Вы находитесь на странице: 1из 3

ISSN 1810-0198. Вестник ТГУ, т.20, вып.

4, 2015

УДК 616.8

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ СЕСТРИНСКОГО УХОДА


ЗА БОЛЬНЫМИ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ И ТРАВМАМИ
ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА

 В.В. Масляков, Н.Н. Федотова

Ключевые слова: пациенты с травмами и заболеваниями центральной нервной системы; сестринский процесс;
школа здоровья.
С помощью анкетирования пациентов и их родственников выявлены основные проблемы, возникающие у паци-
ентов после заболеваний и травм центральной нервной системы. С целью правильной организации ухода за та-
кими пациентами и повышения качества жизни проведено планирование сестринского процесса, состоящ его из
трех этапов. Кроме того, проводилась школа здоровья для родственников пациентов, направленная на оптим и-
зацию ухода. Полученные данные свидетельствуют о хороших результатах проведенной школы здоровья. Все
опрошенные высказали мнение о необходимости ведения карты больного для более удобного общения со спе-
циалистами.

ВВЕДЕНИЕ логии: МУЗ «Городская больница № 1» г. Энгельс;


«Городская больница № 2» г. Энгельс; «Городская
Мозговой инсульт (МИ) занимает одно из лиди- клиническая больница № 9» г. Саратов. Настоящее
рующих мест в структуре общей смертности населе- исследование проводилось в период с 2008 по 2012 г.
ния, уступая только заболеваниям миокарда [1]. По Объекты исследования: 400 медицинских сестер: по-
данным литературы, летальность больных МИ в ран- стовые неврологического отделения (n = 200), посто-
ние сроки достигает 32–42 % и может быть вызвана как вые нейрохирургического отделения (n = 200),
поражением самого мозга, так и осложнениями со сто- 100 пациентов и их родственников, находящихся на
роны сердечно-сосудистой системы [2–3]. В обеспече- лечении в медицинских организациях. Объекты иссле-
нии результативности реабилитации таких пациентов, дования формировались методом многоступенчатого
начиная от палаты интенсивной терапии до амбулатор- отбора с применением случайной и типологической
но-поликлинического отделения, большую роль играет выборки. Единицы наблюдения: анкеты и социологи-
организация сестринского ухода за больным [1; 4]. В ческие опросники для медсестер неврологического,
«Программе развития сестринского дела в РФ на 2010– нейрохирургического стационара, пациентов и их род-
2020 гг.» определены условия для оказания медицин- ственников, записи интервью, протоколы наблюдений
ской помощи и увеличения роли среднего медицинско- за деятельностью медицинских сестер, родственники
го персонала в реабилитационных мероприятиях, кото- пациентов с заболеваниями и травмами центральной
рые включают эффективную организацию работы ме- нервной системы (ЦНС).
дицинских сестер, повышение их квалификации, обес- Для анализа полученного материала рассчитыва-
печение необходимым оборудованием и инструмента- лись относительные показатели (экстенсивный и ин-
рием, обеспечивающими проведение лечебных проце- тенсивный), ошибка относительного показателя (m),
дур. В настоящее время большое значение отводится средние величины и их ошибки. Измерение связи меж-
созданию школ здоровья для пациентов и их родствен- ду признаками проводилось методом определения ко-
ников [5]. эффициента ранговой корреляции Спирмена с вычис-
Вместе с тем вопросы, касающиеся оптимизации лением ошибки ранговой корреляции. Достоверность
сестринского ухода за больными с последствиями моз- коэффициента корреляции оценивалась по специаль-
гового инсульта и травмами центральной нервной сис- ной таблице стандартных коэффициентов корреляции.
темы в условиях стационара, представляются актуаль- При этом достоверным считается такой коэффициент
ными; данный факт определил цель настоящего иссле- корреляции, когда при определенном числе степеней
дования. свободы (n – 2) он равен или более табличного, соответ-
Цель исследования. Улучшить организацию сест- ствующего степени безошибочного прогноза р > 0,05.
ринского ухода за пациентами с заболеваниями цен-
тральной нервной системы в условиях стационара. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Для более полного понимания проблем, возникаю-
Базой для проведения исследования стали меди- щих у пациентов и родственников с заболеваниями
цинские организации гг. Саратова и Энгельса, имею- ЦНС, проведено анкетирование. В ходе анкетирования
щие на своих базах отделения нейрохирургии и невро- пациентов были выявлены следующие проблемы: по-

