ENMARCANDO materia de salud

La interacción de los Ocupacional y factores de riesgos

personales en recursos humanos de salud y seguridad
Paul A. Schulte, PhD, Sudha Pandalai, MD, Victoria Wulsin, MD, y HeeKyoung Chun, ScD

efectividad de las intervenciones de protección de la salud y la

La mayoría de las enfermedades, lesiones y otras condiciones de salud que experimentan las personas que
promoción de la salud. la investigación fi co problemdriven específica se
trabajan son multifactoriales, especialmente a medida que envejece la fuerza de trabajo. La evidencia que apoya el
centra en un efecto marginal que se promedia sobre los otros factores
papel del trabajo y factores de riesgo personales en la salud de las personas que trabajan frecuentemente
de riesgo en un contexto dado. Este tipo de investigación impulsada
infrautilizado en el desarrollo de intervenciones. El logro de una vida sana en el trabajo más largo requiere un enfoque
preventivo integral. Para ayudar a desarrollar un enfoque de este tipo, se evaluó la influencia de los factores de riesgo problema, aunque beneficioso en la comprensión de un factor de riesgo

ocupacionales y personales sobre la salud laboral. Presentamos 32 ejemplos que ilustran 4 modelos combinatorios especí fi co, ha llevado a la falta de una amplia investigación sobre el

de riesgos laborales y factores de riesgo personales (genética, edad, sexo, enfermedad crónica, obesidad, papel combinado de PRF y factores de riesgo ocupacional (ORF) en la

tabaquismo, consumo de alcohol, el uso de medicamentos recetados). Los modelos que abordan los factores de enfermedad relacionada con el trabajo y las lesiones. ORFs y PRF no
riesgo laboral y personal y sus interacciones pueden mejorar nuestra comprensión de los peligros para la salud y la sólo son posibles factores de confusión o ERS efecto modi fi de
investigación guía e intervenciones. ( Am J Public Health. 2012; 102: 434-448. doi: 10.2105 / AJPH.2011.
asociaciones de cada factor de riesgo a la enfermedad, pero también

pueden estar en una vía causal entre sí. Por ejemplo, el trabajo por

turnos puede estar asociado con mayores tasas de obesidad o el

300249)
tabaquismo, o el uso de medicamentos de venta con receta pueden

interactuar con la exposición a sustancias químicas del lugar de trabajo

peligros en el trabajo y el lugar de trabajo son conocidos para poner en EL PROBLEMA en que afecta a varios sistemas de órganos.

peligro la salud de los trabajadores y representan un significante no

puede nanciero nacional fi, social, médica, y la carga emocional, pero la La mayoría de las enfermedades, lesiones y otras condiciones de

salud también se ve afectada por una serie de factores de riesgo salud que experimentan las personas que trabajan son multifactoriales.

individuales, tales como la genética, la edad, el género, la obesidad, el La evidencia subyacente para el papel de varios factores de riesgo en la

tabaquismo , consumo de alcohol, y el uso de medicamentos recetados. 1,2 salud general de las personas que trabajan frecuentemente infrautilizado Para aislar los efectos de los factores de riesgo, los epidemiólogos

A pesar de su conciencia de estos riesgos, la toma de decisiones y los en las intervenciones en desarrollo, y más investigación se centra en un suelen estudiar de forma aislada, mientras que suponiendo que otros

interesados ​no hacen hincapié en que se tome una visión integral de la solo factor de riesgo a través de la lente de una sola disciplina o tema. factores son constantes o asegurar que son parte de un fondo

salud de los trabajadores. Por ejemplo, un investigador interesado en el fumar puede tratar a todos uniformemente distribuida (y por lo tanto se tienen en cuenta en

los otros factores como factores de confusión o efecto modi fi cadores de términos de interferir con la evaluación de este solo factor) . Uno de los

la hora de evaluar el tabaquismo - relaciones de enfermedades. Por lo retos en la investigación epidemiológica es identificar los principales

Históricamente, el trabajo se ha dividido en compartimientos de otras tanto, el tabaquismo es el principal objetivo, y el impacto global de todos factores de modificación cuando no se distribuyen de manera uniforme. 6 Determinación

actividades humanas. Esta separación es, en parte, debido a las los factores de riesgo no se considera o estudió directamente. del efecto modi fi cación requiere análisis que incluyen términos de

interacción en los modelos estadísticos o la estratificación en función de

limitaciones legislativas con respecto a la seguridad y salud del
trabajador y la práctica de limitar la responsabilidad y la determinación
de la causa de la lesión o enfermedad entre los trabajadores. 3 Aunque
algunas condiciones relacionadas con el trabajo son de hecho
desencadena una indemnización en varias jurisdicciones y la práctica
histórica ha sido tomar de los trabajadores 'tal cual ''(con discapacidad y
variables candidatos. La identificación de efecto modi fi cación es
importante porque el no hacerlo puede dar lugar a una interpretación
errónea de la exposición --- relaciones de enfermedades y para ine fi
Del mismo modo, en la evaluación de los factores de riesgo del lugar
ciencias, incluyendo la orientación incorrecta, en el desarrollo de
de trabajo, factores de riesgo personales (PRFs) son tratados como
intervenciones. 7,8
factores de confusión o fuentes de sesgo, y la gama completa de los

las propensiones de lesiones existentes), algunos sistemas de factores de riesgo del lugar de trabajo y PRF que afectan a la salud de las

compensación y responsabilidad civil prorratear la causa de una lesiones personas que trabajan rara vez se estudian exhaustivamente. Esto es en

o enfermedades relacionadas con el trabajo entre varias causas y no parte porque la sociedad tiende a apropiarse de los recursos para hacer

relacionadas con el trabajo y compensar únicas causas relacionadas con frente a ciertos problemas especí fi cos tales como fumar, beber y La razón primordial para considerar la interacción de los ORF

el trabajo. 4,5 Sin embargo, determinar el grado en que las enfermedades enfermedad profesional. Es raro que los programas sociales se centran en y PRF es que la salud de los trabajadores contemporánea es

