Células Escamosas Atípicas

El termino ASC representa cambios citológicos sugestivos de que

son cualitativa o cuantitativamente insuficientes para elaborar una
interpretación definitiva.

Para elaborar la interpretación de ASC es preciso que las células

examinadas muestren tres características:

1. Diferenciación Escamosa
2. Aumento de la relación existente entre núcleo y citoplasma
3. Hipercromasia Nuclear mínima, cromatina irregular granular,
condensada o multinucleación.

Criterios de ASC
 Crecimiento nuclear de 2.5 a 3 veces del tamaño nuclear de
una célula intermedia normal.
 Aumento relación núcleo citoplasma ligero.
 Variación en el tamaño y forma del núcleo.
 Binucleación. (OCASIONAL)
 Hipercromatismo (cromatina irregular distribuida)
 Contorno nuclear regular.

Qué entidades entran en ASC

 Inflamación
 Reparación
 Atrofia
 VPH

Qué seguimiento tienen las pacientes con ASC?

En EEUU = Biología Molecular

Probablemente Inflamatorio:
Repetir citología después de Tx anti-Inflamatorio.

Probablemente LIE
Colposcopia y toma de Bx

Colposcopia – Biopsia – Tratamiento anti-inflamatorio (seguimiento)

El % de ASC para LIEAG es?

11 a 18% hasta un 31%

Células Escamosas Atípicas de Significado Indeterminado (ASC-US)

 Núcleos con crecimiento nuclear 2.5 a 3 veces.
 Leve aumento relación Núcleo citoplasma
 Hipercromasia nuclear
 Irregularidad de la distribución de la cromatina
  Anomalías nucleares asociadas a citoplasma eosinofilo denso
(paraqueratosis atípica)

Células Escamosas Atípicas no es posible descartar HSIL (ASC-H)

Las células ASC-H suelen ser escasas
Células pequeñas con relación Núcleo citoplasma alta. Metaplasma
Atipica (Inmadura)
 Células aisladas o agrupadas (fragmentos de menos 10 células)
 Células del mismo tamaño, células metaplasicas
 Núcleo grande 2.5 más grande de lo normal
 Relación Núcleo citoplasma puede ser similar a la de HSIL
 Hipercromasia nuclear
 Cromatina irregular
 Morfología nuclear anómala.

Disposición en Lamina Densa

 Microbiopsia
 Células en lamina densa
 Núcleos pueden mostrar perdida de la polaridad, puede ser
difícil de observar.

Ejemplos de Informes
Anomalías de células epiteliales
Células escamosas atípicas de significado indeterminado (ASC-US)

Comentario: conviene sugerir que la paciente efectué una prueba

para identificar HPV de alto riesgo si lo justifican los signos clínicos (si
no se solicitaron pruebas en paralelo o si la preparación era
convencional).

O bien:
Se envía la muestra para efectuar una prueba de HPV en forma
simultánea a solicitud del médico.

Ejemplo 2
Anomalías en células epiteliales
Células escamosas atípicas: no es posible descartar una lesión
intraepitelial escamosa de lato grado. (ASCH)

Comentario: conviene sugerir la realización de una colposcopia o una

biopsia según la indicación clínica.

AGC: Atipia en células Glandulares.

 Crecimiento nuclear (núcleos alargados – estratificación)
 Variación en forma y tamaño
 Hipercromatismo (asociado a cromatina granular fina o gruesa)
 Nucleolos pequeños
 Mitosis presente
Que entidades entran en AGC
Causas:
 Prolapso uterino
 Endometriosis vaginal
 Fístula
 Adenosis vaginal.

AGC en mujeres postmenopausicas

 Pólipos endocervicales o endometriales
 Hiperplasia
 Adenocarcinoma endometrial
 Adenocarcinoma extrauterino

Que seguimiento tienen las pacientes con AGC

 Colposcopia

Diagnostico diferencial de una LIAG con penetración glándulas

 Ca. Células grandes
 Agus
 Ca. Poco diferenciado

Falsos negativos
Cuando hay una lesión y no la diagnostican

Falsos positivos
Cuando no hay lesión y el citotecnólogo la da como positivo.

Causas de falsos positivos

 Atrofia
 Radioterapia
 Cambios de inflamación por virus

Lesión escamosa Intraepitelial de Bajo Grado

Los cambios de células escamosas asociadas a la infección por VPH
abarcan la displasia leve y “Nic I” son varios los estudios que han
demostrado que los criterios morfológicos empleados para distinguir
la Koilocitosis de la displasia leve o NIC I, varían entre investigadores
y carecen de significado clínico. Además, puesto que estas lesiones
comparten tipos similares de HPV y su comportamiento biológico y
tratamiento clínico son similares, está justificado emplear un solo
termino para describirlas.

Criterios citológicos Lesión de Bajo Grado

 Células aisladas o en laminas (superficiales e intermedias)
 Células de tamaño general grande
 Citoplasma maduro abundante y bien definido
 Agrandamiento nuclear supera el triple del tamaño nuclear CIN
 Leve aumento de la relación Núcleo citoplasma
  Grados variables de hipercromasia nuclear
 Variabilidad tamaño numero y morfología nuclear
 Binucleación y multinucleación
 Cromatina uniforme y granular
 Hay posibilidades de que la cromatina este densa y opaca
 Nucleolo ausente
 Contorno de la membrana nuclear algo irregular pero puede ser
liso

Características Citologicas de un koilocito

 Células aisladas o en laminas
 Células de tamaño generalmente grandes
 Citoplasma abundante bien definido (densamente teñido,
queratinizado)
 Crecimiento nuclear de mas de 3 veces del tamaño de una
célula intermedia normal.
 Leve aumento en la relación núcleo citoplasma
 Hipercromasia nuclear
 Variabilidad de tamaño, numero y morfología nucleares
 Binucleacion y multinucleacion
 Cromatina de distribución uniforme y granular
 Nucleolo ausente
 Contorno membrana nuclear irregular
 Cavidad entre el núcleo y el citoplasma

Disqueratocito
Células que contienen citoplasma eosinofilo denso núcleos
hipercromaticos irregulares, pueden estar sueltos o en láminas.

Células escamosas superficiales diminutas con citoplasma eosinofilo u

orangeofilo. Pueden estar aisladas en laminas o en remolinos. La
morfología celular puede ser redondeada, ovalada, poligonal o
fusiforme, núcleos pequeños picnoticos.

Si se hallan cambios nucleares o celulares atípicos se debe considerar

que la interpretación del hallazgo puede ser “células escamosas
atípicas ASC”

Diagnostico Diferencial de la Infección VPH

Lesión Intraepitelial de Bajo Grado
 Acumulo intracelular de glicógeno
 Deficiencia de acido fólico
 ASC
 Cambios inflamatorios por tricomonas.