814
ISSN 1810-0198. Вестник ТГУ, т.20, вып.4, 2015

стоянные головные боли выявлены у 20 %, 14 % – обучение родственников уходу за тяжелоболь-


предъявляли жалобы на головокружение, снижение ными;
остроты зрения. Кроме того, у большинства обследо- – специфика ухода и самоухода для больных с ос-
ванных имелись нарушения речи и когнитивные рас- таточными явлениями нарушений мозгового кровооб-
стройства. При этом преимущественно выявлялись ращения;
поперхивания (42 % больных), затруднения при глота- – простейшие методы наблюдения и самонаблю-
нии жидкой пищи (40 %), слюнотечение (38,5 %). От- дения (измерение частоты сердечных сокращений и
мечалось снижение чувствительности конечностей уровней АД);
(69 %). Из проблем, связанных с физиологическими – особенности диеты и питьевой режим и др.
отправлениями, в большинстве случаев наблюдались Правильно организованный уход за пациентами при
недержание мочи (29 %), задержка стула (47 %), полно- заболеваниях ЦНС позволяет снизить риск развития
стью контролировали физиологические отправления осложнений и повышает качество жизни пациентов.
75 % пациентов, частично – 15 %, не контролировали – Сестринский процесс при этих заболеваниях представ-
10 %. При обследовании пациентов обнаруживались на- ляет собой системный научный подход к организации
рушение координации у 19 %, устойчивости – у 21 %, работы медсестры и решению проблем пациента. На
непроизвольные движения – у 13 %, нарушение ходьбы – основании полученных ранее данных проведено плани-
у 27 %. 20 % опрошенных не имели возможности пере- рование сестринского процесса у таких пациентов.
двигаться. Кроме того, на момент проведения исследова- На первом этапе осуществлялась оценка состояния
ния у пациентов были выявлены следующие проблемы, пациента, определялась его потребность в уходе. В
связанные с самоуходом: прием ванны – 57,7 %, персо- качестве источников информации выступает сам паци-
нальный туалет (умывание лица, причесывание, чистка ент, его семья, медицинский персонал, медицинская
зубов) – 50 %, одевание – 48,1 %; передвижение – 52 %, документация.
подъем по лестнице – 62,5 %. Следует отметить, что раз- В результате проведенного исследования установ-
ницы по половому признаку данные проблемы не имеют. лено, что из 100 опрошенных респондентов объем се-
В ходе исследования оценивали информированность стринской помощи посчитали достаточным 80 % чело-
родственников о принципах ухода при инсульте. По век, 15 % выразили мнение, что совместная забота
результатам опроса информированы об особенностях имела бы лучший эффект, 5 % затруднились ответить.
диеты и питьевом режиме только 10 % респондентов. Из представленных данных можно сделать заключение,
Отмечен дефицит знаний о том, как правильно сменить что абсолютное большинство родственников, прини-
нательное и постельное белье (не знают 75 % респон- мавших участие в уходе, высоко оценили работу меди-
дентов), около половины опрошенных (48 %) знают о цинских сестер неврологического отделения. Ободре-
