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Unidad 1: Fase 1 - Caso de estudio, revisión de lesión o síndrome

Presentado por:

María Lida Rodríguez Cód. 25365178

Fabián Andrés Tenorio Cód. 9474860
Miguel Ángel Calderón Cód. 1151943346
Lesly Alexandra Zapata Cód. 1130633590
Luz Amparo Calvache Molina Cód. 66876292

Tutor: Alex Arturo Cifuentes

Curso: Patología Radiológica II
Grupo: 154012-18

UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA UNAD

ESCUELA DE LA SALUD
TECNOLOGIA EN RADIOLOGIA E IMÁGENES DIAGNOSTICAS

CALI, FEBRERO 2020

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Tabla de contenido

Introducción ........................................................................................................................... 3

Objetivo General .................................................................................................................. 4

Objetivos Específicos .......................................................................................................... 4

Actividad ................................................................................................................................. 5

Conclusiones ........................................................................................................................ 12

Referencias Bibliográficas............................................................................................... 13
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Introducción

El trauma craneoencefálico conocido con sus siglas TCE se define como la lesión
de las estructuras que componen la cabeza y es producida por fuerzas mecánicas.
Por lo tanto, el concepto de TCE hace alusión a una variedad de patologías que se
establecen según las estructuras afectadas, llámese cerebro, estructura ósea y
contenido.
El TCE se basa en las lesiones producidas por el traumatismo, estas lesiones son
escasamente modificables ya que requieren una intervención terapéutica, ágil y
efectiva siendo la prevención un aspecto fundamental en el resultado a futuro. Las
lesiones vendrán determinadas por el lugar del impacto, la dirección de la fuerza, la
intensidad y la resistencia tisular
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Objetivo General

El objetivo es que el estudiante obtenga un conocimiento del tema referente al

trauma craneoencefálico, teniendo la capacidad de poner en práctica todo lo
aprendido en el campo profesional, con excelentes resultados.

Objetivos Específicos

● De acuerdo a la guía de actividades y rubrica de evaluación, cada estudiante

realizar los aportes correspondientes al desarrollo de la actividad.

● Realizar una revisión en el entorno de conocimiento del artículo propuesto

para conceptualizar y resolver la actividad.

.
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Actividad

Caso de estudio y cuestionario unidad 1.

Paciente femenina de 45 años, la cual ingresa al servicio de urgencias por

presentar accidente de tránsito, por lo cual consulta.

Antecedentes
- Alérgicos: niega
- Familiares: Dislipidemia mixta madre (aumento de colesterol y triglicéridos)
- Clínico patológico: Niega
- Hospitalarios: Niega
- Quirúrgicos: Niega
- Tóxicos: fumo aproximadamente 5 años

Examen físico

Cabeza y cuello
- Nivel de conciencia: paciente en estupor superficial. (despertar incompleto
ante estímulos dolorosos)
- Gasglow: 10/15 – Trauma moderado
Trauma leve 13-15
Trauma moderado 9 -12
Trauma grave 3-8
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Tórax, cardiopulmonar
- Tórax simétrico, ruidos cardiacos rítmicos, sin soplos, ruidos respiratorios sin
agregados, adecuada ventilación en bases pulmonares

Abdomen
- Ruidos intestinales presentes, no doloroso a la palpación, sin signos de
irritación peritoneal

Extremidades

- Se aprecia deformidad a nivel del miembro inferior izquierdo, con

acortamiento por posible fractura.

Plan de manejo

1. Tomografía de cráneo simple

2. Hospitalización
3. Interconsulta con NeuroCX y ortopedia

Se realiza TC de cráneo con los siguientes Hallazgos imagenológicos.

