SEMIOLOGIA PSIQUIATRICA

PSIQUIATRICA

Doctor Gerardo Campo Cabal, M.D., MMEd

Semiología es la ciencia que estudia los signos y síntomas de las enfermedades

Abarca
Abarca las técnicas
técnicas para
para identi
identific
ficar
ar los signos
signos o semit
semitica
ica,, y el an!lisi
an!lisiss de los
mismos para definir un diagnstico o propede"tica.

A seme#an$a de lo que ocurre en las otras !reas clínicas, donde se cuenta con la
%istoria clínica y el e&amen físico como instrumento
instrumento para consignar y comunicar los
%alla$gos, en psiquiatría e&iste un instrumento adicional, el E&amen 'siqui!trico
(ormal.
 I. HISTORIA CLÍNICA PSIQUIATRICA
PSIQUIATRICA
Constituida por las siguientes secciones)
*. +dentificacin
. (uente de informacin
-. Causa de consulta
. Enfermedad actual
/. Epis
Episod
odiios pre0
pre0iios y %os
%ospit
pitali$
ali$ac
aciiones
ones
1. 2istoria personal
3. 'ersonalidad pre0ia
4. 2istoria familiar  
5. Antecedentes mémédicos
*6. E&amen fífísico
**. E&ame
amen ps
psiqui!
ui!trico for
form
mal
*. +mpresin dia
diagnstica
*-. Diagnst
stico diferenci
ncial
*. Sus
Sustentaci
acin di
diagnstica
*/. 'ronstico
*1. Conducta terapéutica

 II. EXAMEN PSIQUIATRICO

PSIQUIATRICO FORMAL
Consta de las siguientes partes)
*. Apariencia general
. 'sicomotricidad
-. Afecti0idad
. 'ensamiento
/. Sensopercepcin
1. 7rientacin
3. Memoria
4. Atencin
5. C!lculo
*6. 8uicio y 9aciocinio
**. +nteligencia
*. +ntrospeccin
 I. HISTORIA CLINICA PSIQUIATRICA
Es la descripcin cronolgica y ordena de toda la 0ida del paciente %asta el
 presente para buscar la informacin "til que permita una comprensin
din!mica de lo que ocurre en un conte&to bio:psico:social.