мерах, снижающих риск развития пролежней, 17 % ние, информирование, советы, участие очень важны
человек владеют навыками проведения гигиенических для пациентов и их близких.
процедур (уход за кожей, глазами, полостью рта), 5 % На втором этапе проводился анализ полученной
владеют навыками кормления, 16 % оказывают по- информации и выявлялись проблемы пациента. Прове-
мощь при физиологических отправлениях. Из данных дя анализ основных проблем пациента при заболевани-
анкетирования можно сделать вывод, что члены семьи ях ЦНС, установлено, что чаще всего медсестры стал-
пациентов с ОНМК недостаточно владеют навыками киваются со следующими проблемами:
ухода. 1) уход за кожей;
При проведении оценки сестринского ухода, скла- 2) профилактика пролежней;
дывающегося из мнения пациента и его реакции на 3) риск развития пневмонии и аспирации;
качество предоставляемой помощи и наличия ослож- 4) питание и гидратация;
нений после проведенных вмешательств, а также удов- 5) нарушение функции тазовых органов;
летворенности сестринским персоналом оказанной 6) дефицит самоухода;
помощью, установлено, что как в неврологическом, так 7) риск травматизации;
и в нейрохирургическом отделениях большинство па- 8) дезориентация и психомоторное возбуждение;
циентов остались довольны качеством сестринской 9) дефицит знаний по уходу у родственников па-
помощи. Так, 94 % пациентов отвели утвердительно на циента.
вопрос о удовлетворенности оказанием сестринской При анкетировании родственников пациентов уста-
помощи, 3 % остались не совсем довольны отношени- новлено, что большинство опрошенных не имели на-
ем медицинской сестры и отметили неудовлетвори- выков ухода. В результате проведенного исследования
тельное санитарное состояние, 3 % пациентов не удов- установлено, что проблемы с уходом за кожей беспо-
летворены отношением медицинской сестры. Из этого коили 75 % опрошенных, профилактика пролежней –
следует, что медицинские сестры, как правило, имеют 48 %, риск развития пневмонии и аспирации – 87 %,
высокий профессиональный уровень, добросовестны, питание и гидратация – 67 %, нарушение функции та-
соблюдают принципы этики и деонтологии. зовых органов – 76 %, дефицит самоухода – 82 %, риск
Роль медицинской сестры заключалась в своевре- травматизации – 67 %, дезориентация и психомоторное
менной оценке состояния, сведении к минимуму риска возбуждение – 92 %, дефицит знаний по уходу у родст-
осложнений при постоянном взаимодействии с лечащим венников – 90 %.
врачом и социально уполномоченными лицами, целью На третьем этапе проводилось планирование. Для
которого является улучшение качества жизни больного. этого совместно с пациентом и его родственниками
Для выполнения данной работы были организованы составлялся план ухода.
школы для больных после заболеваний и травм ЦНС, Исходя из полученных у пациентов с заболевания-
которые включали в себя рассмотрение следующих ми ЦНС данных составлялся план ухода за пациентами
вопросов: с данной патологией. План включал следующие пунк-

