Tratamiento de

Demencias II
Resumen - Tratamiento
 Demencias
con cuerpos
de lewy
Resumen - Tratamiento
“Solo quiero reiniciar mi cerebro”
Ángel Golimstok. Actualización en
enfermedad con cuerpos de Lewy.
ACTUALIZACIÓN Y AVANCES EN
INVESTIGACIÓN. Rev. Hosp. Ital.
B.Aires 2017; 37(3): 105-111.
 Evolución Progresiva y Fluctuante
Demencia, parkinsonismo y Acúmulos de
Demencia con Cuerpos de Lewy lucionaciones Sinucleína en el
cerebro
Segunda Causa de Demencia degenerativa tras la
enfermedad de Alzheimer. Datos Clínicos Cardinales
Edad Media: 75 años, mas frec. En varones.

Inclusiones
intracitoplasmáti Pérdida de la actividad
cas eosinófilas
que contienen
alfa sinucleína…
Manifestaciones Clínicas
Fluctuación del Estado de Signos de
Alerta, cognitivo y del ánimo.
Parkinsonismo
de la acetilcolina Alucinaciones visuales e ideas
transferasa cortical Rigidez
paranoides.
Bradicinesia
Amimia
TCSREM
Déficit Dopaminérgico
estriatal.
Datos Clínicos de Apoyo

Sensibilidad a Inestabilidad Disfunción

Antipsicóticos Postural autonómica

Biomarcadores Hipocapt. De Tpd Dp en g. REM sin Consenso de

Basales  PET o SPECT atonía Hipersomnia Hiposmia
Indicativos McKeith 2017. Gr A
A. Rojo Sebastian. et. al. Otras Demencias Degenerativas- Demencias con cuerpos de Lewy, demencia en enfermedad de Parkinson, demencia
frontotemporal y demencia vascular. Enfermedades del Sistema Nervioso. Medicina 2019; 12(74):4347-56.
 • La diferencia entre DCL y DEP se ha realizado de un modo
arbitrario por consenso.
 DEP si los trastornos cognitivos se inician un año después
del deterioro motor.
 DCL si lo cognitivo y lo motor se inician dentro de ese
espacio de tiempo (simultáneos).
Evolución Progresiva y Fluctuante / Supervivencia media
7 años.
y
Pronóstico MMSE  Deterioro anual 3-4 puntos/año.

Afectación de Fnc. Ejecutivas y Agravación de

Parkinsonismo  Pérdida de la Autononía.
Ángel Golimstok. Actualización en enfermedad con cuerpos de Lewy. ACTUALIZACIÓN Y AVANCES EN INVESTIGACIÓN. Rev. Hosp.
Ital. B.Aires 2017; 37(3): 105-111.
A. Rojo Sebastian. et. al. Otras Demencias Degenerativas- Demencias con cuerpos de Lewy, demencia en enfermedad de
Parkinson, demencia frontotemporal y demencia vascular. Enfermedades del Sistema Nervioso. Medicina 2019; 12(74):4347-56.
 Tratamiento Multifactorial, Compleja y
Contradictoria.
Trastorno de
Conducta
Empeora Mejora Grave Sedación
Rigidez
Inestabilidad
Medicación Reacción Postural
Antipsicóticos
Extrapiramidal Mortal
Inmovilidad
Aumentos de
Mejora Empeora la Confusión

Parkinsonismo Determinar que problemas son los más invalidantes y

deben tratarse de manera preferente (Mt. Cg. Np. An,)

Pedro J. Regalado Doña. Tratamiento de la Demencia por Cuerpos de Lewy. Revista Española de Geriatría y Gerontología. 2011; 46(Supl. 1):24-28.
A. Rojo Sebastian. et. al. Otras Demencias Degenerativas- Demencias con cuerpos de Lewy, demencia en enfermedad de Parkinson, demencia
frontotemporal y demencia vascular. Enfermedades del Sistema Nervioso. Medicina 2019; 12(74):4347-56.
 2000, la rivastigmina, en un estudio Bhasin (2007), Rvt. Memantina
db ciego c/ placebo en 120 pct. De RU, Dpz. Y Gtm mejoran Aarsland (2009),
 Rivastigmina Esp. Y Itl. Mostró modesta eficacia. la situación empeoramiento
Aspectos 2003, Retirada de Dpz en pct. Ttdos. cognitiva (MMSE) sin
 Donepezilo rápido tras su
Cognitivos Para EPD – DCLw produjo marcada empeoramiento retirada
 Galantamina empeoramiento  modesto extrapiramidal beneficio
beneficio. (escala UPDRS) terapeútico.

No afecta:
Síntomas • L-dopa a dosis - Cognición, Calidad de Sueño,
bajas. no empeora trastornos
Parkinsonianos
conductuales o alucinaciones.

• Hipotensión Ortostática: • Estreñimiento

Disfunción _ - Reducir medicamentos - Ejercicio fs., Dieta.
Autonómica _ - ↑Fluidos y Sal. Medias, - Laxantes
2010 . Cmp. Ingesta de cafeína

• Buen tratamiento
dopaminérgico empeora la
Trastornos de clínica conductual, y un
Conducta adecuado control de síntomas
Evidencia A: IACE psicóticos empeora la clínica
Evidencia B: Memantina extrapiramidal.