o discapacidades de los trabajadores son influenciados por el trabajo y la investigación y las intervenciones que abordan el efecto combinado de fundamental para el bienestar de la nación y su competitividad

los factores no laborales no es una ciencia exacta. estos factores de riesgo. internacional. 9 --- 11 La creciente carga de enfermedades y lesiones

y el aumento del uso posterior de los servicios de salud están

haciendo subir los costos del cuidado de la salud. 12 En última

La comprensión de las interacciones entre los factores de riesgo instancia, el impacto de

puede ayudar a localizar y determinar la

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 ENMARCANDO materia de salud

la escasez de mano de obra especializada y el aumento de los costos de

salud en la productividad y rentabilidad pueden afectar el negocio y la salud

de la economía nacional. 2

Muchos países desarrollados, con una población que envejece se

enfrentan al reto de incrementar la participación laboral, especialmente

entre los trabajadores de más edad. 13

Como una forma de responder a este reto, las políticas

gubernamentales están llevando a cabo para aumentar la edad de

jubilación completa para equilibrar la proporción de dependientes a las

personas empleadas (la relación de dependencia). 14

Nos dirigimos a diversas formas en que los ORF y PRF

puede combinar o interactuar y desarrollar un enfoque
conceptual para describir la interacción de estos 2 tipos de
factores de riesgo entre los trabajadores. El objetivo es
comenzar a desarrollar un marco teórico para considerar la
salud de las personas que trabajan de manera integral.

El marco inicial

Utilizamos 4 modelos conceptuales básicas para evaluar las

relaciones entre los ORF, PRF, y resultados de la enfermedad Nota. ORF = factor de riesgo en el trabajo; PRF = factor de riesgo personal. Modelo 1 representa un modelo en el que el PRF y ORF son independientes entre sí con

(incluyendo tanto las enfermedades y lesiones) en las poblaciones de respecto a su impacto sobre la enfermedad. Modelos 2, 3, y 4 presentan un marco en el que PRF y ORFs pueden tener efectos de interacción sobre la enfermedad. En

trabajo. Los papeles de PRF y ORF en la causa de las enfermedades y los modelos de 2 y 3, PRF y ORFs afectan a la misma enfermedad o fase de la enfermedad, mientras que en el modelo de 4 factores de riesgo puede afectar a

diferentes enfermedades o etapas de la enfermedad que puede afectar a cada otros o enfermedad etapas que pueden exacerbar o compuesto la enfermedad. En
lesiones pueden ser muy complejos. Nos centramos en un marco inicial
algunos casos, la colocación de ejemplos en un modelo frente a otro puede cambiar sobre la base de la información fi científica o interpretación de esa información. Las
en el que a tener en cuenta cuestiones relacionadas con estas
referencias a la enfermedad también pueden incluir lesiones.
categorías de factores de riesgo 2.

FIGURA modelos 1-conceptuales que delimitan PRF y ORF efectos.

Los modelos presentados aquí no están destinados para delinear

los pasos etiológicos específico molecular-, cellular-, o nivel de

órganos; mecanismos epidemiológica; o relaciones estadísticas con LITERATURA Estrategia de búsqueda revisiones de estudios que probaron hipótesis y observaron tamaños del

respecto a las enfermedades discutidas. Más bien, hemos efecto estadísticamente significativas basadas en riesgos relativos o

desarrollado estos modelos para describir marcos teóricos a través del Se empleó una estrategia de búsqueda de 2 etapas para identificar odds ratios.

cual PRF y ORFs afectan a los resultados de salud (Figura 1). Ellos ejemplos de PRF y ORF. Inicialmente, se realizaron búsquedas

han sido adaptados de los trabajos anteriores, 15,16 especí fi camente el combinaciones de los ORF generales, PRF, y la terminología relacionada LOS MODELOS
trabajo de Ottman 17 en gen --- interacciones medio ambiente. Los con el trabajo en todos los campos utilizando la base de datos PubMed; la

modelos conceptuales se han utilizado en epidemiología para
representar las relaciones causales entre los factores, para identificar
posibles factores de confusión o fuentes de sesgo, y para categorizar
ampli fi caciones efecto. 18 --- 22
terminología estrategia de búsqueda se enumeran en la Tabla 1.
A continuación, los artículos de identi fi cados en materia de
enfermedades especí fi cos y procesos de la enfermedad a través de una
Según el modelo 1 (Figura 1), una PRF y un ORF pueden
tanto causar la misma enfermedad con efectos posiblemente
independientes. Aquí definimos un efecto independiente en el
sentido de que un determinado nivel de efecto se ve si no hay una

relación que no sea un aditivo que existe entre los 2 grupos de

mayor investigación de fuentes primarias en relevantes artículos de revistas
factores que causan un resultado particular. 23
y artículos de revisión, de nuevo utilizando todos los campos en la base de

datos PubMed. La siguiente etapa de la búsqueda bibliográfica se centró en

Los 8 PRF evaluados fueron la genética, la edad, el género, la los riesgos especí fi cos y los términos efectos en la salud derivados de los Ejemplos de modelo 1Puede ser transitoria porque la investigación

enfermedad crónica, obesidad, tabaquismo, consumo de alcohol, y el uso de artículos identi fi cados en la primera etapa de la búsqueda. adicional podría sugerir que otros modelos son más adecuados.

medicamentos recetados. Se seleccionaron estas instalaciones portuarias de

recepción, ya que representan factores de riesgo comunes para varias Modelos 2 y 3 conceptualizan ORFs y PRF, alternativamente, como

enfermedades. No se pretende que sea exhaustiva, pero para ilustrar cómo Basamos los ejemplos utilizados para ilustrar cada tipo de variables de efecto modificador que afectan a una asociación con la

la mayoría de PRF pueden evaluarse con respecto a su interacción con modelo para cada PRF examinó en estudios que eran, artículos enfermedad. Así, en un ORF - asociación con la enfermedad una PRF

