A RT I G O ORIGINAL

Estudo sobre adesão: fatores intervenientes na dieta hipocalórica de

coronariopatas internados em um hospital público de São Paulo
Adherence study: intervenient factors in hipocaloric diet of hospitalized coronary heart disease patients in a
public hospital in São Paulo
Estudio sobre adhesión: factores interferentes en la dieta hipocalórica de pacientes con patologías coronarias
internados en un hospital público en São Paulo

Bianca Masuchelli Chimenti¹, M L M Bruno², M Nakasato³, M Isosaki4

Resumo
As pesquisas demonstram que os pacientes com doenças crônicas
apresentam baixa adesão à dieta. A perda de peso pode contri-
buir para um melhor prognóstico. Este estudo teve como objeti-
vo identificar os fatores que interferem na adesão ao tratamento
dietético e caracterizar o grupo estudado. Realizou-se entrevista
única e avaliação do estado nutricional com 22 pacientes
coronariopatas. O estado nutricional prevalente foi obesidade.
Aproximadamente 95,7% dos entrevistados afirmaram que a
dieta pode prevenir complicações decorrentes da obesidade e
78,3% já haviam realizado dieta hipocalórica. Dentre os fatores
favoráveis para a realização da dieta, 47% mencionaram a im-
portância da conscientização do problema de saúde. Por outro
lado, 46,1% consideraram a mudança do hábito alimentar como
a maior dificuldade encontrada. Embora os resultados tenham
permitido uma análise dos fatores intervenientes na adesão à dieta
hipocalórica, ainda restam questões a serem esclarecidas sobre os
motivos reais da dificuldade de mudar o comportamento alimen-
tar. (Rev Bras Nutr Clin 2006; 21(3):204-10)
UNITERMOS: adesão, dieta, coronariopatia.
Abstract
The studies demonstrate that the patients with chronic diseases
have low adherence to diet. The loss weight can contribute for a
better prognostic. The objective of this study is to identify the
factors that interfere in the diet compliance and characterize the
studied group. It was applied a single interview and nutritional
status evaluation of 22 coronary heart diseases patients. The
prevalent nutritional status was obesity. Approximately 95,7%
of the interviewed patients affirmed that diet can prevent
complications in consequence of obesity and 78,3% had followed
a hipocaloric diet. In the positive factors for diet realization, 47%
mentioned the conscientious importance about the health problem.
Besides, 46% considered the change in the food habits as the
highest difficulty found. Although the results allowed analyzing
the factors that interfere in the hipocaloric diet adherence, other
questions remain to be elucidated concerning the real reasons
about the difficulty of changing food behavior. (Rev Bras Nutr
Clin 2006; 21(3):204-10)
KEYWORDS: adherence, diet, coronary disease.

Resumen
Los estudios demuestran que los pacientes con enfermedades crónicas presentan baja adhesión a la dieta. La perdida de peso puede
contribuir para una mejor prognosis. Este estudio tuvo como objetivo identificar los factores que interfieren en la adhesión al tratamiento
dietético y caracterizar al grupo estudiado. Se realizó entrevista única y análisis del estado nutricional con 22 pacientes con patologías
coronarias. El estado nutricional prevalente fue la obesidad. Aproximadamente 95,7% de los entrevistados afirmaron que la dieta
puede prevenir complicaciones relativas a la obesidad y 78,3% ya habían realizado dieta hipocalórica. Entre los factores favorables
para la realización de la dieta, 47% mencionaron la importancia de concienciación del problema de salud. Por otro lado, 46,1%
consideran el cambio de hábito alimentar como la mayor dificultad encontrada. A pesar de los resultados hayan permitido un análisis
de los factores intervinientes en la adhesión a la dieta hipocalórica, todavía restan dudas a ser aclaradas sobre los motivos reales de
la dificultad de cambiar el comportamiento alimentar. (Rev Bras Nutr Clin 2006; 21(3):204-10)
UNITÉRMINOS: adhesión, dieta, patología coronária.

