HPP

DAFTAR ISI
Kata Pengantar............................................................................................................................ii
Daftar Isi.....................................................................................................................................3
Kegiatan Diskusi.........................................................................................................................4
I. Skenario...................................................................................................................................5
II Klarifikasi Isitlah.....................................................................................................................7
III. Identifikasi Masalah.............................................................................................................9
IV. Analisis Masalah..................................................................................................................11
V. Learning Issue.......................................................................................................................43
VI. Kerangka Konsep................................................................................................................60
VII. Kesimpulan........................................................................................................................61
Daftar Pustaka...........................................................................................................................62
Laporan Skenario A Blok 24 2016 – Kelompok 5 1

I. Skenario A Blok 24
Mrs. Anita, a 40 years old women in her fifth pregnancy delivered her son
spontaneously 3 hours ago. She was helped by birth attendant in her village, about 1,5
hours away from referral hospital. He lived with her husband who is a becak driver
and her mother in law who is a birth attendant. She gave birth a male baby, weighed
4000 grams. The placenta was delivered by birth attendant, she claimed it was
delivered completely. Suddenly after placenta was delivered, massive blood was came
out from vagina. The birth attendant called midwife and according to midife, uterine
contraction was poor and uterine fundal could not be palpated at that time. She gave
the mother intramuscular oxytocin injection 10 IU d reffered her to primary public
health service (Puskesmas) which already got PONED certification. Her antenatal
care history was 2 times with midwife in this public health and already diagnosed
with mild anemia due to Fe serum deficiency (her last month Hb count was 9 g/dl).
On arrival, as general practitioner public health service, you find the patient is
consciousness but drowsy and pale. You also find approximately 1000 ml of blood
clot in her pants.
In the examination findings:
Height 155cm, weight 50 kg. Blood pressure 60/40 mmHg, heart rate
140x/minute, respiratory rate 36/minute, temperature 35 C. The peripheral extremities
are cold. The abdomen is otherwise soft and non tender. The uterus fundal can not be
palpated, no uterine contraction. On vaginal inspection there is blood clot in vagina
and no portio laceration or vaginal/perineal laceration are identified.
You do resuscitation on her, made her to become in Trendelenburg position,

gave her oygen 6-8 L/minute, insert 2 venous line and folley catheter, do blood
examination including routine blood analysis, hemostatic analysis, and serum blood
analysis. You gave 2000 ml crystalloid fluid and 300 cc pack red cells, also oxytocin
20 IU in 500 ml crystalloid fluid.

After 30 minutes, she become consciousness and not drowsy anymore.
Blood pressure become 100/70 mmHg, pulse 92x/minute, respiratory rate 2x/minute,
temperature 35,8 C, urine output 100c. you reexamine the patient again, uterine
fundal still can not be palpated, uterine contraction is poor, and vaginal bleeding is
still coming out. You do bimanual interna compression but still no uterine contraction.
You gave her misprostol 600 ug vaginally and do abdominal aorta compression, but
uterine contraction won’t get better. You insert uterine tamponade using Sayeba
condomethod, and plan to refer her to RSMH, hospital nearby. The laboratory result
come out:
Hemoglobin : 6,2 g/dl

White cell count: 3200/mm3
Platelet : 115.000/mm3
INR : 1,3
APTT: 39’
You finally refer this patient after 1 hour treatment in your public health
service to RSMH. About 1 week later, you got referral reply from RSMH which is
describe the patient got laparotomy subtotal hysterectomy.

II. Klarifikasi Istilah
a. Dukun beranak : seseorang yang membantu persalinan, yang tidak memiliki

kompetensi dan peralatan steril yang memadai.
b. PONED certification : Pelayan Obstetri Neonatus Esensial Dasar, dimana
puskesmas yang telah mendapat sertifikasi ini merupakan puskesmas yang
siap 24 jam yang mempunyai fasilitas atau kemampuan untuk penanganan
kegawatdaruratan obstetri dan neonatal dasar.
c. Perdarahan masiv : perdarahan pasca persalinan yang berasal dari tempat
implantasi plasenta, robekan pada jalan lahir dan jaringan sekitarnya yang
melebihi 500ml setelah bayi lahir.
d. Portio laserasi : proses peradangan atau suatu luka yang terjadi pada daerah
portio serviks uteri atau mulut rahim.
e. Kontraksi uterus : serangkaian kontraksi rahim yang teratur karena otot-otot
polos rahim yang bekerja dengan baik dan sempurna secara bertahap akan
mendorong janin melalui cerviks dan vagina sehingga janin keluar dari rahim
ibu.
f. Uterine fundal : bagian uterus proximal dimana ditempat ini kedua tuba
Falopii masuk ke uterus.
g. Trendelenburg position : posisi berbaring pada tempat tidur yang datar dimana
kepala berada lebih rendah daripada pelvis
h. Resusitasi : menghidupkan kembali seseorang yang tampaknya meninggal,
memulihkan kembali kerja jantung dan paru setelah henti jantung atau
kematian mendadak yang disebabkan oleh shock listrik, tenggelam, henti
napas dan penyebab lainnya.
i. Folley catheter : kateter indwelling yang dipertahankan dalam kandung kemih
oleh suatu balon yang dikembangkan dengan udara atau cairan
j. Bimanual intra compression : uterus ditekan dengan dua tangan dimana satu
tangan dimasukan ke dalam vagina dan satu tangan yang lain mensupport
uterus dari luar untuk mengkonstriksikan pembuluh darah uterus dan
menghentikan perdarahan.
k. Sayeba condom method : inflasi sejumlah cairan untuk membuat balon
sehingg menjadi tahanan pada sinus uterus dan memberhentikan perdarahan.
l. Tamponade : alat berupa pipa berlubang tiga dan dua balon yang dapat
dikembangkan, lubang ketiga disediakan untuk aspirasi bekuan darah untuk
kompresi patologis suatu bagian tubuh
m. Laparatomy subtotal hysterectomy : eksisi uterus melalui dindng abdomen
yang menyisakan serviks uteri.
n. INR : Internatinal Normalized Ratio (Standardized Prothrombin Time)
merupakan pemeriksaan darah yang mengecek proses pembekuan darah yang
menggunakan nilai prothrombin time yang telah distandarisasi.
o. APTT : Activated Partial Thromboplastin Time, uji laboratorium untuk
menilai aktivasi faktor koagulasi jalur intrinsik.
p. Crystalloid fluid : larutan air dengan elektrolit dan/atau dekstrosa yang tidak
mengandung molekul besar.
q. Misoprostol : analod prostaglandin E1 sintetik yang dipakai untuk mengobati
iritasi lambung akibat pengobatan dengan obat antiinflamasi non steroid
dalam jangka panjang; juga digunakan bersama dengan mifepristone untuk
mengakhiri kehamilan.

III. Identifikasi Masalah
1. Mrs. Anita, a 40 years old women in her fifth pregnancy delivered her son
spontaneously 3 hours ago. She was helped by birth attendant in her
village, about 1,5 hours away from referral hospital. She lived with her
husband who is a becak driver and her mother in law who is a birth
attendant.
2. She gave birth a male baby, weighed 400 grams. The placenta was
delivered by birth attendant, she clamed it was delivered completely.
Suddenly after placenta was delivered, massive blood was came out
from vagina. The birth attendant called midwife and according to midife,
uterine contraction was poor and uterine fundal could not be palpated at
that time. She gave the mother intramuscular oxytocin injection 10 IU d
reffered her to primary public health service (Puskesmas) which already
got PONED certification. Her antenatal care history was 2 times with
midwife in this public health and already diagnosed with mild anemia due
to Fe serum deficiency (her last month Hb count was 9 g/dl). On arrival, as
general practitioner public health service, you find the patient is
consciousness but drowsy and pale. You also find approximately 1000 ml
of blood clot in her pants.
(Main problem = Suddenly after placenta was delivered, massive
blood was came out from vagina.)
3. In the examination findings:
140x/minute, respiratory rate 36/minute, temperature 35 C. The peripheral
extremities are cold. The abdomen is otherwise soft and non tender. The
uterus fundal can not be palpated, no uterine contraction. On vaginal
inspection there is blood clot in vagina and no portio laceration or
vaginal/perineal laceration are identified.
4. You do resuscitation on her, made her to become in Trendelenburg

position, gave her oygen 6-8 L/minute, insert 2 venous line and folley

catheter, do blood examination including routine blood analysis,
hemostatic analysis, and serum blood analysis. You gave 2000 ml
crystalloid fluid and 300 cc pack red cells, also oxytocin 20 IU in 500 ml
crystalloid fluid.
5. After 30 minutes, she become consciousness and not drowsy anymore.

Blood pressure become 100/70 mmHg, pulse 92x/minute, respiratory rate
2x/minute, temperature 35,8 C, urine output 100c. you reexamine the
patient again, uterine fundal still can not be palpated, uterine contraction is
poor, and vaginal bleeding is still coming out. You do bimanual interna
compression but still no uterine contraction. You gave her misprostol 600
ug vaginally and do abdominal aorta compression, but uterine contraction
won’t get better. You insert uterine tamponade using Sayeba condomethod,
and plan to refer her to RSMH, hospital nearby.
6. The laboratory result come out:

INR : 1,3
APTT: 39’
7. You finally refer this patient after 1 hour treatment in your public health
service to RSMH. About 1 week later, you got referral reply from RSMH
which is describe the patient got laparotomy subtotal hysterectomy.

IV. Analisis Masalah
1. Mrs. Anita, a 40 years old women in her fifth pregnancy delivered her son
spontaneously 3 hours ago. She was helped by birth attendant in her village,
about 1,5 hours away from referral hospital. She lived with her husband who
is a becak driver and her mother in law who is a birth attendant.
a. Apa hubungan umur, status ekonomi, jumlah kelahiran, dan proses
persalinan yang dibantu oleh dukun beranak?
 Usia
Wanita yang melahirkan anak pada usia dibawah 20 tahun atau
lebih dari 35 tahun merupakan faktor resiko terjadinya perdarahan
pasca persalinan yang dapat mengakibatkan kematian maternal. Hal ini
dikarenakan pada usia dibawah 20 tahun fungsi reproduksi wanita
belum berkembang dengan sempurna, sedangkan pada usia diatas 35
tahun fungsi reproduksi seorang wanita sudah mengalami penurunan
dibandingkan fungsi reproduksi normalnya sehingga kemungkinan
untuk terjadinyaa komplikasi pasca persalinan terutama perdarahan
akan lebih besar.
 Status ekonomi
Status sosial-ekonomi Mrs. Anita yang kurang juga bisa menyebabkan
malnutrisi anemia  faktor resiko terjadinya perdarahan pasca
melahirkan meningkat
 Jumlah kelahiran
Multiparitas bisa menjadi faktor predisposisi terjadinya perdarahan
pasca persaalinan.
 Proses persalinan yang dibantu dukun beranak
Tempat persalinan, fasilitas dan orang yang membantu
persalinan dalam hal ini dukun beranak yang tidak memiliki
kompetensi untuk melakukan proses persalinan juga bisa menjadi
faktor predisposisi yang bisa menimbulkan perdarahan pasca
persalinan.
b. Apa saja komplikasi persalinan yang dibantu oleh dukun beranak?

