ВАЗОРАТИ ТАНДУРУСТЇ ВА ЊИФЗИ ИЉТИМОИИ

АЊОЛИИ ЉУМЊУРИИ ТОЉИКИСТОН

МУАССИСАИ ДАВЛАТИИ МАРКАЗИ ЧУМЊУРИЯВИИ ИЛМИЮ
КЛИНИКИИ ПЕДИАТРЇ ВА ЉАРОЊЊИИ КЎДАКОНА
АНЉУМАНИ 6-УМИ ПЕДИАТРЊО ВА
ЉАРРОЊОНИ КЎДАКОНАИ ТОЉИКИСТОН
«ТАШАККУЛЁБИИ СОЛИМИИ КЎДАК ДАР ЉОМЕА,
МАСЪАЛАЊОИ ЗИНДАМОНЇ, РУШД ВА ЃИЗО ДАР ДОИРАИ
ТАТБИЌИ МАЌСАДЊОИ РУШДИ ЊАЗОРСОЛА»
(ДУШАНБЕ, 22 МАЙИ СОЛИ 2015)

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОЙ

ЗАЩИТЫ НАСЛЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ТАДЖИКИСТАН
ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ РЕСПУБЛИКАНСКИЙ
НАУЧНО-КЛИНИЧЕСКИЙ ЦЕНТР ПЕДИАТРИИ И
ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
VI-Й СЪЕЗД ПЕДИАТРОВ И ДЕТСКИХ ХИРУРГОВ
ТАДЖИКИСТАНА
«ФОРМИРОВАНИЕ ЗДОРОВЬЕ РЕБЕНКА В ОБЩЕСТВЕ,
ВОПРОСЫ ВЫЖИВАНИЯ, РАЗВИТИЯ И ПИТАНИЯ В КОНТЕКСТЕ
РЕАЛИЗАЦИИ ЦЕЛЕЙ РАЗВИТИЯ ТЫСЯЧЕЛЕТИЯ»
(ДУШАНБЕ, 22 МАЙ 2015 Г.)

ЗАМИМАИ №1

ПРИЛОЖЕНИЕ №1
E-mail: zdravoh.tj@mail.ru
Web site: www.zdrav.tj
Отдел рекламы:
Тел: +(992 37)
239-89-49
Редактор
Д.Н. Юлдошева
Технический редактор
З.А. Азизов
Художественный
редактор
Дж.Х. Дустов
Переводчик
С.И. Насратуллоева
_________________
Зарегистрирован в
Министерстве культу-
ры Республики Таджи-
кистан № 0076/мч, от
12.03.09 г.
Регистрационный
номер в государствен-
ной регистрации ин-
формационного ресур-
са Республики Таджи-
кистан 34-02.1.085 tj
Индексы по катало-
гу «Поч­таи точик».
77693 – для индиви-
дуальных подписчиков.
77694 – для пред-
приятий и организа-
ций.
_________________
Подписано в печать
14.05.2015. Формат 60х841/8.
Бумага офсетная. Печать
офсетная. Гарнитура Times
New Roman Tj. Усл. печ. л.
32,5. Тираж 250 экз. Заказ
№178.
ООО “Андалеб Р”.
734036, г. Душанбе,
улица Р. Набиева, 218.
Тел: (+992 37) 233-17-17.
E-mail: andaleb.r@mail.ru
Муњаррир: Профессор З.Н. Набиев
Аъзоёни Шўрои тањририя
Воњидов А.В. – Муовини директори МД МЉИК П ва ЉК
Ибодов Њ.И. – Сармутахассиси ВТ ва ЊИА ЉТ оид ба љарроњии
кўдакон
Ашурова Ш.С. – Директори Коллељи тиббии љумњуриявї
Вањобов С.А. – Сардори Раёсати тандурустии вилояти Суѓд
Маллаев С.Х. – Сардори Раёсати тандурустии вилояти Хатлон
Муминов Б.Ѓ. – Сардори Раёсати тандурустии шањри Душанбе
Аминов Њ.Љ. – Мудири кафедраи беморињои кўдаконаи №1 ДДТТ
ба номи Абўалї ибни Сино
Хољаева Н.М. – Мудири кафедраи сироятии кўдаконаи ДДТТ ба
номи Абўалї ибни Сино
Љураев М.Н. – Мудири кафедраи аллергологї ва иммунологии
ДТБ кормандони соњаи тандурустии Љумњурии
Тољикистон
Султонов Ш.Р. – Мудири кафедраи љарроњии кўдаконаи ДДТТ ба
номи Абўалї ибни Сино
Исмоилов К.И. – Мудири кафедраи беморињои кўдаконаи №2 ДДТТ
ба номи Абўалї ибни Сино
Редактор: Проф. З.Н. Набиев
Члены редакционного совета
Вохидов А.В. – Зам. директора ГУ РНК П и ДХ
Ибодов Х.И. – Главный специалист МЗ и СЗН РТ по детской
хирургии
Ашурова Ш.С. – Директор Республиканского медицинского кол-
леджа МЗ и СЗН РТ
Вахобов С.А. – Начальник Управления здравоохранения Согдий-
ской области
Маллаев С.Х. – Начальник Управления здравоохранения Хатлон-
ской области
Муминов Б.Ѓ. – Начальник Управления здравоохранения г. Ду-
шанбе
Аминов Њ.Љ. – Зав. кафедрой детской хирургии №1 ТГМУ им.
Абуали ибни Сино
Ходжаева Н.М. – Зав. кафедрой детских инфекционных заболеваний
ТГМУ им. Абуали ибни Сино
Джураев М.Н. – Зав. кафедрой аллергологии и иммунологии ГОУ
Институт последипломного образования в сфере
здравоохранения Республики Таджикистан
Султонов Ш.Р. – Зав. кафедрой детской хирургии ТГМУ им. Абуали
ибни Сино
Исмоилов К.И. – Зав. кафедрой детских болезней №2 ТГМУ им.
Абуали ибни Сино
 ОГЛАВЛЕНИЕ
Вступительное слово Министра здравоохранения и социальной защиты населения Республики
Таджикистан Н. Салимзода.......................................................................................................................... 7

Ибодов Х. Достижения и перспективы развития детской хирургии в Таджикистане.......................... 11

ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Салимзода Н.Ф., Бобоходжиева Л.С., Рахматуллоев Ш.Р., Вохидов А.В. Охрана и укрепление
здоровья детей таджикистана в свете реализации целей развития тысячелетия................................... 14
Ходжаева Ш.А., Одинаева Н.В., Назипов Ф. Совершенствование медико-социальной реабилитации
детей с ограниченными возможностями................................................................................................... 22
Абиджанова Н.Н. Педиатрическая паллиативная помощь в Таджикистане......................................... 25
Курбонов К.М., Лукьянов Н.Б., Саторов С.С. Эпидемиологические особенности заболеваемости
взрослого и детского населения бруцеллезом в Республике Таджикистан............................................ 27
Ганиев Д.Ф., Хусейнов З.Х. Современные принципы организации паллиативной помощи................ 29
Ганиев Д.Ф., Хусейнов З.Х. Формы и пути организации паллиативной помощи больным................ 32
Вохидов А.В., Вохидов Р.А., Хасанова М.А., М. Сорбон. Вопросу оптимизации питания детей
раннего возраста......................................................................................................................................... 36
Додхоев Д.С., Юнусов А.Г. Генетика близкородственных браков......................................................... 41
Халимова Н., Сатторов М.М., Ашуров А. Анализ заболеваемости ботулизмом за 2005-2014 года в
районе Абдурахмони Джами...................................................................................................................... 45
Ш.С. Киямова, Н.Дж. Джафаров, О.М. Манонов, Б. Акказиева, З. Азизов. Причины, из-за которых
не проводится иммунизация детей до 5 лет: мнение населения и медицинского.................................. 46

ПЕДИАТРИЯ
Одинец Ю.В., Губарь С.О. Антибиотикотерапия гнойно-септических осложнений у детей, больных
острым лейкозом......................................................................................................................................... 51
Больбот Ю.К., Чабанюк О.В., Карпенко А.В. Особенности этиологической структуры
рецидивирующих бактериальных осложнений ОРВИ у детей................................................................ 54
Азимова Х.А., Орипов Г.А., Икромов Ф.А. Дифференциальная диагностика и лечения
бронхообструктивного синдрома инфекционного и аллергического генеза......................................... 56
Эгамбердиев М.М., Ибодова Г.А. Клинико-иммунологические показатели здоровья новорожденных,
перенесших внутриутробную инфекцию................................................................................................... 58
Расулов С.Р., Хайталиева Н.Р., Умарова М.Н., Мадаминова З.А. Анализ заболеваемости
неходжкинских лимфом у детей по данным детского отделения ГУ «РНЦО» МЗиСЗНРТ за 2009-
2014гг............................................................................................................................................................ 60
Губарь С.О. Показатели системы гемостаза и капилляротрофические нарушения у детей, больных
острым лейкозом......................................................................................................................................... 61
Олимова К.С., Пачаева Р.П., Носирова М.П., Абдуллаева Н.Ш. Новые подходы в лечении острых
респираторных инфекций у детей, воспитывающихся в детских домах................................................ 66
Больбот Ю.К., Каличевская М.В., Бордий Т.А. Особенности цитокинового статуса у детей с
бронхиальной астмой и сопутствующей патологией желудочно-кишечного тракта........................... 69
Исмаилов К.И., Мухаммаднабиева Ф.А. Состояние иммунологической толерантности у детей с
геморрагическим васкулитом..................................................................................................................... 71
Клименко О.В., Таран О.Н., Кищенко В.Н. Респираторная заболеваемость детей раннего возраста,
воспитанников дома ребенка, пути ее снижения...................................................................................... 75
Хайдарова С. Ф., Мамаджанова Г. С., Умарова З.К. Клинические проявления локализованных форм
респираторной хламидиозной инфекции.................................................................................................. 77
Умарова З.К., Мамаджанова Г.С., Рахимова У.Х. Клинические особенности детей с аномалией
конституции................................................................................................................................................. 79
Давлатова Ш.Д., Орипова С.А., Буриев Р.Р., Икромов Ф.А. Комплексная терапия персистирующей
герпетической инфекции у детей с рецидивирующим крупом и обструктивным бронхитом.............. 81
Кузибаева Н.К., Таджибаева З.А., Одинаев С.К. Пренатальная диагностика врожденных пороков
сердца у детей.............................................................................................................................................. 83

3
Курбонов Н.М., Джураев М.Н., Джураева С.М. Распространенность лекарственной аллергии у детей
по обращаемости в городской аллергологический центр города душанбе за 14 лет........................... 86
Губарь С.О., Одинец Ю.В., Хацкилевич Л.К. Применение тромбоконцентрата для лечения и
профилактики осложнений химиотерапии у детей, больных острым лейкозом................................... 88
Хусейнов З.Х., Хайталиева Н.Р., Умарова М.Н., Мадаминова З.А. Результаты лечения
неходжкинских лимфом у детей в РТ........................................................................................................ 90
Буйлашев Т.С., Розыева Р.С., Кудайбергенов Н.Н. Медико-социальные проблемы состояния
здоровья детей и подростков, работающих на свалках промышленных отходов................................ 92
Одинец Ю.В., Поддубная И.Н., Губарь С.О. Неотложная помощь при осложнениях
полихимиотерапии у детей с онкогематологическими заболеваниями.................................................. 95
Очилзода А.А., Вахобов С.А., Хакимов Ф.Н., Иномджонов М.И. О причинах наследственных
заболеваний связанные с родственными браками.................................................................................... 98
Исмаилов К. И., Шарипова М.М., Ашурова Ш.С., Шодиева З.А. Особенности адаптационных
возможностей кардиоресспираторной системы у детей при бронхиальной астме............................. 100
Рахматуллоева З.Р., Мамаджанова Г.С. Особенности клиники острой респираторной инфекции у
часто болеющих детей раннего возраста, инфицированные цитомегаловирусом.............................. 103
Артыкова Т.К., Исмаилов К.И., Шодиева З.А. Оценка гемодинамики у детей с вегетососудистой
дистонией................................................................................................................................................... 105
Абдуллаева Н.Ш., Миракилова А.М. Эффективность иммунокорригирующей терапии при
рекуррентных респираторных инфекциях у детей.................................................................................. 107
Джураева Ш.Ф., Саидшарифова Э.М., Саидова Г.А., Алиева О.А. Анализ распространённости
стоматологической патологии среди детей и подростков Таджикистана........................................... 110
Шамсидинов Б.Н., Ахмедов А., Мухторова П.Р., Холиков З.Х., Шайдоев С.С., Олимов Т.Х.
Современные методы лечения папилломатоза гортани у детей........................................................... 112
Несина И.А., Поляков А.Я., Люткевич А.А., Ивлева Г.П. «Микроэлементный портрет» школьников
города новосибирска, возможности и перспективы оптимизации....................................................... 114
Поляков А.Я., Люткевич А.А., Несина И.А., Сорокина А.В., Михеева Е.В., Лаушкина А.П.,
Ивлева Г.П. Показатели фактического питания школьников в новосибирской области................. 116
Люткевич А.А., Люткевич А.Д., Несина И.А., Ивлева Г.П. Анализ рациона питания учащихся лицея
№200 города новосибирска, пути коррекции......................................................................................... 117
Бабаев И.И., Худоёров И., Хамроев И.А., Саттарова М.Х. Суточное потребление фтора
школьникаминекоторых регионов согдийской области........................................................................ 121
Таджибаева З.А., Кузибаева Н.К., Набиева Р.Х., Шодиева З.А. Диспансерное наблюдение детей с
врожденными пороками сердца............................................................................................................... 124
Таран О.Н., Клименко О.В. Особенности интерферонового статуса часто болеющих детей и пути
его коррекции в комплексной терапии острых респираторных вирусных инфекций........................ 126
Толстикова Е.А., Ковтуненко Р.В. Терапия метаболического синдрома у детей............................... 128
Бобоева Г.В, Расулова Н.А. Клиническая характеристика диарейных заболеваний у детей и их
осложнения................................................................................................................................................. 131
И.Х. Комилов, Т.М. Мухамедов, М.Т. Насриддинова, Х.А. Гуломносиров. Комплексная терапия
пневмонии у детей раннего возраста....................................................................................................... 133
Самаль Т. Н., Украинцев С.Е. Белок в питании детей грудного возраста – современный взгляд на
проблему.................................................................................................................................................... 136
Кудратова С.Н., Насриддинова М.Т. Эффективность антиоксидантных метаболитов с показателями
антиоксидантного обмена при лечении детей раннего возраста с пневмонией.................................. 140

ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ
Салимов Ф.И., Хусейнов З.Х., Джурабекова К.М., Нуриддинов Й.М. Некоторые аспекты
клинического течения и лечения лимфангиом у детей.......................................................................... 143
Азизов А.А., Бакиева Г.Т., Магзумов Д.Р., Шаханов Н.С. К вопросу деривации мочи при
реконструктивно-восстановительных операциях на сложносочетанных удвоенных мочеточниках у
новорожденных и грудных детей............................................................................................................. 145
Набиев З.Н., Махмаджонов Д.М. Качество жизни у детей с мочекаменной болезнью
после операции.......................................................................................................................................... 148
Убайдуллоев В.Р., Ибодов Х., Джонгирхонов Л.М., Р. Рофиев, Икромов Т.Ш. Лучевая диагностика
аноректальных пороков развития у детей.............................................................................................. 150
4
Одинаев А.А., Бадалов Ш. Острая почечная недостаточность у детей при МКБ и принципы
предоперационной подготовки................................................................................................................ 152
Одинаев А.А. Острая почечная недостаточность у детей при критических состояниях и их методы
диагностики............................................................................................................................................... 153
Азизов А.А., Сафедов Ф.Х., Бакиева, Г.Т., Набиев З.Н. Оценка анатомо-функциональных состояний
мочеточника при реконструктивно-восстановительных операциях на фоне дисплазии пузырно-
тригональной и пузырно-уретеральных зон........................................................................................... 155
Мухамедов Т.М., Тураев Т.М., Гоибов Б.С., Шарипов Ш.А. Метод форсированного диуреза
(корпоральный метод детоксикации) при лечении больных с панкреатитом и панкреонекрозом... 157
Рахматова Р.А., Набиев З.Н., Кодиров Х.Р. Продленная перидуральная анальгезия у
новорожденных с пороками развития в послеоперационном периоде................................................ 159
Нодиров Н.Х., Мукаддасов К.М., Каримов М.Х., Имориддинов С.Б., Акрами И., Мирзоев М.М.
Принципы интенсивной терапии острого гематогенного остеомиелита у детей................................ 161
Эшов.Д.Н., Кодиров А.Р., Саидов Э.Р., Файзуллоев И. К. Продленная перидуральная анальгезия в
послеоперационном периоде у детей с разлитым перитонитом........................................................... 162
Эшов. Д.Н., Саидов Э.Р. Коррекция иммунологического нарушения при разлитом перитоните у
детей........................................................................................................................................................... 164
Ибодов Х., Давлатов С.Б., Рофиев Р., Мирзоев Д.С., Икромов Т.Ш., Азизов З.А. Результаты
хирургического лечения эхинококкоза печени у детей.......................................................................... 166
Шарипов А.М., Магзумов Д.Р., Хочаев Ч.С., Юсупов Б.Х., Табаров А.С., Гуломов Ф.М.,
Шарипов П.Ш. Трансанальное низведение толстой кишки при болезни гиршпрунга у детей
раннего возраста....................................................................................................................................... 170
Миров Н.Б., Бойматов У.Б., Хамиджанов Э.Х., Хамиджанов Б.Э. Аспекты диагностики,
профилактики и оказания специализированной помощи детям с уролитиазом в условиях районной
больницы.................................................................................................................................................... 172
Давлятов С.Б., Ибодов Х.И., Рофиев Р.Р. Хирургическая тактика и консервативное лечение
эхинококкоза у детей................................................................................................................................ 174
Ибодов Х., Асадов С.К., Рофиев Р., Икромов Т.Ш. Микроциркуляторные нарушения у детей с
эписпадией................................................................................................................................................. 176
Рофиев Р.Р., Ибодов Х.И., Давлятов С.Б., Бањодуров Љ.Т, Асадов С.К. Пути оптимизации
консервативного и оперативного лечения детей с инородными телами трахеи и бронхов кафедра
детской хирургии, анестизиологии реаниматологии ГОУ ИПОвСЗ РТ.............................................. 180
Ибодов Х., Латипов Ш.Э., Рофиев Р., Икромов Т.Ш. Показатели гемокоагуляции и фибринолиза у
детей при различных формах патологии толстой кишки...................................................................... 183
Икромов Т. Ш., Ибодов Х. И., Сафархонов Х.М., Шамсова М.А. Сравнительный анализ
нереспираторных функций легких при двусторонном нефролитиазе, осложненным хронической
почечной недостаточности....................................................................................................................... 185
Сафаров А.С., Сафаров Б.А., Фарозов Х.А. Комплексное лечение легочно-плевральной формы
острой деструктивной пневмонии у детей.............................................................................................. 188
Карачев Б.А., Джумаев А.Т. Абсцесс головного мозга у детей и особенности его течения.............. 190
Рахматова Р.А., Набиев З.Н., Умедов А.С. Межгоспитальная транспортировка новорожденных с
врожденными пороками развития........................................................................................................... 193

НЕОНАТОЛОГИЯ
Алифанова С.В., Харитонова О.Н. Возможности пробиотиков в реабилитации недоношенных
детей........................................................................................................................................................... 196
Хотамова М.Н., Аминов Х.Д., Кабилова Б.Х. Диагностика и комплексная терапия у новорождённых
с гипоксически-ишемической энцефалопатией....................................................................................... 198
Мавропуло Т.К., Капшученко Н.С. Состояние церебральной гемодинамики у доношенных
новорожденных детей в постасфиктическом периоде при проведении терапевтической
гипотермии................................................................................................................................................. 200
Мавропуло Т.К., Шелевицкая В.А., Шелевицкая А.И. Функционирующие фетальные коммуникации
(диагностика и мониторинг).................................................................................................................... 203
Буйлашев Т.С., Болбачан О.А., Жумашева Э.М. Медико-социальные аспекты состояния здоровья
детей, родившихся с низкой массой тела................................................................................................ 206
Кабилова Б.Х., Хотамова М.Н., Самиева Н.Ш., Комилова Г. Нейросонографическая оценка
перинатального поражения головного мозга у новорожденных, родившихся с гипоксически-
ишемической энцефалопатией.................................................................................................................. 209

5
Исмоилов К.И., Давлатов С.Т., Исмоилова М. А., Халилова З.А. Особенности растройства системы
гемостаза при бактериальной пневмонии у новорождённых................................................................ 211
Юнусов А.Г., Зарифова П.Г., Ходжиева И.М., Джураева Х.М., Саидов У.Ю. Рациональное
вскармливание недоношенных детей....................................................................................................... 213
Саидмуродова Р.Х., Махкамов К.К., Олимова Ф. К., Эшонкулова Г.Х. Факторы риска рождения
детей с врожденными пороками развития.............................................................................................. 215
Аминова Ф.Н., Бурхонова Р.Ф., Хамрокулов Э.О., Икромов Ф.А. К вопросу о лечении пелёночного
дерматита................................................................................................................................................... 216

НЕВРОЛОГИЯ
Войтенков В.Б., Скрипченко Н.В., Климкин А.В., Суровцева А.В. Нейрофизиологические методики
в диагностике демиелинизирующих заболеваний у детей..................................................................... 218
Войтенков В.Б., Скрипченко Н.В., Иванова М.В., Пульман Н.Ф., Климкин А.В. Объективизация
эффективности роботизированной механотерапии у детей с двигательными нарушениями
различного генеза...................................................................................................................................... 219
Войтенков В.Б., Скрипченко Н.В., Климкин А.В., Вильниц А.А., Иванова Г.П., Конев А.И.,
Кривошеенко Е.М. Фебрильные судороги при инфекционных заболеваниях у детей и их
нейрофизиологическая характеристика................................................................................................... 220
КлимкинА. В., ВойтенковВ. Б., Скрипченко Н. В. Оценка реабилитационного потенциала у детей с
последствиями острой воспалительной полиневропатии...................................................................... 221
Исмаилова А.З. Распространенность дефицита микронутриентов среди детей в возрасте 6-24
месяцев....................................................................................................................................................... 222
Рахмонов.Р А., Набиева Ш.З., Асоев М.М., Шеров М.М. Особенности эпилептических приступов у
детей с детским церебральным параличом............................................................................................. 224
Ходжаева А.Р., Набиева Ш.З., Асоев М.М. Оценка факторов риска развития ДЦП у детей-
инвалидов................................................................................................................................................... 227
Асоев М.М., Набиева Ш.З., Сулаймонов И.И. Клинико-эпидемиологическая характеристика и
анализ некоторых факторов риска детского церебрального паралича............................................... 231

ИНФЕКЦИЯ
Худжагелдиева З.У., Мубораккадамова Р.А., Кенжаева Р.А., Бобоева Б.Р., Мирзоева З.Р.
Антибиотикограмма микроорганизмов, выделенных из фекалий детей............................................. 235
Жаркова Т.С. Клиническое значение факторов местного иммунитета при кишечных инфекциях у
детей........................................................................................................................................................... 237
Ходжаева Н.М., Мамадярова М.Г., Дададжанова Н.М. Индукторы интерферона в лечении острых
респираторных вирусных инфекций у детей........................................................................................... 240
Ёдгорова М.Дж., Тишкова Ф.Х, Mукарамова Д.А. Клиническая характеристика и современные
возможности лабораторной диагностики В19 парвовирусной инфекции в Республике
Таджикистан.............................................................................................................................................. 243
Ходжаева Н.М., Фузайлова М.С., Норов Ш.Х. Клинико-лабораторные особенности осложнений
тропической малярии у детей................................................................................................................... 246
Некбин С.Х., Рахманов Э.Р. Клинико-иммунологические особенности сибирской язвы у детей в
Афганистане............................................................................................................................................... 248
Саидмурадова Г.М., Хамидова М.Р., Саидов Н.Р. Особенности клинического течения кишечного
амебиаза у детей раннего возраста.......................................................................................................... 250
Исломов Н.Д., Рахматов Н.А. Ротавирусная диарея в структуре оки у детей раннего возраста...... 252

РАЗНОЕ
Мухамедов Т.М., Хаитов А.Н., Рахмонова М.А., Шарипов Ш.А., Рахимбоев М. Особенности и
методы лечения поздней геморрагической болезни среди новорожденных и детей........................... 254
Собирова Г.А., Мухамадиева С.М., Пулатова А.П. Клинические проявления аскаридоза и
лямблиоза у девочек с йододефицитными заболеваниями.................................................................... 256
Артеменко А.В. Применение препаратов карбоцистеина при респираторных заболеваниях в
практике педиатра..................................................................................................................................... 259

6
 СУХАНРОНИИ ВАЗИРИ ТАНДУРУСТЇ ВА ЊИФЗИ ИЉТИМОИИ
АЊОЛИИ ЉУМЊУРИИ ТОЉИКИСТОН Н. САЛИМЗОДА
Мўњтарам иштирокчиёни Анљумани VI
- уми педиатрњо ва љарроњони кўдакона, 5
сол ќабл аз ин Анљумани V-уми педиатрњо
ва љарроњони кўдаконаи Тољикистон гу-
зашт, ки дар он масъалањои муњими соњаи
педиатрия ва љарроњии кўдакона баррасї
гардида буд.
Бояд гуфт, ки кўдакон ояндаи милла-
тро муайян менамоянд ва сарвати асосии
њар як давлат мебошанд. Њифзи саломатии
кўдакон самти афзалиятноки сиёсати пеш-
гирифтаи Њукумати Љумњурии Тољикистон
мебошад.
Дар давраи истиќлолияти кишвар њуљ­
љатњои муњими байналмилалї, ба монанди
«Созишнома дар бораи њуќуќњои кўдак»
(соли 1993), «Созишнома дар бораи бар-
тараф намудани њамаи намудњои зўроварї
нисбат ба занон» эътироф карда шудаанд.
Дар самти њифзи саломатии ањолї
њуљ­љатњои муњим, ба монанди ќонунњои
Љумњурии Тољикистон «Дар бораи њифзи
саломатии ањолї» (соли 1997), «Дар бо-
раи саломатии репродуктивї ва њуќуќњои
репродуктивї» (соли 2002), «Оид ба
ѓизодињии табиии кўдакон» (соли 2006),
«Наќшаи стратегии Љумњурии Тољикистон
оид ба солимии репродуктивии ањолї дар
давраи то соли 2014» (соли 2004), «Барно-
маи рушди саломатии љавонон дар давраи
солњои 2006-2010» (соли 2006), «Стратегияи
миллии Љумњурии Тољикистон дар бораи
рушди саломатии кўдакон ва наврасон дар
давраи то соли 2015» (соли 2008), «Наќшаи
миллии чорабинињо оид ба таъмини њифзи
саломатии модарон дар давраи то соли 2014
дар Љумњурии Тољикистон» (соли 2008),
«Барномаи миллии пешгирї, ташхис ва
табобати беморони гирифтори нуќсонњои
модарзодї ва тарбодии дил дар Љумњурии
Тољикистон барои солњои 2011 – 2015»
(соли 2011), «Барномаи миллии иммунопро-
филактика дар Љумњурии Тољикистон барои
солњои 2011 – 2015» ва «Стратегияи миллии
солимии ањолии Љумњурии Тољикистон ба-
7
рои солњои 2010 – 2020» (соли 2010) тањия
ва тасдиќ гардиданд.
Дар тандурустии умумиљањонї, дар
шароити имрўза ба масъалањои њифз ва
бењдошти саломатии модарону кўдакон
дар доираи татбиќи расидан ба Њадафњои
Рушди Њазорсола ањамияти хоса дода шуда,
масъалањои мазкур афзалиятнок эълон кар-
да шудааст.
Бењтарсозии иќтисодиёти миллї тавас-
сути андешидани чорањо оид ба паст карда-
ни сатњи камбизоатї, дар баробари таљдид
ва азнавсозии барномањои иљтимої бо дар-
баргирии бењтарсозии шароити иљтимої-
иќтисодї дар мамлакат, ќадамњои асосї
дар самти бењтаргардонии хизматрасонињои
тиббї ва мутаносибан саломатии одамон
мебошад.
Ќайд кардан лозим аст, ки дар давоми
5 соли охир аз тарафи Вазорати тандурустї
ва њифзи иљтимоии ањолї дар њамкорї бо
шарикон оид ба рушд, олимон ва мутахас-
сисони соња корњои зиёде ба анљом расо-
нида шуд, ки барои мустањакам намудани
заминаи моддї-техникї, пешравии соња,
љорї намудани усулњои нави табобат, ба-
ланд бардоштани сифати хизматрасонињо
ва паст кардани сатњи фавти кўдакон раво-
на шуда буданд, аз љумла:
– Системаи обу корезии Беморхонањои
марказии ноњияњои Шањритус, А.Љомї ва
Кўлоби барќарор кардашуда, шўъбањои
таваллудї, эњёгарї ва навзодони ноњияњои
Ёвон, Хуросон, Фархор, Њамадонї, Тавал-
лудхонаи шањрии шањри Хуљанд ва Тавал-
лудхонаи вилоятии вилояти Суѓд пурра таъ-
мир ва бо таљњизотњои зарурии замонавї
љињозонида шуданд;
– таи солњои 2012 – 2014 дар 10 ноњияњои
таљрибавии вилояти Хатлон лоињаи
«Бењ­тарсозии сифати хизматрасонињои
педиатрї» татбиќ карда шуд ва дар до-
ираи он тамоми мутахассисони (табибон
ва њамширањои тиб) соњаи кўдаконаи ин
ноњияњо омўзонидашуда, беморхонањо бо 13
номгўйи таљњизотњои тиббї таъмин карда
шуданд;
– муњимияти масъалаи њифзи салома-
тии кўдакон ва саъю кўшишњои Вазора-
ти тандурустї ва њифзи иљтимоии ањолии
Љумњурии Тољикистонро ба назар ги-
рифта, соли 2014 бо дастгирии Њукумати
Љумњурии Тољикистон факултаи педиатрияи
Донишгоњи давлатии тиббии Тољикистон ба
номи Абўалї ибни Сино аз нав ташкил кар-
да шуд, ки айни њол 120 нафар донишљўён
дар ин факулта тањсил намуда истодаанд;
– дар натиљаи ба роњ мондани њамко­
рињои судманд байни Вазорати тандурустї
ва њифзи иљтимоии ањолии Љумњурии
Тољикистон бо Федератсияи Россия зиёда
аз 200 нафар мутахассисони соњаи педиа-
трия ва љарроњии кўдакона сатњи дониш ва
малакаи касбии худро баланд бардоштанд;
– бо ташаббуси Вазорати тандурустї ва
њифзи иљтимоии ањолї дар заминаи Марка-
зи љумњуриявии илмию клиникии педиатрї
ва љарроњии кўдакона «Маркази захиравии
таълимї» ташкил карда шуд, ки дар он ба-
рои омўзонидан ва баланд бардоштани ма-
лакаи амалии табибон ва њамширањои тиб
тамоми шароитњо муњайё карда шудааст;
– барои муайян намудани сабабњои фав-
ти кўдакони синни то 1 сола дар бе­мор­
хонањо, соли 2013 дар љумњурї тадќи­ќоти
миллї гузаронида шуд ва зиёда аз 3000 таъ-
рихони беморони фавтида мавриди тањлил
ќарор гирифт;
– дар доираи паст намудани фавти на-
взодон дар таваллудхонањо зиёда аз 1000
нафар кормандони тиб дар масъалаи
«Эњёгарии навзодон» омўзонида шуда,
тамоми таваллудхонањо ва шўъбањои та-
валлудии шањру ноњияњои мамлакат бо
таљњизотњои зарурї барои гузаронидани
эњёгарї таъмин карда шуданд;
– бо маќсади кам кардани полипраг-
мазия, њолатњои беасос таъин намудани
маводњои доруворї, бахусус антибиотикњо,
кам кардани харољотњо барои табобат ва
баланд бардоштани сифати табобат аз тара-
фи Вазорати тандурустї ва њифзи иљтимоии
ањолї зиёда аз 100 адад протоколњои
8
клиникї дар соњаи неонатология, педиа-
трия, љарроњия ва бењисгардонию эњёгарии
кўдакона тасдиќ карда шуд ва мавриди
татбиќ ќарор доранд;
– аз соли 2011 инљониб дар шањрњои
Душанбе ва Хуљанд љарроњї намудани
кўдакони гирифтори нуќсонњои модарзодии
дил ба роњ монда шуд ва то имрўз зиёда аз
500 нафар кўдакони бемор љарроњї карда
шудаанд. Дар ин самт, хурсандиовар он
аст, ки нишондињандањои омории фавти
кўдакон пас аз љарроњї нисбат ба дигар
давлатњо баланд нест;
– ба роњ мондани ивазкунии гурда ва
љигар дар кўдакон яке аз дастовардњои
муњими соња мебошад.
Дар сатњи зарурї ба роњ мондани хиз­
матрасонињои тиббию иљтимої ба ањолї,
алалхусус ба кўдакон, паст кардани нишон­
дињандањои беморшавї, маъюбї ва фавт
яке аз самтњои афзалиятноки фаъолияти
вазорат мебошад.
Чї тавре ки маълум аст, 42%-и ањолии
кишварамонро кўдакони синни то 18 сола
ташкил менамояд. Масъалаи тавлиди
кўдакон бо нуќсонњои гуногуни модар-
зодии инкишоф, то имрўз њамчун яке аз
мушкилотњои мубрами соња боќї мемонад.
Шумораи кўдакони маъюб то оѓози соли
2012 – 30 њазору 460 нафарро ташкил медод.
Дар натиљаи гузаронидани чорабинињои
солимгардонї зиёда аз 7 њазору 300 нафар
кўдакон солим гардонида шуда, категорияи
маъюбии онњо ќатъ гардид ва танњо дар
соли 2014 1242 нафар кўдакон солим гар-
донида шуд.
Тибќи тањлилњои мутахассисони соња
маълум гашт, ки дар 30 – 35% њолатњо са-
баби тавлиди кўдакони маъюб никоњи хе-
шутабории наздик мебошад. Вобаста ба
масъалаи мазкур, Љаноби Олї, мўњтарам
Эмомалї Рањмон дар паёми навбатии худ ба
Маљлиси Олии Маљлиси миллии Љумњурии
Тољикистон диќќати њамагонро ба њал на-
мудани мушкилоти никоњњои хешутаборї
ва таваллуди кўдакони нуќсондор равона
намуд.
Бо назардошти ин дастури Президен-
ти кишвар, Вазорати тандурустї ва њифзи
иљтимоии ањолии Љумњурии Тољикистон
як ќатор чорабинињоро анљом дода, илова
бар ин як ќатор чорабинињои дигарро ба
наќша гирифтааст, аз љумла:
– Моњи декабри соли 2014 Муассисаи
давлатии «Маљмааи таълимию таљрибавии
кори иљтимої ва инноватсияњо» таъсис дода
шуд;
– беморхонаи зиддисилии «Равшан» дар
вилояти Суѓд ба Маркази барќарорсозии
саломатии кўдакон табдил дода шуд, ки
дар он 7 000 нафар маъюбон метавонанд
табобат гиранд;
– бинои дуюми Маркази барќарорсозии
саломатии кўдакон, воќеъ дар шањраки Ма-
читони ноњияи Вањдат аз 1 июни соли 2014
ба истифода дода шуд;
– 1 сентябри соли 2015 дар заминаи
Хонаи кўдакони шањри Хуљанд Маркази
«Марворид» барои омўзиши волидайни
кўдакони имконияташон мањдуд кушода
ва ба истифода дода шуд;
– соли 2014 ба 35 нафар кўдакони ги-
рифтори бемории фалаљ амалиёти љарроњї
гузаронида шуд ва зиёда аз 200 нафар
кўдакони гирифтори бемории фалаљ бо
ортезњо таъмин гардиданд;
– дар мўњлатњои наздик ташкил на-
мудани Маркази генетикї – машваратї
ба наќша гирифта шудааст ва айни њол
таъ­мири бинои ин Марказ оѓоз гарди-
да, таљњизоти зарурї дархост кардашуда,
бозомўзии мутахассисон давом дорад;
– ба роњ мондани муоинаи њатмии пе-
шакии тиббї ќабл аз издивољ ва пешгирии
никоњи байни хешовандони наздик.
Айни замон, дар тамоми дунё масъалаи
вируси норасоии масунияти одам/бемории
пайдошудаи норасоии масуният ташвишо-
вар буда, масъалаи мубрами соња ба шумор
меравад. Дар давраи аз соли 1991 то соли
2014 6309 њодисаи сирояти ВНМО баќайд
гирифта шудааст, ки 508 нафари онњоро
кўдакони сини то 15 сола ташкил менамояд.
Аз рўи роњњои гузариши сирояти ВНМО
дар 49,0% ё 2925 њодиса бо роњи тазриќї,
дар 42,3% ё 2673 њодиса бо роњи алоќаи
9
љинсї, дар 5,7% ё 359 маврид роњњои но-
маълум ва 3,0% ё 186 њодиса аз модар ба
кўдак сироят ёфтаанд.
Бо маќсади сариваќт ташхис ва бо
табобат фаро гирифтани кўдакон њамаи
та­валлудхонањо ва марказњои солимии
реп­родуктивї бо тестњои фаврї барои
сариваќт гузаронидани ташхиси ВНМО
дар байни занњои њомиладор таъмин гар-
дида, дар љумњурї 24 ташхисгоњи ИФА
ва 4 ташхисгоњи муайянкунии хуљайрањои
CD4 фаъолият менамоянд. Бо маќсади
бармањал муайян намудани сироятёбии
кўдакон ба сирояти ВНМО усули “ќатраи
хушки хун” ба роњ монда шуд. Айни њол,
дар љумњурї 5 клиникањои махсус барои
шахсони бо ВНМО зиндагикунанда дар
назди беморхонањои касалињои сироятї
ташкил карда шудаанд, ки онњо бо лавози-
моти зарурї ва маводњои доруворї таъмин
мебошанд.
Дар кишвар табобат, нигоњубин ва даст-
гирии шахсони бо ВНМО зиндагикунанда
аз рўи протоколњои клиникии тасдиќшудаба
роњ монда шудааст. Дар љумњурї аз 488 на-
фар кўдакони аз модарони ба ВНМО си-
роятшуда таваллудшуда, 197 нафарашон
бо сабаби манфї будани натиљаи ташхиси
ВНМО аз ќайди назорати диспансерї ба-
роварда шуданд.
Дар љумњурї аз соли 2006 инљониб та-
бобати зиддиретровирусї барои шахсони
бо ВНМО зиндагикунанда пешкаш карда
мешавад. То имрўз 2735 нафар беморон бо
табобати зиддиретровирусї фаро гирифта
шудаанд, ки 424 нафарашон кўдакон ме-
бошанд.
Аз моњи январи соли 2011 тибќи ќарори
Њукумати Љумњурии Тољикистон аз 3 майи
соли 2010 тањти №232 оид ба ташкили та-
ъин ва пардохти кўмакпулии давлатї барои
кўдакони сироятёфта ба роњ монда шудааст.
Проблемањои мављудаи норасоии ѓизо
ва микронутриентњо (микроэлементњо ва
витаминњо) дар байни модарон ва кўдакон
яке аз сабабњои фавт ва беморшавии кўда­
кон ба њисоб рафта, њамчун масъалаи ни­
њоят муњим боќї мемонад. Оќибатњои но-
расоии ѓизо аксаран дар байни кўдакони
ширхўр ва синни хурд бо боздошти рушд,
инкишоф ва сироятпазирї ба беморињо
дар муќоиса бо њамсолон, зоњир мешавад.
Бо назардошти афзалиятнокии масъала,
аз тарафи Вазорати тандурустї ва њифзи
иљтимоии ањолї як ќатор корњо ба анљом
расонида шудааст, аз љумла:
– аз соли 2004 инљониб бо маќсади
пешгирии норасоии витамини А дар байни
кўдакони 6 – 59 моња дар як сол ду маро-
тиба таќсимоти ѓилофакњои витамини А
гузаронида мешавад;
– айни њол 58 беморхонањои шањру
ноњияњо дорои сертификати “Беморхонаи
муносибати некбинона нисбат ба кўдакон”-
ро доро мебошанд, ки дар онњо 90% навзо-
дон таваллуд мешаванд;
– дар љумњурї барои табобати кўдакони
гирифтори норасоии вазнини ѓизо 4 мар-
кази табобати ѓизої ташкил карда шуда-
аст, ки дар он зиёда аз 1000 нафар кўдакон
њамасола табобат мегиранд;
– бо маќсади пешгирии норасогии
ѓизо (гипотрофия) дар сатњи муассисањои
КАТС-и 45 шањру ноњияњои љумњурї зиёда
аз 180 000 нафар кўдакон омехтаи витами-
ну минералдори “Спринклс” ва зиёда аз 50
000 нафар занони њомила микроэлементњои
оњан ва кислотаи фолат ќабул менамоянд;
– яке аз чорањои пешгирии камхунї, ин
бегиљљагардонї мебошад, ки њамасола дар
љумњурї дар байни кўдакони синни то 18
сола маъракаи бегиљљагардонї гузаронида
мешавад.
Дар натиљаи чорабинињои гузаронида-
шуда, тамоюли пастравии нишондињандаи
10
фавти кўдакони синни то 1 сола аз 86,9 дар
соли 2002 (маълумотњои МИКИ) то ба 46 ба
1 000 зиндатаваллуд дар соли 2005 ва баъ-
дан ба 34 нисбати 1 000 зиндатаваллуд дар
соли 2012 љой дошт (маълумотњои ЮНИ-
СЕФ ва Кумитаи давлатии омор). Айни
њол тамоюли пастравии нишондињандаи
фавти кўдакони синни то 1 сола нигоњ до-
шта шудааст.
Нишондињандањои фавти кўдакони
синни то 5 сола дар давраи солњои 1990
– 1996 ба 110 фавт нисбати 1 000 зинда-
таваллуд баробар гардида, дар солњои
охир то ба 43 нисбати 1000 зиндатаваллуд
паст шудааст. Дар умум, дар 5-6 соли охир
нишондињандаи фавти кўдакон ва модарон
то ба 2 маротиба паст гардидааст.
Гузаронидани Анљумани VI-уми педи­
атр­њо ва љарроњони кўдаконаи Тољикистон
на фаќат барои педиатрон, балки барои
њамаи соњаи тандурустии Љумњурии Тољи­
кистон ањамияти муњим дорад. Масъалањое
ки дар Анљуман муњокима мешаванд ба-
рои бењтар намудани хизматрасонии тиббї
ва нигоњ доштани саломатии кўдакон
равона карда шудаанд. Мо бо боварї
гуфта метавонем, ки табибони атфол ва
љарроњони кўдакона бо мењнати софдило-
наи худ ва истифода аз дастгоњњои тиббии
њозиразамон барои пешгирии беморињо ва
табобати кўдакон ва ривољу равнаќи соњаи
тандурустї сањми арзанда мегузоранд.
Дар њамин замина, барои њалли вази­
фањои дар пешгузоштаи Анљумани VI-
уми педиатрњо ва љарроњони кўдаконаи
Тољикистон бањри саломатии кўдакон ва
навзодон мувафаќиятњо хоњонам.
Њ. Ибодов
ДАСТОВАРДЊО ВА ДУРНАМОИ РУШДИ СОХАИ ЉАРРОЊЊИИ
КЎДАКОНА ДАР ТОЉИКИСТОН
Сармутахассиси гаривохидии Вазорати тандурусти ва хифзи
ичтимоии ахолии Чумхурии Точикистон
Љарроњияи синни кўдакї ќисми таркибии
муњимтарини сохаи љарроњї ва педиатрї дар
Тољикистон буда, дорои таърихе мебошад,
ки бо хусусиятњои хоси инкишофи худ фарќ
мекунад. Сохаи љарроњии кўдакона аз соли
1964, аз њангоми таъсис додани кафедраи
љарроњияи кўдакона ва беморињои љарроњии
факултаи педиатрияи ДДТТ ба номи Абўалї
ибни Сино ва 3 шуъбањои љарроњии кўдакона
бо захираи (фонди) умумии 120 кат дар наз-
ди беморхонаи Љумњуриявии клиникии №3
(њоло Маркази Миллии тиббї) ибтидо меги-
рад. Асосгузори ташкили љарроњия, анесте-
зиология ва реанимитологияи синни кўдакї
профессор А.Т.Пулотов мебошад.
Дар назди мутхассисони љарроњия, анесте-
зиология ва реаниматологияи кўдакона вази-
фаи бузурги аз љињати иљтимої ањамиятнок,
оид ба ќонеъгардонии эњтиёљоти умумї ва
пурраи кўдакон дар њамаи марњилањои кўмаки
љарроњии баландтахассус ва махсусгардони-
дашуда, ќатъиян баланд бардоштани сифати
он меистод. Таърихи инкишофи љарроњияи
кўдакона дар Тољикистон – ин зањмати кол-
лективи калони ташкилотчиёни нигањдории
тандурустї ва љарроњон мебошад. Њама чиз
нав буд – њам ташкили ёрирасонии оќилона
ба кўдакони беморињои љарроњї дошта, њам
масъалањои муолиља бо назардошти даврањои
синнї ва хусусиятњои равиши беморињо дар
минтаќањои аз љињати иќлимї-љуѓрофї гу-
ногуни љумњурї. Дар сабоњи ташаккулёбии
љарроњияи кўдакона сањми бузургро чунин
олимон ва табибон ба монанди Р.И. Пала-
гина, Б.А.Ткаченко, А.А. Азизов, В.А. Иг-
натова, Ш.Р. Султонов, М.Н. Нуриддинов,
Д. Бромберг ва И.Д. Дењќонов гузоштаанд.
Дар омодасозии мутахассисон ёрии
барљастаро коллективњои кафедрањо ва
шуъбањои љарроњияи кўдаконаи таълимгоњњои
олии тиббї ва Пажўњишгоњњои педиатрияи
шањрњои Маскав, Ленинград ва Киев, ки
онњоро профессорон С.Я. Долетский, Ю.Ф.
11
Исаков, Г.А. Баиров, М.Я. Студеникин, А.Г.
Пугачёв, В.М. Державин, Н.Б. Ситковский,
Э.А. Степанов роњбарї менамуданд, мерасо-
ниданд. Таваљљуњи доимї ва дастгирии маъ-
навии љарроњон – профессорони бузургтарин
А.П.Биезин (Рига), М.Л.Дмитриев (Одесса),
К.Х.Тагиров (Тошкент), Н.К. Георгиу (Киши-
нёв), А.А. Русанова (Воронеж), И.С. Жоров
(Маскав), И.К. Ахунбаев (Фрунзе) гаронбањо
буд.
Дар ташкили сохаи љарроњияи кўдакона
дар Тољикистон ба чунин ташкилотчиёни
намоёну барљастаи соњаи тибби Љумњурї ба
монанди И. А. Саженин, Л. В. Шанскиї, Њ.
М. Абдушукурова, Ректори Донишгоњи дав-
латии тиббии Тољикистон ба номи Абўалї
ибни Сино З. П. Хољаев, сарљарроњи љумњурї
ва сипас Ректори Донишгоњи давлатии тиб-
бии Тољикистон ба номи Абўалї ибни Сино,
профессор К. Т. Тољиев, мудири кафедраи
љарроњияи госпиталии ДДТТ ба номи Абўалї
ибни Сино, профессор Н. З. Монаков, сањми
арзандаи њудро гузоштаанд.
Дар назди беморхонаи клиникии љум­
њуриявии ба номи Дяков шуъбаи кўдакони
навзод ва синни ширмак, љарроњияи таъљилии
кўдакон, сирояти љарроњии фасодноки
кўдакона, гастроэнтерология ва проктология,
урологияи кўдакона, анестезиология, реани-
матсия ва муолиљаи вусъатнок, љарроњияи
ќафаси сина бо тамоми шуъбањои мададра-
сонии лозимї ташкил карда шуда буданд.
Дар солњои минбаъда њуљрањои њемосорбсия,
нурзанонии ултрабунафши хун, эндоскопия,
тањќиќоти фавќуссадої, ангиография, лазе-
роперапия, тадќиќоти фаврии бактериолољї
ташкил карда шуданд.
Дар соли 1985 дар заминаи шуъбаи ќабули
беморхона статсионари љарроњии якрузаи
кўдакон (СЉКЯ), инчунин соли 1993 дар назди
дармонгоњи шањрии кўдаконаи №10 марка-
зи амбулатории љарроњияи синни кўдакона,
бо иљро намудани мудохилањои амалиётии
љарроњї аз рўйи принсипи СЉКЯ таъсис дода
шуданд.
Бењтар гардидани ёрии эњёгарї ва
муолиљаи вусъатнок ба кўдакон дар натиљаи
соли 1978 ташкил гаштани гурўњи ёрии
таъљилии маслињатї-эњёгарии сайёр дар наз-
ди клиникаи љарроњии кўдакона имконпазир
гардид.
Самтњои асосии тадќиќотњои илмии он за-
мон инњоянд: омўзиши таъсири бењисгардонї
ва мудохилањои љарроњї ба узвњои њаётан
муњими вуљуди кўдак, бо таслењи сариваќтии
ин вайроншавињо; омўзиши мауаммоњои
анестезиологияи клиникии синни кўдакона –
мутобиќсозии анестетикњо: этанол, сиклопро-
пан, фторотан ва њлороформ ба синни кўдакї;
коркардабароии дардрафъсозии (аналгезияи)
давомноки баъдиљарроњї буд. Дар љустуљўи
илмии анестезиологњои клиника масъалањои
сарфакорона истифода бардани хуни донорї
дар мавриди амалиётњои љарроњї, гузаро-
нидани аутоњемотрансфузия, реинфузияи
хун, истифодабарии њемодилютсияи сунъї
бо њипотонияи идорашаванда њангоми
мудохилањои амалиётии љарроњї дар гурдањо
мавќеи махсусро ишѓол менамуд. Коркарда-
бароии оптимизатсияи давраи љарроњї ва
баъдиљарроњии наздиктарин дар кўдакон
њангоми эхинококэктомия басо ояндадор
мебошад.
Тадќиќотњои бисёрсола оид ба омўзиши
њамаљонибаи хусусиятњои равиши беморињои
дар Тољикистон пањнгардида - уролитиаз ва
эхиннококкози кўдакон нињоят бузург ме-
бошанд. Коркардњои муаммоњои љарроњияи
фаврии кўдакона, ба монанди – флегмонаи
мавтии (некрозии) навзодон, деструксияи
бактериявии шушњо, нефролитиаз ва псевдо-
фурункулёз ањамияти бешубњаи илмї-амалї
доранд.
Тањти роњбарии профессор А.Т. Пуло-
дов услубњои нодири ташхис ва табобати
равандњои шадиди фасодї: усули обиятка-
шонии дучанда (дугона) ва шустани бар-
давоми медиастинити фасодї, остеометрия
ва шустани боэњтиёти (тарањњумкоронаи)
маљрои маѓзиустухонї њангоми остеомиелити
устухонњои найчашакл кор карда баромада
шудаанд.
Дар байни љарроњони кўдаконаи љум­
њурињои собиќ Шўравї услуби эзофагоско-
12
пияи бармањали зеринаркозї ва шустани
сурхной дар мавриди сўхтагињои шадиди
кимиёї; усули нефролитостомия бо пласти-
каи дохилигурдаї њангоми нефролитиази бо
пиелонефрит ва њидрокаликози сангї авориз-
нокшуда; офаридани тарќиши байнињиссаї ва
байнисегментї њангоми эхинококкози шушњо
ва пломбазании ковокии баќиявии љигар пас
аз эхинококкэктомия бо порчаи чарбуи ка-
лони дар пояки хунрагї буда васеъ машњур
буданд.
Дар самти љарроњияи алтернативї корњои
азим ба сомон расонида шудаанд: пломба-
зании рентгеноэндоваскулярии хунрагњо
њангоми бемории њипоплазияи модарзо-
дии гурда, ки онро фишорбаландии гурдаї
њамроњї менамояд, блокадаи эндоваскулярии
варикотселе, поёнфарории наќшавии санги
тоќаи њолиб, усулњои баровардани сангњои
ќиссишудаи шошароња, бо усули лапараскопї
буридани танобакњои хадшагї њангоми ногу-
зарогии рўдагии лињомї (кафшерї), бо усули
лапароскопї барканда гирифтани љисми бе-
гона (сўзан) аз чарбуи калон.
Дар системаи нигањдории тандурустї таш-
кили оптималї ва тарњи (схемаи) расонидани
ёрии љарроњї ба кўдакон дар сатњи аввалин
(марњилаи амбулаторї-дармонгоњї), дувву-
мин (ёрирасонии тахассусноки бемористонї)
ва сеюмини (ёрии махсусгардонидашуда)
муассисањои нигањдории тандурустї ташак-
кул ёфтааст. Амалан дар тамоми минтаќањои
љумњурї љарроњони кўдакона кор мекунанд.
Аммо дар бештари ноњияву шањрњои љумњурї
вуљуд надоштани људогонагии анестезиолгњо-
реаниматологњои калонсолон ва кўдакон са-
баби инкишофёбии аворизи гуногун мегар-
дад. Бояд ќайд намуд, ки фаъолияти сохаи
љарроњияи синни кўдакї, бояд ба дастги-
рии фаъоли раванди ислоњоти нигањдории
тандурустї, бо роњи мукаммалсозии усулњои
мављуда, барњамдињии усулњои шубњанок,
њамчунин љорї намудани усулњои наву аз
нуќтаи назари илмї собитшудаи ташхис ва
муолиља, технологияњои алтернативї оид ба
расонидани ёрии тиббї нигаронида шаванд.
Аз љониби Вазорати тандурусти ва хиф-
зи ичтимоии ахолии Љумњурии Тољикистон
корњои азим оид ба ислоњоти соња ба сомон
расонида шудаанд ва расонида шуда истода-
анд. Аз рўйи самтњои аз њама афзалиятноки
педиатрия Барномањои миллї, соњавї ќабул
карда шудаанд.
Имрўзњо дар ноњияву шањрњои Хуљанд,
Ќўрѓонтеппа, Хоруѓ, Конибодом, Исфара,
Мастчоњ, Панљакент, Љ.Румї, БМН Восеъ,
Шањритўс, Њисор, Турсунзода шуъбањои
љарроњияи кўдакона фаъолият менамоянд.
Дар тамоми БМН боќимондаи љумњурї
катњои махсус барои кўдакони касолати
љарроњї дошта (аз 15 то 20 кат) људо кар-
да шудаанд, ќабули дармонгоњии љарроњони
кўдакона ташкил карда шудаанд, ки дар онњо
кўдакони бемор ёрии тахассусноки љарроњиро
мегиранд.
Бо маќсади ташкил намудани ёрии махсус-
гардонидашуда ба кўдакони шањри Душанбе
ва тавсеаи заминаи муолиљавї, таълимї ва
илмии кафедраи љарроњия, анестезиология
ва реаниматологияи кўдаконаи Донишкадаи
тањсилоти баъдидипломии соњаи тандурустии
Љумњурии Тољикистон, соли 1996 беморхонаи
клиникии шањрии кўдаконаи №1 ба бемор-
хонаи клиникии шањрии љарроњии кўдакона
табдил дода шуд (БКШЉК).
Рушди ёрирасонии тахассуснок дар
муассисањои табобатии дењотї ва шањрии
љумњурї, ташкили ёрии сарпарастї-
маслињатии сайёри 2 кафедрањои љарроњия,
анестезиология ва реаниматологияи кўдаконаи
ДДТТ ба номи Абўалї ибни Сино ва Дониш-
кадаи тањсилоти баъдидипломии соњаи танду-
рустии Љумњурии Тољикистон дар ёрирасонии
љарроњии махсусгардонидашуда, љорисозї ва
мањфуздории тактикаи ягонаи самараноки
муолиљавї- ташхисї наќши муњимро мебо-
занд.
Соли 1997 аз љониби Вазорати адлия ав-
валин маротиба “Ассотсиатсияи љарроњон,
анестезиологњо ва реаниматологњои кўдакона”
ба ќайд гирифта шудааст. Њар моњ љаласањои
Ассотсиатсия гузаронида мешаванд, ки дар
онњо масъалањои мубрами љарроњия, анесте-
зиология ва реаниматологияи синни кўдакї
муњокима карда мешаванд.
3-4 –уми сентябри соли 1998 (дар мавзўи
“Аворизи уролитиаз дар кўдакон”), 29-уми
сентябри соли 2004 (дар мавзўи “Њуќуќи кўдак
ба муолиљаи љарроњї ва масъалањои мубрами
љарроњия, анестезиология ва реаниматологияи
кўдакона”), 29-30-юми июни соли 2006 (дар
мавзўи “Муаммои перитонит дар кўдакон”)
13
конфронсњои илмї-амалї гузаронида шуданд
ва 10-11-уми октябри соли 2001 анљумани I
љарроњон, анестезиологњо ва реаниматологњои
кўдакона гузаронида шуд.
Бо ќарори Њукумати Љумњурии Тољи­
кистон аз 1 –уми октябри соли 2008, тањти
№482, дар сохтори Вазорати тандурустии
Љумњурии Тољикистон Муассисаи давлатии
“Маркази љумњуриявии илмї-клиникии пе-
диатрия ва љарроњияи кўдакона” таъсис дода
шуд.
29-30-юми октябри соли 2010 анљумани V
љарроњон, анестезиологњо ва реаниматологњои
кўдаконаи Тољикистон, дар зери шиори “Тиб-
би перинаталї – асоси нигањдории тандуру-
стии кўдакона”, 29-30-юми сентябри соли 2011
Конгресси ХI давлатњои Авруосиёї оид ба
масъалањои “Муаммоњои солимї ва инкишо-
фи кўдакон дар давраи муосир” гузаронида
шуд.
Ќабули ќарорњои конфронс, анљуман
ва Конгресс дар кору фаъолияти љарроњон,
анестезиологњо ва реаниматологњои кўдакона
татбиќи худро ёфтаанд.
Барномањои миллї, соњавї ќабул карда
шудаанд, ки татбиќи онњо дар коњишёбии шу-
мораи касолати фасодї-тааффунї ва аворизи
беморињои сироятї, ки минбаъд мудохилаи
љарроњиро таќозо менамоянд, наќши мусба-
тро бозиданд. Моделњое љорї карда шуданд,
ки ба расонидани ёрї ба оила ва љамоа дар
сатњи сохторњои КАТС, бо дастгирии си-
стемаи таѓйирёбанда ва њамзамон устувори
бемористонї нигаронида шудаанд.
Дар системаи тањсилоти тодипломї ва
баъдидипломї ислоњот гузаронида шудааст,
ки ба принсипњои бисёрзинагии омодасозии
мутахассисони тиббї ва фарматсевтї асос
ёфтааст.
Тамоми дигаргунињои дар боло зик-
ргардида ба иљро намудани ўњдадорињои аз
љониби Тољикистон гирифташуда, оид ба
ноил шудан ба “Маќсадњои рушди њазорсола”
– коњишдињии фавтияти кўдакона ба андозаи
2/3 то соли 2015 нигаронида шудаанд.
Дар Љумњурї имрўзњо 24 шуъбаи
љарроњияи кўдакона, 13 шуъбањои анесте-
зиология, эњёгарї ва муолиљаи вусъатноки
кўдакона фаъолият менамоянд. Дар соли
2013 дар Љумњурї 231 љарроњони кўдакона
(аз онњо 5 нафар докторњои илм ва 31 нафар
номзадони илми тиб), фаъолият менаоянд.
Таъминотнокї бо љарроњони кўдакона дар 5
соли охир устувор боќї мемонад 0,9 ба 10000
ањолии кўдакона (дар калонсолон бошад 2,7
маротиба бештар).
Яке аз нишондињандањои аз њама муњим­
тарини сатњи тараќќиёти соњаи нигањдории
тандурустї дар њар мамлакат фавтияти пе-
ринаталии кўдакона мебошад, ки сабаби он
бештар ба касолати модарзодї, ки мудохи-
лаи љарроњиро дар давраи навзодї ё синни
6– моњагии аввали њаёт таќозо менамояд
алоќаманд мебошад. Фавтияти баланд дар
байни навзодон, хусусиятњои равиши бисёр
касолатњо дар ин гурўњи синнї, гуногун-
шаклии нуќсонњои инкишоф, пайвастагии
бештари байнињамдигарии аномалияњои гу-
ногун, њамчунин бо чалазодї ва касолати
ѓайриљарроњї, коркардабароии муносибати
махсусро ба муолиљаи кўдакони моњи аввали
њаёт талаб намуданд. Дар дањсолањои охир
дар бештари мамолики љањон неонатологияи
љарроњї њамчун соњаи мустаќили тиб тасдиќ
шудааст, аммо муолиљаи навзодон бошад аз
њама муваффаќона дар марказњои калони
љарроњияи навзодон ба амал бароварда меша-
вад. Аммо ин масъала на танњо дар шањри Ду-
шанбе, балки дар Тољикистон низ њалношуда
боќї мемонад. То њол муассисаи љарроњии
кўдаконае вуљуд надорад, ки ба кўдакони на-
взод кўмаки махсусгардонидашударо пешкаш
намояд. Дар ќаламрави шањри Душанбе ва
навоњии гирду атроф њамасола то 100 – 150
навзодоне ба дунё меоянд, ки муњтољи чунин
кўмаки љарроњї мебошанд. Дар ин маврид аз
боиси вуљуд надоштани муассисаи махсусгар-
донидашуда оид ба ёрирасонии љарроњї ба
навзодон, 60–70 %–и ин гуна кўдакон њамчун
љарроњинашаванда арзёбї карда мешаванд ё
онњое, ки вазнашон аз 2000 грамм пасттар аст,
аз боиси мављуд набудани шароитњо љарроњї
карда нашудаанд. Вобаста ба ин бо дастги-
рии Вазорати тандурустї ва њифзи иљтимоии
ањолии Љумњурии Тољикистон соли 2014 ва
Раёсати тандурустии ш.Душанбе соли 2015
дар ш. Санкт-Петербурги ФР оид ба љарроњии
навзодон, махсус барои љарроњии атрезияи
сурхрўда, бењисгардонї ва нигоњубини он му-
тахассисони баландпоя тайёр карда шудааст,
14
ки баъди ба кор шурўъ намудани беморхо-
наи шањрї, шўъбаи навзодон кушода шуда
фаъолият менамояд. Айни њол аз љониби ин
мутахассион якчанд амалиётњо дар кўдакони
бо нуќсонњои модарзодї таваллудшуда гуза-
ронида шудааст.
Айни њол дар соњаи љарроњии кўдакон
усулњои нави ташхис ва табобат оид ба
нуќсонњои модарзодии узвњои њозима, эхи-
нококкози шуш ва љигар, атрезия ва кистаи
рагњои талхабарор, нуќсонњои модарзодї
системаи пешоббарор (гидронефрози модар-
зод, экстрафияи массона, эписпадияи пурра,
гермофрадитизм, торакопластика, обдомино-
пластика ва ѓайра ба роњ монда шудааст. Дар
Љумњурии Тољикистон соњаи эндољарроњияи
кўдакон нав буда, рў ба тараќќї нињодааст.
Амалиётњои аппендэктомия, холецистэктомия,
кистэктомия, барќарорсозии чураи ќадкашак
ба роњ монда шудааст. Боварии комил аст,
ки эндољарроњияи кўдакон дар ояндаи на-
здик ба дараљаи баланд мерасад. Дар 5 соли
охир соњаи эндоуролочи дар кудакон хело
хуб вусъат ёфта истодааст, ки имрўзњо дар
шўъбаи уролољии бачагонаи Маркази миллии
ташхис, Маркази урологї ва бемористони
Сино амалиётњои љарроњї мегузаронад ва
ба натиљањои хуб ноил гаштаанд. Соли 2011
аз тарафи Њукумати Љумњурии Тољикистон
“Барномаи миллї оид ба пешгирї, таш-
хис ва муолиљаи нуќсонњои модарзодї ва
иллатёбињои тарбодии дил” ќабул карда шуда
буд, ки татбиќи он наќши муњимро бозид,
аз он љумла шуъбаи ќалбљарроњии кўдакона
таъсис дода шуд. Чунин мутахассисон тай-
ёр карда шуда, дар муддати кўтоњ бештар аз
300 амалиётњои љарроњии мураккабтарин дар
кўдакон гузаронида шуданд.
Њамин тавр барои рушду инкишо-
фи љарроњияи кўдакона дар Љумњурии
Тољикистон такомули минбаъдаи соњаи мах-
сусгардонидашуда (љарроњияњои навзодон,
реконструктивї – пластикї, ќалбї–рагї),
ташкили марказњои љарроњии кўдакона,
роњандозї намудани маблаѓгузорињои
алтернативї, тадбирандешї оид ба љорї на-
мудани технологияњои муосир дар амалияи
клиникї пешбинї карда шудааст.
 ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Н.Ф. Салимзода, Л.С. Бобоходжиева, Ш.Р. Рахматуллоев, А.В. Вохидов
ОХРАНА И УКРЕПЛЕНИЕ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ ТАДЖИКИСТАНА В
СВЕТЕ РЕАЛИЗАЦИИ ЦЕЛЕЙ РАЗВИТИЯ ТЫСЯЧЕЛЕТИЯ
Министерство здравоохранения и социальной защиты населения Республики Таджикистан
Проблемы управления детским здоровьем,
направленные на укрепление и охрану здоровья
определены в различных нормативно право-
вых документах. Предложенная ООН стратегия
по достижению целей развития тысячелетия
направленные на разработку комплекса меро-
приятий по совершенствованию уровня и ка-
чество медицинской помощи матерям и детям.
В рамках данного документа в Таджикистане
проделано большая работа, итогом которого
явилось повышение, как качество, так и уровня
медицинской помощи. Все это способствовало
снижению показателей заболеваемости и смерт-
ности детей.
Охрана материнства и детства — это систе-
ма государственных и общественных меропри-
ятий, направленных на обеспечение здоровья
матери и ребенка, укрепление семьи, поощрение
материнства, создание наиболее благоприятных
условий для воспитания детей, их физического,
интеллектуального и нравственного развития.
Здоровье матери и ребенка охраняется широкой
сетью различных медицинских учреждений, к
числу которых относятся: центры репродук-
тивного здоровья, родильный дом, центры здо-
ровья, детская больница, детские санатории,
детские оздоровительные лагеря.
Система здравоохранения Республики Тад-
жикистан построена в соответствии с общей
структурой государственного устройства и со-
стоит из 3-х уровней:
Республиканский – Министерство здра-
воохранения и социальной защиты населения
Республики Таджикистан
Областной - Управления здравоохранения
ГБАО, областей и г. Душанбе
Районный – ЦРБ (ЦГБ).
В области здравоохранения реализуются
более 51 законов и национальных программ,
в том числе: Законы - 22; Стратегии - 6; Кон-
цепции – 3; Программ – 20.
15
Кадровый потенциал сектора здравоох-
ранения представлен - 16589 специалистами с
высшим медицинским образованием, что со-
ставляет (20,3 на 10 000 населения), - 40063
специалистами со средним медицинским об-
разованием (49,1 на 10 000 населения).
Наряду с государственной системой здра-
воохранения последние годы уделяется особое
внимание развитию частной медицинской прак-
тики в Республике Таджикистан. На сегодняш-
ний день медицинские услуги в секторе частной
медицины оказывают 468 – учреждений, где
общее число коек составляет – 755. Данная ра-
бота была возможно только благодаря приня-
тию Закон Республики Таджикистан «О частной
медицинской деятельности» (02.12.2002г., №60).
Улучшение охраны материнства и детства.
Качество услуг серьезно пострадало от
оттока квалифицированных специалистов из
страны, который начался в период гражданской
войны и продолжается по сегодняшний день.
В период между 1990 и 1999 гг. около 10 000
врачей и 39  000 сотрудников среднего звена
оставили сектор здравоохранения.1 Данная
проблема существенно повлияло и на уровень
обеспеченности врачами педиатрами. Обеспе-
ченность врачами педиатрами на 10 000 насе-
ления в 2000 г. – 3,6, тогда как 2012 отмечено
снижение данного показателя более чем на 50%
и по стране составляло 1,72
Задача 4 ЦРТ предусматривает:
– сокращение младенческой смертности до
29,6 на 1000 живорожденных;
– сокращение смертности среди детей в воз-
расте до 5 лет - 39,3 на 1000 живорожденных.
Уровень младенческой и детской смертно-
сти в Республике Таджикистан остаётся высо-
1. World Bank, 2005a
2. Статистический сборник «Здоровье населения и здра-
воохранение деятельность лечебно-профилактических
учреждений Душанбе 2002.
ким, представляя одно из основных проблем
сектора здравоохранения и его партнёров. Но
за последние годы в этой области наблюдают-
ся позитивные процессы. Независимо от вы-
бранной методики исчисления общий уровень
детской смертности имеет четкую тенденцию к
снижению, а тенденция снижения младенческой
смертности приобрела устойчивый характер.
Детерминанты детской смертности носят
сложный характер и включают как факторы,
оказывающие на нее прямое влияние (например,
продолжительность грудного вскармливания,
вакцинация, наблюдение в период беременно-
сти, дефицит микроэлементов и так далее), так
и факторы, оказывающие на нее косвенное вли-
яние (бедность домохозяйства, низкий уровень
образования матерей, отсутствие продоволь-
ственной безопасности и безопасной питьевой
воды, ограниченный доступ к услугам здраво-
охранения и так далее).
Численность населения - 8074,3, рождае-
мость на 1000 нас. - 25,9 смертность на 1000
нас.- 3,9, естественный прирост - 22,0,ожидае-
мая продолжительность жизни при рождении
- 72,5 лет, смертность детей до 1 года на 1000
ж\р - 17,9, Смертность детей до 5 лет на 1000
ж\р - 22,4, материнская смертность на 100 0000
живорожденных - 33,01.
Уровень младенческой смертности в стране
является фундаментальным показателем. Этот
индикатор настолько важен, что сокращение
младенческой и детской смертности является
одной из восьми Целей Развития Тысячелетия
ООН.
В последние годы отмечается снижение ре-
гистрации родившихся и умерших органами
ЗАГС и эта ситуация оказывает негативное вли-
яние на качество статистических данных по де-
мографии, что в свою очередь ставит перед ор-
ганами статистики определенные задачи, среди
которых в области демографической статистики
являются оценка уровня младенческой, детской
и материнской смертности с использованием
новых международных методов.
Если проанализировать данные регистра-
ции рождений за 2010 год, то уровень реги-
страции рождений в органах ЗАГС в целом
1. Статистический сборник «Здоровье населения и дея-
тельность лечебно-профилактических учреждений Ду-
шанбе 2013.
16
по республике составляет 89,6%, в городской
местности - 86,8%, в сельской местности - 91,9%.
По регионам республики уровень регистрации
рождений в первый год жизни колеблется от
75% в городе Душанбе, до 97,6% - в Согдийской
области. По другим регионам уровень регистра-
ции составляет: в РРП и ГБАО - 85%, в Хат-
лонской области - 90,6%. С возрастом ребенка
доля не зарегистрированных сокращается, но
продолжает сохраняться. Уровень регистрации
детей 2009 года рождения составляет 95,6%, в
городской местности - 94,3%, в сельской мест-
ности - 96,5%. Но самый низкий уровень реги-
страции рождений продолжает сохраняться в
городе Душанбе.
По данным регистрации органов ЗАГС чис-
ло детей умерших в возрасте до 5 лет за период
с 1990 по 2009 год снизилось в 3,5 раза и со-
ставило в 2009 году 3488 человек, число жен-
щин, умерших в результате беременности, родов
и последствий послеродового периода - в 2,2
раза и составило 40 случаев. Уровень младен-
ческой смертности (детей, умерших в возрасте
до 1 года) за этот период уровень снизился с
40,4 случаев на 1000 живорожденных до 12,0,
уровень детской смертности (детей, умерших в
возрасте до 5 лет) - с 61 на 1000 живорожден-
ных до 14,8. Уровень материнской смертности
снизился с 24,8 на 100000 живорожденных до 17.
По результатам МИКИ 2000 смертность
детей в возрасте до 5 лет в 1993 г. составил
126 на 1000 ж\р, а младенческая 89 на 1000 ж\р.
Тогда как МИКИ 2005 показал смертность де-
тей до 5 лет – 79 126 на 1000, а младенческая
смертность – 65 126 на 10002.
В 2010 – было отмечено продолжение сни-
жения показателя ДС с 77 на 1000 ж\р в 1989
до 34 126 на 1000 ж\р в 2009 г3.
Однако, данные обследований, проведенных
в республике по вопросам положения женщин и
детей (МИКИ) и уровня жизни населения сви-
детельствуют, что показатели младенческой,
детской и материнской смертности в 2-4 раза
выше данных, полученных по регистрации и
составили по данным Мульти- индикаторного
кластерного исследования 2005 года: младен-
ческой смертности - 65 на 1000 родившихся,
2. ЮНИСЕФ 2008
3. Результаты обследование младенческой, детской и ма-
теринской смертности в Таджикистане 2010 (АС,2010)
детской - 79 на 1000 родившихся, материн-
ской - 97 на 100000 родившихся. По данным
обследования уровня жизни 2007 года уровень
младенческой смертности составил 46 на 1000
родившихся, детской - 53.
Также данные МИКИ 2005 года показали,
что уровень регистрации рождений органами
ЗАГС на первом году жизни составляет 82%.
В Таджикистане уровень смертности мла-
денцев (до одного года) и детей до пяти лет
(еще один первостепенный индикатор) очень
высок. Данные из разных источников разнятся,
однако, очевидно, что смертность среди младен-
цев высока и, что большинство этих случаев,
в конечном счете, поддается предотвращению.
Было подтверждено, что уровень младенческой
смертности очень высок в четырех обследован-
ных регионах. В Согдийской области и районах
республиканского подчинения (РРП) уровень
младенческой смертности (УМР) за период
1998-2002гг. в среднем составил 58 смертей на
1000 живорожденных детей. В Хатлонской об-
ласти и столице, городе Душанбе, этот уровень
в 2000г. составил 86 смертей на 1000 живорож-
денных детей, а в 2001 -103 смерти на 1000 жи-
ворожденных детей.
Уровень детской смертности выше в сель-
ских районах. Это было отмечено во всех че-
тырех исследованных регионах. Наиболее яв-
ственные факторы неонатальной смертности
(смертность в течение первых четырех недель
жизни) включают в себя: проживание в сель-
ской местности; весьма ограниченный доступ
к медицинским услугам, частично связанный
со стоимостью проезда и состоянием дорог;
однако роды проходили в больнице и там же
регистрировались случаи смерти. Для сравне-
ния, наиболее распространенными факторами
постнеонатальной смертности (в возрасте от
одного месяца до года) являются: проживание
в городской местности и роды и смерть мла-
денцев на дому.
Основные причины неонатальной смерт-
ности являются единообразными повсеместно
это сочетание преждевременных родов с низкой
массой тела при рождении. В стране для сни-
жения неонатальной смертности разработаны
клинические протоколы1.
1. Приказ МЗ РТ «О внедрении клинических протоко-
лов по неонатологии», от 07.06.2011,№318, 20.02.2013,
17
Основной причиной постнеонатальной
смертности в Хатлонской области и Душанбе
были инфекционные заболевания, вслед за ко-
торыми развивалась острая анемия или острое
нарушение питания. В Согдийской области и
РРП основными причинами стали острая диа-
рея и плохое питание. Для повышения уровня
знаний врачей педиатров МЗ и СЗН, совместно
с партнерами разработан специальный карман-
ный справочник, где в протокольной форме
изложены основные алгоритмы диагностики и
лечения основных классов заболеваний детского
возраста2.
Наиболее показательным результатом двух
проведенных исследований явились действия,
которые предпринимались для оказания помо-
щи ребенку, у которого проявлялись признаки
заболевания. Например, решение об обращении
за медицинской помощью принималось не ро-
дителями единолично, а с участием и других
родственников. Также определенное влияние
на ситуацию оказывают, и такие факторы как
неспособность распознать тяжесть заболевания
младенца, отсутствие денег или транспорта для
доступа к медицинским услугам.
Эти свидетельства приводят к выводу о
том, что большинство младенческих смертей
в Таджикистане вполне можно предотвратить,
решив проблему неудовлетворительного ухода
в период беременности, плохих условий родо-
разрешения и распространенности инфекцион-
ных заболеваний. Решению данных проблем,
в какой то степени содействовала принятие
специального документа3. Где мероприятия по
укреплению и охране здоровья детей, изложены
с учетом жизненного цикла ребенка.
В Хатлонской области и городе Душан-
бе, этот уровень в 2000г. составил 86 смертей
на 1000 живорожденных детей, а в 2001 - 103
смерти на 1000 живорожденных детей. Неона-
тальная смертность по оценкам составила 31
случай на 1000 живорожденных детей, а пост-
неонатальная смертность составила 54,5 и 71,7
на 1000 живорожденных детей в 2000 и 2001гг.
№80.
2. «Оказание стационарной помощи» Карманный спра-
вочник. Приказ МЗ РТ от 17.05.2013 №296
3. «Национальная стратегия охраны здоровья детей и
подростков в Республике Таджикистан до 2015 г», По-
становление Правительства РТ №297 от 2008 г.
соответственно. Большинство (70.8%) случаев
неонатальной смертности имели место в тече-
ние первой недели жизни (ранняя неонатальная
смертность). Исследование по Согдийской обла-
сти и РРП показало, что уровень младенческой
смертности в период 1998-2002гг. составил 58
смертей на 1000 живорожденных детей, причем
27% смертей произошло в первые семь дней
жизни; 15% имели место в поздний неонаталь-
ный период - между 8-м и 28-м днями жизни;
и 58% произошли в постнеонатальный период
в возрасте от одного месяца до года. Оба ис-
следования показали, что уровень младенческой
смертности в сельской местности выше, чем в
городских районах.
Причины младенческой смертности. Два
проведенных исследования показали, что ос-
новной причиной смертности в неонатальный
период в обоих районах исследования явилось
сочетание преждевременных родов с низкой
массой тела при рождении. На эту причину
пришлось 32,2% случаев неонатальной смерт-
ности по результатам исследования в Хатлоне
и Душанбе и 43,3% - в Согдийской области и
РРП. Было очевидно, что основной причиной
младенческой смертности было ненадлежащее
управление материнским уходом. В рамках ис-
следования по Согдийской области и РРП на
ненадлежащий материнский уход пришлось
76,4% смертей.
В отличие от неонатальной смертности при-
чины постнеонатальной смертности различа-
лись в зависимости от региона обследования.
Основной причиной в рамках исследования
по Хатлону и Душанбе были инфекционные
заболевания, на долю которых приходилось
70,3% случаев постнеонатальной смертности.
Следующими по распространенности были
острая анемия и острое нарушение питания. В
рамках исследования по Согдийской области и
РРП основными причинами постнеонатальной
смертности были острая диарея и недостаточ-
ность питания.
Показатели ДС и УМС в Таджикистане от-
личаются по регионам, при этом самые низкие
уровни обоих показателей отмечаются в Горно-
Бадахшанской Автономной Области (ГБАО) (54
и 46 смертельных случаев на тысячу живорож-
дений, соответственно), а самые высокие – в
Хатлонской области (102 смерти и 81 смерть
18
на тысячу, согласно данным MИКИ 2005 года).
Вполне закономерно, что и факторы, которые
повышают риск детской смертности, также
различаются по регионам, зависят от уровня
образования матерей и благосостояния домо-
хозяйств.
Изменения показателей смертности за 15
летний период свидетельствуют о существен-
ном снижении показателя. коэффициент МС
за период 10-14 лет составил – 56 на 1000 ж\р,
за период 5-9 лет до МДИ – 43 на 1000 ж\р, и
при дальнейшем снижении до 34 на 1000 ж\р
за последние пять лет. динамика показателя
ДС была идентичной 76, 54 и 43 на 1000 ж\р
соответственно1.
Самый высокий уровень использования
противозачаточных средств зафиксирован в
ГБАО (55 процентов), а самый низкий – в Хат-
лонской области (33 процента). Аналогичным
образом, самые низкие уровни иммунизации
отмечались в Хатлонской области и в райо-
нах республиканского подчинения (РРП), а
самые высокие – в Согдийской области. При-
мечательно, что 41 процент детей в РРП были
привиты против кори, по сравнению с 77 про-
центами в Согдийской области. Кроме того,
доля младенцев, которых вскармливали ис-
ключительно грудью (в возрасте от 0 и до 3
месяцев), составила 23 процента в Душанбе и
33 процента в Хатлонской области, по срав-
нению с 61 процентом в ГБАО (TLSS 2007
года). Практика раннего отнятия ребенка от
груди, на фоне недостатка питания, который
испытывают многие домохозяйства, особенно
бедные домохозяйства, обусловливает доволь-
но высокие уровни замедленного физического
роста у таджикских детей и находит свое от-
ражение в многочисленных случаях появления
на свет новорожденных с низкой массой тела.
Распространенность низкорослости среди де-
тей до пяти лет (от средней до значительной)
составила 30 процентов в Душанбе, по 38 про-
центов в Согдийской области, РРП и ГБАО и
43 процента в Хатлонской области. Вариатив-
ность этих критически важных факторов внутри
страны усугубляет риски снижения показателей
здоровья детей в некоторых регионах. Очевид-
но, что эти факторы сами по себе не являются
1. МДИ – Таджикистан 2012
единственной причиной отмеченных уровней
детской смертности, однако они усугубляются
или косвенно возникают в результате действия
других факторов более общего порядка.
Определенные социально-экономические
факторы оказывают весьма существенное вли-
яние на здоровье детей в Таджикистане. К та-
ким факторам относятся: регион проживания,
уровень образования матери и главы домохо-
зяйства, сектор экономики, в котором занят
глава домохозяйства, наличие доступа к чистой
воде, тип пола и туалета в доме, где прожива-
ет семья, а также расстояние до медицинского
учреждения. По сравнению с другими региона-
ми дети, проживающие в Хатлонской области,
подвергались наибольшему риску умереть, не
дожив до пяти лет; самый низкий уровень та-
кого риска наблюдался в Душанбе. Аналогич-
ным образом, такие факторы, как проживание в
сельской местности и бедность домохозяйства,
способствуют повышению риска смертельных
исходов. Нередко уровень бедности домохозяй-
ства был связан с образовательным уровнем и
профессией его членов.
Риск детской смертности возрастает, когда
матери или главы домохозяйств не имеют об-
разования или закончили только начальную
школу. Более высокий уровень образования
матери ассоциируется с более частым обраще-
нием в медицинские учреждения и здоровым
образом жизни для детей (Hobcraft, 1993). Ситу-
ация в доме также таит в себе различного рода
угрозы для выживания детей. Так, наличие без-
опасной питьевой воды является важным фак-
тором снижения уровня желудочно-кишечных
заболеваний. Риск смертности также заметно
снижается при наличии надворного туалета с
вентилируемым выгребом или туалета, соеди-
ненного с септиком, который обеспечивает без-
опасное удаление продуктов жизнедеятельности
человека. И, наконец, глиняный или земляной
пол представляют угрозу для выживания детей,
а полы улучшенного образца снижают риск
детской смертности.
Выявленные факторы детской смертности
в Таджикистане подтверждают правильность
общего подхода к неотложным проблемам в
сфере здравоохранения, которые на протяже-
нии многих лет остаются нерешенными в ряде
регионов мира. Вполне очевидно, что большин-
19
ство выявленных проблем находятся вне сферы
компетенции сектора здравоохранения, как мы
его себе представляем; их причины не связаны
со здравоохранением. Однако последствия этих
проблем проявляются наиболее отчетливо в
низких показателях здравоохранения. Таким об-
разом, для достижения ощутимых результатов
в сфере детского здоровья сектор здравоохра-
нения, работая совместно с другими заинте-
ресованными сторонами, должен возглавить
совместные усилия для решения этих вопросов.
Несмотря на достижения последних деся-
ти лет, недостаточность питания является при-
чиной 35 процентов летальных случаев среди
детей в возрасте до пяти лет.1
Детской питание.
Индикаторы оценки статуса питания детей
– низкий рост для возраста (задержка роста),
низкий вес для роста (истощение), низкий вес
для возраста (недостаточный вес).
МИКИ проведенные в 2005 году показали
процент низкорослых детей составляет 27, тогда
как по данным МДИТ 2012 данный показатель
составляет 21 процент. Однако надо отметить
тот факт, процент детей истощенных возрос с
7% 2005 до 9% в 2012 году, а процентная доля
детей с недостаточной массой тела сократилась
незначительно, с 17% в 2005 до 16% в 20122.
В 2009 г. недостаточный рост для возраста
отмечен у одного из пяти детей в возрасте 6-59
месяцев (28,8%). Среди них каждый десятый
ребенок (9,0%) имел крайне низкий рост для
своего возраста. Наиболее высокий показатель
частоты (36,9%) в Хатлонской области, далее
в Согдийской области – (27,9%). Самые низкие
показатели отмечены в г. Душанбе – (21,8%).
Национальный показатель острого истощения
равен 4,5%. Недостаточность веса для возрас-
та выявлено у 8,4% детей в данной возрастной
когорте. Недостаточный вес для роста чаще
встречается среди мальчиков – 2,0%, девочки
– 0,7%.3
Микронутриентная недостаточность. По
сравнению с 2003 г. уровень недостаточности
1. Всемирный банк/ЮНИСЕФ Ситуационный анализ
«Улучшение экономических результатов посредством
расширения программ по питанию в Таджикистане»
2012
2. ГКС,2007; ЮНИСЕФ, 2008
3. Национальный обзор статуса микронутриентом
(ОСМ) 2009 ЮНИСЕФ
йода остается прежним (56,8%) в 2003 и 58,5%
- 2009). Тем не менее, во всех регионах наблю-
дается заметное снижение количества случаев
средней и острой недостаточности йода. Сни-
жение количества случаев средней и острой
недостаточности йода наиболее заметно в Со-
гдийской области с 27,8% до 0,9%.
Более половины детей (52,9%) имеют низ-
кий показатель уровня йода в моче (<100 мг/л),
с самым высоким количеством в Хатлонской
области (73,2%) и РРП (73,3%) и с самым низ-
ким количеством в Согдийской области. Сред-
ний уровень недостаточности йода значительно
выше у детей из городов (123 мг/л), чем у детей
из сельской местности (112 мг/л/).1
Почти треть детей (28,8%) в возрасте от
6-59 месяцев имеют показатель Hb< 11г/л, среди
детей ГБАО- 39,8%). Анемия встречается у детей
моложе двух лет – 45,5%.
Доля детей начавших получать грудное мо-
локо в течение первого часа после рождения
в 2012 г. снизилось по сравнению с данными
МИКИ 2005 (с 61% в 2005 до 50% в 2012г).
Сравнительные показатели МИДТ 2012 по ис-
ключительно грудному вскармливанию2детей
до 6 месяцев -34% указывает на очевидный рост
по сравнению с 25% - 2005. Почти все дети мо-
ложе двух лет в Таджикистане в 2009 получили
грудное вскармливание (97,5%), более полови-
ны матерей (57,1%) начали кормить своих де-
тей грудным молоком первые 30 минут жизни,
30,3% в течение первых 6 часов3.
Доля детей, начавших получать грудное
молоко в течении первого часа в 2012 г. снизи-
лось по сравнению с данными МИКИ 2005 (61
% 2005 до 50 % в 2012, тогда как число детей
приложенных к груди в течении первых 6 часов
с 87% - 2005 до 92% - 2012 г4.
Дополнительное питание 48,5% матерей
начали использовать, когда ребенку было от
четырех до шести месяцев, 11,9% первые три
месяца жизни.
У 60,3% детей наблюдается достаточная
концентрация витамина D в крови. Умеренная
1. Национальный обзор статуса микронутриентом
(ОСМ) 2009 ЮНИСЕФ
2. Закон РТ «О защите естественного вскармливания де-
тей» г. Душанбе, 22 декабря 2006 года№221
3. Закон РТ «О поддержке естественного вскармливания
в РТ» 2006
4. МДИ – Таджикистан 2012
20
недостаточность наблюдалось у 26,1%, острая
у – 13,6%. Самая высокая недостаточность вита-
мина D выявлено у детей ГБАО – 43,5%, острая
23,2%.5
Образцы пищевой соли в 61,9% домовла-
дений имели адекватное содержание йода6(>15
ppm). Недостаточная концентрация йода в соли
имело место в 20,8%, не йодированная соль
имело место в 17,4%.7 По республике в 2012 г.
83% домовладений использовали йодирован-
ную соль8.
в 2009 году за исключением недостаточ-
ности йода все индикаторы статуса питания
детей в возрасте 6-59 месяцев жизни отражают
положительные изменения.
Задержка роста, дефицит йода и анемия сре-
ди матерей и детей являются самыми тяжелыми
нарушениями питания в Таджикистане. В 2009
г., около 29 процентов детей во всех регионах
страны страдали задержкой роста. Дефицит
йода наблюдался в 52 процентах случаев у де-
тей и в 58.6 процентах случаев у женщин. Рас-
пространенность анемии среди детей в стране
составляла 28.8 процентов; однако, эти показа-
тели составили 39.8 процента в Горно-Бадах-
шанской автономной области и 32 процентов в
районах республиканского подчинения (РРП).
Распространенность анемии среди матерей со-
ставила 24.2 процент. Эти состояния оказывают
долгосрочное негативное влияние на здоровье
взрослых людей на протяжении всей их жизни,
а также на потенциальную продуктивность ра-
бочей силы и возможный экономический вклад
в развитие страны.
Результаты МДИТ указывают на значи-
тельное улучшение практики лечения детской
диареи. Использование ОРТ при диареи уве-
личилось в промежутке между 2005 и 2012 го-
дами с 58 до 72 процентов детей с диарей. По
данным МИКИ 2005, 13 % детей в возрасте до
пяти лет страдали диареей, практика лечения
диареи с помощью пакета ОРС возросло с 48
процентов с 2005 года до 60 процентов 2012
году. Использование рекомендованного рас-
твора для лечения детской диареи увеличилось
5. Национальный обзор статуса микронутриентом
(ОСМ) 2009 ЮНИСЕФ
6. Закон РТ «О йодировании соли» от 02.12.2002 №85
7. Национальный обзор статуса микронутриентом (ОСМ) 2009
ЮНИСЕФ
8. МДИТ 2012
с 25 до 30 процентов.1
Неонатальная помощь в родовспомогатель-
ных учреждениях улучшается из года в год. В
Таджикистане данная помощь регламентирова-
на нормативно правовыми документами2, ко-
торыми определен уровень оказания акушер-
ской и неонатальной помощи. Акушерская и
неонатальная помощь разделена на первичный
уровень, второй уровень разделен на уровень
2А и 2Б, такое разделение предусматривает
расширение помощи в зависимости от тяжести
состояния, как матери, так и новорожденного
ребенка3.
Высшим уровнем оказания высококвалифи-
цированной медицинской помощи беременным,
роженицам, родильницам и новорожденным
является Перинатальный центр.4
В Стратегию по интегрированному ведению
болезней детского возраста внесен специальный
компонент, относительно неонатального ухода5.
Таким образом, проблема обеспечения пол-
ноценного здоровья подрастающего поколения,
обретает обще национальный характер, только
при межсекторальном вмешательстве есть воз-
можность укрепить и сохранить здоровье детей.
ЛИТЕРАТУРА
1. Report World Bank, 2005a, С. – 250.
2. Статистический сборник «Здоровье населения
и здравоохранение деятельность лечебно-профилак-
тических учреждений Душанбе. 2002.
3. Статистический сборник «Здоровье населения
и деятельность лечебно-профилактических учрежде-
ний Душанбе. 2013.
4. Ситуационный анализ ЮНИСЕФ. 2008.
5. Результаты обследование младенческой, дет-
1. МДИТ 2012
2. Постановление Правительства РТ от 01.08 2008 №370
«Национальный план мероприятий по обеспечению
безопасного материнства в Республике Таджикистан
до 2014 г. Постановление Правительства РТ 01.08.2008
№370
3. Приказ МЗ иСЖН РТ «О утверждении порядка орга-
низации госпитальной помощи беременным, рожени-
цам, родильница и новорожденным 1 и 2 уровня» от
07.09 2012 №443
4. Приказ МЗ иСЖН РТ «О утверждении типовом поло-
жения перинатальных центров» от 07.09 2012 г №444
5. Учебное пособие по ИВБДВ, для СУЗ и ВУЗов, Ду-
шанбе 2013
21
ской и материнской смертности в Таджикистане.
2010. (АС,2010).
6. Приказ МЗ РТ «О внедрении клинических
протоколов по неонатологии», от 07.06.2011, №318,
20.02.2013. №80.
7. «Оказание стационарной помощи» Карман-
ный справочник. Приказ МЗ РТ от 17.05.2013. №296.
8. «Национальная стратегия охраны здоровья
детей и подростков в Республике Таджикистан до
2015 г», Постановление Правительства РТ №297
от 2008г.
9. Медико-демографическое исследования – Тад-
жикистан. 2012.
10. Всемирный банк/ЮНИСЕФ Ситуационный
анализ «Улучшение экономических результатов по-
средством расширения программ по питанию в Тад-
жикистане» 2012.
11. Статистические данные ГКС. 2007.
12. Национальный обзор статуса микронутри-
ентом (ОСМ) 2009. ЮНИСЕФ.
13. Национальный обзор статуса микронутри-
ентом (ОСМ) 2009. ЮНИСЕФ.
14. Закон РТ «О защите естественного вскарм-
ливания детей» Душанбе, 22 декабря 2006г. №221.
15. Закон РТ «О поддержке естественного
вскармливания в РТ» 2006.
16. Медико-демографическое исследования –
Таджикистан. 2012.
17. Национальный обзор статуса микронутри-
ентом (ОСМ). ЮНИСЕФ. 2009.
18. Закон РТ «О йодировании соли» от
02.12.2002. №85.
19. Национальный обзор статуса микронутри-
ентом (ОСМ) ЮНИСЕФ. 2009.
20. Медико-демографическое исследования –
Таджикистан. 2012.
21. Медико-демографическое исследования –
Таджикистан. 2012.
22. Постановление Правительства РТ от 01.08
2008 №370 «Национальный план мероприятий по
обеспечению безопасного материнства в Республике
Таджикистан до 2014 г. Постановление Правитель-
ства РТ 01.08.2008. №370.
23. Приказ МЗ и СЖН РТ «Об утверждении
порядка организации госпитальной помощи бере-
менным, роженицам, родильница и новорожденным
1 и 2 уровня» от 07.09 2012. №443.
24. Приказ МЗ и СЖН РТ «Об утверждении
типового положения перинатальных центров» от
07.09 2012. №444.
25. Учебное пособие по ИВБДВ, для СУЗ и ВУ-
Зов, Душанбе. 2013.
Ш.А. Ходжаева, Н.В. Одинаева, Ф. Назипов

