CUIDADOS DE ENFERMERÍA A LA LUZ DE LA RUTA MATERNO -

PERINATAL EN GESTANTE ADOLESCENTE CON RIESGO DE MATERNIDAD

INEFICAZ

INTEGRANTES

BRANDO BARRIOS MORALES

JOHANA DE LA CRUZ DE LA HOZ

VANESA MATOS GALINDO

ANGELLINE OROZCO RESTREPO

EVELIN ZAMBRANO DEL PORTILLO

ASESORA

NORMA LIÑAN MELENDEZ

PROGRAMA DE ENFERMERIA

SEMESTRE VI

BARRANQUILLA
2019-2

1
Tabla de contenido

1. INTRODUCCION 7

2. OBJETIVOS 9

2.1 OBJETIVO GENERAL 9

2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS: 9

3. MARCO TEORICO 10

3.1 APORTE TEORICO DE EMFERMERIA 10

4. METODOLOGIA 12

4.1 Métodos e instrumentos: 12

5. ETAPAS DEL PROCESO DE ENFERMERÍA 13

5.1 ETAPA DE VALORACIÓN 13

5.1.1 TIPOS DE DATOS 13

5.2 FUENTES DE DATOS. 13

5.3 EXAMEN FISICO 13

5.4 VALORACION POR DOMINIOS SEGÚN LA ESTRUCTURA DE LA TAXONOMÍA

NANDA 14

5.5 DOMINIOS ALTERADOS (ESTRUCTURA DE LA TAXONOMIA DIAGNOSTICA

II) 15

5.5.1 Cuadro 1: dominios alterados y sus diagnósticos completos. 15

Patrón respiratorio ineficaz. 15

6. ETAPA DIAGNOSTICA (Planeación, ejecución y evaluación) 16

2
7. RESULTADOS 20

8. DISCUSIÓN Y CONCLUSION 21

9. RECOMENDACIONES 23

10. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 24

11. LISTA DE ANEXOS 27

11.1 FAMILIOGRAMA 27

11.1.1 Análisis del Familiograma 28

11.5 EVIDENCIA FOTOGRAFICA 34

11.6 CONSENTIMIENTO INFORMADO 35

11.7 EXÁMENES DE LABORATORIO 36

RESUMEN ESPAÑOL

Palabras claves: embarazo en adolescencia, promoción de la salud,

3
Fuente: DeCS

ABSTRACT INGLES

Key words: pregnancy in adolescence, health promotion

Source: DeCS

RESUMO (PORTUGUES)

Palavras-chave: gravidez na adolescencia, promocao de saúde,

Monte: DeCS

1. INTRODUCCION
La política de atención integral en salud se adoptó en Colombia por medio de la resolución
429 del 2016, con el objetivo de fortalecer la estrategia de promoción de salud y el

4
mejoramiento de los resultados en salud maternos y perinatales, dirigidas hacia la sociedad,
la familia y las inequidades en salud. (1)

De acuerdo a lo anterior, basados en la competencia materno infantil, en una institución de

mediana complejidad de Barranquilla, se llevó a cabo el presente caso clínico, donde se
abordó a una gestante adolescente con el fin de establecer el seguimiento a través de la
Ruta Integral de Atención en Salud (RIAS) Materno Perinatal, abarcando las características
del adolescente y las repercusiones que tiene el embarazo a nivel: emocional, físico,
sociocultural y económico; incluyendo las intervenciones frente al cuidado de enfermería,
orientadas a la prevención de riesgos durante el embarazo y a la disminución de
complicaciones. Por consiguiente, se busca establecer una relación de confianza, donde
enfermería, debe construir a partir de sus habilidades de cuidado para que la gestante
exprese sus necesidades reales (2), algo de vital importancia para el manejo de las
características propias de la adolescencia en estado de vulnerabilidad.