La primera imagen se realiza 1 hora posterior al trauma, la segunda 24 horas

después.
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Caso para resolver

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1. Establecer qué tipo de lesiones presenta la paciente a nivel del

SNC, deben argumentar semiológicamente porque llegaron a
estas conclusiones y como se realiza el diagnóstico diferencial
con otro tipo de lesiones traumáticas.
Como primera medida y debido a su clínica podemos evidenciar que la imagen nos
muestra un trauma cráneo encefálico (TCE), recordemos que estas lesiones son
asociadas al 80% de los accidentes automovilísticos.
En la imagen de TC se pueden evidenciar las siguientes lesiones:
Hemorragia extra axial: debido a su ubicación entre la masa encefálica y la tabla
ósea, en la región periférica.
Hemorragia intra axial: estas se encuentran de localización más alejada de la
periferia puede ser central y alteran la unión de la sustancia blanca y gris.
Contusión ósea: ocurre cuando la cabeza ha sufrido un golpe que la hacen moverse
hacia delante y hacia atrás con fuerza y esto puede provocar cambios químicos en
el cerebro y puede lesionar las células del cerebro.
Hematoma subdural: es sangre acumulada que se forma debajo de la duramadre.
La sangre proviene de venas pequeñas que están desgarradas y sangran. Forma
una pequeña bolsa que sobresale y presiona el cerebro
Hemorragia subaracnoidea: este se presenta como en el espacio subaracnoideo, la
causa más frecuente de esta lesión es la ruptura de un aneurisma. Los síntomas
incluyen pérdida o deterioro de la conciencia, tal cual presente la paciente del caso.

2. Debe establecer cuál es el manejo médico o quirúrgico para

realizar en la paciente y por qué. Cuales es el pronóstico para
la paciente.

El manejo inicial este tipo de traumatismo es realizar una evaluación inicial del
paciente (síntomas, traumatismo, señales, examen físico). Examen neurológico y
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determinación de la escala del coma de Glasgow, examen de respuesta pupilar a la

luz y estudio imageonologico de tomografía craneal.
En el examen físico inicial se deben evaluar vía aérea y respiración adecuada
Los pacientes deben ser evaluados constantemente con una frecuencia de cada 15
a 30 minutos y luego de estabilizar evaluar cada hora.
La mejoría o el deterioro posterior ayudan a determinar la gravedad y el
pronóstico de las lesiones.
Los estudios de tac se solicitan en pacientes con alteración del nivel de conciencia,
alteraciones neurológicas focales, vómitos persistentes, convulsiones o sospecha
de fractura.
En el tratamiento inicial debe contar con un apoyo respiratorio ya que el oxígeno y
el control de la Tensión Arterial, es necesario para pacientes con lesiones graves, la
monitorización consiste en el seguimiento de la elevación de la presión
intracraneana y lograr descomprimir el cerebro si la presión intracraneana aumenta
o llegar a eliminar los hematomas intracraneanos. El control de la perfusión
cerebral, la oxigenación adecuada y la prevención de las complicaciones del
sensorio son importantes. La duración de la pérdida de la conciencia es proporcional
a la gravedad de la lesión, aunque esto es inespecífico.
En el traumatismo cráneo encefálico moderado, el pronóstico no suele ser tan
bueno, por eso es muy importante utilizar la Escala de Pronóstico de Glasgow que
es la usada para valoración de los pacientes con traumatismo craneoencefálico, en
el transcurso del tiempo esta lesión puede tener cualquier consecuencia entre las
que podemos encontrar: recuperación exitosa, discapacidad moderada,
discapacidad grave, estado vegetativo o incluso la muerte.

3. Que controles imagenológicos se deben realizar en este tipo de

pacientes.

La Tomografía Computada es la primera opción para un estudio inicial

imageonologico, debido a que este puede ayudar significativamente a detectar un
hematoma, una contusión e incluso fracturas craneales que son las principales
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sospechas en un trauma cráneo encefálico. En la tomografía las lesiones se

pueden visualizar de la siguiente manera:
El sangrado y las contusiones aparecen hiperdensos en comparación con el tejido
cerebral.

Los hematomas epidurales arteriales aparecen se ven como opacidades,

frecuentemente en la zona de la arteria meníngea media.

Los hematomas subdurales aparecen frecuentemente como opacidades en forma

de media luna que recubre el tejido cerebral.

La Resonancia Magnética es útil en el transcurso de la recuperación para detectar

conmociones más sutiles, daño axonal y lesión del tronco encefálico. La RM es
más sensible que la Tomografía Computada para diagnosticar lesiones de
hematomas subagudos (isodenso) o agudos muy pequeños y subdurales crónicos.

