутствующей аномалией развития плода увеличением каталазной активности крови // Тезисы
явились пороки центральной нервной системы докладов IV Всероссийской конференции с междуна-
и мочевыделительной системы. Самой частой родным участием, посвященной 80-летию Института
патологией течения беременности явилась хро- физиологии им. И.П. Павлова РАН, «Механизмы
ническая фетоплацентарная недостаточность функционирования висцеральных систем». - С-Пб,
(у 7 женщин). 2005 -с.117.
3. Доронина, Т. Н. Клинико-биохимические осо-
Кроме сопутствующих анатомических ано-
бенности адаптации сердечной деятельности при
малий строения систем было рассмотрено на-
врожденных пороках сердца у новорожденных: Дис.
личие хромосомных аномалий при поражении канд. мед.наук / Т. Н. Доронина. Астрахань, - 2005.
сердца. Так, у 2-х детей встречалась болезнь - 190с.
Дауна. После обработки полученных данных 4. Зиньковский, М. Ф. Ранняя диагностика
было проведено катамнестическое исследование врожденных пороков сердца / М. Ф. Зиньковский
новорождённых для подтверждения, выявлен- // Журн. практичного лекаря.- 2008.-№2.- С. 13-23.
ного у них порока сердца. 5. Шевченко Е.А. Пренатальная ультразвуковая
Выводы. Из полученных нами данных, мож- диагностика врожденных пороков сердца в ранние сро-
но сделать следующие выводы: во-первых, уль- ки беременности: Дис. канд. мед.наук / Е.А. Шевчен-
тразвуковое исследование является основным ко, — Москва, 2009.

85
Н.М. Курбонов, М.Н. Джураев, С.М. Джураева

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ЛЕКАРСТВЕННОЙ АЛЛЕРГИИ У ДЕТЕЙ


ПО ОБРАЩАЕМОСТИ В ГОРОДСКОЙ АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИЙ
ЦЕНТР ГОРОДА ДУШАНБЕ ЗА 14 ЛЕТ
Институт последипломного образования медицинских кадров Республики Таджикистан
Кафедра клинической аллергологии и иммунологии ИПОМК РТ (зав. - Джураев М.Н.)

Актуальность. Проблема лекарственной распространенности лекарственной аллергии по


аллергии с каждым годом возрастает, в связи первичной обращаемости.
с тем, что ежегодно фармацевтическая про- Результаты исследования и их обсуждение.
мышленность выпускает все более новые, вы- Из 2011 детей с аллергическими заболеваниями
сокоэффективные фармацевтические средства, в возрасте от 1 месяца до 14 лет у 214 детей
обладающие высоким индексом сенсибилизации выявлены различные формы лекарственной
[1, 2, 3, 4]. аллергии.
Следует отметить, что в экономически Удельный вес отдельных клинических форм
развитых странах осложнения в процессе фар- лекарственной аллергии был не одинаков. В
макотерапии наблюдались по данным разных структуре лекарственной аллергии у детей пре-
авторов от 17% до 28%. Такое положение воз- обладала фиксированная экзантема, которая
никло в результате целого комплекса причин, составила 20,6 % от общего числа заболеваний.
среди которых можно назвать следующие: а) Далее, крапивница наблюдалась у 17,3% детей,
обилие названий лекарственных препаратов, ангиоотек – у 14,5%, обострение атопическо-
создающих путаницу в их выборе; б) недо- го дерматита – 8,9%, приступы бронхиальной
статочная подготовка врачей в медицинских астмы – у 7,9%, сывороточная болезнь и ле-
вузах в сфере рационального использования карственный стоматит отмечены у 6,5% и 6,5%
арсенала лекарств и применения отдельных ле- соответственно, геморрагический васкулит - у
карственных препаратов; в) появление многих 5,2%, анафилактический шок – 4,7%, синдром
новых групп лекарственных препаратов, сильно Лайелла-Ланга – у 3,7%. Реже встречались
действующих на организм ребенка; г) распро- тромбоцитопеническая пурпура – 2,8% и ал-
странение самолечений; д) повышение частоты лергический артериолит - 1,4% от всех случаев
применения лекарственных препаратов при бе- выявленной лекарственной аллергии.
ременности и в период родов, в том числе анти-
биотиков, обладающих высокой аллергенной Таблица 1
активностью, что способствует внутриутроб-
Структура лекарственной аллергии у детей по
ной сенсибилизации плода; е)необоснованное,
данным первичной обращаемости в
бесконтрольное и шаблонное назначение ле-
Городской аллергологический центр г. Ду-
карственных препаратов, в особенности анти-
шанбе за период с 2000 по 2014 гг.
биотиков, способствующих сенсибилизации
организма многих людей и приведших к воз- Число
никновению различных аллергических реакций №
Наименование болезни боль­ В %
и заболеваний начиная с кожного зуда и кончая п.п.
ных
анафилактическим шоком с летальным исходом.
1 Фиксированная экзантема 44 20,6
Цель исследования. Изучить распространен-
2 Крапивница 37 17,3
ность лекарственной аллергии в зависимости
от пола и возраста детей, определение этио- 3 Ангиоотек 31 14,5
логической структуры по данным первичной Обострение атопического
4 19 8,9
обращаемости в Городской аллергологический дерматита
центр города Душанбе с 2000 по 2014 годы. Приступы бронхиальной
5 17 7,9
Материалы и методы исследования. Нами астмы
проведен респективный анализ 2011 историй бо- 6 Сывороточная болезнь 14 6,5
лезни за период с 2000 по 2014 гг. для изучения 7 Лекарственный стоматит 14 6,5