1.Nutricionista do Serviço de Nutrição e Dietética do Instituto do Coração HC FMUSP. 2.Nutricionista do Serviço de Nutrição e Dietética do Instituto do Coração HC FMUSP.
3.Nutricionista chefe do Serviço de Nutrição e Dietética do Instituto do Coração HC FMUSP. 4.Diretora do Serviço de Nutrição e Dietética do Instituto do Coração HC FMUSP.
Serviço de Nutrição e Dietética - Instituto do Coração – InCor
Hospital das Clínicas – Faculdade de Medicina – Universidade de São Paulo – HC FMUSP - R. Dr. Enéas de Carvalho Aguiar, 44, Cerqueira César. CEP: 05403-000
Endereço para correspondência: Bianca Masuchelli Chimenti - R. Alves Guimarães, 518 apto 33, Cerqueira César, São Paulo – S.P. - CEP 05410-000
E-mail: bianca.chimenti@incor.usp.br / biancanut21@yahoo.com.br
Submissão: 4 de junho de 2006
Aceito para publicação: 4 de setembro de 2006

204

Introdução
A adesão pode ser definida como extensão do compor-
tamento individual (administração de medicamentos, segui-
mento de orientações dietéticas, mudanças de estilo de
vida), correspondendo e concordando com as recomenda-
ções de um profissional da saúde 1.
As relações terapêuticas efetivas são caracterizadas por
uma atmosfera em que alternativas são exploradas, acordos
são estabelecidos, o tratamento é negociado e discutido e o
seguimento é planejado 1.
Não existe ainda uma medida padrão para se estabele-
cer a adesão. Entretanto, utiliza-se o questionamento dire-
to ao paciente e avaliação subjetiva do comportamento
individual 1,2.
Estima-se que as taxas de não adesão aos diversos trata-
mentos terapêuticos sejam elevadas, o que indica que os
pacientes encontram diversas dificuldades para seguir as
orientações e prescrições 3.
A conseqüência da baixa adesão às terapias de longo
prazo é o agravamento do problema orgânico e a elevação
dos custos do sistema de saúde. Estes fatos são observados em
todas as situações onde a auto-administração ou auto-
controle do tratamento é necessário 1.
No caso de doenças crônicas, a baixa adesão pode pre-
judicar a evolução clínica e levar a complicações de saúde.
Em países desenvolvidos, as taxas de adesão aos tratamen-
tos terapêuticos correspondem a 50% do total, acarretando
no aumento de tais doenças 1,3.
No caso da terapia nutricional, a adesão à dieta englo-
ba mudanças no comportamento alimentar, e estas podem
variar de acordo com o objetivo do tratamento, como por
exemplo, a perda ou ganho de peso, redução do sal, redução
da gordura 4.
Um estudo realizado na Inglaterra mostrou que a mai-
or causa de morte neste país são as doenças cardiovasculares,
e estas apresentam uma forte relação com os hábitos alimen-
tares. Este fato já foi evidenciado por estudos anteriores, e
comprovou-se a grande influência do fator dietético na
prevenção de doenças crônicas 5.
A terapia nutricional é reconhecida pela American
Heart Association (AHA) e o National Cholesterol
Education Program (NCEP) como método de prevenção e
tratamento da doença cardiovascular 6,7.
Algumas evidências sugerem a melhoria do estilo de
vida, incluindo o abandono do tabagismo, dieta, exercício
físico, suporte social, como estratégia de reduzir os riscos de
doenças do coração 7. Conseqüentemente, a modificação do
comportamento em benefício à redução da incidência da
morbidade e mortalidade, obtém grande prioridade nos tra-
balhos de intervenção de saúde pública. Contudo, é obser-
vada com freqüência a dificuldade dos indivíduos em mo-
dificar os hábitos inadequados 8.
Apesar das evidências comprovarem a redução do
colesterol plasmático em decorrência a prática de dieta com
baixa concentração de gordura, sabe-se que a adesão às res-
trições dietéticas é baixa 8,9.
Levanta-se a questão em um estudo sobre as causas da
Rev Bras Nutr Clin 2006; 21(3):204-10
não adesão aos regimes dietéticos pelos pacientes de alto
risco, e algumas explicações são sugeridas: dificuldade de
alterar preferências por carne e produtos ricos em gordura;
recomendações dietéticas geralmente requerem mudanças
drásticas no planejamento alimentar; hábitos alimentares e
métodos de cocção inadequados. Estes fatores citados po-
dem ser interpretados como intervenções restritivas e asso-
ciados à baixa qualidade de vida. Além disso, o senso de
auto-eficácia, como por exemplo, sentimento de incapaci-
dade para mudar a dieta habitual, ou um forte senso de
invulnerabilidade ou fatalismo, podem atenuar a adesão 8,10.
Em geral, estratégias para aumentar a adesão às mudan-
ças dietéticas incluem educação, motivação, características
comportamentais e interações interpessoais 4.
As estratégias visam a motivação individual para que
ocorra mudança dos hábitos alimentares, envolvendo supe-
ração das expectativas e um auto conhecimento sobre as
habilidades em realizar modificações no estilo de vida 4.
Objetivos
Este estudo teve como objetivo identificar a experiên-
cia com dieta e os fatores que interferiram na adesão a di-
eta hipocalórica realizada pelos pacientes coronariopatas
com excesso de peso.
Além disso, caracterizar a população do estudo quanto
ao: estado nutricional atual, exames bioquímicos e consu-
mo alimentar.
Metodologia
O estudo contou com a participação de 22 indivíduos
de ambos os sexos, acima dos 20 anos e de qualquer nível de
escolaridade. Foram selecionados todos os pacientes com
excesso de peso e com diagnóstico principal de insuficiên-
cia coronária, internados para tratamento cirúrgico ou não,
na Unidade de Internação Geral de um hospital público em
São Paulo – S.P.
A pesquisa constou de entrevista única com os partici-
pantes, no prazo máximo de 48 horas após a internação. Para
a entrevista foi utilizado impresso pré-elaborado.
Os pacientes foram esclarecidos sobre os objetivos do
estudo, e foram solicitados a assinar um termo de consenti-
mento.
A obtenção de informações como dados pessoais
(nome, idade, RG, estado civil, nível de escolaridade), di-
agnóstico principal, presença de diabetes melito (DM), de
hipertensão arterial sistêmica (HAS) e de dislipidemias
(DLP), foi feita nos prontuários dos pacientes no momen-
to anterior à entrevista. Foi verificado também o tempo de
diagnóstico das patologias. Quando as informações não
constavam no prontuário, estas eram questionadas aos pa-
cientes e registradas como referidas por estes.
Na entrevista foi realizada anamnese alimentar, cujo
modelo empregado teve como base o que é usado pelo SND-
InCor adaptado de Burke 11. Nesta etapa, os pacientes foram
questionados quanto aos hábitos alimentares anteriores à
internação. Estes deveriam relatar um dia alimentar habi-
205
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tual, incluindo o fracionamento da dieta e a descrição de- de fibras e colesterol.