ORFs. de investigación originales revisados ​por pares; metanálisis; o sería una fi er efecto modi. A la inversa, una PRF --- enfermedad

sistemático

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TABLA 1-estrategia de búsqueda inicial para la evaluación de la literatura sobre Ocupacional y factores de riesgo personales de enfermedades y lesiones en el trabajo
PRF Categoría Anterior 2 Años
Genética
Años
Género
Enfermedad crónica El estrés y el trabajo: en términos título solamente
(Anterior 3 y); enfermedades relacionadas con el
trabajo, lesiones (anterior y solamente)
Obesidad
De fumar Tabaquismo, exposición ocupacional,
enfermedades profesionales y de trabajo
Alcohol
el uso de medicamentos recetados
Nota. PRF = factor de riesgo personal. Se realizaron búsquedas en la literatura para cada factor de riesgo personal combinado con diversos factores de riesgo ocupacionales. Las estrategias de búsqueda difieren en número de años atrás en la literatura se llevó a
cabo la búsqueda, y esto fue dictada por las características individuales de la PRF o factor de riesgo en el trabajo que se busca. búsquedas generales se refieren a términos de búsqueda que no se especi fi ca a un solo PRF.
una búsquedas generales para todos los años sobre los siguientes términos: trabajo, relacionado con el trabajo, lugar de trabajo, lugar de trabajo; mano de obra, los trabajadores; empleo, empleos, trabajo; empleo, empleado; trabajo; los comportamientos de salud y
de trabajo (título de campo solamente); estilo de vida y de trabajo (título de campo solamente); etiologías multifactoriales, las exposiciones ocupacionales, enfermedades profesionales y de trabajo.
asociación podría bemodi fi ed por un ORF. Modelo 4 ilustra la
situación en la que ORFs y PRF afectan a enfermedades diferentes o
etapas de la enfermedad con las subsiguientes interacciones entre
múltiples enfermedades o etapas de la enfermedad.
Modelos 2, 3 y 4 todos pueden contener los efectos de interacción
de los factores de riesgo en los resultados. Definimos un efecto de
interacción en el sentido de que una determinada magnitud del efecto
se observaría si existe una relación diferente de un aditivo que existe
entre los 2 grupos de factores. Aunque muchos efectos de interacción
pueden ser importantes en un modelo dado, no todos los efectos de
interacción tienen consecuencias significativas. Este concepto es
importante en situaciones en whichORFs y PRF interactuar entre sí,
pero estas interacciones tienen sólo efectos mínimos sobre la evolución
de la enfermedad. La inclusión de tales interacciones pueden permitir la
caracterización más precisa y la descripción de mecanismos de la
enfermedad. Para cada uno de los 8 PRF, 4 modelos de interacción
con ORFs se identifican en las figuras 2 a través
9. 15,24 --- 164 En el caso de cada PRF considerado, estas cifras
presentes ejemplos con descripciones y las referencias para
cada tipo de modelo.
Genética
factores genéticos hereditarios pueden contribuir a respuestas
variables de los trabajadores a los riesgos laborales. 165 --- 171 En la mayoría
de los casos, genética heredada
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ENMARCANDO materia de salud
Anterior 5 años
La edad y el trabajo
Género y trabajo
Las enfermedades crónicas / condiciones y el trabajo; estrés,
aguda y trabajo; el estrés, la crónica y el trabajo
El tabaquismo y el trabajo: en términos del título de campo solamente
El alcohol y el trabajo (título solamente fi eld)
factores por sí solos no pueden conducir a resultados adversos; sin
embargo, tales factores combinados con un factor de riesgo en el trabajo
pueden alterar riesgo.
Por ejemplo, entre los trabajadores de la industria química,
polimorfismo en el NAT2 gen en sí no provoca cáncer de la vejiga,
pero en los trabajadores con un particular, NAT2 genotipo, la
exposición a aminas aromáticas aumenta el riesgo de cáncer de
vejiga. 33,34,36 Además, otro NAT2 polimorfismos pueden ser de
protección para el cáncer de vejiga en trabajadores expuestos a
bencidina en ausencia de otras exposiciones arilo de amina (tal
como 2-naftilamina o 4-aminobifenil), lo que indica que las
variaciones genéticas en el mismo gen pueden tener diferentes
efectos en un resultado de la enfermedad de acuerdo con la
exposición y el mecanismo de acción. 172 Cada vez más, los patrones
de los genes dentro de los genomas pueden estar asociados con
diversas combinaciones de PRF y ORF. 173174
Años
La edad es un ampli fi efecto modi ampliamente estudiado con una
biología compleja. 175 La edad influye en la susceptibilidad de las personas a
la enfermedad o disfunción. En general, la incidencia de la enfermedad
aumenta con la edad, pero el envejecimiento y la enfermedad no son
sinónimos. 176 El envejecimiento puede in fl susceptibilidad o resistencia de
los trabajadores uir a diversos riesgos. Becker et al. 45 presentados edad de
soporte de datos,
American Journal of Public Health | Marzo de 2012, Vol 102, No. 3
Todos los años una
La genética y el trabajo
condiciones preexistentes, la exposición ocupacional, ocupacional
enfermedades y trabajo; condiciones preexistentes (en términos de título / resumen) y el
lugar de trabajo en términos del título fi única ELD
El ejercicio, la exposición ocupacional, enfermedades profesionales
y trabajo; físico idoneidad, exposición ocupacional, enfermedades
profesionales y trabajo
Los medicamentos con receta, exposición ocupacional, enfermedades profesionales
y trabajo; medicamentos recetados y de trabajo: en términos del título fi única ELD
Entre otros factores, como un factor de riesgo independiente para las
enfermedades musculoesqueléticas relacionadas con el trabajo. Factores
tales como el alto estrés laboral percibido y el estrés no relacionadas con el
trabajo pueden estar fuertemente asociados con estas enfermedades
también. 47 En el proceso de la enfermedad compleja involucrada en
enfermedades musculoesqueléticas relacionadas con el trabajo, el modelado
de los efectos de la edad y los factores psicosociales del trabajo en
resultados de la enfermedad (Figura 3) ilustra una manera de volver
objetivos fi ne para la intervención y prevención.
El desarrollo de la variable de enfermedades y lesiones según la
edad laboral tendrá implicaciones para la prevención de
enfermedades en el envejecimiento del personal. En particular, dadas
las presiones sociales y económicas de mantener las poblaciones de
trabajo con los números cada vez mayores de los trabajadores de
edad, la comprensión del papel de la edad en el desarrollo de la
enfermedad y el consiguiente impacto en las enfermedades y
accidentes de trabajo será crucial en la enfermedad temprana
intervención, la salud promoción, y el lugar de trabajo intervenciones
para los trabajadores de edad.
Género
Al igual que en la edad, el sexo a menudo se ha utilizado para estratificar
la fuerza de trabajo en subpoblaciones con diferentes ORF --- riesgo de
enfermedad per fi les. A pesar de su importancia, los estudios
epidemiológicos a menudo ignoran