86
Геморрагический васку- после антибиотиков второе место занимают
8 11 5,2 сульфаниламиды - аллергические реакции на
лит
9 Анафилактический шок 10 4,7 бисептол наблюдались у 9,8% больных. На
10 Синдром Лайелла-Ланга 8 3,7 аспирин – 3,4%, реже аллергические реакции
Тромбоцитопеническая наблюдались на финлепсин – 1,9%, на вит. В12
11 6 2,8 0,9% и на уротраст - 0,5%.
пурпура –

Аллергический артерио-
12 3 1,4 Таблица 2
лит
Всего 214 100% Этиологическая структура лекарственной
аллергии у детей по данным первичной об-
Нами проведен анализ частоты лекарствен- ращаемости в Городской аллергологический
ной аллергии в возрастном аспекте. Удельный центр г. Душанбе за период с 2000- 2014гг.
вес лекарственной аллергии среди различных
возрастных групп детского населения был не- № Наименование Число
В%
одинаков. Показатели распространенности ле- п.п. лекарств больных
карственной аллергии по возрасту распредели- 1 Пенициллин 89 41,6%
лись следующим образом: от 2 месяцев жизни 2 Цефазолин 36 16,8%
до 2 лет – 31,1%, 3-5 лет – 20%, 6-7 лет – 20%, 3 Цефтриаксон 14 6,5%
8-11 лет – 17,8% и 12-14 лет 11,1%. 4 Ампициллин 12 5,6%
В подавляющем большинстве случаев 5 Оксациллин 10 4,7%
(51,1%) лекарственная аллергия развивалась 6 Ампиокс 8 3,7%
у детей в возрасте до 5 лет. Частое возникно- 7 Бисептол 21 9,8%
вение лекарственной аллергии среди детей 1-5 8 Аспирин 7 3,4%
лет жизни по нашему мнению зависит от ряда 9 Финлепсин 4 1,9%
причин. В связи с несовершенством иммунной 10 Олететрин 6 2,8%
системы дети часто переносят вирусные инфек- 11 Леврмицетин 2 0,9%
ции, по поводу которых им назначают анти- 12 Гентамицин 2 0,9%
биотики и другие лекарственные препараты. 13 Вит. В12 2 0,9%
Кроме того сами инфекционные агенты сенси- 14 Уротраст 1 0,5%
билизируют организм ребенка и повышают его Всего 214 100%
чувствительность к лекарственным средствам.
Не малую роль играют сопутствующие забо- Заключение. Изучение распространенности
левания. Именно в этом возрасте часто выяв- лекарственной аллергии у детей по обращаемо-
ляются аллергический диатез, рахит, анемия, сти в Городской аллергологический центр г.
гипотрофия и др. Душанбе свидетельствует о росте лекарственной
При изучении этиологической структуры аллергии, клиническими проявлениями кото-
лекарственной аллергии у 214 больных детей рой в основном являются кожные проявления
установлено, что чаще всего аллергические ре- (28,9%). Изучение распространенности лекар-
акции наблюдались на антибиотики пеницил- ственной аллергии по возрастному признаку
линового и цефалоспоринового ряда – 78,9%, показало, что в подавляющем большинстве
в том числе пенициллин – 41,6%, ампициллин случаев (51,1%) она развивалась у детей до 5
– 5,6%, оксациллин – 4,7%, ампиокс – 3,7%, летнего возраста. В этиологической структуре
цефазолин -16,8% и цефтриаксон – 6,5%. Это лекарственной аллергии ведущее место занима-
связано не только с высокими аллергенными ют препараты пенициллинового и цефалоспо-
свойствами препаратов пенициллинового и це- ринового ряда - у 125 больных (58,4% случаев).
фалоспоринового ряда, но и широким, необо- Рост лекарственной аллергии, на наш
снованным и бесконтрольным применением их взгляд, связан с несовершенством иммунной
для повторных и длительных курсов лечения. системы, частыми ОРВИ, по поводу которых
Удельный вес других антибиотиков был детям назначают антибиотики и другие ле-
значительно ниже: олитетрин – 2,8%, левоми- карственные препараты, самолечения, повы-
цетин – 0,9%, гентамицин – 0,9%. В этиоло- шение частоты применения лекарственных пре-
гической структуре лекарственной аллергии паратов при беременности и в период родов,

