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UNIVERSIDAD PÚBLICA DE EL ALTO

DIRECCIÓN DE POSGRADO
CENTRO DE ESTUDIOS Y FORMACIÓN DE POSGRADO E INVESTIGACIÓN
“CEFORPI”

COMPLICACIONES CLINICAS MAS FRECUENTES DURANTE EL


TRATAMIENTO DE HEMODIALISIS EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA
RENAL CRONICA, EN EL CENTRO MARIA ESPERANZA DURANTE EL
PERIODO DE DICIEMBRE – 2019

MONOGRAFÍA PRESENTADA
PARA OBTENER EL DIPLOMADO EN ENFERMERÍA
EN NEFROLOGÍA Y HEMODIÁLISIS

VERSION I

AUTORA: ELDY FRANSIN SUAREZ FERNANDEZ

COCHABAMBA – BOLIVIA
2019
AGRADECIMIENTOS
Agradecida a DIOS quien me ha dado la fortaleza y la salud para poder seguir adelante y
alcanzar mis objetivos.

A mis padres por su cariño, comprensión y apoyo sin condiciones ni medida. Gracias por
guiarme sobre el camino de la educación. A mis hermanas quienes me dan la alegría de
compartir y valorar pequeñas cosas que me han hecho como ser humano.

Agradezco al centro asistencial que me permitió hacer mi trabajo, la cual presentare con
mucho agrado.

Así mismo al área de trabajo quien me ha abierto las puertas y así poder aprender sobre el
campo de hemodiálisis.

A la Universidad del Alto por abrirme las puertas para poder adquirir más conocimiento para
el logro de mis objetivos.

Y a todas aquellas personas que, de una u otra forma, colaboraron o participaron en la


realización de este proyecto, hago extensivo mi más sincero agradecimiento.

I
DEDICATORIA
A Dios por ser mi escudo y fortaleza en cada momento de mi vida. A mis queridos padres por
sus oraciones, cuidados y consejos que me brindaron en el transcurso de mi formación
académica.

A quienes han dedicado con amor, el cuidado de Enfermería para el enfermo renal.

II
RESUMEN

La enfermedad renal crónica (ERC) es una patología de gran prevalencia a nivel mundial 17%;
el manejo de la ERC históricamente se ha encaminado en el diagnóstico y tratamiento de
enfermedades renales específicas, así como en diálisis. La hemodiálisis (HD) es un
procedimiento invasivo que no está libre de producir complicaciones por sí misma, además los
pacientes sometidos a hemodiálisis están continuamente en riesgo de desarrollar
complicaciones, con riesgos de muerte si no se determina cuáles son, por lo expuesto nos
planteamos un estudio cuantitativo, cualitativo y descriptivo con el objetivo de determinar
cuáles son las manifestaciones clínicas más frecuentes que se presentan antes, durante y después
de que el paciente es sometido a este procedimiento, el cual se lo realiza al momento de que su
sangre es expuesta por un circuito extracorpóreo y realizar la función de ultrafiltración de
líquidos y depuración de toxinas del organismo. La muestra con la que se trabajo fue de 30
pacientes que están distribuidos en 2 turnos con un tiempo de cada 48 horas por sesión
evidenciado como resultado que las manifestaciones clínicas más frecuentes son hipotensión y
calambres que representa el mayor porcentaje de las complicaciones estudiadas, tomando en
cuenta que la hipotensión juntamente con los calambres se ubican en el primer lugar con el 46%.
En conclusión, podemos manifestar que en este proceso al que se someten los pacientes, el sexo
masculino es más indisciplinados ya que no cumplen con las indicaciones médicas previo al
tratamiento, no así las mujeres se muestran más conservadoras y concientizan sus riesgos que
pueden presentar en el momento de la hemodiálisis, además se tomara en cuenta la educación a
los pacientes con el fin de informar la prevalencia de las manifestaciones clínicas que ocurren
durante el procedimiento hemodiálisis.

III
INDICE GENERAL
INTRODUCCION .................................................................................................................... 1

CAPITULO I

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ................................................................................. 2

OBJETIVOS ............................................................................................................................. 2

Objetivo General ....................................................................................................................... 2


Objetivos Específicos ................................................................................................................ 2
JUSTIFICACIÓN ..................................................................................................................... 2

MÉTODO DE INVESTIGACIÓN ........................................................................................... 3

CAPITULO II

MARCO TEÓRICO .................................................................................................................. 5

LA ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA (ERC) .................. Error! Bookmark not defined.

ETIOLOGÍA ........................................................................... Error! Bookmark not defined.


FISIOPATOLOGÍA ................................................................ Error! Bookmark not defined.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS ........................................ Error! Bookmark not defined.
TRATAMIENTO .................................................................... Error! Bookmark not defined.
TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL (TRR) ....................... Error! Bookmark not defined.
HEMODIÁLISIS (HD) ........................................................... Error! Bookmark not defined.

COMPLICACIONES DE LA HEMODIÁLISIS .................... Error! Bookmark not defined.


Hipotensión ............................................................................. Error! Bookmark not defined.
Calambres musculares ............................................................. Error! Bookmark not defined.
Náuseas y vómitos................................................................... Error! Bookmark not defined.
Cefaleas ................................................................................... Error! Bookmark not defined.
CAPITULO III

ANALISIS E INTERPRETACION DE RESULTADOS ....................................................... 15

CONCLUSIÓN ....................................................................................................................... 20

RECOMENDACIONES ......................................................................................................... 21

IV
PROCESO DE ATENCION DE NEFERMERIA .................................................................. 22

TEST DIRIGIDO AL PACIENTE QUE RECIBE TRAMIENTO DE HEMODIALISIS. .... 50

EVIDENCIA FOTOGRAFICA .............................................................................................. 51

BIBLIOGRAFIAS. ................................................................................................................. 53

V
INDICE DE GRAFICOS

Grafica N° 1 ............................................................................................................................ 15

Grafica N° 2 ............................................................................................................................ 16

Grafica N° 3 ............................................................................................................................ 18

Grafica N° 4 ............................................................................................................................ 19

Grafica N° 5 ............................................................................................................................ 20

VI
1

INTRODUCCION

La hemodiálisis (HD) es un método terapéutico de sustitución renal, que ha surgido


conjuntamente con el avance de la ciencia y la tecnología mejorando la calidad de vida en
aquellos pacientes diagnosticados con enfermedad renal crónica (ERC).
Se sabe que la principal causa de ERC es la diabetes mellitus, seguida de hipertensión arterial,
glomerulonefritis crónica y hepatitis B.
Al ser la hemodialisis un procedimiento altamente invasivo, esto hace que en ocasiones se
acompañe de complicaciones importantes durante una sesión de hemodiálisis, que de no ser
corregidas a tiempo pueden causar incluso la muerte del paciente.
Las complicaciones que se presentan en el proceso de hemodiálisis (HD) pueden ser inmediatas,
que mayormente se relacionan con el mismo proceso de filtración, pero a estas pueden sumarse
otras patologías de gravedad variable como: la hipotensión, cefalea, calambres, falta de flujo,
dolor precordial, sangrado en zona de acceso vascular y escalofríos.
Se estima que 10% de la población mundial tiene insuficiencia renal crónica y el 90 % de las
personas que la padecen no lo saben. Alrededor de 1,5 millones de pacientes en el mundo están
en diálisis. En Bolivia es un problema de salud pública de alto impacto social y económico; sin
embargo, este impacto es mayor en la que padece ya que afecta su calidad de vida los datos
estadísticos del ministerio de salud señalan que en 2015 las patologías renales se incrementaron
en un 68% en la tasa nacional, desde 2010 y que cada año se registran más de 3.000 casos en
todo el país.
El profesional de enfermería interviene de manera directa en la preparación del paciente
realizando una valoración inicial que le permite planificar la terapia de hemodiálisis
estableciendo parámetros de tratamiento de acuerdo a la condición del paciente, control y
seguimiento durante la sesión de hemodiálisis y terminación del tratamiento.
De ahí la importancia la profesional de enfermería de estar dotado de conocimientos necesarios
sobre las complicaciones que pueden presentarse, las causas que lo originan, su tratamiento y
prevención, ya que en algunas situaciones una oportuna actuación y rapidez van a salvar la vida
del paciente, disminuyendo así la incidencia de complicaciones.
La utilización de los Patrones Funcionales de GORDON, permite una valoración enfermera
sistemática y premeditada, con la que se obtiene una importante cantidad de datos, relevantes,
del paciente.
2

CAPITULO I

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

¿Cuál es la prevalencia de complicaciones clínicas más frecuentes durante el tratamiento de


hemodiálisis en pacientes con insuficiencia renal crónica, en el centro María Esperanza durante
el periodo de diciembre 2019?

OBJETIVOS

Objetivo General

Determinar la prevalencia de complicaciones clínicas más frecuentes durante el tratamiento de


hemodiálisis en pacientes con insuficiencia renal crónica, en el centro María Esperanza durante
el periodo de diciembre 2019.

Objetivos Específicos

 Identificar las complicaciones más frecuentes que presenta los pacientes durante el
procedimiento de hemodiálisis.
 Determinar el rango de edad de pacientes que reciben tratamiento de hemodiálisis del centro
María Esperanza.
 Identificar el género más afectado con complicaciones clínicas frecuentes durante el
procedimiento de hemodiálisis del centro María Esperanza.
 Describir las intervenciones de enfermería ante una complicación en el procedimiento de
hemodiálisis.

JUSTIFICACIÓN

La insuficiencia renal crónica terminal fue recientemente catalogada como una epidemia a nivel
mundial por la OMS, por su alto impacto sanitario, social y económico. El diagnóstico temprano
de la enfermedad renal resulta fundamental para la prevención de la perdida de la función renal
y de sus complicaciones. El crecimiento acelerado de la población boliviana con insuficiencia
renal crónica hace evidente la imperiosa necesidad de implementar un Programa de Prevención
y Control de Enfermedades Renales, mejorando la calidad de vida de las personas afectadas.
3

Relacionándolo con las complicaciones que se representan como hipotensión, calambres,


náuseas vómitos, cefaleas dolor torácico debido a muchos factores como sobrecarga hídrica del
paciente, el tratamiento genera física y psicológicamente un gran problema de salud el motivo
de mi estudio es ver cuáles son las complicaciones que comúnmente se presentan en los
pacientes durante la hemodiálisis para estar preparado frente a los efectos adversos.
El estudio realizado ayudara al profesional de enfermería en conocimiento y proporcionara
información para poder educar a los pacientes y estar conscientes del riesgo que causaría el no
estar preparado ni capacitado en las complicaciones que se presentarían pre – intra – post
diálisis, de esta forma se las evitaría mediante los cuidados que brinda el personal de enfermería.
Las complicaciones tales como hipotensión que es la disminución de la presión arterial, puede
suceder cuando se llega al peso seco del paciente, cefalea que viene acompañado de hipertensión
arterial, la elevación la presión arterial se debe a una sobrecarga hídrica excesiva que lleva el
paciente en su organismo y al no poder eliminarla por la falla renal del mismo esto produce
dicho aumento a esto se llama un paciente volumen dependiente, conforme aumenta la
acumulación de líquido aumenta la presión arterial.
Fiebre es una de las manifestaciones más comunes en pacientes con catéter venoso central para
hemodiálisis por cuanto es un cuerpo extraño que va insertado dentro del organismo por medio
de venas como la subclavia o yugular.