Komplikasi persalinan yang dibantu oleh dukun beranak antara lain :
 AKI (Angka Kematian Ibu)
Menurut Dinkes, AKI cenderung tinggi akibat pertolongan
persalinan tanpa fasilitas memadai, antara lain tidak adanya tenaga
bidan apalagi dokter obsgin. Karena persalinan masih ditangani oleh
dukun beranak atau peraji, kasus kematian ibu saat melahirkan masih
tetap tinggi. Pertolongan gawat darurat bila terjadi kasus perdarahan
atau infeksi yang diderita ibu yang melahirkan, tidak dapat dilakukan.
Penelitian menunjukkan bahwa kebanyakan orang lebih
memilih untuk menggunakan dukun beranak. Sementara itu, definisi
mereka tentang mutu pelayanan berbeda dengan definisi standar
medis. Kelemahan utama dari mutu pelayanan adalah tidak
terpenuhinya standar minimal medis oleh para dukun beranak, seperti
dengan praktek yang tidak steril (memotong tali pusat dengan sebilah
bambu dan meniup lubang hidung bayi yang baru lahir dengan mulut).
Riwayat kasus kematian ibu dan janin dalam penelitian ini
menggambarkan apa yang terjadi jika dukun beranak gagal
mengetahui tanda bahaya dalam masa kehamilan dan persalinan serta
rujukan yang terlambat dan kecacatan janin pun bisa terjadi dari
kekurang tahuan dukun beranak akan tanda-tanda bahaya kehamilan
yang tidak dikenal.
 Ruptur Uteri
Persalinan yang dibantu dengan dukun beranak dapat menyebabkan
ruptur uteri (robeknya uteri) karena bayi yang susah keluar (lahir) itu
biasanya dukun beranak mencoba teknik dengan cara fundus ibunya
didorong-dorong yang akhirnya uterus menjadi lelah ditambah terus
didorong-dorong agar bayinya cepat keluar.
 Infeksi dan pendarahan
Beberapa tindakan/ praktik yang membawa resiko infeksi
seperti “ngolesi” (membasahi vagina dengan minyak kelapa untuk
memperlancar persalinan, “kodok” (memasukkan tangan kedalam
vagina dan uterus untuk mengeluarkan placenta), atau “nyanda”
(setelah persalinan, ibu duduk dengan posisi bersandar dan kaki
diluruskan ke depan selama berjam-jam yang dapat menyebabkan
pendarahan dan persalinan. Walaupun sudah banyak dukun beranak

yang dilatih, namun praktik-praktik tradisional tertentu masih
dilakukan.
 Kasus Persalinan
Pertolongan persalinan oleh dukun sering menimbulkan kasus
persalinan, diantaranya kepala bayi sudah lahir tetapi badannya masih
belum bisa keluar atau partus macet, itu disebabkan karena cara
memijat dukun bayi tersebut kurang profesional dan hanya
berdasarkan kepada pengalaman.
c. Mengapa masih banyak wanita yang memilih proses persalinan di dukun

beranak?
Faktor-faktor yang mempengaruhi pemilihan persalinan pada dukun :
1. Tingkat pendidikan yang rendah, status dalam masyarakat terhadap
penyuluhan dan petugas kesehatan rendah dan tingkat kepercayaan
masyarakat terhadap penyuluhan dan petugas kesehatan masih rendah.
2. Pertolongan persalinan oleh dukun dianggap murah dan dukun tetap
memberikan pendampingan pada ibu setelah melahirkan, seperti
merawat dan memandikan bayi. Cara pertolongan persalinan yang
dilakukan oleh dukun tidak jauh berbeda dari cara pertolongan
persalinan oleh bidan, hanya saja penerapan dukun beranak kurang
memperhatikan kesterilan dan alat-alat yang digunakan masih
seadanya dan lebih mengarah ke spiritual.
3. Keterbatasan ekonomi yang semakin sulit terutama pada masyarakat
yang masih terpencil dengan cara mempertimbangkan biaya yang akan
dikeluarkan untuk biaya persalinan terutama ke bidan. Harga yang
mahal, membuat pilihan tidak ditujukan kepada tenaga medis karena
semakin membebani perekonomian masyarakat khususnya para ibu.
Biaya pertolongan persalinan dukun jauh lebih murah daripada tenaga
kesehatan. Dukun mematok harga murah, kadang bisa disertai atau
diganti dengan sesuatu barang misalnya beras, kelapa, dan bahan
dapur lainnya.
4. Jarak yang ditempuh tidak jauh dari pemukiman masyarakat,
sedangkan kalau kebidan para ibu harus mengeluarkan biaya
transportasi. Dukun beranak juga bisa dipanggil kerumah paseinnya

tanpa perlu ke tempat dukun beranaknya. Dukun beranak biasanya
adalah orang yang di kenal masyarakat setempat
5. Pelayanan dukun di lakukan sampai ibu selesai masa nifas.
6. Masyarakat masih terbiasa dengan caracara tradisional
7. Dukun menemani anggota keluarga agar bisa beristirahat dan
memulihkan diri, sebaliknya bidan seringkali tidak bersedia saat
dibutuhkan atau bahkan tidak mau datang saat dipanggil.
Tabel 1. Persentase Ibu Mempunyai Bayi Menurut Penolong Persalinan dan Provinsi,
Riskesdas 2007
2. She gave birth a male baby, weighed 400 grams. The placenta was delivered
by birth attendant, she clamed it was delivered completely. Suddenly after
placenta was delivered, massive blood was came out from vagina. The
birth attendant called midwife and according to midife, uterine contraction
was poor and uterine fundal could not be palpated at that time. She gave the
mother intramuscular oxytocin injection 10 IU d reffered her to primary public
health service (Puskesmas) which already got PONED certification. Her
antenatal care history was 2 times with midwife in this public health and
already diagnosed with mild anemia due to Fe serum deficiency (her last
month Hb count was 9 g/dl). On arrival, as general practitioner public health
service, you find the patient is consciousness but drowsy and pale. You also
find approximately 1000 ml of blood clot in her pants.

a. Apa komplikasi melahirkan bayi secara spontan dengan berat badan
4000gram?
a. Komplikasi pada Ibu

1) Ibu mengalami robekan perineum
2) Persalinan dengan operasi caesar
3) Kehilangan darah dalam jumlah banyak saat persalinan
4) Ruptur uteri dan serviks
b. Komplikasi pada bayi

1) Bayi akan lahir dengan gangguan nafas dan kadangkala bayi lahir
dengan trauma tulang leher dan bahu.
2) Distosia atau macet pada bahu
3) Hipoglikemia
Istilah hipoglikemia digunakan bila kadar gula darah bayi dibawah
kadar rata-rata. Dikatakan hipoglikemia apabila kadar glukosa darah
kurang dari 30 mg/dl pada semua neonatus tanpa menilai masa gestasi
atau ada tidaknya gejala hipoglikemia. Umumnya hipoglikemia terjadi
pada neonatus usia 1-2 jam
b. Perdarahan apa yang bisa terjadi jika plasenta dilahirkan lengkap?
Perdarahan pada kasus atonia uteri
Perdarahan pada atonia uteri ini berasal dari pembuluh darah yang
terbuka pada bekas menempelnya plasenta yang lepas sebagian atau lepas
keseluruhan.
c. Apa makna klinis dari kontraksi uterus yang lemah dan fundus uterus
tidak bisa dipalpasi?
Di tingkat sel, mekanisme kontraksi ada dua yaitu akut dan kronik.
Akut diakibatkan masuknya ion kalsium ke dalam sel yang di mulai
dengan depolarisasi membran sel. Meningkatnya konsentrasi Ca2+ bebas
dalam sel memicu suatu satu reaksi berantai yang menyebabkan
pembentukan hubungan (cross-bridges) antara filamen aktin dan miosin
sehingga sel berkontraksi. Mekanisme yang kronik diakibatkan pengaruh
hormon yang memediasi transkripsi gen yang menekan atau meningkatkan
kontraktilitas sel yaitu CAP (Contraction Assosiated Protein). Selain itu,
diperkirakan adanya sinyal biomulekular dari janin yang di terima otak ibu
akan memulai kaskade penurunan progesteron, estrogen, dan peningkatan

prostaglandin dan oksitosin sehingga terjadi kontraksi. Penurunan
kontraksi uterus yang terjadi pada kasus diperkirakan adanya gangguan
pada mekanisme kontraksi. Kontraksi uterus yang melemah menandakan
bahwa telah terjadi atoni uteri. Normal nya uterus akan berkontraksi
setelah kelahiran plasenta, jaringan yang merupakan lokasi sintesis
progesteron pada kehamilan. Akibat melemahnya kontraksi uterus,
pembuluh darah tidak berkonstriksi sehingga perdarahan setelah
persalinan dapat terjadi seperti pada kasus ini.
Selama persalinan, uterus berubah bentuk menjadi dua bagian yang

berbeda, segmen atas yang berkontraksi secara aktif menjadi lebih tebal,
sedangkan segmen bawah yang relatif pasif berubah menjadi dinding yang
lebih tipis. Dengan palpasi abdomen kedua segmen dapat dibedakan ketika
terjadi kontraksi yaitu kencang atau keras, namun pada kasus ini fundus
uteri yang berada di segmen atas tidak teraba, hal ini dapat dikarenakan
tidak adanya kontraksi uteri sehingga pada palpasi abdomen segmen atas
dan segmen bawah tidak bisa dibedakan yaitu lembek atau lunak sehingga
fundus uteri seperti tidak teraba.
d. Bagaimana hubungan kontraksi uterus yang melemah dengan perdarahan

masiv?
Keadaan lemahnya tonus/kontraksi rahim yang menyebabkan

uterus tidak mampu menutup perdarahan terbuka dari tempat implantasi
plasenta setelah bayi dan plasenta lahir dan menyebabkan perdarahan
masiv pada Nyonya Anita.
e. Apa indikasi, kontraindikasi, dan cara pemberian oksitosin?
Indikasi:
1. Antepartum
Oxytocin dapat meningkatkan kontraksi uterus, agar proses persalinan dapat
berjalan lebih cepat untuk kepentingan ibu dan/atau fetus. Dapat digunakan
untuk:
- induksi persalinan.

- stimulasi atau memperkuat kontraksi persalinan, seperti pada inersia uteri.
- terapi tambahan pada abortus inkomplit ataupun abortus yang terjadi pada
trimester II.
2. PostpartumOxytocin dapat membantu menghasilkan kontraksi uterus pada

kala III persalinan, sehingga dapat mengontrol perdarahan postpartum.
Kontraindikasi:
 Disproporsi sefalopelvik
 Kelainan letak yang diperkirakan tidak dapat lahir spontan pervaginam,
misalnya letak lintang
 Pada kasus-kasus gawat, dimana lebih baik melalukan tindakan operasi
sectio caesaria[
 Gawat janin
 Pemakaian terus menerus pada inersia uteri atau toksemia yang berat-
Kontraksi hipertonus
 Hipersensitif
 Induksi persalinan dimana persalinan secara spontan pervaginam merupakan
kontraindikasi, seperti ruptur tali pusat, plasenta previa totalis, vasa previa
Dosis dan Cara Pemberian:
Pada dasarnya dosis tergantung dari respon uterus.
1. Antepartum :
a. Untuk induksi atau stimulasi persalinanDiberikan infus intravena per drip

dengan dosis 1 mL (10 unit) dalam 1000 mL cairan steril. Ini merupakan
metode yang paling sesuai untuk induksi maupun stimulasi persalinan.
Larutan harus tercampur dengan baik.Dosis awal harus diatur berkisar 1-
4 mU/menit, dosis dapat dinaikkan bertahap 1-2 mU/menit,
dalam interval minimal 20 menit, sampai pola kontraksi yang diinginkan
(mirip dengan kontraksi pada persalinan normal) tercapai.Hal yang harus
diperhatikan adalah stabilitas tetesan infus (misalnya dengan
menggunakan infusion pump) dan monitoring kuat, frekuensi, dan durasi
kontraksi serta detak jantung janin.Jika kontraksi menjadi terlalu kuat
(hiperaktivitas), atau adanya gawat janin, infus dapat dihentikan secara

mendadak dan stimulasinya pada otot uterus akan segera berkurang.
b. Terapi pada abortus inkomplit atau kehamilan yang sudah tidak dapat
dipertahankanInfus intravena per drip 10 unit oxytocin dalam 500 mL
saline atau D 5%, diberikan 20-40 tetes per menit.
2. PostpartumUntuk mengontrol perdarahan postpartum. Diberikan 10-40 unit

oxytocin dalam 1000 mL larutan steril infus intravena per drip dan diberikan
seperlunya sesuai dengan yang digunakan untuk mengontrol atonia uteri.
Dapat pula diberikan secara intramuskular 1 mL (10 unit) segera setelah
plasenta lahir.
f. Bagaimana farmakokinetik dan farmakodinamik oksitosin?
Farmakokinetik :
Oksitosin (Pitocin, Syntocinon) diabsorbsi dengan baik oleh mukosa
hidung ketika diberikan secara intranasal untuk mengeluarkan ASI.
Kemampuan mengikat proteinnya rendah, dan waktu paruhnya 1-9 menit.
Di metabolisasi dengan cepat dan di sekresikan oleh hati.
Farmakodinamik :
Awitan kerja dari oksitosin yang diberikan secara intramuskular timbul 3-
5menit, waktu untuk mencapai puncak konsentrasi belum diketahui, dan
lama kerjanya adalah 2-3 jam. Awitan kerja dari oksitosin yang diberikan
secara intravena terjadi segera, waktu untuk mencapai puncak
konsentrasinya tidak diketahui, dan lama kerjanya adalah 20 menit.
Obat diberikan secara intravena untuk menginduksi kehamilan atau
mempercepat persalinan. Pitocin di cairkan dalam 1000 mL larutan ringer
laktat sampai konsentrasinya 10 mU/mL. cairan campuran ini diberikan
melalui jalur IV kedua dari cairan IV kontrol. Dosis awal adalah 0,5
mU/menit dititrasi dengan kecepatan 0,2-2,5 mU setiap 15-30 menit
samapi kontraksi kira-kira terjadi setiap 3 menit dengan kualitas yang
cukup. Untuk pencegahan dan pengendalian perdarahan karena atoni
uterus, 10 U oksitosin ditambahkan ke dalam 1 L larutan dekstrose atau
elktrolit (10 mU/mL) diinfuskan dengan kecepatan yang dapat
mengendalikan atoni. Oksitosin diberikan secara intramuskular (10 U)
setelah plasenta lahir.
Efek Samping dan Reaksi yang Merugikan