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ
РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ С ОГРАНИЧЕННЫМИ
ВОЗМОЖНОСТЯМИ
НИИ экспертизы и реабилитации инвалидов

Актуальность. Состояние здоровья детского Основными факторами, определяющими

населения в Таджикистане в настоящее время
представляет серьезную проблему. Общая за-
болеваемость детей в возрасте от рождения до
14 лет за последние пять лет возросла практи-
чески по всем классам и группам заболеваний.
Рост заболеваемости среди детей обуславливает
нарастание инвалидности детского населения.
Детская инвалидность является важнейшей про-
блемой современного общества. По мнению
экспертов Всемирной организации здравоох-
ранения доля тяжелой детской инвалидности
в детской популяции составляет в мире около
2 %. Тенденция к росту детской инвалидности
отмечается во всем мире.
Увеличение количества детей-инвалидов
обуславливает рост потребности в оказании
реабилитационной помощи, которую существу-
ющая сеть медицинских учреждений не может
обеспечить в полном объеме (А.А.Баранов,
В.Ю.Альбицкий, 2013).
недостаточную эффективность существующих
форм медико-психологической и социальной
адаптации ребенка-инвалида, являются от-
сутствие комплексных подходов учреждений
здравоохранения, социальной защиты и обра-
зования к этой проблеме и дефицит специали-
стов. Кроме того, медицинскими работниками
недооцениваются социально-психологические
аспекты реабилитации, а работниками соци-
альной сферы - необходимость и значимость
медицинского этапа реабилитации.
Недостаточно развита преемственность в
деятельности учреждений различной ведом-
ственной принадлежности, курирующих во-
просы, связанные с инвалидностью
Комплексных научных исследований по
проблемам детской инвалидности в Таджики-
стане в последние годы не проводилось, между
тем уровень детской инвалидности имеет зна-
чительную тенденцию к возрастанию,

Таблица 1
Численность детей-инвалидов в возрасте до 14 лет, получающих социальные
пенсии в Таджикистане
Год 2010 2011 2012 2013 2014
Численность 24074 29337 24793 24793 26043

Цель исследования: провести структурный
анализ, пролеченных детей- инвалидов в НИИ
экспертизы и реабилитации инвалидов и оце-
нить эффективность новых методов реабили-
тации детей-инвалидов.
Материалы и методы исследования:
В стационаре НИИ экспертизы и реабили-
тации инвалидов за период 2000-2014 г.г. было
госпитализировано 1145 детей-инвалидов в воз-
расте от 1 до 14 лет. Из них мальчиков было
768 человек,что составляет 67%,девочек-377 (33
%). Детей от 1-4 лет было 463 (40.4%), 5-9лет-
415 (36.2%), 10-14 лет-267 детей.

Таблица 2
Численность детей-инвалидов, госпитализированных в НИИ экспертизы
и реабилитации инвалидов
Год 2010 2011 2012 2013 2014
численность 44 52 234 424 391

22
 В НИИ экспертизы и реабилитации инва- но-солевые ванны). В связи с этим количество
лидов с 2012 года были введены новые методы детей, госпитализированных в отделение уве-
реабилитации детей-инвалидов: иглорефлек- личивается из года в год, а также увеличива-
сотерапия по методу Су-джок, фитотерапия, ется количество повторных госпитализаций.
лечебная физкультура по 8 направлениям, про- Необходимо также отметить, что все чаще к
гревание полынными моксами активных точек нам обращаются дети-инвалиды из отдаленных
на руке, а также водные процедуры (чесноч- районов страны.
Таблица 3
Распределение больных по районам
Район 2010 2011 2012 2013 2014
Ванч 2 3
Нуробод 4 3
Восеъ 4 9 4
Куляб 3 1 4 6 8
Кугантюбе 4 1о 21 23
Дангара 1 3 8 1
Муминобод 3 4 2
Нурек 1 1 7 5
Пяндж 3 8 4
Сарбанд 2 5
Фархор 1 4 5 3
Хамадони 2 7 5
Ховалинг 2 5 3
Вахш 1 7 12 11
Хуросоон 3 5 3
Варзоб 2 8 13 16
Гиссар 3 3 22 34 30
Вахдат 2 2 31 33 26
Рудаки 1 4 27 31 27
Турсун-Заде 4 3 17 16 11
Джиргиталь 4 3 2
Кабодиен 3 6 4
Шартуз 2 8 5
Точикобад 2 3 2
Истарафшан 5 6
Пенджикент 1 3 3
Айни 2 5
Душанбе 33 37 69 159 185

Таблица4
Послед род ч\м Послед род спи- Послед полио-
Район Дцп прочие
травмы нальной травмы миелита
Ванч 3 1 1
Нуробод 4 2 1
Восеъ 9 3 1 2 1
Куляб 21 12 4 2 3

23
Кугантюбе 30 5 14 4 5
Дангара 8 2 3
Муминобод 4 3 2
Нурек 7 2 4 1
Пяндж 6 1 3 2 3
Сарбанд 3 1 3
Фархор 6 4 2 1
Хамадони 4 3 5 2
Ховалинг 3 3 2 2
Вахш 12 4 6 4 5
Хуросоон 7 3 1
Варзоб 19 4 7 3 6
Гиссар 34 21 29 6 2
Вахдат 31 24 31 3 5
Рудаки 37 11 30 8 4
Турсун-Заде 10 8 11 7 5
Джиргиталь 5 3 1
Кабодиен 2 2 6 3
Шартуз 3 3 5 4
Точикобад 2 3 2
Истарафшан 2 1 1 7
Пенджикент 2 2 3
Айни 4 1 2
Душанбе 254 84 111 20 14
всего 532 201 290 77 45

Из таблиц 3 и 4 видно, что в структуре за- ным потенциалом. Эффективность реабилита-

болеваний на первом месте больные с ДЦП-532
(46.4%) больных, на втором больные с послед-
ствием родовой спинальной травмы-290 (25.3%)
человек,на третьем месте больные с родовой ч\м
травмы-201 (17.5%). В раздел «прочие»входят
следующие диагнозы: микроцефалия, прогресси-
рующая мышечная дистрофия, наследственная
атаксия Фридрайха, болезнь Дауна, последствие
энцефалита
По эффективности реабилитации хороший
результат наблюдается у детей с диагнозом:
Последствие родовой спинальной и ч\м травмы,
затем больные с ДЦП. Наименьший результат
мы наблюдали у детей с диагнозом: последствие
полиомиелита и смешанная форма ДЦП.Эта
группа больных требует длительной и непре-
рывной реабилитации.
Выводы:
Данное исследование показывает,что дети-
инвалиды с патологией нервной системы раз-
личной степени тяжести, с различной давностью
заболевания обладают высоким реабилитацион-
24
ционных мероприятий наиболее высока у детей
1-го года жизни, угрожаемых по инвалидности.
Своевременное, комплексное, непрерывное про-
ведение реабилитационных мероприятий у этого
контингента детей дает положительный эффект
в 90% случаев и способствует предупреждению
формирования инвалидности. Профилактика
инвалидности -это своевременная диагностика
перинатального поражения центральной нерв-
ной системы и ранняя реабилитация детей с
этой патологией. Ранняя реабилитация и про-
филактика формирования инвалидности - путь
к повышению уровня здоровья После прохож-
дения нескольких курсов реабилитации дети-
инвалиды социально адаптируются в обществе
ЛИТЕРАТУРА
1. Клиническая неврология 2011 Дэвид А. Грин-
берг
2. Перинатальная неврология.Баранов А.А. 2013
3. Практическая неврология 2000г. Хосе Биллер
Н.Н. Абиджанова
ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ПАЛЛИАТИВНАЯ ПОМОЩЬ
В ТАДЖИКИСТАНЕ
Абиджанова Н.Н. - Директор программ здравоохранения Отделения международной
организации Институт «Открытое Общество» Фонд Содействия Таджикистан
Паллиативная педиатрия является подраз-
делом паллиативной медицины и наследует у
нее основные принципы и подходы в оказа-
нии помощи терминальным больным. Однако
можно перечислить целый ряд особенностей,
которые определили необходимость выделения
этой области в отдельную службу и в отдельную
клиническую специальность. Дети умирают на-
много реже, чем взрослые, особенно в развитых
странах.
За последнее столетие достижения в области
медицины позволили взять под контроль мно-
гие заболевания, которые в предыдущие века
делали детскую смерть постоянной угрозой и
ежедневной реальностью. Это в первую очередь
детские инфекции и их осложнения - скарла-
тина, корь, коклюш, дифтерия, острая ревма-
тическая лихорадка. Современное общество
развитых стран принимает редкость детских
смертей как данность, хотя переход от привыч-
ности детской смерти к ее исключительности
произошел всего за одно столетие [1, 2].
Тем не менее, дети продолжают умирать
от тяжелых, изнуряющих болезней - злокаче-
ственных опухолей, муковисцидоза, нейродеге-
неративных заболеваний. Спектр заболеваний
в детской паллиативной медицине отличается
от такового у взрослых.
Последние статистические данные показы-
вают, что количество состояний и заболеваний
у детей в Таджикистане, требующих паллиа-
тивной помощи, постоянно увеличивается, что
связывают с улучшением показателей выжива-
емости недоношенных детей с малым весом и
увеличением прогнозируемой продолжитель-
ности жизни детей с хроническими заболева-
ниями.Ежегоднооколо 12 500 детей умирают в
Таджикистане. Основными причинами детской
смертности являются:
1. Инфекционные, материнские, перина-
тальные и связанные с питанием состояния-
10,900 случаев
2. Инфекционные и паразитарные болезни
-3,900 случаев [3].
25
Определение количественных показателей
детей, возможно нуждающихся в паллиативной
помощи, и длительность нахождения под опе-
кой паллиативной службы является сложной
задачей. Существует несколько подходов для
вычисления этих показателей.
Основной принцип, по которому опреде-
ляется потребность в паллиативной помощи
у детей, основывается на показателях детской
смертности. Считается, что две трети умерших
детей в возрасте от 0 до 19 лет (включая детей
до 1 года) потенциально нуждались бы в пал-
лиативном уходе. От общего показателя смерт-
ности вычитают количество детей, умерших
от внешних причин (транспортные несчастные
случаи, утопления, отравления алкоголем, пред-
намеренное самоповреждение, нападение).
При вычислениях, основанных на смерт-
ности, следует учитывать, что:
1. Хотя количество детей, умерших от тя-
желых хронических заболеваний, меньше по
сравнению с умершими от определенных ти-
пов онкологических болезней, первые могут
нуждаться в более длительной и интенсивной
паллиативной помощи.
2. Потребность в паллиативной помощи со-
храняется в течение всего тяжелого хроническо-
го заболевания ребенка, даже если летальный
исход происходит во взрослой жизни.
Расчеты Ассоциации Детских Хосписов
(ACH) в Англии показывают, что в среднем на
каждый случай смерти ребенка (за исключением
неонатальных причин смерти), потенциально
нуждавшегося в паллиативном уходе, прихо-
дится еще 10 человек, требующих паллиативной
помощи.
Согласно расчетам в Англии потребность в
паллиативной помощи составляет 16 на 100.000
популяции в возрасте 0-19 (15 на 100.000 по-
пуляции при исключении неонатальной смерт-
ности).
Методика расчета потребности в палли-
ативной помощи с учетом смертности детей
заключалась в следующем: При расчете потреб-
ности мы учитывали абсолютные показатели смерти младенцев.
смертности детей в РТ, в том числе показатели Отдельно было рассчитано количество
неонатальной смертности и смертности детей умерших детей, потенциально нуждающихся в
до 1 года. паллиативной помощи, без учета неонатальной
При определении умерших детей, потенци- смертности (до 28 дней). Кроме того, были про-
ально нуждающихся в паллиативной помощи, изведены расчеты потребности в паллиативной
мы от общего количества смертей вычисли- помощи без учета причин смерти от новооб-
ли смерти, вызванные внешними причинами разований и болезней крови.
(транспортные несчастные случаи, утопления, Специальные вычисления показателей по-
отравления алкоголем, преднамеренное самопо- требности в паллиативной помощи были про-
вреждение, нападение) и синдромом внезапной ведены для группы детей, умерших до 1 года.
Таблица 1
Количество умерших детей до 1 года от причин, потенциально нуждавшихся в
паллиативной помощи (на примере показателей 2011 года)
Количе- Исключить Количество
ство умер- Син- Смерть Ново- умерших
Неон.
ших детей дром от образо- детей до 1 г,
Группы детей смерт-
до 1 года вне- внеш- вания и потенциаль-
ть (абс.
по РТ все- запной них болезни но нуждаю-
цифры)
го за 2011 смерти причин крови щихся в ПП
Общая группа умерших детей до
1 года, потенциально нуждаю- 3980 238 294 3448
щихся в ПП
Общая группа умерших детей до
1 года, потенциально нуждаю-
3980 238 294 2308 1140
щихся в ПП (с исключением
неонатальной смертности)
Группа умерших детей до 1
года, потенциально нуждающих-
3980 238 294 8+2 3428
ся в ПП без учета новообразова-
ний и болезней крови
Группа умерших детей до 1 года
(с исключением неонатальной
3980 238 294 2308 8+2 1130
смертности) без учета новообра-
зований и болезней крови

Таким образом, на основе математических помощи.

расчетов общая потребность в ПП детям в Ре-
спублике Таджикистан вычисляется следующим
образом, умножая количество детей умерших
от причин, потенциально нуждающихся в ПП
(за исключением неонатальной смертности) на
10, получаем 1589 х 10 = 15890 детей.
Следовательно, 15890 детей потенциально
нуждаются в паллиативной помощи в РТ с уче-
том новообразований и болезней крови. Тогда
как, 1356 х 10 = 13560 детей потенциально нуж-
даются в паллиативной помощи в РТ без учета
новообразований и болезней крови. Считается,
что до 96% случаев неонатальной смертности
(детей до 28 дней) нуждаются в паллиативной
26
Учитывая, что численность детей в возрасте
0-14 лет в Таджикистане составляет 2,672,000, то
развитие педиатрической паллиативной помо-
щи и её соответствие потребностям республики
является актуальной проблемой, требующей
своего незамедлительного решения и соответ-
ствующих действий.
ЛИТЕРАТУРА
1. Биктимиров Т.З. Психоонокология. Медико-
психологические и социокультурные основы психо-
логической клиники и паллиативной медицины //
Курс лекций по паллиативной помощи онкологиче-
ским больным (под ред. проф. Г.А. Новикова, акад.
РАМН, проф. В.И. Чиссова, проф. О.П. Модникова).
- Москва, 2004. - т.2. - С.342 - 362.
2. Биктимиров Т.З. Психоэмоциональные и
социально-стрессовые факторы в формировании
психологической дезадаптации и профессиональных
деформаций у персонала онкологических учрежде-
ний и хосписов // Курс лекций по паллиативной по-
К.М. Курбонов, Н.Б. Лукьянов, С.С. Саторов
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ
ВЗРОСЛОГО И ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ БРУЦЕЛЛЕЗОМ В
РЕСПУБЛИКЕ ТАДЖИКИСТАН
Таджикский НИИ профилактической медицины, г.Душанбе
Директор С.П. Алиев
Введение. С распадом СССР и приобретени-
ем Таджикистаном независимости в 1991г. ряд
его регионов испытали бремя политического
и социально - экономического кризиса и по-
следующего роста показателей уровня боль-
шинства зоонозных заболеваний. Вместе с тем,
оказавшись на постсоветском пространстве,
центральноазиатские страны были и остаются в
эпидемиологическом и эпизотоологическом от-
ношении неблагополучными по бруцеллезу,при
этом поуровню заболеваемости одна из них
-Республика Таджикистан (РТ) занимал лиди-
рующее положение и входил в перечень 25 госу-
дарств мира с наибольшими её показателями[5].
По мнению многих исследователей соци-
ально – экономические преобразования и труд-
ности переходного периода в РТспособствовали
росту частных мелкотоварных животноводче-
ских хозяйств, миграции трудоспособного на-
селения, изменивших ход течения эпидемио-
логического процессабруцеллеза[4], которые
создают предпосылки для постоянного изучения
причин и условийеговысокой заболеваемости.
Цель исследования. Выявить современные
медико-социальные особенности бруцеллеза в
Республике Таджикистан
Материалы и методы исследования.
Определение эпидемических проявлений
бруцеллеза среди сельскохозяйственных живот-
ных и населения в условиях социально-экономи-
ческихпреобразований в РТ проведенометодом
ретроспективногоэпидемиологического анализа
заболеваемостипо многолетним даннымСлуж-
бы государственного санитарно-эпидемиоло-
гического надзора, содержащихся в отчетных
27
мощи онкологическим больным (под ред. проф. Г.А.
Новикова, акад. РАМН, проф. В.И. Чиссова, проф.
О.П. Модникова). - Москва, 2004. - т.2. - С.363-383.
3. Стефен Коннор, Оценка потребностей в пал-
лиативной помощи для Таджикистана,http://www.
thewhpca.org/resources/item/palliative-care-in-the-
republic-of-Tajikistan
формах №1 и №18 за период1997-2013 гг.
Результаты и их обсуждение.
За анализируемый период 1997-2013гг. в
РТ зарегистрировано 15844 случаев бруцеллеза,
присреднем уровне показателя заболеваемо-
сти 14 на100 тыс. населения. До 1999г. случаи
бруцеллеза выявлялись среди населения в 46
из 65 административно -территориальных об-
разований страны, и к 2003 году - уже в 59.
Многолетняя динамика заболеваемости насе-
ления РТ бруцеллезом имела волнообразный
характер, где наблюдаются повышение уровня
заболеваемости до 23 на 100 тыс. населения
(2003-2005 гг.). В последующие годы, начиная
с 2006г., вплоть до конца анализируемого пе-
риода, он снизился почти в 2 раза, в т.ч. среди
детей в возрасте до 14 лет – в 3 раза (Рис. 1).
Уровень заболеваемости населения бруцеллезом
была значительно выше среди сельских жителей
(92,6%), чем среди городских (7,4%).
Среди всех областей и районов РТ сравни-
тельно высокие средние уровни заболеваемости
населения регистрировались в Горно - Бадах-
шанской автономной области (41 на 100 тыс.
населения) и районах республиканского под-
чинения (18 на 100 тыс. населения).
Половая и возрастная структура заболе-
ваемости населения бруцеллезом в целом сви-
детельствует о наибольшей вовлеченности в
соответствующий эпидпроцесс лиц трудоспо-
собного возраста - 15369 (83%). При этом высо-
кие показатели заболеваемости характерны для
следующих возрастных групп: 40 – 49 лет – 23
на 100 тыс. населения и 15-39 лет – до 17,5 на
100 тыс. населения, причем удельный вес жен-
 ). Уровень заболеваемости населения бруцеллезом была значительно выше среди
сельских жителей(92,6%), чем среди городских(7,4%).
25 23 21 23 21
Заболеваемотсь на 100

20 17
14 14
12 13 12 13
15 11 11 10
9 8 9
10 7 7
тыс.

7 6 6 5
5 4 4 4
2
4
2 3 3
5
1 1
0
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Годы
Всего Дети до 14 лет

Рис.Рис. 1.Динамика
1. Динамика заболеваемости
заболеваемости населения
населения бруцеллезом
бруцеллезом в РеспубликеТаджикистан
в РеспубликеТаджикистан за период 1997-
за период 1997-2013гг. (на
2013гг. (на 100 тыс. населения) 100 тыс2 раза превышает таковые среди поголовья крупного
рогатого скота - 0,14% (± 0,06) [2].
щин (56%) превалирует над лицами противо- превалирует над суммой всех остальных кате-
30
заболевших в %

положного пола (44%), при соотношении 1,4:1. горий лиц, входящих в группу риска (27%), что
Количество

В профессиональной 20
структуре заболева- ассоциируется с активной трудовой миграцией
емости доминируют домохозяйки-в 28% слу- мужчин.
чаев, последующие места 10 распределены между Увеличение доли не работающих лиц в
школьниками и детьми дошкольного возраста профессиональной структуре заболеваемости
- в14%случаев и безработными
0 - в 12% случаев, бруцеллезом (12%), по всей вероятности, имеет
в сумме представляющие более 1 половины
2 3 числа
4 5социально-экономические
6 7 8 9 10 корни.
11 Скорее
12 все-
всех заболевших (55%),что указывает на их тес- го, Месяцы
это, в частности, связано с увеличением (в
ный контакт с инфицированными животными 1997-2004 основном в сельской 2005-2012
местности) числа жите-
и привлечение
Рис. 2.детей в деятельностьсуммарных
Распределение по уходу и интенсивных показателей
лей, трудоспособного заболеваемости
возраста, вынужденных
выпасу животных. заниматься разведением
населения РТ бруцеллезом по месяцам ы теряем около 5 тысяч детей до 5 лет жизни. скота как источника
В
По данным 492историй болезней пациентов, дохода семьи [3].
60% или смерть 3000 детей в той или иной мере могла быть связана с нарушениями
госпитализированных
питания. В таком случаев инфекционных
2/3 из нихстацио- Одна изпадают
или 2000 смертей современных особенностей
на горькую про-
долю детей,
нарах г. Душанбе, г. Куляба
умирающих на 1 году жизни. и г. Курган-тюбе явления бруцеллеза среди населения отражена
в 2012 и2013гг.,учет и соответственно рост за- на рис. 4. Как видно из рис.4, суммарная поме-
В двухгодичном соглашении о сотрудничестве междуВОЗ лет в год. Более 2/3 этих
болеваемости бруцеллезом происходит в основ- сячная заболеваемость в периоды 1997-2004гг. и
случаев смерти происходят на 1-м году жизни ребенка.
ном за счет 374 случаев его хронических форм 2005-2012гг. свидетельствует о смещении пика
По официальной статистике в РТ за 1 год мы теряем около 5 тысяч детей до 5 лет
течения (76%). её показателей с июня на май, что обусловле-
жизни. В 60% или смерть 3000 детей в той или иной мере могла быть связана с
Анализ сезонных колебаний бруцеллеза в ноизменением сроков случки и отела животных.
РТ отражает динамику показателей, которая Данная тенденция связана с утратой практики
Структура питания бедных детей 
характерна для бруцеллезной инфекции, т.е. планирования сроков случки сельскохозяйствен-
заболеваемость людей, увеличивается с завер- ных животных ихлеб и зерновые в некоторой степени измене-
1%
шением периода окота и отела7% животных. При нием температурного режима.
этом, резко выраженная 6% сезонность указывает мясо
Ретроспективный анализ эпизоотологиче-
на доминирование козье 5%- овечьих очагов и, со- ской ситуации свидетельствует
молоко, сыров и яицо достаточно
ответственно, преимущественную передачу ин- широком распространении бруцеллеза среди
фекции контактным путем, что подтверждается сельскохозяйственных масло и жиры
животных. Причем по-
результатами исследования
16% факторов передачи казатель распространенности
фрукты  бруцеллеза среди
бруцеллеза среди населения РТ методом «случай поголовья мелкого рогатого скота составляет
- контроль» в 2014г. Показатель соотношения 0,30% (± 0,12), что овощив 2 раза превышает тако-
3% 60%
шансов такого фактора как оказание помощи вые среди поголовья крупного рогатого скота
сахар и варенья 
животным при абортах и2% родах составлял 14,2 - 0,14% (± 0,06) [2].
и 6,4 соответственно [1]. Высокий удельный вес Вывод: чай и кофе
домохозяек (28%) в профессиональной структу- Современные эпидемиологические осо-
ренарушениями
заболеваемости обусловлен преимуществен-
питания. В таком случае 2/3 из них или бруцеллеза
бенности 2000 смертей в РТ заключаются
падают в от-
на горькую
ным вовлечением женщин в ведение
долю детей, умирающих на 1 году жизни. хозяйств, в носительно высоком вовлечении в эпидпро-
том числе в уход за животными. При этом он цесс бруцеллеза, существовании тенденции к

28
 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

За
Годы
Всего Дети до 14 лет
Рис. 1.Динамика заболеваемости населения бруцеллезом в РеспубликеТаджикистан
за период 1997-2013гг. (на 100 тыс2 раза превышает таковые среди поголовья крупного
рогатого скота - 0,14% (± 0,06) [2].
30

заболевших в %
Количество
20

10

0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Месяцы
1997-2004 2005-2012
Рис. 2. Распределение суммарных интенсивных показателей заболеваемости
Рис. 2. Распределение суммарных интенсивных показателей заболеваемости населения РТ бруцеллезом
населения РТ бруцеллезом
по месяцам периодов поггмесяцам
1997-2004 ы теряем
и 2005-2012 гг., (%). около 5 тысяч детей до 5 лет жизни. В
60% или смерть 3000 детей в той или иной мере могла быть связана с нарушениями
питания.
изменениюВ таком случае
сезонных 2/3 из них
проявлений или 2000 смертей
бруцеллеза, стимулыпадают на горькую
и ограничители. долю детей,
Перспективы миграции
умирающих
доминирующей на 1 году
ролижизни.
контактного механизма коренных народов Центральной Азии в Россию.
В двухгодичном
передачи соглашении
инфекции, ведущей роли омелкого ро- Новосибирск,
сотрудничестве междуВОЗ 2003.
лет-18-20.
в год. Более 2/3 этих
4. Турдиев. Ш.А. Усовершенствование мер
случаев
гатого смерти
скота как происходят
источниканазаразного
1-м году начала,
жизни ребенка.
борьбы с бруцеллезом мелкого рогатого скота в
По официальной
преимущественном статистике
вовлечении в РТ за
женщин 1 год мы
трудо- теряем Таджикистан:
Республике около 5 тысяч детейдисс…
автореф. до 5 док.биол.
лет
способного
жизни. В 60% возраста,школьников и детейв до-
или смерть 3000 детей той наук.
или Казань.
иной мере могла
2013. - 39. быть связана с
школьного возраста и росте хронических форм 5. Pappas G. [et al.]. The new global map of human
Структура питания бедных детей 
заболевания. brucellosis. The Lancet. Infectious Diseases. – 2006. -
Vol. 6. - 91–99.
хлеб и зерновые
7% 1%
ЛИТЕРАТУРА
6% Резюме. Современныеэпидемиологические
мясо
1. Курбонов К.М., Саторов С.С. Факторы риска
особенности бруцеллеза в РТ заключаются в
передачи бруцеллеза5%
среди населения в Республике молоко, сыров и яиц
Таджикистан. Эпидемиология и инфекционные за- существовании тенденции изменения сезонных
болевания. Актуальные вопросы, 2014. №4. – 28-32; проявлений бруцеллеза,
масло и жирыдоминирующей роли
2. Курбонов К.М, Саторов С.С. Современные контактного механизма передачи инфекции,
16%
проблемы эпизоотологического надзора как фактор ведущей ролифрукты 
мелкого рогатого скота как ис-
обострения эпидемиологической ситуации бруцел- точника заразного
овощи начала, преимущественном
леза в Республике Таджикистан. Здравоохранение
60% вовлечении женщин трудоспособного возраста,
Таджикистана. 2014.3%
№2. -63-68. школьников сахар и варенья 
и детей дошкольного возраста и
2%
3. Панарин С.А. Перспективы миграции корен- росте хронических форм заболевания.
чай и кофе
ных народов Центральной Азии в Россию: основные

нарушениями питания. В таком случае 2/3 из них или 2000 смертей падают на горькую
Д.Ф. Ганиев, З.Х. Хусейнов
долю детей, умирающих на 1 году жизни.

СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ

ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ
Республиканский онкологический научный центр (дир. – д.м.н., Хусейнов З.Х.)
В начале 80-х Отдел онкологии ВОЗ начал
развитие глобальной инициативы по внедрению
мероприятий, обеспечивающих адекватное обе-
зболивание и доступность опиоидов для боль-
ных раком во всем мире. В связи с быстрым
ростом заболеваемости злокачественными ново-
образованиями во всем мире, в 1982 году ВОЗ
объявляет о необходимости создания нового
направления здравоохранения и предлагает
определение паллиативной помощи. В соот-
29
ветствии с этим определением паллиативной
называлась «активная всесторонняя помощь
пациентам, чьи болезни больше не поддают-
ся лечению, первостепенной задачей которой
является купирование боли и других патоло-
гических симптомов и решение социальных,
психологических и духовных проблем больных.
Целью паллиативной помощи является дости-
жение наилучшего качества жизни больных и
их семей» [4].
 В связи с «выходом на арену» СПИДа,
стремительным постарением населения и про-
должающимся нарастанием числа больных зло-
качественными новообразованиями и другими
прогрессирующими заболеваниями в 2002 году
ВОЗ расширила свой подход к определению
паллиативной помощи. В то время как ранее
паллиативной помощью считалось симптома-
тическое лечение больных злокачественными
новообразованиями, сейчас это понятие рас-
пространяется на пациентов с любыми инку-
рабельными хроническими заболеваниями в
терминальной стадии развития, среди которых,
конечно, основную массу составляют онколо-
гические больные [1, 5].
Паллиативная помощь - направление ме-
дицинской и социальной деятельности, целью
которого является улучшение качества жизни
инкурабельных больных и их семей посредством
предупреждения и облегчения их страданий,
благодаря раннему выявлению, тщательной
оценке и купированию боли и других симпто-
мов - физических, психологических и духовных
[3, 5].
В соответствии с определением паллиатив-
ная помощь:
• утверждает жизнь и рассматривает
смерть как нормальный закономерный
процесс;
• не имеет намерений продления или со-
кращения срока жизни;
• старается насколько возможно долго
обеспечить больному активный образ
жизни;
• предлагает помощь семье пациента во
время его тяжелой болезни и психоло-
гическую поддержку в период пережи-
вания тяжелой утраты;
• использует межпрофессиональный под-
ход с целью удовлетворения всех по-
требностей пациента и его семьи, в том
числе и организацию ритуальных услуг,
если это требуется;
• улучшает качество жизни пациента и
может также положительно влиять на
течение болезни;
• при достаточно своевременном прове-
дении мероприятий в совокупности с
другими методами лечения может прод-
лить жизнь больного.
Начало XXI века знаменуется глобальным
30
старением населения, ростом онкологической
заболеваемости, распространением СПИДа, уве-
личением числа больных с хроническими про-
грессирующими заболеваниями, что приводит
к появлению большой группы инкурабельных
больных, испытывающих сильнейшие страда-
ния и нуждающихся в адекватной комплексной
медико-социальной помощи.
Сегодня в мире ежегодно умирают 55 мил-
лионов людей, заболевают раком 10 млн. чело-
век (2000г.). Предполагается, что в 2020 году
число заболевших увеличится до 15 млн., а в
2050 году - до 24 млн.
Что такое паллиативная помощь? Термин
«паллиативный» происходит от латинского
«pallium», что имеет значение «маски» или
«плаща». Эта определяет то, чем по существу
является паллиативная помощь: сглаживание
– сокрытие проявлений неизлечимой болезни
и/или обеспечение плаща-покрова для защиты
тех, кто остался «в холоде и без защиты».
Инициатором рождения системы паллиа-
тивной помощи как помощи инкурабельным
раковым больным является Всемирная орга-
низация здравоохранения. В начале 80-х От-
дел онкологии ВОЗ начал развитие глобаль-
ной инициативы по внедрению мероприятий,
обеспечивающих адекватное обезболивание и
доступность опиоидов для больных раком во
всем мире. В связи с быстрым ростом заболе-
ваемости злокачественными новообразования-
ми во всем мире, в 1982 году ВОЗ объявляет о
необходимости создания нового направления
здравоохранения и предлагает определение пал-
лиативной помощи. В соответствии с этим опре-
делением паллиативной называлась «активная
всесторонняя помощь пациентам, чьи болезни
больше не поддаются лечению, первостепенной
задачей которой является купирование боли и
других патологических симптомов и решение
социальных, психологических и духовных про-
блем больных [5, 6].
В 1970-е годы небольшая группа экспертов
под покровительством Всемирной организации
здравоохранения (ВОЗ) начинает движение за
развитие паллиативной помощи более чем в 40
государствах, ведущими среди которых явля-
ются Швейцария, США, Великобритания, Ка-
нада, Голландия, Бельгия, Франция и Австра-
лия. Паллиативная помощь принимает статус
специальной дисциплины со своими правами,
академическими и клиническими позициями,
специализированными научными исследования-
ми и литературой, комплексными программами
развития.
В 1996 году паллиативная помощь в России
была включена в Index Medicus под термином
«паллиативная помощь» в дополнение к имею-
щимся определениям «терминальная помощь»
(в 1968 году) и «хоспис» (в 1980 году) [2].
В связи с «выходом на арену» СПИДа,
стремительным постарением населения и про-
должающимся нарастанием числа больных зло-
качественными новообразованиями и другими
прогрессирующими заболеваниями в 2002 году
ВОЗ расширила свой подход к определению
паллиативной помощи. В то время как ранее
паллиативной помощью считалось симптома-
тическое лечение больных злокачественными
новообразованиями, сейчас это понятие рас-
пространяется на пациентов с любыми инку-
рабельными хроническими заболеваниями в
терминальной стадии развития, среди которых,
конечно, основную массу составляют онколо-
гические больные.
Купирование болевого синдрома все еще
остается важным компонентом, но ни в коем
случае не единственным. Другие физические,
эмоциональные и духовные потребности боль-
ного считаются также важными аспектами пал-
лиативной помощи.
Кроме того, в новом определении ВОЗ объ-
ектом помощи является не только сам пациент,
оно включает в себя понятие здоровья и бла-
гополучия членов семьи и других лиц, ухажи-
вающих за больным. Оно выходит за рамки
периода оказания помощи больному во вре-
мя болезни и включает в себя необходимость
поддержки близких и после смерти пациента,
которые переживают тяжелую утрату. Эти поло-
жения собраны в самом последнем определении
паллиативной помощи ВОЗ:
1. Паллиативная помощь - направление ме-
дицинской и социальной деятельности, целью
которого является улучшение качества жизни
инкурабельных больных и их семей посредством
предупреждения и облегчения их страданий,
благодаря раннему выявлению, тщательной
оценке и купированию боли и других симпто-
мов - физических, психологических и духовных.
Паллиативная помощь складывается из
двух больших компонентов – это облегчение
31
страданий больного на протяжении всего пери-
ода болезни (наряду с радикальным лечением)
и медицинская помощь в последние месяцы,
дни и часы жизни.
Именно помощи больному в конце жизни
на сегодняшний день в Таджикистане уделяется
не достаточно внимания. Неправильным было
бы считать, что умирающий больной нуждает-
ся только в уходе. На самом деле существует
много профессиональных тонкостей, необходи-
мых для облегчения страдания, которые может
решить только подготовленный врач. Ведь и
умирающему больному, как считают многие
специалисты, должна быть оказана квалифи-
цированная медицинская помощь.
В настоящее время «помощь (больному)
в конце жизни» (end-of-life care) выделена как
самостоятельное направление паллиативной по-
мощи, а в ряде стран и медицины вообще. Веду-
щим компонентом в этом направлении является
формирование особой философии, организация
психологической поддержки больного и его се-
мьи. Поэтому часто говорят, что хоспис – это не
лечебное учреждение, это – философия. Иными
словами паллиативная помощь – это избавление
больного и умирающего от страдания.
ЛИТЕРАТУРА
1. Дилшодов С.А., Давлятбеков О.А. Причины
запущенности злокачественных опухолей по мате-
риалам ГУ ОНЦ МЗ РТ. // IY съезд онкологов и
радиологов стран СНГ. Материалы съезда. Душанбе,
1-4 октября 2010. С. 19.
2. Иващенко Г.М., Лысова Е.А. Программа
развития социально-реабилитационного центра не-
совершеннолетних (с приютом) // Проектирование
развития учреждений социального обслуживания.
М., 1996. - С.31-42.
3. Манукян Э.А., Янкова З.А. Программа раз-
вития центра социальной помощи // Проектирование
развития учреждений социального обслуживания.
-М., 1996. С. 61-67.
4. Новиков Г.А. Практическое руководство по
паллиативной помощи онкологическим больным.
М., 2004.
5. Паллиативная помощь онкологическим боль-
ным. Пособие для врачей. // Секция по онкологии
УМС Минздрава РФ. М., 2000. - 52 с.
6. Эккерт Н.В. Современные проблемы палли-
ативной помощи //Проблемы социальной гигиены,
здравоохранения и истории медицины. 2007. №5.
С. 25 – 28.
Д.Ф. Ганиев, З.Х. Хусейнов
ФОРМЫ И ПУТИ ОРГАНИЗАЦИИ
ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ
Республиканский онкологический научный центр (дир. – д.м.н., Хусейнов З.Х.)
Как следует из последнего определения
ВОЗ, паллиативная помощь больным должна
начинаться с момента установления диагноза
неизлечимого заболевания, которое неизбежно
приводит к смерти больных в обозримом буду-
щем. Чем раньше и правильнее будет организо-
вана и оказана эта помощь, тем вероятнее мы
сможем осуществить поставленную перед собой
задачу – достижения максимально возможного
улучшения качества жизни больного и его се-
мьи. На этом этапе паллиативная помощь, как
правило, оказывается теми врачами, которые
участвуют в процессе диагностики и лечения
больного [2, 3].
Говорить о критериях отбора больных для
собственно паллиативной (хосписной) помощи,
однако, в основном приходится, когда речь идет
о тех больных, радикальное лечение которым
уже было проведено, но заболевание прогресси-
рует и переходит в терминальную стадию, или
уже не показано в связи с поздним обращением
больного за помощью. То есть эта та группа
больных, которым медицина обычно говорит
«больше мы ничего не можем сделать».
На этом этапе мы говорим о «помощи в
конце жизни» или «хосписной помощи», как
раздела паллиативной помощи, определенного
временными рамками и нацеленного на оказа-
ние помощи больному (и его близким) в конце
жизнь. Однако она показана, тем пациентам,
которые испытывают физические или другого
рада страдания и требуют активного вмеша-
тельства. Можно выделить три основных груп-
пы больных, требующих специализированной
паллиативной помощи в конце жизни:
1. больные злокачественными новообразо-
ваниями 4 стадии;
2. больные СПИДом в терминальной ста-
дии;
3. больные неонкологическими хрониче-
скими прогрессирующими заболеваниями в
терминальной стадии развития (стадия деком-
пенсации сердечной, легочной, печеночной и
32
почечной недостаточности, рассеянный склероз,
тяжелые последствия нарушений мозгового кро-
вообращения и др.).
По мнению специалистов паллиативной по-
мощи, критериями отбора являются, ожидаемая
продолжительность жизни не более 3-6 мес.;
очевидность того факта, что последующие
попытки лечения нецелесообразны (в том чис-
ле твердая уверенность специалистов в пра-
вильности поставленного диагноза); наличие
у больного жалоб и симптомов (дискомфорта),
которые требуют специальных знаний и умений
для проведения симптоматической терапии и
ухода [4].
Существует многообразие форм оказания
паллиативной помощи пациентам. Они раз-
личаются в разных странах, так как в каждой
стране происходит развитие этого направления
по самостоятельному плану. В соответствии с
рекомендациями ВОЗ все многообразие можно
разделить на две основные группы – это по-
мощь на дому и в стационаре. Стационарными
учреждениями паллиативной помощи являются
хосписы, отделения (палаты) паллиативной по-
мощи, расположенные на базе больниц общего
профиля, онкологических диспансеров, а также
стационарных учреждений социальной защи-
ты. Помощь на дому осуществляется специ-
алистами выездной службы, организованной
как самостоятельная структура или являющейся
структурным подразделением стационарного
учреждения.
Организация паллиативной помощи может
быть различной. Если принять во внимание
тот факт, что большинство больных хотели бы
провести остаток своей жизни и умереть дома
(от 80 до 90 % опрошенных в разных странах,
в том числе в России и по нашим собственным
данным), то оказание помощи в домашних усло-
виях было бы наиболее целесообразно. Однако,
литературные данные [3, 5], «2/3 больных в Рос-
сии умирают в больницах. Это «некачественная
цифра», которая свидетельствует об отсутствии
возможности получения больными помощи на
дому или в хосписе. Убогие бытовые условия,
трудности во взаимоотношениях с родными
вынуждают многих больных искать в хосписе
последнее прибежище».
Для удовлетворения потребностей больного
в комплексном уходе и различных видах помо-
щи необходимо привлечение различных специ-
алистов, как медицинских, так и немедицинских
специальностей. Поэтому бригада или штат
хосписа обычно состоит из врачей, медицин-
ских сестер, имеющих соответствующую под-
готовку, психолога, социального работника и
священника. Другие специалисты привлекаются
к оказанию помощи по мере необходимости.
Используется также помощь родственников и
волонтеров.
Необходимость обучения принципам и ме-
тодам паллиативной помощи. Прежде всего,
необходимо признать, что есть пробелы в зна-
ниях врачей и медицинских сестер в вопросах
помощи инкурабельному и умирающему боль-
ному. Чтобы обеспечить квалифицированную
паллиативную медицинскую помощь необходи-
мо освоение знаний и навыков по следующим
направлениям:
Элементы и модели помощи больным в
конце жизни; заблаговременное планирование
помощи и составление директивы относитель-
но желаний пациента о его лечении в конце
жизни (учесть все желания и последнюю волю
больного);
Психологические особенности общения с
инкурабельными больными и членами их се-
мьей; как правильно сообщить больному плохие
вести относительно его диагноза и прогноза
(подходы и психологические методы), купиро-
вание депрессии, тревоги, делирия;
Что происходит в последние часы жизни че-
ловека (физиологические изменения), как вести
себя врачу и оказывающим уход родственникам;
Адекватное обезболивание инкурабельных
онкологических больных по трехступенчатой
схеме ВОЗ и купирование других патологиче-
ских симптомов в соответствии с последними
достижениями медицинской науки;
Важнейшим условием для эффективной
работы паллиативной и хосписной помощи
является тщательный отбор квалифицирован-
ного персонала из опытных специалистов и
33
постоянный процесс обучения. Паллиативная
помощь требует больших затрат времени, по-
этому так важно иметь достаточное количество
медицинского и немедицинского персонала в
каждой бригаде [5].
А самое главное – желание людей обеспе-
чить терминальных больных и умирающих ме-
дицинской помощью и уходом, реализовав на
деле тем самым принцип гуманности нашей
медицины и основной принцип общечеловече-
ской и христианской этики.
В своем отношении к безнадежным боль-
ным очень важно руководствоваться такими
этическими соображениями, как уважительное
отношение к жизни больного, к его самостоя-
тельности, к его достоинству.
Необходимо стараться умело использовать
оставшиеся в распоряжении больного суще-
ственно лимитированные физические, психи-
ческие и эмоциональные ресурсы. Последние
месяцы существования больных, если они пре-
бывают не в стационаре, а дома, протекают в
весьма тягостной обстановке.
Именно в этот период больной больше
всего нуждается в достаточно многообразных
формах паллиативной помощи.
1. Поддерживающая помощь – это по-
мощь, обеспечивающая оптимальный комфорт,
функциональность и социальную поддержку
пациентам (и членам семьи) на всех стадиях
заболевания.
2. Паллиативная помощь – помощь, обе-
спечивающая оптимальный комфорт, функцио-
нальность и социальную поддержку пациентам
(и членам семьи) на стадии заболевания, когда
специальное, в частности, противоопухолевое,
лечение уже невозможно.
3. Паллиативная медицина (паллиативное
лечение) – когда противоопухолевое лечение
не позволяет пациенту радикально избавиться
от болезни, а приводит только к уменьшению
опухолевых проявлений.
Повышение внимания к проблеме оказания
помощи инкурабельным больным вплоть до их
смерти позволило выделить еще одно направ-
ление в этой области – помощь в конце жизни.
Возможности повышения качества жизни ин-
курабельным онкологическим больным доста-
точно велики. Эта проблема может решаться
с использованием тех же лечебных методик,
которые применяются при осуществлении ра-
дикального противоопухолевого лечения.
Обеспечивая повышение качества жизни
инкурабельным онкологическим больным и
комфорт последних дней жизни, следует исхо-
дить из того, что каждый больной имеет право
на избавление от боли. Это право существует
наравне с правами больного на установления
диагноза и получения лечения. И общество
обязано организовать и предоставить такую
помощь больному [2].
Главной в организации паллиативной помо-
щи является исходная задача – все виды такой
помощи должны по возможности оказываться
дома.
Больной и его родственники должны быть
уверены, что за стенами больницы они не ока-
жутся без внимания и должной поддержки, в
первую очередь, конечно же, моральной и пси-
хологической. Психоэмоциональное состояние
больного и его близких имеет большое значение
при проведении дальнейшей работы. Центры
паллиативной помощи не исключают, а даже
предусматривают возможность самостоятель-
ного обращения больных 2-3 раза в неделю
за консультацией и необходимой помощью и
поддержкой.
Основой успеха паллиативной помощи яв-
ляется длительное профессиональное посто-
янное наблюдение за больным. Это требует
обязательного участия работников здравоох-
ранения, которые, в свою очередь, должны быть
обучены, чтобы правильно и быстро оценить
состояние больного, его нужды и возможности
их удовлетворения; знать, какие советы необхо-
димо дать больному и членам его семьи.
Не следует исключать возможности при-
влечения для оказания помощи доброволь-
ных помощников, соседей. Однако основное
бремя ухода за тяжелым больным ложится на
его семью, которая не должна забывать, что
их близкий человек нуждается в специально
подобранной и приготовленной, удобной для
употребления пище [4].
Главной задачей паллиативной помощи
является поддержка состояния благополучия,
а иногда и улучшение общего самочувствия
больного, находящегося в терминальной стадии
заболевания.
Паллиативная помощь и специальное
34
противоопухолевое лечение не исключают, а
дополняют друг друга, повышая тем самым эф-
фективность терапии. Элементы паллиативной
помощи должны осуществляться с первых же
дней лечения больного. Это повысит качество
его жизни на всех этапах и предоставит врачу
больше возможностей для проведения противо-
опухолевой терапии. Только с учетом все этих
факторов можно рассчитывать на успех, на
улучшение качества жизни пациента, что и яв-
ляется конечной задачей при решении проблемы
оказания паллиативной помощи онкологиче-
ским больным в терминальной стадии болезни.
Организуются для оказания паллиативной
помощи одиноким и ограниченным в передви-
жении больным. Пребывание в дневном стаци-
онаре в течение одного дня 2-3 раза в неделю
дает возможность больному получить квали-
фицированную, в том числе и консультатив-
ную помощь. Немаловажное значение имеет
и психоэмоциональная поддержка, когда раз-
мыкается круг домашнего одиночества. Кроме
того, большую помощь получают члены семьи,
осуществляющие домашний уход.
Стационары, предусматривающие помеще-
ние больных на 2-3 недели для оказания того
или иного вида симптоматического лечения,
в том числе обезболивания, когда это невоз-
можно осуществить в домашних условиях или
в дневном стационаре.
При оказании паллиативной помощи глав-
ным является не продление жизни больному, а
принятие мер, делающих оставшуюся жизнь по
возможности комфортной и значимой. Палли-
ативная помощь в хосписе – это большой круг
задач, среди которых трудно выделить отдель-
ные компоненты. Медицинские, социальные,
психологические, духовные и другие задачи,
стоящие перед пациентом, его родственниками,
персоналом, добровольцами, органично связа-
ны и вытекают друг из друга.
“Хоспис – это путь к избавлению от страха
перед страданием, сопутствующим смерти, путь
к восприятию ее как естественного продолже-
ния жизни; это дом, в котором соединяются
высочайший гуманизм и профессионализм [5].
Таким образом, создание базы для обуче-
ния кадров паллиативной медицине является
актуальной проблемой.
Следует подчеркнуть, что основное внима-
ние нужно обратить на развитие паллиативно-
го лечения непосредственно в больницах и на
дому, так как создание специально для этого
хосписов является очень дорогостоящим (сто-
имость одного койко-дня в хосписе колеблется
от 400 до 2000 долларов).
На сегодняшний день в республике органи-
зовано 6 структурных подразделений системы
паллиативной помощи и 2 находятся в стадии
организации. Амбулаторная помощь оказы-
вается в кабинетах противоболевой терапии
(функционируют 5, в стадии организации - 3),
стационарная - в хосписах (функционирует 3,
в стадии организации - 4) и отделениях палли-
ативной помощи (функционирует 12, в стадии
организации - 4). Кроме того, самостоятель-
ными патронажными службами и выездными
бригадами вышеуказанных подразделений было
осуществлено более 7250 патронажных выездов
к онкологическим больным на дом для оказания
паллиативной помощи [6].
Таким образом, можно констатировать, что
за 10-летнюю историю развития паллиативной
медицины в республике имеется определенная
положительная динамика. В то же время по
уровню развития паллиативной помощи мы
значительно уступаем не только странам Запад-
ной Европы и США, но и странам Восточной
Европы.
Организация медицинской помощи боль-
ным с далеко зашедшими формами злокаче-
ственных опухолей представляет собой одну
из сложных и нерешенных до сих пор проблем.
Однако не менее важной проблемой является
оказание таким больным социальной помощи,
в которой они нуждаются не меньше, а может
быть и гораздо больше. У половины больных
рак диагностируется в запущенных стадиях,
когда полное излечение уже невозможно. Боль-
шинство онкобольных получают симптомати-
ческое лечение в домашних условиях. Средняя
продолжительность жизни таких больных коле-
блется от нескольких месяцев до 1,5-2 лет, при
этом последние месяцы жизни больного, как
правило, сопровождаются тяжелыми болями,
связанными с прогрессированием основного
заболевания и нарастающей кахексией. Несо-
мненно, что многие из этих больных нуждаются
в госпитализации. Однако специализированные
онкологические стационары не могут взять на
35
себя заботу об этих пациентах, поскольку, в
виду запущенности опухолевого процесса, они
не подлежат радикальному лечению. На сегод-
няшний момент в республике умирают на дому
свыше 60% онкологических больных. К сожале-
нию, печальная реальность современного рос-
сийского здравоохранения состоит в том, что
больные с четвертой стадией онкологического
процесса «неперспективны» в плане радикаль-
ных методов лечения. Отсутствие гарантий обе-
зболивания, страх боли, превышающий страх
смерти, социальная и экономическая беззащит-
ность и беспомощность вызывает целую гамму
реактивных состояний, что приводит порой к
очень трагическому финалу - суициду среди
больных и их родственников. К сожалению,
практически не разработана система оказания
паллиативной помощи пациентам с неонко-
логическими заболеваниями (терминальными
стадиями хронической сердечной и дыхательной
недостаточностью, неврологическими заболе-
ваниями, ВИЧ/СПИДом, туберкулезом и т.д.).
Таким образом, наиболее оптимальным вы-
ходом из сложной ситуации — решения медико-
социальных проблем пациентов с хроническими
прогрессирующими заболеваниями — является
улучшение развития системы паллиативной по-
мощи в республике.
ЛИТЕРАТУРА
1. Методические рекомендации по организации
паллиативной помощи /Эккерт Н.В., Новиков Г.А.,
Хетагурова А.К., Шарафутдинов М.Г. М.: ММА
им. И.М. Сеченова. 2008. 58 с.
2. Новиков Г.А. Практическое руководство по
паллиативной помощи онкологическим больным.
М., 2004.
3. Орлова Т.В. Паллиативная помощь // Кон-
сультации по детской онкологии. М., 2000. - www.
doktor.ru/onkos/consult.
4. Паллиативная помощь онкологическим боль-
ным. Пособие для врачей. // Секция по онкологии
УМС Минздрава РФ. М., 2000. - 52 с.
5. Усенко О. И. Организационные проблемы
оказания паллиативной помощи в России. [Интер-
нет]. URL: http://hospiceday.ru/index18.php (Дата об-
ращения: 01.10.2011).
6. Чупятова B.C. Паллиативное лечение как
наука // Социальные и психологические проблемы
детской онкологии. Материалы Всероссийской кон-
ференции с международным участием. Москва, 4-6
июня 1997 г. -М., 1997. С. 157-158.
А.В. Вохидов, Р.А. Вохидов, М.А. Хасанова, М. Сорбон
ВОПРОСУ ОПТИМИЗАЦИИ ПИТАНИЯ ДЕТЕЙ
РАННЕГО ВОЗРАСТА
ГУ РНКЦ педиатрии и детской хирургии (дир.-проф. З.Н. Набиев) Таджикистан
Вопросы питания детей, продолжают оста-
ваться одной из сложных и важных в решении
проблем роста и развития детей раннего воз-
раста. На протяжении ряда лет показатель на-
рушения питания детей не имеет выраженной
тенденции к улучшению. Факторов влияющих
на качественное и соответствующее возрасту
питание детей достаточно много. Большинство
из этих факторов управляемы на различных
уровнях, семьи, сообщества, сектора здраво-
охранения
Актуальность. Здоровье детей - важнейший
вопрос обеспечения будущего нации. Здоровье
детей невозможно обеспечить без рационально-
го сбалансированного питания, которое явля-
ется необходимым условием их гармоничного
роста, физического и нервно-психического раз-
вития, способности к обучению, профилактике
заболеваний, устойчивости к действию инфек-
ций и других неблагоприятных факторов во все
возрастные периоды.
Как указано в Конвенции о правах ребен-
ка, питание является основным, повсеместно
признаваемым компонентом Права ребенка на
достижение возможно высшего уровня здоро-
вья. Дети и их матери имеют право на адек-
ватное питание и на доступ к безопасным и
питательным пищевым продуктам. «Рациональ-
ное питание детей, как и состояние их здоро-
вья должны быть предметом особого внимания
государства»1.
Здоровое питание является одним из ре-
шающих условий гармоничного роста и раз-
вития детей раннего возраста, их устойчивости
к действию инфекций и других неблагоприят-
ных внешних факторов. При этом основным
принципом здорового питания детей раннего
возраста является максимально длительное обе-
спечение детей грудным молоком, которое яв-
ляется наиболее адекватной пищей и содержит
не только все необходимые пищевые вещества в
идеально сбалансированном соотношении), но
1. «Конвенция о правах ребенка» принята резолюцией
44/25 Ген. Ассамблеи ООН от 20.11. 1989 г.
36
и целый комплекс защитных факторов и био-
логически активных соединений2.
Социально-экономические преобразова-
ния, ухудшившие качество жизни значитель-
ной части населения нашей страны, негативно
отразились и на качестве питания детей, как в
образовательных учреждениях, так и в семье.
Цель работы. Дать оценку и определить
последующие шаги по обеспечению детского
населения страны качественным и здоровым
питанием.
Ситуация с питанием детей в Таджикистане
Таджикистан, обретя независимость, унас-
ледовал достаточно слабую экономику, которая
глубоко отразилась на уровне жизни и здоровья
населения. Система здравоохранения, в новых
экономических условиях по многим параметрам
не может быть эффективной. Государственные
расходы на сектор здравоохранения снизились
с 4,5% от ВВП в 1991г. до 1,3% в 2005 году и
составили только $3,5 на душу населения. В
этих условиях здравоохранение становится все
более зависимым от неофициальных частных
платежей. В 2003 году общий объем расходов
на здравоохранение составил $ 12 на душу на-
селения. При этом, частные выплаты составля-
ют 70%, по сравнению с 16% государственных
расходов и 13% расходов, финансируемых за
счет внешних источников. Такой низкий уро-
вень государственных расходов недостаточен
для обеспечения нормального функциониро-
вания существующей системы, и тем более для
удовлетворения самых насущных потребностей
беднейших категорий населения3.
Огромное количество детей в Таджикистане
(90%) практически не имеют доступа к дошколь-
ному образованию. Как сообщает корреспон-
дент ИА REGNUM, об этом говорится в По-
слании ЮНИСЕФ в Таджикистане по случаю
Международного детского дня - 1 июня. В Тад-
жикистане 16% детей живут в крайней нищете.
2. Здоровое питание грудных детей и детей раннего воз-
раста ВОЗ 2001
3. Стратегия снижения бедности в РТ на 2007-2009 гг. Ду-
шанбе 2006, стр. 78.
По сравнению с их сверстниками, живущими в
достатке, дети из бедных семей подвергаются
в два раза большему риску смерти в возрас-
те до пяти лет или страдают от необратимой
задержки роста в результате хронического не-
доедания».
Поддержка семьи по уходу, питанию и сти-
муляции в Таджикистане1
1. Только 1 ребенок из 4 в возрасте до 6
месяцев находится исключительно на грудном
вскармливании
2. Только 1 ребенок из 4 с диареей получает
простую оральную регидратацию.
3. Почти треть детей сталкиваются с ос-
новным риском отставания в познавательном
развитии: замедление роста (27%) и / или же-
лезодефицитная анемия (30%)
4. Более чем 3 из 5 детей в возрасте до 2
лет получают недостаточно стимуляции дома
5. Более чем 4 из 5 детей не имеют 3 или
более детских книг дома.
6. У многих родителей не хватает знаний,
необходимых для того, чтобы обеспечить еже-
дневный уход за ребенком для должного физи-
ческого роста и процветания детей.
7. Только 7% бюджета здравоохранения
расходуется на первичную медицинскую по-
мощь; недостаточно средств выделяется на про-
филактические и превентивные мероприятия,
питание и родительский уход.
Государство одним из приоритетных задач,
определила вопросы питания детей, которые
нашли свое отражение в стратегических доку-
ментах по охране и укреплению здоровья на-
селения и детей в том числе.
Результаты МИКС за 2005г. показывают,
что состояние питания детей в Республике Тад-
жикистан представляет собой основную причи-
ну для беспокойства: 17 процентов детей млад-
ше 5 лет в Республике Таджикистан страдают
от нехватки массы тела, 7 процентов страдает
от истощения, а 27 процентов являются низ-
корослыми.
Тогда как по данным МДИТ-20122 на стра-
новом уровне 26% детей в возрасте до 5 лет
имеют задержку роста, а у 10% наблюдается
тяжелая форма задержки развития. В целом 10%
1. Раннее детство: Фундамент общего развития ЮНИ-
СЕФ – Таджикистан. Душанбе 2010
2. Медико-демографическое исследования 2012 Таджи-
кистан С.177-200
37
детей в Таджикистане страдают от истощения,
чаще всего 23% истощение встречается среди
детей до 6 мес.
12% детей в возрасте до 5 лет в РТ имеют
недостаточную массу тела, а 4% страдают от
тяжелой недостаточности массы тела.
Питание – последствия недостаточности
питания чаще всего наблюдаются среди детей
грудного и младшего возраста и основными
его проявлениями являются остановка в ро-
сте, отставание в развитии и повышение под-
верженности к заболеваниям по сравнению со
сверстниками3.
В настоящее время в республике отмеча-
ются довольно высокие показатели младенче-
ской смертности. Согласно данным МЗ РТ за
2005 и 9 мес. 2012 г. показатель младенческой
смертности составил чуть выше 17,0 на 1000
живорожденных, однако он не отражает реаль-
ной картины. По оценкам за 2000г. показатель
младенческой смертности составил 89,0, а среди
детей в возрасте до 5 лет 118 на 1000 живо-
рожденных. Установлено4, что недостаточное
или неполноценное питание является прямой
или косвенной причиной в 60% случаев смерти
детей в мире в возрасте до 5 лет в год. Более
2/3 этих случаев смерти происходят на 1-м году
жизни ребенка.
По официальной статистике в РТ за 1 год
мы теряем около 5 тысяч детей до 5 лет жизни.
В 60% или смерть 3000 детей в той или иной
мере могла быть связана с нарушениями пита-
ния. В таком случае 2/3 из них или 2000 смертей
падают на горькую долю детей, умирающих на
1 году жизни.
В двухгодичном соглашении о сотрудни-
честве междуВОЗ и МЗ РТ в часть 1. Средне-
срочные приоритеты для сотрудничества и со-
вместной работы на 2008 2013 гг.:
два приоритета непосредственно касаются
вопросов питания,5
Приоритет 4: Продовольственная безопас-
ность и питание.
3. Национальная стратегии РТ по охране здоровья детей
и подростков на период до 2015 года. Душанбе 2008,
стр. 45
4. О глобальной стратегии воз по кормлению детей груд-
ного возраста и новых стандартах роста, А.К.Машкеев
РК, «Педиатрия и детская хирургия. №2. 2008 г»
5. Двухгодичное соглашение о сотрудничестве между
МЗ РТ и Европейским Региональным Бюро ВОЗ на
2010/2011 годы
 питания. В таком случае 2/3 из них или 2000 смертей падают на горькую долю детей,
умирающих на 1 году жизни.
В двухгодичном соглашении о сотрудничестве междуВОЗ лет в год. Более 2/3 этих
случаев смерти происходят на 1-м году жизни ребенка.
По официальной статистике в РТ за 1 год мы теряем около 5 тысяч детей до 5 лет
жизни. В 60% или смерть 3000 детей в той или иной мере могла быть связана с

Структура питания бедных детей 
хлеб и зерновые
7% 1%
6% мясо
5% молоко, сыров и яиц
масло и жиры

16% фрукты 
овощи
3% 60%
сахар и варенья 
2%
чай и кофе

нарушениями питания.Рис. 1. Структура

В таком случаепитания
2/3 из детей из бедных
них или
долю детей, умирающих на 1 году жизни.
Улучшение питания и усиление продоволь-
ственной безопасности в течение всей жизни
человека для улучшения состояния здоровья
общества и устойчивого развития страны.
Приоритет 5: Укрепление здоровья матери
и ребенка
• Сокращение заболеваемости и смертно-
сти и улучшение здоровья на основных эта-
пах жизни, включая периоды беременности,
рождение ребенка, новорожденности, детства и
юношества; улучшение полового/сексуального
и репродуктивного здоровья населения. Вы-
деляемые бюджетные средства недостаточны
для обеспечения стабильной деятельности и
развития здравоохранения. Система здраво-
охранения, не располагает всем необходимым
для успешного выполнения своих ключевых
функций. Государственные расходы на сектор
здравоохранения сократились с 4,5 % от ВВП
в 1991 году до 1,3 % в 2005 году и составили
всего $3,5 на душу населения.1
1. Национальная стратегия развития РТ на период до
2015, Душанбе 2006, стр. 61
Изменение качественного состава и калорийность продуктов питания2
2000 семей
смертей падают на горькую
Ограничение бюджетного финансирова-
ния социального блока связано с тем, что в
современных условиях уровень ВВП составил
лишь 56% от уровня 1991 года, доходы бюд-
жета уменьшились с 50% от ВВП в 1991 г. до
18% в 2005 г., с одновременным прекращением
внешних субвенций (достигали до 40% от всех
расходов бюджета) и повышением расходов на
новые государственные нужды
Организация рационального питания де-
тей раннего возраста особенно важна в Домах
ребенка, куда поступают дети-сироты, дети из
социально неблагополучных семей, оставшиеся
без попечения родителей, которые имеют раз-
личные отклонения в состоянии здоровья, в том
числе дети с врожденными пороками развития
и поражением центральной нервной системы.
Каждый третий ребенок с расстройством пи-
тания.
Основная часть структуры питания состоит
из хлебопродуктов, несущих в организм «деше-
вые калории» В структуре питания детского
населения страны крайне недостаточно мясо-
молочных и рыбных продуктов, что видно из
нижеследующей диаграммы.
Таблица 1

2000 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Белки - граммов 45,1 46,9 48,4 47,6 47,9 50,4 46,9 49,1 51,4
Углеводы - граммов 335,7 349,4 359,8 364,9 366,5 381,4 357,3 371,0 382,5
Калорийность –г/кал 1918 1976 2026 2072 2107 2219 2058 2175 2246

2. Основные показатели обследования бюджетных домашних хозяйств. СТ.сб. Душанбе 2013, стр. 45

38
 За период 2000-2009 гг. уровень подушевого ного потребления белковых веществ серьезно
суточного потребления белковых веществ увели- отстает от принятых нормативов в Таджики-
чилось на 8,9%, углеводов – на 10,5%, калорий стане. Рост потребления углеводов опережает
– на 7,3%. Однако, абсолютный уровень суточ- рост потребления белковых веществ.
Таблица 2
Потребление основных продуктов питания
(в среднем на душу населения в год, в килограммах)1
2000 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2009 2012
Хлебные продукты 148,0 157,0 145,7 155,4 154,9 159,0 148,8 158,0 159,1
Картофель 37,8 28,3 32,3 35,3 32,2 33,2 33,0 36,7 35,6
Овощи бахчевые 98,5 82,1 68,9 76,7 79,4 75,4 75,1 75,4 84,7
Фрукты и ягоды 50,8 36,7 15,1 45,0 38,8 48,4 45,9 48,9 40,1
Молоко и молочные продукты 64,9 51,2 34,9 48,2 48,2 58,8 49,1 54,7 61,0
Мясо и мясо продукты 4,4 6,5 9,6 7,3 8,3 10,2 9,9 11,4 11,1
Масло растительное 10,2 10,4 12,2 11,4 12,4 13,1 11,7 13,2 14,2
Яйца (штук) 19 24 29 24 24 24 24 32 39
Сахар, включая кондитерские изделия 6,7 8,4 11,3 10,0 11,0 12,1 11,4 12,6 12,4

1. Основные показатели обследования бюджетных домашних хозяйств. СТ.сб. Душанбе 2013, стр. 38

По данным WFP, в 2009 году структура
потребления в 14% сельских и 21% городских
домохозяйств в РТ была очень бедной.Уровень
калорийности потребления в стране находится
почти на таком низком уровне, который ква-
лифицировать как «потребление бедных». Это
пороговый уровень и составляет менее 2100
калорий.
Согласно данным Всемирной Организации
Здравоохранения значительная часть детей в
Таджикистане имеют вес, который ниже нормы
(речь идет о детях в возрасте до 5 лет) МЗ РТ
-17,6%, ВОЗ–15,0%. Обследования также по-
казали, что 6,0% детей этой категории стра-
дают одновременным недобором веса и роста.
Эти данные показывают, что кроме овощей и
бахчевых, а также хлебных продуктов по всем
остальным продуктам реальное потребление
отстает от нормального потребления в разы.
Речь идет о мясе и мясопродуктах, молоке и мо-
лочных продуктах, яйцах и рыбе. Потребление
хлебопродуктов по сравнению с 90-ми годами
прошлого века сократилось на 7-10%, хотя и
соответствует нормативному уровню.
Необходимо отметить, что в стране полно-
стью не преодолен дефицит йодированной соли
в питании населения. По данным обследований,
проведенных ВБ, только в 46% домохозяйств
пользуются йодированной солью.
Низкая производительность сельского хо-
зяйства и бедность населения обусловили со-
кращение объемов потребления основных про-
дуктов питания до 25% от физиологических
норм, в первую очередь мяса и мясопродуктов
(в 9,4 раза ниже норм), яиц (в 6,6 раз), молока
и молочных продуктов (5,1 раза). В отдельных
регионах (Хатлонская область, ГБАО, Рашт-
ская долина) потребности населения в белках, в
основном за счет белков растительного проис-
хождения, удовлетворяется на 12-15% от нормы,
а углеводов (в основном за счет употребления
хлебопродуктов) – превышает норму на 70%.
Недостаточность железа является одним из
самых распространенных нарушений питания
во всем мире и по оценкам специалистов за-
трагивает более трех миллиардов человек. Осо-
бенно чувствительны к недостаточности железа
дети до 3 лет, беременные женщины и женщины
фертильного возраста. Согласно оценкам, во
всем мире железодефицитной анемией страдают
43% грудных детей и детей раннего возраста.
В России примерно 50% детей до 2 лет, около
25% школьников и 25 % беременных женщин
страдает анемией.
К числу важнейших последствий железоде-
фицитной анемии относятся риск материнской
смертности, задержка роста плода, повышенная
антенатальная и перинатальная смертность, и
пониженная физическая активность.
Одной из главных проблем в нашей стра-

39
не, связанной с питанием, является задержка Таблица 3
роста (низкий показатель роста для данного
Содержание и биологическая доступность
возраста), распространенность задержки роста
железа в продуктах питания грудных детей
составляет 17%.
Грудные дети и дети раннего возраста очень Содержание Всасывание
Продукты
подвержены задержкам роста вследствие нару- (мг/100г) (%)
шений питания, поэтому своевременное вве- Грудное молоко 0,04 50
дение правильно подобранных продуктов для Коровье молоко 0,02 10
прикорма способствует укреплению здоровья, Обогащенная 0,6 20
улучшению пищевого статуса и физическому детская смесь
развитию грудных детей и детей раннего воз- Говядина 1,2 23 (гемное)
раста в период ускоренного роста. 1,8 8 (негемное)
Анализ рациона питания населения показал Отварной рис 0,4 2
снижение содержания в нем также ряда витами- Морковь 0,5 4
нов (А, В2 и др.) и минеральных веществ (каль- Обогащенная 1,65 20
ций, железо и др.). Это привело к росту пище пшеничная мука
зависимых заболеваний среди населения Таджи- Обогащенные 12,0 4
кистана (38% детей в возрасте от 6 месяцев до железом зерно-
5 лет и 41% женщин репродуктивного возраста вые продукты
страдают железодефицитной анемией, 64% и
57% - йод дефицитным заболеваниям, соответ- Самыми сильными ингибиторами всасы-
ственно). Распространенность А-витаминной вания железа являются фитаты и полифенолы.
недостаточности среди детей составляет 51,8%. Фитаты представляют собой форму хранения
Дети раннего возраста особенно не защи- фосфатов и минералов, присутствующих в
щены от развития недостаточности железа в зернах злаковых растений, овощах, семенах и
период от 6 до 24 месяцев. Повышенные пи- орехах. Они активно тормозят всасывание же-
щевые потребности вследствие ускоренного ро- леза, действуя при этом в прямой зависимости
ста сочетаются с рационом питания, который от дозы, и даже небольшие количества могут
может содержать мало железа и витамина С и тормозить всасывание железа.
много немодифицированного молока и других Феноловые соединения существуют почти
ингибиторов всасывания железа. Поэтому ре- во всех растениях и являются частью их систе-
комендации в отношении потребления железа мы защиты против насекомых и животных.
с пищей особенно важны в период введения Несколько феноловых соединений связывают
прикорма. железо и таким образом препятствуют его вса-
Кроме недостаточности железа, анемию сыванию. Такие соединения содержатся в чае
могут вызывать, недостаток витаминов А С, (таннин), кофе и какао, а также во многих ово-
В 12, фолиевой кислоты, рибофлавина и меди. щах и нескольких травах и специях.
Биологическая доступность железа имеет
большее значение, чем общее количество железа Таблица 4
в рационе питания, и это следует учитывать при
Содержащиеся в пище соединения,
разработке рекомендаций о том, как кормить
ускоряющие (активаторы) или тормозящие
детей раннего возраста.
(ингибиторы) всасывание негемового железа
Одним из наиболее сильных стимуляторов
всасывания железа является витамин С, нахо- Степень
дящийся в свежих овощах и фруктах. Витамин Продукты Активное вещество
влияния
С является восстановителем и сильным сред- Активаторы
ством активизации всасывания железа, повы- Печень, мясо, «Мясной фактор»
шающим его растворимость путем окисления +++
рыба
элемента железа из трехвалентного (Fe3+) в Фрукты + + + Витамин С
двухвалентное (Fe2+) состояние и образования Овощи Витамин С, кисло-
растворимого соединения. +/++
ты

40
Кефир, ква- Кислоты 2. Здоровое питание грудных детей и детей ран-
+ него возраста ВОЗ. 2001.
шеная капуста
3. Стратегия снижения бедности в РТ на 2007-
Ингибиторы
2009 гг. Душанбе 2006, С. 78.
Цельные зер- Фитат, пищевые
--- 4. Раннее детство: Фундамент общего развития
нопродукты волокна
ЮНИСЕФ – Таджикистан. Душанбе. 2010.
Все виды чая --- Полифенолы 5. Медико-демографическое исследования 2012.
Молоко, сыр -- Кальций, фосфат Таджикистан. С.177-200.
Шпинат Полифенолы, окса- 6. Национальная стратегия РТ по охране здо-
-
линовая кислота ровья детей и подростков на период до 2015 года.
Яйцо Фосфопротеин, Душанбе. 2008. С. 45
-
альбумин 7. О глобальной стратегии воз по кормлению
детей грудного возраста и новых стандартах роста,
Таким образом, плохое питание и непра- А.К. Машкеев // Педиатрия и детская хирургия РК.
вильные принципы и методы кормления могут 2008. №2.
увеличить риск возникновения инфекций, на- 8. Двухгодичное соглашение о сотрудничестве
рушений физического развития (истощения и между МЗ РТ и Европейским Региональным Бюро
остановки роста) и недостаточности питатель- ВОЗ на 2010/2011 годы.
ных веществ, особенно железа, и могут иметь 9. Национальная стратегия развития РТ на пе-
долговременные отрицательные последствия риод до 2015, Душанбе 2006, С. 61
для здоровья и умственного развития детей. 10. Основные показатели обследования бюд-
жетных домашних хозяйств. СТ. сб. Душанбе. 2013.
С. 45.
ЛИТЕРАТУРА: 11. Основные показатели обследования бюд-
1. «Конвенция о правах ребенка» принята резо- жетных домашних хозяйств. СТ. сб. Душанбе. 2013.
люцией 44/25 Ген. Ассамблеи ООН от 20.11. 1989 г. С. 38.

Д.С. Додхоев1, А.Г. Юнусов2

ГЕНЕТИКА БЛИЗКОРОДСТВЕННЫХ БРАКОВ

ТГМУ им. Абуали ибни Сино
НИИ АГиП
Вовсе времена в обществе на политическом
уровне периодично поднимаются вопросы о
здоровье населения. Здоровое население яв-
ляется стратегическим ресурсом любого госу-
дарства. Поэтому руководство любой страны
обеспокоенно состоянием здоровья населения
страны и его генофондом. Таджикистан не яв-
ляется исключением.
Так Президент страны Эмомали Рахмон в
своем докладе на встрече, посвященной дню
Матери в частности сказал: «Анализ показы-
вает, что в последние годы из-за браков между
близкими родственниками растет количество
рождения детей-инвалидов.
Так из 165 тыс. инвалидов, зарегистриро-
ванных в стране, 35% составляют дети, рож-
денные в семьях, состоящих в близком родстве.
Из-за родственных браков на 60% растет
количество детей с врожденными пороками
сердца, на 33% – с нервными и на 19% – ду-
шевными заболеваниями и на 16% – заболева-
ниями, связанными со зрением, а также растет
количество наследственных болезней…» [1]
То, что глава государства поднял данные
вопросы, говорит о том, что в Таджикистане
формируются новые направления – ответы на
вызовы, такие как генетическая безопасность,
продовольственная безопасность в составе про-
ектов по национальной безопасности.
Президент как гарант Конституции страны
отвечает в целом за её безопасность. Но, глава
государства не является специалистом в обла-
сти медицинской генетики. И тут важна роль
медиков в разъяснении и консультативной по-
мощи государству. Выступления по вопросам
медицинской генетики ряда специалистов, осо-
бенно первичного звена, показали, как далеки
наши медики от наследственных заболеваний.

41
Распознать они их умеют, но многие не владеют
патогенезом их развития, что приводит к пута-
нице, когда причину хромосомных заболеваний
начинают относить к близкородственным бра-
кам, и при этом наследственные заболевания,
вызванные действительно близкородственным
браком не замечаются и упускаются.
В виду этого, целью данной статьи является
короткое разъяснение некоторых аспектов ме-
дицинской генетики для помощи первичному
звену в понимании, когда действительно роль
близкородственных браков в развитии пато-
логии велика.
Таджикистан не является первооткрывате-
лем в данных вопросах. Впервые о генетиче-
ской безопасности задумались еще в 1975 году
в США. Тогда на территории США прожива-
ло около 217 млн. населения, и из них 12 млн.
имели наследственные заболевания – это почти
каждый 18 житель США был с наследственной
патологией [2]. Общие данные по миру пока-
зывают, что на первом месте среди причин не-
онатальной смертности находятся инфекции
(36%) [3], в то время как внекоторых развитых
странах на первом месте именно наследствен-
ные заболевания, которые составляют от 7% в
США до 39% в Норвегии [4].
Итак, прежде чем перейти к самой генети-
ке, необходимо понять, что значит родствен-
ный брак. Родственники – это люди имеющие
общего предшественника. Родство делится на
порядки:
1. Родственники I порядка – это одна семья
(родители и дети);
2. Родственники II-III порядка – это боль-
шая семья, куда кроме родителей и детей входят
бабушки, дедушки, дяди, тёти;
3. Родственники IV порядка – это кузины и
кузены (двоюродные братья и сестры);
4. Родственники V порядка – это троюрод-
ные братья и сестра, а также их родители [5].
Браки на уровне I порядка (брат–сестра,
дочь–отец, сын–мать) называются кровосмеше-
нием или инцестом, и запрещены любыми мо-
ральными устоями, светскими и религиозными
законами. У нормальных людей, воспитанных
в общечеловеческих традициях даже мысль об
этом вызывает то, что психологи называют
«Эдиповым комплексом».
На территории Таджикистана наиболее рас-
пространенными являются браки на уровне IV
порядка, т.е. кузенные браки. Этому способству-
42
ют некоторые культурно-религиозные аспекты,
кастово-клановые аспекты, экономико-геогра-
фические аспекты.
Теперь чтобы понять, чем опасны близко-
родственные браки, необходимо разобраться
в некоторых генетических вопросах. Итак, ген
– это структурно-функциональная единица,
определяющая какой-либо признак организма,
которая является определенной частью ДНК в
хромосоме. Совокупность всех генов одного
организма, определяющие его качество, назы-
вается генотипом.
Каждая клетка нашего организма содержит
23 пары хромосом, при этом каждая половина
унаследована от обоих родителей, т.е. 23 хро-
мосомы мы получаем от отца и 23 – от матери.
Двадцать две пары называются аутосомными,
а двадцать третья пара – половой, определя-
ющей пол человека. Гены, определяющие раз-
витие альтернативных признаков, называются
аллельными. Они располагаются в одинаковых
локусах гомологичных хромосом (в паре). Ло-
кус – это место локализации гена в хромосоме.
Именно аллельные гены и определяют воз-
можность развития наследственного заболева-
ния. В случае если они гомозиготны, то риск
развития патологии составляет 25% (гомозигот-
ность – это когда гомологичные хромосомы
имеют одну и ту же форму данного аллельного
гена; гетерозигодность – это когда гомологич-
ные хромосомы несут разные формы (аллели)
того или иного гена).
Таким образом, можно с уверенностью
утверждать, что чем выше уровень гомозигот-
ности, тем выше риск развития наследственно-
го заболевания. Уровень гомозиготности по-
другому называют коэффициентом инбридинга
и высчитывают по формуле Райта в процентах.
Так коэффициент инбридинга у родственников
I порядка составляет 50%, т.е. у брата и сестры
количество одинаковых генов составляет 50%;
для родственников II-III порядка – 12,5-25%;
для родственников IV порядка – 6,25% и для
родственников V порядка – 2-4%, как и для не
родственников.
Нас интересуют родственники IV поряд-
ка, т.е. двоюродные брат и сестра, у которых
коэффициент инбридинга – 6,25%, что с точки
зрения статистики не очень отличается от коэф-
фициента инбридинга у не родственников. Тем
не менее, мировая литература указывает, что у
кузенных браков на 6,2% чаще рождаются дети
с наследственными заболеваниями, при этом 4%
из них погибают сразу после рождения.
К наследственным заболеваниям относятся
хромосомные и генные заболевания. Причиной
хромосомных заболеваний бывает нарушения
во время мейоза, когда изменяется количество
хромосом. По измененному числу:
1. аутосомных хромосом развиваются:
2. синдром Дауна (трисомия по 21 паре) –
доживают до 60 лет, как правило,бесплодны;
3. синдром Эдвардса (трисомия по 18 паре)
– доживают до 3 месяцев;
4. синдром Патау (трисомия по 13 паре) –
доживают до 1 года;
5. половых хромосом развиваются:
6. синдром Шершефского-Теренера (45X0)
– девочка в дальнейшем с бесплодием;
7. синдром Клайнфельтера (47XXY,
48XXYY) – мальчики с дальнейшим инфанти-
лизмом, бесплодием;
8. полисомия по X (47 XXX; 48 XXXX; 49
XXXXX), по Y (47 XYY; 48 XYYY; 49 XYYYY)
– трисомии, тетрасомии, пентасомии – незначи-
тельное снижение интеллекта; высока вероят-
ность психозов и шизофрении;
9. аутосомных и половых хромосом раз-
виваются:
10. триплоидия (23+46: у мужчин 69 XYY;
у женщин 69 XXX) – внутриутробно погибают;
11. тетраплоидия (46+46) – внутриутробно
погибают.
Так вот, перечисленные заболевания не за-
висят от родства! Еще раз необходимо уяснить,
что хромосомные заболевания, связанные с из-
менение числа хромосом являются результа-
том нарушения процесса мейоза в организме
родителей.
Кроме того, существуют хромосомные за-
болевания, связанные с нарушением структуры
хромосом посредством:
1. транслокации – обмен локусами (пример:
филадельфийская хромосома, которая приводит
к онкологическим заболеваниям);
2. делеции – потеря участка хромосом (ло-
кусов) (пример: синдром кошачьего крика);
3. инверсии – повороты плеч хромосом на
180°;
4. дупликации – удвоения локусов;
5. изохромосомия – повтор генетического
материала в двух плечах и т.д.
Все хромосомные нарушения происходят
под техногенными (излучения, электромагнит-
43
ные поля) или лекарственными воздействиями,
и поэтомуне зависят от родства.
Другая большая группа наследственных
заболеваний – это генные заболевания. Они
делятся на полигенные и моногенные.
Полигенные заболевания наследуются слож-
но и не могут быть объяснены с позиции за-
конов Менделя. Ранее такие наследственные
заболевания характеризовались как болезни с
наследственной предрасположенностью. Однако
сейчас о них идет речь как о мультифактори-
альных заболеваниях с аддитивно-полигенным
наследованием с пороговым эффектом. К ним
относятся некоторые формы онкологии, сахар-
ный диабет, атопии, эпилепсия, ИБС, ГБ и дру-
гие. Популяционная генетика предполагает, что
роль близкородственных браков в увеличении
количества подобных заболеваний велика.
Моногенные заболевания наследуются в
соответствии с законами классической генетики
Менделя. Это точечные мутации ядерной ДНК.
Бывают:
1. аутосомно-доминантные заболевания;
2. аутосомно-рецессивные заболевания;
3. сцепленные с половыми хромосомами.
Аутосомно-доминантные заболевания реа-
лизуются через нарушение обмена, прежде всего
белков. К ним относятся синдром Марфана,
боковой амиотрофический склероз (БАС), бо-
лезнь Хантингтона, синдром Лойса-Дитца и
другие. Так как у перечисленных заболеваний
мутировавшая аллель доминантная, то проявле-
ние заболевания не зависит от степени родства.
Следующая группа – аутосомно-рецессив-
ные заболевания. Если все наследственные за-
болевания составляют около 2000 синдромов,
то на аутосомно-рецессивныеприходится более
1600. Именно данная большая группа проявля-
ется при близкородственных браках.
Если два родственника вступают в брак и
при этом являются носителямимутантного гена,
то риск рождения больного ребенка согласно
второму закону Менделя равняется 25%.
В тоже время если брак неродственный,
рождается два здоровых ребенка и два носи-
теля мутантных генов (но не больные!!!). То
есть рождение больного ребенка исключено!
Но могут ли у не родственников быть гомо-
зиготными мутантные аллели? Такое совпадение
возможно и риск равняется от 2 до 4% в одной
и той же популяции.
Близкородственные браки для различных
популяций создали проблемные часто встреча-
емые заболевания, которые являются их марке-
рами. Так для Северной Европы характерным
заболеванием, встречающимся при близко-
родственных браках, является муковисцедоз,
для Западной Европы таким заболеванием яв-
ляется подагра. Для африканских государств
южнее Сахары характерным заболеванием яв-
ляется серповидно-клеточная анемия, которая
формируется под воздействием малярийного
плазмодия и проявляется только при близко-
родственных браках. Для мусульманской ча-
сти Азии и Северной Африки кузенные браки
являются типичным явлением. Поэтому в этих
странах характерным заболеванием является
талассемия. Но наиболее тяжелые варианты
аутосомно-рецессивных заболеваний вследствии
религиозных ограничений наблюдается у ев-
реев-ашкенази. Для них характерной является
болезнь Тея-Сакса.
Аутосомно-рецессивные заболевания реа-
лизуются через нарушение обмена веществ и
приводят к различным нарушениям в организ-
ме. Одна часть заболеваний реализуются сразу
после рождения, что приводит к инвалидизации
или смертности, а другая часть начинает реа-
лизовываться через определенное время, чаще
после пубертатного периода. Эти заболевания
условно можно квалифицировать по тем ком-
понентам, в которых и происходят изменения.
Далее приведены некоторые заболевания:
1. Наследственные гемоглобинопатии:
2. Талассемия;
3. Серповидно-клеточная анемия;
4. Анемия Фанкони;
5. Синдром КриглераНайяра
6. ГемоглобинопатияS;
7. Гемоглобинопатия Е и т.д.
8. Митохондриальные заболевания (чаще
приводят к различным психоневрологическим
заболеваниям или нарушениям функции про-
водимости):
9. Атрофия зрительного нерва Лебера;
10. Митохондриальнаялейкоэнцефалопатия;
11. Синдром MELAS (митохондриальная
энцефалопатия, лактоацидоз, инсультоподоб-
ные эпизоды);
12. Недифференцированная олигофрения;
13. Микроцефалия с олигофренией;
14. Синдром Ли (подострая некротизирую-
щая энцефалопатия) и др.
15. Болезнь органов зрения и слуха:
44
16. Аутосомная глухота;
17. Нейросенсорнаянесиндромальная ту-
гоухость;
18. Пигментный ретинит;
19. Врожденная катаракта;
20. Микрофтальм;
21. Синдром пендреда и т.д.
22. Болезни обмена
23. Фенилкетонурия;
24. Галактоземия;
25. Болезнь Тея-Сакса;
26. Врожденный гипотиреоз;
27. Болезнь Нимена-Пика;
28. Гипофизарный нанизм и др.
Большинство данных заболеваний закан-
чивается нарушением психики, олигофренией,
а некоторые заканчиваются смертью в течении
первого года жизни.
И последняя группа – это болезни сцеплен-
ные с половыми хромосомами. неродственном
браке риск рождения больного мальчика со-
ставляет 25%. К данным заболеваниям относят-
ся хорея Хантингтона, синдром Марфана, бо-
ковой амиотрофический склероз, миодистрофия
Дюшена и др. При близкородственном браке
эти заболевания, характерные для мальчиков
выявляются и у девочек.
Таким образом, при близкородственном
браке, как видно из рисунка 4, риск развития
больных детей возрастает до 50%.
Учитывая, что при кузенных браках вероят-
ность гомозиготных аллелей составляет 6,25%,
а при носительстве мутантных гомозиготных
аллелей близкие родственники имеют риск рож-
дения больного ребенка до 25%, в развитых
западных странах вступающие в брак кузены
проходят медико-генетическое исследование на
мутантные гомозиготные гены. При их отсут-
ствии брак разрешается, при их наличии пара
предупреждается о последствиях. У таких пар
в дальнейшем генетическое консультирование
по поводу риска развития заболевания прово-
дят до 16 недели гестации, и при обнаружении
патологии предлагают беременность прервать.
В Исламской Республике Иран добрачное ге-
нетическое консультирование обязательно для
всех пар, независимо от степени родства. В
последнее время Турция также разрабатывает
программы для решения данного вопроса, т.к.
там каждый четвертый брак кузенный. И лишь
Китайская Народная Республика, Республика
Южная Корея и Корейская Народно-демократи-
ческая Республика на законодательном уровне
запретили кузенные браки. Таджикистану толь-
ко предстоит выработать статистику и стра-
тегию по наследственным заболеваниям. Для
этого необходимо подготовить специалистов
по общей генетике, по популяционной гене-
тике и по молекулярной генетике. Без этого,
в последствия близкородственных браков се-
годня попадают врожденные пороки сердца,
которые также могут быть следствием TORCH-
инфекций, болезнь Дауна, которая не зависит от
родства, ДЦП, который связан, прежде всего,
с вирусным поражением ядер мозжечка и дру-
гие. Запрет кузенных браков, конечно, приведет
к снижению количества аутосомно-рецессив-
ных болезней, но останутся хромосомные, ау-
тосомно-доминантные и сцепленные с полом
наследственные заболевания. Поэтому очень
важно наладить службу по медико-генетиче-
скому консультированию с лабораториями по
Н. Халимова, М.М. Сатторов, А. Ашуров
АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ БОТУЛИЗМОМ ЗА 2005-2014 ГОДА
В РАЙОНЕ АБДУРАХМОНИ ДЖАМИ
Госпитальная служба района Абдурахмона Джами
Актуальность. Возбудитель ботулизма -
подвижная палочка, строгий анаэроб, широко
распространен в природе. Существует в виде
двух форм - вегетативной и споровой. Извест-
ны 7 типов возбудителя ботулизма: А, В, С, Д,
Е, F,G, различающихся но антигеной структу-
ре выделяемого токсина. На территории СНГ
встречается типа А, В., Е. возбудитель ботулиз-
ма довольно широко распространен в природе,
он часто обнаруживается в испоражениях чело-
века и животных, в почве, в озерах, в морях.
Из почвы споры попадают в воду, на растения,
фураж и пищевые продукты, а затем в кишеч-
ник человека, животных, птиц и рыб. Человек
и животные являются временными носителями
возбудителя ботулизма и тогда ин фекальные
массы могут быть причиной заражения почвы
и продуктов. Причиной отравления человека
могут быть любые продукты, загрязненные по-
чвой, содержащей споры возбудителя ботулиз-
ма, при условии возникновения в продуктах
анаэробного состояния, поэтому источником
B.otulinus является главным образом консер-
45
молекулярной генетике. Только такая служба
позволит значительно снизить, а в дальнейшем
и предотвратить рождение детей с наследствен-
ными заболеваниями.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Рахмон Э. Выступление по случаю Дня Мате-
ри 6 марта 2015 г., Душанбе // http://www.president.
tj/ru/node/8400.
2. Былинский Д. Наследственные болезни и
борьба с ними // Ж. Америка. – 1975. – №226. – С.
33–36.
3. WHO: World Health Statistics 2013. – WHO,
2014. – 170 pp. // http://www.who.int/gho/publications/
world_health_statistics/2013/ru/.
4. Saugstad O.D. Reducing Global Neonatal
Mortality is Possible // Neonatology. – 2011. – V. 99.
– P. 250-257.
5. Тюгашев Е.А. Степени родства и свойства
//Учебное пособие: Семьеведение. – Новосибирск,
2006.
вированные овощные продукты домашнего
приготовления.
В Таджикистане случаи ботулизма часто
стали регистрироваться в начале 70-х годов
XX столетия, когда люди стали относительно
хорошо жить, появились банки и крышки для
консервирования. с этого момента в клинику го-
рода Душанбе ежегодно поступали более десят-
ка людей с семейным и групповым отравлением
ботулизмом, связанным с консервированными
овощными продуктами домашнего приготовле-
ния, (баклажанная икра, огурцы, маринованные
грибы, чеснок, стручковый перец, болгарский
перец, консервированная капуста).
За период с 2005 года до 2014 года по по-
дозрениюботулизма были госпитализированы25
больных из которых в 84% случаев 21 больной
диагноз был установлен клинико эпидемио-
логически, далее при наблюдении в условиях
стационарау 4 больных диагноз был исключен.
Цель исследования. Эпидемиологический
анализ заболеваемости ботулизма в районе.
Материалы и методы исследования. Нами
проанализированы истории 21 больных бо-
тулизмом, из них 7 (33,3%) детей за период с
2005-2014 года, которые находились на стацио-
нарном лечении в госпитальной службе района.
Поступило 11 детей из 4 семей: из 2 семей - 4
детей (72%), 1 семья- 2 (18%), из 1 семьи - 1
больной (10%). Из 11 поступивших детей посту-
пило от 6 часов до 1 дня - 4 больных (36,3%), на
2-ые сутки - 4 больных (36,3%), на 3-е сутки - 3
больных (27,2%). Из 11 поступивших больных
детей - 1 (9%) больной поступил в тяжелом со-
стоянии, 7 больных (63,6%) поступило в средне -
тяжелом состоянии, 3 больных (27,2%) в легком
состоянии. У всех больных детей наблюдались
специфические симптомы ботулизма - диплопия
(удвоение), туман перед глазами, сухость во
рту, только у 1 тяжелобольного отмечались
дисфагия, афагия. У 3 больных (27,2%) заметное
улучшение наступило на 2-3 день, у 8 больных
(72,8%) на 6-ой день и после. 10 больных (90,9%)
получили противоботулическую сыворотку, 1
больной (8,1%) в тяжелом состоянии получил
трехкратную инъекцию противоботулиническую
вакцину. Наряду с этим больным проводилась
инфузионная терапия, промывание желудка
водой с последующей дачей активированного
угля, очищающая клизма, антибиотики - Ци-
пролет и Левомицитин.
Вывод. Следует отметить, что все больные
дети поступили из одной сельской местности,
Ш.С. Киямова, Н.Дж. Джафаров, О.М. Манонов, Б. Акказиева, З. Азизов
ПРИЧИНЫ, ИЗ-ЗА КОТОРЫХ НЕ ПРОВОДИТСЯ
ИММУНИЗАЦИЯ ДЕТЕЙ ДО 5 ЛЕТ: МНЕНИЕ НАСЕЛЕНИЯ
И МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА
Научно-исследовательский институт профилактической медицины (НИИПМ),
(директор – д.м.н. Алиев С.П)
Введение. Для достижения Целей развития
тысячелетия по снижению смертности детей в
возрасте до 5 лет на две трети, необходимо уве-
личение охвата иммунизацией детей от болез-
ней, которые можно предотвратить с помощью
проведения рутинной вакцинации детей, со-
гласно календарю профилактических прививок.
Известно, что проведение своевременной имму-
низации позволяет ежегодно предотвратить от
2 до 3 млн. случаев смертей и инвалидности на
глобальном уровне.
46
где населенные пункты обеспечивают арычной
водой только сезонно весной- летний период.
В процессе приготовления консервированных
продуктов из помидор и огурцов не были со-
блюдены правила правильного мытья, обезза-
раживания овощей и банок, что стало причиной
развития возбудителя ботулизма в консерви-
рованных продуктах, тем самым отравление
детей, госпитализация в ранние сроки отрав-
ления, своевременно - правильное проведенная
терапия, применение сыворотки, промывание
желудка, очистительные клизмы, антибиотики
предотвратило развитие осложнений и леталь-
ных исходов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Профилактика ботулизма. Рекомендации
ВОЗ.
2. Вестник инфектологии и паразитологии. 2009.
№2 С. 56
3. Инфекционные болезни у детей. - Санкт-
Петербург: Спец Лит, 2001. - С. 519-525.
4. Инфекционные болезни. - Медицина, 2005.
- С. 138-142.
5. Инфекционные болезни. - Медицина, 2003.
- С. 226-232
6. Инфекционные и паразитарные болезни.-
Здоров’я, 2000. - С.433-457.
7. Ботулизм. - Ленинград: Медицина, 1985.
8. Клиническая жизнь ботулинических токсинов
// Нервные болезни - 2004. - №2. - С.34.
Ключевые слова: иммунопрофилактика,
вакцинация, первичная медико-санитарная по-
мощь, семейная медицина, медицинский персо-
нал, общественное здравоохранение.
Цель исследования. Определение основных
причины, из-за которых не проводится рутин-
ная вакцинация детей до 5 лет в соответствии
с национальным календарем прививок.
Материалы и методы исследования. Разра-
ботана специальная методология с применением
LQT (Lot quality technique), которая включала
количественный и качественный подходы. В
частности, был проведен опрос, как получате-
лей услуг иммунизации (детей), так и постав-
щиков (медицинского персонала). Для отбора
респондентов-детей применялась многоступен-
чатая выборка и полученные результаты на на-
циональном уровне статистически значимы.
Результаты и обсуждение. Было опрошено
3266 детей-респондентов из 3  300 (99%), и 371
медицинского персонала из 427 (87%). Среди
4,7% опрошенных респондентов, которые сказа-
ли, что не сделали прививку своим детям, одной
из основных причин является низкая осведомлен-
ность/слабое знание опрошенных респондентов
о целях вакцинации и их последствиях, а также
что необходимо делать, если у ребенка воз-
никла поствакцинальная реакция/осложнение,
что порождает различные страхи и недоверие
к иммунизационным услугам, такие как страх
развития поствакцинальных осложнений (27%);
неудачный собственный или окружающих их
людей опыт (14%); различные религиозные
предубеждения (9%); уверенность в том, что
прививка может ослабить иммунную систему
ребенка (8%); в страну поставляется некаче-
ственная вакцина (6%). Наибольший процент
опрошенного медперсонала считают, что страх
возникновения пост-вакцинальных осложне-
ний является причиной отказов от вакцинации
детей (56,3%), на втором месте - медицинские
противопоказания, в связи с болезнью ребёнка
(41%), влияние окружающих людей (29,3%), а
также уверенность в том, что предоставляемые
вакцины не качественные (20,3%) и нет времени
у родителей на то, чтобы привести ребенка на
вакцинацию (13,7%) Как видно из полученных
результатов опроса медперсонала, их мнение
совпадает с мнением родителей.
Выводы и рекомендации. Исследование по-
казало, что основными причинам, из-за кото-
рых не вакцинируются дети до 5 лет являются
страх возникновения пост-вакцинальных ос-
ложнений; уверенность в том, что некачествен-
ные вакцины, поставляются в страну; прививки
ослабляют иммунитет ребенка; религиозные
предубеждения; не постановка ребенка на учет
в медицинское учреждение; различные меди-
цинские противопоказания и др. Необходимо:
повышать информированность населения в во-
просах иммунизации.
Введение. Для достижения Целей развития
тысячелетия по снижению смертности детей в
47
возрасте до 5 лет на две трети, необходимо уве-
личение охвата иммунизацией детей от болез-
ней, которые можно предотвратить с помощью
проведения рутинной вакцинации детей, со-
гласно календарю профилактических прививок.
Известно, что проведение своевременной имму-
низации позволяет ежегодно предотвратить от
2 до 3 млн. случаев смертей и инвалидности на
глобальном уровне [1].
Снижение заболеваемости от инфекционных
заболеваний, включая и борьбу с ними, которые
можно предупредить посредством проведения
вакцинации является одним из основных при-
оритетов Национальной стратегии развития
Республики Таджикистан (НСР) на период до
2015 года, которая способствует систематизации
процесса развития страны на долгосрочную
перспективу в соответствии с Целями развития
тысячелетия [2].
В «Национальной стратегии здоровья на-
селения Республики Таджикистан на период
2010-2020» отражены вышеупомянутые при-
оритеты, а также отмечает о необходимости
интегрирования вертикальных программ по-
средством усиления первичной медико-сани-
тарной помощи по всей стране [3]. В рамках
матрицы мониторинга и оценки (МиО) этой
стратегии, включены два индикатора по во-
просам иммунизации [4].
Таджикистан принимает участие в меро-
приятиях Неделя иммунизации, начиная с 2005
года, когда на основе методики «знание, отно-
шение, практика» был проведен анализ основ-
ных барьеров к услугам рутинной иммунизации,
и было определено, что основным барьером в
Таджикистане является опасение побочных воз-
действий, вызванное слухами о некачественных
вакцинах, что приводит к сравнительно низко-
му уровню иммунизации населения, в частности
детей до 5 лет. В связи с этим в 2007 году Не-
деля иммунизации в Таджикистане была ис-
пользована для того, чтобы повысить уровень
информированности населения о значении и
экономической эффективности иммунизации [5].
В 2012 году был проведен комплексный ана-
лиз Национальной программы иммунизации с
участием национальных и международных экс-
пертов, и результаты данного анализа должны
были способствовать разработке рекомендации
для МЗиСЗН по усовершенствованию плановой
иммунизации [6]. А также в 2013 году Служба
государственного санитарно-эпидемиологиче-
ского надзора провела анализ иммунизации в
Хатлонской области, который выявил ряд недо-
статков, допущенных со стороны медицинских
работников [7].
Данное исследование, инициированное Ми-
нистерством здравоохранения и социальной
защиты населения Республики Таджикистан
в 2014 году, позволило выявить причины/ба-
рьеры, из-за которых не проводится рутинная
вакцинация детей до 5 лет в соответствии с
национальным календарем прививок. В дан-
ном исследовании были собраны мнения как
получателей услуг иммунизации (детей), так и
поставщиков (медицинского персонала).
Целью исследования. Определить основные
причины, из-за которых не проводится рутин-
ная/плановая иммунизация в соответствии с
национальным календарем прививок детей до 5
лет, что позволит предупредить вспышки вакци-
ноуправляемых инфекционных заболеваний. В
частности, были поставлены следующие иссле-
довательские вопросы: (1) какова доступность
населения к рутинным профилактическим при-
вивкам, как географическая, так и финансовая;
(2) насколько родители информированы о целях
вакцинации и их важности; (3) каковы основ-
ные причины/барьеры в проведении рутинной
вакцинации детей до 5 лет; (4) каков охват ру-
тинной иммунизацией детей до 5 лет.
Материалы и методы исследования. В ходе
разработки специальной методологии для дан-
ного исследования была изучена методология
LQT (Lot quality technique), которая часто ис-
пользуется в исследованиях по иммунизации.
Так, в рамках этого были применены смешан-
ные походы: количественные и качественные
методы исследования. Был проведен количе-
ственный и качественный опрос, как получате-
лей услуг иммунизации (детей и их родителей),
так и поставщиков (медицинского персонала). В
рамках количественного подхода разработаны
структурированные (32 вопросов), а в рамках
качественного опроса полу-структурированные
(10 вопросов) вопросники отдельно для обеих
этих групп. Важно отметить, что в ходе опроса,
всех респондентов просили отметить несколько
вариантов ответов, но не более трех.
Выборка детей в рамках количественного
подхода состояла из трёх этапов. На первом
этапе – на основании статистики рождаемости в
Таджикистана за 2013 год с помощью статисти-
ческого калькулятора программы EpiInfo было
48
рассчитано необходимое количество детей, ко-
торое необходимо опросить, чтобы полученные
результаты были статистически значимы на
национальном уровне. На втором этапе – опре-
делены районы, где необходимо провести опрос
и количество опрашиваемых детей, на основе
данных по охвату вакцинации (низкие и высо-
кие показатели) и показателей заболеваемости
от вакциноуправляемых инфекции. На третьем
этапе - подготовлен список имен и адресов про-
живания и далее он передан интервьюерам. А
медицинский персонал, который был опрошен
в рамках этого исследования, включал меди-
цинских специалистов, вовлеченных в услуги
иммунизации на уровне ПМСП (семейные вра-
чи и медсёстра/прививочные), и составил 20%
от общего количества этих специалистов в тех
районах, где проводился опрос детей. Итак,
необходимо было опросить 3300 детей (были
опрошены их родители, далее респонденты-
родители) и 427 медицинского персонала. В
рамках качественного подхода были опрошены
те же респонденты обоих целевых групп, что и
были отобраны в рамках количественного ме-
тода исследования. Так, было проведено 20 по-
лу-структурированных интервью с родителями
детей, вошедших в выборку этого исследования
и 17 – с медицинским персоналом.
Обработка и анализ данных, включая также
определение статистической значимости резуль-
татов (тест хи-квадрат (chi squire) и p-value),
проводился с использованием программ SPSS
Statistica 20.0. Тест хи-квадрат (chi squire) по-
казал, что разница между полученными всеми
результатами на национальном уровне в ходе
опроса респондентов-родителей, статистически
значима (р<0,001).
Результаты исследования и их обсуждения.
В ходе данного исследования доля опрошенных
детей-респондентов составила, в частности из
n=3 300 (99%) респондентов приняли участие
n=3 266 респондентов. Основными причина-
ми, по которым не были опрошены остальные
респонденты (n=34) являлись не правильность
адреса проживания респондента, попавшего
в это обследование, отсутствие респондента в
момент опроса, а также некоторые респонден-
ты отказывались участвовать в опросе. А доля
опрошенного медицинского персонала соста-
вила - 87% (n=371). Остальные непрошенные
респонденты -медицинский персонал (n=57) не
были опрошены из-за их отсутствия в медицин-
ском учреждении во время опроса, а также из-за
не укомплектованности медицинского учрежде-
ния необходимым медицинским персоналом в
момент проведения исследования.
Для того чтобы выявить основные причи-
ны, из-за которых не делаются прививки де-
тям до 5 лет, мы попросили всех респондентов
этого исследования, которые либо вообще не
сделали ни одной прививки своему ребенку,
либо пропустили одну или несколько при-
вивок, выбрать не более трех предложенных
причин из 15 распространенных причин в об-
ласти иммунизации, либо если не подойдет ни
одна из предложенных причин, то обозначить
свою причину. Это исследование показало, что
причины, предложенные в рамках него, в дей-
ствительности являются распространенными, и
респонденты ничего нового не отметили.
Среди 4,7% опрошенных респондентов, ко-
торые сказали, что не сделали прививку своим
детям, одной из основных причин является низ-
кая осведомленность/слабое знание опрошенных
респондентов о целях вакцинации и их послед-
ствиях, а также что необходимо делать, если у
ребенка возникла поствакцинальная реакция/
осложнение, что порождает различные стра-
хи и недоверие к иммунизационным услугам,
такие как страх развития поствакцинальных
осложнений (27%); неудачный собственный или
окружающих их людей опыт (14%); различные
религиозные предубеждения (9%); уверенность
в том, что прививка может ослабить иммунную
систему ребенка (8%); в страну поставляется
некачественная вакцина (6%).
В Согдийской области отмечен высокий
процент опрошенных респондентов, которые
сказали, что из-за неудачного опыта отказа-
лись от вакцинации своих детей (42%), а в г.
Душанбе из-за страха, что у ребенка возникнут
пост-вакцинальные осложнения, 35% опрошен-
ных респондентов отказались делать прививки
своим детям. Так, например, в ходе проведения
отбора респондентов для этого исследования
в одном из городских центров здоровья РРП,
было отмечено, что в амбулаторных картах
детей, родители которых, отказались вакцини-
ровать ребёнка, есть запись, что «... родители
категорически отказались вакцинировать ре-
бенка, так как прочитали материалы в СМИ о
неблагоприятных последствиях вакцинации…».
А вот другой пример, отец мальчика из г. Ду-
шанбе отметил, что «…зарубежные вакцины,
49
доставляемые к нам в страну, изготовлены из
жидкостей различных животных, и они исполь-
зуются у нас с целью проведения опыта на на-
ших детях…». Из нашего наблюдения, такие
убеждения в основном встречались в семьях
с выраженной религиозной верой. Особенно
это отмечается в Хатлонской области, 28%
опрошенных респондентов, указали причину,
почему они не стали вакцинировать детей –
это религиозные предубеждения. Следует от-
метить, что «…те родители, которые отказались
вакцинировать своих детей, говорили, что до
того, как они прочитали различные негативные
отклики о вакцинации в целом и о поствакци-
нальных осложнениях в СМИ (интернет, диски),
они вакцинировали своих детей без каких-либо
проблем…» как было отмечено медицинским
персоналом в одном из сельских центров здо-
ровья в Хатлонской области.
Более того, около 19% опрошенных респон-
дентов, которые не вакцинировали своих детей,
сказали, что не знали, что нужно делать ребенку
прививку. Это также свидетельствует о низкой
информированности населения о необходимо-
сти и важности иммунизации. Особенно это
наблюдается в Согдийской области и РРП (44%
и 21% соответственно).
Далее на втором месте, самой распростра-
ненной причиной было названо - медицинские
противопоказания не делать прививку ребенку
либо вообще, либо со значительной задерж-
кой (от национального календаря прививок)
из-за ослабленного здоровья ребенка (38%).
Неудивительно, что в г. Душанбе и РРП на-
блюдается самый высокий процент опрошенных
респондентов, указавших эту причину, 46% м
40% соответственно. В этих населенных пун-
ктах, сконцентрировано наибольшее количество
врачей (за исключением отдаленных районов
в РРП), и медицинский персонал, возможно,
осторожничает рекомендовать своевременное
вакцинирование ребенка в ходе его медосмо-
тра, при обнаружении каких-либо симптомов
заболеваний у ребенка. Так, например, бабушка
девочки из РРП, сказала, что «… врач рекомен-
довала нам отложить прививку, так как у моей
внучки она отметила симптомы повышенного
внутричерепного давления, а в таком состоянии
нельзя вакцинировать, могут быть осложнения
– как пояснила врач… и она отправила нас на
дополнительную диагностику в г. Душанбе…».
А на третьем месте респонденты указали
причину, по которой дети не вакцинируются –
это то, что ребёнок не был поставлен на учёт
в медицинском учреждении (20%). Наибольшее
количество опрошенных респондентов в Со-
гдийской и Хатлонкой областях, указали этот
факт, как одной из причин, почему ребенок не
был вакцинирован (44% и 33% соответствен-
но). Как было отмечено большинством респон-
дентов, это связано, с тем, что либо ребенок
родился на дому; либо миграция родителей,
как внутренняя, так и внешняя (переехали с
ближнего зарубежья (Россия, Казахстан) об-
ратно в Таджикистан); либо очень заняты на
работе, особенно в весенне-летнее и осеннее
время. Поэтому в обязанностях медсестер вхо-
дит подворовой обход на регулярной основе
(один раз в месяц), чтобы не упустить детей и
регистрировать их.
Кроме вышеперечисленных причин, также
в Хатлонской области отметили и другие при-
чины, связанные с географической доступно-
стью медицинского учреждения, где проводится
вакцинация, в частности далекое местораспо-
ложение медучреждения и отсутствие времени,
чтобы сводить ребёнка на прививку (по 39% на
обе причины). Безусловно, эти две причины вза-
имосвязаны, из-за того, что медучреждение на-
ходится слишком далеко, и, возможно, поэтому
нет времени сводить ребенка на вакцинацию.
Тест хи-квадрат (chi squire) показал, что
разница между причинами из-за чего ребенок
не был вакцинирован, статистически значима
(р<0,000), за исключением таких причин как:
чуть менее значимые - религиозные предубеж-
дения (р<0,015), нет условий в медучрежде-
нии (р<0,026), по медицинским показаниям
(р<0,034), пост-вакцинальные осложнения
(р<0,086), и достаточно не значимые - от-
сутствие вакцин в медучреждении (р<0,341),
влияние окружающих (р<0,365), не доверяют
информации предоставляемой медперсоналом
(р<0,498), уверенность в том, что прививка
ослабляют иммунную систему (р<0,505), от-
сутствие денег (р<0,578) и некачественные вак-
цины (р<0,870).
О возможных причинах, по которым не
проводится иммунизация детей, также попро-
сили предоставить свое мнение и тех респонден-
тов, которые вакцинировали своих детей. Чуть
менее половины опрошенных респондентов
(42%), считают, что страх возникновения пост-
вакцинальных осложнений является причиной
50
отказов от вакцинации детей. В особенности
это было отмечено, как основной причиной в
РРП и Согдийской области (54% и 49% соот-
ветственно).
Кроме этого, были упомянуты и другие
причины, которые также можно отнести к стра-
хам, такие как, уверенность в том, что вакцина
некачественная, поставляемой в страну (20%), в
том, что прививки ослабляют иммунитет ребен-
ка (17%), а также религиозные предубеждения
(16%). Эти все страхи возникают из-за незнания
или низкой информированности населения о
вопросах иммунизации. Более того, 15% опро-
шенных респондентов, предположили, что они
вообще не знают о том, что необходимо делать
прививки детям, так как их никто не информи-
ровал. Например, мама девочки из Согдийской
области предположила, что «... обычно от при-
вивки отказываются родители с выраженной
религиозной верой, неграмотные родители, и у
них возникает страх в отношении прививки,
который связан в основном с развитием пост-
вакцинальных осложнений, такие как повышение
температуры, судроги…».
Далее также отмечались, такие возможные
причины как не постановка ребенка на учет в
медицинское учреждение (27%), по различным
медицинским показаниям (24%), отсутствие
времени, чтобы сводить ребенка на прививку
(23%). В Хатлонской области, 33% опрошен-
ных респондентов считают, что из-за того, что
ребенок не был поставлен на учет, не вакцини-
руется, а в РРП – 36%. А в ГБАО считают, что
основной причиной, почему детей до 5 лет не
вакцинируют, является медицинские противо-
показания, из за слабого здоровья ребенка.
Тест хи-квадрат (chi squire) показал, что
разница между возможными причинами из-за
чего ребенок не был вакцинирован, статисти-
чески значима (р<0,000), за исключением таких
причин, которые чуть менее значимы – нет вре-
мени привести ребенка на прививку (р<0,001)
и уверенность в том, что прививка ослабляют
иммунную систему (р<0,015).
Мнение и сотрудников мед.учреждений о
возможных причинах, по которым не прово-
дится иммунизация детей. Наибольший процент
опрошенного медперсонала считают, что страх
возникновения пост-вакцинальных осложне-
ний является причиной отказов от вакцинации
детей (56,3%), на втором месте - медицинские
противопоказания, в связи с болезнью ребёнка
(41%), влияние окружающих людей (29,3%), а
также уверенность в том, что предоставляемые
вакцины не качественные (20,3%) и нет времени
у родителей на то, чтобы привести ребенка на
вакцинацию (13,7%) (Рисунок 5). Как видно из
полученных результатов опроса медперсонала,
их мнение совпадает с мнением родителей.
Например, вот наблюдения, как семейных
врачей, так и медсестер во всех обследуемых
регионах: «… основные причины, по которым
не проводится вакцинация детей, связана с про-
тивопоказаниями к прививкам со стороны узких
специалистов. А также родители часто не де-
лают прививку детям из-за страха, который
в основном связан с повышением температур,
судороги и беспокойством ребёнка (особенно по-
сле второй прививки).
Вывод. Анализ показал, что наиболее рас-
пространенными причинами, из-за которых
не проводится вакцинация детям до 5 лет, яв-
ляются (i) низкая осведомлённость и слабые
знания респондентов в области иммунизации
детей, что порождает различные страхи у них,
(ii) медицинские противопоказания не делать
прививку ребенку из-за ослабленного здоро-
вья ребенка, и (iii) ребёнок не был поставлен
на учёт в медицинском учреждении. Также,
упоминались сложности в доступности к ус-
лугам в иммунизации (месторасположение и
время проведения вакцинации), в особенности в
Хатлонской области. Как видно из полученных
результатов опроса медперсонала, их мнение
совпадает с мнением родителей. В связи, с этим
необходимо, усилить социальную мобилизацию,
УДК 616.24-002-06-08-053.2:615.33
Ю.В. Одинец, С.О. Губарь
АНТИБИОТИКОТЕРАПИЯ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ
ОСЛОЖНЕНИЙ У ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ЛЕЙКОЗОМ
Харьковский национальный медицинский университет
Актуальность. Современные методы тера-
пии острых лейкозов (протоколы BFM) харак-
теризуются использованием высокодозной по-
лихимиотерапии. Длительность курса лечения
больных в стационаре, в том числе и ОРИТ,
агрессивные методы диагностики, мониторинга
и терапии с использованием повторных биоп-
51
в частности интенсивно работать с населением
по вопросам иммунизации с целью повышения
их знания и осведомленности о целях и важ-
ности иммунизации детей до 5 лет. Наряду с
проведением всеми известных мероприятий со-
циальной мобилизации посредством средств
массовой информации (информационные ма-
териалы, телевидение, интернет, газеты и др.),
необходимо также привлекать общественных
и духовных лидеров, НПО, а также и местные
органы исполнительной власти, которые могут
также информировать и повышать знание на-
селения в области иммунизации детей до 5 лет.
ЛИТЕРАТУРА
1. The State Of The World S Children 2013/ P-23
/ Unicef
2. Национальной стратегии развития Республи-
ки Таджикистан (НСР) на период до 2015 года (по-
становление Правительства РТ №166 от 3.04. 2007),
3. «Национальной стратегии здоровья населе-
ния Республики Таджикистан на период 2010-2020»,
Душанбе 2010.
4. Руководство по сбору и использованию ин-
дикаторов мониторинга и оценки (МиО) в рамках
Национальной стратегии здоровья населения Респу-
блики Таджикистан на период 2010-2020, Душанбе
2014.- 11 с.
5. Европейская неделя иммунизации 2007.
6. Комплексный обзор Национальной програм-
мы иммунизации, 2013.
7. Отчёт Службы государственного санитарно-
эпидемиологического надзора по иммунизации в
Хатлонской области, 2013.
ПЕДИАТРИЯ
сий, инфузий в центральные вены, катетериза-
ций (правило 3-5 катетеров), высокая частота
прогнозируемых осложнений химиотерапии
(ХТ), приводящая к серьезным, жизнеугрожа-
ющим повреждениям систем гемопоэза, гемо-
стаза, органов иммуногенеза, детоксикации,
желудочно-кишечного тракта и т.д.,- создают
“идеальные” условия для колонизации, транс-
локации и генерализации нозокомиальной ин-
фекции у онкогематологических больных. [1, 2,
4, 5]. Адекватная антибиотикотерапия в борьбе
с инфекционными осложнениями у больных с
миелодепрессией повысит их выживаемость.
Целью работы явилась оценка эффектив-
ности антибактериальной терапии при гной-
но-септических осложнениях у детей, больных
острыми лейкозами.
Материал и методы исследования: прове-
ден анализ результатов клинико-лаборатор-
но-инструментального и бактериологического
обследования 70 детей в возрасте от 3 мес. до
18 лет, находившихся на лечении в городской
детской клинической больнице №16 г. Харькова
(Украина) с диагнозом острый лейкоз.
Результаты и их обсуждение. Среди боль-
ных острым лимфобластным и миелобластным
лейкозами, у 42 выявлены осложнения ХТ с
развитием нозокомиальной инфекции, что со-
ставило 60 %. Среди осложнений цитостати-
ческой терапии регистрировали: нейтропению
(42), агранулоцитоз (16), тромбоцитопению
ниже критического уровня (15) с развитием
тяжелого геморрагического синдрома (10) и ге-
моррагического шока (2), постгеморрагическую
анемию III-II степени (11), поражение ЖКТ в
виде стаматоэзофаго- гастроэнтероколита (14),
гепатит (4), панкреатит (2) кардиопатию (2).
Инфекционные осложнения были представлены:
пневмонии (22), в том числе с острой деструк-
цией легких (5), пиелонефрит (3), дисбактериоз
кишечника (16), гнойный отит (3), контактный
перитонит (2), менингит (2), флебит централь-
ной вены (4) с синдромом верхней полой вены
(2).Сочетание пневмонии с другими инфекци-
онными очагами выявляли у 17 больных, у 6
– диагностирован сепсис, у 6 - первичный очаг
инфекции не выявлен и синдром системного
воспалительного ответа объяснялся транслока-
цией инфекции из ЖКТ. Выявлена зависимость
между исходной тяжестью состояния больного,
количеством осложнений ХТ и инфекционных
осложнений. Так, в группе больных ОЛ на этапе
лечения в ОРИТ у 65 % регистрировали 3 - 4
осложнения, у 35 % - 5 и более.
Микробиологические исследования крови,
мочи, ликвора, проведенные до начала ХТ, дали
отрицательный результат, в кале патогенная
микрофлора не высевалась, в зеве у 9 больных
высеяны стрептококки (7) и стафилококки (2).
При развитии осложнений (чаще на 2-3 неделе
терапии) микробиологические исследования по-
казали значительную колонизацию. Получено
96 положительных результатов бактериологи-
ческих исследований: гемокультуры (9), мочи
(21), дыхательных путей (49), кала (7), ликво-
ра (1), сосудистых катетеров (3), пиемических
очагов на коже и слизистых (5), что составило
в среднем 2,2 на одного больного. Частота вы-
севаемости различных штаммов микроорганиз-
мов в крови, моче, мокроте и других средах
представлена на таблице 1.

