Вы находитесь на странице: 1из 95

НИГАҲДОРИИ ТАНДУРУСТИИ ТОҶИКИСТОН

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ТАДЖИКИСТАНА
HEALTH CARE OF TAJIKISTAN
Научно-практический журнал
Выходит один раз в 3 месяца
Основан в 1933 г.
3 (342) 2019

Сармуҳаррир: Ибодов Ҳ. – д.и.т., профессор, академики Академияи илмҳои тиббӣ-


техникии Федератсияи Россия
Муовини сармуҳаррир: Икромов Т. Ш. – доктори илмҳои тиб

ҲАЙАТИ ТАҲРИРИЯ
Олимзода Н.Х. – д.и.т., Вазири тандурустӣ ва ҳифзи иҷтимоии аҳолии ҶТ
Аҳмадов А.А. – д.и.т., профессор, узви вобастаи Академияи илмҳои тибби ВТ ва
ҲИА ҶТ
Гулмуродов Т.Г. – д.и.т., профессор, узви вобастаи АИ ҶТ
Ғоибов А.Ҷ. – д.и.т., профессор, узви вобастаи Академияи илмҳои тибби ВТ ва
ҲИА ҶТ, президенти АИТ ВТ ва ҲИА ҶТ
Зоиров П.Т. – д.и.т., профессор, узви вобастаи АИ ҶТ
Қурбон У.А. – д.и.т., профессор, узви вобастаи Академияи илмҳои тибби ВТ ва
ҲИА ҶТ
Мироҷов Ғ.Қ. – д.и.т., профессор, академики АИ ҶТ
Муродов А.М. – д.и.т., профессор, академики АИТТ ФР
Одинаев Ф.И. – д.и.т., профессор узви хориҷии Академияи илмҳои тибби Феде-
ратсияи Россия
Рофиев Р.Р. – н.и.т., профессор, котиби масъул
Расулов У.Р. – д.и.т., профессор

Главный редактор: Ибодов Х. – д.м.н., профессор, академик Медико-технической


академии наук Российской Федерации
Заместитель главного редактора: Икромов Т.Ш. – доктор медицинских наук

РЕДАКЦИОННАЯ КОЛЛЕГИЯ
Олимзода Н.Х. – д.м.н., Министр здравоохранения и социальной защиты населения
РТ
Ахмедов А.А. – д.м.н., профессор, член-корр. АМН МЗ и СЗН РТ
Гулмурадов Т.Г. – д.м.н., профессор, член-корр АН РТ
Гаибов А.Д. – д.м.н., профессор, член-корр Академии МН МЗ и СЗН РТ, Президент
АМН МЗ и СЗН РТ
Зоиров П.Т. – д.м.н., профессор, член-корр. АН РТ
Қурбон У.А. – д.м.н., профессор, член-корр. АМН МЗ и СЗН РТ
Мироджов Г.К. – д.м.н., профессор, академик Академии наук Республики Таджикистан
Мурадов А.М. – д.м.н., профессор, академик АМТН РФ
ДУШАНБЕ Одинаев Ф.И. – д.м.н., профессор иностранный член РАМН
Рофиев Р.Р. – к.м.н., профессор, ответственный секретарь
Расулов У.Р. – д.м.н., профессор
E-mail: zdravoh.tj@mail.ru ШӮРОИ ТАҲРИРИЯ
Web site: www.zdrav.tj Ахпаров Н.Н. – д.и.т., Қазоқистон.
Аҳмадзода С.М. – д.и.т., профессор, узви вобастаи Академияи илмҳои тибби ВТ ва ҲИА ҶТ, ноиби
президенти Академияи илмҳои тибби ВТ ва ҲИА ҶТ.
Отдел рекламы: Ашуров Г.Г. – д.и.т., профессор.
Бердиев Р.Н. – д.и.т.
Тел: +992 933751075 Бозоров Н.И. – д.и.т., профессор.
Воҳидов А.В. – д.и.т., профессор.
Редактор Дабуров К.Н. – д.и.т., профессор.
Давлатов С.Б. – д.и.т., професор.
М.Ф. Мусоева Икромов Т.Ш. – д.и.т.
Исмоилов К.И. – д.и.т., профессор.
Комилова М.Я. – д.и.т., дотсент.
Технический Қаҳҳоров М.А. – д.и.т., профессор.
редактор Қурбонов К.М. – д.и.т., профессор, академики Академияи илмҳои тибби ВТ ва ҲИА ҶТ.
А.А. Мурадов Миралиев С.Р. – д.и.т., дотсент.
Мирзоева З.А. – д.и.т., профессор.
Набиев З.Н. – д.и.т., профессор.
Художественный Наҷмидинова М.Н. – д.и.т., профессор.
Расулов С.Р. – д.и.т., профессор.
редактор Раҳмонов Э.Р. – д.и.т., профессор.
А.А. Мусоев Саторов С.С. – д.и.т., профессор.
Султонов М.Ш. – д.и.т.
Султонов Ҷ.Д. – д.и.т., професор.
Переводчик Тананян А.О. – академики АИТТ ФР, д.и.т., профессор, Арманистон.
Т.Р. Халимова Тархан-Моурави И.Д. – академики АИТТ ФР, д.и.т., профессор, Гурҷистон.
Тоиров У.Т. – д.и.т.
_________________ Фролов С.А. – д.и.т., профессор, Федератсияи Россия.
Хоҷимуродова Ҷ.А. – д.и.т., дотсент.
Зарегистрирован в Хушвахтова Э.Х. – д.и.т., дотсент.
Ҷураев М.Н. – д.и.т.
Министерстве культу- Юсуфи С.Ҷ. – доктори илмҳои фарматсефтӣ, профессор, академики Академияи илмҳои тибби ВТ
ры Республики Таджи- ва ҲИА ҶТ.
кистан № 0032/МЧ-97,
РЕДАКЦИОННЫЙ СОВЕТ
от 27.12.17 г. Ахмадзода С.М. – д.м.н., профессор, член-корр.АМН МЗ и СЗН РТ, вице-президент АМН МЗ и СЗН РТ.
Ахпаров Н.Н. – д.м.н., Казакстан.
Ашуров Г.Г. – д.м.н., профессор.
Учредитель: Мини- Базаров Н.И. – д.м.н., профессор.
стерство здравоохране- Бердыев Р.Н. – д.м.н.
ния и социальной защи- Вахидов А.В. – д.м.н., профессор.
Дабуров К.Н. – д.м.н., профессор.
ты население РТ. Давлатов С.Б. – д.м.н., професор.
Джураев М.Н. – д.м.н.
Икромов Т.Ш. – д.м.н.
Регистрационный но- Исмоилов К.И. – д.м.н., профессор.
мер в государственной Камилова М.Я. – д.м.н., доцент.
регистрации информа- Каххаров М.А. – д.м.н., профессор.
Курбанов К.М. – д.м.н., профессор, академик АМН МЗ и СЗН РТ.
ционного ресурса Ре- Миралиев С.Р. – д.м.н., доцент.
спублики Таджикистан Мирзоева З.А. – д.м.н., профессор.
Набиев З.Н. – д.м.н., профессор.
34-02.1.085 tj Нажмидинова М.Н. – д.м.н., профессор.
Расулов С.Р. – д.м.н., профессор.
Индексы по каталогу Рахмонов Э.Р. – д.м.н., профессор.
Саторов С.С. – д.м.н., профессор.
«Поч­таи точик». Султанов Дж.Д. – д.м.н., професор.
77693 – для индиви- Султанов М.Ш. – д.м.н.
Таиров У.Т. – д.м.н.
дуальных подписчиков. Тананян А.О. – академик АМТН РФ, д.м.н., профессор, Армения.
77694 – для предпри- Тархан-Моурави И.Д. – академик АМТН РФ, д.м.н., профессор, Грузия.
ятий и организаций. Фролов С.А. – д.м.н., профессор, Россия.
Ходжамурадова Дж.А. – д.м.н., доцент.
_________________ Хушвахтова Э.Х. – д.м.н., доцент.
Юсуфи С.Дж. – д-фарм. наук, профессор, академик АМН МЗ и СЗН РТ.
Подписано в печать 04.
Журнал входит в перечень российских рецензируемых научных журналов, в которых должны быть
11.2019. Формат 60х84 1/ 8.
опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание учёных степеней доктора и
Бумага офсетная. Печать оф­­ кандидата наук.
сетная. Гарнитура Times New Решение президиума Высшей аттестационной комиссии Министерства образования и науки Россий-
Roman Tj. Усл. печ. л. 11,75. ской Федерации от 19 декабря 2014 г. № 43/307.
Тираж 1100 экз. Заказ №39.
Адрес редакции:
734067, г. Душанбе, ул. Дехоти, 48 (14 этаж). Телефон +992 93-375-10-75
ООО «Сифат-Офсет» © «Нигаҳдории Тандурустии Тоҷикистон», 2019 г.
г. Душанбе, улица
Гастелло 6 пр. дом. 9 Зав. редакцией П.Ф. Зубайдов
МУНДАРИҶА
Д.М.Қодиров, Ф.Д.Кодиров, Ҷ. Б.Сафаров, У.М.Амонов, З.В.Табаров, Ш.Ш.Сайдалиев.
Ваготомия ва дуоденопластикаи селективии проксималӣ зимни ҷарроҳии дуоденостенози
хадшаӣ-захмӣ.................................................................................................................................................... 5
А.Ф. Қубиддинов. Хусусияти функсионалии вайроншавии гемодинамикаи хунгардиши калон ва
табобати шадиди комплекси дар занони ҳомиладор, ки ба хунравии шадиди акушерӣ гирифтор
шудаанд............................................................................................................................................................ 14
К.М. Қурбонов, Қ.Р. Рӯзибойзода, М.М. Мақсудов, Х.З. Фақиров. Пешгирии чурраҳои
баъдиҷарроҳии шикам.................................................................................................................................... 19
К.Ҷ. Пулотов. Натиҷаҳои дури табобати ҷарроҳии тарқиши музмини мақъад.................................... 23
Ҳ.Т. Файзуллоев, М.Э. Раҷабзода, Ф.И. Одинаев, Ш.Ф. Одинаев. Вазъи пероксидшавии
липидҳо ва муҳофизати антиоксидантӣ дар бемории ишемикии дил дар шароити кӯҳ....................... 30
Р. Раҳматуллаев, С.М. Ҳасанов. Таъсирнокии истифодабарии технологияи муосир зимни
табобати эхинококкози узвҳои ковокии батн.............................................................................................. 36
Ф.Г. Хожаназаров, Х.Ҷ. Раҳмонов, Р.Н. Бердиев. Натиҷаҳои ҷарроҳии такрорӣ ҳангоми
алоими сутунмуҳраи ҷарроҳишуда дар ҷумҳурии тоҷикистон................................................................. 41
Э.Х. Хушвахтова, А.Б. Мирзоева, Х.А. Амирова, Н.Т. Ҳакимова, М.Н. Қармишева.
Арзёбии комплексии ҳолати гарданаи бачадон дар мавриди занҳои сини репродуктивӣ бо
бемориҳои ҳамбастаи гинекологӣ................................................................................................................. 46
И.Д. Чих, Д.Л. Мушников, Т.П. Василева, Р.А. Турсунов. Басомади хатари рушди
диабети қанд дар байни ашхоси синни соли репродуктивӣ ва нақши он дар рушди
талафоти репродуктивӣ.................................................................................................................................. 52
Б.Н. Шамсидинов, Т.Х. Олимов, Н.Ш. Шодиев, З.Х. Назаров, Е.Б. Худойдодов.
Самаранокии истифодаи трансплонтатҳо ҳангоми ҷарроҳиҳои тармимӣ дар бинӣ.............................. 60
Б.А. Шамсов, З.Н. Набиев. Баҳодии ҳолати нутритивии кӯдакони гирифтори бемории
диабети қанди навъи 1................................................................................................................................... 66
Т.М. Шокиров, А.М. Муродов. Ҳолати функсионалии функсияи детоксикатсионии
шушҳо дар беморони марҳилаи ниҳоии бемориҳои музмини гурда, ки оризаи
нокифоягии музмини дил аст........................................................................................................................ 70

НИГАҲДОРИИ ТАНДУРУСТИ
А.Г. Ғоибов, М.С. Талабзода, Д.А. Олимов, З.Х. Ибодова. Самтҳои асосии рушди
қонунгузорӣ ва кӯшишҳо дар бораи сохтакории касбӣ дар соҳаи тандурустии
Ҷумҳурии Тоҷикистон.................................................................................................................................... 76

ТАФСИРҲО
М.Э. Раҷабзода. Ҷанбаҳои муосири атеросклероз ва таъсири омилҳои кӯҳӣ ба физиологияи одам.81
Ш.З. Шарипов, И.С. Бандаев, Р.А. Турсунов, К.И Қосимов, С.Р. Раҷабзода. Арзёбии оқибатҳои
бемориҳои музмини ғайрисироятӣ ва ҳамбастагӣ бо омилҳои хавфовари
инкишофи саратон.......................................................................................................................................... 87

ҶАШН
65-солагии Бозоров Неъмат Исмоилович.................................................................................................... 96

3
ОГЛАВЛЕНИЕ CONTENS
Д.М. Кадыров, Ф.Д. Кодиров, Дж. Б. Сафаров, У.М. 5 D.M. Kadyrov, F.D. Kodirov, J.B. Safarov, U.M. Amo­nov,
Амонов, З.В. Табаров, Ш.Ш. Сайдалиев. Селективная Z.V. Tabarov, Sh. Saidaliev. Selective proximal vagotomy
проксимальная ваготомия и дуоденопластика в хирургии and duodenoplasty in surgery of ulcerous cicatricial duodenal
рубцово-язвенных дуоденостенозов stenosis
А.Ф. Кубиддинов. Характер функциональных нарушений 14 A.F. Kubiddinov. Features of functional disorders of hemo-
гемодинамики большого круга и комплекс интенсивной dynamics in a large circle of blood circulation and a complex
терапии у родильниц с острой массивной кровопотери of intensive therapy of postpartum women with an acute
massive blood loss
К.М. Курбонов, К.Р. Рузибойзода, М.М. Максудов, Х.З. 19 K.M. Kurbanov, R.R. Ruziboyzoda, М.М. Maksudov, H.Z.
Факиров. Профилактика послеоперационных грыж живота Fakirov. Prevention of the postoperative abdominal hernias
К.Дж. Пулотов. Отдаленные результаты хирургического 23 K.D. Pulotov. Long-term outcomes of surgical treatment of
лечения хронических анальных трещин chronic anal fissures
Х.Т. Файзуллоев, М.Э. Раджабзода, Ф.И. Одинаев, Ш.Ф. 30 H.T. Fayzulloev, M.E. Rajabzoda, F.I. Odinaev, Sh.F.
Одинаев. Состояние перекисного окисления липидов Odinaev. The state of lipid peroxidation and antioxidant
и антиоксидантной защиты при ишемической болезни protection in case of ischemic heart disease in mountainous
сердца в горных условиях conditions
Р. Рахматуллаев, С.М. Хасанов. Эффективности при- 36 R. Rahmatullaev, S.M. Hasanov. Efficiency of modern tech-
менение современной технологии в лечение эхинококкоза nology in a treatment of echinococosis of the organs of the
органов брюшной полости abdominal cavity
Ф.Г. Хожаназаров, Х.Дж. Рахмонов, Р.Н. Бердиев. Ре- 41 F.G. Hojanazarov, H.J. Rahmonov, R.N. Berdiev. Reoper-
зультаты повторной операции при синдроме оперирован- ation results for failed back surgery syndrome
ного позвоночника
Э.Х. Хушвахтова, А.Б. Мирзоева, Х.А. Амирова, Н.Т. 46 E.Kh. Khushvakhtova, A.B. Mirzoeva, Kh.A. Amirova,
Хакимова, М.Н. Кармишева. Комплексная оценка со- N.T. Hakimova, M.N. Karmisheva. Comprehensive as-
стояния шейки матки женщин репродуктивного возраста sessment of the condition of the cervix of women of the
с сопутствующей гинекологической патологии reproductive age with concomitant gynecological pathology
И.Д. Чих, Д.Л. Мушников, Т.П. Васильева, Р.А. Тур- 52 I.D. Chih, D.l. Mushnikov, T.P. Vasileva, R.A. Tursunov.
сунов. Частота риска развития сахарного диабета у лиц Diabetes frequency risk of reproductive age people and its
репродуктивного возраста и его роль в развитии репро- role in the development of reproductive loss
дуктивных потерь
Б.Н. Шамсидинов, Т.Х. Олимов, Н.Ш. Шодиев, З.Х. 60 B.N. Shamsidinov, T.H. Olimov, N.Sh. Shodiev, Z.H. Naza-
Назаров, Е.Б. Худойдодов. Эффективность применения rov, E.B. Hudoidodov. Effectiveness of cartilage transplants
хрящевых трансплантатов при реконструктивных опера- in reconstructive operations on the nose
циях на носу
Б.А. Шамсов, З.Н. Набиев. Оценка нутритивного статуса 66 B.A. Shamsov, Z.N. Nabiev. Assessment of the nutrition
детей с сахарным диабетом 1-го типа status of children with type 1 diabetes
Т.М. Шокиров, А.М. Мурадов. Функциональное со- 70 T.M. Shokirov, A.M. Muradov. The functional condition of
стояние детоксикационной функции легких у больных the detoxication function of lungs in patients with terminal
терминальной стадией хронической болезни почек, ос- stage of the chronic kidney disease, complicated by conges-
ложненной хроничаской сердечной недостаточностью tive heart failure

ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ HEALTHCARE ORGANIZATION


А.Г. Гоибов, М.С. Талабзода, Д.А. Олимов, З.Х. Ибо- 76 А.G. Goibov, М.S. Talabzoda, D.А. Olimov, Z.H. Ibodo-
дова. Основные аспекты развития законодательства и va. The key aspects of the legislative progress and forgery
покушений на служебный подлог в сфере здравоохранения attempts in the healthcare of the Republic of Tajikistan
Республики Таджикистан

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ REVIEW OF LITERATURE


М.Э. Раджабзода. Современные аспекты атеросклероза и 81 M.E. Rajabzoda. Modern aspects of atherosclerosis and the
влияние горных факторов на физиологию человека influence of mountain factors on human physiology
Ш.З. Шарипов, И.С. Бандаев, Р.А. Турсунов, К.И. Ко- 87 Sh.Z. Sharipov, I.S. Bandaev, R.A. Tursunov, K.I. Kosi-
симов, С.Р. Раджабзода. Оценка бремени хронических mov, S.R. Rajabzoda. Estimation of the burden of chronic
неинфекционных заболеваний и её ассоциация с факто- non-communicable diseases and its association with the risk
рами риска развития раковых болезней factors of the cancerous diseases

ЮБИЛЕЙ ANNIVERSARY
К 65-летию Базарова Негмата Исмаиловича 96 To the 65th anniversary of Bazarov Negmat Ismailovich
4
Здравоохранение Таджикистана, № 3, 2019

УДК: 676.342-089.844(091)

Д.М. Кадыров, Ф.Д. Кодиров, Дж. Б. Сафаров, У.М. Амонов, З.В. Табаров, Ш.Ш. Сайдалиев

СЕЛЕКТИВНАЯ ПРОКСИМАЛЬНАЯ ВАГОТОМИЯ И ДУОДЕНОПЛАСТИКА В


ХИРУРГИИ РУБЦОВО-ЯЗВЕННЫХ ДУОДЕНОСТЕНОЗОВ
ГУ «Институт гастроэнтерологии» МЗ и СЗН Республики Таджикистан

Кадыров Давронжон Мухамеджанович – д.м.н., старший научный сотрудник, зав. лабораторией


желудочно-кишечной патологии и отделения хирургии желудка и кишечника ГУ «Институт гастро-
энтерологии»; тел: +(992) 935279940
________________________________________________________________________________________
Цель исследования. Изучение результатов применения дуоденопластики и традиционных дренирующих
операций в сочетании с СПВ при рубцово-язвенном дуоденостенозе.
Материалы и методы исследования. Обобщен опыт хирургического лечения 150 больных с рубцово-яз-
венным дуоденостенозом, которым дополнительно к СПВ для восстановления проходимости ДПК применены
дуоденопластика (90 больных) и традиционные дренирующие операции. Возраст больных от 16 до 67 лет. У
31 (20,6%) больного выявлен компенсированный стеноз, у 74 (49,3%) - субкомпенсированный и у 45 (30,1%) -
декомпенсированный. С целью определения возможности применения СПВ проводились секреторные тесты,
исследовалось сохранение сократительной способности желудка с помощью гастропланиметрии с церукалом.
Результаты исследования и их обсуждение. Определить окончательно возможность и тип пилоросох-
раняющей операции позволяет интраоперационная ревизия пилородуоденального сегмента. Дуоденопластика
и дренирующие желудок операции неравнозначны с позиции восстановления функции гастродуоденального
комплекса. Дуоденопластика восстанавливает нормальную анатомию ДПК и сохраняется привратник, создаёт
оптимальные условия для полной реабилитации утраченных пищеварительных функций.
Выводы. СПВ с дуоденопластикой – наиболее рациональная технология лечения язвенной болезни, ослож-
ненной дуоденостенозом, которая сохраняет функцию привратника и восстанавливает нормальные морфо-
функциональные взаимосвязи в гастродуоденальном комплексе.
Ключевые слова: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, рубцово-язвенный дуоденостеноз, дуоде-
нопластика, функциональные результаты.

D.M. Kadyrov, F.D. Kodirov, J.B. Safarov, U.M. Amonov, Z.V. Tabarov, Sh. Saidaliev

SELECTIVE PROXIMAL VAGOTOMY AND DUODENOPLASTY IN SURGERY OF ULCEROUS


CICATRICIAL DUODENAL STENOSIS
State Institution “Institute of Gastroenterology”

Kadyrov Davronjon Mukhamedjonovich - Doctor of Medical Sciences, Senior Researcher, Head of the Laboratory
of Gastrointestinal Pathology and Department of Gastrointestinal Surgery at the State Institution “Institute of
Gastroenterology”; Phone: +(992) 935279940

Aim. To study the usage of duodenoplasty and traditional drainage surgery in a combination with selective proximal
vagotomy for ulcerous cicatricial duodenal stenosis.
Materials and methods. Analysis of the common experience treating 150 patients with ulcerous cicatricial duodenal
stenosis, which in addition to selective proximal vagotomy for the restoration of the duodenum passage received
duodenoplasty (90 patients) and traditional drainage operation. The age of patients ranged from 16 to 67 years. 31
(20,6%) patients had compensated stenosis, 74 (49,3%) patients had sub-compensated and 45(30,1%) patients had
decompensated duodenal stenosis. To find out the requirements for the selective proximal vagotomy, secretory test and
examination of the stomach contractile ability with cerukal were conducted.
Results and discussion. Intraoperational revision of the pyloric-duodenal segment allows defining the requirements
and type of the pyloric preserving operation. From the position of the gastro-duodenal complex function restoration,
duodenoplasty and stomach drainage operations are not equivalent Duodenoplasty restores the normal anatomy of
the duodenum and preserves pylorus and creates optimal conditions for full rehabilitation of lost digestive functions.
Conclusion. Selective proximal vagotomy is the most rational approach in a treatment of ulcer disease complicated
5
Нигаҳдории тандурустии Тоҷикистон, № 3, 2019

by duodenal stenosis, which preserves the function of the pylorus and restores normal morphofunctional relations in
the gastro-duodenal complex.
Keywords: duodenal ulcerous disease, ulcerous cicatricial duodenal stenosis, functional results.
_________________________________________________________________________________________________

Актуальность. Разработка и широкое вне- привратниковый «механизм».


дрение в практику органосохраняющих операций Цель исследования. Изучение результатов
с ваготомией при язвенной болезни двенадцати- применения дуоденопластики и традиционных
перстной кишки (ЯБДПК) явились одной из круп- дренирующих операций в сочетании с СПВ при
ных достижений хирургической гастроэнтерологии рубцово-язвенном дуоденостенозе.
во второй половине XX века [1, 6]. Они призва- Материалы и методы исследования. Ана-
ны создать наиболее благоприятные местные ус- лизированы результаты применения органосохра-
ловия для скорейшего и надежного заживления няющих операций с ваготомией у 150 больных с
язвы ДПК без удаления какой-либо части желудка, рубцово-язвенным дуоденостенозом в возрасте от
дать возможность всей пищеварительной системе 16 до 67 лет. Мужчин было 127 (84,6%), женщин
функционировать в оптимальных физиологиче- – 23 (15,4%). У 90 больных применена селектив-
ских условиях и тем самым обеспечить пациенту ная проксимальная ваготомия с дуоденопласти-
полное выздоровление, быструю медицинскую, кой. Группу сравнения составили 60 больных, у
социальную и трудовую реабилитацию, так же которых применена СПВ в сочетании пилороду-
как и высокое качество жизни [1, 7, 12]. Послео- оденальными дренирующим операциями (ДО).
перационная летальность при использовании СПВ Кислотопродуцирующая функция желудка изуча-
и СПВ с дренирующими операциями составила лась с помощью гистамин-инсулинового теста.
0,27%, что почти в 10 раз меньше, чем при ре- Моторно-эвакуаторная функция (МЭФ) желудка,
зекции желудка, выполненной ранее ведущими состояние анастомоза, двенадцатиперстной кишки
хирургами клиники [6, 8]. Примерно в 3 – 4 раза и замыкательной функция привратника изучались
снижена частота функциональных расстройств рентгенологически, эндоскопически и лабораторно.
пищеварительной системы, в 7 – 9 раз частота О степени восстановления функции привратни-
инвалидизаций. Частота рецидивов язвы составила кового «механизма» судили по скорости и типа
5% [6, 7, 10, 13]. эвакуации из желудка, интенсивности ДГР, ча-
Применение современных органосохраняющих стоте и степени демпинг-синдрома. Диагностика
операций при ЯБДПК требует полного изменения дуоденогастрального рефлюкса проводилась пу-
психологии хирургического мышления: хирург тём определения концентрации желчных кислот
не удаляет орган, как при резекции желудка, а в базальной порции желудочного сока. Картина
пытается ликвидировать осложнение и улучшить рефлюкс-эзофагита оценивалась эндоскопически.
нарушенную его функцию с помощью прецизи- На основании анализа клинической картины,
онной хирургической техники на остающемся в рентгенологического и эндоскопического исследо-
организме органе. ваний у 31 (20,6%) больного выявлен компенсиро-
Успех органосохраняющего оперативного вме- ванный стеноз, у 74 (49,3%), субкомпенсирован-
шательства при язвенном стенозе определяется не ный и у 45 (30,1%) декомпенсированный.
только адекватностью СПВ, но и в значительной Важным этапом в лечении больных является
степени характером вмешательства в пилороду- предоперационная подготовка, которая проводи-
оденальной зоне [11, 12]. Традиционно при сте- лась с учетом морфологической формы дуодено-
нозе СПВ сочеталась с дренирующими желудок стеноза и степени компенсации МЭФ желудка. При
операциями типа пилоропластики по Финнею или госпитализации на основании клинической карти-
гастродуоденостомии по Жабуле [2, 7, 10], отрица- ны заболевания и результатов эндоскопического
тельные стороны которых связаны с разрушением исследования были выявлени следующие морфо-
или шунтированием пилорического сфинктера. логические формы стеноза: язвенно-инфильтратив-
Утрата привратникового «механизма» приводит к ная – у 60 (40%) больных, язвенно-рубцовая – у
нежелательным последствиям, именуемых постре- 62 (41,3%), рубцовая – у 28 (18,7%). Проведение
зекционными и постваготомичесими синдромами. комплексной предоперационной подготовки, вклю-
Поэтому на протяжении всей истории желудочной чающей противоязвенную терапию, коррекцию
хирургии не прекращались попытки с помощью водно-электролитных и белково-энергетических
оперативной техники сохранить или воссоздать нарушений, стимуляцию моторно-эвакуаторной
6
Здравоохранение Таджикистана, № 3, 2019

функции желудка, способствовало ликвидации воспалительную язвенную инфильтрацию, осво-


воспаления, заживлению язвы и улучшению ре- бодить привратник из инфильтрата. О регрессии
зервных возможностей моторно-эвакуаторной воспалительного процесса в пилородуоденальной
функции желудка. Курс лечения продолжается в зоне после лечения свидетельствуют интраопера-
течение 15 – 21 дня, что во многих случаях по- ционной данные, представленные в табл. 1.
зволяет ликвидировать или значительно уменьшить С целью определения возможности выпол-
Таблица 1
Распределение больных в зависимости от морфологической формы стеноза
Группы больных Язвенно-инфильтративная Язвенно-рубцовая Рубцовая
I группа (СПВ+ДП) (n=90) 13 (14,7%) 17 (17,1%) 60 (68,2%)
II группа (СПВ+ДО) (n=60) 12 (20%) 12 (20%) 36 (60%)
Итого (n=150) 25 (16,8%) 29 (18,2%) 96 (65%)
Примечание: %-от общего количества между группами

нения СПВ у больных декомпенсированным сте- минимален; при декомпенсации III степени из-за
нозом исследовалось сохранение сократительной высокого риска развития постваготомического га-
способности желудка с помощью рентгеноплани- стростаза применяли ДП или ДО в изолированном
метрии с церукалом (метоклопрамид), по резуль- виде. Резекция желудка в равной мере может быть
татам которой мы выделяем 4 степени декомпен- рекомендована при декомпенсации III и IV степе-
сации МЭФ желудка. ни. Однако такой выбор зависит еще от тяжести
При декомпенсации I и II степени вполне нарушений гомеостаза.
оправдано применение органосохраняющих опе- Характер желудочной секреции определяли
раций с СПВ, так как риск развития послеопе- аспирационно-титрационным методом с гистамин-
рационных моторно-эвакуаторных нарушений инсулиновой пробой (табл. 2).

Таблица 2
Типы кислотопродукции в желудке при РЯДС
Группы больных
Тип кислотопродукции
I группа (n= 90) II группа (n=60)
Гипервагальный 27(30%) 22(36,6%)
Смешанный 63(70%) 38(63,4%)
Гуморальный - -
Примечание: %-от общего количество между группами

Практически у всех больных РЯДС выявлена считали возможным выполнение резекции желуд-
повышенная кислотопродукция в желудке, причем ка. Выбор метода операции при смешанном I типе
по мере нарастания стадии стеноза агрессивность желудочной секреции зависит от преобладания
кислотопродукции повышается. Нормохлоргидри- вагусного и гуморального её компонентов: при
ческий и гипохлоргидрический типы желудочной отчётливой ваготонии и умеренно выраженном
секреции не встречались. Согласно результатам се- гуморальном компоненте (МАО до 35 ммоль/час)
креторных тестов, при вагусном типе желудочной считаем возможным применение селективной
секреции или смешанном типе, когда дебит-час проксимальной ваготомии, а у гиперсекреторов
стимулированной кислотопродукции не превышает (МАО более 35 ммоль/час), что встречалось редко,
35 м экв/час, положительном тесте химической отдавалось предпочтение антрумэктомии в соче-
ваготомии с атропином и компенсированном и тании с селективной ваготомией.
субкомпенсированном состоянии антродуоденаль- При выборе метода дуоденопластики или дре-
ной кислотонейтрализации показана селективная нирующей операции мы придерживались топогра-
проксимальная ваготомия. При вагусном типе же- фо-анатомического принципа. К сожалению, рент-
лудочной секреции мы считаем показанным вы- генологическое и эндоскопическое исследование
полнение селективной проксимальной ваготомии. в большинстве случаев не позволяет составить
При гуморальном типе желудочной секреции мы точного представления о локализации, морфоло-
7
Нигаҳдории тандурустии Тоҷикистон, № 3, 2019

гической формы, протяженности стеноза и его ности. Выполнение дуоденопластики возможно


отношении к пилорическому сфинктеру. Только в случае расположения проксимальной границы
интраоперационная ревизия пилородуоденального рубцового сужения или стенотической рубцово-
сегмента позволяет окончательно определить воз- язвенной инфильтрации на расстоянии не менее 2
можность выполнения и тип дуоденопластики или см от привратника. Наиболее благоприятным для
дренирующей операции. дуоденопластики является локализация стеноза на
Основным условием для выполнения дуодено- уровне выхода из луковицы и в постбульбарном
пластики является невовлеченность привратника в отделе ДПК. Выбор варианта дуоденопластики
рубцово-язвенный процесс и достаточная ширина зависел от анатомо-топографической ситуации. В
(не менее 2 см от привратника) супрастенотиче- табл. 4 представлены варианты дуоденопластики
ского отдела луковицы. По отношению к пилори- и дренирующих желудок операций в рассматри-
ческому сфинктеру мы выделяем следующие лока- ваемых группах больных.
лизации стеноза: пилоростеноз (4,8%), луковичный Всем больным выполнены расширяющие ва-
дуоденостеноз с вовлечением в рубцово-язвенный рианты дуоденопластики с применением двух-
процесс привратника (19,6%), луковичный дуоде- рядных узловых швов. Особое внимание уделяли
ностеноз без вовлечения привратника (34,4%) и точной адаптации однородных тканей, а при на-
залуковичный стеноз (41,2%) (табл. 3). ложении внутреннего ряда швов использовали рас-
У 122 (81,3%) больных выявили циркулярный сасывающиеся монофиламентные нити на атрав-
(кисетный) стеноз, а у 28(18,7%) – протяженный матической игле. Мы считаем нецелесообразным
(трубчатый) стеноз. К трубчатым мы относим сте- иссечение стенозирующей язвы в виду опасности
нозы, протяженность которых составляет 2 – 4 повреждения элементов гепатодуоденальной связки
см и более. и поджелудочной железы.
Менее протяженные стенозы не затрудняют На рис.1 представлены этапы выполнения дуо-
технику выполнения дуоденопластики, а техника денопластики при постбульбарном дуоденостенозе.
выполнения пластического вмешательства при При бульбарных и постбульбарных стенозах
более протяженных стенозах имеет свои особен- с асимметричной рубцово-язвенной деформаци-

Таблица 3
Распределение больных в зависимости от локализации стеноза
Луковичный дуо- Луковичный
Пилоро- Залуковичный
Группы больных деностеноз с вовл. дуоденостеноз без
стеноз дуоденостеноз
приврат. вовл. приврат.
I группа (СПВ+ДП) (n=90) - 5 28 57
II группа (СПВ+ДО) (n=60) 7 24 25 4
Итого 7(4,8%) 29 (19,6%) 51 (34,4%) 61 (41,2%)
Примечание: %-от общего количество между группами

Таблица 4
Варианты дуоденопластики и дренирующих желудок операций
ДП с доз.пилоротом.
Обратн. вар.Финнея

ДП II тип Финнея

Поперечный ГДА
ДП типа Финнея

ГДА по Жабуле
Бульбодуодено-

ПП по Финнею
ДП симметрич.
дивертикулах

анастомоз

Варианты операций и
группы больных

I группа (СПВ+ДП) n=90 60 6 5 5 7 7 - - -


II группа (СПВ+ДО) n=60 - - - - - - 52 2 6
Итого 60 6 5 5 7 7 52 2 6

8
Здравоохранение Таджикистана, № 3, 2019

а б в
а б в
Рисунок 1. Этапы выполнения дуоденопластик при постбульбарном дуоденостенозе:
а. вариант протяженного рубцово-язвенного дуоденостеноза; б. вид подковообразной дуоденотомии;
в. дуоденопластика в завершенном виде.

ей и расположением псевдодивертикула с одной В раннем послеоперационном периоде отмечены


100%
стороны (малой или большой кривизны ДПК) вы- следующие осложнения после СПВ+ДП: кро-
90%
полнено 70 дуоденопластики Основной
типа Финнея в раз- вотечение в брюшную полость (1наблюдение),
Основнойповторной операции – остановки
личных вариантах, при симметричной кисетной потребовавшая
80% Основной
рубцово-язвенной деформации с двумя псевдоди- кровотечения из области мобилизованной левой
70%
вертикулами со стороны малой и большой кривиз- доли печени; плеврит (1 наблюдение); пневмония Основно
ны у 7-типа Гейнеке-Микуличу,
60% при луковичном (1 наблюдение); моторно-эвакуаторные расстрой-
дуоденостенозе с частичным вовлечение приврат- ства желудка (8). После СПВ+ДО наблюдались
50%
ника у 5 - ДП с дозированной пилоротомией, при следующие осложнения: кровотечение в просвет
постбульбарных40%кисетных стенозах у 6 выполнена ЖКТ из оставленной язвы ДПК (1 наблюдение),
бульбодуоденостомия.
30% потребовавшее повторной операции – дуодено-
Применение пилородуоденальных ДО явля- томии с прошиванием кровоточащей язвы; мо-
20%
лось во многом вынужденным вмешательством, торно-эвакуаторные расстройства желудка (13);
10%
когда по топографо-анатомическим и морфологи- тонкокишечная инвагинация вокруг энтерального
ческим критериям 0%не удается сохранять целост- зонда (1 наблюдение), потребовавшая повторной
ность пилорического сфинктера. операции – дезинвагинации.
Всем больным интраоперационно
низкогорье производи- Как видно из представленных данных, наи-
лось назогастральное дренирование и интубацию более частым осложнением после СПВ+ДП и
среднегорье
начальных отделов тощей кишки с целью энте- СПВ+ДО явилось развитие постваготомического
высокогорье
ральной питательной поддержки. гастростаза, в связи с чем проведен анализ в за-
контроль
Результаты исследования и их обсуждение. висимости от стадии стеноза (табл 5).

Таблица 5
Частота и тяжесть постваготомического гастростаза после СПВ + ДП и СПВ+ДО
в зависимости от стадии стеноза
Степень постваготомического гастростаза Всего ПО
Стадия стеноза
0 I II III гастростаза
Компенсир. (n=31) 31 (100%) - - - 0
Субкомпенсир. (n=74) 69 (93,2%) 4 (5,5%) 1 (1,3%) - 5 (6,8%)
Декомпенсир. (n=45) 29 (64,4%) 11 (24,5%) 2 (4,4%)* 3 (6,6%) 16 (35,5%)
Итого 129 (86%) 15 (10%) 3 (2%) 3 (2%) 21 (14%)
Примечание: %-от общего количество между группами
9
Нигаҳдории тандурустии Тоҷикистон, № 3, 2019

Как видно из данных, представленных в та- периоде варьировали в пределах, типичных для
блице, частота развития послеоперационных мо- здорового человека, с максимумом БПК 3 ммоль/
торно-эвакуаторных расстройств желудка после час, СПК – 10 - 12 ммоль/час. Во второй группе
органосохраняющих операций с СПВ зависит от в сроках 3 – 5 лет показатели кислотопродукции
стадии стеноза: при компенсированном стенозе имели определённую тенденцию к повышению
такие расстройства не наблюдались; при субком- как базальном, так и стимулированном периодах
пенсированном она составила 6,8%, декомпенси- желудочной секреции. Видимо, нарушение мотор-
рованном – 35,5%. Следует, однако, отметить, что но-эвакуаторной функции желудка и двенадцати-
эти расстройства в 15 (10,1%) наблюдениях были перстной кишки после СПВ с ДО) способствуют
I степени и лишь в 6 (4,1%) – II и III степени. Они извращению механизма желудочной секреции
хорошо поддавались консервативной терапии. Что вследствие частого развития ДГР с последующим
же касается способа устранения стеноза, то после развитием щелочного рефлюкс-гастрита.
СПВ+ДП частота послеоперационного гастростаза Эвакуаторную функцию желудка изучали рент-
составила 8,8%, после СПВ+ДО – 21,6%. генологически путём дачи стандартного количества
Для коррекции моторно-эвакуаторных рас- сульфата бария. Тип опорожнения желудка также
стройств II – III степени в ближайшем послеопе- зависит от метода дренирующей операции. Ис-
рационном периоде проводилось консервативное тинное состояние эвакуаторной функции желудка
лечение, предусматривавшее продолжение проти- после СПВ+ДО можно достоверно определить в
воязвенной терапии, медикаментозную и электро- сроки более 12 мес., в течение которых происходит
стимуляцию, адекватную декомпрессию желудка, функциональная адаптация анастомoза, желудка
коррекцию водно-электролитных и белковых на- и ДПК. После СПВ+ДО в раннем послеопера-
рушений. Применение консервативных меропри- ционном периоде у большинства обследованных
ятий позволило восстановить тотнус желудка и отмечался порционно-замедленный тип эвакуации
удовлетворительную эвакуацию у всех больных из желудка, а у ряда пациентов отмечалась функ-
через 3 – 4 нед после операции. циональная задержка эвакуации до 6 – 12 часов,
В отдаленные сроки (от 1 года до 5 лет) об- что было связано с исходным нарушением МЭФ
следовано 70 (77,7%) пациентов после СПВ+ДП и желудка вследствие суб- или декомпенсированного
50 (83,3%) пациентов после СПВ+ДО. Обследова- стеноза. Результаты рентгенологического изучения
ние проведено амбулаторно и было комплексным, моторно-эвакуаторной функции желудка в зависи-
включавшим рентгенологическое и эндоскопи- мости от метода дренирующей желудок операции
ческое исследования, исследование желудочной представлены в табл 6.
секреции.
Через 2 недели после операции показатели Таблица 6
кислотопродукции снизились: в первой группе
Моторно-эвакуаторная функция желудка в
БПК – на 82%, СПК – на 76%, во второй группе
зависимости от метода операции
БПК – на 78%, СПК – на 71%. Частота неполных
ваготомий в первой группе составила 5,9%, не- Тип операции
адекватных – 1,9%, во второй группе – 6% и 4%. Тип эвакуации СПВ+ДП СПВ+ДО
В более поздних сроках показатели кислото- (п = 70) (п = 50)
продукции у больных не имели заметной тенден- Порционно-ритмический 66 (94,4%) 7 (14%)
ции к увеличению и через 6 мес. в первой группе Порционно-замедленный 2 (2,8%) 5 (10%)
БПК была снижена на 80,5%, СПК – на 81% по Порционно-ускоренный 2 (2,8%) 29 (58%)
сравнению с дооперационным уровнем; у больных По типу «провала» — 9 (18%)
второй группы: БПК – на 74%, СПК – на 72%. Примечание: %-от общего количество между
Через 1 год после операции у больных первой и группами
второй группы БПК оказалась сниженной на 78%
и 73,5%, СПК – на 71,5% и 69,6% соответственно. У подавляющего большинства больных
В сроках от 3 до 5 лет в первой группе показатели (94,2%) после СПВ+ДП регистрирован порцион-
кислотопродукции в желудке не претерпели значи- но-ритмический тип эвакуации из желудка, непре-
тельных сдвигов при сравнении их с показателями рывно-ускоренный – у 2 (2,8%) пациента. Послед-
предыдущего срока наблюдения. Абсолютные по- ний был обусловлен неполным восстановлением
казатели кислотообразования в послеоперационном замыкательной функции привратника.
10
Здравоохранение Таджикистана, № 3, 2019

Эвакуация по порционно-замедленному типу После СПВ+ДО, частота и интенсивность


была зарегистрирована у 2 (4%) больных. Она ДГР зависели от вида дренирующей операции и
была обусловлена двумя причинами – снижением диаметра соустья. Обследование показало, что
тонуса и перистальтики желудка, имевшим место ГДА по Жабуле и Финне способствует наиболее
ещё до операции вследствие декомпенсирован- выраженному нарушению привратникового «ме-
ного стеноза, и функциональным дуоденостазом ханизма». Через 2 – 3 недели после операции ДГР
у одного больного и возникшем вновь у другого регистрирован у всех оперированных, причем в
больного. У пациентов после СПВ+ДО порцион- 91,7% наблюдений он был высокой интенсивности.
но-ритмический тип эвакуации составил 21,3%, Через 6– 12 мес. частота ДГР составила 91,6%,
порционно-замедленный – 10,7%, порционно-уско- 3 – 5 лет - 83,5%. Эти данные свидетельствуют о
ренный – 48,9%, по типу «провала» - 19,1%. Сле- том, что после дренирующих желудок операций
довательно, разрушение или шунтирование при- барьерный «механизм» привратника практически
вратника у подавляющего большинства больных утрачивается (табл. 7).
способствует ускоренной эвакуации из желудка. После СПВ+ДП через 3 недели частота ДГР

Таблица 7
Частота и интенсивность ДГР в зависимости от метода операции
ДГР и его степень
Метод операции Всего ДГР
0 1 II III
СПВ+ДП (n=70) 57 9 4 - 13 (16%)
СПВ+ДО (n=50) 9 18 19 4 41 (83,5%)
Примечание: %-от общего количество между группами

составила 82,1%, в том числе ДГР 1 степени - С помощью ЭГДС изучено состояние замы-
17,9%, П степени – 33,9%, Ш степени – 32,1%. кательной функции привратника и дренирующей
Через 6 – 12 мес. частота ДГР составила 67,3% желудок операции. В отдаленных сроках после
ДГР 1 степени регистрирован в 15,2% случаев, II дуоденопластики с сохранением целостности при-
степени – в 35,6%, Ш степени – в 16,9% случаев. вратника при эндоскопии у 64 (91,4%) больных
Усиление ДГР в ранние сроки после операции отмечена состоятельность привратникового «меха-
обусловлено комплексом факторов: транзиторным низма». Что же касается дренирующих операций,
дуоденостазом, парезом пилорического сфинктера при эндоскопии у всех обследованных пациентов
и исходными нарушениями МЭФ желудка вслед- отмечено зияние соустья с ДГР различной интен-
ствие суб- и декомпенсированного стеноза. сивности и периодичности.
В сроки до 3 лет ДГР регистрирован в 20% Результаты эндоскопической оценки слизи-
наблюдений в том числе ДГР I степени – 16%, II стой оболочки желудка в зависимости от метода
степени – 4%, III степени - 0. В сроки 5 лет ДГР операции представлены в табл. 8.
регистрирован у 16% обследованных, из них ДГР Как следует из данных, представленных в
I степени – 12%, II степени – 4%, III степени – 0% таблице, после операций, сохраняющих замыка-
обследованных. Уменьшению частоты ДГР спо- тельную функцию привратника, у подавляющего
собствовало восстановление эвакуаторной функ- большинства обследованных (88,7%) признаки
ции желудка и ДПК. В этих сроках замыкательная рефлюкс-гастрит отсутствовали. После операций,
функция привратника полностью восстанавлива- шунтирующих или разрушающих привратник, на-
ется у подавляющего большинства больных. блюдалась совершенно иная картина: практически
Таблица 8
Частота и распространённость рефлюкс-гастрита в зависимости от метода операции
Рефлюкс-гастрит
Метод операции
Отсутствует очаговый диффузный анастомозит
I группа (СПВ+ДП) n=70 68(88,7%)8* 6(8,5%)* 2(2,8%)* -
II группа (СПВ+ДО) n=50 - 39(78%) 11(22%) 17(34%)*
Примечание: %-от общего количество между группами
11
Нигаҳдории тандурустии Тоҷикистон, № 3, 2019

у всех обследованных наблюдалась картина диф- После СПВ+ДО, частота демпинг-синдрома


фузного (22%) или очагового (78%) рефлюкс-га- составила 12%, в том числе I степени – у 3, II
стрита, а у1/3 – анастомозита. степени – у 3 (табл. 9).

Таблица 9
Частота демпинг-синдрома в зависимости от метода операции
Демпинг-синдром
Метод операции Всего ДС
0 I II III
СПВ+ДП (n=70) 70 - - - 0
Провокационная проба 67 3 – – 3 (4,2%)
СПВ+ДО (n=50) 44 3 3 - 6 (12%)
Провокационная проба 38 8 4 – 12 (24%)
Примечание: %-от общего количество между группами

Провокационная проба Фишера с дачей 150 ковицы двенадцатиперстной кишки / М. Т. Дидигов, В.