Efek-efek maternal yang terlihat pada pemakaian IV mancakup hipotensi,
hipertensu mual, muntah, penurunan aliran darah uterus, ruam kulit, dan
anoreksia. Reaksi yang merugikan mencakup tetani uterus, anafilaksis,
asfiksia, kejang, koma, perdarahan intrakranial, intoksikasi air, dan
disritmia. Pada janin, karena induksi motilitas uterus, oksitosin dapat
menyebabkan bradikardia, kontraksi ventrikel prematur, dan aritmia lain,
dan sangat jarang kematian janin. Nilai Apgar rendah, ikterik, dan
perdarahan retina telah dilaporkan terjadi pada neonatus.
Interaksi Obat
Pemakaian bersama-sama vasopresor dapat menyebabkan hipertensi berat.
Hipotensi dapat terjadi bila dipakai bersama-sama anesthesia siklopropan.
g. Bagaimana pengaruh anemia defisiensi besi pada kehamilan dan

kelahiran?
Anemia juga menyebabkan rendahnya kemampuan jasmani karena sel-
sel tubuh tidak cukup mendapat pasokan oksigen. Pada wanita hamil,
anemia meningkatkan frekuensi komplikasi pada kehamilan dan
persalinan. Risiko kematian maternal, angka prematuritas, berat badan
bayi lahir rendah, dan angka kematian perinatal meningkat. Di samping
itu, perdarahan antepartum dan postpartum lebih sering dijumpai pada
wanita yang anemis dan lebih sering berakibat fatal, sebab wanita yang
anemis tidak dapat mentolerir kehilangan darah.
Dampak anemia pada kehamilan bervariasi dari keluhan yang sangat
ringan hingga terjadinya gangguan kelangsungan kehamilan abortus,
partus imatur/prematur), gangguan proses persalinan (inertia, atonia,
partus lama, perdarahan atonis), gangguan pada masa nifas (subinvolusi
rahim, daya tahan terhadap infek¬si dan stress kurang, produksi ASI
rendah), dan gangguan pada janin (abortus, dismaturitas, mikrosomi,
BBLR, kematian perinatal, dan lain-lain).

h. Apa makna klinis ditemukannya 1000ml blood clot pada celana Mrs.
Anita?
Ini berarti gejala tersebut sudah memenuhi syarat definisi

perdarahan post partum, yaitu perdarahan pervaginam 500 cc atau lebih
setelah kala III selesai (setelah plasenta lahir).
3. In the examination findings:

140x/minute, respiratory rate 36/minute, temperature 35 C. The peripheral
extremities are cold. The abdomen is otherwise soft and non tender. The
uterus fundal can not be palpated, no uterine contraction. On vaginal
inspection there is blood clot in vagina and no portio laceration or
vaginal/perineal laceration are identified.
a. Apa intepretasi dan mekanisme abnormal dari pemeriksaan fisik?
Pemeriksaaan Nilai Normal Interpretasi

Height 155cm 18,5 - 22,9 IMT = 20,83 (Normal)
weight 50 kg
Blood pressure 60/40 <120/<80 mmHg (tapi Hipotensi (90/60 mmHg)
mmHg tidak boleh <90/60 mmHg)
heart rate 140x/minute 60-100x Takikardi
respiratory rate 36/minute 14-20x Takipnea
Ekstremitas dingin Tidak dingin/hangat Mekanisme kompensasi
Tubuh
Abdomen lembut dan
lunak
Fundus tidak bisa dipalpasi Teraba Ruptur Uteri
Tidak ada kontraksi uterus Ada kontraksi Atoni uteri
Bekuan darah di vagina Tidak ada Perdarahan post partum
Porsio laserasi Tidak ada Normal
vagina/perineum tidak ada
Tabel 2. Interpretasi hasil pemeriksaan fisik
Mekanisme abnormal :
Faktor predisposisi pada kasus : anak terlalu besar (overdistensi),
kehamilan grande-multipara, ibu menderita anemia defisiensi Fe,

manajemen aktif kala III yang buruk (persalinan ditolong dukun)  atonia
uteri (tdak ada kontaksi uteri, teraba lunak dan non tender)  uterus tidak
mampu menutup perdarahan terbuka dari tempat implantasi plasenta
setelah bayi dan pasenta lahir  perdarahan masif pasca persalinan 
syok hipovolemik : Penurunan tekanan darah, peningkatan nadi,
pernapasan, penurunan suhu badan, ekstremitas dingin.
Blood clot di vagina terjadi karena perdarahan di dalam uteri sedangkan
uteri tidak berkontraksi sehingga darah tidak dikeluarkan sepenuhnya, lalu
turun dan bergumpal di vagina.
b. Bagaimana cara pemeriksaan inspeksi vagina?

Gambar 1. Pemeriksaan Inspekulo
Gambar 2. Pemeriksaan bimanual untuk menilai uterus

Gambar 3. Pemeriksaan bimanual untuk menilai adnexa
c. Bagaimana kontraksi uterus pada kala III?

Pada kala III atau kala uri yang berlangsung 2 sampai 6 menit,
amplitude his masih tinggi ± 60 sampai 80 mmHg, tetapi frekuensinya
berkurang. Hal ini disebut aktivitas uterus menurun. Sesudah 24 jam
pasca persalinan intensitas dan frekuensi his menurun.
d. Bagaimana cara palpasi fundus uterus?

 Pasien diposisikan berbaring
 Beri tahu pasien bahwa pemeriksaan akan terasa kurang nyaman
 Palpasi menggunakan sisi lateral tangan kiri
 Dinilai bentuk, konsistensi, dan apakah ada kontraksi pada uterus
 Dilihat apakah vagina mengeluarkan darah saat dilakukannya palpasi
Normalnya fundus uterus teraba 2 jari dibawah umbilicus pada post
partum.
4. You do resuscitation on her, made her to become in Trendelenburg position,

gave her oygen 6-8 L/minute, insert 2 venous line and folley catheter, do
blood examination including routine blood analysis, hemostatic analysis, and
serum blood analysis. You gave 2000 ml crystalloid fluid and 300 cc pack red
cells, also oxytocin 20 IU in 500 ml crystalloid fluid.
a. Apa makna klinis resusitasi pada posisi Trendelenburg?
Hasil Pemeriksaan Fisik pada Ny. Anita menunjukan tekanan darah

60/40 mmHg (sistol <90 mmHg; diastole < 60 mmHg), heart rate
140x/minute (HR >100x/menit) dan respiratory rate 36/minute (RR
>22x/menit) artinya Ny. Anita mengalami syok karena perdarahan yang
massif. Penanganan untuk pasien syok yaitu bisa dengan memposisikan
pasien pada posisi trendelenburg yaitu membaringkan pasien dengan

posisi kepala lebih rendah daripada kaki dengan tujuan melancarkan aliran
darah ke otak.
Gambar 4. Posisi Trendelenburg
b. Apa makna klinis pemberian oksigen dengan 2 venous line dan folley
catheter? Banyaknya darah yang hilang akan mempengaruhi
keadaan umum pasien. Pasien bisa masih dalam keadaan sadar, sedikit
anemis atau sampai syok berat hipovolemik. Pemberian oksigen
merupakan salah satu bagian dari resusitasi untuk tatalaksana pada pasien
yang mengalami syok. Pemberian oksigen dengan 2 venous line diberikan
pada pasien dengan hemorraghe postpartum yang memerlukan
penggantian cairan dan pemeliharaan volume sirkulasi darah ke organ -
organ penting. Pantau terus perdarahan, kesadaran dan tanda-tanda vital
pasien. Pastikan dua kateler intravena ukuran besar (16) untuk
memudahkan pemberian cairan dan darah secara bersamaan apabila
diperlukan resusitasi cairan cepat. Pemberian folley catheter adalah
tindakan untuk menghentikan perdarahan.
c. Apa makna klinis pemberian 2000ml crystalloid fluid, 300 cc packed red
cells dan 20 IU oksitosin dalam 500 ml crystalloid fluid?
 PRC
Tujuannya untuk menggantikan darah yang hilang saat PPP.
 2000ml crystalloid fluid

Larutan kristaloid adalah larutan air dengan elektrolit dan atau
dekstrosa yang tidak mengandung molekul besar. Dalam waktu singkat,
kristaloid sebagian besar akan keluar dari intravascular, sehingga volume
yang diberikan harus lebih banyak (3:1 dengan volume darah yang
hilang). Jenis kristaloid yang tersedia adalah Nacl 0,9% dan Ringer
Laktat. Pemberian kristaloid pada Nyonya Anita bertujuan untuk
mengganti cairan yang hilang karena perdarahan
 20 IU oksitosin dalam 500 ml crystalloid fluid

Uterotonika. Selama kala tiga, miometrium berkontraksi
menyebabkan konstriksi pembuluh darah yang berjalan di dalam
miometrium juga yang menuju ke perlekatan plasenta sehingga aliran
darah berhenti. Kerja ini juga menyebabkan plasenta terlepas dari
perlekatannya di dinding uterus. Dengan tidak adanya kontraksi
miometrium, yang secara klinis dikenal sebagai atoni uterin, dapat
mengakibatkan perdarahan yang hebat. Uterotonika memacu kontraksi
otot uterus untuk mencegah atoni dan mempercepat lepasnya plasenta.
Yang termasuk dalam uterotonika adalah oksitosin, metilergonovin,
misoprostol dan karbetosin, sebuah agonis oksitosin.
Oksitosin merupakan oksitosika utama yang dipakai dalam
pencegahan dan penanganan perdarahan pascasalin, diberikan pada
saat penanganan aktif kala tiga sebagai sebuah tindakan preventif.
Oksitosin mengungguli uterotoika lainnya karena efeknya yang sangat
cepat yakni 2 sampai 3 menit setelah suntikan intramuskular, hanya
mempunyai efek samping minimal dan dapat dipakai oleh hampir
setiap perempuan. Jika perdarahan tetap berlangsung dan uterus
menjadi atonik, pemberian cairan cepat harus segera diberikan.
Oksitosin 20 unit dalam 1000 ml larutan sodium klorida normal
diinfuskan dengan kecepatan 500 ml/10 menit. Untuk
mempertahankan kontraksi uterus oksitosin 40 unit dalam 500 ml
larutan kristaloid diberikan dengan kecepatan 125ml/jam

5. After 30 minutes, she become consciousness and not drowsy anymore. Blood
pressure become 100/70 mmHg, pulse 92x/minute, respiratory rate 2x/minute,
temperature 35,8 C, urine output 100c. you reexamine the patient again,
uterine fundal still can not be palpated, uterine contraction is poor, and vaginal
bleeding is still coming out. You do bimanual interna compression but still no
uterine contraction. You gave her misprostol 600 ug vaginally and do
abdominal aorta compression, but uterine contraction won’t get better. You
insert uterine tamponade using Sayeba condomethod, and plan to refer her to
RSMH, hospital nearby.
a. Mengapa setelah ditatalaksana awal, kontraksi uterus masih lemah, fundus
uterus tetap tidak bisa dipalpasi, dan perdarahan vagina masih berlanjut?
Setelah diberikan oksitosin, kontraksi uterus pada pasien ini masih lemah,
fundus masih tidak bisa di palpasi, dan perdarahan vagina masih berlanjut
diperkirakan karena anemia yang terjadi pada pasien masih belum di
koreksi sepenuhnya (hb 6,2 g/dl), sehingga walaupun uterus dirangsang
untuk berkontraksi tetapi energi (ATP) untuk berkontraksi kurang atau
tidak ada karena kurangnya oksigenasi ke myometrium sehingga kontraksi
uterus masih lemah, fundus uterus tidak teraba, dan menyebabkan
perdarahan tidak bisa dihentikan. Fundus uterus yang tetap tidak teraba
juga bisa disebabkan karena adanya ruptur uteri akibat manajemen
persalinan yang salah di dukun yaitu biasanya dengan cara uterus di
dorong secara paksa, dan pasien di paksa untuk mengedan secara
berlebihan sehingga terjadi kelelahan atau partus kasep.
b. Mengapa setelah dilakukan bimanual intra compression, pemberian
misoprostol dan abdominal aorta compression tetap tidak ada kontraksi
uterus?
Karena pada Ny. Anita terjadi atonia uteri yaitu kegagalan

miometrium untuk berkontraksi setelah persalinan sehingga uterus dalam
keadaan relaksasi penuh, melebar, lembek dan tidak mampu menjalankan
fungsi oklusi pembuluh darah.
c. Bagaimana cara melakukan tamponade dengan Sayeba condom method?