Cabe recordar que 56; del diagnstico en medicina se obtiene por la

elaboracin de una %istoria clínica completa, siendo especialmente cierto en
 psiquiatría. 'ara lograr este ob#eti0o, se deben tener en cuenta 0arios aspectos
como son) una adecuada disposicin y moti0acin de ayuda por parte del
 profesional, la garantía de la confidencialidad de la informacin suministrada,
una aguda capacidad de obser0acin especialmente para la informacin no
0erbal< comen$ar la entre0ista con una técnica =no dirigida> permitiendo que
cuente =su propia %istoria> o a%ondando posteriormente en aquellas !reas que
sean rele0antes< finalmente, una buena recomendacin general es no
consignar los datos durante la entre0ista lo cual podría in%ibir al paciente<
%acerlo después permite sinteti$ar y ordenar co%erentemente los datos
0erdaderamente importantes.
*.  IDENTIFICACION 
 ?ombre, edad, ra$a, escolaridad, estado ci0il, origen, procedencia,
direccin y teléfono, profesin, ocupacin, religin, nombre de los
 padres, persona responsable, indicando como ubicarla y fec%a de
elaboracin de la %istoria clínica.
En esta primera seccin, como su nombre lo indica, se busca
identificar al paciente en forma muy general con datos de interés
estadístico o in0estigati0o< pero adem!s se inicia una tentati0a de
orientacin %acia las posibilidades diagnsticas, etiolgicas y
terapéuticas, tal como se ilustra en los siguientes e#emplos)
1.1 Edad
Enfermedades propias de cada etapa de la 0ida 0.gr. Demencia
senil.
1.2 Raza
'aciente negro, anérgico, ap!tico, adin!mico, etc., e&ige
descartar una Depranocitosis.
1.3 Escolaridad
@n indi0iduo en octa0o semestre uni0ersitario, muy
seguramente descarta un 9etardo Mental
1.4 Estado Civil
2ombre de 6 aos de edad con relacin de pare#a estable en
las "ltimas dos décadas probablemente no sufra de un proceso
esqui$ofrénico.
1.5 Profesión y Ocupación
Mu#er dedicada a la prostitucin %ace 6 aos, obliga a pensar 
en una neurolues, S+DA, etc.
 1.6 Reliión
8o0en #udio ortodo&o quien consulta por disfuncin erecti0a y
se encuentra que su pare#a es musulmana.
1.! Persona Responsa"le
Si el paciente cuenta con apoyo familiar que facilite medidas
diagnsticas y terapéuticas.
. FUENTE DE INFORMACION 
9egistrar el nombre de los informantes, su relacin con el paciente, y
la calidad y confiabilidad de los datos suministrados.
-. CAUSA DE CONSULTA
Aquí se consignan te&tualmente las palabras del paciente yBo
familiares. Arro#a lu$ sobre la percepcin de estos respecto a la
enfermedad, las e&pectati0as terapéuticas y sir0e como patrn de
referencia para e0aluar futuros resultados.
.  ENFERMEDAD ACTUAL
Consiste en la descripcin detallada de los signos y síntomas
considerando los factores precipitantes asociados, fec%a de aparicin,
e0olucin, circunstancias 0itales asociadas, interrelacin de los signos
y síntomas, significado para el paciente y personas de su entorno.
odo lo cual debe consignarse en forma co%erente, secuencial y
ordenada.
+gualmente se registrar!n consultas médicas pre0ias, tratamientos
 prescritos, el cumplimiento de estos y las respuestas obser0adas.
'ara cada manifestacin sintom!tica se recomienda anotar el
momento de aparicin, la duracin, se0eridad y su naturale$a, la
frecuencia, periodicidad, curso y factores que causan e&acerbacin o
remisin, la relacin con otros síntomas y la respuesta al tratamiento.
E#emplo)
Seg"n descripcin de los %i#os, la seora se encontraba totalmente
 bien %asta %oy en la maana cuando sufri caída desde su propia
altura, mientras se duc%aba. a encuentran en el piso en estado
inconsciente y con =c%ic%n> en la frente. @n minuto después y
cuando se disponían a lle0arla a un %ospital, recupera la conciencia y
se re%usa al traslado< se que#a de cefalea global y se automedica
acetaminofén /66 mg.  pide la de#en descansar. res %oras después
se despierta sin reconocer a los familiares, no permite que se le
acerquen y los acusa de ser agentes del demonio con intenciones de
matarla, por lo que se arma de mac%ete, %iriendo al esposo y a uno de
los %i#os. ogran desarmarla, la amarran y consultan a un Centro de
Salud, donde les informan que la seora tiene una =?eurosis
Esqui$ofrénica 'sicop!tica>, le administran Clorproma$ina Fargactil
 ampollas +.M., y otra medicacin que n o recuerdan y la remiten a
este centro para mane#o intra%ospitalario especiali$ado.
/.  EPISODIOS PREVIOS Y HOSPITALIZACIONES ANTERIORES 
 Si %a %abido episodios pre0ios, debe consignarse la edad de aparicin,
las características de las crisis, tratamientos recibidos, respuesta
obser0ada y e0olucin entre los episodios.