87
а также с изменением биологических свойств 179 с.
организма. 2. Дранник Г.Н. «Клиническая аллергология и
иммунология», 2003. Москва, 602 с.
3. Кулага А.В. и др. «Аллергия и грибковые
ЛИТЕРАТУРА
болезни», 2005. Москва, 518 с.
1. Джураев М.Н. «Лекарственная аллергия у 4. Колхир П.В. «Доказательная аллергология и
детей», 1993. монография, Душанбе, изд. «Ирфон», иммунология», 2010. Москва, 526 с.

С.О. Губарь, Ю.В. Одинец, Л.К. Хацкилевич

ПРИМЕНЕНИЕ ТРОМБОКОНЦЕНТРАТА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ И


ПРОФИЛАКТИКИ ОСЛОЖНЕНИЙ ХИМИОТЕРАПИИ
У ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ЛЕЙКОЗОМ
Харьковский национальный медицинский университет
Актуальность. Современная терапия острых трофическая функция тромбоцитов); во-вторых,
лейкозов (ОЛ) по протоколам BFM способ- наш многолетний опыт лечения больных ОЛ
ствовала достижению ремиссии у 80 – 90 % детей, свидетельствует, что в случаях, когда уда-
больных. Использование высокодозной, много- ется надежно обеспечить гемостаз, улучшается
компонентной, пролонгированной по времени течение и прогноз заболевания. Этот факт под-
химиотерапии (ПХТ) сопровождается многочис- тверждается и у больных острым миелоидным
ленными осложнениями, омрачающими прогноз лейкозом (ОМЛ), которым уровень тромбо-
заболевания [1, 2]. Совершенствование терапии цитов крови поддерживали не ниже 70*109/л
сопровождения – один из важнейших путей по- многократными трансфузиями ТК, что регла-
вышения выживаемости больных ОЛ. ментировано протоколом лечения. Ни в одном
Цель. Изучить роль заместительной тера- случае у этих больных не возникал тяжелый
пии донорским тромбоконцентратом (ТК) в геморрагический синдром либо полиорганные
профилактике и лечении осложнений ПХТ у нарушения, потребовавшие бы интенсивной
детей, больных ОЛ. терапии.
Материалы и методы. По данным историй Основные варианты и частота встречаемо-
болезни 86 детей в возрасте от 1 до 18 лет боль- сти осложнений инфекционных и не инфекци-
ных ОЛ, находящихся на лечении в отделении онных у наблюдаемых нами больных ОЛЛ, не
реанимации ГДКБ №16 г. Харькова, проведен получавших терапию ТК (I группа), представ-
анализ осложнений ПХТ и сравнение частоты лены в табл. 1.
и тяжести их у двух групп больных. Группу У больных, поступивших в отделение ре-
I составили больные острым лимфобластным анимации, регистрировали от 3 до 7 из при-
лейкозом (ОЛЛ), которым проводили ПХТ и веденных в таблице 1 осложнений ПХТ. Нами
сопроводительную терапию, регламентирован- апробирована терапия донорским тромбокон-
ную протоколом лечения. Группу II составили центратом для коррекции тромбоцитопении и
больные ОЛЛ которым дополнительно к про- ангиотрофических нарушений. ТК от донора
токольному лечению проводили активную за- получали с помощью фракционатора крови
местительную терапию донорским ТК. СОВЕ SPECTRA. Он позволяет получить ТК
Результаты и их обсуждение. Предполо- в высокой концентрации, лучшего качества.
жение о значимой роли нарушений системы Показанием для трансфузии ТК были крово-
гемостаза в развитии осложнений базировались, течение и тромбоцитопения ниже критическо-
во-первых, на физиологическом значении этой го уровня. После 1 - 2 трансфузий ТК у всех
системы в обеспечении агрегатного состояния и больных кровотечение было ликвидировано, у