talhada das características e quantidades de cada alimento.
Em seguida, foram elucidadas questões sobre experiên-
cias anteriores com dietas orientadas ou não por profissio-
nais da saúde, elaboradas para melhor compreensão do com-
portamento alimentar do paciente. Este questionário foi
aplicado somente para os pacientes que relataram a realiza-
ção de dieta pelo menos 1 vez na vida.
Os dados bioquímicos atuais foram obtidos nos prontu-
ário. Utilizou-se também, o sistema de informática hospita-
lar, que compreende programas de rede interna de consul-
ta multi-profissional aos prontuários eletrônicos e situações
dos pacientes e leitos.
Os dados antropométricos foram obtidos com o uso de
instrumentos próprios pela entrevistadora, utilizando-se o
método de pesagem corporal, medição da altura e circunfe-
rência da cintura.
A análise nutricional dos inquéritos alimentares foi
realizada pelo programa Virtual Nutri® Versão 1.0 for
Windows, 1996. Este programa forneceu informações como
cálculo do valor calórico das dietas, quantidade e porcen-
tagem de macronutrientes (carboidrato, lipídeo, proteína),
Após a coleta dos dados e análise das dietas, estes foram
tabulados e submetidos à avaliação estatística, com o auxí-
lio do programa Excel e Intercooled STATA – Versão 6.0
(STATA Corporation EUA), e para melhor análise das
particularidades, o grupo foi divido de acordo com o sexo.
A análise descritiva das variáveis foi realizada através
de proporções e medidas de tendência central e dispersão.
Posteriormente, na análise inferencial, utilizou-se o teste
estatístico qui quadrado a fim de verificar possíveis associ-
ações.
Resultados
Os resultados estão sumarizados nas tabelas e gráficos a
seguir.
Discussão
A amostra do estudo compreendeu 22 indivíduos, sen-
do que 36,4% eram do sexo feminino e 63,6% do sexo
masculino. Predominou a baixa escolaridade (1º grau in-