MÉTODO DE INVESTIGACIÓN

Presenta un enfoque cuantitativo donde se utilizó la recolección de datos para realizar su


medición numérica de esta manera lograr un análisis estadístico del presente trabajo.
Asi mismo presenta un enfoque descriptivo el cual nos permite determinar la frecuencia del
evento en estudio (tiempo, espacio y persona) además de examinar la relación entre el efecto y
las variables predictoras.
por último, se llega a emplear el método transversal debido al periodo de tiempo en el que se
realiza el estudio del presente trabajo.

Población
La población atendida fue de 30 pacientes que realizan tratamiento, trisemanalmente, donde
cada sesión tiene una duración de 4 horas.
4

Universo y Muestra
El universo y muestra estuvo compuesto por 30 pacientes que acuden al centro María Esperanza
Donde hubo una participación total en el estudio presentado.

Instrumento
Los instrumentos a utilizarse fue primeramente la historia clínica de cada paciente cave recalcar
que se registró la información en la hoja de incidentes o complicaciones.

Criterio de Inclusión y exclusión


El estudio tiene un enfoque a todos los pacientes hemodialiticos que acuden al centro María
esperanza tomado en cuenta el periodo de prácticas, de los cuales no se tomó en cuenta a los
pacientes que no fueron atendidos por el investigador.

Tabulación y análisis de datos


La aplicación que se llegó a usar para la tabulación, orden y presentación del presente trabajo
fue Microsoft Excel para la obtención de datos en el Centro María Esperanza.

PATRONES FUNCIONALES DE GORDON

La utilización de los Patrones Funcionales, permite una valoración enfermera sistemática y


premeditada, con la que se obtiene una importante cantidad de datos, relevantes, del paciente
(físicos, psíquicos, sociales, del entorno) de una manera ordenada, lo que facilita, a su vez, el
análisis de los mismos; es decir, cumple todos los requisitos exigibles a una valoración correcta,
sobre 11 áreas (o patrones) con importancia para la salud de los individuos, familias o
comunidades, las cuales son interactivas e independientes.
5

CAPITULO II

MARCO TEÓRICO

ANATOMOFISIOLOGÍA RENAL
El riñón es un órgano par situado en la cavidad abdominal, a ambos lados de las ultimas
vertebras dorsales y las primeras lumbares, en el espacio retro peritoneal. Tiene una forma
ovalada; sus dimensiones son aproximadamente 12cm de longitud por 6cm de anchura y 3cm
de grosor, con un peso de unos 150g. En el polo superior se encuentran las glándulas
suprarrenales. El riñón presenta un borde externo convexo y un interno cóncavo, en cuyo centro
se encuentra el hilio renal, lugar por donde entran o salen del riñón las arterias y venas renales,
vasos linfáticos, plexo nervioso y pelvis renal.

La unidad funcional del riñón es la nefrona, estructura microscópica constituida por un


corpúsculo renal en comunicación con un túbulo renal. Cada riñón tiene aproximadamente
1.200.000 nefronas. Existen dos tipos de nefrona, una superficiales ubicadas en la parte externa
da la cortical, que representan el 85 % del total, y otras más profundas, llamadas
yuxtamedulares, cuyo tubo penetra profundamente en la medula renal.

Las funciones básicas del riñón son las que guardan relación con el mantenimiento del
homeostasis del medio interno: regulación de volumen de líquidos y electrolitos, regulación del
equilibrio acido – base y excreción de productos de desechos metabólicos. Además de estas
funciones, denominada excretoras o exocrinas, el riñón desempeña unas funciones hormones o
endocrinas.

Esta función se lleva a cabo en diferentes zonas del riñón. La excretora y reguladora del medio
interno tiene lugar mediante unos procesos de filtración, reabsorción y secreción. Transformarse
en el glomérulo un ultra filtrado del plasma, el túbulo se encarga de modificarse composición
hasta formar la orina, que se elimina al exterior atravesó de la uretra.
6

INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA (IRC)

Es el deterioro lento, progresivo e irreversible de las funciones renales, como consecuencia de


la destrucción de las nefronas; en la práctica este término es sinónimo de reducción del filtrado
glomerular. La IRC evoluciona en periodos de tiempo variables, que oscilan desde unos meses
a muchos años, hasta llegar a una fase terminal, en las que solo las diálisis o el trasplante
permiten las supervivencias del enfermo.

La enfermedad puede cursar asintomática durante largos periodo de tiempo. Esto debido a que
el número de nefronas funcionales se van reduciendo progresivamente y las nefronas intactas se
adaptan funcionalmente, para compensar la disminución del filtrado glomerular. Esta
adaptación permite que el riñón no se descompense y se mantenga el medio interno.

A partir de cierta extensión de la lesión, la insuficiencia renal (IR) puede progresar debido a la
respuesta Hemodinámica Glomerular de las nefronas todavía funcionantés (disminución de las
resistencias vasculares, aumento del flujo plasmático glomerular e incremento del filtrado
glomerular).

Estas adaptaciones hemodinámicas inducen cambios funcionales y estructurales que acaban


produciendo una esclerosis glomerular y una progresión de la IR. En última instancia, la
destrucción renal, es tan importante que aparecen oliguria y retención de productos
nitrogenados.

La mayoría de las enfermedades renales pueden evolucionar hacia la IRC. Las causas son muy
diversas: glomerulonefritis, nefropatías intersticiales, enfermedades quísticas, etc. Pero después
de un periodo de tiempo variable desembocan en una situación terminal muy similar en todas
ellas.

Causas
7

La enfermedad renal crónica en general no da muestras de signos ni síntomas más es una


enfermedad que prosigue lentamente y va empeorando conforme van pasando los días y los
meses.
 Glomerulonefritis.
 Nefropatías intersticiales.
 Enfermedades quísticas.
 Nefropatías vasculares.
 Secundaria a enfermedades sistemáticas.

Usted no muestra síntomas hasta que los riñones empiezan a disminuir su función y se encuentra
en un daño que es irreversible. Los riñones al alcanzar esta etapa se les hace difícil cumplir sus
funciones puesto que ya no cuentan con la capacidad de eliminar desechos ni líquidos, no
obstante, entra en una etapa de Edematización.

Dentro de las causas que común mente con llevan a una IRC tenemos que la hipertensión arterial
y la diabetes se encuentran entre las primeras patologías responsables que nos llevaría a dicha
enfermedad. Otras posibles y causas comunes son:
 Cálculos renales.
 Glomérulo nefritis.
 Lupus.
 Poliquistosis.

Síntomas

Entre los síntomas al iniciar una insuficiencia renal crónica tenemos:


 Cefalea
 Nauseas
 Inapetencia
 Malestar general
 Fatiga
8

Cuando ya la función renal ha empeorado tenemos síntomas que incluyen:


 Aliento urémico
 Calambres
 Edematización de miembros tanto superiores como inferiores
 Somnolencia
 Piel anormalmente oscura o clara
 Dificultad respiratoria
 Sed excesiva
 Actividad sexual disminuida
 Amenorrea

HEMODIÁLISIS

La hemodiálisis es actualmente la forma más común de tratamiento de la insuficiencia renal


crónica terminal y se utiliza como tratamiento definitivo o previo al trasplante renal; se calcula
que casi un millón de personas en todo el mundo están incluidas en programa de hemodiálisis
periódicas. También suele ser el tratamiento de elección en el fracaso renal agudo.

¿Qué paciente están en hemodiálisis?

Son pacientes que, al entrar en un fallo renal, tienen como alternativa la hemodiálisis la cual
sustituye la función que realizan los riñones tales como son la filtración y la eliminación de
toxinas.

Acceso vascular Para poder tratar la IRC con hemodiálisis, es imprescindible disponer de un
acceso vascular que permita el abordaje fácil y repetido del mismo aun flujo sanguíneo superior
a 250 ml/min, que no presente complicaciones graves para el paciente, que le permita realizar
normalmente sus actividades y que sea de larga duración.
9

La sangre sale del cuerpo a un circuito extra corpóreo pasa por un filtro dializador que contiene
membranas internas semipermeables y es depurada, elimina toxinas, urea y creatinina, a más de
regular electrolitos como potasio(k), sodio(na), calcio(ca).

TIPOS DE ACCESO VASCULAR

Fistula arterio venosa interna Favi


Injerto arterio venosa Prótesis
Catéter venoso central Temporal
Permanente

Fistula (FAVI)

Es la conexión realizada entre una arteria y una vena, con objeto de que la vena pueda ser
canalizada fácilmente y sea capaz de dar un flujo que permita realizar una hemodiálisis con
suficiente calidad.
 Requisitos de una Fistula Arteriovenosa:
 Flujo suficiente para una diálisis eficaz.
 Dilatación adecuada para permitir punciones repetidas.
 No más profunda de 1 cm.
 Trayecto relativamente recto para facilitar la canulación
 Localización anatómica accesible.

DISTINTOS TIPOS DE FISTULA


 Fistula Arteriovenosa autóloga o nativa, produciéndose la arterialización de la vena del
paciente para su punción.
 Fistula Arteriovenosa protésica, siendo necesaria la endotelización de la prótesis para la
punción.
Cuidados de la fistula Arteriovenosa.
10

Cuando el paciente ya está en programa de hemodiálisis, es cuando estos cuidados cobran mayor
relevancia, y por lo tanto, deben llevarse a cabo de forma más exhaustiva.
 Antes de realizarse la punción
 Durante la punción
 Durante la sesión de hemodiálisis
 Al retirar las gujas.
 Al finalizar la sesión.
 Educación para los autocuidados

Injerto arterio venoso (IAV)


Injerto o también llamado prótesis es un tubo de aproximadamente 15 cm de longitud hecho de
un material parecido al caucho en el que interviene la unión de una vena y una arteria y nos
facilita la punción ya que se realiza este procedimiento cuando el paciente tiene problemas
vasculares.

