Общероссийская общественная организация

«Российское об щество фтизиатров»

ЕЖЕМЕСЯЧНЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ

3 2015
ОСНОВАН В МАЕ 1923 г.

РЕДАКЦИОННАЯ КОЛЛЕГИЯ:

Главный редактор И. А. ВАСИЛЬЕВА

В. А. АКСЕНОВА, И. В. БОГАДЕЛЬНИКОВА, Е. М. БОГОРОДСКАЯ, С. Е. БОРИСОВ,

Л. И. ДВОРЕЦКИЙ, О. В. ДЕМИХОВА, З. Х. КОРНИЛОВА, Ю. Н. ЛЕВАШЕВ,
В. И. ЛИТВИНОВ, О. В. ЛОВАЧЕВА (ответственный секретарь), Б. М. МАЛИЕВ,
Е. С. ОВСЯНКИНА, В. Д. ПАРШИН, С. В. СМЕРДИН, В. А. СТАХАНОВ, Е. И. ШМЕЛЕВ,
П. К. ЯБЛОНСКИЙ

РЕДАКЦИОННЫЙ СОВЕТ:

Г. Л. ГУРЕВИЧ (Минск), Р. Ш. ВАЛИЕВ (Казань), Д. Н. ГОЛУБЕВ (Екатеринбург),

В. А. КРАСНОВ (Новосибирск), М. Д. САФАРЯН (Ереван), А. М. УБАЙДУЛЛАЕВ
(Ташкент), Ю. П. ЧУГАЕВ (Екатеринбург)

Научный редактор: И. В. Богадельникова

Издательский дом «НЬЮ ТЕРРА»

 СОДЕРЖАНИЕ
Обзор
Мучаидзе Р. Д., Данцев В. В., Шитов Ю. Н., Баласанянц Г. С.
Социальная профилактика туберкулеза в вооруженных силах
Российской Федерации
Оригинальные статьи
Амлаев К. Р., Зафирова В. Б., Айбазов Р. У., Степанова Е. В.
Образ жизни молодых людей и грамотность в вопросах
профилактики туберкулеза
Скорняков С. Н., Мотус И. Я., Кильдюшева Е. И.,
Медвинский И. Д., Баженов А. В., Савельев А. В.
Хирургия деструктивного лекарственно-устойчивого
туберкулеза легких
Истамов К. Т., Гаипов Р. Г., Кадыров А. С., Мамытова М. М.
Остеопластическая торакомиопластика при лечении больных
деструктивным туберкулезом легких с множественной
лекарственной устойчивостью возбудителя
Зоркальцева Е. Ю., Зоркальцев В. И., Шугаева С. Н.
Имитационная модель эпидемического процесса туберкулеза
среди детского населения Иркутской области
Игембаева К. С., Игембаева Р. С.
Антигены эритроцитарной системы у здоровых и больных
туберкулезом лиц, проживающих на территории бывшего
Семипалатинского ядерного полигона
Нечаева О. Б., Одинцов В. Е.
Эпидемическая ситуация по туберкулезу и ВИЧ-инфекции
в учреждениях уголовно-исполнительной системы России
Пальмова Л. Ю., Гурылева М. Э.
Особенности взаимоотношений медицинский работник –
пациент в пульмонологической практике
Кульчавеня Е. В., Дубровина С. О., Жукова И. И.
Редкие случаи туберкулеза внелегочных локализаций
Клиническое наблюдение
Губкина М. Ф., Юхименко Н. В., Хохлова Ю. Ю.,
Петракова И. Ю. Михайлов С. Г.
Клинические случаи очагового туберкулеза легких у детей
при минимальном объеме поражения и множественной
лекарственной устойчивости возбудителя
Некролог
Памяти Марии Павловны Жуковой
Информация
Требования по оформлению статей, направляемых
для публикации в журнал «Туберкулез и болезни легких»
CONTENTS
Review
Muchaidze R. D., Dantsev V. V., Shitov Yu. N., Balasanyants G. S.
Social prevention of tuberculosis in the Armed Forces
6 of the Russian Federation
Original Articles
Amlaev K. R., Zafirova V. B., Aibazov R. U., Stepanova E. V.
Lifestyle of young people and their awareness of tuberculosis
10 prevention
Skornyakov S. N., Motus I. Ya., Kildyusheva E. I.,
Medvinsky I. D., Bazhenov A. V., Savelyev A. V.
Surgery for drug-resistant destructive pulmonary tuberculosis
15
Istamov K. T., Gaipov R. G., Kadyrov A. S., Mamytova M. M.
Osteoplastic thoracomyoplasty in the treatment of patients
with multidrug-resistant destructive pulmonary tuberculous
22
Zorkaltseva E. Yu., Zorkaltsev V. I., Shugaeva S. N.
A simulation model of the epidemic process of tuberculosis among
24 the pediatric population of the Irkutsk Region
Igembaeva K. S., Igembaeva R. S.
Erythrocyte antigens in healthy individuals and tuberculosis
patients residing in the area of the former Semipalatinsk nuclear
29 testing facilities
Nechaeva O. B., Odintsov V. E.
The epidemic situation of tuberculosis and HIV infection
36 in the penitentiary facilities of Russia
Palmova L. Yu., Guryleva M. E.
Healthcare worker-patient relationships in pulmonology
42 practice
Kulchavenya E. V., Dubrovina S. O., Zhukova I. I.
48 Rare cases of extrapulmonary tuberculosis
Clinical Case
Gubkina M. F., Yukhimenko N. V., Khokhlova Yu. Yu.,
Petrakova I. Yu., Mikhailov S. G.
Clinical cases of focal pulmonary tuberculosis in children
with minimum involvement in multidrug resistance
52 in Mycobacterium tuberculosis
Necrologue
57 In memory of Maria Pavlovna Zhukova
Information
Requirements for articles submitted to the Journal «Tuberkulyoz
58 i Bolezni Lyogkikh» (Tuberculosis and Lung Diseases)
 Информационное письмо
Глубокоуважаемые коллеги!

Информируем вас о том, что с 26 по 28 мая 2015 года в г. Воронеже пройдет X cъезд фтизиатров России
с международным участием «Актуальные вопросы противотуберкулезной помощи в Российской Федерации».
Место проведения съезда: г. Воронеж, ул. Театральная, д. 17, Воронежский концертный зал.

Основные темы пленарных и секционных заседаний съезда:

t
όҷҪҵҲұ
ҲҼҸҭҸҬ
ҮүӉҼүҵӆҷҸһҼҲ
ҾҼҲұҲҪҼҺҲӁүһҴҸҳ
һҵҽҰҫӅ
ϜҞ
һҼҺҪҷӅ
ұҪ
ҹүҺҲҸҮ

ҭҭ

t
ϝҼҺҪҼүҭҲӉ
ҹҸ
ҫҸҺӆҫү
һ
ҼҽҫүҺҴҽҵүұҸҶ
Ҭ
ϜҞ
ҷҪ
ҹүҺҲҸҮ
ҮҸ

ҭ
t
ҧҹҲҮүҶҲӁүһҴҪӉ
һҲҼҽҪӀҲӉ
ҹҸ
ҼҽҫүҺҴҽҵүұҽ
Ҭ
ϜҞ
ϜҪһҹҺҸһҼҺҪҷүҷҷҸһҼӆ
ҼҽҫүҺҴҽҵүұҪ
һ
ϘϗҝҢϗҝ
ҬҸұҫҽ
дителя.
t
ϔҷҷҸҬҪӀҲҲ
Ҭ
ҮҲҪҭҷҸһҼҲҴү
Ҳ
ҵүӁүҷҲҲ
ҼҽҫүҺҴҽҵүұҪ
t
ώӅһҸҴҸҼүҿҷҸҵҸҭҲӁҷӅү
ҶүҼҸҮӅ
ҵүӁүҷҲӉ
ҫҸҵӆҷӅҿ
ҼҽҫүҺҴҽҵүұҸҶ
t
ϞҽҫүҺҴҽҵүұ
Ҳ
ώϔҡҲҷҾүҴӀҲӉ
t
ώҷүҵүҭҸӁҷӅҳ
ҼҽҫүҺҴҽҵүұ
t
ϞҽҫүҺҴҽҵүұ
ҽ
ҮүҼүҳ
Ҳ
ҹҸҮҺҸһҼҴҸҬ
t
ϝҸҬҺүҶүҷҷӅү
ҸҺҭҪҷҲұҪӀҲҸҷҷӅү
ҾҸҺҶӅ
ҸҴҪұҪҷҲӉ
ҹҺҸҼҲҬҸҼҽҫүҺҴҽҵүұҷҸҳ
ҹҸҶҸӃҲ
ҷҪһүҵүҷҲӈ
ϗҽӁӂҲү

организационные практики.
t
ϙҸҬӅү
ұҪҴҸҷҸҮҪҼүҵӆҷӅү
Ҳ
ҷҸҺҶҪҼҲҬҷҸҹҺҪҬҸҬӅү
ҮҸҴҽҶүҷҼӅ
ҺүҭҵҪҶүҷҼҲҺҽӈӃҲү
ҹҺҸҼҲҬҸҼҽҫүҺҴҽҵүұ
ные мероприятия.

ϐҵӉ
ҽӁҪһҼҲӉ
Ҭ
һӄүұҮү
ҹҺҲҭҵҪӂҪӈҼһӉ
ҭҵҪҬҷӅү
ҬҷүӂҼҪҼҷӅү
һҹүӀҲҪҵҲһҼӅҾҼҲұҲҪҼҺӅ
һҽҫӄүҴҼҸҬ

ϜҸһһҲҳһҴҸҳ

ҞүҮүҺҪӀҲҲ
ҺҽҴҸҬҸҮҲҼүҵҲ
ҶүҮҲӀҲҷһҴҲҿ
ҸҺҭҪҷҲұҪӀҲҳ
ҸҴҪұӅҬҪӈӃҲҿ
ҶүҮҲӀҲҷһҴҽӈ
ҹҸҶҸӃӆ
ҹҸ
ҹҺҸҾҲҵӈ

j
ҾҼҲұҲҪҼҺҲӉx
ҬҺҪӁҲҾҼҲұҲҪҼҺӅ
ҬҺҪӁҲһҹүӀҲҪҵҲһҼӅ
ҸҴҪұӅҬҪӈӃҲү
ҶүҮҲӀҲҷһҴҽӈ
ҹҸҶҸӃӆ
ҫҸҵӆҷӅҶ
ҼҽҫүҺҴҽ
ҵүұҸҶ
ҺҽҴҸҬҸҮҲҼүҵҲ
Ҳ
һҸҼҺҽҮҷҲҴҲ
ҴҪҾүҮҺ
ҾҼҲұҲҪҼҺҲҲҾҼҲұҲҸҹҽҵӆҶҸҷҸҵҸҭҲҲ
ҪһҹҲҺҪҷҼӅ
ҸҺҮҲҷҪҼҸҺӅ
ώ
ҺҪҶҴҪҿ
һӄүұҮҪ
ҫҽҮҽҼ
ҸҺҭҪҷҲұҸҬҪҷӅ
ҷҪҽӁҷӅү
ӂҴҸҵӅ
ҴҺҽҭҵӅү
һҼҸҵӅ
ҸҫһҽҰҮүҷҲү
ҾүҮүҺҪҵӆҷӅҿ
ҴҵҲҷҲӁүһ
ҴҲҿ
ҺүҴҸҶүҷҮҪӀҲҳ
ҹҺҸҼҸҴҸҵҸҬ

ҹҸ
ҾҼҲұҲҪҼҺҲҲ

ҝӁҪһҼҲү
Ҭ
һӄүұҮү
ҫүһҹҵҪҼҷҸү
В настоящее время формируется научная программа съезда. Заявки на участие в научной
ҹҺҸҭҺҪҶҶү
ҽһҼҷӅү
Ҳ
һҼүҷҮҸҬӅү
ҮҸҴҵҪҮӅ

ҹҺҲҷҲҶҪӈҼһӉ
ҮҸ

ҪҹҺүҵӉ

ҭ
ҹҸ
ӇҵүҴҼҺҸҷҷҸҳ
ҹҸӁҼү

QSPHSBNNB!UJCMKPVSOBMDPN.
ϞүұҲһӅ
һӄүұҮҪ
ҫҽҮҽҼ
ҸҹҽҫҵҲҴҸҬҪҷӅ
Ҭ
ҰҽҺҷҪҵү
jϞҽҫүҺҴҽҵүұ
Ҳ
ҫҸҵүұҷҲ
ҵүҭҴҲҿx
ӣ

Ҳ
ӣ


Тезисы необходимо направлять в оргкомитет съезда по e-mail: tezis@tibl-journal.com до 3 апреля 2015 г.
ҧҵүҴҼҺҸҷҷҪӉ
ҺүҭҲһҼҺҪӀҲӉ
ҽӁҪһҼҷҲҴҸҬ
һӄүұҮҪ
ҷҪ
һҪҳҼү
XXXSVTUJCMKPVSOBMDPN будет открыта
до 15 мая 2015 г.
ϛҸ
ҬҸҹҺҸһҪҶ
ҫҺҸҷҲҺҸҬҪҷҲӉ
ҭҸһҼҲҷҲӀ
ҷҪ
ҬҺүҶӉ
ҹҺҸҬүҮүҷҲӉ
һӄүұҮҪ
ҹҺҸһӆҫҪ
ҸҫҺҪӃҪҼӆһӉ
Ҭ

ҴҸҶҹҪҷҲӈ

j%.*$&x
ҹҸ
Ҽүҵ




ҮҸҫ


ҶҸҫ
Ҽүҵ




FNBJM
WPMPEJOB!ENJDFSV.
Руководитель проекта – Володина Анна.
ϞүҿҷҲӁүһҴҲҳ
ҸҺҭҪҷҲұҪҼҸҺ
һӄүұҮҪ
o
ϚϚϚ
jϙҦҨ
ϞϑϜϜόx
ϛҸ
ҬҸҹҺҸһҪҶ
ҽӁҪһҼҲӉ
Ҭ
ҬӅһҼҪҬҴү
ҹҺҸҬҸҮҲҶҸҳ
Ҭ
ҺҪҶҴҪҿ
һӄүұҮҪ
ҸҫҺҪӃҪҼӆһӉ
Ҭ
ҬӅһҼҪҬҸӁҷӅҳ
ҴҸҶҲҼүҼ
һӄүұҮҪ

ҹҸ
Ҽүҵ




FNBJM
NBYJN!ĕPUSV
ϚҼҬүҼһҼҬүҷҷӅҳ
ҶүҷүҮҰүҺ
o
ϝҪҵҼӅҴҸҬ
ϘҪҴһҲҶ
όҵүҴһүүҬҲӁ

Более подробная информация по съезду размещена на сайте XXXSVTUJCMKPVSOBMDPN.

Оргкомитет
 ТРЕБОВАНИЯ К ОФОРМЛЕНИЮ ТЕЗИСОВ
НА X CЪЕЗД ФТИЗИАТРОВ РОССИИ

Тезисы необходимо направлять в Оргкомитет съезда по e-mail: tezis@tibl-journal.com до 3 апреля 2015 г.

При отправке файл должен быть назван по фамилии и инициалам (слитно) первого автора, следует
добавлять цифру, если этот автор является первым в нескольких тезисах (образец: ПетровИН, ПетровИН2,
Петров ИН3), а также соотносить фамилию автора с местом его работы.
Тезисы, содержащие сообщения о планируемых или незавершенных исследованиях, приниматься
не будут.
Тезисы следует присылать по электронной почте в формате Word (расширение .doc. или .docx). Общий
объем – не более 2 страниц А4 через один интервал, с полями (верх, низ, слева, справа) 2,5 см, шрифт Arial,
размер 12 пунктов.
Тезисы должны включать следующие разделы: титульная часть, цель исследования, материалы и ме-
тоды, результаты исследования, выводы. Между разделами необходимо оставлять полуторный меж-
строчный интервал.
Титульная часть (см. образец) – название тезисов набирается жирным шрифтом, фамилия и инициалы
авторов – курсивом, названия организаций, которые представляют авторы, – обычным шрифтом. Фамилия
автора, который будет представлять доклад, должна быть подчеркнута.

Образец оформления титульной части тезисов

Распространенность травматизма и болезней костно-мышечной системы среди детского населения

в Сибирском федеральном округе
Мыльников Т. А.1, Степанов В. В.1, Цыцорина И. А.2, Шалыгина Л. С.2.
1
ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Я. Л. Цивьяна»
Минздрава России, г. Новосибирск
2
ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России,
г. Новосибирск

Цель исследования должна быть четко сформулирована.

Материалы и методы должны содержать краткое, но исчерпывающее описание объектов исследования

и примененных методов, включая методы статистической обработки.

Результаты излагаются в логической последовательности с указанием конкретных результатов с учетом

статистической обработки и единиц их измерения.

Выводы должны лаконично отражать только представленные данные.

Допустимо включение в тезисы одной таблицы, при этом в тексте должна быть приведена ссылка
на нее. Не следует подробно описывать в тексте приведенные в таблице данные.

Рисунки, диаграммы и фотографии в тексте не допускаются.

В конце тезисов необходимо указать телефон и адрес электронной почты автора, ответственного
за контакты с Организационным комитетом съезда.

Тезисы съезда будут опубликованы в журнале «Туберкулез и болезни легких» № 5 и № 6/2015.

5
Обзор

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2014

УДК 614.2:616-002.5

СОЦИАЛЬНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА

В ВООРУЖЕННЫХ СИЛАХ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Р. Д. МУЧАИДЗЕ, В. В. ДАНЦЕВ, Ю. Н. ШИТОВ, Г. С. БАЛАСАНЯНЦ

SOCIAL PREVENTION OF TUBERCULOSIS

IN THE ARMED FORCES OF THE RUSSIAN FEDERATION
R. D. MUCHAIDZE, V. V. DANTSEV, YU. N. SHITOV, G. S. BALASANYANTS

Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова, г. Санкт-Петербург

S. M. Kirov Military Medical Academy, Saint Petersburg, RF

Статья представляет содержание и значение мероприятий социальной профилактики в борьбе с туберкулезом в Вооруженных
силах Российской Федерации. За последние годы в результате реформ Вооруженные силы приобрели новый облик, а сама военная
служба претерпела существенные изменения. Важным вкладом в социальную профилактику явились: сокращение срока военной
службы по призыву, преимущественно территориальный принцип комплектования войск, улучшение условий проживания, службы
и отдыха военнослужащих, качества и организации их питания, совершенствование военной формы одежды и т. д. За 6 лет только
в результате перечисленных изменений заболеваемость туберкулезом военнослужащих по призыву снизилась более чем на 55%.
Это свидетельствует о важности социальных мероприятий. В то же время в современных условиях все направления борьбы с ту-
беркулезом среди военнослужащих остаются актуальными.
Ключевые слова: туберкулез, социальная профилактика, Вооруженные силы, военнослужащие.
The paper covers the content and significance of social preventive measures to control tuberculosis in the Armed Forces of the Russian
Federation. Due to their recent reforms, the Armed Forces have taken new twists and military service has itself undergone drastic changes.
A reduced call-up military service period, mainly a regional principle for recruitment, improved living, service, and resting conditions
for the militaries, their better nutrition and food quality, improved military clothing, etc. have been an important contribution to social
prophylaxis. In the past 6 years, only the above changes have caused tuberculosis morbidity to be reduced by more than 55% among
the conscript servicemen. This is indicative of the importance of social measures. At the same time, all directions for tuberculosis control
remain relevant among the militaries under the present conditions.
Key words: tuberculosis, social prophylaxis, Armed Forces, militaries.

Туберкулез – это социально обусловленное ин- здравоохранения, труда, социального обеспечения,

фекционное заболевание. В борьбе с ним актуальны
основные принципы организации отечественного
здравоохранения, сформулированные еще Н. А. Се-
машко: государственный характер, плановость осу-
ществления широкомасштабных оздоровительных
мер, бесплатность и общедоступность медицинской
помощи, профилактическая направленность, ши-
рокое вовлечение населения и санитарно-просве-
тительная работа.
В 1921 г. в «Справочнике секции борьбы
с туберкулезом Народного комиссариата здраво-
охранения» (выпуск VII) была опубликована
схема государственной борьбы с туберкулезом
в РСФСР, предусматривавшая три направления:
1) социальную профилактику туберкулеза (жи-
лищную реформу, оздоровление условий труда,
охрану материнства и детства, развитие физиче-
ской культуры); 2) специальную противотуберку-
лезную профилактику; 3) медицинскую помощь
больным туберкулезом. В состав руководства
входили представители народных комиссариатов
образования, а также профессиональных союзов,
партийных, культурно-просветительных и моло-
дежных организаций.
В настоящее время профилактика туберкуле-
за также представляет собой комплекс мероприя-
тий медицинской и социальной направленности,
при этом важность последних не следует недо-
оценивать. По мнению ведущих отечественных
и зарубежных ученых, эпидемическая ситуация
по туберкулезу в стране на 80% определяется со-
циально-экономическими и политическими усло-
виями (питание населения, условия жизни и рабо-
ты людей, стабильность общества, состояние мира
или войны, миграционные процессы, стихийные
бедствия и катастрофы и т. д.) и лишь на 20% – со-
стоянием здравоохранения и уровнем медицины,
в том числе противотуберкулезной помощи.
Различают следующие виды профилактики
туберкулеза: социальную, санитарную и специфи-
ческую. Социальная профилактика подразумевает
мероприятия экономического, санитарного и со-

6
циального характера, которые осуществляются в го-
сударственном масштабе органами законодатель-
ной и исполнительной власти всех уровней, а также
общественными и частными организациями.
Эти мероприятия направлены на улучшение
жилищно-бытовых условий жизни населения, ре-
жима и условий труда и отдыха, предупреждение
профессиональных заболеваний органов дыхания,
повышение благосостояния людей, улучшение пи-
тания в количественном и качественном отношении,
развитие массовой физической культуры и спорта,
пропаганду здорового образа жизни, борьбу с алко-
голизмом, наркоманией, табакокурением и други-
ми вредными привычками, соблюдение санитарных
и экологических норм, благоустройство и оздо-
ровление окружающей среды, предотвращение
распространения туберкулеза среди социальных
групп риска (лиц БОМЖ, безработных, мигрантов,
контингентов и персонала уголовно-исполнитель-
ной системы и т. д.).
По терминологии Всемирной организации
здравоохранения социальная профилактика соот-
ветствует понятию primary prevention («первич-
ная профилактика»), определяемому как «сово-
купность мер, направленных на создание условий,
способствующих сохранению и укреплению здо-
ровья и предупреждению негативного воздействия
различных факторов на здоровье» [4].
В Вооруженных силах Российской Федерации
целям сохранения и укрепления здоровья военно-
служащих в качестве социальной профилактики
служит деятельность командования, нацеленная
на достижение внутреннего порядка, оздоровление
условий службы и быта, улучшение размещения
и питания личного состава, закаливание и занятия
физической культурой и спортом. Это повышает
сопротивляемость организма заболеваниям орга-
нов дыхания и тем самым уменьшает возможность
возникновения туберкулеза.
За последние годы в результате реформирова-
ния Вооруженные силы нашей страны приобрели
новый облик. Сама военная служба претерпела
существенные изменения. Прошедшие реформы
явились важным вкладом в социальную профи-
лактику различных заболеваний, в том числе ту-
беркулеза, у военнослужащих.
Прежде всего это касается сокращения срока
военной службы по призыву (до 18 мес. в 2007 г.
и до 12 мес. начиная с 2008 г.). В 80-х гг. прошлого
века на кафедре фтизиатрии Военно-медицинской
академии им. С. М. Кирова было проведено моде-
лирование заболеваемости туберкулезом военно-
служащих срочной службы [5]. В результате ис-
следования показано, что в различные сроки после
призыва заболеваемость неодинакова. Подавляю-
щее большинство (77,6%) заболевали на первом
году службы, в том числе 50,0% – в первые 6 мес.
после призыва. К концу первого года заболевае-
мость военнослужащих снижалась. В 2000-х гг.
7
структура заболеваемости в различные сроки
после призыва несколько изменилась. По данным
централизованного мониторинга туберкулеза
у военнослужащих по призыву было установлено,
что на первом году службы выявлялось 60,6-67,0%
больных (в первые 6 мес. службы – 31,9-32,1%)
[2, 3].
С переходом Вооруженных сил на 12-месяч-
ный срок службы по призыву есть основания
ожидать снижения заболеваемости туберкулезом
военнослужащих по призыву (на 30-40%) за счет
устранения случаев болезни, ранее выявлявшихся
на втором году службы. Однако при этом необхо-
димо подчеркнуть важность строгого соблюдения
установленной периодичности флюорографичес-
кого обследования военнослужащих по призыву –
через каждые 6 мес., т. е. в начале службы, через
6 мес. и в конце службы. Невыполнение последнего
обследования может привести к пропуску военно-
служащего по призыву, заболевшего туберкулезом
во втором полугодии службы, «выскальзыванию»
его из воинского коллектива в гражданские условия
в связи с увольнением в запас. Эта же проблема ак-
туальна в отношении военнослужащих, завершаю-
щих службу по призыву и изъявивших желание по-
ступить на службу по контракту. Несвоевременное
выявление больного туберкулезом повлечет за со-
бой неблагоприятные клинические, эпидемические
и правовые последствия как для него самого, так
и для его окружения по месту службы и жительства,
а также для командования воинской части и долж-
ностных лиц медицинской службы.
В качестве мер социальной профилактики ту-
беркулеза в армии можно рассматривать ряд ме-
роприятий по гуманизации военной службы. Важ-
ное решение последних лет – преимущественно
территориальный принцип комплектования войск,
при котором значительная часть призывников,
а также молодых контрактников начинают служ-
бу в относительной близости к своему дому. Это
облегчает адаптацию молодых военнослужащих
к новым условиям службы, уменьшая негатив-
ное влияние психологического стресса и клима-
то-географического фактора. Следует отметить,
что именно перенапряжение процессов адаптации
у новобранцев, особенно у лиц из «группы повы-
шенного риска», может приводить к заболеванию
туберкулезом.
Значение территориального принципа комплек-
тования в профилактике туберкулеза у молодых
военнослужащих подчеркивал в 1926 г. помощ-
ник начальника Военно-санитарного управления
РККАиФ Н. А. Зеленев в работе «Борьба с туберку-
лезом в Красной Армии и Флоте», опубликованной
в сборнике статей «Борьба с туберкулезом и госу-
дарство трудящихся» под ред. З. П. Соловьева. Там
же он указывал на важность всех вопросов быта
красноармейцев, санитарных условий размещения,
оборудования казарм, учебных классов, клубов, сто-
ловых, качества питания, обмундирования и снаб-
жения бельем, распорядка дня, режима отдыха и за-
нятий, физического воспитания и спорта в борьбе
с туберкулезом в армии.
В этом отношении за последние годы в Воору-
женных силах нашей страны также произошли
важные изменения. Следует отметить деятельность
МО РФ по строительству жилья для военнослу-
жащих, благоустройству казарм и общежитий,
совершенствованию учебно-материальной базы
и объектов инфраструктуры военных городков, во-
енной формы, одежды, увеличению времени отдыха
в распорядке дня солдат, освобождению их от хо-
зяйственных работ и другие меры по повышению
привлекательности военной службы.
Особое значение имеют мероприятия, направ-
ленные на улучшение качества и организации пи-
тания. Постановлением Правительства Российской
Федерации от 29 декабря 2007 г. № 946 «О про-
довольственном обеспечении военнослужащих
и некоторых других категорий лиц в мирное вре-
мя» утвержден новый перечень норм продоволь-
ственного обеспечения военнослужащих МО РФ,
улучшенного по химическому составу и энергети-
ческой ценности. В частности, в общевойсковом
пайке увеличилось содержание мяса на 50 г, масла
коровьего – на 15 г, яиц – на 3 шт. в неделю, сыра
сычужного твердого – на 10 г, молока – на 50 мл,
соков фруктовых и ягодных – на 50 мл. Содержа-
ние рыбы осталось прежним (120 г), но цельная
рыба была заменена рыбой потрошеной без голо-
вы. За последние годы во многих воинских частях
и соединениях питание личного состава было ор-
ганизовано с элементами шведского стола. По от-
зывам самих военнослужащих, эти нововведения
положительно отразились на качестве войскового
питания и пищевой ценности рациона.
Около 50% впервые выявленных боль-
ных туберкулезом в нашей стране составляют
лица, не имеющие работы. Их заболеваемость
в 11 раз превышает общую заболеваемость насе-
ления и в 22 раза – заболеваемость работающих
лиц [6]. В этом аспекте военная служба, как вид
трудовой занятости и упорядоченной деятельности
граждан, также может рассматриваться в качестве
социальной профилактики туберкулеза.
Важный фактор, повышающий предрасполо-
женность к туберкулезу, – это ВИЧ-инфекция. Сни-
зить значение данного фактора в заболеваемости
туберкулезом военнослужащих позволяет тестиро-
вание на ВИЧ граждан при призыве и поступлении
на военную службу по контракту.
Для оценки влияния новых мер социальной
профилактики туберкулеза на эпидемическую си-
туацию в войсках необходимо время. Также важ-
ны систематический мониторинг заболеваемости
туберкулезом военнослужащих и достоверное
регулярное флюорографическое обследование
личного состава всех категорий, чтобы исключить
8
недовыявление больных. Однако уже первые ре-
зультаты наблюдения обращают на себя внимание.
В 2004-2007 гг. (до начала реформы ВС РФ) забо-
леваемость туберкулезом военнослужащих по при-
зыву варьировала от 0,81 до 0,91‰ [1]. С 2008 г.
заболеваемость стала снижаться и в 2012 г. почти
сравнялась с уровнем заболеваемости военнослужа-
щих по контракту. За 6 лет (2007-2012 гг.) заболе-
ваемость туберкулезом военнослужащих по при-
зыву снизилась более чем на 55%.
Безусловно, одна лишь социальная профилак-
тика не способна решить всех проблем, связанных
с туберкулезом в Вооруженных силах. Ежегодно
до 40% всех больных туберкулезом военнослужа-
щих по призыву – это лица, заболевшие до начала
военной службы и ошибочно призванные в армию
(«проникший туберкулез»). При этом лишь око-
ло половины таких больных выявляется в период
углубленного медицинского обследования моло-
дого пополнения, а остальные – в течение всего
первого года службы [2]. Аналогичная проблема
сегодня актуальна и для молодых военнослужа-
щих по контракту. Несвоевременно выявленные
больные легко распространяют инфекцию в орга-
низованных воинских коллективах. Важнейшие
барьеры для проникновения больных туберкуле-
зом в армию – качественное медицинское освиде-
тельствование граждан в военном комиссариате
при призыве (поступлении на службу по контрак-
ту), а также обязательное углубленное медицинское
обследование всего молодого пополнения (по при-
зыву и по контракту) «на входе в войска».
Даже в годы эпидемического благополучия по ту-
беркулезу в нашей стране около 40% заболевших
военнослужащих относились к группе повышенно-
го риска. В их числе переболевшие туберкулезом
или имевшие контакт с больным до начала служ-
бы, «рентгеноположительные» (с остаточными из-
менениями в органах дыхания), лица с гиперерги-
ческой реакцией, виражом туберкулиновых проб
и усиливающейся реакцией на туберкулиновую про-
бу Манту. Их заболеваемость в 7,5 раза выше общей
заболеваемости военнослужащих, особенно в первые
6 мес. службы. Причем, заболев в первом полугодии,
они успевают заразить сослуживцев, которые, в свою
очередь, начинают болеть уже во втором полугодии.
Лица из группы повышенного риска составляют
около 6% от числа всего молодого пополнения [5,
7]. В период службы они подлежат диспансерному
динамическому наблюдению врача воинской части
и фтизиатра гарнизона, нуждаются в проведении
курса химиопрофилактики. Профилактическая ра-
бота в группе повышенного риска позволяет своевре-
менно выявить больных туберкулезом военнослужа-
щих и снизить заболеваемость почти в 2 раза. Это
существенный резерв профилактики.
Одно из важнейших направлений борьбы с ту-
беркулезом в войсках – предупреждение заболе-
вания у лиц, находившихся в контакте с больным.
В воинской части больной туберкулезом в зависи-
мости от характеристики туберкулезного процесса
(наличия распада и выделения микобактерий ту-
беркулеза) инфицирует от 30 до 80% сослуживцев
в подразделении и ряд других лиц вне подразде-
ления, поэтому для исключения распространения
инфекции необходимо своевременное, качественное
и полноценное проведение противоэпидемических
мероприятий в армейских очагах туберкулеза.
Внедрение в последние годы практики аут-
сорсинга (передачи всех хозяйственных функций
войск сторонним гражданским организациям,
выполняющим эти задачи на основе договоров)
требует от командования, медицинской службы
воинских частей и врачей-специалистов центров
государственного санитарно-эпидемиологического
надзора повышенного внимания к соблюдению
персоналом этих организаций, особенно лицами
«декретированной группы» (работниками питания,
водоснабжения и т. д.), обязательных предвари-
тельных и периодических медицинских осмотров
и обследований во избежание «заноса» туберку-
леза в войска.
Таким образом, за последние годы роль социаль-
ной профилактики туберкулеза в Вооруженных си-
лах Российской Федерации существенно возросла.
Тем не менее в современных условиях все направле-
ния борьбы с туберкулезом среди военнослужащих
остаются актуальными.
ЛИТЕРАТУРА
1. Акимкин В. Г., Музыченко Ф. В., Малиновский А. А. Основные направ-
ления профилактики туберкулеза у военнослужащих с учетом эпиде-
миологической ситуации в стране и в Вооруженных Силах // Воен.-мед.
журн. – 2008. – Т. 329, № 10. – С. 47-53.
2. Безносик Р. В., Гришин В. К., Савицкий Г. Г. и др. Заболеваемость ту-
беркулезом военнослужащих по призыву в современных условиях //
Воен.-мед. журн. – 2012. – Т. 333, № 3. – С. 4-9.
3. Кохан С. Т., Мучаидзе Р. Д. Заболеваемость туберкулезом военнослужащих
в Сибирском военном округе // Туб. – 2011. – № 4. – С. 212-213.
9
4. Противотуберкулезная помощь населению. Глоссарий. – ВОЗ, 2003. – 152 с.
5. Рыбалко В. В. Состояние и перспективы военной фтизиатрии. – СПб.,
1991. – 16 с.
6. Туберкулез в Российской Федерации 2011 г. Аналитический обзор статис-
тических показателей, используемых в Российской Федерации и в мире. –
М., 2013. – 280 с.
7. Чиж И. М., Галицкий Л. А. Перспективы совершенствования профилакти-
ки туберкулеза в Вооруженных Силах // Воен.-мед. журн. – 1999. – Т. 320,
№ 10 – С. 4-11.
REFERENCES
1. Akimkin V. G., Muzychenko F. V., Malinovskiy A. A. Main ways of tuber-
culosis prevention in military personnel considering epidemiological situation
in the country and in the armed forces. Voyen.-med. Zhurn., 2008, vol. 329,
no. 10, pp. 47-53. (In Russ.)
2. Beznosik R. V., Grishin V. K., Savitsky G. G. et al. TB incidence in conscripts
in present day situation. Voyen.-med. Zhurn, 2012, vol. 333, no. 3, pp. 4-9.
(In Russ.)
3. Kokhan S. T., Muchaidze R. D. TB incidence in military personnel in Siberian
Military District. Tub., 2011, no. 4, pp. 212-213. (In Russ.)
4. TB care for the community. Glossary. WHO, 2003, 152 p. (In Russ.)
5. Rybalko V. V. Sostoyaniye i perspektivy voyenno yftiziatrii. [Current state
and prospectives of TB control in the armed forces]. St. Petersburg, 1991, 16 p.
(In Russ.)
6. TB in the Russian Federation, 2011. Analytic review of statistic rates used
in the Russian Federation and in the world. Moscow, 2013, 280 p. (In Russ.)
7. Chizh I. M., Galitsky L. A. Prospective for TB prevention enchancement
in the armed forces. Voyen.-med. Zhurn., 1999, vol.  320, no.  10, pp.  4-11.
(In Russ.)
ДЛЯ КОРРЕСПОНДЕНЦИИ:
Мучаидзе Рубен Девильевич
Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова,
ассистент кафедры фтизиатрии.
194044, г. Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева д. 6.
Тел.: 8 (812) 554-32-87, 8 (812) 554-14-08.
E-mail: rmuchaidze@yandex.ru
Поступила 09.04.2014
Оригинальные статьи