Nota. CHD enfermedad = coronaria; ORF = factor de riesgo en el trabajo; Trastornos musculoesqueléticos relacionados con el trabajo = enfermedades musculoesqueléticas. Bidireccionales y unidireccionales flechas indican flujo de efecto en los modelos
ejemplificado fi.
Figura 2-Ejemplos de 4 Modelos conceptuales de las relaciones entre los factores de riesgo Genética y Ocupacionales
el impacto de género, aunque dentro de las ocupaciones de la
magnitud de un ORF puede variar según el género. 74177 epidemiología
ocupacional Classic ha prestado menos atención a los problemas de
salud de las mujeres. Estudios recientes han comenzado incluyendo las
interacciones de género, pero se necesita más esfuerzo en este
sentido. 178 Rara vez tienen estudios se tienen en cuenta las posibles
interacciones entre el género, la clase social, situación laboral, y los
roles familiares. 179
En general, los métodos no se han sistematizado o el programa usado para
cuantificar las diferencias de género en la investigación clínica. 180
Enfermedad crónica
Todas las personas que entran en el lugar de trabajo con un conjunto
de características que pueden afectar a su vulnerabilidad a factores de
riesgo ocupacional. Estas características pueden incluir una amplia gama
de enfermedades crónicas, muchas de las cuales varían en función de la
edad del empleado (Tabla 2). 181 A Algunas enfermedades crónicas, tales
como hipertensión, también pueden ser factores de riesgo para otras
enfermedades tales como enfermedad cardíaca isquémica.
Es probable que algunas enfermedades crónicas, tales como
enfermedades de la piel (por ejemplo, eczema, psoriasis)
Marzo de 2012, Vol 102, No. 3 | American Journal of Public Health
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y trastornos autoinmunes (por ejemplo, en la enfermedad
inflamatoria intestinal), no son tenidas en todavía constituir una
carga de enfermedad significativa en la fuerza de trabajo.
condiciones coexistentes pueden interactuar con factores de riesgo
ocupacional. 182
Los trabajadores a menudo son más saludables que el resto de la
población, en parte debido a la continuidad del empleo requiere una buena
salud o el desarrollo de la enfermedad hace que los trabajadores de dejar
su empleo. 183 --- 185 Esta '' efecto del trabajador sano '' pueden influir en el
estudio de las interacciones de los factores de riesgo, con los trabajadores
que tienen menores tasas de enfermedades crónicas que tiene la población
en general. Un estudio estadounidense sugiere que, después del ajuste
para este efecto, la asociación de la exposición --- resultado (en este caso,
la asociación entre el arsénico y la enfermedad isquémica del corazón) se
hizo más fuerte con una creciente tendencia estadísticamente significantes. 186
Obesidad
La obesidad está aumentando rápidamente en los países más
desarrollados. Es un factor que contribuye a las enfermedades
cardiovasculares, la diabetes, el asma, algunos tipos de cáncer y
muchas otras enfermedades y
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está asociada con el absentismo laboral y reducción de la
productividad. 187 --- 189 La obesidad parece tener
determinantes genéticos y ambientales. 190 La falta de
actividad física y el alto consumo de alimentos ricos en
energía son las principales causas de la obesidad.
riesgos ocupacionales y la obesidad son parte de un
complexmatrix de factores de riesgo que son una función del
desarrollo tecnológico, así como los factores sociales, económicos y
demográficos. Numerosos estudios han reportado aumentos en el
peso corporal entre los trabajadores por turnos. 15191 Además, un
número relativamente grande de estudios han demostrado la
asociación de la tensión de trabajo con índice de masa corporal. 15192193
largas horas de trabajo también se han asociado con índices de masa
corporal más alto. 191193
La obesidad se ha relacionado con la disminución de la participación en la
fuerza de trabajo y otras actividades de la vida. 194
De fumar
El tabaquismo es un factor determinante fi cante muy considerable
de los resultados adversos para la salud. Se ha demostrado que es una
variable independiente, un factor de confusión, y un fi cador de efecto
modificado en las relaciones laborales epidemiológicos. 195 --- 201 De fumar
 ENMARCANDO materia de salud

Nota. ORF = factor de riesgo en el trabajo; Trastornos musculoesqueléticos relacionados con el trabajo = enfermedades musculoesqueléticas. Bidireccionales y unidireccionales flechas indican flujo de efecto en los modelos ejemplificado fi.