E#emplo)
'rimer episodio a los *5 aos de edad, caracteri$ado por insomnio
se0ero, agitacin psicomotri$, e&altacin afecti0a, ideacin delirante
grandiosa, sin alucinaciones. 9esponde r!pidamente con
Clorproma$ina 166 mg.Bdía H.7. y tres semanas después estaba
asintom!tico.
'resenta otros tres episodios a los , / y 1 aos, de características
seme#antes y parecida e0olucin. Desde su "ltima crisis a los 1 aos,
o sea, %ace *6 aos, se adicion Carbonato de itio 566 mg.Bdía que
recibi %asta %ace tres meses cuando suspende todo tratamiento.
 ?unca %a sido %ospitali$ada.
1.  HISTORIA PERSONAL
Es el recuento ordenado de la 0ida del paciente a tra0és de cada una
de las etapas de desarrollo en un conte&to biosocial, permitiendo, al
final, comprender al indi0iduo en sus características de personalidad.
6.1. Per#odo Prenatal$ Parto y %eonato
Estabilidad del %ogar, planeacin del embara$o, reacciones
emocionales paternas, salud física de estos, preferencias de
se&o, aceptacin, complicaciones médicas, e#emplo) Comple#o
.7.9.C.2., ingestin de f!rmacos o psicot&icos, traumas,
cirugías.
 ?"mero de partos, características del traba#o de parto, lugar de
atencin y por quién y en que condiciones fue atendido el
 parto.
Estado del neonato, mane#o médico adicional requerido,
respuesta emocional de los padres en las primeras semanas.
Se deduce f!cilmente la importancia de esta minuciosa
e&ploracin para descartar una lesin org!nica congénita o
temprana en la génesis de una patología, como también el
entorno familiar donde 0a a criarse.
@na sugerencia ob0ia pero pr!ctica es no obtener ésta
informacin frente al paciente, bien para garanti$ar la
0eracidad de los datos, como para e0itar que éste se entere de
%ec%os como maniobras aborti0as u otros que pueden
aparecer, y que podrían afectarlo de manera impre0isible.
6.2 &nfancia y 'esarrollo Psico(otor
Característica de la lactancia y como termin o bien moti0os
 para no %aberse dado. Edad en la que se alcan$aron las
%abilidades de gateo, bipedestacin, marc%a, primera sílabas y
 palabras) métodos utili$ados para el entrenamiento de %!bitos
%igiénicos< respuestas o e&presiones emocionales ante la
 presencia de figuras significati0as.
 6.3 %i)ez y edad escolar
Describir las características sobresalientes del comportamiento
como por e#emplo) prendido de la madre, inquieto, pasi0o,
aislado, #uguetn, et c.
9eaccin del nio ante cambios en el ambiente familiar como
separacin de los padres, un nue0o %ermanito, o muerte de un
familiar.
Edad de ingreso a la escuela, modificaciones conductuales
obser0adas, adaptacin a las normas, interaccin con los
compaeros, rendimiento académico, competiti0idad en #uegos
y deportes, conceptos emitidos por los profesores, moti0os
 para abandonar la escuela, ausentismo.
Manifestaciones se&uales como preguntas, manipulacin de
genitales, etc., o si fue ob#eto de alg"n tipo de abuso o maltrato
físico en general.
a presencia de %!bitos tales como onicofagia, succin del
 pulgar, etc., o trastornos del sueo Fsonambulismo, pesadillas,
terrores nocturnos, etc. u otros rasgos neurticos infantiles
como fobias, berrinc%es, enuresis, encopre&is, tartamude$,
tics y manerismos.
Enfermedades propias de la infancia, mane#o requerido y
 posible influencia en el comportamiento del nio.
En esta seccin se considera importante insistir en la necesidad
de in0estigar el concepto que del paciente tenían profesores y
otras personas por fuera del n"cleo familiar, pues %ay que
recordar que %asta el ingreso a la escuela, el nio %a sido
querido y aceptado en su rol de %i#o y por tanto, los
comportamientos maladaptati0os pueden ser racionali$ados de
acuerdo a las necesidades paternas, como por e#emplo un
infante %ipercinético y destructi0o puede ser percibido por la
madre como inteligentísimo, todo lo quería conocer, los
 #uguetes los desarmaba para 0er como funcionaban, etc.,
 pasando entonces a trastornos de conducta desapercibidos
%asta que el nio se e&pone a un grupo social m!s amplio.
6.4 *dolescencia
En esta etapa de la 0ida el ser %umano e&perimenta r!pidos y
 bruscos cambios en su aspecto físico que se asocian a toda una
gama de comportamientos se&uales< concomitantemente pasa
de una situacin de dependencia infantil a un estado de
autoafirmacin, logrando cuando tiene é&tio, estructurar una
identidad. odo lo anterior se cubre e&plorando las siguientes
!reas)
1..*. Hida Social
Mencionar los grupos sociales a los que pertenece, el
 papel de lidera$go o sumisin dentro de estos<
 REERE%C&*-

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