Tabela 1 - Caracterização dos indivíduos estudados

Características dos pacientes Grupo feminino (n=8) Grupo masculino (n=14) Total (n=22)
Idade (anos) 63,4±6,3 57,4±8,1 58,8±7,6
Escolaridade %
1ºgrau incompleto 27,3 13,7 40,9
1ºgrau completo 4,5 4,5 9,0
2ºgrau incompleto 4,5 4,5
2ºgrau completo 27,4 27,4
3ºgrau incompleto
3ºgrau completo 18,2 18,2
Estado Civil %
Casado 27,4 50,1 77,5
Solteiro 4,5 4,5
Divorciado 4,5 4,5 9,0
Viúvo 4,5 9,0
Peso (Kg) 78±12,4 87,5±9,9 86,2±11,4
IMC (Kg/m²) 31,2±4,1 30±2,95 30,8±3,1
Estado Nutricional %
Eutrofia - - -
Sobrepeso 37,5 42,9 40,2
Obesidade 62,5 57,1 59,8
Circunferência da Cintura %
Adequada 12,5 14,3 13,4
Inadequada 87,5 85,7 86,6
Co-Morbidades %
DM 62,5 42,9 52,7
HAS 87,5 64,3 75,9
DLP 87,5 42,9 65,2
DLP – Col 87,5 42,9 65,2
DLP - Hipertrig 37,5 21,4 29,5

Tabela 2 - Dados Bioquímicos dos indivíduos estudados

Média/DP Glicemia(mg/dl) Colesterol Total(mg/dl) LDL-c (mg/dl) HDL-c(mg/dl) Triglicérides (mg/dl)

Feminino 161,4±66,5 197,6±36,1 123,4±33,8 41,8±14,6 161,2±29,5
Masculino 112,8±21,8 170±26,6 101,8±32,7 39,3±19,1 150,4±72,7
Valores preconizados < 110 < 200 <100 >40 <150
National Cholesterol Education Program 2001
206
 Rev Bras Nutr Clin 2006; 21(3):204-10

Tabela 3 - Cálculo nutricional do inquérito alimentar

Média/DP Feminino Masculino Recomendação

Adequação % 95,4±48,4 111,8±41 90 - 110
Proteína % 15,8±4,4 22±7,3 ~15
CHO % 44,4±11,2 43,9±12,2 50 - 60
Lipídeo % 39,8±11,3 34,8±9,4 25 - 35
Fibras (g) 13,1±6,6 17,8±8,7 20 - 30
Col (mg) 143,2±74,1 386,6±190,69 < 200
National Cholesterol Education Program 2001

Tabela 4 - Características do questionário aplicado

Grupo Grupo Gráfico 1 - Adequação da dieta por faixa etária

Características feminino masculino Total
% % %
Obter saúde e emagrecer 100 93,3 95,6
Fez dieta 100 66,7 78,3
Orientação médica 50 40 44,4
Orientação nutricionista 37,5 10 22,2
Conta própria 12,5 50 33,3
Estímulo familiar 75 70 72,2
Tomou medicamento 25 10 16,7

Tabela 5 - Características das dietas hipocalóricas já realizadas

Características Mulheres Homens

(%) (%)
Redução da quantidade dos alimentos 75 - Gráfico 2 - Adequação da dieta por classificação do estado nutricional
Redução da quantidade de alimentos ricos - 60 pelo IMC
em gordura, carnes gordas, sal e doces

