“Año del buen servicio al ciudadano”

CENTRO DE CONCILIACIÓN EXTRAJUDICIAL

“CONCILIA PACÍFICO AYACUCHO”
Resolución Directoral N°1568-2017-JUS/DGDPAJ-DCMA

ACTA DE NOTIFICACION

Nombre/centro:

Ubicación del domicilio:

Calle/Jirón/avenida: N° Mz. Lote:

Urbanización/Barrio: Provincia: Distrito:

Documentos a Notificar:

Notificación Realizada en:

Primera visita: Segunda visita:

Recepción de la Notificación:
Nombre DNI

Relación con persona notificar Firma:

Se deja Constancia que:

o Quien atendió se negó a identificar y afirmar el acto de notificación
o Quien atendió no quiso recibir la documentación
o Se dejó bajo puerta al no encontrarse al invitado a persona capaz en el domicilio señalado, no
obstante habérsele dejado aviso del día y hora en que se realizaría la diligencia de notificación
dejado el ____________
Otras observaciones:
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Nota: La documentación dejado en mérito a cualquiera de los supuestos anteriores, se tiene por
bien notificado, de conformidad con lo establecido en el Art.17° del reglamento de la ley de
conciliación (D.D.N°014-2008-JUS)
Características del inmueble donde se ha notificado:
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Número de Suministro de Energía:
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Notificador: DNI: Fecha de notificación: Hora:

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Oficina: Jr. Bellido N° 211 – Ayacucho. Telf.: 066-285618

Celular: 975 751800 / 966 010715
E-mail:conciliapacificoa@hotmail.com / conciliapacificoayacucho