Por lo tanto, La adolescencia es una etapa importante en el curso de vida de la mujer, que
puede tornarse difícil, cuando va acompañada de un evento inesperado, como lo es la
gestación. En diversos estudios, en los que se ha explorado el impacto de la gestación en los
procesos de salud-enfermedad materna y neonatal, se ha encontrado que dicho impacto es
más relevante cuando se trata de una gestante adolescente. Al comparar datos estadísticos
sobre gestación en adolescentes y en mujeres adultas, se observa que se presentan más
complicaciones médicas en la adolescente, viéndose afectada la salud materna y la del niño
por nacer, debido a que el riesgo aumenta por la edad y la inmadurez de su cuerpo. (0)

Por consiguiente, el embarazo y la maternidad en adolescentes causan preocupación en la

sociedad en general, principalmente porque se ha constituido como un problema que
acarrea consecuencias negativas, tanto para las adolescentes como para sus familias. (5),
por ende, es considerado un problema de salud pública en la mujer joven, que modifica su
entorno y estilo de vida, debiendo considerarse las diferentes complicaciones que pueden
presentarse en el transcurso de este periodo. Múltiples estudios nacionales e internacionales
informan del aumento de la frecuencia del embarazo durante la adolescencia, oscilando,
entre 7% y 25% en los diferentes países (6-7), siendo mayor en los países en desarrollo (6-

5
8). Perú no es externo a ello; según datos nacionales, del total de adolescentes de 15 a 19
años, 14,6% ya estuvo alguna vez embarazada (9).

En el caso particular, Colombia registra una de las mayores tasas de embarazo adolescente
de América Latina, donde 1 de cada 5 adolescentes entre 15 y 19 años ha estado
embarazada (10 - 11). Esta situación es más grave en víctimas del desplazamiento, donde
63% de las cuales han estado o están embarazadas de su primer hijo antes de cumplir los 19
años (11).

Dada la magnitud de esta situación, es de imperiosa necesidad que la disciplina de

enfermería intervenga a través del proceso de atención, para identificar precozmente las
alteraciones y tratarlas eficazmente, para disminuir la morbi – mortalidad en esta población;
por esta razón, este caso clínico, tiene como objetivo: orientar los cuidados de enfermería a
la luz de la Ruta Materno - Perinatal en gestante adolescente con riesgo de maternidad
ineficaz, para esto es necesario, proporcionar acciones de una forma racional, lógica y
sistemática, para mejorar y mantener la vida del binomio madre e hijo, basado en el modelo
teórico Promoción de la Salud de Nola Pender, el cual propende desde la educación,
fomentar estilos de vida saludable e identificar las características y experiencia de cada
individuo, conductas específicas, para llegar al resultado conductual que le permita renovar
e instaurar la conducta promotora de salud, y de esta forma, disminuir los riesgos propios
de un embarazo adolescente.

6
 OBJETIVOS

Objetivo general

Orientar los cuidados de enfermería a la luz de la Ruta Materno - Perinatal en gestante

adolescente con riesgo de maternidad ineficaz en una institución de mediana complejidad
de Barranquilla.

Objetivos específicos

 Identificar las características sociodemográficas de la gestante y su familia a través

de la aplicación de los instrumentos de salud familiar.
 Determinar el manejo integral de la gestante de acuerdo a la Ruta Integral de
Atención en Salud materno - perinatal.
 Articular el modelo teórico Promoción de la salud de Nola Pender en gestante
adolescente con riesgo de maternidad ineficaz.
 Desarrollar proceso de atención de enfermería basado en el uso de las taxonomías
NANDA, NOC, NIC, en gestante adolescente.

2. MARCO TEORICO

7
El marco teórico de esta investigación, está enmarcado sobre las principales complicaciones
que puede padecer una adolescente en estado de gravidez. Según la Organización Mundial
de la Salud (OMS) define la adolescencia como la etapa de la vida en la cual el individuo
adquiere la capacidad reproductiva, transita los patrones psicológicos de la niñez a la
adultez y se consolida la independencia socioeconómica. Considera que se inicia a los 10
años y culmina a los 19 años, aproximadamente (4). El embarazo en la adolescencia puede
afectar la salud de la madre y del bebe,
 Placenta previa: ocurre cuando esta se sitúa muy cerca del cuello, causando
obstrucción total o parcial. Es obligatorio aumentar el control del embarazo y puede
implicar una cesárea de urgencia.

 Preeclampsia: presión arterial alta durante el embarazo que daña a los riñones
provocando la pérdida de proteínas por la orina.

 Parto prematuro: un parto prematuro es el que ocurre antes de la semana 37 de

embarazo. Los bebés prematuros, en especial, los que nacieron con mucha
anterioridad, suelen tener problemas de salud complicados.

 Anemia grave: durante el embarazo aumenta el volumen sanguíneo y disminuye la

concentración de hemoglobina por lo que es frecuente apreciar una anemia leve.