Таблица 1.
Спектр микроорганизмов в разных биологических средах у детей с инфекционными
осложнениями химиотерапии онкогематологических заболеваний.

Частота
Микрофлора Мокрота Моча Кровь Другие среды
выявления
Str.Pneumonia 24 22 2
Str.Faecalis 8 3 1 4
Str.Mitis 3 3
Str.Epidermitidis 10 2 4 2 2
St.Aurheus 14 7 3 4
Klebsiella Pneumonia 5 3 2
E.Coli 6 1 4 1
Ps.Aeruginosa 21 10 8 3
Proteus Mir.& vulg. 5 1 2 1 1
Всего 96 49 21 12 14

52
 Лидирующее место в частоте нозокомиаль-
ной инфекции занимает стрепто-, стафилокок-
ковая флора, а среди грамм-негативной – доми-
нирует синегойная палочка. Резистентность ко
всем антибиотикам in vitro выявлена у 3 штам-
мов стафилококка и 3 штаммов Ps. Aeruginosa.
Профилактика нозокомиальной инфекции
(стерилизация кишечника, раннее назначение
антибактериальной терапии больным с нейтро-
пенией и др.), как составная часть терапии со-
провождения, проведена всем больным согласно
программе и позволила профилактировать ин-
фекционные осложнения у 40 % больных. Тера-
пия сопровождения включала профилактику и
своевременное лечение осложнений ХТ. Терапия
инфекционных осложнений проводилась парал-
лельно с коррекцией анемии, гипопротеинемии,
нарушений гемостаза, электролитного состава
и КОС, с активной детоксикацией (лечебный
плазмаферез, гемосорбция, карбогемоперфузия
с гепатоцитами, гемодиализ с гемофильтраци-
ей, энтеросорбция), стерилизацией кишечника,
парентеральным питанием и др.
В терапии инфекционных осложнений ру-
ководствовались общепринятыми принципами
рациональной антибиотикотерапии, разрабо-
танных в течение последних десятилетий кли-
нической медициной, обобщенных и широко
представленных [1, 2, 3, 5].
Стартовая антибиотикотерапия (АБТ) про-
водилась двумя бактерицидными препаратами в
максимальных возрастных дозах внутривенным
струйным или капельным введением. Исполь-
зовали сочетания полусинтетических пеницил-
линов с аминогликозидами (АГ) и цефалоспо-
ринами III генерации (Ц-3). При отсутствии
положительного эффекта через 36 - 48 часов
проводили замену препаратов с включением
ванкомицина, при неэффективности терапии –
смена препаратов с добавлением противогриб-
ковых антибиотиков. Такая тактика позволила
у 30% больных санировать очаги инфекции.
У 70 % больных прогрессировали осложнения
ХТ, в том числе инфекционные, что послужило
причиной перевода в ОРИТ. На данном этапе
придерживались тактики де-эскалационной те-
рапии («Таррагонская стратегия», 2001): стар-
тово применяли комбинацию антибиотиков с
целью максимального охвата спектра вероятных
53
возбудителей, в последующем (через 72 часа)
переходили к целенаправленной антибиотико-
терапии с учетом микробиологического иссле-
дования. Использовали “тройную” АБТ в соста-
ве: АГ (нетромицин, амикацин), Ц-3 (фортум,
цефтриаксон) и метронидазол или фторхино-
лоновый антибиотик. Такая комбинация была
эффективной у 13 детей, у 2 больных была уси-
лена ванкомицином, а 3 ребенка - переведены
на тиенам с АГ. У 18 больных в ОРИТ стартово
применены карбопенемы (тиенам, меронем) в
качестве монотерапии и у 3 - в комбинации с
АГ. У 3 больных после применения тиенама
(4-6 дней) с хорошим результатом продолжена
“тройная” терапия.
Выводы.
Анализ терапии нозокомиальной инфекции
у онкогематологических больных показал вы-
сокую эффективность применения карбопене-
мов в качестве монотерапии или в сочетании
с аминогликозидными антибиотиками; такая
же высокая эффективность выявлена при ис-
пользовании “тройной” терапии.
Успех лечения нозокомиальной инфекциии
у онкогематологических больных определяется
как своевременностью и адекватностью анти-
биотикотерапии, так и своевременной коррек-
цией осложнений ХТ.
ЛИТЕРАТУРА
1. Белобородов В.Б. Проблема нозокомиальной
инфекции в отделениях реанимации и интенсивной
терапии// Клин.фармакол. и терапия. -1998. - №2.-
С. 13 – 16.
2. Одинец Ю.В. Антибактериальная терапия
нозокомиальных инфекций в педиатрической прак-
тике // Врачебная практика.- 2000.-№1.-С. 20 - 28.
3. Одинец Ю.В., Губарь С.О., Казанов В.Я., Са-
ратов В.Н., Яворович В.А. Терапия нозокомиальной
инфекции у детей с онкогематологическими заболе-
ваниями//Врачебная практика.- 2004.- №6.- С. 65-67.
4. Рациональная фармакотерапия заболеваний
органов дыхания: Рук-во для практикующих врачей/
А.Г.Чучалин, С.Н.Авдеев, В.В.Архипов и др. – М.:
Литература, 2004. – 874 с.
5. Профілактика, діагностика та лікування за-
хворювань: інфекційні хвороби, пульмонолгогія,
профілактична імунізація/ за ред. С.О.Крамарєва,
П.П.Сокура// Медичний довідник CONSENSUS
MEDICUS – Педіатрія. – К.: ФОП Федоров В.О.,
2008. – 480 с.
Ю.К. Больбот, О.В. Чабанюк, А.В. Карпенко
ОСОБЕННОСТИ ЭТИОЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ
РЕЦИДИВИРУЮЩИХ БАКТЕРИАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ
ОРВИ У ДЕТЕЙ
Государственное учреждение «Днепропетровская медицинская академия МЗ Украины»
Введение. Острые респираторные вирусные
инфекции (ОРВИ) являются наиболее распро-
страненной группой заболеваний в детском воз-
расте [1]. В большинстве случаев они имеют
неосложненное течение и имеют существенное
значение для становления нормального им-
мунного ответа ребенка и формирования им-
мунологической памяти. В то же время, суще-
ствует контингент детей, которые склонны к
рецидивирующим бактериальным осложнениям
ОРВИ. По данным Американской ассоциации
педиатров, частота развития острого бактери-
ального синусита (ОРС) при ОРВИ составляет
5-13 % случаев, частота возникновения острого
среднего отита (ОСО) может достигать 15-20 %
случаев [5, 7]. Развитие бактериальных осложне-
ний приводит к увеличению продолжительности
заболевания, необходимости назначения анти-
бактериальных препаратов и соответственно
возрастанию медикаментозной нагрузки на ор-
ганизм и увеличению стоимости лечения. В на-
стоящее время в мире этиологическая структура
осложнений ОРВИ со стороны ЛОР-органов
изучена достаточно подробно, и на основании
проведенных исследований разработаны четкие
стандарты антибиотикотерапии. Однако следу-
ет учитывать, что существуют региональные
особенности распространенности причинных
патогенов, также может отличаться их чувстви-
тельность к антибактериальным препаратам [3,
4]. Поэтому периодический локальный микро-
биологический мониторинг при бактериальных
осложнениях ОРВИ важен для обоснования ра-
циональной терапии.
Учитывая изложенное, целью исследова-
ния стало изучение региональной структуры и
оценка чувствительности микроорганизмов к
антибиотикам при повторных бактериальных
осложнениях ОРВИ у детей.
Материалы и методы исследований. В иссле-
дование было включено 104 ребенка в возрасте
от 3-х до 18-ти лет, проживающих в г. Днепро-
петровск, в период ОРВИ, которая осложнилась
развитием ОСО или риносинусита. Критерием
54
исключения было применение антибактериаль-
ных средств (системной или местного действия)
в течение 2-х месяцев, предшествовавших иссле-
дованию. Дети были разделены на две группы
исследования: І составило 64 ребенка с частотой
бактериальных осложнений ОРВИ 2 и мень-
ше случаи в течение последнего года, II - 40
детей с частотой бактериальных осложнений
ОРВИ 3 и более эпизода в год. Материалом для
бактериологического обследования выступали
назофарингеальные мазки и отделяемое из оча-
га воспаления (среднего уха или придаточных
пазух носа). Микробиологическое исследова-
ние, а также определение чувствительности
выделенных патогенов к антибактериальным
препаратам проводилось согласно принятым
в Украине стандартам (приказ МЗ Украины
№167 от 5.04.2007 г.). Исследования выполня-
лись в лаборатории Диагностического центра
Днепропетровской медицинской академии (зав.
- канд.биол.наук Е. В. Братусь). Статистическая
обработка полученных данных проводилась с
помощью методов вариационной статистики,
реализованных в пакете прикладных программ
«STATISTICA 6.1». Для оценки достоверности
различий между группами использовались не-
параметрические критерии для различных типов
данных: U-критерий Манна-Уитни, критерий
согласия Пирсона хи-квадрат (χ²). Логика ста-
тистического анализа основана на общеприня-
тых положениях медицинской и биологической
статистики.
Результаты исследования и их обсуждение.
Средний возраст обследованных детей составил
5,72 ± 0,84 года. По полу и возрасту статисти-
чески значимых различий между исследуемыми
группами не было.
Длительность заболевания у детей I груп-
пы исследования составила 9,22 ± 1,01 дня, у
детей II группы - 12,05 ± 0,85 дня (р<0,05). До-
стоверно отличалась также длительность ката-
рального синдрома (4,81 ± 0,16 дня в первой
группе, 6,81 ± 0,38 дня во II, р<0,05). В струк-
туре осложнений достоверных различий между
группами исследования не было: ОСО развился
у 35,3 % детей, ОРС – у 64,7 % детей.
У обследованных детей в общем при ОСО
возбудитель выделен в 61,5 % случаев, при ОРС
– в 65,8 % случаев. Структура патогенов в за-
висимости от вида бактериального осложне-
ния представлена в таблице 1. В 48 % случаев
при ОСО и 19,8 % случаев при ОРС обнару-
жены микробные ассоциации со St.aureus, H.
parainfluenzae и С. albicans.

Таблица 1.
Этиологическая структура бактериальных осложнений ОРВИ у детей,%
M. catarrhalis H. influenzae S. pneumoniae H. parainfluenzae St. aureus
Острый средний отит 10,3 % 27,6 % 56,0 % 6,6 % 5,6 %
Острый риносинусит - 30,0 % 25,0 % 17,3 % 32,7 %

По данным Американской ассоциации пе-
диатров (2013), S. pneumoniae выступает при-
чинно значимым агентом при ОСО и ОРС у де-
тей в 30-55 % случаев, H. influenzae – в 20-30 %,
М. catarrhalis – в 10-20 %, стрептококки группы
А и других семейств - до 5 % наблюдений [5, 7].
Таким образом, микробиологическая ситуация
по инфекций ЛОР-органов в нашем регионе в
целом соответствует мировым тенденциям.
При сравнении микробиологической кар-
тины у детей с редкими и частыми бактери-
альными осложнениями ОРВИ было отмече-
но, что во II группе в качестве возбудителя
бактериального процесса St. aureus выделялся
достоверно чаще в сравнении с I группой (45,0
% против 28,1 % соответственно, р<0,01). S.
pneumoniae, наоборот, в группе детей с ре-
цидивирующими бактериальными осложне-
ниями ОРВИ выделялся реже (15,0 % против
31,3% в І группе, р<0,01). Существенных раз-
личий в частоте выделения M. catarrhalis и Н.
parainfluenzae обнаружено не было (3,1% и
6,3% в первой группе, 5,0% и 5,0 % во II груп-
пе соответственно, р>0,05). Микст-инфекции
выявлены у 37,5% детей первой группы ис-
следования и 45% детей II группы исследо-
вания (р<0,05). При сочетанных инфекциях
в качестве ко-агента в первой группе детей
наиболее часто встречалась Н. influenzae, а во
II - St. aureus.
При определении антибиотикочувствитель-
ности микроорганизмов было установлено, что
S. pneumoniae и H. influenzae, выделенные у
больных, являются высокочувствительными
к аминопенициллинам и цефалоспоринам (та-
блица 2).

Таблица 2.
Чувствительность возбудителей бактериальных осложнений ОРВИ у детей
к антимикробным препаратам, %
Антибактериальные Возбудители
препараты Str. pneumoniae H. influenzae St. аureus H. parainfluenzae
ампициллин 94,1% 99,2% 88,8% 99,4%
амоксициллин/клавуланат 100% 100% 100% 100%
оксациллин 17,6% н/о* 90,2% н/о*
цефазолин 61,7% н/о* 12,0% н/о*
цефуроксим 100% 100% 100% 100%
цефтриаксон 100% 100% 100% 100%
цефепим 100% 100% 100% 100%
цефподоксим 100% 100% 100% 100%
имипинем 100% 100% 100% 100%
гентамицин н/о* 100% 100% 100%
ципрофлоксацин 100% 100% 100% 100%
эритромицин 100% н/о* 100% н/о*
азитромицин 100% н/о* 100% н/о*
клиндамицин 100% н/о* 100% н/о*
Примечание. * н/о - изучение чувствительности к данному препарату не проводилось.

55
 Эти данные сопоставимы с данными иссле-
дований ПеГАС, в которых показана резистент-
ность основных патогенов к амоксициллину на
уровне 4,7-8% [2].
Однако следует заметить, что нами отме-
чены достоверные различия между группами
исследования в чувствительности к ампицил-
лину S. pneumoniae (97,1% выделенных штам-
мов в первой группе против 88,2% во II группе,
р<0,05) и St. aureus (91,7% против 86,7% выде-
ленных штаммов в I и II группах исследования
соответственно, р<0,05). Все выделенные агенты
были чувствительны к защищенным аминопе-
нициллинам и цефалоспоринам I, II и III по-
коления независимо от предыдущей частоты
бактериальных осложнений у ребенка.
Приведенные данные свидетельствуют, что
уровень резистентных к антимикробным сред-
ствам патогенов - возбудителей ОСО и ОРС в
Днепропетровском регионе достаточно низок.
Незначительный удельный вес в этиологической
структуре бактериальных осложнений ОРВИ
бактерий, продуцирующих бета-лактамазы,
позволяют с высокой вероятностью прогнози-
ровать клиническую и микробиологическую
эффективность амоксициллина в качестве
стартовой антибактериальной терапии данных
заболеваний даже в группе пациентов с реци-
дивирующим бактериальными осложнениями
ОРВИ. Ожидаемая эффективность эмпириче-
ской антибиотикотерапии амоксициллином в
группе детей с низкой частотой бактериальных
осложнений ОРВИ в анамнезе составляет 88,4
% при ОСО и 97,2% при ОРС, в группе детей
с повторными бактериальными осложнениями
- 83,4 % и 90,6 % соответственно (при условии
соблюдения рекомендуемой на настоящее время
дозы 90 мг/кг в сутки [5, 6, 7]). Ожидаемая эф-
фективность применения амоксициллина/ клаву-
ланата составляет 100% для обеих групп детей.
Х.А. Азимова, Г.А. Орипов, Ф.А. Икромов
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЯ
БРОНХООБСТРУКТИВНОГО СИНДРОМА
ИНФЕКЦИОННОГО И АЛЛЕРГИЧЕСКОГО ГЕНЕЗА
Детская областная клиническая больница г. Худжанда
Актуальность. Диагностика и лечения брон- развитие инвалидности требует дифференциро-
хообстуктивного синдрома у детей является ванного подхода к диагностики и правильного
одним из актуальных проблем педиатрии. Ча- выбора тактики лечения этих больных
стые рецидивы, переход в хронические формы,
Заключение. Таким образом, у детей с
повторными бактериальными осложнениями
ОРВИ в качестве возбудителей достоверно чаще
встречаются агенты, типичные для хронических
процессов (золотистый стафилококк), и реже –
патогены, типичные для острых заболеваний
(пневмококк), что может свидетельствовать о
наличии хронических очагов инфекции у таких
детей. Применение амоксициллина в качестве
стартовой эмпирической антибактериальной те-
рапии при развитии бактериальных осложнений
ОРВИ является перспективным и обоснованным
независимо от частоты их предварительного
возникновения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Кривопустов С. П. Острый средний отит у
детей: взгляд педиатра на проблему // Дитячий лікар.
– 2010. – №1. – С. 12-18.
2. Крючко Т. А., Шпехт Т. В., Ткаченко О. Я.
Острый средний отит у детей: современный взгляд
на проблему // Здоровье ребенка. – 2010. – №2 (23).
– С. 7-10.
3. Резолюция участников круглого стола по ра-
циональной антимикробной терапии распростра-
ненных заболеваний детского возраста 24 февраля
2010 г. (г. Киев) // Здоровье ребенка. – 2010. – №2
(23). – С. 100-103.
4. Michael John Cronin, Sami Khan, Shakir Saeed.
The Role of Antibiotics in the Treatment of Acute
Rhinosinusitis in Children. A Systematic Review. Arch
Dis Child. 2013;98(4):299-303.
5. Allan S. Lieberthal, Aaron E. Carroll, Tasnee
Chonmaitree et al. The Diagnosis and Management
of Acute Otitis Media. Clinical Practice Guideline.
Pediatrics 2013; 131 (3):e964-e999.
6. Hassan H Ramadan, Arlen D Meyers. Medical
Treatment of Pediatric Sinusitis // http://emedicine.
medscape.com/article/873149-overview
7. Ellen R. Wald, Kimberly E. Applegate, Clay
Bordley. Clinical Practice Guideline for the Diagnosis
and Management of Acute Bacterial Sinusitis in Children
Aged 1 to 18 Years. Pediatrics 2013;132(1):e262–e280.
Цель работы: изучение особенности кли-
56
нических проявлений бронхообструктивного
синдрома у детей в зависимости от этиологиче-
ских факторов формирования и сравнительная
оценка различных методов лечения
Материал и методы. Нами изучены две
контрольные группы детей в возрасте от 2-х
месяцев до 2-х лет с бронхообструктивным син-
дромом в отделении пульмонологии.
В первую группувключены 46 больных де-
тей с бронхообструктивным синдромом. У всех
в анамнезе имелся контакт с острой респира-
торной инфекцией, интоксикационный синдром,
отсутствовал наследственный анамнез, клини-
ческие симптомы имели цикличный характер, у
32 детей наблюдалась выраженная дыхательная
недостаточность, которым требовалась лечение
в отделении интенсивной терапии с первых дней
госпитализации, бронхообструктивный синдром
продолжался от 5 до10 дней, более 90% госпи-
тализированыс ноября до февраль месяцы.
Во вторую группу включены 44 больных
детей в анамнезе у которых наследственная
предрасположенность к атопии (у родителей
или у близких родственников имели место ал-
лергические заболевания дыхательных путей),
у 14 больных анамнезе родственников брон-
хиальная астма, у 22 случаях в анамнезе род-
ственников аллергические риниты, у других
сезонные фарингиты, конъюнктивиты. У всех
больных второй контрольной группы отсут-
ствовала интоксикация и контакт с острыми
респираторными заболеваниями, отмечалась
лабильность клинической симптоматики в дина-
мике, длительность БОС завысила от аллергена,
отмечался адаптированность к бронхообструк-
тивному синдрому, у 41 детей в кровы отмеча-
ласьэозинофилия, появление БОС в основном
наблюдалось в осенний и весенний периоды
года, с характерной эпизодичностью заболева-
ния, отсутствием эффекта от антибактериальной
терапии.
Бронхообструктивный синдром (БОС) в
практике врача-педиатра встречается довольно
часто.В связи с этим важно как можно раньше
диагностировать заболевание, приведшее к об-
структивным нарушениям в дыхательных путях.
Именно такой подход позволить осуществить
рациональную терапию и проводить профилак-
тические мероприятия.
Наблюдения из клинической практики сви-
детельствуют о том, что в случаях развития
БОС у детей первых 3 месяцев жизни в первую
57
очередь в плане дифференциальной диагности-
ки необходимо иметь в виду наследственную
и врожденную патологию бронхолегочной си-
стемы.
Из большого числа заболеваний, протека-
ющих с бронхиальной обструкцией, наиболее
частыми у детей раннего возраста являются
острый обструктивный бронхит и бронхиолит.
Поэтому прежде всего необходимо провести
дифференциальную диагностику между БОС ин-
фекционного и аллергического происхождения.
Диагностика заболевания, на фоне кото-
рого развился БОС или которое впервые про-
явилось бронхиальной обструкцией, особенно
затруднительна были у детей первых лет жизни.
Лечение БОС должно быть направлены на
ликвидацию причины заболевания, приведше-
го к развитию обструкции, хотяне всегда сра-
зу возможно было установить причину БОС.
Бронхиальная обструкция требовала оказания
неотложной помощи. Для улучшения проходи-
мости дыхательных путей использовали брон-
холитическую терапию. Препаратами выбора
явились бета-2-агонисты короткого действия
(сальбутамол, фенотерол, тербуталин). Эффект
от их применения наступило через 5-10 мин,
их назначали 3-4 раза в сутки. Для детей до-
ставка препаратов на уровень мельких бронхов
проводилась с помощью небулайзера, спейсера
или волюматика. Разовая доза сальбутамола
(вентолина) для ингаляций через спейсер со-
ставила 100-200 мкг. Для детей до 2 лет — 200
мкг. При использовании небулайзера разовая
доза вентолина в небулах (пластиковые ампулы
по 2,5 мл, содержащие 2,5 мг сальбутамола)
для детей до 5 лет — 0,1 мл/кг массы тела. По
рекомендации О.И. Ласица детям до 2 лет через
небулайзер рекомендует дозу сальбутамола 250
мкг. В первый час лечения при тяжелом присту-
пе удушья провели три ингаляции через спейсер
или небулайзер в той же дозе через каждые 20
минут. С учетом сальбутамол вызывает усиле-
ние гиперреактивности бронхов, его применяли
коротким курсом(3- 7дней)
Из других бронхоспазмолитиков применяли
беротек (фенотерол гидробромид) и комбиниро-
ванный препарат беродуал (0,05 мг фенотерола
гидробромида + 0,02 мг ипратропиума бромида
в одной дозе).
Беротек — ингаляционная форма через
спейсер по 100 мкг х 3 раза в сутки. Через небу-
лайзер детям до 2х лет 4-6 капель, 12 лет — по
0,5 мл беротека на одну ингаляцию (10 капель
составляют 0,5 мг фенотерола); детям 6-12 лет
— по 0,25-0,5 мл однократно; детям до 6 лет —
0,05 мг/кг (т.е. одна капля на кг массы тела).
Кратность до 3 раз в сутки
Беродуал по 1 дозе аэрозоля через спейсер
3 раза в сутки. Через небулайзер детям до 2х
лет 4-6 капель, до 6 лет — 10 капель на одну
ингаляцию, старше 6 лет — 10-20 капель на
одну ингаляцию. Кроме того, также применяли
пулмикорт по схеме.
При тяжелом течение БОС, особенно у де-
тей с проявлениями атопии или ранее полу-
чавшие ингаляционные глюкокортикостероиды
(ИКС), применяли как топические, так и си-
стемные глюкокортикостероиды (ГК). Ингаля-
цию с ИКС проводили через 15-20 минут после
ингаляции бронхолитика. Системные ГК при
необходимости применяли не более 3-5 дней в
дозе 1-2 мг/кг в сутки.
Для улучшения дренажной функции брон-
хов детям назначали отхаркивающие и муко-
литические препараты, массаж, постуральный
дренаж. В качестве муколитических средств
назначали препараты амброксола: амбробене,
лазолван, и др. Амброксол назначали детям до
7,5-15 мг/2,5-5 мл 2-3 раза в сутки в виде сиропа
или для ингаляций.
В качестве муколитика также можно ис-
М.М. Эгамбердиев, Г.А. Ибодова
КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ
ЗДОРОВЬЯ НОВОРОЖДЕННЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ
ВНУТРИУТРОБНУЮ ИНФЕКЦИЮ
Государственное учреждение «Республиканский научно-клинический центр
педиатрии и детской хирургии» (дир. – д.м.н., профессор Набиев З.Н.)
Резюме. Авторы провели исследование по-
казателей иммунного статуса новорожденных,
перенесших внутриутробную инфекцию, с целью
обоснования коррекции имеющихся нарушений.
Исследование показало, что при внутриутробной
инфекции иммунологические показатели угнетены
во всех звеньях. В связи с этим, на фоне ком-
плексной терапии проведение иммунной коррекции
дает хорошие результаты.
Ключевые слова: новорожденные, иммуно-
логия, внутриутробная инфекция.
Актуальность. Высокая инфицированность
58
пользовали АЦЦ -100, флуимуцил. Для детей
раннего возраста — по 50-100 мг 3 раза в сутки.
Применение при БОС антигистаминных
препаратов, особенно первого поколения (фе-
нистил, фенкарол, перитол, супрастин и др.),
не рекомендуется, так как они нарушают муко-
цилиарный клиренс. При необходимости детям
при аллергических формах назначали 1 раз в
сутки антигистаминные препараты преимуще-
ственно последнего поколения (кларитин).
При остром обструктивном бронхите или
бронхиолитев анамнезе которых контакт с ре-
спираторной инфекцией в терапию включали
противовирусные препараты (интерферон, ви-
ферон и др.). Антибиотики назначали при на-
личии бактериальных очагов инфекции.
Таким образом, эффективность лечения
БОС зависить от дифференциального подхо-
да к выявлению этиологческого факторов за-
болевания и в зависимости из этого выбора
правильной тактике лечения.
ЛИТЕРАТУРА:
1. «Болезни органов дыхания у детей». Под ре-
дакцией С.В. Рачинского, Б.К.Таточенко.
2. «Диференциальная диагностика БОС у детей».
О.И. Ласица.
3. «Дифференциальная диагностика детских бо-
лезней». Под редакцией В.А. Доскин, З.С.Макарова.
взрослого населения вирусами, простейшими
и бактериями определяет значительную рас-
пространенность внутриутробных инфекций
у новорожденных. Источником инфекции для
плода всегда является мать. Возбудитель может
проникнуть к плоду антенатально и интрана-
тально; результатом этого проникновения могут
быть две клинических ситуации, получившие
название «внутриутробное инфицирование» и
«внутриутробная инфекция». Эти понятия не
являются тождественными [1, 3].
Под внутриутробной инфекцией следует по-
нимать установленный факт внутриутробного
проникновения к плоду микроорганизмов, при
котором в организме плода и/или новорожден-
ного произошли характерные для инфекцион-
ной болезни патофизиологические изменения,
выявляемые пренатальной или вскоре после
рождения. Большинство случаев предполагае-
мого внутриутробного инфицирования не со-
провождается развитием инфекционного забо-
левания [5]. Частота клинической манифестации
внутриутробной инфекции у новорожденного
зависит от свойств микроорганизма, путей и
сроков его передачи от беременной к плоду и
составляет в среднем около 10% от всех случаев
внутриутробного инфицирования (варьируя в
диапазоне от 5% до 50%) [4].
Ведущая роль внутриутробных инфекций,
особенно смешанных, среди причин неблаго-
приятных перинатальных исходов определяет
актуальность всестороннего изучения этой про-
блемы. Внутриматочная инфекция является при-
чиной всего спектра антенатальной патологии:
инфекционных заболеваний плода, пороков его
развития, мертворождений, рождения недоно-
шенного ребенка, развития фетоплацентарной
недостаточности и задержки внутриутробного
развития плода. Истинное увеличение частоты
этой патологии больше всего связано с возрас-
танием инфицированности женщин фертильно-
го возраста [2, 3].
Таким образом, в настоящее время одной
из актуальных проблем в акушерстве и неона-
тологии является проблема внутриутробной
инфекции плода, особенно возникающая на
фоне сочетанного инфицирования.
Цель исследования. Изучить изменения
иммунологического статуса у новорожденных
с внутриутробной инфекцией и разработать
программу терапии.
Материалы и методы. Нами был изучен им-
мунологический статус у 60 новорожденных с
внутриутробной инфекцией, получивших тера-
пию в отделении неонатологии Национального
медицинского центра за период 2014 года.
Диагноз заболеваний верифицирован серо-
логическими методами исследования методом
ИФА, микробиологическими исследованиями
крови и других локусов, а также определением
показателей гуморального звена иммунитета.
Результаты исследования и их обсуждение.
Все обследованные нами больные составили I
основную группу исследования. Для сравнения с
59
основной группой больных нами было обследо-
вано 20 больных контрольной группы. В груп-
пе новорождённых с вирусно – бактериальной
инфекцией было 56 (93%) доношенных ново-
рождённых и 4 (7%) недоношенных младенцев.
Среди доношенных 16 (29%) новорождённых
родились с признаками задержки внутриутроб-
ного развития I и II степени по гипотрофиче-
скому типу. Среди недоношенных детей было
3 (5%) младенца с признаками недоношенности
I степени и 1 (2%) - III степени. Анализируя
соматическую патологию матери нужно отме-
тить, что более чем у каждой второй женщины
отмечалась ОРИ (60%) во время беременности,
у большинства матерей имелись хронические
очаги инфекции, чаще были диагностированы
заболевания почек и мочевыводящих путей 26
(45%). При изучении гинекологического статуса
матерей было выявлено, что из урогенитальных
инфекций наиболее часто встречается эндоме-
трит 11 (18%) и кольпит 5 (8%), что свидетель-
ствует о высоком риске перинатального инфи-
цирования плода по трансцервикальному пути.
Анализируя отягощённый акушерский анамнез
у матерей можно отметить высокую частоту
перинатальных потерь (42%), самопроизволь-
ных выкидышей (20%), а также высокое число
умерших детей от предыдущих беременностей
(8%) и перенесённые внутриутробные инфек-
ции (5%).Из осложнений течения беременности
у матерей наиболее часто встречались угроза
прерывания беременности (58%), многоводие
(25%) и грязные околоплодные воды (12%), что
также является свидетельством внутриутроб-
ного инфицирования новорождённых. Анализ
течения родов показал, что более чем в по-
ловине случаев роды были осложнёнными, у
более чем ½ (53%) матерей роды осложнились
первичной слабостью родовой деятельности.
Практически с одинаковой частотой отмечены
стимуляция в родах (33%), обвития пуповины
вокруг шеи плода (30%), асфиксия в родах (23%)
и быстрые роды (22%), что явилось причиной
гипоксического поражения головного мозга у
новорождённых. Большинство детей родились с
признаками асфиксии различной степени тяже-
сти, что обусловило тяжесть их состояния при
рождении и дальнейшую адаптацию к условиям
внеутробной жизни. Состояние новорождённых
при поступлении в стационар расценено как
тяжелое и крайне – тяжёлое.
 Таблица №1
Особенности микробной контаминации
новорожденных с внутриутробной вирусно-
бактериальной ассоциацией
№ Микробное сочетание n %
1 ЦМВИ + St. aureus 23 38,3±6,3%
2 ЦМВИ + Str. pyogenus 13 21,7±5,3%
3 ЦМВИ + Chlamidia
9 15,0±4,6%
pneumonia
4 ЦМВИ + Klebsiella 4 6,7±3,2%
5 ЦМВИ + Chlamidia + St.
3 5,0±2,8%
aureus
6 ЦМВИ + ВПГ + St.
3 5,0±2,8%
aureus
7 ВПГ + St. aureus 2 3,33%
8 Краснуха +St.aureus 1 1,67%
Заболевание у больных протекало в виде
генерализованного септического процесса с во-
влечением в процесс всех органов и систем, с
частыми осложнениями в виде полиорганной
недостаточности и инфекционно – токсическо-
го шока и летальным исходом 10 (17%). При
изучении пиемических очагов инфекции вы-
явлено, одинаково часто энтероколиты (98%),
пневмонии (85%), омфалит (62%), анемий раз-
личной степени тяжести (38%) и менингиты
(32%). Видовой состав микроорганизмов, ха-
рактеризовался превалированием золотистого
стафилококка в посевах крови новорождён-
ных в сочетании с ЦМВИ - 23 случаев (38%) и
Streptococcus pyogenus 13 (22%), что свидетель-
ствовало о высокой колонизации анаэробной
микрофлорой новорождённых с внутриутроб-
ной вирусно-бактериальной инфекцией.
Из данных таблицы также необходимо от-
метить, что в данной группе отмечается высо-
кая частота сочетания ЦМВИ с хламидийной
С.Р. Расулов1., Н.Р Хайталиева2., М.Н Умарова2., З.А Мадаминова2
АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НЕХОДЖКИНСКИХ ЛИМФОМ
У ДЕТЕЙ ПО ДАННЫМ ДЕТСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ ГУ «РНЦО»
МЗ И СЗНРТ ЗА 2009-2014ГГ.
ГОУ «Институт последипломного образования в сфере здравоохранения Республики Таджикистан»
ГУ «Республиканский научный центр онкология» МЗ и СЗН РТ
Актуальность. В структуре злокачествен-
ных новообразований детского возраста неход-
жкинские лимфомы (НХЛ) занимают третье по
частоте место вслед за лейкозами и опухолями
60
инфекцией 9 (15%) и условно – патогенной, гра-
мотрицательной микрофлорой, как Klebsiella +
ЦМВИ 4 (7%) наблюдения.
Таким образом, проведённые нами исследо-
вания показали, что у новорождённых с внутри-
утробной вирусно - бактериальной инфекцией
клиническими проявлениями антенатальных
повреждений явились снижение антропометри-
ческих показателей, инфекционно – воспали-
тельные заболевания органов, тяжёлое течение
и осложнения, сопутствующая патология, ано-
малии развития органов и систем, неврологи-
ческая симптоматика, свидетельствующая о по-
ражении ЦНС, степень выраженности которых
завысила от тяжести инфекционного агента и
её особенностей в период внутриутробного раз-
вития.
ЛИТЕРАТУРА
1. Абрамова И. В. Клинико-лабораторные
критерии диагностики внутриутробных инфекций
у новорождённых: дис… канд. мед. наук. Иваново,
2010. 9-10с.
2. Петрашева Е. Е. Клинико-микробиологиче-
ские и иммунологические особенности новорож-
дённых, находящихся на ИВЛ в группах с респира-
торным дистресс- синдромом и внутриутробными
инфекциями: дис. канд. мед. наук. Челябинск,2010.23-
42с.
3. Русанова Н. Н. Клинико-иммунологические
варианты патологических состояний у новорож-
дённых, родившихся у матерей с урогенитальной
инфекцией: дис...М., 2009. 24-58с.
4. Безнощенко Г.Б. Внутриутробные инфекции.
Новгород.: 2006. 13-34с.
5. Бочарова И. И. Клинико- иммунологические
варианты патологических состояний у новорож-
дённых родившихся у матерей с урогенитальной
инфекцией: дис… М., - 2009. 19-26 с.
ЦНС. В большинстве развитых стран заболе-
ваемость НХЛ у детей в возрасте от 0 до 15
лет составляет 7-15% от всех злокачественных
опухолей [1].
 Неходжкинские лимфомы представляют со-
бой группу злокачественных опухолей лимфо-
пролиферативной (иммунной) системы. У детей
НХЛ имеют быстропрогрессирующее течение
с диссеминацией по костному мозгу и ЦНС, и
относятся к лимфомам высокой степени злока-
чественности. Диагностируются НХЛ наиболее
часто в возрасте 5-9 лет, мальчики болеют в 2-3
раза чаще, чем девочки.
Известны различные этиологические факто-
ры, влияющие на заболеваемость НХЛ, однако,
считается, что их вклад весьма незначителен,
за исключением случаев, связанных с ВИЧ-
инфекцией. Тем не менее, иммунодефицитные
состояния разной природы могут выступать в
качестве безусловного фактора риска при НХЛ.
Вирус Эпштейна–Барр (EBV) может выступать
в качестве важного фактора риска, наряду с
другими этиологическими причинами НХЛ,
особенно в случае лимфомы Беркитта [3].
Учитывая возможность расположения
опухолей в любых органах и тканях, в план
обследования этих больных включается боль-
шой набор диагностических методов, как физи-
кального осмотра с исследованием всех групп
периферических лимфатических узлов, так и
дополнительные методы (рентгенисследование
грудной клетки, КТ, ультразвуковое исследова-
ние органов брюшной полости и забрюшинного
пространства, цитологическое исследование
пунктатов из опухоли и жидкости серозных по-
лостей, а также морфологическое исследование
биоптата).
При НХЛ поражение внутрибрюшных и за-
брюшинных лимфатических узлов отмечается в
среднем у 20–30% больных, печени – у 15–50%,
селезенки – у 30–40%. Прочие локализации: мяг-
кие ткани, кожа, печень, почки, яичко, молоч-
ные железы и др. встречаются очень редко и
называются экстранодальными локализациями.
Высокая частота поражения костного мозга
(30–70%) требует обязательного исследования
аспирата и трепана костного мозга. В настоя-
щее время разработаны эффективные методы
иммунофенотипирования на цитологических
препаратах, в связи с чем, цитологическое
исследование пунктатов из опухоли является
высокоинформативным. Но окончательным
следует считать гистологическое исследование
биоптата опухолевой ткани с иммунофеноти-
пированием. Цитологическая верификация до-
пускается только в тех случаях, когда взятие
61
материала для гистологического исследования
сопряжено с высоким риском для жизни [2].
Однако, в связи с недоступностью метода имму-
нофенотипирования, в ряде клиник существуют
трудности морфологической диагностики НХЛ.
Ведущая роль в лечении неходжкинских
лимфом принадлежит химиотерапии. Выбор
программы зависит от иммунологического вида
лимфомы (Т-клеточная или В-клеточная), ста-
дии заболевания и прогноза. Хирургический
метод имеет очень ограниченное значение и
используется, в основном, только для диагно-
стических целей.
Цель исследования. Провести статистиче-
ский анализ заболеваемости, диагностических
возможностей и лечения НХЛ у детей по дан-
ным детского отделения Республиканского на-
учного центра онкологии МЗиСЗНРТ за 2009-
2014 гг.
Материалы и методы. Изучены клинические
данные 103 больных детей, которые проходили
обследование и получали лечение в условиях
детского отделения Республиканского научного
центра онкологии МЗиСЗНРТ с 2009 по 2014гг.
Возрастная группа больных детей составила с 1
до 15 лет. Всем детям проводилось комплексное
обследование, включая клинический осмотр,
общеклинические и биохимические исследова-
ния крови, УЗИ, рентгенисследование органов
грудной клетки, КТ, цитологическое исследо-
вание пунктатов из опухоли и серозных поло-
стей, а также морфологическое исследование
биопсийного материала из опухоли.
Результаты и обсуждения. Проведенный
анализ показал, что среди всех злокачествен-
ных новообразований детского населения ре-
спублики НХЛ составили 17,4%. Из 103 детей
мальчиков составило 68,9% (71) девочек- 31,1%
(32). В возрасте 1-4 лет находились 34 больных,
5-10 лет 48 больных и 11-15 лет 21 больных (ри-
сунок 1). Пик заболеваемости приходится на
возраст 5-10 лет, что соответствует литератур-
ным данным.
Поражение лимфоузлов брюшной полости
отмечалось у 49 больных (47,6%), средостения
у 13 (12,6%), периферических лимфоузлов у 39
(37,9%) и генерализованное поражение лим-
фоузлов отмечено у 2 больных, что составило
1,9% (рисунок 2).
В момент обращения у 41 больных установ-
лено II стадия процесса, у 39 больных III стадия
и у 23 больных выявлена IV стадия процесса.
 60
60 48
48
40 34
40 34

20
20 21
21
0
0
1-4 лет
1-4 лет 5-10 лет
5-10 лет
11-15 лет
11-15 лет
Рисунок 1. Возрастные
Рисунок показатели
1. Возрастные показатели
Рисунок 1. Возрастные показатели
2
2

39 Бр. Полость
39 49 Бр. Полость
49
средостение
средостение
13 периф. л/у
13 периф. л/у
генер. Форма
генер. Форма

Рисунок
Рисунок 2. Распределение
2. Распределение больных
больных
в зависимости
Рисунок 2. Распределение больных в зависимости от
локализации
локализации
Диагноз был установлен на основании клини-
ческих данных у 12 больных (11,7%), цитоло-
гическое исследование пунктатов у 36 больных
(34,9%), морфологическое исследование трепан-
биоптатов у 7 больных (6,8%) и биопсийного
материала у 48 больных (46,6%). Среди получен-
ных у 91 больных морфологических результатов
лимфоцитарная форма лимфомы установлена у
45 детей (49,4%), пролимфоцитарная лимфома
у 12 детей (13,2%), нодулярная у 2 детей (2,2%)
и лимфобластная лимфосаркома у 1 ребенка
(1,1%). У 31 больного цитологическое исследо-
вание пункционного материала обнаруживало
подозрительные клетки, напоминающие злока-
чественную лимфому, что составляет большой
процент (34,1%). В связи с отсутствием условий
для проведения исследования методом иммуно-
фенотипирования материалов окончательное
установление морфологической характеристики
лимфомы были затруднены.
Больные получали химиотерапию по схе-
мам ACOP-51 детей, СНОР-23 детей, СНОЕР-4
детей, АСОЕР-1 ребенок, СНОР+СНОЕР-4 де-
тей. Дополнительное лучевое лечение проведено
у 10 больных.
в зависимости
от
от локализации
Выводы. В Республике Таджикистан НХЛ
среди детей встречаются часто и составляют
17,4% среди всех злокачественных новообра-
зований детского возраста. Наиболее часто
поражаются лимфоузлы брюшной полости
(47,6%), периферические лимфоузлы (37,9%) и
средостения (12,6%). Большинство больных об-
ращаются в специализированное учреждение
во II и III стадии заболевания (77,7%). Основ-
ную роль в окончательной установке диагноза
играет морфологическое исследование матери-
ала, полученного из опухолевой ткани путем
иммунофенотипического анализа, однако на
данный момент ведущие клиники республики не
располагают этим методом. Ведущим методом
лечения НХЛ является химиотерапия. В момент
обращения у 41 больных установлено II стадия
процесса, у 39 больных III стадия и у 23 боль-
ных выявлена IV стадия процесса. Ведущая роль
в лечении НХЛ принадлежит химиотерапии.
Больные получали химиотерапию по схемам
ACOP-51 детей, СНОР-23 детей, СНОЕР-4 де-
тей, АСОЕР-1 ребенок, СНОР+СНОЕР-4 детей.
Дополнительное лучевое лечение проведено у
10 больных.

62
 ЛИТЕРАТУРА
1. Детская онкология. Национальное руковод-
ство //Под ред. М.Д. Алиева, В.Г. Полякова, Г.Л.
Менткевича, С.А. Маяковой. - М.: Издательская
группа РОНЦ. Практическая медицина. - 2012. -
684с.
2. Поддубная И.В. Диагностика и определение
распространенности (стадирование) неходжкинских
лимфом //И.В. Поддубная, Е.А. Дёмина. Практиче-
ская онкология. Т. 5, №3 - 2004. С.176-184.
3. Хансон К.П. Эпидемиология и биология
неходжкинских лимфом. //К.П. Хансон, Е.Н. Имя-
нитов. Практическая онкология. Т. 5, №3 - 2004.
С.163-168.

УДК 616.155.392-036.11:616.16-008-005.1-08]053.2

С.О. Губарь

ПОКАЗАТЕЛИ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА И

КАПИЛЛЯРОТРОФИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ У ДЕТЕЙ,
БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ЛЕЙКОЗОМ
Харьковский национальный медицинский университет

Актуальность. Нарушения в системе гемо-
стаза у больных острым лейкозом возникают
в связи с основным заболеванием, но еще чаще
– в результате миелодепрессии как осложнение
полихимиотерапии (ПХТ). Геморрагический
синдром, наряду с нейтропенией, является гроз-
ным осложнением ПХТ, ухудшающие течение и
прогноз заболевания [1]. Своевременная ликви-
дация этих осложнений позволяет продолжать
протокольное лечение больных, улучшает ко-
нечный результат терапии.
Цель работы – изучить показатели системы
гемостаза у больных острым лейкозом детей
на различных этапах заболевания, определить
значение тромбоцитопении в развитии капилля-
ротрофических нарушений и осложнений ПХТ.
Материалы и методы. У 112 детей в возрас-
те от1 года до 18 лет, больных острым лейкозом
(ОЛ), изучены показатели системы гемостаза
с помощью аутокоагуляционного теста (АКТ)
по З.С.Баркаган [2], протромбинового индекса,
содержания фибриногена, общего белка в сы-
воротке крови, концентрации тромбоцитов в
крови, проницаемости капилляров (ПК) по Каз-
начееву [3], что позволило оценить состояние
тромбоцитарного, плазменного, сосудистого
звеньев системы гемостаза.
Результаты и их обсуждение. У всех боль-
ных с ОЛ наблюдали снижение концентрации
тромбоцитов в крови, что обусловлено угне-
тением мегакариоцитарного ростка костного
мозга опухолевыми клонами клеток и под-
тверждалось данными миелограммы.
Уровень тромбоцитов у больных ОЛЛ
(ОЛ лимфобластный) колебался в пределах от
24*10 9/л до 107*10 9/л и в среднем составлял
46±17,7*10 9/л. У больных ОМЛ (миелобластный
ОЛ) уровень тромбоцитов колебался от 42*109/л
до 73*109/л и в среднем составлял 55,37,4*10 9/л
и был достоверно выше, чем у больных ОЛЛ.
Время свертывания крови у больных ОЛЛ со-
ставляло 4,8±1,7 сек., у больных ОМЛ – 6,6±2,3
сек. Протромбиновий индекс у больных обеих
групп существенно не отличался и у большин-
ства больных был в пределах нормы, или пре-
вышал ее. Показатели аутокоагуляци-онного
теста (АКТ) у больных ОЛЛ и ОМЛ до ПХТ
представлены в табл. 1.

