Univ.

Ana Claudia Domínguez

Alejandre
LESIONES BENIGNAS Y
PREMALIGNAS DE LA MAMA
 Presentes en el 70% de las mujeres
 Dolor mamario, nódulo, o ambos →
presentación clínica
 Nódulo mamario → signo dominante de
enfermedad benigna y Cáncer de mama
 Nódulo
dominante

Exploración física

Mastografía y ultrasonido

Quístic Sólido
o
BAA Trucu
F t

Benigno Maligno Benigno

Vigilancia Estadificació Escisió Vigilancia

n n
Tx oncológico
indicado
  1998: Colegio Americano de Patólogos dividió las
lesiones en 2 grupos:
 Lesiones no proliferativas
 Lesiones proliferativas→ riesgo de carcinoma

Sin riesgo Riesgo leve Riesgo moderado Riesgo elevado

RR 1.5 a 2 RR 4 a 5 RR 8 a 10
Cambios Adenosis Hiperplasia ductal Carcinoma ductal in
fibroquísticos esclerosante con atipia situ
Cambios apocrinos Fibroadenoma Hiperplasia lobulilar Carcinoma lobulillar
con atipia in situ
Ectasia ductal Papiloma
Hiperplasia ductal Cicatriz radial
Hiperplasia ductal,
moderada o florida
 QUISTES

FIBROSIS

ADENOSIS
 CAMBIOS FIBROQUÍSTICOS
(CFQ)
PROLIFERATIVAS
LESIONES NO

Exageración de
Resultado de
Amplia variedad fenómenos
efecto hormonal
de alteraciones fisiológicos
ovárico
mamarios

Hiperplasia
Quistes macro y Metaplasia epitelial leve con
microscópicos apocrina grados leves de
adenosis
 CAMBIOS FIBROQUÍSTICOS
(CFQ)
PROLIFERATIVAS
LESIONES NO

incidencia
1/3 mujeres
de 20-45
años

90% mujeres
en edad
reproductiva
 CAMBIOS FIBROQUÍSTICOS
(CFQ)
Afectan la mama parcial o difusamente, con frecuencia multifocal y
PROLIFERATIVAS

bilateral
LESIONES NO

Etapa 1 o “mazoplasia”

Etapa 2 o “adenosis”

Etapa 3 o “quística”
 CAMBIOS FIBROQUÍSTICOS
(CFQ)
PROLIFERATIVAS
LESIONES NO

Proliferación
Desarrollo
Estrógenos tejido
epitelio ductal
conjuntivo

Desarrollo
normal unidad
Progesterona ductolobulillar
terminal

Inducción
Hiper fibrosis Obstrucción Formación de
estrogenismo estromal de ductos quistes
extensa
 CAMBIOS FIBROQUÍSTICOS
(CFQ) Espacios
ovoideos
dilatados
PROLIFERATIVAS

quisticamente
LESIONES NO

Limitados por
Fibrosis en la
2 laminas
región
celulares
HALLAZGOS
MICROSCÓPIC
OS

Ruptura
Estroma
origina
interlobulillar
infiltrado
esclerótico
inflamatorio
 CAMBIOS FIBROQUÍSTICOS
(CFQ)
PROLIFERATIVAS
LESIONES NO

Tx Tx no
médico Anticonceptivos médico Dieta libre de
orales → éxito metilxantinas
en 70-90%
casos Crioterapia

Bromocriptina Ejercicio físico

regular
Danazol
Mantener un
Tamoxifén IMC adecuado
 CAMBIOS FIBROQUÍSTICOS
(CFQ)
PROLIFERATIVAS

Tx quirúrgico
LESIONES NO

• Sólo cuando Tx médico y no

médico fallan
• El proceso es grave
• Se asocia a factores de riesgo de
CA mama → antecedente familiar
 ECTASIA DUCTAL o MASTITIS
PERIDUCTAL
PROLIFERATIVAS
LESIONES NO

Dilatación Región Grados Fibrosis Mujeres

de subareolar variables progresiva
conductos de 50 a 60
mayores inflamación años
alrededor General
de los multípara
ductos
s
 ECTASIA DUCTAL o MASTITIS
PERIDUCTAL
PROLIFERATIVAS
LESIONES NO

• Fuga del
contenido ductal
por ruptura
• Inflamación
Etiología periductal es el
inicio de la
enfermedad
• >90% fumadoras
 ECTASIA DUCTAL o MASTITIS
PERIDUCTAL
PROLIFERATIVAS
LESIONES NO

Secreción del pezón

Retracción del pezón
(serosa, (efecto secundario Dolor y congestión
sanguinolenta, de inflamación)
seudopurulenta)

Seudoabscesos
Nódulo subareolar
Fístulas subareolares o
eritematoso doloroso
tumores
 ECTASIA DUCTAL o MASTITIS
PERIDUCTAL
PROLIFERATIVAS
LESIONES NO

• Manejo inicial: vigilancia y

seguimiento mastografía y
US
• Tx Qx → proceso es grave
Tx • Mayoría de los casos:
eliminación quirúrgica en
bloque de conducto afectado
y trayecto de la fístula
 ECTASIA DUCTAL o MASTITIS
PERIDUCTAL
PROLIFERATIVAS
LESIONES NO
 ECTASIA DUCTAL o MASTITIS
PERIDUCTAL
PROLIFERATIVAS
LESIONES NO

