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8 Coronas en odontología pediátrica

Contraindicaciones

• los dientes no restaurables

• Los dientes que se puede restaurar por medios convencionales.

ventajas

• Mantiene la estética del niño


• Evita la aparición de problemas psicológicos y funcionales
debido a la pérdida de los dientes primarios

• Preserva la longitud del arco y el espacio.

FIGURA 2.3 equipos de diagnóstico


Selección corona

la selección de la corona se puede hacer mediante principalmente tres métodos.

1. Selección antes de la preparación del diente mediante la


medición de la dimensión mesiodistal del diente a ser
restaurado y comparándola con la corona

2. Selección después de la preparación del diente

3. Método de prueba de error

MATERIALES Y EQUIPAMIENTO FIGURA 2.4 Diferentes coronas y fresas de recorte

Otros instrumentos y

• espejo de diagnóstico de equipo de boca, explorador,


sonda, las pinzas (Fig. 2.3)
• Coronas (Fig. 2.4)
• Astringentes equipo de espátula (metal o de ágata), placa de
vidrio, cemento bloque de mezcla, cementos, conjunto
compuesto (Figs 2.5 y 2.6A)
• instrumentos-plástico de restauración en libros
• eyector otros, la saliva, hilo de retracción,
pieza de gasa, algodón, vaselina, hilo dental
• Para diente pieza de mano preparación desaireador, la pieza de mano Figura 2.5 Diferentes cementos y otras ayudas

fresas ronda rectas cono extremo, forma cónica delgada, fresas en forma

de llama (Figs 2.6 millardos y

2.7) • Alicates (Fig. 2.8) -crimping, contorneado (bola y el zócalo,


• Acabado y pulido fresas y ruedas (Fig. 2.4) alicates Gordon) de los alicates de corte, alicates Howe (Fig.
3.10)

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Consideraciones Generales 9

1. alicates de contorno (Fig 2.8.): Gordon margen gingival de SSC y temporales coronas (Fig.
alicates (No. 137) utilizados para el contorno general y 2.8).
conformación 3. alicates Howe (No. 110): recta y
alicates de la bola y del zócalo de contorno de Johnson alicates curvas utilizan para ajustar el contacto
(No. 800112): Se utiliza para mejorar el contorno en los proximal y contornos (Figs 2.8 y 3.10).
contactos interproximales y los márgenes gingivales de • Tijeras-recta, curva (Fig. 2.9)
acero inoxidable y coronas provisionales. • tijeras de la corona (Fig 2.9.):
A. festoneado-801203 B y D. curvado
2. Alicates de engaste No. 800417, No. tijera-801202
800421: Especialmente diseñado para engarzar el DO. Recta de tijera 801201
E. tijeras para todo uso 230-212.

FIGURA 2.6A kit compuesto Figura 2.7 varios fresas

FIGURA 2.6 millardos Pieza de mano (arotor, recta), diferentes fresas de la preparación del diente (redonda, de la forma cónica extremo redondo, forma cónica delgada,

llama en forma), acabado de corona y fresas de pulido

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10 Coronas en odontología pediátrica

Procedimiento de aislamiento:
SOLICITUD DE GOMA DAM

Caucho método de aislamiento presa en odontología restauradora


pediátrica es muy recomendable durante la preparación del diente
y la colocación de la corona para un mejor acceso y visualización.

Figura 2.8 alicates de adaptación de la corona

UNA do re

mi

F GB

FIGURAS 2.9A A G Crown tijeras (festoneado, curvada, starignt y todas las tijeras de propósito corte: (A) festoneado de tijera; (B) Straight corona
de corte de tijera; (C) de cuchillo curvado; (D) Todos tijera propósito; (tijera de corte E) Corona; (F y G) Crown tijeras de corte: (i) festoneado
curvado; (ii) Straight lisa; (iii) curvado

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Consideraciones Generales 11

Dental Dams tradicional Contraindicaciones

• gama de ceniza (ceniza Instrumentos Dentsply, Addlestone Reino • Paciente con problemas de las vías respiratorias superiores, que restringe

Unido Surrey) la respiración nasal tales como sinusitis

• Higiénicos y Hu Friedy • alergia al látex


• Coltene Whaledent • paciente que no coopera.
• zirc
• Roeko Dique de goma Aparato (Figs
• Heraeus Kulzer marfil por
2.10A a F)
• Ultradent
• hoja de dique de goma