мл концентрированной глюкозы увеличила частоту М. Дурлештер, О. Ю. Ключников // Хирургия. – 2014.
демпинг-синдрома в два раза. Коррекция демпинг- – № 4. – С. 11-14.
синдрома осуществлялась с помощью диеты. 4. Дурлештер В.М. Способ дуоденопластики при
декомпенсированном рубцово-язвенном стенозе двенад-
После СПВ+ДП демпинг-синдром не наблю-
цатиперстной кишки / В.М. Дурлештер, М.Т Дидигов
дался ни у одного больного. Провокационная про-
// Вестник хирургической гастроэнтерологии. - 2011.
ба с концентрированной глюкозой способствова- - № 4. – С. 66-69.
ла появлению демпинг-синдрома первой степени 5. Крылов Н.Н. Перфоративная язва: патоморфоз,
лишь у 2 (2,8%) пациентов. коллизии и тренды / Н. Крылов, Д. Винничук // Врач.
Выводы. Таким образом, СПВ с дуоденопла- - 2012. - № 1. – С. 15 – 20.
стикой является наиболее рациональной техноло- 6. Крылов Н.Н. Вклад клиники факультетской
гией лечения рубцово-язвенных дуоденостенозов хирургии им. Н.Н. Бурденко 1-го Московского меди-
бульбарной и постбульбарной локализации, ко- цинского института им. И.М. Сеченова в разработку
торая восстанавливает нормальные морфофунк- органо сберегающих операций с ваготомией для лече-
циональные взаимосвязи в гастродуоденальном ния язвенной болезни / Н.Н. Крылов, Е.А. Пятенко //
История медицины. - 2016. – Т. 3, № 4. – С. 412-425.
комплексе, позволяет значительно снизить число
7. Кульчиев А.А. Хирургическое лечение рубцово-
таких функциональных расстройств, как рефлюкс-
язвенгного стеноза пилородуоденального канала / А.А.
гастрит, демпинг-синдром и тем самым повышать Кульчиев, А.А. Морозов, С.У. Тедеев, С.М. Галачиев,
качество жизни пациентов до популяционной Д.М. Дзбоев // Вестник хирургической гастроэнтеро-
нормы. Пилорусразрушающие и шунтирующие логии. - 2015. - № 3 – 4. – С. 62-68
дренирующие желудок операции нарушают функ- 8. Курбонов К.М. Органосохраняющие методы
цию привратникового «механизма», что является операций при перфорации гастродуоденальных язв, со-
основной причиной развития функциональных четающихся пенетрацией и стенозом / К.М. Курбонов,
расстройств, нивелирующих положительные ре- Ф.Ш. Сафаров, М.Г. Хамидов // Вестник Авиценны. -
зультаты СПВ. 2010. - №2. - С. 26-29.
9. Лобанков В.М. Язвенная болезнь: концепция
лечебной стратегии / В.М. Лобанков // Вестник хирур-
ЛИТЕРАТУРА гической гастроэнтерологии. - 2012. - № 3. - С. 41-49.
1. Богопольский П.М. К истории хирургического 10. Оноприев В.И. Хирургия язвенной болезни на
лечения язвенной болезни / П.М. Богопольский, Н.Н. распутье / В.И. Оноприев, С.Э. Восканян // Кубанский
Крылов, Д.А Балалыкин., О.В. Бабкин, Д.О. Бабкин // научный медицинский вестник. - 2010. - № 3. - С. 7-16.
История медицины. - 2015. – Т. 2, № 3. – С. 333-350. 11. Репин В.Н. Аспекты диагностики и реконструк-
2. Болотов К.С. Результаты органосохраняющих тивно-восстановительной хирургии функциональных
кислоторедуктивных операций при язвенной болезни нарушений пищеварительной системы / В.Н. Репин,
двенадцатиперстной кишки / К.С. Болотов, О.А. Крас- М.В. Репин., О.С Гудков., А.С. Ефимушкина, М.С.
нов, В.И. Подолужный, В.В. Павленко, О.В Оржак // Артмеладзе, С.Н. Поляков // Пермский медицинский
Медицина в Кузбассе. - 2012. - № 2. - С. 53-57. журнал. - 2016. - № 4. - С. 34-42
3. Дидигов М.Т. Способ бульбодуоденопластики 12. Сайдалиев Ш.Ш. Современные подходы в ле-
при осложненной хронической язве задней стенки лу- чении осложненных гастродуоденальных язв / Ш.Ш.
12
Здравоохранение Таджикистана, № 3, 2019

Сайдалиев, М.М. Мавджудов, Ш.К. Назаров // Здра- roduodenal canal].Vestnik khirurgicheskoy gastroenterologii
воохранение Таджикистана. - 2018. - №1. – С. 81-87. – Herald of Surgical Gastroenterology, 2015, No. 3-4,
13.Чернов В.Н. Исторические и современные пред- pp. 62-68
ставления о дуоденопластике и ее применении в лече- 8. Kurbonov K. M. Organosokhranyayushchie metody
нии язвенной болезни / В.Н. Чернов, С.О. Долгарев // operatsiy pri perforatsii gastroduodenalnykh yazv, sochetay-
Вестник экспериментальной и клинической хирургии ushchikhsya penetratsiey i stenozom [Organ-saving methods
- 2011. – Т. 4, № 4. – С. 848-854. of operations during perforation of gastroduodenal ulcers,
14. Чернов В.Н. Результаты лечения язвенной бо- combined with penetration and stenosis]. Vestnik Avitsenny
лезни методом радикальной дуоденопластики / В.Н. – Herald of Avicenna, 2010, No. 2, pp. 26-29.
Чернов, С.О. Долгарёв // Хирургия. - 2013. - № 4. – С. 9. Lobankov V. M. Yazvennaya bolezn: kontseptsiya
48-52. lechebnoy strategii [Peptic ulcer: a treatment strategy con-
15. Чистохин С.Ю. Клинические и функциональ- cept]. Vestnik khirurgicheskoy gastroenterologii – Herald
ные результаты органосберегающих и экономных опе- of Surgical Gastroenterology, 2012, No. 3, pp. 41-49.
раций на желудке с ваготомией / С.Ю. Чистохин, В.Я. 10. Onopriev V. I. KHirurgiya yazvennoy bolezni
Гончар, Блюменкранц, Л.В. Белоцкая, Д.А. Баятакова na raspute [Ulcer Surgery at the crossroads]. Kubanskiy
// Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. – 2010. - № 3(73). - С. nauchnyy meditsinskiy vestnik - Kuban Scientific Medical
178-183. Herald, 2010, No. 3, pp. 7-16.
11. Repin V. N. Aspekty diagnostiki i rekonstruktiv-
REFERENCES no-vosstanovitelnoy khirurgii funktsionalnykh narusheniy
pishchevaritelnoy sistemy [Aspects of diagnosis and recon-
1. Bogopolskiy P.M. K istorii khirurgicheskogo structive surgery of functional disorders of the digestive
lecheniya yazvennoy bolezni [To the history of surgical system]. Permskiy meditsinskiy zhurnal – Permian medical
treatment of peptic ulcer]. Istoriya meditsiny – History of journal, 2016, No. 4, pp. 34-42
medicine, 2015, Vol. 2, No. 3, pp. 333-350. 12. Saydaliev Sh. Sh. Sovremennye podkhody v lech-
2. Bolotov K. S. Rezultaty organosokhranyayushchikh enii oslozhnennykh gastroduodenalnykh yazv [Modern
kislotoreduktivnykh operatsiy pri yazvennoy bolezni dve- approaches in the treatment of complicated gastroduodenal
nadtsatiperstnoy kishki [The results of organ-preserving ulcers]. Zdravookhranenie Tadzhikistana – Healthcare of
acid-reducing operations of the duodenal ulcer]. Meditsina Tajikistan, 2018, No. 1, pp. 81-87.
v Kuzbasse – Medicine in Kuzbass, 2012, No. 2, pp. 53-57. 13. Chernov V.N. Istoricheskie i sovremennye pred-
3. Didigov M. T. Sposob bulboduodenoplastiki pri stavleniya o duodenoplastike i ee primenenii v lechenii
oslozhnennoy khronicheskoy yazve zadney stenki lukovitsy yazvennoy bolezni [Historical and modern ideas about
dvenadtsatiperstnoy kishki [Method for bulboduodenoplasty duodenoplasty and its use in the treatment of peptic ulcer].
in case of complicated chronic ulcer of the posterior wall Vestnik eksperimentalnoy i klinicheskoy khirurgii – Herald
of the duodenal bulb]. Khirurgiya – Surgery, 2014, No. of Experimental and Clinical Surgery, 2011, Vol. 4, No.
4, pp. 11-14. 4, pp. 848-854.
4. Durleshter V.M. Sposob duodenoplastiki pri de- 14. Chernov V. N. Rezultaty lecheniya yazvennoy
kompensirovannom rubtsovo-yazvennom stenoze dvenadt- bolezni metodom radikalnoy duodenoplastiki [The results
satiperstnoy kishki [Method of duodenoplasty in case of of the treatment of peptic ulcer by the method of radical
decompensated cicatricial and ulcerative stenosis of the du- duodenoplasty]. Khirurgiya – Surgery, 2013, No. 4, pp.
odenum]. Vestnik khirurgicheskoy gastroenterologii – Her- 48-52.
ald of Surgical Gastroenterology, 2011, No. 4, pp. 66-69. 15. Chistokhin S. Yu. Klinicheskie i funktsionalnye
5. Krylov N. Perforativnaya yazva: patomorfoz, kol- rezultaty organosberegayushchikh i ekonomnykh operatsiy
lizii i trendy [Perforated ulcer: pathomorphism, collisions na zheludke s vagotomiey [Clinical and functional results
and trends]. Vrach – Doctor, 2012, No. 1, pp. 15 – 20. of organ-saving and preserving operations on the stomach
6. Krylov N. N. Vklad kliniki fakultetskoy khirurgii with vagotomy]. Byulleten Sibirskogo otdeleniya Rossiys-
im. N.N. Burdenko 1-go Moskovskogo meditsinskogo in- koy akademii meditsinskikh nauk - Bulletin of the Siberian
stituta im. I.M. Sechenova v razrabotku organo sberegay- Branch of the Russian Academy of Medical Sciences, 2010,
ushchikh operatsiy s vagotomiey dlya lecheniya yazvennoy No. 3 (73), pp. 178-183.
bolezni [The contribution of the Clinic of Surgery named
after N.N. Burdenko of the 1st Moscow Medical Insti- ХУЛОСА
tute. named after I.M. Sechenov to the development of
organ-preserving operations with vagotomy in the treatment
of peptic ulcer]. Istoriya meditsiny – History of medicine, Д.М.Қодиров, Ф.Д.Кодиров, Ҷ. Б.Сафаров,
2016, Vol. 3, No. 4, pp. 412-425. У.М.Амонов, З.В.Табаров, Ш.Ш.Сайдалиев
7. Kulchiev A. A. Khirurgicheskoe lechenie rubtso-
vo-yazvengnogo stenoza piloroduodenalnogo kanala [Sur- ВАГОТОМИЯ ВА ДУОДЕНОПЛАСТИКАИ
gical treatment of cicatricial-ulcerative stenosis of the pylo- СЕЛЕКТИВИИ ПРОКСИМАЛӢ ЗИМ-
13
Нигаҳдории тандурустии Тоҷикистон, № 3, 2019

НИ ҶАРРОҲИИ ДУОДЕНОСТЕНОЗИ Натиҷаи таҳқиқот ва муҳокима. Муай-


ХАДШАӢ-ЗАХМӢ ян кардани имконияти ниҳоӣ ва навъи амалиё-
ти ҳифзкунандаи баввобӣ, ки барои дар дохили
Мақсади таҳқиқот. Омӯзиши натиҷаҳои ис- амалиёт санҷидани сегменти пилородуоденалӣ
тифодаи дуоденопластика ва амалиётҳои анънавии имконият фароҳам меоварад. Дуоденопластика
дренажкунанда дар якҷоягӣ бо ВСП ҳангоми ду- ва ҷарроҳи дренажкунандаи меъда аз мавқеи
оденостенози хадшаӣ-захмӣ. барқарор кардани функсияи комплекси меъдаву
Мавод ва усули таҳқиқот. Таҷрибаи рӯдаи дувоздаҳангушта баробар нестанд. Дуоде-
муолиҷаи ҷарроҳии 150 бемори гирифтори дуо- нопластика анатомияи муътадили РДА барқарор
деностенози хадшаӣ-захмӣ ҷамъбаст карда шуд, ки намуда, даҳлези меъдаро ҳифз мекунад, барои со-
ба таври иловагӣ ба ВСП барои барқарор кардани лимгардонии пурраи функсияи гумшудаи ҳозима
гузарогии РДА дуоденопластика (дар мавриди 90 шароити мусоид фароҳам меорад.
бемор) ва амалиёти анъанавии дренажкунанда ба Хулоса. ВСП бо дуоденопластика зимни
кор бурда шуд. Синни беморон аз 16 то 67 солро муолиҷаи бемориҳои захмӣ, ки оризаи дуодено-
ташкил медод. Зимни 31(20,6%) бемор тангшавии стеноз мебошад, технологияи нисбатан оқилона
таллоюфшаванда, дар мавриди 74 (49,3%) мариз ба шумор меравад. Он функсияи даҳлезро ҳифз ва
зерталлоюфшаванда ва дар 45 (30,1%) патсиент робитаи мутақобилаи муътадили морфофунксиона-
бошад, таллоюфнашаванда зоҳир карда шуд. Ба лиро дар маҷмӯи меъдаву рӯдаи дувоздаҳангушта
мақсади муайян кардани истифодаи ВСП тестҳои барқарор менамояд.
тарашшуҳӣ гузаронида шуд, ҳифзи қобилияти Калимаҳои калидӣ: бемории захмии рӯдаи
кашишхӯрандагии меъда тавассути гастроплани- дувоздаҳангушта, дуоденостенози хадшаӣ-захмӣ,
метрия бо серукал таҳқиқ карда шуд. дуоденопластика, натиҷаҳои функсионалӣ.

УДК: 618.3-06; 618.14-005.1-084

А.Ф. Кубиддинов1,2

ХАРАКТЕР ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ ГЕМОДИНАМИКИ БОЛЬШОГО


КРУГА И КОМПЛЕКС ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ У РОДИЛЬНИЦ С ОСТРОЙ
МАССИВНОЙ КРОВОПОТЕРИ
¹ ГУ «Республиканский научный центр крови» МЗиСЗН РТ
² ГУ «Городской научный центр реанимации и детоксикации» УЗ г. Душанбе
________________________________________________________________________________________
Цель исследования. Улучшение результатов диагностики, лечения и снижение материнской смертности
родильниц с острой массивной кровопотерей.
Материалы и методы исследования. В зависимости от тяжести состояния родильниц с ОМК, а также
для более детального изучения стадийности нарушения гемостаза, гемодинамики, уровня сознания и состояния
ЦГ исследуемые родильницы с ОМК (n=210) условно разделены на 2 группы. Контрольную группу составили 30
практически здоровых женщин (ПЗЖ) репродуктивного возраста, которые условно обозначены как 3 группа.
Результаты исследования и их обсуждение. После приезда РТБ с ЛГ в стационар у родильниц с ОМК в
ответ на кровопотерю в основном развивается геморрагический шок, который характеризуется тахикардией,
артериальной гипотонией, низкими показателями сердечного выброса, ослаблением сократительной способ-
ности сердца и глубокими нарушениями гомеостаза. Выявлено снижение показателей сердечного и ударного
объема, процесс характеризовался ослаблением сократительной способности сердца и показатели центральной
гемодинамики оказывались в субкомпенсированном функциональном состоянии, при этом происходила центра-
лизация кровообращения.
Выводы. После проведения инфузионно-трансфузионной терапии на фоне остановленного кровотечения
выявленные изменения приобретали тенденцию к обратному развитию, отмечена нормализация сердечного и
ударного индексов, общего периферического сопротивления. После проведения КИТ у родильниц с ОМК выявлено,
что этот процесс в динамике оказался эффективным
Ключевые слова: доноров крови, родильниц, острой массивной кровопотерей, центральная гемодинамика.
14
Здравоохранение Таджикистана, № 3, 2019

A.F. Kubiddinov1,2

FEATURES OF FUNCTIONAL DISORDERS OF HEMODYNAMICS IN A LARGE CIRCLE OF


BLOOD CIRCULATION AND A COMPLEX OF INTENSIVE THERAPY OF POSTPARTUM WOMEN
WITH AN ACUTE MASSIVE BLOOD LOSS
SI “Republican scientific center of blood”, MHSPP of The Republic of Tajikistan
SI “City scientific center of reanimation and detoxication”, Dushanbe, Tajikistan

Aim. To improve the results of diagnostics and treatment, and to decrease the mortality of postpartum women with
an acute massive blood loss.
Material and methods. Observed postpartum women with acute massive blood loss (n=210) were divided into two
groups according to the severity of the condition, and for more detailed research of the stages of homeostasis disorder,
according to hemodynamics, consciousness and the condition of central hemodynamics. The control group included 30
healthy women of the reproductive age that were considered as a 3rd group.
Results and discussion. The following changes were observed in postpartum women after the arrival of the
resuscitation-transfusion team with a hemostatic laboratory to the hospital: hemorrhagic shock characterized by
tachycardia, arterial hypotonia, low indicators of heart output, weak contraction ability of the hearth and deep homeostasis
disorders. Patients also had a decrease in the stroke volume characterized by a weak contraction ability of the heart.
Indicators of the central hemodynamics were in the sub-compensated functional condition amidst blood circulation
centralization.
Conclusion. After the infusion-transfusion therapy on a background of the blood loss liquidation, observed
changes tended to reverse. Normalization of the heart and stroke indexes and total peripheral resistance were noted.
The condition of postpartum women after the Implementation of the complex of intensive showed that this process was
effective in dynamic.
Keywords: blood donors, postpartum women, acute massive blood loss, central hemodynamics.
_________________________________________________________________________________________________

Актуальность. Несмотря на последние дости- роженицы при наличии сопутствующих заболева-


жения современной медицины, проблемы материн- ний, приводит не только к нарушению показателей
ской смертности остаются весьма актуальными и центральной и регионарной гемодинамики, но и
серьезными во всем мире, в том числе в 2018 году серьезным сдвигам во всех звеньях системы гемо-
в Российской Федерации она составила 11,4% и стаза, реологии и основных показателей гомеостаза
в Республике Таджикистан 21,4% [1, 4, 5, 9, 10]. (КОС, электролитов, ПОЛ и др.) [4, 8, 9].
В Таджикистане, по данным Республиканского Учитывая вышесказанное, актуальным явля-
центра медицинской статистики и информации ется изучение и разработка персонализированная
МЗ и СЗН РТ, в структуре материнской смертно- программа инфузионно-трансфузионной терапии с
сти одной из основных причин является акушер- учетом показатели гемостаза доноров и патология
ское кровотечение, от которой в 2015 году умерло гемостаза реципиента.
29,7% женщин, в 2016 – 15,9%, 2017 – 21,4%, Цель исследования. Улучшение результатов
2018 - 22,7% [1, 3, 5, 7, 9]. диагностики, лечения и снижение материнской
Основными причинами акушерских кровоте- смертности родильниц с острой массивной кро-
чений являются осложнения, возникающие во вре- вопотерей.
мя беременности, родов и послеродовом периоде Материалы и методы исследования. Нами
(отслоение нормально расположенной плаценты, проанализированы протоколы вызовов Реанима-
атонические маточные кровотечения, преэклампсия ционно-трансфузиологической бригады с лабо-
и эклампсия, HELLP синдром, ДВС и др.) [2, 4, 6]. раторией гемостаза (РТБ с ЛГ), которая функци-
Во время родов до 1/3 пациенток теряют от онирует на базе Государственного учреждения
500 до 1000 мл крови и у 3-8% рожениц объём «Республиканский научный центр крови» Респу-
кровопотери превышает 1,5% от массы тела, что блики Таджикистан. За период 2015-2018 годы
считается массивной [5, 8, 9]. осуществлено 622 вызовов, из них в исследуемую
Для акушерских кровотечений характерны группу вошли 210 родильниц с острыми массив-
внезапность наступления и высокий темп кро- ными кровопотерями.
вопотери. Это обстоятельство, особенно на фоне Острые массивные кровопотеря классифи-
сниженных адаптивных возможностей организма цировались согласно клиническим рекомендаци-
15
Нигаҳдории тандурустии Тоҷикистон, № 3, 2019

ям Российского общества акушеров-гинекологов, Средние данные сравнивали по критерию Стью-


Ассоциация акушерских анестезиологов-реани- дента (t). Уровень статистической значимости был
матологов и Федерации анестезиологов и реа- выбран как p<0,05.
ниматологов «Профилактика, алгоритм ведения, Результаты исследования и их обсуждение.
анестезия и интенсивная терапия при послеро- После приезда РТБ с ЛГ в стационар у родиль-
довых кровотечениях» за 2016, 2017 и 2018 гг. ниц с ОМК выявлены характер гемодинамические
Все родильницы с ОМК находились на лечении расстройства обеих группах практически были
в родильных домах города Душанбе и районов одинаковы. В ответ на кровопотерю у родильниц
республиканского подчинения. с ОМК в основном развивается геморрагический
Все проведенные исследования и лечение осу- шок, который характеризуется тахикардией, ар-
ществлено согласно информированному согласию териальной гипотонией, низкими показателями
пациентов, этического комитета АМН МЗ и СЗН сердечного выброса, ослаблением контрактильной
РТ, а при отсутствии сознания у родильниц с раз- способности сердца и глубокими нарушениями
решения законных представителей, которое в виде гомеостаза.
протокола зафиксировано в историях болезни. Функциональные резервы системы кровоо-
В зависимости от тяжести состояния родиль- бращения при ОМК оказались исчерпаны в как в
ниц с ОМК, а также для более детального изуче- 1 группе так и во 2 группе, это проявлялось при
ния стадийности нарушения гемостаза (показате- сравнении с показателями контрольной группы:
ли), гемодинамики(показатели), и состояния ЦГ выраженным достоверным снижением АД систо-
(показатели), исследуемые родильницы с ОМК лическое на 44,7% (р<0,001) и на 46,3% (р<0,001),
(n=210) условно разделены на 2 группы: АД диастолическое на 44,0% (р<0,01) и на 42,6%
1 группу составили 98 (46,7%) родильниц, ко- (р<0,001), что приводило к снижению СДД на
торым инфузионно-трансфузионная терапия (ИТТ) 43,9% (р<0,001) и на 45,0% (р<0,001) соответ-
проводилась согласно клинической рекоменда- ственно (табл. 1).
ции Российского общества акушеров-гинекологов, В 1 группе и во 2 группе отмечалось досто-
Ассоциации акушерских анестезиологов-реани- верное повышение ЧСС на 76,5% (р<0,001) и на
матологов, Федерации анестезиологов и реани- 80,1% (р<0,001), на фоне снижения УО на 35,8%
матологовпо «Профилактика, алгоритм ведения, (р<0,001) и на 37,3% (р<0,001), а также соответ-
анестезия и интенсивная терапия при послеродо- ственно уменьшение УИ на 35,8% (р<0,001) и на
вых кровотечениях» (включением гемотрансфузии, 35,9% (р<0,001) (табл. 1).
плазматрансфузии и криопреципитата); В этой группе больных выявлялись компен-
2 группу составили 112 (53,4%) родильниц, саторные реакции связанные с выраженной та-
которым ИТТ кроме клинических рекомендаций хикардией, при том, что не смотря на снижение
дополнительно, в программу включалась избира- УО в обеих группах отмечалась тенденция: повы-
тельная коррекция нарушений гемостаза у родиль- шение СИ на 11,5% (р<0,01) 1 группе и 2 группе
ниц с учетом индивидуального подбора качества на 11,6%. При этом в обеих группах выявлено
и особенностей компонентов крови донора. снижение ОПСС на 49,8% (р<0,001) и на 48,9%
Контрольную группу составили 30 практиче- (р<0,001) по сравнению с показателями контроль-
ски здоровых женщин (ПЗЖ) репродуктивного воз- ной группы. Снижение ОПСС, венозного возврата
раста, которые условно обозначены как 3 группа. крови к сердцу обусловило уменьшение УО, УИ
Выборка исследуемых родильниц 1 и 2 групп и даже выраженная тахикардия не обеспечивала
с ОМК проведена по шести основным признакам поддержание нормального показателя сердечного
(возраст, количество родов, причина и объем кро- индекса, что приводило к пред- и постнагрузкам
вопотери, сопутствующая и экстрагенитальная на сердце.
патология), что было вполне репрезентативным Таким образом, до приезда РТБ с ЛГ у ро-
для проведения сравнений. дильниц с ОМК, несмотря на срабатывание ком-
Статистический анализ полученных данных пенсаторных защитных механизмов организма, и
проводили с помощью параметрических методов, частично проведенную КИТ, наблюдалось исто-
используя программу Statistica for Windows 6,0 щение функциональных резервов системы кровоо-
и элементов компьютерной графики (Microsoft бращения приводившее к развитию угрожающего
Excel). Значение всех параметров представлено жизни синдрома малого сердечного выброса, на
как среднее M±m (стандартная ошибка среднего). фоне выраженного снижения ОЦК, плазменного
16
Здравоохранение Таджикистана, № 3, 2019

Таблица 1
Показатели центральной гемодинамики у родильниц с ОМК при поступлении
и в динамике лечения (M±m)
1 группа (n=98) 2 группа (n=112)
Контрольная
Показатели до после до после
группа (n=30)
лечения лечения лечения лечения
АД сис.
123,2±12 68,0±8,0*** 107,0±5,0 66,0±8,4*** 105,8±6,2
мм.рт.ст.
АД диас
75,3±2,1 42,0±5,0*** 65,5±3,1* 43,0±5,5*** 68,4±3,0
мм.рт. ст.
СДД,
91,3±1,1 50,7±2,0*** 79,3±2,4*** 50,6±3,0*** 80,9±3,5*
мм.рт.ст.
ЧСС, мин 68,2±3,7 120,5±5,0*** 78,4±4,0 122,3±5,6*** 79,3±5,2
УО, мл 66,7±2,5 42,3±2,1*** 61,0±4,3 41,8±2,5*** 62,3±5,6
УИ, мл·м2 39,2±2,8 24,9±2,2*** 35,9±1,4 24,6±2,7*** 36,6±1,2
МОК, л/мин 4,5±0,3 5,0±0,2 4,8±0,3 4,9±0,3 4,9±0,4
СИ л/мин/м2 2,6±0,1 2,9±0,1** 2,8±0,3 2,8±0,1 2,9±0,2
ОПСС,
1617,8±105,3 811,2±60,5*** 1321,7±120,1 826,1±30,6*** 1320,8±100,3*
дин.см.мин-5
Примечание: значение *р<0,05; **р<0,01; ***р<0,001 по сравнению с показателями контрольной группы

и глобулярного объема. Наряду с этим происходи- контрольном анализе наблюдалось восстановление


ло снижение показателей сердечного и ударного сократительная способности миокарда.
объема, процесс характеризовался ослаблением 2. Инфузионно-трансфузионная терапия, вклю-
сократительной способности сердца и показатели чавшая коллоидные и кристаллоидные плазмо-
центральной гемодинамики оказывались в субком- заменители и препараты донорской крови, обе-
пенсированном функциональном состоянии, при спечивала адекватное возмещение кровопотери.
этом происходила централизация кровообраще- Однако КИТ с включением в программу ИТТ с
ния, что негативного воздействовало на органы избирательным подходом показала наилучший
и системы. результат в отношение восполнения ОЦК и эф-
После проведения КИТ у родильниц с ОМК фективность в достижении целевых показателей
выявлено, что этот процесс в динамике оказался гемодинамики.
эффективным, это выражалось статистически до- 3. У части родильниц с ОМК 1 и 2 группы,
стоверным (р<0,05) повышением АД систоличе- несмотря на проведённую КИТ, функциональное
ское в 1 группе на 57,3% и во 2 группе 60,6%, состояние гемодинамики, прогрессирующей ухуд-
АД диасистолическое на 55,9% и 58,8%, СДД на шалось, развивалась острая полиорганная недо-
56,4% и 58,8%, УО на 44,2% и 50,0%, ОПСС на статочность и эти родильницы погибли от раз-
62,8% и 59,8%, СИ на 3,4% и 3,6%, УИ на 44,0% вившихся органных осложнений.
и 50,7%, а также снижение ЧСС на 34,6% и 34,6%
соответственно, при сравнении с показателями до ЛИТЕРАТУРА
и после лечение и не достоверным к данным по 1. Айламазян Э.К. Акушерство: Нац. руководства
контрольной группы. / Э.К. Айламазян – М.: Гэотар-Медиа, 2013. – 1200 с.
Выводы. 2. Айламазян Э.К. Аудит качества медицинской
1. После проведения инфузионно-трансфу- помощи при критических состояниях в акушерстве /
зионной терапии на фоне остановленного кро- Э.К. Айламазян, В.О. Атласов, К.В. Ярославский // Аку-
шерства и женских болезней. - 2016. - № 4. - С. 15-23.
вотечения выявленные изменения приобретали
3. Балтабаева Т.С. Влияние кратности донаций
тенденцию к обратному развитию. После адек- на содержание VIII фактора крови / Т.С. Балтабаева //
ватной КИТ отмечена нормализация сердечного и Вестник службы крови России. - 2013. - №1. - С. 14-15.
ударного индексов, общего периферического со- 4. Бапаева Г.Б. Состояние коагуляционного звена
противления. А в конце мероприятий по ИТТ при гемостаза у женщин группы риска при послеродовых
17
Нигаҳдории тандурустии Тоҷикистон, № 3, 2019

кровотечениях в зависимости от паритета родов / Г.Б. 1, No. 2, pp. 5-14.


Бапаева, С.Н. Кулбаева // Наука и здравоохранение. - 7. Berseneva S. N. Osobennosti anamneza zhenshchin
2015. - № 1. - С. 60-69. s nesostoyavsheysya materinskoy smertnostyu [Features of
5. Баринов С.В. Интенсивная терапия родильниц, the anamnesis of women with failed maternal mortality].
перенесших тяжелые осложнения беременности / С.В. Sbornik statey po materialam XIV mezhdunarodnoy nauch-
Баринов [и др.] // Омский научный вестник. - 2013. - no-prakticheskoy konferentsii [Collection of articles on the
№1 (118). - С. 153-156. materials of the XIV international scientific and practical
6. Баркаган, З.С. Современные аспекты патогенеза, conference]. 2018. 26-30 p. (In Russ.)
диагностики и терапии ДВС-синдрома / З.С. Баркаган, 8. Kurmanbaev T. E. Sovremennye metody otsenki
А.П. Момот // Вестн. гематологии. – 2005. – Т. 1, № sostoyaniya sistemy gemostaza v akusherstve [Modern
2. – С. 5-14. methods for assessing the status of the hemostatic system
7. Берсенева С.Н. Особенности анамнеза женщин in obstetrics].Aspirantskiy vestnik Povolzhya - Postgraduate
с несостоявшейся материнской смертностью / С.Н. Бер- Herald of the Volga Region, 2016, No. 5-6, pp. 68-73.
сенева // Сборник статей по материалам XIV между- 9. Tolstaya T. N. Agregatsionnaya sposobnost trombot-
народной научно-практической конференции. - 2018. sitov i reologicheskikh svoystv krovi u zdorovykh lyudey
- С. 26-30. molodogo i srednego vozrasta [The aggregation ability of
8. Курманбаев Т.Е. Современные методы оценки platelets and rheological properties of blood in healthy
состояния системы гемостаза в акушерстве / Т.Е. Кур- people of young and middle age]. Tromboz, gemostaz i
манбаев [и др.] // Аспирантский вестник Поволжья. reologiya - Thrombosis, hemostasis and rheology, 2002,
- 2016. - № 5-6. - С. 68-73. No. 1, pp. 134-137.
9. Толстая Т.Н. Агрегационная способность тром-
боцитов и реологических свойств крови у здоровых ХУЛОСА
людей молодого и среднего возраста / Т.Н. Толстая
// Тромбоз, гемостаз и реология. - 2002. - №.1. - С. А.Ф. Қубиддинов
134-137. ХУСУСИЯТИ ФУНКСИОНАЛИИ ВАЙРОН-
ШАВИИ ГЕМОДИНАМИКАИ ХУНГАР-
REFERENCES ДИШИ КАЛОН ВА ТАБОБАТИ ШАДИДИ
1. Aylamazyan E. K. Akusherstvo: Natsionalnoe КОМПЛЕКСИ ДАР ЗАНОНИ ҲОМИЛАДОР,
rukovodstvo [Obstetrics: National guidline]. Moscow, КИ БА ХУНРАВИИ ШАДИДИ АКУШЕРӢ
GEOTAR Media Publ., 2013. 1200 p. ГИРИФТОР ШУДААНД
2. Aylamazyan E. K. Audit kachestva meditsinskoy
pomoshchi pri kriti-cheskikh sostoyaniyakh v akusher- Мақсади тадқиқот. Беҳтарнамоии усулҳои
stve [Audit of the quality of care in critical conditions ташхс ва табобати боморон (занон), ки хунравии
in obstetrics]. Dzhurnal akusherstva i zhenskikh bolezney шадид акушерӣ ба назар мерасад ва коҳиш додани
- Journal of Obstetrics and Women’s Diseases, 2016, No. фавти модар.
4, pp. 15-23. Усулҳои тадқиқот. Вобаста аз вазъи сало-
3. Baltabaeva T.S. Vliyanie kratnosti donatsiy na матии занон бо хунравии шадид, инчунин бо
soderzhanie VIII faktora krovi [The influence of the fre- мақсади зина ба зина омӯхтани нишондодҳои
quency of blood donations on the content of VIII blood гемодинамикӣ, вайроншавии мувозинати системаи
factor]. Vestnik sluzhby krovi Rossii - Herald of the blood
лахтабандии хун, гурӯҳҳои тадқиқотшаванда бо
service of Russia, 2013, No. 1, pp. 14-15.
4. Bapaeva G. B. Sostoyanie koagulyatsionnogo zvena
тариқи шарти ба 2 гурӯҳ тақсим карда мешавад.
gemostaza u zhenshchin gruppy riska pri poslerodovykh Хулоса. Баъди анҷом додани табобати
krovotecheniyakh v zavisimosti ot pariteta rodov [The state инфузионно-трансфузионӣ дар ҳолати манъ шу-
of the coagulation part of hemostasis in women at risk for дани хунравӣ, тағиротҳои патологии бавуҷудомада
postpartum hemorrhages, depending on the parity of labor]. ба меъёри аввала баргашта шудааст, ҳамзамон
Nauka i zdravookhranenie - Science and Healthcare, 2015, муъдатилшавии нишондодҳои гемодинамикӣ, ка-
No. 1, pp. 60-69. шишхурии мушаки дил, фраксиси патоиши дил
5. Barinov S. V. Intensivnaya terapiya rodilnits, pere- ва беҳтаршавии зиддияти умумии капилярҳои хун
nesshikh tyazhelye oslozhneniya beremennosti [Intensive ба назар расидааст. Баъди анҷом додани маҷмӯи
care for postpartum women who have had severe pregnancy
табобатҳои инфузионно-трансфузионӣ дар бомо-
complications]. Omskiy nauchnyy vestnik - Omsk Scientific
Herald, 2013, No. 1 (118), pp. 153-156. роне, ки хунравии шадид ба назар расидааст, дар
6. Barkagan, Z. S. Sovremennye aspekty patogeneza, фараёни табобат маълум гардидааст, ки дар он
diagnostiki i terapii DVS- sindroma [Current aspects of the усули мазкур мақсаднок мебошад.
pathogenesis, diagnosis and therapy of DIC syndrome]. Калид калима: донори хун ва ҷузъҳои он,
Vestnik gematologii – Herald of Hematology, 2005, Vol. хунравии шадид акушерӣ, гемодинамикаи марказӣ.
18
Здравоохранение Таджикистана, № 3, 2019

УДК: 316-069;616.34-8

К.М. Курбонов1,2, К.Р. Рузибойзода1,2, М.М. Максудов1, Х.З. Факиров1

ПРОФИЛАКТИКА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ГРЫЖ ЖИВОТА


1
Кафедра хирургических болезней №1 ТГМУ имени Абуали ибни Сино
2
ГУ «Комплекс здоровья Истиклол» г. Душанбе

Рузибойзода Кахрамон Рузибой – ассистент кафедры хирургических болезней №1 ТГМУ имени


Абуали ибни Сино, телефон: 93-405-44-04. E-mail: dr.hero85@mail.ru
________________________________________________________________________________________
Цель исследования. Улучшение результатов хирургического лечение грыжи живота за счет эффективного
применения полипропиленовых эндопротезов.
Материалы и методы исследования. Анализированы результаты комплексной диагностики и лечения 120
больных с грыжей живота. Все пациенты были разделены на 2 группы. В первую группу были включены 58
(48,3%) пациентов, которым планировались радикальные оперативные вмешательства на органах брюшной
полости, во вторую группу включены 62 (51,7%) больных, которым предполагались оперативные вмешательства
на органах забрюшинного пространства.
Результаты исследования и их обсуждение. Результаты комплексного клинического обследования по-
казывают, что у пациентов 1-й и 2-й группы еще до операции имелась анатомо-функциональная недостаточ-
ность брюшной и боковых стенок живота II-III степени в 42% и 67% случаях, соответственно, что является
предиктором развития послеоперационных грыж живота.
Заключение. Одним из путей оптимизации профилактики послеоперационных грыжи живота является
более широкое и эффективное применение миниинвазивных методов, которые не сопровождаются высокой
травматичностью вмешательства, повреждением нервно-мышечных структур поясничной и передней брюш-
ной стенки.
Ключевые слова: послеоперационная грыжа живота, анатомо-функциональная недостаточность, про-
филактика.

K.M. Kurbanov1,2, R.R. Ruziboyzoda1,2, М.М. Maksudov1, H.Z. Fakirov1

PREVENTION OF THE POSTOPERATIVE ABDOMINAL HERNIAS


1
Department of Surgical Diseases №1 at Avicenna Tajik State Medical University, Dushanbe, Tajikistan
2
SI “Istiklol Health Complex”, Dushanbe, Tajikistan
Ruziboyzoda Kahramon Ruziboy - assistant at the Department of Surgical Diseases № 1of Avicenna Tajik State
Medical University; Phone: 93-405-44-04; Email: dr.hero85@mail.ru
Aim. To improve the result of the abdominal hernias surgery by efficient implementation of the polypropylene
endoprostheses.
Materials and methods. Results of the complex diagnosis and treatment of 120 patients with abdominal hernia
were analyzed. All patients were divided into 2 groups. The first group included 58 (48,3%) patients that should have
received radical operative intervention on organs of the abdominal cavity. The second group included 62 (51,7%)
patients, that should have received surgery on organs of the retroperitoneal cavity.
Results and discussion. Results of the complex clinical examination show that patients of first and second groups
had anatomic and functional insufficiency of II – III stage in the abdominal and lateral walls of the abdomen in 42%
and 67% cases respectively, which was a precursor of postoperative abdominal hernia.
Conclusion. One of the ways to optimize postoperative abdominal hernia prevention is a wider and more efficient
implementation of minimally invasive methods that are not followed by high traumatic interventions and injury of the
neuromuscular structures of the lower back and anterior abdominal wall.
Keywords: postoperative abdominal hernia, anatomic-functional insufficiency, prevention.
_________________________________________________________________________________________________

Актуальность. В Республике Таджикистан за дрения в технологию лечения грыж живота (ГЖ)


последние 20 лет произошли значительные измене- эндопротезирования брюшной стенки [6]. Если
ния в практической герниологии, вследствие вне- при аутопластических методах закрытия дефектов
19
Нигаҳдории тандурустии Тоҷикистон, № 3, 2019

брюшной стенки рецидив заболевания развивался веден анализ результатов обследования и лечения
у 20-30% больных, то после эндопротезирования 120 больных, находившихся в клинике хирурги-
слабых мест стандартными полипропиленовыми ческих болезней №1 ТГМУ им. Абуали ибни
сетками с диаметром нити 120 микрон количество Сино в период с 2012 по 2019 гг. Мужчин было
рецидивов снизилось до 3,5% [1, 2]. 34 (28,3%), женщин – 86 (71,7%). Все пациенты
Повторные операции при ГЖ являются не были разделены на 2 группы. В первую группу
только медицинской, но и социальной проблемой были включены 58 (48,3%) пациентов, которым
ввиду трудности оперативного вмешательства и планировались радикальные оперативные вмеша-
больших экономических затрат [4, 7]. В этой связи тельства на органах брюшной полости, во вторую
весьма актуальным остаются проблемы профилак- группу включены 62 (51,7%) больных, которым
тики образования ГЖ и их лечения. предполагались оперативные вмешательства на
В настоящее время одним из новых спосо- органах забрюшинного пространства.
бов профилактики образования ГЖ является пре- Для профилактики образования послеопера-
вентивное эндопротезирование брюшной стенки, ционных грыж исследовали объективные призна-
которое применяется у пациентов с ее анатомо- ки функциональной недостаточности передней и
функциональной недостаточностью [3]. В основе боковых стенок живота.
анатомо-функциональной недостаточности лежит В предоперационном обследовании в два эта-
выраженное снижение функциональной актив- па было изучено состояние передней и боковой
ности рибосомных генов, которое коррелируют стенок живота. На первом этапе при клиническом
по частоте с развитием послеоперационных ГЖ. обследовании больных выявляли деформации
Применяемые для эндопротезирования стан- брюшной стенки: дряблость, куполообразный жи-
дартный пропиленовый протез нельзя признать вот с выраженным диастазом прямых мышц, птоз
оптимальным, так как в результате сморщивания живота с наличием надлобково–паховой складки
стенки в отдаленном послеоперационном периоде на талии. На втором этапе проводили ультразву-
возникает ограничение подвижности брюшной ковое исследование брюшной стенки аналогично
стенки, а в 5-10% вызывает ощущение «инород- предоперационному. Результаты лечения в группах
ного тела» в месте имплантации, что снижает больных оценивались по 4 бальной шкале.
качество жизни пациентов [5]. Для уменьшения Статистический анализ полученных результа-
материалоемкости и жесткости стали применять тов проводился с помощью программы IBM SPSS
легкие и суперлегкие пропиленовые сетки, из- Statistics v.20.0 (IBM Corp., Armonk, NY, США).
учение биосовместимости которых проведено не- Результаты исследования представлены как сред-
достаточно. ние ± стандартная ошибка (М±m). Качественные
Цель исследования. Улучшение результатов значения представлены в виде абсолютных вели-
хирургического лечения грыжи живота за счет чин с вычислением их долей (Р,%). Для проведения
эффективного применения полипропиленовых апостериорных сравнений применялся U-критерий
эндопротезов. Манна-Уитни. Различия считались статистически
Материалы и методы исследования. Про- значимыми при p<0,05.

Таблица 1
Клиническая характеристика анатомо-функционального состояния брюшной стенки
Клинические параметры передней и 1- ая группа (n=58) 2- ая группа (n=62)
боковой стенки живота Абс. % Абс. %
Дряблость 31 53,4 29 46,8
Птоз 21 36,2 25 40,3
Куполообразный живот 18 31,0 18 29,0
Степень уменьшения окружности живота: 12
1/3 и более 10 17,2 4 19,3
Без уменьшения 9 15,5 6,4
Релаксация брюшной стенки живота 10 17,2 38 61,3
Диастаз прямых мышц живота 14 24,1 11 17,7
Примечание: % от общего количества больных.
20
Здравоохранение Таджикистана, № 3, 2019

Результаты исследования и их обсуждение. стенки живота, деформация в виде складки под-


Результаты комплексного клинического обследова- кожно – жировой клетчатки, боковой поверхности
ния больных 1 и 2 групп приведены в таблице 1. живота, а у женщин, кроме этого, определялась
У пациентов 1-й группы живот был обычных послеродовая дряблость и птоз живота. Подкожно
размеров, подкожно – жировая клетчатка развита – жировая клетчатка избыточна, присутствовали
умеренно. Боковая поверхность туловища была соединительнотканные прослойки, а мышечно-
достаточно плотно подтянута, талия сохранена. апоневротический слой был также истончен. Ши-
Центрально расположенные ткани живота были не рина спигелиевой линии живота увеличилась на
напряжены. Однако отмечалось наличие диастаза 1,7 раза, отмечалось истончение мышечного слоя
прямых мышц. Центрально расположенные ткани боковой стенки в 1,3 - 2,5 раза.
брюшной полости несколько напряжены, выпу- Таким образом, у пациентов 1-й и 2-й груп-
клость в подчревной области умеренно выражена. пы еще до операции отмечалась анатомо-функ-
При пальпации брюшная стенка была эластич- циональная недостаточность брюшной и боковых
на, мышечная сократимость снижена. При мак- стенок живота II-III степени в 42% и 67% случаев,
симальном напряжении мышц брюшного пресса соответственно, что является предиктором разви-
округлость живота уменьшилась менее чем на 1/3, тия послеоперационных ГЖ.
что расценивалось как анатомо-функциональная При комплексном ультразвуковом исследова-
недостаточность. нии также у пациентов I и II групп были выявлены
Более выраженные изменения в брюшной критические параметры, свидетельствующие об
стенке были обнаружены у больных 2-й группы. анатомо-функциональной недостаточности стенок
Наиболее часто выявлена релаксация боковой живота (табл. 2)
Таблица 2
Ультразвуковые признаки анатомо-функциональной недостаточности передней
и боковой брюшной стенки
Нормальные I группа II группа
Ультразвуковые признаки р
пациенты (n=58) (n=62)
Толщина и структура подкожно жировой клет- Нормальное разви-
5,1±0,04* 6,4±0,18* <0,001
чатки, см тие (1,2±0,1) см
Ширина белой линии живота, см 0,3±0,03 3,4±0,05* 2,1±0,08* <0,001
Толщина прямых мышц живота, см 1,85±0,04 1,04±0,03* 1,24±0,04* <0,001
Толщина мышечно-апоневротического слоя, см 1,6±0,2 1,3±0,2 1,02±0,1* <0,05
Степень утолщения прямых мышц живота 38,2±0,54 27,8±0,61* 37,2±0,62 <0,001
Степень утолщения боковых мышц при напря-
29,97±1,0 21,2±0,7* 10,3±1,7* <0,001
жении от исходной величины,%
Примечание: р – статистическая значимость различия показателей между I и II группами; * - р<0,001 –
при сравнении с таковыми показателями в норме
Ультразвуковыми признаками анатомо-функ- заканчивались формированием превентивного эн-
циональной недостаточности брюшной и боковой допротезирования. Методика эндопротезирования
стенок живота являются: наличие неоднородной заключалась в отделении со всех сторон подкожно
структуры подкожно – жировой клетчатки тол- – жировой клетчатки от линии разреза не менее,
щиной более 5 см, ширина спигелиевой линии чем на 3 см. После выполнения основного этапа
живота - 3,1±0,05 см и 2,1±0,08 см, неоднородная операции производили послойное ушивание брю-
эхоструктура прямых и широких мышц живота с шины и апоневроза (мышц) «край в край». Далее
повышенной эхогенностью, толщиной - 27,8 ±0,61 выкраивали или подбирали стандартный протез,
см и 37,2±0,62 см, с их сократимостью. необходимого размера длиннее на 4 см и шире на
При наличии у пациентов 1-й и 2-й группы 6 см линии швов на апоневрозе. Фиксацию протеза
анатомо-функциональной недостаточности II-III за его край производили на границе выделенного
степени после выполнения лапаротомических ранее апоневроза и подкожно-жировой клетчатки
(n=30) и люмботомических операций на органах непрерывным швом полипропиленовой монони-
брюшной полости и зарбюшинного пространства тью. Поверх имплантата на всю длину раны укла-
в 68 наблюдениях оперативные вмешательства дывали полиэтиленовую трубку с перфоративными
21
Нигаҳдории тандурустии Тоҷикистон, № 3, 2019

отверстиями. После чего зашивали рану. 7. Муродов А.М. Применение программы «FAST
При наблюдении за пациентами в сроки от TRACK SURGERY» при симультанных лапароскопи-
6 месяцев до 3 лет у больных 1-ой и 2-ой групп ческих операциях / А.М. Муродов, З.О. Алиев, Н.А,
наличие послеоперационных грыж не выявлено. Ермаков // Здравоохранение Таджикистана. - 2017.
Следует отметить, что одним из путей оп- - №3. - С.51-55.
тимизации профилактики послеоперационных
ГЖ является более широкое и эффективное при- REFERENCES
менение миниинвазивных методов, которые не 1. Belokonev V. I. Patomorfologicheskoe obosno-
сопровождаются высокой травматичностью вме- vanie khirurgicheskikh printsipov lecheniya bolnykh s
шательства, повреждением нервно – мышечных posleoperatsionnoy ventralnoyy gryzhey [Pathomorpho-
структур поясничной и передней брюшной стенки. logical indication of surgical principles for the treatment
Так, применение миниинвазивных технологий у of patients with postoperative ventral hernia]. Byulleten
62 пациентов с заболеваниями органов брюшной meditsinskikh internet-konferentsiiy - Medical Internet
полости и забрюшинного пространства позволило Conference Bulletin, 2011, No. 6, pp. 62–102.
2. Bogdan V. G. Patogenez posleoperatsionnykh gry-
резко уменьшить частоту образования ГЖ.
zh: izmeneniya metabolizma soedinitelnoy tkani – prichi-
Заключение. Таким образом, при выполнении
na ili sledstvie? [Pathogenesis of postoperative hernias:
оперативных вмешательств на органах брюшной changes in the metabolism of connective tissue - cause
полости и забрюшинного пространства лапарото- or effect?]. Novosti khirurgii – News of surgery, 2011,
мическим и люмботомическим доступом в пре- No. 6, pp. 29-35.
доперационном периоде необходимо выявление 3. Golovin R. V. Otsenka rezultatov razlichnykh
анатомо-функциональной слабости брюшной и sposobov kombinirovannoy proteziruyushchey plastiki i
боковых стенок живота с последующей их коррек- kriterii prognozirovaniya razvitiya rannikh ranevykh os-
цией превентивным эндопротезированием. lozhneniy pri posleoperatsionnykh ventralnykh gryzhakh
sredinnoy lokalizatsii [Evaluation of the results of various
methods of combined prosthetic repair and criteria for
ЛИТЕРАТУРА
predicting the development of early wound complications
(пп. 8-9 см. REFERENCES)
in postoperative midline abdominal hernias]. Klinicheska-
1. Белоконев В.И. Патоморфологическое обосно- ya meditsina – Clinical medicine, 2015, No. 2 (7), pp.
вание хирургических принципов лечения больных с 105-112.
послеоперационной̆ вентральной̆ грыжей / В.И. Белоко- 4. Gorskiy V. A. Variant primeneniya kollagenovoy
нев, А.Г. Житлов, А.В. Вавилов // Бюллетень медицин- plastiny pri ventralnykh gryzhakh [Option for the use of
ских интернет-конференций. – 2011. -№6. – С. 62–102. a collagen plate for ventral hernias]. Prakticheskaya med-
2. Богдан В.Г. Патогенез послеоперационных itsina – Practical medicine, 2016, No. 5 (97), pp. 67-72.
грыж: изменения метаболизма соединительной ткани 5. Kurbonov K. M. Nekotorye aspekty patogeneza
– причина или следствие? / В.Г. Богдан, Ю.М. Гаин // ventralnykh gryzh [Some aspects of the pathogenesis of
Новости хирургии. - 2011. – №6. – С. 29-35. ventral hernias].Vestnik Avitsenny –Avicennas Herald, 2017,
3. Головин Р.В. Оценка результатов различных No. 2, pp. 198-202.
способов комбинированной протезирующей пластики 6. Nikishkov A. S. Faktory riska razvitiya gryzh
и критерии прогнозирования развития ранних ране- peredney bryushnoy stenki [Risk factors for the devel-
вых осложнений при послеоперационных вентральных opment of hernias of the anterior abdominal wall].En-
грыжах срединной локализации / Р.В. Головин, Н.А. doskopicheskaya khirurgiya - Endoscopic surgery, 2017,
Никитин // Клиническая медицина. – 2015. – № 2 (7). No. 4, pp. 40-46.
– С. 105-112 7. Murodov A. M. Primenenie programmy «FAST
4. Горский В.А. Вариант применения коллагеновой TRACK SURGERY» pri simultannykh laparoskopich-
пластины при вентральных грыжах / В.А. Горский [и eskikh operatsiyakh[Application of the “FAST TRACK
др.] // Практическая медицина. – 2016. – № 5 (97). – SURGERY” program for simultaneous laparoscopic sur-
С. 67-72 gery]. Zdravookhranenie Tadzhikistana - Healthcare of
5. Курбонов К.М. Некоторые аспекты патогенеза Tajikistan, 2017, No. 3, pp. 51-55.
вентральных грыж / К.М. Курбонов, Х.З. Факиров, 8. Bilsel Y., Abci I. The search for ideal hernia repair:
К.Р. Назирбоев // Журнал Вестник Авиценны. - 2017. mesh materials and types. International Journal of Surgery,
- №2. - С. 198-202 Vol. 10, 2012, No. 6, pp. 317-321
6. Никишков А.С. Факторы риска развития грыж 9. Klink C. et al. Serum analyses for protein, albu-
передней брюшной стенки. / А.И. Кириенко, А.В. Са- min and IL-1-RA serve as reliable predictors for seroma
жин, А.С. Никишков и др. // Эндоскопическая хирур- formation after incisional hernia repair. Hernia, 2011, Vol.
гия. – 2017. – №4. – С. 40-46. 15, pp. 69–73.
22
Здравоохранение Таджикистана, № 3, 2019

ХУЛОСА 62 (51,7%) беморон шомил буданд, ки ба онҳо


гузаронидани амалиётҳои ҷарроҳии дар узвҳои
К.М. Қурбонов, Қ.Р. Рӯзибойзода, паси сифоқ ба нақша гирифта шуда буд.
М.М. Мақсудов, Х.З. Фақиров Натиҷаҳо. Натиҷаҳои тадқиқоти комплек-
ПЕШГИРИИ ЧУРРАҲОИ сии клиникӣ нишон медиҳад, ки дар беморони
БАЪДИҶАРРОҲИИ ШИКАМ гурӯҳи 1-ум ва 2-юм ҳанӯз то ҷарроҳӣ норасогии
анатомо-функсионалии девораи пеш ва паҳлуии
Мақсади тадқиқот. Беҳтарсозии натиҷаҳои шикам II-III дараҷа дар 42% ва 67% ҳолат ҷой
табобати ҷарроҳии чурраҳои шикам аз ҳисоби дошт, ки предикторҳои пайдошавии чурраҳои
самаранок истифодабарии эндопротезҳои баъдиҷарроҳии шикам мебошад.
полипропиленӣ. Хулоса. Яке аз роҳоои беҳтарсозии пешги-
Мавод ва усулҳои тадқиқот. Натиҷаҳои рии чурраҳоии баъдиҷарроҳии шикам ин исти-
комплексии ташхис ва табобати 120 беморони бо фодабарии самароноки усулҳои миниинвазивӣ,
чурраи шикам таҳлил карда шудааст. Ҳамаи бе- ки осебёбии на он қадар зиёди ҷарроҳӣ, осебёбии
морон ба 2 гурӯҳ тақсим карда шуда буданд. Ба структураҳои асабу-мушакӣ дар девораи пеш ва
гурӯҳи якум 58 (48,3%) беморон дохил карда шуда, паҳлуи шикам мебошад.
гузаронидани амалиётҳои ҷарроҳии радикалӣ ба Калимаҳои калидӣ: чурраи баъдиҷарроҳии
нақша гирифта шуда буд. Ба гурӯҳи дуюм бошад шикам, норасогии анатомо-функсионалӣ, пешгирӣ.