Таблица 1
Данные АКТ у больных ОЛЛ и ОМЛ до начала ПХТ (M±m)

Показатели
А Т1 Т2 МА ИИТ Фиб­ри­но­ Фиб­ри­ ПТИ
АКТ
(мин.) (мин.) (мин.) (мин.) (усл. ед.) лиз (мин.) ноген (г/л) (%)
Больные ОЛ
ОЛЛ (n=47) 21,7±2,4 3,7±0,5 9,1±1,6 96,5±4,6 2,1±0,2 58,7±4,7 3,1±0,4 97,6±3,7
ОМЛ (n=12) 18,2±2,1 3,9±1,0 9,4±0,7 88,7±3,3 1,8+0,2 56,2±2,7 2,4±0,28 89,3±3,1

63
 По данным АКТ у больных обеих групп
наблюдается повышение коагуляционного по-
тенциала и умеренное угнетение фибринолиза,
но достоверных различий показателей в группах
не обнаружено. Проницаемость капилляров
для воды и белка у 14 обследованных больных
не отличались от нормы. У 8 больных с очень
низким уровнем тромбоцитов обнаружено по-
вышение проницаемости капилляров для воды
Вф = 5,2 ± 1,1 мл (норма 2,3 ± 1,8 мл). У боль-
ных ОЛ исходное состояние системы гемостаза
характеризовалось снижением тромбоцитарного
звена, а нормальный или, у некоторых боль-
ных, повышеный уровень плазменных факторов
системы свертывания крови свидетельствовал
о компенсаторных реакциях. У 5 больных с
выраженным геморрагическим синдромом в
дебюте заболевания наблюдали ниже критиче-
ского (<20*109/л) уровни тромбоцитов, а также
гипокоагуляцию и активацию фибринолиза по
данным АКТ (снижение уровней фибриногена,
протромбинового индекса, ИИТ, снижение вре-
мени фибринолиза).
Cовременная терапия острых лейкозов
предусматривает высокодозную ПХТ на про-
тяжении длительного времени. Это приводит к
развитию многочисленных осложнений со сто-
роны гемопоэза, желудочно-кишечного тракта,
иммунной системы, легких и др.
Так, у всех больных в результате химио-
терапии развилася тяжелая миелодепрессия с
угнетением трех ростков гемопоэза. Наиболее
опасным является лейкопения (агранулоцитоз),
что приводит к развитию гнойно-септических
осложнений, сепсиса, инфекционно-токсическо-
го шока (ИТШ), а также тромбоцитопения и,
как следствие, – целый ряд нарушений гомеоста-
за и развитие кровотечения. Так, уровень тром-
боцитов крови у 43 % больных ОЛЛ снижался
вследствие миелодепрессии ниже критического
уровня (<20*10 9/л), у других – не превышал
35*10 9/л, что в среднем составляло – 16,8 ±
12,5*10 9/л. Данные о нарушении в системе ге-
мостаза представлены в табл. 2.

Таблица 2.
Показатели АКТ (M±m) у больных ОЛЛ с миелодепрессией и с миелодепрессией
и осложнениями в результате полихимиотерапии.
Показатели
А Т1 Т2 МА ИИТ Фиб­рино­ Фиб­рино­ ПТИ
АКТ
(%) (мин.) (мин.) (мин.) (усл.ед.) лиз (мин.) ген (г/л) (%)
Больные ОЛ
ОЛЛ с миело-
14,7±3,3 3,6±0,22 8,6±1,12 94,8±2,2 1,9±0,14 54,6±2,3 1,9±0,16 76,6±4,9
депрессией
ОЛЛ с миело-
депрессией + 11,4±3,1 3,5±0,4 8,2±1,06 88,5±2,6* 1,6±0,12* 51,7±2,8 1,3±0,21* 58,9±3,2*
осложнениями
Примечание. * - достоверность различий (р<0,05) показателей больных ОЛЛ с миелодепрессией без
осложнений и с осложнениями.

Нами проведено сравнение показателей ния, отсутствовал геморрагический синдром и

системы гемостаза у больных ОЛЛ, которые
получили химиотерапию и не имели осложне-
ний, кроме миелодепрессии, с показателями
гемостаза больных с гнойно-септическими и
неинфекционными осложнениями. У боль-
ных, которые не имели тяжелых осложнений
терапии, регистрируется умеренное снижение
коагуляционного потенциала крови, которое
подтверждается снижением показателей ИИТ,
МА, а также активацией фибринолиза, сниже-
нием уровня фибриногена сыворотки крови.
Время свертывания крови составило 6,7±1,8
мин. Эти изменения показателей системы гемо-
стаза не имели своего клинического проявле-
только у отдельных больных отмечали петехии
и умеренную кровоточивость при нарушении
целостности кожных покровов и слизистых
оболочек. У больных, которые имели много-
численные инфекционные и неинфекционные
осложнения, обнаружили более значимые на-
рушения системы гемостаза по сравнению с
показателями больных до ПХТ и больных, ко-
торые не имели многочисленных осложнений.
Так, достоверно ниже (р<0,05) были показатели
протромбинового индекса, фибриногена, ИИТ,
чаще обнаруживали фибриноген-В, продукты
деградации фибрина, уменьшались показатели
А, МА, что свидетельствовало о развития у

64
этих больных синдрома диссиминированного
внутрисосудистого свертывания крови в стадии
потребления. Клинические проявления харак-
теризовались развитием спонтанных кровоте-
чений в кожу, слизистые оболочки, носовые,
желудочно-кишечные, маточные кровотечения
у девушек. У 7 больных долговременные и мас-
сивные кровотечения привели к развитию ане-
мии тяжелой степени.
Тяжесть состояния больных зависела не
только от степени миелодепрессии, но ее дли-
тельности и количества других осложнений у
больных, и прежде всего инфекционных. Ана-
логичная зависимость степени нарушения про-
ницаемости капилляров. Так, максимальные
нарушения проницаемости капилляров для
воды (6,7 ± 1,1 мл/100 мл артериальной кро-
ви, норма 4,8 ± 0,37) и белка (- Р % = 7,8 ±
0,63 %, норма – 4,6 ± 0,93 %) регистрировали
у больных с тяжелыми осложнениями, полиор-
ганной недостаточностью, а также у больных с
миелодепрессией и критической тромбоцитопе-
нией длительностью 7 - 10 дней и больше. Как
правило, миелодепрессия с геморрагическими
проявлениями сопровождалась большим коли-
чеством осложнений.
Нами представлена концепция стадий ка-
пилляротрофических нарушений у больных
острыми лейкозами (Рис.1.). При тяжелой дли-
тельной тромбоцитопении нарушается трофика
Кровотечение
Нарушение
нарушение
тканевых
барьеров
Нарушение
нарушение
транскапиллярного
обмена
синдром
синдром
«просачивания»
«просачивания»
капилляров
капилляров
дисфункция эндотелия
нарушение трофики
капилляров
Рис.1. Стадии капилляротрофических нарушений гемостаза.
65
капилляров, возникает отек и дисфункция эндо-
телия. На этом этапе клинические проявления
отсутствуют, но лабораторно обнаруживают по-
вышение проницаемости капилляров для воды.
Далее возникает синдром «просачивания» ка-
пилляров – экстравазация жидкости, электроли-
тов, белка в интерстициальное пространство. У
больных регистрируют положительный водный
баланс при проведении инфузионной терапии,
относительную олигоурию, прибавку массы
тела, пастозность тканей, нарушается прони-
цаемость капилляров для белка, прогрессирует
гипопротеинемия. Врачи назначают фурасемид
для стимуляции диуреза. У больных с пора-
жением печени углубляется гипопротеинемия.
Нарушение сил Франка Старлинга, снижение
эффективного онкотического давления, усили-
вает екстравазацию жидкости. Введение боль-
ным плазмы, альбумина на этом этапе мало
эффективно. Регистрируется снижение ОЦК,
активация ренин-ангиотензин-альдостероновой
системы, антидиуретического гормона и задерж-
ка воды и натрия в организме. Снижение ОЦК,
анемия ухудшают перфузию тканей и доставку
кислорода, процесс прогрессирует – возникают
органные нарушения: отек интерстиция мягких
тканей, внутренних органов, гипоксия, ацидоз.
Клинически это проявляется в легких форми-
рованием респираторного дистрес-синдрома
взрослого типа (РДСВ) и в ЖКТ – стоматога-
Тромбоцитопения -
это «айсберг»
капилляротрофических
нарушений
строентероколита, отека, ишемии стенки кишеч-
ника, активации кишечной микрофлоры, диа-
реи. Эти органы являются частыми воротами
для инфекции и нарушение тканевых барьеров
в них, способствует транслокации инфекции,
развитию синдрома системной воспалительной
реакции и сепсиса, что присуще онкогематоло-
гическим больным. Возникновение кровотече-
ния – это верхушка айсберга капилляротрофи-
ческих нарушений.
Выводы. У больных ОЛ в дебюте заболева-
ния, до начала ПХТ, регистрирова-ли тромбо-
цитопению, повышение плазменных факторов
свертывания, нормальную проницаемость ка-
пилляров у большинства детей.
На фоне миелосупрессии выявляли критиче-
скую тромбоцитопению, длительностью 7 – 10
дней, сопровождавшуюся клинически значимы-
К.С.Олимова1, Р.П.Пачаева1, М.П.Носирова2, Н.Ш.Абдуллаева1
НОВЫЕ ПОДХОДЫ В ЛЕЧЕНИИ ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ
ИНФЕКЦИЙ У ДЕТЕЙ, ВОСПИТЫВАЮЩИХСЯ В ДЕТСКИХ ДОМАХ
ГУ Республиканский Научно-клинический центр педиатрии и
детской хирургии Республики Таджикистан1,
Кафедра семейной медицины №2 ТГМУ имени Абуали ибни Сино2
Резюме: В результате использования аэро-
зольтерапии (небулайзера) в лечении острых
респираторных инфекций у 69 детей, детско-
го дома дошкольного образования, отмечалось
сокращение длительности острого периода,
снижение выраженности его симптоматики,
особенно ринореи, кашля, а также уменьшение
количества применяемых лекарственных пре-
паратов. Это даёт основание рекомендовать
использовать лекарственные препараты с по-
мощью небулайзеров, к широкому применению
при лечении острых респираторных инфекций
и их осложнений, у детей, воспитывающихся в
детских домах.
Ключевые слова: детский дом, острые ре-
спираторные инфекции, аэрозольтерапия, небу-
лайзер.
Актуальность. Каждый год с наступлением
осенне-зимнего периода начинается всплеск за-
болеваемости респираторными инфекциями у
детей, особенностью которых является быстрое
распространение, наиболее выраженное в за-
крытых коллективах. При нахождении большо-
го числа детей в помещении (группе) в воздухе
66
ми капилляротро-фическими нарушениями, что
способствует развитию либо прогрессированию
многочисленных инфекционных и не инфекци-
онных осложенений ПХТ.
Сопроводительная терапия ОЛ должна
включать заместительную терапию донорским
тромбоконцентратом для профилактики и ле-
чения капилляротрофи-ческих нарушений и
геморрагического синдрома.
ЛИТЕРАТУРА
1. Подольцева Э.И. Профилактика и лечение
гематологических осложнений химиотерапии у онко-
логических больных//Практическая онкология.-2000.-
№2.– С. 31–37.
2. Справочник по функциональной диагности-
ке в педиатрии/Ю.Е.Вельтищев, Н.С.Кисляк.- М.:
«Медицина», 1979.– С. 259 –260.
образуется аэрозоль с высоким содержанием
микробов, которые легко проникают в дыха-
тельные пути. Таким образом, между детьми
в коллективе происходит постоянный обмен
микроорганизмами, создаётся благоприятная
среда для эпидемии. Чаще всего встречается по-
ражение верхних дыхательных путей такие как:
ринит, тонзиллит, фарингит, ларингит, трахеит,
бронхит и их сочетания.
Проблема острых респираторных инфек-
ций в детском возрасте остается актуальной
не только из-за их распространенности, но и в
связи с необходимостью пересмотра и оптими-
зации лечебной тактики. Накопленные данные
показывают, что преобладающие в практике
педиатров подходы, по меньшей мере, не спо-
собствуют становлению иммунной системы ре-
бенка, поэтому пересмотр тактики должен быть
в первую очередь направлен на модификацию
терапевтической активности, в частности на
снижение случаев неоправданных назначений
антибактериальных и жаропонижающих средств
[3, 4].
Высокая распространенность заболеваний
органов дыхания в детском возрасте диктует
необходимость совершенствования подходов
к их лечению. В связи с чем, в педиатрической
практике ингаляционная терапия является
предпочтительной для лечения большей части
хронических и рецидивирующих заболеваний
респираторного тракта, сопровождающихся
кашлем [1, 2].
Цель исследования. Изучить эффективность
использования небулайзера в лечении острых
респираторных инфекций у детей, воспитыва-
ющихся в детских домах.
Материалы и методы исследования. На базе
детского дома дошкольного образования №1
города Душанбе проведена работа по использо-
ванию аэрозольного ингалятора (небулайзера)
для лечения детей с острыми респираторными
инфекциями. В данном закрытом учреждении
воспитываются 120 детей преддошкольного и
дошкольного возраста (от 4 до 7 лет). Всего за
истекший период переболело острыми респира-
торными инфекциями 97 (80,8%) воспитанников
детского дома, у которых за осенне-зимние пе-
риоды 2014-2015 годов было зарегистрировано
207 случаев заболеваний дыхательных путей.
Для определения эффективности использо-
вания аэрозольтерапии наблюдаемые дети были
разделены на две группы. Основная группа – 69
детей, которым наряду со стандартной терапией
(противовирусная, жаропонижающая, витами-
нотерапия, антибактериальные препараты при
осложненных формах) к лечению была добавле-
на аэрозольтерапия, и контрольная группа – 28
детей получившие только стандартное лечение.
Одним из новых современных подходов в
лечении инфекций респираторного тракта у
детей является использование  небулайзера, в
котором происходит распыление препарата в
форме влажного аэрозоля. В небулизированном
растворе образуются частицы 2–5 мкм, опти-
мальные для поступления в дыхательные пути.
Применение небулайзеров предпочтитель-
нее у детей (независимо от возраста), которые
при заболевании не могут совершить адекват-
ный ингаляционный маневр, что, естественно,
затрудняет использование ими дозированных
аэрозольных ингаляторов. Кроме того, пре-
имуществами небулайзерной терапии являются
возможность доставки большей дозы препарата
и получение эффекта за более короткий проме-
жуток времени, а также простая техника про-
ведения ингаляций. С помощью небулайзеров
67
можно использовать широкий спектр лекар-
ственных средств (могут быть использованы
все стандартные растворы для ингаляций) и
их комбинаций (возможность одновременного
применения двух и более лекарственных пре-
паратов).
Доказано, что препарат, вводимый ингаля-
ционным способом, депонируется в организме
и длительно циркулирует в малом круге кро-
во- и лимфообращения. Всасывание лекарств
через слизистую оболочку дыхательных путей
происходит в 20 раз быстрее, чем при приеме
таблетированных форм. Терапевтический эф-
фект лекарства в форме аэрозоля достигается
при меньшей дозе вещества за счет большой
суммарной площади воздействия, а следова-
тельно, более высокой физической активности
и действия непосредственно на патологический
очаг.
В данном исследовании для ингаляцион-
ной терапии респираторной инфекции у детей
детского дома дошкольного образования №1
использовался компрессорный ингалятор (небу-
лайзер для детей) LD-212C Little Doctor, лекар-
ственные средства: мукорегуляторы (амброксол
и лазолван), физиологический раствор 0,9%,
слабощелочные минеральные воды «Хаватаг»,
а также антибактериальное средство – фурацил-
лин в виде раствора 1:5000 (используемый при
ринитах). Продолжительность одной ингаля-
ции — 5–10 мин; курс лечения аэрозольными
ингаляциями составлял от 6–8 до 15 процедур,
в зависимости от тяжести состояния.
Результаты исследования и их обсуждение.
Проводя анализ заболеваемости острых респи-
раторных инфекций необходимо отметить, что
у одного и того же ребёнка имело место соче-
танное поражение верхних и нижних дыхатель-
ных путей (73%), а также были дети которые
за осенне-зимний период переболели от 2 до 4
раз (68%). В структуре заболеваемости большой
удельный вес занимали острые риниты – 81 слу-
чая (39%), острые фарингиты и ринофарингиты
–76 случаев (36,7%), тонзилофарингиты 57 слу-
чая (27,5%), острые тонзиллиты (23%), острые
и хронические бронхиты 13 случаев (6,2%), из
них бронхообструктивный синдром наблюдался
у 3 детей. Среди заболевших детей ларинги-
ты зарегистрированы – в 5 случаях (2,4%), в
2 случаях (1%) – пневмонии (подтвержденные
рентгенологически).
Клиническая картина острых респиратор-
ных инфекций, в зависимости от тяжести за-
болевания и уровня поражения респираторного
тракта, была представлена общими симптомами
интоксикации в виде повышения температуры
тела до 38º-39ºС, тошноты, рвоты, снижения
аппетита, вялости. Поражение дыхательного
тракта сопровождалось заложенностью в носу,
болью в горле, кашлем различного характера,
затруднённым дыханием. Длительность заболе-
вания варьировала в пределах от 7 до 14 дней,
редко до 21 дня (11 детей – 5,3%).
Оценку эффективности лечения острых ре-
спираторных заболеваний у детей с использо-
ванием лекарственных аэрозолей при помощи
небулайзера осуществлялась на основании ре-
зультатов осмотра состояния слизистой обо-
лочки верхних дыхательных путей, определения
данных аускультации, общего состояния ре-
бёнка, а также достигнутого терапевтического
эффекта.
Санация верхних дыхательных путей,
уменьшение отека слизистой оболочки, умень-
шение активности воспалительного процесса
при использовании аэрозольтерапии в ком-
плексном лечении острых поражений дыхатель-
ного тракта у детей основной группы привело к
сокращению длительности заболевания: острые
риниты в 78% случаев сократились до 4-5 дней.
Терапевтический эффект достигался на стадии
серозного отделяемого из носа. В то время как у
детей контрольной группы ринорея, с гнойным
отделяемым, продолжалась до 8-11 дней.
Кашлевой период при фарингитах и брон-
хитах сократился до 7 дней у 81% детей за счёт
улучшения дренажной функции бронхов, раз-
жижения и быстрого отхождения мокроты,
улучшения эффективности кашля, тогда как в
контрольной группе он продолжался. Обструк-
тивный синдром нивелировался за 1-2 дня у всех
детей (100%), вследствие того, что небулайзе-
ры являются единственным способом доставки
лекарственных средств в нижние дыхательные
пути, альвеолы. Применение небулайзерной
терапии на начальной стадии развития болез-
ни избавило от необходимости использования
антибиотиков (37% случаях) и, соответственно,
от их побочных эффектов.
В ходе исследования дети трижды осма-
тривались врачом с целью коррекции терапии.
Побочных эффектов использования лекарствен-
ных средств посредством небулайзера у детей
выявлено не было.
68
Небулайзерная терапия у детей основной
группы предотвращала переход воспаления
слизистых оболочек с верхних дыхательных
путей на средние и далее на нижние. Количество
бронхитов у детей основной группы зареги-
стрировано меньше, чем у детей контрольной
группы (18% и 41% соответственно p ≤ 0,005)
Таким образом, лекарственное средство при
аэрозольтерапии, с помощью ингалятора – не-
булайзера, оказывает не только местное, но и
общее действие, которое осуществляется за счет
одновременного химического, механического
и теплового воздействий. Общее действие ле-
карства проявляется как при его всасывании
(резорбтивное действие), так и за счет раздра-
жения рефлексогенных зон слизистой оболочки
дыхательных путей.
Вывод. Широкая распространенность
острых респираторных инфекций у детей, опре-
деляет актуальность поиска более эффективной
и экономичной терапии. Использование неко-
торых препаратов, воздействующих на разные
звенья патогенеза патологического процесса,
составляющих комплекс лечения, с помощью
небулайзера даёт возможность сократить дли-
тельность острого периода, снизить выражен-
ность его симптоматики, особенно ринореи,
кашля, а также уменьшить расход применяемых
лекарственных препаратов, то есть даёт выра-
женную их экономию. Таким образом, можно
рекомендовать использование лекарственных
препаратов с помощью небулайзеров, к широ-
кому применению при лечении острых респи-
раторных инфекций и их осложнений, у детей,
воспитывающихся в детских домах.
ЛИТЕРАТУРА
1. Геппе Н.А. Ингаляционная небулайзерная те-
рапия заболеваний респираторной системы у детей/
Н.А.Геппе// Практическое руководство для врачей.
2008г. 82с.
2. Максимова С.М. с соавт. Небулайзерная
терапия в детской пульмонологии [Электронный
ресурс]/С.М. Максимова// Журнал «Здоровье ребён-
ка». 5(26). 2010. Режим доступа: http: //www. rmj.ru
3. Современные подходы к лечению и реабили-
тации часто болеющих детей. / Под ред. Л.С. Бале-
вой, Н.А Коровиной. – М.: Агентство медицинского
маркетинга. 2006. – 53 с.
4. Таточенко В.К. Лечение острых респиратор-
ных заболеваний у детей. [Электронный ресурс]/
В.К.Таточенко// Режим доступа: http: //www. Lvrach.
ru/2005/07/4532778/
Ю.К. Больбот, М.В. Каличевская, Т.А. Бордий
ОСОБЕННОСТИ ЦИТОКИНОВОГО СТАТУСА У ДЕТЕЙ С
БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ И СОПУТСТВУЮЩЕЙ ПАТОЛОГИЕЙ
ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
Государственное учреждение «Днепропетровская медицинская академия
Министерства здравоохранения Украины»
Кафедра госпитальной педиатрии 2 и неонатологии
Заведующий кафедрой, д.мед.н., профессор Ю.К.Больбот
Бронхиальная астма относится к числу наи-
более распространенных заболеваний в детском
возрасте и составляет 5-15% всех аллергических
заболеваний у детей [8]. Высокий процент ас-
социации (более 80%) бронхиальной астмы и
патологии гастродуоденальной зоны является
основанием для подробного изучения данной
проблемы [1, 5, 11]. Современные рекомендации
лечения и мониторинга больных бронхиальной
астмой базируются на оценке тяжести болез-
ни или ее контроля [8]. К иммунологическим
критериям оценки уровня контроля заболева-
ния можно отнести оценку активности воспа-
ления бронхов по результатам исследования
уровня продукции аллергических цитокинов
[2, 7]. Если для детей с бронхиальной астмой
типично классическое аллергическое воспале-
ние бронхов как результат IgE-опосредованной
гиперчувствительности немедленного типа, то
для бронхиальной астмы, сопровождающейся
патологией пищеварительного тракта, харак-
терны различные варианты воспаления брон-
хов [4, 6]. При этом аллергическое воспаление
присутствует всегда, как неотъемлемая часть
бронхиальной астмы, но его течение осложня-
ется другими типами воспаления (инфекцион-
ным, аутоиммунным), что меняет цитокиновый
профиль и отражается на клинической картине
заболевания [12]. Однако, иммунологические
механизмы, обуславливающие усиление аллер-
гического воспаления в бронхах при наличии
сопутствующей патологии желудочно-кишеч-
ного тракта, изучены недостаточно.
Учитывая это, целью исследования стало
изучение особенностей продукции интерферона-γ
(IFN-γ) и интерлейкинов 4, -5 и -13 (IL 4, IL 5,
IL 13), как маркеров интенсивности аллерги-
ческого воспаления, у детей с бронхиальной
астмой и сопутствующей патологией желудоч-
но-кишечного тракта.
Материалы и методы исследования. Обсле-
69
довано 120 детей и подростков с бронхиальной
астмой в возрасте от 6 до 18 лет. При клини-
ко-эндоскопическом обследовании у 78 детей
(основная группа) выявлена патология верхних
отделов пищеварительного тракта, в том чис-
ле хронический гастрит у 78,2%, хронический
дуоденит у 71,8%, язвенная болезнь луковицы
двенадцатиперстной кишки у 24,4%, гастроэ-
зофагальная рефлюксная болезнь у 37,2%, со-
четанная патология – у 76,9% детей. Группу
сравнения составили 42 ребенка с бронхиальной
астмой без патологии пищеварительного трак-
та. Дети, которые находились в приступном пе-
риоде бронхиальной астмы, а также те, которые
имели обострение другой (не пищеварительного
тракта) сопутствующей хронической патологии
в исследование не включались.
Для оценки интенсивности процессов ал-
лергического воспаления в бронхах определяли
уровни концентраций интерферона-γ, интер-
лейкина-4, интерлейкина-5 и интерлейкина-13 в
сыворотке крови методом иммуноферментного
анализа с помощью наборов фирмы «Diaklone»
(Франция) до и через 7 дней после стандартно-
го лечения заболеваний желудочно-кишечного
тракта. Лечение гастродуоденальной патологии
включало эрадикационную терапию (при вы-
явлении инфекции H.pylory), антацидные или
антисекреторные препараты, прокинетики и
пробиотики. Референтные значения уровней
сывороточных концентраций цитокинов полу-
чены при обследовании 20 здоровых детей.
Для статистической обработки получен-
ных данных применялся пакет прикладных про-
грамм STATISTICA 6.1.
Результаты и их обсуждение. Проведенное
исследование показало, что наличие патологии
желудочно-кишечного тракта у детей с брон-
хиальной астмой сопровождается повышением
уровня сывороточного IFN-γ. Уровень IFN-γ у
детей основной группы составил в среднем (8,66
± 0,35) пг/мл, тогда как в группе сравнения этот
показатель был ниже показателей группы кон-
троля (таблица 1), что совпадает с данными
литературы [7]. Наиболее высокие уровни сыворо-
точных концентраций IFN-γ среди детей основной
группы наблюдались при среднетяжелом течении
бронхиальной астмы - (9,58±0,49) пг/мл.
Уровень IFN-γ изменялся в зависимости от
характера поражений слизистой оболочки пище-
варительного тракта, выявленном при эндоско-
пическом обследовании. Наиболее высокие его
значения отмечались при наличии деструктив-
ных процессов в слизистой оболочке и составили
(10,51±0,4) пг/мл против (7,28±0,5) пг/мл у детей
с поверхностными поражениями (р<0,01). Это
может свидетельствовать об активном участии
интерферона-γ в процессах альтерации при хро-
нической патологии органов пищеварения у детей
с бронхиальной астмой. Эти данные подтверж-
даются наличием прямых корреляционных свя-
зей средней силы между уровнем сывороточного
IFN-γ и наличием эндоскопических изменений в
виде эрозивного эзофагита и эрозивного бульбита
(R=0,35 и R=0,4 соответственно, р<0,05).
При наличии Н. рylori-инфекции, напротив,
уровень IFN-γ в сыворотке крови был ниже, чем
у детей с Н. рylori-негативной патологией ЖКТ
(соответственно (8,47±0,44) пг/мл и (9,69±0,52)
пг/мл, р<0,05). Возможно, это связано с тем, что
у детей с атопией, и в частности с атопической
бронхиальной астмой, подавляется полноценный
Th-1 ответ при бактериальном воспалении [3, 9,
10].
У детей основной группы наблюдалось повы-
шение концентраций сывороточного IL4, в сред-
нем в 2 раза, по сравнению с детьми с бронхиаль-
ной астмой, которые не имели проблем со стороны
желудочно-кишечного тракта (соответственно
(1,04±0,1) пг/мл и (0,57±0,04) пг/мл, p<0,05). В
обеих группах наиболее высокие значения содер-
жания IL4 в сыворотке крови отмечались у детей
со среднетяжелым течением астмы.
Сывороточные концентрации IL5 и IL13 были
повышены по сравнению с контролем у детей обе-
их исследуемых групп (таблица 1). При этом до-
стоверной разницы между средними значениями
этих показателей в исследуемых группах не было.
В то же время, у детей с сопутствующей пато-
логией желудочно-кишечного тракта при легком
персистирующем течении астмы сывороточные
концентрации IL5 и IL13 не отличались от нормы,
и возрастали при среднетяжелом течении брон-
хиальной астмы ((6,02±0,45) пг/мл и (12,84±0,52)
70
пг/мл соответственно), существенно превышая
не только показатели контроля, но и аналогич-
ные показатели группы сравнения ((3,78±0,16)
пг/мл и (3,33±0,14) пг/мл соответственно). При
тяжелом течении астмы у детей основной груп-
пы сывороточные концентрации IL5 и IL13 резко
снижались ((3,88±0,25) пг/мл и (4,62±0,49) пг/мл
соответственно), что свидетельствует скорее об
исчерпании компенсаторных возможностей, чем
о нормализации продукции цитокинов.
Наличие инфекции H.pylori, также как де-
структивный характер поражений слизистой обо-
лочки желудочно-кишечного тракта сопровожда-
лись достоверным повышением уровня IL13, тогда
как на уровне сывороточных концентраций IL4 и
IL5 эти факторы не влияли.
После окончания лечения патологии органов
пищеварения отмечалось улучшение показателей
контроля БА, которое сопровождалось достовер-
ным снижением концентраций IFN-γ, IL5, IL13
и тенденцией к снижению содержания IL4 в сы-
воротке крови. При этом, сывороточные концен-
трации IFN-γ и IL5 приблизились к нормальным
значениям, а уровень IL13 хотя и не достиг по-
казателей контроля, стал достоверно ниже анало-
гичного показателя детей из группы сравнения.
Вывод. Представленные данные свидетель-
ствуют, что при наличии сопутствующей пато-
логии желудочно-кишечного тракта у детей с
бронхиальной астмой отмечается повышение со-
держания в сыворотке крови IFN-γ, а также ин-
терлейкинов – 4, –5 и –13, что косвенно указывает
на более высокую интенсивность процессов ал-
лергического воспаления у данного контингента
больных. Клинически это выражается в тенденции
к снижению уровня контроля симптомов бронхи-
альной астмы при адекватной базисной терапии. О
неблагоприятном влиянии сопутствующей патоло-
гии пищеварительного тракта свидетельствует тот
факт, что после ее успешного лечения, улучшается
контроль астмы, что совпадает со снижением, а
в отдельных случаях даже нормализацией уровня
исследуемых цитокинов.
Таким образом, у детей, больных бронхиаль-
ной астмой, нужно целенаправленно выявлять и
своевременно лечить сопутствующую патологию
ЖКТ. Представляется перспективным проведения
дальнейшего пролонгированного мониторирования
клинико-иммунологических параметров у больных
бронхиальной астмой с сопутствующей патологией
ЖКТ с целью определения эффективности стан-
дартных подходов к лечению гастродуоденальных
заболеваний у больных астмой.
 Таблица 1.
Уровни концентраций IFN-γ, IL4, IL5, IL13 в сыворотке крови у детей исследуемых групп
Основная группа до Основная группа по- Группа сравне- Контрольная
Показатель лечения патологии сле лечения патоло- ния, группа,
ЖКТ, n=78 гии ЖКТ, n=78 n=42 n=20
IFN-γ, пг/мл 8,66±0,35°* 6,46±0,13#°* 5,58±0,05° 6,0±0,08
IL4, пг/мл 1,04±0,1°* 0,88±0,07 * 0,57±0,04° 0,23±0,02
IL5, пг/мл 4,74±0,25°* 3,99±0,11#°* 5,58±0,35° 3,73±0,06
IL13, пг/мл 8,18±0,63° 4,91±0,28#°* 8,12±1,24° 2,2±0,06
Примечание. 1. * - вероятность отличий от показателей группы сравнения более 99% (р<0,01);
2. - вероятность отличий от показателей группы контроля более 95% (р<0,05);
3. # - вероятность отличий от показателей до лечения более 99% (р<0,01).

ЛИТЕРАТУРА 6. Победьонна Г. П. Поширеність, особливості

1. Аршба С. К. Современные аспекты сочетанной
патологии: бронхиальная астма и заболевания верх-
них отделов желудочно-кишечного тракта у детей
/С.К.Аршба // Педиатрическая фармакология. – 2008.
– №5(4). – С. 70–75.
2. Варюшина Е. А. Инфекция Нelicobacter pylori:
регуляторная роль цитокинов при воспалении и аллер-
гии /Е. А. Варюшина, А. С. Симбирцев // Российский
аллергологический журнал. – 2010. – №2. – С. 13-22.
3. Климкович Н.М. Влияние инфицирования
Helicobacter pylori на показатели заболеваемости детей
бронхиальной астмой / Н.М. Климкович, М.М. Васи-
льева, Я.С. Андриенко // Аллергология и иммунология
в педиатрии. – 2008. – №13. – С. 24-27
4. Кононов Л. В. Цитопротекция слизистой обо-
лочки желудка: молекулярно-клеточные механизмы /
Л.В.Кононов // Российский журнал гастроэнтерологии,
гепатологии, колопроктологии. – 2006. – Т. 16, №3. –
С. 12-16.
5. Корабельников Д. И. Бронхиальная астма и со-
путствующие заболевания органов пищеварения / Д.
И. Корабельников, А. Г. Чучалин // Пульмонология.
– 2002. – №5. – С. 87-92.
клініки і патогенезу бронхіальної астми, поєднаної з
патологією органів травлення / Г. П. Победьонна, О.
Г. Солона // Вісник СумДУ. Серія Медицина. – 2007.
– №2. – С. 86-94
7. Шахова О.О. Результати імунологічних і
алергологічних обстежень хворих на бронхіальну аст-
му підлітків / О.О. Шахова //Здоровье ребёнка. – 2011.
– №5 (32). – С. 72-75.
8. Global strategy for asthma management and
prevention (updated 2009): Global Initiative for Asthma
(GINA). URL: http: // www.ginasthma.org.
9. Helicobacter pylori infection and pediatric asthma.
/ A Karimi, K Fakhimi-Derakhshan, F Imanzadeh [et al.]
// Iran J Microbiol. – 2013. – N5(2). – Р.132-5.
10. The neutrophil-activating protein of Helicobacter
pylori down-modulates Th2 inflammation in ovalbumin-
induced allergic asthma. / G. Codolo, P. Mazzi, А. Amedei
[et al.] // Cell Microbiol. – 2008. - N10 (11). – Р. 2355-63.
11. Vieira W. The impact of asthma on the
gastrointestinal tract (GIT) / W. A.Vieira, E. Pretorius //
J Asthma Allergy. –2010. – N 3. – Р.123–130.
12. Zhou X. Association between Helicobacter pylori
and asthma: a meta-analysis. / X Zhou, J Wu, G Zhang //
Eur J Gastroenterol Hepatol. – 2013. – N25(4). – Р.460-8.

К.И. Исмаилов, Ф.А. Мухаммаднабиева

СОСТОЯНИЕ ИММУНОЛОГИЧЕСКОЙ ТОЛЕРАНТНОСТИ У

ДЕТЕЙ С ГЕМОРРАГИЧЕСКИМ ВАСКУЛИТОМ
Кафедра детских болезней №2 ТГМУ им. Абуали ибни Сино
Актуальность. Геморрагический васкулит
является одним из наиболее распространенных
СВ [1, 5]. Болезнь встречается в любом возрасте,
однако наибольшая распространенность забо-
левания приходится на детский и подростковый
возраста. По данным работ ряда исследователей
[6, 7] и последнее десятилетие геморрагический
васкулит характеризуется тяжёлым, нередко
71
рецидивирующим течением, изменением кли-
нических вариантов болезни, более частым
вовлечением в патологический процесс почек.
Пусковым механизмом заболевания считается
отложение в кровеносных сосудах особых ИК,
содержащих IgA и обладающих в ряде случаев
свойствами криоглобулинов, что объясняет про-
воцирующую роль охлаждения, индуцирующего
криопреципитацию ЦИК [8]. В тоже время им-
мунный статус при этой болезни до сих пор не
подвергался специальному изучению.
Цель исследования: изучить состояние им-
мунологической толерантности геморрагиче-
ского васкулита у детей.
Материал и методы. Под наблюдением на-
ходились 50 детей с ГВ. Из них мальчиков было
27 (56%), девочек – 23 (46%). В зависимости от
клинических форм ГВ дети были разделены на
4 группы: 1-я группа состояла из 14 больных с
кожной формой; 2-ю группу cоставили дети 11
детей с кожно-суставной формой; в 3-ю группу
входили 13 детейc кожно-абдоминальная фор-
ма; в 4-ю группу вошли 12 детей с почечной
формой. Контрольную группу составили 30
здоровых детей соответствующего возраста.
Комплексное исследование включало в себя
тщательное общеклиническое обследование,
общий анализ крови, биохимический анализ
крови, общий анализ мочи и кала, коагулограм-
ма, УЗИ внутренних органов и забрюшинного
пространства, изучение иммунного статуса пе-
риферической крови по показателям клеточного
и гуморального звеньев иммунитета с определе-
ние lgA, M, G по Machini, Т и В-лимфоцитов по
Mendes и методом иммуноферментного анализа
(ИФА).
Статистическую обработку проводили с
использованием компьютерной программы
Statistica 5.0. Значимость различий между по-
казателями оценивали с помощью t-критерия
Стьюдента, принимая за статистики значимую
величину(р<0,05).
Результаты и их обсуждение. У детей пер-
вой группы кожные проявления были отмечены
в те или иные стадии заболевания у всех детей
в (100%) случаев. Чаще всего наблюдалась мел-
коточечная ярко-красная геморрагическая или
папулезно-петехиальная сыпь, иногда с урти-
карными проявлениями, в основном на нижних
конечностях, разгибательных поверхностях с
симметричным расположением.
Среди детей второй группы, кожно-сустав-
ной синдром наблюдался у всех (100%) больных.
Клинические проявления отмечались в виде ми-
грирующих симметричных полиартритов, обыч-
но крупных суставов, сопровождаясь болью
различного характера – от кратковременной
ломоты до острейшей, приводящей больных
к обездвиженности. Чаще всего поражались
голеностопные суставы – 34,4% реже локтевые
– 6,2% и лучезапястные – 3,8%.
Основными клиническими проявлениями
абдоминального синдрома у пациентов тре-
тьей группы являлись схваткообразные боли
в животе различной интенсивности и продол-
жительности. Боли носили приступообразный
характер, начинались внезапно, имели черты
кишечных колик, обычно не имели определён-
ной локализации. У 30,7% детей в этой группе
наряду с кожно-абдоминальной симптоматикой,
наблюдался суставной синдром в виде артрал-
гии и периартрального отёка.

Таблица 1
Субпопуляционный состав лимфоцитов периферической крови у больных с ГВ.

Контрольная Геморрагический васкулит

Показатели группа 1-я группа 2-я группа 3-я руппа 4-я группа
n = 30 n = 14 n = 11 n = 13 n = 12
Лейкоциты, 5,5±0,54 5,6±0,3 5,7±0,5 6,1±1,5 5,8±0,3
Лимфоциты 30±5,3 33,9±4,6 34,01±5,2 32±3,2 29,1±6,6
СДЗ 66,1±2,4 69,1±4,5 48,5±5,2*,** 71,7±4,8*,**,*** 49,6±6,6*,**,***
СД4 40,7±1,2 50,6±2,2* 48,4±2,2* 47,1±1,6* 48,3±2,3**
СД8 26,9±0,9 20,3±1,7* 19,3±0,5* 17,1±1,4* 19,7±1,2*
СД4/ СД8 2,04±0,05 1,45±0,07* 1,23±0,05* 2,35±0,0 4 2,41±0,02*
СД16 8,3±0,7 8,9±1,1 6,1±0,6*᾿** 7,1±0,9*᾿** 6,5±0,3*᾿**
СД20 11,3±0,6 13,8±0,4* 14,9±2,1* 14,2±1,2* 13,9±0,7*
СД95 45,0±1,3 44,8±2,8 49,1±2,1* 50,1±3,9* 51,5±1,4*
ЦИК 0,075±0,02 0,21±0,09* 0,14±0,03*,** 0,12±0,04*,**,*** 0,16±0,03*,**,***
Примечание: *– статистические значимые различия с контрольной группой (р<0,05); **, ***– значимые
различия между группами (р<0,05).

72
 В четвертой группе клинически имел место
почечный синдром в виде капилляро-токсиче-
ского нефрита, который сочетался, c кожными
высыпаниями (100%), суставными поражениями
(46%), и абдоминальными изменениями (54%).
Изменения в анализах мочи характеризовались
различной степенью выраженности гематурией,
реже – лёгкой лейкоцитурия лимфоцитарного
характера (5 – 9 в поле зрения) и незначитель-
ной селективной протеинурией (от 0,066% до
0, 145%).
При иммунологическом обследовании
крови установлено угнетение Т-супрессоров
с увеличением количества Т-хелперов и
В-лимфоцитов. У детей ГВ с преимущественным
поражением почек и со смешанной формой с
хроническим рецидивирующим течением отме-
чалось угнетение клеточного звена иммунитета
в виде снижения зрелых Т-лимфоцитов (CD3)
(р<0,001), Т-хелперов (CD4) (р<0,01) при уве-
личении цитотоксических клеток (CD8), т.е.
наличия синдрома Т-клеточного дисбаланса.
При распределении больных по группам, сфор-
мированным по формам заболевания выявлено
увеличение ЦИК по средним значениям во всех
группах, причем достоверных отличий данных
между отдельными группами не обнаружено. В
отечественной и зарубежной литературе мало
Содержание сывороточных иммуноглобулинов у детей с геморрагическим васкулитом
Контрольная
Показа-
группа 1-я группа
тели
n=30 n = 21
IgA г/л 3,1±0,5 4,9±0,3*
IgGг/л 15,4±1,4 21,2±1,2*
IgMг/л 1,9±0,4 2,3 ±0,4
Примечание: *– статистические значимые различия с контрольной группой (р<0,05); **– значимые
различия между группами сравнения (р<0,05).
Итак, полученные результаты позволили
установить значительные отклонения в иммун-
ной системе в зависимости от клинической фор-
мы ГВ, что, несомненно, имеет патогенетиче-
ское значение. Эти изменения имели и сходство
и различие. Во всех случаях отмечались дис-
баланс Т-звена иммунитета, более выраженный
при почечной и кожно-суставной форме с реци-
дивирующим течением, а также имело место ги-
перактивность В-клеточного звена иммунитета,
усиление продукции IgA и IgG. При кожной и
кожно-суставной формах наблюдалось равно-
информации о состоянии данного звена иммун-
ной системы, к тому же она очень противоре-
чива. Одни считают, что происходит снижение
уровня Т- и В - лимфоцитов, связывая это с
тяжестью процесса и клиническими синдромами
[Э. К. Петросян, 1999]. Другие [В. Н. Антипова с
соавт., 1999] утверждают, что снижается уровень
только Т-лимфоцитов, а В-звено изменяется
только при развитии нефрита.
После исчезновения клинической симптома-
тики, выявлялась тенденция к снижению уровня
ЦИК во всех группах по формам заболевания,
однако по средним значениям этот показатель
не достигал нормального уровня. Также выявле-
на зависимость уровня ЦИК от степени актив-
ности процесса: в целом, отмечалось увеличение
этого показателя во всех группах по степени
активности, однако при активизации процесса
уровень ЦИК снижался, что, возможно, связано
с фиксацией их на органах-мишенях.
Отмечались положительные связи IgA, IgG,
с артритом и абдоминальным синдромом. Уве-
личение содержания IgМ не отмечалось ни при
одной из форм заболевания, поскольку гипе-
риммуноглобулия по классу М более характер-
на для воспалительных процессов инфекцион-
ной этиологии.
Таблица 2
Геморрагический васкулит
2-группа 3-я группа 4-я группа
n= 4 n = 12 n = 13
4,8±0,5 4,7±0,6 5,1±0,3*
22,0±2,4* 26,4±4,5*,** 29,3±1,3*,**
2,0±0,7 2,4±0,3 2,1±0,2
мерное увеличение IgA и IgG. При абдоминаль-
ной форме и рецидивах кожно-суставной формы
с хроническим течением отмечалось увеличение
в крови преимущественно IgG.
Выводы: результаты приведённого нами
исследования свидетельствуют о наличии су-
щественных сдвигов иммунной системы детей
в зависимости от клинических форм ГВ. Так,
как во всех случаях наблюдалось дестабилиза-
ция Т-звена, иммунокомпетентных клеток, что
было более заметным при почечной и кожно-
суставной формах болезни с рецидивирующим
73
 Рисунок. Девочке 11 лет. Сливные папуло-геморрагические выспание на
наружно-разгибательной поверхности плеча и предплечья.

течением процесса. Кроме того констатирова-
на гиперреактивность В-клеточного звенаим-
мунитета, повышением продукции IgA, IgG с
формированием циркулирующих иммунных
комплексов у данной категории больных.
ЛИТЕРАТУРА
1. Кузьмина JI.A. Геморрагический васкулит.
// Гематология детского возраста. - М.: Медпресс-
информ, 2011. - С. 288-337.
2. Лыскина Г.А. Материалы пятого Россий-
ско-Германского симпозиума: «Клиника и лечение
системных васкулитов у детей» // Российский педи-
атрический журнал. - 2008. - №1. — С.20-21.
3. BezzyTetal. Atipical cutaneous manifestations
in a case of Schonlein- Henoch syndrome. // Minerva
Pediat. - 2001. - Vol.33. - №2. - P.131-133.
4. Herrstrom P., Holmen A., Aronson S., Hogstedt
B. Acute glomerulonephritis, Henoch-Schonleinpurpura
and dental amalgam in Swedish children: a case- control
study // Sci Total Environ. - 2004. - Vol.191. - №11. -
P. 277-282.
5. Lin Z.N., Li L.S., Tang Z., Yu Y.S., Cheng
Z.H.Interleukin - 1 receptor antagonist allele: isit a
genetic link between Henoch-Schonlein nephritis and
IgA - nephropathy? // Kidney Int. - 2007. - Vol. 51. -
№6. - P.938-942.
6. MurugasuВ., Yap H. К., Chiang G. S. “A
child with Henoch-Schonlein nephritis and selective
proteinuria - case report.” // J-Singapore-Paediatr-Soc.
— 2010. - Vol. 32. - №1-2. - P. 43-45.
7. Namgoong M.K., Kim J. S., Lim B.K.
Eosinophil cationic protein in Henoch-Schonleinpurpura
and in Ig A - nephropathy // Pediatr Nephrol. - 2007.
- Vol.11.- №12.- P. 703-706.

Клименко О.В1., Таран О.Н1., Кищенко В.Н.2

РЕСПИРАТОРНАЯ ЗБОЛЕВАЕМОСТЬ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА,