obesidade, e em seguida, sobrepeso. Por outro lado, avalian-

Tabela 6 - Fatores estimuladores para a realização da dieta do-se o predomínio dos diferentes níveis de classe
nutricional, é possível observar que o grupo feminino apre-
Fatores Total %
Conscientização 47 senta, proporcionalmente, índices maiores de obesidade.
Estímulo Médico 23,5 Além disso, uma parcela considerável dos pacientes apre-
Desconforto com a obesidade 11,8 sentou a medida da circunferência da cintura alterada. Este
Estímulo familiar 5,9 dado equivale a números semelhantes para o sexo femini-
Orientação nutricional – empresa 5,9 no e masculino.
Mudança não radical dos hábitos alimentares 5,9 Cerca de 52,7% dos indivíduos apresentava diabetes
Total 100
melito (DM), 75,9% hipertensão arterial sistêmica (HAS),
65,2% dislipidemia (DLP).
Tabela 7 - Fatores limitantes para a realização da dieta Os dados bioquímicos possibilitaram complementar o
diagnóstico e a avaliação do estado nutricional (Tabela 2).
Fatores Total % Como é possível observar, a amostra feminina apresen-
Mudança do hábito alimentar 46,1
tou a média da glicemia sérica com acentuada alteração,
Trabalhar fora de casa 7,7
Ansiedade e Nervoso 7,7
comparando-se com os valores limítrofes. A média dos
Desconforto físico 7,7 valores de triglicérides e do LDL-c também estavam acima
Não compreensão das orientações 7,7 das metas lipídicas preconizadas pelo NCEP 2001. De acor-
Hiperfagia 7,7 do com a mesma referência, apenas o Colesterol total e o
Dificuldade Econômica 7,7 HDL-c apresentaram-se adequados. O alto valor de glicemia
Falta de vontade para emagrecer 7,7 está correlacionado com os elevados índices de DM neste
Total 100
grupo, ocorrendo o mesmo com os valores de triglicérides.
A amostra masculina apresentou a média da glicemia
completo) e casados. A história médica de todos os indiví- acima do valor preconizado. Já o nível de triglicérides mé-
duos era semelhante, já que todos possuíam coronariopatias, dio apresentou-se no limite superior, enquanto que o
e em sua maioria, sobrepeso e obesidade. Decidiu-se dividir colesterol total se enquadrou dentro da recomendação. O
de acordo com o sexo para a análise de algumas variáveis, LDL-c estava muito próximo ao limite recomendado, suge-
e a caracterização de cada grupo (Tabela 1). rindo uma maior atenção a este dado, enquanto que o HDL-
O estado nutricional mais prevalente na amostra foi c também se apresentou abaixo do valor considerado ideal.
207
Rev Bras Nutr Clin 2006; 21(3):204-10
Estudos recentes demonstram a redução dos riscos de
eventos cardíacos maiores e o infarto do miocárdio em indi-
víduos coronariopatas submetidos à terapia de redução de
LDL-c. As duas maiores modalidades para este tipo de tera-
pia são as mudanças do estilo de vida e administração de
medicamentos. Dentre as mudanças do estilo de vida, pode-
se ressaltar o tratamento dietético, que visa o fornecimento
de quantidades ideais de macro e micronutrientes, com quan-
tidades adequadas de gordura saturada e colesterol, contribu-
indo assim, para a adequação do estado nutricional12.
Apesar do inquérito alimentar constar de apenas 1 dia,
o cálculo dietético permitiu a análise da composição das
dietas, facilitando assim, a identificação do consumo ali-
mentar destes indivíduos (Tabela 3). Sabe-se que é freqüen-
te a subestimação dos relatos, o que acaba interferindo na
acurácia dos resultados. Além disso, este método pode limi-
tar a obtenção de informações completas sobre os hábitos
individuais, isto porque, o consumo alimentar varia consi-
deravelmente, de um dia para o outro. Mesmo assim, é o
mais empregado para a avaliação dos hábitos individuais.
Podemos observar segundo este cálculo que a amostra
feminina apresentou índices de adequação de energia que se
enquadram dentro da recomendação, enquanto que a amos-
tra masculina apresentou índices superiores ao preconizado.
Avaliando a adequação da dieta de acordo com a faixa
etária da amostra total (Gráfico 1), é possível observar que
apenas a faixa de 60 a 69 anos apresentou índice de adequa-
ção considerado ideal, enquanto que as faixas de 40 a 49 e
50 a 59 anos apresentaram índices superiores ao recomen-
dado. Por outro lado, a faixa de 70 a 80 anos se enquadrou
abaixo da recomendação. É possível concluir que estes da-
dos quando comparados com a classificação por sexo, não
são evidenciados nesse aspecto.