Catéter venoso central (CVC)

Es un tubo que se dirige desde la vena del cuello y generalmente finaliza en el corazón, en este
procedimiento se conectan las líneas directamente al catéter, están más expuestos a infecciones
y contaminación del mismo.

Tratamiento

El procedimiento se inicia con un purgado en el circuito de líneas arterial y venosa, con una
solución salina 0,9 % que se realiza para humidificar los capilares del filtro dializador, después
se realiza una recirculación donde toda la solución queda en un circuito cerrado.
Luego se administra Una dosis de heparina al circuito para que por mediante la recirculación
esta quede impregnada en las paredes de las líneas y en las membranas del filtro.
Todo este procedimiento nos ayudara a evitar la coagulación de la sangre en el circuito extra
corpóreo.
Materiales a utilizar son:
11

 Línea arterial
 Línea venosa
 Filtro dializador
 Jeringuilla de 10 cc
 Solución salina de 0,9% 1000 cc
 Heparina sódica
 Hemosol concentrado básico
 Hemosol concentrado acido

Al iniciar la fase de diálisis, la sangre sale por el lado arterial hacia el filtro dializador por medio
de una bomba que es la que nos ayuda con el procedimiento con un flujo aproximado de 350 a
400 ml/hora y entra por el lado venoso la sangre ya limpia de toxina este procedimiento dura 4
horas, tres veces por semana, los paciente que se realizan este procedimiento deben llevar un
estricto control de líquidos por cuanto se realiza un control con el peso también llamado peso
seco en pacientes renales.
Por medio de este peso la sobrecarga que llevase el paciente sería un indicador para la
programación del tratamiento en la máquina de hemodiálisis.

Complicaciones clínicas en hemodiálisis

Las complicaciones más comunes asociada a la HD, de mayor a menor frecuencia, son:
hipotensión, calambres o contracturas musculares, náuseas y vómitos, cefaleas, dolor torácico,
dolor lumbar, prurito, fiebre y escalofrió.

Hipotensión

La hipotensión arterial es la principal causa de molestias durante la hemodiálisis, dificulta el


manejo de los líquidos corporales y puede causar complicaciones severas especialmente en
pacientes mayores. Según diferentes series consultadas pueden presentarse entre 17 – 46 % de
todos los procedimientos.
12

Los signos y síntomas son un descenso de la presión arterial acompañado o no de náuseas,


vómitos, palidez de mucosas sudoración bostezo e incluso pérdida de conciencia y convulsiones.
Hay que señalar que se pueden presentar descensos de presión arterial sin sintomatología. Según
la OMS los rangos de hipotensión son de 90/60 mmHg.

Actuación De Enfermería ante una hipotensión


1. Anular momentáneamente la UF o disminuirla al mínimo que permita cada monitor.
2. Colocar al paciente en posición de semiflowler de inicio (No trendelemburg por riesgo de
aspiración)
3. Iniciar infusiones de Sol. Salina 0.9% (Bolos de 100ml-200ml) según respuesta de la Tensión
Arterial, pueden usarse diversas soluciones como glucosados, o expansores de volumen como
manitol o gelatinas (Gelafundin), e inclusive albúmina, en caso de que la respuesta a la solución
salina sea pobre o muy lenta. En cualquier caso, parece evidente que la remisión de la
hipotensión depende del volumen perfundido y no del tipo de solución utilizada.
4. Si la hipotensión arterial es secundaria a reflejo vasovagal administrar vagolíticos (atropina)
0.5 a 1mg IV, SC o IM.
5. Iniciar oxigenoterapia de acuerdo a la gravedad de la hipotensión, mediante puntas nasales
máximo 5 litros por minuto (recordar que flujos más altos de 5 litros por minuto requieren el
uso de humidificadores), si no incrementa la saturación del paciente, cambiar de dispositivo de
oxigenación a mascarilla facial con reservorio a un flujo entre 12 y 15 litros por minuto.
6. Si hay perdida del estado de consciencia valore si existe la necesidad del manejo de la vía
aérea (Permeabilizar y ventilar).
7. Un cuadro de Hipotensión Arterial puede tener semejanza con uno de Hipoglucemia, en este
caso descarte o confirme Hipoglucemia y trátela.
8. Si no se revierte la hipotensión emplee el monitor cardiaco en busca de IAM, Arritmias o
cualquier otra anomalía que ocasione bajo gasto cardiaco.
9. Reevalúe constantemente el resultado de las intervenciones del ERU, mismos que deben
verse reflejados en el aumento de las cifras tensionales.
10. Una vez revertido el cuadro, revise los parámetros programados de ultrafiltración, Sodio,
Temperatura del LD, Perfiles de Ultrafiltración y de Na, puede hacer modificaciones en ellos
para prevenir otro episodio de hipotensión arterial.
13

Calambres musculares

Los calambres musculares son contracturas que adquiere el músculo, esto se relaciona con la
hemodiálisis por la deshidratación o cambio que hay en la perfusión muscular que puede haber
en el paciente ya que si se extrae más liquido de lo indicado en el peso seco esto nos conlleva a
un calambre.
Es la segunda complicación más frecuente que se da en el área de hemodiálisis, suele aparecer
en los miembros inferiores, músculos de las piernas y de los pies y de las manos. También por
las bajas concentraciones de sodio en el líquido de diálisis, esto sucede porque ahí un descenso
del sodio plasmático el cual este disminuye también a nivel del musculo.

Actuación de enfermería ante calambres musculares


 Coloque al paciente, en posición cómoda presionando el pie de la extremidad afectada
sobre una superficie dura y fría.
 Tome la Presión arterial para verificar si se acompaña de hipotensión.
 Infunda solución salina fisiológica, disminuya el flujo sanguíneo y la UF
momentáneamente. Intente aliviar el dolor localmente efectuando masaje con alcohol en
la zona muscular afectada.

Náuseas y vómitos

Esto siendo su causa multifactorial, pues esto generalmente vienen acompañado con episodios
de hipotensión. También se puede producir por la ingesta que realizan los pacientes durante la
sesión de hemodiálisis.

Cefaleas

La aparición de cefaleas en hemodiálisis en muy frecuente porque constituye a una causa de


intolerancia a la hemodiálisis. El origen de esta cefalea puede estar en un desequilibrio,
hipertensión o crisis hipertensivos.
14

Actuación de enfermería ante una cefalea


 Coloque al paciente en posición cómoda y segura ante la posibilidad de la aparición de
vómitos.
 Disminuya momentáneamente UF y flujo sanguíneo según la causa productora.
 Valore la PA antes de la administración de analgésicos con efectos antihipertensivo.

Alteraciones cardiovasculares

Arritmias: se pueden dar por la depleción de volumen y las alteraciones electrolíticas en plasma
por el intercambio con el líquido de diálisis van a ocasionar a veces cambios en el equilibrio
acido – base y electrolitos bruscos, que pueden originar arritmias.

ACTUACION DE ENFERMERIA ANTE ARRITMIAS


 Disminuir flujo sanguíneo.
 Disminuir ultrafiltración.
 Realizar ECG.
 Corregir hipovolemia si la hubiese.

Dolor torácico: puede estar relacionado con embolismo gaseoso o con la depleción que se
realiza de volumen.
15

CAPITULO III

3. ANALISIS E INTERPRETACION DE RESULTADOS

3.1 DETERMINACION DE LA PREVALENCIA DE COMPLICACIONES


CLÍNICAS MÁS FRECUENTES DURANTE EL TRATAMIENTO DE
HEMODIÁLISIS.

Grafica N° 1

PREVALENCIA DE
COMPLICACIONES
30
86.7%
NUMERO DE PACIENTES

25

20

15

10
13.3%
5

0
CON complicaciones SIN complicaciones

Fuente: Elaboración propia.

ANÁLISIS
16

La prevalencia de casos con complicaciones clinicas más frecuentes durante el tratamiento de


hemodialisis representa el 86.7 % y el 13.3% no presentan complicaciones.

3.2 IDENTIFICACION DE LAS COMPLICACIONES MÁS FRECUENTES QUE


PRESENTA LOS PACIENTES DURANTE EL PROCEDIMIENTO DE
HEMODIÁLISIS.

Grafica N° 2

COMPLICACIONES CLINICAS
MAS FRECUENTES EN HD

50% 46%
45%
40% 38%
35%
30%
25%
20%
15%
10% 8% 8%
5%
0%

Fuente: Elaboración propia.

ANÁLISIS
17

El grafico N°2 muestra que la complicación más frecuente de los pacientes en tratamiento
hemodialítico en el centro “María Esperanza”, es la Hipotensión con un 46 % es la manifestación
clínica más frecuente de la inestabilidad hemodinámica, siendo la pérdida de peso intradiálisis
su principal etiología. Puede ocurrir por una elevada tasa de ultrafiltración o por una solución
de diálisis con bajo nivel de sodio. Una disminución en el volumen sanguíneo produce una
disminución del llenado cardiaco y finalmente hipotensión, acompañada de calambres que se
presenta por la fluctuación rápida de líquidos y electrolitos existiendo factores que predisponen
siendo estos: la hipotensión, solución de diálisis baja en sodio, hipoxia de tejidos durante la
hemodiálisis, alteración del PH sanguíneo, y se presentan con contracciones musculares
dolorosas.
seguido de las hipertensiones juntamente con la cefalea en un 38% por motivo de sobrecarga
hídricas que generan el alza de la presión esto se llama pacientes volumen dependiente conforme
traen peso se aumenta la presión arterial.
Infiltraciones del acceso vascular con 8%: muchas veces esta complicación se da porque al
ingresar la aguja al vaso, la misma sale por el otro, la sangre se derrama por los tejidos lo que
causa edema y equimosis; se necesitara colocar una nueva aguja, pudiendo esto dañar la fistula.

3.3 DETERMINACION DEL RANGO DE EDAD DE PACIENTES DEL CENTRO


MARIA ESPERANZA EN TRATAMIENTO DE HEMODIALISIS.
18

Grafica N° 3

RANGO DE EDADES
35% 35%
35%
30%
25%
20%
15% 11% 11%
10% 8%

5%
0%
0%
20 – 30 31 – 40 41 – 50 51 – 60 61 – 70 > 71

RANGO DE EDADES

Fuente: Elaboración propia.

ANÁLISIS

En el presente grafico según la recolección de datos se pudo determinar que la edad joven esta
entre los 20 a 30 años con un 8% demostrando las edades más relevantes entre 51 a 70 años.
3.4 IDENTIFICACION EL GÉNERO MÁS AFECTADO EN TRATAMIENTO DE
HEMODIÁLISIS DE PACIENTES DEL CENTRO MARIA ESPERANZA
19

Grafica N° 4

GENERO
16
14
12
10
8
6
4
2
0
61.5% 38.5%
MASCULINO FEMENINO

Fuente: Elaboración propia.