УДК: 616.089:616-036.12+616-007.251(575.3)

К.Дж. Пулотов

ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКИХ


АНАЛЬНЫХ ТРЕЩИН
ГУ «НИИ медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов»

Пулотов Камолджон Джамолович – к.м.н., старший научный сотрудник ГУ «НИИ медико-со-


циальной экспертизы и реабилитации инвалидов»; Тел.: (+992)377 93-845-45-09; E-mail: kamolendos@
mail.ru.
________________________________________________________________________________________
Цель исследования. Улучшение результатов хирургического лечения больных с хроническими анальными
трещинами в отдаленном периоде.
Материалы и методы исследования. Проанализированы результаты клинического исследования 112 па-
циентов с хроническими анальными трещинами в отдаленном периоде от 6 месяцев до 4-х лет спустя после
хирургического вмешательства. Обследование включало осмотр, функциональное исследование запирательного
аппарата прямой кишки с проведением сфинктеро- и манометрии, а также исследование конечных продуктов
перекисного окисления липидов и состояние антиоксидантной защиты в плазме крови и в биоптатах слизистой
оболочке прямой кишки.
Результаты исследования и их обсуждение. Оценка отдаленных результатов хирургического лечения ХАТ
основывалась на отдаленных результатах в двух сравниваемых группах пациентов: основной - 64, и контрольной
- 48 пациентов. Из 64 больных ХАТ основной группы в 58 (91%) случаев удалось получить хорошие результаты
лечения. Удовлетворительные результаты лечения получены у – 4 (6,2%) пациентов, неудовлетворительными
результатами выявлены у 2 (3,1%) больных с тяжелой степенью ХАТ, через 6 месяцев. В контрольной группе
хорошие результаты отмечены в 37 (77,0%) случаев, удовлетворительные – 6 (12,5%), и неудовлетворительные
результаты выявлено в 5 (10,5%) случаев соответственно.
Заключение. Применение дифференцированной хирургической тактики с учетом степени тяжести ХАТ,
состояния ПОЛ и АОЗ позволило в значительной степени улучшать отдаленные результаты хирургического
лечения ХАТ в 91% случаев и существенно снизить частоту рецидивов заболевания до 7,5% по сравнению с
пациентами контрольной группы.
Ключевые слова: анальная трещина, перекисное окисление липидов, антиоксидантная защита, отдаленные
результаты, сфинктерометрия.
23
Нигаҳдории тандурустии Тоҷикистон, № 3, 2019

K.D. Pulotov

LONG-TERM OUTCOMES OF SURGICAL TREATMENT OF CHRONIC ANAL FISSURES


SI “Institute of Medical and Social Expertise and Rehabilitation of Handicapped”

Pulotov Kamoldzhon Djamolovich - senior scientific associate at the Institute of Medical and Social Expertise and
Rehabilitation of the Ministry of Health and Social Protection of the Population of Republic of Tajikistan; Candidate
of Medical Sciences; Phone: (+992)377 93-845-45-09

Aim. To improve the results of surgical treatment of patients with chronic anal fissures in the remote period.
Materials and methods. The current work analyzes the results of a clinical study of 112 patients with chronic anal
fissures (СAF) in the remote period after the surgery that ranged from 6 months to 4 years. The examination methods
included a visual examination, functional examination of the rectal obturator with sphincterometry and manometry, as
well as the study of the final products of lipid peroxidation and the state of antioxidant protection of the blood plasma
and biopsies of the rectal mucous layer.
Results and discussion. Evaluation of the surgical treatment of chronic anal fissures was based on the long-term
results of two groups of patients: the main group – 64 patients and the control group – 48 patients. Positive treatment
results were managed to achieve in 58 (91%) out of 64 cases of patients with chronic anal fissures in the main group.
Satisfactory treatment results were achieved in 4 (6.2%) patients, unsatisfactory results were observed in 2 (3.1%)
patients with severe chronic anal fissures, after 6 months. Following results were observed in the control group: good
results - 37 (77.0%) cases; satisfactory results - 6 (12.5%) cases; unsatisfactory results - 5 (10.5%) cases.
Conclusion. The use of differentiated surgical approach, taking into account the severity of the chronic anal fissures,
lipid peroxidation and antioxidant protection, significantly improved the long-term results of surgical treatment of
chronic anal fissure in 91% of cases and significantly reduced the recurrence rate of the disease to 7.5% in comparison
to patients of the control group.
Keywords: anal fissures, lipid peroxidation, antioxidant protection, long-term results, sphincterometry.
________________________________________________________________________________________
Актуальность. Хроническая анальная тре- ров, изучая причины возникновения неудовлет-
щина (ХАТ) в структуре болезней толстой киш- ворительных результатов хирургического лечения
ки занимает 3 место после колитов и геморроя и аноректальных заболеваний в дистальном отделе
составляет до 15% всех колопроктологических прямой кишки, остановились на этиологических
болезней. При уровне показателя заболеваемости факторах, которые раньше всего включаются в
20-23 случаев на 1000 взрослого населения она в патологический процесс [3]. Это обусловлено ак-
основном поражает лиц трудоспособного возрас- тивацией перекисного окисления липидов (ПОЛ)
та, чаще женщин молодого и среднего возраста и угнетения местной антиоксидантной защиты
[1,2,4]. Несмотря на внедрение в клиническую (АОЗ) слизистой оболочки прямой кишки. Об-
практику современных технологий в лечении ХАТ, ладая высокой реакционной способностью, эти
число осложнений не снижается. Хирургическое продукты оказывают системное повреждающее
иссечение трещины с различными модификациями действие на клеточную структуру, по обобщенным
сфинктеротомии считающееся «золотым стандар- данным которых можно заключить, что нарушение
том», нечасто осложняются анальной инконтинен- динамического равновесия в системе ПОЛ-АОЗ,
ции (до 35%), образование свищей и рецидива (от является важным патогенетическим звеном в раз-
0,6-10%) и рубцовых стриктур (0,2-1,6%)причины витии ХАТ и ее осложнений.
которых не изучены [5,7,8].Тем самым мало еще Цель исследования. Улучшение результатов
прогнозировать об эффективности и результатив- хирургического лечения больных с хроническими
ности консервативной терапии анальной трещины, анальными трещинами в отдаленном периоде.
путем медикаментозной релаксации внутреннего Материалы и методы исследования. В ос-
анального сфинктера, низкой из–за частого по- нову работы положены результаты клинического
явления побочных эффектов и высокого уровня исследования 112 пациентов с ХАТ, в отдаленные
рецидивов. В целом, они многообразны, и как периоды от 6 месяцев до 4-х лет спустя после
следует отметить, в их возникновении причаст- хирургического вмешательства. Обследование
ны нарушения барьерной и защитной функции включало осмотр, функциональное исследование
слизистой оболочки прямой кишки (СОПК), ко- запирательного аппарата прямой кишки с проведе-
торые все еще изучены недостаточно. Ряд авто- нием сфинктеро и манометрии, а также пальцевое
24
Здравоохранение Таджикистана, № 3, 2019

исследование, аноскопия, ректороманоскопия и по результатов хирургического лечения в отдален-


показаниям - фиброколоноскопия. Исследование ном периоде разработаны объективные критерии
продуктов ПОЛ определяли по уровню конечного степени тяжести заболевания. В зависимости от
продукта - малонового диальдегида, а состоятель- тяжести патоморфологических изменений в зоне
ности антиоксидантной защиты судили по актив- ХАТ и дистальных отделов прямой кишки, а так-
ности витамина С и супероксиддисмутазы (СОД) же количества и частоты рецидивов заболевания
в плазме крови и в биоптатах слизистой оболочке больные распределены на 3 группы. Главные ха-
прямой кишки (СОПК). рактеристики больных основной и контрольной
Статистический анализ полученных данных групп отражены в табл. 1.
проводили с помощью параметрических методов,
используя программу Statistica for Windows 6,0 Таблица 1
и элементов компьютерной графики (Microsoft
Отдаленные результаты хирургического
Excel). Значение всех параметров представлено
лечения ХАТ
как среднее M±m (стандартная ошибка среднего).
Средние данные сравнивали по критерию Стью- Степени тяжести ХАТ
дента (t). Уровень статистической значимости был I сте- II сте- III сте-
выбран как p<0,05. Группы сравнения пень пень пень
Результаты исследования и их обсуждение. абс.ч. абс.ч. абс.ч.
Объективная оценка результатов хирургического (%) (%) (%)
лечения является необходимым условием для опре- Основная (n=64) 22 24 18
деления анализа эффективности разработанных (34,3%) (37,5%) (28,2%)
способов лечения и основывается на ее отдален- Контрольная (n=48) 19 18 11
ных результатах. При оценке отдаленных резуль- (39,5%) (37,5%) (23%)
татов хирургического лечения ХАТ прово­дилась Примечание: %- от общего количество больных.
не только клиническая оценка, но и выполнялось
комплексное исследование запирательного аппа- Пациентов основной группы имеющих ХАТ I
рата прямой кишки. Предполагалось выявить эф- степени тяжести было 22 (34,3%), и она характе-
фективность дифференцированной хирургической ризовалась наличием одной трещины с небольшим
тактики хирургического лечения ХАТ и причины дном и наружным сторожевым бугорком, соответ-
возникновения послеоперационных осложнений ствующим спазмом сфинктера и без рубцово-вос-
и рецидивов заболеваний. палительных изменений и рецидивов заболевания.
Отдаленные результаты хирургического ле- Пациентов основной группы имеющих ХАТ II
чения ХАТ прослежены в сроки от 6 месяцев до степени тяжести составило 24 (37,5%) случаев,
4 лет у 112 пациентов. Объективная оценка эф- с наличием рубцово-воспалительных изменений
фективности разработанной дифференцированной вокруг глубокой трещины с внутренним и наруж-
хирургической тактики лечения ХАТ, основывалась ным сторожевым бугорком, а также 1-2 кратным
на отдаленных результатах в двух сравниваемых рецидивом заболевания. У больных с третьей, тя-
группах пациентов. При этом 64 пациентов со- желой степенью ХАТ, отмечено наличие одного
ставили основную группу, которым проводилось или «целующихся» трещин с выраженными руб-
разработанную в клинике дифференцированную цовыми или воспалительными изменениями вокруг
хирургическую тактику лечения с учетом наруше- ХАТ дистальных и проксимальных «сторожевых
ний процессов ПОЛ, и 48 пациентов контрольную бугорков» в 18 (28,2%) случаев. Следовательно,
группу, подвергшимся общеизвестными тради- среди пациентов контрольной группы соответ-
ционными методами лечения (табл. 1). Из обще- ственно – 19 (39,5%), 18 (37,5%) и 11 (23%) боль-
го количества больных мужчин было 37 (33%), ных. Отмечалось также вовлечение сфинктера в
женщин - 75 (67%).Средний возраст пациентов патологический рубцовый процесс или пектеноз,
составил в основной группе – 36,18±3,6 лет, в кон- осложненными свищами или сужением ануса. У 78
трольной группе - 38,12±4,2. 98 больных (87,5%) (55,7%) больных с ХАТ имелись сопутствующие
были зрелого возраста и находились в возрасте от системные и хронические воспалительные заболе-
20 до 39 лет т.е. в период наибольшей трудовой вания прямой и толстой кишок, которым требова-
активности. лась соответствующая консервативная коррекция.
Для сравнительной оценки эффективности Результаты лечения оценивались как хорошие,
25
Нигаҳдории тандурустии Тоҷикистон, № 3, 2019

удовлетворитель­ные и неудовлетворительные. Хо- Таблица 2


рошим результатом считалось полное излечение Результаты лечения ХАТ у прослеженных
от заболевания, удовлетворительным - наличие больных
незначительных кровотечений и повторное возник- Результаты лечения
новение болей, неудовлетворительным - боль после Группы хор. удов. неудов.
акта дефекации, продолжающийся сфинктероспазм сравнения абс.чис. абс.чис. абс.
и рецидив ХАТ. Непосредственно в стационарных (%) (%) (%)
условиях обследовано 62 пациента, остальные 50 Основная (n=64) 58 (91,0) 4 (6,2) 2 (3,1)
были опрошены методом анкетирования. Контрольная 37 (77,0) 6 (12,5) 5 (10,5)
Из 64 больных ХАТ основной группы в 91% (n=48)
случаев удалось получить хороших результатов Примечание: % - от общего количество больных
лечения. Удовлетворительные результаты лечения у
4 (6,2%) пациентов. Из них у одного сохранились процессов, важнейшей характеристикой которых
болевые ощущения в анальном канале, у двоих является накопление токсических продуктов пере-
- незначительные редкие ректальные кровотече- кисного окисления липидов, имеет исключительно
ния, и у одного имела место слабость анального важное научное и практическое значение. В свою
жома. Неудовлетворительных результатов - реци- очередь нарушение процессов ПОЛ являются зна-
дива трещины выявлены у 2 больных с тяжелой чительным патогенетическим фактором многих
степенью ХАТ, через 6 месяцев, не выполнявших заболеваний и патологических состояний [4, 5].
рекомендации проктолога, у которых длительное Следовательно, коррекция нарушений перекисного
время сохранились болевые ощущения редкими окисления липидов может предотвратить разви-
ректальными кровотечениями. тие патологического процесса или облегчить его
В контрольной группе неудовлетворительные течение.
результаты (рецидивы, болевые ощущения с рубцо- Критериями оценки результатов лечения ХАТ
выми изменениями в анальном канале) выявились в отдаленном периоде основывались на данных
в 10,5% случаев. Удовлетворительные результаты функциональных методов исследования запира-
у 6 (12,5%) больных. Рецидивы заболевания имели тельного аппарата прямой кишки, а также пока-
место у 2 больных (2,4%), которые в последующим затели процессов ПОЛ и состояние АОЗ.
повторно оперированы. Хорошие результаты от- С целью объективной оценки состояния на-
мечены у 37 (77%) больных (табл. 2). ружного и внутреннего сфинктеров больным ос-
В исследованиях последних десятилетий ряд новной и контрольной групп выполнялась сфин-
авторами уделяется большое внимание по изуче- ктерометрия и манометрия. Исходные показатели
нию биохимического фона заболевания. Проблема среднего давления в анальном канале в покое, а
патологии, вызванной нарушением окислительных также среднее давление в анальном канале при

Таблица 3
Результаты сфинктерометрии в отдаленном периоде (n=74)
Характер оперативных Показатели сфинктерометрии в гр.
вмешательств 6 месяцев 1-2 лет 3-4 лет
Пациенты, перенесшие операции по поводу
ХАТ I степени (n=32)
Норма: тон. -520±5,25 тон. 539,1±4,12** 537,5±4,12* 537,1±4,04*
мак. - 786±7,88 мак. 814,9±8,29* 813,8±8,74* 813,9±8,74*
вол. - 266±2,63 вол. 275,4±4,22 276,3±4,65 276,8±4,72
Пациенты, перенесшие операции по поводу тон. 543,2±5,32** 541,5±5,11** 541,2±5,09*
ХАТ II степени (n=24) мак. 826,6±10,63** 823,1±10,93* 823,2±10,92*
вол. 283,1±5,23** 281,6±5,64* 282,0±5,64*
Пациенты, перенесшие операции по поводу тон. 545,6±5,61** 544,8±5,75** 542,2±5,89*
ХАТ III степени (n=18) мак. 830,5±11,71** 829,7±12,14** 825,1±12,02*
вол. 284,6±6,07* 284,3±6,23* 282,9±6,17*
Примечание: значение *р<0,05; **р<0,01; ***р<0,001
26
Здравоохранение Таджикистана, № 3, 2019

максимальном и волевом сокращении у пациен- соответственно. При сфинктерометрии волевое


тов основной и контрольной группы в различные сокращение отмечается тенденции к увеличению
сроки отдаленном периоде представлены в табл. 3. в указанных сроках.
Результаты исследования показали, что в от- В контрольной группе больных с ХАТ полу-
даленном периоде - от 6 месяцев до 4 лет - по- чавшие традиционные методы лечения без учета
казали более ранее восстановление функции за- нарушений процессов ПОЛ и АОЗ, наблюдалось
пирательного аппарата прямой кишки в основной статистическое достоверное повышение тонуса
группе больных, перенесших патогенетически анального сфинктера давление в проекции вну-
обоснованных оперативных вмешательств, чем в треннего сфинктера которая в сроках от 6 месяцев
контрольной группе. При этом у пациентов основ- до 3-4 лет оставались повышенным – 830,5 до
ной группы, при сфинктерометрии, наблюдалось 825,1 мм вод.ст. (р<0,01).
статистическое достоверно повышения тонуса Тем самым, при проведении манометрии у
анального жома через 6 мес., 1-2 года и 3-4 года больных основной группы с ХАТ различной степе-
на 3,65% (р <0,05),3,35% и 3,27% (р<0,01) соответ- ни тяжести, отмечено снижение интраректального
ственно и статистическое достоверно увеличение давления по сравнению пациентов контрольной
максимального сокращения на через 6 мес., 1-2 группы (табл. 4).
года и 3-4 года на 3,64%, 3,50% и 3,51% (р<0,01) Результаты манометрии показывают, что по-
Таблица 4
Результаты манометрии в отдаленном периоде (n=74)
Показатели манометрии в мм.вод.ст.
Характер оперативных вмешательств
6 месяцев 1-2 лет 3-4 лет
Пациенты, перенесшие операции по
поводу ХАТ I степени (n=32)
N: н.сф. 37,2±0,46 н.сф. 50,2±0,52*** 47,5±0,48*** 47,7±0,46***
вн.сф.47,3±0,67 вн.сф.67,8±0,57*** 66,7±0,53*** 66,3±0,55***
пр.к. 35,1±0,32 пр.к. 35,6±0,32 35,4±0,34 35,2±0,36
Пациенты, перенесшие операции по н.сф. 54,4±0,75*** 47,5±0,64*** 50,3±0,57***
поводу ХАТ II степени (n=24) вн.сф.69,3±0,67*** 66,4±0,55*** 69,2±0,53***
пр.к. 36,6±0,35** 35,1±0,38 39,0±0,41***
Пациенты, перенесшие операции по н.сф. 54,4±0,68*** 54,2±0,63*** 47,6±0,48***
поводу ХАТ III степени (n=18) вн.сф.69,1±0,45*** 69,2±0,57*** 66,3±0,51***
пр.к. 36,0±0,32 39,1±0,37*** 36,2±0,34*
Примечание: значение *р<0,05;**р<0,01; ***р<0,001

казатели интраректального давления в проекции г. (тон.), 868±0,73 г. (макс.) и манометрии - 67±0,48


внутреннего сфинктера в отдаленном периоде у (пок.), 84±0,52 (сокр.) мм.вод.ст.) длительное время
пациентов основной группы длительное время оставались повышенными (р<0,001).
оставались повышенными (р<0,001). Так, напри- Изучение показателей процессов ПОЛ и АОЗ в
мер, у пациентов 1 ст. тяжести ХАТ после 6 ме- плазме крови свидетельствовало более раннее вос-
сяцев наблюдалось статистическое достоверно становление АОЗ слизистой оболочки у пациентов
повышение интраректального давления в проекции основной группы ХАТ, перенесших патогенети-
внутреннего сфинктера на: 43,34%, через 1-2 лет чески обоснованные оперативные вмешательства
- 41,01%, и через 3-4 года 40,17%. У пациентов, (табл. 5, 6).
перенесших 2 ст. ХАТ через 6 мес. – 46,51%, 1-2 Комплексное исследование пациентов с ХАТ
лет – 40,38% и 3-4 лет – 46,30%. Пациенты с 3 сте- показало, что в отдаленном периоде отмечается
пени ХАТ через 6 мес – 46,09%, 1-2 лет – 46,30%, статистическое достоверное повышение МДА у
и 3-4 года – 40,17%. пациентов перенесших операции по поводу ХАТ
Однако, из числа контрольной группы боль- II-ой: 1,20%, 0,86%, 0,52% и III степень - 1,37%,
ных (n=11) последней с рецидивом и сохранением 1,89%, 0,52% соответственно, что свидетельствует
болей в заднем проходе полного восстановления о позднем восстановлении показателей процессов
запирательной функции не наблюдалось, при том, ПОЛ в плазме крови (р<0,001).
что данные показатели сфинктерометрии (826±0,69 В контрольной группе больных (n=11), у кото-
27
Нигаҳдории тандурустии Тоҷикистон, № 3, 2019

Таблица 5
Показатели ПОЛ в плазме крови в отдаленном периоде (n=54)
Анализируемые показатели
6 месяцев 1-2 лет 3-4 лет
Характер оперативных вмешательств
МДА (мкмоль/мл) МДА МДА
N=0,582±0,001 (мкмоль/мл) (мкмоль/мл)
Пациенты, перенесшие операции по
0,586±0,002 0,583±0,002 0,583±0,003
поводу ХАТ I степени (n=23)
Пациенты, перенесшие операции по
0,589±0,001*** 0,587±0,001*** 0,585±0,001**
поводу ХАТ II степени (n=17)
Пациенты, перенесшие операции по
0,590±0,001*** 0,593±0,001*** 0,585±0,002
поводу ХАТ III степени (n=14)
Примечание: значение **р<0,01; ***р<0,001
Таблица 6
Показатели АОЗ в плазме крови в отдаленном периоде (n=54)
Анализируемые показатели
6 месяцев 1-2 лет 3-4 лет
Характер оперативных СОД
Вит. С СОД Вит. С СОД
вмешательств (ед.акт. Вит. С
(мг%) (ед.акт. (мг%) (ед.акт.
СОД) (мг %)
N=7,4±0.03) СОД) N=7,4±0.03 СОД)
N=50,4±0.11
Пациенты, перенесшие
операции по поводу ХАТ I 7,4±0,11 50,4±0,22 7,6±0,07* 50,3±0,21 7,6±0,07* 50,4±0,20
степени (n=23)
Пациенты, перенесшие
операции по поводу ХАТ 7,3±0,15 48,5±1,1 6,8±0,27* 48,5±1,1 7,5±0,11 50,4±0,23
II степени (n=17)
Пациенты, перенесшие
47,8±0,59 5,8±0,03 44,6±1,1
операции по поводу ХАТ 6,98±0,26 7,4±0,16 50,1±0,32
*** *** ***
III степени (n=14)
Примечание: значение *р<0,01; ***р<0,001
рых наблюдался рецидив заболевания и болевые нарушения в системе ПОЛ и АОЗ. Применение
ощущения с рубцовыми изменениями в анальном дифференцированной хирургической тактики с
канале показатели процессов ПОЛ были выше нор- учетом степени тяжести ХАТ, состояния ПОЛ и
мы (МДА – 0,593±0,001 мкмоль/мл), показатели АОЗ позволило в значительной степени улучшать
АОЗ - сниженными (витамин С – 5,8±0,03 мг%, отдаленные результаты хирургического лечения
СОД - 44,6±1,1 ед.акт.СОД) (р<0,001). ХАТ в 91% случаев и существенно снизить частоту
Тем самым, в отдаленном периоде при ХАТ II рецидивов заболевания до 7,5% по сравнению с
степени тяжести ХАТ наблюдалось значительное пациентами контрольной группы.
снижение активности АОЗ, выражающееся досто-
ЛИТЕРАТУРА
верное статистическое снижение содержания Вита-
(пп. 7-9 см. REFERENCES)
мина С через 6 мес. - 1,35%, и СОД – 3,77%, через
1-2 лет – 8,11% и 3,77% (р<0,001). У пациентов 1. Благодарный Л.А. Результаты консервативного
III степени тяжести ХАТ отмечается достоверное лечения хронической анальной трещины в сочетании с
статистическое снижение содержания витамина С кровоточащим геморроем / Л.А. Благодарный, Е.Е. Жар-
ков // Колопроктология. – 2007. – №1(19). – С. 34-38.
через 6 мес. – 5,68%, и СОД – 5,16%, через 1-2
2. Грошилин В.С. Значение индивидуального меж-
лет – 21,62% и 11,51% (р<0,001). дисциплинарного подхода в повышении эффективности
Заключение. Таким образом, основными при- лечения больных с анальной трещиной / В.С. Гроши-
чинами неудовлетворительных результатов были лин, В.Г. Заика, Е.А. Рогожкина // Ульяновский меди-
сложные клинические формы ХАТ (II-III ст. тяже- ко-биологический журнал. - 2015. - №1. - С. 101-108
сти), длительная хронизация процесса и глубокие 3. Курбанов К.М. Прогнозирование гнойно-вос-
28
Здравоохранение Таджикистана, № 3, 2019

палительных осложнений геморроидэктомии / К.М. 8. Collins E. E., Lund J. N. A review of chronic anal
Курбанов, Д.К. Мухаббатов, Н.М. Даминова // Вестник fissure management. Tech Coloproctology, 2007, Vol. 11,
Авиценны. - 2002. №3. - С. 38-42. No. 3, pp. 209-223.
4. Крылов Н.Н. Хроническая анальная трещина / 9. Poh A., Tan K. Y., Seow–Choen F. Innovations in
Н.Н. Крылов // Вестник хирургической гастроэнтеро- chronic anal fissure treatment: A systematic review. World
логии. – 2008. – № 1. – С. 5-11. Journal of Gastrointestinal Surgery, 2010, Vol. 2, No. 7,
5. Убайдулоев В.Р. Эффективность сфинктеропла- pp. 23-241
стики нежной мыщцей бедра при анальной недостаточ-
ности у детей / Х.И. Ибодов, Р. Рофиев, А.С. Саидов // ХУЛОСА
Здравоохранение Таджикистана. - 2016. -№1. - С. 38-44.
6. Ривкин В.Л. Колопроктология: руководство / К.Ҷ. Пулотов
В.Л. Ривкин, Л.Л. Капуллер, Е.А. Белоусова. – М.: Гэ-
отар Медиа, 2011. – 367 с.
НАТИҶАҲОИ ДУРИ ТАБОБАТИ ҶАРРОҲИИ
7. Шелыгин Ю.А. Риск анальной инконтиненции ТАРҚИШИ МУЗМИНИ МАҚЪАД
после иссечения анальной трещины в сочетании с бо- Мақсади таҳқиқот: беҳтар намудани нати­
ковой подкожной сфинктеротомией / Ю.А. Шелыгин,
ҷаҳои табобати ҷарроҳии беморони мубталои
Е.Е. Жарков, Л.П. Орлова, Л.Ф. Подмаренкова, Н.Н. По-
тарқиши музмини мақъаддошта дар давраи дурӣ.
летов // Колопроктология. – 2005. – №1(11). – С. 10–16.
Мавод ва услубҳои таҳқиқот. Натиҷаҳои
таҳ­қиқоти клиники 112 нафар беморони тарқиши
REFERENCES музмини мақъад дар марҳилаи дур аз 6 моҳ то 4
1. Blagodarnyy L. A. Rezultaty konservativnogo lech- сол баъди мудохилаи ҷарроҳӣ таҳлил карда шуд.
eniya khronicheskoy analnoy treshchiny v sochetanii s Муоина аз таҳқиқотҳои дастгоҳии ҳалқамушаки
krovotochashchim gemorroem [The results of conserva- мақъад бо гузаронидани сфинктерометрия, ма-
tive treatment of chronic anal fissure in combination with нометрия, инчунин таҳқиқоти маҳсулини охи-
bleeding hemorrhoids]. Koloproktologiya - Coloproctology, рони оксидшавии пероксидии липидҳо ва вазъи
2007, No. 1(19), pp. 34-38. муҳофизати зиддиоксидантӣ дар хуноба ва мухот-
2. Groshilin V. S. Znachenie individualnogo me- пардаи мустақима иборат буд.
zhdistsiplinarnogo podkhoda v povyshenii effektivnosti Натиҷаҳои таҳқиқот ва муҳокимаи он. Баҳо­
lecheniya bolnykh s analnoy treshchinoy [The importance
диҳии натиҷаҳои дури муолиҷаи ҷарроҳии тарқиши
of an individual multidisciplinary approach in increasing
музмини мақъад дар асоси натиҷаҳои дури ду
the treatment effectiveness of patients with anal fissure].
гурӯҳи муқоисавии беморон: 64 нафар – асосӣ ва 48
Ulyanovskiy mediko-biologicheskiy zhurnal - Ulyanovsk
Medical Biological Journal, 2015, No. 1, pp. 101-108. нафар - назоратӣ гирд оварда шудааст. Аз 64 нафар
3. Kurbanov K. M. Prognozirovanie gnoyno-vo- беморони асосии тарқиши музмини мақъаддошта
spalitelnykh oslozhneniy gemorroidektomii [Prediction дар 58 (91%) нафари онҳо натиҷаҳои хуби табобат
of purulent-inflammatory complications of hemorrhoid- ба даст оварда шуд. Натиҷаҳои қаноатбахш дар 4
ectomy]. Vestnik Avitsenny – Herald of Avicenna, 2002, (6,2%) беморон ва ғайриқаноатбахш дар 2 (3,1%)
No. 3, pp. 38-42. беморони гирифтори дараҷаи вазнини тарқиши муз-
4. Krylov N. N. Khronicheskaya analnaya treshchina мини мақъаддошта, баъди 6 моҳ ошкор гардид.
[Хроническая анальная трещина]. Vestnik khirurgicheskoy Дар гурӯҳҳои назоратӣ бошад, натиҷаҳои хуб дар
gastroenterologii – Herald of Surgical Gastroenterology, 37 (77,0%) нафар, қаноатбахш – 6 (12,5%) нафар
2008, No. 1, pp. 5-11. ва ғайриқаноатбахш дар 5 (10,5%) нафар ошкор
5. Ubayduloev V.R. Effektivost sfinkteroplastiky гардид.
nezhnoy mishcey bedra pri analnoy nedostatochnosty Хулоса. Истифодабарии амали ҷарроҳии инфи­
y detey [The effective of sphincteroplasty with the родигардонидашуда бо бодарназардошти дараҷаи
gentle muscle of the thigh in anal failure in children].
вазнинии тарқиши музмини мақъад, ҳолати ок-
Zdravoohranenie Tajikistana. - 2016. -№1. - С. 38-44.
сидшавии пероксиди липидҳо ва системаи зидди­
6. Rivkin V. L. Koloproktologiya: rukovodstvo [Col-
oproctology: guideline]. Moscow, GEOTAR Media Publ.,
оксидантӣ имконият дод, ки дар бисёр дараҷа
2011. 367 p. натиҷаҳои дури табобати ҷарроҳии тарқиши муз-
7. Shelygin Yu. A. Risk analnoy inkontinentsii posle мини мақъадро дар 91 фисад беҳтар намуда, касрати
issecheniya analnoy treshchiny v sochetanii s bokovoy такрорёбии бемориро нисбат ба гурӯҳҳои назоратии
podkozhnoy sfinkterotomiey [The risk of anal incontinence беморон дар 7,5% кам гардонад.
after excision of the anal fissure in combination with lateral Калимаҳои калидӣ: тарқиши мақъад, оксидша-
subcutaneous sphincterotomy]. Koloproktologiya - Colo- вии пероксиди липидҳо, системаи зиддиоксидантӣ,
proctology, 2005, No. 1(11), pp. 10–16. натиҷаҳои дурнамо, сфинктерометрия.
29
Нигаҳдории тандурустии Тоҷикистон, № 3, 2019

УДК: 616/12-005/4$ 612-014

Х.Т. Файзуллоев2, М.Э. Раджабзода1, 2, Ф.И. Одинаев3, Ш.Ф. Одинаев3

СОСТОЯНИЕ ПЕРЕКИСНОГО ОКИСЛЕНИЯ ЛИПИДОВ И АНТИОКСИДАНТНОЙ


ЗАЩИТЫ ПРИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА В ГОРНЫХ УСЛОВИЯХ
1
Таджикский НИИ профилактической медицины,
2
Республиканский клинический центр кардиологии,
3
Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино

Раджабзода Музафар Эмом – к.м.н., соискатель учёной степени доктора медицинских наук
Таджикского научно-исследовательского института профилактической медицины, директор Респу-
бликанского клинического центра кардиологии, Республика Таджикистан. E-mail: fhikmat83@mail.ru
________________________________________________________________________________________
Цель исследования. Оценить состояние перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты у
пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС), проживающих в различных высотных регионах республики.
Материалы и методы исследования. Все 430 обследованные пациенты с ИБС были жителями разных
горных регионов республики. Больные были распределены следующем образом: низкогорья – 150 пациентов (г.
Душанбе, 860 м над уровнем моря), среднегорья – 140 пациентов жителей (г. Хорог, 2200 м над уровнем моря)
и высокогорья – 140 пациентов жителей (пос. Мургаб, 3600-5600 м над уровнем моря). Контрольную группу
составили 25 человек практические здоровые лица в возрасте от 55 до 65 лет, проживающие на соответ-
ствующих высотах.
Результаты исследования и их обсуждение. Более выраженные и прогрессивные изменения со стороны
первичного звена процесса переокисления регистрируется у пациентов высокогорных регионов, которое можно
охарактеризовать как прогрессивное увеличение окислительного стресса. Это обстоятельство подтверждается
превышением продуктов первичного звена перекисное окисление липидов (ПОЛ) увеличением в 3 раза, составляя
0,317±0,02 ед, по сравнению с контрольными показателями.
Заключение. У пациентов с ИБС на низкогорных высотах регистрируется превалирование процессов ПОЛ
над факторами антирадикальной защиты, на среднегорных высотах отмечается стабилизация процессов
антиоксидантной системы. Более отчетливые изменения в исследуемой системе регистрируются у пациентов
с ИБС – жителей высокогорных регионов. Показатели их перекокисления свидетельствуют о превалировании
образования токсических продуктов (р<0,001), над факторами, способствующими их инактивации и образования
антирадикальной защиты (активность каталазы).
Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, перекисное окисление липидов, антиоксидантная защита,
низкогорье, среднегорье, высокогорье

H.T. Fayzulloev2, M.E. Rajabzoda1, 2, F.I. Odinaev3, Sh.F. Odinaev3

THE STATE OF LIPID PEROXIDATION AND ANTIOXIDANT PROTECTION IN CASE OF ISCHEMIC


HEART DISEASE IN MOUNTAINOUS CONDITIONS
1
Tajik Scientific Research Institute of Preventive Medicine,
2
Republican Clinical Center of Cardiology,
3
Avicenna Tajik State Medical University, Tajikistan

Rajabzoda Muzafar Emom - Candidate of Medical Sciences; aspirant of a doctorate degree at the Tajik Scientific
Research Institute of Preventive Medicine; director of the Republican Clinical Center for Cardiology, Dushanbe,
Tajikistan; Email: fhikmat83@mail.ru

Aim. To assess the state of lipid peroxidation and antioxidant protection in patients with coronary heart disease
(CHD) living in various high-altitude regions of Tajikistan.
Material and methods. All 430 examined patients with CHD were residents of mountain regions of various altitudes.
Based on altitude patients were divided into following groups: low mountains - 150 patients (Dushanbe, 860 m a.s.l.),
mid mountains - 140 patients (Khorog, 2200 m a.s.l.) and high mountains - 140 patients (Murgab, 3600 -5600 m a.s.l.).
The control group comprised 25 healthy people, the age of 55-65, living at an appropriate altitude.
30
Здравоохранение Таджикистана, № 3, 2019

Results and discussion. More explicit and progressive changes in the primary part of the oxidation process are
found among patients of high altitude mountain regions that can be described as a progressive increase of oxidative
stress. It is confirmed by the excess of primary products of lipid peroxidation (LP) by 3 times (0.317–0.02 units), in
comparison to the control group indicators.
Conclusion. Patients with CHD living in low altitudes had prevailing lipid peroxidation processes over antiradical
protection factors; inhabitants of mid altitudes had stabilization of the antioxidant system processes. More clear changes
were observed among residents of high mountain regions with coronary heart disease. The peroxidation indicators
showed \prevalence of the formation of toxic products (p<0.001) over the factors contributing to their inactivation and
formation of antiradical protection (catalase activity).
Keywords: coronary heart disease, lipid peroxidation, antioxidant defense, low mountains, middle mountains, high
mountains.

Актуальность. Основоположником теории регионах республики.


развития окислительно-восстановительных процес- Материалы и методы исследования. Все 430
сов в организме является Harman D. [1], который обследованные пациенты с ИБС были жителями
рассматривал данный процесс как негативный для разных горных регионов республики. На низко-
организма, поскольку сопровождался усилением горных регионах проживали 150 пациентов (г. Ду-
липопероксидации и накоплением большого ко- шанбе, 860 м над уровнем моря), 140 пациентов
личества свободных радикалов [2, 3]. жителей среднегорья (г. Хорог, 2200 м над уровнем
Процессы постоянного перекисного окисле- моря) и 140 пациентов жителей высокогорья (пос.
ния липидов (ПОЛ), которые непрерывно про- Мургаб, 3600-5600 м над уровнем моря). Для пра-
текают в организме, несомненно, сказываются на вильной интерпретации полученных результатов
функционировании многих систем, в том числе и были обследованы практические здоровые лица в
работе миокарде. Помимо переокисления липидов возрасте от 55 до 65 лет, показатели которых были
важная роль принадлежит и системе антиради- использованы как нормативные, т.е. они составили
кальной защиты организма от токсических про- контрольную группу (25 чел.), проживающие на
дуктов. Процессы свободно-радикального окис- соответствующих высотах.
ления в физиологических условиях находятся в Для получения представления о перекис-
сбалансированном состоянии с уровнем и степе- ном окислении липидов в сыворотке крови нами
нью инактивации токсических продуктов ПОЛ и определялись диеновые конъюгаты (появляется
это обстоятельство необходимо рассматривать как на начальных этапах ПОЛ), гидроперекиси ли-
фактор гомеостаза организма [4-6]. пидов (обнаруживаются на более поздних этапах
В патофизиологических условиях, т.е. при на- перекисного окисления) и малоновый диальдегид
личии какой-либо патологии в организме человека, – один из наиболее важных конечных продуктов
происходит дисбаланс этой системы с образовани- перекисного окисления по методу И.Д. Стальной с
ем и накоплением неспецифических токсических соавт. (1977). Об антиоксидантной защите организ-
продуктов ПОЛ, что неизбежно (отрицательно) ма судили по активности сывороточной каталазы
сказывается на окислительном фосфолирировании, по методу М.И. Каролюк и др. (1988).
с нарушением клеточной структуры мембран кле- Статистическая обработка полученных данных
ток, и их гибелью [7]. В противоположность ПОЛ осуществлялась с помощью пакета прикладных
система организма представлена системой анти- статистических программ Statistica (v.6.0), SPSS
радикальной защиты, в роли которых выступают (v.11.5). Определялись следующие параметры опи-
ферменты, витамины [8-10]. сательной статистики: число наблюдений (n), сред-
Различная степень активации процессов пере- няя арифметическая величина (М), средняя ошиб-
окисления характеризуется не только основным ка средней арифметической (m), относительные
состоянием организма человека, но и воздействием величины (Р,%). Парные сравнения независимых
целого ряда факторов, среди которых экологиче- выборок проводили по U-критерию Манни-Уитни,
ские и природно-климатические имеют особое зависимых выборок – по критерию Вилкоксона.
значение. Для выявления статистически значимых (р<0,05)
Цель исследования. Оценить состояние пере- различий между группами применяли непараме-
кисного окисления липидов и антиоксидантной трический критерий U Манна-Уитни.
защиты у пациентов с ишемической болезнью Результаты исследования и их обсуждение.
сердца, проживающих в различных высотных Анализ основных показателей перекисного окисле-
31
Нигаҳдории тандурустии Тоҷикистон, № 3, 2019

ния липидов показал, что у пациентов с ишемией антиоксидантная защита (АЗ) у пациентов с ИБС
миокарда в условиях низкогорных высот процессы жителей низкогорья показало, что содержание
ПОЛ протекают независимо от природно-клима- первичных продуктов ПОЛ гидроперекисей (ГП)
тических условий и не имеют достоверных от- достоверно превышает показатели контрольной
клонений от литературных показателей. Анализ группы почти в 3 раза и составляет 0,270±0,02
и оценка показателей, характеризующих ПОЛ и ед. (табл. 1).

Таблица 1
Показатели перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы у
пациентов с ИБС (жителей низкогорья)
Контрольная гурппа 1 группа
Показатели р
(n=25) (n=150)
Гидроперекиси (усл. ед) 0,102±0,03 0,270±0,02 <0,001
Диеновые коньюгаты (мкмоль/мл) 0,312±0,04 0,442±0,05 <0,01
Малоновый диальдегид, (мкмоль/мл) 0,540±0,08 0,733±0,003 <0,001
Каталазная активность, ммоль/л 235,0±5,8 184,4±4,5 <0,001
Примечание: р–статистическая значимость различия показателей по сравнению с таковыми в контрольной
группе (по U-критерию Манна-Уитни)

Уровень концентрации не менее токсичного превышало аналогичные показатели у лиц кон-


продукта пероксидации – малонового диальде- трольной группы составляя 0,345±0,08 мкмоль/л.
гида регистрировался в повышенных уровнях по Конечный продукт переокисления липидов
сравнению с контрольными показателями и со- малоновый диальдегид у пациентов жителей
ставлял в среднем 0,442±0,05 мкмоль/мл. Конеч- среднегорья составил 0,611±0,005 мкмоль/мл, что
ный продукт переокисления липидов малоновый также превышает показатели контрольной группы
диальдегид у пациентов жителей низкогорья со- (0,540±0,08 мкмоль/мл).
ставил 0,733±0,003 мкмоль/мл, что также превы- Антиоксидантная система представлена ак-
шает показатели контрольной группы (0,540±0,08 тивацией фермента антирадикальной защиты и
мкмоль/мл). тенденцией к увеличению концентрации ката-
Следовательно, показатели процессов перекис- лазной активности, которая составила 261,5±3,8
ного окисления липидов у пациентов низкогорья ммоль/л. Как видно из таблицы 2, у пациентов с
находят свое отражение в превышенной активации ИБС жителей среднегорья наблюдается увеличение
процесса, причем на фоне ослабления ферментов промежуточных и конечного продукта ПОЛ, уве-
антирадикальной защиты и согласуются с литера- личение активности ферментов антиоксидантной
турными сведениями. В свою очередь ослабление защиты (активности каталазы). Следовательно,
ферментов антирадикальной защиты (активности можно сказать, что у лиц с ИБС, проживающих в
каталазы) неизбежно усугубляет основное состоя- среднегорных регионах регистрируется активация
ние пациента (ишемию миокарда) и нарушения в процессов перекисного окисления с увеличением
системе клеточных структур. Так, показатель анти- концентрации промежуточных и конечного про-
радикальной защиты составил 184,4±4,5 ммоль/л, дукта ПОЛ на фоне повышения активности анти-
что статистически значимо ниже показателей кон- оксидантной системы.
трольной группы 235,0±5,8 ммоль/л. Более выраженные и прогрессивные измене-
Анализ и оценка показателей, характеризу- ния со стороны первичного звена процесса пере-
ющих ПОЛ и АЗ у пациентов с ишемической окисления регистрируется у пациентов высокогор-
болезнью сердца, показали, что первичное звено ных регионов, которое можно охарактеризовать как
процессов переокисления и, в частности, продукты прогрессивное увеличение окислительного стресса.
типа гидроперекисей значимо превышают пока- Это обстоятельство подтверждается превышением
затели контрольной группы, т.е. почти в 2 раза и продуктов первичного звена ПОЛ увеличением в
составляет 0,206±0,01 ед. 3 раза, составляя 0,317±0,02 ед, по сравнению с
Концентрация другого промежуточного про- контрольными показателями (табл. 3).
дукта перекисного окисления липидов – диеновых Концентрация другого промежуточного про-
коньюгатов было незначительно повышенным, но дукта перекисного окисления липидов – диеновых
32
Здравоохранение Таджикистана, № 3, 2019

Таблица 2
Показатели перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы у
пациентов с ишемической болезнью сердца (жителей среднегорья)
Контрольная 1 группа 2 группа ANOVA Краске-
Показатели
группа (n=25) (n=150) (n=140) ла-Уоллиса
Гидроперекиси (усл. 0,206±0,01
0,270±0,02
ед) 0,102±0,03 р1<0,001 <0,001
р1<0,001
р2<0,001
Диеновые коньюгаты 0,345±0,08
0,442±0,05
(мкмоль/мл) 0,312±0,04 р1>0,05 <0,01
р1<0,01
р2<0,01
Малоновый диальде- 0,611±0,005
0,733±0,003
гид, (мкмоль/мл) 0,540±0,08 р1<0,05 <0,001
р1<0,001
р2<0,001
Каталазная актив- 261,5±3,8
184,4±4,5
ность, Ммоль/л 235,0±5,8 р1<0,001 <0,001
р1<0,001
р2<0,001
Примечание: р1 – статистическая значимость различия показателей по сравнению с таковыми в контроль-
ной группе; р2 – статистическая значимость различия показателей по сравнению с таковыми в 1-ой группе
(по U-критерию Манна-Уитни)

Таблица 3
Сравнительная оценка показателей ПОЛ и антиоксидантной системы у
пациентов с ИБС (жителей высокогорья)
Контрольная 1 группа 2 группа 3 группа ANOVA Краске-
Показатели
группа (n=25) (n=150) (n=140) (n=140) ла-Уоллиса
0,317±0,02
0,206±0,01
Гидроперекиси 0,270±0,02 р1<0,001
0,102±0,03 р1<0,001 <0,001
(усл. ед) р1<0,001 р2<0,001
р2<0,001
р3<0,001
0,650±0,03
0,345±0,08
Диеновые конью- 0,442±0,05 р1<0,001
0,312±0,04 р1>0,05 <0,001
гаты (мкмоль/мл) р1<0,01 р2<0,001
р2<0,01
р3<0,001
0,985±0,05
Малоновый 0,611±0,005
0,733±0,003 р1<0,001
диальдегид, 0,540±0,08 р1<0,05 <0,001
р1<0,001 р2<0,001
(мкмоль/мл) р2<0,001
р3<0,001
124,2±4,1
261,5±3,8
Каталазная актив- 184,4±4,5 р1<0,001
235,0±5,8 р1<0,001 <0,001
ность, Ммоль/л р1<0,001 р2<0,001
р2<0,001
р3<0,001
Примечание: р1 – статистическая значимость различия показателей по сравнению с таковыми в кон-
трольной группе; р2 – статистическая значимость различия показателей по сравнению с таковыми в 1-ой
группе; р3 – статистическая значимость различия показателей по сравнению с таковыми во 2-ой группе (по
U-критерию Манна-Уитни)

коньюгатов было повышенной в 2 раза по срав- ентов жителей среднегорья составил 0,985±0,005
нению с контрольными показателями составляя мкмоль/мл, что можно считать статистически зна-
0,650±0,03 мкмольм/л. Конечный продукт пере- чимо повышенным показателем в по отношению к
окисления липидов малоновый диальдегид у паци- показателям лиц контрольной группы (0,540±0,08
33
Нигаҳдории тандурустии Тоҷикистон, № 3, 2019

мкмоль/мл). горных высотах, также регистрируется накопле-


Антиоксидантная система имеет статистиче- ние продуктов ПОЛ – гидроперекисей, диеновых
ски значимые изменения в сторону снижения в 2 коньюгатов, малонового диальдегида). При этом
раза по сравнению с контрольными показателями, на среднегорных высотах имеется стабилизация
составляя 124,2±4,1 ммоль/мл. процессов антиоксидантной системы, что вы-
Как видно из данных табл. 3, показатели ха- ражается в способности организма повышать
рактеризуют прогрессивное увеличение процессов уровень каталазы, т.е. стабилизацией процессов
ПОЛ, увеличением конечных и промежуточных переокисления и антирадикальной защиты. Это
токсических продуктов на фоне ослабления вли- обстоятельство может свидетельствовать о непо-
яния ферментов антирадикальной защиты (актив- средственном влиянии среднегорной высоты на
ности каталазы). Следовательно, можно сказать, состояние организма в целом и на миокард. Более
что у лиц с ИБС, проживающих в высокогорных отчетливые изменения в исследуемой системе ре-
регионах регистрируется значительная активация гистрируются у пациентов с ИБС – жителей высо-
процессов перекисного окисления липидов на фоне когорных регионов. Показатели их перекокисления
снижения ферментов антирадикальной защиты. свидетельствуют о превалировании образования
Полученные результаты свидетельствуют о токсических продуктов (р<0,001), над факторами
различной степени интенсификации процессов способствующими их инактивации и образования
липопероксидации у пациентов с ИБС жителей антирадикальной защиты (активность каталазы).
различных горных регионов. Так, у пациентов на Другим фактором активации ПОЛ при ишемии
низкогорных высотах регистрируется превалиро- служит закономерно развивающаяся антиоксидант-
вание процессов ПОЛ над факторами антиради- ная недостаточность миокарда. В ее основе лежит
кальной защиты, что подтверждается избыточным потеря антиоксидантных ферментов, выходящих
накоплением промежуточных и конечных токси- через поврежденную сарколемму и расход запа-
ческих продуктов. сов антиоксидантов вследствие активации ПОЛ
У пациентов с ИБС, проживающих на средне- (рис. 1).

Рисунок 1. Динамика состояния антиоксидантной активности крови у пациентов


различных высот проживания

Вполне понятно, что атеросклероз, постоянно с формированием очагов кальцинатов, что в по-
протекающий в организме, не является послед- следующим является необратимым фактором раз-
ним звеном в данной цепи патогенетических из- рушения клеточных мембран и проогрессированию
менений, а может даже быть пусковым фактором ишемической болезни сердца.
усиленного переокисления. Липидные и инфиль- Следовательно, для усиленного перокисле-
тративные изменения в сосудах (причем не только ния создается масса факторов на фоне ослабления
в интиме и медии) способствуют прогрессивной концентрации и уровня антирадикальной защиты,
деструкции сосудов, снижению их эластичности т.е. нарушается баланс формирования токсических
34
Здравоохранение Таджикистана, № 3, 2019

продуктов и их инактивацией. При возникновении on the background of autoimmune thyroiditis]. Nauchnye


ишемических процессов в миокарде интенсивность vedomosti Belgorodskogo gosudarstvennogo universiteta.
переокисления начинает преобладать, в тоже время Seriya: Meditsina. Farmatsiya - Scientific statements of
факторы и ферменты антирадикальной защиты Belgorod state University. Series: Medicine. Pharmacy,
2014, No. 4 (175), pp. 83-88.
снижаются, т.е. возникает дисбаланс работы си-
2. Karetnikova V. Otsenka prognoza u bolnykh in-
стемы. При неадекватности и своевременности farktom miokarda s podemom segmenta st i sakharnym
начатой терапии такое состояние может переходить diabetom 2-go tipa [Assessment of prognosis of patients
в сторону прогрессивного увеличения свободных with myocardial infarction with ST-segment elevation and
радикалов и превалировании переокисления над type 2 diabetes mellitus]. Kardiologiya – Cardiology, 2013,
факторами антирадикальной защиты [9, 10]. No. 4, pp. 12-18.
Вышеуказанные патогенетические изменения 3. Khaybullina Z. R. Kharakteristika metabolicheskikh
в последующем находят свое отражение в разру- narusheniy u bolnykh s razlichnymi tipami porazheniya kor-
шении и последующей гибели клеток миокарда и onarnykh arteriy pri ishemicheskoy bolezni serdtsa [Char-
других тканей, усугубляя ишемию миокарда с вы- acterization of metabolic disorders in patients with various
types of coronary artery disease accompanied by coronary
соким риском формирования инфаркта миокарда.
heart disease]. Vestnik Novosibirskogo gosudarstvennogo
Заключение. Таким образом, знание пока- pedagogicheskogo universiteta – Herald of Novosibirsk
зателей ПОЛ и АЗ для практической медицины state pedagogical university, 2014, No. 5 (21), pp. 137-145.
является важным, поскольку дает возможность 4. Dontsov A. V. The antioxidant effect of dalargin
врачам оценивать и контролировать эффектив- in patients with coronary heart disease and metabolic syn-
ность проводимой терапии, а с другой стороны drome. Ekspementalnaya klinicheskaya farmakologiya -
своевременно выявлять нарушения со стороны на- Experimental clinical pharmacology, 2015, Vol. 78 (7),
рушения и патологии клеточных мембран с ранней pp. 3-6.
профилактической терапией ишемической болезни 5. Young I. S. Antioxidants in health and disease.
сердца и дистрофических процессов в миокарде. Journal of Clinical Pathology, 2001, Vol. 54, pp. 176-186.
6. Cheraghi M. Oxidative Stress Status and Liver
В свою очередь возникает у врача возможность
Markers in Coronary Heart Disease. Inflammation, 2019,
проведения прогноза основного заболевания, что Vol. 13, pp. 14.
определяет тактику ведения и выбора метода ле- 7. Shahid S. U. The SNP rs10911021 is associated
чения пациента. with oxidative stress in coronary heart disease patients
from Pakistan. Lipids in health and disease, 2018, Vol.
ЛИТЕРАТУРА 17, No. 1, pp. 6.
(пп. 4-10 см. REFERENCES) 8. Jayne V. Dietary Antioxidants and Protection from
Coronary Heart Disease. Nutritional Health, 2017, pp.
1. Кулинич В.С. Показатели перекисного окисления 101-120.
липидов и антиоксидантной защиты у больных, работа- 9. Belaia O.L. Lipid peroxidation and antioxidative
ющих в сфере действия ионизирующей радиации, при protection in patients with coronary heart disease. Clinical
ИБС на фоне аутоиммунного тиреоидита / В.С. Кули- Medicine, 2009, Vol. 87 (5), pp. 21-4.
нич // Научные ведомости БелГУ. Серия: Медицина. 10. Sudha J. Antioxidant status and level of oxidants
Фармация. - 2014. - №4 (175). - С. 83-88. in patients of coronary heart disease. International Journal
2. Каретникова В. Оценка прогноза у больных ин- of Biomedical and Advance Research, 2013, Vol. 4 (11),
фарктом миокарда с подъемом сегмента st и сахарным pp. 824-826.
диабетом 2-го типа / В. Каретникова // Кардиология.
– 2013. – №4. – С. 12-18.
ХУЛОСА
3. Хайбуллина З.Р. Характеристика метаболических
нарушений у больных с различными типами поражения Ҳ.Т. Файзуллоев, М.Э. Раҷабзода,
коронарных артерий при ишемической болезни сердца / Ф.И. Одинаев, Ш.Ф. Одинаев
З.Р.Хайбуллина, Л.Г.Баженов, И.В.Косникова // Вестник
НГПУ. - 2014. - №5 (21). - С. 137-145. ВАЗЪИ ПЕРОКСИДШАВИИ ЛИПИДҲО ВА
REFERENCES МУҲОФИЗАТИ АНТИОКСИДАНТӢ ДАР
БЕМОРИИ ИШЕМИКИИ ДИЛ ДАР ШАРО-
1. Kulinich V. S. Pokazateli perekisnogo okisleniya
lipidov i antioksidantnoy zashchity u bolnykh, rabotayush- ИТИ КӮҲ
chikh v sfere deystviya ioniziruyushchey radiatsii, pri IBS
na fone autoimmunnogo tireoidita [Indicators of lipid per- Мақсади таҳқиқот. Арзёбии ҳолати перок-
oxidation and antioxidant protection in patients working in сидшавии липидҳо ва муҳофизати антиоксидантӣ
the field of ionizing radiation, with coronary heart disease дар беморони гирифтори бемории ишемикии дил,
35
Нигаҳдории тандурустии Тоҷикистон, № 3, 2019

ки дар минтақаҳои гуногуни баландкӯҳи ҷумҳурӣ назоратӣ ба андозаи 3 баробар афзоиш ёфта, 0.317-
зиндагӣ мекунанд. 0.02 ададро ташкил медиҳад.
Мавод ва усулҳо. Ҳамаи 430 нафар беморо- Хулоса. Дар беморони гирифтори бемории
ни гирифтори бемории ишемикии дил сокинони ишемикии дил дар баландии паст, паҳншавии
минтақаҳои кӯҳии ҷумҳурӣ буданд. Беморон бо равандҳои пероксидшавии липидҳо аз омилҳои
чунин тарз тақсим карда шуданд: кӯҳҳои паст муҳофизати антирадикалӣ, дар баландиҳои
- 150 бемор (Душанбе, 860 метр аз сатҳи баҳр), миёна бошад мӯътадилии ҷараёни силсилаи
кӯҳҳои миёна - 140 бемор (Хоруғ, 2200 метр аз антиоксидантӣ ба қайд гирифта шуданд. Тағйироти
сатҳи баҳр) ва кӯҳҳои баланд - 140 бемор (Мурғоб, возеҳи бештар дар системаи таҳқиқшуда дар
3600-5600 м аз сатҳи баҳр). Гурӯҳи назоратӣ аз 25 беморони гирифтори бемории ишемикии дил,
нафар иборат буд, ки амалан одамони солими аз 55 яъне сокинони минтақаҳои баландкӯҳ ба қайд
то 65 сола буданд, ки дар баландиҳои мувофиқи гирифта шудаанд. Нишондиҳандаҳои пероксид-
тадқиқотӣ зиндагӣ мекарданд. шавии онҳо аз паҳншавии ташаккули маҳсулоти
Натиҷаҳои таҳқиқот. Тағйироти возеҳтар ва заҳролудшударо нишон медиҳанд (p<0,001), нис-
тадриҷан шиддатёбанда дар қисми пайванди ибти- бат ба омилҳое, ки ба ғайрифаъолшавии онҳо ва
доии ҷараёни оксидшавӣ дар беморони минтақаҳои ташаккули муҳофизати антирадикалӣ мусоидат
баландкӯҳӣ ба қайд гирифта шудаанд, ки онро мекунанд (фаъолияти каталазӣ), гувоҳӣ медиҳад.
ҳамчун афзоиши шиддатноки афсурдаҳолии Калимаҳои асосӣ: бемории ишемикии
оксидшавӣ номидан мумкин аст. Ҳолати мазкур дил, пероксидшавии липидҳо, муҳофизати
бо зиёд шудани маҳсулоти аввалияи пероксиди анти­оксидантӣ, кӯҳҳои паст, кӯҳҳои миёна ва
липидҳо дар муқоиса бо нишондиҳандаҳои гурӯҳӣ баландкӯҳ.