Figura 3-Ejemplos de 4 Modelos conceptuales de las relaciones entre los factores de riesgo de edad y Ocupacionales

como la exposición es un factor de riesgo para muchas enfermedades, uso de alcohol Debido a los efectos de salud significativos del consumo de alcohol,

incluyendo enfermedades cardíacas y el cáncer. El consumo de alcohol es altamente prevalente en muchos pérdida de miembros de la fuerza de trabajo como consecuencia del

En el lugar de trabajo, trabajo por turnos se ha demostrado que afectan países y se asocia con una amplia morbilidad y mortalidad. 202203 Se consumo de alcohol puede ser otro efecto del trabajador sano que influye

a las tasas de tabaquismo de los trabajadores. 196 Otros factores de riesgo ha estimado que el uso indebido de alcohol contribuye ampliamente en la comprensión de las interacciones entre los riesgos personales y

ocupacional demuestre que influyen en las tasas de tabaquismo incluyen a días de trabajo perdidos y pérdida de productividad. 204 acoso en el profesionales.

trabajo en el mar, 197 construcción y operación de limpieza, 198 y el estrés trabajo se ha notificado a llevar a un mal uso de alcohol, 205 lo que

relacionado con el trabajo. 199 Cuanti fi cación del papel de fumar en la salud sugiere que los riesgos ocupacionales pueden conducir a un

ocupacional ha sido difícil, pero cada vez es más exacta. 200201 Fumar aumento del consumo de alcohol. Además del consumo de alcohol La prescripción de medicamentos Uso

también puede ejercer un efecto del trabajador sano, con los trabajadores como factor de riesgo en general, se estima que 8,9 millones de el uso de medicamentos recetados tiene el potencial para interactuar

que tienen una historia de tabaquismo más fuerte y, posiblemente, más trabajadores en los Estados Unidos consumen alcohol durante la con los ORF, pero el conocimiento detallado de su impacto en la seguridad

jornada de trabajo y 2,3 millones lo hacen antes de comenzar la y salud ocupacional sigue siendo limitada. Esta interacción también puede
cortas vidas de trabajo que afectan a la interpretación de los estudios de las
jornada de trabajo. 206 estar relacionado con la presencia generalizada de uso de medicamentos
interacciones con los ORF.
con receta en las sociedades desarrolladas y en desarrollo. 207 Una fuerza

de trabajo de envejecimiento se puede esperar que tenga una mayor

necesidad de regímenes farmacológicos agudos y crónicos. 207 el uso de

medicamentos recetados (la exposición, o PRF) puede pues posiblemente

llevar a una serie de resultados ocupacionales.

CUADRO 2-Común Las enfermedades o condiciones crónicas presentes en la fuerza de trabajo, por edad

Edad <45 años 45-54 años de edad 55-64 años de edad Edad sin especi fi car

Asma Estrés Enfermedad coronaria alergias

Los PRF asociados con el uso de medicamentos recetados
Depresión Hipertensión Infecciones respiratorias
pueden volver a efectos fl ect adversos secundarios de los
Ansiedad Artritis Migrañas / otros dolores de cabeza
medicamentos individuales, interacciones entre los fármacos, o la
Dolor musculoesquelético El trastorno bipolar (depresión)
polifarmacia. Por ejemplo, trauma musculoesquelético lugar de trabajo
Diabetes Hipercolesterolemia (con enfermedad coronaria) Cáncer
puede conducir a un mayor consumo de agentes anti-inflamatorio no

esteroideos con receta y narcóticos,

Fuente. Adaptado de Munir et al. y Hymel et al. 181a, 181b

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Nota. ORF = factor de riesgo en el trabajo; Trastornos musculoesqueléticos relacionados con el trabajo = enfermedades musculoesqueléticas. Bidireccionales y unidireccionales flechas indican flujo de efecto en los modelos ejemplificado fi.
Figura 4-Ejemplos de 4 Modelos conceptuales de las relaciones entre el género y los factores de riesgo ocupacionales
aumentando el riesgo de efectos secundarios adversos de estos
medicamentos. 208
Las exposiciones durante la fabricación y procesamiento de drogas
pueden conducir a resultados adversos tales como la alergia y urticaria. 209
Un factor adicional a los trabajadores de la industria farmacéutica es el
impacto de las exposiciones concomitantes a los productos químicos que
pueden interactuar con los medicamentos prescritos. Las tasas de uso de
medicamentos recetados varían según la ocupación, con ocupaciones de
alto estrés asociados con un mayor uso de los medicamentos recetados
psicotrópicas. 210 El uso de medicamentos recetados también puede
mejorar los efectos de los factores de riesgo ocupacionales. 211 Un trabajo
de alto estrés puede agravar la hipertensión, pero el uso de
medicamentos antihipertensivos de los trabajadores puede dar lugar a
mejoras en el rendimiento de trabajo y la reducción de absentismo. 212
Una condición previa puede llevar tanto a la utilización de un
medicamento con receta y un resultado adverso, el llamado efecto
Modificación por proxy. 21 La droga no es la causa del resultado
adverso, pero es un ampli fi modificado, por delegación, del efecto de
interés. 213
La diferenciación de los verdaderos ERS efecto de modi fi ers efecto
modi fi por poder será un tema crítico en
Marzo de 2012, Vol 102, No. 3 | American Journal of Public Health
ENMARCANDO materia de salud
la evaluación de los medicamentos con receta como instalaciones portuarias PRF y ORFs en ciertas enfermedades. Sin embargo, otros ejemplos
de recepción, y la investigación futura debería tener esto en cuenta. utilizados para ilustrar modelo 1 (Figuras 2 --- 9), tales como los
efectos de la fatiga y sedantes sobre lesiones en el trabajo, fácilmente
VISIÓN GENERAL podrían requerir marcos de modelado más complejas como la
investigación proporciona nuevos conocimientos. Esta potencialidad
Hemos descrito e ilustrado 4 modelos conceptuales para la
de relieve la fluidez necesaria en tales esfuerzos de modelado.
evaluación del papel de los ORF y PRF en el desarrollo de la
enfermedad. En una fase inicial, un modelo teorizar un aislado
relación enfermedad ORF --- es potencialmente útil en el desarrollo
Modelos 2 y 3 representan los efectos de interacción (efecto
de intervenciones en el lugar de trabajo. La naturaleza
Modificación) de ORFs y PRF en la etiología de la enfermedad
aparentemente razonable de un modelo de este tipo, sin embargo,
profesional. Ambos de estos modelos ilustran catión efecto modi fi.
es tal vez el resultado principalmente del estado de los
Evaluación de efecto modi fi catión puede ser útil en al menos 3
conocimientos en un punto dado en el tiempo. En el caso de muchas
formas. 7,8,21,22 En primer lugar, la comprensión efecto modi fi cación
enfermedades, un modelo tal rudimentaria es inapropiada debido a
puede de fi ne los subgrupos con mayor necesidad de intervención. En
que la relación entre los factores de riesgo y la enfermedad se
segundo lugar, el efecto de modi fi cación puede ayudar a dilucidar
muestra por los datos epidemiológicos y de otro tipo para ser
cómo los efectos biológicos conjuntos de 2 exposiciones inhiben o
complejo.
potencian entre sí. En tercer lugar, el efecto de modi fi catión puede
revelar diferentes mecanismos. Por ejemplo, como se discutió en la
sección sobre la genética, las investigaciones recientes han sugerido
Modelo 1 representa efectos independientes de los ORF y PRF
sobre los resultados. Algunos ejemplos de tales efectos, como el que ciertas aminas aromáticas, tales como bencidina, utilizan vías
genéticas para el desarrollo de cáncer que son diferentes de
papel de las variantes genéticas en el cáncer testicular y el vínculo
entre el fuego fi luchando y neoplasias testiculares, ponen de
relieve el potencial de acción independiente de
Schulte et al. | Revisión por pares | Enmarcando Health Matters | 439
 ENMARCANDO materia de salud