ANÁLISIS

Según la recolección de datos que se realizó en el Centro María Esperanza se llegó a la


identificación que la mayor parte de pacientes en tratamiento hemodialitico es el sexo masculino
y presenta mayor incidencia de manifestaciones clínicas en asimilación a la mujer.

3.5 PRINCIPALES INTERVENCION DE ENFERMERIA EN LAS


COMPLICACIONES CLINICAS MAS FRECUENTES DURANTE EL
TRATAMIENTO DE HEMODIALIS.
20

Grafica N° 5

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN
LAS COMPLICACIONES EN HD
77%
80%
% DE INTERVENCIONES

70%
60%
50% 46%

40%
30% 23%
20%
8%
10%
0%
posicion posicion disminuir tasa de administrar
semifowler trendelemburg ultrafiltrado medicacion

Fuente: Elaboración propia.

ANALISIS

Con respecto a la primera intervención de enfermería que se realiza en caso de complicaciones


y como la hipotensión es la más frecuente el 77% toma la conducta de la posición
Trendelemburg, el 46% disminuye la tasa de ultrafiltración. Esto evidencia que las
complicaciones presentadas son resueltas de manera apropiada. Un 23% toma la conducta de
colocar al paciente en posición semifowler de inicio (No trendelemburg por riesgo de
aspiración), el 8% restante administra medicación según indicación médica.

CONCLUSIÓN
21

Al Determinar las principales complicaciones que presentaron los pacientes se llega a la


conclusión de que la hipotensión arterial fue la más frecuente durante el procedimiento a la par
con calambres musculares y seguidos de HTA, cefalea, náuseas, vómitos, infiltración de accesos
vasculares.
Las complicaciones se presentaron de forma independiente de la edad demostrando las más
relevantes entre 51 a 70 años, caracterizando los datos demográficos se considera que el hombre
presenta mayor incidencia de manifestaciones clínicas en asimilación a la mujer del Centro
María Esperanza resaltando la irresponsabilidad por parte del sexo masculino.

La actuación del personal de enfermería ante una complicación se basa en el conocimiento y


protocolos establecidos del centro de hemodiálisis, manteniendo así la educación como papel
principal en la información al paciente y familia.

RECOMENDACIONES

Es recomendable explicar al paciente las complicaciones más frecuentes que pueden ocurrir
durante la hemodiálisis y por qué se producen, para que puedan ser partícipes en intentar
prevenir algunas de las complicaciones o que las toleren mejor.
22

Supervisar el tratamiento antihipertensivo, debido al alto porcentaje de pacientes con


hipotensión Intra diálisis por tomar la medicación antes de iniciar dicho procedimiento.

Actualizar conocimientos al personal de enfermería que está en contacto directo con el paciente,
es fundamental para poder intervenir al momento de una complicación, poder brindar un buen
tratamiento y mejorar su capacidad de respuesta en momentos apremiantes.

Fomentar en los pacientes renales el monitoreo constante de presión arterial y glucemia, así
como optimizar el tratamiento farmacológico de las enfermedades coa yacentes.

ANEXO N°1

PROCESO DE ATENCION DE NEFERMERIA


23

CASO CLINICO

ANAMNESIS

Nombre: G.R.
Sexo: Masculino
Edad: 56 años
Fecha de nacimiento: 18/10/1963
Ocupación: Labores de casa
Estado Civil: Casado
Procedencia: Cochabamba
Residencia: Avenida Villazon kilómetro 7 1/2
Religión: católico
Fecha de ingreso a la unidad: 15/12/2016
Fuente de información: Directa (paciente confiable)
Servicio o sala: Hemodiálisis
Clínica: María Esperanza
Cama: 2

MOTIVO DE INGRESO

Paciente con antecedente de ERC E5 de etiología no determinada acude a nuestro centro en


anasarca, con disnea de reposo y en mal estado general, se intentó terapia de plétora sin mejorar
debito urinario por lo que se colocó angioacceso temporal yugular derecho al primer intento y
sin complicaciones.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS

Enfermedades anteriores: No refiere


Cirugías previas: No refiere
Hospitalizaciones: 01/12/2016
Alergias: no refiere
24

Transfusiones: no refiere

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS

Hábitos: No fuma
Vivienda: propia
Servicios básicos: si
Alimentación: restringida por la enfermedad.

ANTECEDENTES FAMILIARES

Padre: falleció
Madre: falleció
Hermanos: vivos
EXAMEN FÍSICO

EXAMEN GENERAL

Paciente actualmente en regular estado general, consiente orientada en las 3 esferas, realiza
terapia de hemodiálisis trisemanal, recibe tratamiento para anemia, apetito conservado, cumple
con aporte de calcio de forma regular, hemodializa con algunas complicaciones, se ajusta al
peso seco.

SIGNOS VITALES

Presión arterial: 86/52 mmHg


Frecuencia cardiaca: 65 latidos / minuto
Frecuencia respiratoria: 22 respiraciones /minuto
Temperatura: 36°C
Peso seco: 83 kg
Peso de ingreso: 85. 2kg
Talla: 1,75 cm
25

EXAMEN FÍSICO

Examen sistemático:
Cabeza: Normocéfalo, Paciente refiere cefalea, debilidad general.
Cabello: Con adecuada implantación pilosa de color negro.
Frente: con presencia de líneas de expresión normales.
Cara: Simétrico no se observa lesiones, Piel y mucosas hidratadas ligeramente pálidas
Cejas: Simétricas
Ojos: Simétricos pupilas isocoricas fotorreactivas. Escleras manchadas. Movimientos oculares
presentes, al momento visión borrosa.
Nariz: Pirámide nasal simétrica, fosas nasales permeables.
Orejas: Simétricos, conducto auditivo permeable sin secreciones con audición poco
disminuida.
Cavidad bucal: Simétricos, húmedas y pálidas. Dentadura incompleta con presencia de caries,
lengua ligeramente saburral.
Cuello: Simétrico, no se palpan adenopatías.
Tórax: Simétrico, elasticidad y expansión conservada.
Corazón: Normofonético, no se auscultan ruidos sobreagudos.
Pulmones: Murmullo vesicular conservados en ambos campos pulmonares.
Abdomen: Blando depresible, RHA + normoactivos, no dolorosa a la palpación superficial ni
profunda.
Genito urinario: de características masculinas, anuria
Extremidad superior: tono y trofismo conservados, con presencia de acceso vascular tipo FAV
a nivel del tercio medio del antebrazo izquierdo.
Extremidades Inferiores: Tono y trofismo conservados, Se observa Godet (+).
Neurológico: neurológicamente estable.
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

TIPO DE VALORES - VALORES - INTERPRETACION


EXAMEN PACIENTE NORMALES
Leucocitos 6.060 mm 3 5.000 - 9000mm3 Dentro de parámetros
26

Hematíes 3.440.000/mm3 5184.000 - Leucopenia


6.000.000/mm3
Hemoglobina 11.2 g/dl. 13 a 16 g/dl Anemia
HTO 33.6% 47% - 54% Anemia
Plaquetas 246.000/mm3 150 - 350/ mm3 Dentro de parámetros
VIH Negativo -
Urea 104.2 mg/dl 13 - 43mg/dl IRC
Creatinina 3.59 mg/dl 0.7 - 1.37 mg/dL IRC
Albumina 4.3 g/dl 4 - 5.2 g /dl Dentro de parámetros
Hierro 118 ug/dl 50 - 150ug/dl Dentro de parámetros
Colesterol 181.9 mg/dl 140 - 200 mg/dl Dentro de parámetros
Glicemia 115.2 mg/dl 70 - 110mg/dl Hiperglicemia
Sodio 146 mEq/L 135 - 153mEq/L Dentro de parámetros
Potasio 5.5 mEq/L 3.5 - 5.5.mEq/L Dentro de parámetros
Cloro 107 mEq/L 98 - 106mEq/L Hipercloremia
(Insuficiencia renal o
diabetes)
Calcio 8.1 mg/dl 8.7 - 10.2 mg/ dl Dentro de parámetros
Fosforo 4.2 mg/dl 2.5 – 4.5 mg/dl Dentro de parámetros
Ferritina 973 ng/ml 15 - 200ng /ml Hiperferritinemia
(insuficiencia renal)

DIAGNOSTICO MEDICO

 Enfermedad renal crónica V.


 Diabetes mellitus tipo 2
 Hipotensión.
ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA

INTRODUCCIÓN
27

La enfermedad renal crónica (ERC) se define como la anomalía estructural o funcional del riñón,
evidenciada por marcadores de daño renal en orina, sangre o imágenes y/o un filtrado glomerular
teórico (FGt) por debajo de 90ml/min/1,73 m2 de superficie corporal (m2sc), por un periodo
igual o mayor a tres meses, independientemente de la causa que lo provocó. Y la insuficiencia
renal crónica (IRC) es un síndrome clínico humoral complejo, en el que existe reducción de la
masa funcional renal, siendo diagnosticada cuando el FGt es menor de 60 ml/min/1,73 m2sc, lo
que corresponde con el estadio 3 de la ERC.