Otras barreras dentales • marco dique de goma (metal o plástico)


• plantilla dique de goma
• OptiDam por Kerr • Caucho golpe presa
• OptraDam por Ivoclar Vivadent • Caucho pinza presa
• abrazaderas dique de goma (o no alas)
Ventajas del dique de goma • Otros-caucho servilleta presa, lubricantes, hilo dental
(Fig 2,10 g).
• Un mejor acceso y visualización del área de operación
Hoja de dique de goma
• El control de humedad

• Protege lesiones de tejidos blandos por la retracción Una caja contiene 32 o 56 hojas. Está disponible como
• Previene la aspiración de cuerpos extraños, como corona y tamaño rectangular (pre corte de 150 mm cuadrados) o tipo
instrumentos más pequeños roll. Está disponible como diferentes tamaños (5 × 5 o 6 × 6
• Aumenta la cooperación niño pulgadas), espesor (fino, medio o grueso, medio más
• Actúa como barrera para prevenir la transmisión de la infección comúnmente utilizados para procedimientos pediátricos y de
cruzada endodoncia) y colores (verde, azul, púrpura, negro, gris,
• Mejora la eficacia del óxido nitroso, cuando sea rosa, morado, blanco y amarillo) (Fig. 2.10A). La mayoría de
necesario para la gestión de comportamiento, forzando los diques de goma están hechos de látex aunque diques de
al niño a participar en la respiración nasal goma no de látex (versiones de silicona) están también
disponibles. Un tamaño de 5 x 5 pulgadas dique de goma de
• Proporciona zona operatoria limpia y seca. calibre medio es el más adecuado para uso en niños. Cuanto
más oscuro es el color, mayor será el contraste entre la

indicaciones presa y el diente. Tiene superficies mates y brillantes;


superficie mate debe ser hacia la superficie operatoria y
• para el aislamiento brillante hacia el tejido. hojas dique de goma están
• Previene la aspiración de equipos y materiales dentales disponibles en sabor para enmascarar el sabor de látex.

• Prevención de la infección cruzada

• Para una visualización clara del área operatoria.

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12 Coronas en odontología pediátrica

segundo do

re mi

UNA F sol

H yo

FIGURAS 2.10A A I ( A) de hoja de presa de goma; (B) del marco dique de goma; (C) Plantilla; (D) ponche; (E) Forcep; (F) Las abrazaderas; (G) servilleta
dique de goma, hilo dental, lubricantes; (H) presa rápida, presa rápida; (I) diferentes marcos de dique de goma (metal y plástico), fórceps, ponche

presa (Fig. 2.10H). El rendimiento y la calidad del dique de goma es la mejor Plantilla de dique de goma
ubicación de las existencias no es demasiado viejo y se ha almacenado en

un lugar fresco y seco, preferentemente en el refrigerador. las antiguas Esta es la hoja blanca que muestra las áreas señal de dientes
existencias de dique de goma son más susceptibles a romperse. primarios y permanentes para la perforación de agujero en la hoja
dique de goma (Fig. 2.10C).

Marco dique de goma Dique de goma Punch (figuras 2.11 A y B)

marcos dique de goma están disponibles en plástico y metal y varios Los agujeros para los dientes se perforan en la hoja con punzón
tamaños correspondientes al tamaño de la presa (Figs 2.10E y I). dique de goma de manera que la hoja de dique de goma se
Puede estar disponible como diseño Svenska NO (forma oval) tipo o centra horizontalmente en la cara y el labio superior está cubierto
de Young. El bastidor se coloca en la parte superior de la presa de por el borde superior de la presa sin bloquear las fosas nasales.
manera que el borde superior de la dama coincide con la parte De realizar el orificio se depende del tipo y número de dientes a
superior de los brazos de bastidor. Estructura de plástico es de gran ser aislados. El tamaño 1 perforadora se utiliza para los incisivos
ayuda en la toma de radiografías, que no interfiere la interpretación inferiores, la perforación de orificios de tamaño 2 se utiliza para
radiográfica. los incisivos maxilares,

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Consideraciones Generales 13

UNA segundo

FIGURAS 2.11A y B ( A) punzón dique de goma; (B) el método de estampado la lámina

tamaño 3 agujero para caninos y premolares, tamaño 4 para molares


(Fig. 2.10I).
Perforar el número mínimo de agujeros necesarios para aislar
adecuadamente el diente (Fig. 2.11B). Mientras que el tratamiento
de lesiones interproximales de dientes adyacentes son también
aislado. Cuando el aislamiento de varios dientes, cortar el material
de presa interproximal se aconseja para crear una división (Fig.