Metode inovatif yang diperkenalkan pada tahun 1997 oleh Profesor Sayeba
Akhter, ahli kebidanan dari Bangladesh, adalah penggunaan kondom kateter
hidrostatik intrauterin untuk penanganan perdarahan pasca persalinan. Bahan
yang digunakan adalah kateter Folley no 24, kondom, blood set (set transfusi)
atau infuse set (set infus), cairan garam fisiologis. Benang chromic atau silk
untuk mengikat dan beberapa tampon bola untuk fiksasi.
Teknik pemasangan kondom hidrostatik intrauterin
1. Penderita tidur diatas meja ginekologi dalam posisi

lithotomi.
2. Alat-alat telah disiapkan.
Gambar 5. Alat-alat untuk tamponade dengan Sayeba condom method
3. Aseptik dan antiseptik genitalia eksterna dan sekitarnya.

4. Kandung kemih dikosongkan.
5. Telah dipersiapkan sebelumnya, set infus/set transfusi yang sudah

disambungkan dengan cairan NaCl/RL, ujungnya dimasukkan ke
dalam kondom, kemudian kondom diikat pada ujung set infus/set
transfusi dengan benang chromic/silk atau benang tali pusat.

Gambar 6. Infus/set transfusi disambungkan dengan cairan NaCl/RL, ujungnya
dimasukkan ke dalam kondom, kemudian kondom diikat pada ujung set
infus/set transfusi dengan benang chromic/silk atau benang tali pusat.
2. Introduksi kondom ke dalam kavum uteri bisa dilakukan dengan 2

cara, yang pertama dengan menggunakan spekulum sims / L, bibir
serviks bagian anterior dan posterior dijepit dengan ring forsep,
dan kondom yang sudah diikat pada ujung set infus/set transfusi
dimasukkan intra kavum uteri dengan menggunakan tampon tang.
Cara yang kedua, kondom yang sudah diikat pada ujung set
infus/set transfusi dimasukkan secara digital menggunakan jari,
cara yang sama dipakai untuk memasukkan kateter folley untuk
induksi.
Gambar 7. Introduksi kondom ke dalam kavum uteri

3. Kemudian kondom digembungkan dengan mengalirkan cairan dari
selang infus, sampai ada tahanan atau perdarahan berhenti,
kemudian cairan infus ditutup kembali. Cairan yang dimasukkan
antara 250 – 2000 cc.
Gambar 8. Kondom digembungkan dengan mengalirkan cairan dari selang

infus
4. Dimasukkan tampon bola untuk memfiksasi kondom supaya tidak

terlepas.
Gambar 9. Dimasukkan tampon bola untuk memfiksasi kondom supaya tidak

terlepas.
5. Dilakukan observasi tanda vital dan perdarahan pervaginam. Bila

tanda vital stabil dan perdarahan pervaginam berhenti, berarti
pemasangan kondom hidrostatik intrauterin berhasil.

6. Pasien dapat dilakukan observasi atau segera dirujuk atau bila
tindakan dilakukan di Rumah Sakit, dapat dilakukan persiapan
kamar operasi untuk laparatomi sebagai rencana cadangan.
7. Apabila pasien stabil dan perdarahan per vaginam berhenti,

kondom hidrostatik intrauterin menjadi tatalaksana utama, dan
dapat dipertahankan selama 24-48 jam, jika perlu cairan dalam
kondom dikeluarkan secara bertahap.
6. The laboratory result come out:

INR : 1,3
APTT: 39’
a. Apa intepretasi dan mekanisme abnormal hasil pemeriksaan lab?
Hasil Pemeriksaan Nilai Normal Interpretasi

Hemoglobin 6,2 g/dl 12-16 g/dl Rendah
White cell count 3200 3200-10000 / mm3 Normal (Batas
/mm3 Bawah)
Platelet 115.000 /mm3 150.000-400.000/mm 3
Rendah
INR 1,3 0,8-1,2 Meningkat
APTT 39’ 20-35’ Memanjang
Tabel 3. Interpretasi hasil pemeriksaan lab
Hemoglobin
Sebelumnya pasien menderita anemia defisiensi besi dan juga pada saat
melahirkan pasien mengalami uterus tidak dapat berkontraksi dan juga
Persalinan dibantu oleh pembantu persalinan yang manipulatif dan traumatif
>> Pembuluh darah uterus terus berdilatasi dan Kerusakan tempat implantasi
plasenta ruptur uterus >> Perdarahan masif (1000ml) >> Hemoglobin
menurun
WBC
Uterus tidak dapat berkontraksi dan juga Persalinan dibantu oleh pembantu
persalinan yang manipulatif dan traumatif >> Pembuluh darah uterus terus
berdilatasi dan Kerusakan tempat implantasi plasenta ruptur uterus >>
Perdarahan masif (1000ml) >> WBC menurun
Platelet
Perdarahan masif (1000ml) >> Platelet menurun
INR
Perdarahan masif (1000ml) >> Defisiensi faktor tromboplastin ekstrinsik
APTT
APTT yang memanjang biasanya dijumpai di kelainan faktor-faktor intrinsic
pembekuan darah, atau bisa ditemukan pada kasus DIC (Disseminated
Intravascular Coagulation). DIC merupakan salah satu komplikasi dari syok
hipovolemik yang berat. Pada kasus ini, Mrs.Anita sudah mengalami syok
hipovolemik, namun belum sampai ke syok yang berat, oleh karena itulah
peningkatan APTT nya masih sedikit meskipun faktor koagulasi darahnya
sudah terganggu.
7. You finally refer this patient after 1 hour treatment in your public health
service to RSMH. About 1 week later, you got referral reply from RSMH
which is describe the patient got laparotomy subtotal hysterectomy.
a. Apa indikasi dilakukannya laparotomy subtotal hysterectomy?
Secara garis besar, adapun indikasi dilakukannya tindakan
histerektomi adalah untuk mengobati keluhan seperti: nyeri, pendarahan,
dan ataupun keduanya. Berdasarkan perkiraan, leiomioma, prolapsus
uterus dan endometriosis adalah indikasi yang paling sering dilakukan,
sebanyak 70% dari semua tindakan histerektomi.
b. Bagaimana prosedur merujuk pasien dan bagaimana persiapan sebelum

merujuk? Komunikasikan rencana merujuk dengan ibu dan keluarganya,
karena rujukan harus medapatkan pesetujuan dari ibu dan/atau
keluarganya. Tenaga kesehatan perlu memberikan kesempatan, apabila
situasi memungkinkan, untuk menjawab pertimbangan dan pertanyaan ibu
serta keluarganya. Beberapa hal yang disampaikan sebaiknya meliputi:
 Diagnosis dan tindakan medis yang diperlukan
 Alasan untuk merujuk ibu
 Risiko yang dapat timbul bila rujukan tidak dilakukan
 Risiko yang dapat timbul selama rujukan dilakukan
 Waktu yang tepat untuk merujuk dan durasi yang dibutuhkan
untuk merujuk
 Tujuan rujukan
 Modalitas dan cara transportasi yang digunakan
 Nama tenaga kesehatan yang akan menemani ibu
 Jam operasional dan nomer telepon rumah sakit/pusat
layanan kesehatan yang dituju
 Perkiraan lamanya waktu perawatan
 Perkiraan biaya dan sistem pembiayaan (termasuk
dokumen kelengkapan untuk Jampersal, Jamkesmas, atau
asuransi kesehatan)
 Petunjuk arah dan cara menuju tujuan rujukan dengan
menggunakan modalitas transportasi lain
 Pilihan akomodasi untuk keluarga
1. Hubungi pusat layanan kesehatan yang menjadi tujuan rujukan dan

sampaikan kepada tenaga kesehatan yang akan menerima pasien
hal-hal berikut ini:
 Indikasi rujukan
 Kondisi ibu dan janin
 Rencana terkait prosedur teknis rujukan (termasuk
kondisi lingkungan dan cuaca menuju tujuan rujukan)
 Kesiapan sarana dan prasarana di tujuan rujukan
 Penatalaksanaan yang sebaiknya dilakukan selama
dan sebelum transportasi, berdasarkan pengalaman-
pengalaman rujukan sebelumnya
2. Hal yang perlu dicatat oleh pusat layanan kesehatan yang akan
menerima pasien adalah:
 Nama pasien
 Nama tenaga kesehatan yang merujuk
 Indikasi rujukan
 Kondisi ibu dan janin
 Penatalaksanaan yang telah dilakukan sebelumnya
 Nama dan profesi tenaga kesehatan yang mendampingi pasien
3. Saat berkomunikasi lewat telepon, pastikan hal-hal tersebut telah

dicatat dan diketahui oleh tenaga kesehatan di pusat layanan
kesehatan yang akan menerima pasien.
4. Lengkapi dan kirimlah berkas-berkas berikut ini (secara langsung
ataupun melalui faksimili) sesegera mungkin:
 Formulir rujukan pasien (minimal berisi identitas ibu,
hasil pemeriksaan, diagnosis kerja, terapi yang telah diberikan,
tujuan rujukan, serta nama dan tanda tangan tenaga kesehatan
yang memberi pelayanan)
 Fotokopi rekam medis kunjungan antenatal
 Fotokopi rekam medis yang berkaitan dengan kondisi saat ini
 Hasil pemeriksaan penunjang
 Berkas-berkas lain untuk pembiayaan menggunakan
jaminan kesehatan
5. Pastikan ibu yang dirujuk telah mengenakan gelang identifikasi.
6. Bila terdapat indikasi, pasien dapat dipasang jalur intravena
dengan kanul berukuran 16 atau 18.
7. Mulai penatalaksanaan dan pemberian obat-obatan sesuai
indikasi segera setelah berdiskusi dengan tenaga kesehatan di
tujuan rujukan. Semua resusitasi, penanganan kegawatdaruratan
dilakukan sebelum memindahkan pasien.
8. Periksa kelengkapan alat dan perlengkapan yang akan digunakan
untuk merujuk, dengan mempertimbangkan juga kemungkinan
yang dapat terjadi selama transportasi.
9. Selalu siap sedia untuk kemungkinan terburuk.
10. Nilai kembali kondisi pasien sebelum merujuk, meliputi:
 Keadaan umum pasien

 Tanda vital (Nadi, Tekanan darah, Suhu,
Pernafasan)
 Denyut jantung janin
 Presentasi
 Dilatasi serviks
 Letak janin
 Kondisi ketuban
 Kontraksi uterus: kekuatan, frekuensi, durasi
11. Catat dengan jelas semua hasil pemeriksaan berikut nama tenaga
kesehatan dan jam pemeriksaan terakhir
8. Analisis aspek klinis

a. Cara penegakan diagnosis
Berdasarkan gejala klinis :
 Perdarahan yang langsung terjadi setelah anak lahir tetapi plasenta belum
lahir. Biasanya disebabkan oleh robekan jalan lahir. Warna darah merah
segar.
 Perdarahan setelah plasenta lahir, biasanya disebabkan oleh atonia uteri.
 Palpasi uterusFundus uteri tinggi diatas pusat, uterus lembek, kontraksi
uterus tidak baik merupakan tanda atonia uteri.
 Memeriksa plasenta dan ketubanPlasenta dan ketuban apakah lengkap
atau tidak kotiledon atau selaput ketubannya.
 Lakukan eksplorasi kavum uteri untuk mencari :
 Sisa plasenta dan ketuban
 Robekan rahim
 Plasenta suksenturiata
 Inspekulo :Untuk melihat robekan pada servix, vaginal dan varises yang
pecah
 Pemeriksaan laboratorium : Pemeriksaan meliputi Hb, HCT, COT, kadar
fibrinogen, tes hemoragik dan lain-lain.
b. Diagnosis Banding

Diagnosis Gejala dan Tanda Utama Gejala lainnya
Banding
Atonia uteri - Perdarahan masih aktif dan - Pucat
banyak dan bergumpal saat - Lemah
bayi dan plasenta setelah
lahir
- Fundus uteri tidak teraba
- Kontraksi uterus lembek
- Masih ada darah yang
terperangkap dalam uterus
Trauma jalan - Darah segar yang mengalir - Pucat
lahir/ segera setelah bayi lahir. - Lemah
“Trauma” - Uterus berkontraksi baik, - Menggigil
teraba keras
- Plasenta lengkap
(lanjutan diagnosis banding)