Nota. COPD = enfermedad pulmonar obstructiva crónica; ORF = factor de riesgo ocupacional. Bidireccionales y unidireccionales flechas indican flujo de efecto en los modelos ejemplificado fi.

Figura 5-Ejemplos de 4 Modelos conceptuales de las relaciones entre Enfermedades Crónicas y Factores de Riesgo Ocupacionales

los de otros compuestos tales como 2-naftilamina y modelo 4 en su forma básica, este modelo también puede ser considerado un PRF que es el resultado de un ORF, tal como el

4-aminobifenilo. descrito en un formato ampliado, que permite el examen de trabajo por turnos, que a su vez pueden interactuar posteriormente con

Modelo 4 representa los efectos más complicados de los ORF y las relaciones más complejas entre ORFs y PRF. Por la misma ORF afectar a otro resultado adverso, tales como puntos

PRF sobre enfermedades y lesiones en el trabajo. Aunque nuestros ejemplo, en algunos contextos, la obesidad puede ser finales cardiovasculares. Sin embargo, los ejemplos que presentan

ejemplos se centran en

Nota. ORF = factor de riesgo en el trabajo; Trastornos musculoesqueléticos relacionados con el trabajo = enfermedades musculoesqueléticas. Bidireccionales y unidireccionales flechas indican flujo de efecto en los modelos ejemplificado fi.

Figura 6-Ejemplos de 4 Modelos conceptuales de las relaciones entre los factores de riesgo de obesidad y Ocupacionales

440 | Enmarcando Health Matters | Revisión por pares | Schulte et al. American Journal of Public Health | Marzo de 2012, Vol 102, No. 3
 ENMARCANDO materia de salud

Nota. CHD enfermedad = coronaria; COPD = enfermedad pulmonar obstructiva crónica; ORF = factor de riesgo ocupacional. Bidireccionales y unidireccionales flechas indican flujo de efecto en los modelos ejemplificado fi.

Figura 7-Ejemplos de 4 Modelos conceptuales de las relaciones entre los factores de riesgo ocupacionales de fumadores y

de la versión ampliada de este modelo y discutir en detalle y PRF sobre enfermedades y lesiones en el trabajo es el paso inicial con una PRF particular, o incluso el más importante desde el

diversas otras cuestiones análisis estadísticos se más allá en el proceso de de fi nir las causas de enfermedades y lesiones. En punto de vista clínico o de salud pública, ilustran una serie de

del alcance del presente trabajo. el examen de los mecanismos, factores de riesgo, o resultados, el problemas de salud importantes, muchos de ellos con cargas

modelado de esta naturaleza representa un marco teórico para un sociales significativas. Además, estos ejemplos proporcionan una

El trabajo futuro debe explorar las consideraciones enfoque integral de la salud general de las personas que trabajan. hoja de ruta para unir la científica y el conocimiento clínico que

estadísticas y epidemiológicas de los enfoques y temas pueden haber sido dividido por fronteras disciplinarias para que

asociados con efectos interactivos de modelado básicas y podamos desarrollar modelos más amplios de enfermedades y

complejas. Otras áreas de investigación deben incluir el papel La mayor parte de nuestra investigación implicó la evaluación de la lesiones en el trabajo.

de determinados enfoques estadísticos en el análisis de los literatura científica para obtener ejemplos de la relación de 8 PRF

modelos con PRF y ORF, incluyendo, pero no limitado a, la (genética, la edad, el género, la enfermedad crónica, obesidad,

utilidad de diversas regresiones y otras técnicas. Evaluación tabaquismo, consumo de alcohol, y el uso de medicamentos recetados) La colocación de un ORF, PRF, y agrupación proceso de la

de la fracción etiológica o fuerza relativa de PRF y ORFs era a la enfermedad, de forma individual y en relación con el trabajo , con un enfermedad en un modelo en particular también está sujeto al nivel actual

también más allá del alcance de este estudio. enfoque general sobre los estudios epidemiológicos. Cabe señalar que, de conocimiento científico. Este problema se refleja en variousmodels

en varios casos, la aplicación de criterios de selección a los artículos para varias de las instalaciones portuarias de recepción que aquí se

que convencionalmente se podría considerar dispares pero no se presentan, incluyendo medicamentos de venta con receta y de género. Se

encontraron para ser relevantes para un proceso de enfermedad necesita más investigación para evaluar el impacto de las instalaciones

Un enfoque integral particular, ilustra el potencial para enlazar diferentes dominios de la portuarias de recepción en la relación de los ORF de enfermedad

