Вы находитесь на странице: 1из 8

Министерство здравоохранения Российской Федерации

Государственное бюджетное образовательное учреждение


высшего профессионального образования
Кировский государственный медицинский университет
Кафедра внутренних болезней

Кафедра внутренних болезней

(дисциплина << Фтизиатрия>>)

Зав. Кафедрой : Чичерина Е.Н.

Преподаватель : Фесюк Е.Г.

РЕФЕРАТ

АТЕЛЕКТАЗ

Выполнил :

студент 6 курса

группы 621

лечебное факультета

Аджей Елиджа Фримпонг

Киров , 2020 г
Ателектаз легких — это спадение сегмента, доли или всего легкого (полное
спадение альвеол, альвеолярных ходов и респираторных бронхиол) .
Туберкулез легких может осложняться ателектазом в 3,9 % всех случаев, а
туберкулез бронхов — в 22,9 % . У больных туберкулезом легких ателектазы как
осложнение по частоте их возникновения уступают лишь таковым при
злокачественных опухолях легких.Ателектаз возникает при неполном
расправлении легких новорожденных (ателектаз новорожденных) или при
коллапсе ранее воздушной ткани легкого, что приводит к формированию
относительно безвоздушной области легочной паренхимы. Приобретенные
ателектазы наблюдаются в основном у взрослых.

Этиология
Ателектаз может также развиться вследствие сдавления лёгочной ткани извне
массивным плевральным выпотом (компрессионный ателектаз). Причиной
закупорки бронха могут быть опухоли, инородное тело, увеличенный
лимфатический узел, а также вязкий секрет бронхов при пневмониях,
бронхитах, бронхоэктазах. Возникновению ателектаза иногда способствует
хирургическое вмешательство на органах брюшной полости,
сопровождающееся нарушением вентиляции лёгких в связи с общим
обезболиванием.

ПАТОГЕНЕЗ АТЕЛЕКТАЗА ЛЕГКИХ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ

Основными причинами ателектазов при туберкулезе являются :


эндобронхиты; нарушение дренажа бронха вследствие закупорки его
просвета вязкой мокротой или казеозом; компрессия бронха увеличенными
внутригрудными лимфатическими железами; распад паренхимы пораженного
туберкулезом участка легкого с последующим развитием перикавернозных
ателектазов, цирротических изменений перибронхиальной зоны и стенки
бронха; кровотечение в просвет и вокруг бронха; при поражении небольших
базальных участков легкого развиваются так называемые дискообразные
ателектазы.

ПАТОМОРФОЛОГИЯ АТЕЛЕКТАЗА ЛЕГКИХ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ При медленном


развитии ателектаза в зоне его локализации альвеолы заполняются
бронхиальным секретом и клетками, что мешает полному спадению
ателектазированного участка . Но при этом возникает воспалительный процесс
(ателектатическая пневмония), по мере стихания которого развиваются фиброз
(фиброателектаз) и бронхоэктазы. А при остром развитии ателектаза бронхи
быстро заполняются густой мокротой, воспалительный процесс и
фиброзирование минимальны. Если причину ателектаза своевременно
ликвидировать, то и последствия будут устраненными, легочная ткань снова
станет воздушной и условий для развития патологического процесса в ней не
будет.

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ АТЕЛЕКТАЗА ЛЕГКИХ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ При ателектазе доли


легкого развивается дыхательная недостаточность (ДН): увеличивается частота
дыхания, что обусловлено уменьшением дыхательной поверхности легких и их
дыхательной экскурсии вследствие застоя крови в ателектазированной зоне,
повышения температуры тела, шунтированием венозной крови в артериальное
русло . При прогрессировании процесса чрезмерная вентиляция уже не может
обеспечить необходимого насыщения артериальной крови кислородом, и тогда
развивается артериальная гипоксемия. При ателектазе легких ДН может
наблюдаться в случаях нормального насыщения артериальной крови
кислородом, который обеспечивается чрезмерной вентиляцией

КЛАССИФИКАЦИЯ АТЕЛЕКТАЗОВ

1. По происхождению:

- врожденные

- приобретенные.