Diagnosis Gejala dan Tanda Utama Gejala lainnya
Banding
Inversio Uteri/ - Uterus tidak teraba - Neurogenik syok
“Traction” - Lumen vagina terisi massa - Pucat dan limbung
- Tampak tali pusat (bila
plasenta belum lahir)
Koagulopati / - Apabila tidak ditemukan luka jalan lahir, sisa plasenta, atau
“Thrombin” penyebab lainnya, diduga ada suatu koagulopati.
- Pada pemeriksaan sering ditemukan : hipofibrinogenemia,
trombositopenia
- ITP, DIC, HELLP syndrome (hemolysis, elevated liver
enzymes, low platelet count).
Retained - Placenta atau sebagian - Uterus berkontraksi tetapi
Placenta selaput (mengandung tinggi fundus tidak
Fragments/ pembuluh darah) tidak berkurang
“Tissue”
lengkap
- Perdarahan segera
Endometritis - Sub-involusi uterus - Anemia
atau sisa - Nyeri tekan perut bawah - Demam
fragmen pada uterus
plasenta - Perdarahan
(terinfeksi atau - Lokhia mukopurulen dan
tidak) berbau
Late postpartum
hemorrhage
Perdarahan
postpartum
sekunder
Retensio - Plasenta belum lahir setelah - Tali pusat putus akibat
plasenta/ 30 menit traksi berlebihan
“Tissue” - Perdarahan segera - Inversio uteri akibat
- Uterus berkontraksi dan tarikan
keras - Perdarahan lanjutan
Tabel 4. Diagnosis banding
c. Diagnosis kerja
P5 A0 post partum spontan dengan HPP dini et causa atonia uteri
dengan shock hipovolemik
d. Etiologi

Perdarahan pasca persalinan yang terjadi pada kasus
disebabkan karena atonia uteri. Atonia uteri adalah keadaan lemahnya
tonus/kontraksi uterus yang menyebabkan uterus tidak mampu
menutup perdarahan terbuka dari tempat implantasi plasenta setelah
bayi dan plasenta lahir.
Faktor yang menyebabkan terjadinya atonia uteri pada kasus adalah:
 Tidak dilakukannya manajemen aktif kala III karena kelahiran yang
di tolong oleh tenaga non medis/dukun
 Kelelahan karena persalinan lama atau persalinan kasep
 Kehamilan grande-multipara (kehamilan kelima)
 Keadaan umum ibu jelek (ibu mengalami anemia defisiensi Fe)
e. Epidemiologi
Insiden
Angka kejadian perdarahan pasca persalinan setelah persalinan
pervaginam yaitu 5-8 %. Perdarahan pasca persalinan adalah penyebab
paling umum perdarahan yang berlebihan pada kehamilan, dan hampir
semua tranfusi pada wanita hamil dilakukan untuk menggantikan
darah yang hilang setelah persalinan.
Peningkatan angka kematian di Negara berkembang
Di negara kurang berkembang merupakan penyebab utama dari
kematian maternal hal ini disebabkan kurangnya tenaga kesehatan
yang memadai, kurangnya layanan transfusi, kurangnya layanan
operasi.
Umur
Wanita yang melahirkan anak pada usia dibawah 20 tahun atau
lebih dari 35 tahun merupakan faktor risiko terjadinya perdarahan
pasca persalinan yang dapat mengakibatkan kematian maternal. Hal ini
dikarenakan pada usia dibawah 20 tahun fungsi reproduksi seorang
wanita belum berkembang dengan sempurna, sedangkan pada usia
diatas 35 tahun fungsi reproduksi seorang wanita sudah mengalami
penurunan dibandingkan fungsi reproduksi normal sehingga
kemungkinan untuk terjadinya komplikasi pasca persalinan terutama
perdarahan akan lebih besar.

f. Manifestasi klinis
Gejala klinis yang mungkin terjadi adalah kehilangan darah
dalam jumlah banyak (500 ml), nadi lemah, haus, pucat, gelisah, letih,
tekanan darah rendah ekstremitas dingin, dapat pula terjadi syok
hemorogik. Gejala klinik berdasarkan penyebab ada lima yaitu :
1) Antonia Uteri
Uterus berkontraksi lembek , terjadi perdarahan segera setelah
lahir
2) Robekan jalan lahir
Terjadi perdarahan segera, darah segar mengalir segera setelah
bayi lahir, konterksi uterus baik, plasenta baik. Gejala yang
kadang-kadang timbul pucat, lemah, menggigil.
3) Retensio plasenta
Plasenta belum lahir selama 30 menit, perdarahan segera,
kontraksi uterus baik.
4) Tertinggalnya sisa plasenta
Selaput yang mengandung pembuluh darah ada yang tertinggal,
perdarahan segera. Gejala yang kadang-kadang timbul uterus
berkontraksi baik tetapi tinggi fundus tidak berkurang.
5) Inversio uterus
Uterus tidak teraba, lumen vagina berisi massa, perdarahan
segera, nyeri berat.
g. Patofisiologi
Miometrium uterus terdiri dari tiga lapisan dan lapisan tengah
merupakan bagian yang terpenting dalam hal kontraksi untuk
menghentikan perdarahan pasca persalinan. Miometrum lapisan tengah
tersusun sebagai anyaman dan ditembus oleh pembuluh darah.
Pelepasan plasenta memutuskan pembuluh darah dalam stratum
spongiosum sehingga sinus-sinus maternalis ditempat insersinya
plasenta terbuka. Susunan otot pada miometrium yang berkontraksi
akan menjepit pembuluh darah sehingga perdarahan berhenti.
Ketidakmampuan miometrium untuk berkontraksi akan menyebabkan
terjadinya pendarahan pasca persalinan.
h. SKDI dan tatalaksana

Tatalaksana
Pada umumnya pasien PPP dapat datang dengan keluhan yang

bervariasi. Banyaknya darah yang hilag akan mempengaruhi keadaan
umum pasien. Pasien dapat datang dalam kondisi sadar, sedikit
anemis, pucat atau dalam keadaan yang berat (syok hipovolemik). Tata
laksana pada PPP dilakukan secara simultan dengan langkah-langkah
sebagai berikut :
1. Posisikan pasien dalam posisi trendelenberg, berikan infus cairan

dan berikan oksigen.
2. Masase fundus uterus dan merangsang puting susu
3. Berikan oksitosin 10 – 20 IU
4. Berikan derivat ergot dan obat – obat analog prostaglandin lainnya
dengan memperhatikan efek samppingnya seperti diare dan
muntah – muntah.
5. Berikan misoprostol 800 – 1000 mikrogram per rektal
6. Lakukan kompresi bimanual
7. Lakukan kompresi aorta abdominalis
8. Lakukan tindakan tampon kondom yang disambung dengan
kateter. Pemasangan tampon hanya bersifat sementara sebelum
dilakukan tindakan bedah ke rumah sakit rujukan.

i. Komplikasi
Komplikasi dari PPH akibat dari penatalaksanaan yang kurang tepat
antara lain adalah :
1. Syok Hemoragik
 Akibat dari perdarahan berlebihan, ibu akan mengalami syok dan

menurunnya kesadaran akibat banyaknya darah yang keluar. Hal
ini menyebabkan gangguan sirkulasi darah ke seluruh tubuh dan
dapat menyebabkan hipovolemia berat. Pada kasus berat, syok
hemoragik dapat menyebabkan iskemi hipofise anterior dan
keterlambatan dan gangguan laktasi pada ibu.
 Occult Myocardial Ischemia dan kematian mungkin juga terjadi.
 Sheehan Syndrome (jarang) adalah nekrosis dari kelenjar hipofise
dengan hiponatremia berat. Pada kehamilan, kelenjar hipofise
secara fisiologis membesar seterusnya menjadikannya sangat

sensitive terhadap penurunan aliran darah yang disebabkan
perdarahan masif dan syok hipovolemik. Hipofise anterior
cenderung mengalami kerusakan berbanding hipofise posterior.
Kegagalan pada proses laktasi merupakan gejala awal yang umum
terjadi pada sindrom ini.
2. Collapse of the patient, pasien bisa pingsan akibat dari hipotensi
ortostatik, anemia dan kelelahan atau fatigue akibat kekurangan
darah.
3. Excessive Bleeding
4. DIC (Disseminated Intravascular Coagulation) akibat dari
pembentukan pembekuan darah yang banyak dalam tubuh.
j. Prognosis
Quo ad vitam: Bonam
Quo ad fungsionam: Malam
Quo ad sanasionam: Bonam
Kesimpulan: P5 A0 post partum spontan dengan HPP dini et causa atonia uteri
dengan shock hipovolemik
V. Learning issue
Perdarahan Postpartum Primer

Pengertian Perdarahan Postpartum Primer
Perdarahan postpartum adalah perdarahan pervaginam 500 cc atau lebih setelah kala
III selesai (setelah plasenta lahir) (Wiknjosastro, 2000).
Fase dalam persalinan dimulai dari kala I yaitu serviks membuka kurang dari 4 cm
sampai penurunan kepala dimulai, kemudian kala II dimana serviks sudah membuka
lengkap sampai 10 cm atau kepala janin sudah tampak, kemudian dilanjutkan dengan kala
III persalinan yang dimulai dengan lahirnya bayi dan berakhir dengan pengeluaran
plasenta. Perdarahan postpartum terjadi setelah kala III persalinan selesai (Saifuddin,
2002).
Perdarahan postpartum ada kalanya merupakan perdarahan yang hebat dan
menakutkan sehingga dalam waktu singkat wanita jatuh ke dalam syok, ataupun
merupakan perdarahan yang menetes perlahan-lahan tetapi terus menerus dan ini juga
berbahaya karena akhirnya jumlah perdarahan menjadi banyak yang mengakibatkan
wanita menjadi lemas dan juga jatuh dalam syok (Mochtar, 1995).
Perdarahan Postpartum Primer yaitu perdarahan pasca persalinan yang terjadi
dalam 24 jam pertama kelahiran. Penyebab utama perdarahan postpartum primer adalah
atonia uteri, retensio plasenta, sisa plasenta, robekan jalan lahir dan inversio uteri
(Manuaba, 1998).
Klasifikasi Perdarahan Postpartum

1. Perdarahan Postpartum Primer yaitu perdarahan pasca persalinan yang terjadi dalam
24 jam pertama kelahiran. Penyebab utama perdarahan postpartum primer adalah
atonia uteri, retensio plasenta, sisa plasenta, robekan jalan lahir dan inversio uteri.
Terbanyak dalam 2 jam pertama.
2. Perdarahan Postpartum Sekunder yaitu perdarahan pascapersalinan yang terjadi
setelah 24 jam pertama kelahiran. Perdarahan postpartum sekunder disebabkan oleh
infeksi, penyusutan rahim yang tidak baik, atau sisa plasenta yang tertinggal.
Gejala Klinik Perdarahan Postpartum

Seorang wanita hamil yang sehat dapat kehilangan darah sebanyak 10% dari volume
total tanpa mengalami gejala-gejala klinik, gejala-gejala baru tampak pada kehilangan
darah sebanyak 20%. Gejala klinik berupa perdarahan pervaginam yang terus-menerus
setelah bayi lahir. Kehilangan banyak darah tersebut menimbulkan tanda-tanda syok yaitu
penderita pucat, tekanan darah rendah, denyut nadi cepat dan kecil, ekstrimitas dingin, dan
lain-lain (Wiknjosastro, 2005).
Penyebab Perdarahan Postpartum Primer