вязкости крови, целостности сосудистого русла, 36 % больных уровень тромбоцитов продолжал
сохранении объема крови, транскапиллярного расти, и они быстро выходили из миелодепрес-
обмена (проницаемости капилляров, капилляро- сии и осложнений. У 64 % больных сохранялась

88
Таблица 1
Виды и частота осложнений химиотерапии у больных острыми лейкозами
не получавших терапию ТК

Не инфекционные осложнения % Инфекционные осложнения %


Нейтропения 100 Пневмония 47
Агранулоцитоз 35 (в том числе деструктивная) 7
Тромбоцитопения <20*10 9/л 43 Дисбактериоз кишечника 17
Кровотечения 33 Пневмония + другие инфекционные очаги 11
Геморрагический шок 2
Анемия II- III ст. 76
Стоматогастроентеропатия 21 Сепсис 14
РДСВ («шоковые легкие») 33 Другие инфекционные осложнения (отит, пиело- 13
нефрит, флебит, перитонит, менингит)

миелодепрессия, в течение суток тромбоциты сепсис - в 6 раз реже у больных ІІ группы.


опять снижались до критического уровня. Та- Выводы. Таким образом, результаты ис-
ким больным проводился интенсивный курс за- следований подтверждают важное значение
местительной терапии ТК (ІІ группа) ежедневно тяжелой, пролонгированной во времени тром-
или с интервалом 1 - 2 дня в зависимости от боцитопении у больных острым лейкозом с
эффекта и до ликвидации миелодепрессии. миелодепрессией и ее роль в развитии капил-
Динамическую оценку эффективности заме- ляротрофических нарушений, инфекционных и
стительной терапии ТК проводили по данным не инфекционных осложнений.
клиники (уменьшение или ликвидация геморра- Заместительная терапия донорским ТК де-
гического синдрома и других осложнений) и по монстрирует высокую эффективность для лече-
лабораторным показателям - время свертыва- ния и профилактики осложнений химиотерапии
ния крови, длительность кровотечения, уровень у больных с миелодепрессией.
тромбоцитов, проницаемость капилляров для Для профилактики возникновения и тя-
воды и белка [3], аутокоагуляционному тесту, желого течения осложнений у больных с
фибриногену, продуктам деградации фибрина, критическим уровнем тромбоцитов показана
общему белку крови. Окончательный результат превентивная, до развития кровотечения и ка-
внедренной методики лечения и профилактики пилляротрофических нарушений, интенсивная
осложнений ПХТ оценивали по количеству и терапия тромбоконцентратом.
тяжести осложнений в сравнении с больными,
которые лечились без применения ТК (І груп- ЛИТЕРАТУРА
па). Сравнение частоты осложнений химиоте-
1. Алейникова О.В.//Гематологические болез-
рапии у больных І и ІІ групп показало, что ни у детей/Под ред. М.П.Павловой, Минск, 1996.
миелодепрессия - это единственное осложнение - С.283 – 292.
регистрировали с одинаковой частотой (100%), 2. Балашева И.И., Маевская З.А., Десятова
инфекционные и не инфекционные осложнения Л.Ф. Предварительные результаты лечения детей,
– реже у больных ІІ группы. Так, кровотечения больных острым лимфобластным лейкозом по про-
возникали в 3,3 раза реже и не было случаев токолу BFM-90 //Труды участников конференции по
геморрагического шока, респираторный дис- противоопухолевой терапии. М.,1996.- С.44.
тресс-синдром (РДСВ) - в 6,8 раз, поражение 3. Справочник по функциональной диагности-
ЖКТ – стоматоэзофагогастроэнтеропатия, эн- ке в педиатрии. Ю.Е. Вельтищев, Н.С. Кисляк. М.:
«Медицина», 1979. – С.259 – 260.
тероколит - в 2 раза, пневмония - в 2,3 раза,