De acordo com o Gráfico 2 é possível observar que o
cruzamento entre as faixas de IMC correspondentes ao es-
tado de sobrepeso e obesidade, e a adequação da dieta
mostrou índices ideais de consumo energético para ambas
classificações. Entretanto, este dado também não eviden-
ciou as diferenças observadas na classificação por faixa
etária.
Considerando as recomendações de macronutrientes,
observa-se que a amostra feminina apresenta dietas
normoprotéicas, hiperlipídicas e hipoglicídicas, portanto,
não balanceadas. Por sua vez, a amostra masculina apresenta
dietas hiperprotéicas, normolipídicas e hipoglicídas, tam-
bém consideradas não balanceadas.
Segundo a Sociedade Brasileira de Cardiologia 2001, a
recomendação de ingestão de fibra alimentar total para
adultos é de 20 a 30g/dia, sendo em torno de 25% (6g) de
fibra solúvel 13. Contudo, ambos os grupos apresentaram a
média do consumo insuficiente.
O consumo de colesterol dietético pelo grupo femini-
no apresentou-se abaixo da quantidade limite de ingestão,
considerado, portanto, adequado. Já o grupo masculino
apresentou um consumo excessivo.
Com a aplicação do questionário aos indivíduos que já
haviam realizado dieta pelo menos uma vez na vida (78,3%
da amostra), foi possível avaliar o conhecimento destes em
208
relação a este tema. Apesar do número da amostra ser pe-
queno, apresenta-se relevante às questões sobre adesão à
dieta.
Aproximadamente 95,6% deste grupo afirmaram que a
dieta está relacionada à saúde e pode prevenir complicações
decorrentes da obesidade (Tabela 4).
Os indivíduos que já haviam realizado dieta no perío-
do anterior a internação, foram questionados quanto os
responsáveis pela orientação nutricional. Esta questão apre-
sentou os seguintes resultados: 66% da amostra haviam sido
orientados por profissionais da área da saúde sendo que 22%
eram nutricionistas e 44% médicos, e o restante realizou por
conta própria. Este dado é muito importante, pois pode
contribuir para o esclarecimento de algumas dúvidas sobre
adesão à dieta. Segundo a literatura, quando os indivíduos
são orientados por profissionais especializados, os índices de
adesão se tornam maiores1, e conseqüentemente, ocorre
melhoria do estado nutricional, o que não é possível obser-
var nesta amostra, pois prevalece a obesidade. Entretanto,
este dado indica que a orientação não é suficiente para o
cumprimento das recomendações e seguimento do trata-
mento dietético.
É importante ressaltar que a orientação dietética deve
estar inserida dentro de um contexto de educação nutri-
cional. Sua eficiência está vinculada ao processo de apren-
dizagem através do planejamento pedagógico 14. O mesmo
autor coloca em questão os princípios da antropóloga
Margareth Mead que recomenda aos nutrólogos que se pre-
ocupem muito mais em saber como mudam os hábitos ali-
mentares do que em descobrir técnicas para mudá-los, pois
é fato evidente que estes se alteram e que existem fenôme-
nos sociais que determinam tais mudanças.
Dentro da amostra que realizou dieta, 72% receberam
estímulo da família. Este estímulo corresponde à compreen-
são do cônjuge em relação às restrições dietéticas, e a cola-
boração deste e dos outros familiares perante a oferta dos
alimentos. Alguns estudos comprovam que este tipo de
estímulo é fundamental para que o paciente acolha as reco-
mendações e as pratique, contribuindo, portanto, para a
elevação do índice de adesão. Como conseqüência, os há-
bitos familiares podem ser melhorados, possibilitando o
seguimento do tratamento dietético. Por outro lado, quan-
do a família não colabora, pode prejudicar e desmotivar o
indivíduo, interferindo no sucesso da dieta.
Os indivíduos foram questionados também quanto o uso
de medicamentos com finalidade de emagrecimento. Den-
tre a amostra, aproximadamente 17% referiram o uso de
pelo menos uma vez na vida. Os medicamentos utilizados
não foram pesquisados, mas sabe-se, que a eficácia da mai-
oria destes não é comprovada. Isto ocorre, pois existem
muitos efeitos colaterais e, sobretudo, a perda de peso não
é mantida, o que reforça ainda mais, a necessidade de ree-
ducação alimentar para o sucesso do tratamento 15.
A reeducação alimentar consiste em um ato de ensinar,
que está intimamente relacionado com a intervenção em
vidas humanas, entendendo-a como representação de fato-
res psicológicos e culturais. No entanto, a alimentação
compreende um universo de significados, de forma que, nela