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2014

УДК 616-002.5:614.44

ОБРАЗ ЖИЗНИ МОЛОДЫХ ЛЮДЕЙ

И ГРАМОТНОСТЬ В ВОПРОСАХ ПРОФИЛАКТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗА
К. Р. АМЛАЕВ, В. Б. ЗАФИРОВА, Р. У. АЙБАЗОВ, Е. В. СТЕПАНОВА

LIFESTYLE OF YOUNG PEOPLE

AND THEIR AWARENESS OF TUBERCULOSIS PREVENTION
K. R. AMLAEV, V. B. ZAFIROVA, R. U. AIBAZOV, E. V. STEPANOVA

ГБУЗ СК «Городской центр медицинской профилактики», г. Ставрополь

SBMU SK Municipal Center for Medical Prevention, Stavropol, RF

В статье представлены результаты изучения образа жизни молодых людей г. Ставрополя и их грамотности в вопросах профи-
лактики туберкулеза. Установлено, что на образ жизни молодежи влияют пол респондентов, состав их семей, отношение к религии,
уровень учебного заведения, в котором они обучаются. Уровень знаний респондентов в отношении туберкулеза зависит от учебного
заведения, территории проживания и пола молодых людей.
Ключевые слова: туберкулез, медицинская профилактика, грамотность в вопросах здоровья.
The paper presents the results of studying the lifestyle of young people from Stavropol and their awareness of tuberculosis prevention.
The gender of the respondents, the composition of their families, their attitudes to religion, and the level of their educational institution
have been established to affect the young people’s lifestyle. The knowledge of the respondents about tuberculosis depends on their educational
institution, region of domicile, and gender.
Key words: tuberculosis, medical prevention, health awareness.

Эпидемическая ситуация по туберкулезу в Рос- Выборка формировалась поэтапно: на первом эта-

сийской Федерации остается напряженной [1, 2].
Учитывая, что туберкулез служит неким индикато-
ром медико-социального и культурного благополу-
чия жизни населения регионов России, улучшение
организации и качества профилактики и лечения
туберкулеза должно осуществляться с учетом спе-
цифики регионов [2, 6]. Большую роль в профи-
лактике заболеваний играет грамотность населе-
ния по вопросам здоровья [3-5]. В этой связи важно
контролировать информированность населения
и пациентов о проблеме туберкулеза. «Сравнение
уровней санитарной грамотности здоровых и боль-
ных туберкулезом могло бы дать дополнительную
информацию о влиянии наличия необходимых
знаний на распространенность, заболеваемость
и своевременность выявления туберкулеза, струк-
туру его форм, результаты лечения и наметить пути
совершенствования социальной и санитарно-про-
светительной работы» [7].
Цель исследования – изучить образ жизни и ме-
дицинскую грамотность молодых людей 18-22 лет
в отношении туберкулеза.
Материалы и методы
Проведена случайная выборка студентов сред-
них специальных учебных заведений и вузов г. Став-
рополя. Единицей выборки служила учебная группа.
пе с помощью таблицы случайных цифр выбирали
учебное заведение, на втором – отбирали учебные
группы, что определяло случайность выборки.
В дальнейшем проводили сплошное анкетирование
студентов выбранных групп. Такое сочетание слу-
чайного отбора на начальном этапе формирования
выборки со сплошным анкетированием на конеч-
ном этапе уменьшает среднюю ошибку. Анонимное
анкетирование согласовывали с руководством учеб-
ных заведений. Участие студентов в анкетировании
было добровольным.
Анкета содержала несколько смысловых блоков:
• о здоровье и самочувствии респондентов;
• о социально-демографических характеристи-
ках респондентов;
• об их образе жизни;
• об этических взглядах пациентов;
• о медицинской грамотности пациентов в от-
ношении туберкулеза.
Для определения корреляции признаков с по-
мощью компьютерной программы SPSS вычисляли
корреляцию Пирсона. Работа с большими базами
первичной информации определила выбор методов,
реализация которых стала возможна на основе алго-
ритмического и программного обеспечения пакетов
статистических программ SPSS 12-й версии.
В исследовании приняло участие 700 студен-
тов ставропольских вузов и ссузов. Было роздано

10
700 анкет, собрано 630 заполненных анкет. Отклик
составил 90%.
Распределение по полу было следующим:
49 ± 2,0% респондентов – юноши, 51 ± 2,0% – девуш-
ки, что в целом отражает существующий в г. Став-
рополе половой состав молодежи. Возраст ре-
спондентов варьировал от 15 до 23 лет, максимум
приходился на возраст 18 лет – 21,3 ± 1,6%, 19 лет –
31,9 ± 1,8%, 20 лет – 18,8 ± 1,1%, что в сумме со-
ставило 72% опрошенных. Среди респондентов
учащимися ПТУ были 5,7 ± 0,9%, студентами
техникумов – 35,1 ± 1,9%, студентами вузов –
56 ± 2,0%. По отношению к религии респонденты
распределились следующим образом: верующие –
53,9 ± 2,0%; скорее верующие, чем нет – 28,7 ± 1,8%;
скорее нет, чем да – 9,7 ± 1,2%; атеисты – 7,7 ± 1,1%.
Таким образом, большинство респондентов, в их
понимании, были верующими людьми. Домини-
рующей религией респондентов было христиан-
ство – 78,5 ± 1,6%, далее ислам – 8,6 ± 1,1%, число
респондентов, исповедующих другую религию, –
менее 1%. Большинство респондентов (68,4 ± 1,8%)
жили в полной семье; 24,1 ± 1,7% – в семье с од-
ним родителем, у 7,5% – состав семьи был иной.
Коренных жителей г. Ставрополя среди опрошен-
ных было 31,1 ± 1,8%, иногородних – 59,7 ± 1,9%;
переехавших в г. Ставрополь за несколько лет
до поступления в учебное заведение – 9,1 ± 1,1%.
Среди иногородних жителей других городов Став-
ропольского края было 26,1 ± 1,7%, сел Ставрополь-
ского края – 46,3 ± 2,0%, в городе одной из респуб-
лик Северного Кавказа – 8,2 ± 1,2%, селе одной
из республик Северного Кавказа – 6,1 ± 0,9%.
Результаты исследования
Полностью доверяют официальной медицине
18,8 ± 1,5% респондентов; скорее доверяют, чем
нет – 49,0 ± 2,0%; скорее не доверяют – 15,6 ± 1,4%;
не доверяют совсем – 7,8 ± 1,1%; затруднились
ответить – 8,9 ± 1,1%. Доверие официальной ме-
дицине также зависит от пола респондента. Так,
полностью доверяющих ей среди юношей было
21,4 ± 1,1%, а девушек – лишь 16,2 ± 1,1%. В то же
время полностью не доверяющих официальной ме-
дицине больше среди юношей – 11,0 ± 2,0%, а сре-
ди девушек – 4,7 ± 2,0%. Другим существенным
фактором, определяющим отношение к официаль-
ной медицине, стало место проживания. Напри-
мер, коренные жители г. Ставрополя доверяют ей
в 25,9 ± 2,2%, а приехавшие – только в 12,3 ± 1,2%
случаев (χ2 Пирсона 27,358a).
Придерживаться здорового образа жизни
считают важным 37,8 ± 2,0% респондентов, же-
лательным – 39,4 ± 1,9%, не важным – 3,2 ± 0,7%.
В реальности, со слов респондентов, придержива-
ются здорового образа жизни полностью 37,8 ± 1,9%;
скорее придерживаются, чем нет – 46,6 ± 2,0%;
не придерживаются – 4,5 ± 0,8%.
11
Выявлены корреляции между ценностью
для респондентов придерживаться здорового об-
раза жизни и образовательным учреждением, в ко-
тором они обучаются. Положительно на данный
вопрос ответили 40,0 ± 1,4% учащихся профессио-
нально-технических училищ, 54,8 ± 0,5% студентов
техникумов и 61,1 ± 0,9% студентов высших учеб-
ных заведений (χ2 Пирсона 13,353a).
Другим определяющим фактором является от-
ношение к религии. Обнаружены корреляции меж-
ду религиозностью молодых людей и их установка-
ми придерживаться здорового образа жизни. Так,
необходимым придерживаться здорового образа
жизни считают 68,3 ± 2,7% верующих респонден-
тов; 51,4 ± 1,0% респондентов, которые относят себя
скорее к верующим, чем нет, а среди атеистов этот
показатель равен 25,0 ± 2,9 (χ2 Пирсона 71,321a).
Не менее значимым фактором при ответе на дан-
ный вопрос является пол респондентов. Необхо-
димым придерживаться здорового образа жизни
считают 41,7 ± 1,1% юношей и 34,2 ± 1,1% девушек
(χ2 Пирсона 71,321a).
На отношение к здоровому образу жизни
влияет и состав семьи. Респонденты, живущие
в семье с одним родителем, менее склонны при-
держиваться здорового образа жизни – 32,9 ± 1,0%,
чем живущие в полной семье – 39,8 ± 0,7% (χ2 Пир-
сона 13,644a). О том, что они нуждаются в ин-
формации о здоровом образе жизни, сообщили
30,8 ± 1,8%; однако 69,2 ± 1,8% студентов ответили,
что им не нужна такая информация.
Желание получать информацию о здоровом
образе жизни зависит от типа учебного заведения.
Если студенты профессионально-технических
училищ выразили такое желание в 36,1 ± 0,6% слу-
чаев, то студенты вузов – в 26,5 ± 1,5% (χ2 Пирсо-
на 7,941a). Верующие респонденты больше нужда-
ются в информации о здоровом образе жизни, чем
атеисты (33,9 ± 0,9 и 17,6 ± 1,7% соответственно)
(χ2 Пирсона 12,375a). В качестве наиболее желаемых
источников информации о здоровом образе жизни
респонденты назвали специалистов – 41,3 ± 1,9%,
Интернет – 38,6 ± 1,9%. Причем верующие респон-
денты желают получать ее чаще от специалистов,
чем атеисты (43,9 ± 0,9 и 33,3 ± 1,7% соответствен-
но) (χ2 Пирсона 8,858a). Жители республик Се-
верного Кавказа традиционно предпочитают по-
лучать информацию от родственников. Так считают
19,4 ± 1,3% респондентов, проживающих в городе
одной из республик Северного Кавказа, а в селе этот
показатель равен 26,7 ± 2,3%, в то время как респон-
денты из городов Ставропольского края аналогич-
ным образом ответили лишь в 6,7 ± 1,6% случаев
(χ2 Пирсона 11,610a).
С момента поступления в учебное заведение
65,0 ± 1,9% респондентов посещали врача. Девуш-
ки склонны к более частому посещению врачей –
78,8 ± 2,9% из них посещали докторов за истекший
год, в то время как юноши – только 51,8 ± 3,0%
(χ2 Пирсона 49,886a). Верующие респонденты также
чаще посещают врачей – 68,6 ± 0,7%, в то время как
среди атеистов на приеме у доктора были 47,9 ± 1,6%
(χ2 Пирсона 10,379a).
Более трети опрошенных (38,0 ± 1,9%) отметили,
что на приеме у доктора им не задавали вопросов
о табакокурении, питании, физической активности
либо делали это очень редко (36,1 ± 1,9%).
В то же время 46,0 ± 2,0% опрошенным (рис. 1)
никогда не давали рекомендаций по здоровому об-
разу жизни, например как снизить массу тела, пра-
вильно питаться, по профилактике заболеваний,
передающихся половым путем и др., 50,1 ± 2,0%
респондентов никогда не интересовались, болели ли
их близкие родственники онкологическими заболе-
ваниями, туберкулезом и др. Согласно результатам
анкетирования, 40,2 ± 1,9% студентов не вакцини-
руются от гриппа, а 38,6 ± 1,9% – делают прививку
не каждый год.
Более половины опрошенных (58,2 ± 1,9%)
не посещали центр здоровья. При этом девушки по-
сещали его активнее – 46,7 ± 1,3%, а юноши реже –
36,8 ± 1,4% (χ2 Пирсона 6,270a). Верующие посещали
центры здоровья чаще – 45,9 ± 1,1%, а атеисты толь-
ко в 31,9% ± 1,1 случая (χ2 Пирсона 9,026a).
Недостаточными являются знания молодых лю-
дей о путях передачи туберкулеза. Только 66,1 ± 1,9%
правильно ответили на данный вопрос. Уровень
знаний молодежи по профилактике туберкулеза
зависит от ряда факторов. Например, о путях пере-
дачи туберкулеза лучше информированы девушки
(70,5 ± 1,0%), чем юноши (61,6 ± 1,3%). Несмотря
на то что о мерах профилактики, таких как вен-
тиляция помещения, знают менее половины рес-
пондентов, различия в ответах юношей и девушек
несущественные – (42,2 и 44,5% соответственно).
Более значимым фактором уровня знаний по теме
является тип учебного заведения респондентов. Так,
50
45
40
35
30
24,3%
25
20
15 11,8%
10
0
!"#$%"&&'"()*"+$,-.%-/0- !"#$0-$/1($,-.%-/0-&213
Рис. 1. Число респондентов, которым врач на приеме, визите на дом, профосмотре давал конкретные рекомендации,
как снизить массу тела, бросить курить, правильно питаться, рекомендации по контрацепции и профилактике
заболеваний, передающихся половым путем (в %)
12
на данный вопрос правильный ответ дали 31,4% уча-
щихся профтехучилищ, 34,4% студентов технику-
мов и 50,3% студентов вузов (χ2 Пирсона 16,061a).
На предложение выбрать наиболее активный источ-
ник микобактерий туберкулеза из предложенных
вариантов 23,9 ± 1,7% затруднились это сделать
и только 63,9 ± 1,9% сделали это правильно. Чиха-
ние как симптом туберкулеза отметили 17,6 ± 1,5%
респондентов. Очень низкий уровень знаний
в отношении профилактики туберкулеза показа-
ли молодые люди, приехавшие из сел республик
Северо-Кавказского федерального округа – 16,7%,
для сравнения у их ровесников из сел Ставрополь-
ского края данный показатель равен 44,4% (χ2 Пир-
сона 11,251a). Информацию о необходимости прой-
ти флюорографию никогда не получали 12,1 ± 1,3%
респондентов. Во время обучения в школе получи-
ли информацию о необходимости пройти флюоро-
графию 62,5 ± 1,9% опрошенных (рис. 2). Процент
получивших данную информацию в медицинской
организации невысок –14,3 ± 1,4%.
Информация о необходимости проходить
флюорографию лучше доводится до студентов
вузов (69,0 ± 1,8%), чем до студентов техникума
(52,9 ± 1,6%) (χ2 Пирсона 20,49a).
Всего молодым людям было задано 4 вопроса
о туберкулезе, которые подготовили специалис-
ты кафедр фтизиатрии и общественного здоровья
и здравоохранения Ставропольского государ-
ственного медицинского университета. На каж-
дый из вопросов были предложены несколько
вариантов ответов. Респондентам нужно было
выбрать один верный ответ. Были заданы следую-
щие вопросы: «как, по вашему мнению, передается
туберкулез?», «что является наиболее эффектив-
ной первичной мерой профилактики заражения
туберкулезом?», «кто является активным источ-
ником микобактерий туберкулеза?», «что не от-
46,0%
17,9%
412#$05'-6." 41$-/%"7"+&8$'$*%"9:

B#CA ?@#?A
D#EA
?C#EA
G@#HA
CF#FA
+*, !"#$%$&'()*
!"#$%$34*71(-$8"%*.*1//$ !"#$%$-*./0/12'(-$
92238*$/)/$%38*: 345*6.*1//
!"#$/8$25*.2,%$-"22(%(=$ !"#$/8$.53;/<$
/1>(5-"0// /2,(41/'(%
Рис. 2. Число респондентов, которые получали
информацию о необходимости проходить регулярно
флюорографию с целью раннего выявления туберкулеза
в зависимости от источника (в %)
носится к симптомам туберкулеза?» Ни одного
правильного ответа не дали 20,1 ± 1,3% юношей
и 14,0 ± 1,3% девушек, один верный ответ дали
23,7 ± 1,3% юношей и 17,4 ± 1,3% девушек, три отве-
та соответственно 22,1 ± 1,3 и 29,5 ± 1,3%, четыре –
27,9 ± 0,5 и 31,1 ± 0,5% (χ2 Пирсона 11,251a). Пря-
мо пропорциональная зависимость числа данных
правильных ответов выявлена в отношении типа
учебного заведения. Студенты вузов дали зна-
чительно больше верных ответов по проблеме
туберкулеза, чем студенты ПТУ и техникумов
(χ2 Пирсона 70,115a).
Интересно, что на вопрос о том, считают ли
себя респонденты компетентными (грамотными),
чтобы самостоятельно принять решение в отноше-
нии их здоровья, 35,8 ± 1,9% ответили положитель-
но; скорее компетентными, чем нет, считают себя
46,0 ± 1,9%; скорее нет, чем да – 15,6 ± 1,4%; только
2,6 ± 0,6% признали свою некомпетентность в этом
вопросе (рис. 3).
Полученные результаты исследования сви-
детельствуют о том, что доверие молодых людей
официальной медицине остается невысоким и кор-
релирует с полом и местом проживания. Несмот-
ря на то что большинство респондентов считают
важным придерживаться здорового образа жизни
(60,68 ± 2,7%), фактически, по самооценкам рес-
пондентов, придерживаются его полностью лишь
34,2 ± 2,6%.
Ценностные установки респонденток коррели-
руют с типом учебного заведения, отношением к ре-
лигии, составом семьи. Установлено, что 68,8 ± 2,6%
13
?$<:
>8$<:
78$9:
;<$=:
3+$%&%4/(#+#/)'/% !"#$%&%'"%()*#+,%("-&
./01"#"'#"' ./01"#"'#'20
5./6""%4+$%)"0%'"# 5./6""%'"#$%)"0%4+
Рис. 3. Число респондентов, считающих себя доста-
точно компетентными (грамотными, знающими),
чтобы самостоятельно принять решение, относи-
тельно своего здоровья (в %)
студентов полагают, что не нуждаются в информа-
ции о здоровом образе жизни, а 31,2 ± 2,6% хотели
бы ее получать. Желание получать информацию
о здоровом образе жизни коррелирует с типом учеб-
ного заведения и отношением к религии. При этом
предпочтительными источниками информации
о здоровом образе жизни для респондентов являют-
ся врачи-специалисты (48,1 ± 2,8%) или Интернет
(40,2 ± 2,7%).
Согласно ответам молодых людей, врачи
недостаточно часто интересуются их образом
жизни и дают рекомендации по здоровому жиз-
ненному стилю. Следует отметить низкий уро-
вень знаний молодых людей по вопросам профи-
лактики туберкулеза, недооценку ими важности
своевременного прохождения флюорографии.
К сожалению, к настоящему времени, судя
по ответам респондентов, потенциал центров здо-
ровья для повышения эффективности медицинской
профилактики используется не в полной мере.
Заключение
Для улучшения сложившейся ситуации с про-
филактикой туберкулеза среди молодых людей
необходимы изменения системы управления здо-
ровьем подростков, повышение эффективности
коррекции факторов риска на основе объеди-
нения усилий всех секторов общества. Следует
повысить эффективность работы центров здо-
ровья по повышению грамотности по вопросам
здоровья.
 ЛИТЕРАТУРА 2. Amlayev K. R., Baronova O. D. Pulmonary TB in psychiatric patients:
epidemiological and clinical aspects. Profilakticheskaya meditsina, 2011, no. 2,
1. Аксенова В. А. Туберкулез у детей и подростков: Уч. пособие. – pp. 45-48. (In Russ.)
М.: Гэотар-медиа, 2007. – С. 12-15.
3. Amlayev K. R., Koychuyeva S.M., Makhov Z. D. et al. Raising awareness of health
2. Амлаев К. Р., Баронова О. Д. Туберкулез легких у психических больных: issues in certain categories of patients. Profilakticheskaya meditsina, 2013, no. 2,
эпидемиологические и клинические аспекты // Профилактическая меди- pp. 18-22. (In Russ.)
цина. – 2011. – № 2. – С. 45-48.
4. Amlayev K. R., Muravyeva V. N. Evaluation of level of awareness in the field
3. Амлаев К. Р., Койчуева С. М., Махов З. Д. и др. Формирование грамотности of medical prevention. Profilactica zabolevaniy i ukrepleniy ezdorovya, 2005,
в вопросах здоровья у некоторых категорий пациентов // Профилактичес- no. 4, pp. 30-32. (In Russ.)
кая медицина. – 2013. – № 2. – С.18-22.
5. Amlayev K. R., Muravyeva V. N., Koychuyev A. A. et al. Medical compliance:
4. Амлаев К. Р., Муравьева В. Н. Оценка уровня знаний в области меди- the problem, ways of evaluation, methods of patients’ awareness of health issues.
цинской профилактики // Профилактика заболеваний и укрепление здо- Med. Vestnik Severnogo Kavkaza, 2012, no. 4, pp. 75-79. (In Russ.)
ровья. – 2005. – № 4. – С. 30-32.
6. Golmenko A. D., Lebedeva L. N., Shamsudinova D. Z. Analysis of incidence
5. Амлаев К. Р., Муравьева В. Н., Койчуев А. А. и др. Медицинская грамот- in the population of Irkutsk Region in 1992-2001. Byul. Vostochno-Sibirskogo
ность (комплаентность): состояние проблемы, способы оценки, методики nauchnogo tcentra, 2003, no. 3, pp. 195-199. (In Russ.)
повышения грамотности пациентов в вопросах здоровья // Мед. вестник
7. Plekhanova M. A., Mordyk A.V., Podkopaeva T.G. Evaluation of TB awareness
Северного Кавказа. – 2012. – № 4. – С. 75-79.
in adolescents. Sib. Med. Obozreniye., 2012, vol. 73, no. 1, pp. 55-57. (In Russ.)
6. Гольменко А. Д., Лебедева Л. Н., Шамсудинова Д. З. Анализ заболеваемости
населения Иркутской области за период 1992-2001 гг. // Бюл. Восточно-Си-
бирского научного центра. – 2003. – № 3. – С. 195-199.
ДЛЯ КОРРЕСПОНДЕНЦИИ:
7. Плеханова М. А., Мордык А. В., Подкопаева Т. Г. Оценка санитарной
грамотности подростков по вопросам туберкулеза // Сиб. мед. обозре-
ние. – 2012. – Т. 73, № 1. – С. 55-57. Амлаев Карэн Робертович
ГБУЗ СК «Городской центр медицинской профилактики»,
доктор медицинских наук.
REFERENCES
355047, г. Ставрополь, ул. Макарова, д. 26.
1. Aksenova V. A. Tuberkulez u detey i podrostkov. Uch. Posobiye [Tuberculosis
in children and adolescents. Work book], Geotar-media publ., Moscow, 2007, Поступила 25.07.2014
pp. 12-15. (In Russ.)

14
 © КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2014
УДК 616.24-089

ХИРУРГИЯ ДЕСТРУКТИВНОГО ЛЕКАРСТВЕННО-УСТОЙЧИВОГО

ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ
С. Н. СКОРНЯКОВ, И. Я. МОТУС, Е. И. КИЛЬДЮШЕВА, И. Д. МЕДВИНСКИЙ, А. В. БАЖЕНОВ, А. В. САВЕЛЬЕВ

SURGERY FOR DRUG-RESISTANT DESTRUCTIVE PULMONARY TUBERCULOSIS

S. N. SKORNYAKOV, I. YA. MOTUS, E. I. KILDYUSHEVA, I. D. MEDVINSKY, A. V. BAZHENOV, A. V. SAVELYEV

ФГБУ «Уральский НИИ фтизиопульмонологии», г. Екатеринбург

Ural Reseach Institute of Phthisiology, Ekaterinburg, RF

Представлен опыт хирургического лечения 145 больных деструктивным, преимущественно фиброзно-кавернозным туберкуле-
зом легких. Все пациенты завершили лечение. В предоперационной подготовке основной акцент сделан на скорейшее определение
спектра чувствительности/устойчивости возбудителя, проведение индивидуализированной химиотерапии и применение методов
коллапсотерапии. Послеоперационные осложнения имели место у 27 (18,6%) пациентов, летальные исходы – у 4 (2,7%). После-
операционные осложнения наиболее часто регистрировали после выполнения пневмонэктомии – 13 (37,1%), послеоперационная
летальность наблюдалась в 3 (8,6%) случаях. Конверсия культуры мокроты достигнута в целом у 111 (78,7%) больных, в частности
у 97 (78,2%) больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью и у 14 (66,7%) – с широкой лекарственной
устойчивостью возбудителя. Из 64 пациентов, наблюдаемых более 3 лет, 48 (75,0%) находятся в состоянии клинической и бактерио-
логической ремиссии.
Ключевые слова: лекарственная устойчивость возбудителя, туберкулез легких.
The paper presents the experience in surgically treating 145 patients with destructive, mainly fibrocavernous pulmonary tuberculosis.
All the patients completed treatment. In the preoperative preparation, particular emphasis is laid on the promptest determination of a spectrum
of pathogen susceptibility/resistance, individualized chemotherapy, and collapse therapy options. Postoperative complications occurred
in 27 (18.6%) patients, fatal outcomes in 4 (2.7%). The former were recorded most frequently after pneumonectomy in 13 (37.1%) cases,
the later were seen in 3 (8.6%). Sputum culture conversion was generally achieved in 111 (78%) patients, particularly in 97 (78.2%)
patients with multidrug-resistant tuberculosis and in 14 (66.7%) with a broad drug resistance in the pathogen. Out of the 64 patients
followed up for more than 3 years, 48 (75.0%) were in clinical and bacteriological remission.
Key words: drug resistance in pathogen, pulmonary tuberculosis.