a. Atonia Uteri
Atonia uteri merupakan kegagalan miometrium untuk berkontraksi setelah
persalinan sehingga uterus dalam keadaan relaksasi penuh, melebar, lembek dan tidak
mampu menjalankan fungsi oklusi pembuluh darah. Akibat dari atonia uteri ini adalah
terjadinya perdarahan. Perdarahan pada atonia uteri ini berasal dari pembuluh darah
yang terbuka pada bekas menempelnya plasenta yang lepas sebagian atau lepas
keseluruhan (Faisal, 2008).
Miometrium terdiri dari tiga lapisan dan lapisan tengah merupakan bagian yang
terpenting dalam hal kontraksi untuk menghentikan perdarahan pasca persalinan.
Miometrum lapisan tengah tersusun sebagai anyaman dan ditembus oeh pembuluh
darah. Masing-masing serabut mempunyai dua buah lengkungan sehingga tiap-tiap
dua buah serabut kira-kira berbentuk angka delapan. Setelah partus, dengan adanya
susunan otot seperti tersebut diatas, jika otot berkontraksi akan menjepit pembuluh
darah. Ketidakmampuan miometrium untuk berkontraksi ini akan menyebabkan
terjadinya pendarahan pasca persalinan (Faisal, 2008).
Atonia uteri dapat terjadi sebagai akibat :
1. Partus lama
2. Pembesaran uterus yang berlebihan pada waktu hamil, seperti pada hamil
kembar, hidramnion atau janin besar
3. Multiparitas
4. Anestesi yang dalam
5. Anestesi lumbal
Selain karena sebab di atas atonia uteri juga dapat timbul karena salah penanganan
kala III persalinan, yaitu memijat uterus dan mendorongnya ke bawah dalam usaha
melahirkan plasenta, dimana sebenarnya plasenta belum terlepas dari dinding uterus
(Wiknjosastro, 2005).
b. Retensio Plasenta
Retensio plasenta adalah keadaan dimana plasenta belum lahir setengah jam
setelah janin lahir. Hal tersebut disebabkan (Wiknjosastro, 2005) :
1. Plasenta belum lepas dari dinding uterus
2. Plasenta sudah lepas, akan tetapi belum dilahirkan.
Bila plasenta belum lepas sama sekali tidak akan terjadi perdarahan, tapi bila
sebagian plasenta sudah lepas akan terjadi perdarahan dan ini merupakan indikasi
untuk segera mengeluarkannya. Plasenta belum lepas dari dinding uterus disebabkan :
1. Kontraksi uterus kurang kuat untuk melepaskan plasenta (plasenta adhesiva)
2. Plasenta melekat erat pada dinding uterus oleh sebab villi korialis menembus
desidua sampai miometrium (plasenta akreta)
3. Plasenta merekat erat pada dinding uterus oleh sebab villi korialis menembus
sampai di bawah peritoneum (plasenta perkreta).
Plasenta sudah lepas dari dinding uterus akan tetapi belum keluar, disebabkan oleh
tidak adanya usaha untuk melahirkan atau karena salah penanganan kala III, sehingga
terjadi lingkaran kontriksi pada bagian bawah uterus yang menghalangi keluarnya
plasenta (inkarserasio plasenta).
c. Sisa Plasenta
Sewaktu suatu bagian dari plasenta tertinggal, maka uterus tidak dapat
berkontraksi secara efektif dan keadaan ini dapat menimbulkan perdarahan.
Perdarahan postpartum yang terjadi segera jarang disebabkan oleh retensi potongan-
potongan kecil plasenta. Inspeksi plasenta segera setelah persalinan bayi harus
menjadi tindakan rutin. Jika ada bagian plasenta yang hilang, uterus harus
dieksplorasi dan potongan plasenta dikeluarkan (Faisal, 2008).
d. Robekan Jalan Lahir

Robekan jalan lahir dapat terjadi bersamaan dengan atonia uteri. Perdarahan
pasca persalinan dengan uterus yang berkontraksi baik biasanya disebabkan oleh
robekan serviks atau vagina (Saifuddin, 2002). Setelah persalinan harus selalu
dilakukan pemeriksaan vulva dan perineum. Pemeriksaan vagina dan serviks dengan
spekulum juga perlu dilakukan setelah persalinan.
Robekan jalan lahir selalu memberikan perdarahan dalam jumlah yang bervariasi
banyaknya. Perdarahan yang berasal dari jalan lahir selalu harus dievaluasi yaitu
sumber dan jumlah perdarahan sehingga dapat diatasi. Sumber perdarahan dapat
berasal dari perineum, vagina, serviks, dan robekan uterus (ruptura uteri). Perdarahan
dapat dalam bentuk hematoma dan robekan jalan lahir dengan perdarahan bersifat
arterill atau pecahnya pembuluh darah vena. Untuk dapat menetapkan sumber
perdarahan dapat dilakukan dengan pemeriksaan dalam dan pemeriksaan spekulum
setelah sumber perdarahan diketahui dengan pasti, perdarahan dihentikan dengan
melakukan ligasi (Manuaba, 1998).
Inversio Uteri
Inversio uteri merupakan keadaan dimana fundus uteri masuk ke dalam kavum
uteri, dapat secara mendadak atau terjadi perlahan (Manuaba, 1998).
Pada inversio uteri bagian atas uterus memasuki kavum uteri, sehingga fundus
uteri sebelah dalam menonjol ke dalam kavum uteri. Peristiwa ini jarang sekali
ditemukan, terjadi tiba-tiba dalam kala III atau segera setelah plasenta keluar. Sebab
inversio uteri yang tersering adalah kesalahan dalam memimpin kala III, yaitu
menekan fundus uteri terlalu kuat dan menarik tali pusat pada plasenta yang belum
terlepas dari insersinya. Menurut perkembangannya inversio uteri dibagi dalam
beberapa tingkat (Wiknjosastro, 2005) :
1. Fundus uteri menonjol ke dalam kavum uteri, tetapi belum keluar dari ruang
tersebut
2. Korpus uteri yang terbalik sudah masuk ke dalam vagina
3. Uterus dengan vagina semuanya terbalik, untuk sebagian besar terletak di luar
vagina.
Gejala-gejala inversio uteri pada permulaan tidak selalu jelas. Akan tetapi,
apabila kelainan itu sejak awal tumbuh dengan cepat, seringkali timbul rasa nyeri
yang keras dan bisa menyebabkan syok.
Penanganan Perdarahan Postpartum Primer

 Pencegahan Perdarahan Postpartum Primer
Penanganan terbaik perdarahan postpartum adalah pencegahan. Mencegah atau
sekurang-kurangnya bersiap siaga pada kasus-kasus yang disangka akan terjadi
perdarahan adalah penting. Tindakan pencegahan tidak saja dilakukan sewaktu
bersalin, namun sudah dimulai sejak wanita hamil dengan antenatal care yang baik.
Pengawasan antenatal memberikan manfaat dengan ditemukannya berbagai kelainan
secara dini, sehingga dapat diperhitungkan dan dipersiapkan langkah-langkah dalam
pertolongan persalinannya. Kunjungan pelayanan antenatal bagi ibu hamil paling
sedikit 4 kali kunjungan dengan distribusi sekali pada trimester I, sekali trimester II,
dan dua kali pada trimester III.
Anemia dalam kehamilan harus diobati karena perdarahan dalam batas-batas
normal dapat membahayakan penderita yang sudah anemia. Kadar fibrinogen perlu
diperiksa pada perdarahan yang banyak, kematian janin dalam uterus dan solusio
plasenta. Apabila sebelumnya penderita sudah mengalami perdarahan postpartum,
persalinan harus berlangsung di rumah sakit. Di rumah sakit diperiksa keadaan fisik,
keadaan umum, kadar Hb, golongan darah dan bila mungkin tersedia donor darah.
Sambil mengawasi persalinan, dipersiapkan keperluan untuk infus dan obat-obatan
penguat rahim (uterus tonikum). Setelah ketuban pecah kepala janin mulai
membuka vulva, infus dipasang dan sewaktu bayi lahir diberikan ampul methergin
atau kombinasi 5 satuan sintosinon (sintometrin intravena) (Mochtar, 1995).
Dalam kala III uterus jangan dipijat dan didorong ke bawah sebelum plasenta
lepas dari dindingnya. Penggunaan oksitosin sangat penting untuk mencegah
perdarahan postpartum. Sepuluh satuan oksitosin diberikan intramuskulus segera
setelah anak lahir untuk mempercepat pelepasan plasenta. Sesudah plasenta lahir
hendaknya diberikan 0,2 mg ergometrin intramuskulus. Kadang-kadang pemberian
ergometrin, setelah bahu depan bayi lahir dengan tekanan pada fundus uteri plasenta
dapat dikeluarkan dengan segera tanpa banyak perdarahan. Namun salah satu
kerugian dari pemberian ergometrin setelah bahu depan bayi lahir adalah
kemungkinan terjadinya jepitan (trapping) terhadap bayi kedua pada persalinan
gemelli yang tidak diketahui sebelumnya (Wiknjosastro, 2005).
Pada perdarahan yang timbul setelah anak lahir dua hal harus dilakukan, yakni
menghentikan perdarahan secepat mungkin dan mengatasi akibat perdarahan.
Setelah plasenta lahir perlu ditentukan apakah disini dihadapi perdarahan karena

atonia uteri atau karena perlukaan jalan lahir. Jika plasenta belum lahir (retensio
plasenta), segera dilakukan tindakan untuk mengeluarkannya (Wiknjosastro, 2005).
 Manajemen Aktif Kala III

Manajemen aktif persalinan kala III terdiri atas intervensi yang direncanakan
untuk mempercepat pelepasan plasenta dengan meningkatkan kontraksi rahim dan
untuk mencegah perdarahan pasca persalinan dengan menghindari atonia uteri,
komponennya adalah (Shane, 2002) :
a. Memberikan obat uterotonika (untuk kontraksi rahim) dalam waktu dua
menit setelah kelahiran bayi
Penyuntikan obat uterotonika segera setelah melahirkan bayi adalah salah satu
intervensi paling penting yang digunakan untuk mencegah perdarahan pasca
persalinan. Obat uterotonika yang paling umum digunakan adalah oxytocin yang
terbukti sangat efektif dalam mengurangi kasus perdarahan pasca persalinan dan
persalinan lama. Syntometrine (campuran ergometrine dan oxytocin) ternyata
lebih efektif dari oxytocin saja. Namun, syntometrine dikaitkan dengan lebih
banyak efek samping seperti sakit kepala, mual, muntah, dan tekanan darah
tinggi. Prostaglandin juga efektif untuk mengendalikan perdarahan, tetapi secara
umum lebih mahal dan memiliki bebagai efek samping termasuk diarrhea,
muntah dan sakit perut.
b. Menjepit dan memotong tali pusat segera setelah melahirkan

Pada manajemen aktif persalinan kala III, tali pusat segera dijepit dan
dipotong setelah persalinan, untuk memungkinkan intervensi manajemen aktif
lain. Penjepitan segera dapat mengurangi jumlah darah plasenta yang dialirkan
pada bayi yang baru lahir. Diperkirakan penjepitan tali pusat secara dini dapat
mencegah 20% sampai 50% darah janin mengalir dari plasenta ke bayi.
Berkurangnya aliran darah mengakibatkan tingkat hematokrit dan hemoglobin
yang lebih rendah pada bayi baru lahir, dan dapat mempunyai pengaruh anemia
zat besi pada pertumbuhan bayi. Satu kemungkinan manfaat bagi bayi pada
penjepitan dini adalah potensi berkurangnya penularan penyakit dari darah pada
kelahiran seperti HIV.
c. Melakukan penegangan tali pusat terkendali sambil secara bersamaan

melakukan tekanan terhadap rahim melalui perut
Penegangan tali pusat terkendali mencakup menarik tali pusat ke bawah
dengan sangat hati-hati begitu rahim telah berkontraksi, sambil secara bersamaan
memberikan tekanan ke atas pada rahim dengan mendorong perut sedikit di atas
tulang pinggang. Dengan melakukannya hanya selama kontraksi rahim, maka
mendorong tali pusat secara hati-hati ini membantu plasenta untuk keluar.
Tegangan pada tali pusat harus dihentikan setelah 30 atau 40 detik bila plasenta
tidak turun, tetapi tegangan dapat diusahakan lagi pada kontraksi rahim yang
berikutnya.

ANATOMI UTERUS DAN JALAN LAHIR
Organ reproduksi perempuan terbagi atas genetalia eksterna dan genetalia

interna. Organ genetalia interna dan vagina adalah bagian untuk senggama sedangkan
organ genetalia interna adalah bagian untuk ovulasi, tempat pembuahan sel telur,
transportasi blastokis, implantasi, dan tumbuh kembang janin.

Organ Genetalia Interna
Setelah melewati interoitus vagina, terdapat liang kemaluan(vagina)

merupakan penghubung anatar introitus dan uterus. Arahnya sejajar dengan arah dari
atas simfisis ke promontorium. Arah ini penting diketahui pada waktu memasukkan
jari ke dalam vagina saat melakukan pemeriksaan ginekologik. Dinding depan dan
belakang vagina berdekatan satu sama lain, masing-masing penjangnya berkisar
antara 6-8 cm dan 7-10cm. bentuk vagina sebelah dalam berlipat-lipat disebut dengan
rugae. Ditengah-tengahnya ada bagian yang lebih keras, disebut kolumna rugarum.
Lipatan lipatan ini memungkinkan vagina dalam persalinan melebar sesuai dengan
fiungsinya sebagai bagian lunak jalan lahir.
Di vagina tidak didapatkan kelenjar-kelenjar yang bersekresi. Pada perempuan

yang pernah melahirkan, kepingan epitel vagina kadang-kadang tertanam dalam
jaringan ikat vagina saat penjahitan robekan vagina yang membentuk kista, disebut
kista inklusi vagina (vaginal inclusion cyst), yang sebenarnya bukan kelenjar. Epitel
vagina terdiri atas epitel gepeng tidak bertanduk, dibawahnya terdapat jaringan ikat
yang mengandung banyak pembuluh darah. Padakehamilan terdapat
hipervaskularisasi lapisan tersebut, sehingga dinding vagina kelihatan kebiru-biruan,
yang disebut livide. Dibawah jaringan ikat terdapat otot-otot dengan susunan yang
sesuai dengan susunan otot-otot usus. Bagian dalamnya terdiri atas muskulus sikularis
dan bagian luarnya muskulus longitudinalis. Di sebelah luar otot-otot ini terdapat
fasia(jaringan ikat) yang akan berkurang alstisitasnya pada permuan yang lajut usia.