Desde el punto de vista de la salud pública en el lugar de información para modelar ORFs, PRF, y enfermedad profesional y profesional. Por ejemplo, dada la amplia utilización aguda y crónica de

trabajo, diferentes exposiciones a los riesgos laborales que desarrollar nuevas hipótesis para análisis posteriores. agentes farmacológicos en la sociedad moderna, hay una necesidad de

conducen a varios resultados adversos agravan la carga médica estudiar el impacto de esta PRF y su papel como una variable

de los trabajadores individuales, así como la carga de la mano de independiente o modificar, lo cual tiene implicaciones significativas para la

obra en su conjunto. 1 El modelado de los independientes frente a salud ocupacional moderna.

los efectos interactivos de los ORF Aunque los ejemplos que identi fi cado no eran

necesariamente los únicos posibles interacciones

Marzo de 2012, Vol 102, No. 3 | American Journal of Public Health Schulte et al. | Revisión por pares | Enmarcando Health Matters | 441
 ENMARCANDO materia de salud

Nota. HBV virus = hepatitis B; ORF = factor de riesgo en el trabajo; VCM = monómero de cloruro de vinilo. Bidireccionales y unidireccionales flechas indican flujo de efecto en los modelos ejemplificado fi.

La Figura 8-Ejemplos de 4 Modelos conceptuales de las relaciones entre el uso de alcohol y factores de riesgo ocupacionales

En el ejemplo del papel de fumar y el ruido en la enfermedad modelos más complejos que incorporan múltiples PRF y ORFs etapa de tales investigaciones, cuestiones metodológicas respecto a

coronaria del corazón se muestra en la Figura 7 (modelo 4), pueden pueden ser más informativo en la identificación de escenarios de los efectos directos, confusión, efecto modi fi cación, la exposición

existir diferencias en el mecanismo de la enfermedad, con combinación de alto riesgo. misclassi fi cación, y la conceptualización de la expresión ''

intervenciones y promociones de salud varyingly afectadas. Sin Hay valor en la consideración de los dos ORFs y PRF en los interacción '', a partir de una estadística, así como un biológica

embargo, estudios epidemiológicos. En el diseño

Nota. HBV virus = hepatitis B; ORF = factor de riesgo en el trabajo; PRF = factor de riesgo personal. Bidireccionales y unidireccionales flechas indican flujo de efecto en los modelos ejemplificado fi.

FIGURA 9-Ejemplos de 4 Modelos conceptuales de las relaciones entre la prescripción uso de drogas y ocupacionales factores de riesgo

442 | Enmarcando Health Matters | Revisión por pares | Schulte et al. American Journal of Public Health | Marzo de 2012, Vol 102, No. 3