La angiografía, la angioTC, y la angioresonancia magnética son útiles ayudan a

evaluar el daño vascular, cuando se sospecha una lesión vascular o cuando los
hallazgos de la Tomografía no son compatibles con el examen físico.

4. Deben graficar y explicar que es la curva de hemosiderina y para qué

sirve y se utiliza en imágenes diagnósticas.
5.

La curva de hemosiderina es como una tabla de valores que sirve para clasificar la
evolución de los hematomas intracraneales, se aplica en tomografía para lesiones
grandes, es utilizada en resonancia magnética la cual en T2 muestra la evolución de
estas lesiones de acuerdo a la curva de hemosiderina. Y define si una hemorragia
está o no asociada a neoplasia

Para tomografía; se muestran estas graficas ilustrativas, para medir la evolución del
hematoma, a medida que van pasando los días, la escala de densidades de
hounsfield, a medida que van bajando respecto a la sangre (40-45 UH Aprox.) y el
LCR (¡”-15 UH Aprox.).
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Lo que produce un cambio de apariencia en las lesiones. La hemosiderosis, se

produce como consecuencia aun sangrado crónico y clínicamente silente, es poco
frecuente y este puede aparecer en el espacio subaracnoideo y la producen depósitos
de hemosiderina en las leptomeninges, los nervios craneanos y la médula espinal,
esto se presenta en la mitad de los casos, o secundaria a anormalidades estructurales
o una malformación vascular.
Conocemos que la densidad del parénquima cerebral corresponde aproximadamente
a 40-50 UH, pero si realizamos una TC durante las primeras 24 horas (antes y
después) del trauma y encontramos alguna lesión que indique que un hematoma ese
nivel de UH puede llegar a subir 70-90, esto debido a que la sangre forma un coagulo
que presentara una mayor densidad y esto ocurre debido a que la hemoglobina se
presenta como proteína y al producirse la retracción de un coágulo y concentración
de los glóbulos rojos, dará como resultado el aumento de la densidad y por lo tanto
de las UH. En la curva de hemosiderina se representarán los UH y el tiempo (días,
horas) y así poder llevar un control en cuanto a la evolución de la densidad de un
hematoma intracraneano.
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Conclusiones

Podemos definir que las lecciones cerebrales son producidas por un alto
traumatismo cráneo-encefálico, que pueden evolucionar en una alta gravedad
cerebral en un espacio muy corto de tiempo. Para esto el desarrollo oportuno es
importante El uso de una tomografía computarizada (CT) o de una imagen por
resonancia magnética (MRI) es estándar en el tratamiento para el traumatismo
cerebral y evolutivo del paciente.

La tomografía computarizada (TC) constituye la principal prueba diagnóstica debido

a que es rápida, accesible herramienta para establecer los traumas cráneo
encefálicos.
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Referencias Bibliográficas

 MD Wilberger,J; MD Gordon Mao.(nov 2017). Traumatismo encefalocraneano

(TEC). Manual MSD. Recuperado de
https://www.msdmanuals.com/es/professional/lesiones-y-
envenenamientos/traumatismos-de-cr%C3%A1neo-tc/traumatismo-
encefalocraneano-tec

 Rodríguez, O (2014) Tomado de

https://posterng.netkey.at/esr/viewing/index.php?module=viewing_poster&t
ask=viewsection&pi=124271&ti=409188&si=1419&searchkey=

 Intermountain primary children´s hospital (s,f). Hematomas epidurales y

subdurales. Recuperado de https://intermountainhealthcare.org/ckr-
ext/Dcmnt?ncid=520711294

 Intermountain primary children´s hospital (s,f). Hematomas epidurales y

subdurales.(imagen) Recuperado de
https://intermountainhealthcare.org/ckr-ext/Dcmnt?ncid=520711294

 Del Cuja, J., Pedraza, S. y Gayete, A. (2010). Radiología esencial. Madrid,

ES: Editorial medica Panamericana. Capítulo 142Recuperado
de https://www-medicapanamericana-
com.bibliotecavirtual.unad.edu.co/VisorEbookV2/Ebook/9788491103387?tok
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