Traumatismo

UNIVERSIDAD
Toracoabdominal
Alberto Acosta Santillán
 “Las lecciones torácicas suponen del 20-25% de todas las muertes por
Traumatismo”

• Accidentes Vehículos de motor

• Lesiones Cardiacas no penetrantes

• Obstrucciones de la vía Respiratoria

• Hemotórax Masivo

Traumatismo

Penetrante No Penetrante
 Traumatismo Torácico

Hipoxia Hipercapnia Acidosis

• Hipovolemia • Ventilación Inapropiada

• Obstrucción • Colapso Pulmonar Hipoperfusión
• Desequilibrio relación V/Q • Lesiones Craneales
 La primera prioridad es la permeabilidad de la vía
respiratoria
◦ Extracción de cuerpos extraños

 Lesiones Graves
 Intubación traqueal*

 Exploración física
◦ Neumotórax
◦ Hemotórax
◦ Tórax Flotante
 Situaciones de riesgo

◦ Neumotórax a tensión

◦ Hemotórax masivo

◦ Neumotórax abierto

◦ Tórax Flotante

◦ Taponamientos Cardiacos
 Radiografía es de mayor importancia
◦ Neumotórax Hemotórax
 Fracturas costales
 “Intervención mas frecuente para pacientes con trauma de tórax”

Punto de entrada
• 5° o 6° espacio intercostal a en la
línea media Axilar

Dirección del Tubo

• Posterior y superior

Tras la introducción de tubo, fijarlo a la piel y

conectarlo al sistema de aspiración

Retirar el tubo
• Ausencia de fuga de aire
• Drenaje liquido <100ml/24h
 Toracotomía

Urgencia No urgente

• Parada Cardiaca • Hemotórax coagulado

• Hemotórax masivo • Absceso pulmonar
• Lesión penetrante de la • Fistula traqueobronquial
pared anterior del tórax
• Heridas abiertas (amplias)
• Lesión traqueobronquial mayor
Lesiones especificas
Tras un Accidente con vehículo de motor puede producirse una fractura esternal

• Signos y Síntomas
• Dolor torácico
• Hematoma sobre el esternón

• Complicaciones
• Contusión Miocárdica
• Rotura Miocárdica
• Perforación esofágica
• Lesión de vía Respiratoria
• Rotura de la aorta torácica

En este caso hay que realizar una radiografía de tórax para confirmar el Dx
 “Es frecuente después de un traumatismo cerrado,”
• Hemorragia
• Edema de parénquima

• Fisiopatología
• Disminución de la compliancia pulmonar
• Desequilibrio en la relación V/Q

• Diagnostico
• PaO2 baja
• Radiografía de Tórax

• T ratamiento
Buena oxigenación Limpieza pulmonar adecuada
Infusión de cristaloides Mantener el nivel de líquidos
 , Pu mí én
Neumotora cola�i:ldJo
Se produce cuando el aire procedente del pulmón o de la vía respiratoria
lesionada queda atrapado en la cavidad pleural

Traumatismo no Penetrante
◦ Fracturas costales
◦ Lesiones por desaceleración
◦ Aumentos súbitos de la presión del torácica

Clínica

◦ Disminución del sonido respiratorio

◦ Hiperresonancia a la percusión
◦ Disminución en la expansión del pulmón afectado
 Diagnostico
◦ Clínico (urgencia)

 Tratamiento
◦ Descompresión Torácica
◦ Toracotomía con tubo
◦ Re expansión del pulmón
 “La sangre puede acumularse en la cavidad pleural tras una lesión penetrante
y no penetrante”

 Exploración física
◦ Ruidos respiratorios reducidos

 El espacio pleural puede acumular hasta 3L sangre

 Causas =----=---�--- Presenc a de
◦ Lesión Vascular pulmonar mayor san grl!' e � e
◦ Lesión Arterial grave espaí;�-a 1PLenura�

 Tratamiento
◦ Colocación tubo de tórax
 85% la hemorragia se detiene con la expansión del pulmón
 15% requiere toracotomía para detener el sangrado
 Infrecuentes
 La mayoría de pacientes mueren en el lugar del

accidente
 Producida por compresión directa

 Paciente
◦ Neumotórax
◦ Fuga aire masiva
◦ Neumomediastino
◦ Disnea
Lesión Cardiaca no penetrante

Flpr• 11: Mi!!canisrlilOS de trauma.

� }
Trauma abdominal
 Difícil de valorar en debido a
las múltiples lesiones y presentaciones clínicas variadas”

La prioridad en el examen abdominal es reconocer las lesiones quirúrgicas

Mas que las especificas
Si el trauma requiere de intervención quirúrgica esta debe
ser rápida
 Clasificación del trauma

Cerrado Penetrante

• Armas de fuego
Contusión
• Objetos punzocortantes

Compresión o lesión Contacto entre la cavidad peritoneal

Por aplastamiento Y el medio externo
 A r m a de fuego
◦ Penetración directa de tejidos
◦ Fragmentación del proyectil
◦ “ondas de choque”

 Ó r g a n o s involucrados
◦ Intestino delgado (50%)
◦ Colon (40%)
◦ Hígado (30)
◦ Vasos abdominales (25%)
 Punzocortante
◦ Laceración directa del tejido que atraviesan

 Órganos afectados
◦ Hígado (40%)
◦ Intestino delgado (30%)
◦ Diafragma (20%)
◦ Colon (15%)
 Ocurre por desaceleración

 L e s i o n e s que mayormente se obse

rvan
◦ Bazo 40-50%
◦ Hígado 35%
◦ Hematoma retroperitoneal
Fisiopatología del trauma
abdominal

1 1

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 Paso
Disfunción
bacteriano
Orgánica
y Toxinas
 Inspección
◦ Lesiones que alerten daños internos
◦ Fracturas costales (5°-11°)

 Auscultación
◦ Ausencia de ruidos peristálticos

 Palpación
◦ Zonas Dolorosas
◦ Defensa muscular

 Percusión
◦ Matidez
◦ Timpanismo
  Hemoglobina

 Hematocrito

 Amilasa

Todos los estudios de gabinete pueden indicarse solo si el paciente se encuentra

Con estabilidad hemodinámica y vía aérea asegurada
 Indicado
◦ Hipotensión
◦ Taquicardia
◦ Anemia Inexplicable
◦ Examen físico dudoso por lesiones asociadas

 Contraindicado
◦ Evisceración
◦ Neumoperitoneo
◦ Heridas de diafragma