 Rotura prematura de agua: al abrirse el saco que protege al bebé, las bacterias del
tracto genital tienen vía libre, poniendo en grave riesgo al pequeño, pero también a
la madre. (https://www.webconsultas.com/embarazo/vivir-el-embarazo/posibles-
complicaciones-3431)

El modelo de Nola Pender “Promoción de la salud” se basa en la educación de cómo los

individuos deben cuidarse y llevar una vida saludable. Según Pender, “Hay que promover la
vida saludable que es primordial antes que los cuidados, porque de ese modo, hay menos

8
gente enferma, se gasta menos recursos, se le da independencia a la gente, y se mejora
hacia el futuro”. Así mismo, el modelo de promoción de la salud, surge como una propuesta
de integrar la enfermería a la ciencia del comportamiento, identificando los factores que
influencian los comportamientos saludables, además de una guía para explorar el complejo
proceso biopsicosocial, que motiva a los individuos para que se comprometan en
comportamientos promotores de la salud. Este modelo relaciona tres puntos principales:
1. Características y experiencias de los individuos.
2. Sensaciones y conocimiento en el comportamiento que se desea alcanzar.
3. Comportamiento de la promoción de la salud deseable

Por lo tanto, la aplicación del Modelo de Nola Pender en este caso clínico, ofrece la
posibilidad de brindar una educación eficaz, capaz de modificar conductas equívocas de
salud, mejorando el estilo de vida de la gestante, para prevenir complicaciones que por su
curso de vida (adolescencia) está más vulnerable. La articulación del modelo teórico con el
caso clínico esta dado de la siguiente manera, siguiendo los principios del mismo (Ver
anexo X):

En las características y experiencias individuales la paciente manifiesta:

 Conducta previa relacionada: “He querido seguir con mis estudios, pero como
quedé embarazada tuve que dejarlos por lo pronto y tuve que irme a vivir con mi
novio”.
 Factores personales:
a) Biológico: Embarazo precoz
b) Psicológico: En ocasiones se deprime porque quiere seguir con sus estudios
y porque le han salido lesiones en la piel.
c) Social: La paciente recibe mucho apoyo de sus familiares y de su pareja.

En cuanto a las cogniciones de la conducta específica y afecto se logra identificar los

siguientes aspectos:
1. Beneficios percibidos de la acción: La paciente manifiesta interés para aprender
todo lo referente con su embarazo.
2. Barreras percibidas a la acción: No se toma el medicamento como es debido y lleva
una alimentación poco saludable.

9
 3. Auto eficacia percibida: La paciente expresa el deseo de mejorar su estilo de vida,
aceptando los talleres educativos suministrados, tanto para ella como para su
familia.
4. Afecto relacionado con la actividad: La paciente manifiesta sentir mucha ansiedad
por comer dulces.
5. Influencias interpersonales: La paciente recibe apoyo de su pareja y de su nueva
familia, tienen disposición para aprender.
6. Influencias situacionales: En el entorno que reside la paciente se ve influenciado por
personas que la llenan de inseguridad con su embarazo, debido a la expresión de
mitos.
En cuanto al resultado conductual se observa:
1. Demandas contrapuestas: La paciente tiene desconocimiento sobre sus cuidados.
2. Preferencias contrapuestas: La paciente presenta interés en participar en nuestras
accesorias.
3. Compromiso con un plan de acción: La paciente se compromete a seguir las
recomendaciones suministradas para llevar un embarazo exitoso.
Finalmente, la conducta promotora de salud de la paciente, se relaciona con aceptación
grata de talleres educativos, manifiestando interés y cumplir con todas las
recomendaciones.

INTERVENCIONES INDIVISULAES DE ACUERDO A LA RUTA DE ATENCION

MATERNO PERINATAL

Atencion preconcepcional: la getsante adolescente manifestó desconer que debia asistir a

una consulta para planificar embarazo.

INTERVENCIONES INDIVIDUALES DE ACUERDO A LA RUTA DE ATENCION

MATERNO-PERINATAL
 Atención para el cuidado preconcepciónal: La gestante adolecente manifiesto
desconocer que debía asistir a una consulta para planificar el embarazo por lo cual
no asistió a esta.