Туберкулез легких остается серьезной пробле-
мой здравоохранения. Эффективность стандартных
методов терапии снизилась в последние годы из-за
растущего числа больных туберкулезом с множест-
венной лекарственной устойчивостью (МЛУ)
микобактерий туберкулеза (МБТ) [2, 4-7, 10, 12].
В Уральском регионе в 2009-2010 г. первичная МЛУ
была зарегистрирована в 12,7% случаев впервые
выявленного туберкулеза. Вторичная МЛУ у боль-
ных с неудачей первичного курса терапии за тот
же период составила 20,3%. Известно, что каверна
в легком является мощным бактериальным резер-
вуаром, на который чрезвычайно сложно воздей-
ствовать с помощью лекарственной терапии. Как
следствие этого, общий показатель прекращения
бактериовыделения в регионе составил 68,4%, а по-
казатель закрытия полостей деструкции – 62,4%.
Стало очевидно, что в случаях стойкого сохра-
нения полостей деструктивных изменений, осо-
бенно при наличии МЛУ МБТ, лечение требует
модификации. Если полость деструкции в легких
не претерпевает заметного уменьшения в течение
2-4 мес. терапии, считаем необходимым решить воп-
рос об изменении лечебной тактики. Резекционная
хирургия может быть методом выбора в случаях
сохраняющихся полостей деструкции в легких
и продолжения бактериовыделения [1, 3, 6, 7, 8,
13, 14, 15]. Цель исследования – обобщение опыта
лечения деструктивного туберкулеза легких, осо-
бенно в случаях с МЛУ МБТ, выяснение факторов,
влияющих на результаты хирургического лечения
у больных этой группы.
Материалы и методы
В исследование включено 145 пациентов
с деструктивным, преимущественно фиброз-
но-кавернозным туберкулезом легких с МЛУ
возбудителя, закончивших лечение. Критерия-
ми исключения являлись обширное двустороннее
поражение, инфицированность ВИЧ, декомпен-
сированные сопутствующие заболевания (хрони-
ческая обструктивная болезнь легких, сахарный
диабет и др.), а также отсутствие приверженности
к лечению.
Пациенты оперированы в период с 2004 по 2012 г.
Мужчин было 81 (55,9%), женщин – 64 (44,1%).
Средний возраст – 31,5 года. Из сопутствующих

15
заболеваний у 13 больных имелся сахарный диабет,
у 11 – гепатиты.
Впервые туберкулез диагностирован у 68 боль-
ных, 77 пациентов были с неудачей предшествую-
щего основного курса лечения. МЛУ определялась
молекулярно-генетическими методами и в дальней-
шем обязательно подтверждалась культуральным
методом. Широкая лекарственная устойчивость
(ШЛУ) определялась как устойчивость к H, R, Fq
и одному инъекционному препарату или более:
kanamycin, amikacin, capreomycin. Понятия МЛУ
и ШЛУ трактовались в соответствии с рекоменда-
циями Всемирной организации здравоохранения
(ВОЗ) [9]. Степень лекарственной устойчивости
исследовали с помощью как минимум двух пов-
торных анализов, и только те пациенты, у которых
устойчивость МБТ подтверждалась дважды, были
включены в исследование. Таким образом, МЛУ
и ШЛУ МБТ оказалась у 124 и 21 пациента соот-
ветственно.
Индивидуализированная многокомпонентная
терапия основывалась на результатах тестов ле-
карственной чувствительности (ТЛЧ). Изначально
назначали I режим химиотерапии (H E R Z) (при-
каз от 21 марта 2003 г. № 109, приложение № 6).
По получении данных о лекарственной устойчиво-
сти терапию корректировали в соответствии с при-
казом № 109 и рекомендациями ВОЗ [8]. В слу-
чаях МЛУ схема Amk/CmCsPtoPAS + Fq была
методом выбора. При ШЛУ применяли следующую
терапию: фторхинолоны поздних поколений – Lfx
или Mfx. При устойчивости к Km назначали Cm.
Из пероральных бактериостатиков второго ряда
использовали Pto, Cs, PAS. Из препаратов V груп-
пы – Amx-Clv, Clr.
Искусственный пневмоторакс (ИП) применили
у 51 пациента с локализацией полостей деструкции
в верхней доле, 4-м, 5-м сегменте или в апикальном
сегменте нижней доли. Основная цель применения
ИП заключалась в максимальном и как можно более
быстром уменьшении размеров полости деструкции
и регрессии перикавитарной инфильтрации.
ИП сочетали с пневмоперитонеумом (ПП)
при наличии очагов обсеменения в нижней доле.
Для уменьшения активности туберкулезного
воспаления применяли следующий комплекс лечеб-
ных мероприятий: 1) энтеральная и парентераль-
ная нутритивная поддержка с целью улучшения
нутритивного статуса и достижения положитель-
ного азотистого баланса; 2) лечение сопутствующих
заболеваний и коррекция токсических эффектов
химиотерапии; 3) иммунокоррекция при выражен-
ных нарушениях иммунного статуса.
Всю вышеуказанную терапию, включая методы
коллапсотерапии, проводили в отделении лечения
туберкулеза легких с МЛУ МБТ. Вопрос о смене
лечебной тактики решали спустя 2-2,5 мес.: если
полость деструкции в легком не претерпевала за-
метного уменьшения, устанавливали показания
16
к хирургическому вмешательству. Операцию ста-
рались выполнить при максимально возможном
снижении активности туберкулезного воспаления,
стабилизации общего состояния больного и дос-
тижении хотя бы временного абациллирования
либо снижения интенсивности бактериовыделе-
ния. Простым критерием являлось изменение ре-
зультата бактериоскопии мокроты на отрицатель-
ный даже при положительном посеве. Исключения
составляли лишь случаи, когда операцию прихо-
дилось выполнять в порядке экстренной помощи,
как правило, при кровохарканье и кровотечении.
Выбор объема операции зависел от распростра-
ненности процесса в легких. Лобэктомию (n = 89)
выполняли, когда полости деструкции ограничива-
лись долевым поражением. Лобэктомия сочеталась
с одномоментной торакопластикой у 9 больных,
у которых имело место обсеменение нижней и сред-
ней долей. При невозможности резекционного вме-
шательства проводили торакопластику (n = 21).
Каверны, локализовавшиеся более чем в одной
доле, либо случаи тотальной деструкции легкого
явились основанием для пневмонэктомии в 35 слу-
чаях, включая заключительные пневмонэктомии
у 9 больных. Наличие очагов обсеменения в про-
тивоположном легком не рассматривали как про-
тивопоказание к операции.
Основным оперативным доступом для выпол-
нения лобэктомий и пневмонэктомий была боко-
вая торакотомия. В случаях необходимости торако-
пластики прибегали к заднебоковой торакотомии.
Плевральные сращения разделяли с помощью
термокаутера либо с помощью аргоноплазменной
коагуляции. Последний метод особенно удобен
для гемостаза при пневмолизе и наименее опасен,
по нашему мнению, в плане повреждения каверны
при выделении легкого.
Бронх при долевых резекциях обрабатывали
с помощью сшивающих аппаратов. При пневмон-
эктомии у 14 больных главный бронх также обра-
батывался аппаратом, а в 21 случае культя глав-
ного бронха ушивалась вручную. Культя главного
бронха после пневмонэктомии во всех случаях
укреплялась мышечным лоскутом либо лоскутом
перикардиального жира на ножке.
Заполнение плевральной полости после пнев-
монэктомии экссудатом проводили под постоян-
ным пункционным контролем с лабораторным
мониторингом экссудата. Длительность пребыва-
ния больных в отделении торакальной хирургии
при неосложненном течении послеоперационно-
го периода составляла в среднем 7-10 дней. После
этого пациентов переводили в отделение лечения
туберкулеза с МЛУ МБТ, где в случаях необходи-
мости их наблюдал торакальный хирург. Продол-
жительность интенсивной фазы составляла 6-8 мес.,
при этом режим терапии был в основном тот же, что
и до операции. При необходимости проводили кор-
рекцию режима химиотерапии с учетом результа-
тов бактериологического исследования резектатов
легких. Фазу продолжения осуществляли в проти-
вотуберкулезном диспансере по месту жительства.
Группа из 66 больных с фиброзно-кавернозным
туберкулезом и МЛУ возбудителя, не подлежа-
щих хирургическому лечению (сопутствующие
заболевания, низкие функциональные резервы,
отказ), была взята в исследование в качестве
контрольной.
Критерий Пирсона χ2 использовали при статис-
тической обработке полученных результатов.
Результаты
Послеоперационные осложнения имели место
у 27 (18,6%) пациентов, летальные исходы – в 4
(2,7%) случаях. После лобэктомий осложнения от-
мечены в 12 (13,5%) случаях. Это были послеопе-
рационные кровотечения у 7 пациентов, из которых
в 5 случаях потребовались реторакотомии. Один
больной из этой группы умер от сердечной недос-
таточности. Эмпиема плевры с бронхиальными
свищами имела место у 5 больных. В 3 случаях по-
требовалась торакомиопластика, а у 2 пациентов
свищи зажили после консервативного лечения.
У 2 больных из 21, перенесших торакопластику,
отмечены эпизоды дыхательной недостаточности,
потребовавшие временной респираторной под-
держки.
После пневмонэктомий послеоперационные
осложнения отмечены у 13 (37,1%) пациентов.
Пос леоперационные кровотечения случились
у 3 больных, дыхательная недостаточность, потре-
бовавшая временной респираторной поддержки, –
у 3 человек. Эмпиема плевры со свищом культи глав-
ного бронха диагностирована у 8 (22,8%) больных.
В 2 случаях бронхиальные свищи были ликвиди-
рованы путем реампутации и мышечной пластики,
а у 3 больных свищ зажил самостоятельно. У 3 боль-
ных эмпиема и бронхиальный свищ сохранялись
на фоне реактивации туберкулеза в единственном
легком. Эти 3 пациента были оперированы по неот-
ложным показаниям на фоне легочного кровотече-
ния. У них же были отмечены признаки туберкулез-
ного поражения главного бронха по линии резекции.
И, наконец, эти же трое больных погибли на фоне
некупируемого прогрессирования туберкулезного
процесса и сохраняющейся эмпиемы плевры. Гос-
питальная летальность после пневмонэктомий со-
ставила, таким образом, 8,6% (3 случая из 35). При-
чиной летальных исходов явилась эмпиема плевры
с бронхиальным свищом на фоне прогрессирования
туберкулеза в оставшемся легком. Частота после-
операционных осложнений после пневмонэктомий
достоверно выше, чем после лобэктомий (p < 0,01).
Все бронхоплевральные осложнения произош-
ли в группе больных с неудачей предшествующе-
го курса лечения и были связаны с реактивацией
болезни в послеоперационном периоде. Продол-
17
жающееся бактериовыделение на момент операции
явилось очевидным фактором риска: осложнения
случились у 4 из 40 (10,0%) больных, у которых
удалось добиться временной негативации мокро-
ты, и у 8 из 21 (38,1%) пациентов, у которых бак-
териоскопия мокроты оставалась положительной
(p < 0,05). Не отметили зависимости числа брон-
хоплевральных осложнений от стороны операции
и способа обработки культи бронха.
Конверсия культуры мокроты была достигнута
в целом у 111 (78,7%) больных, в частности у 97
(78,2%) больных с МЛУ и у 14 (66,7%) – с ШЛУ
возбудителя. Достоверных различий по данному
показателю между группами пациентов с МЛУ
и ШЛУ МБТ не установлено (p > 0,05). Показате-
ли конверсии культуры мокроты были значительно
ниже (p < 0,01) в группе больных с неудачей пред-
шествующего курса лечения и кавернами, сохраняю-
щимися более 2 лет (31 из 58 = 53,4%), нежели среди
впервые выявленных больных (47 из 53 = 88,7%).
В зависимости от объема операции этот показа-
тель оказался равен 79 (89,8%) после лобэктомий,
14 (66,6%) – после торакопластики и 18 (56,2%) –
после пневмонэктомий. Достоверные различия от-
мечены при сравнении с группой больных после
лобэктомии (p < 0,01), показатели достоверно не от-
личались в группе больных, перенесших торако-
пластики и пневмонэктомии (p > 0,05). Сопутству-
ющие заболевания также не повлияли на исход.
Из 64 пациентов, наблюдаемых более 3 лет после
операции, 48 (75,0%) находятся в состоянии кли-
нической и бактериологической ремиссии. Среди
больных с ШЛУ МБТ за тот же период у 14 боль-
ных из 16 сохраняется стойкое абациллирование.
Из 27 больных, перенесших пневмонэктомии более
3 лет назад, 6 (22,2%) – умерли. У 4 из них причи-
ной смерти явилось прогрессирование туберкулеза,
a в 2 случаях – другие причины. Четыре пациента
из этой группы лечатся по поводу рецидива, a 17
(62,9%) человек находятся в состоянии ремиссии,
включая больных, перенесших послеоперационные
осложнения. Конверсия мокроты у всех прослежен-
ных больных была подтверждена многократными
исследованиями культуры. Все случаи рецидива
заболевания были связаны с нарушениями режима
терапии или вовсе с отрывом от лечения.
В контрольной группе из 66 больных, полу-
чавших только консервативное лечение, включая
ПП, у 41 (62,1%) сохраняется бактериовыделение
(p < 0,01).
Клиническое наблюдение 1
Больной К., 39 лет, поступил в УНИИФ
для оперативного лечения. Давность туберку-
леза 2 года, течение процесса прогрессирующее.
При поступлении выражены симптомы инток-
сикации: слабость, одышка при физической наг-
рузке, кашель со слизисто-гнойной мокротой,
кровохарканье. При обследовании установлено:
МБТ+. ШЛУ (H, R, E, S, Cm, Ofx). Рентгеноло-
гические данные представлены на рис. 1. При КТ:
слева в С6 определяется фиброзная каверна диа-
метром 4,5 см, в верхней доле левого легкого – оча-
ги и фокусы. Продолжена противотуберкулезная
терапия с учетом ТЛЧ: Lfx, Cs, PAS, Pto, Z, гемоста-
тическая терапия, энтеральная и парентеральная
нутритивная поддержка. Сформирован ПП и ИП
слева с линейными сращениями, не препятствую-
щими полноценному коллапсу легкого. Симптомы
интоксикации исчезли через 3 мес. комбиниро-
ванной терапии. При контрольной КТ через 6 мес.
отмечены регрессия очагов и фокусов в верхней
доле слева, уменьшение каверны в С6 в диаметре.
Негативация бактериовыделения методом бакте-
риоскопии. Проведена нижняя лобэктомия сле-
ва. Послеоперационный период без осложнений.
Продолжена 6-месячная интенсивная фаза в пос-
леоперационном периоде противотуберкулезной
терапии и ПП. Фаза продолжения в амбулаторных
условиях до 12 мес.
одышка при физической нагрузке. При обследо-
вании установлено: МБТ+. ШЛУ (H, R, E, S, Cm,
Ofx). Рентгенологические данные представлены
на рис. 2. При КТ: в правом легком определяются
множественные фиброзные каверны, двустороннее
очаговое обсеменение. Продолжена противоту-
беркулезная терапия с учетом ТЛЧ: Lfx, Cs, PAS,
Pto, Z, Amx-clv, сформирован ПП. К 6 мес. консер-
вативной терапии отмечены исчезновение симп-
томов туберкулезной интоксикации, прекращение
бактериовыделения, подтвержденное методом бак-
териоскопии, рубцевание каверны в верхней доле,
регрессия очагового обсеменения левого легкого
с сохранением единичных очагов. Произведена
пульмонэктомия справа. Продолжена интенсив-
ная фаза химиотерапии в сочетании с ПП в течение
6 мес. Послеоперационный период без осложнений.
Прекращение бактериовыделения всеми методами.
Фаза продолжения в амбулаторных условиях. Через
два года после пульмонэктомии справа фиброто-
ракс, единичные плотные очаги левого легкого.

Клиническое наблюдение 2 Клиническое наблюдение 3

Больная С., 31 год, поступила в клинику
УНИИФ для подготовки к хирургическому лече-
нию. Давность туберкулеза – 5 лет. Исходная фор-
ма – инфильтративный туберкулез верхней доли
правого легкого. МБТ+. МЛУ (все препараты 1-го
ряда). К лечению привержена. Течение туберкулеза
прогрессирующее с формированием множествен-
ных фиброзных каверн правого легкого и ШЛУ
возбудителя. При поступлении симптомы инток-
сикации выражены умеренно, кашель с мокротой,
Больной К., 34 года, поступил в УНИИФ
для заключительной пульмонэктомии в связи
с неудачей повторных курсов ТЛ с МЛУ. Давность
заболевания 8 лет. Исходная форма – инфильтра-
тивный туберкулез верхней доли правого легкого
в фазе распада, обсеменения доли. МБТ+. МЛУ
(все препараты 1-го ряда). Консервативная терапия
неэффективна, с сохранением каверны и бактерио-
выделения. Лечение осложнилось синдромом ССУ
с имплантацией ЭКС. Через 3 года от начала за-

а б в

а б в г д

Рис. 1. Лобэктомия у больного ТЛ с неэффективными повторными курсами, ШЛУ МБТ с применением ИП при под-
готовке к хирургическому лечению. Серия рентгенограмм: а – в нижней доле слева фиброзная каверна, очаги
обсеменения, б –сформирован ПП до уровня 4 ребер и ИП слева c линейными сращениями, в – нижняя лобэкто-
мия слева. Серия КТ: а, б – слева в С6 фиброзная каверна диаметром 4,5 × 3 см, очаги, фокусы в верхней доле;
в, г – на фоне коллапса левого легкого уменьшение каверны в С6 до 2,9 × 2,4 см, регрессия очагов в верхней доле
через 6 мес., д – состояние после нижней лобэктомии слева

18
 а б в г

д е ж з и

Рис. 2. Пульмонэктомия у больной ТЛ с неэффективными повторными курсами с ШЛУ МБТ. Серия рентгено-
грамм и КТ: а, б, д, е – в верхней доле и С7, 10 справа множественные каверны в уменьшенном в объеме правом
легком, двустороннее очаговое обсеменение; сформирован ПП до 4-5 ребер. ж, з – через 6 мес. уменьшение каверн
в С7, 10, рубцевание каверны в верхней доле; нарастание цирроза верхней и нижней долей, единичные очаги слева.
в, е – пульмонэктомия справа, фиброторакс, единичные очаги слева. г – через 2 года после пульмонэктомии

болевания проведена верхняя лобэктомия справа,
послеоперационное течение гладкое. Через год на-
ступила реактивация инфильтративного туберку-
леза в фазе распада и обсеменения в оперированном
легком, возобновилось бактериовыделение с МЛУ
(HRESOfxEto) с последующим формированием
фиброзно-кавернозного туберкулеза оперирован-
ного легкого. При поступлении в клинику выра-
жены симптомы туберкулезной интоксикации
(слабость, снижение массы тела), кашель с мокро-
той, эпизоды кровохарканья. Продолжена проти-
вотуберкулезная терапия с учетом ТЛЧ: Lfx, Cs,
PAS, Pto, Z, гемостатическая терапия, энтеральная
и парентеральная нутритивная поддержка, ПП.
Симптомы интоксикации уменьшились, сохраня-
лась олигобациллярность. Через 2 мес. произведе-
на заключительная пульмонэктомия справа. Про-
должена интенсивная фаза противотуберкулезной
терапии в сочетании с ПП. Реактивация ограни-
ченного инфильтративного туберкулеза с распадом
в единственном легком через 2 мес. интенсивной
фазы с последующей регрессией и исходом в рубец
и немногочисленные очаги к 6 мес. интенсивной
фазы (рис. 3).

а б в г

Рис. 3. Пульмонэктомия у больного туберкулезом легких с МЛУ МБТ с неэффективными повторными курсами,
реактивация туберкулеза в послеоперационном периоде в единственном легком. Серия КТ: а, б – справа в опери-
рованном легком фиброзные каверны в С6, 7 диаметром 5 и 1,5 см, очаги обсеменения, электроды ЭКС; в – через
2 мес. после заключительной пульмонэктомии справа, слева в С4 инфильтрат с полостью распада диаметром
0,9 см и очагами; г – через 6 мес., правый гемиторакс гомогенно затемнен, слева – регрессия инфильтрации, руб-
цевание полости деструкции с исходом в очаг

ЛИТЕРАТУРА
1. Гиллер Д. Б., Шайхаев А. Я., Васильева И. А. и др. Эффективность частич-
ных резекций легких у больных туберкулезом с множественной лекар-
ственной устойчивостью // Пробл. туб. – 2008. – № 5. – С. 6-10.
2. Грищенко Н. Г., Краснов В. А., Андреенко А. А. и др. Роль хирургических
методов в лечении больных фиброзно-кавернозным туберкулезом лег-
ких // Пробл. туб. – 2003. – № 2. – С. 36-38.
3. Елькин А. В., Репин Ю. М., Левашев Ю. Н. Отдаленные результаты хи-
рургического лечения туберкулеза легких в зависимости от массивности
бактериовыделения и лекарственной устойчивости возбудителя // Пробл.
туб. – 2003. – № 5. – С. 28-31.
4. Ловачева О. В., Шумская И. Ю., Туровцева Ю. В. и др. Новые возможности
нехирургического лечения больных фиброзно-кавернозным туберкулезом
легких // Туб. – 2013. – № 4. – С. 12-18.

19
5. Мотус И. Я., Скорняков С. Н, Карсканова С. С. и др. Хирургическое лечение
туберкулеза легких. Проблемы, результаты, перспективы // Вестн. урал.
акад. науки. –2009. – № 3. – С. 103-106.
6. Отс О. Н., Синицин М. В., Семенов Г. И. и др. Хирургия туберкулеза легких
в НИИ фтизиопульмонологии ММА им. И. М. Сеченова: история и совре-
менные тенденции // Туб. – 2009. – № 12. – С. 11-21.
7. Стрелис А.К., Стрелис А.А., Анастасов О.В. и др. Общая концепция
применения хирургических вмешательств в программе DOTS-PLUS
при комплексном лечении больных туберкулезом легких (ТБЛ)
с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) // В сб. «Акту-
альные вопросы лечения туберкулеза различных локализаций». – СПб.,
2008. – С. 177-181.
8. Gimferrer J. M., Mestres C. A. Role of surgery in drug-resistant pulmonary
tuberculosis // Asian Cardiovasc. Thorac. Ann. – 2005. – Vol. 13. – P. 201-202.
9. Guidelines for the programmatic management of drug-resistant tuberculosis. –
Geneva, World Health Organization, 2011 update.
10. Iseman M. D. Management of multidrug-resistant tuberculosis // Chemotherapy. –
1999. – Vol. 45, Suppl. 2:3. – P. 11.
11. Motus I. Y., Skorniakov S. N., Sokolov V. A. et al. Reviving an old idea: can
artificial pneumothorax play a role in the modern management of tuberculosis? //
Int. J. Tuberc. Lung Dis. – 2006. – Vol. 10. – P. 571-577.
12. Perelman M. I. Tuberculosis in Russia // Int. J. Tuberc. Lung Dis. – 2000. –
Vol. 4. – P. 1097-1103.
13. Pomerantz B. J., Cleveland J. C. Jr., Olson H. K. et al. Pulmonary resection
for multi-drug resistant tuberculosis // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. – 2001. –
Vol. 121. – P. 448-545.
14. Shiraishi Y., Nakajima Y., Katsuragi N. et al. Resectional surgery combined
with chemotherapy remains the treatment of choice for multidrug-resistant
tuberculosis // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. – 2004. – Vol. 128. – P. 523-528.
15. Wang H., Lin H., Jiang G. Pulmonary resection in the treatment
of multi-drug-resistant tuberculosis: a retrospective study of 56 cases //Ann.
Thorac. Surg. – 2008. – Vol. 86. – P. 1640-1645.
REFERENCES
1. Giller D. B., Shaykhaev A. Ya., Vasilyeva I. A. et al. Efficiency of partial lung
resection in MDR TB patients. Probl. Tub., 2008, no. 5, pp. 6-10. (In Russ.)
2. Grischenko N. G., Krasnov V. A., Andreyenko A. A. et al. Role of surgery
for treatment of fibrous cavernous pulmonary TB patients. Probl. Tub., 2003,
no. 2, pp. 36-38. (In Russ.)
3. Yelkin A. V., Repin Yu. M., Levashev Yu. N. Late results of surgical treatment
of pulmonary TB depending on bacillary load and resistance pattern. Probl. Tub.,
2003, no. 5, pp. 28-31. (In Russ.)
4. Lovacheva O. V., Shumskaya I. Yu.,Turovtseva Yu. V. et al. New opportunities
of non-surgery treatment for fibrous cavernous pulmonary TB patients. Tub.,
2013, no. 4, pp. 12-18. (In Russ.)
20
5. Motus I. Ya., Skornyakov S. N., Karskanova S. S. et al. Surgical treatment
of pulmonary TB. Problems, results, prospectives. Vestn. Uural. Akad. Nauk,
2009, no. 3, pp. 103-106. (In Russ.)
6. Ots O. N., Sinitsin M. V., Semenov G. I. et al. Surgery for pulmonary TB in RI
of Phthisiopulmonology of I. M. Sechenov MMU: history and current trends.
Tub., 2009, no. 12,. pp. 11-21. (In Russ.)
7. Strelis A. K., Strelis A. A., Anastasov O. V., et al. Obschaya contseptsiya
primeneniya khirurgicheskikh vmeshatelstv v programme DOTS-PLUS
pri compleksnom lechenii bolnykh tuberkulezom legkikh (TBL) s mnozhestvennoy
lekarstvennoy ustoychivostyu (MLU). [General concept of surgery in DOTS-PLUS
for integrated treatment of pulmonary TB patients with multiple drug resistance
(MDR)]. In Coll. on Actual Issues of TB Treatment for Various Localizations,
St. Petersburg, 2008, pp. 177-181.
8. Gimferrer J. M., Mestres C. A. Role of surgery in drugresistant pulmonary
tuberculosis. AsianCardiovasc. Thorac. Ann., 2005, vol. 13, pp. 201-202.
9. Guidelines for the programmatic management of drugresistant tuberculosis. –
Geneva, World Health Organization, 2011 update.
10. Iseman M. D. Management of multidrugresistant tuberculosis. Chemotherapy,
1999, vol. 45, suppl. 23, 11 p.
11. Motus I. Y., Skorniakov S. N., Sokolov V. A. et al. Reviving an old idea:
can  artificial pneumothorax play a role in the modern management
of tuberculosis? Int. J. Tuberc. Lung Dis., 2006, vol. 10, pp. 571-577.
12. Perelman M. I. Tuberculosis in Russia. Int. J. Tuberc. Lung Dis., 2000, vol. 4,
pp. 1097-1103.
13. Pomerantz B. J., Cleveland J. C. Jr., Olson H. K. et al. Pulmonary resection
for multidrug resistant tuberculosis. J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 2001, vol. 121,
pp. 448-545.
14. Shiraishi Y., Nakajima Y., Katsuragi N. et al. Resectional surgery combined
with chemotherapy remains the treatment of choice for multidrugresistant
tuberculosis. J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 2004, vol. 128, pp. 523-528.
15. Wang H., Lin H., Jiang G. Pulmonary resection in the treatment of multi-
drugresistant tuberculosis: a retrospective study of 56 cases. Ann. Thorac.
Surg., 2008, vol. 86, pp. 1640-1645.
ДЛЯ КОРРЕСПОНДЕНЦИИ:
Мотус Игорь Яковлевич
ФГБУ «Уральский НИИ фтизиопульмонологии»,
доктор медицинских наук, торакальный хирург,
ведущий научный сотрудник.
620239, г. Екатеринбург, ул. 22 Партсъезда, д. 50.
E-mail: igormotus@yandex.ru
Поступила 11.06.2014
 © КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2014
УДК 616.24-089

ОСТЕОПЛАСТИЧЕСКАЯ ТОРАКОМИОПЛАСТИКА ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ

ДЕСТРУКТИВНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ С МНОЖЕСТВЕННОЙ
ЛЕКАРСТВЕННОЙ УСТОЙЧИВОСТЬЮ ВОЗБУДИТЕЛЯ
К. Т. ИСТАМОВ, Р. Г. ГАИПОВ, А. С. КАДЫРОВ, М. М. МАМЫТОВА

OSTEOPLASTIC THORACOMYOPLASTY IN THE TREATMENT OF PATIENTS

WITH MULTIDRUG-RESISTANT DESTRUCTIVE PULMONARY TUBERCULOUS
K. T. ISTAMOV, R. G. GAIPOV, A. S. KADYROV, M. M. MAMYTOVA

Национальный центр фтизиатрии, г. Бишкек, Кыргызская Республика

National Center of Phthisiology, Bishkek, Kyrgyz Republic

В статье представлены показания к лечебной остеоторакомиопластике, ее преимущества и техника выполнения. Отраже-

ны особенности модифицированной торакомиопластики. Проанализированы результаты данного оперативного вмешательства
у 98 пациентов легочно-хирургического отделения Национального центра фтизиатрии. Клиническая эффективность операции
отмечена у 92,8% больных.
Ключевые слова: деструктивный туберкулез легких, оперативное лечение, торакомиопластика.
The paper gives indications for remedial osteoplastic thoracomyoplasty, its advances and techniques. It shows the specific features
of modified thoracomyoplasty. The results of this surgical intervention are analyzed in 98 patients from the Lung Surgery Department
of the National Center of Phthisiology. The clinical efficiency of the operation was noted in 92.8% of the patients.
Key words: destructive pulmonary tuberculous, surgical treatment, thoracomyoplasty.

Согласно данным Всемирной организации Мужчин было 59 (60,2%), женщин – 39 (39,8%),

здравоохранения, Кыргызстан входит в число
27 стран с наиболее высокой частотой туберкуле-
за с лекарственной устойчивостью возбудителя –
среди новых случаев 31,8% и при рецидивах 39,6%
соответственно [3].
По данным референс-лаборатории Националь-
ного центра фтизиатрии Кыргызской Республики,
уровень первичной лекарственной устойчивости
микобактерий туберкулеза (МБТ) составил 25,8%,
а приобретенной – 56,8% [1].
В связи с этим важно оценить роль хирурги-
ческих методов лечения для предупреждения хро-
нического течения заболевания [2].
Цель исследования – изучение эффективнос-
ти применения операции остеопластической то-
ракомиопластики с резекцией I ребра у больных
деструктивным туберкулезом легких при невозмож-
ности радикального оперативного вмешательства.
Материалы и методы
Проанализированы данные 98 больных с рас-
пространенным деструктивным туберкулезом лег-
ких, оперированных в легочно-хирургическом отде-
лении Национального центра фтизиатрии. У всех
была выполнена остеопластическая торакомиоплас-
тика (ОПТМП) с резекцией I ребра, которая пред-
ставляет собой облегченную малотравматичную
модификацию традиционной торакомиопластики.
большинство были в возрасте 21-50 лет. Длитель-
ность заболевания туберкулезом варьировала
от 6 мес. до 7 лет. МБТ обнаружены в мокроте у 79
(80,6%) больных различными методами исследова-
ния, лекарственно-устойчивые штаммы МБТ выяв-
лены у 36 (36,7%). Устойчивость к одному противо-
туберкулезному препарату имела место у 4 (1,1%)
больных, к двум – у 11 (30,6%), к трем – у 9 (25,0%)
и к четырем – у 12 (33,3%) больных.
У 45 (45,92%) больных полостные образования
располагались в верхней доле правого легкого, у 47
(47,96%) – левого легкого, у 6 (6,12%) – обоих лег-
ких. У всех 98 больных имелись очаги обсемене-
ния в нижних отделах пораженного легкого, а у 29
(29,6%) – в противоположном легком.
После полного обследования и предоперацион-
ной подготовки больные были оперированы.
Объем ОПТМП зависел от размера каверны,
фазы заболевания, распространенности обсемене-
ния туберкулезного процесса в легких. Также учи-
тывалась степень уплотнения и сращения апикаль-
ной и пристеночной плевры.
У одного (1,02%) больного выполнена ОПТМП:
3-реберная, а по поводу каверны, расположенной
во 2-м сегменте легкого, с наличием очагов обсе-
менения и инфильтрации в язычковых сегментах
и нижней доле левого легкого. У 26 (26,53%) боль-
ных проведена 4-реберная, у 45 (45,91%) – 5-ре-
берная и у 19 (19,38%) больных – 6-реберная. У 7

22
(7,1%) больных из-за выраженного спаечного про- больного, остаточная полость – у 2 (2,04%) больных,
цесса выполнена комбинированная ОПТМП. Трое реактивация туберкулезного процесса отмечалась
больных с обеих сторон оперированы поэтапно. у 3 (3,06%). Грозным осложнением была тромбоэм-
Была выполнена 4- и 5-реберная ОПТМП с интер- болия легочной артерии, которая возникла у одного
валом между операциями 1,5-2 мес. (1,02%) больного в первые часы после операции, что
явилось причиной смерти.
Результаты исследования В результате оперативного вмешательства у 95
(96,9%) больных каверны в легких были ликви-
Полученные результаты ОПТМП при деструк- дированы, к моменту выписки из стационара аба-
тивном туберкулезе легких представлены в таблице. циллирование наступило у 91 (92,8%). У 4 (5,4%)
В послеоперационном периоде больные полу- больных – отрицательный результат микроско-
чали специфическую антибактериальную химио- пии на кислотоустойчивые микобактерии к кон-
терапию, а на грудную клетку накладывалась цу 2-го мес. послеоперационной химиотерапии.
давящая тугая повязка. При комбинированной У 3 (4,1%) больных абациллирование не было до-
остеоторакомиопластике накладывали тугую да- стигнуто и через 3 мес. химиотерапии.
вящую повязку на 2 нед. При гладком течении Среднее пребывание больных в стационаре
послеоперационного периода после снятия швов составило 52,8 ± 1,4 койко-дня.
на 16-18-е сут больных выписывали для дальнейше-
го лечения в реабилитационном отделении и про- Заключение
тивотуберкулезном диспансере.
Анализ послеоперационных осложнений пока- Применение методики ОПТМП оказалось
зал, что из 98 оперированных различные ослож- эффективным в 92,8% случаев при комплексном
нения отмечены у 7 (7,1%) больных. Нагноение лечении больных фиброзно-кавернозным и кавер-
послеоперационной раны было у одного (1,0%) нозным туберкулезом легких.