Bagian atas vagina berasal dari duktus muleri, sedangkan bagian bawahnya dibentuk
oleh sinus urogenitalis.
Disebelah depan, dinding vagina berhubungan dengan uretra dan kandung

kemih yang dipisahkan oleh jaringan ikat biasadisebut septum vesikovaginalis. Di
sebelah belakang, di antara dinding vagina bagian bawah dan rectum terdapat
jaringan ikat disebut septum rektovaginalis, seperempat bagian atas dinding vagina
belakang terpisah dari rectum oleh kantong rektouterina yang biasa disebut kavum
douglasi. Dinding kiri dan kanan vagina berhubungan dengan muskulus levator ani.
Dipuncak vagina dipisahkan oleh serviks, terbentuk forniks anterior dan forniks
posterior dan lateralis kiri dan kanan. Olehkarena puncak vagina belakang lebih tinggi
daripada bagian depan, maka forniks posterior lebih dalam daripada anterior. Forniks
mempunyai arti klinis karena organ internal pelvis dapat dipalpasi melalui dinding
forniks yang tipis dan merupakan akses bedah untuk masuk ke rongga peritoneum.
Kurang lebih 1,5 cm diatas forniks lateralis terletak ureter yang terdapat di dalam
perimetrium. Di tempat itu ureter melintasi uterine tepat dibawahnya. Hal ini penting
diketahui jika harus menjahit robekan serviks uteri yang lebar dan dekat dengan arteri
uterine dan ureter agar kedua pembuluh itu tdak terjahit.
Dalam kehamilan, spesies lactobacillus lebih sering terdapat dalam vagina

dalam konsentrasi tinggi. Demikian pula dengan mikroorganisme aerobic. Malahn
dalam masa nifas, jumlah bakteri anaerobic meningkat dengan dramatis dan yang
paling sering menimbulkan infeksi pada saat nifas. Oleh sebab itu, pilihan pertam
antibiotika untuk infeksi nifasa adalah antibiotika untuk golongan anaerobic.
Vagina mendapat darah dari (1) arteri uterine, yang melalui cabangnya ke
serviks dan vagina memberikan darah ke vagina bagian 1/3 atas; (2) arteri vesikalis
inferior, yang melalui cabangnya memberikan darah ke vagina bagian 1/3 tengah ; (3)
aarteri hemoroidalis dan arteri pudendus interna, yang memberikan darah dari vagina
1/3 bawah. DArah kembali melalui pleksus vena yang ada, antara lain pleksus
pampiniformis ke vena hipogastrika dan vena iliaka ke atas.

Getah bening (limfe) yang berasal dari 2/3 bagian atas vagina akan melalui kelenjar
getah bening didaerah vasa iliaka, sedangkan getah bening yang berasal dari 1/3
bagian bawah akan melalui kelenjar getah bening di region inguinalis.
Uterus
Uterus berbentuk seperti buah avokad atau buah pir. Ukuran sebesar telur
ayam dan mempunyai rongga. Dindingnya terdiri atas otot-otot polos. Ukuran
panjang uterus adalah 7-7,5 cm lebar diatas 5,25 cm, tebal 2,5 cm, dan tebal dinding
1,25 cm. letak uterus dalam keadaan fisiologis adalahanteversiofleksio (serviks ke
depan dan membentuk sudut dengan vagina, sedangkan korpus uteri ke depan dan
membentuk sudut dengan srviks uteri.
Uterus terdiri atas (1) fundus uteri; (2) korpus uteri; dan (3)serviks uteri.
Fundus uteri adalah bagian uterus proksimal; di situ kedua tuba faloppii masuk ke
uterus. Di dalam klinik penting untuk diketahui sampai dimana fundus uteri berada,
oleh karena tuanya kehamilan dapat diperkirakan dengan perabaan fundus uteri,
korpus uteri adalah bagian uterus yang terbesar. Pada kehamilan bagian ini
mempunyai fungsi utama sebagai tempat janin berkembang. Rongga yang terdapat di
korpus uteri disebut kavum uteri (rongga rahim). Serviks uteri terdiri atas (1) pars
vaginalis servisis uteri yang dinamakn porsio; (2) pars supravaginalis servisis uteri
yaitu bagian serviks yang berada di atas vagina.
Saluran yang terdapat dalam serviks disebut kanalis servikais, berbentuk

seperti Saluran dengan panjang 2,5 cm. salura ini dilapisi oleh kelnjar-kelenjar
serviks, berbentuk sel-sel torak bersilia dan berfungsi sebagai resptakulum seminis.
Pintu saluran serviks sebelah dalam disebut ostium uteri eksternum. Kedua pintu
penting dalam klinik, misalnya dalam penilaian jalannya persalinan, dan abortus.
Secara histologik dari dalam ke luar uterus terdiri atas (1) endometrium di korpus
uteri dan endoserviks di serviks uteri;(2) otot-oto polos, dan(3) lapisan serosa, yakni
peritoneumviserale. Endometriuam terdiri atas epitel kubik, kelenjar-kelenjar dan
jaringan dengan banyak pembuluh darah yang berkeluk-keluk. Endometrium melapisi
seluruh kavum uteri dan memilik arti penting dalam siklus haid perempuan dalam
masa reproduksi. Dalam masa haid, endometrium sebagian besar dilepaskan, untuk
kemudian tumbuh lagi dalam masa proliferasi yang selanjutnay diikuti dengan masa
sekretorik (kelnjar-kelenjar telah berkeluk-keluk dan terisi dengan getah). Masa-masa
ini dapat diperiksa dengan melakukan biopsy endometrium.
Lapisan otot polos uterus di sebelah dalam berbentuks sirkular dan di sebelah
luar berbentuk longitudinal. Di antara kedua lapisan itu terdapat lapisan otot oblik,
berbentuk anyaman. Lapisan ini paling penting dalam persalinan oleh karena sesudah
plasenta lahir, otot lapisan ini berkontarksi kuat dan menjepit pembuluh-pembuluh
darah yang terbuka di tempat itu sehingga pmbuluh darah berhenti.
Uterus sebenarnya terapung-apung dalam rongga pelvis, tetapi terfiksasi dengan baik
oleh jarirngan ikat dan ligamentum yang menyokognya. Ligamentum yang memfiksi
uterus sebagai berikut.
1). Ligamentum cardinal(mackendrodt) kiri dan kanan penting mencegah uterus tidak
turun.
2). Ligamentum sakro-uterina kiri dan kanan yakni ligamentum yang menahan uterus
supaya tidak bergerak
3). Ligamentum rotundum kiri dan kanan, yakni ligamentum yang menahan uterus
dalam antefleksi. Berjalan dari fundus uteri kiri dan kanan, ke daerah inguinal kiri
dan kanan. Pada kehamilan kadang-kadang terasa sakit di daerah inguinal waktu
berdiri cepat, karena uterus berkontraksi kuat dan ligamentum rotundum menjadi
kencang serta mengadakan tarikan pada daerah ingunal. Pada persalinan pun teraba
kencang dan terasa sakit bila dipegang.
4) liigamentum latum kiri dan kanan, yakni ligamentum yang meliputi tuba. Berjalan
dari uterus kea rah lateral. Tidak banyak mengandung jaringan ikat. Sebenranya
ligamentum ini adalah bagian dari peritoneum visceral yang meliputi uterus dan
kedua
Di samping ligamentum tersebut di temukan pada sudut kiri dan kanan belakang
fundus uteri ligamentum ovarii ropium kiri dan kanan yang menahan ovarium
ligamkentum ovarii propium ini embriologis berasal drigubernakulm.jadi,sebenarnya

berasal sepeti ligamentum rotundum yang juga embriologis berasal dari
gubernakulum.
Ismus adalah bagian uterus antara serviks dan korpus uteri diliputi oleh
peritoneum viserale yng mudah sekali digesr dari dasarnya didaerah plika vesiko
uterina.ditempat yang longgar inilah dinding uterus dibuka jika melakukan seksio
sesarea transperitonealis profunda.dinding belakang uterus seluruhnya diliputi oleh
perritoneum viserale yang di bagian bawah membentuk suatu kantong yang disebut
kavum douglasi.dalam klinik rongga ini mempunyai arti penting .kavum douglasi
akan menonjol jika terdapat cairan (darah dan asites) atau tumor disitu.
Uterus diberi darah oleh arteria uterina kiri dan kanan yang terdiri atas ramus
asendens dan ramus desendens.pembuluh darah ini berasal dari arteria iliaka interna
yang melalui dasar ligamentum latum masuk dalam uterus di daerah srviks kira-kira
1,5 cm diatas forniks lateralis vagina.kadang-kadang dalam persalinan terjadi
pendarahan banyak oleh karena robekan serviks ke lateral sampai mengenai cabang-
cabang arteria uterina.robekan ini disebabkan antara lain oleh pimpinan persalinan
yang salah,persalinan dengan alat misalnya ekstrasi dengan cunam yang dilakukan
kurang cermat dan sebagainya.dalam hal ini penjahitan robekan serviks harus
dilakukan dengan hati-hati.kadang-kadang disangka robekan sudah dijahit dengan
baik oleh karena tidak tanpa adanya pendarahan lagi,padahal perdarahan tetap
berlangsung terus ke dalam parametrium.timbullah hematoma di parametrium yang
sukar didiagnosis dan dpat mengkibatkan ibu yang baru bersalin jatuh dalam
syok.jika hematoma dalam parametriumtidak dipikirkan,perempuan itu mungkin
tidak tertolong lagi.dan jangan sampai ureter ikut terjahit,sehingga terjadi anuria
disusul ole uremia dan berakhir dengan kematian penderita.
Pembuluh darah lain yang memberi pula darah ke uterus adalah arteria
ovarika kiri dan kanan.arteria ini berjalan dari lateral dinding pelvis,melalui
ligametum infundibulo-pelvikum mengikuti tuba falloppii,beranastomosis dengan
ramus asendens arteria uterina dsebelah lateral,kanan dan kiri uterus.bersama-sama
dengan arteri-arteri tersebut di atas terdapat vena-vena yang kembali melalui pleksus
vena ke vena hipogastrika.

Getah bening yang berasal dari serviks akan mengalir ke daerah obturatorial
dan inguinal,selanjutny ke daerah vasa iliaka.dari korpus uteri salurah getah bening
akan menuju ke daerah paraaorta atau paravetebra dalam.kelenjar-kelenjar getah
bening penting artinya dalam operasi carcinoma .inervasi uterus terutama terdiri atas
sistem saraf simpatetik dan untuk sebagian terdiri atas sistem parasimpatetik dan
serebrospinal.sistem parasimpatetik berada didalam panggul disebelah kiri dan kanan
os sakrum,berasal dari saraf sakral 2,3 dan 4 yang selanjutnya akan memasuki pleksus
frankenhauser.sistem simpatetik masuk ke rongga panggul sebagai pleksus
hipogastrikus melalui bifurkasio aorta dan promontorim terus ke bawah menuju
pleksus frankehauser.pleksus ini terdiri atas gangglion-ganglion berukuran besar dan
kecil yang terletak terutama pada dasar ligamentum sakrouterina.serabut-serabut saraf
tersebut diatas memberi inervasi pada miometrium dan endometrium.kedua sistem
simpatetik dan para simptatetik mengandung unsur motorik dan sensorik.kedua
sistem bekerja antgonistik.saraf simptatetik menimbulkan kontraks dan
vasokontriksi,sedangkan yang parasimpttetik sebaliknya yaitu mencegh kontriksi dan
menimbulkan vasodilatasi.
Saraf yang berasal dri torakal 1 dan 12 mengandung saraf sensorik dri uterus
dan meneruskan perasaan sakit dari uterus ke saraf pusat (sebrum).saraf sensorik dari
serviks bawah vagina melalui vervus pudendus dan nervusileoinguinalis.
Tuba falloppii
Tuba falloppi terdiri dari atas (1).pars interstitialis(2).pars ismika(3).Pars

ampulalaris(4).infindibulum bagian luar tuba diliputi oleh peritoneum viserale yang
merupakan bagian dari ligamnetum latum.otot dinding tuba terdiri atas otot
longitudinal dan otot sirkular.lebih ke dalam lagi didapatkan selaput yang berlipat-
lipat dengan sel-sel yag bersekresi dan bersilia yang khas,berfungsi untuk menyalurkn
telur atau hasl konsepsi ke arah kavum uteri dengan arus yang ditimbulkan oleh
getaran rambut getar tersebut