УДК: 366-089.80,6; 616; 78

Р. Рахматуллаев, С.М. Хасанов

ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЕ СОВРЕМЕННОЙ ТЕХНОЛОГИИ В ЛЕЧЕНИЕ


ЭХИНОКОККОЗА ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии ТГМУ имени Абуали ибни Сино

Хасанов Сохибчон - аспирант кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии


ТГМУ имени Абуали ибни Сино; тел.: +992 988-66-37-77; E-mail: doctorsoib90@mail.ru
________________________________________________________________________________________
Цель исследования. Улучшение результатов хирургического лечения эхинококкоза органов брюшной полости
путем применения миниинвазивной технологии.
Материалы и методы исследования. В МСЧ ГУП ТАЛКО, ЛДЦ «Вароруд» и ЛДЦ ТГМУ имени Абуали
ибни Сино операции были подвергнуты 135 больных с эхинококкозом органов брюшной полости, в возрасте от
18 до 72 лет. Превалировали женщины, которые составили – 78 (57,8%) случаев, мужчин было- 57 (42,2%). В
основную группу включены 85 (63%) больных, а в контрольную -50. Диагностика основывалась на общеклиниче-
ских и биохимических исследованиях крови и мочи, УЗИ, рентгенография грудной клетки, ЭКГ и по показаниям
МРТ и КТ.
Результаты исследования и их обсуждение. При проведении лапароскопической эхинококкэктомии инди-
видуально выбирается точки введения, количество и диаметр троакаров в зависимости от обстоятельства.
Использование пятилепестковый ретрактор и вакуум-аспиратор со сменными пяти- и десятимиллиметровыми
насадкамикроме традиционного набора инструментовспособствует облегчит ход операции, аинтраопераци-
онное соблюдение принципов апаризатрности и антипаразитарности снизит частотой послеоперационных
гнойно-воспалительных осложнений.
Заключение. ЛЭ как малоинвазивным методам хирургического лечения у больных с эхинококкозом органов
брюшной полости является методом выбора, сопровождающийся минимальной частотой развития гнойно-
воспалительных послеоперационных осложнений, который способствует улучшению качества жизни этих
пациентах и получению положительного результата их хирургического лечения.
Ключевые слова: эхинококкоз, лапароскопическая эхинококкэктомия, миниинвазивная технология.

36
Здравоохранение Таджикистана, № 3, 2019

R. Rahmatullaev, S.M. Hasanov

EFFICIENCY OF MODERN TECHNOLOGY IN A TREATMENT OF ECHINOCOCOSIS OF THE


ORGANS OF THE ABDOMINAL CAVITY
Department of operative surgery and topographical anatomy of the Avicenna Tajik State Medical University, Dushanbe

Sohibjon Hasanov – postgraduate student at the Department of Operative Surgery and Topographical Anatomy of
Avicenna Tajik State Medical University, Dushanbe, Tajikistan; Е-mail: doctorsoib90@mail.ru; Phone: +992 988-66-37-77

Aim. To improve the results of surgical treatment of echinococcosis of the organs of the abdominal cavity using
minimally invasive technology.
Material and methods. 135 patients with the echinococcosis of the organs of the abdominal cavity at the age of
18-72 years received surgery at МSP SUE TALKO, MDC “Varorud” and MDC Avicenna Tajik State Medical University.
The number of women prevailed - 78 (57,8%), men - 57 (42,2%). The main group included 85 (63%) patients, and
the control group - 50 patients. The diagnosis was based on a general clinical and biochemical blood and urine tests,
Ultrasound examination, thorax X-rаy, ECG, МRТ, and КТ.
Results and discussion. During laparoscopic echinococcectomy, the introduction points were chosen individually
and the number and diameter of trocars depending on the circumstances. Use of the five-petal retractor and vacuum-
aspirator with replaceable five- and ten-millimeter header in addition to traditional tooling facilitates the course of
operation, and intraoperative compliance with aparasitic and antiparasitic principles decreases the frequency of purulent
postoperative inflammatory complications.
Conclusion. Laparoscopic echinococcectomy as a minimally invasive method of surgical treatment of patients with
echinococcosis of the organs of the abdominal cavity is a method of the choice with a minimum frequency of purulent
inflammatory postoperative complications that facilitates the improvement of life quality of these patients and positive
outcome of the surgery.
Keywords: echinococcosis, laparoscopic echinococcectomy, minimally invasive technology.
________________________________________________________________________________________

Актуальность. Эхинококкоз — паразитарное на появление современных методов диагностики


заболевание, вызванное Echinococcus granulosus, и лечения эхинококкоза, в настоящее время от-
характе­ризуется образованием жидкостных кист в сутствует тенденция к снижению встречаемости
различных органах и тканях организма, частота ко- осложненной формы заболевания, частота кото-
торого в последние десятилетия имеет тенденцию рой, по данным литературы, достигает до 57,3%
к росту [1, 4, 5, 7]. Сложившаяся тенденция, пре- случаев [2, 3, 7].
жде всего, обусловлена увеличением за последние Растущий поток пациентов с эхинококкозом
годы частоты миграции населения, ухудшением органов брюшной полости и отсутствие тенденции
санитарно-эпидемиологоческого надзора, нару- к снижению частоты осложнённой её формы за-
шением необходимых правил диспансеризации ставляет специалистов искать решение проблемы,
населения (группа риска) [2-6]. Эхинококкоз мо- связанной с лечением данного заболевания, осо-
жет встречаться практически повсеместно, однако бенно с применением современных миниинвазив-
заболевание является энде­мичным в основном в ных методов хирургического лечения.
странах, занимающихся живот­новодством, в число Цель исследования. Улучшение результатов
которых входит и Таджикистан [2-5]. Хотя забо- хирургического лечения эхинококкоза органов
левание может развиваться в любых органах и брюшной полости путем применения миниинва-
участках тела, лидирующее место занимает абдо- зивной технологии.
минальная её локализация, при которой чаше всего Материалы и методы исследования. В ма-
поражается печень, частота которой составляет териале представлен анализ результатов хирурги-
60-85% случаев от общей встречаемости [3, 6, 8]. ческого лече­ния 135 пациентов с эхинококкозом
Особой проблемой в хирургии эхинококкоза органов брюшной полости, находившихся на ста-
считается лечение больных с осложнённым его те- ционарном лечении в хирургическом отделении
чением, чаше встречающееся при множественных МСЧ ГУП ТАЛКО, в Лечебно-диагностическом
формах или при наличии кист больших размеров, центре «Вароруд» и кафедре оперативной хирур-
которые затрудняют процесс лечения и достиже- гии и топографической анатомии ТГМУ имени
ния удовлетворительного результата. Несмотря Абуали ибни Сино за период с 2014 по 2018 годы.
37
Нигаҳдории тандурустии Тоҷикистон, № 3, 2019

Из них в 106 (78,5%) случаях отмечена печеночная место рецидив заболевания (реинфицирование),
его локализация, среди которой превалировало а остальные 16 (84,2%) больных имели диссеми-
правостороннее его нахождение, составляющее нированную форму, о которой свидетельствовал
76 (56,3%) случаев. Сочетанное поражение обеих анамнез заболевания.
долей печени было выявлено в 17 (12,6%) случаях. Размеры кисты среди всех 135 (100%) больных
В 11 (8,1%) случаях выявлена эхинококковая киста колебались от 2 см до 20см.
большого сальника (ЭКБС), в 9 (6,7%) случаях Превалировали пациенты женского пола, ко-
эхинококковая киста селезенки (ЭКС), в 6 (4,4%) торые составляли – 78 (57,8%) случаев, а мужчин
случаях эхинококковая киста брыжейки тонкого было 57 (42,2%). Возраст больных варьировал от
кишечника (ЭКБ) и в 4 (3%) случаях эхинококко- 18 до 72 лет, а средний возраст составлял 48±2,5
вая киста органов малого таза (ЭКМТ). года, который показывает пик заболевания в тру-
Сочетанное поражение печени и других ор- доспособном возрасте, что говорит о социальной
ганов в нашей работе наблюдалось в 12 (8,8%) значимости данной проблемы в нашем регионе
случаях, частота которого отражена в табл. 1. При (табл. 2).
этом количество выявляемых кист во всех случаях С целью проведения сравнительного анализа
было более 3, а их размер составлял от 3 до 10 см. результатов хирургического лечения все пациенты,
в зависимости от проведенного метода оператив-
Таблица 1 ного лечения, были разделены на две группы. В
Частота встречаемости сочетанного первую группу вошли 85 (63%) больных, кото-
поражения эхинококкоза органов брюшной рым были выполнены разные виды видеолапа-
полости (n-12) роскопического удаления эхинококковой кисты
из органов брюшной полости. Во 2-ую группу
Коли- были включены 50 (34%) пациентов, которым была
Место локализации кисты чество % произведены различные виды эхинококкэктомии
больных традиционными методами.
Печень + большой сальник 3 25 При видеолапароскопическом удалении кист
Печень + легкие 2 16,7 использовали от 1 (единый силпорт) до 4 портов
Печень + большой сальник + в разных областях брюшной стенки, а при тра-
2 16,7
полость малого таза диционных методах удаления кист использовали
Печень + брыжейка тонкого рациональные доступы, такие как верхнесредин-
1 8,3
кишечника + большой сальник ный, средне-срединный и нижнесрединный ла-
Селезёнка + большой сальник 1 8,3 паротомный доступ, доступ по Кохеру или Федо-
Большой сальник + малый таз 2 16,7 рову, торакофренолапаротомия и переднебоковая
Брыжейка тонкого кишечника + торакотомия.
1 8,3
большой сальник Обработка полости кисты с целью профилак-
ВСЕГО 12 100 тики рецидива заболева­ния у всех больных после
Примечание: % от общего количества больных. открытой и закрытой эхинококкэктомии проведена
Пациенты с первичными формами эхинокок- путём применениягермицидного10% раствора бе-
коза составляли 116 (85,9%) случаев, а вторич- тадина с 10-минутой экспозицией или подогретого-
ная форма отмечалась лишь в 19 (14,1%) случаях. до 600С 80%-го раствора глицерина. В послеопера-
Среди всех 19 (100%) случаев вторичного эхи- ционном периоде всем больным в течение месяца
нококкоза только в 3 (15,8%) наблюдениях имел проводили курс химиотерапии с использованием

Таблица 2
Распределение больных с эхинококкозом органов брюшной полости по возрасту и полу
Возраст больных
Пол
до 30 лет 31-45 лет 46-63 лет старше 63 лет итого
Женщины 11 (14,1%) 34 (43,6%) 28 (35,9%) 5 (6,4%) 78 (57,8%)
Мужчины 8 (14,0) 23 (40,3) 21 (36,9) 5 (8,8%) 57 (42,2%)
Всего: 19 57 49 10 135 (100%)
Примечание: % -от обшего количество между группами
38
Здравоохранение Таджикистана, № 3, 2019

препаратов альбендазол и мебендазол. кисты с эвакуацией её содержимого и антипарази-


Всем больным проведены клинико-лаборатор- тарной обработкой стенок кист путем введения в
ные и инструментальные методы исследования, полость гермицидных растворов. Далее вскрывали
включая УЗИ органов брюшной полости и рентге- фиброзную капсулу и эвакуировали содержимое
нографию грудной клетки. При необходимости ис- кист в эндоконтейнер. Хитиновую оболочку кисты
пользовали МРТ и КТ с целью дифференциальной удаляли через 10-ти мм насадку вакуум-аспира-
диагностики эхинококкоза с другими очаговыми тора, что позволяет избежать возможный контакт
поражениями. хитиновой оболочки с интактными окружающи-
Для проведения статистической обработки ми тканями при погружении ее в эндоконтейнер.
полученно­го материала использовали метод раз- Только после тщательного осмотра стенки кисты
ностной вариационной статистики (Ойвин А.И. и исключения наличия цистобилиарного свища
1996), а в качестве метода сравни­тельной ста- прибегали к выполнению ликвидации остаточной
тистики использовали критерий С2и t-критерий полости.
Стьюдента. Средние зна­чения представлены в Акцентируя внимание на проведение более
виде среднего значения и стандартного отклоне- радикальных методов эхинококкэктомии, всегда
ния (M±s). поддерживали выполнение перицистэктомии с мак-
Результаты исследования и их обсуждение. симальными возможностями. При этом обычно
При проведении лапароскопической эхинококкэк- сохраняли небольшой участок (0,5-1,0 см) стенки
томии операцию всегда начинали с проведением кисты на границе с неизмененной тканью печени,
обзорной лапароскопии для уточнения локализации который служит для фиксирования пряди большо-
кист в органах брюшной полости, оценки состоя- го сальника при оментопластике или капитонаже
нии органов и исключения других сопутствующих остаточной полости кисты.
патологий. Троакар для проведения лапароскопии Конверсия была произведена у 12 (8,8%) боль-
вводился над пупком. После осмотра и уточнения ных, из них у 4 больных с наличием желчного
локализации кист определяют точки введения, ко- свища в остаточной полости эхинококковой кисты
личество и диаметр остальных троакаров. Установ- (ЭКК), у 3 больных в связи с нагноившейся ЭКК
ка лапаропортов при эхинококковых кистах печени печени, у 3 больных из 5 с ЭКС конверсия произ-
(ЭКП) аналогичные как и при лапароскопической ведена в связи с кровотечением, и у 2 больных в
холецистэктомии, лишь с отличием установки 20 связи с большим размером эхинококковый кисты
мм. лапаропорта в левой подреберной области, а селезенки.
при локализации эхинококковой кисты печени в I, Однако, лапароскопическая эхинококкэктомия
II, III, IV сегментах 20 мм. лапаропорт устанавли- из селезенки, особенно когда ЭК локализуется в
вали в левой подреберной области, аналогичным области ворот и/или при диаметре кисты более 10
образом устанавливали торакопорты и при ЭКС. В см в области верхнего полюса, является сложным
остальных случаях лапаропорты устанавливали в оперативным вмешательством, существует высо-
зависимости от локализации кист в органах брюш- кий риск развития кровотечения и повреждения
ной полости, а также по показаниям применяли близлежащих органов. В наших наблюдениях
методику мигрирующего лапаропорта. кровотечения из сосудов селезенки отмечены у 2
При выполнении лапароскопической эхинокок- больных из 9, ещё у 2 больных с ЭК верхнего по-
кэктомии, кроме традиционного набора инструмен- люса селезенки отмечен выраженный перипроцесс
тов, эффективно использовали пятилепестковый с большой кривизной.
ретрактор и вакуум-аспиратор со сменными пяти- Во всех случаях произведена спленэктомия из
и десятимиллиметровыми насадками. верхнесрединного лапаротомного доступа.
Следует отметить, что вскрытие кисты осу- В ближайшем послеоперационном периоде
ществляли в точке наибольшего выбухания ее над больные чувствовали себя комфортно, не нужда-
поверхностью органа. Во всех случаях до прове- лись в дополнительном назначении наркотических
дения пункции полости кист с целью проведения анальгетиков. Больные были активизированы уже
интраоперационной профилактики развития реци- к концу дня операции. Послеоперационные ослож-
дива заболевания проводили ограничение зоны нения у пациентов, оперированных лапароскопи-
операции тампонами, смоченными антипарази- ческим методом, были отмечены только в 3 (3,5%)
тарными препаратами (растворы хлорида натрия случаях, среди которых в 1 случае наблюдалось
или глицерина). После этого проводили пункцию желчеистечение и в 2 остальных случаях -нагно-
39
Нигаҳдории тандурустии Тоҷикистон, № 3, 2019

ение послеоперационной раны. Среди больных, and prevention of postoperative complications in liver echi-
оперированных традиционными методами, после- nococcosis]. Vestnik poslediplomnogo obrazovaniya v sfere
операционные осложнения наблюдались в 7 (14%) zdravookhraneniya – Herald of postgraduate education in
случаях, серди которых нагноение послеопераци- healthcare sphere, 2017, No. 2, pp. 5-9.
2. Azizzoda Z. A. Ostryy parazitarnyy gnoynyy khol-
онный ран отмечено у 3 (6%), желчеистечение - у
angit u bolnykh ekhinokokkozom pecheni [Acute parasitic
2 (4%) больных, абсцесс остаточной полости - у purulent cholangitis in patients with liver echinococcosis].
2 (4%) больных. Zdravookhranenie Tadzhikistana – Healthcare of Tajikistan,
Средняя продолжительность пребывания боль- 2019, No. 1, pp. 5-12.
ного в стационаре у пациентов первой группы 3. Azizov Z. A. Voprosy profilaktiki, diagnostiki i
составила 6,2±1,5 дня, а у больных второй груп- lecheniya ekhinokokkoza v Tadzhikistane [Issues of pre-
пы этот срок в среднем составил 10,2±1,5 дня. vention, diagnosis and treatment of echinococcosis in Ta-
Летальные исходы в обеих группах не отмечены. jikistan]. Zdravookhranenie Tadzhikistana – Healthcare of
Заключение. Таким образом, лапароскопи- Tajikistan, 2018, No. 3, pp. 68-72.
ческая эхинококкэктомия, как малоинвазивный 4. Makhmadov F.I. Vozmozhnosti primeneniya en-
doskopicheskikh tekhnologiy v diagnostike i lechenii
методам хирургического лечения у больных с эхи-
ekhinokokoza pecheni [Possibilities of using endoscopic
нококкозом органов брюшной полости, является
technologies in the diagnosis and treatment of liver echi-
методикой выбора, сопровождающаяся минималь- nococosis]. Novosti khirurgii – News of surgery, 2011, No.
ной частотой развития гнойно-воспалительных 5, Vol. 19, pp. 147-150.
послеоперационных осложнений, что способствует 5. Kurbonov K.M. Diagnostika i lechenie nag-
улучшению качества жизни этих пациентов и полу- noivshegosya ekhinokokkoza pecheni [Diagnosis and treat-
чению положительного результата хирургического ment of suppurated echinococcosis of the liver]. Annaly
лечения. khirurgicheskoy gepatologii - Annals of Surgical Hepatol-
ogy, 2011, No. 4, pp. 62-63.
6. Lotov A. N. Ekhinokokkoz: diagnostika i sovre-
ЛИТЕРАТУРА
mennye metody lecheniya [Echinococcosis: diagnosis and
(пп. 7-8 см. REFERENCES)
modern methods of treatment]. Transplantologiya - Trans-
1. Абдуллоев Дж.А. Оптимизация хирургического plantology, 2010, No. 2, pp. 18–26.
лечения и профилактика послеоперационных ослож- 7. Charalambous G. K., Katergiannakis V. A., Ma-
нений при эхинококкозе печени / Дж.А. Абдуллоев [и nouras A. J. Three Cases of Primary Hydatidosis of the
др.] // Вестник последипломного образования в сфере Gluteus Muscle: Our Experience in Clinical, Diagnostic
здравоохранения. - 2017.- №2.- С. 5-9. and Treatment Aspects. Chirurgia, 2014, Vol. 109, No. 4,
2. Азиззода З.А. Острый паразитарный гнойный pp. 555–558.
холангит у больных эхинококкозом печени / З.А. Азиз- 8. Tomu C. et al. Minimal invasive treatment of ab-
зода // Здравоохранение Таджикистана. - 2019. - №1. dominal multiorgan echinococcosis International Surgery,
- С. 5-12. 2013, Vol. 98. No 1. pp. 61-64.
3. Азизов З.А. Вопросы профилактики, диагно-
стики и лечения эхинококкоза в Таджикистане / З.А. ХУЛОСА
Азизов, К.М. Курбонов // Здравоохранение Таджики-
стана. - 2018. - №3. - С. 68-72. Р. Раҳматуллаев, С.М. Ҳасанов
4. Махмадов Ф.И. Возможности применения эн-
доскопических технологий в диагностике и лечении
эхинококоза печени / Ф.И. Махмадов [и др.] // Новости ТАЪСИРНОКИИ ИСТИФОДАБАРИИ ТЕХ-
хирургии - 2011. - №5. Т. 19.- С.147-150. НОЛОГИЯИ МУОСИР ЗИМНИ ТАБОБАТИ
5. Курбонов К.М. Диагностика и лечение нагноив- ЭХИНОКОККОЗИ УЗВҲОИ КОВОКИИ
шегося эхинококкоза печени / К.М. Курбонов [и др.] // БАТН
Анналы хирургической гепатологии - 2011. - №4. - С.
62-63. Мавод ва усулҳои тадқиқот. Мақолаи
6. Лотов А.Н. Эхинококкоз: диагностика и совре- пешниҳодгардида натиҷаи ташхис ва табобати 135
менные методы лечения / А.Н. Лотов, А.В. Чжао, Н.Р. бемори гирифтори эхинококкози узвҳои ковокии
Черная // Трансплантология – 2010. – №2. – С. 18–26. батнро, ки дар ҚТС КД ТАЛКО, МТТ «Вароруд»
ва МТТДДТТ ба номи Абӯалӣ ибни Синобистарӣ
REFERENCES гардидандусинну соли онҳо аз 18 то 72 соларо
1. Abdulloev Dzh.A. Optimizatsiya khirurgicheskogo ташкил медод, дар бар мегирад. Бартарияти за-
lecheniya i profilaktika posleoperatsionnykh oslozhneniy pri нон ба мушоҳида расид, ки– 78 (57,8%) ҳолатро
ekhinokokkoze pecheni [Optimization of surgical treatment ташкил намуданд ва мардон бошанд- 57 (42,2%).
40
Здравоохранение Таджикистана, № 3, 2019

Ба гурӯҳи асосӣ 85 (63%) бемор ва ба гурӯҳи Дар марҳилаи баъдиҷарроҳӣ дар бемороне,
муқоисавӣ бошад -50 бемор шомил буданд. Бо ки ба таври ананавӣ ҷарроҳӣ гардида буданд 3
мақсади ташхисгузории аниқи беморӣ дар беморон (1,9%) ҳолат фасодгирии захми баъдиҷарроҳӣ, дар
ташхиси умумӣ ва биокимиявии хуну пешоб, ТУС, 2 (2,5%) ҳолат талхашорӣ ва дар 2 (1,3%) фасод-
рентгенографияи қафас сина, ЭКГ ва дарҳолатҳои гирии ковокии боқимонда ба мушоҳида расид.
лозима ТМР ва ТК гузаронида шуд. Дар беморони гурӯҳи асосӣ бошад танҳо дар 1
Мақсади тадқиқот. Беҳтарнамоии натиҷаи (1,2%) ҳолат талхашорӣ ва дар 2 (2,3%) ҳолати
табобати ҷарроҳии эхинококкози узвҳои ковокии боқимонда бошад фасодгирии захми баъдиҷарроҳӣ
бант бо истифода аз технологияи миниинвазивӣ. ба мушоҳида расид.
Натиҷа ва муҳокимаронӣ. Зимни гузарони- Хулоса. Эхинококкэктомияи лапароскопӣ
дани эхинококкэктомияи лапароскопӣ ба таври ҳамчун усули каминвазивии табобат дар шахсони
инфиродӣ, вобаста ба ҳолати ҷойдошта мавзеи гирифтори эхинококкози узвҳои ковокии батн усу-
гузоштани троакарҳо, миқдор ва андозаи онҳо ли беҳтарин ба ҳисоб рафта, истифодаи он боиси
интихоб карда мешавад. Истифодаи лавозимотҳои кам гардидани басомади оризаҳои илтиҳобию фа-
иловагии видеолапароскопӣ (ғайр аз лавозимотҳои содии баъдиҷарроҳӣ мегардад, ки он дар навбати
асосӣ) аз қабили ретрактор ва вакуум-аспиратор худ ба беҳтаршавии сифати зиндагинамоии бемо-
рафти ҷарроҳиро осон намуда, нигоҳ доштани та- рон ва ба даст овардани натиҷаи мусбии табобати
лаботи бепаразитарӣ ва зидипаразитарӣ дар рафти онҳо мегардад.
амалиёти ҷарроҳӣбоиси кам гардидани басома- Калимаҳои калидӣ: эхинококкоз, эхи-
ди инкишофёбии аворизи илтиҳобию фасодии нококкэктомияи лапароскопӣ, технологияи
баъдиҷарроҳӣ мегарданд. миниинвазивӣ.

УДК: 616.71-018.3+002-009.7-089

Ф.Г. Хожаназаров, Х.Дж. Рахмонов, Р.Н. Бердиев

РЕЗУЛЬТАТЫ ПОВТОРНОЙ ОПЕРАЦИИ ПРИ СИНДРОМЕ ОПЕРИРОВАННОГО


ПОЗВОНОЧНИКА
Кафедра нейрохирургии и сочетанной травмы, Таджикский государственный медицинский уни-
верситет им. Абуали ибни Сино,

Хожаназаров Фахриддин Гаровбоевич - аспирант кафедры нейрохирургии и сочетанной травмы,


ТГМУ им. Абуали ибни Сино; тел: +992 987-90-55-68; Е-mail: faxriddinx86@mail.ru
________________________________________________________________________________________

Цель исследования. Оптимизация тактики лечения пациентов синдромом оперированного пояснично-


крестцового отдела позвоночника.
Материалы и методы исследования. Обследованы 60 пациентов, ранее прооперированных по поводу деге-
неративно-дистрофических поражений пояснично-крестцового отдела позвоночника. Из них: 48 (80,0%) больных
были оперированы по поводу грыжи диска: -уровень L4-L5 24 (50,0%); -уровень L3-L4 6 (12,5%); -уровень L5-S1
17 (35,4%); S1 (2,1%) больной со стенозом позвоночного канала. Рубцово-спаечный фиброз оперированного по-
звоночника имело место у 12 (200%) больных.
Результаты исследования и их обсуждение. Регресс чувствительного нарушения среди 48 повторно
оперированных больных не отмечено. После исследования методом Japanese Orthopaedic Association (JOA)
scoring system в группе больных с синдромом оперированного позвоночника мы получили отличный результат в
29 случаях, хороший - в 17 случаях, удовлетворительный - в 8 случаях, плохой — в 6 случаях.
Заключение. Тактика лечения синдрома оперированного позвоночника должна основываться на оценке
баланса силовых векторов на системном, органном и сегментарном уровнях, с учетом синдромокомплекса
компрессии, нестабильности и структурной несостоятельности.
Ключевые слова: сохранение болевого синдрома, остеохондроз, синдром оперированного позвоночника.
41
Нигаҳдории тандурустии Тоҷикистон, № 3, 2019

F.G. Hojanazarov, H.J. Rahmonov, R.N. Berdiev

REOPERATION RESULTS FOR FAILED BACK SURGERY SYNDROME


Department of Neurosurgery and Concomitant Injury, Avicenna Tajik State Medical University

Khozhanazarov Fakhridin Garovboevich - graduate student of the Department of Neurosurgery and Combined
Trauma at Avicenna Tajik State Medical University; Phone: +992 987-90-55-68; E-mail: faxriddinx86@mail.ru

Aim. To conduct optimization of the approach in the treatment of patients with the failed back syndrome in the
lumbosacral part of the spine.
Materials and methods. 60 patients previously operated for degenerative dystrophic lesions of the lumbosacral
part of the spine were studied. Among them 48 (80.0%) patients had previously been operated for disc herniation: L4-
L5 level - 24 (50%) patients; L3-L4 level - 6 (12.5%) patients; L5-S1 level - 17 (35.4%) patients; S1 (2.1%) patient
with spinal canal stenosis.
Results and discussion. The regress of sensitive disorders among 48 re-operated patients was not observed.
According to the Japanese Orthopedic Association (JOA) scoring system in the group of patients with failed back
surgery syndrome, excellent results were observed in 29 cases, good results in 17 cases, satisfactory results in 8 cases
and bad results in 6 cases.
Conclusion. Conclusion. The approach in the treatment of the failed back surgery syndrome should be based on
the assessment of the balance of power vectors at the systemic, organ, and segmental levels, taking into account the
syndrome complex of compression, instability, and structural failure.
Keywords: pain syndrome preservation, osteochondrosis, failed back surgery syndrome.
________________________________________________________________________________________

Актуальность. Синдром оперированного по- в пояснично-крестцового отдела позвоночника.


звоночника (Failed back surgery syndrome – FBSS) Материалы и методы исследования иссле-
это хроническая или длительная боль в пояснице дование. Обследование больных с синдромом опе-
и/или в нижних конечностях после перенесенного рированного позвоночника проводилось на базе
успешного оперативного вмешательства на позво- кафедры нейрохирургии ТГМУ им. Абуали ибни
ночнике [3-5]. После оперативного лечения грыжи Сино за период с 2010 по 2018гг. Нами проанали-
межпозвонкового диска пояснично-крестцового зированы 60 пациентов ранее прооперированных
отдела позвоночника рецидив боли по данным по поводу дегенеративно-дистрофических пора-
разных авторов, встречается у 5-50% оперирован- жений пояснично-крестцового отдела позвоноч-
ных пациентов [1, 2]. ника. Из них: 48 (80,0%) больных ранее опериро-
Применение в спинальной хирургии развил- ваны по поводу грыжи диска: -уровень L4-L5 24
ся в последние годы высоко технологического (50%); -уровень L3-L4 6 (12,5%); -уровень L5-S1
оборудования позволяет в значительной степе- 17 (35,4%); S1 (2,1%) больной со стенозом позво-
ни уменьшит или сократить число пациентов с ночного канала. Рубцова –спаечный фиброз опе-
неудовлетворительными результатами первой рированного позвоночника выявлены 12 (20,0%)
операции [4]. При этом необходимо помнить о больных. Среди обследованных больных мужчин
возможности отрицательных исходов, учитывая было 34 (56,7%), женщин 26 (43,3%). Средний
несостоятельность позвоночного столба с невро- возраст мужчин - 41 год, женщин - 43 года.
логическими симптомами в зоне максимального Всем больным проводили клинико-невроло-
напряжения [1, 6]. гическое обследование рентгенографии, компью-
В современой нейрохирургии в лечении этой терную томографию (КТ), магнитно-резонансную
патологии отмечается значительный прогресс, об- томографию (МРТ) поясничного отдела позво-
условленный внедрением в клиническую практику ночника (ПОП) для выявления уровня поражения
новых технологий, что позволяет проводить деком- межпозвонкового диска.
прессию невральных структур и стабилизировать Клинико-неврологическое обследование боль-
пораженный сегмент с учетом фронтального и ных включало сбор анамнеза, выяснение жалоб и
сагитального баланса позвоночника [2, 3] оценку неврологического статуса. Практически все
Цель исследования. Оптимизация тактики больные жаловались на болевой синдром. У 29
лечения пациентов синдромом оперированного больных болевой синдром был как в поясничной
42
Здравоохранение Таджикистана, № 3, 2019

области, так и в нижней конечности, у 9 в пояс- Таблица 1.


нице и у 10 больных только в ноге. Поясничная Дифференциальная диагностика при рециди-
боль не всегда была характерна для пациентов с ве грыжи диска и рубцого-спаечного фиброза
нестабильностью, этот признак выявлен только у поясничного отдела позвоночника
3 больных из 10 с нестабильностью, верифици- Рецидив Рубцого-спаечный
рована при динамических рентгенограммах. Мы Симптом
грыжи фиброз
в своих наблюдениях заметили у 9 пациентов с Боль в Интенсивна Менееинтенсивна
рубцово-спаечным фиброзе несколько отличий нижнихко- Постоянна Непостоянна
картины болевого синдрома в нижней конечности нечностях Локализована Диффузна
от больных
а с рецидивом грыжи. Болевой синдром
б Паресте- Чаще в не вы- Чаще выражены
при рубцово-спаечном фиброзом имел нечеткий зии ражены
дерматомный характер, обычно двухсторонняя Симптом Выражен Не выражен
интенсивность боли и их локализации были не- Ласега
100%клинико-неврологическом ос-
постоянными. При
мотре мы особое90% Основной
внимание уделяли двигательнымОсновной – умеренный парез разгибателей стопы — у 4;
и чувствительным 80%функциям, снижению, повы- – умеренный парез разгибателей голени — у
Основной
70%
шению или отсутствию сухожильных рефлексов 1; Основной
нижних конечностей,
60% нарушениям функций орга- Симптом Лассега был положительнен у 19
нов малого таза. 50% пациентов с рецидивом грыжи и латеральным
клинического течения рецидива стенозом.
Особенности 40%
грыжи диска и рубцово-спаечного
30% фиброза пояс- Результаты исследования и их обсуждение.
20%
ничного отдела позвоночника приведены в табл. 1. Нами результаты лечения больных с синдромом
У 27 пациентов10%была гипостезия по дерма- оперированного позвоночника оценены на систем-
0% них у 21 выявлен рецидив ном, органном и сегментарном уровне.
томам L5 и S1. Среди
грыжи диска на раннее оперированном Ниже проведены МРТ и КТ исследования
низкогорье уровне и у
среднегорье при рецедиве грыжи межпозвонкового диска по-
5 рубцово-спаечным фиброз. Обычно нарушение
сухожильных рефлексов представляли собой вы- ясничного отдела позвоночника до и после опер-
высокогорье
ции (рис. 1-4). контроль
падение или снижение, соответственно уровню
первичного поражения. Таким образом КТ и МРТ исследования до и
Двигательные нарушения были у 7 пациентов: в после операционном периоде при синдроме опе-
– грубый парез разгибателей стопы – у 2; рированного позвоночника является современным

Рисунок 1. Аксиалный срез МРТ ПОП Рисунок 2. Сагитальный срез МРТ ПОП
43
1
Нигаҳдории тандурустии Тоҷикистон, № 3, 2019

Рисунок 3. Аксиальный срез МРТ Рисунок 4. Сагитальный срез МРТ после удале-
ния грыжи межпоз- после удаления грыжи меж-
позвонвонкового
50% диска ПОП; кового диска ПОП
40%
50%
золотым стандартом. 50% 30%
3 больных, оперированных по поводу рубцово-
40% 40% 20%
Регресс30%
чувствительного
30%нарушения из 48 по- спаечного
10% фиброза, картина болей не изменилась.
0%
20% 20%
вторно оперированных больных мы ни у кого не Применение хирургического лечения позво-
10% регресс10%
отметили. Полный выявлен у 1 пациента лило восстановить величину этого показателя до
0% 0%
со стенозом позвоночного канала. Явление паре- нормы.
стезии в ночное время сохранилось у 4 больных. Исследования качества жизни методом
У 33 пациентов наступил полный регресс болевого Japanese Orthopaedic Association (JOA) scoring
синдрома (с рецидивом грыжи диска 26 больных, system у больных с синдромом оперированного
с нестабильностью 6 и у одного больного со сте- позвоночника показали что отличный результати-
нозом позвоночного канала). Периодические боли мело место в 29 случаях, хороший - в 17 случаях,
в спине и нижней конечности наблюдались у 4 удовлетворительный - в 8 случаях, плохой — в 6
пациентов со стенозом, с нестабильностью у 3 случаях.
и с рубцово-спаечным фиброзом у 3 больных. У При обследовании больных с использованием

50% 50%
40% 40%
30% 30%
20% 20%
10% 10%
0% 0%

50% 50%
40% 40%
30% 30%
20% 20%
10% 10%
0% 0%

Рис 7. Распределение больных по результатам Рисунок 8. Распределение больных по результатам


лечения (шкала JOA) лечения (шкала Cotation fonctionne llede Beaujon)
44

50% 2
40%
30%
Здравоохранение Таджикистана, № 3, 2019

теста Cotation fonctionne llede Beaujon отличные in the back. Actual problems of modern rheumatology.
результаты выявлены в 37 случаях, хорошие ре- Collection of scientific papers]. Volgograd, 2009. 35-36 p.
зультаты в 14 случаях, удовлетворительные - в 9 4. Pavlov S. A. Kompleksnaya terapiya ostatochnogo
случаях. bolevogo sindroma posle diskektomii na poyasnichnom
urovne [Combination therapy of residual pain after lumbar
Заключение. Синдром оперированного позво-
discectomy]. Meditsitskiy almanakh – Medical Almanac,
ночника представляет собой комплекс симптомов 2011, No. 1 (14), pp. 143-145.
неврологического дефицита и силового дисбалан- 5. Churyukanov M. V. Multi distsiplinarnyy podkhod
са, обусловленного поражением сегментов, их сте- v lechenii khronicheskikh bolevykh sindromov: ponimanie
нозом, вследствие кальцификации жёлтой связки. - pervyy shag k deystviyu [A multi-disciplinary approach in
Тактика лечения синдрома оперированного the treatment of chronic pain syndromes: understanding is
позвоночника должна основываться на оценке ба- the first step to action]. Rossiyskiy zhurnal boli – Russian
ланса силовых векторов на системном, органном journal of pain, 2011, No. 1, pp. 22-25.
и сегментарном уровнях, с учетом синдромоком- 6. Bouma G., Barth M., Ledic M., Vilendecic M. The
high-risk discectomy patient: prevention of reherniation in
плекса компрессии, нестабильности и структурной
patients with large anular defects using an anular closure
несостоятельности. device. European Spine Journal, 2013, Vol. 22, No. 5,
pp. 1030-1036.
ЛИТЕРАТУРА
(п. 6 см. REFERENCES) ХУЛОСА
1. Баринов А.Н. Невропатический болевой синдром
при болях в спине / А.Н. Баринов // Трудный пациент. Ф.Г. Хожаназаров, Х.Ҷ. Раҳмонов,
- 2011. - №1. - С. 17-23. Р.Н. Бердиев
2. Голубев В.Л. Применение стратегии повыше-
ния мотивации пациента в лечении хронической боли НАТИҶАҲОИ ҶАРРОҲИИ ТАКРОРӢ
/ В.Л. Голубев, А.Б. Данилов, О.Р. Добрушина // Рус. ҲАНГОМИ АЛОИМИ СУТУНМУҲРАИ
мед.журнал. 2011. - С. 276-288. ҶАРРОҲИШУДА ДАР ҶУМҲУРИИ
3. Курушина О.В. Оценка социально-психологи-
ТОҶИКИСТОН
ческого статуса пациентов с хроническими болевыми
синдромами в области спины / О.В. Курушина, А.Е
Барулин //. Актуальные проблемы современной ревма- Мақсади тадқикот. Мукаммалсозии так-
тологии. Сб. тр. Волгоград. - 2009. - С. 35-36. тикаи муолиҷа ба бесорони гирифтори алои-
4. Павлов С.А. Комплексная терапия остаточного ми сутунмуҳра дар қисмати миёну чорбании
болевого синдрома после дискэктомии на поясничном сутунмуҳра.
уровне / С.А. Павлов, М.В. Шпагин, Д.Н Ястребов // Мавод ва усулҳои тадқиқот. 60 бемори
Мед-альманах. - 2011. - №1(14). - С. 143-145. қаблан оиди осеби дистрофикию дегенеративии
5. Чурюканов М.В. Мультидисциплинарный подход қисмати камару чорбанди сутанмуҳра ҷарроҳишуда
в лечении хронических болевых синдромов: понима- тадқиқ карда шуд. Аз онҳо: 48 (80,0%) бемор
ние - первый шаг к действию / М.В. Чурюканов // Рос. қаблан оиди ҷурраи сутунмуҳра дар сатҳи: - L4-L5
журнал боли - 2011. - №1. - С. 22-25.
24 (50%); - дар сатҳи L3-L4 6 (12,5%); - дар сатҳи
L5-S1 17 (35,4%); ва S1 (2,1%) бемор бо стенози
REFERENCES канали сутунмуҳра ҷарроҳӣ шудаанд.
1. Barinov A. N. Nevropaticheskiy bolevoy sindrom Натиҷаҳои тадқиқот ва муҳокимаи онҳо.
pri bolyakh v spine [Neuropathic pain syndrome during Таназзули вайроншавии ҳиссиёт аз 48 бемори
back pain]. Trudnyy patsient- Difficult patient, 2011, No. ҷарроҳишуда мушоҳида нагардид. Баъди тадқиқот
1, pp. 17-23. бо усули Japanese Orthopaedic Association (JOA)
2. Golubev V. L. Primenenie strategii povysheniya mo- scoring system дар беморон натиҷаҳои аъла дар 29
tivatsii patsienta v lechenii khronicheskoy boli [Application ҳолат, хуб дар 17 ҳолат, қаноатбахш дар 8 ҳолат
of a strategy to increase patient motivation in a treatment
ва ғайри қаноатбахш дар 6 ҳолат ба даст омад.
of chronic pain]. Russiy meditsinskiy zhurnal - Russian
Хулоса. Тадқиқоти натиҷаҳои барвақтии
medical journal, 2011, pp. 276-288.
3. Kurushina O. V. Otsenka sotsialno-psikhologichesk- муолиҷаи ҷарроҳии алоими сутунмуҳраи
ogo statusa patsientov s khronicheskimi bolevymi sindro- ҷарроҳишуда дар асоси технологияи навтарини
mami v oblasti spiny. Aktualnye problemy sovremennoy нейроҷарроҳӣ
revmatologii: Sb. Trudov [Assessment of the socio-psy- Калимахои калиди: алоими дард, остеохон-
chological status of patients with chronic pain syndromes дроз, алоими сутунмуҳраи ҷарроҳишуда.
45
Нигаҳдории тандурустии Тоҷикистон, № 3, 2019

УДК: 614.2-372

Э.Х. Хушвахтова, А.Б. Мирзоева, Х.А. Амирова, Н.Т. Хакимова, М.Н. Кармишева

КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ШЕЙКИ МАТКИ ЖЕНЩИН


РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА С СОПУТСТВУЮЩЕЙ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ
ПАТОЛОГИИ
ГУ«Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и перинатологии»

Мирзоева Адиба Бозоровна - к.м.н., заместитель директора по научной работе ГУ НИИАГиП


МЗиСЗНРТ; Душанбе, ул. Сурхоб 259, тел: +(992) 900009412; E-mail: mirzoeveadiba@mail.ru.
________________________________________________________________________________________

Цель исследования. Анализ состояние шейки матки женщин репродуктивного возраста с сопутствующей
гинекологической патологии.
Материалы и методы исследования. Обследованы 396 пациенток, из них женщины активного репро-
дуктивного возраста - 106 (от 19 до 35 лет) и 290 женщины позднего репродуктивного возраста (от 36 до
45 лет. Всем женщинам проведена бактериологическое, кольпо-цитологическое методы исследования, анализ
мазка на ПЦР.
Результаты исследования и их обсуждение: В статье проведен анализ состояния шейки матки у женщин
активного и позднего репродуктивного возраста (всего 396 женщин) и возможная связь с сопутствующей ги-
некологической патологии. Такие заболевания, как старый разрыв шейки матки и цервицит чаще встречаются
у женщин позднего репродуктивного возраста (23,4% и 37,6% соответственно), чем у пациенток активного
детородного возраста (11,3% и 21,7% соответственно). Сравнительный анализ сопутствующих гинекологи-
ческих заболеваний показал, что частота хронического метроэндометрита и кисты яичников в 1,2 и 1,4 раза
выше у женщин активного репродуктивного возраста/
Заключение. Результаты исследования доказали необходимость применения в комплексной терапии пато-
логии шейки матки антибиотиков и антивирусных средств с учетом выявленного возбудителя и чувствитель-
ности, препаратов, стимулирующих специфическую сопротивляемость организма.
Ключевые слова: заболевания шейки матки, кольпоскопия, цитология, активный и поздний репродуктивный
возраст.

E.Kh. Khushvakhtova, A.B. Mirzoeva, Kh.A. Amirova, N.T. Hakimova, M.N. Karmisheva

COMPREHENSIVE ASSESSMENT OF THE CONDITION OF THE CERVIX OF WOMEN OF THE


REPRODUCTIVE AGE WITH CONCOMITANT GYNECOLOGICAL PATHOLOGY
SI “Research Institute of the Obstetrics, Gynecology and Perinatology»

Aim. To analyze the condition of the cervix of women in reproductive age with concomitant gynecological pathology.
Materials and methods. The work focuses on 106 women of active reproductive age (from 19 to 35 years) and
290 women of late reproductive age (from 36 to 45 years). All women underwent bacteriological examination, PCR of
the smear and colpo-cytological examinations.
Results and discussion. The article analyzes the condition of the cervix of women in active and late reproductive
age (396 women) and its possible connection to concomitant gynecological pathology. Diseases such as old cervical
rupture and cervicitis are more common in women of late reproductive age (23.4% and 37.6% respectively) than in
patients in active childbearing age (11.3% and 21.7%, respectively). A comparative analysis of concomitant gynecological
diseases showed that the frequency of chronic metroendometritis and ovarian cysts is 1.2-1.4 times higher in women
of active reproductive age.
Conclusions: The results of the study proved the need for the use of antibiotics and antiviral agents in the treatment
of cervical uterus pathology, taking into account identified pathogen and its medicine sensitivity, stimulating specific
resistance of the body.
Keywords: cervical diseases, colposcopy, cytology, active and late reproductive age.
________________________________________________________________________________________
46
Здравоохранение Таджикистана, № 3, 2019

Актуальность. Проблема диагностики и состояний шейки матки проведен анализ сопут-


лечения доброкачественных заболеваний шейки ствующих гинекологических и соматических за-
матки ввиду отсутствия единого подхода к их болеваний.
классификации и клинической оценки, а следо- Результаты исследования и их обсуждение:
вательно, и тактике ведения, порождает целый В структуре сопутствующих гинекологических за-
ряд трудностей и разночтений у практических болеваний обследованных женщин ведущее место
врачей, побуждая их к неоправданному радика- занимает хронический эндометрит, гиперпласти-
лизму или длительному консервативному веде- ческие процессы эндомиометрия, доброкачествен-
нию больных. При этом допускается целый ряд ные опухоли яичников (ДОЯ) и опухолевидные
ошибок, ведущих не только к прогрессированию образования яичников (ООЯ) яичников, церви-
процесса или появлению осложненных форм за- цит и кольпиты. Причем во многих случаях (у
болеваний, но и к многочисленной ятрогенной 2/3 пациенток) имело место сочетание нескольких
патологии [2-4, 7]. Проблема рака шейки матки гинекологических заболеваний у одной и той же
(РШМ) в течение многих десятилетий продол- женщины. Сравнительный анализ сопутствую-
жает оставаться в центре внимания ведущих за- щих гинекологических заболеваний показал, что
рубежных и отечественных онкологов. Согласно частота хронического метроэндометрита и кисты
данным статистических исследований, в 2015 г. яичников в 1,2 и 1,4 раза выше у женщин актив-
заболеваемость РШМ составляла 5,2%, уступая ного репродуктивного возраста (63,2% и 23,5%
первое место раку молочной железы (20,9%), а соответственно), чем у пациенток позднего дето-
второе – раку тела матки (7,7%). За последние родного возраста (51,3% и 16,2% соответственно).
10 лет прирост заболеваемости РШМ составил Воспалительные процессы придатков матки в 1,2
24,5%, а смертность среди всех онкологических раза больше у больных позднего репродуктивно-
заболеваний у женщин – 4,8%. Кумулятивный риск го возраста (22,1%), чем у пациенток активного
умереть от данного заболевания в 2015 г. равен детородного возраста (17,9%).
1,48. Если сегодня не проводить своевременные
% 63,2
мероприятия по профилактике и лечению РШМ, 70
то после 2050 г. ежегодно в мире РШМ будет за- 60
51,3
болевать 1 млн женщин [1, 5, 6, 8]. 50 38,6
37,8
Несмотря на достаточно хорошо организован-
40
ную программу скрининга, отсутствует позитивная 23,521,7 22,1
тенденция к снижению частоты предраковых про- 30 17,9 16,215,9
цессов данной локализации. Заслуживают внима- 20
ния женщины с доброкачественными процессами, 10
которые нуждаются в конкретных рекомендациях 0
по своевременной диагностике и патогенетической Активный Поздний
терапии в целях профилактики возможных злока- репродуктивный репродуктивный
возраст возраст
чественных процессов шейки матки.
Цель исследования. Изучить состояние шей-
ки матки у женщин активного и позднего репро- Хронический метроэндометрит
Воспалительные заболевания придатков
дуктивного возраста с сопутствующей гинеколо- Кольпиты
гической патологии. Киста яичника
Материалы и методы исследования. Со- Рисунок 1. Сравнительная характеристика
гласно поставленным задачам 106 женщин были сопутствующих гинекологических заболеваний
активного репродуктивного возраста (от 19 до 35 пациенток активного и позднего репродуктивного
лет), при этом средний возраст составил 30,3+0,6 возраста с патологией шейки матки
лет и 290 женщин были позднего репродуктив-
ного возраста (от 36 до 45 лет), средний возраст Кольпиты различной этиологии встречались
41,1±0,2 лет. Всего обследовано 396 женщин с с одинаковой частотой в обеих группах (38,7%
Основной
гинекологической патологией и 30 условно здо- и 38,6% соответственно). Недостаточность тазо-
Основной Основной
Основной
Основной Основной
ровых женщин (контрольная группа). вого дна в 3 раза чаще встречалась
Основной Основной
Основной
Основной у пациенток
Основной
Основной Основной
Основной
С целью выяснения факторов, явившихся позднего репродуктивного
Основной Основной возраста (8,5% и 25,1%
возможной причиной развития патологических Основной
соответственно). Сочетание ГПЭиМ с аденомиозом
Основной
Ив
47
Основной
Вл
Основной
Яр
Основной
Нигаҳдории тандурустии Тоҷикистон, № 3, 2019

установлено у молодых женщин чаще (21,7%), классом возбудителей ИППП явился представитель
чем у пациенток более позднего возраста (15,9%). цитомегаловирусной инфекции (Cytomegalovirus),
Исследование влагалищного содержимого на который был выявлен в 58 (44,3%) случаев. Титр
степень чистоты позволило установить, что в 153 антител в крови у этих больных колебался в
(38,6%) случаев она соответствовала III-IV степе- большом диапазоне – от 200 до 3600. Chlamidia
ни. Принимая во внимание, однородность частоты trachomatis выявлены у 48 пациенток, Micoplasma
встречаемости инфекции у женщин активного и hominis и Ureplasma urealyticum у 33 и 45 паци-
позднего репродуктивного возраста их объединили енток соответственно. Herpes simplex II typus у
в одну группу. В таблице 1 представлена частота 44 женщин. Candida albicans установлены у 40
встречаемости инфекции у пациенток с патоло- пациенток, Trichamonas vaginalis обнаружен у 16
гией шейки матки. Из 396 пациенток проведено больных. Ассоциации ИППП с возбудителями 2-3-
исследование на ИППП 131 женщине. Как пред- х и более микробов установлены у 87 женщин.
ставлено в таблице 1 наиболее распространенным Обращает на себя внимание высокая частота

Таблица 1
Частота встречаемости различных инфекции у пациенток с патологическими
состояниями шейки матки
Контрольная
Наименований инфекций Основная группа P
группа = 30
Всего обследованных - 131 Абс. (%) Абс. (%)
Cytomegalovirus 58 44,3 1 3,3 <0.001
Chlamidia trachomatis 48 36,6 - - -
Trichamonas vaginalis 16 12,2 - - -
Herpes simplex II typus 44 33,6 2 6,7 <0.001
Micoplasma hominis 33 25,2 1 3,3 <0.001
Ureplasma urealyticum 45 34,4 - - -
Candida albicans 40 30,5 - - -
Всего обследованных – 121
40 33,1 1 3,3 <0.05
Staphylacoccus epidermalis
Staphylacoccus haemolyticus 37 30,6 2 6,7 <0.001
Escherihie Coli 23 19,0 - - -
Corinobacterium 22 18,2 - - -
Ассоциация ИППП с возбудителями 2-3-х и
68 56,2 - - -
более микробов
Примечание: p-статистическая значимость различий показателей между основной и контрольной группы
(по U – критерию Манна – Уитни).