Таблица
Эффективность, осложнения и летальность при ОПТМП деструктивных форм туберкулеза легких

6,,&(0#7$-'08 9'"-:$&$#* ;&0)"8$-'08 <#'"-+

!"#$#%&'()*+,-./)+012&.(1"&3)+"&4(#5
)2'> % )2'> % )2'> % 2-"8$=5
?#2.-3$-@()7&.$-3$=A+012&.(1"&3+"&4(#5+
85 86,73 7 7,1 1 1,02 93
7+,)3&+#$,#"80.)B##+#+-2'&/&$&$#*+
!)7&.$-3$=A+012&.(1"&3+"&4(#5++
5 5,10 – – – – 5
7+,)3&+#$,#"80.)B##+#+-2'&/&$&$#*+

C'&4-+ 90 91,83 7 7,1 1 1,02 98

ЛИТЕРАТУРА 2. Andreyenko A. A., Krasnov V. A., Grischenko N. G. et al. Vozmozhnosty

1. Алишеров А. Ш., Курманова Н. К., Гаипов Р. Г. и др. Клинико-морфологи-
ческие параллели фиброзно-кавернозного туберкулеза легких на фоне
КККХТ. I Конгресс фтизиатров Казахстана. Алматы, 2004. – С. 115-118.
2. Андреенко А. А., Краснов В. А., Грищенко Н. Г. и др. Возможности остео-
пластической торакопластики в хирургии распространенного фиб-
розно-кавернозного туберкулеза легких // Сб. трудов I конгресса фтизи-
атров Казахстана. – Алматы, 2004. – С. 223-224.
3. Global Tuberculosis Control Report. WHO, 2011.
osteo-plasticheskoy torakoplastiki v khirurgii rasprostranennogo
fibrozno-kavernoznogo tuberkuleza legkikh. Sb. Trudov I kongressa
ftiziatrov Kazakhstana [Opportunities of osteoplastic thoracoplasty
in surgery for disseminated pulmonary fibrous cavernous TB,]. Abstract Book
of the I Congress of Kazakhstan TB Doctors, Almaty, 2004, pp. 223-224. (In Russ.)
3. Global Tuberculosis Control Report. WHO, 2011.
ДЛЯ КОРРЕСПОНДЕНЦИИ:

Истамов Кылычбек Тологонович

REFERENCES Ошский областной центр борьбы с туберкулезом,
заведующий легочно-хирургическим отделением.
1. Alisherov A. S., Kurmanova N. K., Gaipov R. G. et al. [Clinical
and morphological parallels of pulmonary fibrous cavernous TB treated 714007, Кыргызская Республика, г. Ош, ул. Чкалова, д. 3а.
by directly observed short course chemotherapy]. Kliniko-morfologicheskiye Факс: 8 (996) 3222-591-54.
paralleli fibrozno-kavernoznogo tuberculeza legkikh na fone KKKXT. I Kongress E-mail: istamovk@gmail.com
ftiziatrov Kazakhstana. [I Congress of Kazakhstan TB Doctors]. Almaty, 2004,
pp. 115-118. (In Russ.)
Поступила 15.07.2014

23
 © КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2014
УДК 616.24-002.5-053.2(571.53)

ИМИТАЦИОННАЯ МОДЕЛЬ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА ТУБЕРКУЛЕЗА

СРЕДИ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ
Е. Ю. ЗОРКАЛЬЦЕВА1, В. И. ЗОРКАЛЬЦЕВ2, С. Н. ШУГАЕВА1

A SIMULATION MODEL OF THE EPIDEMIC PROCESS OF TUBERCULOSIS

AMONG THE PEDIATRIC POPULATION OF THE IRKUTSK REGION
E. YU. ZORKALTSEVA1, V. I. ZORKALTSEV2, S. N. SHUGAEVA1

1
ГБОУ ДПО «Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования» МЗ РФ,
2
Институт систем энергетики им. Л.А. Мелентьева СО РАН, г. Иркутск
1
Irkutsk State Medical Academy of Postgraduate Education, Ministry of Health of the Russian Federation, Irkutsk, RF,
2
L. A. Melentyev Institute of Power Systems, Siberian Branch, Russian Academy of Sciences, Irkutsk, RF

Приведен опыт имитационного моделирования эпидемического процесса при туберкулезе на примере детского населения
Иркутской области. В модели использованы результаты анкетирования родителей 439 детей. Установлено, что наибольшее
влияние на эпидемическую ситуацию по туберкулезу среди детского населения оказывает группа детей из малообеспеченных
семей, имеющих контакт с больными туберкулезом (6%). Ее вклад в показатель заболеваемости составляет 60%. Проведение
контролируемого превентивного лечения детям из групп риска позволяет снизить показатель заболеваемости детей на 45%.
Ключевые слова: туберкулез у детей, группы риска, имитационная модель, превентивное лечение.
The paper describes the experience in simulating the epidemic process of tuberculosis in case of the pediatric population of the Irkutsk
Region. The model is based on the results of questionnaire surveys of the parents of 439 children. A group of children from low-income
families that are in contact with tuberculosis patients (6%) has been ascertained to have the greatest impact on the epidemiological situation
of the disease. The group’s contribution to morbidity rates is 60%. Controlled preventive treatment in risk-group children may reduce
morbidity rates for children by 45%.
Key words: tuberculosis in children; risk groups, simulation model, preventive treatment.

В целях оптимизации противотуберкулезных 439 детей, проживающих на территории Иркут-

мероприятий в условиях напряженной эпидемичес-
кой ситуации целесообразно использование совре-
менных научных и компьютерных технологий [6].
В последние десятилетия для изучения проблем
эпидемиологии и профилактики туберкулеза ис-
пользуют различные математические модели [9, 10].
Имеются данные об успешном опыте применения
математических моделей территориального зна-
чения среди взрослого населения [2, 7]. Создание
имитационной модели помогает уточнить значи-
мость отдельных групп риска, выяснить их вклад
в показатель общей заболеваемости и разработать
оптимальную тактику профилактических меро-
приятий, в том числе и среди детского населения.
Важно отметить, что в настоящее время, несмотря
на снижение заболеваемости туберкулезом детей
в целом, в группах риска они остаются высокими [1].
Цель исследования – разработать имитацион-
ную модель для формирования системного пред-
ставления об эпидемическом процессе при туберку-
лезе и оценки эффективности профилактических
мероприятий среди детского населения.
Материалы и методы
Базисом для создания имитационной моде-
ли стали результаты анкетирования родителей
ской области: не инфицированных микобакте-
риями туберкулеза (МБТ) – 150 детей, с латентной
туберкулезной инфекцией (ЛТИ) – 172 ребенка,
больных туберкулезом – 117 детей. Анкета преду-
сматривала определение 7 медико-биологических,
социальных и эпидемических факторов риска [3].
Использовали статистические отчетные материалы
противотуберкулезных учреждений и Статуправ-
ления Иркутской области. Исследование одобрено
локальным этическим комитетом.
Расчетные величины модели включали:
Htij – доля не инфицированных МБТ детей к воз-
расту t лет социальной группы i = 1, ..., n, находя-
щихся в степени контакта с больными туберкуле-
зом j = 1, ..., m в общей численности детей возраста
t = 1, ..., 14 лет. Itij – доля детей с ЛТИ к возрасту t
социальной группы i, находящихся в степени кон-
такта j в общей численности детей возраста t. Ttij –
доля заболевших туберкулезом детей к возрасту t
социальной группы i, находящихся в степени кон-
такта j в общей численности детей возраста t.
Выделены две социальные группы – дети из се-
мей с доходом более 1$ на 1 члена семьи в день
(i = 1) и дети из семей с доходом менее 1$ (i = 2)
и две эпидемические группы – дети, проживающие
в контакте с больными туберкулезом, и не имеющие
контакта с больными туберкулезом.

24
 Hti0, Iti0, Tti0 – доля не инфицированных МБТ де-
тей, детей с ЛТИ и заболевших к возрасту t детей
социальной группы i по всем степеням контакта
в общей численности детей возраста t;
Ht0j, It0j, Tt0j – доля не инфицированных МБТ,
детей с ЛТИ и заболевших к возрасту t детей в сте-
пени контакта j по всем социальным группам в об-
щей численности детей возраста t;
Ht!, It!, Tt! – доля не инфицированных МБТ, детей
с ЛТИ и заболевших туберкулезом к возрасту t детей
по всем социальным и эпидемическим группам.
Уравнения динамики [4] показывают измене-
ние с увеличением возраста долей не инфицирован-
ных МБТ, детей с ЛТИ и заболевших туберкулезом
детей разных социальных и эпидемических групп.
1. Изменение по возрастам доли не инфициро-
ванных МБТ детей:
Htij = Ht-1ij - DtijHt-1ij - EtijHt-1ij (1),
где: DtijHt-1ij – доля детей в возрасте t с первичным
инфицированием социальной группы i и степени
контакта j в общей численности детей возраста t,
EtijHt-1ij – доля детей в возрасте t, заболевание ту-
беркулезом у которых было выявлено при обследо-
вании по виражу туберкулиновых проб, социальной
группы i и степени контакта j в общей численности
детей возраста t.
2. Изменение по возрастам доли детей с ЛТИ:
Itij = It-1ij + DtijHt-1ij - FtijHt-1ij (2),
где FtijHt-1ij – доля заболевших туберкулезом де-
тей в возрасте t из инфицированных МБТ к этому
возрасту для социальной группы i и эпидемической
группы j в общей численности детей возраста t.
3. Изменение по возрастам доли заболевших
туберкулезом детей:
Ttij = Tt-1ij + FtijIt-1ij + EtijHt-1ij (3).
Расчет по уравнениям динамики осуществлялся
последовательно для возраста от 0 до 14 лет. В урав-
нениях 1-3 используются положительные меньше
единицы коэффициенты:
Dtij – первичное инфицирование МБТ детей,
оставшихся здоровыми (т. е. не заболевших туберку-
лезом) в возрасте t социальной группы i при степени
контакта j,
Etij – заболеваемость одновременно с первичным
инфицированием в возрасте t детей социальной
группы i при степени контакта j,
Ftij – заболеваемость в возрасте t инфицирован-
ных детей социальной группы i при степени кон-
такта j.
Доля детей Иркутской области, имеющих социальные и эпидемические факторы риска туберкулеза
G)"#%#&+(-$0)(0) H&0#+#3+/)0&.#)"8$-+-2&'I&%&$$=5+'&/&A
J+K&0&A+(-$0)(0+-0'10'071&0
J+K&0&A+(-$0)(0+#/&&0'*
C'&4-
Результаты и обсуждение
Первым этапом исследования явились пробные
расчеты с помощью модели без выделения социаль-
но-эпидемиологических групп для оценки правиль-
ности их подбора.
Расчеты без выделения социально-эпидеми-
ческих групп показали, что выбранные исходные
данные оптимально отражают современную эпи-
демическую ситуацию по туберкулезу среди дет-
ского населения, что дало возможность перейти
к следующему этапу исследования – разделению
показателей по группам риска: социальным и эпи-
демиологическим.
Выделено четыре группы детей (соответственно
градациям признаков i = 1, 2; j = 1, 2):
1-1 – дети без факторов риска, из материально
обеспеченных семей;
1-2 – дети из материально обеспеченных семей,
имеющие контакт с больным туберкулезом;
2-1 – дети из малообеспеченных семей, не имею-
щие контакта с больным туберкулезом;
2-2 – дети из малообеспеченных семей, имею-
щие контакт с больным туберкулезом.
По результатам проведенного ранее анкетиро-
вания установлено, что среди не инфицированных
МБТ доля детей из контакта с больными туберку-
лезом составила 1,4% (0,014). Среди детей с ЛТИ
этот показатель составил 4,9% (0,049), а среди боль-
ных – 60,0% (0,6).
С учетом сведений о доле неинфицированных,
инфицированных и больных туберкулезом детей
к 14 годам вычислена доля детей, имевших контакт
с больными туберкулезом. В частности, установле-
но, что 2,4% (0,024) из всех детей имели на протя-
жении 14 лет контакт с больными туберкулезом.
Далее рассмотрена взаимосвязь контакта и мате-
риального достатка у детей – из материально обес-
печенных семей 0,013 составляют дети из контакта
с больным туберкулезом, а из малообеспеченных
семей – 0,052 [5]. Зная долю детей из материально
обеспеченных и малообеспеченных семей, опре-
делена доля детей – жителей Иркутской области,
имеющих социальные и эпидемические риски ту-
беркулеза (табл. 1).
Кроме того, основываясь на результатах анке-
тирования, были введены коэффициенты усиления,
позволяющие учесть, насколько чаще происходят
инфицирование и заболевание туберкулезом среди
Таблица 1
H&0#+#3+/)"--2&'I&%&$$=5+'&/&A+
0,687 0,248
0,013 0,052
0,7 0,3
25
детей из социальных и эпидемических групп риска.
Так, дети из малообеспеченных семей болеют ту-
беркулезом в 4 раза чаще, а при сочетании контакта
и низкого достатка – в 45 раз чаще.
В соответствии с данными [8] было задано со-
отношение показателей вклада инфицированных
МБТ и заболевших туберкулезом в общую эпиде-
мическую ситуацию (1 к 10).
При наличии всех входных данных для модели
по группам риска был осуществлен следующий этап
расчетов. Показатель, отражающий число перебо-
левших туберкулезом детей к 14 годам, составил
0,00320, т. е. ежегодно заболеваемость составляет
0,00320 : 14 = 0,000228. Этот показатель соответ-
ствовал показателю заболеваемости детей туберку-
лезом в текущем году.
Расчеты с помощью имитационной модели по-
казали, что эпидемическую ситуацию по туберку-
лезу среди детского населения в значительной
степени определяет группа детей из малообеспе-
ченных (дети из социально неблагополучных се-
мей полностью вошли в группу малообеспеченных)
семей, имеющих контакт с больными туберкуле-
зом (рис. 1-3). За весь период расчетов с помощью

1,2

1,0
H11
0,8
H12

0,6 H21

H22
0,4

0,2

0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 !"#$

Рис. 1. Динамика доли не инфицированных МБТ детей групп риска; H – здоровые дети

1,0

0,8
I11

0,6 I12

I21
0,4 I22

0,2

0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 !"#$

Рис. 2. Динамика доли детей с ЛТИ групп риска; I – дети с ЛТИ

0,035

0,030

0,025 T11

T12
0,020
T21
0,015
T22
0,010

0,005

0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 !"#$

Рис. 3. Динамика доли больных туберкулезом детей групп риска; Т – дети, больные туберкулезом

26
модели (все дети, родившиеся в области в данном
году, были приняты за 1,0; цикл расчетов повторял-
ся от 0 до достижения 14 лет), доля детей этой груп-
пы составила 6%. В то же время среди заболевших
туберкулезом детей на протяжении от 0 до 14 лет
доля детей из малообеспеченных семей и имеющих
контакт с больными туберкулезом составила 60%.
На второй позиции по вкладу в заболеваемость
находится группа детей из материально обеспечен-
ных семей, имеющих контакт с больными туберку-
лезом. Группа детей из малообеспеченных (в том
числе неблагополучных) семей без установленно-
го контакта занимает третье место, а дети из мате-
риально обеспеченных семей вне контакта дают
самый незначительный вклад в суммарную забо-
леваемость.
Как было показано ранее, дети из групп риска,
получившие контролируемое превентивное лече-
ние, в 3 раза реже заболевают туберкулезом по срав-
нению с детьми, получившими неконтролируемое
лечение в амбулаторных условиях [3]. Проведена
коррекция исходных данных модели, позволившая
установить, что превентивное лечение в санаторных
условиях детям из малообеспеченных семей, имею-
щих контакт с больными туберкулезом, снижает об-
щий показатель заболеваемости на 45% и уменьшает
уровень инфицированности МБТ на 8% (табл. 1).
Улучшение эпидемиологических показателей в ре-
зультате обратной связи приведет к изменению со-
отношения групп риска (табл. 2, 3).
Полученные данные позволили выдвинуть ги-
потезу, что усиление профилактических мероприя-
тий в группе детей из малообеспеченных семей,
имеющих контакт с больными туберкулезом, ока-
жет положительное влияние на уровень детской за-
болеваемости. Этим был обоснован ряд внедрений
в практическую работу фтизиатров Иркутской об-
ласти: первоочередное помещение детей, имеющих
указанные факторы высокого риска заболевания ту-
беркулезом, в детские санаторные противотуберку-
лезные учреждения области и санаторные группы
детских дошкольных учреждений; внедрение амбу-
латорного контролируемого превентивного лече-
ния в условиях дошкольных и школьных детских

Таблица 2
Доля детей, перенесших туберкулез, и детей с ЛТИ до и после дифференцированных профилактических мероприятий
(к 14 годам, в долях от всех детей этого возраста)

H-"*+K&0&AM+I&.&$&'N#5+012&.(1"&3 H-"*+K&0&A+'+;OP
L.1II=+K&0&A K-+I.&7&$0#7$-4- I-'"&+I.&7&$0#7$-4- K-+I.&7&$0#7$-4-+ I-'"&+I.&7&$0#7$-4-+
"&%&$#* "&%&$#* "&%&$#* "&%&$#*
Q)0&.#)"8$-+-2&'I&%&$$=&M++
0,000488 0,000458 0,10229 0,09635
(-$0)(0)+$&0
Q)0&.#)"8$-+-2&'I&%&$$=&M++
0,000085 0,000072 0,00700 0,00601
(-$0)(0+&'08
Q)"--2&'I&%&$$=&M++
0,000690 0,000641 0,09139 0,08511
(-$0)(0)+$&0
Q)"--2&'I&%&$$=&>
0,00193 0,000591 0,04706 0,03909
(-$0)(0+&'08

C'&4- 0,00319 0,00176 0,24774 0,22656

Таблица 3
Распределение детей по социальным и эпидемическим группам
до и после проведения профилактических мероприятий

L.1II=+K&0&A H-+I.&7&$0#7$-4-+"&%&$#* R-'"&+I.&7&$0#7$-4-+"&%&$#*

Q)0&.#)"8$-+-2&'I&%&$$=&M++
0,685 0,686
(-$0)(0)+$&0
Q)0&.#)"8$-+-2&'I&%&$$=&M++
0,015 0,014
(-$0)(0+&'08+
Q)0&.#)"8$-+$&+-2&'I&%&$$=&M++
0,240 0,249
(-$0)(0)+$&0
Q)0&.#)"8$-+$&+-2&'I&%&$$=&M++
0,060 0,051
(-$0)(0+&'08

C'&4- 1,000 1,000

27
учреждений детям из социально неблагополучных
семей, если они по разным причинам не были по-
мещены в учреждения санаторного типа.
Подтверждением выдвинутой гипотезы слу-
жит динамика показателя заболеваемости детей
туберкулезом в Иркутской области: постепенное
снижение с 40,3 на 100 тыс. детского населения
в 2010 г. до 36,0 в 2013 г. (среднегодовой темп сни-
жения 3,6%), что расценено как положительный
результат комплексных противотуберкулезных ме-
роприятий и как доказательство работоспособности
имитационной модели.
Заключение
Имитационная модель эпидемического процесса
туберкулезной инфекции среди детского населения
обеспечивает системный подход к проблеме дет-
ского туберкулеза, позволяет отследить динамику
процессов инфицирования и заболевания в разных
социальных и эпидемических группах, эффективно
мониторировать действенность противотуберку-
лезных мероприятий.
ЛИТЕРАТУРА
1. Аксенова В. А., Клевно Н. И., Севостьянова Т. А. Эпидемическая ситуация
по туберкулезу у детей и подростков в России // Туб. – 2011. – № 4. – С. 22.
2. Девятков М. Ю. Интегральная факторная оценка системы профилакти-
ческих мероприятий при туберкулезе // Пробл. туб. – 1997. – № 4. – С. 8-9.
3. Зоркальцева Е. Ю. Факторы риска инфицирования и заболевания ту-
беркулезом детей в Иркутской области / Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. –
2004. – Т. 1, № 2. – С. 112-116.
4. Зоркальцева Е. Ю. Опыт имитационного моделирования протекания эпи-
демиологического туберкулезного процесса среди детского населения /
Методы оптимизации и их приложения. Труды XIV Байкальской между-
народной школы-семинара. Издательство: Институт систем энергетики
имени Л. А. Мелентьева СО РАН. – 2008. – С. 48-62.
5. Зоркальцева Е. Ю., Зоркальцев В. И. Имитационное моделирование эпи-
демиологического туберкулезного процесса: Метод. реком. – Иркутск,
2009. – 31 с.
6. Ильичева Е. Ю. Экономические аспекты выявления туберкулеза в группах
риска, сформированных на основе анкетного скрининга // Пробл. туб. –
1996. № 2. – С. 3-5.
7. Лукьяненко Н. В. Эпидемиологический надзор за туберкулезом как
основа системного подхода к борьбе с социально-обусловленными
заболеваниями (функциональная модель Алтайского края): Автореф.
дис. ... д-ра мед. наук. – Кемерово. – 2002. – 42 с.
8. Хрулева Т. С. Резервуар туберкулезной инфекции // Пробл. туб. – 2001. –
№ 6. – С. 11-14.
28
9. Anderson Roy M., Tuberculose, chiffres et polemique // Recherche. – 1999. –
№ 319. – P. 36-39.
10. Lietman T., Blower Sn. Potential impact of tuberculosis vaccines as epidemic
control agents // Clin. Infec. Deseases. – 2000. – № 30-3. – P. 316-322.
REFERENCES
1. Aksenova V. A., Klevno N. I., Sevostyanova T. A. TB situation in children
and adolescents in Russia. Tub., 2011, no. 4, pp. 22. (In Russ.)
2. Devyatkov M. Yu. Integral factorial evaluation of TB prevention activities.
Prob. Tub., 1997, no. 4, pp. 8-9. (In Russ.)
3. Zorkaltseva E. Yu. Risk factors for TB infection and developing the active disease
in children in Irkutsk Region. Byulleten VCNTS CO RAMN, 2004, vol. 1, no. 2,
pp. 112-116. (In Russ.)
4. Zorkaltseva E. Yu. [Simulation of TB situation development in children
population. Methods of optimization and their application, Abstracts
of XIV Baikal International Seminar]. Opyt imitatsionnogo modelirovaniya
protekaniya epidemiologicheskogo tuberkuleznogo protsessa sredi detskogo
naseleniya. Metody optimizatsii i ikh prilozheniya. Trudy XIV Baikalskoy
mezhdunarodnoy shkoly-seminara. Publ. Institute of Energy Systems
of L. A. Melentiev SD of RAS, 2008, pp. 48-62.
5. Zorkaltseva E. Yu., Zorkaltsev V.I. Imitatsionnoye modelirovaniye
epidemiologicheskogo tuberkuleznogo protsessa. Metod. Rekom. [Simulation of TB
situation development. Guidelines], Irkutsk, 2009, 31 p.
6. Ilyicheva E. Yu. Economic aspects of TB detection in risk groups, identified
through screening by questionnaires. Prob. Tub., 1996, no.  2, pp.  3-5.
(In Russ.)
7. LukyanenkoN. V. Epidemiologicheskiy nadzor za tuberkulezom kak osnova
sistemnogo podkhoda k bor’be s sotsialno obuslovlennymi zabolevaniyami.
Funktsionalnaya model Altaiskogo kraya. Dokt. diss. [TB epidemiological
surveillance as a systematic approach to control of social diseases (functional
model of Altai Region)]. Doct. Diss., Kemerovo, 2002. 42 p. (In Russ.)
8. KhrulevaT. S. TB reservoir. Prob. Tub., 2001, no. 6, pp. 11-14. (In Russ.)
9. Anderson Roy M. Tuberculose, chiffresetpolemique. Recherche, 1999, no. 319,
pp. 36-39.
10. Lietman T., Blower Sn. Potential impact of tuberculosis vaccines as epidemic
control agents. Clin. Infec. Deseases, 2000, no. 30-3, pp. 316-322.
ДЛЯ КОРРЕСПОНДЕНЦИИ:
Зоркальцева Елена Юльевна
ГБОУ ДПО «Иркутская государственная академия
последипломного образования» МЗ РФ,
доктор медицинских наук,
заведующая кафедрой туберкулеза.
664079, г. Иркутск, м-н Юбилейный, д. 100.
Тел. 8 (950) 051-70-12.
E-mail: zorkaltsewa@mail.ru
Поступила 30.10.2014
 © К. С. ИГЕМБАЕВА, Р. С. ИГЕМБАЕВА, 2014
УДК 616-002.5-02:616.98(075.8)

АНТИГЕНЫ ЭРИТРОЦИТАРНОЙ СИСТЕМЫ У ЗДОРОВЫХ

И БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛИЦ, ПРОЖИВАЮЩИХ НА ТЕРРИТОРИИ
БЫВШЕГО СЕМИПАЛАТИНСКОГО ЯДЕРНОГО ПОЛИГОНА
К. С. ИГЕМБАЕВА, Р. С. ИГЕМБАЕВА

ERYTHROCYTE ANTIGENS IN HEALTHY INDIVIDUALS

AND TUBERCULOSIS PATIENTS RESIDING IN THE AREA
OF THE FORMER SEMIPALATINSK NUCLEAR TESTING FACILITIES
K. S. IGEMBAEVA, R. S. IGEMBAEVA

Государственный медицинский университет города Семей, Казахстан

Semey State Medical University, Semey, Kazakhstan

Анализ эпидемических особенностей туберку- типирования в клинической практике для индиви-

леза в современных условиях указывает на много-
образие факторов, имеющих существенное зна-
чение в развитии этого заболевания. Основным
фактором является бактериальное инфицирование,
также имеют значение генетическая предрасполо-
женность, сложный и разнонаправленный иммун-
ный ответ, развитие иммунопатологических реак-
ций, характерных для хронических инфекций [1,
2, 14]. В связи с этим закономерным является ин-
терес к изучению иммуногенетических аспектов,
в частности механизмов генетического контроля
иммунного ответа и возможностей его регуляции
с учетом иммуногенетических особенностей инди-
вида [10, 16-19].
Изучение связи заболеваний с системой HLA
поставило вопрос о значении роли иных генети-
ческих структур, ассоциированных с болезнями.
В качестве возможных генетических детерминант
в первую очередь рассматривают групповые систе-
мы крови [4, 8, 11].
Известная патогенетическая связь целого ряда
заболеваний с групповыми эритроцитарными систе-
мами позволяет использовать полученные данные
в качестве реального инструмента иммуногенети-
ческого прогнозирования [7]. По мнению ряда
авторов [5, 6, 9, 13, 15], только комплексный им-
муногенетический анализ в корреляции с такими
параметрами, как пол, возраст, клинические вариан-
ты течения, типы иммунного реагирования, позво-
ляет осуществить медико-генетическое прогнозиро-
вание исхода патологического процесса. Очевидно,
что такой подход может дать важные результаты
для выбора тактики лечения и противоэпидеми-
ческих мероприятий. В литературе имеются дан-
ные об изучении распространенности антигенов
эритроцитарных систем у больных туберкулезом
и о влиянии данной генетической системы на функ-
ции иммунной системы. Однако возможности ис-
пользования результатов иммуногенетического
дуального прогноза течения, исхода и эффектив-
ности проводимого лечения изучены недостаточно.
Задачи исследования:
• изучить распределение антигенов эритроци-
тарной системы у здоровых лиц русской и казах-
ской национальностей Семипалатинского региона;
• исследовать генетический статус больных ту-
беркулезом русской и казахской национальностей
с учетом фенотипических проявлений эритроци-
тарных систем.
Материалы и методы
Наряду с общепринятыми в клинике лабора-
торными методами исследования, отражающими
активность процесса, у всех больных определяли
состояние иммунной системы организма. Кроме
того, с целью прогнозирования характера течения
туберкулезного процесса выявляли генетические
маркеры-антигены эритроцитов на базе Семипала-
тинского центра крови.
Иммуногенетические методы исследования
У больных туберкулезом органов дыхания
(n = 120) и у здоровых лиц (n = 110) русской и ка-
захской национальностей определяли антигены
эритроцитов систем АВО, резус-Rh0(D), MNSs,
Левис (Lea, Leb), Pprima–P1, Даффи (Fya), Келл.
Для типирования эритроцитов использовали
стандартные сыворотки, содержащие антитела ан-
ти-М, анти-N, анти-S, анти-Келл, анти-P1, анти-Fya,
анти-Lea, анти-Leb производства ТОО «Гемостан-
дарт» при ГНЦ РАМН (Москва) и стандартные сы-
воротки анти-А, анти-В, анти-АВ и универсальный
реагент анти-D производства Семипалатинского
центра крови. Типирование эритроцитов на наличие
антигенов систем АВО, MNS, Келл осуществляли
в прямой реакции гемагглютинации на плоскости
при комнатной температуре; антиген Rh 0(D) –
экспресс-методом с применением универсального

29
реагента анти-D; антиген-Fya – методом конглю-
тинации с желатином по А. Г. Башлай; Lea, Leb,
P1 – ферментным методом. Полученные результа-
ты подвергали статистической обработке: различия
оценивали по t критерию Стьюдента [3].
Результаты и обсуждение
Исследование проведено на базе Семипала-
тинского регионального противотуберкулезного
диспансера. Обследовано 120 впервые выявленных
больных (взрослых и подростков), страдающих раз-
личными формами туберкулеза органов дыхания,
которые, исходя из цели исследования, разделены
на 2 группы:
1-я группа (основная) – 70 больных с двусто-
ронним процессом, распадом и обильным бакте-
риовыделением;
2-я группа (контрольная) – 50 больных с огра-
ниченным специфическим поражением органов
дыхания и менее обильным бактериовыделением.
Среди больных преобладали женщины (59,2%;
71 человек). Из 120 человек лица от 15 до 17 лет
составили 35,0%, 18-29 лет – 62,5%, 30-50 лет – 2,5%.
Среди клинических форм преобладала инфильтра-
тивная – 76,7% случаев, очаговый туберкулез со-
ставил 10,8%, диссеминированный – 3,3%, фиб-
розно-кавернозный – 0,8%, плеврит как основное
заболевание – 5,8%, первичный туберкулез (ту-
беркулез внутригрудных лимфатических узлов) –
1,7% и туберкулема – 0,8%.
Сравнительный анализ показал, что среди боль-
ных основной группы по сравнению с контрольной
группой фиброзно-кавернозный туберкулез легких
составил 1,4%. Доля очагового туберкулеза легких
в основной группе составила 7,1% против 16,0%
в контрольной, то есть относительно легкая форма
туберкулеза легких чаще встречалась в контрольной
группе. При профилактических осмотрах выявле-
ны 32 (26,7%) пациента, а по обращаемости – 88
(73,3%).
Среди впервые выявленных имели фазу распада
69 человек, что составило 57,5%, выделяли микобак-
терии туберкулеза – 83 (69,2%) человека.
Иммуногенетическая характеристика здоро-
вых и больных туберкулезом жителей Семипала-
тинского региона
Изосерологические системы крови (ABO, Rh,
MN, Р, Келл, Левис, Даффи) у здоровых и больных
туберкулезом лиц русской национальности приве-
дены табл. 1.
Система АВО. Среди здоровых в системе АВО,
по нашим данным, антиген В (Ш) составил 36,4%,
антиген О (I) – 34,5%, антиген А (II) – 21,8%.
Среди больных туберкулезом лиц русской на-
циональности антигены системы АВО распределе-
ны в убывающей последовательности О > А > В > АВ,
преобладающим был антиген 0 (I), составивший
40%, антиген А (II) – 30,9%, антиген В (III) – 16,4%,
30
антиген АВ (IV) среди больных туберкулезом
составил 12,72%, а среди здоровых лиц – 7,3%.
Система MN. В системе MN среди здоровых
лиц чаще встречались гомозиготный антиген
ММ, составивший 74,5%, и гомозиготный антиген
NN – 70,9%, а гетерозиготный антиген MN соста-
вил 67,3%, то есть лидирующее место занимает го-
мозиготный антиген ММ (74,5%). Среди больных
туберкулезом и здоровых чаще встречались гомо-
зиготный антиген ММ (49,09%) и гетерозиготный
антиген MN (36,36%), а гомозиготный антиген NN
составил 14,54%.
Система «Резус». Исследование системы «Ре-
зус» (Rh) показало редкую частоту резус-отрица-
тельного антигена dd у обследованных здоровых
(14,5%) и больных туберкулезом лиц русской наци-
ональности (9,0%). У подавляющего большинства
обследованных здоровых лиц и больных туберку-
лезом был резус-положительный антиген D, кото-
рый составил 85,5% (здоровые) и 90,9% (больные
туберкулезом).
Система Келл у здоровых не встречалась, а сре-
ди больных туберкулезом русской национальности
антиген kk составил 96,4% против антигена Kk, со-
ставившего 3,63%.
В системе Даффи среди здоровых лиц Fya(+) ан-
тиген был преобладающим, составив 21,8% против
антигена Fya(-), составившего 12,7%. Среди больных
туберкулезом преобладал антиген Fya(-), составив
29,1% (p < 0,05), антиген Fy a(+) составил 14,54%.
В исследуемой группе здоровых лиц частота
антигена P1 составила 100%, а среди больных ту-
беркулезом – 63,63%.
В системе Левис среди здоровых лиц антиген
Lea-b- составил 9,1% и Lea+b- – 10,9%.
У больных туберкулезом чаще встречался ан-
тиген Lea-b+, составив 69,09%, антиген Lea-b- – 20%,
антиген Lea+b- – 10,9%.
Таким образом, положительную ассоциацию
с туберкулезом среди антигенов эритроцита в систе-
ме MN имеют: гомозиготный антиген ММ (49,09%),
в системе «Резус»: резус-положительный антиген
D (90,9%), в системе Келл антиген kk (96,4%), в сис-
теме Даффи Fya(-) (29,0%), в системе Левис Lea-ь+
(69,09%), а также в системе АВО антиген 0 (1), со-
ставивший 40,0%, и антиген А (И), составивший
30,9%. По системе антигенов АВО, наши данные
соответствуют данным литературы, где авторы ука-
зывают на частоту встречаемости антигена при ту-
беркулезных деструктивных изменениях в легких
и связывают с данным антигеном неблагоприятный
исход заболевания [5 ,7]. Антигены, имеющие по-
ложительные связи с туберкулезом, определяют,
вероятно, повышенную восприимчивость к нему
у их носителей.
Наиболее сильными эти связи являются у ан-
тигенов MM, D, kk, Fyа(-) , Lea-б + и из системы АВО
у антигена 0 (1). Антигены, частота которых у боль-
ных в сравнении с донорами снижена, являются
 Таблица 1
Частота встречаемости антигенов эритроцитов среди здоровых и больных туберкулезом лиц русской национальности

T$0#4&$=+ UK-.-7=&+Vn+=+55) W-"8$=&+Vn+=+55) RR+ RR+

S#'0&/) p p
#++,&$-0#I= K"*++2-"8$=5 K"*++3K-.-7=5
)2'> % )2'> %
0 19 34,5 22 40 1,26 – 0,80 –
T 12 21,8 17 30,90 1,58 – 0,63 –
C 20 36,4 9 16,36 0,35 – 2,83 <+0,05
TC9
TC 4 7,3 7 12,72 1,77 – 0,57 –
T+X+TC 16 29,1 24 43,6 1,86 – 0,54 –
C++TC 24 43,6 16 29,1 0,54 – 1,86 –
QQ 41 74,5 27 49,09 0,34 – 2,97 <+0,05
M MN 37 67,3 20 36,36 0,28 – 3,51 <+0,05
NN 39 70,9 8 14,54 0,07 – 13,38 <+0,05
S – – 5 9,09 – – – –
'' – – 8 4,54 – – – –
&& – – 13 23,63 – – – –
S' – – 29 52,72 – – – –
Rh D 47 85,5 50 90,909 1,64 – 0,61 –
dd 8 14,5 5 9,09 0,61 – 1,64 –
Y& – – 23 41,81 – – – –
&& – – 29 52,72 – – – –
YY – – 3 5,45 – – – –
kk – – 53 96,36 – – – –
!&""
Kk – – 2 3,63 – – – –
[VX\
Fy 12 21,8 8 14,54 0,62 – 1,61 –
H),,#Z
[V@\
Fy 7 12,7 16 29,09 2,70 <+0,05 0,37 –
]. ^_VX\ 55 100,0 35 63,63 0,02 – 64,10 <+0,05
Le[X`@ 6 10,9 6 10,90 1,21 – 0,83 –
[@`+
;&7#' Le 44 80,0 38 69,09 0,57 – 1,76 –
[@`@
Le 5 9,1 11 20 2,37 <+0,05 0,42 –

Примечание: * – показана частота антигенов среди лиц 0 (1) группы.