ВОСПИТАННИКОВ ДОМА РЕБЕНКА, ПУТИ ЕЕ СНИЖЕНИЯ
Государственное учреждение «Днепропетровская медицинская академия МЗ Украины», кафедра
госпитальной педиатрии №2 и неонатологии1, заведующий кафедры д.м.н.,
профессор Ю.К.Больбот
Государственное учреждение «Днепропетровский специализированный дом ребенка»
Днепропетровского городского совета»2
Острые респираторные заболевания (ОРЗ) за- осложнений. Факторами, способствующими та-
нимают одно из ведущих мест в структуре забо- кому течению ОРЗ в данной возрастной группе,
леваемости детей всех возрастных групп. За один являются особенности функционирования иммун-
эпидемический сезон дети могут болеть ОРЗ до ной системы, а также наличие у определенного
10 раз [4]. Острые респираторные заболевания у количества детей вторичных иммунодефицитных
детей раннего возраста отличаются как высокой состояний. Особенно это касается детей-сирот ран-
частотой (в 5-6 раз чаще, чем у взрослых), так и него возраста, воспитывающихся в интернатных
более тяжелым затяжным течением и развитием учреждениях. По данным различных исследовате-
74
лей, у этого контингента детей в течение первых
лет жизни в структуре заболеваемости наиболее
распространенными являются острые инфекцион-
ные воспаления респираторного тракта [2, 5]. На
состояние здоровья детей-сирот влияет комплекс
биологических, наследственных и социальных
факторов: высокая частота анте- и перинатальной
патологии, генетически обусловленных аномалий,
отсутствие родительской опеки, искусственное
вскармливание, психоэмоциональная депривация,
тяжелые неврологические расстройства, фоновая
патология (рахит, гипотрофия аллергический диа-
тез, анемия), раннее формирование хронической
патологии. Кроме того, в закрытом коллективе
респираторные инфекции быстро распространяют-
ся на детей всей группы и могут циркулировать в
группе долгое время. Нередки случаи супер- и ре-
инфецирования. Частые повторные ОРЗ приводят
к истощению и без того напряженных механизмов
адаптации детского организма и могут способ-
ствовать формированию устойчивых расстройств
бронхо-легочной, сердечно-сосудистой и других
систем организма, а также усиливать задержку
физического и психомоторного развития [4].
Частота и характер течения ОРЗ у детей
определяется состоянием системы интерферона,
которая является одним из важнейших звеньев
иммунологической толерантности организма.
Интерферонам свойственны разнообразные кон-
трольно-регуляторные функции, направленные
на поддержку иммунного гомеостаза. Хорошо
известны противовирусный, противомикробный,
антипролиферативный, иммуномодулирующий
эффекты интерферонов. Ведущая роль в регуляции
иммунного ответа принадлежит γ-интерферону, ко-
торый активирует почти все известные механизмы
защиты организма от чужеродной генетической
информации. Активность γ-интерферона изме-
няется под влиянием ряда негативных факторов
(стрессы, нерациональное питание, дефицит ви-
таминов и микроэлементов, токсическое влияние
различных веществ и др.) [1]. Установлено, что
активность γ-интерферона снижена у детей, часто
болеющих ОРЗ. Так, по данным С.А. Крамарева,
у 23,6 - 49,5% детей с повторными ОРЗ в анамне-
зе и клиническими симптомами аллергии синтез
интерферонов снижен в 2 раза [3].
Ведущая роль системы интерферонов в защите
от вирусных инфекций обусловила создание цело-
го ряда препаратов, регулирующих синтез интер-
феронов – интерфероногены. В то же время, про-
блема коррекции иммунных сдвигов и влияния на
75
процессы интерфероногенеза у детей раннего воз-
раста остается актуальной в связи с возрастными
ограничениями для назначения этих препаратов,
так как они, в основном, представляют собой ин-
дукторы интерферона I типа. Особое место среди
интерфероногенов занимает препарат «Анаферон
детский», («Материя Медика Холдинг», Россия).
Он содержит потенцированные по гомеопати-
ческой технологии сверхмалые дозы антител к
γ-интерферона человека и восстанавливает функ-
цию естественных антител к γ-интерферону [6].
Важным является и то, что «Анаферон детский»
является препаратом, который может применяться
у детей с 6-месячного возраста с целью лечения
и профилактики ОРЗ.
Цель работы. Исследование эффективности
применения препарата «Анаферон детский» для
профилактики ОРЗ у детей раннего возраста – вос-
питанников дома ребенка, на основании клинико-
иммунологических наблюдений.
Материалы и методы исследования. Обсле-
довано 78 детей, воспитывающихся в Доме ребен-
ка №2 г. Днепропетровска: 47 мальчиков (60%) и
31 девочек (40%). Средний возраст детей – (24,1 ±
1,6) мес. В соответствии с задачами исследования
все дети были разделены на 3 группы. Первую
группу (28 детей) составили дети, получавшие
«Анаферон детский» в интеркуррентном перио-
де в течение 1-го месяца по 1 таблетке в сутки,
вторая группа (24 ребенка) – дети, получавшие
«Анаферон детский» течение 3-х месяцев в той же
дозе, третья группа (группа сравнения) 26 детей,
не получавших «Анаферон детский». По возрасту,
полу, исходному уровню респираторной заболе-
ваемости и спектром сопутствующей патологии
исследуемые группы существенно не отличались.
Контрольную группу составили 34 клинически
здоровых детей, воспитывающихся в семье.
Анализ респираторной заболеваемости прово-
дили в течение 1 года до и после назначения пре-
парата. Иммунологические исследования включали
определение содержания иммунокомпетентных
клеток CD3+, CD4+, CD8+, CD22+ и иммуногло-
булинов классов A, M, G в сыворотке крови, а
также уровней α-интерферона и γ-интерферона
в сыворотке крови методом иммуноферментного
анализа. Исследования проводились трижды: до
начала лечения, через 1 и через 3 месяца после
окончания лечения.
Результаты и их обсуждение. Анализ ис-
ходного уровня респираторной заболеваемости
показал, что воспитанники дома ребенка болели
ОРЗ в среднем 5 раз в год, в то время как дети из
группы контроля переносили около 2-х эпизодов
ОРЗ в год. Средняя продолжительность одного
эпизода ОРЗ у детей из основных групп соста-
вила (9,8 ± 0,5) дней. Дети, воспитывающиеся в
семье, болели ОРЗ в среднем на 2 дня меньше.
У детей из групп наблюдения осложненное те-
чение ОРЗ наблюдалось в 94% случаев (группа
контроля – 30%). В структуре осложнений ОРЗ
у детей из дома ребенка ведущее место занимала
ЛОР-патология и обструктивный бронхит. Так,
острый средний отит встречался в 63% случаев
(половина детей болела повторно), аденоидит диа-
гностирован у 34% детей-сирот. Обструктивным
бронхитом болели примерно половина детей из
основных групп. У детей из группы контроля эта
патология встречалась почти в 4 раза реже. Пнев-
мония была диагностирована у 16% воспитанников
дома ребенка, в то время как дети из группы кон-
троля пневмонией не болели. В связи с тяжелым
течением ОРЗ более трети детей основных групп
требовали лечения в условиях стационара.
Иммунологические исследования показали,
что уровень α- и γ-интерферона интерферона α-
и γ-интерферона у воспитанников дома ребенка
исходно был достоверно ниже чем у детей из
контрольной группы (α-интерферон (44,8 ± 2,1) и
(60,57 ± 4,31) пг/мл, p<0,05) и (γ-интерферон (3,52
± 0,61) и (5,2 ± 0,47) пг/мл, p<0,05). Существенных
различий в показателях, характеризующих состо-
яние клеточного и гуморального иммунитета, у
детей исследуемых групп не было выявлено. Мы
считаем, что снижение концентрации сывороточ-
ных интерферонов является одним из факторов,
обусловливающих развитие повторных эпизодов
ОРЗ, и способствует осложненном их течению.
После применения «Анаферона детского» у
детей с I и II основных групп количество случаев
ОРЗ в течение следующего года уменьшилась в
2 раза. Продолжительность одного эпизода ОРЗ
сократилось на 1,8 дней в группе I и на 2,6 дней в
группе II. Частота случаев осложненного течения
ОРЗ после профилактического курса препаратом
«Анаферон детский» уменьшилась в среднем в 1,5
раза. При этом, в большей степени уменьшилось
количество случаев развития средних отитов: в I
группе – в 2 раза, во II группе – в 3 раза. Повтор-
ные эпизоды острого среднего отита наблюдались
только у 4,2% детей. Количество случаев адено-
идитив в обеих группах существенно снизилось
(практически в 2 раза). Значительно уменьшилась
частота эпизодов обструктивных бронхитов: в I
76
группе – в 1,5 раза, во II – в 2 раза. После при-
ема препарата никто из детей в течение года не
заболел пневмонией, тогда как в группе сравнения
было 2 случая пневмонии. Положительное влияние
препарата «Анаферон детский» на показатели ре-
спираторной заболеваемости закономерно обусло-
вило и уменьшение потребности в госпитализации
исследуемых детей.
Прием препарата «Анаферон детский» у детей
I и II группы способствовал повышению продук-
ции α- и γ-интерферонов, тогда как показатели
клеточного и гуморального иммунитета у иссле-
дуемых детей существенно не изменились.
Следует отметить, что у детей, принимавших
препарат «Анаферон детский», побочных реакций
и осложнений не наблюдалось.
Выводы:
1. Дети-сироты раннего возраста, воспитанни-
ки дома ребенка, отличаются от своих сверстни-
ков, воспитывающихся в семьях, более высоким
уровнем респираторной заболеваемости, более
длительным течением ОРЗ и более частым раз-
витием осложнений.
2. Иммунный статус детей раннего возраста из
дома ребенка в интеркуррентном периоде харак-
теризуется снижением продукции иммуноцитами
α- и γ-интерферонов.
3. Профилактическое применение препара-
та «Анаферон детский» у данного контингента
детей способствовало повышению уровня α- и
γ-интерферонов в сыворотке крови и клинически
выражалось уменьшением частоты и продолжи-
тельности эпизодов ОРЗ, а также снижении ча-
стоты осложненного их течения.
4. Трехмесячный курс профилактического
лечения препаратом «Анаферон детский» более
эффективный, чем одномесячный.
ЛИТЕРАТУРА
1. Ершов Ф.И. Система интерферона в норме и
при патологии. – М.: Медицина, 1996. – 240 с.
2. Козакова Т.В., Самсыгина Г.А., Фомина В.Л.
и др. Клиническая эффективность профилактического
действия Анаферона у детей раннего возраста из раз-
личного социального окружения // Педиатрия. – 2014.
– №6. – С.42-46.
3. Крамарев С.А., Костинская Н.Е. Профилакти-
ческая эффектиность препарата «Анаферон детский»
при ОРВИ и грипе у детей // Совр. педиатрия. – 2010.
– №3(8). – С. 119–121.
4. Лыткина И.Н., Волкова Н.А. Оценка эффектив-
ности некоторых современных препаратов при проведе-
нии неспецифической профилактики ОРВИ в детских
организованных коллективах // Совр. педиатрия. – 2011.
– №2(7). – С. 1–5.
5. Медико-психологічні та соціальні пробле-
ми дітей-сиріт / М.М. Коренєв, І.С. Лебенець, Р.О.
С. Ф. Хайдарова, Г. С. Мамаджанова, З.К. Умарова
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ЛОКАЛИЗОВАННЫХ ФОРМ
РЕСПИРАТОРНОЙ ХЛАМИДИОЗНОЙ ИНФЕКЦИИ
Кафедра семейной медицине №2, кафедры детских болезней №1 ТГМУ им. Абуали ибн Сино
Актуальность. В детском возрасте многие
заболевания связаны с респираторными ин-
фекциями, вызванный различными вирусами,
бактериями и их ассоциациями. Многочислен-
ные исследования свидетельствуют, что в эти-
ологической структуру детской респираторной
патологии определённую роль принадлежит
представителям семейства Chlamydia [1, 4].
Хдамидиозы продолжают оставаться одним
из наиболее распространенных инфекционных
заболевании у детей, варьируют от 6,2 до 50%
вызывая более 20 видов различной патологии
организма [2, 6, 7]. В настоящее время острых
респираторных инфекций (ОРЗ) связывается с
развитием ринита, назофарингита, отита, гай-
морита, тонзиллита и т.д. Хламидийная инфек-
ция у детей привлекает особое внимание врачей
педиатров, ЛОР врачей в связи с широким рас-
пространениемм склонностью к хроническому
течению. По данным ВОЗ сегодня в мире еже-
годно инфицируются хламидиями 89 миллионов
человек [3, 5].
В целом для хламидийных инфекции харак-
терно наличие локализованных форм, особенно
хронинические заболевания ЛОР органов ко-
торые протекают длительно, рецидивируют и
трудно поддаются лечению. Данному вопросу
посвящено много работ, однако клиническое
особенности ЛОР органов хламидиозной эти-
ологии изучены недостаточно.
Цель исследования: изучить клинические
особенности локализованных форм хламидий-
ной этиологии у детей.
Материалы и методы исследования. Под
нашим наблюдением находилось 50 больных
страдающих хроническим хламидиозами лока-
лизованной формы. Из них ринит у 6 (11,4%),
фарингит у 13 (26%) больных, отит – у 11 (22%),
хронический тонзиллит у 12 (24%), назофарин-
гит 8 (17%).
77
Мойсеєнко. – Харків, Київ, 2003. – 240 с.
6. Препарат «Анаферон дитячий» у лікуванні та
профілактиці гострих респіраторних вірусних інфекцій
у дітей / Метод. рекомендації. – К., 2005. – С. 1-3.
Всем больным проводилось клинико-ла-
бораторные обследования (сбор жалоб, анам-
нестические сведения, осмотр ЛОР органов по
общепринятой методике, общий анализ крови,
мочи), мазки из носа, зева на флору и чувстви-
тельность к антибиотикам. Определялись хла-
мидийные антитела методом иммуноферментно-
го анализа ИФА. Консультации специалистов:
педиатра, ЛОР врача.
Результаты исследования. По нашим дан-
ным у 50 больных доминирующее место при-
надлежало хронической патологии носоглотки,
такие как: риниты, назофарингиты, отиты, фа-
рингиты, хронические тонзилиты. У 10 (20%) из
них был острый аллергический ринит. Присту-
пы внезапно как начинались так и кончались,.
У 6 (11,4%) детей с хроническим ринитом часто
отмечалось чихание с выделением из носа боль-
шого количества прозрачной слизи. Появилось
чувство заложенности, сухость в носу, частич-
ная потеря обоняния.
При осмотре полости носа были видны
гиперемия и набухание слизистой оболочки.
Назначались капли в нос в виде вибросила, кси-
малина и антигистаминных препаратов. При
заболеваниях носа выделения стекали по задней
стенке носоглотки, мягкому небу и вызывали
раздражение слизистой оболочки глотки, то
есть являлись причиной развития фарингита,
у 13 (26%) больных из них 8 детей жаловались
на неприятные ощущения в глотке, сухость,
першение. У 5 детей было затяжное течение, а
также скопление густого отделяемого в горле,
боли при глотании, кашель и позывы на рвоту,
которые тяжелее поддавались лечению. При
осмотре отмечалась сухая, истонченная, бледно-
ватая слизистая оболочка задней стенки глотки,
покрытая серозным или серозно-гнойным от-
деляемым. Им проводилось лечение антибио-
тиками, санация зева.
 Назофарингит наблюдался у 8 (17%), на
фоне слабовыраженного общего инфекционного
синдрома. С самого начало болезни определя-
лось заложенность носа и необильные серозные
выделения, которые затем становились сероз-
но-слизистыми, а позже серозно-гнойными. У
всех детей зев был умеренно гиперемирован,
но у 3 из них несколько ярче гиперемия в об-
ласти задней стенки глотки, которая нередко
было отечна. На миндалинах у 5- выявлялся
небольшой налет, при этом отмечалась уме-
ренная боль при глотании и у 5 - охриплость
голоса. У всех больных отмечались увеличенные
периферические лимфоузлы.
Проникновение в полость среднего уха ин-
фицированной слизи способствовало развитию
отита у 11 (22%). У всех детей отмечались ка-
таральные явления, появлялось беспокойство,
крик, нарушался сон, вертел головой, отказы-
вался от груди. У 6 (10,5%) гнойные выделе-
ния, снижался слух, повышалась температура
до 39-40С0. У троих из них перешло в хрониза-
цию процесса. Этим детям назначались также
антибиотики широкого спектра действия. Эти
дети были из группы риска с неблагоприятным
преморбитным фоном.
У 9(19,%) детей с частыми ОРИ, наблюда-
лись симптомы гайморита. Жаловались они на
головные боли, отдающийся в висок и щеку,
а при фронтитах боль локализовалась в над-
бровных дугах. Это дети были с неблагопри-
ятными материально – бытовыми условиями,
из многодетных семей, которые несвоевременно
обращались к врачу. Лечение им проводилось
нерегулярно. А у 3 из них развился хрониче-
ский гайморит, который периодически давал
рецидивы.
У 17 (24%) больных наблюдались частые
повторные ангины, протекающие с поражени-
ем лимфоидной ткани. Из них у 6 (12%) были
выделены компенсированные формы, без выра-
женных патологических изменений в организме.
У 6 (12%) была декомпенсированная форма что
способствовало развитию хронического тонзил-
лита, у них отмечались функциональными из-
менения в сердце, у 3 (6%) развился ревматизм,
2 (4%) нефрит и 1 (2%) ревматоидный артрит,
т.к. первичная профилактика проводилась им
нерегулярно. Хронический тонзиллит находится
между складками слизистой оболочки мягкого
небе, два выступающих бледно-розовых обра-
зований, имеющих форму миндального ореха.
78
У 15% поверхность миндалин иссечена была
частыми глубокими лакунами, где укрываются
обычно микробы. Следует отметить, что хро-
нический тонзиллит чувствителен к колебаниям
температуры, к загрязнению воздуха, к воздей-
ствую микробов, вирусов. У всех больных этой
группы при простудах, при употребление холод-
ной пищи или воды миндалины воспалялись,
они становились багрово-синюшными, разбух-
шими, с гное родным содержимым. Но чаще у
этих больных отмечалась периодическая боль
в горле, субфебрильная температура, которая
сохранялась неделями.
В анализах крови во всех возрастных груп-
пах было достоверное (Р<0,001) снижение коли-
чества эритроцитов (3,5-3,9х1012 г/л) и гемогло-
бина до 98,4 г/л. Лейкоциты у всех детей было
достоверно (Р<0,01) повышено до 9,5-12%, СОЭ
до 18-20 мм/ч, повышение количества эозино-
филов (более 5%) выявлено у 13 (26%) детей
преимущественно с указанием аллергизации
в анамнезе, моноцитоз более 8% у 12 (22%). У
большинство 76% больных с заболеваниями
ЛОР-органов высевались из зева, носа и уха St.
Aureus, Candida, грибы,haemophylusin fluenza,
klebsiella pneumonia и др. Кроме того возрос
удельный вес внутриклеточных возбудителей
(хламидий, микоплазмы, вирусы), а также гра-
мотрицательных бактерий. Связь инфекций про-
слеживался с перинатального периода, и может
быть отнесена к персистирущим перинатальным
инфекциям (ПИ) – в частности, хламидийная,
которые были подтверждены методом ИФА.
Подобные результаты были получены и дру-
гими авторами (Самсигина Г. Л., 2008).
Лечение хронического тонзиллита начинали
у всех наблюдаемых больных с оздоровления
полости рта и носоглотки. Проводилось по-
лоскание горла дезинфицирующими раствора-
ми – фурацилином (1 таблетка растворенную в
стакане воде) а 7% - назначалось аскорбиновая
кислота (5-6 таблеток на полстакана кипяченой
воде), а также настоями ромашки, эвкалипта,
зверобоя, календулы, соком калонхоэ. Больным
при обострении заболевания назначались анти-
биотики (цефалоспорины).
Таким образом, что причиной такого со-
стояния являлось генетически обусловленная
задержка созревания наследственной предрас-
положенности и возрастным созреванием им-
мунной системы ребенка, перенапряжением и
относительным истощением иммунной функции
лимфатико-эпителиальным глоточной системы
(ЛЭГС) заболеваемость у этих детей являлась
трудноуправляемой.
ЛИТЕРАТУРА
1. Аверянов А. В. Хламидийная и микоплазмен-
ная инфекция при патологии нижних дыхательных
путей //Лечебное дело. 2009. №4 С. 52-62.
2. Гавалов С. М, Хламидиоз – дисбиоз, инте-
гральные взаимоотношения. – Новосибирск: РФ,
2003.
3. Гранитов В. М. Хламидилзы. – М.: Меди-
цинская книга, 2002.
З.К. Умарова, Г.С. Мамаджанова, У.Х. Рахимова
КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ДЕТЕЙ С
АНОМАЛИЕЙ КОНСТИТУЦИИ
Кафедра семейной медицины №2, кафедра семейной медицины №1 ТГМУ им. Абуали ибн Сино
Научный руководитель: д.м.н., проф. З.К. Умарова
Актуальность. В медицине одной из наи-
более актуальных является проблема выявления
предрасположенности к заболеваниям. Особен-
но важна она для педиатрии. Названная про-
блема – составная часть учения о конституции.
С её разработкой связано появление таких по-
нятий, как «аномалии конституции», «диатезы»
[3, 4]. Основоположником учения о конституции
человека можно считать Гиппократа (460-377
г. до н. э.), который различал несколько типов
конституции. По мнению Гиппократа характер
течения любого заболевания зависит не толь-
ко от особенностей повреждающих факторов
окружающей среды, но и от особенностей тем-
перамента человека [1, 2]. Развитие учения о
конституции человека продолжалось в трудах
ученных различных эпох и стран мира. Так
К. Гален (129-201) ввел понятие «habitus» для
оценки внешнего облика человека и предраспо-
ложенности его к определенным заболеваниям.
На тип телосложения и характер человека при-
звал обращать внимание Ибн Сина (Авицен-
на 980-1037). Ряд авторов [5, 6] считают, что
нельзя отождествлять понятия «аномалии кон-
ституции» и «диатезы», ибо конституция (лат.
сonstitutioc – построение) – понятие, отражаю-
щее комплекс морфологических (в первую оче-
редь) и функциональных особенностей организ-
ма, а диатез (греч. Diathesis-предрасположение)
79
4. Лобзин Ю. В., Лященко Ю. И., Позньяк А.
Л. Хламидийные инфекции. – СПб.: Фолиант, 2003.
5. Мусалимова Г. Г., Саперова В. Н., Карзакова
Е. М. Микоплазменные и хламидийные пневмонии:
методические рекомендации. Чебоксары: Чувашский
гос.ун-т, 2003. С. 52.
6. Савеннова М.С., Нисевич Н.И. Хламидиоз
у детей первого года жизни //Дет. Инф. 2007. №1.
С.23-30.
7. Esposiro S., Principi N. //Pediatric Drugs/ - 2001/
- Vol. 3/ - P. 159-168.
8. Malkova E.M,. Gavalov S.M. (editor), Grishau-
eva O.N/ Klamidiynaya infektsiya novorozhdennykh
detey [Chlamydial infection in newdopns]. Koltsovo:
Vesctor-Best; 2001.
- понятие, отражающее лишь функциональные
особенности. В литературе на протяжение мно-
гих лет описываются в основном 4 типа диате-
зов: аллергический, эксудативно-катаральный,
лимфатический (лимфатико-гипопластический),
нервно-артритический.
Цель исследования: изучить клинические
особенности диатезов у детей.
Материалы и методы исследования. Под
нашим наблюдением находились 120 больных
с различными видами диатезов. Из них 50 было
с эксудативно-катаральным диатезом, 30 с ал-
лергическим, 20- с лимфатико-гипопластиче-
ским и 20 с нервно-артритическим диатезом.
Всем детям проводилось клинико-лабораторное
обследование (общий анализ крови, мочи), по
показаниям биохимический анализ крови, ин-
струментальные методы исследования (ЭКГ,
УЗИ и рентгенография грудной клетки), кон-
сультация специалистов – дерматолога, имму-
нолога, аллерголога и др.
Результаты исследования. У 70% детей с
экссудативно-катаральным диатезом были вы-
явлены типичны стойкие опрелости в кожных
складках с первого месяца жизни, сухость и
бледность кожи, гнейс – жировые себорейные
чешуйки на голове, гнейс обусловлен интен-
сивным функционированиям сальных желез –
«чепец младенца». Характерными клиническими
проявлениями у 22% детей с экссудативно-ката-
ральным диатезом являются также молочный
струп (температурозависимое покраснение и да-
лее шелушение кожи щек, увеличивающееся на
улице при холодной погоде), у 13% неправиль-
ное нарастание массы тела (чаще избыточные ее
прибавки), но у 12% из них задержка прибавки
массы тела, у 15% эритематозно-папулезные и у
10% эритематозно-везикулезные высыпания на
коже конечностей и туловища и у 5% строфулюс
(зудящие узелки, наполненные серозным содер-
жимым). У 13% детей с экссудативно-катараль-
ным диатезом свойственны также «географиче-
ский язык», у 15% затяжные конъюнктивиты, у
3% блефариты, у 12% риниты, у 7% катары ды-
хательных путей с обструктивным синдромом,
анемия у всех детей с разной степенью тяжести,
повешенное содержание в моче эпителиальных
клеток, у 7% неустойчивый стул. Все дети были
с отягощенным аллергоанамнезом.
Одним из распространенных диатезов яв-
ляется аллергический. На первом году жизни
при аллергическом диатезе часто имеются при-
знаки атопического дерматита (АтД). Часто
(80%) эти дети с повышенной нервной возбу-
димости раздражительностью, расстройства-
ми сна, сниженным аппетитом, капризные. У
15% них увеличена печень, имелись признаки
дискинезии желчных путей или холецистита
у 23%, у 20% запоры или неустойчивый стул,
у 43% боли в животе, метеоризм, у 17% «гео-
графический язык». У всех детей увеличение
периферических лимфатических узлов, у 38%
затяжное течение инфекционных заболеваний,
особенно респираторных, протекающих с об-
структивным компонентом.
Определенный интерес представляют лим-
фатико-гипопластический диатез. Максималь-
ная частота лимфатико-гипопластического
диатеза отмечается в дошкольном возрасте, со-
ставляя по М. С. Маслову (1926) 3,2-6,8%, Ю. Е.
Вельтищеву (1995) – 11%, а по Л. К. Баженовой
(1994) – даже 12,5 – 24% детей.Основная роль
в формировании ЛгАК принадлежит факто-
рам внешней среды, действующим как внутри-
утробно (токсикозы беременных, заболевания
матери у 50% больных, приводящие к повы-
шенной пронецаемости плаценты и пассивной
сенсибилизации плода, инфекционные заболева-
ния матери во второй половине беременности),
так и перинатально (гипоксия, родовая травма,
инфекции) внутриутробно (длительные инфек-
80
ционно-токсические заболевания, особенно те,
которые неправильно лечились, искусственное
нерациональное вскармливание с избытком бел-
ков или углеводов). Дети с лимфатико-гипопла-
стическим диатезом бледные, вялые, апатичные,
кожная складка дряблая, у 19% мускулатура
развита слабо, у 21% тонус ее понижен. Рост у
13% соответствует возрастным нормам, а у 17%
превышает за счет более длинных конечностей.
У 8% короткая шея, широкий грубых «костяк»
и в то же время у 12% недлинные узкие лопатки
с крыловидно образной выступающими углами,
сужение верхней апертуры грудной клетки, у
24% горизонтальное расположение ребер, genu
valga, pedes plani. Дети с лимфатико-гипопла-
стическим диатезом быстро утомляются, плохо
переносят длительные и сильные раздражения.
Одним из распространенных диатезов пред-
ставляет интерес нервно-артритический диатез.
У детей составляет примерно 3-5% и в послед-
нее десятилетие нарастает. В формировании
у ребенка этого вида диатеза играют роль с
одной стороны, наследование некоторых пато-
логических свойств обмена веществ, с другой
– питание, режим, среда. В семье детей, под-
верженных нервно-артритическому диатезу,
обнаруживают, как правило со стороны отца
у 17%, проявления болезни обмена веществ в
виде подагры, тучности, моче- и желчнокамен-
ной болезни, атеросклероза, сахарного диабета,
а у 12% неврастении, мигрени, ишемической
болезни, гипертонической болезни, рецидиви-
рующих заболеваний органов дыхания, желудка
и двенадцатиперстной кишки. Уже в грудном
возрасте у ребенка отмечается повышенная
нервная возбудимость, связанная с нервно-ар-
тритическим диатезом. С возрастом дети ста-
новились еще более возбудимыми. Психическое
развитие детей опережало возрастные нормы: у
78% детей они любознательны, оживлены, легко
запоминают услышанное или им прочитанное.
О таких детях часто говорят как о вундеркин-
дах. Обычно этих детей относят к сильному
неуравновешенному, повышенно возбудимому
типу нервной системы. Нередко у 13% детей
бывали ночные страхи, тики, хореоподобные
приступы, эмоциональная лабильность, повы-
шенная чувствительность к запахам, идиосин-
кразии, привычные рвоты, энурез, навязчивый
кашель. Все неврологические симптомы у детей
с нервно-артритическим диатезом объединяют
термином неврологический синдром – ведущий
– клинический маркер нервно-артритического
диатеза. Часто (60%) дети с нервно-артирити-
ческим диатезом жаловались на боли в животе,
дизурические явления, боли в мышцах-разгиба-
телях, мигрени. Частый синдром почти у всех
детей наблюдалось – стойкая, плохо поддаю-
щаяся лечению анорексия.
Таким образом, в настоящее время в по-
нятие конституция вкладывается следующий
смысл – это совокупность гено – и фенотипиче-
ских свойств и особенностей (морфологических,
биохимических и функциональных) организма,
определяющих возможность его защитно-при-
способительных реакций, направленных на со-
хранение гомеостаза.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бабкин А.В. и др. Современные представ-
ления этиопатогенеза атопического дерматита./
Ш.Д. Давлатова, С.А. Орипова, Р.Р. Буриев, Ф.А. Икромов.
КОМПЛЕКСНАЯ ТЕРАПИЯ ПЕРСИСТИРУЮЩЕЙ
ГЕРПЕТИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ С РЕЦИДИВИРУЮЩИМ
КРУПОМ И ОБСТРУКТИВНЫМ БРОНХИТОМ
ДОКБ г. Худжанд
Актуальность. В настоящее время рециди-
вирующий круп (РК) и рецидивирующий об-
структивный бронхит (РОБ) рассматривают как
проявление гиперчувствительности к инфекци-
онным и неинфекционным аллергенам. [1, 2]
Согласно современной концепции патоге-
неза, рецидивы обструкции и крупа возникают
у детей страдающий атопией со снижением ак-
тивности Т и В клеточных звеньев иммунитета,
интерфероногенеза и гиперпродукцией противо-
воспалительных цитокинов при длительном
воздействии тригерных факторов (в основном
инфекционных) способствующих формирова-
нию хронического аллергического воспаления
с исходом в поствоспалительный фиброз дыха-
тельных путей [3]. Показано что у этих детей в
эпителии слизистой оболочки носоглотки пер-
систируют антигены вируса гриппа А, гриппа В,
в виде ассоциацией гриппа В+RS вирус, грипп
А+В, грипп А+ парагрипп. Из герпетических
вирусов наиболее часто инфекции у детей вызы-
вает цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барра,
81
А.В.Бабкин, А.В. Апчел,А.А. Стаценко. //Вестник
Российской военно-медицинской академии. 2010.
т.4. №32. С.205-210.
2. Неудахин Е.В. и др. К дискуссии о кон-
ституции человека, конституциональных типах
и диатезах.//Е.В. Неудахин, В.В. Чемоданов//
Педиатрия.2005.№5.С.60-67.
3. Шамов Б.А. Дифференциальная диагностика
атопического дерматита./Б.А.Шамов, И.Г. Сафуил-
лина, А.Б. Бешимова, Т.Б. Шамов.//Практическая
медицина. 2.(49)2011.С.27-29.
4. Щербак В.А. и др. Аномалии конституции и
диатезы у детей./ В.А. Щербак, Н.А. Хамина, Н.М.
Щербак.//Забайкальский медицинский журнал.2012.
№2. С.16-19.
5. Jin-Ok Baek. Analysis of the Prevalence of and
Risk Factors for Atopic Dermatitis Using an ISAAC
Questionnaire in 8,750 Korean Children./ Jin-Ok Baek,
Soyoung Dong-Koog Son jong-Rok lee joo-Young Roh
Ho-jang Kwon//Allergy immunol 2013. 162. 79-85.
6. Y.-S. Dai. Allergens in Atopic Dermatitis./ Y.-
S. Dai.//Clinic Rev Allerg Immunol 2007.33. 157-166.
вирус простого герпеса и другие.
Целью нашего исследования явилось изуче-
нием влияния Арбидола и Виферона на сокра-
щение сроков лечения и уменьшения частоты
эпизодов ОРЗ.
Материалы и методы обследования. Обсле-
довано 54 ребенка в возрасте от 1,5 то 5 лет. У
41 был РОБ, у 13 РК. В клинической картине
болезни у этих детей частота ОРЗ с рецидива-
ми обструкции бронхов и крупа составляло в
среднем от 3 до 8 и более эпизодов в год. В
аллергостатусе у 31 (57%) ребенка имелись раз-
личные проявления аллергии как атопический
дерматит, поллиноз, пищевая аллергия, у 28
(52%) имело место гипотрофия миндалины, у 10
(18%) аденоидные вегетации, у 20 (37%) было
выраженное лимфоаденопатия с уплотнением
консистенции множественных периферических
лимфоузлов.
В первую группу были включены 21
больных с РОБ и 8 с РК, которые получали
арбидол+виферон, вторую группу составили
10 больных с РОБ и 3 с РК которые получили
только виферон, контрольную группу (3гр) со-
ставили 10 больных с РОБ и 2 с РК, которые
вообще не получали иммунокоррегирующую и
противовирусную терапию.
Препараты назначали по следующей схеме:
В 1-ой группе арбидол назначали детям в воз-
расте от 1,5 то 2 лет по 0,025г, от 2 до 6 лет по
0,05г, от 6 до 12 лет по 0,1 х 3р в сутки в течение
2 недели. Затем 1 раз в неделю в той же дозе в
течение 2,5 месяцев. Одновременно с Арбидо-
лом пациенты получали виферон в ректальных
суппозиториях в дозе 0,5 млн МЕ для детей до
3 лет а в более старшем возрасте 1 млн МЕ в
сутки в течение 2 месяцев прерывистым курсом.
Во второй группе больным назначали толь-
ко виферон в течение 12 дней затем в течение 2
месяцев прерывистым курсом. В соответствии
с поставленной целью определяли сроки улуч-
шения состояния больных от начало лечения в
остальных и контрольной группах.
Результаты и их обследования. После кур-
са проведенной терапии у пациента основных
групп отмечено значительное снижение крат-
ности рецидивов ОРЗ с бронхообструкцией
и синдромами крупа, в среднем до 3-4 раза в
течение года и укорочение сроков болезни. В
первой группе Арбидол + Виферон клиническая
эффективность определялось нивелированием
синдрома крупа и бронхообструкции, норма-
лизация температуры отмечалось на 3 день (±
2 дня). Во второй группе на 5 день (± 2 дня).
В контрольной группе на 7-9 день.
Отмечено уменьшение признаков аденои-
дита на фоне терапии и уменьшение размеров
гипертрофированных нёбных миндалин у всех
наблюдавшихся детей. Исчезли признаки лим-
фоаденопатии у 8 детей первой группы и у 6
детей второй группы, а у остальных уменьши-
лось количество увлеченных ранее передней
и задней шейных лимфоузлов с улучшением
качество их консистенции. Не отмечено эпизо-
дов субфебрелитета. У детей группы сравнения
этих эффектов не отмечали. Таким образом,
полученные результаты проведенной терапии у
детей с РК и РОБ демонстрируют выраженный
клинический эффект на фоне иммуномодулиру-
ющего и интерфероноиндуцирующего влияния
указанных препаратов, более выраженного при
комбинированном их применении.
Персистенция респираторных вирусов и
82
герпетической инфекции на фоне снижении
показателей Т-хелперов и фагоцитарной ак-
тивности нейтрофилов свидетельствует об ин-
фицированности иммунокомпетентных клеток
ассоциациями герпесвирусов с угнетением их
функционального состояния. Это является
предпосылкой патогенетического обоснова-
ния комбинированной иммунокоррегирую-
щий и противовирусной терапии у детей с РК
и РОБ. Применения арбидола у детей с РОБ и
РК свидетельствует о высокой лечебной и про-
филактической эффективности. Этот препарат
обладает иммуномоделирующим, интерферон
индуцирующим вирусоспецифическими и анти-
оксидантным действием. Помимо влияния на
Т систему иммунитета, арбидол способствует
активации макрофагов и нейтрофилов усиливая
их фагоцитарную активность, что является важ-
ным механизмом его действия в профилактике
осложнения и частоты обострения хронических
воспалительных заболеваний. В настоящее вре-
мя накоплено многолетний опыт свидетельству-
ющий о высокой противовирусной и иммуно-
моделирующий эффективности Виферона [2, 3].
Выводы: При РК и РОБ отмечается пер-
систенция респираторных вирусов различной
ассоциации на фоне угнетения фагоцитарной
активности нейтрофилов и Т клеточного звена
иммунитета, что служит патогенетическим обо-
снованием для применения комплексной про-
тивовирусной иммунокоррегирующей терапии.
Более выраженный клинический и про-
филактический эффект указанной терапии со
снижением частоты эпизодов ОРЗ с рецидивами
обструкции и крупа достигается при комбини-
рованном применение арбидола с вифероном в
течение 12 дней в дальнейшем по прерывистой
в схеме в течение 3-х месяцев.
ЛИТЕРАТУРА
1. Студеникин М.Я и др. Клиника, диагностика,
лечение и профилактика острых и рецидивирую-
щих стенозов верхних дыхательных путей у детей.
– Пермь, 1991. С.21-26.
2. Петрук Н.И. и др. Состояние иммунной си-
стемы у детей раннего возраста с рецидивирующими
заболеваниями органов дыхания. // Вестник РУДН.
– 1999. - №2, С.62-72.
3. Кладова О.В. Иммунопатогенез, клиника,
лечение рецидивирующего крупа у детей // Автореф.
дисс.док.мед.наук. – М., 2003 – 55 с.
Н.К. Кузибаева, З.А. Таджибаева, С.К. Одинаев
ПРЕНАТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ВРОЖДЕННЫХ
ПОРОКОВ СЕРДЦА У ДЕТЕЙ
Кафедра детских болезней ТГМУ им. Абуали ибни Сино
Актуальность. Врожденные пороки сердца
(ВПС) являются одной из самых частых форм
врождённых пороков развития (22% от всех
ВПР) и встречаются с частотой 8-12 на 1000
живорожденных детей. В последние годы от-
мечается неуклонный рост врожденных пороков
сердца. Этому способствует ухудшение эколо-
гической обстановки, «старение» беременных,
рост наследственной и инфекционной патологии
и другие факторы. Ещё одной тенденцией яв-
ляется увеличение количества более сложных и
тяжелых пороков сердца. Летальность при ВПС
чрезвычайно высока: в первую неделю жизни
умирают 29% новорожденных, за первый месяц
– 42%, к 1 году – 87% детей при естественном
течении порока. Средняя продолжительность
жизни – 2 месяца [Шарыкин А.С., 2008].
Известно, что существует более 90 вари-
антов врожденных пороков сердца (ВПС) и
множество их сочетаний. Раннее их выявление,
установление топического диагноза, опреде-
ление степени нарушения гемодинамики дают
возможность выбрать адекватный метод ле-
чения, оптимальный срок операции. Достиг-
нутые успехи в развитии сердечно-сосудистой
хирургии врожденных пороков способствуют
улучшению результатов лечения детей, особен-
но новорожденных и грудных.
Около 75% больных, родившихся с по-
тенциально «летальными» пороками сердца,
благодаря достижениям современной кардио-
хирургии последних лет, могут быть спасены.
Использование новых методов радикальной
коррекции и своевременность её проведения,
улучшают исходы операций, снижают как мла-
денческую, так и общую летальность, а так же
уровень инвалидности [Доронина Т.Н, 2005].
Своевременная пренатальная диагностика
цианотических и комбинированных врожденных
пороков сердца (ВПС)- один из путей снижения
перинатальных потерь. Успех лечения пациен-
тов с ВПС зависит от правильной, точной диа-
гностики анатомии порока в наиболее раннем
83
возрасте. Эхокардиография способствует ран-
ней и точной диагностике- ВПС, в том числе
в период внутриутробного развития [Garne Е.,
Stoll С., Clementi М., 2001], [Stoll С., Garne Е.,
Clementi М., 2001].
Внутриутробная диагностика ВПС возмож-
на только с помощью проведения эхокардио-
графического исследования. В настоящее время
в клиническую практику стала внедряться трех-
мерная эхография, которая не только создаёт
изображение плоскостей, невозможных для ис-
следования при двухмерной эхографии, но и
воспроизводит реальное объёмное изображение
изучаемых объектов. Захарченко Т.А. в 2000
г. было установлено, что для внутриутробной
диагностики ВПС ультразвуковое исследование
(УЗИ) в трехмерном режиме не только не имело
преимуществ перед двухмерной эхографией, но
и уступало ей по всем нозологическим формам
сердечных аномалий.
Целью настоящего исследования явилось
изучение эффективности пренатальной диагно-
стики ВПС у детей.
Материалы и методы. Под нашим наблюде-
нием находилось 15 детей и матерей, у которых
диагноз ВПС был выставлен внутриутробно.
Все женщины прошли ультразвуковое исследо-
вание в городских центрах здоровья по месту
жительства и повторно в НИИ АгиП за период
2012- 2014 года. Всем женщинам был проведен
катамнестический анализ течения беременности.
У обследуемых женщин подробно изучались
анамнестические данные, также применялись
общепринятые клинические методы наблюдения
и обследования, при необходимости осмотры
специалистов-консультантов. Из функциональ-
ных методов исследования применяли УЗИ мат-
ки и плода в режимах двухмерной и трехмерной
эхографий, допплерометрическое исследование
плацентарного кровотока.
Результаты исследования. Все обследуемые
женщины проживали в городе Душанбе. Бере-
менных младше 18 лет в нашем исследовании
было - 1. Большинство из обследуемых женщин
(10) находилось в возрастной группе от 18 до 30
лет, 3 женщин - от 31 до 35 лет и 1 женщина в
возрасте 40 лет. Анализ течения беременности
был проведён у всех женщин. Все эти пациентки
были консультированы врачом-перинатологом.
Поводом для обращения чаще служили изме-
нения, выявленные при УЗИ плода. Из них 5
женщин обращались к перинатологу только 1
раз. Из женщин консультированных специали-
стами по пренатальной диагностике 12 имели
соматические заболевания. Среди которых по 8
страдали патологией гастродуоденальной зоны
(в основном гастродуодениты) и сердечно-сосу-
дистой системы (вегетососудистые дистонии). У
9 женщин были выявлены инфекции из группы
TORCH. Из половины женщин с гинекологи-
ческими заболеваниями эрозия шейки матки
была у 8, хронический одно- или двусторонний
аднексит – у 8 в небольшом проценте случаев
встречались кисты яичников и хронический эн-
дометрит – у 5, а также женщины, имеющие в
анамнезе бесплодие -2. Следует отметить, что
более половины женщин страдали сочетанной
соматической и экстрагенитальной патологией.
Из обратившихся на приём к перинатологу у
12 была известна группа крови. 10 мужей на-
ходились в возрастной группе от 18 до 30 лет,
3- от 31 от 35 лет, двоим мужчинам было по
42 года. Отягощенный генеалогический анам-
нез женщины не указали, или не помнили у
родственников заболеваний по ВПС. Шесть
женщин из всех обследованных находились в
родственном браке с супругом.
У 4 женщин беременность была первой.
Из числа повторнобеременных у 3 в анамне-
зе были медицинские аборты, у 2 выкидыши.
Предшествующая беременность закончилась
рождением ребёнка у 5 женщин. Из них с ВПС
были двое детей.
При анализе течения беременности было
выяснено, что в период первого триместра бе-
ременности 2 женщин проходили флюорогра-
фическое исследование, столько же вступало в
контакт с химическими тератогенами на работе.
Тяжёлая степень раннего токсикоза отмечалась
у 9 женщин. Угроза преждевременного преры-
вания беременности была выявлена у 8, анемия
– у 13 женщин. Острые респираторно-вирусные
инфекции в период беременности перенесли 11
84
женщин. Из них 8 в первом триместре беремен-
ности. У 6 женщин, ОРВИ отмечалось 2 и более
раз в течение беременности. Признаки ОПГ-
гестоза во второй половине беременности были
выявлены у 4 женщин, из числа обследуемых.
У беременных, которые состояли под на-
блюдением у перинатолога, был проведён ана-
лиз наличия факторов риска в течение беремен-
ности. У 7 женщин течение беременности было
благоприятным.
Анализ данных факторов риска позволяет
сделать вывод, что 10 обследуемых женщин, с
мультифакториальным происхождением ВПС у
плода, имели в анамнезе достаточное количе-
ство факторов для определения наличия риска
рождения у них ребёнка с ВПС.
Был проведён анализ качества пренатально-
го скрининга на первом уровне пренатальной
диагностики, т.е. в женских консультациях. На
этом этапе определён обязательный комплекс
обследования беременных, который включает в
себя трёхкратное ультразвуковое исследование
в фиксированные сроки.
Рассмотрено качество проведения прена-
тального скрининга на первом и втором уров-
нях женщинам, у плодов которых был выявлен
ВПС. Первым этапом явилось определение ка-
чества проведения биохимического скрининга
во время беременности. Второй этап анализа
включал в себя оценку качества выполнения
схемы ультразвукового скрининга. У 3 женщин
сведения о проведении этого вида исследования
по месту наблюдения в женской консультации
отсутствовали. Кроме того, нами было выясне-
но, что 8 женщин вообще не проходили УЗИ
на первом уровне пренатальной диагностики.
Дважды УЗИ в женской консультации было
проведено двумя женщинами. Более двух раз
у одной.
Анализ данных показал, что чаще всего
беременным УЗИ было проведено во втором
триместре беременности. Этот срок является
наиболее важным в организации пренатального
скрининга. УЗИ, проведённое в этот период
специалисты по ультразвуковой диагностике
называют ещё «анатомическим». Женщинам,
прошедшим УЗИ в 1 триместре чаще оно было
проведено в очень ранние сроки для установ-
ления факта беременности.
Нами была проанализирована кратность
ультразвукового исследования необходимая для
выявления ВПС у плода. При этом учитывалось
общая кратность УЗИ в течение всей беремен-
ности, включая как УЗИ первого, так и УЗИ
второго уровня. Анализ проводился без учёта
сроков беременности, в которые проводилось
УЗИ, т.е. учитывались как ранние сроки, так
и сроки, в которые чаще всего выставляется
диагноз. Отдельно была подвергнута рассмотре-
нию кратность ультразвукового исследования
на втором уровне пренатальной диагностики.
Чаще всего, в течение беременности ВПС выяв-
ляется на втором и третьем исследовании. При
проведении прицельного УЗИ на втором уровне
диагностики требуется значительно меньшая
кратность исследования для выявления этого
вида патологии.
По литературным данным выявленные вну-
триутробно пороки сердца часто сочетаются
с аномалиями других органов и систем. Но
структура сопутствующих аномалий при ВПС
у плода несколько иная, чем выявленная при
проведении антенатальной диагностики. Так,
Медведев М.В. (1999) указывает, что сочетан-
ные комплексы пороков встречаются в 56 %
случаев. В нашем исследовании сопутствующая
патология была отмечена у 4 детей. Была рас-
смотрена структура сопутствующих аномалий
у детей с пороками сердца, «поскольку при
их обнаружении необходимо тщательное ис-
следование сердечно-сосудистой системы, для
исключения врождённой аномалии». Самой ча-
стой сопутствующей аномалией развития плода
явились пороки центральной нервной системы
и мочевыделительной системы. Самой частой
патологией течения беременности явилась хро-
ническая фетоплацентарная недостаточность
(у 7 женщин).
Кроме сопутствующих анатомических ано-
малий строения систем было рассмотрено на-
личие хромосомных аномалий при поражении
сердца. Так, у 2-х детей встречалась болезнь
Дауна. После обработки полученных данных
было проведено катамнестическое исследование
новорождённых для подтверждения, выявлен-
ного у них порока сердца.
Выводы. Из полученных нами данных, мож-
но сделать следующие выводы: во-первых, уль-
тразвуковое исследование является основным
85
методом диагностики врождённых пороков
сердца у плодов. Во-вторых, для выделения
женщин, входящих в группу риска по ВПС у
плода следует использовать таблицу факторов
риска. В-третьих, необходимо проведение не
менее чем трехкратного ультразвукового ис-
следования всем беременным женщинам, несмо-
тря даже на отсутствие в их анамнезе факторов
риска. Из трёх рекомендуемых ультразвуковых
исследований во время беременности первое и
третье проводить на I уровне обследования, а
второе «анатомическое» УЗИ (20-24 недели)
должно осуществляться на втором этапе ис-
следования с использованием аппаратов более
высокого уровня. У женщин с подозрением на
ВПС у плода необходимо детальное УЗИ на
втором уровне пренатальной диагностики. При
проведении ультразвукового исследования на
втором уровне пренатальной диагностики не-
обходимо обязательное использование цветного
допплеровское картирование.
ЛИТЕРАТУРА
1. Абдурахманова, С.Т. Структура врожденных
пороков сердца у детей г. Астаны / С.Т. Абдурахма-
нова, Е.И. Зинкевич // Врожденные и приобретенные
пороки сердца: Материалы III Всероссийского се-
минара памяти проф. H.A. Белоконь. Архангельск,
2003. - С. 8.
2. Давыдова М.П., Артеменко О.И., Котлукова
Н.П., Цуканова А.Ю. Врожденные пороки сердца
с усилением легочного кровотока сопровождаются
увеличением каталазной активности крови // Тезисы
докладов IV Всероссийской конференции с междуна-
родным участием, посвященной 80-летию Института
физиологии им. И.П. Павлова РАН, «Механизмы
функционирования висцеральных систем». - С-Пб,
2005 -с.117.
3. Доронина, Т. Н. Клинико-биохимические осо-
бенности адаптации сердечной деятельности при
врожденных пороках сердца у новорожденных: Дис.
канд. мед.наук / Т. Н. Доронина. Астрахань, - 2005.
- 190с.
4. Зиньковский, М. Ф. Ранняя диагностика
врожденных пороков сердца / М. Ф. Зиньковский
// Журн. практичного лекаря.- 2008.-№2.- С. 13-23.
5. Шевченко Е.А. Пренатальная ультразвуковая
диагностика врожденных пороков сердца в ранние сро-
ки беременности: Дис. канд. мед.наук / Е.А. Шевчен-
ко, — Москва, 2009.
Н.М. Курбонов, М.Н. Джураев, С.М. Джураева

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ЛЕКАРСТВЕННОЙ АЛЛЕРГИИ У ДЕТЕЙ

ПО ОБРАЩАЕМОСТИ В ГОРОДСКОЙ АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИЙ
ЦЕНТР ГОРОДА ДУШАНБЕ ЗА 14 ЛЕТ
Институт последипломного образования медицинских кадров Республики Таджикистан
Кафедра клинической аллергологии и иммунологии ИПОМК РТ (зав. - Джураев М.Н.)

Актуальность. Проблема лекарственной распространенности лекарственной аллергии по

аллергии с каждым годом возрастает, в связи первичной обращаемости.
с тем, что ежегодно фармацевтическая про- Результаты исследования и их обсуждение.
мышленность выпускает все более новые, вы- Из 2011 детей с аллергическими заболеваниями
сокоэффективные фармацевтические средства, в возрасте от 1 месяца до 14 лет у 214 детей
обладающие высоким индексом сенсибилизации выявлены различные формы лекарственной
[1, 2, 3, 4]. аллергии.
Следует отметить, что в экономически Удельный вес отдельных клинических форм
развитых странах осложнения в процессе фар- лекарственной аллергии был не одинаков. В
макотерапии наблюдались по данным разных структуре лекарственной аллергии у детей пре-
авторов от 17% до 28%. Такое положение воз- обладала фиксированная экзантема, которая
никло в результате целого комплекса причин, составила 20,6 % от общего числа заболеваний.
среди которых можно назвать следующие: а) Далее, крапивница наблюдалась у 17,3% детей,
обилие названий лекарственных препаратов, ангиоотек – у 14,5%, обострение атопическо-
создающих путаницу в их выборе; б) недо- го дерматита – 8,9%, приступы бронхиальной
статочная подготовка врачей в медицинских астмы – у 7,9%, сывороточная болезнь и ле-
вузах в сфере рационального использования карственный стоматит отмечены у 6,5% и 6,5%
арсенала лекарств и применения отдельных ле- соответственно, геморрагический васкулит - у
карственных препаратов; в) появление многих 5,2%, анафилактический шок – 4,7%, синдром
новых групп лекарственных препаратов, сильно Лайелла-Ланга – у 3,7%. Реже встречались
действующих на организм ребенка; г) распро- тромбоцитопеническая пурпура – 2,8% и ал-
странение самолечений; д) повышение частоты лергический артериолит - 1,4% от всех случаев
применения лекарственных препаратов при бе- выявленной лекарственной аллергии.
ременности и в период родов, в том числе анти-
биотиков, обладающих высокой аллергенной Таблица 1
активностью, что способствует внутриутроб-
Структура лекарственной аллергии у детей по
ной сенсибилизации плода; е)необоснованное,
данным первичной обращаемости в
бесконтрольное и шаблонное назначение ле-
Городской аллергологический центр г. Ду-
карственных препаратов, в особенности анти-
шанбе за период с 2000 по 2014 гг.
биотиков, способствующих сенсибилизации
организма многих людей и приведших к воз- Число
никновению различных аллергических реакций №
Наименование болезни боль­ В %
и заболеваний начиная с кожного зуда и кончая п.п.
ных
анафилактическим шоком с летальным исходом.
1 Фиксированная экзантема 44 20,6
Цель исследования. Изучить распространен-
2 Крапивница 37 17,3
ность лекарственной аллергии в зависимости
от пола и возраста детей, определение этио- 3 Ангиоотек 31 14,5
логической структуры по данным первичной Обострение атопического
4 19 8,9
обращаемости в Городской аллергологический дерматита
центр города Душанбе с 2000 по 2014 годы. Приступы бронхиальной
5 17 7,9
Материалы и методы исследования. Нами астмы
проведен респективный анализ 2011 историй бо- 6 Сывороточная болезнь 14 6,5
лезни за период с 2000 по 2014 гг. для изучения 7 Лекарственный стоматит 14 6,5

86
 Геморрагический васку- после антибиотиков второе место занимают
8 11 5,2 сульфаниламиды - аллергические реакции на
лит
9 Анафилактический шок 10 4,7 бисептол наблюдались у 9,8% больных. На
10 Синдром Лайелла-Ланга 8 3,7 аспирин – 3,4%, реже аллергические реакции
Тромбоцитопеническая наблюдались на финлепсин – 1,9%, на вит. В12
11 6 2,8 0,9% и на уротраст - 0,5%.
пурпура –

Аллергический артерио-
12 3 1,4 Таблица 2
лит
Всего 214 100% Этиологическая структура лекарственной
аллергии у детей по данным первичной об-
Нами проведен анализ частоты лекарствен- ращаемости в Городской аллергологический
ной аллергии в возрастном аспекте. Удельный центр г. Душанбе за период с 2000- 2014гг.
вес лекарственной аллергии среди различных
возрастных групп детского населения был не- № Наименование Число
В%
одинаков. Показатели распространенности ле- п.п. лекарств больных
карственной аллергии по возрасту распредели- 1 Пенициллин 89 41,6%
лись следующим образом: от 2 месяцев жизни 2 Цефазолин 36 16,8%
до 2 лет – 31,1%, 3-5 лет – 20%, 6-7 лет – 20%, 3 Цефтриаксон 14 6,5%
8-11 лет – 17,8% и 12-14 лет 11,1%. 4 Ампициллин 12 5,6%
В подавляющем большинстве случаев 5 Оксациллин 10 4,7%
(51,1%) лекарственная аллергия развивалась 6 Ампиокс 8 3,7%
у детей в возрасте до 5 лет. Частое возникно- 7 Бисептол 21 9,8%
вение лекарственной аллергии среди детей 1-5 8 Аспирин 7 3,4%
лет жизни по нашему мнению зависит от ряда 9 Финлепсин 4 1,9%
причин. В связи с несовершенством иммунной 10 Олететрин 6 2,8%
системы дети часто переносят вирусные инфек- 11 Леврмицетин 2 0,9%
ции, по поводу которых им назначают анти- 12 Гентамицин 2 0,9%
биотики и другие лекарственные препараты. 13 Вит. В12 2 0,9%
Кроме того сами инфекционные агенты сенси- 14 Уротраст 1 0,5%
билизируют организм ребенка и повышают его Всего 214 100%
чувствительность к лекарственным средствам.
Не малую роль играют сопутствующие забо- Заключение. Изучение распространенности
левания. Именно в этом возрасте часто выяв- лекарственной аллергии у детей по обращаемо-
ляются аллергический диатез, рахит, анемия, сти в Городской аллергологический центр г.
гипотрофия и др. Душанбе свидетельствует о росте лекарственной
При изучении этиологической структуры аллергии, клиническими проявлениями кото-
лекарственной аллергии у 214 больных детей рой в основном являются кожные проявления
установлено, что чаще всего аллергические ре- (28,9%). Изучение распространенности лекар-
акции наблюдались на антибиотики пеницил- ственной аллергии по возрастному признаку
линового и цефалоспоринового ряда – 78,9%, показало, что в подавляющем большинстве
в том числе пенициллин – 41,6%, ампициллин случаев (51,1%) она развивалась у детей до 5
– 5,6%, оксациллин – 4,7%, ампиокс – 3,7%, летнего возраста. В этиологической структуре
цефазолин -16,8% и цефтриаксон – 6,5%. Это лекарственной аллергии ведущее место занима-
связано не только с высокими аллергенными ют препараты пенициллинового и цефалоспо-
свойствами препаратов пенициллинового и це- ринового ряда - у 125 больных (58,4% случаев).
фалоспоринового ряда, но и широким, необо- Рост лекарственной аллергии, на наш
снованным и бесконтрольным применением их взгляд, связан с несовершенством иммунной
для повторных и длительных курсов лечения. системы, частыми ОРВИ, по поводу которых
Удельный вес других антибиотиков был детям назначают антибиотики и другие ле-
значительно ниже: олитетрин – 2,8%, левоми- карственные препараты, самолечения, повы-
цетин – 0,9%, гентамицин – 0,9%. В этиоло- шение частоты применения лекарственных пре-
гической структуре лекарственной аллергии паратов при беременности и в период родов,

87
а также с изменением биологических свойств
организма.
ЛИТЕРАТУРА
1. Джураев М.Н. «Лекарственная аллергия у
детей», 1993. монография, Душанбе, изд. «Ирфон»,
С.О. Губарь, Ю.В. Одинец, Л.К. Хацкилевич
ПРИМЕНЕНИЕ ТРОМБОКОНЦЕНТРАТА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ И
ПРОФИЛАКТИКИ ОСЛОЖНЕНИЙ ХИМИОТЕРАПИИ
У ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ЛЕЙКОЗОМ
Харьковский национальный медицинский университет
Актуальность. Современная терапия острых
лейкозов (ОЛ) по протоколам BFM способ-
ствовала достижению ремиссии у 80 – 90 %
больных. Использование высокодозной, много-
компонентной, пролонгированной по времени
химиотерапии (ПХТ) сопровождается многочис-
ленными осложнениями, омрачающими прогноз
заболевания [1, 2]. Совершенствование терапии
сопровождения – один из важнейших путей по-
вышения выживаемости больных ОЛ.
Цель. Изучить роль заместительной тера-
пии донорским тромбоконцентратом (ТК) в
профилактике и лечении осложнений ПХТ у
детей, больных ОЛ.
Материалы и методы. По данным историй
болезни 86 детей в возрасте от 1 до 18 лет боль-
ных ОЛ, находящихся на лечении в отделении
реанимации ГДКБ №16 г. Харькова, проведен
анализ осложнений ПХТ и сравнение частоты
и тяжести их у двух групп больных. Группу
I составили больные острым лимфобластным
лейкозом (ОЛЛ), которым проводили ПХТ и
сопроводительную терапию, регламентирован-
ную протоколом лечения. Группу II составили
больные ОЛЛ которым дополнительно к про-
токольному лечению проводили активную за-
местительную терапию донорским ТК.
Результаты и их обсуждение. Предполо-
жение о значимой роли нарушений системы
гемостаза в развитии осложнений базировались,
во-первых, на физиологическом значении этой
системы в обеспечении агрегатного состояния и
вязкости крови, целостности сосудистого русла,
сохранении объема крови, транскапиллярного
обмена (проницаемости капилляров, капилляро-
88
179 с.
2. Дранник Г.Н. «Клиническая аллергология и
иммунология», 2003. Москва, 602 с.
3. Кулага А.В. и др. «Аллергия и грибковые
болезни», 2005. Москва, 518 с.
4. Колхир П.В. «Доказательная аллергология и
иммунология», 2010. Москва, 526 с.
трофическая функция тромбоцитов); во-вторых,
наш многолетний опыт лечения больных ОЛ
детей, свидетельствует, что в случаях, когда уда-
ется надежно обеспечить гемостаз, улучшается
течение и прогноз заболевания. Этот факт под-
тверждается и у больных острым миелоидным
лейкозом (ОМЛ), которым уровень тромбо-
цитов крови поддерживали не ниже 70*109/л
многократными трансфузиями ТК, что регла-
ментировано протоколом лечения. Ни в одном
случае у этих больных не возникал тяжелый
геморрагический синдром либо полиорганные
нарушения, потребовавшие бы интенсивной
терапии.
Основные варианты и частота встречаемо-
сти осложнений инфекционных и не инфекци-
онных у наблюдаемых нами больных ОЛЛ, не
получавших терапию ТК (I группа), представ-
лены в табл. 1.
У больных, поступивших в отделение ре-
анимации, регистрировали от 3 до 7 из при-
веденных в таблице 1 осложнений ПХТ. Нами
апробирована терапия донорским тромбокон-
центратом для коррекции тромбоцитопении и
ангиотрофических нарушений. ТК от донора
получали с помощью фракционатора крови
СОВЕ SPECTRA. Он позволяет получить ТК
в высокой концентрации, лучшего качества.
Показанием для трансфузии ТК были крово-
течение и тромбоцитопения ниже критическо-
го уровня. После 1 - 2 трансфузий ТК у всех
больных кровотечение было ликвидировано, у
36 % больных уровень тромбоцитов продолжал
расти, и они быстро выходили из миелодепрес-
сии и осложнений. У 64 % больных сохранялась
 Таблица 1
Виды и частота осложнений химиотерапии у больных острыми лейкозами
не получавших терапию ТК

Не инфекционные осложнения % Инфекционные осложнения %

Нейтропения 100 Пневмония 47
Агранулоцитоз 35 (в том числе деструктивная) 7
Тромбоцитопения <20*10 9/л 43 Дисбактериоз кишечника 17
Кровотечения 33 Пневмония + другие инфекционные очаги 11
Геморрагический шок 2
Анемия II- III ст. 76
Стоматогастроентеропатия 21 Сепсис 14
РДСВ («шоковые легкие») 33 Другие инфекционные осложнения (отит, пиело- 13
нефрит, флебит, перитонит, менингит)

миелодепрессия, в течение суток тромбоциты сепсис - в 6 раз реже у больных ІІ группы.

опять снижались до критического уровня. Та-
ким больным проводился интенсивный курс за-
местительной терапии ТК (ІІ группа) ежедневно
или с интервалом 1 - 2 дня в зависимости от
эффекта и до ликвидации миелодепрессии.
Динамическую оценку эффективности заме-
стительной терапии ТК проводили по данным
клиники (уменьшение или ликвидация геморра-
гического синдрома и других осложнений) и по
лабораторным показателям - время свертыва-
ния крови, длительность кровотечения, уровень
тромбоцитов, проницаемость капилляров для
воды и белка [3], аутокоагуляционному тесту,
фибриногену, продуктам деградации фибрина,
общему белку крови. Окончательный результат
внедренной методики лечения и профилактики
осложнений ПХТ оценивали по количеству и
тяжести осложнений в сравнении с больными,
которые лечились без применения ТК (І груп-
па). Сравнение частоты осложнений химиоте-
рапии у больных І и ІІ групп показало, что
миелодепрессия - это единственное осложнение
регистрировали с одинаковой частотой (100%),
инфекционные и не инфекционные осложнения
– реже у больных ІІ группы. Так, кровотечения
возникали в 3,3 раза реже и не было случаев
геморрагического шока, респираторный дис-
тресс-синдром (РДСВ) - в 6,8 раз, поражение
ЖКТ – стоматоэзофагогастроэнтеропатия, эн-
тероколит - в 2 раза, пневмония - в 2,3 раза,
Выводы. Таким образом, результаты ис-
следований подтверждают важное значение
тяжелой, пролонгированной во времени тром-
боцитопении у больных острым лейкозом с
миелодепрессией и ее роль в развитии капил-
ляротрофических нарушений, инфекционных и
не инфекционных осложнений.
Заместительная терапия донорским ТК де-
монстрирует высокую эффективность для лече-
ния и профилактики осложнений химиотерапии
у больных с миелодепрессией.
Для профилактики возникновения и тя-
желого течения осложнений у больных с
критическим уровнем тромбоцитов показана
превентивная, до развития кровотечения и ка-
пилляротрофических нарушений, интенсивная
терапия тромбоконцентратом.
ЛИТЕРАТУРА
1. Алейникова О.В.//Гематологические болез-
ни у детей/Под ред. М.П.Павловой, Минск, 1996.
- С.283 – 292.
2. Балашева И.И., Маевская З.А., Десятова
Л.Ф. Предварительные результаты лечения детей,
больных острым лимфобластным лейкозом по про-
токолу BFM-90 //Труды участников конференции по
противоопухолевой терапии. М.,1996.- С.44.
3. Справочник по функциональной диагности-
ке в педиатрии. Ю.Е. Вельтищев, Н.С. Кисляк. М.:
«Медицина», 1979. – С.259 – 260.

89
З.Х. Хусейнов, Н.Р. Хайталиева, М.Н. Умарова, З.А. Мадаминова
РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ НЕХОДЖКИНСКИХ ЛИМФОМ
У ДЕТЕЙ В РТ
Республиканский онкологический научный центр МЗ и СЗН РТ
Научный руководитель-д. м. н. З.Х. Хусейнов
Актуальность. Неходжкинская лимфома
(НХЛ) предствляетсобой гетерогенную груп-
пу злокачественных опухолей, происходящих
из лимфоидной ткани,с широким спектором
клинических, морфологических и молекуляр-
но-генетических проявлений, неоднозначным
течением и прогнозом.Изучение динамики забо-
леваемости НХЛ у детей во всех странах мира
показывает его неуклонное увеличение, что на-
блюдается и РеспубликеТаджикистан. Известно
что определение НХЛ основано на морфологи-
ческом, иммуногистохимическом исследовании
биоптата. Ранняя и своевременная диагностика
формы лимфопролиферативного заболевания
позволяет применять наиболее эффективную
схему химиотерапии, тем самым улучшая вы-
живаемость и прогноз заболевания. НХЛ у
детей составляют 5-8% от числа всех опухо-
левых заболеваний, и занимает 3 место среди
злокачественных новообразований в детском
возрасте. В РТ НХЛ занимает первое место
среди всех злокачественных новообразований
у детей. За последние годы заболеваемость НХЛ
у детей возросла. Мальчики болеют, примерно,
в 3 раза чаще, чем девочки. Средний возраст
заболевших - 5-15 лет. Однако за последние
5 лет встречались несколько случаев НХЛ у
детей до 1 года.
Для НХЛ детского возраста характерна вы-
сокая пролиферативная активность незрелых
опухолевых клеток со склонностью к диффуз-
ному росту, ранней диссеминации, поражению
костного мозга и центральной нервной системы
(ЦНС). Лечение НХЛ по протоколу (BFM-90
95, 2002, 2009) дает полное выздоровление [1].
В 1994г. Международной Европейско-Аме-
риканской группой по изучению лимфом на
основании последних достижений иммуноло-
гии и молекулярной генетики была предложена
классификация новообразований лимфоидной
системы с учетом клеточной принадлежности
опухоли, которая была утверждена ВОЗ:В-
клеточная лимфома из предшественников
В-клеток и Т- клеточная лимфома из предше-
90
ственников Т клеток [2].
В настоящее время используется ВОЗ- клас-
сификация опухолей гемопоэтической и лимфо-
идной тканей (2008г).
Цель исследования: изучить результаты ле-
чения Неходжкинских лимфом у детей в усло-
виях РОНЦ МЗ СЗН РТ.
Материал и методы исследования. За по-
следние 5 лет (2009-2014гг) в детском отделении
ГУ РОНЦ МЗ СЗН РТ наблюдалось 103 боль-
ных с диагнозом. Неходжкинская лимфома, из
которых 71 (68,9%) наблюдений мальчики и 32
(31,1%) девочки. Возрастная категория была
следующий: до 1года -4 (3,8%) больных, 1-4
лет- 33 (32,0%) больных, 5-10 лет -46 (44,6%)
больных, 11-15 лет 21 (20,3%) больных. Изучая
территориальную преднадлежность отмечено,
что за 5 лет наибольшее число больных по-
ступило из Хатлонской области – 44 (42,7%)
случаев, далее из районов республиканского
подчинения 35 (33,9%) больных, из г. Душан-
бе 14 (13,5%) больных, из ГБАО обратились 2
(1,9%) ребенка и Согдийской области 8 (7,7%)
детей (рис1).
Клиническая симптоматика НХЛ у детей
проявлялась в зависимости от первичной лока-
лизации опухоли, распространенности опухоли
и симптомов интоксикации. У 37 (36%) детей
определялось увеличение лимфоузлов различ-
ных групп, у 39 (38%) детей имелись выражен-
ные симптомы интоксикации в виде повышения
температуры тела, похудания, гипергидроза
и отсутствия аппетита. В 48 (46,6%) случаев у
детей диагностировано поражение лимфоуз-
лов органов брюшной полости и забрюшин-
ного пространства в виде конгломератов. У 13
(12,6%) больных имелись увеличенные лимфо-
узлы средостения и селезенки. Среди морфо-
логических вариантов преобладали следующие
формы. лимфоцитарная- у 44 больных, про-
лимфоцитарная- в 13 случаях, подозрение на
лимфому - 43, нодулярная -2, лимфобластная- 1
случай.Для уточнения локализации опухоли,
распространённости процесса, выявления по-
 .

0
13.5% 33.9% 7.7% 42.7% 1.9%
14 35 8 44 2
.
г.Душанбе РРП Согдийская  Хатлонская  ВМКБ
область область
6
Рис.1. Обращаемость детей из регионов республики Таджикистан по данным МЗ СЗН ГУ РОНЦ РТ
Рис.1. Обращаемость детей из регионов республики Таджикистан по данным МЗ
СЗН ГУ РОНЦ4 РТ
раженных органов и определения клинической ванное лечение, включающее химио-лучевую те-
потологии
стадии заболевания
2 за последние 3 года.Если
использовались: рентгено- в 2009
рапию,году
из показатели
которых 41 составляли
больных по 10 больных,
схеме ACOP
что в 2014 г этот показатель увеличелся до25(Адриобластин,
графия легких, УЗИ органов брюшной полости больных.[рис 2]Циклофосфан, Винкристин,
и забрюшинного 0 пространства, компьютерная Преднизолон), по схеме: СНОР (Циклофосфан,
томография, цитологическое13.5% и гистологическое
33.9% 7.7%
Адриобластин, 42.7%
Винкристин, 1.9%
Преднизолон) – 23
исследование биоптата, 30 а также общеклиниче- больных, СНОЕР (Циклофосфан, Адриобла-
ские лабораторные анализы. 14 35 21 8 22 44
25 2
20 10 12 13 стин, Винкристин, Преднизолон, Вепезид) - 4
Результаты исследование и их обсуждение.
г.Душанбе
10 было выявлено, РРП Согдийская 
больных АСОЕР Хатлонская  ВМКБЦиклофосфан,
(Адриобластин,
В процессе обследования что
область
Винкристин, область
Випизид) – 1 больной, СНОР +
в 40 случаев больные поступили
0 с II стадией,40
больных с III стадией и 232009 - больных с IV ста- СНОЕР-4 больных, ACOP+ ТГТ - 10 больных.
2010 2011 Анализируя динамику заболеваемости
Рис.1. Обращаемость
дией заболевания. детей отказа-
Из них, 26 больных из регионов
2012 республики Таджикистан по НХЛ
данным МЗ
2013с 2009 по 2014 год, отмечен значитель-
у детей 2014
СЗН ГУ РОНЦ РТ
лись от предложенного лечения, из которых 10
от биопсии, 10 от полихимиотерапии (ПХТ), 6 ный рост данной потологии за последние 3
больныхпотологии за последние
с терминальной 3 года.Если
стадией направлены в 2009 году
больные
года.Если показатели
в 2009 составляли
году показатели 10 больных,
составляли
что в 2014
на
Рис.г 2.
этот
симптоматическое показатель
лечение
Динамика
по увеличелся
месту житель-
заболеваемости НХЛ до25
10 больных.[рис
больных,
у детей
что в 2] по обращаемость
2014
с 2009 по2014г
г этот показатель уве-
в
ства.77 (64,3%) больных получили комбиниро- личелся до25 больных.[рис 2].
РТ.
Учитывая, что в настоящий момент из-за отсутствия маркеров для иммуногистохимии в
30
РТ иммуногистохимическое исследование при НХЛ21 не проводится,25 поэтому лечение НХЛ
22
Т и В- клеточных20вариантов
10 согласно
12 протоколам
13 затруднен.За 5 лет из 77 больных
получивших ПХТ10в настоящий момент на диспансерном учете в детском отделении РОНЦ

0
2009 2010 2011 2012 2013
2014

больные
Рис. 2. Динамика заболеваемости НХЛ у детей с 2009 по2014г по обращаемость в РТ.
Рис. 2. Динамика заболеваемости НХЛ у детей с 2009 по2014г по обращаемость в
РТ. Учитывая, что в настоящий момент из-за ПХТ в настоящий момент на диспансерном уче-
отсутствия маркеров для иммуногистохимии в те в детском отделении РОНЦ РТ находится
Учитывая, что в настоящий
РТ иммуногистохимическое момент из-за
исследование при отсутствия
33 больных маркеров
в состояниидля иммуногистохимии
ремиссии, у которых в
РТ
НХЛиммуногистохимическое исследование
не проводится, поэтому лечение НХЛ Т и непри НХЛ не проводится,
наблюдалось поэтому влечение
рецидива заболевания тече- НХЛ
ТВ-иклеточных
В- клеточных вариантов
вариантов согласносогласно протоколам
протоколам нии2 лет. затруднен.За 5 лет из
25 больных нарушили 77лечения
ритм больныхи
получивших ПХТ в настоящий момент на диспансерном учете в детском отделении РОНЦ
затруднен.За 5 лет из 77 больных получивших не явились на контроль. Судьба этих больных