выявления пиогенной инфекции (всего обследо- лительного процесса, на фоне которого развивается
вано 121 пациенток). Основными представите- ГПЭ, является возбудитель вирусной природы:
лями ее явились Staphylacoccus haemolyticus и цитомегаловирус и вирус простого герпеса II типа
Staphylacoccus epidermalis – 30,6% и 33,1%) со- в 44,3% и 33,6% соответственно. У женщин кон-
ответственно. трольной группы ЦМВ и ВПГ выявлены в 3,3%
Такие инфекции как Escherihie Coli и и 6,7% случаях соответственно.
Corinobacterium обнаружены у 23 (19,0%) и 22 С целью изучения структуры ГПЭ у пациен-
(18,2%) женщин соответственно. При этом в ас- ток, дифференциальной диагностики, соскобов эн-
социации с ИППП эти возбудители высеяны в 68 дометрия и эндоцервикса 236 пациенткам первич-
(56,2%) случаев. Анализ полученных результатов но и 32 пациенткам через 6 месяцев после терапии
показал, что инициатором специфического воспа- повторно произведено раздельное диагностическое
48
Здравоохранение Таджикистана, № 3, 2019

выскабливание. Перед проведением и после РДВ в каждом пятом – 49 (20,8%) и каждом третьем –
проводилась гистероскопия - 152 больным. Ос- 79 (33,5%) случаев соответственно. Эндометрит
мотром полости матки установлена ее деформа- с умеренной пролиферацией в 4,2 раза чаще – 13
ция в 112 (73,7%) случаев. Из них в 74 (66,1%) (5,5%) установлен чем, резко выраженная форма
случаях деформация полости матки обусловлена – 3 (1,3%). У 5 (2,1%) пациенток на фоне вос-
субмукозным расположением миоматозного узла палительного процесса обнаружен децидуальный
и в 38 (33,9%) случаях интрамуральными узлами полип.
с эндофитным ростом. В ходе гистероскопии у Анализ патологии шейки матки показал, что
84 (55,3%) пациенток выявлено наличие ГПЭ, из у 194 (48,9%) выявлена эрозия шейки матки или
них в 69 (82,1%) случаях ГП представлена диф- цервицит, у 18 (4,5%) полип шейки матки, у 100
фузной формой ГПЭ, очаговая форма обнаружена (25,2%) – гипертрофические изменения шейки
в 15 (17,9%) случаях. При ГПЭ слизистая полости матки, у 80 (20,2%) рубцовая деформация шейки
матки неравномерно утолщена, строение склад- матки, наботовы кисты у 65 (16,4%). Гноевид-
чатое с широким основанием, вершина складок ные выделения из половых путей отмечены у 153
с неровными краями и тонкая. Отдельные поли- (38,6%) пациенток.
пы эндометрия на фоне гиперплазии эндометрия Такие заболевания, как старый разрыв шейки
установлены у 19 (12,5%) пациенток, размеры их матки и цервицит чаще встречаются у женщин
колебались от 5 до 40 мм. Фиброзные полипы позднего репродуктивного возраста (68 – 23,4%
имели продолговатую форму, бледно-желтый цвет и 109 – 37,6% соответственно), чем у пациенток
и на их поверхности сосудистый рисунок не иден- активного детородного возраста (12 –11,3% и 23
тифицировался. Железисто-фиброзные полипы – 21,7% соответственно). Возможно, это связано
отличались бледно-розовым цветом и выраженным с тем, что среди пациенток позднего репродук-
сосудистым рисунком. Признаками органоидно- тивного возраста превалировали многократно ро-
сти полипов являлись наличие тонкого основания жавшие (169 – 58,3%) и частота искусственного
и колебательные движения под действием тока прерывания беременности путем артифициального
ирригируемой жидкости. В 68 (44,7%) случаях аборта и вакуум-аспирации (93 – 32,1% и 94 –
гистероскопическая картина характерна хрониче- 32,4% соответственно), чем у женщин активного
скому воспалительному процессу. Эндоскопически детородного возраста. Среди них многорожавших
субмукозные миоматозные узлы установлены у 74 было 25 (23,6%) и искусственное прерывание бе-
(18,7%) пациенток, и они имели вид образования ременности методом артифициального аборта и
с гладкой блестящей поверхностью бледно-ро- вакуум-аспирации в анамнезе имели 27 (25,5%)
зового цвета и в отличие от полипов не меняли и 28 (26,4%) женщин соответственно.
форму под давлением тока жидкости. Диаметр Принимая во внимание высокий процент пато-
субмукозных миоматозных узлов колебался от 20 логии шейки матки при различных гинекологиче-
до 80 мм. Этим женщинам под контролем гистеро- ских патологиях, произведено кольпоскопическое
скопа произведена консервативная миомэктомия. исследование 284 пациенткам. У 13 (4,6%) боль-
Проведенная после РДВ гистероскопия позволила ных в анамнезе произведена диатермокоагуляция
убедиться в полном удалении гиперплазированно- по поводу различной патологии шейки матки. При
го эндометрия и полипов. Следовательно, прове- проведении простой и расширенной кольпоскопии
денные исследования свидетельствуют о том, что установлено, что наиболее часто диагностированы
использование гистероскопии является ценным цервициты различной этиологии (94 -33,1%), об
методом при диагностике гиперпластических про- этом свидетельствует неблагоприятный микробный
цессов эндометрия и для проведения контроля за пейзаж. При сравнительном анализе установле-
эффективностью лечения патологии эндометрия. но, что цервициты в 4,9 раза чаще встречаются
По результатам гистологического исследова- у женщин позднего репродуктивного возраста 78
ния (236) в 32 (13,6%) случаях установлен хро- (83%), чем у женщин активного детородного воз-
нический эндометрит с образованием полипа в раста 16 (17%). У 109 (38,4%) пациенток выявлен
сочетании железистой гиперплазией эндометрия, кольпоскопический признак кольпита. Эпидерми-
хронический воспалительный процесс эндометрия зирующийся эндоцервикоз установлен у 66 (23,2%)
46 (19,5%) и гиперпластический эндометрий вы- обследованных женщин. Среди дискератоза шейки
явлен у 9 (3,8%) пациенток. Железисто-кистозная матки ведущее место занимает лейкоплакия – 29
и железистая гиперплазия эндометрия установлена, (10,2%).
49
Нигаҳдории тандурустии Тоҷикистон, № 3, 2019

В 3 (1,1%) случаях имело место кольпоско- Результаты гистологического исследования


пическая картина подозрения на злокачественный соскоба цервикального канала и участков биоп-
процесс. В результате гистологического иссле- сии шейки матки (167) установили, что основной
дования биоптата у этих больных выявлена дис- патологией цервикального канала являются эле-
плазия средней степени и акантоз шейки матки. менты воспаления – 79 (47,3%), цервицит – 51
Этой категории больных в последующем была (30,5%). В 17 (10,2%) случаях выявлен железистый
произведена электроконизация шейки матки, а при и фиброзный полип. У 20 (11,9%) женщин уста-
оперативном лечении объем операции расширен новлен акантоз шейки матки. Этим пациенткам
до экстирпации. произведено оперативное лечение шейки матки.
Выявленные при кольпоскопии немые йод- Цитологическое исследование показало высокую
негативные зоны и атипические сосуды (8,1% и частоту воспалительных процессов шейки матки
5,6% соответственно) указали на необходимость у женщин репродуктивного возраста с патологией
дальнейшего углубленного обследования этих па- шейки матки. При этом в 46,4% случаев присут-
циенток. ствовала картина воспалительного процесса, а в
По поводу патологии шейки матки у 36 (9,1%) 24,1% случаев воспалительный процесс сочетался
больных репродуктивного возраста в анамнезе, с дисплазией умеренной и средней степени.
произведена диатермокоагуляция и у 15 (3,8%) Заключение. Таким образом, преморбидный
больных по поводу кисты яичников произведе- фон у больных с заболеваниями шейки матки
ны цист- или аднексэктомия. Одним из основных неблагоприятен и характеризуется высокой ча-
методов исследования для исключения фоновых, стотой патологии органов гениталий. При этом
предраковых, раковых процессов влагалищной значительный вклад в потенцирование патоло-
части шейки матки является цитологическое ис- гических процессов репродуктивной системы
следование мазков. В 79,3% случаев отмечается имеет сопутствующий воспалительный процесс
совпадение цитологических заключений с резуль- и ГПЭМ, в частности миомы матки и гиперплазии
татами морфологических исследований. эндометрия. Высокая частота выявления ИППП
Проведено 278 цитологических исследований и (или) пиогенной инфекции среди пациентов с
мазков (88 женщинам активного и 190 позднего заболеваниями шейки матки, позволило выявить
репродуктивного возраста), взятых из влагалищной причинно-следственную связь между наличием
части шейки матки и цервикального канала. I тип возбудителя и инициацией развития патологии
цитограммы, который характеризуется наличием шейки матки. Результаты исследования доказали
клеток многослойного сквамозного и железистого необходимость применения в комплексной терапии
эпителия, морфологические особенности которого патологии шейки матки антибиотиков и антиви-
соответствуют возрасту здоровой женщины был русных средств с учетом выявленного возбудителя
установлен в 149 (53,6%) случаев. II тип, харак- и чувствительности, препаратов, стимулирующих
теризирующийся дегенерацией клеток, воспали- специфическую сопротивляемость организма.
тельными и другими изменениями без признаков
атипии, дисплазией умеренной и средней степени, ЛИТЕРАТУРА
выявлен у 129 (46,4%) пациенток. Среди общего (п. 8 см. REFERENCES)
числа обследованных женщин дисплазия умерен- 1. Апгар Б.С. Клиническая кольпоскопия: практи-
ной степени составила 28 (21,8%), и дисплазия ческое руководство / Б.С. Апгар, и др // Практическая
средней степени - 3 (2,3%), воспалительный про- медицина. - 2014. - 384 с.
цесс - 98 (75,9%). 2. Савельевой Г.М. Национальное руководство
Цитологическая характеристика мазков в по гинекологии / Г.М. Савельевой, и др. // ГЭОТАР-
обеих группах особо не отличалось. Так, I и II Медиа, - 2017. - 989 с.
тип мазка у женщин активного и позднего репро- 3. Серова В.Н. Руководство по амбулаторно-по-
ликлинической помощи в акушерстве и гинекологии
дуктивного возраста установлен в 48 (54,5%), 40
/ В.Н. Серова и др. // Радзинского, 2-е изд., перераб.
(45,5%) и 101 (53,2%), 89 (48,8%) случаев соот- и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, - 2016. - 1136 с.
ветственно. При этом дисплазия умеренной и сред- 4. Сухих Г.Т. Профилактика рака шейки матки:
ней степени диагностирована в 3,4 раза больше у руководство для врачей / Г.Т. Сухих, В.Н. Прилепской.
женщин позднего репродуктивного возраста (25 // 3-е изд., перераб. и доп. М.: МЕД пресс-информ, -
– 28,1%), чем у женщин активного детородного 2012. - 190 с.
возраста (3 – 7,5%). 5. Хушвахтова Э.Х. Хирургическое лечение гипер-
50
Здравоохранение Таджикистана, № 3, 2019

пластических процессов у женщин репродуктивного ХУЛОСА


возраста / Э.Х. Хушвахтова, и др. // Журнал «Здра-
воохранения Таджикистана». - 2016. - №3. - С. 63-67 Э.Х. Хушвахтова, А.Б. Мирзоева,
6. Холова С.Х. Прогностические методы иссле- Х.А. Амирова, Н.Т. Ҳакимова,
дования женщин с доброкачественными новообразо- М.Н. Қармишева
ваниями яичников / С.Х. Холова, Э.Х. Хушвахтова //
Журнал «Здравоохранения Таджикистана». – 2018.
АРЗЁБИИ КОМПЛЕКСИИ ҲОЛАТИ ГАРДА-
- №4. - C. 53-56
НАИ БАЧАДОН ДАР МАВРИДИ ЗАНҲОИ
7. Холова С.Х. Морфологическая и иммуноги-
стохимическая картина доброкачественных опухолей СИНИ РЕПРОДУКТИВӢ БО БЕМОРИҲОИ
яичников у женщин репродуктивного возраста / С.Х. ҲАМБАСТАИ ГИНЕКОЛОГӢ
Холова, Э.Х. Хушвахтова, С.Дж. Ниязова // Журнал
«Здравоохранения Таджикистана». – 2019 - №1 – С. Мақсади таҳқиқот. Таҳлили ҳолати гарданаи
62-68 бачадон дар мавриди занҳои синни репродуктивии
гирифтори бемориҳои ҳамбастаи гинекологӣ.
REFERENCES Мавод ва усули таҳқиқот. 396 зани бемор
муоина карда шуд, ки аз онҳо 106 нафар (аз синни
1. Apgar B. S. Klinicheskaya kolposkopiya: prak- 19 то 35 сола) занҳои синни фаъоли репродуктивӣ
ticheskoe rukovodstvo [Clinical Colposcopy: A Practical
ва 290 нафари дигар дар синни таъхирафтодаи
Guide]. Prakticheskaya meditsina – Practical medicine,
репродуктивӣ (аз 36 то 45 сола) буданд. Ҳамаи
2014, pp. 384.
2. Savelevoy G. M. Natsionalnoe rukovodstvo po занҳо бо усули бактериологӣ, колпо-ситологии
ginekologii [National Gynecology Guideline]. Moscow, таҳқиқот фаро гирифта шуда, танҳлили андударо
GEOTAR-Media Publ., 2017. 989 p. ба ПСР супурданд.
3. Serova V. N. Rukovodstvo po ambulatorno-po- Натиҷаи таҳқиқот ва муҳокима: Зим-
liklinicheskoy pomoshchi v akusherstve i ginekologii. 2-e ни мақола таҳлили ҳолати гарданаи бачадон
izdanie, pererabotannoe i dopolnenoe [Guidelines for дар занҳои синни фаъол ва таъхирафтодаи
outpatient care in obstetrics and gynecology]. Moscow, репродуктивӣ (ҳамагӣ 396 зан) ва робитаи им-
GEOTAR-Media Publ., 2016. 1136 p. конпазир бо бемориҳои ҳамбастаи гинекологӣ
4. Sukhikh G.T. Profilaktika raka sheyki matki: ru- оварда шудааст. Бемориҳое ба монанди тарқиши
kovodstvo dlya vrachey. 3-e izdanie, pererabotannoe i куҳнаи гарданаи бачадон ва сервитсит бештар дар
dopolnenoe [Cervical Cancer Prevention: A Guide for муқоиса ба беморони синни фаъоли репродуктивӣ
Doctors]. Moscow, MED press-inform Publ., 2012. 190 p.
дар занҳои синни таъхирафтодаи репродуктивӣ
5. Khushvakhtova E. Kh. Khirurgicheskoe lechenie
(мувофиқан 23,4% ва 37,6%)мушоҳида мешавад.
giperplasticheskikh protsessov u zhenshchin reproduk-
tivnogo vozrasta [Surgical treatment of hyperplastic pro-
Таҳлили муқоисавии бемориҳои ҳамбастаи гинеко-
cesses in women of reproductive age]. Zdravookhraneniya логии нишон дод, ки басомади метроэндометрити
Tadzhikistana – Healthcare of Tajikistan, 2016, No. 3, музмин ва кистаи тухмдонҳо дар мавриди занҳои
pp. 63-67 синни фаъоли репродуктивӣ (мувофиқан 63,2%
6. Kholova S. Kh. Prognosticheskie metody issledo- ва 23,5%) дар қиёс ба занҳои синни таъхирафто-
vaniya zhenshchin s dobrokachestvennymi novoobrazo- даи репродуктивӣ (мувофиқан 51,3% ва 16,2%)
vaniyami yaichnikov [Predictive methods for the study of 1,2 ва 1,4 маротиба бештар мушоҳида мешавад.
women with benign ovarian neoplasms]. Zdravookhraneni- Равандҳои илтиҳобии зоидҳои бачадон дар занҳои
ya Tadzhikistana – Healthcare of Tajikistan, 2018, No. синни таъхирафтодаи репродуктивӣ (22,1%) дар
4, pp. 53-56 муқоиса ба занҳои синни фаъоли репродуктивӣ
7. Kholova S. Kh. Morfologicheskaya i immuno- (17,9%) 1,2 маротиба зиёдтар аст.
gistokhimicheskaya kartina dobrokachestvennykh opuk- Хулоса: Натиҷаи таҳқиқотҳо исбот намуданд,
holey yaichnikov u zhenshchin reproduktivnogo vozras-
ки зимни муолиҷаи комплексии бемориҳои гарда-
ta [Morphological and immunohistochemical picture of
наи бачадон бо назардошти ангезандаи ошкоргар-
benign ovarian tumors in women of reproductive age].
Zdravookhraneniya Tadzhikistana – Healthcare of Tajik- дида ва ҳассосият ба кор бурдани антибиотик ва
istan, 2019, No. 1, pp. 62-68 воситаҳои зиддивирусӣ, препаратҳои ангезандаи
8. Origoni M., Salvatore S., Perino A., et al. Cervical муқовимати хосаи организм зарур аст.
Intraepithelial Neoplasia (CIN) in pregnancy: the state of Калимаҳои калидӣ: бемориҳои гарданаи ба-
the art. European Review for Medical and Pharmacolog- чадон, колпоскопия, ситология, синни фаъол ва
ical Sciences, 2014, Vol. 18, No. 6, pp. 851-860. таъхирафтодаи репродуктивӣ.
51
Нигаҳдории тандурустии Тоҷикистон, № 3, 2019

УДК: 614.2 (063)

И.Д. Чих1, Д.Л. Мушников2, Т.П. Васильева3, Р.А Турсунов4

ЧАСТОТА РИСКА РАЗВИТИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА У ЛИЦ


РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА И ЕГО РОЛЬ В РАЗВИТИИ
РЕПРОДУКТИВНЫХ ПОТЕРЬ
1
ГБОУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф.
Владимирского», г. Москва.
2
ФГБОУ ВО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава России, г. Иваново.
3
ФГБУ «Ивановский НИИ материнства и детства им. В.Н. Городкова» Минздрава России, г.
Иванов.
4
Таджикский НИИ профилактической медицины, г. Душанбе.

Чих Ирина Дмитриевна – заместитель главного врача по клинико-диагностической работе ГБОУЗ


МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирско-
го», 129110, г. Москва, Россия, ул. Шепкина, д. 61/2; тел.: +7(916)450-51-60; e-mail: ichikh72@mail.ru
_________________________________________________________________________________________

Цель исследования. Изучить частоту и структуру факторов риска развития сахарного диабета
2-го типа, частоту сахарного диабета и преддиабета.
Материалы и методы исследования. Методом сплошного наблюдения исследованы с исполь-
зованием популяции населения репродуктивного возраста субъекта РФ, имевшие выполнение репро-
дуктивной функции.
Результаты исследования и их обсуждение. По данным многолетней динамики установлено,
что в популяции населения репродуктивного возраста в современных условиях отмечается повыше-
ние частоты сахарного диабета 2-го типа с тенденцией к росту за последние пять лет (2013-2017
г.г.) и повышение уровня факторов риска его развития в данной популяции. При этом высока доля
преимущественно модифицируемых факторов риска (85,0%).
Заключение. Установлено, что в популяции населения репродуктивного возраста, выполняющего
репродуктивную функцию, отмечается высокая частота сахарного диабета 2-го типа, преддиабета
и наличия лиц, имеющих риск данной патологии, с тенденцией по данным многолетней динамики к
росту. При риске сахарного диабета статистически значимо отмечалась реализация перинатальных
рисков. Это делает необходимым проведение анализа и разработку медико-организационных меро-
приятий по совершенствованию преморбиальной профилактики данной патологии.
Ключевые слова: сахарный диабет, факторы риска, репродуктивный возраст, репродуктивные
потери.

I.D. Chih1, D.l. Mushnikov2, T.P. Vasileva3, R.A. Tursunov4

DIABETES FREQUENCY RISK OF REPRODUCTIVE AGE PEOPLE AND ITS ROLE IN THE
DEVELOPMENT OF REPRODUCTIVE LOSS
1
”Moscow Regional Research Clinical Institute M.F. Vladimirsky”, Moscow, Russia;
2
”Ivanovo State Medical Academy” of the Ministry of Health of Russia, Ivanovo, Russia;
3
“Ivanovo Research Institute of Motherhood and Childhood named after V.N. Gorodkova” Ministry of
Health of Russia, Ivanovo, Russia;
4
Tajik Institute of Preventive Medicine, Dushanbe, Tajikistan.

Chikh Irina Dmitrievna - deputy chief physician for the clinical diagnostic work of the Moscow Regional
State Medical Research Institution of Moscow named after M.F. Vladimirsky; 129110, Moscow, Russia, st.
Shepkina, 61/2; Phone: 8-916-450-51-60; Email: ichikh72@mail.ru
52
Здравоохранение Таджикистана, № 3, 2019

Aim. To study the frequency and structure of risk factors of type 2 diabetes mellitus among people of
reproductive age, diabetes, and pre-diabetes morbidity.
Material and methods. Method of continuous observation allowed monitoring the population of the
reproductive age with active reproductive function in the Russian Federation.
Results and discussion. Multi-year observation revealed that the population of reproductive age in
modern conditions has a high frequency of type 2 diabetes mellitus with an increasing tendency over the
past five years (2013-2017) accompanied by a high level of risk factors in this population. The rate of mostly
modified risk factors is quite high (85.0%).
Conclusion. It was found that the population of reproductive age with an active reproductive function
had a high frequency of type 2 diabetes mellitus, pre-diabetes and a high number of people at risk with
an increasing tendency, according to long-term dynamics. With the risk of diabetes mellitus more frequent
manifestation of perinatal risks was observed. This makes necessary the analysis and design of institutional-
organizational events improving the premorbid prevention of this pathology.
Keywords: diabetes mellitus, risk factors, reproductive age, reproductive losses.
_________________________________________________________________________________________
Актуальность. В настоящее время сахарный та в связи с риском нарушения репродуктивного
диабет (СД) рассматривается как важнейшая со- здоровья женщин и мужчин, имеющих данный
циально-экономическая проблема. Это первое фактор риска формирования перинатальной пато-
неинфекционное заболевание, по которому при- логии и осложнений беременности, материнской
нята специальная Резолюция ООН, призвавшая и перинатальной смертности [1, 4, 6, 9].
все государства «принять экстренные меры для Выполнено много исследований по органи-
борьбы с диабетом и разработать национальные зации медицинской помощи больным сахарным
стратегии профилактики и лечения данного забо- диабетом, в которых многие авторы предлагают
левания». Согласно экспертным оценкам, в мире 1 использование специальных Программ борьбы с
из 11 взрослых страдают сахарным диабетом, при диабетом, создание Диабетических центров раз-
этом 4 – 8% взрослой популяции имеют сахарный ного уровня, Центров помощи при осложнениях
диабет 2 типа (СД2) [1, 4, 10, 11]. В настоящее сахарного диабета, в частности, центров «Диа-
время, почти 60 миллионов жителей США име- бетическая стопа».
ют преддиабет, состояние, при котором уровень Однако анализ выполненных исследований
глюкозы в крови выше нормы, что значительно показал отсутствие обоснования комплексного
увеличивает риск развития диабета 2 типа [12]. подхода к совершенствованию медико-организа-
По данным различных источников, число больных ционных аспектов повышения участия пациента
диабетом в России в настоящее время составляет репродуктивного возраста в профилактике сахар-
3,17 млн. человек, а к 2030 году эта цифра при- ного диабета на основе оценки и устранения фак-
близится к 6 млн. человек [2, 5, 8]. торов риска, оценке эффективности проводимой
Сахарный диабет наносит существенный эко- профилактики с позиции развития репродуктивных
номический ущерб обществу из-за большой про- потерь.
должительности и тяжести заболевания, а также Цель исследования. Изучить частоту и струк-
из-за расходов, связанных с оплатой пособий по туру факторов риска развития сахарного диабета
социальному страхованию и пенсий по инвалид- 2-го типа среди населения репродуктивного воз-
ности. В России на борьбу с диабетом выделяется раста, частоту сахарного диабета и преддиабета.
около 15% общего бюджета страны [3, 7]. Материалы и методы исследования. Мето-
В «Стратегии национальной безопасности РФ дом сплошного наблюдения исследованы популя-
до 2020 года», «Концепции демографической по- ции населения репродуктивного возраста субъекта
литики РФ на период до 2025 года», «Концепции РФ, имевшего выполнение репродуктивной функ-
долгосрочного социально-экономического развития ции (на примере трех субъектов РФ Ивановской,
РФ до 2020 года» основным направлением дея- Ярославской, Владимирской областей) (n=15000)
тельности системы здравоохранения обозначена по данным многолетней динамики (5-20 лет). Сбор
профилактика, ранняя диагностика этого заболева- информации о наличии факторов риска развития
ния и информирование населения. Частое развитие сахарного диабета, сахарного диабета и преддиабе-
заболевания в молодом возрасте повышает значи- та, а также об исходах беременности, акушерской
мость проблемы профилактики сахарного диабе- и перинатальной патологии осуществлен монито-
53
Нигаҳдории тандурустии Тоҷикистон, № 3, 2019

ринговым методом из базы автоматизированной (отсутствие сахарного диабета, наличие предди-


программы “Мониторинг беременных и женщин, абета и факторов их риска у обоих супругов), 4
завершивших беременность”, функционирующего группа – высокий риск (наличие сахарного диабета
в этих территориях. Сбор информации о факторах у одного или обоих супругов и факторов риска его
риска и частоте сахарного диабета 2-го типа, пред- прогрессирования).
диабета проведен в популяции женщин и мужчин Комплекс методов статистической обработки
репродуктивного возраста, имевших выполнение и анализа данных включал: определение отно-
репродуктивной функции. Для анализа возраст- сительных показателей, тенденций многолетней
ных различий показателей на протяжении репро- динамики показателей, анализ динамических ря-
дуктивного возраста нами выделены следующие дов и графический анализ. Для оценки различий
периоды: активный репродуктивный период (18-29 между группами применяли t-критерий Стьюдента,
лет), поздний активный репродуктивный период а также U-критерий Вилкоксона – Манна – Уитни,
(30-39 лет) и поздний малоактивный репродук- точный метод Фишера и критерий χ2 Пирсона. Для
тивный период (40-49 лет и старше). Суммарный выявления сходства или различия динамических
риск сахарного диабета определялся по суммарной процессов в сравниваемых группах применяли
частоте случаев, имевших низкий, средний и высо- корреляционный анализ с вычислением коэффи-
кий риск этого заболевания, который определялся циента корреляции и оценкой его статистической
по разработанной нами шкале прогноза риска. значимости.
Для анализа взаимосвязи частоты факторов Результаты исследования и их обсуждение.
риска сахарного диабета 2-го типа, тяжести ри- Проведен анализ частоты сахарного диабета 2-го
ска и характера течения беременности получены типа среди населения репродуктивного возраста
данные из автоматизированной программы «Мо- в разрезе субъектов РФ (рис. 1).
ниторинг беременных и женщин, завершивших бе- Отмечается увеличение частоты развития
ременность», функционирующей в этих субъектах диабета во всех субъектах РФ, где проводилось
РФ. Критерием формирования 4 групп сравнения исследование (p>0,05). Так, в Ивановской обла-
определен уровень риска сахарного диабета у су- сти частота диабета 2-го типа среди населения
пружеской пары, а именно: 1 группа – нулевой репродуктивного возраста в 2013 году составила
риск (отсутствие сахарного диабета, преддиабета 9,8 случаев на 1000 данного населения, в 2014 году
и факторов их риска у обоих супругов), 2 груп- – 10,2 случаев на 1000 данного населения, в 2015
па – низкий риск (отсутствие сахарного диабета, году – 11,5 случаев на 1000 данного населения, в
преддиабета у обоих супругов и факторов их риска 2016 году – 12,5 и в 2017 году – 13,2 случаев на
у одного из супругов), 3 группа – средний риск 1000 населения данного возраста; во Владимир-

Рисунок 1. Частота сахарного диабета 2-го типа среди населения репродуктивного возраста в разрезе
субъектов
Рис. 1.РФ за периодсахарного
Частота 2013-2017 гг. (случаев 2-го
диабета на 1000 населения
типа среди репродуктивного возраста)
населения репродуктивного
54
возраста в разрезе субъектов РФ за период 2013-2017 гг. (случаев на 1000 населения
репродуктивного возраста)
Проведен анализ частоты сахарного диабета 2-го типа среди населения
возраста в разрезе субъектов РФ за период 2013-2017 гг. (случаев на 1000 населения
репродуктивного возраста)
Проведен анализ частоты сахарного диабета 2-го типа среди населения
репродуктивного возраста по возрастным группам по данным 2013-2017
Здравоохранение гг. (рис. 2).№ 3, 2019
Таджикистана,

Рис. 2.
Рисунок Частотасахарного
2. Частота сахарного диабета
диабета 2-го типа
2-го типа среди населения
среди населения репродуктивного
репродуктивного возраста по
возрастным группам по данным 2013-2017 г.г. (случаев на 1000 населения репродуктивного возраста)

ской области соответственно: 10,5; 11,2; 11,9; 12,5 Имеется негативная динамика частоты сахар-
и 13,8 случаев на 1000 населения репродуктивного ного диабета 2-го типа во всех возрастных группах
возраста; в Ярославской области соответственно: репродуктивного возраста. Так, частота сахарно-
9,6; 10,9; 11,5; 11,9; 12,5 случаев на 1000 населения го диабета 2-го типа среди населения возрастной
репродуктивного возраста. группы 18-29 лет составила в 2013 3,2 случая на
Проведен анализ частоты сахарного диабета 1000 населения репродуктивного возраста, в 2014
2-го типа среди населения репродуктивного возрас- году – 3,4 случая, в 2015 году 3,6 случая, в 2016
та по возрастным группам по данным 2013-2017 году – 3,6 случая, в 2017 году – 3,8 случая на 1000
гг. (рис. 2). населения репродуктивного возраста; в возрастной

Рисунок 3. Суммарная частота факторов риска развития сахарного диабета 2-го типа среди населения
репродуктивного возраста в разрезе субъектов РФ (на 1000 населения репродуктивного возраста)
55
Нигаҳдории тандурустии Тоҷикистон, № 3, 2019

группе 30-39 лет соответственно: 4,4; 4,6; 4,8; 4,9 риска развития сахарного диабета в данной по-
и 5,1 случаев на 1000 населения репродуктивного пуляции составил 270,0±29,5 случаев на 1000 на-
возраста; в возрастной группе 40-49 лет соответ- селения. Частота низкого риска развития сахарного
ственно: 22,1; 24,5; 26,5; 29,5 и 30,6 случаев на диабета 2-го типа среди населения в возрастной
1000 населения репродуктивного возраста; в целом группе 18-29 лет составила 450,5 случаев на 1000
по всем возрастным группам, соответственно: 29,9, населения репродуктивного возраста, среднего
32,3, 34,2, 37,8, 39,5 на 1000 населения репродук- - 150,0, высокого – 79, 0 на 1000 населения ре-
тивного возраста. продуктивного возраста; в возрастной группе
Проведен анализ суммарной частоты факторов 30-39 лет соответственно - 278,5 случаев; 428,0
риска развития сахарного диабета 2-го типа сре- случаев; 196,0 и 99,5 случаев на 1000 населения
ди населения репродуктивного возраста в разрезе репродуктивного возраста; в возрастной группе
субъектов РФ (рис. 3). 40-49 лет соответственно – 35,0; 155,5; 500,5 и
Статистически значимых различий показате- 309,0 случаев на 1000 населения репродуктив-
лей в частоте суммарного риска развития диабета ного возраста (p<0,05). Таким образом, имеются
по субъектам не отмечается (p>0,05). Так, в Ива- достоверные различия в частоте факторов риска
новской области низкий риск определялся частотой развития сахарного диабета 2-го типа среди на-
118,5случаев на 1000 населения репродуктивного селения по возрастам – с увеличением возраста
возраста, средний – 610,8 случаев на 100 населе- нарастает частота риска.
ния репродуктивного возраста, высокий – 270,7 Другим немодифицируемым фактором разви-
случаев на 1000 населения репродуктивного воз- тия сахарного диабета 2-го типа является наслед-
раста, по Владимирской области соответствен- ственность. Рассмотрена частота среди населения
но частота риска составила 108,8 случаев; 190,5 репродуктивного возраста риска развития сахар-
случаев; 591,0 и 300,2 случаев на 1000 населения ного диабета 2-го типа по наличию в анамнезе
репродуктивного возраста, по Ярославской области наследственной отягощенности. Частота фактора
соответственно 119,2; 210,5; 620,7 и 260,1 случаев наследственной отягощенности составила 193,0
на 1000 населения репродуктивного возраста. случая на 1000 населения репродуктивного возрас-
Оценена частота риска развития сахарного та, в том числе у мужчин 180,5 случаев на 1000
диабета 2-го типа среди населения репродуктив- населения репродуктивного возраста, у женщин
ного возраста в зависимости от пола 205,5 случаев на 1000 населения репродуктивного
Значимой разности показателей в частоте ри- возраста (p<0,05). Таким образом, каждый пятый
ска диабета у мужчин и женщин не установлено, житель репродуктивного возраста имеет наслед-
однако у мужчин частота высокого риска диабе- ственную отягощенность по сахарному диабету.
та выше, чем у женщин. Так, у мужчин частота Также имеются достоверные различия в частоте
низкого риска составила 110,2 случаев на 1000 фактора риска развития сахарного диабета 2-го
мужчин репродуктивного возраста; среднего – типа среди населения по фактору наследственная
579,3; высокого – 310,5 случаев на 1000 мужчин отягощенность по полу, у мужчин реже, чем у
репродуктивного возраста, тогда как у женщин женщин отмечался фактор наследственной пред-
– соответственно: 98,5, 603,3 и 299,5 случаев на расположенности.
1000 женщин репродуктивного возраста (p>0,05). К модифицируемым факторам развития сахар-
Проведен анализ структуры факторов риска ного диабета 2-го типа относиться излишняя масса
развития сахарного диабета 2-го типа среди на- тела и ожирение. Рассмотрена частота среди на-
селения репродуктивного возраста. На немодифи- селения репродуктивного возраста риска развития
цирумые факторы приходится только 14,9% обу- сахарного диабета 2-го типа по наличию излишней
словленности диабета, тогда как 85,1% составляют массы тела и ожирения. Частота фактора «наличие
модифицируемые факторы, что говорит о возмож- излишней массы тела и ожирения» составила 339,8
ности и необходимости управления профилактикой случаев на 1000 населения репродуктивного воз-
этого заболевания на преморбиальном уровне. раста, в том числе у мужчин 334,0 случаев на 1000
К немодифицируемым факторам риска разви- населения репродуктивного возраста, у женщин
тия сахарного диабета 2-го типа относиться воз- 345,5 случаев на 1000 населения репродуктив-
раст. Рассмотрена частота риска развития сахар- ного возраста (p<0,05). Таким образом, каждый
ного диабета 2-го типа в зависимости от возраста. третий житель репродуктивного возраста имеет
Отмечено, что высокий уровень факторов излишнюю массу тела или ожирение. Имеются
56
Здравоохранение Таджикистана, № 3, 2019

достоверные различия в частоте фактора риска на 1000 населения репродуктивного возраста, в том
развития сахарного диабета 2-го типа среди на- числе у мужчин 198,5 случаев на 1000 населения
селения по фактору «наличие излишней массы репродуктивного возраста, у женщин 156,5 слу-
тела и ожирения» по полу, у мужчин реже, чем у чаев на 1000 населения репродуктивного возрас-
женщин отмечался данный фактор. та (p<0,05). Обращает на себя внимание высокая
Другим значимым модифицируемым фактором частота данного фактора в самый активный репро-
развития сахарного диабета 2-го типа является дуктивный возрастной интервал 18-29 лет – 152,2
малоподвижный образ жизни - низкая физическая случаев на 1000 населения репродуктивного воз-
активность (менее 30 мин. активности в день). Рас- раста, в том числе у мужчин 178,5 случаев на 1000
смотрена частота среди населения репродуктивно- населения репродуктивного возраста, у женщин
го возраста риска развития сахарного диабета 2-го 125,8 случаев на 1000 населения репродуктивного
типа по наличию низкой физической активности. возраста (p<0,05). Таким образом, каждый пятый
Частота фактора «низкой физической активно- житель репродуктивного возраста имеет привычку
сти» составила 405,0 случаев на 1000 населения курения. Имеются достоверные различия в частоте
репродуктивного возраста, в том числе у мужчин фактора риска развития сахарного диабета 2-го
387,0 случаев на 1000 населения репродуктивного типа среди населения по фактору «неправильное
возраста, у женщин 423,0 случаев на 1000 насе- питание» по полу, у мужчин отмечается более вы-
ления репродуктивного возраста (p<0,05). Таким сокая частота фактора «курение», чем у женщин.
образом, каждый третий житель репродуктивного Другим универсальным модифицируемым
возраста имеет низкую физическую активность. фактором развития сахарного диабета 2-го типа,
Имеются достоверные различия в частоте фактора является стресс. Рассмотрена частота среди на-
риска развития сахарного диабета 2-го типа среди селения репродуктивного возраста риска развития
населения по фактору «низкая физическая актив- сахарного диабета 2-го типа по наличию стресса.
ность» по полу, у мужчин более высокий уровень Частота фактора «стресс» составила 189,5 случаев
физической активности, чем у женщин. на 1000 населения репродуктивного возраста, в том
Одним из ведущих модифицируемым факто- числе у мужчин 188,5 случаев на 1000 населения
ром развития сахарного диабета 2-го типа является репродуктивного возраста, у женщин 190,5 слу-
неправильное питание (высококалорийное, углево- чаев на 1000 населения репродуктивного возраста
дистое, с малым содержанием в рационе фруктов (p<0,05). Достоверных различий в частоте фактора
и овощей). Рассмотрена частота среди населения риска развития сахарного диабета 2-го типа среди
репродуктивного возраста риска развития сахар- населения по полу не отмечено.
ного диабета 2-го типа по наличию неправильного Таким образом, в популяции населения ре-
питания. Частота фактора «неправильное пита- продуктивного возраста в современных условиях
ние» составила 418,4 случаев на 1000 населения отмечается высокая частота сахарного диабета 2-го
репродуктивного возраста, в том числе у мужчин типа с тенденцией за последние пять лет (2013-
425,5 случаев на 1000 населения репродуктивного 2017 г.г.) к росту по Ивановской области на 34,7%,
возраста, у женщин 411,2 случаев на 1000 насе- Владимирской области – на 31,4%, Ярославской
ления репродуктивного возраста (p<0,05). Таким области – 30,2%, что сопровождается высоким
образом, каждый второй житель репродуктивного уровнем факторов риска его развития в данной
возраста имеет неправильное питание. Имеются популяции (270,0±29,5), преимущественно мо-
достоверные различия в частоте фактора риска дифицируемых (85,0%), в том числе таких как
развития сахарного диабета 2-го типа среди на- «излишек массы тела и ожирение» (339,8±12,5
селения по фактору «неправильное питание» по случаев на 1000), «низкая физическая активность»
полу, у мужчин отмечается более высокая частота (405,0±10,7 случаев на 1000), «неправильное пи-
фактора «неправильное питание», чем у женщин. тание» (418,4±20,5 случаев на 1000), «курение»
Универсальным модифицируемым фактором (177,5±15,5 случаев на 1000), «стресс» (189,5±20,5
многих НИЗ заболеваний, в том числе развития случаев на 1000). Это делает необходимым раз-
сахарного диабета 2-го типа, является курение. работки организационных мероприятий по пре-
Рассмотрена частота среди населения репродук- морбиальной профилактике данной патологии в
тивного возраста риска развития сахарного диабета этой популяционной на основе оценки о коррекции
2-го типа по наличию пристрастия к курению. Ча- рисков.
стота фактора «курение» составила 177,5 случаев В популяции населения репродуктивного
57
Нигаҳдории тандурустии Тоҷикистон, № 3, 2019

Таблица 1
Частота нарушений репродуктивной функции и репродуктивных потерь при
разном уровне риска сахарного диабета
1 группа 2 группа 3 группа 4 группа
Наименование показателя ОР
n=1000 n=1000 n=1000 n=1000
Частота реализации риска по прерыванию беремен-
8,9 12,5 45,5 179,0* 21,5
ности (случаев на 1000 беременных)
Частота реализации риска по преждевременным
30,4 55,6 90,0 345,0* 11,5
родам (случаев на 1000 беременных)
Частота реализации риска по кровотечениям (случа-
15,5 45,5 67,5 89,0* 5,8
ев на 1000 беременных)
Частота реализации риска по перинатальным поте-
2,5 9,0 18,0 123,5* 50,3
рям (случаев на 1000 беременных)
Частота реализации риска по разрыву матки (случа-
3,5 5,6 7,8 15,6* 4,9
ев на 1000 беременных)
Частота реализации риска по слабости родовой дея-
6,5 95,6 134,5 345,6* 50,5
тельности (случаев на 1000 беременных)
Частота реализации риска по развитию (обостре-
нию, утяжелению) экстраге­нитальной патологии 4,5 45,5 65,5 456,4* 100,1
(случаев на 1000 беременных)
Частота реализации риска по
15,6 67,5 199,0 356,0* 19,9
бесплодию в браке (случаев на 1000 беременных)
Примечание: *имеются статистически значимые различия показателей (p<0,05)

возраста субъекта РФ, имевшие выполнение ре- беременных) составила соответственно 15,5; 45,5;
продуктивной функции по данным многолетней 67,5 и 89,0 случаев на 1000 беременных (ОР=5,8);
динамики (5-20 лет) (на примере трех субъектов частота реализации риска по перинатальным по-
РФ) на основе автоматизированной программы терям (случаев на 1000 беременных) составила
«Мониторинг беременных и женщин, завершив- соответственно: 2,5; 9,0; 18,0 и 123,5 (ОР=50,3);
ших беременность» исследована частота факторов частота реализации риска по разрыву матки (случа-
риска сахарного диабета 2-го типа в зависимости ев на 1000 беременных) составила соответственно
от исходов беременности, акушерской и перина- 3,5; 5,6; 7,8; 15,6 (ОР=4,9); частота реализации
тальной патологии. Проведен анализ в 4 группах: риска по слабости родовой деятельности (на 1000
1 группа – пациенты с отсутствием факторов риска беременных) составила соответственно: 6,5; 95,6;
диабета, 2 группа – пациенты с риском развития 134,5 и 345,6 (ОР=50,5); частота реализации риска
диабета у одного из супругов, 3 группа – пациенты по развитию (обострению, утяжелению) экстраге-
с риском диабета у обоих супругов, 4 группа – нитальной патологии (случаев на 1000 беремен-
пациенты с диабетом. ных) составила соответственно: 4,5; 45,5; 65,5;
Как видно из таблицы 1, при риске сахарного 456,4 (ОР=100,1); частота реализации риска по
диабета достоверно чаще отмечалась реализация бесплодию в браке (случаев на 1000 беременных)
перинатальных рисков и нарушения репродуктив- составила соответственно: 15,6; 67,5; 199,0 и 356,0
ной функции в супружеской паре. Так, частота (ОР=19,9).
реализации риска по прерыванию беременности Заключение. Установлено, что в популяции
(на 1000 беременных) в первой группе составила населения репродуктивного возраста, выполняю-
8,9, во второй – 12,5, в третьей - 45,5, в четвертой щего репродуктивную функцию, отмечается вы-
– 179,0 случаев на 1000 беременных (ОР=21,5); сокая частота сахарного диабета 2-го типа, пред-
частота реализации риска по преждевременным диабета и наличия лиц, имеющих риск данной
родам (случаев на 1000 беременных) составила патологии, с тенденцией по данным многолетней
соответственно 30,4; 55,6; 90,0 и 345,0 случаев динамики к росту. Отмечается высокий уровень
на 1000 беременных (ОР=11,5); частота реали- факторов риска развития сахарного диабета в дан-
зации риска по кровотечениям (случаев на 1000 ной популяции, причем преимущественно моди-
58
Здравоохранение Таджикистана, № 3, 2019

фицируемых (85,0%) и с тенденцией к росту их 9. Потин В.В. Сахарный диабет и репродуктивная


частоты. При наличии сахарного диабета 2-го типа система женщины / В.В. Потин, Н.В. Боровик, А.В.
или его риска достоверно чаще, чем при их от- Тиселько // Ж. акушерства и женские болезни. – 2006.
сутствии отмечалась реализация перинатальных – № 1. – С. 86-90.
10. Турсунов Р.А. Факторы риска развития сахар-
рисков и нарушения репродуктивной функции в
ного диабета – как важный аспект хронических не-
супружеской паре. Полученные данные на уровне
инфекционных заболеваний / Р.А. Турсунов [и др.] //
субъектов РФ являются теоретическим обосно- Вестник Смоленской медицинской академии. – Смо-
ванием необходимости дальнейшего совершен- ленск. – 2019. – Т. 18. № 2. – С. 172-181.
ствования медико-организационных мероприятий,
REFERENCES
направленных, прежде всего, на улучшение пре-
морбиальной профилактики данной патологии, что 1. Dedov I.I. Rasprostranennost sakharnogo diabeta 2
обусловит улучшение репродуктивно-демографи- tipa u vzroslogo naseleniya Rossii (issledovanie NATION)
ческих процессов в субъектах РФ. [The prevalence of type 2 diabetes in the adult population
of Russia (NATION study)]. Sakharnyy diabet - Diabetes,
2016, Vol. 19, No. 2, pp. 34-38.
ЛИТЕРАТУРА 2. Evdokimova A. A. Otsenka rasprostranennosti fak-
(пп. 11-12 см. REFERENCES) torov riska v sluchaynoy gorodskoy vyborke muzhchin i
1. Дедов И.И. Распространенность сахарного диа- zhenshchin [Estimating the prevalence of risk factors in a
бета 2 типа у взрослого населения России (исследо- random urban sample of men and women]. Profilaktich-
вание NATION) / И.И. Дедов, М.В. Шестакова, Г.Р. eskaya meditsina - Preventative medicine, 2010, Vol. 13,
Галстян // Сахарный диабет. – 2016. – Т. 19, № 2. – С. No. 2, pp. 3-8.
34-38. 3. Zagrebelnaya O. A. [Some results of the federal
2. Евдокимова А.А. Оценка распространенности program “Diabetes Mellitus” on the work of the diabetes
факторов риска в случайной городской выборке мужчин center]. Materialy III Vserossiyskogo diabetologicheskogo
и женщин / А.А. Евдокимова [и др.] // Профилактиче- kongressa [Materials of the III All-Russian Diabetes Con-
ская медицина. – 2010. – Т. 13, № 2. – С. 3-8. gress]. Moscow, 2014, pp. 77-79. (In Russ.)
3. Загребельная О.А. Некоторые итоги выполнения 4. Kalashnikova M. F. Analiz epidemiologicheski-
федеральной программы «Сахарный диабет» о работе kh pokazateley sakharnogo diabeta 2 tipa sredi vzroslogo
диабетологического центра / О.А. Загребельная // Ма- naseleniya goroda Moskvy [Analysis of the epidemiological
териалы III Всероссийского диабетологического кон- indicators of type 2 diabetes among the adult population
гресса. – М., 2014. – С. 77-79. of Moscow]. Sakharnyy diabet - Diabetes, 2014, No. 3,
4. Калашникова М.Ф. Анализ эпидемиологических pp. 5-16.
показателей сахарного диабета 2 типа среди взрослого 5. Mustafina S. V. Rasprostranennost sakharnogo di-
населения города Москвы / М.Ф. Калашникова, Ю.И. abeta u vzroslogo naseleniya Novosibirska [The preva-
Сунцов, Д.Ю. Белоусов, М.А. Кантемирова // Сахарный lence of diabetes in the adult population of Novosibirsk].
диабет. – 2014. – № 3. – P. 5-16. Sakharnyy diabet - Diabetes, 2017, No. 5, pp. 329-334.
5. Мустафина С.В. Распространенность сахарного 6. Nozirov D. Kh. Dinamika osnovnykh kardiova-
диабета у взрослого населения Новосибирска / С.В. skulyarnykh zabolevaniy i ikh modifitsiruemykh faktorov
Мустафина [и др.] // Сахарный диабет. – 2017. – № riska sredi zhenskoy populyatsii Tadzhikistana [Dynamics
5. – С. 329-334. of the main cardiovascular diseases and their modifiable
6. Нозиров Д.Х. Динамика основных кардиоваску- risk factors among the female population of Tajikistan].
лярных заболеваний и их модифицируемых факторов Zdravookhranenie Tadzhikistana – Healthcare of Tajikistan,
риска среди женской популяции Таджикистана / Д.Х. 2015, No. 1 (324), pp. 110-116.
Нозиров, А. Ахмедов, Ф.И. Одинаев // Здравоохранение 7. Sabgayda T. P. Prezhdevremennaya smertnost i fak-
Таджикистана. – 2015. – № 1 (324). – С. 110-116. tory riska kak indikatory programm snizheniya smertnosti
7. Сабгайда Т.П. Преждевременная смертность и v Rossii [Premature mortality and risk factors as indicators
факторы риска как индикаторы программ снижения of mortality reduction programs in Russia]. Sotsialnye as-
смертности в России / Т.П. Сабгайда, А.Е. Иванова, pekty zdorovya naseleniya - Social aspects of public health,
Е.В. Землянова // Электронный научный журнал «Со- 2017, pp. 1-25.
циальные аспекты здоровья населения». – 2017. – С. 8. Suntsov Yu. I. Epidemiologiya sakharnogo diabeta
1-25. DOI: 10.21045/2071-5021-2017-55-3-1. i prognoz ego rasprostranennosti v Rossiyskoy Federatsii
8. Сунцов Ю.И. Эпидемиология сахарного диа- [Epidemiology of diabetes mellitus and prognosis of its
бета и прогноз его распространенности в Российской prevalence in the Russian Federation]. Sakharnyy diabet
Федерации / Ю.И. Сунцов, Л.Л. Болотская, О.В. Мас- - Diabetes, 2011, No. 1, pp. 15-18.
лова, И.В. Казаков // Сахарный диабет. − 2011. − № 9. Potin V. V. Sakharnyy diabet i reproduktivnaya
1. – С. 15-18. sistema [Diabetes mellitus and the female reproductive
59
Нигаҳдории тандурустии Тоҷикистон, № 3, 2019

system]. Zhurnal akusherstva i zhenskie bolezni – Journal қанд, ҳолатҳои пешаздиабетӣ


obstetrics and female diseases, 2006, No. 1, pp. 86-90. Мавод ва усулҳои таҳқиқот. Бо усули мушо­
10. Tursunov R. A. Faktory riska razvitiya sakharnogo ҳи­давии яклухт дар байни аҳолии синни соли ре-
diabeta – kak vazhnyy aspekt khronicheskikh neinfektsion- продуктивии манотиқи Федератсияи Россия, ки
nykh zabolevaniy [Risk factors of diabetes as an important
вазоифи репродуктивиро иҷро намудаанд, таҳқиқот
aspect of chronic noncommunicable diseases]. Vestnik Smo-
lenskoy meditsinskoy akademii – Herald of the Smolensk гузаронида шуд.
Medical Academy, 2019, Vol. 18, No. 2, pp. 172-181. Натиҷаи таҳқиқот. Аз рӯйи таҳлили маълу­
11. Jaacks L.M. K.R. Siegel, U.P. Gujral, K.M. мотҳои бисёрсолаи ҷараёни беморшавӣ дар 5 соли
Narayan Type 2 diabetes: A 21st century epidemic. Best охир (с. 2013-2017) дар байни аҳолии синни соли
Practice and Research: Clinical Endocrinology and Me- репродуктивӣ афзоиши басомади бемории диа-
tabolism, 2016, Vol. 30, No. 3, pp. 331-43. бети қанди навъи 2 бо тамоюли рушд ва сатҳи
12. U.S. Department of Health and Human Services зиёди мавҷудияти омилҳои хавфовар ба мушоҳида
Centers for Disease Control and Prevention. National
мерасад. Дар ин асно ҳиссаи бештари омилҳои
Diabetes Fact Sheet: General Information and National
Estimates on Diabetes in the United States, 2007. Atlanta тағйирёбандаи хавфовар (85,0%) ба чашм мерасад.
(GA): U.S. Department of Health and Human Services Хулоса. Дар байни аҳолии синни соли
Centers for Disease Control and Prevention. 2008. 24 p. репродуктивӣ басомади зиёди бемории диа-
бети қанди навъи 2 ва ҳолати пешаздиабетӣ ба
ХУЛОСА мушоҳида мерасад, инчунин мавҷуд будани ашхо-
се, ки дар онҳо хатари зиёди сар задани ин беморӣ
И.Д. Чих, Д.Л. Мушников, Т.П. Василева, аст, ошкор карда шуд.
Р.А. Турсунов Ҳангоми хатари диабети қанд тибқи далелҳои
оморӣ амалишавии хатарҳои перинаталӣ дида
БАСОМАДИ ХАТАРИ РУШДИ ДИАБЕТИ мешавад, ки зарурияти гузаронидани таҳлил ва
ҚАНД ДАР БАЙНИ АШХОСИ СИННИ таҳияи чорабиниҳои тиббию ташкилиро доир ба
СОЛИ РЕПРОДУКТИВӢ ВА НАҚШИ ОН такмили пешгирии преморбиалии ин бемориро
ДАР РУШДИ ТАЛАФОТИ РЕПРОДУКТИВӢ имконпазир мегардонад.
Калимаҳои асосӣ: диабети қанд, омилҳои
Мақсади таҳқиқот. Омӯзиши басомад ва тар- хавфовар, сини соли репродуктивӣ, талафоти
киби омилҳои хавфовари рушди бемории диабети репродуктивӣ

УДК: 616.21 – 089.844

Б.Н. Шамсидинов1, Т.Х. Олимов1, Н.Ш. Шодиев3, З.Х. Назаров2, Е.Б. Худойдодов2

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ХРЯЩЕВЫХ ТРАНСПЛАНТАТОВ ПРИ


РЕКОНСТРУКТИВНЫХ ОПЕРАЦИЯХ НА НОСУ
1
Кафедра оториноларингологии ГОУ ИПО в СЗ РТ
2
ГУ НМЦ РТ «Шифобахш»
3
Международная клиника Ибни Сино

Шамсидинов Б.Н. – к.м.н., доцент, заведующий кафедрой оториноларингологии ГОУ «Институт


последипломного образования в сфере здравоохранения Республики Таджикистан» г. Душанбе; E-mail:
bobonazar_67@mail.ru
________________________________________________________________________________________
Цель исследования. Оценка эффективности применения ауто- и гомохряща носовой перегородки
при реконструктивных операциях на носу и способы их фиксации при деформациях носа и носовой
перегородки.
Материалы и методы исследования. За 3 года в оториноларингологическом отделении госпи-
тализированы 1987 больных для реконструктивных операций наружного носа и носовой перегородки.
Всем больным в период пребывания в стационаре проведены общеклинические, оториноларингологи-
60
Здравоохранение Таджикистана, № 3, 2019

ческие, рентгенологические методы исследования, а также фотодокументация исследуемого органа.