протективными, т. е. определяют устойчивость к ту- По системе MN доминировал гомозиготный антиген

беркулезу. Последними можно считать антигены
В (Ш) и MN среди здоровых лиц русской нацио-
нальности. Подавляющее большинство больных
туберкулезом русской национальности составили
больные инфильтративным туберкулезом легких
(n = 37). У больных инфильтративным туберкуле-
зом легких чаще встречались антиген D (из Rh-сис-
темы), составив 94,6% (RR = 2,54, p< 0,05), антиген
Fya(-) 16,9 (RR = 2,81, p < 0,05), антиген Lea-b+ 67,56.
Изосерологические системы крови (АВО, Rh,
MN, P, Келл, Левис, Даффи) у здоровых и боль-
ных туберкулезом лиц казахской национальности
У здоровых лиц казахской национально-
сти по системе АВО чаще встречался антиген
В (III), составив 36,4%, и антиген А (II) – 34,5%.
NN 34,5%. По системе «Резус» частота встречае-
мости антигена Д составила 92,7%. По системе Келл
преобладал антиген kk (96,4%). По системе Даф-
фи частота встречаемости антигена Fya+, составила
12,7%, антиген P1 – 60,0%. По системе Левис у здо-
ровых лиц казахской национальности антиген Lea-b+
составил 27,3% (табл. 2).
Результаты по исследованию распределения
антигенов эритроцитарной системы (генетичес-
ких маркеров) среди здоровых лиц казахской на-
циональности, проживающих в Семипалатинском
регионе, приведены ниже.
Система ABO. Распределение антигенов сис-
темы АВО среди здоровых лиц казахской нацио-
нальности представлено схемой В > А > О > АВ,

31
 Таблица 2
Частота встречаемости антигенов эритроцитов среди здоровых и больных туберкулезом лиц казахской
национальности

T$0#4&$=+ UK-.-7=&+Vn+=55) W-"8$=&+Vn+=+65) RR+ RR+

S#'0&/) p p
#+,&$-0#I= )2'> % )2'> % K"*++2-"8$=5 K"*++3K-.-7=5

0 15 27,3 20 30,8 1,18 – 0,85 –

T 19 34,5 16 24,6 0,62 – 1,60 –
C 20 36,4 21 32,3 0,84 – 1,20 –
TC9
TC 1 1,8 8 12,3 5,37 ;ab 0,19 –
T+X+TC 20 36,4 24 43,6 1,02 – 0,98 –
C+X+TC 21 38,2 29 52,7 1,30 – 0,77 –
QQ 24 43,6 36 55,4 1,59 – 0,63 –
MN MN 12 21,8 17 26,2 1,26 – 0,80 –
NN 19 34,5 12 18,5 0,44 – 2,29 <+0,05
S – – 21 32,3 – – – –
SS – – 4 6,2 – – – –
&& – – 23 35,4 – – – –
S' – – 17 26,2 – – – –
Rh D 51 92,7 61 93,8 1,19 – 0,84 –
dd 4 7,3 4 6,2 0,84 – 1,19 –
Y& – – 26 40,0 – – – –
&& – – 36 55,4 – – – –
YY – – 3 4,6 – – – –
kk 53 96,4 64 98,5 2,01 <+0,05 – –
!&""
Kk 2 3,6 1 1,5 0,50 – – –
Fy [VX\
7 12,7 9 13,8 J\c – 0,92 –
H),,#Z
Fy[V@\ 8 14,5 P 16,9 1,18 – 0,85 –
]Y PI VX\
33 60,0 36 55,4 0,83 – 1,20 –
[X`@
Le 8 14,5 11 16,9 1,18 – 0,85 –
;&7#' Le[@`+ 32 58,2 45 69,2 1,60 – 0,62 –
[@`@
Le 15 27,3 9 13,8 0,44 – 2,28 <+0,05

Примечание: * – показана частота антигенов среди лиц 0 (1) группы.

то есть наблюдается незначительное преобладание
антигена В (36,4%) над антигеном А (34,5%). Часто-
та антигена О составила 27,3%, а носителей антигена
АВ было всего 1,8%.
Система «Резус». У подавляющего большинства
обследованных (92,7%) был резус-положительный
антиген D.
Система MN. По данной системе фенотипи-
ческие сочетания антигенов характеризуются пре-
обладанием гомозиготных фенотипов ММ (43,6%)
и NN (34,5%) над гетерозиготным MN (21,8%).
Система Р, Келл. В исследуемой группе частота
антигена Р1 составила 60,0%. Обследование пока-
зало чрезвычайно низкую частоту встречаемости
антигена Kk – 3,6%.
Система Левис . Распределение фенотипов
системы Левис представлено следующим образом
Lea+ b- < Lea-b- < Lea-b+. Достоверно часто встречался
антиген Lea-b- (RR = 2,28, p < 0,05). Из вышеизло-
женного следует, что среди здоровых лиц казахской
национальности с повышенной частотой встреча-
лись носители групп крови в системе АВО-В и А,
в системе MN фенотип ММ и NN, в системе Левис
Lea-b- в системе Даффи Fya+.
У больных туберкулезом лиц казахской нацио-
нальности по системе АВО часто встречался антиген
В (Ш), который наблюдался в 32,3% и антиген 0 (1) –
в 30,8%. По данной системе по сравнению со здоровы-
ми достоверно чаще встречался у больных туберку-
лезом казахской национальности антиген АВ (IV),
который составил 12,3% (RR = 5,37, p < 0,05) против
1,8% здоровых лиц. По системе MN преобладал гомо-
зиготный антиген ММ (55,4%). По системе «Резус»
так же, как и среди здоровых лиц, чаще встречался

32
антиген D (93,8%). По системе Келл частота встре-
чаемости антигена kK составила 98,5%. По системе
Даффи доминировал антиген Fy(-) (16,9%). Антиген
P1 составил 55,4%. По системе Левис преобладал
антиген Leа-b+, составив 69,2%. По сравнению со здо-
ровыми у больных туберкулезом лиц казахской на-
циональности достоверно часто встречался антиген
kK (RR = 2,01, p < 0,05) из системы Келл. Среди
больных инфильтративным туберкулезом лиц ка-
захской национальности по сравнению со здоровы-
ми достоверно чаще встречаются по системе АВО
антиген AB (IV) RR = 5,62, p < 0,05 по системе «Ре-
зус» – антиген D (RR = 3,17, p < 0,05)
Выводы
1. Среди здоровых лиц казахской националь-
ности, проживающих в Семипалатинском регионе,
чаще встречались: антиген NN (RR = 2,29; p < 0,05)
по системе MN и антиген Leа-б-(RR = 2,28; p < 0,05)
по системе Левис; среди здоровых лиц русской наци-
ональности чаще встречались антиген В (RR = 2,83;
p < 0,05) по системе АВО, антиген MN (RR = 3,51;
p < 0,05) по системе MN, антиген Р1 (RR = 64,10;
p < 0,05).
2. Повышенный риск развития туберкулеза
у лиц казахской национальности ассоциирован с ан-
тигеном АВ (RR = 5,37; p < 0,05) по системе АВО
и антигеном kk (RR = 2,01; p < 0,05) по системе Келл;
у лиц русской национальности – с антигенами Leа-б-
(RR = 2,37; p < 0,05) по системе Левис и антигеном
Fyа(-) (RR = 2,70; p < 0,05) по системе Даффи.
3. Неблагоприятное течение у лиц казахской на-
циональности наблюдалось при наличии антигена
АВ из системы АВО, kk по системе Келл, у лиц рус-
ской национальности антигенов Fyа(-) из системы
Даффи и Leа-б- из системы Левис.
ЛИТЕРАТУРА
1. Авербах М. М., Литвинов В. И. Проблема наследственности при болезнях
легких. – М.: Медицина, 1990. – 103 с.
2. Гергерт В. Л. Клинико-иммунологическое исследование при туберкулезе
и другой легочной патологии: Автореф. дис.... д-ра мед. наук: 19.09.95. –
М., 1995. – 47 с.
3. Гланц С. Медико-биологическая статистика. – М., 1999.
4. Групповые системы крови человека и гемотрансфузионные осложнения /
Под ред. М. А. Умновой. – М.: Медицина, 1989. – 160 с.
5. Драник Т. Н., Дизик Г. М. Генетические системы крови человека и болез-
ни. – Киев: Здоровье, 1990. – 196 с.
6. Жумадилова З. К. Клинико- иммуногенетическое обоснование диффе-
ренцированной терапии ревматоидного артрита: Автореф. дис. ... д-ра
мед. наук: 21.03.04. – Алматы, 2004. – 37 с.
7. Земсков А. М., Земсков В. М., Золоедов В. И. Ассоциация генетических
маркеров крови с уровнем иммунологической реактивности организ-
ма // Int. J. Immunorehabil.– 1998. – № 9. – С. 64-73.
8. Земсков В. М., Земсков А. М., Золоедов В. И. и др. Зависимость иммуно-
логической реактивности от групп крови // Успехи соврем. биологии. –
1996. – № 116 (1). – С. 69-77.
9. Кноринг Б. Е., Беркос А. С., Сахарова И. Я. Распределение антигенов
гистосовместимости у больных туберкулезом легких в зависимости
33
от характера течения заболевания и особенности иммунного ответа //
Пробл. туб. – 1995. – № 2. – С. 16-19.
10. Коненков В. И. Медицинская и экологическая иммуногенетика. – Ново-
сибирск: 1999. – 250 с.
11. Прокоп О., Гелер В. Группы крови человека. – М.: Медицина, 1991. – 512 с.
12. Садыков А. С. Иммуногенетические маркеры у больных фиброзно-ка-
вернозным туберкулезом легких с прогрессирующим течением // Туб.
в России. Год 2007: материалы VIII Российского съезда фтизиатров. – М.:
ООО «Идея», 2007. – С. 112.
13. Сарымсакова Б. Е. Клинико-иммуногенетическая характеристика бру-
целлеза и туберкулеза в казахской популяции: Автореф. дис. … д-ра. мед.
наук: 14.04.99. – Алматы, 1999. – 36 с.
14. Тюлькова Т.Е., Чугаев Ю.П., Кашуба Э.А. Особенности функционирования
иммунной системы при туберкулезной инфекции // Пробл. туб. – 2008. –
№ 11. – С. 48-55.
15. Умняшкин А. А., Абдуллаев Ф. М. Генетика туберкулеза легких в азер-
байджанской популяции // II (XII) съезд фтизиатров: Сб. резюме. – Саратов,
1994. – С. 269.
16. Хаитов Р. М., Алексеев Л. П., Дедов И. И. и др. Достижения иммуно-
генетики – медицине // Иммунология. – 1999. – № 1. – С. 9-14.
17. Хаитов Р. М., Ярилин А. А., Пинегин Б. В. Иммунология: атлас.
М.:ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 624 с.
18. Хайдуков С. В., Зурочка А. В. Цитометрический анализ субпопуля-
ций Т-хелперов (Тh1, Th2, Treq, Th/7, Т-хелперы активированные) //
Мед. иммунология. – 2011. – Т. 13, № 1. – С. 7-16.
19. Чуканова В. П., Поспелов Л. Е., Маленко А. Ф. Значение факторов нас-
ледственной предрасположенности при туберкулезе и других гранулема-
тозных заболеваниях легких // Пробл. туб. – 2001. – № 7. – С. 33-36.
20. Шепелькова Г. С., Евстифеев В. В., Апт А. С. Исследование молекулярных
механизмов патогенеза туберкулеза на экспериментальных моделях //
Туб. – 2013. – № 7. – С. 3-12.
REFERENCES
1. Averbakh M. M., Litvinov V. I. Problema nasledstvennosti pri boleznyakh legkikh.
[Problem of heritability for chest diseases]. Moscow, Meditsina publ., 1990,
103 p.
2. Gergert V. L. Kliniko-immunologicheskoye issledovaniye pri tuberkuleze idrugoy
legochnoy patologii. Dokt. Diss.[Clinical immunological tests for tuberculosis
and other chest diseases]. Doct. Diss., Мoscow, 1995. 47 p.
3. Glants S. Mediko-biologicheskaya statistika [Medical and biological statistics],
Мoscow, 1999.
4. Gruppovye sistemy krovi cheloveka i gemotransfuzionnye oslozhneniya.
[Systems of human blood groups and blood transfusion complications], edited
by M. A. Umnova, Moscow, Meditsina publ., 1989. 160 p. (In Russ.)
5. Dranik T. N., Dizik G. M. Geneticheskiye sistemy krovi cheloveka i bolezni.
[Genetic systems of human blood and diseases], Kiev, Zdorovye publ., 1990.
196 p.
6. Zhumadilova Z. K. Kliniko-immunogeneticheskoye obosnovaniye
differentsirovannoy terapii revmatoidnogo artrita. Dokt. Diss. [Clinical
immune-genetic basis for differentiated therapy of rheumatoid]. Doct. Diss.,
Almaty, 2004. 37 p.
7. Zemskov A. M., Zemskov V. M., Zoloyedov V. I. Association of blood genetic
markers with the level of immunological response. Int. J. Immunorehabil., 1998,
no. 9, pp. 64-73. (In Russ.)
8. Zemskov A. M., Zemskov V. M., Zoloyedov V. I. et al. Dependence
of immunological response and blood groups. Uspekhi sovremennoy biologii,
1996, no. 116 (1), pp. 69-77. (In Russ.)
9. Knoring B. E., Berkos A. S., Sakharova I. Ya. Distribution of histocompatibility
antigens in pulmonary TB patients depending on the disease progress
and features of immune response. Prob. Tub., 1995, no. 2, pp. 16-19. (In Russ.)
10. Konenkov V. I. Meditsinskaya i ecologicheskaya immunogenetika. [Medical
and ecological immunogenetics]. Novosibirsk, 1999. 250 p.
11. Prokop O., Geler V. Gruppy krovi cheloveka. [Human blood groups]. Moscow,
Meditsina publ., 1991. 512 p.
12. Sadykov A. S. [Immunogenetic markers in progressing pulmonary 18. Khaidukov S. V., Zurochka A. V. Cytometric analysis of T-helpers subpopulation
fibrous-cavernous TB patients] Tub. v Rossii. God 2007, materialy VIII Possiyskogo (Тh1, Th2, Treq, Th/7, activated Тhelpers). Med. Immunologiya, 2011, vol. 13,
c’ezda ftiziatrov. [Tub. in Russia. Year of 2007, Materials of VIII of Russian Forum no. 1, pp. 7-16. (In Russ.)
of TB Doctors], Moscow, OOO Ideya., 2007. p. 112. (In Russ.) 19. Chukanova V. P. Pospelov L. E., Malenko A. F. Significance of genetic
13. Sarymsakova B. E. Kliniko-immunogeneticheskaya kharacteristika brutselleza predisposition in case of TB and other granulomatous chest diseases. Prob Tub.,
i tuberkuleza v kazakhskoy populyatsii. Dokt. Diss. [Clinical and immunogenetic 2001, no. 7, pp. 33-36. (In Russ.)
parameters of brucellosis and tuberculosis in Kazakh population]. Doct. Diss., 20. Shepelkova G. S., Evstegneev V. V., Apt A. S. Studying of molecular mechanisms
Almaty, 1999. 36 p. (In Russ.) of TB pathogenesis using experimental models. Tub., 2013, no. 7, pp. 3-12.
14. Tyulkova T. E., Chugaev Yu. P., Kashuba E. A. Functioning of immune system (InRuss.)
in case of TB infection. Prob. Tub., 2008, no. 11, pp. 48-55. (In Russ.)
15. Umnyashkin A. A., Abdulaev F. M. [Genetics of pulmonary TB in Azerbaijan ДЛЯ КОРРЕСПОНДЕНЦИИ:
population, II (XII) Forum of TB Doctors. Abstract Book],Genetika tuberkuleza
legkikh v azerbaidzhanskoy populyatsii II (XII)s’ezd ftiziatrov. Sb. Rez,.Saratov,
1994. p. 269. (In Russ.) Игембаева Кульгайша Селеубаевна
16. Khaitov R. M., Alexeyev L. P., Dedov I. I. et al. Achievements of immunogenetics
Государственный медицинский университет.
used in medicine. Immunologiya, 1999, no. 1, pp. 9-14. (In Russ.) 071400, г. Семей, ул. Абая Кунанбаева, д. 103.
17. Khaitov R. M., Yarilin A. A., Pinegin B. V. Immunology, Atlas. Moscow, E-mail: iqembaeva_2909@mail.ru
GEOTAR-Media publ., 2011. 624 p. (In Russ.)
Поступила 20.10.2014

34
 © О. Б. НЕЧАЕВА, В. Е. ОДИНЦОВ, 2014
УДК 616.002-5+616.98:578.828HIV

ЭПИДЕМИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ ПО ТУБЕРКУЛЕЗУ И ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

В УЧРЕЖДЕНИЯХ УГОЛОВНО-ИСПОЛНИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ РОССИИ
О. Б. НЕЧАЕВА, В. Е. ОДИНЦОВ

THE EPIDEMIC SITUATION OF TUBERCULOSIS AND HIV INFECTION

IN THE PENITENTIARY FACILITIES OF RUSSIA
O. B. NECHAEVA, V. E. ODINTSOV

ФГБУ «Центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России, г. Москва

Central Research Institute for Public Health Organization and Informatization, Ministry of Health of Russia, Moscow, RF

В 2013 г. в местах лишения свободы заболело туберкулезом в 3,3 раза меньше лиц, чем в 1999 г. Среди впервые зарегистрирован-
ных больных туберкулезом в учреждениях ФСИН мужчины составляют 93,7%; лица в возрасте 18-44 года – 88,3%; практически
каждый второй больной (47,2%) был в возрасте 25-34 года (2013 г.). Следствием своевременности выявления туберкулеза является
регистрация форм туберкулеза с небольшой протяженностью поражения в фазе распада лищь в 21,5% случаев (в субъектах Рос-
сийской Федерации – 41,3%). Достигнутую положительную динамику по туберкулезу в местах лишения свободы нельзя оценить как
стабильно устойчивую. Это связано с тем, что в пенитенциарных учреждениях растет доля больных туберкулезом с ВИЧ-инфекцией
(2013 г. – 21,9%), существенное влияние на эффективность лечения больных оказывает множественная лекарственная устойчивость,
которая регистрируется среди умирающих от туберкулеза в 77,8% случаев. Ежегодно сокращается доля ФСИН в структуре впервые
зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции в России: 1997 г. – 19,4%; 2013 г. – 13,0%. В местах лишения свободы регистрируется
ежегодно с 2007 г. около 10 тыс. человек с небольшими колебаниями по годам. Мужчины, содержащиеся в учреждениях ФСИН
России, составляют большинство среди впервые зарегистрированных случаев ВИЧ (2013 г. – 82,8%). Причиной смерти умерших
с сочетанной патологией является преимущественно ВИЧ-инфекция, так как в 82,0% ВИЧ имеет поздние стадии.
Ключевые слова: Федеральная служба исполнения наказания, туберкулез, ВИЧ-инфекция, множественная лекарственная
устойчивость.
In 2013, 3.3 times fewer patients fell ill with tuberculosis in places of imprisonment than in 1999. Among the new registered tuberculosis
cases in the facilities of the Federal Penitentiary Service (FPS) in 2013, there were males (93.7%), persons aged 18-44 years (88.3%);
about each two patients (47.2%) were 25-34 years old. The timely detection of tuberculosis is due to the registration of its forms
with a small extent in a decay phase in only 21.5% of cases (in the subjects of the Russian Federation (41.3%). The achieved positive
changes in the number of tuberculosis cases in the places of imprisonment cannot be considered as a steady state. This is associated
with the fact that the proportion of tuberculosis patients with HIV infection in the penitentiary facilities was on the rise (21.9% in 2013);
the efficiency of treatment in the patients was substantially influenced by multidrug resistance recorded in 77.8% of the patients who died
of tuberculosis. The contribution of FPS to the structure of new notified HIV infection cases annually decreased in Russia: 19.4% in 1997;
13.0% in 2013. Since 2007, the places of imprisonment had been annually registering about 10,000 people, with slight variations by years.
The men imprisoned in the FPS facilities of Russia made up the majority of the new registered HIV cases (82.8% in 2013). The cause
of death in patients with HIV/TB co-infection is mainly HIV infection since the latter has late stages in 82.0%.
Key words: Federal Penitentiary Service, tuberculosis, HIV infection, multidrug resistance.

Взаимодействие между туберкулезом и ВИЧ-ин- ослабляя защитные свойства организма. Иммунитет

фекцией определяет особенности подхода орга-
низации противотуберкулезных мероприятий
для больных с иммунодефицитом. Не подверга-
ющаяся в показанных случаях лечению болезнь,
вызванная вирусом иммунодефицита человека
(ВИЧ), приводит к прогрессированию иммуноде-
фицита, на фоне которого развивается туберкулез
[7]. Наличие ВИЧ-инфекции – самый высокий риск
развития туберкулеза. Вероятность заболевания
туберкулезом человека, больного ВИЧ-инфекцией
и инфицированного микобактериями туберкулеза
(МБТ), во много раз выше, чем у человека, не зара-
женного ВИЧ-инфекцией. Ежегодно в мире актив-
ным туберкулезом заболевают 7-10% лиц, имеющих
ВИЧ-инфекцию. ВИЧ убивает важные клетки им-
мунитета человека – лимфоциты CD4, тем самым
под воздействием ВИЧ, в том числе и к туберкулезу,
медленно ослабевает. Велик риск развития туберку-
леза у пациента с ВИЧ-инфекцией, находящегося
непосредственно в близком контакте с больным ак-
тивным туберкулезом. Нераспознанный своевре-
менно и, следовательно, нелеченный туберкулез
у пациента с ВИЧ-инфекцией быстро вовлекает
в процесс несколько органов и систем организма –
заболевание может привести к неблагоприятному
исходу.
Первые единичные случаи туберкулеза у боль-
ных ВИЧ-инфекцией в России были зарегистриро-
ваны в 1987 г. Развитие эпидемии ВИЧ-инфекции
не позволит существенно снизить показатель забо-
леваемости туберкулезом в ряде субъектов Россий-
ской Федерации [1].

36
 Туберкулез в местах лишения свободы
Впервые форма федерального статистичес-
кого наблюдения (ФСН) о заболеваниях актив-
ным туберкулезом (форма № 8) без грифа ДСП
утверждена Постановлением Госкомстата СССР
от 06.06.1991 г. № 68. С 1991 г. показатели по ту-
беркулезу в России стали открытыми для опубли-
кования. Первая публикация в открытой печати
по эпидемической ситуации в местах лишения сво-
боды на примере Свердловской области вышла
в 1992 г. [2]. В 1995 г. впервые в ФСН № 8 «Све-
дения о заболеваниях активным туберкулезом»
включены лица, содержащиеся в учреждениях
уголовно-исполнительной системы (УИС), а так-
же заболевшие туберкулезом в других ведомствах.
В форме ФСН № 8 в целом по России контингенты
учреждений исполнения наказания начали выде-
лять отдельно с 1999 г. [1].
В настоящее время исправительные учрежде-
ния и следственные изоляторы подчинены Феде-
ральной службе исполнения наказания (ФСИН
России), которая подведомственна Министерству
юстиции Российской Федерации (Минюст России).
При этом мероприятия по контролю за туберку-
лезом осуществляются в тесном сотрудничестве
и на основе совместимой организационно-методи-
ческой и нормативной базы с Минздравом России,
Минюстом России и Министерством внутренних
дел России.
Статистическая отчетность по туберкулезу
в учреждениях УИС формируется на основе соот-
ветствующих приказов Минюста России и Мин-
здрава России. Основные сведения о распростра-
нении туберкулеза в местах лишения свободы
и результатах противотуберкулезных мероприятий,
проводимых медицинской службой ФСИН Рос-
сии, содержатся в годовой форме 4-туб, а с 2004 г. –
и в отчетных формах когортного анализа.
Распространение туберкулеза в местах лишения
свободы оказывает существенное влияние на эпи-
демическую ситуацию по данному заболеванию
в большинстве стран мира. В России это связано
с тем, что с санитарно-эпидемической точки зрения
учреждения УИС, особенно следственные изоля-
торы, представляют собой экстремальную, искус-
ственно созданную среду обитания, создающую
значительную нагрузку на организм часто очень
молодого и не совсем сформировавшегося человека.
Влияние учреждений ФСИН России на заболеваемость туберкулезом в России (форма ФСН № 8) в 1999-2004 гг.
d+ R-()3)0&"#
H-"*+I)B#&$0-7+#3+1%.&:K&$#A+?SPG+7+'0.1(01.&+
1 24,8
+7I&.7=&+3).&4#'0.#.-7)$$=5+I)B#&$0-7+7+]-''##+Vi\
e>e Q1:%#$=
e>f j&$k#$=
2 H-"*+/1:%#$+'.&K#+I)B#&$0-7+?SPG+Vi\
37
В 1999 г. показатель заболеваемости туберкуле-
зом в пенитенциарных учреждениях приближался
к 3 000 на 100 тыс. Каждый четвертый среди впер-
вые зарегистрированных пациентов был выявлен
в местах лишения свободы (табл. 1), в том числе сре-
ди мужчин – почти треть (31,8%), среди женщин –
2,0%. В конце 90-х годов прошлого века ежегодно
в данных учреждениях выявлялось около 30 тыс.
новых случаев туберкулеза и содержалось около
100 тыс. больных активным туберкулезом.
Материально-техническая база лечебных
учреждений в местах лишения свободы была из-
ношенной и нуждалась в немедленном обновлении,
практически отсутствовала лабораторная служба
по диагностике туберкулеза, крайне не хватало
лекарственных препаратов, в том числе противо-
туберкулезных (ПТП), расходного медицинского
имущества.
Для изменения сложившейся негативной ситуа-
ции по туберкулезу требовалось принять неотлож-
ные меры, в том числе обеспечить финансирование
противотуберкулезных мероприятий.
С 2005 г. на протяжении 5 лет в стране, в том
числе и в учреждениях ФСИН России, реали-
зовывался проект «Развитие стратегии лечения
населения Российской Федерации, уязвимого
к ВИЧ/СПИДу и туберкулезу», финансируемый
Глобальным Фондом по борьбе со СПИДом, ту-
беркулезом и малярией.
В рамках данного проекта в учреждения ФСИН
России поставлялись: лабораторное оборудование,
расходные материалы для лабораторий, оргтехника,
санитарный автотранспорт, лекарственные препа-
раты для лечения ВИЧ-инфекции и туберкулеза.
Осуществлен ремонт бактериологических лабора-
торий, реконструированы помещения и созданы
стационары для лечения больных с множественной
лекарственной устойчивостью (МЛУ) возбудите-
ля в двух учреждениях УИС, проведены тренинги
для медицинского персонала.
В 2004-2007 гг. в учреждениях уголовно-испол-
нительной системы России реализовывался проект
«Профилактика, диагностика, лечение туберкулеза
и СПИД» на средства займа Международного банка
реконструкции и развития.
В рамках данного проекта для борьбы с ту-
беркулезом в учреждения уголовно-исполнитель-
ной системы было поставлено оборудование
Таблица 1
199c+4> 200a+4> 200e+4> 200f+4> 200g+4> 200h+4>
21,9 19,4 16,9 13,9 11,9
31,8 28,2 25,3 22,4 18,7 16,3
2,0 2,0 2,0 1,4 1,3 1,3
98,1 97,8 97,4 97,9 97,4 96,9
для 518 клинико-диагностических лабораторий,
65 бактериологических лабораторий по диагности-
ке туберкулеза, поставлено 100 флюорографиче-
ских установок, а также лекарственные препараты
для лечения больных туберкулезом.
Улучшению ситуации по туберкулезу в учрежде-
ниях УИС (табл. 2) во многом способствовало ста-
бильное финансирование противотуберкулезных
мероприятий, осуществляемых в рамках ФЦП
«Предупреждение и борьба с социально значимыми
заболеваниями (2007-2012 гг.)».
Число и доля впервые выявленных больных ту-
беркулезом в учреждениях УИС ежегодно снижа-
ются. Лишь в отдельных субъектах Российской Фе-
дерации сохраняется существенный вклад ФСИН
в показатель заболеваемости – во Владимирской
области (31,2%), республиках Коми (23,0%) и Мор-
довия (29,8%).
Доля пациентов, впервые зарегистрированных
в местах лишения свободы, сократилась до 10,2%,
в том числе среди мужчин – до 13,9%. Доля женщин
стабильна в последние годы и составляет 2,0-2,1%.
Указом Президента России от 7 мая 2012 г. № 598
Правительству Российской Федерации необходимо
обеспечить снижение смертности от туберкулеза
к 2018 г. до 11,8 на 100 тыс. населения [4]. На вы-
полнение Указа направлено Постановление Пра-
вительства Российской Федерации от 15 апреля
2014 г. № 294 [5]. К 2020 г. вклад учреждений УИС
в показатель заболеваемости туберкулезом предпо-
лагается сократить до 8,8%.
Поскольку в местах лишения свободы находят-
ся преимущественно мужчины молодого возрас-
та, доля подозреваемых, обвиняемых и осужден-
ных среди впервые зарегистрированных больных
туберкулезом по России в целом в возрасте
18-44 года в 2013 г. составила 14,6%, в возрасте
45-54 года – 5,6%, в возрасте 55-64 года – 2,2%,
65 лет и более – 0,5%.
Среди впервые зарегистрированных случаев
туберкулеза в учреждениях ФСИН мужчи-
ны составляли в 2013 г. 93,7%; лица в возрасте
18-44 года – 88,3%. Практически каждый второй
больной (47,2%) был в возрасте 25-34 года.