o homem se expressa psicológica e culturalmente16.
Os relatos permitiram avaliar as diferenças dos tipos de
dietas realizadas pelo grupo feminino e masculino (Tabela
5). O primeiro grupo, em sua maioria, referiu a diminuição
da quantidade de alimentos como base da dieta (75%). Já
o segundo grupo, ressaltou a diminuição e a restrição de
alimentos ricos em gordura, como por exemplo, carnes
gordas, e também, sal e doces (60%). Este fato comprova a
valorização do grupo masculino por alimentos ricos em
proteínas e gorduras saturadas. Além disso, alguns estudos
demonstram maiores índices de doenças coronárias em
homens, fortemente influenciado pelo estilo de vida, o que
engloba dieta hipercalórica, rica em gordura saturada e
colesterol. Além disso, outras características foram
elucidadas, como por exemplo: substituição do açúcar por
adoçante e de alguns alimentos por frutas e verduras; elimi-
nação de ovo, queijos amarelos e frituras.
Dentre os fatores mais favoráveis para a realização da
dieta, 47% dos pacientes mencionaram a importância da
conscientização do problema de saúde como estímulo para
seguir o tratamento. Também foram mencionados: estímulo
médico; desconforto com a obesidade; estímulo familiar;
orientação nutricional recebida na empresa em que traba-
lha; mudança não radical dos hábitos alimentares (Tabela
6).
Como a educação nutricional muitas vezes se dá em
uma situação de crise na qual o indivíduo é surpreendido por
uma doença, cabe também dimensionar o papel da doença
no contexto da vida 14.
Morais 1989, reportando-se a Merlean Ponty diz que “o
corpo é o berço de todas as nossas significações”, e cita
Heidegger quando afirma que “é na crise que o pensamen-
to se agiganta”. Na mesma linha de pensamento Berlinger
1988, diz que é com as doenças “que se toma consciência do
próprio corpo” 17.
Por outro lado, 46,1% dos indivíduos consideraram a
mudança do hábito alimentar como a maior dificuldade
encontrada para seguir o tratamento dietético. Dentre os
outros fatores referidos, pode-se citar: trabalhar fora de casa
e comer na rua; ansiedade e nervosismo; desconforto físico
devido às restrições alimentares; não compreensão das ori-
entações dietéticas; hiperfagia; dificuldade econômica e
falta de vontade para emagrecer (Tabela 7).
Existem alguns fatores que podem contribuir para a não
adesão ao tratamento. Dentre estes, existem alguns referi-
dos indiretamente pelos pacientes no momento do
questionamento sobre o tipo de dieta já realizada, como por
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exemplo: dificuldade de alterar preferências por carnes e
produtos ricos em gorduras; recomendações dietéticas geral-
mente requerem mudanças drásticas no planejamento ali-
mentar; hábitos alimentares e métodos de cocção inadequa-
dos. Estes fatores geralmente são interpretados como inter-
venções radicais e associados à baixa qualidade de vida 10.
Os aspectos que influenciam a adesão de um paciente
a uma prescrição dietética e sua motivação para adotar um
padrão desejável de comportamento alimentar, devem ser
analisados como um conjunto de características relaciona-
das ao profissional, paciente, qualidade da relação profissi-
onal-paciente, prescrição, aspectos organizacionais, pesso-
ais, ambientais e físicos do serviço ou clínica e ambiente
externo ao serviço 18.
Considerando que os programas de intervenção
nutricional e as teorias que os fundamentam, necessitam de
adaptação às características locais para atingirem as neces-
sidades específicas da população, contudo, a identificação
desses fatores pode ser proveitosa ao desenvolvimento de
estratégias que influenciam a mudança comportamental 18.
Se, por um lado, a educação nutricional está vinculada
ao embasamento teórico e modelos de motivação apropri-
ados para conduzir à prática numa determinada situação, por
outro, só o treinamento de habilidades das técnicas
cognitivas não seria suficiente. É preciso integrar os mode-
los para aplicá-los no contexto organizacional, ambiental e
pessoal 18.
Conclusões
Observou-se que a amostra estudada, ao contrário do
que é referido em literatura, não respondeu positivamente
ao estímulo familiar, consumindo dieta normo e não
hipocalórica, o que contribuiu para manutenção do peso
excessivo detectado. A resistência para mudar hábitos ali-
mentares, parece ter contribuído para a não adesão à dieta.
Observou-se que o agravamento da coronariopatia, respon-
sável pela internação hospitalar, gerou uma conscientização
tardia da relação entre dieta e saúde.
Embora os resultados tenham permitido a caracteriza-
ção deste grupo e uma análise dos fatores intervenientes na
adesão à dieta hipocalórica, ainda restam questões a serem
esclarecidas sobre os motivos reais da dificuldade de mudar
o comportamento alimentar. Baseando-se na caracterização
da população levantada por este estudo, é possível a elabo-
ração de um instrumento com questões mais específicas, não
tão abrangentes, que permitam informações mais objetivas.
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