Результаты исследования и их обсуждение. Среди обследованных больных с деформацией на-
ружного носа было 23 (1,2%), с сочетанной деформацией наружного носа и искривлением носовой
перегородки - 98 (4,9%) больных, и соответственно им проведены ринопластика и риносептопластика.
Заключение. Хорошие отдаленные функциональные и косметические результаты восстанови-
тельных операций носа с использованием ауто- и гомохрящевых трансплантатов носовой перегородки
позволяют рекомендовать широкое применение данного легкодоступного опорного материала в рино-
пластике, а надежная фиксация трансплантата пластмассовыми сплинтами и гипсовыми слепками
способствует достижению лучшего косметического и функционального результата.
Ключевые слова: реконструктивная операция, ринопластика, трансплантат, фиксация.

B.N. Shamsidinov1, T.H. Olimov1, N.Sh. Shodiev3, Z.H. Nazarov2, E.B. Hudoidodov2

EFFECTIVENESS OF CARTILAGE TRANSPLANTS IN RECONSTRUCTIVE OPERATIONS ON THE NOSE


1
Department of Otorhinolaryngology of the SEI “Institute of Postgraduate Education in Health Sphere
of the Republic of Tajikistan”
2
SG NMC RT «Shifobakhsh»
3
International Medical Center «Ibni Sino»

Aim. To evaluate the effectiveness of the use of auto- and homo-cartilages of the nasal septum in
reconstructive operations on the nose and fixation methods in a case of deformation of the nose and nasal
septum.
Material and methods. In 3 years, 1987 patients were hospitalized in the ENT department for reconstructive
operations of the external nose and nasal septum. All patients during the hospital stay underwent general
clinical, otorhinolaryngological, radiological examinations, and photo documentation of the organ.
Results and discussion. Among observed patients 23 (1,2%) had a deformation of the external nose,
98 (4,9%) patients had combined deformation of the external nose and nasal septum. All patients received
rhinoplasty and rhino-septoplasty respectively.
Conclusion. Positive long-term functional and cosmetic results of reconstructive surgeries with the
application of auto- and homo-cartilage grafts of the nasal septum allows recommending this available
material in rhinoplasty. Strong fixation of the graft with plastic splints and gypsum joints helps to achieve
better cosmetic and functional results.
Keywords: reconstructive operations, rhinoplasty, transplants, fixation.
________________________________________________________________________________________

Актуальность. Ринопластика - родоначальни- органов. Операции по восстановлению основных


ца восстановительной хирургии и является очень функций носа являются наиболее сложными и
важным и сложным ее разделом и считается одной ответственными в ринохирургии [2-4, 7, 11].
из самых распространенных операций в оторино- Огромное значение в реконструктивных опе-
ларингологии [1, 6, 11]. Стандартное исследование рациях на носу имеют правильный выбор опор-
ЛОР органов в амбулаторных условиях позволя- ного материала, свойства которого должны быть
ет выявить самые разнообразные анатомические идентичными или хотя бы близкими к особенно-
дефекты в области наружного носа, установить стям хрящевой основы носа, и в процессе поиска
различные деформации внутриносовых структур, наиболее подходящего опорного материала для
такие как искривления носовой перегородки, ги- ринопластики вносилось много разнообразных
пертрофия носовых раковин и т.д., однако немало- предложений по применению ауто-, гомо-, гетеро-
важным аспектом при обследовании являются объ- трансплантатов и аллопластических имплантатов.
ективная оценка состояния дыхательной функции Однако наибольшее признание у ринохирургов
носа. Отсюда перед пластической хирургией стоит получили ауто- и гомохрящевые трансплантаты,
задача не только исправления деформированных в частности хряща ушной раковины, реберный
и воссоздания утраченных органов, но и макси- хрящ, хряща носовой перегородки и т.д., а в ка-
мально возможного восстановления функций этих честве синтетического материала предпочитают
61
Нигаҳдории тандурустии Тоҷикистон, № 3, 2019

использование силикона, силастика, припласта и носовой перегородки -1866 (93,9%) больных. Со-
др., обладающих биологической инертностью по ответственно ринопластика проведена у 23 (1,2%)
отношению тканям носа [6, 8]. Открытие всеобще- больных, риносептопластика - у 98 (4,9%) больных
го закона запаздывающей реакции живых систем и септопластика - у 1866 (93,9%).
– закона Гюнтера о гистерезисном поведении био- Мы к настоящему времени накопили опыт
логических тканей – определило новые требования применения ауто- и гомотрансплантации хряща
и новые критерии искусственных материалов для носовой перегородки при 89 (73,5%) ринопласти-
длительного функционирования в организме че- ческих операциях из 121 по поводу различных
ловека [3, 9, 13]. дефектов и деформаций носа.
В соответствии с наблюдениями ряда авторов Ценные биологические и механические свой-
планирование хирургической коррекции внутри- ства хряща, его большая жизнеспособность, со-
носовых структур и наружного носа в целях соз- противляемость инфекции, способность стойко
дания нормальных анатомических соотношений в сохранять после пересадки приданную ему форму,
полости носа без объективного анализа влияния отсутствие иммунологической реакции дали нам
существующих деформаций на аэродинамические основание считать ауто- и гомохрящ носовой пере-
нарушения, является одной из основных причин городки одним из лучших опорных материалов при
неудовлетворительных функциональных резуль- восстановительных операциях на носу.
татов в послеоперационном периоде [10, 12, 13]. В тех случаях, когда существующий у боль-
Применение новых технологий при комбинирован- ного дефект (или деформация) носа сочетался с
ных деформациях носа представляется перспек- искривлением перегородки носа, операцию начи-
тивным направлением развития ринопластической нали с подслизистой резекции последней. Иссечен-
хирургии и позволяет значительно повысить эф- ную часть четырехугольного хряща использовали
фективность операции за счет снижения процента у больного как аутотрансплантат при пластике
остаточных и повторных деформаций носа [5]. носа. Гомохрящевые трансплантаты мы получали
Соблюдая критерии для правильной оценки у больных ЛОР-стационара, которым параллель-
конкретных проблемных ситуаций современной но по показаниям производили септопластику.
медицинской практики, на основе законов и, ру- Хрящ после тщательного промывания стериль-
ководствуясь Конституцией Республики Таджи- ным физиологическим раствором помещали под
кистан, создана этическая комиссия в области надкостницу в сформированное ножницами ложе
трансплантации органов. Деятельность Комиссии деформированного участка спинки носа.
направлена на защиту прав и достоинств человека, Результаты исследования и их обсуждение.
охрану и гуманное отношение медиков [4]. Самую большую группу больных, которым про-
Несмотря на достигнутые значительные изводили пересадку ауто- или гомохряща носо-
успехи в области ринохирургии вопросы хирур- вой перегородки, составили лица с седловидной
гической реабилитации больных с патологией на- формой носа врожденного или приобретенного
ружного носа и носовой полости в республике характера - 41,3% (50 больных). Для введения
Таджикистан остаются актуальными и требуют хряща мы пользовались горизонтальным разре-
оптимизации и дальнейшего усовершенствования зом, соответственно размерам трансплантата по
[7, 8, 11]. границе кожной части перегородки носа с верхне-
Цель исследования. Оценка эффективности наружного края и продолжением его эндоназально
применения ауто- и гомохряща носовой перего- по верхней стенке ноздрей в месте перехода кожи
родки при реконструктивных операциях на носу на слизистую оболочку носа. По нашему мнению,
и способы их фиксации при деформациях носа и подобный разрез по сравнению с разрезом «птич-
носовой перегородки. кой» в области кончика носа более оправдан с
Материалы и методы исследования. В пе- косметической точки зрения. Через этот разрез
риод 2016–2018 гг. в 1 оториноларингологическое отслаивали кожу спинки носа от его хрящевой и
отделение НМЦ «Шифобахш» госпитализировано костной основы, причем степень отслойки мягких
1987 больных для реконструктивных операций тканей была различной и зависела от степени де-
наружного носа и носовой перегородки, из них с формации костно-хрящевого скелета носа.
деформацией наружного носа - 23 (1,2%) больных, После необходимых коррегирующих хирурги-
с сочетанными деформациями наружного носа и ческих вмешательств на костно-хрящевой основе
носовой перегородки - 98 (4,9%), с искривлением носа в зависимости от степени западения его спин-
62
Здравоохранение Таджикистана, № 3, 2019

ки из септум-хряща выкраивали требуемое коли- ными в горячей воде, под воздействием которого
чество пластинок необходимой длины и ширины, они становились эластичными и после наложения
сшивали их друг над другом кетгутом в 2-4 слоя, на спинку носа легко придавали соответствующую
моделировали и изготовленный трансплантат пин- форму. После этого сплинты обдавали холодной
цетом вводили под отслоенную кожу спинки носа. водой, для того, чтобы они становились твердыми
На края кожного разреза накладывали капроновые и приобретали нужную форму и сверху фиксиро-
швы. Фиксировали трансплантат снаружи пласт- вали пластырем (рис. 1, а, б, в, г).
массовыми сплинтами, предварительно намочен- Под действием постоянного давления сплинта

а б в г
РисунокРисунок
1. Риносептопластика:
1. Риносептопластика: а-до а-до операции,
операции, б-после, риносептопластика
б-после, риносептопластика с наложением с
наложением пласстмасового сплинта; в-фиксация сплинта лейкопластырем; г-2-
пласстмасового сплинта; в-фиксация сплинта лейкопластырем; г-2-я неделя после операции.
я неделя после операции.
происходила не только надежная фиксация транс- удаления горба и для восстановления носа при
плантатов и костных фрагментов, но и в известной его тотальном дефекте у 26 (21,5%) больных. При
степени окончательное формирование конфигура- удлиненном носе, дефектах его крыльев и пере-
ции носа. Контуры и размеры сплинта выкраивали городки у 13 (10,7%) больных изготавливали раз-
для каждого больного в соответствии с создавае- личной конфигурации хрящевые трансплантаты
мой формой носа. и вводили их или для придания нужной формы
Положительной стороной применения сплинта кончику носа после его укорочения, или как опору
является то, что для фиксации и моделирования трансплантатов из мягких тканей при закрытии
наружного носа не надо производить тугую там- ими дефектов различных частей носа. В случаях
понаду носовых ходов, что позволяет избегать врожденного горба носа или резкого вдавления
отрицательные моменты длительного воздействия хрящевого отдела его спинки (когда костная часть
тампонады на ткани носа и слуховую трубу. Кроме спинки возвышается в виде порога) и при про-
того, сплинт предупреждает образование возмож- чих посттравматических костных образованиях
ной послеоперационной гематомы. Удаляют их у 32 (26,4%) мы с помощью долота сбивали из-
Рисунок 2
к концу недели, когда уже происходит надежное лишки костной ткани и окончательно сглажива-
вживление хрящевого трансплантата в ткани носа. ли все костные выступы с помощью электрофрез
К этому же времениПотребление углеводов
спинка и верхняя в рационе
граница питаниявведенных
из бормашины, детей (г/сут.)
в подкожный туннель
крыльев носа принимают рельефное очертание. спинки носа и, в связи, с чем у этой группы боль-
Наши
350 многочисленные наблюдения показали, что ных необходимость применения хрящевых транс-
давление эластичных пластмассовых сплинтов в плантатов отпала. 300
течение
300 нескольких суток не вызывает пролеж- Применение
280 электрофрез для удаления кост-
263,6
ней. Сплинты используются главным образом при ных выступов носа по сравнению с использовани-
восстановлении
250 237,6
формы носа в случае обширных ем рашпиля или пилы Воячека имеет такие пре-
деформаций костного и хрящевого
203 скелета носа имущества, как достижение необходимого и более
200тотального его восстановления.
или тщательного сглаживания костного выступа в бо-
Трансплантат из хряща носовой перегородки лее короткий срок при меньшем травматическом
150использовали
мы 128,5 также для исправления формы воздействии на мягкие и хрящевые ткани носа.
широкого и моделирования горбатого носа после При необходимости использования относи-
100
63
50

0
Фактич. Норма Фактич. Норма Фактич. Норма
Нигаҳдории тандурустии Тоҷикистон, № 3, 2019

тельно большого количества опорного материала формации носа для фиксации трансплантатов ис-
неоднократно применяли комбинацию гомохря- пользовали гипсовый слепок, который готовили
щевых трансплантатов от разных доноров или непосредственно после завершения операции, и
свежий аутохрящ в сочетании с консервированным после того, как он подсыхал и приобретал нужную
гомохрящом носовой перегородки независимо от форму сверху фиксировал лейкопластырем. Данная
групповой принадлежности крови донора. Ни в фиксация трансплантатов тоже положительно от-
одном из этих случаев не было неудач, связанных ражается на ее функциональном и косметическом
Рисунок 1. Риносептопластика: а-до операции,
с трансплантацией хряща.
б-после, риносептопластика с
результате (рис. 2 а, б, в).
наложением пласстмасового
В некоторых сплинта;де-
случаях после устранения в-фиксация сплинта
Отмечено, что при лейкопластырем; г-2-
использовании септумхря-
я неделя после операции.

а в г
Рисунок 1. Риносептопластика: а-до операции, в-фиксация гипсовым слепком; г-через
2 недели после операции.
Рисунок 2

Потребление
ща в ринопластических углеводов
операциях в рационе
мимические питаниямоделирование
трансплантата, детей (г/сут.)и надежная фик-
способности носа страдают только в период по- сация трансплантата пластмассовыми сплинтами
350 слеоперационного отека и со временем полностью и гипсовым слепком способствуют достижению
восстанавливаются - нос начинает «жить». В то лучшего косметического и функционального 300 ре-
300 же время при использовании аллопластических зультата 280 ринопластики.
имплантатов, особенно при относительно боль- 263,6
237,6
250 ших деформациях хрящевой основы носа, остается ЛИТЕРАТУРА
стойкая маскообразная неподвижность
203 его.
1. Будковая М.А. Особенности нарушений носового
200 Не претендуя на полноту изложения вопроса
дыхания у пациентов с назальной обструкцией / М.А.
ринопластики, мы уделили внимание в основном Будковая, Е.С. Артемьева // Рос.оториноларингология.
150 выбору опорного
128,5 материала, методам применения - 2019. - №1. - С.16-23.
и моделирования ауто- и гомохрящевых транс- 2. Гюнтер В.Э. Материалы и имплантаты с памя-
100 плантатов носовой перегородки в ринопластике. тью формы в медицине. Т.: МИЦ, 2014. 342 с.
Заключение. Хрящ носовой перегородки сво- 3. Грюк О.Г. Риноманометрия. Сообщение 2: со-
50 ими биологическими, механическими и прочими временное состояние и перспективы / О.Г. Грюк // Ри-
свойствами выгодно отличается от многих других нология. - 2013. - №3. - С.32-46.
0 видов опорных материалов, применяемых в рино- 4. Исмоилов С.С. Этическая комиссия в области
пластике. Хорошие отдаленные функциональные
Фактич. Норма Фактич. трансплантации
Норма органов / Фактич.
С.С. Исмоилов, С.Ф.Норма
Гулша-
и косметические результаты восстановительных нова // Вестник последипломного образования в сфере
2-3 лет 4-5здравоохранения.
лет - 2014. - №4. - С. 6-7 лет
39-42.
операций носа с использованием ауто- и гомох-
5. Карапетян Л.С., Русецкий Ю.Ю. Объективная
рящевых трансплантатов носовой перегородки оценка носового дыхания у пациентов, перенесших
позволяют рекомендовать широкое применение эстетическую ринопластику / Л.С. Карапетян, Ю.Ю.
этого легкодоступного опорного материала в ри- Русецкий // Вестник КазНМУ. - 2014. - №2 (3). - С. 63.
нопластике. 6. Махмудназаров М.И. Современные методы Рисунок
хи- 3.
В сложных случаях деформаций носа пред- рургического лечения деформаций носовой перегород-
варительная тщательная заготовка
Уровень хрящевого
дефицита ки / М.И. Махмудназаров, Ш.Ш. Туйдиев // Вестник
витаминов
564
Здравоохранение Таджикистана, № 3, 2019

Авиценны. - 2012. - №4. - С. 56-61. 5. Karapetyan L. S., Rusetskiy Yu. Yu. Obektivnaya
7. Махмудназаров М.И. Значение компьютерной otsenka nosovogo dykhaniya u patsientov, perenesshikh
томографии в диагностике и планировании симультан- esteticheskuyu rinoplastiku [Objective assessment of nasal
ных операций при сочетанной патологии полости носа breathing in patients undergoing aesthetic rhinoplasty].
и околоносовых пазух / М.И. Махмудназаров, Ш.Ш. Vestnik Kaznskogo Natsionalnogo Meditsinskogo Univer-
Туйдиев, М.Д. Шоев, Ш.Д. Муродов, З.Х. Назаров // siteta - Herald Of Kazan National Medical University,
Здравоохранение Таджикистана. - 2018. - №3. - С. 43-48. 2014, No. 2 (3), pp. 63.
8. Махмудназаров М.И. Хирургическая коррекция 6. Makhmudnazarov M. I. Sovremennye metody kh-
деформации носа и носовой перегородки. Д.: Моно- irurgicheskogo lecheniya deformatsiy nosovoy peregorodki
графия. - 2016. - 116 с. [Modern methods of surgical treatment of nasal septum
9. Мирзоев М.Ш. Использование материалов deformations]. Vestnik Avitsenny – Herald of Avicenna,
из никелида титана для устранения патологических 2012, No. 4, pp. 56-61.
процессов височно-нижнечелюстного сустава / М.Ш. 7. Makhmudnazarov M. I. Znachenie kompyuternoy
Мирзоев, М.Н. Шакиров, Д.И. Хушвахтов // Вестник tomografii v diagnostike i planirovanii simultannykh operat-
последипломного образования в сфере здравоохране- siy pri sochetannoy patologii polosti nosa i okolonosovykh
ния. - 2018. - №4. - С. 47-55. pazukh [The importance of computed tomography in the
10. Муродов Ш.Д. Современное состояние диа- diagnosis and planning of simultaneous operations for com-
гностики и комплексного лечения деформаций носовой bined pathology of the nasal cavity and paranasal sinuses].
перегородки, сочетанных с аллергическим ринитом / Zdravookhranenie Tadzhikistana – Healthcare of Tajikistan,
Ш.Д. Муродов, М.И. Махмудназаров, М.Д. Шоев, З.Х. 2018, No. 3, pp. 43-48.
Назаров, Ш.Ш. Туйдиев // Здравоохранение Таджики- 8. Makhmudnazarov M. I. Khirurgicheskaya korrekt-
стана. - 2019. - №1. - С. 74-83. siya deformatsii nosa i nosovoy peregorodki [Surgical cor-
11. Роздильская О.Н. Эффективность включения rection of the deformations of the nose and nasal septum].
методов физиотерапии в восстановительное лечение Dushanbe, Monografiya Publ., 2016. 116 p.
больных с искривлением носовой перегородки в раннем 9. Mirzoev M. Sh. Ispolzovanie materialov iz nike-
периоде после операции септопластики / О.Н. Роздиль- lida titana dlya ustraneniya patologicheskikh protsessov
ская // Мед.реабилитация, курортология, физиотерапия. visochno-nizhnechelyustnogo sustava [The use of materials
- 2014.- Т. 2. - С. 20-23. from titanium nickelide to eliminate pathological processes
12. Сысолятин П.Г., Гюнтер В.Э., Сысолятин С.П. of the temporomandibular joint]. Vestnik poslediplomno-
Медицинские материалы и имплантаты с памятью фор- go obrazovaniya v sfere zdravookhraneniya – Herald of
мы. Т.: МИЦ, 2012. - Т.4. - 384 с. postgraduate education in healthcare sphere, 2018, No.
13. Туйдиев Ш.Ш. Современные представления о 4, pp. 47-55.
патогенезе, классификация и хирургическом лечении 10. Murodov Sh. D. Sovremennoe sostoyanie diag-
деформаций носовой перегородки, сочетанных с пато- nostiki i kompleksnogo lecheniya deformatsiy nosovoy
логией носовых раковин / Ш.Ш. Туйдиев, М.И. Мах- peregorodki, sochetannykh s allergicheskim rinitom [Cur-
мудназаров, М.Д. Шоев, З.Х. Назаров, А.Ш. Юсупов // rent state of diagnosis and comprehensive treatment of
Здравоохранение Таджикистана. 2019. №1. С.83 – 92. nasal septum deformities combined with allergic rhinitis].
Zdravookhranenie Tadzhikistana – Healthcare of Tajikistan,
2019, No. 1. pp. 74-83.
REFERENCES
11. Rozdilskaya O. N. Effektivnost vklyucheniya met-
1. Budkovaya M. A. Osobennosti narusheniy nosovogo odov fizioterapii v vosstanovitelnoe lechenie bolnykh s
dykhaniya u patsientov s nazalnoy obstruktsiey [Features of iskrivleniem nosovoy peregorodki v rannem periode posle
nasal breathing disorders in patients with nasal obstruction]. operatsii septoplastiki [The effectiveness of the physiother-
Rossiyskaya otorinolaringologiya - Russian otorhinolaryn- apy methods in the rehabilitation treatment of patients with
gology, 2019, No. 1, pp. 16-23. a curvature of the nasal septum in the early period after
2. Gyunter V. E. Materialy i implantaty s pamyatyu septoplasty]. Meditsinskaya reabilitatsiya, kurortologiya,
formy v meditsine [Материалы и имплантаты с памятью fizioterapiya - Medical rehabilitation, balneology, physio-
формы в медицине]. Tomsk, MITS Publ., 2014. 342 p. therapy, 2014, Vol. 2, pp. 20-23.
3. Gryuk O. G. Rinomanometriya. Soobshchenie 2: 12. Sysolyatin P. G., Gyunter V. E., Sysolyatin S.
sovremennoe sostoyanie i perspektivy [Rhinomanometry. P. Meditsinskie materialy i implantaty s pamyatyu formy
Message 2: current status and prospects]. Rinologiya - [Shape memory medical materials and implants]. Tomsk,
Rhinology, 2013, No. 3, pp. 32-46. MITS Publ., 2012, Vol. 4, 384 p.
4. Ismoilov S. S. Eticheskaya komissiya v oblas- 13. Tuydiev Sh. Sh. Sovremennye predstavleniya o
ti transplantatsii organov [Organ transplant ethics com- patogeneze, klassifikatsiya i khirurgicheskom lechenii de-
mission]. Vestnik poslediplomnogo obrazovaniya v sfere formatsiy nosovoy peregorodki, sochetannykh s patologiey
zdravookhraneniya – Herald of postgraduate education nosovykh rakovin [Modern views on the pathogenesis,
in healthcare sphere, 2014, No. 4, pp. 39-42. classification and surgical treatment of nasal septum de-
65
Нигаҳдории тандурустии Тоҷикистон, № 3, 2019

formities combined with pathology of the nasal concha]. Самаранокии табобатии гузаронидашударо бо
Zdravookhranenie Tadzhikistana – Healthcare of Tajikistan, таври клиникӣ баъди часпиши устувори транс-
2019, No. 1, pp. 83 – 92. плантат баҳо дода шудааст.
Натиҷаи тадқиқот ва муҳокимаи он. Байни
ХУЛОСА
беморони тадқиқгардида бо деформатсияи бинии
берунӣ 23 (1,2%) нафар ва бо ҳамҷоягии деформат-
Б.Н. Шамсидинов, Т.Х. Олимов,
сияи бинии беруна ва каҷшавии миёндевори бинӣ
Н.Ш. Шодиев, З.Х. Назаров,
97 (4,9%) бемор буданд, ки ба онҳо мутаносибан
Е.Б. Худойдодов
ринопластика ва риносептопластика гузаронида
шудааст.
САМАРАНОКИИ ИСТИФОДАИ
ТРАНСПЛОНТАТҲО ҲАНГОМИ Аз 89 (73,5%) нафар беморони ҷарроҳишуда
ҶАРРОҲИҲОИ ТАРМИМӢ ДАР БИНӢ бо нуқсонҳо ва каҷиҳои гуногуни бинӣ ва ми-
ёндевори бинӣ, пайвансозии васлаҳо аз ауто- ва
Мақсади тадқиқот: баҳо додан ба самарано- ҳомотаuоякҳои миёндевори бинӣ истифода шу-
кии истифодаи ауто- ва ҳомотағояки миёндевори данд, ки 41,3% (50 бемор) ҳолатҳоро беморони
бинӣ ҳангоми ҷарроҳиҳои тармимӣ дар бинӣ ва бо бинии зиншакл ташкил намуданд.
усулҳои устуворсозии онҳо ҳангоми деформатсияи Хулоса. Самараи хуби дурнамои функсионалӣ
бинии берунӣ ва миёндевори бинӣ. ва ороишии ҷарроҳиҳои барқарорсози бинӣбо ис-
Мавод ва усулҳои тадқиқот. Давоми 3 сол тифодаи трансплантатҳои ауто- ва ҳомотаuоякӣ
дар шуъбаи гушу гулӯ ва бинӣ 1987 беморон барои аз миёндевори бинӣ иҷозат медиҳад, ки ашёи
ҷарроҳии тармимии бинии беруна ва миёндевори мазкури дастрасроҳангоми ринопластика тавсия
бинӣ бистарӣ карда шудааст. Ба ҳамаи беморон намоянд, устуворсозии дилпури трансплантат бо
дар давраи ба шeъба бистарӣ гардидан усулҳои сплинтҳои плассмасӣ ё қолаби гаҷӣ самаранокии
таҳқиқи умумиклиникӣ, оториноларингологӣ ва хуби ороишӣ ва вазифавиро таъмин менамоянд.
рентгенологӣ, инчунин фотодокументатсияи узви Калимаҳои калидӣ. Ҷарроҳиҳои тармимӣ,
таҳқиқшаванда гузаронида шудааст. ринопластика, трансплантат, устуворсозӣ.

УДК: 612.392; 616.379-008.64

Б.А. Шамсов, З.Н. Набиев

ОЦЕНКА НУТРИТИВНОГО СТАТУСА ДЕТЕЙ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 1-ГО


ТИПА
ГУ «Республиканский научно-клинический центр педиатрии и детской хирургии»

Шамсов Бахтовар Абдулхафизович – начальник научного отдела ГУ «Республиканский научно-


клинический центр педиатрии и детской хирургии; тел.: (992) 907588887
_________________________________________________________________________________________
Цель исследования. Оценка показателей нутритивного статуса больных детей с сахарным диабетом
1-го типа.
Материалы и методы исследования. В исследование вошли 32 детей с диагнозом сахарный диабет 1-го
типа в возрасте 2–7 лет. Методом анализа частоты потребления пищи, где использовалась специально под-
готовленный опросник, которая предоставляет возможность оценить частота потребления продукта за
определенный промежуток времени, калорийность и химический состав суточного рациона питания, с учетом
потери на очистку и потери компонентов при различных способах приготовления. Результаты полученных данных
сравнивались с нормами физиологической потребности в пищевых веществах и энергии для детей согласно ВОЗ.
Результаты исследования и их обсуждение. Среднее потребление жиров в рационе питания детей 2-3
лет 74,0 г/сут. что превышало нормальное значение на 60%, а у детей 3-5 лет 118,64 г/сут. где превышение
от должной величины отмечалась на 89,35%, 6-7 лет 126,48 г/сут. превышение на 92,4% в основном за счет
холестерина и насыщенных жирных кислот.
66
Здравоохранение Таджикистана, № 3, 2019

Выводы: Полученные результаты исследования информируют о том, что необходимо корригировать


рацион питания и включать в них дефицитные макро- и микронутриенты, а также минеральные комплексы
(вит А, В9 и Д).
Ключевые слова: дети, нутритивный статус, питание, сахарный диабет

B.A. Shamsov, Z.N. Nabiev

ASSESSMENT OF THE NUTRITION STATUS OF CHILDREN WITH TYPE 1 DIABETES


SI “Republican scientific-clinical center of pediatrics and pediatric surgery”

Shamsov Bahtovar Abdulhafizovich – head of the scientific department of the SI “Republican scientific-clinical
center of pediatrics and pediatric surgery”; Phone: (992) 907588887

Aim. To assess indicators of nutrition status of children with type 1 diabetes.


Materials and methods. The research included 32 children with a diagnosis of type 1 diabetes at the age of 2-7
years. To analyze the nutrition frequency special questionnaire was used. It allowed assessing the frequency of consuming
a product during a certain amount of time, the calorie content of the product, chemical composition of a daily diet,
taking into account loss on clearance and loss of components during preparation. The results of received data were
compared to norms of physiological needs in nutritious substances and energy for children according to WHO.
Results and discussion. Average intake of fats by children of 2-3 years old - 74,0 g/d, which is higher than normal
value by 60%; 3-5 years old children received 118,64 g/ that was higher by 89,35%; children of 6-7 years old received
126,48 g/d, where increase of the value was by 92,4% mainly through cholesterol and saturated fatty acids.
Conclusion. The results of the research show that it is important to correct the diet and include deficient macro
and micronutrients and mineral complexes (Vitamin A, B9, D).
Keywords: children, nutrition status, nutrition, diabetes mellitus.
_________________________________________________________________________________________

Актуальность. За последние 10 лет в Таджи- важным вопросом остается эффективность терапии


кистане, как и во всем мире наблюдается тенден- СД у детей. Наиболее сложной задачей остается
ция к увеличению количество детей с нарушением коррекция метаболических нарушений при СД,
нутритивного статуса. Довольно частым и весо- которая требует комплексного подход с приме-
мым фактором предрасполагающих к заболеваниям нением широкого спектра препаратов. В связи с
внутренних органов является нарушения пита- возрастными показаниями и побочных эффектов
ния. По данным «ФИЦ питания и биотехнологии» ряда лекарств, медикаментозная терапия в педи-
РАМН у большинства пациентов, поступающих в атрической практике существенно ограничена.
стационары, наблюдаются значительные наруше- Поэтому в терапии различных заболеваний у детей
ния нутритивного статуса (недоедание, истощение, все большее значение приобретает применение
изменения иммунного статуса, гипо- и авитаминоз немедикаментозных методов терапии. Одним из
и т.д.) [2, 4]. Результаты национального исследо- таких методов является нутритивная поддержка
вания, проведенное в 2016 году в Таджикистане при помощи специальных смесей (энтеральное
показывают, что у 3% детей наблюдается дефицит питания).
массы тела (соответствие между массой и ростом) Цель исследования: Оценка показателей ну-
[1]. тритивного статуса больных детей с сахарным
Вместе с тем, большая часть исследований диабетом 1-го типа.
направлено на самом распространённом виде рас- Материалы и методы исследования. В ис-
стройств – несоблюдения режима питания. В то следование вошли 32 детей с диагнозом сахар-
время как в современной литературе очень мало ный диабет 1-го типа в возрасте 2–7 лет. Методом
трудов, посвященных проблемами питания детей анализа частоты потребления пищи, где исполь-
с сахарным диабетом (СД). У большинства боль- зовалась специально подготовленный опросник,
ных с СД диагностируют нарушения нутритивного которая предоставляет возможность оценить ча-
статуса [3, 5], поэтому очень важно чтобы они стота потребления продукта за определенный про-
принимали физиологически полноценную пищу межуток времени, калорийность и химический со-
и сохранили идеальную массу тела. став суточного рациона питания, с учетом потери
Таким образом на сегодняшний день самым на очистку и потери компонентов при различных
67
Нигаҳдории тандурустии Тоҷикистон, № 3, 2019

способах приготовления. Результаты полученных лет составила 2321,6 ккал/сут, что на 29% выше
данных сравнивались с нормами физиологической нормы (норма 1800 ккал). У детей 2-3 лет потре-
потребности в пищевых веществах и энергии для бление энергии было в пределах нормы и соста-
детей согласно ВОЗ. вила 1486,4 ккал/сут. (норма 1400 ккал).
Статистическая обработка полученных данных У детей всех возрастных категорий, входящих
проводилась на персональном компьютере с ис- в данное исследование, отмечалось избыточное
пользованием программы Microsoft Excel (2007) потребление белков. У детей 2-3 лет – 71,42 г/сут
в составе пакета программ Microsoft Office (2007). (норма 42 г/сут), 4-5 лет – 83,57 г/сут (норма 54 г/
Результаты исследования и их обсуждение. сут), 6-7 лет 92,31 г/сут (норма 54 г/сут.) (рис.1.).
Рационе питания всех обследованных детей харак- У половины исследуемых детей отмечалось
теризовалось чрезмерным потреблением энергии. несбалансированное питание за счет превыше-
Средние значения калорийности рациона детей 4-7 нья содержания жиров при среднем недостатке

100
92,31
Рисунок
90 1. Риносептопластика: а-до83,57 операции, б-после, риносептопластика с
наложением
80 пласстмасового сплинта; в-фиксация сплинта лейкопластырем; г-2-
71,42 операции.
я неделя после
70

60 54 54
50
42
40

30

20

10

0
фактичес. норма фактичес. норма фактичес. норма
2-3 лет 4-5 лет 6-7 лет
Рисунок 2
Рисунок 1. Потребление белков в рационе питания исследуемых детей (г/сут.)
Потребление углеводов в рационе питания детей (г/сут.)

350
300
300 280
263,6
250 237,6
203
200

150 128,5

100

50

0
Фактич. Норма Фактич. Норма Фактич. Норма
2-3 лет 4-5 лет 6-7 лет

Рисунок 2. Потребление углеводов в рационе питания детей (г/сут.)


68
Рисунок 3.

Уровень дефицита витаминов


5
Здравоохранение Таджикистана, № 3, 2019

70,00% 64,32%
60,00%
50,00%
40,00% 32,50%
30,00%
20,00%
10,00% 7,30%

0,00%
Витамин А Витамин В9 Витамин Д
Рисунок 3. Уровень дефицита витаминов

углеводов. ЛИТЕРАТУРА
Среднее потребление жиров в рационе пи- (пп. 4-5 см. REFERENCES)
тания детей 2-3 лет 74,0 г/сут. что превышало 1. Дастури милли оид ба табобати беморони
нормальное значение на 60%, а у детей 3-5 лет гирифтори норасогии шадиди вазнин ва миёнаиғизоӣ.
118,64 г/сут. где превышение от должной величины – Душанбе, 2018. – 107 с.
отмечалась на 89,35%, 6-7 лет 126,48 г/сут. превы- 2. Коннов В.А. Метаболические нарушения и воз-
шение на 92,4% в основном за счет холестерина можности нутритивной поддержки при критических
и насыщенных жирных кислот. состояниях / В.А. Коннов, К.Г. Шаповалов // Забайкал-
Между тем у детей 2-3 лет потребление ский медицинский вестник. – 2012. - №1. – С. 139-150.
углеводов составило 128,5 при значении 203 г/ 3. Фархутдинова Л.М. Сахарный диабет: на стыке
медицины и геоэкологии / Л.М. Фархутдинова, Г.Г.
сут. (снижено на 36,7%), 4-5 лет 237,6 г.сут при
Байбурина, И.М. Фархутдинов // Медицинский вестник
значении в 280 г/сут. (снижено на 15,1%), у детей Башкортостана – 2010. – Т. 5. - №14. – С. 15-19.
6-7 лет 263,6 г/сут. при значении 300 г/сут. (сни-
жено на 12,1%).
REFERENCES
Среднесуточное потребление витамина А,
В9 (Фолиевая кислота) и Д (Вит. А - 0,27 мкг 1. Дастури милли оид ба табобати беморони
рет. экв./сут, что ниже нормы на 32,5%, вит. В9 – гирифтори норасогии шадиди вазнин ва миёнаи гизои.
128,64 мкг/сут (норма 200 мкг/сут) что снижено – Душанбе, 2018. – 107 с.
2. Konnov V. A. Metabolicheskie narusheniya i
на 64,32%, вит. Д – 0,73 мкг/сут. (норма 10 мкг/
vozmozhnosti nutritivnoy podderzhki pri kriticheskikh
сут) что снижено на 7,3%). sostoyaniyakh [Metabolic disorders and the possibility
Выводы. Таким образом было определено что, of nutritional support in critical conditions]. Zabaykalskiy
у детей с сахарным диабетом 1-го типа несбалан- meditsinskiy vestnik - Trans-Baikal Medical Herald, 2012,
сированное и нерациональное питание главным No. 1, pp. 139-150.
образом за счет избыточного потребления жиров, 3. Farkhutdinova L. M. Sakharnyy diabet: na styke
а также незначительного недостатка углеводов в meditsiny i geoekologii [Diabetes mellitus: at the inter-
рационе. Более того у них наблюдается дефицит section of medicine and geoecology]. Meditsinskiy vestnik
Bashkortostana - Medical Herald of Bashkortostan, 2010,
в основные микронутриенты в рацион питания
Vol. 5, No. 14, pp. 15-19.
(витаминов А, В9 и Д). 4. Beth E. T., Samuel K., Dennis M.B. Manual of
Полученные результаты исследования ин- Nutritional Therapeutics (Lippincott Manual Series). 6th
формируют о том, что необходимо корригировать edn. Lippincott Williams and Wilkins, 2015. 732 p.
рацион питания и включать в них дефицитные 5. Kelly D. Cure you Child with food: The hidden
макро- и микронутриенты, а также минеральные Connection Between Nutrition and Childhood Ailments.
комплексы (вит А, В9 и Д). Workman Publishing company, 2013. 368 p.
69

6
Нигаҳдории тандурустии Тоҷикистон, № 3, 2019

ХУЛОСА менамояд. Нишондодҳои маълумоти гирифташуда


бо нормаҳаи талаботи физиологӣ дар маводҳои
Б.А. Шамсов, З.Н. Набиев
хӯрока ва қувва барои кӯдакон мутаносиб бо ТУТ
БАҲОДИИ ҲОЛАТИ НУТРИТИВИИ қиёс карда шуданд.
КӮДАКОНИ ГИРИФТОРИ БЕМОРИИ Натиҷаҳои тадқиқот: Миқдори миёнаи ис-
ДИАБЕТИ ҚАНДИ НАВЪИ 1 теъмоли равған дар хӯроки кӯдакони 2-3 сола 74,0
г / рӯз ки аз арзиши муқаррарӣ 60% зиёд буда, дар
Мақсади тадқиқот: Баҳодиҳии нишондодҳои кӯдакони 3-5 сола 118,64 г/рӯз. ки дар он аз арзи-
нутритивии кӯдакони гирифтори бемории диабети ши муқарраӣ ба 89.35% зиёд мебошад, 6-7 сола
қанди навъи 1 126,48 г /рӯз қайд карда шудааст, ки аз арзиши
Мавод ва усулҳо. Дар тадқиқот 32 кӯдаки аз мукаррарӣ 92,4% зиёд аст, аслан аз ҳисоби асосан
синни 2-7 сола бо ташхиси диабети қанд навъи 1 аз ҳисоби холестерин ва кислотаҳои сери равғани.
ворид шуданд. Бо усули таҳлили миқдори хӯроки Хулоса. Натиҷаҳои омӯзиш иттилоъ медиҳанд,
истеъмолнамуда, ки дар он махсус саволномаро ис- ки таназзули парҳезро талаб карда, дар ғизои асосӣ
тифода бурда мешавад, ки он имконияти баҳодии макро ва микроэлементҳои камёбро, ва инчунин
миқдори хӯроки истифодабурдаро дар фосилаи комплексҳои маъданӣ (витамини A, B9 ва D) до-
муайяни вақт, калорияноки ва таркиби кимиёвии хил мешаванд.
хӯроки шабонарӯзаро, бо назардошти талафот Калимаҳои асосӣ: кӯдакон, вазъи ғизоӣ, ғизо,
ҳангоми тозакардан ва тайёр намудани ғизо баён диабетиҳо

УДК: 612.21; 616.61-002; 616.12-008.1

Т.М. Шокиров1,2, А.М. Мурадов1,2

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ДЕТОКСИКАЦИОННОЙ ФУНКЦИИ ЛЕГКИХ


У БОЛЬНЫХ ТЕРМИНАЛЬНОЙ СТАДИЕЙ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК,
ОСЛОЖНЕННОЙ ХРОНИЧАСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
ГОУ «Институт последипломного образования в сфере здравоохранения Республики Таджикистан»
1

ГУ «Городской научный центр реанимации и детоксикации»


2

Мурадов Алишер Мухтарович – д.м.н., профессор, заведующий кафедрой эфферентной медицины


и интенсивной терапии, тел. (+992 90) 073-01-10, е-mail: Alishermuradov@mail.ru
________________________________________________________________________________________
Цель исследования. Изучение функционального состояния детоксикационной функции легких у больных
ТсХБП, осложненной ХСН.
Материалы и методы исследования. Проведен проспективный анализ 100 больных ТсХБП, осложнилось
ХСН, находившихся на лечении за период с 2012 по 2018 годы.
При поступлении больных в клинику стадии ХБП классифицировали согласно NKF-K/DOQI (2003), ХСН по
критериям Европейского общества кардиологов (ЕОК 2012).
Из 100 больных с ТсХБП, осложненной ХСН были сформированы 3 основные группы: 1 группа – 19 больных,
2 группа – 54 больных и 3 группа 27 больных, которые сравнивались с контрольной группой из 30 практически
здоровых добровольцев.
Результаты исследования и их обсуждение. Причины утяжеления больных с ТсХБП и развития органных
осложнений, а также летальности является развитие различной степени тяжести синдромом эндогенной
интоксикации, приводящей к полисистемной недостаточности. В основе СЭИ у больных с ТсХБП, осложнен-
ной ХСН лежит накопление в циркуляторных системах токсических веществ разной молекулярной массы и
химической структуры: низкомолекулярных, МСМ и олигопептидов высокой массы.
Выводы. У 19,0% больных ТсХБП при ХСН с ФВ более 50%, СЭИ протекает в 1-2 стадии и ДФЛ находят-
ся в стадии компенсации; у 54,0% при ФВ ЛЖ 40% - 50%, СЭИ в основном 2 стадии и ДФЛ функционально в
стадии субкомпенсации; у 27,0% при ФВ ЛЖ менее 40% СЭИ 2-3 степени, а ДФЛ функционально находится
в стадии декомпенсации.
Ключевые слова: детоксикационной функции легких, терминальной стадией, хронической стадией хрони-
70
Здравоохранение Таджикистана, № 3, 2019

ческой болезни почек, хроническая сердечной недостаточностью.

T.M. Shokirov1,2, A.M. Muradov1,2

THE FUNCTIONAL CONDITION OF THE DETOXICATION FUNCTION OF LUNGS IN


PATIENTS WITH TERMINAL STAGE OF THE CHRONIC KIDNEY DISEASE, COMPLICATED
BY CONGESTIVE HEART FAILURE
1
SEI “Institute of the Postgraduate Education in a sphere of Healthcare of the Republic of Tajikistan”, Dushanbe,
Tajikistan
2
SI “City scientific center of reanimation and detoxication”

Muradov Alisher Mukhtarovich - D. Med. Sc., Professor, Head of the Department of Efferent Medicine and
Intensive Care, tel. (+992 90) 073-01-10, e-mail: Alishermuradov@mail.ru

Aim. To study the functional condition of the detoxication function of lungs in patients with terminal stages of
chronic kidney disease, complicated by congestive heart failure.
Materials and methods. The work conducts a prospect analysis of 100 patients treated during the years 2012 –
2018, with the terminal stage of chronic kidney disease, complicated by congestive heart failure.
Chronic kidney disease was classified according to NKF-K/DOQI (2003) and congestive heart failure according
to the criteria of the European Cardiologists Society (ECS).
Three main groups were formed out of 100 patients with terminal stage of chronic kidney disease, complicated
by congestive heart failure: 1 group – 19 patients; 2 group – 54 patients; 3 group – 27 patients. They were compared
with the control group of 30 healthy volunteers.
Results and discussion. The syndrome of endogenic intoxication of various severity stages that brings to poly-
system failure was the reason for the worsening of the condition of patients with terminal stages of chronic kidney
disease and the development of organ complications and an increase in the mortality rate. The basis of the syndrome
of endogenic intoxication in patients with terminal stage of the chronic kidney disease complicated by congestive heart
failure is a composition of toxic substances of various molecular mass and chemical structure in the circulatory systems:
oligopeptides of low, average and high mass.
Conclusion. 19,0% of patients with terminal stage of chronic kidney disease complicated by congestive heart failure
with an ejection fraction of more than 50% had a syndrome of endogenic intoxication in 1, 2 stages and detoxication
function of lungs in a stage of compensation. 54,0% of patients with an ejection fraction of the left ventricle of 40% -
50% had a 2nd stage of the syndrome of endogenic intoxication and sub-compensation stage of the detoxication function
of lungs. 27,0% of patients with an ejection fraction of left ventricle less than 40% had a functionally compensated
stage of the syndrome of endogenic intoxication.
Keywords: detoxication function of lungs, terminal stage, chronic stage of chronic kidney disease, congestive
heart failure.
________________________________________________________________________________________

Актуальность. Проблемы хронической бо- всех пациентов, которые обращаются в медицин-


лезни почек (ХБП) и особенно ее терминальной ские учреждения. Более того, имеется тенденция
стадии (Тс), при которой часто наблюдается хро- к увеличению количества пациентов c ХСН, что
ническая сердечная недостаточность (ХСН) оста- связано в первую очередь со старением населения
ются весьма актуальной, что связано с высокой [2, 5].
инвалидизацией, низким качеством жизни, высокой В основном патогенез поражений легких при
летальностью. Одной из причин высокой летально- ХПБ рассматривается как результат первичного
сти является развитие сложных и малоизученных поражения газообменных функций за счет нару-
расстройств гомеостаза, органных осложнений шений важнейших систем гомеостаза: функций
связанных с поражением легких и в частности их почек, внешнего дыхания, водно-электролитного
респираторных и метаболических функций [1-3]. баланса, волемии, кислотно-основного состояния и
Распространенность ХСН в США и Европе со- др. [3, 4]. Однако в последние годы появилось оби-
ставляет 1—2% от общей популяции [2]. В Рос- лие новых сведений о метаболических функциях
сии, по данным исследований ЭПОХА—ХСН и легких (МФЛ), полученных не только на экспери-
ЭПОХА–О–ХСН, распространенность ХСН I—IV ментальных моделях изолированного легкого, но и
функциональных классов (ФК) составляет 7% от в клинической практике [2, 4, 5], это связано с тем,
71
Нигаҳдории тандурустии Тоҷикистон, № 3, 2019

что альвеоло-капиллярная мембрана получила свое Таким образом из 100 больных с ТсХБП, ос-
признание как активная метаболическая ткань, а ложненной ХСН были сформированы 3 основные
не как огромный инертный и полупроницаемый группы: 1 группа – 19 больных, 2 группа – 54
барьер между кровью и воздухом [1, 3, 4], больных и 3 группа 27 больных, которые сравни-
В связи с этим изучение патогенетических вались с контрольной группой из 30 практически
механизмов и их взаимосвязи нарушений функ- здоровых добровольцев.
ции легких и развитие сердечных осложнений у Анализ сердечных осложнений у больных
больных ХБП является весьма актуальной про- ТсХБП показал, что более чем у 65,0% больных,
блемой [2, 5]. имелись признаки 2-3 изменений, нарушений серд-
Цель исследования. Изучение функциональ- ца и фактически разной степени выраженности
ного состояния детоксикационной функции легких ХСН, что значительно усугубляло тяжесть течения
у больных ТсХБП, осложненной ХСН. и прогноз.
Материалы и методы исследования. Прове- При поступлении больных в клинику, нами
ден проспективный анализ 100 больных ТсХБП, у проводилось полное общеклиническое обследо-
которых течение основной патологии осложнилось вание включающие сбор жалоб, анамнез жизни
ХСН, находившихся на лечении в ГУ «Научный и заболевания с акцентом на стадийность ХБП,
Центр реанимации и детоксикации г. Душанбе», осложнений резвившиеся в период заболевания и
отделении нефрологии ГКБ №2 и кардиологии особенно на признаки ХСН, полученное лечение и
ЦРБ г. Вахдата за период с 2012 по 2018 годы. др. Особенный дифференцированный подход был
При поступлении больных в клинику стадии проведен по лабораторным и инструментальным
ХБП классифицировали согласно NKF-K/DOQI исследованиям.
(2003), ХСН по критериям Европейского общества При сборе жалоб и анамнеза уточняли инфор-
кардиологов (ЕОК 2012). мацию: на возможное наличие предрасполагаю-
Исследования больных с ТсХБП, осложненной щих причин приведших к развитию ХБП и ХСН;
ХСН проведены согласно информированному со- заболеваний, приводящих к дисфункции почек и
гласию пациента или его законного представителя, миокарда; эффективность предшествующей те-
а также с разрешения этического комитета. рапии почечной и сердечной дисфункции; образа
Из 100 пациентов, мужчины составляли 60 жизни пациента, соблюдение диеты и в том числе
(60,0%) и 40 (40,0%) женщин. Превалировали па- на злоупотребление алкоголем др.; психосоциаль-
циенты среднего и пожилого возрастов мужчины, ные факторы способные повлиять на качество и
в основном в возрасте 38 – 68 лет (64,5%), жен- адекватность лечения и др.
щин было 35,5%, в основном в возрасте 48-67 Проводилось физикальное обследование в
лет. Заболеваемость увеличивалась с возрастом, виде осмотра, пальпации, аускультация для вы-
достигая максимума в 40-77 лет. Жители городской явление специфических признаков ТсХБП и ХСН.
местности составили 48,0%, сельской 52,0%, т.е. В обязательном порядке проводились рентге-
особой статистически значимой разницы по рас- нография легких, УЗИ органов брюшной полости,
пространению заболевания по месту жительства малого таза.
не выявлено. Исходя из цели и задач нашей работы по ве-
Изучение причин, приведших к развитию нозно-артериальной разнице (В-А) изучено функ-
ТсХПБ у наблюдаемых нами больных, выявил циональное состояние детоксикационной функ-
превалирование гломерулонефрита (31,0%), пиело- ций легких у больных ТсХБП, осложненной ХСН.
нефрит (17,0%) диабетическая нефропатия 12,0%, Проводился анализ показателей токсичности, при-
АГ гипертензия – 18,0, мочекаменная болезнь – текающей к легким смешанной венозной (СВК)
7,0%, поликистоз почек – 4,0%, амилоидоз 2,0%, и оттекающей от них артериальной крови (АК).
коллагенозы – 6,0% и другие причины 3,0% Забор СВК и ОАК производился одновременно
У всех исследуемых больных с ТсХБП клу- из заранее установленных катетеров в правый
бочковая фильтрация (КФ) составляла менее 15мл/ желудочек сердца и лучевую артерию по обще-
мин. При этом по критериям Европейский реко- принятым методикам.
мендации (2012): у 19 (19,0%) больных ТсХБП Показатели токсичности определяли: спектро-
фракция выброса (ФВ) составляла 50% и более; фотомерически - пептиды средних молекулярных
у 54 (54,0%) - 40% - 49%; соответственно у 27 масс (МСМ) в λ= 254 нм и λ= 280 нм Н.Е. Га-
(27%) пациентов - менее 40%. бриэляну 1981, время выживания парамеций LD
72
Здравоохранение Таджикистана, № 3, 2019

= 100% (ВВП) по Г.А. Пафонову и соавт., 1980; ций в сыворотке крови (норма 1 200 - 1 500 сек)
мочевину уреазным методом, креатинин по Яффе, оказались повышенными на 14,8% (р<0,01).
некротические тела сыворотки крови (НТ) флуо- На основании проведённых исследований в 1
ресцентным способом, циркулирующие иммунные группе больных ТсХБП, осложненной ХСН можно
комплексы (ЦИК) методом ПЭГ-теста по Грине- констатировать тот факт, что легкие функциональ-
вичу Ю.А., 1988. но выполняют детоксикационную функцию по
Полученные результаты обработаны при по- отношению ко всему спектру эндогенно образу-
мощи ПК с использованием прикладного пакета ющихся токсических веществ, но она снижена
«Statistica 6.0» (StatSoftInc., USA). Для абсолютных по сравнению с контрольной группой более чем
величин вычисляли среднее значения и ошибку 50-60% и находятся в стадии компенсации.
среднего (М±m), значения разностной, вариацион- Анализ показателей токсичности притекающей
ной статистикой по Стьюденту. Различия считались к легким мочевины, креатенина, МСМ, НТ, ЦИК и
достоверными, если вероятность возможной ошиб- ВВП и их же в оттекающих от легких крови, т.е.
ки (р), определенная по таблице была меньше 0,05. разницу этих показателей по СВК и ОАК (В-А
Результаты исследования и их обсуждение. разница) у наблюдаемых нами больных 2 группы
Нами проанализированы показатели токсичности по сравнению с данными контрольной и 1 груп-
СВК и АК, для выяснения функционального состо- пы оказались значительно повышенным (табл. 1).
яния ДФЛ у 100 больных с ТсХБП, осложненной Однако в отличие от 1 группы больных с ТсХБП,
ХСН: у 19 из 1 группы, у 54 из 2 группы и 30 из осложненной ХСН, ДФЛ у 2 группы фактически
3 группы. Показатели В-А разницы мы сравнива- не детоксицировала притекающую к легким СВК
ли с показателями контрольной группы и между и не оказывала особого влияния на эти процес-
группами (табл. 1). сы. Выявлено, что показатели токсичности СВК
Как видно из представленной таблицы 1, во проходя через легкие не показали статистически
всех 3 группах больных ТсХБП выявляется син- значимое снижение в ОАК: мочевина и креате-
дром эндогеннной интоксикации 2-3 стадии. Не- нин недостоверно уменьшились всего на 2,5% и
обходимо отметить, что не смотря на то, что у на 1,2%; МСМ в оптической плотности l=254 на
всех больных имеется снижение СКФ менее 15, 3,6%, а при l=280 нм на 3,1%; но при этом также
наблюдается повышение всех фракций токсичных недостоверно повысились НТ на 2,4% и ЦИК на
компонентов имеющих прямую корреляционную 3,2%. В тоже время показатели В-А разницы по
зависимость также и от снижения ФВ, клиниче- времени выживаемости парамеций в сыворотке
ских появлений ХСН. По нашему мнению, сниже- крови оказались незначительно повышенными
ние ФВ приводило также к снижению суточного всего на 2,6%.
диуреза и олигоурии, что способствовало повы- Таким образом, на основании полученных дан-
шению токсичности во 2 и 3 группах больных, ных у больных 2 группы ТсХБП, осложненной
по сравнению 1 группой. ХСН можно резюмировать тот факт, что легкие
При этом легкие не однозначно влияют на по- функционально не выполняют присущую им роль
казатели токсичности в 1, 2 и 3 группах больных, детоксикационной функции, и находятся в субком-
что определяется по В-А разнице (табл. 1). пенсированной стадии нарушения, т.е синдрома
Изучение содержания низкомолекулярных, острого повреждения легких 2 стадии.
гидрофильных азотистых веществ мочевины и Сравнительный анализ показателей токсич-
креатинина, МСМ, ВВП, НТ и ЦИК в СВК и ОАК ности СВК и ОАК у больных 3 группы по срав-
у наблюдаемых нами больных 1 группы по срав- нению с данными контрольной, 1 и 2 группы по-
нению с данными контрольной группы оказалось казал значительно повышение токсичности, как
очень значительно повышенным, более чем в 6 -10 в притекающей к легким мочевины, креатенина,
раз. Выявлено, что процессе прохождения СВК че- МСМ, НТ, ЦИК и ВВП, а также в оттекающей от
рез легкие отмечается статистически достоверное легких артериальной крови (табл. 1).Необходимо
снижение в ОАК: мочевины и креатинина на 15,6% отметить, что в отличие от 1 группы больных с
(р<0,05) и на 14,6% (р<0,001); МСМ в величине ТсХБП, осложненной ХСН у которых ДФЛ функ-
оптической при l=254 на 12,5% (р<0,01) и при ционально находилась в стадии компенсации, у
l=280 нм на 13,7% (р<0,05); НТ на 25,4% (р<0,01) 2 группы в стадии субкомпенсации, то у 3 груп-
и ЦИК на 27,2% (р<0,05). Но при этом показатели пы эта функция легких декомпенсировалась и
В-А разницы по времени выживаемости параме- фактически не детоксицировала притекающую
73
Таблица 1
Функциональное состояние детоксикационной функции легких по показателям СВК и ОАК у больных ТсХБП осложненной ХСН

МСМ
Мочевина, Креатинин, ВВП НТ, ЦИК,
Показатели
ммоль/л ммоль/л λ=254 нм λ=280 нм LD-100%, мин ед. ед.