Таблица 2
Влияние учреждений ФСИН России на заболеваемость туберкулезом в России (форма ФСН № 8) в 2005-2013 гг.

d+ R-()3)0&"# 200b+4> 200l+4> 200m+4> 200n+4> 200c+4> 201a+4> 201e+4> 201f+4> 201g+4>
R)B#&$0=+'+7I&.7=&+
+3).&4#'0.#.-7)$$=/+012&.(1"&3-/+
1 10,4 10,0 9,8 10,2 9,9 9,2 8,2 7,1 6,5
7+1%.&:K&$#*5+?SPG+]-''##++
V$)+10a+0='>+$)'&"&$#*+]-''##\
H-"*+I)B#&$0-7+#3+1%.&:K&$#A+
?SPG+]-''##+7+'0.1(01.&+7I&.7=&+
2 12,5 12,1 11,7 12,0 12,0 12,0 11,3 10,4 10,2
3).&4#'0.#.-7)$$=5+I)B#&$0-7+
'++012&.(1"&3-/+7+]-''##+Vi\o+C'&4-
f>e Q1:%#$= 16,9 16,5 16,1 16,4 16,2 16,4 15,5 14,2 13,9
f>f j&$k#$= 1,6 1,8 1,7 1,7 2,4 1,8 2,0 2,1 2,1
f>g C-3.)'0o+eb@em+"&0 6,0 3,4 2,4 2,4 1,3 1,2 2,0 0,5 0,4
f>h en@fh+4-K) 21,6 20,2 19,9 19,9 17,9 19,9 17,7 13,8 14,5
f>b fb@gh+4-K) 20,5 20,3 19,7 19,7 19,2 18,8 17,8 17,2 16,3
f>l gb@hh+4-K) 13,0 12,4 11,5 12,1 13,0 12,6 12,5 11,6 12,4
f>m en@hh+4-K) 18,1 17,6 17,0 17,3 16,9 16,9 16,0 14,7 14,6
f>n hb@bh+4-K) 6,2 5,9 5,6 5,6 6,3 6,1 5,7 5,3 5,6
f>c bb@lh+4-K) 3,0 3,0 2,9 2,6 2,9 2,9 2,8 3,0 2,2
f>ea 6b+"&0+#+'0).N& 0,7 0,7 0,5 0,5 0,5 0,5 0,6 0,9 0,5
H-"*+'.&K#+I)B#&$0-7+#3+1%.&:K&$#A+
3 – – – – – – – – –
?SPG+]-''##+'+012&.(1"&3-/+Vi\o+
g>e Q1:%#$= 96,3 95,5 95,6 95,7 93,8 95,4 94,4 93,8 93,7
g>f j&$k#$= 3,7 4,5 4,3 4,3 6,2 4,6 5,6 6,2 6,3
g>g C-3.)'0o+eb@em+"&0 1,1 0,6 0,4 0,3 0,2 0,2 0,2 0,1 0,1
g>h en@fh+4-K) 23,3 22,9 23,2 22,0 19,8 20,9 18,0 13,7 12,9
g>b fb@gh+4-K) 40,8 43,3 44,8 45,9 45,6 45,3 46,2 49,9 47,2
g>l gb@hh+4-K) 22,3 21,0 19,8 20,5 22,1 21,9 24,1 24,6 28,2
g>m en@hh+4-K) 86,5 87,2 87,8 88,5 87,4 88,2 88,2 88,2 88,3
g>n hb@bh+4-K) 10,1 9,8 9,4 9,0 9,8 9,0 8,7 8,4 9,0
g>c bb@lh+4-K) 2,0 2,0 2,1 1,9 2,3 2,4 2,6 3,0 2,4
g>ea 6b+"&0+#+'0).N& 0,4 0,3 0,3 0,2 0,2 0,2 0,3 0,5 0,3

38
 В 2013 г. в местах лишения свободы заболело
туберкулезом 9 268 человек, то есть с 1999 г. числен-
ность впервые выявленных больных туберкулезом
сократилась в 3,3 раза.
В соответствии с Постановлением Правительства
Российской Федерации от 25 декабря 2001 г. № 892
[3] в групповом порядке по эпидемическим показани-
ям (независимо от наличия или отсутствия призна-
ков заболевания туберкулезом) профилактическим
медицинским осмотрам в целях выявления туберку-
леза подлежат 2 раза в год подследственные, содер-
жащиеся в следственных изоляторах, и осужденные,
содержащиеся в исправительных учреждениях. Эти
требования в учреждениях ФСИН выполняются.
Благодаря своевременности выявления ту-
беркулеза регистрируются преимущественно ран-
ние формы туберкулеза. Деструкция легочной
ткани имеется лишь у 21,5% впервые выявленных
в 2013 г. больных туберкулезом органов дыхания
(в субъектах Российской Федерации – 41,3%).
В следственных изоляторах больные туберку-
лезом чаще всего выявляются во время первичного
их обследования (как правило, в первые трое суток
содержания в следственном изоляторе). Среди всех
впервые зарегистрированных больных в следствен-
ных изоляторах выявлено в 2013 г. 37,7%, осталь-
ные – в колониях. Доля выявленных в следствен-
ных изоляторах сохраняется примерно на одном
уровне (2008 г. – 38,0%).
Ежегодно число впервые выявленных больных
туберкулезом в следственных изоляторах сокращает-
ся – в 2013 г. по сравнению с 2008 г. на 37,5%. Сниже-
ние регистрации больных в следственных изолято-
рах происходит боpльшими темпами, чем регистрация
больных туберкулезом, выявленных вне мест ли-
шения свободы (на 25,1%). То есть туберкулез стал
чаще выявляться до поступления в СИЗО. Это обу-
словлено улучшением организации выявления ту-
беркулеза в субъектах Российской Федерации, где
с 2008 по 2013 г. произошел рост охвата населения
профилактическими осмотрами на туберкулез (с 61,4
до 65,8%) и улучшилось качество проведенных флю-
орографических осмотров (сократилась доля флюо-
рографов, работающих более 10 лет, с 28,1 до 20,5%;
выросла доля цифровой техники с 60,0 до 78,6%).
Множественная лекарственная устойчивость МБТ к ПТП в местах лишения свободы в 2008-2013 гг.
d+ R-()3)0&"#
H-"*+I)B#&$0-7M+7=K&"*qk#5+QWO+'+;JM+'.&K#+'-'0-*7N#5+
1 26,5
I-K+$)2"qK&$#&/+$)+(-$&B+-0%&0$-4-+4-K)+7+JPS+Vi\
2 H-"*+I)B#&$0-7M+7=K&"*qk#5+QWO+'+Q;J+7+JPS+Vi\
f>e S.&K#+'-'0-*7N#5+I-K+$)2"qK&$#&/+$)+(-$&B+-0%&0$-4-+4-K)+
S.&K#+I)B#&$0-7+'+;JM+'-'0-*7N#5+I-K+$)2"qK&$#&/+
f>f
$)++(-$&B+-0%&0$-4-+4-K)
H-"*+1/&.N#5+'+Q;J@OW+'.&K#+7'&5+1/&.N#5+
3 43,5
-0++012&.(1"&3)+7+JPS+Vi\
39
Достигнутую положительную динамику по ту-
беркулезу в местах лишения свободы нельзя оце-
нить как стабильно устойчивую. Это связано с тем,
что в пенитенциарных учреждениях растет доля
больных инфекцией, вызванной ВИЧ, и существен-
ное влияние на эффективность лечения больных
оказывает лекарственная устойчивость (ЛУ) МБТ
к ПТП в первую очередь МЛУ МБТ. В местах ли-
шения свободы растет доля ЛУ и, что особенно важ-
но, МЛУ МБТ (табл. 3). ЛУ утяжеляется. Более
3
/4+больных, умирающих от туберкулеза в учрежде-
ниях ФСИН, имеют МЛУ МБТ.
Несмотря на рост случаев МЛУ МБТ, для лече-
ния больных часто используются схемы, включа-
ющие ПТП основного ряда [6]. В местах лишения
свободы необходимо внедрить ускоренные методы
микробиологической диагностики, в первую оче-
редь молекулярно-генетические.
И, наконец, следует отметить механизм влия-
ния эпидемической ситуации по туберкулезу
в пенитенциарном секторе на гражданский сектор.
В период 2007-2013 гг. число освободившихся боль-
ных с активными формами туберкулеза сократи-
лось с 15 712 до 10 383 человек, то есть в 1,5 раза.
Из них освобождаются в связи с болезнью (в силу
тяжелого течения заболевания) только 3%. Осталь-
ные больные покинули места лишения свободы
в связи с окончанием срока наказания. К сожале-
нию, на учет в противотуберкулезные учреждения
Минздрава России встало в 2013 г. лишь 7 559 па-
циентов (72,8% от общего числа освободившихся
больных). Остальные больные, за исключением
повторно поступивших в пенитенциарные учреж-
дения, остались неизвестными противотуберку-
лезным учреждениям источниками распростране-
ния туберкулезной инфекции среди населения.
Но и противотуберкулезные медицинские орга-
низации гражданского сектора ежегодно поставляют
больных туберкулезом в учреждения ФСИН Рос-
сии: 2007 г. – 4 140 человек, 2013 г. – 2 945 человек.
ВИЧ-инфекция в местах лишения свободы
Ежегодно сокращается доля лиц, содержащих-
ся в учреждениях УИС, в структуре впервые заре-
гистрированных случаев ВИЧ-инфекции в России
Таблица 3
200n+4> 200c+4> 201a+4> 201e+4> 201f+4> 201g+4>
31,2 29,2 32,8 33,5 32,5
– – – – – –
14,1 17,6 17,2 20,1 22,1 23,0
53,2 56,5 59,0 61,2 65,9 70,8
54,2 51,6 59,7 68,7 77,8
(табл. 4): 1997 г. – 19,4%; 2013 г. – 13,0%. При пере-
счете на 100 тыс. населения показатель, в отличие
от туберкулеза (табл. 2), не имеет тенденции к сни-
жению. В абсолютных числах в местах лишения
свободы с 2007 г. ежегодно регистрируется около
10 тыс. новых случаев ВИЧ с небольшими колеба-
ниями по годам. К 2020 г. вклад ФСИН в показатель
заболеваемости ВИЧ-инфекцией по России пред-
полагается сократить до 11,3% [5].
В ряде субъектов России доля лиц, содержащих-
ся в учреждениях УИС, в структуре заболеваемос-
ти ВИЧ-инфекцией высока (2013 г.): республики
Карелия (21,3%), Калмыкия (23,2%), Коми (23,8%)
и Мордовия (34,5%); Владимирская (21,8%),
Липецкая (32,2%), Мурманская (23,2%), Ни-
жегородская (43,2%), Псковская (22,3%)
и Смоленская (23,0%) области; Пермский (25,2%)
и Красноярский (21,8%) края.
Мужчины, содержащиеся в пенитенциарных
учреждениях так же, как и при туберкулезе, со-
ставляют большинство среди впервые зарегистри-
рованных случаев ВИЧ-инфекции (2013 год –
82,8%).
Среди впервые взятых на учет пациентов с ту-
беркулезом нарастает доля больных с сочетанием
туберкулеза и ВИЧ-инфекции (табл. 5): с 10,2%
в 2008 г. до 21,9% в 2013 г. То же и в континген-
тах, состоящих на учете на окончание года (рост
с 8,3 до 18,1%). Одновременно сокращается доля
пациентов с ВИЧ среди умерших от туберкулеза
(снижение с 29,7 до 19,3%). Больных, умерших
от туберкулеза, регистрируют преимуществен-
но как умерших от ВИЧ-инфекции, так как
в большинстве случаев (2013 г. – 82,0%) ВИЧ-ин-
фекция при смерти от туберкулеза имеет поздние
стадии.
Среди всего населения России ВИЧ реже ре-
гистрируется среди впервые выявленных больных
туберкулезом (2013 г. – 12,5%), состоящих на учете
на окончание года (10,7%), и среди умерших от ту-
беркулеза (7,5%). Больные с сочетанной патоло-
гией также умирают преимущественно от ВИЧ
в поздних стадиях.
Заключение
В 2013 г. в местах лишения свободы заболело
туберкулезом в 3,3 раза меньше подозреваемых,
обвиняемых и осужденных, чем в 1999 г. Среди
впервые зарегистрированных случаев туберкуле-
за в учреждениях ФСИН мужчины составляли
в 2013 г. 93,7%; лица в возрасте 18-44 года – 88,3%;
практически каждый второй больной (47,2%) был
в возрасте 25-34 года. Благодаря своевременности
выявления туберкулеза диагностируются преиму-
щественно относительно ограниченные по протя-
женности формы туберкулеза. В фазе распада за-
регистрировано лишь 21,5% впервые выявленных

Таблица 4
Влияние учреждений ФСИН России на эпидемическую ситуацию по ВИЧ-инфекции в России (форма ФСН № 61)
в 2007-2013 гг.

d+ R-()3)0&"# 200m+4> 200n+4> 200c+4> 201a+4> 201e+4> 201f+4> 201g+4>

R)B#&$0=+'+7I&.7=&+3).&4#'0.#.-7)$$-A+CP<+7+1%.&:@
1 6,7 7,5 7,9 6,3 6,2 7,0 7,4
K&$#*5+?SPG+]-''##+V$)+10a+0='>+$)'&"&$#*+]-''##\
H-"*+I)B#&$0-7M+'-K&.:)k#5'*+7+1%.&:K&$#*5+?SPG+
2 ]-''##M+7+'0.1(01.&+7I&.7=&+3).&4#'0.#.-7)$$=5+ 19,4 18,2 18,0 14,3 13,1 13,3 13,0
+I)B#&$0-7+'+CP<+7+]-''##+Vi\o+C'&4-
f>e Q1:%#$= 30,0 26,2 23,9 20,9 18,8 19,1 18,4
f>f j&$k#$= 5,8 6,9 10,3 5,2 4,9 5,1 5,4
H-"*+I)B#&$0-7+#3+1%.&:K&$#A+?SPG+]-''##+
3 7++'0.1(01.&+7'&5+3).&4#'0.#.-7)$$=5+'"1%)&7+CP<+ 16,5 17,0 12,8 12,7 10,7 11,1 10,9
7+]-''##+Vi\o+C'&4-
g>e Q1:%#$= 21,6 21,8 16,9 17,0 14,0 14,7 14,7
g>f j&$k#$= 6,7 7,8 5,3 5,1 5,0 4,9 5,0
4 H-"*+/1:%#$+Vi\o – – – – – – –
C+'0.1(01.&+7I&.7=&+3).&4#'0.#.-7)$$=5+I)B#&$0-7+
h>e 87,0 84,3 75,5 84,6 84,4 84,0 82,8
'+CP<+7+1%.&:K&$#*5+?SPG+]-''##
C+'0.1(01.&+7'&5+3).&4#'0.#.-7)$$=5+'"1%)&7+CP<+
h>f 86,0 84,4 85,4 85,6 82,6 83,7 82,1
7+1%.&:K&$#*5+?SPG+]-''##
5 H-"*+I)B#&$0-7+#3+1%.&:K&$#A+?SPG+]-''##+Vi\o – – – – – – –
90+1/&.N#5+'+'-%&0)$$-A+I)0-"-4#&A++
b>e 10,3 18,5 11,3 11,9 15,6 12,5 12,2
«CP<+7'&4-+X+012&.(1"&3r+7+]-''##
90+1/&.N#5+'+'-%&0)$$-A+I)0-"-4#&A+sCP<+7+hWM+hC+
b>f 7,5 17,6 14,2 12,8 14,8 13,7 12,6
#+b+'0)K#*5+X+012&.(1"&3r+7+]-''##

40
 Таблица 5
Сочетание туберкулеза и ВИЧ-инфекции в местах лишения свободы в 2008-2013 гг.

d+ R-()3)0&"# 200n+4> 200c+4> 201a+4> 201e+4> 201f+4> 201g+4>

1 H-"*+I)B#&$0-7+'+'-%&0)$#&/+012&.(1"&3)+#+CP<+Vi\o+ – – – – – –
S.&K#+7I&.7=&+73*0=5+$)+1%&0+7+-0%&0$-/+4-K1++
e>e 10,2 13,5 14,1 16,2 19,2 21,9
I)B#&$0-7+'+012&.(1"&3-/
S.&K#+'-'0-*7N#5+I-K+$)2"qK&$#&/+$)+(-$&B+-0%&0$-4-+
e>f 8,3 11,5 12,6 14,9 16,3 18,1
4-K)+I)B#&$0-7+'+012&.(1"&3-/
H-"*+1/&.N#5+I.#+'-%&0)$##+012&.(1"&3)+#+CP<+'.&K#+
2 29,7 24,0 29,4 26,9 27,5 19,3
7'&5+1/&.N#5+-0+012&.(1"&3)+Vi\
H-"*+1/&.N#5+-0+CP<+7+hWM+hC+#+b+'0)K#*5+I.#++$)"#%##+
3 012&.(1"&3)+-0+7'&5+1/&.N#5+7+?SPG+]-''##+ 69,2 82,4 74,6 62,2 73,9 82,0
'++'-%&0)$$-A+I)0-"-4#&A+ViM+?SG+d+l1)

больных туберкулезом органов дыхания (в субъек-
тах Российской Федерации – 41,3%).
Вместе с тем достигнутую положительную ди-
намику по туберкулезу в местах лишения свободы
нельзя оценить как стабильно устойчивую. Это свя-
зано с тем, что в пенитенциарных учреждениях рас-
тет доля больных туберкулезом с ВИЧ-инфекцией
(2013 г. – 21,9%), существенное влияние на эффек-
тивность лечения больных оказывает МЛУ, кото-
рая регистрируется у умирающих от туберкулеза
в 77,8% случаев.
Ежегодно сокращается доля лиц, содержащихся
в учреждениях УИС, в структуре впервые заре-
гистрированных случаев ВИЧ-инфекции в России:
1997 г. – 19,4%; 2013 г. – 13,0%. В местах лишения
свободы регистрируется ежегодно с 2007 г. около
10 тыс. человек с небольшими колебаниями по го-
дам. Мужчины, содержащиеся в учреждениях УИС,
составляют большинство среди впервые зареги-
стрированных случаев ВИЧ (2013 г. – 82,8%). При-
чиной смерти умерших с сочетанной патологией
является преимущественно ВИЧ-инфекция, так
как в 82,0% ВИЧ-инфекция выявляется на поздних
стадиях.
ЛИТЕРАТУРА
1. Нечаева О. Б., Скачкова Е. И., Кучерявая Д. А. Мониторинг туберкулеза
в Российской Федерации // Туб. – 2013. – № 12. – С. 40-49.
2. Нечаева О. Б., Филиппов В. А., Киселева В. И. и др. Туберкулез у лиц,
находящихся в заключении, и освобожденных из исправительно-тру-
довых учреждений // Пробл. туб. – 1992. – № 3-4. – С. 6-8.
3. О реализации Федерального закона «О предупреждении распространения
туберкулеза в Российской Федерации»: постановление Правительства
Российской Федерации от 25 декабря 2001 г. № 892 (ред. от 30.12.2005 г.).
[Интернет]. URL: http://base.garant.ru/12125227/ (Дата обращения 18 октя-
бря 2013 г.).
4. О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохра-
нения: указ Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 г. № 598.
[Интернет]. 2012. URL: http://base.garant.ru/70170948/ (Дата обращения
30 октября 2013 г.).
5. Об утверждении государственной программы Российской Федерации
«Развитие здравоохранения»: постановление Правительства Россий-
ской Федерации от 15 апреля 2014 г. № 294. [Интернет]. URL: http://www.
consultant.ru/document/cons_doc_LAW_162178/ (Дата обращения 16 июня
2014 г.).
6. Стерликов С. А., Воробей С. Н., Одинцов В. Е. и др. Организация лечения
больных туберкулезом в учреждениях уголовно-исполнительной системы
России в 2012 г.: современное состояние проблемы и ресурсы для повы-
шения ее эффективности // Социальные аспекты здоровья населения.
[Электронный научный журнал]. 2013. № 5 (33). URL: http://vestnik.mednet.
ru/content/view/515/27/lang,ru/.
7. Туберкулез в Российской Федерации 2011 г. Аналитический обзор стати-
стических показателей, используемых в Российской Федерации и в мире. –
М., 2013. – 280 с.
REFERENCES
1. Nechayeva O. B., Skachkova E. I., Kucheryavaya D. A. TB Monitoring in Russia.
Tub., 2013, no. 12, pp. 40-49. (In Russ.)
2. Nechayeva O. B., Philippov V. A., Kiseleva V. I. et al. TB in prisoners
and those release from prisons. Prob. Tub., 1992, no. 3-4, pp. 6-8. (In Russ.)
3. [On the implementation of Federal Law on TB Prevention in the Russian
Federation]. Edict no. 892 by the RF Government as of December 25, 2001
(Rev. as of 30.12.2005). (In Russ.) Available at: http://base.garant.ru/12125227/
(accessed 18.10.2013).
4. [On improvement state policy for health care]. Edict no. 598 by RF President
as of May 7, 2012. (In Russ.) Avaibalbe at: http://base.garant.ru/70170948/
(accessed 30.10.2013).
5. [On approval of the Russian Federation state program on health care
development]. Edict no. 294 by the RF Government as of April 15, 2014. (In Russ.)
Available at: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_162178/
(accessed 16.06.2014).
6. Strelikov S. A., Vorobey S. N., Odintsov V. E. et al. [Organization of TB
treatment in penal colonies in Russia in 2012: current problems and resources
for the efficiency enhancement, Social Aspects of Population Health]. Elektronny
nauchny zhurnal. 2013. no. 5 (33). (In Russ.) Available at: http://vestnik.mednet.
ru/content/view/515/27/lang,ru/.
7. TB in the Russian Federation, 2011. Analytic review of statistic rates used
in the Russian Federation and in the world. Мoscow, 2013. 280 p. (In Russ.)
ДЛЯ КОРРЕСПОНДЕНЦИИ:
Нечаева Ольга Брониславовна
Федеральный центр мониторинга противодействия
распространению туберкулеза в РФ ФГБУ «ЦНИИОИЗ»
Минздрава России,
доктор медицинских наук, профессор, руководитель.
127254, г. Москва, ул. Добролюбова, д. 11.
Тел./факс: 8 (495) 618-16-51, 8 (495) 619-38-40.
E-mail: nechaeva@mednet.ru
Поступила 25.07.2014

41
 © Л. Ю. ПАЛЬМОВА, М. Э. ГУРЫЛЕВА, 2014
УДК 614.2

ОСОБЕННОСТИ ВЗАИМООТНОШЕНИЙ МЕДИЦИНСКИЙ РАБОТНИК –

ПАЦИЕНТ В ПУЛЬМОНОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
Л. Ю. ПАЛЬМОВА, М. Э. ГУРЫЛЕВА

HEALTHCARE WORKER-PATIENT RELATIONSHIPS IN PULMONOLOGY PRACTICE

L. YU. PALMOVA, M. E. GURYLEVA

ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» МЗ РФ

Kazan State Medical University, Ministry of Health of the Russian Federation, Kazan, RF

В статье рассмотрены вопросы взаимоотношений врача и пациента, проблемы комплаенса в рутинной практике и психологи-
ческие особенности пациентов пульмонологического профиля.
Ключевые слова: деонтология, терапевтическое сотрудничество, модели взаимоотношений врач – пациент.
The paper considers doctor-patient relationships, compliance in routine practice, and the psychological characteristics of patients
with pulmonary diseases.
Key words: deontology, therapeutic collaboration, doctor-patient relationship model.

Несмотря на многочисленные изменения, свя-
занные с модернизацией здравоохранения (изме-
нение структуры лечебных учреждений и порядков
оказания медицинской помощи населению, укреп-
ление правовой составляющей лечебного процесса,
оснащение медицинских учреждений современной
техникой и внедрение в лечебно-диагностический
процесс высокотехнологичных методов оказания
медицинской помощи), старая как мир проблема
взаимоотношений участников лечебного процесса
была и остается крайне актуальной. Существует
многообразие форм, уровней, моделей, типов, спосо-
бов выстраивания отношений между медиком и па-
циентом. И все-таки следует констатировать, что
основные проблемы в этом поле возникают в случае
неустановления терапевтического сотрудничества
между врачом и пациентом, т. е. носят деонтологи-
ческий характер [1, 2, 9].
Человека нельзя отделить от среды, в которой
он живет. Восточная и западная цивилизации по-
родили разные варианты медицины, базирующиеся
на различных ценностях и предполагающие раз-
личные шаги в отношении больного человека. Так,
древнекитайская и тибетская медицина основы-
ваются на принципе «не позволить человеку за-
болеть». Был создан образ «врача-садовника». Он
должен обеспечить своему пациенту нормальное
развитие, питание, режим обмена энергиями, соблю-
дение ритмичности изменений температур, реко-
мендовать сбалансированный образ жизни. В Китае
долгое время существовала традиция платить врачу
только до тех пор, пока его подопечный здоров. Если
же человек заболевал, врачу переставали платить
и он начинал лечить своего пациента бесплатно.
Западная европейская медицина эксплуатирует
образ «врача-механика или инженера», согласно ко-
торой больной – это поломанный механизм. Истоки
такого понимания кроются в декартовской интер-
претации живых объектов, как машин, в дальней-
шем развитым французским врачом и философом
Ж. Ламетри, перу которого принадлежит выраже-
ние «человек – это искусный часовой механизм».
Результатом такого понимания становится путь
современной европейской медицины, с четко ор-
ганизованными потоками направления больных
на диагностические процедуры, стандартами ле-
чения. И врач, и больной знают, что диагноз – это
сумма результатов объективных исследований, по-
становка диагноза предельно формализуется и ав-
томатизируется и мало кто вспоминает об искусстве
врачевания… Эти установки – логичное продол-
жение воплощения в современную медицинскую
практику западной цивилизации модели «врача-ме-
ханика», работающего с «пациентом-машиной».
При таком подходе о качестве лечения могу судить
и сам больной, и юрист в случае, если последний
считает что в чем-то ущемлены его права [9].
Известным американским биоэтиком Робертом
Витчем было предложено все модели взаимоотно-
шений врач – пациент разделять на четыре основ-
ные: инженерную, пастырскую (патерналистскую),
коллегиальную и контрактную. Инженерная мо-
дель – крайнее отражение западной культуры, тех-
нократический подход к пациенту, о котором ука-
зано выше. Врач взаимодействует с пациентом как
узкий специалист и выполняет чисто технические
функции. Пример – хирургический конвейер в глаз-
ной клинике Святослава Фёдорова. Патерналист-
ский вариант – противоположная крайность – от-
ношения участников лечебного процесса подобны