 La ERC una vez establecida progresa hacia etapas más avanzadas, por lo que la nefrología
actual se preocupa por prevenir o retardar su progresión por medio de la aplicación de estrategias
dirigidas a la corrección de los factores de riesgo, al diagnóstico temprano y al tratamiento
adecuado. Esta enfermedad se encuentra en ascenso, datos estimados por la Organización
Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS), apuntan que uno de
cada 10 adultos en el mundo está afectado en algún grado por este padecimiento.
 En la práctica clínica, el parámetro más utilizado para valorar la función renal solía ser la
determinación de la creatinina sérica (Crs), variable que no refleja el grado de función renal
directamente, debido a que influyen factores como la edad, el sexo, la superficie corporal, el
tipo de dieta y el uso de ciertos medicamentos que modifican el filtrado glomerular (FG). Para
que existan valores elevados de creatinina debe haberse producido una reducción significativa
del filtrado glomerular en un 50 %. Al mismo tiempo, el descenso progresivo de masa muscular
que se asocia con la edad hace que la Crs no ascienda a pesar de la pérdida fisiológica progresiva
del FG.
 A partir de la cuarta década de la vida se produce un descenso del FG en un ml/min/año, que
en la mayoría de los ancianos disminuye la masa renal y se observa un porcentaje más alto de
glomérulos esclerosados en relación directa con el paso de los años, a lo que se podría sumar la
presencia de enfermedades que por sí solas son capaces de dañar las estructuras funcionales del
riñón.
28

DIABETES MELLITUS TIPO 2

En la diabetes mellitus tipo 2, si no se logran unas cifras de glucemia adecuadas con dieta y
ejercicio, pasaremos a iniciar terapia farmacológica bien con insulina en aquellos casos que sea
necesario o con un antidiabético oral, metformina en
obesos y sulfonilureas en los pacientes en los que se sospeche predominio de déficit de secreción
de insulina.
En caso de no conseguir buenos niveles de control con dosis máximas de un agente oral se puede
añadir un segundo
agente oral para tratar de conseguir el buen control.
En aquellos pacientes en que no se consiga un buen control con el uso de dos antidiabéticos
orales se puede combinar un tercer antidiabético oral, añadir insulina nocturna al tratamiento
oral o pasar a tratamiento insulínico.
La denominación de diabetes mellitus (DM) comprende un grupo de enfermedades metabólicas
caracterizadas por hiperglucemia, resultante de defectos en la secreción o en la acción de la
insulina o de ambos mecanismos.
La DM se puede asociar con complicaciones agudas que pueden dar lugar a alteraciones
importantes, en caso de no tratamiento urgente, como precipitación de accidentes
cardiovasculares o cerebrovasculares, lesiones neurológicas y coma. Igualmente, la
hiperglucemia crónica de la diabetes se asocia a largo plazo a lesiones que provocan disfunción
y fallo de varios órganos, en especial ojos, riñones, nervios, corazón y vasos sanguíneos.

Etiopatogenia

La etiopatogenia de la DM tipo 2 no está totalmente aclarada y no puede ponerse en relación


con un solo mecanismo patogénico. Está en discusión los defectos bioquímicos moleculares
primarios que la desencadenan. Se considera que ocurren dos procesos: por un lado, un
aumento de la resistencia a la insulina de las células diana del tejido muscular, adiposo o
hepático y, por otro, el fallo de la célula beta pancreática, que intenta compensar esta resistencia
de los tejidos a la acción insulínica aumentando la secreción de insulina por el páncreas.
Deficiencias en la secreción de insulina y defectos en su acción coexisten con frecuencia en el
29

mismo paciente, y es difícil dilucidar cuál de estas anormalidades es la causa primaria de la


hiperglucemia.

Clasificación

La Asociación Americana de Diabetes en el año 19971propuso unos nuevos criterios


diagnósticos y de clasificación de la DM. Dicha propuesta fue apoyada en su mayor parte por
un informe provisional de un grupo de expertos de la OMS en el año 1986.
Diabetes mellitus tipo 1. Suele manifestarse en la edad infanto-juvenil (antes de los 30 años) en
su gran mayoría son de origen autoinmune. Se caracteriza por un defecto de la secreción de
insulina y constituye un 5-10% de todos los casos de diabetes. Siempre es subsidiaria de
tratamiento insulínico.
Diabetes mellitus tipo 2. Es la forma más frecuente de DM, ya que representa entre el 90 y el
95% de los casos. Suele presentarse después de los 40 años e ir unida a obesidad que está
presente hasta en el 80% delos pacientes con DM tipo 2. Para su tratamiento se necesita dieta y
ejercicio solos o asociados a antidiabéticos orales y/o insulina.
Otros tipos específicos de diabetes. En este grupo se engloban múltiples variedades de diabetes
con características patogénicas similares a las DM tipo 1 o DM tipo 2, en las que se ha podido
encontrar una etiología definida.
Diabetes gestacional. Es aquella diabetes diagnosticada por primera vez durante el embarazo.
Se presenta en el 1-14% de embarazadas y se asocia a un mayor riesgo de complicaciones
obstétricas y perinatales.

Diagnóstico

La DM2 cursa de forma asintomática en numerosas ocasiones (solamente existe hiperglucemia)


aunque otras veces podemos sospechar su existencia:
 Por presencia de síntomas diabéticos: poliuria, polidipsia, polifagia, pérdida de peso.
 Por aparición de cuadros metabólicos agudos: hiperglucemia hiperosmolar no cetósica.
 Por la presencia de enfermedades que acompañan a la diabetes: obesidad, hipertensión,
dislipemia.
30

 Por existencia de complicaciones microangiopáticas o macroangiopáticas (retinopatía,


neuropatía, cardiopatía isquémica, accidentes vasculocerebrales o vasculopatía periférica).
La confirmación del diagnóstico de diabetes mellitus se realiza por medios analíticos según los
criterios establecidos en 1997 por la Asociación Americana de Diabetes. Se considera diabético
al paciente que por cualquiera de los tres métodos diferentes presentes:
Glucemia al azar en plasma venoso (en cualquier momento del día independientemente de la
última comida) mayor o igual a 200 mg/dl en presencia de síntomas clásicos de diabetes
(poliuria, polidipsia, pérdida inexplicable de peso).
Glucemia plasmática basal (GPB) (glucemia en ayunas sin ingesta calórica en al menos las 8h
previas) mayor o igual a 126 mg/dl.
Glucemia a las 2h de la sobrecarga oral de 75g de glucosa mayor o igual a 200 mg/dl. Los dos
últimos criterios deben ser confirmados en días distintos.
Junto con el diagnóstico de DM, existen unos criterios de homeostasis alterada de la glucosa
que serían estadios intermedios entre la normalidad y la DM y que son considerados como factor
de riesgo para el desarrollo de diabetes y de enfermedades cardiovasculares. Estos estadios son:
 Glucemia basal alterada. Son aquellos casos con cifras de glucemia basal entre 110 y 125
mg/dl.
 Intolerancia a la glucosa. Se define como glucemia basal en plasma inferior a 126 mg/dl y
entre 140 y 199mg/dl a las 2h de la sobrecarga oral de 75 g de glucosa.

Prevención

Prevención primaria. Comprende las medidas para reducir la incidencia de la enfermedad.


Estas medidas serían todas aquellas encaminadas a propiciar cambios de vida en la población
general, mediante la promoción de hábitos higienicodietéticos adecuados previniendo no sólo
la hiperglucemia sino también la obesidad, dislipemia, hipertensión arterial y complicaciones
ateroscleróticas.
Prevención secundaria. Consiste en procurar un diagnóstico y tratamiento precoces por medio
del cribado y posterior confirmación diagnóstica. En esta fase preclínica de la enfermedad será
preciso recomendar cambios dietéticos y práctica de ejercicio físico unido al posible empleo
precoz de fármacos.
31

Prevención terciaria. Trataría de evitar la aparición y desarrollo de las complicaciones de la


enfermedad por medio de un adecuado control de la glucemia unido al oportuno tratamiento de
las lesiones renales (control de la presión arterial, etc.), retinianas (fotocoagulación, vitrectomía)
y de los diversos factores de riesgo cardiovascular (hipertensión, dislipemia, tabaquismo).

Tratamiento

El tratamiento de la diabetes mellitus debe abarcar los siguientes aspectos: educación


diabetológica, régimen dietético adecuado, recomendación de ejercicio físico y administración
si es preciso de fármacos orales y/o insulina.
Educación diabetológica
La educación diabetológica es la medida terapéutica con mayor impacto en la reducción de
comas diabéticos, amputaciones y días de hospitalización, en ella deben implicarse todos los
profesionale del equipo asistencial.
Puede realizarse de manera individua o en grupo y debe comprender tres objetivos
fundamentales: comunicación al sujeto diabético de todos aquellos conocimientos teóricos
necesarios para la comprensión de su enfermedad, aprendizaje de las habilidades necesarias
para un correcto tratamiento (elaboración de la dieta adecuada, práctica de autoanálisis, técnicas
de autoinyección, etc.) y enseñanza sobre las actitudes a tomaren relación con los posibles
problemas que puedan surgir en la vida diaria.
Dieta
En el tratamiento de la DM, la dieta constituye la base fundamental sobre la que se ajusta
cualquier otra medida complementaria del tratamiento, constituyendo en muchas ocasiones la
única terapia necesaria.
Como objetivos principales de la alimentación del diabético tendríamos: proporcionar un buen
estado nutricional, conseguir y mantener el normopeso, alcanzar la normalidad de la glucemia
y lípidos plasmáticos, minimizar las fluctuaciones de glucemia posprandial, prevenir las
complicaciones y prevenir y tratar las hipoglucemias. La alimentación del diabético no debe
variar con respecto a la que debería prescribirse en una persona no diabética, teniendo en cuenta
que en pacientes obesos debemos acudir al establecimiento de dietas hipocalóricas para tratar
32

de conseguir el peso ideal. La alimentación del diabético, como la del no diabético, ha de ser
equilibrada con las proporciones de nutrientes recomendadas por los diversos consensos.
Ejercicio
Al igual que la dieta, la realización de ejercicio físico aeróbico es un medio terapéutico
imprescindible en el tratamiento del diabético. Su práctica aumenta la sensbilidad a la insulina,
disminuye la glucemia basal y posprandial, favorece la pérdida de peso, disminuye la presión
arterial, disminuye las lipoproteínas de baja densidad (LDL) y triglicéridos, a la vez que aumenta
las lipoproteínas de alta densidad (HDL), mejora la función cardiovascular y aumenta el
bienestar físico y psicológico.
Antidiabéticos orales
Los fármacos orales se utilizarán en pacientes con DM tipo 2 que tras un período de 2-4 meses
de tratamiento dietético, ejercicio físico y educación sanitaria no presenten cifras de glucemia
adecuadas al objetivo establecido. La selección del tratamiento se basará en el conocimiento de
la alteración metabólica subyacente y el estado funcional de la secreción de insulina. El
tratamiento con fármacos orales (en monoterapia o asociación) sólo se muestra eficaz mientras
las células beta pancreáticas mantengan cierta capacidad secretora de insulina, la disminución
de la capacidad secretora de insulina forma parte de la progresión natural de la enfermedad, con
lo cual un tratamiento con antidiabéticos orales, que haya logrado conseguir un excelente control
de la glucemia, puede con el paso del tiempo ser inadecuado.
Fármacos insulinosecretores.
Son fármacos capaces de provocar un aumento de la secreción y liberación insulínica desde el
páncreas, exigiendo un mínimo de funcionamiento de éste para que puedan ser útiles.
Sulfonilureas.
Las sulfonilureas (SU) actúanestimulando la segunda fase de secreción de insulina, es decir de
la insulina preformada. Producen una reducción de 60-70mg/dl en la glucemia plasmática en
ayunas y de un 1 a 2% en la HbA. Se administran 30 min antes de las comidas. Las sulfonilureas
deben utilizarse en DM tipo 2 en que se supone una buena función de la célula beta, cuando
dieta y ejercicio no son suficientes. Los pacientes candidatos a este tratamiento serían aquellos
de unos 40años de edad, con menos de 5 años de evolución de su diabetes, con peso normal
incluso con moderada obesidad y que van a seguir unas normas dietéticas.
Terapia combinada
33

En la actualidad, existe una tendencia a propiciar la terapia combinada de varios fármacos orales
o de fármacos orales más insulina. Su justificación se basa en:
 Potenciación de la eficacia de los fármacos al actuar mediante mecanismos de acción
complementarios.
 Posibilidad de menores efectos secundarios al emplearse como terapia temprana y usarse dosis
más pequeñas.
 Retraso del comienzo de la insulinoterapia, con la consiguiente comodidad del paciente, no
olvidando que nunca la terapia combinada debe ser excusa para demorar el tratamiento
insulínico.