СВК 31,5±2,3 605,8±10,7 0,8±0,03 0,95±0,05 14,4±0,51 25,6±1,7 52,4±5,3

ОАК 24,6±1,9 517,4±11,2 0,7±0,02 0,82±0,03 16,5±0,49 19,1±1,4 38,1±4,4

-15,6 -14,6 -12,5 -13,7 +14,8 -25,4 -27,2

1 группа n=19
В-А%
р <0,05 р< 0,001 р<0,01 р<0,05 р<0,01 р<0,01 р<0,05

СВК 35,6±2,5 680,2±18,3 1,10±0,02 1,30±0,03 11,2±0,47 37,3±2,1 66,3±4,7

ОАК 34,7±2,3 672,1±15,5 1,06±0,02 1,26±0.04 11,5±0,39 36,4±2,4 64,2±5,1


Нигаҳдории тандурустии Тоҷикистон, № 3, 2019

74
-2,5 -1,2 -3,6 -3,1 +2,6 +2,4 +3,2

2 группа n=54
В-А%
р>0,05 р >0,05 р >0,05 р >0,05 р >0,05 р >0,05 р>0,05

СВК 37,5±1,9 750,1±20,5 1,30±0,03 1,45±0,05 9,1±0,6 47,1±3,2 84,3±5,2

ОАК 43,5±2,1 844,6±19,6 1,49±0,05 1,66±0,05 7,3±0,5 57,8±4,1 99,4±4,9

+13,3 +12,6 +14,6 +14,7 -8,8 +13,6 +13,9

3 группа n=27
В-А%
р< 0,05 р< 0,001 р< 0,01 р< 0,01 р< 0,05 р< 0,05 р< 0,05

СВК 5,4±1,1 60,8±4,7 0,20±0,01 0,26±0,02 25,1±0,58 3,5±0,15 4,7±0.20

ОАК 4,9±1,2 55,7±2,3 0,18±0,01 0,23±0,02 28,3±0,54 2,1±0,16 3,5±0,15

n= 30
Контр.группа
-9,3 -8,4 -10,0 -11,5 +12,7 -40,0 -25,5
В-А%
p> 0,05 p> 0,05 p> 0,05 p> 0,05 р< 0,001 р< 0,001 р< 0,001
Примечание: В-А разница (СВК - АК) * - р<0,05; ** - р<0,01; *** - р<0,001
Здравоохранение Таджикистана, № 3, 2019

к легким СВК, а наоборот от них оттекала более ЛИТЕРАТУРА


токсичная артериальная кровь. Выявлено, что по- 1. Икромов Т.Ш. Показатели маркеров эндогенной
казатели токсичности СВК проходя через легкие интоксикации в разных бассейнах сосудистого русла у
оказались статистически более повышенными в детей с хронической почечной недостаточностью / Т.Ш.
ОАК: мочевина и креатенин на 13,3% (р<0,05) и Икромов., А.М. Мурадов, Х. Ибодов // Здравоохранение
на 12,6%(р<0,001); МСМ в оптической плотности Таджикистана. - 2016. - № 2. - С. 18-26
2. Клинические рекомендации ОССН – РКО –
l=254 на 14,6% (р<0,01), а при l=280 нм на 14,7%
РНМОТ. Сердечная недостаточность: хроническая (ХСН)
(р<0,05); НТ на 13,6% (р<0,05) и ЦИК на 13,9% и острая декомпенсированная (ОДСН). Диагностика, про-
(р<0,05). ВВП в сыворотке крови также оказалось филактика и лечение. - 2013. - 164 с.
достоверно повышенным на 12,7% (р<0,05). 3. Мурадов А.М. Параллели синдрома нарушений
Таким образом, полученных данных у боль- нереспираторных функций легких и синдрома острого
ных 3 группы ТсХБП, осложненной ХСН показало, легочного повреждения в зависимости от клинических,
что легкие сами как орган функционально не в инструментальных и лабораторных стадий проявлений
/ А.М. Мурадов, А.А. Мурадов, Т.Ш. Икромов // Здра-
состоянии выполнять ДФЛ, фактически находятся
воохранение Таджикистана. - 2016. - №1. – С. 48-60.
в декомпенсированной стадии нарушения с кли- 4. Мурадов А.М. Синдром нарушений нереспира-
ническими проявлениями как респираторной так торных функций легких у больных в критических со-
и метаболической недостаточности, т.е. синдрома стояниях. Душанбе: Suman, 2000. 249
острого повреждения легких 3-4 стадии. 5. Одинаев А.А. Некоторые показатели центральной
Выявлено, что причиной утяжеления больных гемодинамики у детей с преренальной формой острого
с ТсХБП и развития органных осложнений, а также повреждение почек / А.А. Одинаев, Х. Ибодов, Т.Ш.
Икромов // Вестник Академии медицинских наук Тад-
летальности является развитие различной степени
жикистан. - 2018. №3. -С 27.
тяжести синдромом эндогенной интоксикации, 6. Рекомендации ESC по диагностике и лечению
приводящей к полисистемной недостаточности. острой и хронической сердечной недостаточности. -
В основе СЭИ у больных с ТсХБП, осложненной 2016. - 75 с.
ХСН лежит накопление в циркуляторных системах
токсических веществ разной молекулярной мас- REFERENCES
сы и химической структуры: низкомолекулярных
1. Ikromov T. Sh. Pokazateli markerov endogennoy
(мочевина, креатинин, фенолы, билирубин, про- intoksikatsii v raznykh basseynakh sosudistogo rusla u detey
теазы и др.); МСМ (эндотоксин, ПДФ, антитела, s khronicheskoy pochechnoy nedostatochnostyu [Indica-
продукты белков и фрагменты оболочек клеток tors of endogenous intoxication markers in different basins
и бактерий, ПОЛ и др.); олигопептидов высокой of the vascular bed in children with chronic renal failure].
массы (ЦИК, иммуноглобулины, некротические Zdravookhranenie Tadzhikistana – Healthcare of Tajikistan,
тела и др.). Таким образом из ясно, что у этой 2016, No. 2, pp. 18-26
категории больных в системах циркуляции име- 2. Klinicheskie rekomendatsii OSSN – RKO – RNMOT.
Serdechnaya nedostatochnost: khronicheskaya (KHSN) i
ется весь спектр токсических веществ, как гидро-, ostraya dekompensirovannaya (ODSN). Diagnostika, pro-
амфифильного, гидрофобного генеза, так и разной filaktika i lechenie [Clinical recommendations OSSN - RKO
молекулярной массы. - RNMOT. Heart failure: chronic and acute decompensated.
Выводы. Нами выявлено, что у ТсХБП при Diagnosis, prevention and treatment]. 2013, 164 p.
ХСН: с ФВ более 50%, СЭИ протекает в 1-2 3. Muradov A. M. Paralleli sindroma narusheniy ner-
стадии и ДФЛ у 19,0% в стадии компенсации и espiratornykh funktsiy legkikh i sindroma ostrogo legochnogo
povrezhdeniya v zavisimosti ot klinicheskikh, instrumental-
легкие активно участвуют в детоксикации при-
nykh i laboratornykh stadiy proyavleniy [Parallels of the syn-
текающей к ним крови, т.е. находятся в стадии drome of disorders of non-respiratory functions of the lungs
компенсации; у 54,0% при ФВ ЛЖ 40% - 50%, and the syndrome of acute pulmonary damage, depending
СЭИ в основном 2 стадии и ДФЛ функционально on the clinical, instrumental and laboratory stages of man-
в стадии субкомпенсации и легкие не выполняют ifestations]. Zdravookhranenie Tadzhikistana – Healthcare
своей детоксикационной функции и оттекающая of Tajikistan, 2016, No. 1, pp. 48-60.
от лёгких кровь остается токсичной на уровне 2 4. Muradov A. M. Sindrom narusheniy nerespiratornykh
funktsiy legkikh u bolnykh v kriticheskikh sostoyaniyakh
стадии интоксикации; у 27,0% при ФВ ЛЖ менее
[Syndrome of disorders of non-respiratory lung functions
40% СЭИ 2-3 степени и оттекающая от лёгких in patients in critical conditions]. Dushanbe, Suman Publ.,
артериальная кровь становится более токсичной 2000. 249 p.
на уровне 3 стадии интоксикации, а ДФЛ функ- 5. Odinaev A.A. Nekotorie pokazateli centralnoy
ционально находится в стадии декомпенсации. gemodinamiky u detey s prerenalnoy formoy ostrogo

75
Нигаҳдории тандурустии Тоҷикистон, № 3, 2019

povrezhdeneie pochek [Some indicators of central Аз 100 бемори гирифтори МнБМГ –и оризаи
hemodinamics in children with a prerenal form of acute НМД, се гурӯҳи асосӣ ташкил карда шуд: дар гурӯҳи
kidney damage] Vestnik Akademy medicinskyh nauk 1– 19 бемор, зимни гурӯҳи 2– 54 мариз ва дар гурӯҳи
Tajikistana. - 2018. №3. -С 27. 3 бошад, 27 патсиент шомил буд ва онҳо бо гурӯҳи
6. Rekomendatsii ESC po diagnostike i lecheniyu ostroy санҷишии иборат аз 30 нафари амалан солим муқоиса
i khronicheskoy serdechnoy nedostatochnosti [ESC recom- карда шуданд.
mendations for the diagnosis and treatment of acute and Натиҷаи таҳқиқот ва муҳокима. Сабаби ваз-
chronic heart failure]. 2016. 75 p. нинтар шудани ҳолати беморони гирифтори МнБМГ
ва инкишофи оризаҳои узвӣ, инчунин фавтнокӣ ин-
ХУЛОСА кишоф ёфтани дарҷаи мухталифи азниншавии масму-
мияти эндогенӣ ба ҳисоб меравад, ки боиси нокифо-
Т.М. Шокиров, А.М. Муродов
ягии полиситема мегардад. Дар беморони гирифтори
ҲОЛАТИ ФУНКСИОНАЛИИ ФУНКСИЯИ МнБМГ–и оризаи НМД асоси СЭИ-ро дар системаҳои
ДЕТОКСИКАТСИОНИИ ШУШҲО ДАР БЕМО- даврзананда ҷамъ шудани моддаҳои заҳрогини вазни
РОНИ МАРҲИЛАИ НИҲОИИ БЕМОРИҲОИ молеклярӣ ва сохтори химиявиашон гуногун ташкил
МУЗМИНИ ГУРДА, КИ ОРИЗАИ НОКИФОЯ- медиҳанд: пастмолекулярӣ, МСМ ва олигопептидҳои
ГИИ МУЗМИНИ ДИЛ АСТ вазнашон зиёд.
Хулоса. Дар мавриди 19,0%-и беморони гирифто-
Мақсади таҳқиқот. Омӯзиши ҳолати функсиона- ри МнБМГ, ҳангоми НМД бо ФВ зиёда аз 50%, СЭИ
лии функсияи детоксикатсионии шушҳо дар мавриди дар марҳилаи 1-2 ҷараён гирифта, ДФЛ дар марҳилаи
МнБМГ, ки оризаи НМД аст. таллоюфӣ қарор дорад; зимни 54,0% ҳангоми ФВ ЛЖ
Мавод ва усули таҳқиқот. Таҳлили проспективии 40% - 50%, СЭИ асосан дар марҳилаи 2 ва ДФЛ аз
100 бемори гирифтори МнБМГ-и оризаи НМД гуза- ҷиҳати функсионалӣ дар марҳилаи зерталлоюфӣ;
ронида шуд, ки дар марҳилаи аз соли 2012 то 2018 дар 27,0% бошад, ҳангоми ФВ ЛЖ камтар аз 40%
дар муолиҷа қарор доштанд. СЭИ дараҷаи 2-3 ва ДФЛ аз ҷиҳати функсионалӣ дар
Ҳангоми ба клиника ворид шудани бемо- марҳилаи таллоюфнашаванда қарор дорад.
рон марҳилаи БМГ тибқи NKF-K/DOQI (2003)ва Калимаҳои калидӣ: функсияи детоксикатси-
НМД бошад, аз рӯйи меъёрҳои Ҷамъияти аврупоии онии шушҳо, марҳилаи ниҳоӣ, марҳилаи музмини
кардиологҳо (ҶАК 2012) тасниф карда шуд. бемориҳои музмини гурда, нокифоягии музмини дил.

ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
УДК 676.342-089.844(091)-004.6

А.Г. Гоибов1,2, М.С. Талабзода3, Д.А. Олимов4, З.Х. Ибодова5

ОСНОВНЫЕ АСПЕКТЫ РАЗВИТИЯ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА И ПОКУШЕНИЙ


НА СЛУЖЕБНЫЙ ПОДЛОГ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ
ТАДЖИКИСТАН
1
ГУ «НИИ профилактической медицины Таджикистана»,
2
ГОУ «Институт последипломного образования в сфере здравоохранения Республики Таджикистан»,
3
Таджикский национальный университет,
4
Служба государственного надзора здравоохранения и социальной защиты населения,
5
ООО «Медико-социальный колледж» г. Душанбе

Гаибов А.Г. - заведующий отделом профилактики неинфекционных заболеваний ГУ «Научно-ис-


следовательский институт профилактической медицины Таджикистана»; +992935930702; E-mail:s_
amon@mail.ru
________________________________________________________________________________________
Цель исследования. Изучить и ознакомить медицинских работников с правовыми основами сферы обществен-
ного здоровья и ответственности за составление подложных документов.
Материалы и методы исследования. Анализированы нормативно - правовые документы в сфере социальной
защиты, в т. ч. здравоохранения, принятые в годы независимости. Использованны информационно - аналитический,
экспертный и специально - юридические методы исследования.

76
Здравоохранение Таджикистана, № 3, 2019

Результаты исследования и их обсуждение. Дан анализ развития современного законодательства, регулиру-


ющего взаимоотношения медицинских работников и пациентов в постсоветский период. Акцентируется внима-
ние на возможность и неизбежность составления должностными лицами различного вида ложных медицинских
документов. Указаны мотивы и определена заинтересованность в них, в т.ч. имеющая корыстный характер и
антисоциальную направленность, подпадающую под административную или уголовную ответственность.
Выводы. Служебные правонарушения в сфере здравоохранения, включая служебные подлоги, обусловлены
низким уровнем профессионализма медицинских работников, бедностью населения. Им соответствуют знания
основ и положений соответствующего законодательства и другие нормативно- правовые акты, регулирующие
взаимоотношения между должностным лицом и пациентом (или его представителем), при попустительстве, бес-
контрольности и безнаказанности ответственных лиц за большинство происходящих случаев должностного подлога.
Ключевые слова: правовые основы, здравоохранение, ответственность, профессиональные правонарушения,
медицинские работники, должностной подлог.

А.G. Goibov1,2, М.S. Talabzoda3, D.А. Olimov4, Z.H. Ibodova5

THE KEY ASPECTS OF THE LEGISLATIVE PROGRESS AND FORGERY ATTEMPTS IN THE HEALTHCARE
OF THE REPUBLIC OF TAJIKISTAN
1
SI «Research Institute of preventive medicine of Tajikistan»
2
SEI «Institute of postgraduate education in healthcare of the Republic of Tajikistan»
3
Tajik National University
4
State supervision service of healthcare and social protection of the population
5
LLC «Private medical and social college» Dushanbe, Tajikistan

Gaibov А.G. – head of the Department of the Prevention of non-communicable diseases at SI «Scientific – research
institute of preventive medicine of Tajikistan»; +992935930702 еmail: s_amon@mail.ru

Aim. To study and raise awareness of the medical staff about the legal basis of the public health and offenses for
drawing up untrue documents.
Materials and methods. Current work analyzes the normative and legal documents in the field of social protection,
including health care, adopted in the years of independence. Research methods included analytic, expert and special juridical.
Results and discussion. The research analyzes modern legislative progress that manages the relationship between
medical staff and patients in the post-Soviet period and focuses on the potential and inevitability of drawing up various
false medical documents by officials. It indicates motives including vested and anti-social incentives that are subjected to
administrative or criminal liability.
Conclusion. Service offenses in healthcare, including forgery, are happening due to the low level of professionalism of
medical staff and general population poverty. There is a need for awareness in the fundamentals of the relevant legislation
and other regulations managing the relationship between officials and patients (or their representatives), in a case of
connivance, lack of control and impunity of the responsible people for the majority of forgery.
Keywords: legal basis, healthcare, responsibility, professional offenses, medical staff, forgery.
________________________________________________________________________________________

Актуальность. Развитие человеческого обще- годаря политике выравнивания, повысили свой


ства сопровождалось писаными и неписаными жизненные уровни и приблизились к достижени-
правилами и обычаями, которые не могли не затро- ям цивилизации относительно развитых регионов
нуть взаимоотношений пациента и медицинских СССР. Так, находясь в рамках государственности
работников. История таджикского законодательства и в поле его действующего законодательства, ме-
о социальном обеспечении, в т.ч. в области здра- дико-санитарное обеспечение в качестве основы
воохранения имеет конкретные этапы развития в здравоохранения получило конституционный ста-
рамках общественно- экономической формации. тус.
При этом, впервые медицинская и социальная по- Однако, после обретения независимости, из-
мощь гарантировалась, и устанавливалась, как менения социально-экономической формации в
исключительно государственное дело после вхож- стране проявились некоторые противоречия за-
дения в состав Советского Союза республик Цен- конодательном сопровождении решений многих
тральной Азии, включая Таджикистан [1]. вопросов охраны здоровья и функционирования
Как известно, все эти феодальные страны, системы здравоохранения, что вызвало необходи-
минуя капиталистическую стадию развития, бла- мость в реконструкции существовавшей правовой
77
Нигаҳдории тандурустии Тоҷикистон, № 3, 2019

базы [2, 6]. Результаты исследования и их обсуждение.


В принятых документах охрана здоровья насе- Законодательство бывшего союза рассматривала
ления определяется как совокупность мер полити- врача как должностное лицо, имеющие опреде-
ческого, экономического, правового, социального, ленные права и обязанности. Оно предусматри-
культурного, научного, медицинского, санитарно- вало уголовную ответственность за неправильные
гигиенического и противоэпидемического харак- действия медицинского работника, постоянно,
тера, направленных на сохранение и укрепление временно или по специальному полномочию вы-
физического и психического здоровья каждого полняющего организационно-распорядительные
человека, поддержание его долголетней активной либо административно-хозяйственные функции в
жизни, предоставление ему медицинской помощи центральных и местных органах государственных
в случае утраты здоровья [3, 5]. властях, а также в частных учреждениях и обще-
В этой связи каждый медицинский работник ственных организациях.
должен четко знать не только свои права и обя- Более того, должностными лицами признают-
занности, но также права и обязанности пациен- ся врачи, работающие в учреждениях первичной
та при оказании ему медицинских услуг [2]. Он медико-санитарной помощи, госпитальных учреж-
должен представлять ответственность в случае дениях, клинических базах научно - исследователь-
невыполнения или ненадлежащего выполнения ских институтах, научных центрах, диспансерах,
им своих профессиональных обязанностей, в т.ч. лабораториях, службах медико-социальной экс-
должностного подлога [6]. пертизы, призывных комиссиях определяющих
К правовым источникам, регулирующим здра- пригодность или непригодность призывника к
воохранение, относятся постановления и распоря- службе в армии, руководители высших и средних
жения Правительства Республики Таджикистан, специальных учебных заведений и т.д.
указы Президента Республики Таджикистан, при- В постсоветское время в Таджикистане фор-
казы, инструкции, нормативные акты, правила и мировалась сфера платной медицины, то есть
другие документы Министерства здравоохранения основанной на договорных отношениях, в связи
и социальной защиты населения Республики Тад- с чем, проблема взаимоотношения медицинских
жикистан [1]. Многие вопросы, связанные с ме- работников и пациентов периодически обостря-
дицинской деятельностью, регулируются в рамках ются из-за неправильной диагностики, лечения,
различных отраслей права трудового, гражданско- в т.ч. в зависимости от их уровней доходов и т.д.
го, административного, уголовного и других [3]. Это связано с тем, что переход к рыночной
Отличительной особенностью современно- экономике обусловил возникновение комплекса
го законодательства о здравоохранении, является социальных проблем, требующих решений, обе-
юридическое закрепление достигнутых успехов в спечивающих достойный уровень жизни граждан.
охране здоровья населения и укрепление закон- В то же время, действующее законодательство
ности в этой сфере общественных отношений [4]. возлагает на медицинских работников обязанности
В сфере здравоохранения должностными яв- по оказанию профессиональных услуг населению,
ляются следующие преступления: злоупотребле- одновременно устанавливая ответственность за
ние должностными полномочиями, превышение причинения вреда здоровью пациентов.
должностных полномочий, получение взятки, ха- Прогресс медицины, появление частной систе-
латность и служебный подлог. мы здравоохранения, наряду с государственной,
Цель исследования. Изучить и ознакомить вызвало потребность в совершенствовании право-
медицинских работников с правовыми основами вого регулирования медицинской деятельности.
сферы общественного здоровья и ответственности При этом меняется правовая база здравоохра-
за составление подложных документов. нения. Вступают в силу новые законы, постановле-
Материалы и методы исследования. Изуче- ния Правительства Республики Таджикистан, при-
ны нормативно- правовые и законодательные акты казы Министерства здравоохранения и социальной
в сфере социальной защиты, в т. ч. здравоохране- защиты населения Республики Таджикистан, по-
ния, принятые в годы независимости Республики ложения которых нашли отражение в действующем
Таджикистан. Использованный информационно Кодексе здравоохранения Республики Таджикистан
- аналитический, экспертный и специально - юри- принятого в 2017 г.
дические методы соответствующей оценки исхо- В то же время, при диагностировании и ле-
дящих подложенных документов. чении болезней часто используются предметы,
78
Здравоохранение Таджикистана, № 3, 2019

вещества, представляющие собой источники по- амбулаторного больного, лабораторных, отчетных


вышенной опасности. К ним могут быть отнесены, данных, ложный диагноз, доверенности и т.п.),
в частности, рентгеновские, лазерные и эндоско- либо в составлении и выдачи документа, содержа-
пические установки, сильнодействующие, в том ние которого не соответствует действительности
числе наркотические препараты, трансплантация (например, выдача ложной справки о трудовом
органов, новые методы операции, вакцинация и стаже, о наличии беременности, какого-то забо-
тому подобное. левания, инвалидности, при их отсутствии и др.).
Преступлениями называются такие правонару- По закону официальным следует считать вся-
шения, которые посягают на основы государствен- кий документ, исходящий от государственного,
ного строя или причиняют существенный вред частного или общественного учреждения, орга-
общественным отношениям, или сопровождаются низации или предприятия и свидетельствующий
значительным ущербом для отдельных граждан. о фактах, имеющих юридическое значение. Офи-
С юридической точки зрения преступлениями циальный характер имеют также документы, ис-
называются лишь такие деяния, которые прямо ходящие от отдельных лиц, если они находятся в
предусмотрены уголовным законодательством или делах государственных, частных или обществен-
обладают всеми указанными в нём признаками. ных учреждениях, предприятиях, организациях и
К ним относятся умышленное или неосто- имеют юридическое значение.
рожное деяние, совершённое по вине отдельного Закон предусматривает под должностным
лица или группы лиц. Уголовная ответственность подлогом преступления, совершаемые с прямым
наступает за преступления, совершённое обще- умыслом. Их мотивом могут быть корысть, то есть
ственно - опасное деяние, выраженное в действии его желание извлечь какую-либо материальную
или бездействии, запрещённое уголовным законом выгоду (например, получить взятку, решить свои
под угрозой наказания. проблемы, быть лояльным руководителю), или
В сфере здравоохранения различают 2 группы иные личные соображения (оказать услугу близким
преступлений. К первой группе можно отнести те, или знакомым и т.д.) независимо от того, удалось
которые связаны с профессиональной деятельно- или не удалось достигнуть цели, ради которой он
стью медицинских работников. Вторую группу был совершён.
преступлений, составляют общественно - опасные Практика показывает, что должностной или
деяния, связанные с выполнением ими должност- служебный подлог медицинских работников чаще
ных обязанностей. всего связан с выдачей ложных свидетельств и
Следует отметить, что виновным в данных справок о болезни, физическом состоянии, бере-
преступлениях может быть только должностное менности, «невинность» девушек, возрасте и т. д.
лицо, обладающее властными полномочиями в Большинство подобных уголовных дел относится
сфере медицинской деятельности, осуществляю- к выдаче заведомо ложных листков нетрудоспособ-
щее организационно - распорядительные и адми- ности или результатов обследований, искажению
нистративно- хозяйственные функции в органах отчётных данных, освобождений от участие в об-
управления здравоохранением, лечебно-профи- щественных мероприятиях, и от военной службы,
лактических, санитарно-гигиенических и других документы по оформлении пенсии, инвалидности,
государственных и частных учреждениях. получении страховки при несчастных случаях и
При этом, выдача медицинскими работниками т.д.
различных заведомо ложных официальных до- Так же можно отнести случаи вымогатель-
кументов рассматривается органами следствия и ства определённой платы за обследование и ле-
судами как должностной подлог. Поэтому подделка чение, операцию или случаи мошенничества с
таких документов должностным лицом, у которого целью получения каких-то выгод, путём обмана
они находятся в силу занимаемого им служебного или злоупотребления доверием больного или его
положения, карается законом. родственников.
С юридической точки зрения подлог докумен- Безусловно, медицинские работники – это
тов выражается в изменении содержания основ- представители одной из самых гуманных профес-
ного документа, путём внесения в него ложных сий. Однако, и они не застрахованы от совершения
сведений, поправок, подчисток и т. д. (например, противоправного деяния, что соответственно явля-
изменения даты рождения, подделка подписей в ется основанием для наступления их юридической
официальном документе, выписки стационарного и ответственности.
79
Нигаҳдории тандурустии Тоҷикистон, № 3, 2019

Следует отметить, что совершению служебных ного подлога, включает в качестве его обязатель-
правонарушений способствует низкая исполни- ных признаков корыстную заинтересованность
тельная дисциплина и отсутствие соответствую- или иную личную, причем последняя при ложно
щего контроля в учреждениях и органах системы понятых интересах службы, допускающим подлог
здравоохранения. Более того, это свидетельствует документов не имеет антисоциальной направлен-
о низком уровне профессиональной квалификации ности, вследствие чего уголовная ответственность
и культуры у некоторой части специалистов, также должна исключаться.
отсутствие воспитательной работы в коллективах.
В ближайшие годы число подобных престу- ЛИТЕРАТУРА
плений, в т.ч. вследствие, как известно, низкого
1. Гоибова М.А. Политические аспекты и эволюция
уровня жизни медицинских работников будет воз- этапов развития социального законодательства в Респу-
растать, как результат отсутствия у них знаний блике Таджикистан / М.А. Гоибова, Л.С. Абдуллаева //
основ юриспруденции применительно к здравоох- Материалы конференции «В здоровом теле здоровый
ранению и либерализма ответственных лиц почти дух». - Душанбе. 2016. - С. 42-45.
на всех секторальных служебных уровнях. 2. Гоибзода М.А. Основные аспекты и перспек-
Изменилась правовая ситуация в здравоохра- тивы межсекторальной деятельности по защите прав
нении, медицина стала доступна для претензий и пациентов в Республики Таджикистан / М.А. Гоибзода,
исков пациентов. Именно поэтому сегодня каж- А.Г. Гоибов, Б.С. Негматов // Вестник таджикского на-
ционального университета. - 2019. - № 2. С. 191-195
дый медицинский работник должен четко знать
3. Дронова Ю.А. Об объекте преступлений в сфере
не только свои права и обязанности, но также
медицинской деятельности / Ю.А. Дронова // Медицин-
права и обязанности пациента при оказании ему ское право. - 2005. - № 3. - С. 21-23
медицинских услуг. Он должен знать основы юри- 4. Егизарова С.В. Должностные преступления в
спруденции, иметь представление о той ответ- сфере здравоохранения: получение взятки, служебный
ственности, которая наступит для него в случае подлог / С.В. Егизарова // Медицинское право. 2003.
невыполнения или ненадлежащего выполнения - № 2. - С. 35-38
им своих профессиональных обязанностей, в т.ч. 5. Крылова Н.Е. Субъект преступлений, соверша-
должностном подлоге. емых в сфере медицинской деятельности / Н.Е. Кры-
Таким образом, специфичным для должност- лова, Н.В. Павлова // Современное право. - 2006. - №
4. - С. 77-82
ной преступности является относительная ста-
6. Миняева В.А. Общественное здоровье и здра-
бильность и небольшое число регистрируемых воохранение / В.А. Миняева, Н.И. Вишнякова. - М.:
преступлений при высоком уровне их латентности. МЕДпресс-информ, 2009. - 656 с.
Субъективная сторона, помимо умысла характе-
ризуется наличием мотива - корыстной или иной
REFERENCES
личной заинтересованности.
Выводы. 1. Goibova M. A. [Political aspects and evolution
Необходимость уголовно-правового противо- of the stages of development of social legislation in the
Republic of Tajikistan]. Materialy konferentsii «V zdor-
действия служебным подлогам в сфере здраво-
ovom tele zdorovyy dukh» [Materials of the conference
охранения связана с весомым уровнем их обще-
“Healthy mind in a healthy body”]. Dushanbe, 2016, pp.
ственной опасности, широким распространением, 42-45. (In Russ.)
имеющим устойчивую тенденцию к росту числа 2. Goibzoda M. A. Osnovnye aspekty i perspektivy
регистрируемых случаев. mezhsektoralnoy deyatelnosti po zashchite prav patsientov
Изменение правовой ситуации в здравоохра- v Respubliki Tadzhikistan [The main aspects and prospects
нении предоставляют, доступность для претензий of intersectoral activities to protect the rights of patients in
и исков пациентов к лечебно-профилактическим the Republic of Tajikistan]. Vestnik tadzhikskogo natsional-
учреждениям, удовлетворение которых предусма- nogo universiteta – Herald of Tajik National University,
тривает ответственность за служебный подлог и 2019, No. 2, pp. 191-195.
3. Dronova Yu. A. Ob obekte prestupleniy v sfere
его разновидности.
meditsinskoy deyatelnosti [About the object of crimes in
Подлогом документа считается любое искаже- the field of medicine]. Meditsinskoe pravo - Medical law,
ние в нем истины вне зависимости от формы, при 2005, No. 3, pp. 21-23.
осуществлении активных общественно опасных 4. Egizarova S. V. Dolzhnostnye prestupleniya v sfere
действий. zdravookhraneniya: poluchenie vzyatki, sluzhebnyy pod-
Субъективная сторона умышленного служеб- log [Public health crimes: bribing, forgery]. Meditsinskoe
80
Здравоохранение Таджикистана, № 3, 2019

pravo - Medical law, 2003, No. 2, pp. 35-38. истифода бурда шудааст.
5. Krylova N. E. Subekt prestupleniy, sovershaemykh Натиҷаи тадқиқот ва муҳокимаи онҳо.
v sfere meditsinskoy deyatelnosti [The subject of crimes Таҳлили инкишофи қонунгузории муосир, ки
committed in the field of medical activity]. Sovremennoe муносибатҳои кормандони соҳаи тандурустӣ ва
pravo - Modern law, 2006, No. 4, pp. 77-82
беморонро дар давраи баъд аз шӯравӣ муайян
6. Minyaeva V. A. Obshchestvennoe zdorove i
zdravookhranenie [Public health and healthcare]. Moscow,
мекунанд, дода мешавад. Диққати махсус ба им-
MEDpress-inform Publ., 2009. 656 p. коният ва эҳтимолияти омодагӣ аз тарафи шах-
сони мансабдор ба таҳияи намудҳои гуногуни
ХУЛОСА ҳуҷҷатҳои тибии қалбакӣ равона карда шудааст.
Сабабу омилҳо инъикос ёфта, тамоюл ба онҳо
А.Г. Ғоибов, М.С. Талабзода, Д.А. Олимов, муайян карда мешавад, аз ҷумла, дорои хусусия-
З.Х. Ибодова ти ғаразнокӣ ва равишҳои зиддиҷтимоӣ, ки зери
ҷавобгарии маъмурӣ ё ҷиноӣ қарор доранд.
САМТҲОИ АСОСИИ РУШДИ
Хулоса. Қонунвайронкунии соҳавӣ (хизматӣ)
ҚОНУНГУЗОРӢ ВА КӮШИШҲО ДАР
дар соҳаи тандурустӣ, аз ҷумла сохтакории хизматӣ
БОРАИ СОХТАКОРИИ КАСБӢ ДАР
вобастааст ба сатҳи пасти касбияти кормандо-
СОҲАИ ТАНДУРУСТИИ ҶУМҲУРИИ
ни тиб ва камбизоатии аҳолӣ. Онҳо бо дониши
ТОҶИКИСТОН
асосҳо ва муқаррароти қонунгузории дахлдор ва
Мақсади тадқиқот. Шиносоӣ ва омӯзонидани дигар санадҳои меъёрии ҳуқуқии танзимкунан-
кормандони тиб бо асосҳои ҳуқуқии соҳаи танду- даи муносибатҳои байни шахсони мансабдор ва
рустии ҷамъиятӣ ва ҷавобгарӣ барои тартиб додан беморон (ё ин ки намояндаи онҳо) бо пайвастагӣ,
ва таҳияи ҳуҷҷатҳои қалбакӣ. беназоратӣ ва беҷазогии шахсони масъул барои
Маводҳо ва усулҳои тадқиқот. Таҳлили аксарияти ҳолатҳои сохтакории (фиребгари) касбӣ
ҳуҷҷатҳои меъёрии ҳуқуқӣ дар соҳаи ҳифзи мувофиқат мекунанд.
иҷтимоӣ, аз ҷумла тандурустӣ, ки дар дар давро- Калимаҳои калидӣ. Асосҳои ҳуқуқӣ,
ни соҳибистиқлолӣ қабул гардидаанд. Аз усулҳои тандурустӣ, масъулият, қонунвайронкуниҳои
иттилоотӣ - таҳлилӣ, экспертӣ ва махсуси ҳуқуқӣ касбӣ, кормандони тиб, сохтакории касбӣ

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
УДК: 616.13.002.2-004.6; 612-014

М.Э. Раджабзода

СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ АТЕРОСКЛЕРОЗА И ВЛИЯНИЕ ГОРНЫХ ФАКТОРОВ


НА ФИЗИОЛОГИЮ ЧЕЛОВЕКА
Таджикский НИИ профилактической медицины

Раджабзода Музафар Эмом – к.м.н., соискатель учёной степени доктора медицинских наук
Таджикского научно-исследовательского института профилактической медицины, директор Респу-
бликанского клинического центра кардиологии, Республика Таджикистан. E-mail: fhikmat83@mail.ru
_________________________________________________________________________________________
В обзоре научной литературы проанализированы основные направления современного поиска в отноше-
нии вопросов, связанных с развитием атеросклеротического процесса как составляющей коронарной болезни
сердца, клиническим проявлением которой является ишемическая болезнь сердца. Ускорение этих процессов
также непосредственно связывают с нарушениями адаптации организма к негативным факторам среды как
высокогорное гипоксическое состояние, высокий уровень ультрафиолетового облучения кожи, газовый состав
атмосферного воздуха, а также резкие изменения температуры окружающей среды, которые усугубляют
процесс атеросклероза.
Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, атеросклероз, коронарная болезнь сердца, атеросклероти-
ческий процесс, высокогорье, гипоксия.
81
Нигаҳдории тандурустии Тоҷикистон, № 3, 2019

M.E. Rajabzoda

MODERN ASPECTS OF ATHEROSCLEROSIS AND INFLUENCE OF MOUNTAIN FACTORS


ON HUMAN PHYSIOLOGY
Tajik Research Institute of Preventive Medicine

Rajabzoda Muzafar Emom - Candidate of Medical Sciences; aspirant of a doctorate degree at the Tajik Scientific
Research Institute of Preventive Medicine; director of the Republican Clinical Center for Cardiology, Dushanbe,
Tajikistan; Email: fhikmat83@mail.ru

This scientific literature review attempts to analyze the main directions of the current study of issues related to
the development of the atherosclerotic process as a component of coronary heart disease, the clinical manifestation of
which is the ischemic heart disease. The acceleration of these processes is directly associated with impaired adaptation
of the body to negative environmental factors such as high-altitude hypoxic state, high level of ultraviolet radiation
of the skin, the gas composition of the atmospheric air, as well as sharp changes of environment temperature, which
exacerbate the process of atherosclerosis.
Keywords: coronary heart disease, atherosclerosis, ischemic heart disease, atherosclerotic process, highlands, hypoxiа.
_________________________________________________________________________________________

Атеросклеротический процесс является основ- живает в среднегорных и высокогорных районах.


ной составляющей коронарной болезни сердца на Среди населения республики продолжает лиди-
сегодняшний день и его клиническим проявлени- ровать заболеваемость и смертность от ИБС. В
ем является ишемическая болезнь сердца (ИБС), этой связи, ранняя диагностика, профилактика и
которая определяет трудовые потери, смертность лечение остаются главной задачей практического
населения [1, 2]. здравоохранения, от решения которой во многом
Проблема атеросклеротического поражения зависит успех борьбы с ишемической болезнью
миокарда является весьма актуальной для совре- сердца.
менной клинической медицины во многих странах В современной науке придается особое зна-
мира, что обусловлено увеличением числа факто- чение урбанизированным факторам риска ИБС,
ров риска, высокими стрессовыми ситуациями сре- среде проживания человека, а также гипоксиче-
ди населения, нарушениями со стороны культуры скому фактору. Так, фундаментальные исследо-
питания, постоянным влиянием электромагнитных вания на протяжении многих лет показали, что у
полей, высокой урбанизацией населения, наруше- аборигенов горных регионов реже регистрируют-
ниями экологических факторов и т.д. [3-9]. ся нарушения липидного обмена и атеросклероз,
По данным официальной статистики и данным по сравнению с жителями равнинной местности.
Европейского регионального бюро ВОЗ с нача- Экспериментальными исследованиями НИИ кар-
ла нового столетия удельный вес заболеваемости диологии Киргизии и Казахстана подтверждена
ИБС составил 190,5 и вырос к началу 2016 года до гипотеза зарубежных исследователей о том, что
220,2. Первичная обращаемость постепенно увели- атеросклероз у жителей гор формируется поздно
чивается с 2010 года – 11500 человек, до 2016 года и имеет медленно прогрессирующий тип течения.
16300, т.е. ежегодно почти на 20%. По прогнозу Различная степень процессов атерогенеза замечена
экспертов ВОЗ к концу 2020 года возможна самая авторами при кормлении животных холестерином
высокая летальность от ИБС. Так, на сегодняшний в условиях низкогорной и высокогорной высоты.
день официальная статистика мирового ACC/AHA/ Устойчивость к холестерину и низкий процесс
SCAI свидетельствует, что смертность от сердечно- атеросклероза регистрировалось авторами у собак
сосудистых заболеваний, в среднем, составляет 5,5 и кроликов, проживающих в условиях гор [10,
млн человек в год. При этом эксперты отмечают 11]. Однако по сегодняшний день остаются мало-
наиболее высокую смертность и заболеваемость изученными многие патогенетические аспекты
в странах СНГ, среди которых Таджикистан и Уз- данного феномена.
бекистан занимают лидирующее положение [10]. По данным исследований таджикских уче-
Общая численность населения Таджикистана ных результаты несколько иные и во многом от-
на начало 2019 года составила более 9,1 млн че- личительны и зависят от высоты проживания че-
ловек, тогда как половина (53%) населения про- ловека. Вполне понятно, что горной экосистеме
82
Здравоохранение Таджикистана, № 3, 2019

Таджикистана нет аналогов в мире, и население позволяет нам утверждать правоту всех авторов,
проживает на больших высотах. Принимая во вни- поскольку имеются подтверждающие сведения и
мание исследования мировых ученых необходимо клинические наблюдения в сторону подтвержда-
отметить, что, согласно современным классифика- ющие результаты этих и других исследований.
циям, большая часть исследований проводилась в Так, ряд исследований показывает влияние фер-
условиях среднегорных высот. Этим обстоятель- ментативных нарушений углеводного, белкового
ствам авторы находят объяснение исключительно и жирового обмена на темп и клиническое тече-
влиянием гипоксии, когда другие авторы считают, ние атеросклероза. Рядом авторами замечено, что
что горные факторы влияют исключительно в ком- повышение уровня глюкозы в крови неизбежно
плексе. В литературе прошлых лет и современной приводит к нарушению гликемического гомеостаза
науке находят подтверждение мнение обеих групп и прогрессированию атеросклероза сосудов. Это
авторов. Так, к примеру, применение прерывистой объясняется перенапряжённой работой клеток под-
гипоксии и гипоксических тренировок доказаны желудочной железы [15].
клинически и экспериментально и используются В литературе не последнее место в патогенезе
для профилактики и лечения ИБС. Наука наших атеросклероза придается нарушениям со стороны
дней и прошлых лет уже доказала, что преры- первичного и вторичного звена иммунитета. Впол-
вистая барокамерная гипоксия повышает рези- не понятно, что помимо возрастной инволюции
стентность организма к экстремальным факторам тимуса, важная роль отводится нарушениям пато-
горного климата [10, 11]. генетической схемы функционирования иммунной
Согласно научным работам ряда авторов ате- системы. При этом, ряд авторов считают правиль-
росклеротический процесс необходимо рассматри- ным утверждение о том, что количественный и
вать в аспекте старения клеток всего организма. качественный состав Т-лимфоцитов способствуют
Большинство геронтологов мира считают, что ускорению или замедлению процесса прогресси-
именно атеросклерозу принадлежит роль ускоре- рования атеросклероза и становления ИБС. Такое
ния процессов старения организма не только из-за объяснение подрессированного течения атероскле-
прогресса склероза, но и снижения адаптации кле- роза было подтверждено и экспериментальными
ток и с систем организма к адаптации. Нельзя при исследованиями. Так, авторы при эксперименталь-
этом также упомянуть мнения авторов о системном ном снижении Т-лимфоцитов и токсическом по-
апоптозе клеток, ведущего к ранней смерти, т.е. ражении тимуса регистрировали прогрессивный
процесса запрограмированного отмирания клеток атеросклероз у животных и раннюю смерть. У
и систем организма [11]. авторов, проводивших аналогичные исследования,
С другой стороны экологи, ускорение этих нет спорных вопросов и, все они считают, что им-
процессов непосредственно связывают с наруше- мунологические нарушения сопровождаются сни-
ниями адаптации организма к негативным фак- жением клеточного иммунитета, пролиферацией
торам среды, а также нарушению экологической Т-лимфоцитов, подавлением иммунных реакций,
обстановки зоны проживания населения [12]. Нет появлением аутоиммунных антител [16]. Однако,
сомнений у исследователей о различной скорости на наш взгляд, остается спорным вопрос о первич-
течения атеросклеротического процесса у разных ности физиологических изменений – первичное
индивидуумов. истощение иммунитета или действие антигенной
В этой связи часть авторов придают особое реакции.
значение молекулярно-генетическим изменениям, Часть авторов, в этой связи считает, что
наследственной предрасположенности, а также на- атеросклероз сопровождается нарушением им-
рушениям со стороны нервной системы и т.д. [13]. мунологического «надзора», что в свою очередь
На сегодняшний день дискутабельными оста- сопровождается появлением мутантных клеток,
ются вопросы об атеросклерозе, поскольку одни антигенов и аутоантител. К настоящему времени
авторы считают, что атеросклероз согласно гене- иммунологами разработаны критерии нарушений
тике – это биологические часы, которые нельзя и изменений со стороны иммунного ответа, указы-
остановить во времени, другие считают, что это вающие на прогрессирование атеросклероза. При
итог нарушения обмена веществ и темп его тече- этом имеется учет возраста, условий проживания,
ния определяется питанием, особенностями труда экологических и внешних факторов, сезона года
и проживания, наличием радиации [14]. и высоты проживания [17].
Анализ литературных сведений последних лет К сожалению, в нашей республики, кардио-
83
Нигаҳдории тандурустии Тоҷикистон, № 3, 2019

логи не всегда принимают во внимание сдвиги и климата на население различных регионов [20].
нарушения в иммунной системе, для последующей Его школой проведены массовые исследования
ее коррекции. во многих странах по исследованию частоты за-
Немаловажное значение при этом принад- болеваемостью сердечно-сосудистой патологией.
лежит факторам внешней среды, среди которых Школой Леонид Зигмунтовича констатирован факт,
усугубляющим процесс атеросклероза являются что наибольшее распространение сердечно-сосуди-
высокогорное гипоксическое состояние, высокий стых заболеваний регистрируется в центральных
уровень ультрафиолетового облучения кожи, газо- развитых странах с высокой урбанизацией.
вый состав атмосферного воздуха, а также резкие Аналогичные исследования проведены ря-
изменения температуры окружающей среды. дом авторов в странах США, Швеции, Германии,
Наиболее важным фактором высокогорья Финляндии и установили также высокую частоту
является то, что природа высокогорья не богата заболеваемости ИБС, в то время как у аборигенов
растительностью и поэтому иммунная системы гор из Греции, Югославии, Испании, Южной Аф-
человека не испытывает пыльцевую и бактериаль- рики ИБС встречалась реже [Whithe, Keith 1951].
ную нагрузку. Это в свою очередь снижает функ- Расходятся мнения исследователей о возможных
циональные возможности иммунитета, напрямую причинах этих фактов. Одни утверждают о непо-
снижая адаптационные реакции организма [18]. средственном влиянии питания, другие утвержда-
Совершенно новая теория атеросклероза и ста- ют о влиянии природно-климатических факторов.
рения человека рассматривается в научных работах Однако в исследованиях у всех авторов выявлены
академика В.Н. Шабалина, который утверждает, признаки и клинические симптомы сердечно-со-
что атеросклеротические изменения и процессы судистых заболеваний [20, 21].
старения клеток подчиняются молекулярным ауто- Вполне логично вытекают основные спорные
ритмам. Взаимосвязь человека, т.е. живой материи вопросы из каждого этих исследований. Наибо-
с внешним миром позволяет макроорганизму про- лее важным среди них являются вопросы объ-
пускать через себя поток информации, запоминая яснения данных фактов нарушениями со стороны
и оставляя лучшее в своем генетическом фоне. климатических факторов, природно-экологических,
Данная информация непосредственно используется факторов нарушения питания, которые прямо или
информационным и аналитическим полем организ- опосредованно служат причиной нарушения со
ма человека и служит основным компонентом для стороны деятельности сердечно-сосудистой си-
построения высших структур организма, стараясь стемы. Однако жизнь в современном мире может
каждый раз идеализировать тот или иной орган неопровержимо доказать и привести основные
или систему. Согласно данному аспекту, живая доказательства в пользу нарушения каждого из
материя становится мыслящей, и каждое новое этих факторов.
поколение населения обладает уникальными воз- Касаясь формирования сердечно-сосудистой
можностями к устойчивости и формированию патологии надо отметить, что уровень заболева-
адаптационных механизмов [19]. емости ишемической болезнью сердца и атеро-
Вышеизложенные аспекты могут только ука- склерозом у населения Китая, Индии, Японии
зывать на то, что параллельно старению организма Австралии, Филипинских островов, Африки и
проходят атеросклеротические процессы и соответ- Перу является самой низкой в мире. Следователь-
ственно эти процессы медицина не в силах оста- но, данные исследования указывают не на роль
новить. Следовательно, с точки зрения медицины, расы, а больше на влияние социальных и при-
мы должны стремиться профилактике процессов родно-климатических факторов. В пользу данного
нарушенного и быстрого течения атеросклероза. В обстоятельства также говорят факты о том, что, к
данном плане исследование процессов атероскле- примеру, китайцы в Америке также часто болеют
роза на разных патогенетических уровнях является атеросклерозом, ИБС [21]. Обратные исследования
важным условием. Но, исходя из знаний матери- установлены и другими авторами, которые реги-
ального мира, остановить атеросклероз, значит стрируют, что заболеваемость ИБС в Китае низкая
остановить развитие организма. Выдающийся фи- не только у самих китайцев, но и у американцев
зиолог нашего столетия Леонид Зигмунтович Тель и европейцев [22].
неоднократно исследовал горные регионы Земного Данные литературы по обмену липидов на
Шара и пришел к заключению о различной сте- различных высотах весьма противоречивы. Одни
пени влияния экстремальных факторов горного авторы регистрируют повышение липопротеидов
84
Здравоохранение Таджикистана, № 3, 2019