42
отношениям священника и прихожанина или отца
и ребенка, наставника и подопечного. Такая модель
была характерна для медицины долгие тысячелетия,
начиная с античности, и принципы клятвы Гиппо-
крата – это отражение данной модели. Патернализм
являлся идеологией советской медицины. Сегодня
такой вариант взаимодействия врача и пациента
приемлем в педиатрии, психиатрии, гериатрии, ре-
аниматологии. Недостатки модели состоят в том,
что взаимоотношения могут перерасти в отношения
типа начальник – подчиненный. К промежуточному
варианту Витч относит коллегиальную модель. Дру-
гие авторы в ее рамках выделают совещательную
и информационную модели, отличающиеся друг
от друга степенью вовлечения больного в лечебный
процесс. Все они замешаны на правовой почве взаи-
моотношений медицинского работника и пациента
и предполагают участие компетентного и заинтере-
сованного в сохранении и укреплении собственного
здоровья больного в процессе лечения. Они преду-
сматривают необходимость подробного, доступного,
правдивого, адекватного информирования пациента
о диагнозе, методах лечения, возможных осложне-
ниях, последствиях заболевания, возможных аль-
тернативах, а также соучастие в обсуждении этой
информации, формировании собственного мнения
и возможности его реализации через право пациента
на свободу выбора (согласие и отказ от лечения).
Преградами на пути реализации этих моделей могут
стать некомпетентность больного или психологи-
ческие особенности его личности. Данный вариант
взаимодействия профессионала-медика и больного
оптимален при хронических заболеваниях. Четвер-
тая модель, которую выделяет Витч, – контракт-
ная. Она предусматривает взаимодействия врача
и пациента на принципах общественного договора,
когда пациенты заключают договор на медицинское
обслуживание с лечебным учреждением напрямую
или через страховую компанию и в договоре чет-
ко прописаны обязательства сторон, отражающие
интересы подписантов. Теоретически контрактная
модель призвана защитить моральные ценности
личности, однако, даже по мнению автора, в струк-
туре оказания медицинской помощи населению она
занимает незначительное место. Возможно, это дело
будущего [3, 4, 6, 7].
Все указанное не является руководством к дей-
ствию, а лишь позволяет сориентироваться в совре-
менных тенденциях и выбрать врачу наиболее удоб-
ный, рациональный и правильный вариант общения
с подопечным, поскольку на процесс профессио-
нального поведения медика накладывает отпеча-
ток не только биологический, но и биографический
план заболевания. Так, в остром периоде заболева-
ния больные могут быть пассивными участниками
взаимоотношения врач – пациент. Основная задача
врача – вылечить пациента и как можно быстрее
возвратить к прежнему образу жизни, т. е. реали-
зуется патерналистская модель. Больные хроничес-
43
кими заболеваниями вынуждены изменять свои
привычки и образ жизни, что заставляет их быть
компетентными и создавать группы взаимопомощи.
Основная задача врача – реализовать принцип рав-
ноправия и взаимопонимания в процессе лечения.
При работе с инвалидами врач ставит иную задачу –
приспособить пациента к создавшимся условиям,
максимально адаптировать его к инвалидности.
Умирающие больные нуждаются в обезболивании,
уходе, духовной и нравственной поддержке обеспе-
чения процесса достойного умирания, и здесь каче-
ство их жизни в приоритетах помощи стоит выше,
чем количество. Различные культуры по-разному
относятся к эвтаназии, подчеркивая те или иные
ее аспекты, представители различных специаль-
ностей также имеют свои установки на возможность
осуществления тех или иных медицинских вмеша-
тельств – врачи и представители силовых структур
по отношению к себе в подавляющем большинстве
случаев не приемлют экстраординарных средств
продления жизни, они более лояльны к донорству
органов и тканей, более категоричны в ограничении
средств лечения и др. [5, 7, 8].
Критерием нозологического типа отношения
врача с пациентом является характер заболевания
пациента. Любая медицинская специальность реа-
лизует общие основы отношения врач – больной,
но вместе с тем каждая медицинская специаль-
ность – хирургия, терапия, онкология, психиатрия
и т. д. – имеет свои особенности отношения с па-
циентом, определяемые патологиями, которыми
страдает пациент и на которые направлена лечебная
деятельность врача.
Проблемы взаимоотношений хирург – паци-
ент наиболее хорошо разработаны в отечественной
литературе благодаря классикам отечественной
медицинской этики (деонтологии) Н. Н. Петрову,
Б. В. Петровскому. Благодаря им в отечественной
хирургической деонтологии сложилась устой-
чивая позиция, согласно которой хирург должен
не только знакомить больного с характером хирур-
гического вмешательства, касаясь при этом в сдер-
жанно-тактичной форме описания риска операции,
но главное – опираться на внушение надежды на по-
ложительный исход. С точки зрения Н. Н. Петро-
ва, «информирование» должно включать не столь-
ко «адекватную информацию», сколько внушение
«о незначительности риска в сравнении с вероятной
пользой операции». Такая позиция в ходе судебно-
го процесса о нанесенном вреде пациенту, с точки
зрения прокурора, будет оценена как манипуляция
больным, с точки зрения адвоката практикующего
хирурга, именно эта профессиональная форма обще-
ния включает необходимый элемент успешного ис-
хода оперативного вмешательства. Решению задачи
преодоления страхов и боязни больного подчинено
следующее правило профессиональной этики хи-
рурга, сформулированное Н. Н. Петровым: «для ду-
шевного покоя больных необходимы посещения хи-
рурга накануне операции и несколько раз в самый
день операции, как до нее, так и после». Согласно
реалиям современности, наблюдается отрыв хирурга
от больного, что связано с практикой конвейерной
схемы вмешательств, многопрофильным характером
подготовки больного и проведения операции и оце-
нивается психологами как крайне негативный [7, 8].
Терапевтический профиль врачевания также
обладает рядом особенностей отношения врача
к пациенту. Важны не только жалобы пациента,
но и особенности его личности: характер реаги-
рования, религиозные установки и национальные
традиции, образ жизни, мировоззрение. Терапевт
часто сталкивается не с соматическим, а с психо-
соматическим заболеванием, что требует от него
максимального такта в поведении, широкого кру-
гозора, знания смежных дисциплин, психологиче-
ского подхода. Именно в терапевтической практике
в полной мере должен реализовываться принцип,
заложенный основателем медицинской этики Рос-
сии М. Я. Мудровым, «лечить не болезнь, а боль-
ного», личность которого в значительной степени
определяет и особенности его болезни, что предпо-
лагает и определение врачом лечения.
В онкологической практике также имеют место
быть особенности взаимоотношений врача и па-
циента, что обусловлено тяжелейшим моральным
фоном этих отношений. Для онкологического боль-
ного характерны страхи перед неизлечимостью
заболевания и ожидания страданий. Угнетенное
состояние психики, страх, депрессия, неадекватное
поведение часто оказываются не особенностями
характера пациента, а формами проявления бо-
лезни и требуют адекватного, в свою очередь, от-
ношения врача.
С чего начинается путь к выздоровлению забо-
левшего человека? С момента, когда он узнает точ-
ный диагноз и перспективы? Или с началом прие-
ма лекарственного средства? А может еще на этапе,
когда человек только осознал, что болен? На самом
деле терапия начинается уже тогда, когда человек
принял решение обратиться к врачу, т. е. признал
свое состояние и потребность в посторонней ква-
лифицированной помощи.
Цель исследования – выявление ряда особеннос-
тей в сфере взаимоотношений пациента и медицин-
ских работников в пульмонологической практике.
Материалы и методы
В исследовании приняли участие 40 пациентов
с легочной патологией, 53% из которых страдали
хроническими заболеваниями легких (бронхиаль-
ной астмой – 47%, хронической обструктивной
болезнью легких – 45%, 8% – бронхоэктазией, ле-
гочным фиброзом и др.) и 48% – острой легочной
патологией (острым бронхитом и пневмонией).
Пациенты стационаров составили 47,5%, пациенты
поликлиник – 47,5%, 5% являлись посетителями
44
платных медицинских центров. Стаж болезни соста-
вил в среднем 9,88 ± 1,71 года. Следующую группу
исследуемых составили врачи (30 человек), занима-
ющиеся обследованием и лечением пациентов с ре-
спираторной патологией (52% – врачи-терапевты
и врачи общей практики; 48% – врачи-пульмоноло-
ги); 48% являлись работниками стационаров, 41% –
поликлиник, 11% – трудились в иных учреждениях.
Средний возраст врачей составил 41,58 ± 2,32 года.
Стаж работы в среднем – 16,96 ± 2,27 года. Так-
же был осуществлен анализ данных, полученных
от родственников лиц, страдающих заболеваниями
органов дыхания (всего в исследовании приняли
участие 25 человек) и 25 медицинских сестер, кон-
тактирующих с пациентами пульмонологического
профиля.
Среди всех изучаемых групп проводилось анке-
тирование посредством анкет, разработанных со-
трудниками КГМУ. Для оценки мнения пациентов,
их родственников и медицинских работников ис-
пользовали опросники, содержащие 13-17 пунктов,
вопросы с выборочным ответом, альтернативного
и открытого типов.
Результаты исследования
Проведенное исследование позволило выявить
факт довольно высокой информированности паци-
ентов о своем заболевании (77%); 12% респондентов
признались, что врач регулярно информирует их
об имеющемся заболевании, но сами они не осо-
бенно заинтересованы в получении информации,
8% пациентов желали бы получать больше инфор-
мации о недуге, но врач по разным причинам этого
не делал, и лишь в 3% случаев ни врач, ни пациент
не были заинтересованы в сотрудничестве.
Оценка степени комплаентности пациентов
продемонстрировала, что 75% пациентов точно
и в полной мере выполняют назначения врача,
а 25% – выборочно. Причины неполного выпол-
нения рекомендаций доктора распределились сле-
дующим образом: 50% лиц не могли реализовать
весь объем назначенной терапии из-за нехватки
денежных средств, 30% считали, что вовсе необя-
зательно выполнять все из назначенного объема
терапии, что улучшение их физического состояния
станет возможным при реализации лишь некото-
рой части врачебных рекомендаций, 20% пациентов
обосновали свой выбор сомнениями в безопасности
всего объема терапии («слишком много лекарств»,
«может не выдержать печень» и т. п.).
В целом исследование выявило довольно вы-
сокую степень доверия пациентов к врачу. Оказа-
лось, что 77,5% пациентов склонны доверять врачам
и выполнять их назначения без предварительного
консультирования с иными источниками, только
в 22,5% случаев пациенты вынуждены консульти-
роваться с другими лицами (с другими врачами,
родственниками, с пациентами со схожими диаг-
нозами). Проанализировали причины неполного
доверия: в трети случаев они оказались связаны
с молодым возрастом практикующих врачей, в тре-
ти – с врачебным равнодушием, по 17% пациентов
отметили раздражительность и недостаточный опыт
врача (33 и 17%, p < 0,05; 33 и 17%, p < 0,05).
Оценка мнения пациентов о необходимости со-
трудничества с врачом продемонстрировала, что
пациенты в большинстве случаев (70%) понимают
значимость установления конструктивного взаимо-
действия с врачом, крайне необходимого для успеш-
ного результата лечения, 20% пациентов отдают
инициативу в руки исключительно врача, полагаясь
сугубо на его знания и практический опыт, и го-
товы следовать его рекомендациям, 10% больных
нацелены лишь на частичное сотрудничество с ме-
диками. Примечательно, что никто из опрошенных
не ответил на поставленный вопрос категорично
отрицательно.
С целью повышения достоверности ответов,
отражающих совместную деятельность врача и па-
циента, были предложены вопросы, касающиеся
комплексной оценки медицинских услуг. Структура
ответов пациентов выглядела следующим образом:
52,5% пациентов в целом оказались довольны меди-
цинскими услугами, не выделяя мелкие недостатки
и погрешности в данной сфере; 22,5% лиц выразили
недовольство очередями в лечебных учреждени-
ях; 10% – недовольство слабой доступностью ле-
карственных средств (в основном имелось в виду
льготное снабжение базисными препаратами); 10% –
недовольство работой регистратуры; 2,5% – недо-
вольство оснащенностью медицинских учреждений.
Лишь 2,5% опрошенных оказались не довольны от-
ношением к себе врачей. Как видно из приведенных
данных, недовольство пациентов медицинскими
услугами большей частью было обусловлено ор-
ганизационно-техническими проблемами в меди-
цинских учреждениях, а не этической составляю-
щей взаимоотношений.
Далее был задан вопрос пациентам, касающийся
пожеланий по улучшению их обслуживания. При-
мечательно, что 35% (14 человек) пациентов ничего
не хотели менять, их все устраивало, 45% (18) – хо-
тели улучшения оснащения медицинских учрежде-
ний и повышения доступности услуг специалистов,
27,5% (11) – видят необходимость улучшения снаб-
жения лекарственными средствами.
Определенный интерес также вызывал вопрос
относительно осведомленности родственников па-
циентов с легочной патологией. Как показали наши
данные, 86,6% родственников лиц, страдающих за-
болеванием легких, хорошо информированы о диаг-
нозе больного, причем в 60% случаев информация
исходит от самого пациента. У 13,4% опрошенных
родственников осведомленность заключалась
в осознании того, что у их члена семьи «какая-то
проблема с бронхами или легкими». На вопрос
о том, считают ли они полученную информацию
45
о заболевании достаточной, 46,7% респондентов со-
общили, что нет, и в будущем желали бы более пол-
ного информирования касательно болезни своего
родственника. Врачи доводят информацию о диаг-
нозе пациента до их родственников в 33,3% случаев,
в подавляющем большинстве случаев это делается
с согласия самого больного.
Предприняли попытку выяснить зависи-
мость формирования чувства удовлетворенности
родственников врачами, курирующими их больных
членов семьи. Удовлетворенность базировалась
главным образом на умении лечащего врача доступ-
но информировать о сущности заболевания, мето-
дах его обследования и лечения (73,3% случаев),
манере общения (26,6% случаев), компетентности
врача (26,6% случаев) и в меньшей степени – на его
внешнем виде (13,3% случаев). Другими словами,
если врач мог правильно поговорить, доступно
объяснить все происходящее с больным членом
семьи, то он воспринимался родственником как
хороший, грамотный врач. Иные причины носили
достоверно менее значимый характер (73,3 и 26,6%,
p < 0,01, 73,3 и 13,3%, p < 0,001).
Оценка процесса взаимодействия пациентов
и его ближайшего окружения с медицинским пер-
соналом была бы неполной без анализа мнения
самих врачей и медицинских сестер. Так, в нашем
исследовании 62% врачей посчитали, что стиль
общения напрямую зависит от специфики болез-
ни, а 38% – оказались не согласны с этим утверж-
дением (p < 0,05). Мнение медицинских сестер
не было радикально иным и подтвердило данные
закономерности. В 100% случаев медицинские ра-
ботники отметили актуальность и необходимость
реализации принципа сотрудничества при общении
с пациентом.
Проанализировав основы построения довери-
тельных отношений в паре врач – пациент, убедились
в том, что приоритетными являются такие способы,
как разъяснение сути заболевания (75%), коммен-
тирование лечебно-диагностического мероприятия
(71%), способность идти на компромисс с пациентом
(64,4%), а также внимание и способность слушать
болеющего человека (50%). Удивителен тот факт,
что установление зрительного контакта с пациен-
том не является главенствующим для современного
врача (этот пункт был отмечен всего в 12% случа-
ев) и отражает, по всей видимости, реальные будни
наших дней (дефицит времени, большая лечебная
нагрузка, обилие документации и т. д.).
Так есть ли специфические особенности пове-
дения у «легочного больного»? Врачи ответили
утвердительно в 69% случаев, причем это касалось
в основном больных с хроническими заболеваниями
органов дыхания. Отрицательный ответ прозвучал
от 24% анкетируемых врачей, что в 2,9 раза мень-
ше по сравнению с респондентами, ответившими
утвердительно (p < 0,05). Мнение медицинских сес-
тер было еще более категоричным – 80% опрошен-
ных считали, что больные с хронической легочной
патологией имеют специфические особенности по-
ведения. Проанализировав анкеты (наряду с гото-
выми вариантами ответов также была возможность
вписать свое особое мнение) получили указания
врачей и медицинских сестер на то, что эти больные
более раздражительны и агрессивны по сравнению
с другими категориями пациентов (в 46,2 и 75% слу-
чаев соответственно, p < 0,05).
Специализация врача оказывает прямое влия-
ние на общение с «легочным пациентом». Впол-
не логичным выглядит тот факт, что 77% пульмо-
нологов не испытывают каких-либо трудностей
при общении с пациентами с легочной патологией,
в то время как среди терапевтов и врачей общей
практики подобным образом ответили только 42%
анкетируемых. Таким образом, 58% врачей общей
сети имеют ряд затруднений при контакте с контин-
гентом, страдающим респираторными заболевани-
ями (23 и 58%, p < 0,01). В 31% случаев существует
необходимость «подстраиваться» под предыдущее
лечение, в 23% – труднее устанавливать контакт
из-за того, что пациенты уже многое знают о своей
болезни, приходится с нуля «зарабатывать в глазах
пациента авторитет», в 15,3% – путаются в обилии
ингаляторов. В 36,7% случаев врачи-терапевты
и врачи общей практики (ВОП) указали на то, что
им приходится тратить больше времени на разъяс-
нительную работу с данным контингентом больных
(как пользоваться теми или иными устройствами,
как подготовиться к обследованию, как и когда при-
менять тот или иной вид лекарственного средства
и т. д.), а пульмонологи посетовали лишь на недо-
статочно хорошее качество диагностических обсле-
дований, которые им приходится анализировать
(44,4% пульмонологов против 10,5% терапевтов
и врачей ВОП, p < 0,05). Интересен тот факт, что
в 66,6% случаев медицинские сестры (в основном
это было обусловлено ответами сестер терапевтиче-
ских отделений стационаров) указали на то, что им
зачастую приходится вести беседы по преодолению
кортикофобии у больных с хронической респира-
торной патологией (p < 0,01).
Выводы
1. Проблемы неудовлетворенности пациентов
в большинстве случаев сопряжены с причинами,
не связанными с прямыми профессиональными
действиями медицинского персонала (вопросами
организационного характера, снабжением лекарс-
твенными средствами, оснащением медицинских
учреждений и т. д.).
2. Пациенты легочного профиля, преимущес-
твенно больные с хронической респираторной
патологией (бронхиальной астмой, хронической
обструктивной болезнью легких), имеют специ-
фические черты поведения, более выраженную
склонность к раздражению и агрессии.
46
3. В 46,7% случаев родственники пациентов
с легочной патологией считают, что имеющейся
информации о заболевании их родственника явно
недостаточно, в связи с чем они хотят знать больше
о болезни и методах его лечения.
4. Врачи, контактирующие с пациентами «легоч-
ного профиля» (пульмонологи, терапевты и ВОП),
на практике склонны реализовывать принципы
сотрудничества и контрактной модели взаимоот-
ношений.
5. Врачи и медицинские сестры имеют ряд труд-
ностей при взаимодействии с данным контингентом
пациентов, что определяется, с одной стороны, лич-
ностными особенностями пациентов с респиратор-
ной патологией, с другой – спецификой диагности-
ки и лечения данной патологии.
ЛИТЕРАТУРА
1. Андреева Г. М. Социальная психология. – М.: Аспект Пресс, 1999. – 375 с.
2. Болучевская В. В., Павлюкова А. И., Сергеева Н. В. Общение врача: осо-
бенности профессионального взаимодействия. (Лекция 3). [Электронный
ресурс] // Медицинская психология в России: электрон. науч. журн. – 2011.
№ 3. URL: http:// medpsy.ru (дата обращения: 5.06.2014).
3. Витч Роберт Модели взаимоотношения врач – пациент. – [Электронный
ресурс] .URL: http://videoinet.ru/view?id=ISW2tSZDvVsS931 (дата обраще-
ния: 02.10.2013).
4. Воропаева Л. А., Протоиерей Михаил Иванов, Архимандрит Василий
(Паскье Пьер Мари Даниель) и др. Модели ваимотношения врач-па-
циент // Здравоохранение Чувашии. – 2013. – вып. № 4 http://giduv.
com/journal/2013/4/modeli_vzaimotno
5. Ефименко С. А. Потребители медицинских услуг в бюджетных организа-
циях и их самооценка здоровья // Социологические исследования. ежемес.
науч. и обществ.-полит. журнал РАН. – 2007. – № 9. – С.110-114.
6. Келли Дж. Психология личности. Теория личных конструктов / пер.
с англ. – СПб.: Речь, 2000. – 254 с.
7. Лымарь Л. В. Некоторые особенности конструктивного взаимодействия
в рамках взаимоотношений врач – пациент // Актуальные вопросы педа-
гогики и психологии: материалы международной заочной научно-прак-
тической конференции (06 февраля 2013 г.)
8. Менделевич В. Д. Клиническая и медицинская психология. – М.: МЕД-
пресс-информ, 2008. – 432 с.
9. Сабурова В. И. Особенности преподавания биоэтики студентам-и-
ностранцам в РГМУ. – [Электронный ресурс]. URL: http://orthomed.
ru/archive/kbe/pub/pub.htm (дата обращения: 10.10.2013).
10. Силуянова И. В. Об имморализме в психологии: сб. пленарных докл.
XI междунар. Рождественских образовательных чтений. – М., 2003. –
С. 338-360.
REFERENCES
1. Andreyeva G. M. Sotsialnaya psikhologiya [Social psychology]. Moscow, Aspekt
Press publ., 1999. 375 p.
2. Boluchevskaya V. V., Pavlyukova A. I., Sergeyeva N. V. [Doctor’s training:
professional communication. (Lecture 3)]. [Electronic media], Meditsinskaya
psikhologiya v Rossii. Elektr. Nauchn. Zhurnal, 2011, no.  3. (In Russ.)
Available at: http:// medpsy.ru (accessed 5.06.2014).
3. Vitch Robert., Models of communication for doctor – patient. [Electronic
media]. (In Russ.) Available at: http://videoinet.ru/view?id=ISW2tSZDvVsS931
(accessed 02.10.2013).
4. Voropayeva L. A., Archpriest Mikhail Ivanov, Archimandrite Vasily (Pascue
Pier Mary Daniel) et al. Communication model for doctor – patient, Zdorovye
Chuvashii, 2013, no. 4. (In Russ.) Available at: http://giduv.com/journal/2013/4/
modeli_vzaimotno.
5. Efimenko S. A. Consumers of medical services in organizations funded 10. Siluyanova I. V. [About immoralism in psychology]. Sb. Plenarnykh dokldov
from the state budget and their self evaluation of health. Sotsiologicheskiye XI mezhdunar. Rozhdestvenskikh obrazovatelnykh chteniy. [Col. of plenary
issledovaniya, ezhemes. Nauch. i obschestv.-polit. Zhurnal RAN, 2007, no. 9, presentations. XI International Christmas Educational Readings]. Мoscow,
pp. 110-114. (In Russ.) 2003. pp. 338-360. (In Russ.)
6. Kelly G. A. Psikhologiya lichnosti. Teoriya lichnykh konstructorov.[Theory
of Personality. The psychology of personal constructs], St. Petersburg, Rech
publ., 2009. 254 p. ДЛЯ КОРРЕСПОНДЕНЦИИ:
7. Lymar L. V. [Some features of constructive communication for relations
for doctor and patient. Actual questions of pedagogics and psychology], Materialy Пальмова Любовь Юрьевна
mezhdunarodnoy zaochnoy nauchno-prakticheskoy konferentsii (06 fevralya, Казанский государственный медицинский университет,
2013  g.) [Material of international correspondence research and practical кандидат медицинских наук, ассистент кафедры
conference (February 6, 2013)]. (In Russ.)
внутренних болезней № 2.
8. Mendelevich V. D. Klinicheskaya i meditsinskaya psikhologiya. [Clinical
and Medical Psychology]. Moscow, MEDpress-inform publ., 2008. 432 p.
420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 49.
Тел.: 8 (917) 232-40-45.
9. Saburova V. I. [Teaching bioethics for foreign students in Russian State Medical
University], lectures for students of RSMU. (In Russ.) Available at: http:// E-mail: palmova@bk.ru
orthomed.ru/archive/kbe/pub/pub.htm (accessed 02.10.2013).
Поступила 13.02.2015

47
 © КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2014
УДК 616-002.5

РЕДКИЕ СЛУЧАИ ТУБЕРКУЛЕЗА ВНЕЛЕГОЧНЫХ ЛОКАЛИЗАЦИЙ

Е. В. КУЛЬЧАВЕНЯ1,2, С. О. ДУБРОВИНА3, И. И. ЖУКОВА4

RARE CASES OF EXTRAPULMONARY TUBERCULOSIS

E. V. KULCHAVENYA1,2, S. O. DUBROVINA3, I. I. ZHUKOVA4

1
ФГБУ «Новосибирский НИИ туберкулеза» Минздрава России
2
ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России
3
ФГБУ «Ростовский НИИ акушерства и педиатрии» Минздрава России
4
Новосибирский областной противотуберкулезный диспансер

Novosibirsk Research Institute of Tuberculosis, Ministry of Health of Russia, Novosibirsk, RF,

1

2
Novosibirsk State Medical University, Ministry of Health of Russia, Novosibirsk, RF,
3
Rostov Research Institute of Obstetrics and Pediatrics, Ministry of Health of Russia, Rostov-on-Don, RF,
4
Novosibirsk Regional Tuberculosis Dispensary, Novosibirsk, RF

Представлены три редких случая туберкулеза внелегочной локализации: туберкулеза плаценты, туберкулемы фаллопиевых
труб, туберкулеза кожи с подкожной клетчаткой и с ожирением 4-й стадии. Проанализированы причины несвоевременного выяв-
ления туберкулеза внелегочных локализаций, подчеркнута необходимость постоянной настороженности в отношении туберкулеза
со стороны врачей всех специальностей.
Ключевые слова: туберкулез, внелегочная локализация.
The paper describes three rare cases of extrapulmonary tuberculosis: placental tuberculosis, tuberculomas of the Fallopian tubes,
tuberculosis of the skin and subcutaneous tissue, and Stage 4 obesity. It analyzes the reasons for the untimely detection of extrapulmonary
tuberculosis and emphasizes that physicians of all specialties should be always alert to tuberculosis.
Key words: pulmonary tuberculosis, extrapulmonary tuberculosis.

Туберкулез – системное инфекционное забо- В отделении внелегочных форм туберкулеза

левание с множеством клинических проявлений.
Безусловно, наиболее распространен туберкулез ор-
ганов дыхания, при внелегочном туберкулезе могут
поражаться любые органы и системы. До сих пор
не описан туберкулез ногтей и волос.
На долю туберкулеза глаз в конце прошлого
века в Сибири и на Дальнем Востоке приходи-
лось 7,4%. С 2009 г. эта локализация туберкулеза
в форме 8 статистических отчетов не учитывается
вообще, поэтому сравнение можно провести толь-
ко с 2008 г., когда было 4,4% заболевших туберку-
лезом глаз в структуре экстраторакальных форм
туберкулеза. При этом в графе «прочие локали-
зации» в 1999 г. указано 7,8% больных, в 2009 г. –
15,8%, а в 2011 г. – 13,9%. Именно эти «прочие ло-
кализации» вызывают наибольшие затруднения
в диагнос тике туберкулезного поражения [1].
В литературе описаны туберкулезный тонзиллит
[3], туберкулезный аденоидит [6], изолированный
туберкулез вульвы [5], изолированный туберку-
лезный аппендицит [4]. Множественность проявле-
ния туберкулеза, возможность вовлечения в специ-
фический инфекционно-воспалительный процесс
любого органа, в том числе при интактных легких,
эпидемическая опасность больного внелегочным
туберкулезом подтверждают необходимость соот-
ветствующей настороженности у врача независимо
от его медицинской специальности.
ФГБУ «Новосибирский НИИ туберкулеза» Мин-
здрава России, наряду со стандартными для отделе-
ния подобного профиля больными урогенитальным
и лимфожелезистым туберкулезом, находились
на лечении больные туберкулезом слюнной железы,
перианальных желез, небных миндалин, желчного
пузыря, кожи с подкожной клетчаткой, молочных
желез, печени, селезенки, надпочечников, перикар-
да; интраоперационно был диагностирован туберку-
лезный аппендицит.
Представляем три случая редкой локализации
туберкулеза:
1. История болезни Н., 62 года. Работал тракто-
ристом в животноводстве. Контакт с источником
туберкулезной инфекции не установлен. О забо-
левании скота по месту работы не знает. Ранее ту-
беркулезом не болел. Два года назад отметил увели-
чение лимфоузлов в подмышечной области справа,
абсцедирование, образование свищей. В дальней-
шем увеличились лимфоузлы в паховых областях,
образовались свищи в промежности. Уролог, хирург,
терапевт по месту жительства назначали повтор-
ные курсы неспецифической антибактериальной
терапии, мазевые повязки, аутогемотерапию, расса-
сывающие препараты. Только после двух лет непре-
рывного неэффективного лечения был заподозрен
туберкулез. При исследовании отделяемого свища

48
методом Циля – Нельсена обнаружены микобакте-
рии туберкулеза в большом количестве.
При осмотре: рост 182 см, масса тела 145 кг.
Состояние удовлетворительное. Живот увеличен
за счет подкожно-жировой клетчатки, свисает
в виде фартука, безболезненный. Справа в подмы-
шечной области лимфоузел 3 × 4 см, эластичный,
абсцедирующий. У корня мошонки множествен-
ные свищи с гнойным отделяемым желтоватого
цвета. Параректально множественные рубцы, сви-
щевые ходы с гнойным отделяемым, больше слева.
Диагноз: туберкулез кожи и подкожной клетчат-
ки, туберкулез периферических лимфоузлов, ту-
беркулезный парапроктит, осложненный свищами,
МБТ(+). Внешний вид пациента и очаги туберку-
лезного воспаления кожи с подкожной клетчаткой
представлены на рис. 1 и 2.
Рис. 1. Внешний вид пациента Н.
Рис. 2. Туберкулез кожи и подкожной клетчатки,
свищевая форма
49
2. История болезни А., 29 лет. В течение 11 лет
наблюдалась по поводу первичного бесплодия;
были диагностированы трихомониаз и хлами-
диоз, проведено лечение с клиническим эффек-
том. Туберкулезом ранее не болела, контакт с ин-
фекцией установить не удалось. Самочувствие
было хорошим, никаких жалоб, кроме отсутствия
беременности, не предъявляла. При ультразву-
ковом исследовании в 2012 г. были обнаруже-
ны параовариальные кисты размером 19 × 10
и 17 × 12 мм. В матке, шейке матки и вагинальных
форниксах патологические образования не опре-
делялись, влагалище также не было изменено.
Больной выполнена лечебно-диагностическая
лапароскопия, в ходе которой были обнаружены
спаечный перитонит, первоначально расценен-
ный как последствие перенесенного хламидиоза,
и туберкулемы в ампулярной части фаллопиевых
труб (рис. 3). Гистологически в резецированных
тканях обнаружили значительное фиброзирова-
ние, туберкулезное воспаление с очагами некроза.
При окрашивании по Цилю – Нельсену выявле-
ны кислотоустойчивые микроорганизмы, методом
ПЦР обнаружена ДНК M. tuberculosis в операцион-
ном материале, в то время как исследование эндо-
метрия дало отрицательный результат.
Рис. 3. Туберкулема маточной трубы
3. История болезни Н., 24 года. Здоровая жен-
щина, контакт с туберкулезной инфекцией не уста-
новлен, встала на учет по беременности при сроке
8-10 недель. Семья стандартно обследована на ту-
беркулез, флюорографически патологических из-
менений в органах грудной клетки не установлено.
Роды самопроизвольные в срок здоровым доношен-
ным плодом, без каких-либо осложнений. Однако
при исследовании плаценты выявлено казеозное
туберкулезное воспаление с большим количеством
микобактерий (рис. 4, 5).
При контрольном осмотре через 3 мес. ребенок
здоров, у матери методом ультразвукового иссле-
дования обнаружен очаг обызвествления в правом
яичнике, других изменений не выявлено.

Рис. 4. Казеозное туберкулезное воспаление плаценты,
×100, гематоксилин-эозин
Рис. 5. Туберкулезные микобактерии в ткани плаценты
Заключение
Туберкулез внелегочных локализаций
в большинстве случаев каких-либо специфичес-
ких клинических проявлений не имеет. Нередко
у значительной части больных диагноз туберку-
леза устанавливают после хирургического вмеша-
тельства, выполненного в учреждениях общего
профиля по поводу первоначально ошибочного
диагноза. Туберкулез является одной из основных
причин бесплодия, как мужского, так и женского [1].
Однако у пациентки из приведенного клинического
наблюдения 2 в течение 11 лет лечения по пово-
ду инфертильности ни разу не был заподозрен ту-
беркулез. Туберкулез – заболевание, при котором
инфекция может передаваться контактным путем
при половом контакте [2]. В последнее время случаи
50
диагностирования туберкулеза шейки матки у поло-
вых партнеров больных туберкулезом участились.
ЛИТЕРАТУРА
1. Кульчавеня Е. В., Краснов В. А. Избранные вопросы фтизиоурологии. –
Новосибирск: Наука, 2010. – 142 с.
2. Щербань М. Н., Кульчавеня Е. В., Брижатюк Е. В. Диагнос тика, преду-
преждение и лечение нарушений репродуктивной функции у мужчин,
больных туберкулезом легких // Туб. – 2010. – № 10. – С. 31-36.
3. Ariel’ B. M., Nasyrov R. A., Batburina N. A. et al. Tuberculosis of the pharyngeal
tonsil in a child.[Article in Russian] // Arkh. Patol. – 2012. – Vol. 74, № 6. –
P. 35-38.
4. Elamurugan T. P., Sivashanker M., Kumar S. S. et al. Primary tuberculous
appendicitis presented with caecal perforation: a case report // Asian. Pac. J. Trop.
Med. – 2012. – Vol. 5, № 10. – Р. 834-836. doi: 10.1016/S1995-7645(12)60154-0.
5. Nanjappa V., Suchismitha R., Devaraj H. S. et al. Vulval tuberculosis – an unusual
presentation of disseminated tuberculosis // J. Assoc. Physicians. India. – 2012. –
Vol. 60. – Р. 49-52.
6. Patil C., Kharat Patil R., Deshmukh P. et al. Primary tuberculosis of nasopharynx
(adenoid) – a rare presentation // Asian. Pac. J. Trop. Med. – 2013. – Vol. 6,
№ 3. – Р. 246-248. doi: 10.1016/S1995-7645(13)60033-4.
REFERENCES
1. Kulchavenya E. V., Krasnov V. A. Izbrannye voprosy ftiziourologii. [Some Aspects
of Phthisiourology]. Novosibirsk, Nauka publ., 2010. 142 p.
2. Scherban M. N., Kulchavenya E. V., Brizhatyuk E. V. Diagnostics, prevention
and treatment of reproductive disorders in men suffering from pulmonary TB.
Tub., 2010, no. 10, pp. 31-36. (In Russ.)
3. Ariel’ B. M., Nasyrov R. A., Baĭburina N. A. et al. Tuberculosis of the pharyngeal
tonsil in a child. [Article in Russian]. Arkh. Patol., 2012, vol. 74, no. 6, pp. 35-38.
4. Elamurugan T. P., Sivashanker M., Kumar S. S. et al. Primary tuberculous
appendicitis presented with caecal perforation: a case report. Asian. Pac.
J. Trop. Med., 2012, vol. 5, no. 10, pp. 834-836. doi: 10.1016/S19957645(12)601540.
5. Nanjappa V., Suchismitha R., Devaraj H. S. et al. Vulval tuberculosis – an unusual
presentation of disseminated tuberculosis. J. Assoc. Physicians. India, 2012,
vol. 60, pp. 49-52.
6. Patil C., Kharat Patil R., Deshmukh P. et al. Primary tuberculosis of nasopharynx
(adenoid) – a rare presentation. Asian. Pac. J. Trop. Med., 2013, vol. 6, no. 3,
pp. 246-248. doi: 10.1016/S19957645(13)600334.
ДЛЯ КОРРЕСПОНДЕНЦИИ:
Кульчавеня Екатерина Валерьевна
ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный
медицинский университет» Минздрава России,
доктор медицинских наук, профессор.
630040, г. Новосибирск, Охотская, д. 81а.
Тел. 8 (383) 203-79-89.
E-mail: urotub@yandex.ru
Поступила 23.10.2014
Клиническое наблюдение
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2014
УДК 616.24-002.5-053.2

КЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИ ОЧАГОВОГО ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ У ДЕТЕЙ

ПРИ МИНИМАЛЬНОМ ОБЪЕМЕ ПОРАЖЕНИЯ И МНОЖЕСТВЕННОЙ
ЛЕКАРСТВЕННОЙ УСТОЙЧИВОСТИ ВОЗБУДИТЕЛЯ
М. Ф. ГУБКИНА, Н. В. ЮХИМЕНКО, Ю. Ю. ХОХЛОВА, И. Ю. ПЕТРАКОВА С. Г. МИХАЙЛОВ

CLINICAL CASES OF FOCAL PULMONARY TUBERCULOSIS IN CHILDREN

WITH MINIMUM INVOLVEMENT IN MULTIDRUG RESISTANCE
IN MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS
M. F. GUBKINA, N. V. YUKHIMENKO, YU. YU. KHOKHLOVA, I. YU. PETRAKOVA, S. G. MIKHAILOV

ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза» РАМН, г. Москва

Central TB Research Institute, Russian Academy of Medical Sciences, Moscow, RF

Представлены два клинических случая прогрессирующего течения очагового туберкулеза легких у детей 11 и 10 лет. В связи
с отсутствием бактериовыделения и малым объемом поражения легочной ткани применяли III режим химиотерапии. В первом
случае у больной через 4 мес. лечения появился распад в очаге в С1-2 левого легкого. Больная оперирована. В операционном ма-
териале методом ПЦР обнаружена ДНК M. tuberculosis, определена устойчивость к изониазиду и рифампицину. Наличие скрытой
множественной лекарственной устойчивости явилось причиной неэффективного лечения препаратами основного ряда. У второй
больной через 6 мес. химиотерапии отмечались увеличение размера очага в С1-2 правого легкого в 2 раза и появление новой оча-
говой тени в легком. Прогрессирование связанно с несвоевременно полученной информацией о наличии широкой лекарственной
устойчивости у источника инфекции и проведением химиотерапии без учета этих данных. После коррекции химиотерапии с учетом
результатов теста на лекарственную чувствительность в обоих случаях достигнут положительный результат.
Ключевые слова: очаговый туберкулез легких, множественная лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза.
The paper describes two clinical cases of progressive focal pulmonary tuberculosis in 11- and 12-year-old children. Chemotherapy
regimen III was used because of the absence of bacterial excretion and the mild involvement of lung tissue. Following 4-month therapy,
a focal decay appeared in the left lung (C1-2) of the former patient. The female patient was operated on. M. tuberculosis DNA was identified
by PCR in her intraoperative specimen; isoniazid and rifampicin resistance was determined. Occult multidrug resistance was a reason
for ineffective treatment with first-line drugs. After 6-month chemotherapy, the size of a focus in the right left (C1-2) doubled and a new
focal shadow emerged in the lung of the latter patient. The progression was related to the untimely obtained information on a broad drug
resistance in the infection pathogen and to the chemotherapy performed by ignoring these data. Chemotherapy correction in view of the data
of a drug susceptibility test could provide a positive result in both cases.
Key words: focal pulmonary tuberculosis, multidrug resistance in Mycobacterium tuberculosis

Раннее выявление туберкулеза у детей из групп
риска является одной из наиболее актуальных за-
дач фтизиопедиатрии в связи с более высокой за-
болеваемостью туберкулезом этих контингентов
по сравнению с детским населением [4]. Примене-
ние компьютерной томографии (КТ) органов груд-
ной клетки (ОГК) при обследовании диспансерных
контингентов предоставляет широкие возможности
для выявления случаев очагового туберкулеза лег-
ких (ОТЛ), не поддающихся диагностике при ис-
пользовании линейной рентгенотомографии в силу
минимального объема поражения (МОП) легочной
ткани [1, 5].
Чаще всего клинические проявления ОТЛ
с МОП ограничиваются симптомами интоксика-
ции, обычно представленной незначительно выра-
женными астеноневротическими расстройствами,
не имеющими специфической принадлежности.
ОТЛ с МОП у детей не сопровождается перкутор-
ной и аускультативной симптоматикой, а также
бактериовыделением. Как правило, нет отклоне-
ний от нормы показателей периферической крови
и белковых фракций [2].
Основными проблемами, возникающими
при выявлении ОТЛ с МОП у детей из групп риска
по заболеванию туберкулезом, являются:
1. Отсутствие доказательной базы активности
специфического процесса на этапе диагностики. По-
чти в 70,0% случаев единственным критерием в поль-
зу активности туберкулезной инфекции является
положительная проба с диаскинтестом (ДСТ).
2. Отсутствие у значительной части пациен-
тов (до 40,0%) сведений об источнике инфекции,
в частности о наличии лекарственной устойчивости,
что не позволяет своевременно назначить адекват-
ную схему лечения.
3. Низкая информативность (менее 2,0%)
ПЦР-диагностики, когда в связи с отсутствием мокро-
ты материалом для исследования являются смывы
с ротоглотки. При обнаружении ДНК M. tuberculosis

52
методом ПЦР материала оказывается недостаточно
для теста на лекарственную чувствительность (ЛЧ)
молекулярно-генетическими методами.
Лечение ОТЛ с МОП начинается в соответствии
приказом № 109 от 23.03.2003 г. по III режиму хи-
миотерапии (2HRZ/4HR) [3]. Коррекция лечения
проводится:
• после получения данных о ЛЧ возбудителя
у источника инфекции;
• после получения данных о ЛУ возбудителя
(любым методом) у самого больного;
• в случае прогрессирования туберкулезного
процесса на фоне проводимой противотуберку-
лезной терапии (клиническое подтверждение
наличия лекарственной устойчивости микобак-
терий туберкулеза (МБТ) у больных без бактерио-
выделения).
Приводим два клинических примера.
Клинический пример 1. Больная Ангелина О.,
11 лет. Находилась на лечении в младшем детском
отделении ФГБУ «ЦНИИТ» РАМН с 14.05.2013
по 19.11.2013 г. с диагнозом: очаговый туберкулез
С1-2 левого легкого в фазе уплотнения и неполной
кальцинации, МБТ(-), МЛУ (изониазид, рифампи-
цин в операционном материале).
Контакт с больным туберкулезом не установ-
лен. Вакцинирована против туберкулеза в роддоме
вакциной БЦЖ-м, рубчик 6 мм. Реакция на пробу
Манту с 2 ТЕ ППД-Л до 2009 г. – отрицательная,
08.12.2009 г. – папула 15 мм (ранний период пер-
вичной туберкулезной инфекции), в диспансер
не направляли, 2010-2011 гг. – пробу не проводи-
ли, 03.12.2012 г. – папула 15 мм. По поводу выра-
женной туберкулиновой чувствительности была
направлена на консультацию к фтизиатру. Про-
ведена кожная проба с ДСТ 07.12.2012 г. – папу-
ла 15 мм (гиперергическая реакция). На КТ ОГК
от 24.12.2012 г. – в С1-2 левого легкого опреде-
ляется очаг диаметром 7 мм с четкими контурами
с наличием участков обызвествления в структуре
(рис. 1а, 1б). Установлен диагноз: очаговый ту-
беркулез С1-2 левого легкого в фазе уплотне-
Рис. 1а, 1б. Б-ная Ангелина О., 11 лет. КТГ органов
грудной клетки от 24.12.2012 г. (на момент выявле-
ния заболевания)
53
ния и неполной кальцинации. Начато лечение
по III режиму химиотерапии: изониазид + ри-
фампицин + пиразинамид (HRZ) в возрастных
суточных дозах в условиях санатория, получила
60 доз. При контрольном обследовании к окон-
чанию интенсивной фазы лечения (через 2 мес.)
выявлено повышение уровня трансаминаз более
чем в 5 раз, что потребовало отмены химиотерапии
на 3 мес. до нормализации показателей функции
печени. Клинических признаков непереносимости
противотуберкулезных препаратов не отмечали.
С помощью иммунологического метода установ-
лена непереносимость изониазида. Через 3 мес.
от момента выявления заболевания (2 мес. химио-
терапии, 1 мес. после отмены всех препаратов)
проведена контрольная КТ ОГК (11.03.2013 г.):
в С1-2 левого легкого сохраняется единичный
плотный, частично кальцинированный очаг раз-
мером 7 мм с четкими контурами. По сравне-
нию с данными КТ ОГК от 24.12.2012 г. картина
стабильная. Пос ле нормализации показателей
функции печени (через 3 мес. после отмены хи-
миотерапии) больная была направлена в млад-
шее детское отделение ФГБУ «ЦНИИТ» РАМН
для продолжения лечения.
При поступлении в ФГБУ «ЦНИИТ» РАМН
жалоб не предъявляла. Симптомы интоксикации
выражены незначительно: бледность кожных
пок ровов, периорбитальный цианоз, снижение
тургора мягких тканей, раздражительность, ча-
стая смена настроения. По внутренним органам –
без патологических изменений. Анализы крови
и мочи – без патологических изменений. Прове-
дено исследование смывов с ротоглотки: 3-кратно
методом люминесцентной микроскопии кислото-
устойчивые микобактерии (КУМ) не обнаружены,
ДНК МБТ методом ПЦР также не выявлена, по-
севы на МБТ на жидких (Bactec-960) и плотных
(Левенштейна – Йенсена) питательных средах
3-кратно роста МБТ не дали. Реакция на пробу
Манту с 2 ТЕ ППД-Л от 07.06.2013 г. – папула
14 мм. Кожная проба с ДСТ от 07.06.2013 г. – 12-мм
папула + некроз (гиперергическая). Лечение воз-
обновлено по индивидуальной схеме с учетом дан-
ных о непереносимости изониазида: рифампицин
0,3 г (в ректальных свечах), пиразинамид 0,625 г,
этамбутол 0,6 г, амикацин 0,8 г лимфотропно –
(RZEA) 60 доз. Химиотерапию туберкулеза прово-
дили под контролем биохимических показателей
функции печени 1 раз в 2 нед.
Неоднократно отмечалось повышение уровня
трансаминаз в 2-3 раза, проводили дезинтоксика-
ционную инфузионную терапию. По рекоменда-
ции гепатолога постоянно получала гепатопро-
текторы (урсофальк, гептрал, эссенциале-форте,
карсил), преднизолон 5 мг/сут. По данным КТ
ОГК от 24.09.2013 г. (через 10 мес. от выявления
заболевания и 4 мес. химиотерапии в стациона-
ре института) отмечена отрицательная динамика
процесса в виде появления щелевидного микро-
распада в очаге в С1-2 левого легкого (рис. 2).
Рис. 2. Б-ная Ангелина О., 11 лет. КТГ органов грудной
клетки от 24.09.2013 г. (через 10 мес. от выявления
заболевания и 4 мес. возобновления химиотерапии)
Клинических и лабораторных признаков про-
грессирования туберкулезного процесса не на-
блюдали. Больная была представлена на расши-
ренную хирургическую консультацию, на которой
принято решение о необходимости оперативно-
го лечения. Больная оперирована 31.10.2013 г.,
проведена ВАТС – краевая резекция С1-2 лево-
го легкого. Заключение по гистологическому ис-
следованию операционного материала: в участке
представленной легочной ткани определяется
очаг казеозного некроза диаметром 0,8 см с при-
знаками выраженной реактивации туберкулезно-
го воспаления. В операционном материале (казе-
оз) методом ПЦР обнаружена ДНК M. tuberculosis.
Выявлены мутации, определяющие устойчивость
к изониазиду и рифампицину, молекулярно-ге-
нетическим методом в системе Real-time (произ-
водство «Синтол», Россия). Количества ДНК M.
tuberculosis недостаточно для определения ЛЧ
к препаратам 2-го ряда.
В послеоперационном периоде лечение продол-
жено с учетом ЛЧ возбудителя. Интенсивная фаза
с 07.11.2013 по 05.02.2014 г.: пиразинамид 0,625 г,
этамбутол 0,6 г, ПАСК 5,5 г, левофлокацин 0,25 г,
амикацин 0,8 г лимфотропно (ZEPasFqA) – 90 доз.
Фаза продолжения с 06.02.2014 по 07.07.2014 г.:
пиразинамид 0,625 г, этамбутол 0,6 г, ПАСК 6,0 г,
левофлокацин 0,25 г (ZEPasFq) – 150 доз. Общий
срок лечения после операции 240 доз. Терапия со-
провождения по рекомендациям гепатолога: урсо-
фальк, карсил, глутоксим по схеме, преднизолон
5 мг/сут. В послеоперационном периоде проти-
вотуберкулезные препараты переносила удовле-
творительно, масса тела увеличилась на 5,0 кг,
исчезли симптомы интоксикации. По данным КТ
ОГК 29.04.2014 г. (через 6 мес. после операции):
в верхних отделах С2 левого легкого на фоне ло-
54
кального пневмофиброза определяются тени ме-
таллических швов (рис. 3).
Рис. 3. Б-ная Ангелина О., 11 лет. КТГ органов груд-
ной клетки от 29.04.2014 г. (через 6 мес. лечения после
операции)
Планируется продлить лечение в той же ком-
бинации с общей продолжительностью до 18 мес.
под контролем показателей функции печени.
Данный клинический пример демонстрирует
прогрессирующее течение ОТЛ с МОП (появление
распада в очаге) у ребенка 11 лет с неустановлен-
ным контактом с больным туберкулезом. Прогрес-
сирование объясняется использованием в старто-
вом режиме химиотерапии препаратов, к которым
впоследствии была установлена устойчивость МБТ.
Клинический пример 2. Больная Диана Ш.,
10 лет. Находилась на лечении в младшем детском
отделении ФГБУ «ЦНИИТ» РАМН с 20.02.2013
по 04.04.2014 г. с диагнозом: очаговый туберкулез
С1-2 правого легкого в фазе уплотнения, МБТ(-).
Вакцинирована против туберкулеза в роддо-
ме вакциной БЦЖ-м, рубчик 5 мм. Пробу Манту
с 2 ТЕ ППД-Л проводили регулярно. Инфициро-
вана МБТ с 2009 г. (ранний период первичной ту-
беркулезной инфекции), на консультацию к фтизи-
атру не направляли. В апреле 2012 г. впервые была
обследована в противотуберкулезном диспансере
по контакту с дядей, больным туберкулезом с бак-
териовыделением, данных о ЛЧ МБТ нет.
Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л
от 03.04.2012 г. – папула 12 мм. Кожная проба
с ДСТ от 03.04.2012 г. – папула 11 мм. На КТ ОГК
от 25.04.2012 г. в С1-2 правого легкого определя-
ется мелкий очаг размером 4 мм средней интен-
сивности с четкими контурами (рис. 4). Диагноз:
очаговый туберкулез С1-2 правого легкого в фазе
уплотнения. Получала лечение в условиях сана-
тория по III режиму химиотерапии: 2HRZ/4HR.
Контрольное обследование проведено после окон-
чания основного курса химиотерапии (через 6 мес.
лечения). Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л
от 04.12.2012 г. – папула 14 мм. Кожная проба с ДСТ

Рис. 4. Б-ная Диана Ш., 10 лет. КТГ органов грудной
клетки от 25.04.2011 г. (на момент выявления забо-
левания)
от 04.12.2012 г. – папула 15 мм (гиперергическая
реакция). КТ ОГК от 27.12.2012 г.: отрицательная
динамика процесса в виде увеличения очага в С1-2
справа до 8 мм и появление мелкого, субплеврально
расположенного очага в С2 левого легкого (рис. 5).
Клинических и лабораторных признаков прогрес-
сирования туберкулезного процесса не отмечалось.
Направлена на дообследование и лечение в младшее
детское отделение ФГБУ «ЦНИИТ» РАМН.
При поступлении жалобы на повышенную утом-
ляемость. Кожные покровы бледные, периорбиталь-
ный цианоз. В легких – без физикальных измене-
ний. Сердечная деятельность удовлетворительная.
Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезен-
ка не увеличены. Физиологические отправления
в норме. Периферические лимфатические узлы
пальпируются в 3 группах, I-II размера, эластичные,
безболезненные, подвижные.
При тщательном сборе эпидемического анамне-
за установлено, что в 2010 г. имел место контакт
с отцом, больным туберкулезом. Со слов матери,
контакт носил кратковременный характер, отец жи-
вет в другом городе. По запросу получены данные
о ЛЧ у отца (устойчивость к изониазиду, рифам-
пицину, этамбутолу, стрептомицину, канамицину,
капреомицину (HRЕSKCap).
Рис. 5. Б-ная Диана Ш., 10 лет. КТГ органов грудной
клетки от 27.12.2012 г. (через 6 мес. лечения по III ре-
жиму химиотерапии)
55
Анализ крови и мочи, показатели функции пече-
ни – без патологических изменений. Исследование
смывов с ротоглотки 3-кратно (люминесцентная
микроскопия) – КУМ не обнаружены, ДНК МБТ
не обнаружена, посевы на жидких (Bactec-960)
и плотных (Левенштейна – Йенсена) питательных
средах 3-кратно роста МБТ не дали. Реакция на про-
бу Манту с 2 ТЕ ППД-Л от 27.02.2013 г. – папула
16 мм. Кожная проба с ДСТ от 27.02.2013 г. – папула
17 мм (гиперергическая).
Лечение начато по индивидуальному режиму
с учетом данных о ЛЧ МБТ у отца. Интенсивная
фаза лечения с 18.03.2013 по 31.10.2013 г.: пирази-
намид 0,625 г, ПАСК 5,0 г, протионамид 0,5 г, цик-
лосерин 0,25 г, левофлоксацин 0,25 г (ZPasPtCsFq) –
210 доз. Фаза продолжения лечения с 01.11.2013
по 04.04.2014 г.: пиразинамид 0,625 г, ПАСК 5,0 г,
протионамид 0,5 г, циклосернин 0,25 (ZPasPtCs) –
155 доз. Общий курс лечения в стационаре составил
365 доз. Переносимость препаратов удовлетвори-
тельная.
КТ ОГК от 15.10.2013 г. (через 6 мес. химио-
терапии по индивидуальному режиму): отмечает-
ся выраженная положительная динамика процесса
в виде почти полного рассасывания очага в С1-2
правого легкого. Сохраняется субплеврально рас-
положенный очаг в С2 левого легкого (рис. 6).
КТ ОГК от 04.03.2014 г. (через 11 мес. химио-
терапии по индивидуальному режиму): по сравне-
нию с данными КТ ОГК от 15.10.2013 г. без дина-
мических изменений.
Переведена в санаторий с рекомендациями про-
должить химиотерапию до 18 мес. в прежней ком-
бинации (ZPasPtCs).
Данный клинический пример демонстрирует
прогрессирующее течение ОТЛ (увеличение раз-
мера имеющегося очага в 2 раза и появление ново-
го мелкого очага) у ребенка 10 лет, связанное с не-
своевременно полученной информацией о наличии
широкой лекарственной устойчивости у источника
инфекции и проведении химиотерапии без учета
этих данных.
Рис. 6. Б-ная Диана Ш., 10 лет. КТГ органов грудной
клетки от 15.10.2013 г. (через 6 мес. лечения по инди-
видуальному режиму химиотерапии)
 Заключение
У детей с впервые выявленным очаговым ту-
беркулезом с МОП стартовым режимом химио-
терапии является III режим. Отсутствие мокроты
и низкая информативность смывов с ротоглотки
у превалирующей части больных детского возраста
не позволяют ориентироваться на результаты ми-
кробиологического исследования при выборе схемы
лечения. Подробное изучение эпидемического ана-
мнеза позволяет получить сведения о клинической
форме туберкулеза, характере течения процесса, ЛЧ
у предполагаемого источника инфекции. Эта ин-
формация поможет своевременно начать адекват-
ную химиотерапию и предотвратить прогрессиро-
вание заболевания.
ЛИТЕРАТУРА
1. Губкина М. Ф., Лазарева Я. В., Петракова И. Ю. и др. Тактика ведения детей
с подозрением на «малую форму» очагового туберкулеза // XIV Конгресс
«Человек и лекарство»: Тез. докладов. – М., 2007. – С. 276.
2. Петракова И. Ю. Диагностика и лечение «малых форм» внутригруд-
ного туберкулеза у детей: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – М. 2009. –
22 с.
3. Приказ МЗ РФ от 21.03.2003 г. № 109 «О совершенствовании противоту-
беркулезных мероприятий в Российской Федерации».
4. Шилова М. В. Туберкулез в России в 2011 г. – М. – Ростов-на-Дону: Феникс,
2013. – С. 62-66.
56
5. Petrakova I. Y., Gubkina M. F., Lasareva Y. V. The analisys of the computer-
tomography changes in children of the TB-risk groups // Eur. Respir. J. – 2008. –
Vol. 32, Suppl. 50. – P. 427.
REFERENCES
1. Gubkina M. F., Lazareva Ya V., Petrakova I. Yu. et al. [Management of children
with suspicion of minor focal tuberculosis], XIV Kongress “Chelovek i Lekarstvo”.
[XIV Congress on Man and Medications], abstracts. Мoscow, 2007. p. 276. (In Russ.)
2. Petrakova I. Yu. Diagnostika i lecheniye “malykh form” vnutrigrudnogo
tuberkuleza u detey. Dokt. Diss. [Diagnostics and treatment of minor forms
of chest TB in children]. Doct. Diss., Мoscow, 2009. 22 p. (In Russ.)
3. Edict no. 109 by RF MoH as of 21.03.2003 [On Improvement of TB Control
Measures in the Russian Federation]. (In Russ.)
4. Shilova M. V. Tuberkulez v Rossii v 2011 g. [Tuberculosis in Russia in 2011].
Moscow – Rostov-on-Don, Feniks publ., 2013. pp. 62-66.
5. Petrakova I. Y., Gubkina M. F., Lasareva Y. V. The analisys
of the computertomography changes in children of the TB-risk groups.
Eur. Respir. J., 2008, vol. 32, suppl. 50, p. 427.
ДЛЯ КОРРЕСПОНДЕНЦИИ:
Губкина Марина Федоровна
ФГБУ «Центральный НИИ туберкулеза» РАМН,
доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник
детско-подросткового отдела.
107564, г. Москва, ул. Яузская аллея, д. 2.
Тел.: 8 (499) 785-90-27.
E-mail: detstvocniit@mail.ru
Поступила 13.10.2014

ПАМЯТИ МАРИИ ПАВЛОВНЫ ЖУКОВОЙ
IN MEMORY OF MARIA PAVLOVNA ZHUKOVA
4 февраля 2015 г. на 89-м году жизни скончалась
Жукова Мария Павловна, доктор медицинских наук,
заслуженный работник здравоохранения.
Мария Павловна Жукова пришла на работу
в Центральный НИИ туберкулеза в 1974 г. на долж-
ность старшего научного сотрудника в отдел эпи-
демиологии и организации борьбы с туберкулезом,
затем была утверждена на должность ведущего
научного сотрудника, а с 1976 по 2001 г. возглав-
ляла отдел эпидемиологии и организации борьбы
с туберкулезом.
В 1949 г. М. П. Жукова окончила I Московский
медицинский институт им. И. М. Сеченова и в тече-
ние 3 лет работала практическим врачом в сельской
местности: 1 год участковым врачом, последующие
2 года заведующей отделом здравоохранения Там-
бовской области. С 1952 по 1954 г. обучалась в кли-
нической ординатуре, а с 1954 по 1957 г. – в клини-
ческой аспирантуре. В 1958 г. М. П. Жукова успешно
защитила диссертацию на соискание ученой сте-
пени кандидата медицинских наук, а в 1968 г. –
на соискание ученой степени доктора медицинских
наук. С 1957 по 1974 г. работала в Московском НИИ
туберкулеза Минздрава РСФСР.
На любой должности Мария Павловна рабо-
тала с большой ответственностью и знанием по-
рученного дела, пользовалась заслуженным авто-
57
Некролог
ритетом не только сотрудников ЦНИИТ, но и всех
фтизиатров страны.
М. П. Жукова принимала активное участие
в деятельности ученого совета ЦНИИТ МЗ СССР,
в работе специализированного ученого совета
института, являлась членом Проблемной комис-
сии союзного значения «Туберкулез», куратором
первого направления НИР «Организация про-
тивотуберкулезной работы с диспансерным кон-
тингентом».
М. П. Жуковой опубликовано 108 работ по ту-
беркулезу, из них 8 методических рекомендаций.
Под ее руководством выполнено 4 кандидатские
диссертации.
Вклад М. П. Жуковой в дело борьбы с туберку-
лезом отмечен Правительством РФ: Мария Пав-
ловна Жукова удостоена звания «Отличник здра-
воохранения», награждена медалью «За трудовую
доблесть» и медалью «Ветеран труда», почетными
грамотами МЗ СССР, МЗ РФ, РАМН.
Светлая память о Марии Павловне Жуко-
вой навсегда сохранится в сердцах всех, кто имел
счастье с ней работать и общаться.
Администрация и сотрудники
ФГБНУ «ЦНИИТ»,
Правление РОФ
Информация
ТРЕБОВАНИЯ ПО ОФОРМЛЕНИЮ СТАТЕЙ,
НАПРАВЛЯЕМЫХ ДЛЯ ПУБЛИКАЦИИ В ЖУРНАЛ
«ТУБЕРКУЛЕЗ И БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ»
REQUIREMENTS FOR ARTICLES SUBMITTED TO THE JOURNAL
«TUBERKULYOZ I BOLEZNI LYOGKIKH» (TUBERCULOSIS AND LUNG DISEASES)
1. Статья должна сопровождаться официальным
направлением учреждения, в котором выполнена
работа.
2. Статья должна быть написана на русском
языке, напечатана через 2 интервала с шириной
полей 2,5 см. В редакцию необходимо по почте
присылать 2 экземпляра: в печатном виде и элект-
ронный вариант в формате Word (расширение doc
или docx).
3. В оригинальной статье не должно быть бо-
лее 6 авторов, размер статьи, включая рисунки,
литературу, резюме и ключевые слова, не должен
превышать 16 страниц. Не принимаются к печати
сообщения по незавершенным или планируемым
исследованиям.
4. В выходных данных указываются: а) название
работы, б) инициалы и фамилии авторов, в) назва-
ние учреждения и отдела (кафедры, лаборатории),
в котором выполнена работа, г) город, д) страна.
5. Заглавие статьи должно быть сформулирова-
но возможно кратко, но без сокращений.
6. Согласно требованиям для журналов, вклю-
ченных в список ВАК, необходимо предоставлять
сведения о каждом авторе, которые прилагаются
к статье на отдельном листе:
1) фамилия, имя, отчество;
2) должность;
3) полный почтовый служебный адрес и e-mail;
4) номер служебного телефона и факса.
7. Статья должна быть подписана всеми ав-
торами. Обязательно нужно указывать фамилию,
имя, отчество автора, с которым редакция будет
вести переписку, его адрес (с шестизначным поч-
товым индексом), телефон и электронную почту
(e-mail).
8. Материал оригинальных статей должен быть
изложен в определенной последовательности с обя-
зательным выделением этих разделов в тексте:
А. Введение. Кратко представляется состояние
проблемы, которой посвящена статья (со ссылками
на источники литературы).
Б. Цель исследования. Формулируется конк-
ретно.
В. Материалы и методы. Излагаются методики
исследования без подробного описания, если они
общеприняты (со ссылкой на источники литера-
туры), но с указанием модификаций, если они вве-
дены автором статьи, необходимо точно описать
применяемые воздействия: их вид, дозы, темпера-
58
туру, силу, длительность и т. д. Единицы измерения
следует указывать в системе СИ.
При описании материала необходимо учиты-
вать этические требования, пользоваться только
принятыми классификациями и указывать все эле-
менты лабораторных, экспериментальных и кли-
нических работ (например, должны быть указаны
все элементы лечебного комплекса, дозировки
препаратов).
Следует назвать статистические методы, ис-
пользуемые в данной работе.
Г. Результаты исследования. Излагаются в сво-
бодной форме. Приветствуется наличие таблиц,
диаграмм, рисунков, облегчающих восприятие
материала, таблица и/или рисунок, не дублируя
друг друга, должны заменять часть текста статьи.
Необходимы статистическая обработка результа-
тов и использование приемов доказательной ме-
дицины. Цифровые данные результатов исследо-
ваний приводятся в абсолютных и относительных
величинах.
Д. Выводы или заключение. Должны в крат-
кой форме представлять только те данные, кото-
рые были изложены в статье, в них недопустимо
появление новых цифр и сведений, не содержащих-
ся в предыдущих разделах.
Е. Список литературы.
Ж. Резюме (для перевода на английский язык).
9. Таблицы должны быть компактными, иметь
номер и название, столбцы и строки должны быть
названы согласно содержащимся в них данным,
обязательна их статистическая обработка. При ис-
пользовании в таблице сокращений, не упомянутых
в статье, или символов (*, ** и т. п.) смысл их объяс-
няется в примечании под таблицей. В тексте статьи
должны быть ссылки на таблицы.
10. Все используемые формулы должны быть
четко написаны с использованием символов, про-
писных и строчных букв разных алфавитов, пока-
зателей степени и т. п.
11. В тексте не допускаются сокращения, кроме
единиц измерения, которые следует давать только
в системе единиц СИ (кг, г, м, см, мм, л, мл, В, Вт,
МА, Ки и т. п.).
12. К статье может быть приложено минималь-
ное количество цветных рисунков (фото, графики,
диаграммы) в электронном виде. В тексте статьи
должна быть на них ссылка, а на отдельном листе
следует дать подрисуночные подписи. Рисунки
могут быть представлены в форматах TIFF, BMP,
JPEG, PNG, PSD, TGA максимального имеющегося
качества.
13. Библиографические ссылки в тексте статьи
должны даваться в квадратных скобках номерами,
соответствующими списку литературы, который
формируется в алфавитном порядке: фамилия
и инициалы автора (сначала отечественные, затем
зарубежные авторы, в транскрипции оригинала),
далее:
• для статей в журналах: название статьи, назва-
ние журнала, год, том, выпуск, страница;
• для книг и сборников: название (по титульному
листу), место и год издания, количество страниц;
• для диссертаций (авторефератов): название
диссертации (автореферата) дис. ... д-ра (канд.) мед.
(биол.) наук, город, год.
14. К статье (исключая лекции, обзоры и крат-
кие и информационные сообщения) должно быть
приложено резюме (до 15 строк) для перевода
на английский язык. Оформление резюме: иници-
алы, фамилия и инициалы авторов, название статьи,
текст, ключевые слова.
15. Для публикации, кроме оригинальных ста-
тей, принимаются литературные обзоры, лекции,
информационные и исторические сообщения, кли-
нические наблюдения.
16. Направляемые для публикации материалы
должны быть тщательно выверены автором.
59
17. Направление в редакцию работ, уже опуб-
ликованных или отправленных в другие журналы,
не допускается.
18. Редакция оставляет за собой право сокра-
щать и редактировать присланные статьи.
19. В журнале используется слепое рецензирова-
ние (рецензент не имеет сведений об авторах, а они
о рецензентах). Статьи, получившие отрицатель-
ную рецензию, в журнале не публикуются и авторам
не пересылаются. Положительные рецензии могут
направляться авторам для доработки статьи или
снятия вопросов.
20. Статьи, оформленные с нарушением выше-
изложенных правил, к публикации не принимаются.
Статьи принимаются по адресу:
107564, г. Москва,
ул. Яузская аллея, д. 2,
журнал «Туберкулез и болезни легких».
Статья регистрируется только после получения
почтовых экземпляров, электронная версия, при-
сланная на электронную почту tbl2015@yandex.ru,
хранится в редакции до момента получения подлин-
ника статьи почтовым отправлением. Только
электронная версия статьи не может быть приня-
та для публикации, так как не содержит подлин-
ных подписей авторов и печати направившего
учреждения.
Научно-практический журнал Ответственный за выпуск Главный редактор
«Туберкулёз и болезни лёгких» 2015. № 3 Ю. Б. Бердникова проф. И. А. ВАСИЛЬЕВА

Подписка по каталогу агентства Ответственный секретарь

Редактор Е. Н. Курючина
«Роспечать» проф. О. В. ЛОВАЧЕВА
E-mail: tuberculez@fiot.ru
Индекс для индивидуальных телефон: (499) 785 91 76
подписчиков: 71460 Корректор Е. Г. Николаева
Индекс для предприятий Оригинал-макет, компьютерная вёрстка Зав. редакцией
и организаций: 71461 Е. В. Бекишев Е. В. ШИШЛО
Свидетельство о регистрации в Федеральной телефон: (499) 785 91 90
службе по надзору в сфере связи, информа- Служба рекламы А. В. Кулагина
ционных технологий и массовых коммуника-
E-mail: anna@fiot.ru Ответственность за достоверность информации,
ций № ФС77-36197 от 07 мая 2009 г.
Тел.: (495) 223 71 01 содержащейся в рекламных материалах, несут
рекламодатели.
Формат 60 х 84/8. Бумага офсетная.
Все права защищены. Ни одна часть этого изда-
Офсетная печать.
ния не может быть занесена в память компьютера
8,21 уч-изд. л. Тираж 3000 экз.
либо воспроизведена любым способом без предва-
ООО «НЬЮ ТЕРРА» Отпечатано в ООО «Типография
рительного письменного разрешения издателя.
ПАРАДИЗ»
Тел.: (495) 223 71 01
ISSN 2075-1230
Факс: (495) 617 36 76 Статьи принимаются по адресу:
E-mail: Julia@fiot.ru 107564, Москва, Яузская аллея, 2, Официальный сайт журнала:
www.fiot.ru ФГБУ «ЦНИИТ» РАМН www.tibl-journal.com

60