MORFOLOGÍA

Queratina
Metaplasia
desprendida
escamosa
tapona el
queratinizante Respuesta
sistema
de los inflamatoria
ductal, con
conductos del
dilatación y
pezón
ruptura
 ADENOMAS
Adenoma Adenoma de
PROLIFERATIVAS

tubular la lactancia
LESIONES NO

Tumor bien definido y móvil

Tumor (es) bien
Sin alteraciones en piel ni delimitados
pezón
Pueden aparecer en axila y
Tamaño: 1-1.7 cm → rara vulva
vez >5cm

Consistencia más suave

Benignos que el tubular
Tx: escisión quirúrgica Benignos
Tx: escisión quirúrgica
 HAMARTOMAS
PROLIFERATIVAS
LESIONES NO

Compuesto por
Nódulo benigno,
sobrecrecimiento Tamaño 3 cm
redondo u ovoide
celular y tej maduro

Mamografía: lesión
nodular, densa, bien Se enuclean con
definida, rodeada facilidad
por halo radiolúcido
 ADENOSIS ESCLEROSANTE
# acinos por conducto ↑
Acinos comprimidos y distorcionados
Riesgo ligeramente aumentado
LESIONES PROLIFERATIVAS

Capaz de imitar carcinoma infiltrante

Dx incidental
Microcalcificaciones en mastografía de
tamizaje
2-2.5 cm

Dx diferencial: CARCINOMA TUBULAR

• Adenosis microglandular
• Cicatriz radial

Tx: vigilancia mastográfica

 ADENOSIS ESCLEROSANTE
Riesgo ligeramente aumentado

Patrón
LESIONES PROLIFERATIVAS

lobuloconcentrico

Metaplasia Calcificaciones
apocrina 50% casos

Hallazgos
microscópicos

Adenosis
esclerosante
nodular, adenosis Focal o difusa y
tubular y florida
adenosis
apocrina
 FIBROADENOMA
Riesgo ligeramente aumentado

2°lesion benigna más común de la mama

LESIONES PROLIFERATIVAS

Origen: unidad ductolobulillar terminal

Factor de
Etiología: estrógenos riesgo leve
para carcinoma

Nódulo solitario ó múltiples,

una o ambas mama Mide 2-3 cm diámetro Dx diferencial: Tumor
Bordes bien delimitados, no US: nódulo sólido, bordes phyllodes
doloroso, consistencia definidos Tx: escisión quirúrgica
ahulada
 LESIONES PROLIFERATIVAS
Riesgo ligeramente aumentado
FIBROADENOMA
 PAPILOMA
Lesión solitaria
Riesgo ligeramente aumentado
LESIONES PROLIFERATIVAS

Localización: región subareolar en conducto mayor

Puede involucrar conductos contiguos

MANIFESTACIONES HALLAZGOS
TRATAMIENTO
CLÍNICAS MICROSCÓPICOS
• 88% mujeres: • Formación de • Escisión quirúrgica
secreción serosa o arborizaciones de los conductos
sanguinolenta a epiteliales apoyadas afectados
través del pezón sobre estroma
• Edad: 5° a 6° fibrovascular
década de la vida • Riesgo 1.5 a 2
veces
 PAPILOMATOSIS
Proliferación arborescente apoyada por tallos fibrovasculares dentro de
Riesgo ligeramente aumentado
LESIONES PROLIFERATIVAS

múltiples unidades ducto lobulillares terminales

Con o sin extensión dentro del ducto terminal

MANIFESTACIONES HALLAZGOS
TRATAMIENTO
CLÍNICAS MICROSCÓPICOS
• Descarga por • Proliferación • Escisión quirúrgica
pezón de aspecto simultáneo de las lesiones
sanguinolento • Protrusión múltiples
• Edad media: 39 papilas dentro de la
años luz del ducto
 CICATRIZ RADIAL o LESIÓN
ESCLEROSANTE RADIAL
Lesión con un centro de tej fibroelástico rodeado de
Riesgo ligeramente aumentado

conductos radiados y lóbulos

LESIONES PROLIFERATIVAS

Grados variables de hiperplasia epitelial, adenosis o

ectasia

Clínica: lesión mastográfica no palpable

Microcalcificaciones en mastografías de tamizaje
Edad: mujeres entre 42 y 72 años, promedio 55 añs

Dx diferencial: Carcinoma tubular

Tx: Resección quirúrgica de la lesión

 CICATRIZ RADIAL o LESIÓN
ESCLEROSANTE RADIAL
Riesgo ligeramente aumentado
LESIONES PROLIFERATIVAS

Existe un nido central de

glándulas atrapadas en un
estroma hialinizado con
proyecciones radiales largas
 HIPERPLASIA DUCTAL
MODERADA Y FLORIDA
Riesgo ligeramente aumentado

Proliferación de >4 capas de celulas epiteliales

LESIONES PROLIFERATIVAS

Aspecto benigno

Clínica: no hay datos clínicos

Dx: es incidental → biopsia de otras lesiones

Tx: vigilancia mastográfica
Riesgo moderadamente aumentado
HIPERPLASIA
LESIONES PROLIFERATIVAS
DUCTAL ATÍPICA
• Posee algunos criterios
citológicos de carcinoma
ductal in situ
• Estudios mastográficos de
tamizaje
• Tx: escisión quirúrgica
• Quimioprofilaxis →
antecedentes de CA mama
HIPERPLASIA
LOBULILLAR ATÍPICA
• Algunos criterios de
carcinoma lobulillar in situ
• Mayoría perimenopausia
• Mujeres con esta lesión y
AHF de CA mama → doble
de riesgo para carcinoma
invasor