Persalinan Normal
Definisi Persalinan Normal
Partus adalah suatu proses pengeluaran hasil konsepsi yang dapat hidup dari
dalam uterus melalui vagina ke dunia luar.
Partus immaturitas adalah kurang dari 28 minggu dan lebih dari 20 minggu
dengan berat janin antara 1000-1500 gram. Gravida adalah seorang wanita yang
sedang hamil. Primigravida adalah seorang wanita yang hamil untuk pertama kali.
Para adalah wanita yang pernah melahirkan bayi yang dapat hidup. Nullipara adalah
seorang wanita yang belum pernah melahirkan bayi yang hidup untuk pertama kali.
Multipara adalah seorang wanita yang pernah melahirkan anak yang hidup untuk
beberapa kali. (Wiknjosastro H., 2005)
Hubungan Fetus dan Jalan Lahir

Hubungan antara bagian-bagian badan fetus satu sama lain. Biasanya fetus
dalam keadaan fleksi, membentuk ovoid mengikuti bentuk kavum uteri (ruangan
fundus lebih luas dari serviks). Fleksi dalam keadaan normal adalah fleksi maksimal
(kepala), punggung membungkuk, kedua tangan bersilang di depan dada dan kedua
tungkai bersilang di depan perut. Letak atau lie adalah hubungan antara sumbu fetus
dengan sumbu jalan lahir. Letak memanjang / longitudinal adalah sumbu fetus searah
/ sejajar sumbu jalan lahir. Letak melintang / tranversal adalah sumbu fetus tegak
lurus terhadap sumbu jalan lahir dan letak oblik adalah sumbu fetus dalam sudut
tertentu dengan sumbu jalan lahir (Wiknjosastro H., 2005).
Presentasi juga memainkan peranan yang penting yaitu bagian tubuh fetus
yang terdapat di bagian terbawah jalan lahir . Selalunya terdapat tiga jenis yaitu letak
lintang atau oblik dan dapat presentasi bahu atau punggung, letak memanjang dan
dapat presentasi kepala atau sungsang, presentasi kepala dan kemungkinan presentasi
belakang kepala, puncak kepala, dahi atau muka. Terdapat tiga presantasi bokong
yaitu presentasi bokong sempurna (complete breech), presentasi bokong murni (Frank
breech), presentasi kaki (footling breech/incomplete breech (Wiknjosastro H., 2005).
Faktor penting dalam persalinan

Faktor penting yang memegang peranan dalam persalinan :
a. Power
Yaitu faktor kekuatan ibu yang mempengaruhi dalam persalinan.
i.His
ii. Kontraksi otot dinding perut
iii. Kontraksi diafragma pelvis atau kekuatan mengedan
iv. Ketegangan dan kontraksi ligamentum rotundum
b. Passage
Yaitu : keadaan jalan lahir.
i.Jalan lahir lunak
ii. Jalan lahir keras
c. Passenger
Yaitu faktor yang ada pada janin dan plasenta.
Fase – fase Persalinan Nomal

Terdapat empat kala dalam persalinan normal
- Kala I yaitu dimulai dengan waktu serviks membuka karena his, kontraksi uterus
teratur, makin lama, makin kuat, makin sering, makin terasa nyeri, disertai
pengeluaran lendir darah dan berakhir setelah pembukaan serviks lengkap yaitu
bibir portio tidak dapat diraba. Selaput ketuban biasanya pecah spontan pada akhir
kala I. Terdapat fase laten berlansung selama 8 jam dan fase aktif selama 6 jam.

Peristiwa yang penting dalam kala ini adalah keluar lendir darah (bloody show)
dengan lepasnya mucous plug, terbukanya vaskular pembuluh darah serviks,
pergeseran antara selaput ketuban dengan dinding dalam uterus. Ostium uteri
internum dan eksternum terbuka menjadikan serviks menipis dan mendatar dan
selaput ketuban pecah spontan( Manuaba, 1998).
- Kala II berlangsung selama 2 jam, dimulai dengan pembukaan serviks dengan
lengkap dan berakhir dengan saat bayi telah lahir lengkap. Sebelumnya his
menjadi lebih kuat, lebih sering, lebih lama, sangat kuat. Kadang kala, selaput
ketuban mungkin juga pecah spontan pada awal Kala II. Pada kala ini, ibu
selalunya rasanya ingin mengedan makin kuat sehingga perineum meregang dan
anusnya membuka. Bagian terbawah janin turun hingga dasar panggul. Sedangkan
kepala dilahirkan lebih dahulu, dengan suboksiput di bawah simfisis, selanjutnya
dilahirkan badan dan anggota badan janin. ( Manuaba, 1998)
- Kala III dimulai pada saat bayi lahir dengan lengkap dan berakhir dengan
lahirnya plasenta. Ini ditandai dengan perdarahan baru atau kadang kala dari tidak
disertai perdarahan. Pada keadaan normal, kontraksi uterus bertambah keras,
fundus setinggi pusat, plasenta lepas 5-15 menit setelah bayi lahir. (Manuaba,
1998)
- Kala IV dimulai dengan observasi selama 2 jam post partum. Terdapat beberapa
hal yang harus diperhatikan seperti vital sign ibu dalam batas normal, apakah
kontraksi uterus baik, pastikan bahwa perdarahan per vaginam kurang dari 500 cc,
plasenta dan selaput ketuban sudah lahir lengkap, pastikan kandung kemih harus
kosong dan jika terdapat luka-luka di perineum harus dirawat segera. (Manuaba,
1998)
Mekanisme Persalinan Normal

Hampir 96% janin berada dalam uterus dengan presentasi kepala dan pada
presentasi kepala ini ditemukan 58% ubun-ubun kecil terletak di kiri depan, 23%
di kanan depan, 11% di kanan belakang, dan 8% di kiri belakang. Kedaan ini
mungkin disebabkan terisinya ruangan di sebelah kiri belakang oleh kolon sigmoid
dan rektum. Seperti telah dijelaskan terdahulu 3 faktor penting yang memegang
peranan pada persalinan, ialah kekuatan- kekuatan yang ada pada ibu seperti
kekuatan his dan kekuatan mengedan, keadaan jalan lahir dan janinnya
sendiri(Wiknjosastro H., 2005).

VI. Kerangka Konsep

VII. Kesimpulan
P5 A0 post partum spontan dengan HPP dini et causa atonia uteri dengan shock
hipovolemik.

Daftar Pustaka:
Barber M.D, 2010. Epidemiology and Its Surgical Removal. In: Hysterectomy for
Benign Disease. Philadelphia: Sounders. 65-75.
Faisal. 2008. Pendarahan Pasca Persalinan. http://www.scribd.com/doc/8649214/

PENDARAHAN-PASCA-PERSALINAN.
Manuaba, IBG. 1998. Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan dan Keluarga Berencana
untuk Pendidikan Bidan. Jakarta: Buku Kedokteran EGC
Mochtar, R. 1995. Sinopsis Obstetri: Obstetri Fisiologi, Obstetri patologi. Jakarta:

Buku Kedokteran EGC
Saifuddin, AB. 2002. Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal dan
Neonatal. Edisi Pertama. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono
Prawirohardjo
Shane, B. 2001. Mencegah Perdarahan Pasca Persalinan: Menangani Persalinan Kala

III. Edisi Khusus Kesehatan Ibu dan Bayi Baru Lahir. Terjemahan oleh PATH
Indonesia. 2002. Jakarta: PATH Indonesia
Wiknjosastro, H. 2000. Ilmu Bedah Kebidanan. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka

Sarwono Prawirohardjo
------------------. 2005. Ilmu Kebidanan. Edisi Ketiga. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka
Sarwono Prawirohardjo
Prawirohardjo, Sarwono. 2014. Ilmu Kebidanan. Pt Bina pustaka Sarwono

Prawirohardjo : Jakarta.
Citra, H. 2010. Persalinan. https://www.scribd.com/doc/193640639/jhptump-a-

citrahadik-8-1-asuhank-n-pdf/ diunduh pada tanggal 26 Januari 2016.
Darwis, M. 2013. Pertolongan Persalinan oleh Tenaga Non Medis

https://darwismamin.wordpress.com/pertolongan-persalinan-oleh-tenega-
kesehatan-non-medis/ di unduh pada tanggal 25 Januari 2016.

Prawirohardjo, S. 2009. Ilmu Kebidanan. Jakarta : PT. Bina P

2. Anatomi uterus dan jalan lahir (hery, ratih, dyah, midut)
3. Persalinan normal (yogi, evi, yayak, sasini)

HPP

Загружено:

Сведения о документе

Авторское право

Доступные форматы

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

Доступные форматы

HPP

Загружено:

Авторское право:

Доступные форматы

DAFTAR ISI

Laporan Skenario A Blok 24 2016 – Kelompok 5 1

In the examination findings:

You do resuscitation on her, made her to become in Trendelenburg position,

Laporan Skenario A Blok 24 2016 – Kelompok 5 2

Hemoglobin : 6,2 g/dl

Laporan Skenario A Blok 24 2016 – Kelompok 5 3

a. Dukun beranak : seseorang yang membantu persalinan, yang tidak memiliki

Laporan Skenario A Blok 24 2016 – Kelompok 5 5

3. In the examination findings:

4. You do resuscitation on her, made her to become in Trendelenburg

Laporan Skenario A Blok 24 2016 – Kelompok 5 6

5. After 30 minutes, she become consciousness and not drowsy anymore.

6. The laboratory result come out:

Hemoglobin : 6,2 g/dl

Laporan Skenario A Blok 24 2016 – Kelompok 5 7

b. Apa saja komplikasi persalinan yang dibantu oleh dukun beranak?

Laporan Skenario A Blok 24 2016 – Kelompok 5 9

c. Mengapa masih banyak wanita yang memilih proses persalinan di dukun

Laporan Skenario A Blok 24 2016 – Kelompok 5 10

Laporan Skenario A Blok 24 2016 – Kelompok 5 11

a. Komplikasi pada Ibu

b. Komplikasi pada bayi

b. Perdarahan apa yang bisa terjadi jika plasenta dilahirkan lengkap?

Perdarahan pada kasus atonia uteri

Laporan Skenario A Blok 24 2016 – Kelompok 5 12

Selama persalinan, uterus berubah bentuk menjadi dua bagian yang

d. Bagaimana hubungan kontraksi uterus yang melemah dengan perdarahan

Keadaan lemahnya tonus/kontraksi rahim yang menyebabkan

e. Apa indikasi, kontraindikasi, dan cara pemberian oksitosin?

Laporan Skenario A Blok 24 2016 – Kelompok 5 13

2. PostpartumOxytocin dapat membantu menghasilkan kontraksi uterus pada

Dosis dan Cara Pemberian:

Pada dasarnya dosis tergantung dari respon uterus.

a. Untuk induksi atau stimulasi persalinanDiberikan infus intravena per drip

Laporan Skenario A Blok 24 2016 – Kelompok 5 14

2. PostpartumUntuk mengontrol perdarahan postpartum. Diberikan 10-40 unit

f. Bagaimana farmakokinetik dan farmakodinamik oksitosin?

Efek Samping dan Reaksi yang Merugikan

g. Bagaimana pengaruh anemia defisiensi besi pada kehamilan dan

Laporan Skenario A Blok 24 2016 – Kelompok 5 16

Ini berarti gejala tersebut sudah memenuhi syarat definisi

3. In the examination findings:

a. Apa intepretasi dan mekanisme abnormal dari pemeriksaan fisik?

Pemeriksaaan Nilai Normal Interpretasi

Laporan Skenario A Blok 24 2016 – Kelompok 5 17

b. Bagaimana cara pemeriksaan inspeksi vagina?

Laporan Skenario A Blok 24 2016 – Kelompok 5 18

Gambar 2. Pemeriksaan bimanual untuk menilai uterus

Laporan Skenario A Blok 24 2016 – Kelompok 5 19

c. Bagaimana kontraksi uterus pada kala III?

d. Bagaimana cara palpasi fundus uterus?

4. You do resuscitation on her, made her to become in Trendelenburg position,

Hasil Pemeriksaan Fisik pada Ny. Anita menunjukan tekanan darah

Laporan Skenario A Blok 24 2016 – Kelompok 5 20

Gambar 4. Posisi Trendelenburg

 2000ml crystalloid fluid

Laporan Skenario A Blok 24 2016 – Kelompok 5 21

 20 IU oksitosin dalam 500 ml crystalloid fluid

Laporan Skenario A Blok 24 2016 – Kelompok 5 22

Karena pada Ny. Anita terjadi atonia uteri yaitu kegagalan

c. Bagaimana cara melakukan tamponade dengan Sayeba condom method?

Laporan Skenario A Blok 24 2016 – Kelompok 5 23

Teknik pemasangan kondom hidrostatik intrauterin