HIPOTENSIÓN INTRADIÁLISIS

Una presión sanguínea demasiado baja hace que llegue un flujo insuficiente de sangre a los
órganos vitales del cuerpo a través de las venas y arterias. Hay que tener en cuenta que, en
función de la estructura corporal de cada paciente, lo que para una es una presión sanguínea
baja, para otra puede ser normal. Lo importante, por tanto, es observar la diferencia que se
pudiera presentar respecto al valor basal de cada uno de ellos. En cualquier individuo, incluso
en pacientes renales, una disminución de presión de unos 30 mm/Hg en relación a su presión
basal, o presión sistólica menor a 90 mm/Hg puede ser diagnosticada como hipotensión.

ETIOLOGÍA

En general, la hipotensión arterial es de etiología multifactorial y es la principal causa de


molestias durante el tratamiento de hemodiálisis, por un lado factores internos al propio paciente
y por el otro los relacionados a la propia técnica de diálisis; figurando entre las causas mas
frecuentes: el excesivo y rápido descenso del volumen sanguíneo que conduce a hipovolemia,
la neuropatía autonómica (muy frecuente en los pacientes diabéticos, en los que el mecanismo
de vasoconstricción en respuesta a la depleción del volumen esta alterado), la existencia de
cardiopatía, el uso de soluciones de diálisis con acetato, la utilización de un sodio
inapropiadamente bajo en la solución de diálisis, la vasodilatación o ausencia de
34

vasoconstricción secundaria a la ingesta de comida y el uso de soluciones de diálisis con


temperaturas elevadas.
A continuación, se describen los 3 principales factores identificados:
• Excesivo o brusco descenso del volumen plasmático. La ultrafiltración se produce durante
la HD a expensas del volumen plasmático. Por tanto, cuando se somete a los pacientes a tasas
de UF excesivas, se origina una pérdida demasiado rápida de Na y H20 que impide la normal
repleción de líquido del espacio extravascular al intravascular (tasa de relleno plasmático),
apareciendo hipovolemia aguda y consecuentemente hipotensión.
Causas relacionadas con el volumen
 Elevada tasa de UF
 Diálisis corta
 Peso seco demasiado bajo
 Diálisis no volumétrica (UF inadecuada o errática)
 Sodio demasiado bajo (desplazamiento de fluidos)
Disminución de las respuestas periféricas o vasoconstricción. Ante un descenso del volumen
plasmático, se ponen en marcha unos mecanismos de compensación que aumentan las
resistencias periféricas totales, produciéndose vasoconstricción, en un intento de corregir la
hipotensión. En los pacientes en diálisis este mecanismo puede estar disminuido o abolido por:
 Utilización de acetato como alcalinizante en líquido de diálisis.
 Temperatura alta en el líquido de diálisis.
 Líquido de diálisis con concentración baja en Ca.
 Ingesta de comida durante la sesión.
 Anemia.
 Neuropatía autónoma.
 Medicación hipotensora
 Factores cardiacos.
Disfunción diastólica: la hipertrofia cardiaca hace que el ventrículo disminuya la presión de
llenado durante la diástole y, consiguientemente, reduzca el volumen expulsado durante la
sístole, pudiendo originar disminución de la PA periférica. Pulsaciones y contractilidad: en
condiciones fisiológicas, la disminución del volumen extracelular produce un descenso del
volumen y de la presión diastólica final del ventrículo izquierdo y, consiguientemente, del
35

volumen expulsado. Ante esta situación se ponen en marcha mecanismos compensatorios que
dan como resultado un aumento de las resistencias periféricas totales, mediante el reajuste del
gasto cardiaco por taquicardia. En pacientes que sufren este tipo de alteraciones, pequeños
descensos en las resistencias periféricas totales ocasionarán hipotensión. La hipotensión se
produce a causa de la dilatación de las arterias en el lecho vascular; la perdida de una cantidad
sustancial de volumen de sangre, por ejemplo, en las hemorragias, o la insuficiencia del músculo
cardiaco para bombear correctamente, por ejemplo, el infarto al miocardio. Lo más resaltante
entre las causas de la hipotensión intradialisis, son las que hacen referencia a un mal manejo de
los parámetros de ultrafiltración que determina una descompensación hídrica y electrolítica que
dificulta el manejo de los líquidos corporales y puede ocasionar complicaciones severas que
ponen en riesgo la vida del paciente, inclusive la muerte; se pueden presentar descensos de la
presión arterial sin sintomatología.
Causas poco comunes
 Taponamiento cardiaco
 IAM
 Hemorragia oculta
 Septicemia
 Reacción al dializador
 Hemólisis
 Embolismo aéreo

HIPOTENSIÓN ARTERIAL AL INICIO DE LA HEMODIÁLISIS

Cuando ocurre hipotensión arterial al inicio de la hemodiálisis suele ser por un secuestro brusco
de volumen sanguíneo ocasionado por flujos de bomba >200ml x’, sobre todo en pacientes de
la tercera edad. También puede ocurrir hipotensión arterial al inicio de la sesión debido a un
reflejo vasovagal ya sea por manipulación de catéteres disfuncionales o bien punciones
dolorosas en pacientes hipersensibles.

SIGNOS Y SÍNTOMAS
36

Los signos y síntomas más evidentes son: un descenso de la presión arterial, acompañado o no
de náuseas, vómitos, palidez de mucosas, sudoración, calambres, bostezo e incluso pérdida de
conciencia y convulsiones.

PREVENCIÓN

Las medidas encaminadas a prevenir la hipotensión durante la HD deben orientarse, en primer


lugar, a evitar los factores controlables que la pueden inducir:
• Uso de monitores con UF controlada. En caso de monitores sin control de la UF, no utilizar
dializadores de alta permeabilidad.
• Aconsejar al paciente de que no debe ganar más de 1 kg/día en el período interdiálisis.
• No es aconsejable programar tasas de UF superiores a 850-900 ml/hora. Si con esta tasa no
eliminamos todo el sobrepeso del paciente, se ha de alargar el tiempo de tratamiento, sin
modificar la UF.
• No UF a pacientes sin ajustar el peso seco, ni durante las primeras diálisis, salvo distinto
criterio médico, puesto que al inicio del tratamiento sustitutivo una mayoría de los pacientes
tienen aún conservada la diuresis.
• Utilizar un LD con 138-140 mEq/l de Na y, además, bicarbonato, porque se ha demostrado
que la interacción de estos dos factores ocasiona mejor tolerancia y menos descenso de la tensión
arterial.
• Advertir al paciente que no debe tomar los hipotensores antes de la diálisis.
• Ajustar la temperatura en el LD entre 36 y 36,5 ºC, lo que impide el efecto vasodilatador y no
ocasiona frío en el paciente durante la HD.
• Evitar la ingesta de comida durante la HD en pacientes con intolerancia a la misma.
• No conectar a la diálisis a pacientes con un Hto <20%, hasta que se haya transfundido, salvo
distinto criterio médico.
• En pacientes que presenten hipotensión al inicio de la sesión, por secuestro hemático
brusco, arterioesclerosis y reacción vasovagal, iniciar la misma muy lentamente e
infundiéndoles el suero de cebado.
37

ACTIVACIÓN DEL CÓDIGO DE ERU

10. Anular momentáneamente la UF o disminuirla al mínimo que permita cada monitor.


11. Colocar al paciente en posición de semiflowler de inicio (No trendelemburg por riesgo
de aspiración)
12. Iniciar infusiones de Sol. Salina 0.9% (Bolos de 100ml-200ml) según respuesta de la
Tensión Arterial, pueden usarse diversas soluciones como glucosados, o expansores de volumen
como manitol o gelatinas (Gelafundin), e inclusive albúmina, en caso de que la respuesta a la
solución salina sea pobre o muy lenta. En cualquier caso, parece evidente que la remisión de la
hipotensión depende del volumen perfundido y no del tipo de solución utilizada.
13. Si la hipotensión arterial es secundaria a reflejo vasovagal administrar vagolíticos
(atropina) 0.5 a 1mg IV, SC o IM.
14. Iniciar oxigenoterapia de acuerdo a la gravedad de la hipotensión, mediante puntas
nasales máximo 5 litros por minuto (recordar que flujos más altos de 5 litros por minuto
requieren el uso de humidificadores), si no incrementa la saturación del paciente, cambiar de
dispositivo de oxigenación a mascarilla facial con reservorio a un flujo entre 12 y 15 litros por
minuto.
15. Si hay perdida del estado de consciencia valore si existe la necesidad del manejo de la
vía aérea (Permeabilizar y ventilar).
16. Un cuadro de Hipotensión Arterial puede tener semejanza con uno de Hipoglucemia, en
este caso descarte o confirme Hipoglucemia y trátela.
17. Si no se revierte la hipotensión emplee el monitor cardiaco en busca de IAM, Arritmias
o cualquier otra anomalía que ocasione bajo gasto cardiaco.
18. Reevalúe constantemente el resultado de las intervenciones del ERU, mismos que deben
verse reflejados en el aumento de las cifras tensionales.
19. Una vez revertido el cuadro, revise los parámetros programados de ultrafiltración, Sodio,
Temperatura del LD, Perfiles de Ultrafiltración y de Na, puede hacer modificaciones en ellos
para prevenir otro episodio de hipotensión arterial.
La disminución del flujo sanguíneo, medida muy empleada durante un episodio de hipotensión,
no tiene fundamento actualmente, y resulta contraproducente un flujo sanguíneo bajo cuando se
busca la infusión pronta de líquidos para aumentar las cifras tensionales del paciente.
38

TRATAMIENTO ACTUAL

Ácido fólico 5mg;1 comprimido al día con desayuno.