2.14 A).

Dique de goma fórceps

Se utiliza para retener, transportar y eliminar las abrazaderas forman la


superficie del diente (Figs 2.10E y I). El fórceps de sujeción dique de
goma vienen en gran variedad de diseños. La mayoría de los diseños
FIGURA 2.12 abrazaderas dique de goma para primaria
de fórceps incluyen la Universidad de Washingston / Stoke, Brewer molares e incisivos
(Ash, Dentsply, Wey-puente, Surrey, Reino Unido) y Marfil (Heraeus
Kulzer, South Bend, IN, EE.UU.) patrones. un arco (figuras 2.13A y B). Hay abrazaderas con mandíbulas
dentadas asimétricos y para proporcionar un mejor anclaje al
diente. La abrazadera dique de goma seleccionado debe lograr el

Dique de goma abrazaderas (Fig. 2.12) contacto de la mandíbula de cuatro puntos en la región cervical del
diente. La abrazadera que se elija dependerá en el diente a ser
selección abrazadera dique de goma es importante para la estabilización aislado, la técnica de aplicación y los operadores de preferencia.
del dique de goma. Las abrazaderas se clasifican como alas y uno sin pinza con alas permite más retracción del tejido y una aplicación
alas. Hay más de 50 diferentes diseños de abrazaderas dique de goma paso, mientras que las abrazaderas sin alas se utilizan con la
disponibles. Abrazaderas están disponibles como etiquetado técnica de dos pasos. La mayoría de las abrazaderas dique de
numéricamente, por orden alfabético o un código de colores. Cada goma están hechos de acero inoxidable, pero algunos están hechos
abrazadera se compone de un conjunto de mordazas conectadas por de

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14 Coronas en odontología pediátrica

UNA segundo

FIGURAS 2.13A Y B Sin alas (A) y de alas (B) abrazaderas

UNA segundo

FIGURAS 2.14 A Y B aislamiento diente individual con dique de goma y asegurar con hilo dental y la abrazadera

acero chapado (susceptible a la corrosión). Incluso hay el maxilar izquierdo segundo molar primario y el
abrazaderas no metálicas hechas de plástico (SoftClamp, segundo molar mandibular derecha.
KerrHawe, Bioggio, Suiza). Abrazaderas también puede ser • La abrazadera 13A ( Marfil, Miles Inc., productos
clasificado como remanentes o blanda. abrazaderas de retención dentales, South Bend, IN): Es para la sujeción del
proporcionan cuatro punto de contacto en el diente. segundo molar superior derecho y el mandibular
segundo molar primario izquierdo.
Siempre durante el uso de goma húmeda, debe ser atada con
hilo dental para prevenir de ingestión accidental. Una longitud de 8 • La pinza 2A ( Marfil, Miles Inc., productos dentales, South
a 10 pulgadas de hilo dental puede ser ligado a través de uno de Bend, IN; Higiénica Corp., Akron, OH) para la sujeción de los
los agujeros de fijación, de la herida alrededor de la proa de la primeros molares primarios.
abrazadera y luego pasado a través de y atado al agujero de pinza • El 14 de abrazadera para la sujeción erupcionado completamente molares

opuesto. Algunas pinzas utilizadas frecuentemente utilizados en permanentes

odontología pediátrica son: • La abrazadera 14A para la sujeción erupcionado parcialmente


molares permanentes Después de seleccionar el lugar apropiado
• La abrazadera 12A ( Marfil, Miles Inc., productos abrazadera una pieza pulgadas 12 a 18 del hilo dental en la proa
dentales, South Bend, IN): Es para sujetar

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Consideraciones Generales 15

de la abrazadera para ayudar en la recuperación de la pinza, si 3. Proa de la abrazadera en el dique de goma: El arco de

se desprende de los dientes y cae en la zona posterior de la la abrazadera se coloca a través de la perforación. A
faringe. continuación, el dique de goma se reúnan en un solo lado y
sostiene con la mano, mientras que la pinza se coloca sobre