Pedro J. Regalado Doña. Tratamiento de la Demencia por Cuerpos de Lewy. Revista Española de Geriatría y Gerontología. 2011; 46(Supl. 1):24-28.
• Demencia Leve a Moderada: Donepezilo o Rivastigmina.
• Demencia Leve a Moderada: Galantamina si los ant. no son tolerados.
• Demencia Severa: Donepezilo o Rivastigmina.
• Memantina, si los IACE no son tolerados o están contraindicados.
• Los antipsicóticos pueden empeorar las características motoras de la
afección, y en algunos casos causan reacciones severas de sensibilidad
antipsicótica.
 Tratamiento de Trastornos de la Conducta
IACE Mejoría de trastornos de Conducta

Revisión
Utilización de antipsicótico atípico: Quetiopina o Clozapina periódicamente

JAMAS un TÍPICO: Haloperidol, Sulpiride, etc.

Por causar: Sensibilidad a neurolépticos (50%). Pérdida relativa de neuronas
Causando una menor Supervivencia de dopaminérgicas.
pacientes con DCLw tratados con Antipsicóticos

 Depresión: Inhibidores de la recaptación de serotonina, no hay pruebas de su eficacia, pero debe

evitarse aquellos con efecto anticolinérgicos.
 Alteración del Sueño REM: Clonazepam o melatonina (Evidencia IV).

Pedro J. Regalado Doña. Tratamiento de la Demencia por Cuerpos de Lewy. Revista Española de Geriatría y Gerontología. 2011; 46(Supl. 1):24-28.
Pink J, O’Brien J, Robinson L, Longson D; Guideline Committee. Dementia: assessment, management and support: summary of updated NICE guidance.
BMJ. 2018;361:k2438
Dementia: assessment, management and support for people living with dementia and their carers. NICE Guideline, No. 97. National Guideline Alliance
(UK). London: National Institute for Health and Care Excellence (UK); 2018.
Ángel Golimstok. Actualización en
enfermedad con cuerpos de Lewy.
ACTUALIZACIÓN Y AVANCES EN
INVESTIGACIÓN. Rev. Hosp. Ital.
B.Aires 2017; 37(3): 105-111.
Pink J, O’Brien J, Robinson L, Longson D; Guideline Committee. Dementia: assessment, management
and support: summary of updated NICE guidance. BMJ. 2018;361:k2438
Demencia
Fronto -
temporal
Resumen - Tratamiento
 Alteraciones pat.
Cambios de Pérdida Progresiva
Demencia Conducta del Lenguaje
localizadas Lob. T.
y F.
Frontotemporal Es la Tercera forma de demencia más común de Demencia.

Inicio Precoz: < 65 a.

Edad Media: 58 a. + varones. Demencia • Cambios de personalidad y conducta.
Frontotemporal • Pérdida de empatía y simpatía. Apatía
Enfermedad de Pick, Variante • Glotonería, conductas obsesivas.
inclusiones intracitoplas.  Conductual • Se deshiniben, comentaros inapropiados
acúmulos de proteína 3Rtau.
Afasia Primaria • Pérdida prog. de la cap. para expresión
 Atrofia Simétrica o
Progresiva verbal  Dificultad para expresarse.
Asimétrica Frontal y/o variante no • Habla no fluida, lentificada,
Temporal. fluente agramatismos.
 Pérdida Neuronal. (DFTvnf) • Apraxia del habla, Anomia.
 Neuronas hinchadaz.
 Gliosis astrocítica. Afasia
progresiva • Alteración Comprensión y Nominación.
Deficit de sistema primaria • Discurso fluente, estructurado ( Sintc. y Fonol.).
Serotoninérgico y Variante • No presenta Parafasias Fonémicas.
• Pierden sig. Las palabras y no comprende ordenes
Dopaminérgico. semántica
Colinérgico rel. Intacto. (DFTvs)
Tratamiento Objetivo Principal
Prevenir conductas disruptivas, aliviar los
síntomas y disminuir la angustia del cuidador.
• Tratamiento no Farmacológico: Preferida

Disminuir la irritabilidad

Limitar la sobreestimulacion

Eliminar actividades diarias complicadas

Pasatiempos y ejercicios  tta la desinhibición y comportamiento

inadecuado.

Terapia cognitivo conductual???

Tratamiento
Tratamiento Farmacológico
Apatía
Inhibidores
Antispicóticos Selegilina y
selectivos de la
Tx. Conducta Solo para Subtipo C9orf72 Dextroanfetamina.
recaptación de
serotonina No es seguro para otros Compensan la disfunción
subtipos. dopaminérgica.
Melatonina

IACE o Memantina
desinhibición Irritabilidad Conducta Compulsivas e
Empeoramiento de los
inapropiadas
síntomas con el uso de Dpz.
Carbamacepina

Conductas
obsesivas
Pink J, O’Brien J, Robinson L, Longson D; Guideline Committee. Dementia: assessment, management
and support: summary of updated NICE guidance. BMJ. 2018;361:k2438