89
З.Х. Хусейнов, Н.Р. Хайталиева, М.Н. Умарова, З.А. Мадаминова

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ НЕХОДЖКИНСКИХ ЛИМФОМ


У ДЕТЕЙ В РТ
Республиканский онкологический научный центр МЗ и СЗН РТ
Научный руководитель-д. м. н. З.Х. Хусейнов

Актуальность. Неходжкинская лимфома ственников Т клеток [2].


(НХЛ) предствляетсобой гетерогенную груп- В настоящее время используется ВОЗ- клас-
пу злокачественных опухолей, происходящих сификация опухолей гемопоэтической и лимфо-
из лимфоидной ткани,с широким спектором идной тканей (2008г).
клинических, морфологических и молекуляр- Цель исследования: изучить результаты ле-
но-генетических проявлений, неоднозначным чения Неходжкинских лимфом у детей в усло-
течением и прогнозом.Изучение динамики забо- виях РОНЦ МЗ СЗН РТ.
леваемости НХЛ у детей во всех странах мира Материал и методы исследования. За по-
показывает его неуклонное увеличение, что на- следние 5 лет (2009-2014гг) в детском отделении
блюдается и РеспубликеТаджикистан. Известно ГУ РОНЦ МЗ СЗН РТ наблюдалось 103 боль-
что определение НХЛ основано на морфологи- ных с диагнозом. Неходжкинская лимфома, из
ческом, иммуногистохимическом исследовании которых 71 (68,9%) наблюдений мальчики и 32
биоптата. Ранняя и своевременная диагностика (31,1%) девочки. Возрастная категория была
формы лимфопролиферативного заболевания следующий: до 1года -4 (3,8%) больных, 1-4
позволяет применять наиболее эффективную лет- 33 (32,0%) больных, 5-10 лет -46 (44,6%)
схему химиотерапии, тем самым улучшая вы- больных, 11-15 лет 21 (20,3%) больных. Изучая
живаемость и прогноз заболевания. НХЛ у территориальную преднадлежность отмечено,
детей составляют 5-8% от числа всех опухо- что за 5 лет наибольшее число больных по-
левых заболеваний, и занимает 3 место среди ступило из Хатлонской области – 44 (42,7%)
злокачественных новообразований в детском случаев, далее из районов республиканского
возрасте. В РТ НХЛ занимает первое место подчинения 35 (33,9%) больных, из г. Душан-
среди всех злокачественных новообразований бе 14 (13,5%) больных, из ГБАО обратились 2
у детей. За последние годы заболеваемость НХЛ (1,9%) ребенка и Согдийской области 8 (7,7%)
у детей возросла. Мальчики болеют, примерно, детей (рис1).
в 3 раза чаще, чем девочки. Средний возраст Клиническая симптоматика НХЛ у детей
заболевших - 5-15 лет. Однако за последние проявлялась в зависимости от первичной лока-
5 лет встречались несколько случаев НХЛ у лизации опухоли, распространенности опухоли
детей до 1 года. и симптомов интоксикации. У 37 (36%) детей
Для НХЛ детского возраста характерна вы- определялось увеличение лимфоузлов различ-
сокая пролиферативная активность незрелых ных групп, у 39 (38%) детей имелись выражен-
опухолевых клеток со склонностью к диффуз- ные симптомы интоксикации в виде повышения
ному росту, ранней диссеминации, поражению температуры тела, похудания, гипергидроза
костного мозга и центральной нервной системы и отсутствия аппетита. В 48 (46,6%) случаев у
(ЦНС). Лечение НХЛ по протоколу (BFM-90 детей диагностировано поражение лимфоуз-
95, 2002, 2009) дает полное выздоровление [1]. лов органов брюшной полости и забрюшин-
В 1994г. Международной Европейско-Аме- ного пространства в виде конгломератов. У 13
риканской группой по изучению лимфом на (12,6%) больных имелись увеличенные лимфо-
основании последних достижений иммуноло- узлы средостения и селезенки. Среди морфо-
гии и молекулярной генетики была предложена логических вариантов преобладали следующие
классификация новообразований лимфоидной формы. лимфоцитарная- у 44 больных, про-
системы с учетом клеточной принадлежности лимфоцитарная- в 13 случаях, подозрение на
опухоли, которая была утверждена ВОЗ:В- лимфому - 43, нодулярная -2, лимфобластная- 1
клеточная лимфома из предшественников случай.Для уточнения локализации опухоли,
В-клеток и Т- клеточная лимфома из предше- распространённости процесса, выявления по-