815
ISSN 1810-0198. Вестник ТГУ, т.20, вып.4, 2015

ты: уход за кожей и профилактика пролежней; предот- ЗАКЛЮЧЕНИЕ


вращение развития пневмонии и аспирации; организа-
ция питания и гидратации; организация ухода у паци- В результате проведенного исследования установ-
ентов с нарушением функции тазовых органов; ликви- лено, что для оптимизации ведения пациентов с по-
дация дефицита самоухода; снижение риска травмати- следствиями заболеваний и травм ЦНС требуется более
зации; предотвращение дезориентации и психомотор- широкое внедрение школ здоровья для пациентов и их
ного возбуждения; ликвидация дефицита знаний по родственников.
уходу у родственников пациента. С целью улучшения
ухода и снижения осложнений у таких пациентов была ЛИТЕРАТУРА
создана программа обучения для родственников. В
1. Allen D., Rixson L. How has the impact of 'care pathway technologies'
рамках этой программы была создана школа здоровья on service integration in stroke care been measured and what is the
для родственников пациентов, находящихся на стацио- strength of the evidence to support their effectiveness in this respect? //
нарном лечении. Int. J. Evid. Based Healthc. 2008. Mar. V. 1. № 6. P. 78-110.
2. Стародубцева О.С., Бегичева С.В. Анализ заболеваемости инсуль-
При оценке полноты информационной поддержки, том с использованием информационных технологий // Фундамен-
полученной в школе здоровья, получены следующие тальные исследования. 2012. № 8 (Ч. 2). С. 424-427.
результаты: большинство опрошенных – 88 % – полно- 3. Amir Y., Halfens R.J., Lohrmann C., Schols J.M. Pressure ulcer preva-
стью удовлетворены полученной информацией, час- lence and quality of care in stroke patients in an Indonesian hospital //
J. Wound Care. 2013. May. V. 5. № 22. P. 254-260.
тично удовлетворены информацией – 8 %, информации 4. Bogousslavsky J., Barnes M.R., Dobkin B. Recovery After Stroke //
получили мало – 3 %, не получили никакой информа- Medical. 2005. Р. 668.
ции – 0,5 %, нуждаются в получении дополнительной 5. Климчук Т.В. Совершенствование организации сестринского ухода
за постинсультными больными в условиях стационара: автореф.
информации – 0,5 %. дис. … канд. мед. наук. Новосибирск, 2014.
Таким образом, полученные данные свидетельст-
вуют о хороших результатах проведенной школы здо- Поступила в редакцию 14 мая 2015 г.
ровья. Все опрошенные высказали мнение о ведении
карты больного для более удобного общения со спе- Maslyakov V.V., Fedotova N.N. IMPROVEMENT OF THE
циалистами. При изучении результатов школы здоро- ORGANIZATION OF NURSING CARE OF PATIENTS WITH
вья, по мнению родственников, получены следующие DISEASES AND INJURIES OF CENTRAL NERVOUS SYS-
результаты: устранение проблем, связанных с уходом TEM IN A HOSPITAL
With the help of questionnaires of patients and their rela-
кожи, – 93 %, информация по профилактике пролеж-
tives were identified the main problems in patients after diseases
ней – 68 %, информация по риску развития пневмо- and injuries of the central nervous system. With a view to the
нии и аспирации – 90 %, информация по питанию и proper organization of care for these patients and improve the
гидратации – 60 %, устранение дефицита при наруше- quality of life of nursing planning conducted process, consisting
нии функции тазовых органов – 70 %, устранение ин- of three stages. In addition, the school was carried out for the
формации по самоуходу – 92 %, информация по сни- health of the patients’ relatives, aimed at optimizing care. The
жению риска травматизации – 65 %, информация по findings suggest that the good results of the school health. All
психомоторному возбуждению – 90 %, устранение respondents expressed the view that there is need in conducting
the patient card for easy communication with experts.
дефицита знаний по уходу за пациентами – 86 %.
Key words: patients with injuries and diseases of the central
nervous system; the nursing process; the school health.

Масляков Владимир Владимирович, Саратовский медицинский институт «РЕАВИЗ», г. Саратов, Российская Фе-
дерация, доктор медицинских наук, профессор, проректор по научной работе и связям с общественностью, e-mail:
maslyakov@inbox.ru
Maslyakov Vladimir Vladimirovich, Saratov Medical Institute “REAVIZ”, Saratov, Russian Federation, Doctor of Medi-
cine, Professor, Provost for Scientific Work and Public Relations, e-mail: maslyakov@inbox.ru

Федотова Наталья Николаевна, Саратовский медицинский институт «РЕАВИЗ», г. Саратов, Российская Федера-
ция, аспирант, кафедра реабилитологии и сестринского дела, e-mail: saratov@reaviz.ru
Fedotova Natalya Nikolaevna, Saratov Medical Institute “REAVIZ”, Saratov, Russian Federation, Post-graduate Student,
Rehabilitology and Nursery Department, e-mail: saratov@reaviz.ru

816