91
нам неизвестна. У 19 больных на фоне лечения
определялась прогрессия заболевания. Из этих
больных у 9 IV стадия заболевания, 6 больных
с III стадией и 4 больных с II стадией.К сожа-
лению ввиду того, что в РТ отсутствует имму-
ногистохимическое исследование проведение
программного лечения НХЛ невозможно. Ис-
пользуя другие схемы ПХТ наглядно показыва-
ет меньшую эффективность лечения и меньший
процент выздоровления у детей.
Выводы. Отсутствие возможности прове-
дения иммуногистохимического исследования
биоптата при НХЛ у детей из-за отсутствия
маркеров и ограничения материального фи-
нансированияснижает качество оказываемой
специализированной помощи, что влияет на
Т.С. Буйлашев, Р.С. Розыева, Н.Н. Кудайбергенов
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ
ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ, РАБОТАЮЩИХ НА СВАЛКАХ
ПРОМЫШЛЕННЫХ ОТХОДОВ
Кыргызско-Российский Славянский университет, медицинский факультет
Кафедра «Общественное здоровье и здравоохранение»
Н.К. Касиев г. Бишкек, Кыргызская Республика
Введение. До настоящего времени остается
достаточно высоким уровень использования
детского труда в Кыргызской Республике. В
связи с этим большое значение придается из-
учению влияния социально-биологических
факторов труда на показатели состояния их
здоровья, поскольку разработка профилакти-
ческих мероприятий должна вестись с учетом
этих факторов и особенностей условий труда
[1, 2, 3, 4, 5, 6].
В результате деятельности предприятий гор-
нодобывающей промышленности на территории
республики образовалось большое количество
хвостохранилищ, отвалов, свалок промышлен-
ных отходов, представляющих потенциальную
угрозу для здоровья, безопасности и благопо-
лучия населения, в том числе и детского.
Одной из таких угроз являются свалки про-
мышленных отходов (содержащие отбракован-
ный кремний и другие отходы производства
Кыргызского химико-металлургического завода
(КХМЗ) в одном из районов Чуйской области.
Монокристаллический кремний - это полупро-
92
результаты лечения и прогноз данной патоло-
гии у детей.
ЛИТЕРАТУРА
1. Алиева М.Д. Неходжкинсикие лимфомы /
М.Д. Алиева, В.Б. Поляков // Национальное руко-
водство -М.: Издательская группа РОНЦ, Практи-
ческая медицина, 2012.- С.399-404.
2. Дурнов Л.А. Неходжкинские лимфомы /Л.А.
Дурнов, //Руководство по Детской онкологии. -М.:
Миклош, 2005.- С 281-300.
3. Залуцкий И.В. Неходжкинские лимфомы/ И.В.
Залуцкого// Онкология.- Минск Вышэйшая школа
2007.-С 659-670.
4. Чиссов В. И. Лимфосаркома / В.И. Чиссова //
Онкология- М.: ГЭОГАР - Медия, 2007. - С.279-284.
водниковый материал, который используется
для производства солнечных элементов и самой
современной электронной техники. Во времена
СССР бракованный кремний непригодный для
производства выбрасывался на свалку промыш-
ленных отходов.
Материалы и методы. Проведена комплекс-
ная оценка состояния здоровья 150 детей и
подростков, работающих на свалках отходов
ОАО «КХМЗ» (опытная группа) и 50 детей,
не работающих на свалках и проживающих в
указанной местности (контрольная группа)
В данном исследовании в качестве основ-
ного направления по изучению состояния здо-
ровья детей и подростков был применен ком-
плексный подход включающий:
1. изучение состояния здоровья детей и под-
ростков по данным углубленного медицинского
осмотра;
2. оценку степени вредности факторов ра-
бочей среды, а так же тяжесть и напряженность
трудового процесса;
3. социологические исследования;
 4. оценку профессионального риска ущерба
здоровью детей и подростков.
Полученные данные обработали методом
вариационной статистики. Вероятность совпаде-
ния сравниваемых групп определяли по таблице
значений Стьюдента-Фишера.
Результаты и их обсуждение. Выявлено,
что все соматометрические показатели (длина
тела, масса тела, окружность головы) во всех
возрастных категориях как мальчиков, так и
девочек опытной группы были ниже, чем в кон-
трольной группе, за исключением массы тела
13, 14 летних.
Нами выявлено, что 45-50% детей и под-
ростков опытной группы имели низкие пока-
затели физического развития, особенно в воз-
растных категориях 14, 15, 16 лет.
Однако показатели динамометрии и функ-
ции внешнего дыхания мальчиков в опытной
группе были несколько выше, чем в контроль-
ной группе, что объясняется тяжелой и про-
должительной физической работой.
По данным ультразвукового исследования
в опытной группе в структуре патологических
поражений внутренних органов первое место
занимают дискинезии желчевыводящих путей,
удельный вес которых составил 33%.
В результате изучения интенсивных по-
казателей установлено, что в опытной группе
частота детей с патологическими поражениями
внутренних органов составил 76,3 случаев на
100 детей, а в контрольной группе – 71,4 случаев
на 100 детей. Соответственно индекс здоровья у
детей контрольной группы больше, чем в опыт-
ной (28,6 и 23,3 соответственно).
В опытной группе в 2,4 раза чаще зареги-
стрированы гепатомегалии, т.е. увеличение раз-
меров печени. Это объясняется тем, что печень
первой реагирует на невидимые (по УЗИ) от-
клонения в клетках паренхимы печени на воз-
действие вредных факторов окружающей среды,
так как эта патология не обусловлены у данных
детей наследственными синдромами, дающими
истинную гепатомегалию.
В опытной группе хронический пиелонеф-
рит встречается в 2 раза чаще, чем в контроль-
ной группе, что свидетельствует о воздействии
неблагоприятных факторов среды обитания
вышеуказанных детей.
Повышенный уровень диффузное увели-
чение щитовидной железы (ДУЩЖ) в обеих
93
группах объясняется тем, что обследуемые тер-
ритории являются эндемичными по дефициту
йода. Некоторое увеличение частоты ДУЩЖ
в опытной группе, связано, скорее всего с воз-
действием факторов малой интенсивности, та-
ких как радиационный, химический фактор в
изучаемой зоне.
Такие поражения как желчекаменная бо-
лезнь, пиелоэктазия в почке, гидронефроз, уд-
воение почки, нефропатия встречаются только
в опытной группе детей, что вероятно связано
так же с неблагоприятными факторами среды
обитания детей данной группы.
Установлено, что до 0,5 месяца работают
на свалке 38% подростков, от 0,5 до 1 месяца
работают 16%, от 1 до 2 месяцев – 32% и 14%
работают от 2 до 7 месяцев.
На вопрос к детям из опытной группы
«Сколько часов в день вы занимаетесь раскоп-
ками кремния» - 29% детей ответили до 6 часов,
70% детей ответили от 6 до 12 часов.
На вопрос о причине начала работы на
свалке химического производства 88,6% детей
ответили, что их заставила нужда, 11,4% де-
тей ответили что занимаются раскопками для
наживы и не испытывают материальных за-
труднений.
На вопрос «Нравится ли Вам работать на
свалке» - «Да» ответили 19,7%, детей, поясняя,
что данный вид работы прибыльнее, чем дру-
гие виды работ, которыми им приходилось за-
рабатывать на жизнь. Остальные 80,3% детей
ответили, что им работа не нравится.
Ответы детей о вредных факторах на свалке
промышленных отходов распределились следу-
ющим образом. Более 80% детей из изучаемых
групп, ответили, что работа на свалках вредна
для здоровья и может привести к нарушению
здоровья. На вопрос, какие факторы на свалке
влияют на состояние здоровья, 53,8% из опыт-
ной и 40,6% из контрольной группы назвали
воздействие радиации. Действие токсической
пыли отметили 20,5% детей опытной группы
и 37,4% контрольной. Тяжесть труда не была
отмечена детьми ни из одной групп. 10,3% де-
тей опытной и 15,6% контрольной указали на
опасность возникновения инфекционных за-
болеваний. 15,4% детей, работающих на свалке
против 6,3% детей контрольной группы, указали
на то, что не знают ничего о вредности работы
на свалке.
 Сравнительная оценка количества детей в
семьях изучаемых групп показала, что в про-
цент многодетных семей среди детей в опытной
группе выше, и составил 38,6% против 28% в
контрольной группе.
Количество детей из полных семей состави-
ло для опытной группы 72,7%, для контрольной
группы эта цифра несколько выше и составила
78,1%. Из опытной группы 20,5% и 15,6% из
контрольной групп ответили, что их воспиты-
вает одна мать.
Данные опроса, касающиеся уровня жизни
детей в опытной группе показали, что 59,1%
оценивают свой уровень жизни ниже прожиточ-
ного минимума, 31,8% - как соответствующий
прожиточному минимуму и 9,1% - выше про-
житочного минимума, в контрольной группы
- 18,8%, 59,4% и 12,5% соответственно.
Далее нами были заданы вопросы, направ-
ленные на выяснение особенностей питания в
изучаемых группах. На вопрос о количестве
приемов пищи в день, ответы распределились
следующим образом: 4 и более раза принимают
пищу 6,8% детей опытной группы и 43,8% - кон-
трольной группы; 3 раза в день питаются 79,5%
детей опытной группы и 50% контрольной груп-
пы, 2 раза в день - 13,6% опытной группы и
6,3% контрольной.
Выяснилось, что пищевой рацион опытной
группы преимущественно состоит из углеводов,
другие же важные пищевые вещества, такие как
белки, жиры, витамины, необходимые орга-
низму микро и макро-элементы, дети опытной
группы употребляли крайне редко. Рацион
питания контрольной группы, напротив, от-
личался сбалансированным количеством про-
дуктов содержащих необходимые питательные
вещества.
Вопросы о вредных привычках позволили
выяснить следующее: 13,6% детей из опытной
группы и 15,6% контрольной группы призна-
лись, что пробовали алкогольные напитки.
На вопрос о том, как часто дети употре-
бляют спиртные напитки, 13% детей из опыт-
ной группы ответили «несколько раз в год»
остальные дети опытной группы ответили, что
не пьют. В контрольной группе все 100% детей
ответили, что не употребляют алкогольные на-
питки вообще.
94
На вопрос: «Вы когда-нибудь курили си-
гареты?», ответили утвердительно 9,1% детей
опытной группы и 3,1% детей контрольной
группы.
Выводы. Таким образом, в ходе исследо-
вания было выявлено, что на формирование
здоровья работающих детей и подростков ока-
зывает значительное влияние комплекс факто-
ров, такие как, низкие жилищные условия, вред-
ные условия труда (экспозиционный фактор,
т.е. длительное воздействие неблагоприятных
факторов окружающей среды во время усло-
вий работы (повышенный радиационный фон,
токсическое воздействие отходов химического
производства, не исполнение требований по
безопасности труда, тяжелый и напряженный
труд детей и подростков ежедневно по 10-12
часов в течение длительного времени), а также
нерациональное питание, отсутствие гигиени-
ческих навыков.
Причинами использования труда детей и
подростков являются низкие социально - бы-
товые и экономические условия жизни, много-
детность семей. Результаты исследования по-
зволяют сделать вывод о том, что имеет место
именно эксплуатация труда детей и подростков
(а не трудовое воспитание), что отрицательно
влияет на их здоровье и доступ к получению
полноценного образования.
ЛИТЕРАТУРА
1. Исаев Д.Н. Психопатология детского возрас-
та: Учебник для вузов [Текст] / Д. Н. Исаев. - СПб.,
2006. – 311 с.
2. Кластерное обследование по многим пока-
зателям. Мониторинг положения детей и женщин.
Бишкек.,2006. – 213 с.
3. Конвенция о правах ребенка. - Женева.
Управление Верховного комиссара ООН по правам
человека.- 1989. (http://www.unhchr. по состоянию
на 25 мая 2005 г.).
4. Кучма, В.Р. Дети в мегаполисе: некоторые
гигиенические проблемы [Текст] / В. Р. Кучма. - М.:
Издатель НЦЗД РАМН, 2002 – 280 с.
5. Методология оценки профессионального ри-
ска в медицине труда / [Измеров Н.Ф., Денисов Э.И.,
Молодкина Н.Н., Радионова Г.К.] //Медицина труда
и промышленная экология. - 2001. - №12. - С.1-6.
6. Рекомендация МОТ №190 «О запрещении
и немедленных мерах по искоренению наихудших
форм детского труда» - Женева, 17 июня 1999 г.
УДК 616-006.446-083.98-053.2
Ю.В.Одинец, И.Н. Поддубная, С.О. Губарь
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСЛОЖНЕНИЯХ
ПОЛИХИМИОТЕРАПИИ У ДЕТЕЙ С
ОНКОГЕМАТОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
Харьковский национальный медицинский университет
Актуальность. Оказание неотложной по-
мощи при критических состояниях у детей
остается одной из самых актуальных задач пе-
диатрии, имеющих свои особенности в детской
гематологии. Многочисленные осложнения по-
лихимиотерапии у онкогематологических боль-
ных ухудшают течение заболевания, снижают
эффективность лечения, нередко определяют
неблагоприятный прогноз заболевания. Среди
прогностически неблагоприятных осложнений
ведущее значение имеют инфекционные ослож-
нения – сепсис и инфекционно-токсический шок,
а также коагулопатия потребления и кровоте-
чение.
Цель работы. Целью данной работы яви-
лась оценка тактики оказания неотложной по-
мощи при критических состояниях у онкогема-
тологических больных.
Материал и методы исследования. Ретро-
спективный анализ историй болезни 471 ребен-
ка с онкогематологическими заболеваниями в
возрасте от 1 месяца до 18 лет, находившегося в
гематологическом отделении 16 ГДКБ г. Харь-
кова с 1.01.1990 г. до 1.01.2010 г.
Результаты и их обсуждение. Интенсивная
химиотерапия онкогематологических заболева-
ний может осложняться госпитальной инфек-
цией, вызванной условно патогенной флорой
из мочеполовой, дыхательной систем, ЖКТ и
постоянных катетеров, и приводящей к инфек-
ционно-токсическому шоку (ИТШ). Граммо-
трицательная бактериемия осложнялась шоком
в 20% случаев, граммположительная – в 10%
случаев. Терапия сепсиса должна включать два
обязательных компонента: 1) подавление воз-
будителя; 2) восстановление иммунитета.
Современный арсенал антибиотиков обе-
спечивает надежное подавление возбудителей
сепсиса, если антибиотикотерапия является
ранней, а при обнаружении возбудителя – це-
ленаправленной. Ранняя антибиотикотерапия
95
назначается исходя из локализации первичного
очага инфекции и его распространенности.
В последние годы изменился микробный
пейзаж и чувствительность микроорганизмов к
антибиотикам, поэтому в алгоритм назначения
препаратов введены изменения. Так, во 2 фазе
при развитии ИТШ применяют карбопенемы,
фторхинолоны и антимикотики, либо комби-
нацию цефалоспоринов IV поколения с амино-
гликозидами и антимикотиками. Параллельное
применение высокодозного иммуноглобулина
внутривенно в дозе 400 мг/кг/сут. в течение 5
дней, либо 1000 мг/кг/сут. в течение 2 дней сви-
детельствует о его высокой эффективности при
сепсисе и ИТШ.
При целенаправленной антибиотикотера-
пии рационально использовать следующую
тактику:
Если предполагается стафилококковый воз-
будитель, следует исходить из его вероятной
резистентности к метициллину. Начинать целе-
сообразно с беталактамных полусинтетических
пенициллинов или анзамицинов, возможно при-
менение цефалоспоринов III поколения либо
линкозаминов в сочетании с аминогликозидами
или фторхинолонами. Резервом при граммпо-
ложительном сепсисе должны быть цефалоспо-
рины IV поколения, гликопептиды либо лине-
золид/зивокс.
Если предполагается грам-отрицательный
сепсис, целесообразны карбоксипенициллины,
в том числе беталактамные, а также моно-
бактамы. Возможно применение цефалоспо-
ринов III поколения или фторхинолонов в
сочетании с аминогликозидами. Резерв при
грам-отрицательном сепсисе: цефалоспорины
III - IV поколений и карбапенемы.
При предположительно грибковой или ас-
социированной с грибками этиологии сепси-
са – амфотерицин В/фунгизон, флюконазол/
дифлюкан. Препаратами выбора при лечении
РТ находится 33 больных в состоянии ремиссии, у которых

Рисунок 1. Алгоритм назначения антибиотиков при осложнениях химиотерапии

у больных онкогематологическими заболеваниями.
96
инвазивного аспергиллеза являются итракона-
зол и вариконазол.
Сроки отмены антибиотиков при успешном
лечении сепсиса определяются эмпирически.
Пять суток нормальной температуры при нали-
чии признаков санации септического очага(ов)
– ориентировочный срок их отмены. Излишне
ранняя отмена антибиотиков может привести
к рецидиву сепсиса.
Наиболее перспективным средством имму-
новосстановительной терапии сепсиса оказался
ронколейкин – рекомбинантный интерлейкин-2
(ИЛ-2). Дополнительным средством иммуно-
корригирующей терапии сепсиса являются
макрофагальный колониестимулирующий и
гранулоцитарно-макрофагальный колониести-
мулируюший факторы при наличии лейкопении.
При развитии тромбоцитопении и геморра-
гических осложнений с заместительной целью
используют тромбоконцентрат. Клинические
наблюдения свидетельствуют о прямой зависи-
мости тяжести и частоты развития инфекцион-
ных и неинфекционных осложнений у больных
с миелодепрессией от длительности тромбо-
цитопении. Имеет значение утрата капилля-
ротрофической функции тромбоцитов что со-
провождается нарушением трофики сосудистой
стенки и развитием синдрома «просачивания».
Нами применяется тактика превентивного ле-
чения высокодозным донорским тромбокон-
центратом у онкогематологических больных
с миелодепрессией после полихимиотерапии.
Так, в соответствии с протоколом у больных
ОМЛ уровень тромбоцитов крови поддержи-
вали не ниже 70·109/л. У больных с ОЛЛ при
снижении уровня тромбоцитов крови до 20·109/л
и ниже, даже при отсутствии геморрагических
проявлений необходимо применять тромбо-
концентрат. Сравнение результатов лечения
онкогематологических больных, не получавших
тромбоконцентрат и получивших адекватную
заместительную терапию, показало, что число
осложнений и тяжесть их проявлений у послед-
них значительно меньше. Частота таких ослож-
нений как ИТШ, кровотечения уменьшилась в
4 раза, а тяжелых пневмоний, поражений ЖКТ
- в 2 раза.
Помимо аллоиммунизации, переливание
донорских гемопрепаратов сопряжено с риском
трансфузиологических реакций, передачи виру-
97
сов гепатита и иммунодефицита человека, что
стимулирует развитие альтернативных подходов
предотвращения тромбоцитопении. Перспек-
тивным направлением терапии является сти-
муляция тромбоцитарного ростка гемопоэза.
Применение рекомбинантного ИЛ-11 (опрел-
векин) у больных, получавших химиотерапию,
сопровождается дозозависимым увеличением
количества мегакариоцитов в костном мозге
и тромбоцитов в крови, а также уменьшением
выраженности и длительности тромбоцитопе-
нии. Однако назначение ИЛ-11 может сопрово-
ждаться анемизацией, слабостью, отечностью и
нарушением деятельности сердечно-сосудистой
системы. Применение его безуспешно после
пересадки костного мозга.
Выводы:
1. Оказание неотложной помощи при кри-
тических состояниях у онкогематологических
больных остается одной из самых актуальных
задач педиатрии.
2. Ранняя и целенаправленная антибиоти-
котерапия у данного контингента больных по-
зволяет предупредить тяжелые инфекционные
осложнения – сепсис и инфекционно-токсиче-
ский шок.
3. Своевременная коррекция гемостаза с
использованием современных рекомбинантных
препаратов способствует снижению количества
и тяжести инфекционных осложнений.
ЛИТЕРАТУРА
1. Иванова Л.Ф., Дмитриева Н.В., Багирова
Н.С., Дурнов Л.А. Профилактика и лечение фе-
брильных нейтропений у онкологических больных
// Инфекции и антимикробная терапия. – 2001. –
№4. – С.109-111.
2. Исаков Ю.Ф., Белобородова Н.В. Сепсис у
детей / Москва: Издатель Макеев. –2001. –369с.
3. Одинец Ю.В. Сепсис // Врачебная практика.
– 2001. – №1. – С.4-8
4. Одинец Ю.В., Поддубная И.Н. Актуальные
вопросы оказания неотложной помощи при заболе-
ваниях системы крови у детей // Неотложная мед.
помощь: Сб.статей ХГКБСИБ, вып.5, Харьков, Ос-
нова. – 2002. – С.132-134.
5. Hughes W.T., Armstrong D., Bodey G.P.
e.a. Guidelines for the use of antimicrobial agents in
neutropenic patients with cancer // CID. – 2002. –
Vol.34. – P.730-751.
А.А. Очилзода, С.А. Вахобов, Ф.Н. Хакимов, М.И. Иномджонов
О ПРИЧИНАХ НАСЛЕДСТВЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
СВЯЗАННЫЕ С РОДСТВЕННЫМИ БРАКАМИ
Управление здравоохранения Согдийской области, Городской центр здоровья
г. Худжанда, Таджикистан
Актуальность. Среди многих сложных про-
блем наследственных патологии самой сложный
и малопонятной остаётся проблема наследствен-
ных заболеваний, которое возникает в резуль-
тате родственных брачных союзов. Роль гене-
тических факторов в развитии наследственных
заболеваний у детей раннего возраста является
одной из наименее изученных проблем. Данная
проблема особенно актуальна в нашем регионе,
где сохраняется еще факт вступления в брак
кровяных родственников (инбридинг) [1, 8, 11,
12, 14].
Родственные браки бывают различные по
характеру в зависимости от родства: I степень
– родство, связывающее родителей с детьми или
родных братьев; II степень – родство между
дядей, тетей и племянниками; III степень – род-
ство двоюродных братьев и сестер; IV степень
– родство троюродных братьев и сестер [8, 13.]
Своеобразные замкнутые общины издав-
на складывались в горных труднодоступных
местах, на отдаленных островах. Многолетняя
стабильность населения, его малая миграция
делали здесь почти неизбежными родственные
браки. Подобные изоляции кое – где сохрани-
лись и сейчас. Есть, они например, в горных
районах нашей республики, наиболее замкну-
тым регионом является кишлак Марзиж Ай-
нинского района, других населенных местах,
где часто встречается родственно брачный союз
[1, 8, 10].
Исследователи, изучавшие заболеваемость
в подобных изолированных общинах с высо-
ким процентом родственных браков, неизменно
отмечали там и более высокий уровень заболе-
вания, чем других наследственных заболеваний
и пороков развития. Чаще регистрировались
задержка умственного развития, дефекта речи,
наследственно - семейная глухота, болезни об-
мена веществ и другие. [2, 8].
Авазовым Б.А.(1984), впервые используя
комплекс клинико-аудиологических исследо-
ваний изучал распространённость семейной ту-
гоухости на почве родственных браков среди
98
жителей этнически замкнутых групп населения
Таджикистана кишлак Марзиж Айнинского
района и выявил 22% тугоухих детей из обще-
го числа обследованных. Среди жителей, где
не имеется этническая замкнутость населения,
родственные браки попадаются реже и, соответ-
ственно, тугоухость встречается реже (2,4%) [1].
Существуют другие факторы рождения
аномальных детей, но родственный брак явля-
ется одним из основных причин наследствен-
ных заболеваний у детей. Другими факторами
аномальных детей является алкоголизм, нарко-
мания, анемия у беременных, действие радиа-
ции, применение ототоксических антибиотиков
(мономицин, стрептомицин, гентомицин, кана-
мицин, амикацин, тобрамицин и др.) во время
беременности другие [9].
Несмотря на успехи здравоохранения Тад-
жикистана, по – прежнему, одной из основных
причин детской инвалидности является род-
ственные браки и их последствия, такие, как
наследственные заболевания и врожденные по-
роки развития (ВПР), врожденными вывихами
тазобедренного сустава, детским параличом,
болезнью Дауна, глухотой и слепотой. снижение
и прогнозирование уровня которых несомненно
остается актуальной проблемой практическо-
го здравоохранения [4, 5, 11, 13]. К тому же,
лечение ряда случаев многих генетических за-
болеваний остается малоэффективным, а в ряде
случае вообще невозможным.
Учитывая, региональные особенности Тад-
жикистана и популярность родственных браков
мы решили провести исследование в данном
направлении.
В доступной литературе кроме [1, 2, 11, 14],
мы не встретили достаточных сведений, каса-
ющихся причины наследственных заболеваний
детей связанное с родственным браком.
Целью работы установить основные при-
чины наследственных заболеваний детей свя-
занное с родственным браком родителей среди
местных жителей Таджикистана, и разработка
соответствующих профилактических мер.
 Материал и методы исследования. Нами в
условиях детского сурдологического центра г.
Худжанда 2014 - 2015 гг. обследован и анали-
зирован карт 7205 детей инвалидов с различи-
мы патологиями органов и систем организма
ребенка в возрасте от 3 до 18 лет из городов и
районов Согдийской области. Мальчиков со-
ставляло 3995 (32,1%), девочек – 3210 (54,5 %).
При изучении причины детской инвалидности
одной из фактором способствующей наслед-
ственных патологии оказалась родственный
брак что составило у 1515 (21,0, %) детей, в том
числе 1442 (95,1 %) составил дети сельской
местности а 73 (4,8 %) случая жители города.
Сбор материала осуществляли путем выко-
пировки искомых показателей, в т.ч. результа-
тов анкетирования при социологическом опросе
у родителей 1515 детей с ограниченными возмож-
ностями всех групп инвалидности на почве род-
ственного брака родителей. Наличие родственных
отношений родителей у детей установили путем
тщательного сбора анамнеза у родителей и их
близких родственников.
Результаты. В результате обследования 1515
детей в анамнезе были установлены конкретные
указание о родство родителей и наличие наслед-
ственных заболеваний среди сестер и братьев.
Анализ причин наследственных заболеваний
показал, что родственный брак является одним
из фактором, влияющим на развития наслед-
ственных заболеваний, которое обусловлены
патологическими изменениями генов, что мо-
жет проявлять различными наследственными
заболеваниями органов и систем организма.
Результаты проведенного исследования установ-
лена, что наследственные заболевание на почве
родственного брака встречается чаще при за-
болеваниях нервной системы у 536 (35,3%) слу-
чаях, при психических расстройствах у 225 (14,8
%,), патологиях органов зрения у 236 (15,7%),
заболеваниях ЛОР – органов – у 221 (14,6%.),
заболеваниях опорно – двигательного аппара-
та у 124 (8,2%), при наследственных патологи-
ях у 96 (6,3%), врожденной порок сердца у 76
(5,0%), врожденной хирургических заболеваниях
у 6 (0,4%), болезни эндокринной системы у 27
(1,8%), заболеваниях кровы у 22, (1,5 %), забо-
леваниях мочевыводящей системы у 5 (0,4 %).
Полученные данные сведительствуют, о
том, что действительно существует наслед-
ственные заболевание связанное с родственным
браком и они чаще встречается при заболева-
99
ниях нервной системы 536 (35,3%), заболевани-
ях органов зрения у 236 (15,7%), психических
расстройствах 225 (14,8%), врожденных анома-
лиях и болезни ЛОР – органов - у 221 (14,6%.)
и др. Эти четыре класса заболеваний составля-
ют почти 70% причин детской инвалидности и
определяет структуру хронической патологии,
наиболее часто встречается в детском возрас-
те. Дети с наследственными заболеваниями на
почве родственных браков посещают специ-
ализированный сад для детей с ограниченными
возможностями, а затем переводятся в специ-
ализированные школы.
Результаты наших исследований совпадают
с выводами других авторов о возможных при-
чинах наследственных заболеваний на почве
родственного брака родителей [1, 10, 13].
Заключение. Результаты наших исследова-
ний свидетельствует о том, что действительно
существует наследственные заболевания свя-
занное с родственным браком среди местных
жителей Таджикистана. Он позволяет оценить
причины формирования популяционной струк-
туры и влияние на этот процесс инбридинга,
изоляций, географических условий и иных
факторов, расширить понимание причин род-
ственного брака как фактор наследственного
заболевания, а также позволяет улучшить пер-
спективное планирование и организацию соот-
ветствующих мероприятий в системе здравоох-
ранения республики. С целью профилактики
наследственных заболеваний связанное с род-
ственным браком необходимо вести агитацию
о вреде родственных браков среди населения
области и Республики.
ЛИТЕРАТУРА
1. Авазов Б.А., Автореферат кандидатской дис-
сертации. «Аудиологическая характеристика тугоу-
хости на почве родственного брака» Душанбе, 1984.
19с.
2. Агзамходжаев С.С. О роли близкородствен-
ных браков в появлении наследственных нарушений
слуха. В кн.: «Патология органа слуха. Ташкент
1983 г., C. 142-145.
3. Бадалян Л.О., Таболин В.А., Вельтищев Ю.Е.
Наследственные болезни у детей. Москва. – 1971.
360 с.
4. Бузурукова Ш.К., Хакимов Ф.М., Очилзода
А.А., Исмоилов А.И., Хошаев Н.Э. К вопросу об
уровни и тяжости детской инвалидности населения
Согдийской орбласти // Журн. Педиатрия и детская
хирургия. 2013. - №2 (18). С. 19 – 22.
 5. Вохидов А.В., Джобиров С. Б. Состояние
здоровья и медико - социальные проблемы детей и
подростков Таджикистана. // Материалы V – съез-
да педиатров и детских хирургов Таджикистана.
Душанбе. 2010. С.20 – 28.
6. Куватов И.К., Рахматов А.И. Детская инва-
лидность в Таджикистане. Методическое пособие
для врачей и работников социальной сферы. Ду-
шанбе. – 2010. – С.8-9.
7. Мавлянова З.Р. Клиника вестибулометриче-
ской характеристики тугоухости на почве родствен-
ных браков. //Автореферат кандидатской диссерта-
ции. Душанбе, 2003. 22с.
8. Олимов Ю.И., Мирзоева С.М., Победимская
Т.Д. Частота инбридинга в различных популяциях.
// Журн. Здраохранения Таджикистана. 1993. - №4
– С. 44 – 47.
9. Очилзода А.А. Аудиологическая характери-
стика тугоухости у детей среди жителей Таджики-
стана. // Диссертация на соискание ученой степени
канд. мед. наук. Душанбе – 1999. 166 с.
10. Хакимзода С.Х., Мамадиерова Б.М. Раз-
витие социальных услуг для детей с ограниченными
возможностями а Таджикистане. // Сборник материа-
лов научно – практической конференции «Основные
факторы инвалидности и пути развития медицинских
и социальных услуг для людей с ограниченными воз-
К. И. Исмаилов, М.М. Шарипова.Ш.С. Ашурова, З.А. Шодиева
ОСОБЕННОСТИ АДАПТАЦИОННЫХ ВОЗМОЖНОСТЕЙ
КАРДИОРЕССПИРАТОРНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ ПРИ
БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ
Кафедра детских болезней №2, ТГМУ им.Абуали ибни Сино
Актуальность. Бронхиальная астма (БА) –
аллергическое заболевание, имеющее в основе
хронический воспалительный процесс в дыха-
тельных путях и гиперреактивность бронхов на
воздействие различных стимулов. Заболевание
характеризуется периодически возникающими
эпизодами бронхиальной обструкции, частично
или полностью обратимыми, сопровождаю-
щимся приступообразным кашлем, свистящими
хрипами и ощущением сдавления в груди.
Распространённость БА среды детей в раз-
ных странах варьирует от 1,5 до 8-10%. Рас-
хождения данными официальной статистики по
обращаемости и результатами эпидемиологиче-
ских исследований связаны с гиподиагностикой
БА в различных возрастных группах. Болезнь
может начаться в любом возрасте. У 50% боль-
ных детей симптомы развиваются к 2 годам, у
100
можностями в Республике Таджикистан». Душанбе
- 2011. С. 73 – 77.
11. Хакимов Ф.Н., Очилзода А.А., Туйчибоева
Н.С., Бурхонова Р.Ф. Родственный брак родителей
– как фактор развития наследственных заболева-
ний инвалидности по детству. // Материалы научно-
практической конференции, посвященной 50-летию
Национального медицинского центра Республики
Таджикистан. Душанбе - 2014. С. 72– 74.
12. Ходжаев Ф.А., Рахмонов Р.А. Наследствен-
ные болезни нервной системы – актуальные про-
блемы в Таджикистане. // Журнал здравоохранения
Таджикистана. 2012.- №1. С.11-19.
13. Холматов И Б., Очилзода А.А. Аудиологи-
ческая характеристика тугоухости у детей младшего
возраста на почве родственного брака родителей.
// Материали IV - го съезда оториноларингологов
Республики Киргизии «Журнал Вестник Киргиской
Государственной Медицинской Академии. №3 (I).
Бишкек. 2014. С. 15 – 17.
14. Холматов И. Б., Очилзода А.А. Тугоухость
на почве родственного брака родителей как - фак-
тор наследственной болезни. (Обзор литературы).
// Материали IV - го съезда оториноларингологов
Республики Киргизии «Журнал Вестник Киргиской
Государственной Медицинской Академии. №3 (I).
Бишкек. 2014. С. 25 – 28.
80%-к школьному возрасту.
Регистрируемое в настоящее время увеличе-
ние распространённости БА во всех возрастных
группах объясняется следующими факторами:
воздействие воздушных поллютантов внутри
жилищ, связанное с особенностями современ-
ных строительных материалов и рециркуляцией
воздуха (азота диоксид, сигаретный дым и др.),
и увеличение в нём количество различных ал-
лергенов (клещей домашней пыли, тараканов,
грибов, шерсти животных). Заболеваемость
ОРВИ в раннем возрасте. Выхаживание глубоко
недоношенных детей с недостаточной диффе-
ренциацией дыхательной системы, приводя-
щей к развитию патологии органов дыхания
(например, синдром дыхательных расстройств,
бронхолёгочной дисплазии и др.). курение в
семьях, особенно беременной и кормящей ма-
 тери, влияющее на развитие лёгких ребёнка.
Совершенствование диагностики.
Известно, что при БА наблюдаться застой
как в респираторном отделе лёгких, так и в
малом круге кровообращения.
Цель исследования: явилось изучение осо-
бенностей адаптационных возможностей кар-
диореспираторной системы у детей при БА.
Материалы и методы исследования. Обсле-
довано 43 ребёнка с БА, в возрасте от 5 до 12
лет. Из них мальчиков было 23 (53,5%), дево-
чек 20 (46,5%). В зависимости от клинической
формы БА дети были разделены на три группы.
Первую группу составили 17 (39,5%) детей с
атопической формой заболевания, вторую груп-
пу составили 15 (34,9%) детей с инфекционно-
аллергической формой заболевания и третью
группу составили 11 (25,6%)детей со смешанной
формой БА. Контрольную группу составили
22 здоровых детей соответствующего возраста.

старшеклассников, питающихся в школах, в среднем составляло 43,0% и варьировало в

пределах от 18,2%
Проведены до 57,0%
следующие за исключением
методы гимназии
исследо- Отмечают № 13, шейных
набухание где этавен.
цифра достигала
Кожные по-
вания:
72,6%. общеклинические (ОАК, ОАМ, капро- кровы бледные, возможны цианоз носогубного
грамма), спирография, электрокардиография, треугольника и акроцианоз. Аускультативно
определение концентрации газов крови и проба выявляют свистящие сухие хрипы по всем полям
с физической нагрузкой (PWC 170). лёгких, у детей раннего возраста нередко быва-
Результаты и их обсуждение. У всех обсле- ют разнокалиберные влажные хрипы (так на-
дованных детей, независимо от формы заболе- зываемая «влажная астма»). Пиковая объёмная
вания, в приступном периоде патологического скорость выдоха (ПОС) составляет менее 50%
процесса наблюдалась выраженная экспиратор- возрастной нормы. К признакам, угрожающим
ная одышка (ЧД от 38 до 64 в мин.). Тяжёлый жизни, относят цианоз, ослабление дыхания или
приступ сопровождается выраженной одышкой «немое» лёгкое, ПОС менее 35%.
(ребёнок с трудом говорит, не может есть) с ЧД При исследовании переферической крови
более 50 в минуту (более 40 в минуту у детей у 77,6% больных обнаружено повышение ко-
старше 5 лет), ЧСС более 140 в минуту (более личество эозинофилов (от 14 до 51%). Лейко-
120 в минуту после 5 лет), парадоксальным цитоз наблюдалось у 63% больных (от 12×109
пульсом, участием вспомогательной мускулату- до 47×109).
ры в акте дыхания (у грудных детей эквивалент Спирографическое исследование у всех об-
участия вспомогательной мускулатуры - разду- следованных больных обнаружило уменьше-
вание крыльев
Рис. носа во время
1. Изменение вдоха). Положе-
с возрастом доли детей,
ниеполучающих
ОФВ1 (от 56%горячее
до 66%) ипитание
МВЛ (отв 53%
школе
до (%
ние ребёнка в момент астматического приступа 67%),что сочеталось с увеличением ООЛ (от
от, обнаружено существенное снижение значения МДА (рис.3) и противоположность
вынужденное (ортопноэ, нежелание лежать). 115% до 119%).
значимого повышения концентрации показателя активности СОД (Р<0,001) в сыворотке
крови по сравнению с исходными данными 101
(рис.1).
 Показатели функции внешнего дыхания у детей с бронхиальной астмой.
Период болезни ОФВ₁(%д)
Приступный 61,5 ±3,70*
Постприступный 78,1±2,94*ʹ**
Межприступный 84,3±5,33*ʹ**
Примечание: *-достоверность разницы по сравнению с должной величиной
**-достоверность разницы в зависимости от периода болезни.
Электрокардиографическое исследование
выявило синусовую тахикардию у 39(90,7%)
больных. Смешение сегмента «S-T» ниже изо-
линии имело место у 27 (67,5%) детей, двух-
бедренный остроконечный зубец «Т» зафик-
сирован у 13 (30,2%) пациентов в приступном
периоде БА. В 56,7% случаев констатировано
нарушение процессов реполяризации желудоч-
ков и неполная блокада правой ножки пучка
Гиса.
Исследование газов крови во всех случаях
у детей с БА выявило снижение порциального
давления кислорода в крови (57-64 мм рт.ст.).
Определение нагрузочной пробы методом
PWC 170 (Physical working capacity) – это мощ-
ность мышечной работы при ЧСС равной 170
уд/мин. Пульс 170 уд/мин отражает оптималь-
ную мобилизацию возможностей сердца. Дети
в приступном периоде при всех формах БА не
смогли выполнять нагрузочную пробу. В по-
слеприступном периоде дети нередко приспо-
сабливаются к дыхательной недостаточности
и не предъявляют жалоб, но после физической
нагрузки у них выявляются признаки брон-
хоспазма и нарушение сердечного ритма. В
послеприступном периоде болезни показатели
PWC 170 составлял 43% от должной величи-
ны, а в межприступном периоде увеличился
только лишь до 69%, что является доказатель-
ством снижения толерантности к физическим
нагрузкам у детей с БА независимо от периода
болезни.
Выводы. Результаты проведенного иссле-
дования показали, что у детей в приступном
периоде БА наблюдается вентиляционная не-
достаточность по обструктивному типу, изме-
нение биоэлектрической активности миокарда
гипоксического и метаболического характера и
102
МВЛ(%д) ООЛ(%д)
59,1±4,21* 117,4±6,01*
77,4±3,44*ʹ** 104,5±4,13*ʹ**
81,7±6,31*ʹ** 93,1±5,25*ʹ**
резкое снижение толерентности к физическим
нагрузкам.
Выявленные нами изменения со сторо-
ны функции внешнего дыхания (ФВД), био-
электрической активности миокарда (ЭКГ) и
интегрального функционального показателя
PWC 170 у детей с БА свидетельствуют о сни-
жении адаптационных возможностей кардио-
респираторной системы у данной категории
больных, даже в межприступном периоде за-
болевания.
ЛИТЕРАТУРА
1. Балаболкин А.А. Детские болезни.//А.А. Ба-
лаболкин. -М. 2002. 260с.
2. Александрии, В.А. Вегетативная регуляция
дыхательной и сердечно сосудистой систем у боль-
ных бронхиальной астмой // Автореф. дисс…канд.
мед.наук СПб., 2003. -23с.
3. Богорад А.Н. Клинико-генетические осо-
бенности бронхиальной астмы у детей // Автореф.
дисс…канд.мед.наук / А.Н. Богорад. М. 2000. -25с.
4. Кролик Е.Б. Функциональное состояние ре-
спираторной системы при обструктивных формах
бронхита у детей в отдалённом периодах // Автореф.
дисс. …канд.мед.наук. Москва., 1990. -24с.
5. Акабирова М.А. Краевые особенности пол-
линозов у детей в условиях жаркого климата Тад-
жикистана /М.А. Акабирова // Автореф. дисс. …
канд.мед.наук. -Москва, 2006. -18с.
6. Джураев М.Н. Особенности течения аллер-
гических заболеваний у дутей в условиях горного
климата /М.Н. Джураев.// Педиатрия. -1994. С.53-54.
7. Балаболкин И.И. Современная концепция
патогенеза и терапии бронхиальной астмы / И.И.
Балаболкин – медицина, 2007. -С.264
8. Студеникин М.Я. Аллергические заболевание
у детей // М.Я. Студеникин, Т.С. Соколова. -меди-
цина, 1986. -288с.
З.Р. Рахматуллоева., Г.С. Мамаджанова
ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ ОСТРОЙ РЕСПИРАТОРНОЙ
ИНФЕКЦИИ У ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА,
ИНФИЦИРОВАННЫЕ ЦИТОМЕГАЛОВИРУСОМ
Кафедра семейной медицины №2, кафедра детских болезни №1. ТГМУ им. Абуали ибни Сино
Актуальность. Цитомегаловирусная ин-
фекция (ЦМВИ), относится к группе оппор-
тунистических инфекций. Клинически ЦМВИ
проявляется у взрослых и детей старшего воз-
раста только при наличии иммунодефицитного
состояния [1, 2].
Длительная персистенция ЦМВ в организ-
ме часто способствует развитию вторичного
иммунодефицита.
Острая респираторная инфекция передается
воздушно-капельным путем: капельки мокроты,
содержащие вирусы, при чихании и кашле боль-
ного заражают окружающий воздух, а также
предметы и вещи. Заражению способствуют
близкое общение с больным, плохое проветри-
вание помещения, нарушения санитарно-гиги-
енических норм. Однако необходимо учесть,
что наследственные и врожденные заболевания
дыхательных путей, неблагоприятные экономи-
ческие факторы, недостаточный уход за ребен-
ком, нарушения режима и правил кормления,
наличие простудных заболеваний у членов се-
мьи повышает риск заболевания ребенка.
Однако, при отсутствии внешних факторов
иммуносупрессии (стрессы, физические и пси-
хоэмоциональные перегрузки, смена климата,
частое и нерациональное применение антибио-
тиков), ЦМВИ, как и другие оппортунистиче-
ские инфекции, могут длительно не проявлять
себя клинически, не оказывать существенного
негативного влияния на рост и развитие ребенка
[6, 7, 8].
У детей из организованных коллективов
заболевание чаще протекает с клиникой респи-
раторной инфекции. Инфицированные цито-
мегаловирусом дети раннего возраста часто и
«негладко» болеют респираторными заболева-
ниями, формируют контингент часто и длитель-
но болеющих детей (ЧБД) [3, 4, 5].
Многообразие клинической симптоматики
заболевания, обусловленное поражением раз-
личных органов и систем.
Цель исследования. Установить клиниче-
ские особенности цитомегаловирусной инфек-
103
ции с респираторными проявлениями у часто
и длительно болеющих детей (ЧБД) раннего
возраста.
Материалы и методы. Проведено обследо-
вания 23 детей в возрасте от 6мес. до 3летнего
возраста, в городском центре здоровья №12
(ГЦЗ №12).
Всем детям проводилось клинико-лабо-
раторные обследования: общий анализ кро-
ви, мочи и кровь на наличие специфических
антител IgM, IgG методом иммуноферментного
анализа (ИФА) - исследовательском институте
профилактической медицин
Результаты и обсуждение. Из анамнеза уста-
новлено, что острое респираторное заболевание
чаще переносили матери детей во второй поло-
вине беременности. У матерей детей 12 (51,1%)
наблюдалось угроза прерывания беременности.
В анамнезе чаще имелись сведения с уста-
новленной ЦМВИ о воспалительных заболева-
ниях мочевыводящей системы у матерей детей
23 (100%). Частота рождения недоношенных
детей составила 18 (78,1%). Средняя масса тела
у остальных детей составила 3060г. Оценка по
шкале Апгар в среднем у новорожденных со-
ставила 8/8 баллов. Все дети в среднем на 6-е
сутки после рождения выписаны из родильного
дома и находились на грудном вскармливании
У наблюдаемых детей раннего возраста
острые респираторные вирусные инфекции,
особенно грипп, протекали, более тяжело и
чаще отмечались тяжелые осложнения. Очень
высока опасность развития отита 7 (30,4%),
гайморита 2 (8,6%), бронхита 14 (60,8%), эти
заболевания в свою очередь, обусловливало
формирование контингента часто и длительно
болеющих детей.
В последние годы отмечено нами рост числа
детей, страдающих острыми респираторными
заболеваниями, сопровождающимися дополни-
тельными синдромами, утяжеляющими течение
заболеваний. Бронхообструктивный синдром
(БОС) относится к наиболее часто встречаю-
щимся синдромам при респираторной вирусной
инфекции.
Раннее начало частых ОРИ выявлено с
ЦМВИ у 9 (39,1%) детей. Частота ОРИ, в год
у детей с ЦМВИ составила в среднем 5-6 раз
в год.
Острые респираторные инфекции поражали
преимущественно слизистые оболочки верхних
дыхательных путей, точнее наиболее уязвимыми
в этом плане становится нос и придаточные
пазухи, гортань у всех больных детей. Соответ-
ственно воспаление глотки влечет за собой фа-
рингит, а гортани – ларингит. Способ передачи
возбудителей был наиболее подвержены вирус-
ным атакам дети в местах массового скопления,
то есть в детских садах, где вирусные инфекции
распространяются с большой скоростью. Также
провоцирующим фактором являются аденоиды
и хронические носоглоточные инфекции.
На основании анамнестических данных вы-
явлена прямая связь между этиологией заболе-
вания и цифрами лихорадки при эпизодах ОРИ:
субфебрильные цифры температурной реакции
регистрировались у 7 (30,1%) детей.
Отмечались, также другие симптомы ОРИ,
такие как затруднение носового дыхания, ри-
норея, кашель, гиперемия слизистой оболочки
ротоглотки, отёчность зева, быстрое утомляе-
мость.
Ребенок становился вялым, характерна
была плаксивость, отсутствие аппетита. Не-
редко ребенок жаловался на боли в ухе (отит),
наблюдалось воспаления глаза – конъюнктивит.
У детей до года заболевание сопровождалось
рвотой, отказом от груди, вздутием живота,
жидким стулом.
Выявлены явления бронхита в анамнезе у
15 (65,2%)детей, а у 5 (21,7%) рецидивирующего
обструктивного бронхита, у 3 (13%) детей ос-
ложнилось пневмонией. Частота других нозоло-
гических форм ОРИ, таких как отит, аденоидит,
ларинготрахеит, стеноз гортани наблюдались в
единичных случаях.
Установлено, чаще заднешейные лимфоузлы
пальпировались у большинства детей 15 (65,2%).
Все наблюдаемые дети находились на дис-
пансерном наблюдении у пульмонолога, ото-
ларинголога и инфекциониста.
Характерные для цитомегаловирусной ин-
фекций гематологические изменения (лимфомо-
ноцитоз) преимущественно выявлены у детей,
наблюдавшихся в периоде реконвалесценции
острого респираторного заболевания. В период
104
обострения заболевания у 7 (30,4%) детей отме-
чался нейтрофилез со сдвигом формулы влево,
но у большинства 19 (81,6%) наблюдалось от-
сутствие лейкоцитоза. Лейкопения выявлена у
10 (43,4%) детей, лимфоцитоз регистрировали
у 12 (51,1%) детей, моноцитоз у 8 (34,7%) детей.
Специфические антитела IgG ЦМВИ выявлены
у всех наблюдаемых больных детей раннего
возраста.
Выводы. Для часто болеющих детей с ак-
тивной ЦМВ - инфекцией характерны отяго-
щенный акушерско-гинекологический анамнез
матерей и раннее начало повторных респира-
торных заболеваний (в среднем с 9 месяцев).
У детей с цитомегаловирусной инфекцией
частые эпизоды респираторных заболеваний
протекали преимущественно на фоне субфе-
брильной температуры и клинически проявле-
нии, осложненные ринитом, фарингитом, на-
зофарингитом и бронхитом
Гематологическими особенностями для ча-
сто болеющих детей с активной цитомегалови-
русной инфекцией характерны ряд особенностей
гемограмм: отсутствие лейкоцитоза (нормоци-
тоз) в периоде обострения респираторного забо-
левания, а также лимфомоноцитоз, лейкопения.
Специфические антитела ЦМВИ выявлены у
всех обследованных детей раннего возраста.
ЛИТЕРАТУРА
1. Часто болеющие дети – актуальная проблема
социальной педиатрии / В.Ю. Альбицкий, А.А. Ба-
ранов, И.А. Камаев, В.И. Резайкин. Часто болеющие
дети – актуальная проблема социальной педиатрии
/ Вкн: Социальные и организационные проблемы
педиатрии. А.А. Баранов, В.Ю. Альбицкий. М: Ди-
настия, 2003. – С. 233–252.
2. Баранова И.П., Керимов Ж.И., Котова О.А.
Клинические проявления цитомегаловирусной ин-
фекции у детей до 1 года // Детские инфекции. 2008.
№2. С. 29-33.
3. Исаков В.А. Герпесвирусные инфекции чело-
века: Руководство для врачей / В.А.Исаков, Е.И. Ар-
хипова, Д.В.Исаков. – СПб: СпецЛит, 2006. –303 с.
4. Кравченко Л.В. Состояние иммунной системы
у детей первых месяцев жизни с герпесвирусной ин-
фекцией / Л.В.Кравченко // Педиатрия. – 2008. – Т.
87, №1. – С. 52–57.
5. Руководство по инфекционным болезням. В 2
кн. Кн.2 / под ред. акад. РАМН, проф. Ю.В.Лобзина,
проф. К.В.Жданова. – 4-е изд., доп. и перераб. –
СПб.: ООО «Издательство Фолиант», 2011. – 744 с.
6. Cytomegalovirus infection with hepatic involve-
ment in immunocompetent adults / C.Vujacich [et al.] //
Medicina (B Aires). – 2006. – Vol. 66, №3. – P. 206–210.
7. Development of antibodies against cytomegalo-
virus, varicella-zoster virus and herpes simplex virus in
Finland during the first eight years of life: a prospective
study / J.Aarnisalo [et al.] // Scand J Infect Dis. – 2003.
– Vol. 35, №10. – P. 750–753.
8. Frequently ill children is the issue of social Pedi-
atrics / V. Yu. Albitsky, A. A. Baranov, I. O. Kamaev,
V. I. Razikin. Frequently ill children is the issue of social
Pediatrics / In the book: the Social and organizational
problems in Pediatrics. A. A. Baranov, V. Yu Albitsky.
M: Dynasty, 2003. Pp. 233-252.
9. Baranova, I. P., Kerimov J. I., O. A. Kotova
Clinical manifestations of cytomegalovirus infection
Т.К. Артыкова, К.И. Исмаилов, З.А. Шодиева
ОЦЕНКА ГЕМОДИНАМИКИ У ДЕТЕЙ С
ВЕГЕТОСОСУДИСТОЙ ДИСТОНИЕЙ
Кафедра детских болезней №2 ТГМУ имени Абуали ибни Сино
Актуальность. Проблема микроциркуляции
активно разрабатывается во всем мире. Изменения
в микроциркуляторном русле являются одним из
ведущих звеньев в патогенезе вегето-сосудистой
дистонии у детей. Большую значимость в настоя-
щее время, обретают проблемы, связанные с диа-
гностикой данной патологии. Актуальность этой
проблемы можно объяснить тем, что микрососуди-
стое русло является местом, где, в конечном счете,
реализуется транспортная функция сердечно-сосу-
дистой системы и обеспечивается транскапилляр-
ный обмен, создающий необходимый для жизни
тканевый гомеостаз[1]. От дальнейшего развития
микроциркуляторных нарушений в организме ре-
бенка зависит прогрессирование патологии и ее
хронизация [1, 2]. В процессе изучения вегето-со-
судистой дистонии у детей большую значимость
приобрела оценка гемодинамики на уровне микро-
кровотока. В последнее время данную проблему
в клинической практике помогает изучить метод
лазерной допплеровской флоуметрии – новый не-
инвазивный метод для изучения микроциркуляции
и регуляции конечного кровотока. Данный метод
также позволил распределить типы гемодинамики
у детей с ВСД, что является комплексным показа-
телем для итоговой оценки микроциркуляторных
нарушений у больных нейроциркуляторной дис-
тонией, а также приобрело важную значимость в
изучении данной патологии [3].
Цель: оценить гемодинамический тип микро-
циркуляции (ГТМ) у детей с вегето-сосудистой
105
in children under 1 year // pediatric infections. 2008.
No. 2. P. 29-33.
10. Isakov, V. A. human Herpesvirus infections: a
Guide for physicians / V. Isakov, E. I. Arkhipova, D.
V. Isakov. - SPb: Spec Lit, 2006. -303 S.
11. Kravchenko, L. V. the State of the immune
system in children during the first months of life with
herpes viral infection / L. V. Kravchenko // Pediatrics.
- 2008. - Vol. 87, No. 1. Pp. 52-57.
12. Guide to infectious diseases. 2 kN. KN.2 / ed.
The Russian Academy of medical Sciences, Professor
Yu.Lobina, K. V. Zhdanova. - 4th ed., additional and
revised. - SPb.: LLC “Publishing house “Folio”, 2011.
- S. 744
дистонией методом лазерной допплерфлоуметрии.
Материалы и методы. Нами было обследо-
вано 67 детей в возрасте от 5 до 15 лет, которые
были разделены на две группы. Группу контроля
составили 20 практически здоровых детей. Ос-
новная группа, состояла из 47 человек, которые
находились на стационарном лечении с диагнозом
вегето-сосудистая дистония.
Состояние микроциркуляции исследовалось
методом лазерной доплеровской флоуметрии. Ис-
следование осуществляли с помощью лазерного
анализатора капиллярного кровотока «ЛАКК 02».
Метод основан на оптическом (неинвазивном)
зондировании тканей монографическим сигналом
и анализе частотного спектра монохроматического
сигнала, отраженных от двигающихся в тканях
эритроцитов. Регистрируемый ЛДФ-сигнал харак-
теризует кровоток в микрососудах на зондируемом
участке, объемом 1-1,5 мм3 и одновременно дает
интегральную информацию о количестве эритро-
цитов (3,4*103).
Перед исследованием (как минимум за 2 часа
до него) исключался прием больным пищи и жид-
кости. Проводилась адаптация пациента к усло-
виям помещения в течение 15-20 мин. Исходная
запись ЛДФ-граммы проводилось в положении
пациента сидя, руки расположены на коленях при
отсутствии внешних воздействий. Датчик анали-
затора ЛАКК фиксируется в зоне Захарьина-Геда
и вплотную вплотную прилежит к кожным покро-
вам, однако, при этом исключалось сдавление им
окружающих тканей, а также излишняя подвиж-
ность датчика. Температура воздуха в помещении
при проведении измерений была в пределах 21-
24ºС. Запись ЛДФ-граммы проводилась в течение
5 мин., а затем через каждые 5 мин. делались две
повторные трехминутные записи, и, после этого,
вычислялись средние параметры.
Программа позволила анализировать основные
показатели микроциркуляции:
Параметр микроциркуляции (показатель фло-
уметрии) - М. Его значение зависит от многих
факторов, основными из которых являются ско-
рость движения эритроцитов, величина тканево-
го гематокрита и количество функционирующих
капилляров.
Кардиоритмы (CF), которые представляют
собой проведенные по стенкам сосудов эласти-
ческого типа пульсовые перепады
Быстрые колебания (HF), или респираторные
ритмы, которые связывают с увеличением притока
крови к сердцу во время вдоха и его уменьшением
в процессе выдоха.
Медленные колебания (LF). Они представ-
ляют собой колебания стенок мелких сосудов,
связанные с их непосредственной мышечной ак-
тивностью, называемые вазомоциями. Уменьшение
амплитуды LF-волн, как правило, свидетельствует
о патологических изменениях в микрососудах,
в результате чего снижается способность прека-
Показатели микроциркуляции в зависимости от гемодинамического типа
Показатели ЛДФ нгтм
М 4,7±0,2
LF 0,73±0,13*
HF 0,22±0,03
CF 0,21±0,05**
М min 3,8±0,2*
М max 8,7±0,7
РКК 205,0±11,9**
Примечание: *р>0,05; ** р>0,01; *** р>0,001.
В таблице 1 показаны микроциркуляторные
параметры в зависимости от гемодинамических
типов у детей с вегето-сосудистой дистонией. Так,
при оценке параметра микроциркуляции установ-
лены достоверные различия между гиперемиче-
ским и спастическим типами микроциркуляции:
последний показатель в 2 раза был больше при
гиперемическом типе микроциркуляции. У паци-
ентов с нормоциркуляторным типом показатель
пиллярных сфинктеров к активному сокращению.
По результатам исходной ЛДФ-граммы и
окклюзионной пробы оценивался гемодинамиче-
ский тип микроциркуляции (ГТМ), являющийся
комплексным показателем для итоговой оценки
микроциркуляторных нарушений у детей с ВСД.
Результаты и их обсуждение. Результаты
исследования показали, что в группе контроля
нормоциркуляторный тип являлся преобладающим
(73,7%), однако встречались и другие, являющиеся
патологическими: гиперемический тип наблюдался
в 16,1% случаев, спастический - в 7%,застойно-
стазический - в 3,2%.
У больных с ВСД встречался застойно-ста-
зический тип - почти у половины обследованных
больных 47,3% (32 ребенка), что почти 2 раза пре-
вышало количество пациентов с гиперемическим
типом - 24,2 % (16 детей) и более чем в 4 раза - со
спастическим типом - 12% (8 чел). Нормоциркуля-
торный гемодинамический тип микроциркуляции
составил 16,5% (11 чел), что почти в 3 раза мень-
ше, чем больных с застойно-стазическим типом и
почти в 2 раза с гиперемическим, достоверно не
отличаясь от спастического типа. Следует особо
подчеркнуть, что по сравнению с контролем в
группе пациентов с нейроциркуляторной дисто-
нией нормоциркуляторный тип встречался в 4,6
раз реже.
Таблица 1.
ггтм сгтм ЗСГТМ
6,6±0,2*** 3,3±0,2*** 5,0±0,2
0,94±0,25** 0,38±0,04* 0,53±0,07
0,30±0,06* 0,17±0,02* 0,20±0,02
0,20±0,02** 0,12±0,04** 0,11±0,02**
4,3±0,3 2,8±0,08*** 4,8±0,2***
9,4±0,7 8,7±1,3 8,0±0,3
157,8±10,2 294,7±18,0** 158,1±5,4
микроциркуляции был больше чем при спастиче-
ском типе в 1,4 раза и в 1,5 раза - чем при ЗСГТМ.
Достоверных различий в показателе микроцир-
куляции у пациентов с нормоциркуляторным и
застойно-стазическим типами не отмечено.
Характер изменений амплитуды медленных
колебаний демонстрирует их наибольшую выра-
женность при гиперемическом типе, достоверно
отличаясь от такового показателя у пациентов с
106
другими гемодинамическими типами микроцир-
куляции. Достоверные отличия, кроме того, вы-
явлены при анализе показателя амплитуды мед-
ленных колебаний в группах нормоциркуляторным
и остальными типами.
Заключение. Изучение микроциркуляции ме-
тодом ЛДФ у детей с ВСД и у здоровых детей
позволило определить у них основные типы ге-
модинамики, а также оценить гемодинамическое
состояние МЦ у детей с ВСД (преобладание за-
стойно-стазического - 47,3% и гиперемическо-
го - 24,2% типов гемодинамики) в сравнении с
контрольной группой (преобладание нормоцирку-
ляторного типа – 73,7%), что позволило судить о
Н.Ш. Абдуллаева, А.М. Миракилова
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИММУНОКОРРИГИРУЮЩЕЙ ТЕРАПИИ ПРИ
РЕКУРРЕНТНЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ИНФЕКЦИЯХ У ДЕТЕЙ
Государственное учреждение «Республиканский научно-клинический
центр педиатрии и детской хирургии»
Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибн Сино
Результаты исследования 126 детей с ре-
куррентными респираторными инфекциями
показывают о благоприятном исходе заболе-
вания при правильно подобранной терапии с
использованием рекомбинантного альфа-2b-
интерферона в неинвазивных лекарственных
формах, т.е. суппозиториях. Раннее введение
препарата способствовало достоверному умень-
шению длительности лихорадки с тенденцией к
сокращению катаральных признаков. Во всех
случаях интерфероновые препараты вводили
согласно возрастной дозировке, короткими кур-
сами. Побочных реакций не отмечалось.
Ключевые слова: часто и длительно боле-
ющие дети, рекуррентные заболевания, реком-
бинантные интерфероны.
Актуальность. Многочисленные эпидеми-
ологические исследования свидетельствуют
о том, что каждый ребёнок в течение года в
среднем переносит от 3 до 5 эпизодов респира-
торных инфекций [1, 3, 5]. По данным научной
литературы, на долю часто болеющих детей
(ЧБД) приходится от 25 до 50% всех случаев
заболеваний детей [4, 5]. Среди детей дошколь-
ного возраста ЧБД составляют 26%, до 3-х лет
— 42% [3-5].
Следует отметить, что ЧБД – это не диагноз
и не нозологическая форма, а группа риска, в
107
реактивности микрососудов у детей с ВСД.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Козлов В.И. Лазерная допплеровская флоуме-
трия в оценке состояния и расстройств микроцирку-
ляции крови / В.И. Козлов, Г.А.Азизов, О.А.Гурова,
Ф.Б.Литвин: Методическое пособие для врачей. – М.,
2012. – 14 -18 с.
2. Баранько В.В. Метод лазерной допплеровской
флоуметрии в кардиологии/ Баранько В.В. и соавт.:
Пособие для врачей. – М., 1999 – 48с.
3. Павлов В.И. Состояние микроциркуляции при
гипертонической болезни. Дисс... канд. мед.наук. М.,
2003; 166.
которую включают детей с более высоким, чем
у сверстников, уровнем заболеваемости ОРИ.
При этом необходимо еще раз подчеркнуть, что
причинами рекуррентных инфекций в данном
случае являются транзиторные, корригируемые
отклонения в защитных системах организма.
Среди наиболее частых клинических форм вы-
деляют ринит, назофарингит, тонзиллит, ларин-
готрахеит, бронхит. Присоединение бактериаль-
ной инфекции приводит к нарастанию тяжести
заболевания и повышению риска развития ос-
ложнений (отит, синусит, пневмония и другие).
Среди этиологических факторов ОРЗ у де-
тей ведущую роль играют вирусы, удельный
вес которых среди причин ОРЗ составляет от
65 до 90% [1, 2, 4]. Контакт и взаимодействие
с респираторными инфекциями — необходи-
мые условия становления иммунной системы
ребенка, приобретение им иммунологического
опыта, необходимого для адекватного реагиро-
вания на микробную агрессию. Однако, частые
респираторные заболевания, следующие одно
за другим, безусловно, оказывают на ребенка
негативное воздействие и могут приводить к
нарушению развития функционирования раз-
личных органов и систем, способствуют сниже-
нию иммунорезистентности организма и срыву
компенсаторно-адаптационных механизмов. А
также, могут приводить к отставанию физиче-
ского и нервно–психического развития детей,
формированию невротических реакций. Огра-
ничение возможности общения со сверстниками
могут приводить к социальной дезадаптации
ребенка.
В связи с чем, учитывая ведущую роль
дисфункций иммунитета в развитии повышен-
ной восприимчивости детского организма к
респираторным инфекциям, кроме комплекса
общеукрепляющих мероприятий с целью про-
филактики используется целый ряд иммуномо-
дулирующих лекарственных средств [2, 4, 5].
В практическом здравоохранении достаточно
широкое применение при вирусных респиратор-
ных инфекциях нашли препараты интерферона,
которые, как факторы защиты и средства под-
держания иммунитета обладают самым широ-
ким спектром профилактического и лечебного
действия.
Цель исследования: Оценить лечебно-про-
филактическую эффективность рекомбинант-
ного интерферона у детей с рекуррентными
заболеваниями.
Материал и методы исследования. Под на-
шим наблюдением находилось 126 детей от 1
года до 6 лет с рекуррентными респираторны-
ми инфекциями. Среди них мальчиков было 72
(57,2%) и девочек 54 (42,8%). Пациенты были
разделены на подгруппы: 96 часто и длительно
болеющих детей, которые составили основную
группу, получавших в составе комплексной
терапии (посиндромная терапия, витаминоте-
рапия, эубиотики, рациональное питание, фи-
тотерапию, физиотерапевтические методы) и
иммунокорригирующую терапию. Контрольную
группу составляли 30 часто и длительно болею-
щих детей, получающие стандартную терапию.
В качестве иммунокорригирующей терапии
был использован наиболее эффективный и без-
опасный в детской практике препарат «Вифе-
рон» в виде ректальных суппозиториев (свечей).
Препарат «Виферон», представляет собой ком-
плекс, содержащий рекомбинантный альфа-2b-
интерферон и антиоксиданты (витамины Е и С),
усиливающие противовирусный эффект интер-
ферона. Данный препарат назначался наряду с
комплексным лечением острых респираторных
инфекций у детей по 1 свече 2 раза в день в те-
чении 5-ти дней (детям до 7 лет – Виферон-1).
Для изучения протективного эффекта данного
препарата в отношении последующих эпизодов
108
ОРВИ «Виферон» применялся с профилактиче-
ской целью у 38 часто и длительно болеющих
детей в период вспышек ОРЗ.
Критериями эффективности применения
препарата «Виферон» являлись снижение сим-
птомов интоксикации, нормализация темпера-
турной реакции тела, уменьшения отека сли-
зистых оболочек носа и зева, восстановления
носового дыхания, уменьшения боли в горле,
кашля, а также нормализация иммунологиче-
ских показателей.
Полученные результаты исследования были
обработаны методом параметрической стати-
стики, значимость различий определяли крите-
рием t-Стьюдента.
Результаты и их обсуждение. В результате
исследований было установлено, что ведущими
симптомами для всех видов заболеваний в ис-
следуемых группах оказались общие симптомы
инфекционного токсикоза и преимущественное
поражение слизистых оболочек дыхательных
путей. У большинства наблюдаемых больных
заболевание начиналось остро с подъема тем-
пературы тела до высоких цифр (38,5 - 40°С) в
первые сутки заболевания (78,3%). Повышение
температуры у большинства пациентов сопро-
вождалось ознобом, головной болью и тошно-
той, чаще имели место у больных гриппом, а
также головокружением, общей слабостью. При
парагриппе и аденовирусном заболевании од-
ним из наиболее распространенных симптомов
был ринит (заложенность носа или слизистое
отделяемое из носовых ходов).
Характеристика эпизодов ОРЗ у детей в
зависимости от клинических проявлений и ос-
ложнений представлена в таблице 1. Наиболее
частыми признаками респираторной инфекции
в наших исследованиях были симптомы назо-
фарингита (29,5%), бронхита (16,7%) ринита
(14,4%).
Таблица 1
Характеристика респираторных
заболеваний у детей первых 6 лет жизни
Клинические про- Показатель (%)
явления и осложне-
1-3 года 3-6 лет 1-6 лет
ния ОРЗ
Ринит 14,7 14,3 14,4
Назофарингит 28,6 30,4 29,5
Тонзиллит 13,7 10,5 12,2
Ларинготрахеит 6,3 4,7 5,4
Трахеит 8,6 7,4 8,2
Острый отит 7 3,7 5,4
Бронхит 15,5 18,2 16,7
Пневмония 5,6 10,8 8,2
Менее часто отмечались тонзиллит (12,2%),
трахеит (8,2%) и пневмония (8,2%). Хотелось
бы отметить, что высокая частота таких бак-
териальных процессов, как пневмония отме-
чалась почти в 2 раза больше у детей от 3 до
6 лет (10,8%) по сравнению с детьми первых 3
лет жизни (5,6%). Очевидно, это обусловлено
большей социализацией детей этого возраста
(посещение детских садов, эстетических школ,
театров и т.д.). осложнение в виде отита от-
мечены лишь у 5,4% детей.
Результаты исследования показали, что
важнейшим терапевтическим эффектом при
назначении Виферона в пределах первых 2 су-
ток болезни было достоверное снижение ли-
хорадочного периода в 2 раза по сравнению с
детьми контрольной группы, лихорадочный пе-
риод которых продолжался до 5-го дня лечения
(р<0,001). Терапевтическое действие Виферона у
больных выражалось в сокращении симптомов
интоксикации уже в первые двое суток от нача-
ла заболевания, которое отмечалось практиче-
ски у 2/3 детей основной группы – 76,4%. Тогда
как у детей контрольной группы эти симптомы
уменьшались на 4-6 сутки от начала заболева-
ния. Восстановление носового дыхания (93,6%),
уменьшение кашля (62,6%) и проявления ринита
(78,5%) на 2-3 сутки заболевания у исследуе-
мых детей основной группы свидетельствуют
о положительном эффекте раннего применения
препарата «Виферон» в комплексном лечении.
Представляло большой интерес изучение
протективного эффекта Виферона в отношении
последующих эпизодов ОРВИ. Так, катамне-
стическое наблюдение за 38 детьми из числа
обследованных в течение 6-12 месяцев выявило,
что при назначение препарата с профилактиче-
ской целью в период высокой заболеваемости
ОРИ, способствовало снижению частоты дан-
ной патологии в 2,5 раза, чем за предыдущий
год (р<0,01). Тогда как, в контрольной груп-
пе частота заболеваний снизилась на 20,5 %.
Итак, дети основной группы имели 2,1 эпизода
острого респираторного заболевания в год, по
сравнению с 4,5 таковых в контрольной группе
(р<0,001).
Особый интерес представляла динамика
изменений лабораторных показателей. Так, у
109
детей с рекуррентными респираторными ин-
фекциями был выявлен дефект Т-клеточного
звена иммунитета, который заключался в сни-
жении количества CD3+, CD4+, CD16+ клеток
Т-лимфоцитов, нарушении иммунорегулятор-
ного индекса, возрастание количества CD8+
Т-лимфоцитов, нарушении митогонного ответа
на антигены. После применения комплексного
курса лечения с использованием Виферона у
исследуемых детей со стороны Т-клеточного
иммунитета произошло восстановление коли-
чества CD-клеток Т-лимфоцитов и иммуноре-
гуляторного индекса.
В заключение следует отметить, что высо-
кая терапевтическая и профилактическая эф-
фективность Виферона в отношении повтор-
ных эпизодов респираторных инфекций у детей
раннего и дошкольного возраста убедительно
подтверждена результатами проведенного ис-
следования. Об этом свидетельствует, прежде
всего, значительное снижение симптомов инток-
сикации, сокращение продолжительности забо-
левания, предотвращение развития осложнений.
Таким образом, удобная лекарственная
форма, высокая лечебная и профилактическая
эффективность Виферона, направленность воз-
действия на иммунитет позволяет рекомендо-
вать данный препарат в комплексном лечении
и профилактике у детей с рекуррентными ре-
спираторными инфекциями.
ЛИТЕРАТУРА
1. Альбицкий В.Ю., Баранов А.А. В кн.: Часто
болеющие дети. Клинико-социальные аспекты, пути
оздоровления. Саратов, 1986.
2. Виферон. Комплексный противовирусный и
иммуномодулирующий препарат для детей и взрос-
лых / Деленян Н. В. [и др.] // Руководство для врачей.
– М.: ИНКО-ТНК – 2002. –52 с.
3. Лечение и профилактика острых респиратор-
ных инфекций у часто болеющих детей, прожива-
ющих в мегаполисах / Намазова Л.С., Ботвиньева
В.В., Торшхоева Р.М. и др. // Детские инфекции.
– 2007. - №2. – С. 49-52.
4. Проблемы лечения вирусных инфекций у ча-
сто и длительно болеющих детей и взрослых / Не-
стерова И.В. // Лекции для практикующих врачей.
– 2008. – Т. 1. – С. 227-244.
5. Часто болеющие дети: современное состоя-
ние проблемы / Заплатников А.Л., Коровина Н.А.
// Вопросы практической педиатрии. – 2008. - Том
3. - №5. - С. 103-109.
Ш.Ф. Джураева, Э.М. Саидшарифова, Г.А. Саидова, О.А. Алиева
АНАЛИЗ РАСПРОСТРАНЁННОСТИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ
ПАТОЛОГИИ СРЕДИ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ ТАДЖИКИСТАНА
Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино
Научно-клинический институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии
Актуальность. Во всем мире, в том числе у
нас в Таджикистане долгие годы в стоматоло-
гии больше внимания уделялось лечению уже
возникших кариозных дефектов. Профилакти-
ка стоматологических заболеваний оставалась
неразработанной и не внедренной задачей. В
результате интенсивность кариеса и его ослож-
нений из года в год увеличивается [1-4].
Для планирования и проведения программ
профилактики мы изучали распространённость
стоматологической патологии у детей, отдыхав-
ших в детских лагерях г. Ходжента Согдийской
области. С целью более детального представ-
ления о создавшейся ситуации в Таджикиста-
не мы провели сравнительную характеристику
эпидемиологического обследования стоматоло-
гического статуса у детского и подросткового
контингента населения из различных регионов
республики. В работе использованы материа-
лы исследований за 2012 (лагеря отдыха Вар-
зобского района) и 2014 год (лагеря отдыха г.
Ходжента).
Цель работы. Сравнительный анализ рас-
пространённости стоматологической патологии
среди детей и подростков в лагерях отдыха го-
рода Ходжента и Варзобского района респу-
блики Таджикистан.
Материал и методы исследования. Научно-
исследовательская работа проведена в лагерях
отдыха «Чайка», «Обшорон», «Зимчуруд», «Ша-
рора», «Гулхан», «Орзу» Варзобского района
(I группа – 1000 детей) и в лагерях «Шохин»,
«20-солагии Истиклолият» г. Ходжента (II
группа – 500 обследованных лиц). Эпидемио-
логическое обследование проведено среди де-
тей в возрасте от 6 до 15 лет, однако больший
акцент делался на возрастную группу 12 и 15
лет, так как по унифицированным критериям
оценки стоматологического статуса, рекомен-
дованным Всемирной организацией здраво-
охранения (1997), наиболее показательными
являются изменения, зафиксированные в дан-
ной возрастной группе. Результаты осмотра и
анкетные данные фиксировались в специальных
110
картах ВОЗ, стоматологическое обследование
проведено с помощью стандартных наборов
одноразовых стоматологических инструментов
в количестве 1500 штук. Распространённость
кариеса, интенсивность поражения зубов ка-
риесом определяли по индексу КПУ (сумма К
- кариозных, П - пломбированных, У – удалён-
ных зубов). Наличие патологического процесса
в тканях пародонта определяли по состоянию
десны и индексу CPITN (индекс нуждаемости
в лечении заболеваний тканей пародонта). Для
определения уровня гигиены полости рта ис-
пользовали упрощенный индекс гигиены по-
лости рта – ИГР-У (OHI-S) J.C. Green, J.K.
Vermillion (Oral Hygiene Indices Simplified), для
детей 6-7-летнего возраста определяли индекс
Фёдорова-Володкиной.
Результаты и обсуждения. Анализ результа-
тов обследования по изучению степени пораже-
ния зубов у обследованных лиц показал, что ча-
стота встречаемости кариеса во всех ключевых
возрастных группах (6-7, 12 и 15 лет) у детей
в лагерях отдыха Варзобского района выше,
чем у детей в лагерях отдыха г. Ходжента (со-
ответственно 23%, 86%, 90% и 20%, 79%, 84%).
Средняя интенсивность кариеса по индек-
су КПУ у 6-7-летних детей в I группе была в
1,2 раза выше (0,32), чем во II группе (0,26).
Составляющие индекс компоненты в I и во II
группе зарегистрированы в следующих значе-
ниях: компонент «К» - 0,29 и 0,17; «П» - 0,03 и
0,09; «У» - отсутствовал.
Сравнительная характеристика полученных
средних величин индекса КПУ показала, что у
детей и подростков в возрастной группе 12 и 15
лет, отдыхавших в лагерях отдыха Варзобского
района, отмечается по градации ВОЗ высокий
уровень интенсивности, что составило соот-
ветственно 4,51 и 4,99. Компоненты индекса у
детей в возрасте 12 лет соответственно были
равны: «К» - 2,98, «П» - 1,22, «У» - 0,31, у пят-
надцатилетних подростков - «К» - 3,16, «П»
- 1,37, «У» - 0,46.
У детей 12 и 15 лет в лагерях отдыха г.
Ходжента зафиксирован средний уровень ин-
тенсивности кариеса (2,95 и 4,12). Обращает
внимание значение компонентов индекса: ча-
стота встречаемости компонента «П» возросла,
компонента «У» - уменьшилась по сравнению
с группой детей, отдыхавших в лагерях отдыха
Варзобского района (соответственно у детей в
возрасте 12 лет – 1,29 и 0,06; в возрасте 15 лет
– 1,46 и 0,22).
Следует отметить, что уже в 12-летнем
возрасте в структуре индекса КПУ у всех об-
следованных лиц регистрируется компонент
«У» - зубы, удалённые по поводу кариеса и его
осложнений. Однако у обследованных детей I
группы в возрасте 12 лет данный компонент
встречается в 5 раз чаще, в возрастной группе
15 лет – в 2 раза чаще, чем у детей во II группе.
У всех обследованных детей констатирова-
ли факт: количество пломбированных зубов от-
мечается меньше, чем кариозных. Тем не менее,
компонент «К» превалировал у детей в лагерях
отдыха Варзобского района в 2 (12 лет) и в 1,3
раза (15 лет) по сравнению с обследованными
лицами, отдыхавшими в лагерях отдыха г. Ход-
жента (соответственно 2,98 и 3,16; 1,60 и 2,44).
Начальные признаки поражения тканей па-
родонта (катаральный гингивит) среди детей
6-7 лет I группы зарегистрированы в 13±1,4%
случаев, показатель гигиенического состояния
полости рта составил 2,32±0,03 балла, что со-
ответствовало неудовлетворительному уровню
гигиены (в норме хороший уровень гигиены
соответствует 1,1-1,5 балла).
У детей этого же возраста во II обследован-
ной группе показатели оказались достоверно
(p<0,001) лучше, чем в I группе: распространён-
ность воспалительных заболеваний пародонта
составила 6,0±1,2%, индекс Фёдорова-Волод-
киной – 2,0±0,05 балла, то есть, зафиксирован
удовлетворительный уровень гигиены.
У обследованных детей и подростков 12-
ти лет в I группе отмечены значительные из-
менения в пародонтологическом статусе. Рас-
пространённость воспалительных заболеваний
пародонта составила 32±1,7%, диагностированы
локализованные катаральные гингивиты - в
19±1,3%, генерализованные катаральные гинги-
виты - в 13±1,6% случаев. В структуре индекса
CPITN кроме кровоточивости дёсен отмечается
наличие зубного камня. Показатели индекса
гигиены в возрастной группе лиц 12 лет соста-
вили 2,82±0,08 балла, уровень гигиены – очень
111
плохой (в норме 0-0,6).
Во II группе 12-ти летних детей отмечает-
ся достоверно (p<0,001) в 2 раза уменьшение
частоты встречаемости патологии в тканях па-
родонта: распространенность воспалительных
заболеваний – 15±1,6%, из них локализован-
ная форма катарального гингивита составила
11±1,5%, генерализованная форма – 4,0±1,2%
случаев. Показатель индекса (2,51±0,02 балла)
соответствовал плохому уровню гигиены по-
лости рта.
Число лиц, имеющих признаки поражения
пародонта в I группе 15-ти летних подростков,
составило 41±1,5% случаев. Частота локализо-
ванного хронического катарального гингивита
зарегистрирована в 10±1,4%, генерализованного
катарального гингивита – в 20±1,8% случаев.
В данной группе обследованных лиц отмече-
ны признаки гипертрофического гингивита –
6,0±1,4% и локализованных форм пародонтитов
– 5,0±1,3% случаев. Оценочные критерии гигие-
ны полости рта соответствовали очень плохому
уровню гигиены, среднецифровые данные по-
казателя составили 2,86±0,07 балла.
Достоверно (p<0,001) меньшая частота рас-
пространённости патологии пародонта воспа-
лительного характера отмечается во II группе
15-ти летних обследованных лиц (18±1,9% слу-
чаев). При этом признаки пародонтита лёгкой
степени тяжести не зафиксированы. Следует
добавить, что в данной группе в 7,0±1,4% слу-
чаев зарегистрированы дистрофические измене-
ния в тканях пародонта, то есть атрофический
гингивит.
Выводы. Таким образом, результаты ис-
следования показали, что в различных регионах
Таджикистана распространённость и интенсив-
ность основных стоматологических заболева-
ний у детей и подростков неодинакова. При
сравнительном анализе выяснилось, что рас-
пространённость кариозного поражения во всех
ключевых возрастных группах у детей в лагерях
отдыха Варзобского района выше, с высоким
уровнем интенсивности по градации ВОЗ, чем у
детей в лагерях отдыха г. Ходжента, у которых
зафиксирован средний уровень интенсивности
кариеса. Распространённость воспалительных
заболеваний пародонта во всех ключевых воз-
растных группах в 2 раза выше у детей в лаге-
рях отдыха Варзобского района, чем у детей в
лагерях отдыха г. Ходжента, которым характер-
на атрофическая форма патологии. Наиболее
высокая частота воспалительных изменений
в тканях пародонта отмечена в группе 15-ти
летних подростков (лагеря отдыха Варзобско-
го района), где зафиксированы деструктивные
формы пародонтита.
ЛИТЕРАТУРА
1. Аболмасов Н.Н. Стратегия и тактика профи-
лактики заболеваний пародонта / Н.Н. Аболмасов
// Стоматология. –2006. -№4. –С. 34-39.
2. Кузьмина Э.М. Профилактика стоматоло-
гических заболеваний / Э.М. Кузьмина. –М., 2003.
– 216 с.
3. Курякина Н.В. Стоматология профилактиче-
ская (рук-во по первичной профилактике стоматол.
заболеваний) / Н.В. Курякина, Н.А. Савельева. – М.:
Мед. книга, 2003. – 288 с.
4. Леонтьев В.К. Профилактика стоматологи-
ческих заболеваний / В.К. Леонтьев, Г.Н. Пахомов.
– М., 2006. – 416 с.