2. По течению:

- острые;

- хронические.

3. По распространенности:

- тотальные;

- субтотальные;

- ограниченные.

4. По механизму развития:

- обтурационные (обусловлены нарушением проходимости воздуха по бронху


вследствие закупорки просвета бронха)

- компрессионные - («коллапс лёгкого») - вследствие сдавления лёгкого


газом или жидкостью (экссудат, транссудат, кровь).
- нейрорефлекторные;

- конгестивные (шоковое легкое)

- функциональные (вследствие нарушений условий расправления легкого на


вдохе).

5. По состоянию функции дыхания и органов кровообращения:

- компенсированные

- субкомпенсированные

- декомпенсированные.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ АТЕЛЕКТАЗА ЛЕГКИХ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ

Достаточно часто у больных могут быть симптомы предшествующего


поражения лёгких. При остро возникшем значительном ателектазе больные
могут ощущать боль в грудной клетке, усиление одышки; при обследовании
больного отмечают цианоз, некоторое отставание при дыхании поражённой
половины грудной клетки, притупление перкуторного звука в соответствующем
участке лёгкого, там же ослабление дыхания и голосового дрожания. Могут
быть тахикардия, гипотония, при осложнении ателектаза инфекцией —
повышение температуры. При осмотре больного отмечаются отставания в
дыхании соответствующей половины грудной клетки, межреберные
промежутки на стороне ателектаза сужены, ребра сближены, грудная стенка
западает, что является признаком уменьшения легкого в объеме

При пальпации грудной клетки можно установить снижение ее эластичности,


ослабление голосового дрожания на пораженной половине, уменьшение
экскурсии грудной клетки.

Перкуторно: нижняя граница ателектазированного легкого поднимается вверх,


органы средостения смещаются в больную сторону (положительный симптом
«вилки»), над зоной ателектаза определяются притупления звука, а над
близлежащими участками легкого — тимпанит.

При аускультации на стороне поражения дыхание резко ослабленное или


полностью отсутствует (при окклюзии дыхательных путей), голосовое дрожание
ослаблено, хрипы не выслушиваются, бронхофония отсутствует, смещение
верхушечного толчка.
ДИАГНОСТИКА АТЕЛЕКТАЗА ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ ЛЕГКИХ

 Рентгенография грудной клетки. Рентгенография органов грудной клетки


обычно позволяет диагностировать ателектаз. Иногда инородное тело,
являющееся частой причиной обструктивного ателектаза у детей и
взрослых, также можно увидеть на рентгенограмме.

 Компьютерная томография. КТ является более чувствительным, чем


обычная рентгенография, способом диагностики ателектаза, поскольку
она позволяет измерять объемы целого легкого или части легкого. КТ
также позволяет выявить, не является ли причиной ателектаза опухоль,
поскольку опухоли не всегда могут быть видны на рентгенограмме.

 Пульсоксиметрия. Это простое исследование проводится с помощью


небольшого устройства, располагающегося на одном из ваших пальцев,
который позволяет измерить насыщение кислородом гемоглобина
крови.

ФБС показана для оценки проходимости дыхательных путей:

- гипгиперемия и утолщение слизистой стенки бронха;

- участок воспаления приобретает форму конуса, который выступает в просвет


бронха, серовато-белого цвета;

- при перфорации стенки бронха в его просвет поступают казеозные массы, что
является причиной обтурации просвета бронха: стенка бронха имеет признаки
воспаления, край перфоративного отверстия неровный, просвет бронха
значительно сужен

. При спирографии отмечается нарушение вентиляционной функции легких


по рестриктивному типу:

- уменьшение жизненной емкости легких при нормальном объеме


форсированного выдоха в первую секунду;

- индекс Тиффно > 70 %;

- уменьшение резервного объема вдоха и выдоха, минутной вентиляции


легких (МВЛ);

- увеличение частоты и уменьшение глубины дыхания при МВЛ.