perspectiva, debe ser explorado, con razones y modelos
soportados empíricamente o teóricamente. Por ejemplo, los
estudios de genes --- interacciones ambientales, tales como
exploraciones recientes que representan las exposiciones
ambientales con el concepto de '' exposome '' (una medida de
todas las exposiciones de una persona en su vida y cómo esas
exposiciones se relacionan con la enfermedad) y la interacción de
tales representaciones con factores genéticos evaluadas en
estudios de asociación del genoma, puede sugerir contextos
futuro en el que para evaluar aún más la naturaleza de las
interacciones entre ORFs y PRF. 169214
Estas consideraciones metodológicas son pertinentes no sólo para
epidemiológica ocupacional y otros diseños de estudio biológico, sino
también correr el riesgo de evaluación y valoración, paradigmas de
intervención, y la promoción de la salud en el lugar de trabajo. Tal
diseño, análisis, intervención y desarrollo de la promoción requiere
una cuidadosa consideración de la ocurrencia, la dirección y magnitud
de los efectos de juzgar de manera óptima los diseños de estudio o
datos pertinentes al riesgo o los análisis de resultados. 215 Además, la
recolección de los datos PRF es probable que aumente el costo de la
investigación sobre las interacciones de factores de riesgo. Sin
embargo, una evaluación más exhaustiva de la salud de la fuerza de
trabajo puede conducir a intervenciones más eficaces.
Otras consideraciones logísticas
Las evaluaciones de los ORF y PRF en la seguridad y la
investigación de la salud deben ser reforzadas por otras
consideraciones logísticas. factores ocupacionales necesitan ser
incluidos regularmente en los registros médicos, especialmente en lo
que se están desarrollando nuevos formatos de registros electrónicos. 216
Los médicos pueden ser capaces de proporcionar una evaluación más
exhaustiva de la condición de un paciente con una historia ocupacional. 217
El conocimiento de la interacción de factores de riesgo puede fomentar
una mejor gestión de las enfermedades y accidentes de trabajo. los
médicos de medicina del trabajo pueden utilizar información sobre las
interacciones de factores de riesgo para mejor los problemas de
seguridad y salud dirección de lugar de trabajo, en particular con
respecto a comprender y abordar los problemas de salud derivados de
las exposiciones en el lugar de trabajo en comparación con las
derivadas de la PRF. Desde la perspectiva de los médicos generales,
más amplia información acerca de PRF y ORF interacciones pueden
contribuir a abordar los problemas generales de salud en poblaciones en
las que la prevención y promoción de la salud son un foco importante. 217
Marzo de 2012, Vol 102, No. 3 | American Journal of Public Health
ENMARCANDO materia de salud
los esfuerzos de compensación de trabajadores pueden requerir una y las interacciones de los ORF y PRF entre los trabajadores. Estos
nueva categoría de causa, efecto, y la determinación del riesgo con ejemplos demuestran claramente la utilidad de las nuevas
consecuencias para el uso de los recursos de compensación y el representaciones de PRF --- combinaciones ORF y su impacto en
cuidado de la salud de los trabajadores. También tendrán que tener en nuestra comprensión de la enfermedad con respecto a la generación
cuenta cuestiones éticas, legales y sociales pertinentes a las creencias y de hipótesis, el diseño del estudio, la evaluación de riesgos y
enfoques de larga data con respecto a la causalidad de la enfermedad, evaluación, intervención en el lugar de trabajo, la evaluación clínica,
la compensación, la culpa y la responsabilidad. Además, la reciente
y la promoción de la salud en las poblaciones activas . Los modelos
aprobación de la Ley de Protección al Paciente y Cuidado de Salud
y ejemplos que aquí se ofrecen resaltar el valor de las
Asequible, que permite a los empleadores a ofrecer un diferencial de la
representaciones conceptuales de las relaciones entre los ORF,
prima del plan de salud sobre la base de los empleados estándares
PRF, y la enfermedad para impulsar enfoques más plenamente
tales como no fumar, alcanzando niveles de peso recomendado, y que
desarrollados para el control de enfermedades y lesiones en el
tiene una presión arterial normal de reuniones, pone de relieve una
trabajo y desarrollar una visión integral de la salud laboral.
variedad de cuestiones éticas, legales y sociales, incluso, ya que
promueve el uso más amplio de programas integrales de promoción de
la salud en los lugares de trabajo. 218 Sin embargo, con una fuerza laboral
envejecida y potenciales escasez de personal, hay una necesidad de
Modelos que combinan los ORF y PRF contienen una
considerar un enfoque integral a la salud de los trabajadores y para
flexibilidad inherente a modelar una mayor complejidad de la
invertir en el estudio de sus ramificaciones.
enfermedad; puede guiar a las distintas etapas de la investigación
epidemiológica, análisis de datos y el desarrollo de
intervenciones; y poseer la capacidad de incorporar intrincados
variables y análisis. El empleo de modelos y enfoques que
maximicen la consideración de los factores que inciden en la
salud de la fuerza de trabajo permitirá a los investigadores y
A nivel mundial, lo que explica la distribución de la salud y la
profesionales para ir más allá del enfoque históricamente
enfermedad exclusivamente en términos de factores de riesgo en
fraccionada a enfermedades y lesiones en el trabajo.
individuos sólo en parte se refiere a la salud de los trabajadores.
Hay una necesidad de contexto o análisis multinivel que las
variables GROUP- dirección o de nivel macro, dado que diversas
Por lo tanto, un enfoque integral de la salud de las personas que
características de nivel de grupo económicas, sociales, culturales
trabajan puede formar la base para la investigación y la investigación
y ambientales han demostrado estar relacionada con la salud de
sobre las enfermedades y accidentes de trabajo, abordar las cuestiones
los trabajadores. 219 --- 223
importantes para el mantenimiento de una fuerza de trabajo saludable a
pesar de las presiones de factores tales como los índices de
envejecimiento y dependencia insostenible, y contribuir a la promoción
Modelado que considera tanto PRF y ORF proporcionaría
de una vida de trabajo integrado para proteger mejor la seguridad y salud
una base para un enfoque integrado que combina la vida laboral
de los trabajadores y fortificar nacional y el bienestar social. j
protección contra los riesgos laborales y promoción de la salud. 181b,
224 --- 228 Este enfoque podría incluir, por ejemplo, el desarrollo de
programas de bienestar en los lugares de trabajo o financiado
por los empleadores. Estos tipos de programas se han
demostrado para dar lugar a un retorno de la inversión positivo
Sobre los autores
tanto para los trabajadores y los empleadores. 2,12,229,230
Paul A. Schulte, Sudha Pandalai y HeeKyoung Chun son con el Instituto
Nacional para la Seguridad y Salud Ocupacional, Centros para el Control y
Prevención de Enfermedades, Cincinnati, OH. Victoria es Wulsin con
SOTENI Internacional, de Cincinnati.
No obstante, la atención sobre instalaciones portuarias de recepción y de
bienestar no debe ser una razón para que los empleadores no pueden La correspondencia debe ser enviada a Paul A. Schulte, PhD, Instituto
proporcionar un seguro y healthyworkplace o culpar a los trabajadores para Nacional de Seguridad Ocupacional y Salud, Centros para el Control y
Prevención de Enfermedades, 4676 Columbia Pkwy, MS C-14, Cincinnati, OH
los problemas de salud y seguridad en el trabajo. 11,15
45226 (e-mail: pschulte@cdc.gov ). Reimpresiones pueden pedirse en http: //
www. ajph.org haciendo clic en el '/ reimpresiones Eprints '' link'.
Este artículo fue aceptadas 3 abril, 2011.
conclusiones
Hemos presentado 32 ejemplos de procesos de la
colaboradores
enfermedad durante 8 PRF y 4 modelos, lo que demuestra un
PA Schulte conceptualiza el artículo y desarrolló el primer proyecto con V.
amplio catálogo de combinaciones Wulsin. PA y Schulte
Schulte et al. | Revisión por pares | Enmarcando Health Matters | 443

S. Pandalai hizo varias revisiones que conducen al artículo final. S. Pandalai
ayudó a conceptualizar los modelos y ha contribuido ampliamente a la figura
y tablas fi.
H. Chun contribuyó a escribir los primeros borradores y proporcionó información a las
figuras 2 --- 9. Todos los autores participaron en la revisión de la literatura.
Expresiones de gratitud
Agradecemos a las siguientes personas por sus comentarios sobre versiones
anteriores de este artículo: Benjamin Amick C. III,
John A. Achicador, L. Casey Chosewood, William E. Halperin, Mary K.
Schubauer-Berigan, Christine W. Sofge, Paolo Vineis, Elizabeth Ward, y
Naomi Swanson. También reconocemos los esfuerzos de Devin Baker, John
Lechliter, Sherry Fendinger, Brenda Prof fi tt, y Vanessa B. Williams con
respecto a cuestiones de logística en la preparación del artículo.
Nota. Los hallazgos y conclusiones de este artículo son las de los
autores y no representan necesariamente los puntos de vista del Instituto
Nacional para la Seguridad y Salud en el Trabajo.
Protección Participante humana
Debido a que no hay participantes humanos participaron en esta investigación, no se
necesitaba la aprobación del protocolo.
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