Otros accesorios (Fig 2,10 g) el diente. Después, el dique de goma se coloca en el marco.
Esta técnica ofrece una excelente vista sobre el área en la
Dique de goma pañuelo; Dique de goma servilleta se puede colocar que la abrazadera tiene que ser colocado.
entre el dique de goma y se enfrentan a los pacientes. Esto ayuda a
absorber la humedad y aumentar la comodidad para el paciente. 4. Todo en uno: Este método implica la pre-carga
de una abrazadera con alas en el dique de goma. El dique de
lubricantes: Lubricante tal como Ultradents tópica o jalea KY se goma perforado se coloca en el marco. A continuación, una
puede colocar en la parte inferior de la presa dental para la abrazadera de alas se coloca en la abertura de acoplamiento
colocación más fácil sobre los dientes y a través de las áreas de las alas de la abrazadera en ella. dique de goma y la
interproximales. abrazadera se aplican como una unidad de conjunto. La
“unidad” se coloca con las pinzas dique de goma. A

Las técnicas de colocación de dique de goma continuación, la presa se deslizó de las alas con un
instrumento de punta plana en la posición subclamp. Esta
El dique de goma durante la aplicación en los niños debe ser técnica se puede lograr sin la ayuda de un asistente.
introducido como cualquier otro procedimiento dental rutinario.
Los términos eufemismo se utilizan tales como; “Capa de lluvia”
para la hoja de dique de goma, “botón” para la abrazadera y
“percha” para el marco. anestesia local adecuada debe Para dientes anteriores
administrarse para prevenir malestar durante la colocación dique
de goma. Las dos técnicas más populares para aislar los dientes anteriores
son el aislamiento individual de los dientes y la técnica de división
Hay cuatro técnicas en la colocación de dique de goma; presa / canal.

1. Sujetar primero, y luego dique de goma: En primer lugar un bien Aislamiento diente individual
pinza diente pilar equipada se selecciona y luego
colocado. hoja de presa de goma se coloca después de La ventaja de aislamiento diente individual es que proporciona
comprobar la estabilidad de los dedos índice abrazaderas una mayor deflexión de los tejidos gingivales y mejor control de
lugar en el DAÑO bucal y lingual al agujero de tope, que la humedad. Las desventajas son Lazos de ligadura pueden
se extiende la presa a una forma oval y pasar sobre el causar sangrado de los tejidos gingivales, inhibir la rápida
arco de la pinza y, a continuación sobre las alas. Este eliminación del dique de goma e interferir con la colocación y
método ofrece una excelente visibilidad en el diente y la acabado de coronas.
abrazadera. de fijación de la abrazadera, por ejemplo, con
hilo dental es muy importante. El dique de goma se prepara estirando el material presa sobre
el marco y que perfora el número apropiado de agujeros en el
material presa, como se describió anteriormente. Los agujeros se
2. dique de goma en primer lugar, a continuación, la abrazadera: los estiran sobre los dientes para que asoman a través del dique de
agujero de tope se estira en dirección bucal-oral y luego se goma. La presa puede ser estabilizado mediante la colocación de
coloca sobre los dientes hasta que el tejido gingival es visible. una cuña de madera o una pequeña pieza de material dique de
El dique de goma se mantiene en esta posición y un asistente goma interproximal entre los dos dientes distales de los dientes
puede colocar la abrazadera. A continuación, el dique de goma tratados. Los dientes se pueden ligar mediante la colocación de 12 a
se puede liberar. 18 pulgadas de hilo dental

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dieciséis Coronas en odontología pediátrica

UNA segundo

/
FIGURAS 2.15A Y B método de la presa de Split

alrededor del cuello uterino del diente y tienen el asistente dental

.i r
banda de goma se puede colocar de forma bilateral en

s
sostener el hilo dental gingival en el lingual con un instrumento interproximal entre los caninos primarios y primeros molares

s
romo (Fig. 2.14b). El hilo se extrae interproximal a la superficie primarios y estira alrededor del marco dique de goma y la cabeza
facial, y se aprieta con un nudo quirúrgico debajo de la budge del paciente. Tras la finalización del tratamiento el dique de goma

n
cervical. Si la presa no se estabiliza suficientemente, se añaden se elimina mediante la eliminación de las cuñas y las abrazaderas.

is a
agujeros adicionales y las abrazaderas de dique de caucho se La abrazadera (s), la presa y el marco se retiran como una unidad.
colocan en los molares.

e r
Tras la finalización del tratamiento el dique de goma se

.p
elimina por corte y eliminación de las ligaduras y las cuñas. El
CEMENTACIÓN / cementos usados ​para la
caucho se estira de manera que los tabiques interproximal de la
cementación de las coronas

iv p
presa se puede cortar con un par de tijeras. La abrazadera (s),
la presa y el marco se retiran como una unidad.