Hierro sacarato 100 mg Ev; diluido por bomba de infusión al final de la sesión.
Eritropoyetina recombinante humana 4.000 UI.; administrar subcutánea al final de la sesión.
39

NOMBRE DEL DOSIS MECANISMOS EFECTOS CUIDADOS DE


MEDICAMENTO DE ACCION SECUNDARIOS ENFERMERIA
Ácido fólico =  Adultos: de 2 a 4 Factor vitamínico. Reacciones de  Aplicar los 12 correctos.
vitamina B9 comprimidos diarios, Interviene como hipersensibilidad (alergia),  Realizar la triple verificación.
administrados antes de las cofactor en tales como eritema de la  explicar los efectos adversos de
comidas. síntesis de piel, prurito, y en estos como en el caso específico
Antianémicos
 Niños: Mitad de la dosis, nucleoproteínas y casos más graves dificultad de le sulfato ferroso, que
administrada con el estómago en eritropoyesis respiratoria asociada a ocasiona que haya un cambio en
vacío. Se recomienda mantener broncoespasmo. el aspecto de las heces ya que se
estas dosis hasta obtener una alteraciones cambian su color normal por un
respuesta hemopoyética gastrointestinales, como negro.
positiva, siendo aconsejable, diarrea, nauseas y/o  No administrar antes de las
una vez el cuadro hemático sea vómitos. comidas.
normal, continuar el  Administrar con algunos
tratamiento con una «dosis de cítricos.
sostén» igual a una mitad de la  No deben darse
dosis tomada anteriormente. simultáneamente hierro
parenteral y oral.
 Valor eficacia del medicamento
40

NOMBRE DEL DOSIS MECANISMOS DE EFECTOS CUIDADOS DE ENFERMERIA


MEDICAMENTO ACCION SECUNDARIOS
VENOFER La dosis total de El complejo está diseñado Muy raramente  Diluir en un máximo de 100 ml de
(Hierro sacarosa) Venofer debe para proporcionar, de pueden producirse cloruro de sodio al 0.9% para inyección
Cada ampolla de 5 administrarse en forma controlada, Fe útil reacciones e infundir por lo mrnos 15 minutos.
ml contiene 20 dosis única de para el transporte de hierro anafilactoides. Éstas  Aplicar los 12 correctos.
mg/ml de hierro, 100 mg de hierro y el almacenamiento de pueden ser  Realizar la triple verificación.
como hierro (una ampolla de proteínas en el cuerpo (es potencialmente  Explicar al paciente sobre posibles
sacarosa complejo Venofer) como decir, transferrina y fatales. efectos secundarios.
de sacarosa e máximo tres ferritina, respectivamente). con una frecuencia ³ al  Educar al paciente acerca de su
hidróxido de hierro, veces por Tras la administración IV, uno por ciento: sabor patología.
correspondiente a semana. Sin el núcleo de
hierro metálico, dolores de  Suministrar oxigeno ya que el nivel de
100 mg de hierro por embargo, cuando polinuclear del complejo es cabeza, náusea, hemoglobina ha bajado y esto quiere decir
ampolla. las circunstancias absorbido vómitos e hipotensión. que no hay suficiente oxigenación en los
clínicas exijan un mayoritariamente por el Con menor frecuencia, tejidos.
suministro rápido sistema reticuloendotelial parestesias, trastornos  Vigilar el peso corporal diario.
de hierro a los del hígado, bazo y médula abdominales, dolor
 Vigilar la ingesta de líquidos
depósitos del ósea. En una segunda fase, muscular, fiebre,
administrados y eliminados.
organismo, podrá se utiliza el hierro para la urticaria, rubor, edema
 Cuidados con la piel.
aumentarse la síntesis de la Hb, de las extremidades,
41

pauta de mioglobina y otras enzimas disnea, reacciones  Cuidados con la transfusión de sangre si
dosificación a que contienen hierro, o anafilactoides es necesaria.
200mg de hierro bien se almacena (pseudoalérgicas). En  Valor eficacia del medicamento
como máximo principalmente en el la región del punto de
tres veces por hígado en forma de inyección, flebitis y
semana. ferritina. espasmo venoso.
42

NOMBRE DEL DOSIS MECANISMOS DE EFECTOS CUIDADOS DE ENFERMERIA


MEDICAMENTO ACCION SECUNDARIOS
ERITROGEN Las dosis varían en La Epo actúa sobre la Ocurren SC o IV. En bolo IV para dializados e iny. IV
Forma dependencia de la eritropoyesis a frecuentemente o SC en no dializado.
farmacéutica: vía de distintos niveles: hipertensión, dolor de  Aplicar los 12 correctos.
bulbo. administración; la  Incrementa la cabeza, taquicardia,  Realizar la triple verificación.
Denominación vía SC es más diferenciación náuseas, vómitos,  Explicar al paciente sobre posibles efectos
común eficaz que la IV, eritroide. acceso vascular secundarios.
internacional: por lo que requiere  Estimula la coagulado, falta de  Educar al paciente acerca de su patología.
eritropoyetina dosis menores. En hemoglobinogénesis respiración,  Suministrar oxigeno ya que el nivel de
humana la enfermedad renal  Reduce las etapas hiperkalemia, y hemoglobina ha bajado y esto quiere decir que
recombinante. crónica el objetivo madurativas de la diarrea. no hay suficiente oxigenación en los tejidos.
es lograr un eritropoyesis. Ocasionalmente se han  Vigilar el peso corporal diario.
hematócrito entre  Estimula la salida observado  Vigilar la ingesta de líquidos administrados y
33 y 36 %. La dosis medular de convulsiones y, eliminados.
SC suele ser de 80 a rara vez accidente
reticulocitos  Cuidados con la piel.
120 U/kg/semana cerebro-vascular,
 Cuidados con la transfusión de sangre si es
en 3 subdosis o de ataque isquémico
necesaria.
25 a 50 U/kg/dosis transitorio o
 Valor eficacia del medicamento
3 veces por semana infarto de miocardio
43

VALORACION DE ACUERDO A PATRONES FUNCIONALES DE SALUD

(GORDON)

Patrón de Mantenimiento y Percepción de la Salud

Paciente G.R de edad aparente a la cronológica de 56 años, se presenta con buen estado de
ánimo, alegre, platicador, alerta a cualquier situación responde amablemente a cualquier
cuestionamiento que se le hace, mantiene postura libre. El paciente G.R. refiere verbalmente
que su estado de salud es bueno, aunque en este momento refiere percibirla regular a pesar de
la patología que está presentando.
Paciente menciona tener malos hábitos en el cuidado de su salud bucodental la cual consiste en
cepillarse los dientes pasado un día, refiere buenos hábitos higiénicos baño diario una vez al día,
lavado de manos antes de cada comida y después de ir al sanitario. El paciente G. R. menciona
no ser alérgico refiere no consumir tabaco ni consumir bebidas alcohólico desde hace 10 años.
Acude mensualmente a consultas médicas.
Cuenta con casa propia la cual está construida de ladrillo y cemento, el techo está construido de
concreto, el hogar cuenta con drenaje, agua potable y electricidad, el paciente refiere que existe
presencia de roedores y menciona que el hogar se asea a diario ya que cuenta con animales
dentro del hogar.

Patrón Nutricional Metabólico

Paciente de estatura 1.75 metros y un peso seco de 83 kg, refiere que come tres veces al día con
sus colaciones su ingesta de líquidos diaria es de 500 ml. Menciona consumo de agua natural y
aguas hechas con frutas naturales.
El paciente menciona que no le desagrada ningún alimento. Refiere siempre tener un apetito
normal el cual ha aumentado últimamente por su patología actual, además de estar en constante
variación de su peso los cuales han sido de 2 kilos, ya que menciona tener un peso seco de 83kg
y subir a 85.2 kg. Se observa con Godet (+), piel seca, con palidez generalizada de tegumentos,
con fistula arterio venosa en miembro superior izquierdo, funcional, permeable.
44

El paciente es de piel morena, mantiene uñas limpias y cortas, cabello de color negro que ha
presentado caída del mismo, mucosas hidratadas e integras, encías rosadas, labios húmedos,
dentadura incompleta, con mala higiene con presencia de caries presenta abdomen balando,
depresible, con varicosidades, con presencia de perístalsis

Patrón de Eliminación

El paciente refiere no tener problemas en sus hábitos de evacuaciones intestinales, menciona


que sus hábitos para las evacuaciones intestinales son una vez al día lo cual lo hace sin ninguna
molestia ni dificultad. En los hábitos de evacuación urinaria presenta anuria hace
aproximadamente 10 años.

Patrón de Actividad y Ejercicio

El paciente G. R. refiere que no realiza ningún deporte en especial, menciona solo las rutinas
diarias; refiere cambio en la actividad cardiaca como taquicardias, en cuanto a la actividad
respiratoria no menciona ningún cambio al realizar sus actividades. No presenta cambios en el
estado vascular periférico como distensión venosa yugular, equimosis, hematomas, etc, pero
menciona presentar varices en el abdomen.
El paciente refiere cambios neuromusculares ya que menciona que le dan calambres. A la
valoración de sus movimientos respiratorios se encuentran con expansión torácica simétrica, sin
presencia de estertores a la exploración de campos pulmonares. Presenta edema de miembros
inferiores (+).
Presenta una marcha estable, buena fuerza en miembros superiores e inferiores. Se encuentra
FVAI funcional, permeable, fue colocado el día 20 de enero del 2017.
El paciente G. R. presenta una temperatura axilar de 36°C, FC 65x´, FR 22x´, y una T/A 86/52
mmHg tomada en miembro superior derecho por monitor. El paciente menciona que hace 4 años
aproximadamente empezó a presentar hipotensión manejando regularmente una tensión arterial
de 80/50 mmHg. Menciona síntomas como visión borrosa, mareos, y cefalea.
45

0 1 2 3 4
Baño/Higiene x

Comer/Beber x
Vestirse/arreglarse x
Evacuación Intestinal x
Vesical x
Limpieza/ Arreglo del x
Hogar
Ir de compras x
Cocinar x
Subir escaleras x
Movilizarse en cama X
Trabajar X

0= independiente 1= con aparente auxiliar 2= ayuda de otros


3= ayuda de otros y equipo 4= dependiente/ Incapacitado

Patrón de Sueño y Descanso

El paciente hace mención que duerme aproximadamente 7 horas diarias casi todos los días,
acostándose por lo regular a las 10:00pm y levantándose a las 05:00am, refiere no tomar siesta,
no necesita ningún método para poder conciliar el sueño y tampoco refiere cambios de humor
cuando se levanta por la mañana.