и холестерина на высокогорных высотах у жите- дечной недостаточностью: возможности хирургического


лей с 40-летнего возраста, тогда как некоторые лечения / Д.В. Кузнецов, С.М. Хохлунов // Кардиология.
авторы находят эти показатели у лиц 70-летнего - 2013.-№ 5.- С. 55-60
возраста нормальными. Научные исследования 5. Мазур Н.А. Дезагрегантная терапия у больных
ишемической болезнью сердца: нерешенные проблемы
на территории Тянь-Шаня на высоте 2000 метров
/ Н.А. Мазур // Грудная и сердечно-сосудистая хирур-
над уровнем моря отмечены повышенный уровень
гия. - 2016.- Том.56, № 1.- С. 66-70.
холестерина только в период акклиматизации, а 6. Манчуров В. Н. Инфаркт миокарда эмболи-
затем авторы регистрировали заметное снижение ческой природы / В.Н. Манчуров, К.В. Анимсимов //
его уровня [23, 24]. По всей вероятности, надо со- Кардиология. 2018.- №58(2). - С. 83-90.
гласиться с мнениями авторов и сказать, что в про- 7. Медикаментозная терапия у пациентов с ишеми-
цессах липидного обмена важная роль принадле- ческой болезнью сердца в России и Европе: результаты
жит степени гипоксии и экстремальных факторов российской части международного многоцентрового
горного климата. Наше предположение находит исследования euroaspire iv / Р.Г. Оганов и др. // Грудная
отражение в работах ряда исследователей, которые и сердечно-сосудистая хирургия. - 2016.- Т4, №56.- С.
выявили накопление и кумуляцию холестерина в 11-19.
8. Погосова Н.В. Особенности профилактического
органах и крови при нарушении окислительных
консультирования больных ИБС с абдоминальным ожи-
превращений холестерина. Это явление доказано рением / Н.В. Погосова, О.Ю.Соколова, А.О. Салбиева
авторами, как экспериментальными методами, так // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 2017.- Том
и клиническими наблюдениями, когда недостаточ- 1, №57. - С. 47-52.
ное потребление кислорода организмом, органами, 9. Тмоян Н.А., Афанасьева О.И., Ежов М.В. Роль
обусловленное атеросклерозом или гипоксией ве- липопротеида(а) в развитии атеросклеротического по-
дет к нарастанию процессов гликолиза и деструк- ражения периферических и сонных артерий / Н.А.
тивным изменениям в клетках. Тмоян, О.И. Афанасьева // Кардиология. - 2018.- №
Таким образом, анализа литературы показы- 58(6). - С. 70-78.
вает, что атеросклеротический процесс в горных 10. Умарова Х.Э. Патофизиологическое обосно-
вание применения нормобарической гипоксии для па-
условиях может усугубляться влиянием гипоксии
тогенетической терапии больных с высокой миопией /
и гипер- и дислипипидемия в конечном итоге со-
Х.Э.Умарова // Владикавказ. - 2008. -24 с.
провождают артериальную гипертензию и ИБС. В 11. Якушин С.С. Инфаркт миокарда / С.С. Якушин,
аспекте нарушения липидов крови в условиях вы- Н.Н. Никулина // М: Библиотека врача-специалиста,
сокогорных регионов республики научных иссле- ГЭОТАР-медиа. - 2018. - 240 с.
дований проведено недостаточно, тогда как именно
нарушение липидов является поддерживающим REFERENCES
процессом общего и коронарного атеросклероза
1. Berezovskaya G. A. Test generatsii trombina v
otsenke deystviya antiagregantov u bolnykh ishemicheskoy
ЛИТЕРАТУРА boleznyu serdtsa posle chreskozhnogo koronarnogo vme-
(пп. 12-24 см. REFERENCES) shatelstva [Thrombin generation test in assessing the action
1. Березовская Г.А. Тест генерации тромбина в of antiplatelet agents in patients with coronary heart disease
оценке действия антиагрегантов у больных ишемиче- after percutaneous coronary intervention]. Aterotromboz -
ской болезнью сердца после чрескожного коронарного Atherothrombosis, 2015, No. 1, pp. 40-51.
вмешательства / Г.А. Березовская, О.А. Смирнова // 2. Bubnova M. G. Rekomendatsii evropeyskogo obsh-
Атеротромбоз. - 2015.- № 1. -С. 40-51. chestva kardiologov i evropeyskogo obshchestva aterosk-
2. Бубнова М.Г. Рекомендации европейского обще- leroza po diagnostike i lecheniyu dislipidemiy (2016 g.):
ства кардиологов и европейского общества атероскле- osnovnye polozheniya [Recommendations of the European
роза по диагностике и лечению дислипидемий (2016 Society of Cardiologists and the European Society of Ath-
г.): основные положения / Бубнова М.Г. // Грудная и erosclerosis on the diagnosis and treatment of dyslipidemia
сердечно-сосудистая хирургия. - 2017.- Том 2 (57). - (2016): key points]. Grudnaya i serdechno-sosudistaya
С. 85-89. khirurgiya - Thoracic and cardiovascular surgery, 2017,
3. Киреева В.В. Дисфункция эндотелия как краеу- Vol. 2 (57), pp. 85-89.
гольный камень сердечно-сосудистых событий: молеку- 3. Kireeva V. V. Disfunktsiya endoteliya kak kraeu-
лярнои фармакогенетические аспекты / В.В. Киреева [и golnyy kamen serdechno-sosudistykh sobytiy: molekul-
др.] // Российский кардиологический журнал. - 2014.- yarnoi farmakogeneticheskie [Endothelial dysfunction as
№10.- С.64-68. the cornerstone of cardiovascular events: molecular and
4. Ишемическая болезнь сердца, осложненная сер- pharmacogenetic aspects]. Rossiyskiy kardiologicheskiy
85
Нигаҳдории тандурустии Тоҷикистон, № 3, 2019

zhurnal - Russian journal of cardiology, 2014, No. 10, 15. Kronenberg F. Lipoprotein(a): Resurrected by
pp. 64-68. genetics. Journal of Internal Medicine, 2013, Vol. 273
4. Kuznetsov D. V. Ishemicheskaya bolezn serdtsa, (1), pp.6-30.
oslozhnennaya serdechnoy nedostatochnostyu: vozmozh- 16. Melina G. Prognostic Value of the Residual SYN-
nosti khirurgicheskogo lecheniya [Coronary heart disease TAX Score to Quantify Untreated Coronary Artery Disease
complicated by heart failure: surgery options]. Kardiologiya After Coronary Artery Bypass Grafting. Circulation, 2013,
- Cardiology, 2013, No. 5, pp. 55-60. No. 128, R.A 17110.
5. Mazur N. A. Dezagregantnaya terapiya u bolnykh 17. Sumin A. N. Problema maloizmenennykh koro-
ishemicheskoy boleznyu serdtsa: nereshennye problem [Dis- narnykh arteriy pri planovoy koronarnoy angiografii [The
aggregant therapy in patients with coronary heart disease: problem of unchanged coronary arteries in elective coro-
unresolved problems]. Grudnaya i serdechno-sosudistaya nary angiography]. Kardiologiya - Cardiology, 2017, No.
khirurgiya - Thoracic and cardiovascular surgery, 2016, 4, pp. 10-18.
Vol. 56, No. 1, pp. 66-70. 18. Addala S. Predicting mortality in patients with
6. Manchurov V. N. Infarkt miokarda embolicheskoy ST-elevation myocardial infarction treated with primary per-
prirody [Myocardial infarction of embolic nature]. Kardi- cutaneous coronary intervention (PAMI risk score). Amer-
ologiya - Cardiology, 2018, No. 58 (2), pp. 83-90. ican Journal of Cardiology, 2014, No. 93, pp. 629–632.
7. Medikamentoznaya terapiya u patsientov s ishe- 19. Cygankova O. V. Coronary heart disease in wom-
micheskoy boleznyu serdtsa v Rossii i Evrope: rezultaty en: pathogenetic and pathological features of formation and
rossiyskoy chasti mezhdunarodnogo mnogotsentrovogo clinical course. Problemy zhenskogo zdorovya - Women’s
issledovaniya euroaspire iv [Drug therapy in patients with health problems, 2013, No. 4, pp. 50–56.
coronary heart disease in Russia and Europe: results of the 20. Généreux S. P. Quantification and Impact of
Russian part of the international multicenter study euro- Untreated Coronary Artery Disease After Percutaneous
aspire IV]. Grudnaya i serdechno-sosudistaya khirurgiya Coronary Intervention The Residual SYNTAX (Synergy
- Thoracic and cardiovascular surgery, 2016, Vol. 4, No. Between PCI With Taxus and Cardiac Surgery). Journal
56, pp. 11-19. of the American College of Cardiology, 2012, No. 59, pp.
8. Pogosova N. V. Osobennosti profilakticheskogo 2165–2174.
konsultirovaniya bolnykh IBS s abdominalnym ozhireniem 21. Guan W. Race is a key variable in assigning li-
[Особенности профилактического консультирования poprotein(a) cutoff values for coronary heart disease risk
больных ИБС с абдоминальным ожирением]. Grud- assessment: the Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis.
naya i serdechno-sosudistaya khirurgiya - Thoracic and Arteriosclerosis, Thrombosis, and Vascular Biology, 2015,
cardiovascular surgery, 2017, Vol. 1, No. 57, pp. 47-52. Vol. 35 (4), pp. 996–1001.
9. Tmoyan N. A., Afanaseva O. I., Ezhov M. V. Rol 22. Lankin V. Z. Aldehyde-dependent modification
lipoproteida(a) v razvitii ateroskleroticheskogo porazheniya of low density lipoproteins. In: Handbook of Lipoprotein
perifericheskikh i sonnykh arteriy [The role of lipoprotein Research, Nova Sci Pub, New York. 2011. 85–107 p.
(a) in the development of atherosclerotic lesions of the 23. Schulman S. Treatment of acute venous thrombo-
peripheral and carotid arteries]. Kardiologiya - Cardiology, embolism with dabigatran or warfarin and pooled analysis.
2018, No. 58 (6), pp. 70-78. Circulation, 2014, No. 129 (7), pp. 764–772.
10. Umarova Kh. E. Patofiziologicheskoe obosnovanie 24. Windecker S. 2014 ESC/EACTS Guidelines on
primeneniya normobaricheskoy gipoksii dlya patogene- myocardial revascularization. European Heart Journal,
ticheskoy terapii bolnykh s vysokoy miopiey [Pathophysi- 2014, No. 278, pp. 25–27.
ological grounding for the use of normobaric hypoxia for
the pathogenetic therapy of patients with high myopia]. ХУЛОСА
Vladikavkaz, 2008. 24 p.
11. Yakushin S. S. Infarkt miokarda [Myocardial in- М.Э. Раҷабзода
farction]. Moscow, GEOTAR-media Publ., 2018. 240 p.
12. Climate change and communicable diseases in ҶАНБАҲОИ МУОСИРИ АТЕРОСКЛЕРОЗ ВА
the EU Member States. Technical document. Stockholm, ТАЪСИРИ ОМИЛҲОИ КӮҲӢ БА ФИЗИОЛО-
2010 p. 1–50 p ГИЯИ ОДАМ
13. Dynamics of prehospital pharmacotherapy in pa-
tients with acute coronary syndrome in 2005–2014 accord-
Дар шарҳи адабиёти илмӣ самтҳои асосии
ing to the LIS register. Ratsionalnaya farmakoterapiya v
kardiologii - Rational pharmacotherapy in cardiology,
муосири ҷустуҷӯи масъалаҳои вобаста ба рушди
2014, No. 10 (6), pp. 631–633. раванди атеросклерозӣ ҳамчун қисми таркибии
14. Ezhov M.V. Specific lipoprotein(a) apheresis atten- бемории шараёнҳои иклилии (коронарии) дил, ки
uates progression of carotid intima-media thickness in cor- зуҳуроти клиникии он бемории ишемикии дил
onary heart disease patients with high lipoprotein(a) levels. мебошад, таҳлил карда шудааст.
Atherosclerosis Supplements, 2015, Vol. 18, pp.163‒169. Суръати ин раванд инчунин бо ихтилоли
86
Здравоохранение Таджикистана, № 3, 2019

мутобиқати организм ба омилҳои манфии муҳити раванди атеросклерозро вазнинтар намоянд.


атроф ба мисли ҳолати ҳипоксияи баландкӯҳӣ, Вожаҳои асосӣ: бемории ишемикии дил, ате-
сатҳи баланди шуоъзании ултрабунафши пӯст, тар- росклероз, бемории шараёнҳои иклилии (коро-
киби газҳои ҳавои атмосферӣ, инчунин тағйирёбии нарии) дил, раванди атеросклерозӣ, баландкӯҳ,
яку якбораи ҳарорати муҳити атроф метавонанд ҳипоксия.

УДК: 616-036.2:616-006; 614.2.

Ш.З. Шарипов1, И.С. Бандаев1, Р.А. Турсунов1,2, К.И. Косимов, С.Р. Раджабзода

ОЦЕНКА БРЕМЕНИ ХРОНИЧЕСКИХ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ЕЁ


АССОЦИАЦИЯ С ФАКТОРАМИ РИСКА РАЗВИТИЯ РАКОВЫХ БОЛЕЗНЕЙ
Таджикский научно-исследовательский институт профилактической медицины; 2Медицинский
1

факультет Таджикского национального университета

Турсунов Рустам Абдусамадович – к.м.н., старший научный сотрудник и главный учёный секре-
тарь ТНИИ профилактической медицины, e-mail: trustam.art@mail.ru
________________________________________________________________________________________
Представлен аналитический обзор современных исследований / научной литературы с целью оценки бремени
хронических неинфекционных заболеваний с учетом глобальных тенденций в свете изучения распространенности
раковых болезней и факторов риска их развития.
Проведенный анализ подтверждает, что рак представляет собой серьезную угрозу для общественного
здравоохранения во всем мире, так как показатели заболеваемости в первые десятилетия XXI увеличились в
большинстве стран. Данная тенденция представляет собой особую угрозу для системы здравоохранения раз-
вивающихся стран, которые плохо оснащены для лечения сложных видов рака. Надлежащее распределение
ресурсов для профилактики рака, ранней диагностики, а также лечебной и паллиативной помощи требует
детального знания бремени раковых заболеваний в зависимости от этнокультуральных особенностей населения,
что следует учитывать при оценке факторов развития рака и планировании борьбы с раковыми болезнями.
Между тем, результаты различных исследований показывают, что прогресс в борьбе с раком возможен. Тем не
менее, основные результаты также указывают на неудовлетворенную потребность в усилиях по профилактике
рака, включая борьбу против курения, вакцинацию, пропаганду физической активности и здорового питания.

Ключевые слова: хронические неинфекционные заболевания, факторы развития раковых болезней, обще-
ственное здравоохранение.

Sh.Z. Sharipov1, I.S. Bandaev1, R.A. Tursunov1,2, K.I. Kosimov, S.R. Rajabzoda

ESTIMATION OF THE BURDEN OF CHRONIC NON-COMMUNICABLE DISEASES AND ITS


ASSOCIATION WITH THE RISK FACTORS OF THE CANCEROUS DISEASES
1
Tajik Research Institute of Preventive Medicine
2
Medical Faculty of the Tajik National University, Dushanbe, Tajikistan

Tursunov Rustam Abdusamadovich – Candidate of Medical Sciences; Senior Researcher and Chief Scientific
Secretary of the Tajik Research Institute of Preventive Medicine; Email: trustam.art@mail.ru

The article presents an analytical review of current scientific literature assessing the burden of chronic non-
communicable diseases, taking into account global trends in the light of studying the prevalence of cancer diseases
and risk factors of their development.
The analysis confirms that cancer is a serious threat to public health around the world, and its incidence rates in
the first decades of the XXI increased in most countries. This trend represents a particular threat to the health systems of
developing countries, which are poorly equipped to treat complex and expensive cancerous diseases. Proper allocation
of resources for cancer prevention, early diagnosis, and treatment and palliative care requires detailed knowledge of
87
Нигаҳдории тандурустии Тоҷикистон, № 3, 2019

the burden of cancer that depends on the ethnocultural characteristics of the population, which should be considered
evaluating factors of the cancer development and planning the treatment. Meanwhile, the results of various studies
show that progress in the fight against cancer is achievable. However, the main results also indicate an unmet need
for cancer prevention, including smoking control, vaccination, promotion of physical activity and healthy nutrition.
Keywords: chronic non-communicable diseases, factors of the development of cancer diseases, public health.
________________________________________________________________________________________

На рубеже третьего десятилетия XXI века обе- всеми видами рака увеличились в 174 из 195 стран
спечение здоровья и содействие благополучию или территорий [1, 6, 10].
для всех в любом возрасте является приоритет- Специалисты Глобального исследования бре-
ным направлением современного общественного мени болезней, травм и факторов риска (Global
здравоохранения. Поэтому для решения проблемы Burden of Disease, 2018) провели комплексную
растущего бремени хронических неинфекционных оценку смертности от конкретных причин для 282
заболеваний (ХНИЗ) ещё в 2012 году Всемирной причин в 195 странах и территориях с 1980 по
ассамблеей здравоохранения была утверждена 2017 год. Оценка причин смертности показала,
важная глобальная цель – снижение показателей что неинфекционные заболевания (НИЗ) соста-
преждевременной смертности от неинфекционных вили наибольшую долю смертей (уровень 1), со-
заболеваний на 25% к 2025 году [2]. ставив 73,4% (95% интервал неопределенности
Одними из наиболее важных приоритетов со- [ПИ] 72,5–74,1) от общего количества смертей
временного здравоохранения и актуальных аспек- в 2017 году, в то время как на инфекционные,
тов ХНИЗ признаны онкологические заболевания. материнские, неонатальные и пищевые причины
Глобальное бремя рака, связанного с инфек- приходилось 18,6% (17,9-19,6), травмы – 8,0% (7,7-
циями, являются сильными факторами риска для 8,2). Общее число смертей от болезней, вызванных
определенных видов рака. Несмотря на наличие НИЗ, увеличилось с 2007 по 2017 год на 22,7%
достаточного потенциала для снижения бремени (21,5-23,9), что представляет собой дополнитель-
рака, вызванного инфекциями, необходимо пред- ные 7,61 миллиона (7-20-8,01) смертей, оцененных
принять действенные меры по снижению заболева- в 2017 году по сравнению с 2007 годом. Смерт-
емости этими видами рака. Следует предоставлять ность от НИЗ в мире снизилась на 7,9% (7,0-8,8).
населению доступные программы популяционной Общая смертность от травм увеличилась на 2,3%
вакцинации, скрининга и лечения. (0,5-5,0) в период между 2007 и 2017 годами, а
Согласно данным Global Burden of Disease в 2017 году на 100 000 населения снизилась на
Cancer Collaboration (2017), рак является второй 13,7% (12-2-15,1). Смертность от расстройств, вы-
по значимости причиной смерти во всем мире. званных употреблением психоактивных веществ,
В 2015 году в мире было 17,5 миллиона случаев также увеличилась, увеличившись с 284 000 (268
рака и 8,7 миллиона случаев смерти. В период 000–289 000) человек в мире в 2007 году до 352
с 2005 по 2015 год число случаев заболевания 000 (334 000–363 000) человек в 2017 году. В
раком увеличилось на 33%, при этом старение период с 2007 по 2017 год общая смертность от
населения составляет 16%, прирост населения - конфликтов и терроризма увеличилась на 118,0%
13%, а изменения в возрастных показателях - 4%. (88,8-148,6). Во всем мире число смертей было
Для мужчин наиболее распространенным раком в больше у мужчин, чем у женщин в большинстве
мире был рак простаты (1,6 миллиона случаев). возрастных групп в 2017 году, за исключением
Основной причиной смерти у мужчин является рак возрастов старше 85 лет. Глобальные тенденции (с
трахеи, бронхов и легких (1,2 миллиона смертей 1990 по 2017 г.) отражают снижению показателей
и 25,9 миллионов людей стали инвалидами). Для детской и материнской смертности, от кишечных
женщин наиболее распространенным раком был и респираторных инфекций, туберкулеза. В то же
рак молочной железы (2,4 миллиона случаев). Рак время наблюдается значительное увеличение по-
молочной железы был также основной причиной казателей смертности от сердечно-сосудистых и
смертности от рака и инвалидности для женщин онкологических заболеваний. В 2017 году среди
(523000 и 15,1 миллиона, соответственно). В це- основных причин смертности лидируют ишеми-
лом, в 2015 году рак стал причиной инвалидности ческая болезнь сердца и инсульт. Рост населения
у 208,3 миллиона людей во всем мире для обоих способствовал увеличению общей смертности
полов. В период с 2005 по 2015 год стандартизи- среди 20 ведущих причин смертности в период
рованные по возрасту показатели заболеваемости между 2007 и 2017 гг. [5, 9, 23].
88
Здравоохранение Таджикистана, № 3, 2019

Bray F. et al. (2018) провели оценку заболе- орехов бетеля [3, 8, 12, 13].
ваемости и смертности от новообразований в 185 По мнению Gomez S.L. et al. (2013), оцен-
странах мира. Согласно полученным данным, в ка уровня распространенности раковых болезней
2018 году было зарегистрировано 18,1 миллиона среди азиатско-американского населения США,
новых случаев заболевания раком и 9,6 миллиона свидетельствует об общей тенденции роста за-
случаев смерти от рака. У обоих полов рак лег- болеваемости. Национальные тенденции заболе-
ких является наиболее часто диагностируемым ваемости раком были представлены для восьми
раком (11,6%) и основной причиной смерти от групп азиатских американцев: азиатские индей-
рака (18,4% от общего числа смертей от рака), за цы / пакистанцы, китайцы, филиппинцы, япон-
которым следует рак женской молочной железы цы, кампучийцы, корейцы, лаосцы и вьетнамцы.
(11,6%), рак простаты (7,1%), колоректальный рак Наиболее распространенным злокачественным
(6,1%), рак желудка (8,2%) и рак печени (8,2%). новообразованием среди мужского населения был
Рак легких является наиболее частым раком и ос- рак предстательной железы, за которым следовали
новной причиной смерти от рака среди мужчин, рак легких, колоректальный, печени и желудка. У
за которым следует рак простаты, колоректальный женщин: рак молочной железы, колоректальный
рак, рак печени и желудка. Среди женщин рак рак легких, печени, шейки матки, щитовидной
молочной железы является наиболее часто диа- железы и желудка [18].
гностируемым раком и основной причиной смерти Многие исследования [7, 17] показывают, что
от рака, за которым следует колоректальный рак и заболеваемость раком и смертность среди амери-
рак легких; рак шейки матки занимает четвертое канцев азиатского происхождения неоднородны, но
место как по заболеваемости, так и по смертности. национальные статистические данные по раку для
Однако наиболее часто диагностируемый рак и азиатских этнических групп обычно недоступны.
основная причина смерти от рака существенно McCracken M. et al. (2007) обобщили данные
различаются в разных странах и в каждой стране о заболеваемости раком, смертности, факторах
в зависимости от степени экономического разви- риска и скрининге для 5 крупнейших азиатско-
тия и связанных с этим социальных факторов и американских этнических групп в Калифорнии
образа жизни [13]. (США). В Калифорнии проживает самое большое
Hernandez BY. et al. (2017) провели сравнение азиатско-американское население из всех штатов,
двух популяций островов США с целью изучения и оно предпринимает особые усилия по сбору
распространенности раковых заболеваний внутри медицинской информации для этнических мень-
и между группами населения. За период 2009–2013 шинств. Авторы ограничили исследовательский
гг. общая заболеваемость раком была значительно анализ четырьмя наиболее распространенными
ниже на Гуаме, чем на Гавайях для обоих полов, видами как рак простаты, молочной железы, лег-
в то время как общая смертность от рака была ких и толстой/прямой кишки и тремя органами
выше у мужчин на Гуаме. Заболеваемость раком поражения, которые, как известно, чаще встре-
шейки матки и смертность от рака простаты были чаются у американцев азиатского происхождения
выше на Гуаме. Хотя заболеваемость раком молоч- (желудок, печень, шейка матки). Китайцы амери-
ной железы была значительно ниже на Гуаме по канцы имели одни из самых низких показателей
сравнению с Гавайями, женщины на Гуаме были заболеваемости и смертности от всех видов рака
представлены в более молодом возрасте и с более вместе взятых; однако, китайские женщины имели
редкой гистологией заболеваний, таких как воспа- самый высокий уровень смертности от рака лег-
лительный рак, были более распространенными. У ких. У филиппинцев был самый высокий уровень
пациентов с гуамом в более раннем возрасте был заболеваемости и смертности от рака простаты и
диагностирован рак мочевого пузыря, поджелу- от рака молочной железы у женщин. Вьетнамцы
дочной железы, толстой кишки и прямой кишки, имели одни из самых высоких показателей забо-
печени и внутрипеченочных желчных протоков, леваемости и смертности от рака печени, легких
легких и бронхов, желудка, неходжкинской лим- и шейки матки. Корейские мужчины и женщины
фомы и лейкемии. Авторы полагают, что важными имели самые высокие показатели заболеваемости
причинами бремени рака являются: курение, по- и смертности от рака желудка. У японцев самый
тенциальное влияние генов, образ жизни и фак- высокий уровень заболеваемости и смертности от
торы окружающей среды на развитие и прогрес- колоректального рака и один из самых высоких по-
сирование рака, инфекционные агенты и жевание казателей смертности от рака молочной железы и
89
Нигаҳдории тандурустии Тоҷикистон, № 3, 2019

простаты. Также наблюдались различия в факторах женских близнецов. Кумулятивная заболеваемость


риска развития рака, которые в основном соответ- раком молочной железы в течение жизни с уче-
ствовали вариациям заболеваемости и смертности том конкурирующего риска смерти составляла
от рака [14]. 8,1% для обеих зигот, хотя кумулятивный риск
В исследование, проведенного AIRTUM для близнецов, у которых у двойников был рак
Working Group (2014), использовалась информация молочной железы, составлял 28% среди монози-
из базы данных AIRTUM, которая включала 29 ре- готных и 20% среди дизиготных близнецов. На-
естров онкологических заболеваний (охватывая 21 следуемость склонности к раку молочной железы
миллион человек, 35% населения Италии). Всего в составляла 31% [95% доверительный интервал
период с 1976 по 2009 год было диагностировано (ДИ), 10%-51%], а общий компонент окружающей
1 624 533 случая рака. Для каждого реестра была среды составлял 16% (95% ДИ, 10%-32%). Ре-
рассчитана наблюдаемая распространенность. Ис- зультаты исследования показывают, что семейные
следование показало устойчивый рост (почти +3% факторы объясняют почти половину вариабель-
в год) распространения онкологических болезней ности в склонности к развитию рака молочной
в Италии. По состоянию на 01.01.2010 года было железы [15, 22].
подсчитано, что 2587 347 человек были живы по- Plummer M. et al. (2016) рассмотрели влияние
сле постановки диагноза рака, что соответствует 10 инфекционных агентов, классифицированных
4,4% населения Италии. Почти 600 000 итальян- как канцерогенные для здоровья человека, ква-
ских женщин были живы после диагноза рака мо- лифицированными Международным агентством
лочной железы (41% всех женщин с этим новооб- по исследованию рака. Из 14 миллионов новых
разованием), за которыми следовали женщины с случаев рака в 2012 году 2,2 (15,4%) миллиона
раком прямой кишки (12%) и щитовидной железы были связаны с канцерогенными инфекциями.
(6%). У мужчин 26% распространенных случаев Наиболее важными инфекционными агентами во
(295 624) были у пациентов с раком предстатель- всем мире были Helicobacter pylori (770 000 слу-
ной железы, у 16% - с раком мочевого пузыря или чаев), вирус папилломы человека (640 000), вирус
прямой кишки. Полученные данные способствуют гепатита B (420 000), вирус гепатита C (170 000) и
проведению исследований, направленных на рас- вирус Эпштейна-Барр (120 000). Саркома Капоши
ширение имеющихся знаний о качестве жизни этих была второй по величине причиной бремени рака
пациентов во время и после активной фазы лече- в странах Африки к югу от Сахары. Удельный
ния и о долгосрочных последствиях лечения [19]. вес данных инфекцийв зависимости от страны и
Mucci L.A. et al. (2016) провели оценку семей- статуса развития варьировались до 5% – в США,
ного риска (риск развития рака у индивидуума с Канаде, Австралии, Новой Зеландии и некоторых
учетом развития рака у близнеца) и наследуемости странах Западной и Северной Европы, более 50% –
(доля различий в риске рака из-за межиндивиду- в некоторых странах Африки к югу от Сахары [4].
альных генетических различий) среди близнецов Ряд исследователей также отмечают связь
в скандинавских странах. Проспективное исследо- развития раковых заболеваний с инфекционны-
вание 80,309 монозиготных и 123,382 однополых ми агентами. Antonsson A. et al. (2015) провели
дизиготных близнецов (N = 203,691) в регистрах оценку распространенности рака среди населе-
населения Дании, Финляндии, Норвегии и Швеции ния Австралии, вызванного вирусами гепатита
показало, что в общей сложности в 27156 случаев B и C (HBV, HCV), Helicobacter pylori и вирусом
рак был диагностирован у 23 980 человек, что со- иммунодефицита человека (ВИЧ). Для раковых
ответствует совокупной заболеваемости 32%. Рак заболеваний с очень сильными ассоциациями с
был диагностирован у обоих близнецов из 1383 инфекционным агентом (вирус Эпштейна-Барр
монозиготных (2766 человек) и 1933 дизиготных [EBV], вирус папилломы человека [HPV] и вирус
(2866 человек) пар. Из них 38% монозиготных и саркомы ВИЧ / Kaposi [KSHV]), расчеты были ос-
26% дизиготных пар были диагностированы с тем нованы на распространенности вируса в опухоли.
же типом рака [20]. При этом констатируют, что 2,9% от всех случаев
Семейный анамнез является установленным рака (3421 случай) в Австралии в 2010 году были
фактором риска развития рака молочной железы. вызваны инфекциями. Инфекционными агентами,
Möller S. et al. (2016) установили роль наслед- вызывающими наибольшее количество раковых
ственности в развитии рака молочной железы сре- заболеваний, были ВПЧ (n=1706), H. pylori (n=793)
ди 21054 моно- и 30939 дизиготных пар северных и HBV / HCV (n=518). Больше всего подвержен-
90
Здравоохранение Таджикистана, № 3, 2019

ными раковыми заболеваниями, вызванными ин- фекционным агентам в Нигерии за период с 2012
фекциями, были шейка матки (n=818), желудок по 2014 год. В Нигерии, как и во многих других
(n=694) и печень (n=483). Рак с самыми высокими развивающихся странах, инфекции остаются ос-
показателями, связанными с инфекционными аген- новной причиной заболеваемости и смертности.
тами, были саркома Капоши (100%), шейки матки Наиболее распространенными видами раковых
(100%), носоглотки (87%), заднего прохода (84%) заболеваний в корейской популяции были рак
и влагалища (70%) [16]. шейки матки (28,3 на 100000) и печени (3,4 на
Рак является основной причиной заболеваемо- 100000), а инфекционными агентами, связанными
сти и самой распространенной причиной смерти с раковыми заболеваниями – ВПЧ, гепатит В и С,
в Корее. В настоящее время происходит прибли- ВИЧ и ВГЧ8. При этом самой распространенной
зительно 200 000 случаев заболевания раком, и формой рака, ассоциированной с инфекцией, была
каждый год от рака умирает 78 000 человек. По неходжкинская лимфома (2,5 на 100000) [24].
мнению Kweon S.S. (2018), факторы, непосред- Систематический обзор и метаанализ, про-
ственно связанные с заболеваемостью раком, яв- веденный Shield K.D. et al. (2018) показывает, что
ляются: старение, курение, ожирение и западные из 352 000 новых случаев рака во Франции в 2015
привычки питания, которые усиливались в течение году 14,336 (4,1% от всех новых случаев рака)
последних нескольких десятилетий. С 1999 года были связаны с инфекционными агентами. Наи-
наблюдаются тенденции к увеличению заболе- больший вклад внесли вирус папилломы человека
ваемости раком щитовидной железы, молочной (ВПЧ) и Helicobacterpylori, ответственные за 6333
железы (у женщин), колоректального рака и рака и 4406 новых случаев рака (1,8 и 1,3% от всех
простаты. В настоящее время эти тенденции из- новых случаев рака) соответственно. Большин-
менили направление, и заболеваемость раком же- ство из этих раковых заболеваний можно было
лудка и печени у обоих полов, а также рак шейки предотвратить. Поэтому расширение программ
матки у женщин постоянно снижается. Хотя число вакцинации (то есть против вируса гепатита В и
случаев смерти от рака увеличилось в 2,7 раза с ВПЧ) и программ скрининга / лечения (против
1983 по 2016 год, стандартизированная по возра- вируса гепатита С и H. pylori) может значительно
сту смертность от рака снижалась на 3% каждый снизить это бремя рака [11, 25].
год. 5-летняя относительная выживаемость также Таким образом, проведенный анализ обзор
улучшилась за последние несколько десятилетий, научной литературы подтверждает, что, по ожидае-
особенно при раке желудка, простаты и молочной мым прогнозам, заболеваемость раком в мире воз-
железы [26]. растет, что приведет к дальнейшему сокращению
Shin A. et al. (2011) приводят доказательную ресурсов здравоохранения. Рак представляет собой
оценку бремени, связанных с инфекцией раковых серьезную угрозу для общественного здравоохра-
заболеваний в Корее. Доли всех раковых заболе- нения во всем мире, и показатели заболеваемости
ваний, связанных с инфекцией, составляли 25,1% в первые десятилетия XXI увеличились в боль-
и 16,8% для заболеваемости раком у мужчин и шинстве стран. Данная тенденция представляет
женщин, и 25,8% и 22,7% смертности от рака у собой особую угрозу для системы здравоохранения
мужчин и женщин, соответственно. Среди раковых развивающихся стран, которые плохо оснащены
заболеваний, связанных с инфекцией, Helicobacter для лечения сложных и дорогостоящих методов
pylori является причиной 56,5% случаев и 45,1% лечения рака. Надлежащее распределение ресурсов
случаев смерти, за которыми следуют вирус ге- для профилактики рака, ранней диагностики, а
патита B (HBV) (23,9% случаев и 37,5% случаев также лечебной и паллиативной помощи требует
смерти) и вирус папилломы человека (HPV) (11,3% детального знания бремени раковых заболеваний в
случаев). случаев и 6% случаев смерти), а затем зависимости от этнокультуральных особенностей
вирусом гепатита С (ВГС) (6% случаев и 9% слу- населения. Различия в бремени рака среди азиат-
чаев смерти). Более 97% связанных с инфекцией ско-американских-африканских этнических групп
раковых заболеваний были связаны с инфекцией следует учитывать при оценке факторов развития
H. pylori, HBV, HCV и HPV [21]. рака и планировании борьбы с раком. Между тем,
Инфекции определенных вирусов, бактерий результаты различных исследований показывают,
и паразитов были определены как факторы риска что прогресс в борьбе с раком возможен. Тем не
развития некоторых видов рака. Odutola M. et al. менее, основные результаты также указывают на
(2016) оценили бремя рака, приписываемое ин- неудовлетворенную потребность в усилиях по про-
91
Нигаҳдории тандурустии Тоҷикистон, № 3, 2019

филактике рака, включая борьбу против курения, indicators of the mortality reduction programs in Russia].
вакцинацию, пропаганду физической активности Sotsialnye aspekty zdorovya naseleniya - Social aspects
и здорового питания. Текущие оценки бремени of public health, 2017, No. 3, pp. 1-25.
рака в отдельных странах и регионах необходимы 3. Alonso R., Pineros M., Laversanne M. et al.
для информирования населения и разработки на- Lung cancer incidence trends in Uruguay 1990–2014:
циональных стратегий борьбы с раком. Ежегодная an age-period-cohort analysis. Cancer Epidemiology,
обновленная информация о глобальном бремени 2018, No. 55, pp. 17-22.
рака предоставит всем заинтересованным сторонам 4. Antonsson A., Wilson L.F., Kendall B.J., Bain
своевременные оценки для действий по профилак- C.J., Whiteman D.C., Neale R.E. Cancers in Australia
тике, скринингу и лечению больных с раковыми in 2010 attributable to infectious agents. Australian and
заболеваниями. New Zealand Journal of Public Health, 2015, Vol. 39,
Несмотря на снижение уровня смертности от No. 5, pp. 446-451.
некоторых распространенных заболеваний, по- 5. Bray F., Ferlay J., Soerjomataram I., Siegel R.L.,
прежнему наблюдается рост показателей смерт- Torre L.A., Jemal A. Global cancer statistics 2018: GLO-
ности из-за травм, расстройств, связанных с упо- BOCAN estimates of incidence and mortality worldwide
for 36 cancers in 185 countries. CA: A Cancer Journal
треблением психоактивных веществ, вооруженных
for Clinicians, Vol. 68, No. 6, pp. 394-424.
конфликтов и терроризма, неинфекционных за-
6. Bray F. Transitions in human development and
болеваний (новообразований и сердечно-сосуди-
the global cancer burden. World Cancer Report 2014.
стых заболеваний). Глобальные тенденции среди
Lyon, IARC Press., 2014, 42-55 p.
неинфекционных заболеваний показывают, что
7. Chen W., Zheng R., Baade P.D., Zhang S., Zeng
необходимы дополнительные усилия, такие как
H., Bray F., He J. Cancer statistics in China, 2015. CA:
профилактика рисков и внимание к основным де- A Cancer Journal for Clinicians, 2016, Vol. 66, No. 2,
терминантам здоровья. Как долго человек живет, pp. 115-132.
сколько лет жизни проживает с хорошим и плохим 8. Giovino G.A., Mirza S.A., Samet J.M., Gupta
здоровьем, и как состояние здоровья населения P.C., Jarvis M.J., Bhala N., Peto R., Zatonski W., Hsia
и основные причины инвалидности со временем J., Morton J., Palipudi K.M., Asma S. Tobacco use in
меняются, все это влияет на политику, планиро- 3 billion individuals from 16 countries: an analysis of
вание и предоставление услуг. nationally representative cross-sectional household sur-
veys. Lancet, 2012, No. 380 (9842), pp. 668–679.
ЛИТЕРАТУРА 9. Global, Regional, and national age-sex-specif-
(пп. 3-26 см. REFERENCES) ic mortality for 282 causes of death in 195 countries
and territories, 1980-2017: a systematic analysis for the
1. Каприна А.Д. Злокачественные новообразова-
Global Burden of Disease Study 2017 / GBD 2017 Caus-
ния в России в 2017 году (заболеваемость и смерт-
es of Death Collaborators. Lancet, 2018, Vol. 10159,
ность) / А.Д. Каприн, В.В. Старинский, Г.В. Петрова
No. 392, pp. 1736-1788.
// Москва. МНИОИ им. П.А. Герцена филиал ФГБУ
10. Global, Regional, and National Cancer Inci-
«НМИЦ радиологии» Минздрава России. 2018. 250 с.
dence, Mortality, Years of Life Lost, Years Lived With
2. Сабгайда Т.П. Преждевременная смертность и
факторы риска как индикаторы программ снижения Disability, and Disability-Adjusted Life-years for 32
смертности в России / Т.П. Сабгайда, Е.В. Землянова Cancer Groups, 1990 to 2015: A Systematic Analysis for
// Социальные аспекты здоровья населения. - 2017. the Global Burden of Disease Study. JAMA Oncology,
- №3. - С. 1-25. 2017, Vol. 4, No. 3, pp. 524-548.
11. Graham D. Y. Helicobacter pylori update:
gastric cancer, reliable therapy, and possible benefits.
REFERENCES Gastroenterology, 2015, Vol. 148, No. 4, pp. 719-731.
1. Kaprina A. D. Zlokachestvennye novoobrazo- 12. Gomez S. L., Noone A. M., Lichtensztajn D. Y.,
vaniya v Rossii v 2017 godu (zabolevaemost i smertnost) Scoppa S., Gibson J. T., Liu L., Morris C., Kwong S.,
[Malignant neoplasms in Russia in 2017 (morbidity and Fish K., Wilkens L.R., Goodman M.T., Deapen D., Mill-
mortality)]. Moscow, MNIOI im. P. A. Gertsena filial er B.A. Cancer incidence trends among Asian American
FGBU «NMITS radiologii» Minzdrava Rossii Publ., populations in the United States, 1990-2008. Journal of
2018. 250 p. the National Cancer Institute, 2013, Vol. 105, No. 15,
2. Sabgayda T. P. Prezhdevremennaya smertnost i pp. 1096-1100.
faktory riska kak indikatory programm snizheniya smert- 13. Hernandez B. Y., Bordallo R. A., Green M. D.,
nosti v Rossii [Premature mortality and risk factors as Haddock R. L. Cancer in Guam and Hawaii: A com-
92
Здравоохранение Таджикистана, № 3, 2019

parison of two U.S. Island populations. Cancer Epide- 25. Shiels M.S., Engels E.A. Evolving epidemiolo-
miology, 2017, Vol. 50, pp. 199-206. gy of HIV-associated malignancies. Current Opinion in
14. Italian cancer figures, report 2014: Prevalence HIV and AIDS, 2017, Vol. 12, No. 1, pp. 6.
and cure of cancer in Italy. AIRTUM Working Group. 26. Shin A., Park S., Shin H. R., Park E. H., Park S.
Epidemiologia e prevenzione, 2014, Vol. 38, No. 6, pp. K., Oh J. K., Lim M. K., Choi B. Y., Boniol M., Boffetta
1-122. P. Population attributable fraction of infection-related
15. Jemal A., Miller K.D., Ma J. et al. Higher lung cancers in Korea. Annals of Oncology, 2011, Vol. 22,
cancer incidence in young women than young men in No 6, pp. 1435-1442.
the United States. New England Journal of Medicine,
2018, Vol. 378, pp. 1999-2009. ХУЛОСА
16. Kweon S.S. Updates on Cancer Epidemiology
in Korea. Chonnam Medical Journal, 2018, Vol. 54, Ш.З. Шарипов, И.С. Бандаев, Р.А. Турсунов,
No. 2, pp. 90-100. К.И Қосимов, С.Р. Раҷабзодв
17. McCracken M., Olsen M., Chen M.S., Jemal A.,
Thun M., Cokkinides V., Deapen D., Ward E. Cancer АРЗЁБИИ ОҚИБАТҲОИ БЕМОРИҲОИ
incidence, mortality, and associated risk factors among МУЗМИНИ ҒАЙРИСИРОЯТӢ ВА
Asian Americans of Chinese, Filipino, Vietnamese, Ko-
ҲАМБАСТАГӢ БО ОМИЛҲОИ
rean, and Japanese ethnicities. CA: A Cancer Journal
ХАВФОВАРИ ИНКИШОФИ САРАТОН
for Clinicians, 2007, Vol. 57, No. 4, pp. 190-205.
18. Miller B. A., Chu K. C., Hankey B. F., Ries
L. A. Cancer incidence and mortality patterns among
Дар мақола шарҳи таҳлилии тадқиқотҳои муо-
specific Asian and Pacific Islander populations in the сир / адабиёти илмӣ бо мақсади арзёбии оқибатҳои
U.S. Cancer Causes and Control, 2008, Vol. 19, No 3, бемориҳои музмини ғайрисироятӣ бо назардош-
pp. 257-258. ти тамоюлҳои глобалӣ дар ҳошияи омӯзиши
19. Mucci L. A., Hjelmborg J. B., Harris J. R. et al. паҳншавии беморӣ ва омилҳои хавфовари инки-
Familial Risk and Heritability of Cancer Among Twins шофи саратон оварда шудааст.
in Nordic Countries. Journal of the American Medical Таҳлили сарчашмаҳои илмӣ аз он шаҳодат
Association, 2016, Vol. 315, No. 1, pp. 68-76. медиҳанд, ки саратон дар тамоми ҷаҳон бинобар
20. Möller S., Mucci L. A., Harris J. R., Scheike T., вусъати нишондиҳандаҳои беморӣ дар даҳсолаҳои
Holst K., Halekoh U., Adami H. O., Czene K., Chris- аввали асри XXI дар аксари давлатҳо ба тандуру-
tensen K., Holm N.V., Pukkala E., Skytthe A., Kaprio стии ҷамъиятӣ таҳдиди ҷиддӣ мерасонад. Тамоюли
J., Hjelmborg J. B. The Heritability of Breast Cancer мазкур бахусус ба соҳаи тандурустии давлатҳои рӯ
among Women in the Nordic Twin Study of Cancer. ба тараққӣ, ки барои муолиҷаи саратон бо усулҳои
Cancer Epidemiology, Biomarkers and Prevention, 2016, мураккаб, муосир ва гаронарзиш суст таҷҳизонида
Vol. 25, No. 1, pp. 145-150. шудаанд, таҳдиди махсус дорад.
21. Odutola M., Jedy-Agba E. E., Dareng E. O., Тақсимоти мақсадноки захираҳо барои пешги-
Oga E. A., Igbinoba F., Otu T., Ezeome E., Hassan R., рии саратон, ташхиси саривақтӣ, инчунини расо-
Adebamowo C. A. Burden of Cancers Attributable to нидани кумаки табобатӣ ва паллиативӣ донишҳои
Infectious Agents in Nigeria: 2012-2014. Frontiers in амиқи оқибатҳои бемории саратон вобаста аз
Oncology, 2016, Vol. 6, pp. 216.
хусусиятҳои этникию мадании аҳолӣ талаб ме-
22. Plummer M., de Martel C., Vignat J., Ferlay
кунад, ки ҳангоми арзёбии омилҳои хавфовари
J., Bray F., Franceschi S. Global burden of cancers at-
рушд ва банақшагирии роҳҳои мубориза бо са-
tributable to infections in 2012: a synthetic analysis.
ратон зарур аст.
Lancet Global Health, 2016, Vol. 4, No. 9, pp. 609-616.
23. Torre L. A., Bray F., Siegel R. L., Ferlay J., Ҳоло он, ки натиҷаҳои тадқиқотҳои гуно-
Lortet-Tieulent J., Jemal A. (2015). Global cancer sta- гун аз он гувоҳӣ медиҳанд, ки пешравӣ дар
tistics. A cancer journal for clinicians, 2012, Vol. 2, самти мубориза бо саратон дида мешавад. Бо
No. 65, pp. 87-108. вуҷудионнатиҷаҳоиасосӣба нокифоягии кушишҳо
24. Shield K. D., Marant Micallef C., de Martel C., дар самти пешгирии саратон, инчунин мубориза
Heard I., Megraud F., Plummer M., Vignat J., Bray F., зидди тамокукашӣ, эмкунӣ, таблиғи фаъолияти
Soerjomataram I. New cancer cases in France in 2015 ҷисмонӣ ва ғизои солим ишора мекунанд.
attributable to infectious agents: a systematic review Калимаҳои асосӣ: бемориҳои музмини
and meta-analysis. European Journal of Epidemiology, ғайрисироятӣ, омилҳои рушди бемории саратон,
2018, Vol. 33, No. 3, pp. 263-274. тандурустии ҷамъиятӣ.
93
Нигаҳдории тандурустии Тоҷикистон, № 3, 2019

ЮБИЛЕЙ

БАЗАРОВ НЕГМАТ ИСМАИЛОВИЧ


Базаров Негмат Исмаилович, по национальности
таджик, родился 1 апреля 1954 года в г. Денау Сурхан-
дарьинской области Узбекской ССР ныне Республики
Узбекистан. В 1971 году, после окончания средней
школы, поступил на лечебный факультет Таджикского
Государственного медицинского института(ТГМИ)
им. Абуали ибни Сино г.Душанбе. После оконча-
ния лечебного факультета, с 1977 года по 1981 год,
работал хирургом -онкологом со специализацией в
области головы и шеи в Республиканском клиниче-
ском онкологическом диспансере (РКОД) г.Душанбе
В 1981-1983 гг проходил клиническую ординатуру на
кафедру ЛОР - болезней Центрального ордена Ленина
института усовершенствования врачей (ЦОЛИУВ) г.
Москвы. По возвращении Базаров Н.И в г.Душанбе
1983 году, в связи с открытием стоматологического
факультета при ТГМИ им. Абуали ибни Сино, куда
был приглашен в качестве ассистента для препода-
вания онкостоматологии на кафедру хирургической
стоматологии на базе РКОД.
С 1987 по 1990 гг обучался в аспирантуре на кафедре хирургической стоматологии Ки-
евского медицинского института им. академика А.А. Богомольца. Где за короткий период им
в отделении челюстно – лицевой хирургии впервые были внедрены в клиническую практику
хирургии при различных заболеваниях челюстно – лицевой области и шеи (ЗЧЛОШ), для
диагностики, оценки степени радикальности удаления опухолей, опухолеподобных, воспали-
тельных и других процессов люминесцентная микроскопия, углекислотный лазер как десек-
ционное средство. Итогом кропотливой работы Базарова Н.И. стала успешная защита в 1990
кандидатской диссертации на тему: «Диагностика и оценка эффективности лечения опухолей
челюстно-лицевой области» С 1990-1993 года работал ассистентом кафедры хирургической
стоматологии Таджикского государственного медицинского университета (ТГМУ) им. Абуали
ибни Сино, а с 1994г. избран доцентом кафедры онкологии ТГМУ им. Абуали ибни Сино.
В онкологическую – клиническую практику было внедрено более 30 способов оптимизации
диагностики, оценки эффективности лечения, реконструктивно – восстановительных операций
при ОЧЛОШ. Все выше приведенные научные факты легли в основу докторской диссертации
Базарова Н.И. «Клиника, диагностика и пути оптимизации лечения опухолей челюстно-лице-
вой области и шеи», защищенной в1997 году.
В1999 году Базаров Н.И. был избран на должность профессора кафедры онкологии, за этот
период Базаровым Н. И. самостоятельно и в соавторстве написано и опубликовано более 150
научных статей и тезисов докладов, прочитанных на различных международных конферен-
циях, съездах, конгрессах и других научных мероприятиях, состоявшихся как в Республике
Таджикистан, так и за его пределами.
С сентября 2008 года по август 2018года профессор Н.И.Базаров работал на должности

94
Здравоохранение Таджикистана, № 3, 2019

заведующего кафедрой онкологии ТГМУ. В итоге всей трудовой деятельности учёным врачом,
хирургом-онкологом Базаровым Н.И. написано более 400 научно-методических публикаций,
получены шести изобретения, 120 рационализаторских предложений, 210 статья, 144 тезиса,
25 учебно-методических рекомендаций,4 программы для студентов и одно руководство к
практическим занятиям по опухолям головы и шеи.
Профессором Н.И.Базаровым внедрены в клиническую практику онкологии оригинальный
более 123 способов профилактики, диагностики, лечения, оценки эффективности лечения
различных новообразовании головы и шеи и других локализации Он является автором и со-
автором 6 руководств: «Руководство к практическим занятиям по опухолям головы и шеи»
- Душанбе, 2005.; «Протоколы диагностики и лечения злокачественных новообразований»
- Душанбе, 2009г.; «Руководство по клинической онкологии»- Душанбе, 2012,; Руководство
по клинической онкологии. Часть -1 Опухоли челюстно-лицевой области и шеи» -Душанбе,
2013,; « Руководство по клинической онкологии Часть -2Профилактика, диагностика и лечение
первично-множественных и солитарных опухолей различных локализаций» -Душанбе, 2016,;
«Руководство по клинической онкологии. Часть -3.Восстановительные операции и современ-
ные методы лечения солитарных и первично-множественных опухолей челюстно - лицевой
области и шеи» -Душанбе, 2018.
Профессор Н.И.Базаров является членом редакционного совета журнала «Здравоохранение
Таджикистана»,являлся заместителем председателя межкафедральной комиссии по хирурги-
ческим дисциплинам ТГМУ с 2009года до 2018года и активным членом диссертационных
советов ВАК РФ при ТГМУ по онкологии-гинекологии, эпидимиологии-стоматологии, хи-
рургии. Под руководством профессора Н.И.Базарова защищены 4 кандидатские диссертации.
В 2009г. Базаров Н.И.удостоен нагрудного знака Отличник Здравоохранения Республики
Таджикистан.
17.12.2013г. Представитель Международного издательского дома,LAP Lambert Academic
Publishing N.Minina, изучив научную деятельность профессора Н.И.Базарова с целью повы-
шения и доступности для более широкой аудитории академических исследований, выразила
заинтересованность в издании научных работ профессора Н.И.Базарова в форме монографии.
Он – грамотный врач и педагог, способный пробудить интерес у студентов к медицинской
науке и практическому применению полученных знаний. Базаров Н.И.

С уважением от редакционного
коллегии и совета журнала
Здравоохранение Таджикистана

95