/: /
Todos los tipos de coronas utilizados en odontología pediátrica,
tales como coronas de acero inoxidable y PVSSC se cementan

Split / Trough Método presa con variedad de cementos. Números de cementos están

tp
disponibles para lograr esto. fosfato de zinc y cemento

t
Las ventajas del método de la presa de división son la rápida polycorboxylate se han recomendado para la cementación de la

h
aplicación y retirada de la presa y no interferencia con corona. Sin embargo, cementos adhesivos tales como ionómero
colocación de la corona y el acabado de la restauración. La de vidrio y los ionómeros de vidrio modificados con resina
desventaja es que sólo proporciona control de humedad proporcionan una excelente retención y demuestran menos
moderada. microfiltración que el fosfato no zinc adhesivo y cementos de
El dique de goma se prepara estirando el material presa policarboxilato. Disminución de la microfiltración tiene el
sobre el marco y que perfora el número apropiado de potencial de reducir los fracasos clínicos causados ​por caries
agujeros en el material de la presa. el interproximal recurrentes, patología pulpar y el fracaso de los tratamientos de
dique de goma conducto radicular debido a la microfiltración coronal.
material se corta con unas tijeras que conectan los orificios
(Figs 2.15A y B). El agujero se estira alrededor de los dientes
a tratar y estabilizadas con una cuña de madera o una
pequeña pieza de material dique de goma. Alternativamente, cemento provisional se utiliza para mantener la
un hogar restauración en su lugar. Se llena el espacio entre

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Consideraciones Generales 17

la corona y la preparación, apoyando así los contornos problemas. consistencia Luting de cemento se utilizan durante la
oclusales, llenado y sellado de la zona de línea de margen / cementación de la corona.
acabado. Durante la cementación es imperativo para
eliminar todos los residuos, para enjuagar y se seca (no para Tipos de cementos usados ​para Crown
desecar causando sensibilidad a túbulos dentinales
Cementación (Fig. 2.16)
expuestos) la preparación, y para aislar el área con rollos de
algodón para prevenir la contaminación por la saliva. • Fosfato de zinc
Dependiendo de la consistencia de la mezcla de cemento, el • GIC
cemento crea una presión medida que se seca, de vez en • Resina de ionómero de vidrio modificado

cuando que forzando la corona en una dirección oclusal. • cemento de zinc polycorboxylate
Esto puede ser detectado por un cheque occclusal • Zinc cemento eugenol óxido
post-cementación. prematuros oclusales menores (contactos • Resina de cemento Panavia 21 La opinión que prevalece
de alto) generalmente se pueden ajustar con la corona en la sobre la retención de las coronas de acero parece ser que la

r /
boca del paciente. maloclusión bruto (desviación de contacto adaptación cervical de la corona del diente es el aspecto más

.i
aceptable) también tenderá a levantar la corona de la línea importante. Noffsinger et al. propiedades de retención

s
de meta de preparación; ajuste necesita la eliminación y ensayadas de tres cementos dentales utilizando coronas de

s
volver a la cementación de la corona. acero inoxidable instalados en los terceros molares extraídos.
No se encontraron diferencias significativas entre las fuerzas de

n
retención medias globales del cemento de policarboxilato y los

is a
dos

e r
.p
iv p
/: /
t tp
h

FIGURA 2.16 Diferentes cementos para la cementación de la corona (de izquierda a derecha, GIC, policarboxilato, fosfato de zinc,
eugenol óxido de zinc, silicofosfato cemento de resina-Panavia 21 cementos)