Б.Н. Шамсидинов, А.Ахмедов, П.Р. Мухторова, З.Х. Холиков, С.С. Шайдоев, Т.Х. Олимов

СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

ПАПИЛЛОМАТОЗА ГОРТАНИ У ДЕТЕЙ
Институт последипломного образования медицинских работников в сфере здравоохранения
Республики Таджикистан
Кафедра оториноларингологии (зав. – к.м.н. Б.Н. Шамсидинов) и кафедра
общественного здравоохранения, экономики, управления (менеджмента)
здравоохранением и медицинской статистики (зав. - д.м.н. профессор А. Ахмедов)*
Актуальность. Папилломатоз гортани оста- распространенных формах заболевания под
ется самым распространенным опухолевым за- наркозом снижает защитные силы организма
болеванием гортани у детей и характеризуется и соответственно сокращает межрецидивные
рецидивирующим течением, бурным ростом и периоды [1, 5].
склонностью к малигнизации [2, 7]. Частота Ведущие оториноларингологии мира прове-
папилломатоза гортани колеблется от 20 до ли фундаментальные исследования по вопросам
45% всех доброкачественных опухолей этой этиологии и патогенеза папилломатоза горта-
локализации [2, 3]. Установлено, что этиоло- ни, подробно изучили клинику заболевания,
гическим фактором заболевания является ви- совершенствовали методы хирургического и
рус папилломы человека (ВПЧ). У пациентов медикаментозного лечения папиллом. Несмо-
с доброкачественным течением РП наиболее тря на множество предложенных методов ле-
часто обнаруживаются 6-й и 11-й типы, реже чения, в настоящее время во всем мире еще нет
встречаются 8, 16, 18, 30 и 31-й типы [4, 7]. радикальных мер, которые бы раз и навсегда
В настоящее время существует множество излечивали папилломатоз гортани у детей и
способов медикаментозного и хирургического предотвращали дальнейшее рецидивирование
лечения папиллом, но, ни один из них не явля- заболевания.
ется идеальным или универсальным, поскольку Цель. Оценить эффективность некоторых
терапии избавляющей от вируса папилломы не методов лечения папилломатоза гортани для
существует [4, 8]. определения оптимального алгоритма ком-
Современные методы лечения больных с ре- плексной терапии данной патологии у детей.
цидивирующим папилломатозом дыхательных Материал и методы. В период с 2009 по
путей обеспечивают лишь непосредственные 2014 гг. под нашим наблюдением находились
удовлетворительные результаты, обусловлен- 45 детей с диагнозом папилломатоз гортани в
ные высокой частотой рецидивирования па- детском оториноларингологическом отделении
пиллом, тенденцией к их распространению на НМЦ МЗ РТ. Возраст больных составлял от 2
ранее интактные отделы дыхательного тракта, до 10 лет. Из них, мальчиков было 29, девочек –
что диктует необходимость проведения неодно- 16. В возрастном отношении преобладали дети
кратных операций [1, 3, 4, 5]. С другой сторо- в возрасте от 3 до 7 лет 27 (60%). Всем больным,
ны, частое хирургическое вмешательство при в период пребывания в стационаре по мере не-

112
обходимости проведены оториноларингологи-
ческое, рентгенологическое (рентгенография и
томография гортани), биохимическое, иммуно-
логическое и вирусологическое исследования, а
также изучали интерфероновый статус.
Результаты и их обсуждение. С учётом ха-
рактера клинического течения папилломатоза
гортани больных разделяли на 2 группы. В I
- группу вошли 28 (62%) пациентов с частым
рецидивированием заболевания (3 и более ре-
цидивов в год), а вторую группу составили 17
(38%) больных с редким рецидивированием (до
2 рецидивов в год). У 13 (45%) детей первой
группы и у 11 (64%) пациентов второй груп-
пы патологический процесс в гортани носил
ограниченный характер и соответственно у 15
(55%) первой группы и у 6 (36%) второй группы
больных наблюдалась распространенная форма
папилломатоза гортани.
Всем детям, страдающим папилломатозом
гортани, после соответствующей премедикации,
под общим обезболиванием с искусственной
вентиляцией легких инжекцией кислорода, тща-
тельно удалялись видимые папилломы гортани.
После тщательного гемостаза вся поверхность
слизистой оболочки гортани и верхних отделов
трахеи орошалась свежеприготовленным соком
чистотела. На следующий день после оператив-
ного вмешательства начинался курс консер-
вативной комплексной терапии, включающий
интерферонотерапию с иммунокоррекцией. Ин-
терферон вводился следующим образом: доза
12,5% -1,0 мл (125 мг) в 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17,
20 и 23 сутки. Далее по 1 мл 1 раз в 10 дней в
течение 6 месяцев. Одновременно с индуктором
интерферона всем детям вводили внутримы-
шечно тималин. Препарат вводили ежедневно
в следующих дозах: детям от 1 года до 3 лет по
1 мг; от 4 до 6 лет по 2 мг в течение 10 дней.
Контрольные осмотры проводились через 3-4
месяца. Наряду с вышеуказанным лечением все
дети получали общеукрепляющую терапию.
Несмотря на одинаковое комплексное про-
водимое лечение в обеих группах пациентов
наилучший клинический эффект у 17 детей I
группы и 11 детей II группы, что выражалась
не только в улучшении дыхательной и голосоо-
бразовательной функции, но и в нормализации
показателей ИФН и иммунного статуса. Комби-
нированное лечение позволило сократить сроки
базисной терапии и увеличить сроки ремиссии
113
в 1,5-2 раза.
В процессе диспансерного наблюдения
после выписки из стационара, несмотря на
хорошие результаты, у 11 детей из первой и
7 пациентов из второй группы в дальнейшем
появились рецидивы заболевания. Их пришлось
вновь госпитализировать и проводить повтор-
ные курсы комбинированного хирургического
и комплексного консервативного лечения.
Вывод. Таким образом, результаты лечения
свидетельствуют об эффективности предложен-
ного метода, что проявлялось уменьшением
частоты рецидивов на фоне положительной
динамики всех показателей. Следует также от-
метить, что проведенная комплексная терапия
не связана с какими – либо техническими труд-
ностями. Нет каких-либо выраженных побоч-
ных явлений.
ЛИТЕРАТУРА
1. Ашуров З. М., Зингер В.Г. Респираторный па-
пилломатоз у детей - М.: Медиа Сфера. - 2004.-192 с.
2. Барышев В.В., Андреев В.Г., Попучиев В.В.,
Ежов С.В. Современные аспекты изучения респира-
торного папилломатоза. Часть I. // Сибирский он-
кологический журнал. - 2009. - №5 (35). – С. 67 – 72.
3. Махамадаминова Ш.А. Абдуллаева Н.Н.
Иммунологическая характеристика ювенильного
папилломатоза гортани //Оториноларингология –
Хирургия головы и шеи.- Бас, Мойын Хирургиясы.:
материалы междунар. конф., посв. 70-летию Акаде-
мика НАН РК, профессора Р.К.Тулебаева. – Астана,
2011. – №1– 2. – С. 80 – 81.
4. Солдатский Ю.Л. Заболевания гортани /
Педиатр. фармакол.: науч.-практ. Журнал Союза
педиатров России – 2008.-Том5.-№3. – С. 28-31.
5. Derkay C.S., Wiatrak B. Recurrent respiratory
papillomatosis: a review //Laryngoscope. – 2008. – Vol.
118. – P. 1236 – 1247.
6. Katsenos S., Becker H.D. Recurrent respiratory
papillomatosis: a rare chronic disease, difficult to treat,
with potential to lung cancer transformation: apropos
of two cases and a brief literature review //Case Rep
Oncol.- 2011. - Vol. 4 (1). - P.162-171.
7. Mammas I.N., Sourvinos G., Spandidos D.A.
Human papilloma virus (HPV) infection in children and
adolescents // Eur. J.Pediatr. – 2009. – Vol. 168. – P.
267 – 273.].
8. Maturo S.C. Hartnick C.J.Use of 532-nm Pulsed
Potassium Titanyl Phosphate Laser and Adjuvant
Intralesional Bevacizumab for Aggressive Respiratory
Papillomatosis in Children //Arch. Otolaryngol. Head
Neck Surg. –2010. – Vol. 136, №6. – P. 561– 565.
И.А. Несина, А.Я. Поляков, А.А. Люткевич, Г.П. Ивлева

«МИКРОЭЛЕМЕНТНЫЙ ПОРТРЕТ» ШКОЛЬНИКОВ ГОРОДА

НОВОСИБИРСКА, ВОЗМОЖНОСТИ И ПЕРСПЕКТИВЫ
ОПТИМИЗАЦИИ
ФБУН «Новосибирский НИИ гигиены»,
ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Новосибирской области»
Роспотребнадзора, Новосибирск, РФ
ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет», Новосибирск,

Важная роль микроэлементов в жизнедея- в которых на низком уровне находится потре-

тельности человеческого организма не вызы-
вает сомнений. За последние годы накопилось
значительное число исследований, посвящен-
ных изучению влияния микроэлементов на об-
мен веществ [А.П. Авцын и соавт., 1991; А.В.
Скальный, 2004; Л.М. Фархутдинова, 2006;
А.В. Кудрин, О.А. Громова, 2006, 2007, Н.Л.
Наумова, 2012]. Выявлено наличие дисбаланса
микроэлементов у жителей различных регионов,
зависящее от возраста, биогеохимических осо-
бенностей и антропогенного загрязнения [С.П.
Сапожников, 2001; Л.В. Транковская, 2004; О.В.
Ляшенко, 2006].
Дети, находясь в процессе роста и развития,
функциональной неустойчивости регуляторных
систем организма, наиболее чувствительны к из-
менениям условий окружающей среды, поэтому
здоровье детского населения может служить
надежным индикатором экологического бла-
гополучия региона [В.Р. Кучма и соавт., 1993;
В.Н. Лучанинова, 2004; Р.А. Атаниязова, 2008].
Развитие промышленности и широкой сети ав-
тотранспорта привело к возникновению искус-
ственных биогеохимических районов, сосредо-
точенных в крупных городах, где в окружающей
среде определяется повышенный уровень таких
микроэлементов как свинец, кадмий и др. [З.Г.
Мирзеханова, 2003; А.Я. Поляков, 2010, 2012].
Указанные особенности содержания элементов в
окружающей среде могут влиять на состав био-
сред человека и создавать еще более серьезные
проблемы для здоровья детей [А.В. Скальный,
2000; С.П. Сапожников, 2001].
Помимо этого, еще большее значение имеет
несбалансированность фактического питания у
детей и подростков, которая заключается в вы-
раженном дефиците белка, витаминов, макро- и
микроэлементов, пищевых волокон. Последнее
отражают среднесуточные продуктовые наборы,
бление мясных, рыбных, молочных продуктов,
растительного масла, свежих овощей, фруктов и
ягод; вместе с тем в избытке потребляются хлеб,
хлебопродукты, крупы, макаронные изделия.
Для оценки состояния микроэлементного
статуса в последнее время наряду с исследо-
ваниями крови, мочи проводится химический
анализ волос, правомерность и эффективность
которого доказана результатами нескольких
международных координированных программ,
выполненных под эгидой Международного
агентства по атомной энергии (МАГАТЭ).
В рамках медико-экологического мони-
торинга состояния здоровья детей школьно-
го возраста на различных административных
территориях г. Новосибирска нами с 1997г.
проводилось определение концентраций от 10
до 24 макро- и микроэлементов в волосах у
10-11-летних школьников.
Анализ результатов исследований в период
1997-2004 годов показал, что практически у всех
обследованных детей имелись отклонения от
«нормативных» концентраций исследованных
элементов. У значительной части учащихся
были выявлены повышенные концентрации
токсичных элементов (кадмия – до 16,7%, свин-
ца – до 21,9%, алюминия – до - 23,0% обсле-
дованных) и дефицит жизненно необходимых
элементов (меди - до 66,7%, железа - до 44,8%,
кобальта - 90,0%, хрома - до 30,0%, селена -
до 37,7%, калия - до 36,7%, натрия - до 33,3%,
магния - до 30,0%, цинка - до 13,4%).У части
детей были отмечены как пониженные, так и
повышенные концентрации хрома, меди, маг-
ния, селена, цинка, кобальта, что могло быть
обусловлено как пониженным их усвоением,
так и повышенным выведением особенно при
белковом дефиците в питании, который, как
известно, способствует накоплению в организме

114
тяжелых металлов и дефициту или дисбалансу за счет упорядочения рациона питания. Для
жизненно необходимых элементов. Понижен- этого необходима разработка и реализация
ное количество структурных элементов и по- мероприятий по трем основным направлени-
вышенное содержание токсичных элементов ям: пополнение рациона продуктами функцио-
значительно чаще имело место у учащихся, нального питания, содержащими в повышенных
проживающих на территориях, прилегающих концентрациях дефицитные в организме веще-
к крупным промышленным предприятиям или ства за счёт обогащения их витаминно-мине-
автомагистралям. ральными компонентами, регулярного приема
Исследования, выполненные в 2007-2010 витаминно-минеральных препаратов и индиви-
годах, показали, что повышенные концентра- дуально подобранных биологически активных
ции токсичных микроэлементов (алюминий, добавок; элиминация токсичных элементов как
свинец, кадмий) определялись лишь в единич- с использованием продуктов, содержащих повы-
ных случаях, что косвенно может указывать на шенное количество пищевых волокон и пекти-
снижение загрязненности окружающей среды нов, так и специальных препаратов-сорбентов;
этими металлами (табл. 1). нормализация кишечной микрофлоры за счет
употребления кисломолочных продуктов, обо-
Таблица 1 гащенных лакто- или бифидумбактериями.
Доля детей с повышенными Таким образом, микронутриентная недоста-
концентрациями токсичных микроэлементов точность эссенциальных микроэлементов, вы-
(% к числу обследованных) являемая в выраженной форме у большинства
обследованных детей города Новосибирска,
Микроэлемент 1997 г. 2007 г. 2010 г. свидетельствует о неполноценности фермент-
Al 23 6,1 4 ных систем, обеспечивающих процессы роста
Pb 20,9 3 0 и развития, иммунные реакции, что отража-
Cd 16,7 0 0 ется на состоянии основных функциональных
систем организма и может лежать в основе
В то же время имело место увеличение доли формирования хронических форм патологии,
обследованных детей с дефицитом эссенциаль- начиная с раннего детского возраста. Этому
ных макро- и микроэлементов (табл. 2). Так, в способствуют также повышение концентрации
2007-2010 годах «нормальные» концентрации ряда токсичных микроэлементов, связанное с
магния определялись лишь у 26,2% - 27,3% об- антропогенным загрязнением. Выявленные глу-
следованных, тогда как в 1997-2004 гг – более, бокие нарушения микроэлементного «портрета»
чем у 50%. Доля детей с дефицитом меди за школьников, участвующих в исследовании, тре-
период с 2007 по 2010 гг. увеличилась с 66,6% до буют не только коррекции рационов питания,
86,2%. Резко выросло число детей с дефицитом но и назначения индивидуально подобранных
селена (до 75,1%) и кобальта (до 100%). Оста- врачом БАД, продуктов функционального пи-
ется высокой доля детей с дефицитом цинка тания, витаминно-минеральных комплексов.
(72,7% в 2007г. и 35,5% - в 2010г.).
ЛИТЕРАТУРА:
Таблица 2
1. Гичев Ю.П. Значение микронутриентов в ле-
Доля детей с дефицитом эссенциальных чении острых и хронических диффузных заболеваний
микроэлементов (% к числу обследованных) печени. —Новосибирск, 1999. — 73 с.
2. Оберлис Д., Харланд Б., Скальный А. Биоло-
Микроэлемент 1997г. 2007г. 2010г.
гическая роль макро- и микроэлементов у человека
Cu 49,7 66,6 86,2
и животных. – СПб.: Наука, 2008. – 544 с
Mg 30,4 72,7 73,8 3. Поляков А.Я., Петруничева К.П., Сорокина
Zn 22,6 72,7 34,5 А.В., Люткевич А.А., Несина И.А., Ивлева Г.П. По-
Co 20,8 42,7 96,5 казатели фактического питания и микроэлементного
статуса у школьников города Новосибирска и Ново-
Следует отметить, что выявленные характер сибирской области, пути коррекции /Современные
и степень выраженности микроэлементозов не аспекты курортологии. – Новосибирск: Сибмедиздат
могут быть полностью скорригированы только НГМУ, 2012. – С. 78-81.

115
А.Я. Поляков, А.А. Люткевич, И.А. Несина, А.В. Сорокина, Е.В. Михеева, А.П. Лаушкина,
Г.П. Ивлева

ПОКАЗАТЕЛИ ФАКТИЧЕСКОГО ПИТАНИЯ ШКОЛЬНИКОВ

В НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ
старшеклассников, питающихся в школах, в среднем составляло 43,0% и варьи
ФБУН «Новосибирский НИИ гигиены» Роспотребнадзора, Новосибирск
пределах от 18,2% до 57,0% за исключением гимназии № 13, где эта цифра д
ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный
72,6%. медицинский университет», Новосибирск, Россия

Известно, что одним из важнейших факто-

ров, обеспечивающих процессы роста и разви-
тия детей, формирования здоровья учащихся во
все возрастные периоды является рациональное
питание. На протяжении последних 18 лет нами
проводились исследования по мониторингу со-
стояния здоровья детского населения г. Ново-
сибирска и Новосибирской области с целью
выявления наличия и характера взаимосвязи по-
казателей здоровья с состоянием окружающей
среды, некоторыми социально-гигиеническими
и медико-биологическими факторами, в т.ч. Рис. 1. Изменение с возрастом доли детей, по-
рационом питания. Рис. 1. Изменение
лучающихс возрастом
горячее доли детей,
питание получающих
в школе горячее питание в
(% от общего
от, обнаружено существенное снижение
Изучение питания школьников 7-17 лет про- количества обследованных) значения МДА (рис.3) и противопо
значимого
водилось методом анкетирования родителей в повышения концентрации показателя активности СОД (Р<0,001) вс
крови по
десяти районах г. Новосибирска и в 12 райо-сравнению с исходными данными (рис.1).
На трехкратное питание дома указывали
нах Новосибирской области и включало в себя в среднем от 53,0% до 64,0% опрошенных, с
оценку режима и характера как школьного, так наименьшим количеством - в гимназиях Цен-
и домашнего питания. трального округа. А наибольшее число детей,
Анализ анкетных данных, свидетельству- питающихся дома 3 и более раз, отмечено в
ет о том, что за последние годы произошли сельских районах области (74,4%).
существенные положительные изменения в ор- При анализе данных, характеризующих
ганизации горячего питания в школах. Так, количество детей, в рационе питания которых
число учащихся, питающихся в школьных сто- содержание основных групп продуктов соот-
ловых, было больше всего в Центральном окру- ветствовало физиолого-гигиеническим реко-
ге (80,0%), Дзержинском (77,1%) и Ленинском мендациям, установлено, что мяса и мясных
районах (72,0%). От 63,0 до 70,0% учащихся продуктов (основных источников белка жи-
охвачено горячим питанием в школах Совет- вотного происхождения)
Рис. 1. Показатель в достаточном
МДА при назначении коли-
цитохрома С на 5-6 сутки п
ского, Кировского районов города и сельских честве получали лишьлечения менее половины детей.
районов области. Однако, в школах Октябрь- Наиболее низкие показатели (38,5%) выявлены
ского, Калининского и Первомайского районов в бывшем Заельцовском и Советском районах
горячее питание получали лишь около полови- города, а также у учащихся в сельских школах
ны учащихся. области (табл. 1).
Для всех школ характерным был более вы- Таблица 1.
соким охват горячим питанием учащихся млад-
Систематический дефицит основных продук-
ших классов и дальнейшее снижение - от сред-
тов питания (% к числу опрошенных)
них к старшим классам (рис. 1). Наибольшее
число школьников старших классов питалось в Фрук- Мо-
Территория Мясо Рыба Яйца
сельских школах области (около 63,0%). В горо- ты локо
де число старшеклассников, питающихся в шко- г. Новоси-
лах, в среднем составляло 43,0% и варьировало 58 54,2 78 39,2 68,9
бирск, 1997г.
в пределах от 18,2% до 57,0% за исключением г. Новоси-
гимназии №13, где эта цифра достигала 72,6%. 46,2 57,9 86,5 33,7 25,1
бирск, 2010г.

116
Новосибир-
ская об- 72,5 64,6 83 46,1 16,6
ласть, 2008г.
На достаточное количество рыбы в питании
детей указала менее чем пятая часть опрошен-
ных родителей. Самый высокий показатель от-
мечался среди учащихся вКалининском районе
(30,0%), а самый низкий – в Ленинском (11,0%),
а также в Первомайском, Октябрьском, Дзер-
жинском районах и среди сельских школьников.
Более чем у 60,0% школьников отмечен в раци-
оне дефицит творога. Более половины учащихся
систематически не получали достаточного коли-
чества овощей и фруктов, причем самый низкий
показатель выявлен у сельских школьников.
Как следует из опроса, в питании детей пре-
обладали продукты, содержащие значительное
количество углеводов (картофель, макаронные
и мучные изделия, сладости). Отмечено также
частое употребление газированных напитков.
Сравнительная оценка качества питания
учащихся школ по результатам настоящего и
ранее проведенных исследований (1997 и 2001
г.г.) показала, что за прошедшие годы суще-
ственно увеличилось число детей, получающих
горячее питание в условиях школы. Положи-
тельная динамика отмечалась преимущественно
в отношении увеличения потребления таких
продуктов как мясо, яйца, фрукты, сыр, мо-
локо и молочные продукты. Однако следует
отметить, что, несмотря на положительную
тенденцию в оценке характера питания, оно
продолжает оставаться преимущественно угле-
водным с недостаточным употреблением детьми
биологически полноценных белоксодержащих
А.А. Люткевич, А.Д. Люткевич, И.А. Несина, Г.П. Ивлева
АНАЛИЗ РАЦИОНА ПИТАНИЯ УЧАЩИХСЯ ЛИЦЕЯ №200
ГОРОДА НОВОСИБИРСКА, ПУТИ КОРРЕКЦИИ
ФБУН «Новосибирский НИИ гигиены» Роспотребнадзора, Новосибирск
ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет»,
МБОУ г. Новосибирска «Лицей №200», Новосибирск, Россия
Актуальность темы. Всемирная организация
здравоохранения утверждает, что на здоровье
человека влияют следующие факторы:
1. условия и образ жизни людей - 50%,
2. состояние окружающей среды - 20%,
3. генетические факторы (наследственность)
117
продуктов, овощей и фруктов, особенно – у
учащихся сельских школ, что не обеспечивает
растущий организм не только пластическим
субстратом, но также жизненно необходимыми
микронутриентами (витаминами, эссенциаль-
ными микроэлементами).
Учитывая важнейшее профилактическое
и оздоровительное значение оптимального
питания в процессах роста и развития детей,
необходимо дальнейшее совершенствование
организации горячего питания в школах города
и области. Существенную положительную роль
может сыграть также усиление санитарно-про-
светительской работы среди школьников и их
родителей через средства массовой информа-
ции, а главное – через педагогов, обученных
основам рационального питания.
ЛИТЕРАТУРА
1. Несина И.А., Егорова Л.С., Люткевич А.А.
Практический опыт применения гепагард у больных
хроническими гепатитами // Фарматека медицинский
рецензируемый журнал №15 (228), 2011г., С.99-103
2. Волченко С.Н., Несина И.А., Люткевич А.А.,
Ивлева Г.П. Возможности использования продуктов
компании ООО ПО «Диа-Веста» у детей в условиях
санаториев // Программа и материалы региональной
научно-практической конференции «Современные
аспекты курортологии» Новосибирск, 18 мая 2012г.
- С. 13-16.
3. Поляков А.Я., Петруничева К.П., Сорокина
А.В., Люткевич А.А., Несина И.А., Ивлева Г.П. По-
казатели фактического питания и микроэлементного
статуса у школьников города Новосибирска и Ново-
сибирской области, пути коррекции /Современные
аспекты курортологии. – Новосибирск: Сибмедиздат
НГМУ, 2012. – С. 78-81.
- 20%,
4. деятельность учреждений здравоохране-
ния - 10% (2000 г).
Таким образом, наиболее значимым факто-
ром, определяющим здоровье человека, является
его образ жизни, т.е. режим труда и отдыха,
физическая и умственная активность, а также
питание.
Актуальность выбранной темы определяет-
ся ухудшением здоровья школьников за послед-
ние годы. Особенно выросло количество детей с
болезнями органов пищеварения и нарушением
обмена веществ. Так, по данным Института
питания РАМН, число детей в возрасте от 6 до
11 лет, страдающих ожирением, увеличилось
вдвое за 10 лет (2012 г). Кроме того, наиболь-
шее количество детей с заболеваниями органов
пищеварения падает на возраст 7-12 лет [1].
Современные компьютерные программы
позволяют достаточно точно исследовать, на-
сколько рацион питания человека является
оптимальным с точки зрения количества и ка-
чества пищи (вычислить соотношение белков,
жиров, углеводов, проанализировать недостаток
или избыток витаминов и микроэлементов, не-
обходимых для нормального протекания обме-
на веществ). Одной из таких программ является
«Индивидуальная диета 3.0», которая была ис-
пользована в этой работе.
Целью исследования являлось выявление
особенностей питания учащихся 10-11 лет лицея
№200 г. Новосибирска и разработка рекомен-
даций по оптимизации рационов питания.
Материал и методы исследования. Изучение
фактических недельных рационов питания про-
водилось методом анкетирования. Учащимся
4-х классов лицея №200 г. Новосибирска выда-
вались стандартные формы недельного пищево-
го дневника для программы «Индивидуальная
диета 3.0». Было допущено к исследованию 16
анкет. На первом этапе исследования анализи-
ровался рацион питания в целом: соотношение
основных получаемых групп продуктов и их
соответствие стандартной «пирамиде питания».
На следующем этапе данные из анкет вво-
дились в таблицу «Анализ и коррекция пита-
ния» аппаратно-программного комплекса «Ин-
дивидуальная диета 3.0», что позволяло оценить
фактический рацион питания по 28 параметрам,
таким как: калорийность, содержание белков,
жиров, в т.ч. холестерина, углеводов, сахара,
клетчатки, 9 витаминов (А, группы В, С, Д, Е),
9 макро- и микроэлементов (кальция, натрия,
калия, магния, железа, фосфора, цинка, селена,
йода). Проводился анализ числа детей, имею-
щих избыток или недостаток по какому-либо
параметру, оценка соотношения калорийности
118
завтрака, обеда и ужина.
Результаты исследования и обсуждение.
При общем анализе анкет было выявлено на-
рушение соотношения потребления основных
продуктов. Так, имелся низкий уровень потре-
бления овощей и фруктов, который составил
18,3% от общего объема пищи вместо 35,0%
в норме. Также была склонность к снижению
потребления белковых продуктов – рыбы, мяса,
молочных изделий, дефицит составил 4,3% (по-
требление 15,7% вместо 20,0%). С другой сто-
роны, наблюдалось избыточное потребление
сдобных хлебобулочных изделий и сладостей
- легкоусваиваемых углеводов (конфеты, пече-
нье, сахар, шоколад), которые употреблялись
в количестве 20,9 % вместо 5,0%, т.е. в 4 раза
больше допустимого.
Описанные изменения являются причиной
дефицита пищевых волокон, большинства ви-
таминов, макро- и микроэлементов, белка, раз-
вития нарушений в углеводном обмене, кото-
рые могут привести к ожирению и сахарному
диабету.
При изучении данных, полученных с помо-
щью программы «Индивидуальная диета 3.0»,
было выявлено, что общая калорийность рацио-
на значимо не отличается от возрастной нормы
(табл. 1). Однако соотношение калорийности
завтрак-обед-ужин было смещено в сторону
ужина. Ужин с вечерним перекусом составлял
в среднем 40-45% от суточной калорийности,
тогда как должен составлять максимум 35%. Со
временем это может способствовать развитию
ожирения. Так, обильный ужин увеличивает
нагрузку на клетки поджелудочной железы,
которые вынуждены вырабатывать больше
инсулина на фоне ночной инсулинорезистент-
ности. Последнее способствует развитию са-
харного диабета и метаболического синдрома
(нарушение толерантности к глюкозе, ожире-
ние с преобладанием окружности живота над
окружностью бедер, повышенное артериальное
давление, суставной синдром).
При анализе соотношения белки-жиры-
углеводы, которое в норме должно составлять
1:1:4, достоверных изменений рациона не было
найдено, однако имелась небольшая склонность
к снижению потребления белка у половины об-
следованных, что согласуется с данными перво-
го этапа исследования о дефиците потребления
мяса, рыбы, молочных продуктов (табл. 1 и 2).
 Таблица 1. Недостаток белка в рационе ребенка спо-
собствует замедлению выведения токсинов из
Некоторые показатели потребления пищевых
организма, например, тяжелых металлов (свин-
веществ и энергии у обследованных учащихся
ца, алюминия, кадмия), а также дефициту важ-
4-х классов лицея №200 г. Новосибирска
ных минералов: кальция, магния, цинка, селена
и др., что отражается на состоянии здоровья в
Усредненная
Средний виде иммунодефицита, снижения умственной
потребность
Название пи- показа- работоспособности (успеваемости в школе), раз-
в пище-вых
  щевых тель по вития заболеваний скелетно-мышечной системы
веществах
веществ группе (нарушения осанки, плоскостопия), нарушения
для детей с 7
(n=16) полового развития.
до11 лет
Таблица 2.
1. Энергетическая
2262,5 2350,0
ценность (ккал) Распределение обследованных учащихся
2. Белки (г) 70,9 77,0 4-х классов лицея №200 г. Новосибирска
3. Жиры (г) 79,4 79,0 по основным показателям потребления
4. Углеводы (г) 368,0 335,0 питательных веществ
5. Насыщенные Соот-
28,3 26,0 Избы- Недо-
жиры Название ветствие
6. Холестерин ток статок
326,8 300,0 пищевых норме
(мг) (кол-во (кол-во
веществ (кол-во
7. Сахар (г) 115,3* 49,8 чел) чел.)
чел.)
8. Клетчатка (г) 12,5* 20,0 1. Энергетиче-
9. Витамин А (мг ская цен- 12 2 2
0,3* 0,7
рет. экв) ность
10. Витамин В1 2. Белки 6 2 8
1,1 1,2
(мг) 3. Жиры 3 13 0
11. Витамин В2 4. Углеводы 2 14 0
1,2 1,4
(мг) 5. Насыщенные
12. Витамин В3 4 12 0
18,6 15,0 жиры
(мг) 6. Холестерин 9 3 4
13. Витамин В6 7. Сахар 0 16 0
1,2* 1,6
(мг) 8. Клетчатка 0 0 16
14. Витамин В12 9. Витамин А 1 0 15
2,2 2,0
(мкг)
10. Витамин В1 16 0 0
15. Витамин С (мг) 43,8* 60,0
11. Витамин В2 16 0 0
16. Витамин Д
1,8* 2,5 12. Витамин В3 12 4 0
(мкг)
13. Витамин В6 3 0 13
17. Витамин Е (мг
10,2 10,0 14. Витамин В12 15 1 0
ток.экв.)
15. Витамин С 2 0 14
18. Кальций (мг) 668,8* 1100,0 16. Витамин Д 1 0 15
19. Калий (мг) 2349,0* 3500,0 17. Витамин Е 10 0 6
20. Магний (мг) 221,5 250,0 18. Кальций 0 0 16
21. Натрий (мг) 3097,9* 2400,0 19. Калий 0 0 16
22. Фосфор (мг) 1350,0 1650,0 20. Магний 3 1 12
23. Железо (мг) 21. Натрий 0 16 0
14,4 12,0
22. Фосфор 12 0 4
24. Цинк (мг) 7,1* 10,0 23. Железо 11 2 3
25. Селен (мкг) 30,8* 39,5 24. Цинк 0 0 16
26. Йод (мкг) 64,3* 100,0 25. Селен 0 0 16
*-достоверность различий с нормой (р<0,05) 26. Йод 2 0 14

119
 Кроме того, компьютерный анализ под-
твердил выраженный избыток потребления ра-
финированных сахаров у всех обследованных (в
среднем почти в 2,5 раза). Это способствует уве-
личению потребности организма в витаминах
группы В, макро- и микроэлементах - цинке, се-
лене, меди, кальции, магнии и др., повышению
нагрузки на поджелудочную железу, ожирению,
стимуляции роста патогенной микрофлоры в
кишечнике.
Также у всех обследованных наблюдался
значительный недостаток потребления пищевых
волокон (клетчатки) – в 1,5 раза. Клетчатка
представляет собой неперевариваемые углево-
ды (пектин, целлюлоза), которые содержатся
в овощах (морковь, капуста, кабачки, свекла),
фруктах, хлебе из муки грубого помола, се-
рых крупах и способствуют усилению мото-
рики кишечника, нейтрализации ядов, снижа-
ют скорость всасывания быстрых углеводов,
а значит, нагрузку на поджелудочную железу,
препятствуют дисбактериозу, нормализуя состав
нормальной кишечной микрофлоры, которая
вырабатывает многие витамины и микроэле-
менты, повышают чувство насыщения, снижают
энергетическую плотность пищи. Недостаток
пищевых волокон в рационе способствует ожи-
рению, желчно-каменной болезни, сердечно-со-
судистым заболеваниям, появлению запоров.
Оценка содержания витаминов в рационе
выявила «многовитаминную» недостаточность:
недостаток потребления витамина А (витамина
роста и зрения) у 15 человек и в среднем на 60
% от нормы, витамина В6 (витамина нервной
системы) у 13 человек и в среднем на 1/3, вита-
мина С – основного витамина обмена веществ
и хорошего состояния сосудов (у 14 обследо-
ванных и в среднем на 1/3), витамина Д (необ-
ходимого для скелетно-мышечной системы) – у
15 человек и в среднем также на 1/3.
При анализе макро- и микроэлементного
состава рационов у всех наблюдался выражен-
ный недостаток кальция – в среднем на 40%, не-
обходимого для нормального состояния костей,
мышц, нервной системы. Калий потреблялся на
1/3 меньше, чем в норме, что может отражаться
на состоянии сердечной мышцы и физической
работоспособности. Недостаток цинка составил
также 1/3 и наблюдался у всех обследованных
школьников (цинк необходим для иммунных
процессов, обеспечивает хорошее состояние
кожи, усвоение сахара тканями (входит в со-
120
став инсулина). Дефицит селена, выявленный в
рационе у всех детей в среднем на ¼ от нормы,
может способствовать развитию интоксикации
за счет снижения активности детоксикационных
ферментов, хронической усталости, снижению
противоопухолевой защиты. Дефицит йода,
имевшийся у 14 школьников (в среднем на 35
%) может приводить к снижению функции щи-
товидной железы, замедлению обмена веществ и
снижению умственной работоспособности [2,3].
Кроме того, имелся избыток потребления
натрия (поваренной соли) у всех обследованных
учеников в среднем на 1/3, что может способ-
ствовать развитию артериальной гипертензии.
В целом можно охарактеризовать питание
учеников 4-х классов лицея №200 г. Новоси-
бирска как недостаточно сбалансированное с
выраженным недостатком витаминов и микро-
элементов.
Выводы. Таким образом, рационы питания
обследованных детей являются несбалансиро-
ванными по своему составу.
Так, имеется низкий уровень потребления
овощей, фруктов и выраженный избыток по-
требления хлебобулочных изделий, макарон и
сахара, что является причиной дефицита пище-
вых волокон (до 40% от нормы), витаминов (до
60 % от нормы), макро- и микроэлементов (до
40% от нормы) и может стать причиной нару-
шений всех видов обмена веществ, ожирения,
частых ОРЗ и других заболеваний.
Наблюдается увеличение объема ужина и
вечернего перекуса по отношению к завтраку
и обеду, что также может способствовать раз-
витию ожирения и нарушения толерантности
к глюкозе.
Выявлена недостаточность таких важней-
ших элементов как кальций, калий, цинк, селен,
йод и витаминов (витамина А, В6, С, Д), что
свидетельствует о неполноценности систем, обе-
спечивающих процессы роста и развития орга-
низма, иммунитет, состояние основных систем
организма (сердечно-сосудистой, пищеваритель-
ной, скелетно-мышечной и других), что может
способствовать формированию хронических
форм заболеваний (ожирение, рахит, нарушение
осанки, иммунодефициты), начиная с раннего
детского возраста.
Кратко общие рекомендации по оптимиза-
ции рационов питания можно сформулировать
так: 1. Уменьшить объем ужина и вечернего
перекуса примерно на 1/3 (ужин должен быть
не позднее 18.00 и составлять 20-25% суточного
рациона, вечерний перекус – в 21.00 и состав-
лять 5-10% общей калорийности). 2. Увеличить
потребление овощей (кабачков, моркови, све-
клы, капусты) и фруктов (яблок, груш, гра-
натов, ягод по сезону) примерно наполовину
(так, чтобы они составляли около 35% суточной
калорийности), особенно в сыром виде. Это
обеспечит поступление клетчатки, витаминов и
микроэлементов. 3. Исключить (уменьшить ми-
нимум в 3 раза) употребление легкоусваиваемых
углеводов – сахара и продуктов, содержащих
его - конфеты, вафли, пирожные, торты, печенье
и т.п.Рекомендуется заменить рафинированные
сахара натуральными сладостями (мед, сухоф-
рукты – изюм, курага, финики, яблоки, ананасы,
инжир). 4. Не рекомендуется употребление в
пищу хлеба и булок, макарон из муки высшего
сорта. Мука высшего сорта (белая) в 3-5 раз
беднее клетчаткой, витаминами и микроэлемен-
тами и способствует дисбактериозу. 5. Выявлен-
ные характер и значительная степень выражен-
ности дефицита витаминов и микроэлементов
не могут быть полностью устранены только за
счет упорядочения рациона питания [4]. Это свя-
зано с резким обеднением продуктов питания
незаменимыми веществами на фоне развития
современных технологий производства и об-
И.И. Бабаев, И. Худоёров, И.А. Хамроев, М.Х. Саттарова
СУТОЧНОЕ ПОТРЕБЛЕНИЕ ФТОРА ШКОЛЬНИКАМИ
НЕКОТОРЫХ РЕГИОНОВ СОГДИЙСКОЙ ОБЛАСТИ
Таджикский научно-исследовательский институт профилактической медицины
МЗ и СЗН РТ (директор – д.м.н. С.П. Алиев)
Государственный НИИ питания МП и НТ (директор д.м.н., профессор Д.А. Азонов)
Актуальность исследований. По современ-
ным научным данным влияние фтора на со-
стояниездоровья населения рассматривают с
двух позиций. С одной стороны, избыточное
содержание фтористых соединений в объек-
тах окружающей среды вызывает токсическое
воздействие на организм человека. С другой
стороны, фтор является важнейшим микроэле-
ментом для нормального развития организма
и протекания обменных процессов.
В условиях высокой техногенной нагрузки,
неблагоприятных социально-экономических
изменений, происходящих во всем мире и в
том числе в Республике Таджикистан, в фор-
121
работки пищевых продуктов. Так, например,
количество витамина С в яблоках уменьшилось
за последние 20 лет в 2 раза. Для восполнения
недостатка витаминов и микроэлементов не-
обходимо пополнение рациона питания (после
консультации врача-педиатра, гастроэнтеролога
или диетолога) продуктами функционального
питания, биологически активными добавками,
витаминными и минеральными препаратами.
ЛИТЕРАТУРА
1. Баль Л.В. Букварь здоровья / Л.В. Баль, В.В.
Ветрова. Учебно-методическое пособие для дошколь-
ного и младшего школьного возраста. – М.: ЭКС-
МО, 2009. – 128 с.
2. Оберлис Д., Харланд Б., Скальный А. Биоло-
гическая роль макро- и микроэлементов у человека
и животных. – СПб.: Наука, 2008. – 544 с
3. Ракитский В. Н. Антиоксидантный и микро-
элементный статус организма: современные пробле-
мы диагностики / В. Н. Ракитский, Т. В. Юдина //
Вестник РАМН. - 2005. - №3. - С. 33-36.
4. Поляков А.Я., Петруничева К.П., Сорокина
А.В., Люткевич А.А., Несина И.А., Ивлева Г.П. По-
казатели фактического питания и микроэлементного
статуса у школьников города Новосибирска и Ново-
сибирской области, пути коррекции /Современные
аспекты курортологии. – Новосибирск: Сибмедиздат
НГМУ, 2012. – С. 78-81.
мировании и сохранении здоровья населения
большое значение приобретает фактор питания.
Наиболее чувствительно реагирует на изме-
нение окружающей среды и характер питания
детский организм, находящийся в стадии роста.
Неоднократно доказано, что рациональное и
сбалансированное питание способствует профи-
лактике заболеваний, повышает резистентность
организма к воздействию неблагоприятных фак-
торов среды обитания [2, 3, 4].
Проведенными предварительными иссле-
дованиями во многих регионах республики
Таджикистан, был установлен дефицит фтора
в питьевой воде [1, 2]. Сложившаяся ситуация
требует глубокого изучения причин возникно- Результаты исследования и их обсуждение.
вения фтордефицитных состояний. Как показали проведенные исследования, пробы
Цель исследования. Изучение содержание продуктов питания (овощи, фрукты, бахчевые,
фтора в продуктах питания и питьевой воде мука, молоко и молочные продукты, мясо и
во взаимосвязи с суточным пищевым рацио- мясные продукты), используемые школьниками
ном школьников школ-интернатов в некоторых некоторых школ-интернатов Согдийской об-
регионах Согдийской области: школа-интернат ласти отличались недостаточным содержани-
для слабовидящих детей г. Исфары, школа-ин- ем фтора, максимальное количество его было
тернат г. Чкаловска для детей сирот, школа-
обнаружено в муке, в макаронных изделиях и
интернат г. Канибадама для детей с положи-
крупах (табл. 1).
тельной реакцией на туберкулез.
Наибольшее количество фтора было обна-
Материал и методы исследования. Пробы
продуктов питания и питьевой воды для изуче- ружено в муке, крупах, и макаронных изделиях
ния содержания фтора отбирались в 4 городах до 0,71±0,04 мг/кг, в мясе и мясных продуктах
и районах Согдийской области. Содержание он был обнаружен в количествах от 0,42±0,02
фтора в отобранных пробах определялось до 0,42±0,02 мг/кг. Другие исследованные про-
потенциометрическим методом с использова- дукты (овощи, фрукты, бахчевые, молоко) со-
нием фторселективного электрода. Изучение держали соединения фтора не больше 0,28±0,01
количества потребляемой пищи школьниками мг/кг.
проводилось методом суточного (24 часового) В питьевойводе содержаниефторидов ко-
воспроизведения питания путём анализа меню лебалосьв количестве от 0,18±0,01 до0,24±0,02
раскладок школ-интернатов. мг/ л.
Таблица 1
Содержание фтора в продуктах питания растительного и животного происхождения и в воде
Наименование Содержание фтора мг/кг, мг/л, гор.районы
проб Гафуров Чкаловск Исфара Канибадам
Овощи 0,26±0,01 0,27±0,01 0,26±0,01 0,24±0,02
Фрукты 0,23±0,01 0,24±0,02 0,27±0,01 0,24±0,01
Бахчевые 0,25±0,01 0,25±0,02 0,26±0,02 0,26±0,02
Мука 0,67±0,03 0,71±0,04 0,68±0,02 0,64±0,01
Молоко 0,28±0,01 0,26±0,01 0,24±0,01 0,28±0,01
Мясо 0,38±0,01 0,40±0,03 0,38±0,02 0,42±0,02
Вода 0,22±0,01 0,24±0,02 0,18±0,01 0,22±0,01

Исследованиями фактического питания ингредиентам. Рацион обследованных нами

школьников некоторых школ-интернатов Со- контингентов, в основном, восполняется за счет
гдийской области была установлена его несба- хлеба и хлебопродуктов, приготовленных из
лансированность по многим жизненно-важным пшеничной муки (табл. 2).

Таблица 2
Суточное потребление пищевых продуктов и фторашкольниками школ-интернатов
в некоторых регионах Республики Таджикистан
Продуктыпитания, Суточное потребление
питьевая вода Пищевых продуктов, г/сутки Фтора, мг/сутки
Хлеб 400,0±14,8 0,18
Мучные имакаронные изд. 17,0±1,1 0,01
Крупы 55,5±2,4 0,02
Картофель 200,0±2,6 0,05
Овощи 250,0±1,8 0,06

122
Фрукты и ягоды 82,2±3,8 0,02
Бахчевые (арбуз, дыня) 66,0±3,0 0,02
Сахар и конд. изд 28,5±0,8 0
Мясо и мясопродукты 100,0±0,6 0,03
Молоко имолочныепрод. 350,0±0,4 0,09
Рыба и рыбные продукты 10,0 ±0,003 0
Яйцо 30,0 0
Масло, растительное/жир 21,2±0,6 0
Питьевая вода 2,0 0,44
Всего 0,92

Как видно из таблицы наибольшее количе- мг/л). Общее количество поступающего в ор-
ство фтора поступает в организм школьников ганизм фтора составляет всего 0,92 мг, что яв-
при употреблении хлеба (0,18 мг/кг), молока ляется недостаточным для покрытия суточной
(0,09 мг/л) и посредством питьевой воды (0,44 потребности в этом важном элементе.
Таблица 3
Интенсивность кариеса зубов у школьников различных возрастных групп
Школы-интернаты Возраст КПУ К П У
Школа-интернат 9 лет 1,7±0,2 1,5±0,2 - 0,2±0,01
г. Исфары 11 лет 1,8±0,22 1,5±0,2 0,1±0,01 0,16±0,01
(для слабовидящих детей) 15 лет 1,73±0,32 1,4±0,3 0,14±0,01 0,19±0,01
Сумма 5,23±0,88 4,4±0,7 0,24±0,02 0,55±0,03
Школа-интернат 9 лет 5,2±0,21 3,1±0,2 - 2,1±0,01
г. Чкаловска 11 лет 1,8±0,1 1,8±0,1 - -
(для детей сирот) 15 лет 2,1±0,1 1,9±0,1 - 0,2±0,00
Сумма 8,1±0,41 6,8±0,4 2,3±0,01
Школа-интернат г. Канибадама 9 лет 5,2±0,21 3,1±0,2 - 2,1±0,01
(для детей с положительной реак- 11 лет 1,8±0,2 1,8±0,2 - -
цией на туберкулез) 15 лет 2,3±0,1 2,1±0,1 - 0,2±0,00
Сумма 9,3±0,51 7,00±0,5 2,3±0,01
КПУ: ∑КПУ; К -кариес; П -пломба; У -удален.

Изучение проблемы фтор-дефицитных со- статочно высокая. Фторирование пищевой соли

стояний включало оценку стоматологического
статуса детского населения и поступления фтора
в организм с продуктами питания и питьевой
водой.
Проведенные стоматологические обследова-
ния детей трех возрастных групп (9, 11 и 15 лет),
по 40 детей в каждой группев отдельно взятой
школе-интернате, показали, что интенсивность
кариеса у детей в исследованных школьных уч-
реждениях, характеризуемая коэффициентами
(кариес - пломба - удаление для временных и
постоянных зубов) КПУ, является достаточно
высокой (табл. 3).
Выводы. Проведенные исследования сви-
детельствуют о том, что регионы Согдийской
области относятся к эндемичным по дефициту
фтора, где частота развития кариеса зубов до-
или питьевой воды, снижая дефицит данного
элемента, значительно снизило бы риск раз-
вития кариеса зубов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Азонов Д.А. Содержание фторидов в пробах
продуктов растениеводства, в кормах, воде и почве
отобранных в различных регионах Хатлонской об-
ласти./ Д.А., Азонов, И.И. Бабаев, И. Худоеров,
Д.И. Шукурова// Вопросы питания и регуляция го-
меостаза. Вып.9. Адиб-2008. -С.181-184.
2. Бабаев И.И.Изучение содержания фтора в
воде хозяйственно-питьевого назначения надземных
и подземных водоисточников в различных регионах
Таджикистана/И.И. Бабаев, М.Х. Саттарова, И.А.
Хамроев, А. Суфишоев. //Здравоохранение Таджи-
кистана №1. Душанбе. 2014. С. 23-24.

123
 3. Истомин А.В. Приоритетные направления
нутрициологии: Опыт решения на региональном
уровне /А.В. Истомин //Материалы IХ Всеросий-
ского съезда гигиенистов и санитарных врачей
«Гигиеническая наука и практика на рубеже ХХI
века».- М., 2001. –т.С. 708-711.
4. Тутельян В.А. Концепция государственной
политики в области здорового питания: научное
З.А. Таджибаева, Н.К. Кузибаева, Р.Х. Набиева, З.А. Шодиева
ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ДЕТЕЙ С
ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА
Кафедра детских болезней ТГМУ им. Абуали ибни Сино
Актуальность. Врожденные пороки сердца
составляют один из ведущих разделов патоло-
гии детского возраста и приводят к высокой
инвалидизации детского населения и смертно-
сти. В последние годы наряду со снижением
заболеваемости ревматизмом и соответственно
формирования приобретенных пороков серд-
ца все более актуальна врожденная патология
сердца и магистральных сосудов, особенно у
детей первого года жизни. Успех лечения боль-
ных с пороками сердца во многом зависит от
того, насколько своевременно их выявляют,
направляют в специализированные учрежде-
ния, устанавливают им топический диагноз.
Своевременная тенденция лечения – это ран-
няя хирургическая коррекция ВПС, но часто
имеется возможность отсрочить операцию на
более поздний срок, когда риск возникновения
неблагоприятного исхода становится меньше.
Поэтому очень важна роль педиатра в раннем
выявлении ВПС и сосудов, своевременном на-
правлении к детскому кардиологу и совместно
с ним регулярного диспансерного наблюдения
в до и послеоперационный период. В данном
случае большую роль играет тесная взаимосвязь
кардиологов с детскими кардиохирургами для
своевременной хирургической коррекции по-
рока и профилактики осложнений.
Цель: ранняя диагностика и диспансерное
наблюдение детей с ВПС, для определения так-
тики ведения больных и профилактики ослож-
нений.
Материал и методы исследования. Прове-
ден сбор анамнеза заболевания больных с ВПС
в возрасте до 3-х лет. Всем больным проведе-
но клиническое обследование, включая ЭКГ,
R-графию грудной клетки, ЭХО-и допплер ис-
124
обеспечение и практическая реализация /Тутельян
В.А. // Материалы IХ Всероссийского съезда ги-
гиенистов и санитарных врачей «Гигиеническая
наука и практика Гигиена: прошлое, настоящее,
будущее. Научные труды Федерального Научного
центра гигиены им. Ф.Ф.Эрисмана- Выпуск 1. Под
ред. Академика РАМН, проф. А.И. Потапова. – М.,
2001. – С. 703-708.
следования сердца.
Результаты исследования. Проведенный
сбор анамнеза заболевания у детей, родившихся
с ВПС позволил установить что 65 % женщин
перенесли вирусную инфекцию в первые 2-8
недели беременности. Причем большинство из
них применяли лекарственные препараты в пер-
вые недели беременности, 45 5 женщин состоя-
ли в близкородственном браке, у 35% матерей
были выкидыши и мертворожденные во время
предыдущей беременности, у 27 % родителей
или близжайщих родственников отмечен ВПС,
в том числе 30 % умирали в раннем возрасте.
Хронические заболевания матери зарегистриро-
ваны у большинства детей с ВПС. Кроме того,
при выяснении анамнеза заболевания ребенка с
ВПС выяснилось, что у 35 % детей отмечалось
снижение массы тела при рождении, отстава-
ние в физическом развитии чаще всего за счет
гипотрофии было у 65 % детей обусловленных
сердечной недостаточностью или гиповолемией
большого круга кровообращения.
В большинстве случаев в анамнезе у детей
с пороками сердца протекающие с гиперволе-
мией малого круга кровообращения, наблюда-
лись частые ОРИ, рецидивирующие бронхиты
и пневмонии.
В структуре ВПС на первом месте по ча-
стоте занимают МЖП у 33 что составляет 25%,
у 21 – ДМПП (16,2 %), сочетание ДМЖП и
ДМПП в 12 случаях (9,2 %). Тетрада Фалло у
19 детей (14,6), стеноз легочной артерии и их
сочетание с ДМЖП и ДМПП в 19 случаях (14,
%), у 10 – транспозиция магистральных сосудов
(7,6 %), у 7 больных ОАП (5,4 %), у 3-х атрезия
3-хстворчатого клапана (2,3%), у 2-х коаркта-
ция аорты (1,5 %), у 2-х больных было двой-
ное отхождение сосудов от правого желудочка
(1,5%), у 2-х детей – единственный желудочек
(1,5 %). Все дети находились на стационарном
обследовании и лечении в детском кардиорев-
матологическом отделении НМЦ РТ, больше
половины детей с ВПС, неоднократно, в связи
с ухудшением в состоянии. 21 больных умерли
в связи с нарастающей сердечной недостаточ-
ностью, в т.ч. 4 от гипок
ние на функциональное состояние организма.
Дети начинали прибавлять в массе тела, умень-
шались а чаще, в более длительные сроки после
операции исчезали признаки НК, увеличивалась
их двигательная активность, уменьшалась ча-
стота ОРВИ.
При наслоении интеркурентных заболе-
ваний больным с ВПС (ОРВИ, ангина, брон-