Cognición/Percepción

El paciente G. R. refiere que su audición disminuyo. A la palpación y observación pabellones


auriculares íntegros y permeables. A la observación, ojos con piel intacta, sin presencia de
secreciones, los párpados se cierran simétricamente, pero con movimientos oculares
desacoplados, de 15 a 20 parpadeos involuntarios por minuto.
46

Mediante el examen físico se realizó prueba de visión funcional iluminando el ojo de la paciente
con una linterna desde una posición lateral encendiendo y apagando la luz, y se identifican
pupilas isocóricas, que se contraen reactivamente a la luz menciona visión borrosa requiere de
la utilización de lentes. Presenta una orientación intacta al igual que presenta fluidez en el
discurso, tono de voz medio, menciona no presentar cambios en la sensibilidad (tacto, frio, calor
y dolor), las maneras que utiliza para aprender son por medio de la lectura y escuchando, no
tiene dificultad para tomar decisiones.

Patrón Auto percepción y Concepto de sí mismo

El paciente refiere sentir preocupación debido a su enfermedad, pero eso no le quita la


perspectiva de describirse como una persona alegre y optimista. Siente una conformidad con lo
que es y con lo que ha hecho durante su vida, no ha mostrado en ningún momento desinterés
por las cosas, menciona que nunca le ha pasado por la cabeza la idea del suicidio ya que lo
refiere como una opción para cobardes. Además, refiere que el poder valerse por sí mismo algún
día le fortalece en seguir adelante.

Patrón de Rol- Relaciones

El paciente es casado, vive con su esposa la cual se dedica a labores de casa. El sistema de apoyo
con el que cuenta el paciente es de su cónyuge y sus hijos. El señor G.R. desempeña el papel de
padre de familia, no trabaja debido a su enfermedad actual, por lo cual la esposa y la renta de
discapacidad es el portador principal del sustento económico, refiere no tener problemas ni
dificultades para comunicarse, ni pertenecer a ningún grupo, asociación o club y menciona tener
buena amistad con sus vecinos.

Patrón de Sexualidad-Reproducción

El paciente refiere que no ha presentado cambios en su respuesta sexual, mantiene una vida
sexual activa, menciona estar satisfecho con el número de hijos.
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Patrón de Afrontamiento-Tolerancia al Estrés

El paciente refiere que ante situaciones de estrés o problemas reacciona mediante la seriedad y
llanto, él lo controla por medio de pensar las cosas tanto por el lado positivo como por el lado
negativo y enfrentar las situaciones a las que se enfrenta, refiere no presentarlas frecuentemente.

Patrón de Valores y Creencias

El paciente practica la religión católica la cual menciona que no le restringe nada como
transfusiones, cirugías, donación de órganos, etc. Menciona que no requiere de ayuda para
cumplir con su religión, refiere que sus valores más importantes son la honestidad, respeto,
felicidad y amor.

LISTADO DE DIAGNOSTICOS

 Disminución del gasto cardiaco R/C alteración de la precarga y postcarga M/P hipotensión.
 Exceso de volumen de líquidos R/C compromiso de los mecanismos reguladores M/P cambio
de la presión arterial, edema de miembros inferiores Godet (+).
 Deterioro de la integridad cutánea R/C factores mecánicos M/P destrucción de las capas de la
piel (presencia de FAVI y múltiples punciones).
 Deterioro de la eliminación urinaria R/C disfunción renal M/P anuria.
 Riesgo de infección R/C procedimiento invasivo.
48

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA SEGÚN LA TOXONOMIA NANDA NIC NOC


PACIENTE: G.R FECHA: 21/12/2019 SERVICIO: HEMODIALISIS PATRON DE VALORACION: 4
DIAGNOSTICO DE CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS DE CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE
ENFERMERIA NANDA ENFERMERIA NOC ENFERMERIA NIC
DOMINIO: 4 Actividad / RESULTADO INDICADORES ESCALA DE CODIGO: 4040 ACTIVIDADES
reposo. MEDICION Cuidados
CÓDIGO: 0405 040517 Desviación cardiacos.  Realizar una valoración exhaustiva de la
CLASE: 4 Respuesta Perfusión tisular circulación periférica (comprobar pulso, edema,
cardiovascular/pulmonar. Presión sustancial del
cardíaca. llenado capilar, color y temperatura de
sanguínea rango normal Definición: extremidades, respiración).
CÓDIGO:00029 DOMINIO:
sistólica. hasta sin Limitación de las  Observar signos vitales con frecuencia.
ETIQUETA: Salud fisiológica complicaciones  Monitorizar estado cardiovascular.
Disminución del gasto
desviación del  Anular momentáneamente la UF o disminuirla.
(II). derivadas de un
cardíaco. 040518 rango normal. desequilibrio entre  Colocar al paciente en posición de semiflowler
de inicio (No trendelemburg por riesgo de
Presión el aporte y la aspiración)
Factores Relacionados CLASE: demanda de  Iniciar infusiones de Sol. Salina 0.9% (Bolos de
diastólica.
R/C alteración de la Cardiopulmonar oxigeno 100ml-200ml).
precarga y poscarga (E)
miocárdico en  Si la hipotensión arterial es secundaria a reflejo
M/P 040521 pacientes con vasovagal administrar vagolíticos (atropina) 0.5 a
Definición:
hipotensión, edema. síntomas de 1mg IV, SC o IM.
Adecuación Taquicardia.
del flujo deterioro de la  Iniciar oxigenoterapia de acuerdo a la gravedad
de la hipotensión.
sanguíneo a función cardíaca.
 Si hay perdida del estado de consciencia valore
Definición: La cantidad
través de los si existe la necesidad del manejo de la vía aérea.
de sangre bombeada por
vasos  Un cuadro de Hipotensión Arterial puede tener
el corazón es inadecuada semejanza con uno de Hipoglucemia, en este caso
coronarios
para satisfacer las descarte o confirme Hipoglucemia y trátela.
para mantener
demandas metabólicas  Una vez revertido el cuadro, revise los
la función parámetros programados de ultrafiltración, Sodio,
del cuerpo.
cardíaca. Temperatura del LD, Perfiles de Ultrafiltración y
de Na.
EVALUACION: La paciente se mantiene estable en relación con sus cambios de T/A con periodos de RESPONSABLE DEL PAE:
hipotensión sin signos o síntomas de este mismo.
Lic. Eldy F. Suarez Fernandez
49

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA SEGÚN LA TOXONOMIA NANDA NIC NOC


PACIENTE: G.R FECHA: 21/12/2019 SERVICIO: HEMODIALISIS PATRON DE VALORACION: 2
DIAGNOSTICO DE CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS DE CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE
ENFERMERIA NANDA ENFERMERIA NOC ENFERMERIA NIC
DOMINIO: 2 Nutrición RESULTADO INDICADORES ESCALA DE CÓDIGO: 2100 ACTIVIDADES
MEDICION Terapia de
CLASE: 5 Hidratación
CÓDIGO: 0504 050401 Sustancialmente Hemodiálisis  Extraer una muestra de sangre para
Función Renal. Ingesta adecuada realizar un análisis bioquímico (nitrógeno
CÓDIGO:00026 comprometido
de líquidos. de urea en sangre, creatinina en suero,
DOMINIO:
hasta levemente Definición: niveles de Na, K y PO4 en suero) antes
ETIQUETA: Exceso de del tratamiento.
volumen de líquidos. Salud 050402 comprometido. Actuación ante el
 Registrar los signos vitales de
fisiológica (II) Equilibrio de la paso extracorporal referencia peso, temperatura, pulso,
Factores Relacionados ingesta y el gasto respiraciones y presión sanguínea.
de la sangre del
R/C Compromiso de los CLASE: en 24 horas.  Utilizar una técnica estéril para iniciar
Eliminación (F) paciente a través de la hemodiálisis y para la inserción de la
mecanismos reguladores
050403 un dializador. aguja y las conexiones de los catéteres.
M/P
Definición: Nitrógeno ureico  Utilizar guantes, protección ocular, y
cambios en la presión vestimenta que evite el contacto directo
Filtración de en sangre.
arterial y edema. con la sangre.
sangre y
 Vigilar la presión sanguínea, el pulso
Definición: Aumento eliminación de 050404 las respiraciones la temperatura, y la
de la retención de productos Creatinina respuesta del paciente durante la diálisis.
líquidos isotónicos. metabólicos de Serológica.  Administrar heparina según el
desecho a protocolo.
través de la 050406  Enseñar al paciente a observar por sí
formación de Color de la orina. mismo los signos y síntomas que indiquen
orina. necesidad de tratamiento médico (fiebre,
050410
hemorragia, fistula, coagulada,
Bicarbonato tromboflebitis y pulso irregular).
arterial.
EVALUACION: Al término de la sesión de hemodiálisis disminuye el peso del paciente se nivelan RESPONSABLE DEL PAE:
perfiles de sodio para evitar calambres y la hipotensión y disminución del el edema. Lic. Eldy F. Suarez Fernandez
50

ANEXO N°2
TEST DIRIGIDO AL PACIENTE QUE RECIBE TRAMIENTO DE HEMODIALISIS.

1. Sexo
 Masculino _______
 Femenino ________
2. Rango De Edad:
 20 a 30 Años ________
 31 a 40 Años ________
 41 a 50 años______
 51 a 60 años_____
 61 a 70 Años ________
 71 Años ________
3. ¿Cuál es la complicación que se manifiesta durante la hemodiálisis?
 Hipertensión_______
 Cefalea_____
 Hipotensión_______
 Calambres ________
 Nauseas __________
 Vómitos__________
 Infiltración del acceso vascular_______
4. ¿Cuál Es la primera intervención que se brinda el personal en caso de complicaciones durante
la hemodiálisis?
 posición semifowler_____
 posición Trendelemburg_____
 Disminuir la tasa de ultrafiltrado_______
 Administra medicación______
51

ANEXO N°3:
EVIDENCIA FOTOGRAFICA
52
53

BIBLIOGRAFIAS.

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Elsevier.
2. Sue, M., Marion, J., Meridean, M. (2005). Clasificación de resultados de enfermería (NOC)
(3ª Ed.). Madrid, España: Elsevier.
3. Joanne, M. (2005). Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC) (4ª Ed.). Madrid,
España: Elsevier.
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México: Primera edición del manual ERU.
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en Nefrología (NAC). Tratamiento Sustitutivo de la Insuficiencia Renal Crónica. Madrid,
España SA: Ed. Hartcourt
8. Hernández, M (2005). Satisfacción del paciente en una unidad de hemodiálisis: objetivo de
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9. Quispe A., Thongzhy W., Thongzhy G. (2012). Complicaciones en Pacientes con
Insuficiencia Renal Crónica Terminal sometidos a Hemodiálisis Regular en el Hospital Nacional
Sur internet. Disponible en: http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/situa/2004_n1/Pdf/a07.pdf