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3 Cirujano bucal y Abstract: A poor diagnosis and treatment of pulp and periapical pathology may
maxilofacial, give rise to an extraoral sinus tract; is therefore described below a correct clinical
licenciado en approach in patients with diagnosis of extraoral sinus tract caused by endodontic
anestesiología e failure in order to present a protocol that clarifies the steps to follow before said and
inhaloterapia,
docente
that the same can be used by general dentists. We present the case of a patient with
universitario de la endodontic failure and presence of a chronic extraoral sinus tract that was not
Facultad de properly diagnosed or treated. Clinical findings include a depressed area in the right
Odontología de la cheek with a cauliflower-like lesion in the center, at intraoral palpation, a lump that
Universidad de El simulates a frenulum in the vestibule near tooth 4-6. radiographic examination
Salvador.
showed bad root canal treatment and radiolucent lesion in tooth 4-6. The approach
Correspondencia: of the tooth that caused the injury was through a retreat of root canal. After 10 days
cel.:503-77189295, of retreating in tooth 4-6, signs of an extraoral sinus tract healing process were
correo electrónico: observed. A fistulectomy was performed to reduce the aesthetic defect that caused
paty.44@gmail.com the extraoral injury. Endodontic retreatment can eliminate the cause of the extraoral
sinus tract. In many cases when the extraoral lesion is chronic, cosmetic surgery is
required to correct the defect.
Key words: extraoral sinus tract, endodontic failure treatment, endodontic
retreatment, fistulectomy.
INTRODUCCIÓN puede notar poco tiempo después de haber
finalizado el plan de tratamiento
El tracto sinusal extraoral de origen
establecido7. En algunos casos clínicos,
odontogénico suele ser el resultado de
aunque haya mejoras el cuadro puede
necrosis pulpar con presencia de
complicarse ante la presencia de un tracto
periodontitis apical o resultado de un
sinusal extraoral crónico ya que la lesión
fracaso en el tratamiento de conductos
podría dejar una cicatriz que puede afectar
radiculares1. Aunque esta patología es
la estética del paciente. Por lo tanto, en
poco frecuente, ha sido documentada en la
estos casos, es recomendada una cirugía
literatura médica y odontológica, sin
denominada fistulectomía la cual permite
embargo, sigue siendo un reto diagnóstico;
retirar el trayecto sinusal y tratar la zona
ya que los reportes revelan que al no lograr
afectada con el fin de mejorar la estética8,9.
diagnosticar esta lesión cutánea ni
relacionar a la misma con la cavidad oral CASO CLÍNICO
los pacientes han sido sometidos a una
Paciente femenina de 39 años,
serie de tratamientos sin éxito alguno, por
sistémicamente estable, acude a la
lo tanto; se da la recurrencia de la lesión2,3.
consulta odontológica de la Universidad
El término tracto sinusal "se refiere a un de El Salvador con historia clínica de
tracto que va desde un área cerrada de malestar leve en el sector submandibular
inflamación a una superficie epitelial"4. derecho.
Cuadros crónicos como la celulitis o el
Paciente manifiesta haber presentado
absceso, en su evolución natural buscan
sintomatología pulpar y fistula intraoral
una vía de drenaje y se abren al exterior, a
hace aproximadamente 5 años a nivel de
la mucosa o a la superficie cutánea.
pieza 4-6; con historial de previo
Aparece entonces un orificio con un
tratamiento de conductos radiculares, sin
aspecto característico, de bordes elevados
embargo, la lesión persistió con el pasar
y rojizos o encubiertos por un pequeño
del tiempo y acudió a consulta con un
mamelón, por donde se elimina una
médico general donde le prescribieron
secreción serosa o purulenta5,6.
antibióticos.
Como se menciona anteriormente, es
Al examen clínico extraoral, presenta zona
difícil diagnosticar un tracto sinusal
deprimida en la mejilla derecha, al centro
extraoral, pero cuando se logra el correcto
una protuberancia eritematosa de base
veredicto es necesario tratar
sésil y forma de coliflor. Asintomático a la
inmediatamente el o los dientes que dieron
palpación y consistencia fibrosa. Paciente
origen a dicha lesión. Los tratamientos
manifiesta la aparición de la lesión cutánea
odontológicos con los que se puede llegar
en la mejilla, la cual era supurativa e
a la resolución de la causa de esta patología
intermitente que semejaba una espinilla
pueden ser un tratamiento de conductos
aproximadamente 6 meses después de la
radiculares (TCR), o en el peor de los
terapia antibiótica prescrita por el médico.
escenarios, cuando ya no es posible
Ganglios submandibulares no palpables y
restaurar el diente involucrado y su
asintomáticos. (Figura 1)
pronóstico sea malo, una exodoncia será el
tratamiento oportuno. La cicatrización se
Figura 1. Fotografía extraoral inicial
Figura 5.
(A) Fotografia intraoral piezas 4-5 y 4-6.
(B) Radiografia inicial piezas 4-5 y 4-6.