Дифференциальная диагностика ателектаза легкого

 пневмония

- имеет нечеткие неровные контуры

- положительный признак воздушной бронхограммы

 опухолевое ограниченное поражение

- контуры образования могут быть менее ровными

- могут определяться увеличенные лимфатические узлы средостения

 инфаркт легкого

ЛЕЧЕНИЕ АТЕЛЕКТАЗЕ ЛЕГКИХ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ

Лечение направлено на устранение основной причины. Послеоперационный


ателектаз лечится физиотерапией , фокусируясь на глубоком дыхании и кашле
обнадеживающего. Стимул спирометр часто используется как часть
дыхательных упражнений. Ходьба также настоятельно рекомендуется повысить
инфляцию легких. Люди с деформациями грудной клетки
или неврологическими условиями , которые вызывают поверхностное дыхание
в течение длительного времени могут принести пользу от механических
устройств , которые помогают их дыханию. Одним из методов
являются непрерывным положительным давлением в дыхательных путях ,
который подает сжатый воздух или кислород через нос или лицевую маску ,
чтобы помочь гарантировать , что альвеолы не разрушаются, даже в конце
вдоха. Это полезно, как частично надутые альвеолы могут быть расширены
более легко , чем свернутые альвеолы. Иногда дополнительная дыхательная
поддержка необходима при механической вентиляции легких .

Первичное лечение острого массивного ателектаза является коррекцией


основной причины. Закупорка , которые не могут быть удалены через кашель
или путем отсасывания дыхательных путей часто может быть удалена с
помощью бронхоскопии. Антибиотики приведены для инфекции. Хронический
ателектаз часто лечат антибиотиками , потому что инфекция является почти
неизбежным. В некоторых случаях пораженная часть легкого может быть
удалена хирургическим путем , когда повторяющиеся или хронические
инфекции становятся отключив или кровотечения является значительным. Если
опухоль блокирует дыхательные пути, избавляя обструкции хирургического
путем, лучевой терапией, химиотерапией или лазерной терапии может
предотвратить ателектаз от прогрессирующих и рецидивирующих
обструктивных пневмоний из развивающихся стран.

Хирургическое лечение. Удаление обструкции дыхательных путей может быть


выполнено путем отсасывания слизи или бронхоскопии. Во время
бронхоскопии врач осторожно направляет гибкую трубку в горло, чтобы
очистить дыхательные пути. Если ателектаз вызван опухолью, лечение может
включать удаление или уменьшение опухоли. В некоторых случаях после
операции может понадобиться установка дыхательной трубки.

Возможные осложнения
Небольшая область ателектаза, особенно у взрослых, обычно поддается
лечению. Следующие осложнения могут возникнуть в результате ателектаза:

Низкое содержание кислорода в крови (гипоксемия);

Пневмония: слизь в коллапсе легкого может привести к инфекции.

Нарушение дыхания. Утрата функций доли или целого легкого, особенно у


младенца или пациента с хроническим заболеванием легких, может быть
опасной для жизни.

Прогноз
Если медицинскую помощь оказали вовремя квалифицированые врачи —
пациенты выживают.

Профилактика
• Отказ от курения • Профилактика аспирации инородных тел и жидкостей, в
т.ч. рвотных масс • В послеоперационном периоде следует ограничивать
применение длительно действующих обезболивающих средств • Ранняя
послеоперационная мобилизация больного • Дыхательная гимнастика.
Литература

1. Основные клинические синдромы при заболеваниях органов дыхания:


Методическое пособие/ Павленко В.В. – 2008.

2. Ателектаз при туберкулезе легких/ Разнатовская Е.Н, Грицова, Н.А.,


Николаева О.Д, Войтюк И.Н.//Новости медицины и фармации в Украине. – 2014
- №5.

3. Восстановительная хирургия внутригрудных дыхательных путей:


Практическое пособие/ Сачек М.Г., Аничкин В.В. – 1982.

4. Синдромная ультразвуковая диагностика заболеваний легких: Автореферат


диссертации/ Сафонов Д. В.

Оценить