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18 Coronas en odontología pediátrica

cementos de ionómero de vidrio. La retención mecánica de las y tamponada ácido ortofosfórico como su líquido; por lo tanto,
coronas no fue un factor en el valor de retención global. En el todo se puede esperar para producir ciertos grados de irritación
estudio de Berg JH. Pettey DE y Hutchins MO (1988) evaluaron la de la pulpa debido a su bajo pH. El polvo para cemento de
microfiltración a través de márgenes de coronas de acero fosfato de cobre es cuproso (rojo) o el óxido cúprico (negro), el
inoxidable cuando cementado con policarboxilato, fosfato de zinc, fosfato de zinc es el óxido de zinc y magnesio, y para
o cemento de ionómero de vidrio mediante la medición de la silicofosfato vidrio esencialmente aluminosilicato. El pH inicial
cantidad de fugas a través de los márgenes de la corona. Se es más bajo para los cementos de cobre y la más alta para el
concluyó que el cemento de ionómero de vidrio más reciente fosfato de zinc. A los 28 días existe el mismo orden pH relativo,
proporciona una protección comparable a la de los otros dos con el cobre aproximadamente 6, silicofosfato
cementos tradicionales que se utilizan con coronas de acero aproximadamente 6,7 y fosfato de zinc sobre 7.
inoxidable.

Cemento óxido de zinc-eugenol

r
Cemento de fosfato de zinc

/
cemento de óxido de zinc se prepara mezclando polvo de óxido

s .i
Mezcla de óxido de zinc con ácido fosfórico forma cemento de fosfato

s
de zinc y eugenol líquido en placa de vidrio. cementos de óxido de zinc. Se utiliza principalmente para la fijación o bloqueo
de zinc-eugenol han sido reconocidos por su amabilidad a la mecánicamente una restauración por relleno en los huecos y defectos.

n
pulpa; que son el estándar al que todos los cementos de nuevo Se utiliza sobre todo con bandas de acero inoxidable para los

is a
desarrollo se comparan para la compatibilidad pulpa. El mantenedores de espacio. cementos de fosfato de zinc son fácilmente
cemento fraguado es un compuesto de partículas de óxido de manejados y manipulados y tienen muchos años de uso clínico.

r
zinc sin reaccionar y eugenol rodeadas por y unidas con la

e
eugenolato de zinc producto de reacción. Sin embargo, algunas

.p
marcas de mayor resistencia se han utilizado con éxito para la En los estudios de Mathewson et al. ( 1974)
cementación de la corona de acero. La necesidad ocasional de Se encontró cemento de fosfato de zinc a ser la mejor opción de

iv p
Recementación está contrarrestado por la aceptación de la cinco tipos diferentes de cementos utilizados para la cementación
pulpa. La fuerza de estos cementos no modificadas se ha final de coronas de acero inoxidable. Para conseguir la máxima

/: /
mejorado considerablemente mediante la adición de resinas resistencia, baja solubilidad, espesor de película adecuado y menos
sintéticas o de cuarzo para el polvo y ácido etoxibenzoico al ácido libre en la mezcla final de cemento, utilice una alta relación de
líquido. Aunque se aumenta la resistencia a la compresión polvo / líquido, por refrigeración cemento losas de mezcla tienen un

tp
(desde 2000 a 15, 000 psi) solubilidad, medido por los mayor tiempo de trabajo, un tiempo de fraguado más corto en la

t
aumentos de inmersión en agua tanto como cuatro veces. Sin boca, y aumento de la retención de bandas de ortodoncia podría

h
embargo, estos cementos-Fynal, IRM (LD Caulk Co.) y Opotow lograrse desde el cemento de fosfato de zinc mixto (Shepard, 1978).
EBA alúmina (Teledyne Corp) mejoradas son los preferidos por
algunos Pedodoncistas para la cementación de la corona de
acero.

Desventajas de fosfato de zinc

• Su bajo pH, que puede causar irritación de la pulpa. Cuando se mezcla

en primer lugar, cemento de fosfato de zinc tiene un pH muy bajo que

puede permanecer por debajo

Cobre, zinc y cemento silicofosfato 7,0 durante el tiempo de 48 horas (Norman, 1966). Wilson
(1974) encontró que el fosfato de zinc cementos para ser
soluble en agua destilada y ácidos orgánicos.
Cobre, zinc y silicofosfato cementos todos tienen el
denominador común de agua-diluyeron • La falta de propiedades antibacterianas.

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