90
.

0
13.5% 33.9% 7.7% 42.7% 1.9%
14 35 8 44 2
.
г.Душанбе РРП Согдийская  Хатлонская  ВМКБ
область область
6
Рис.1. Обращаемость детей из регионов республики Таджикистан по данным МЗ СЗН ГУ РОНЦ РТ
Рис.1. Обращаемость детей из регионов республики Таджикистан по данным МЗ
СЗН ГУ РОНЦ4 РТ
раженных органов и определения клинической ванное лечение, включающее химио-лучевую те-
потологии
стадии заболевания
2 за последние 3 года.Если
использовались: рентгено- в 2009
рапию,году
из показатели
которых 41 составляли
больных по 10 больных,
схеме ACOP
что в 2014 г этот показатель увеличелся до25(Адриобластин,
графия легких, УЗИ органов брюшной полости больных.[рис 2]Циклофосфан, Винкристин,
и забрюшинного 0 пространства, компьютерная Преднизолон), по схеме: СНОР (Циклофосфан,
томография, цитологическое13.5% и гистологическое
33.9% 7.7%
Адриобластин, 42.7%
Винкристин, 1.9%
Преднизолон) – 23
исследование биоптата, 30 а также общеклиниче- больных, СНОЕР (Циклофосфан, Адриобла-
ские лабораторные анализы. 14 35 21 8 22 44
25 2
20 10 12 13 стин, Винкристин, Преднизолон, Вепезид) - 4
Результаты исследование и их обсуждение.
г.Душанбе
10 было выявлено, РРП Согдийская 
больных АСОЕР Хатлонская  ВМКБЦиклофосфан,
(Адриобластин,
В процессе обследования что
область
Винкристин, область
Випизид) – 1 больной, СНОР +
в 40 случаев больные поступили
0 с II стадией,40
больных с III стадией и 232009 - больных с IV ста- СНОЕР-4 больных, ACOP+ ТГТ - 10 больных.
2010 2011 Анализируя динамику заболеваемости
Рис.1. Обращаемость
дией заболевания. детей отказа-
Из них, 26 больных из регионов
2012 республики Таджикистан по НХЛ
данным МЗ
2013с 2009 по 2014 год, отмечен значитель-
у детей 2014
СЗН ГУ РОНЦ РТ
лись от предложенного лечения, из которых 10
от биопсии, 10 от полихим