10
 Interrupción voluntaria del embarazo: La gestante no cumplía con ninguno de los
criterios para desembarazarse.
 Atencion para el cuidado prenatal: La gestante a asistido a cuatro controles
prenatales y ya tiene agendada una quinta cita para control prenatal
 Curso para la preparación de la maternidad y la paternidad: La gestante asiste a los
cursos de preparación suministrados por la institución que la atiende y se encuentra
agendada para los demás cursos hasta desembarazar.
 Atencion por odontología: La gestante recibió atención por odontología donde no se
encontró nada alterado
 Atencion para la promoción de alimentación y nutrición: La gestante asistió a dos
citas de control para la promoción de alimentación y nutrición.

11
 3. PRESENTACIÓN DEL CASO

Durante el desarrollo de las prácticas formativas en una institución de salud de mediana

complejidad en la ciudad de Barranquilla en el servicio de consulta externa, se identifica
una adolescente con 24 semanas de gestación, la cual se encontraba en consulta de cuidado
prenatal con su compañero sentimental.

4. Metodología

Dado el impacto de un embarazo adolescente y el interés para la salud pública y la

disciplina en enfermería por el cual se les manifestó el interés de que fuese participe del
caso clínico, se procedió a la firma del consentimiento informado por parte de su
compañero sentimental (quien es mayor de edad). Para continuar con el examen físico y
consulta de la documentación requerida para identificar datos significativos;
concomitantemente la valoración por dominios.

Prontamente de la presentación se concretó la visita domiciliaria en el barrio nuevo milenio

del municipio de soledad, donde fuimos recibidos por el compañero sentimental de la
paciente, que nos guio hasta su vivienda donde tuvimos el encuentro con la paciente la cual
nos brindó toda la información necesaria donde se logró caracterizar a la familia mediante
los instrumentos de salud familiar como: Familiograma, Ecomapa y APGAR. Con los datos
obtenidos se diseñó e implemento el Proceso de Atención de Enfermería, abarcando las
diferentes etapas de este, de igual manera se efectuó el modelo y teoría de Enfermería de
Nola Pender.

12
Autorizado y diligenciado el consentimiento informado en donde se tuvo en cuenta las
consideraciones éticas obtenidas en la normatividad en investigación propuesta en
Colombia mediante la resolución 8430 de 1993, aprobada por el ministerio de salud.
Llevamos a cabo la consulta de la historia clínica para conseguir los datos más relevantes
como antecedentes familiares, patológicos, alérgicos, quirúrgicos, exámenes de laboratorio
y medios diagnósticos, finalizado esto se continuo con las demás etapas del proceso de
atención en enfermería.

13
 5. ETAPAS DEL PROCESO DE ENFERMERÍA
1 TIPOS DE DATOS
5.1.2 Subjetivos: Paciente manifiesta ´´me han salido unos granos en todo el cuerpo, y
caspa´´
5.1.3 Objetivos: Se observa paciente con palidez generalizada, abdomen globoso por útero
grávido, altura uterina de 27 cms, erupciones cutáneas en el abdomen y en los miembros
superiores e inferiores, signos vitales 37 °C, Presión arterial 110/60 mmHg, IMC 22
(normal).
5.1.4 Históricos: Diabetes tipo II por parte de la madre del paciente objeto de estudio.
5.1.5 Actuales: “Ingresa al servicio de control prenatal, por seguimiento”.
5.2 FUENTES DE DATOS.
5.2.1 Primaria: Información obtenida directamente por la paciente.
5.2.2 Secundaria: Información obtenida de la historia clínica, libros y artículos científicos.

EXAMEN FISICO

 CABEZA: Normo cefálica

 CUERO CABELLUDO: Cabello bien implando, con presencia de caspa
 OJOS: Simétricos implantados a la línea de la oreja y cejas simétricas
 PUPILAS: Normo reactivas, isocóricas, acompañado de mucosa pálida
 OREJAS: Conducto auditivo externo permeable, con cantidad de cerumen normal
 CARA: Simétrica
 NARIZ: Fosas nasales permeables, sin ninguna alteración

14
  BOCA: Mucosas orales húmedas, rosadas, dientes sanos y completos.
 CUELLO: Móvil y simétrico
 TORAX: Expandible a la respiración, movimientos respiratorios normales (14’min)
y ruidos cardíacos normales (FC 72’min)
 MAMAS: Simétricas, areolas pigmentadas, turgente con presencia de calostro, y
pezón normal.
 EXTREMIDADES SUPERIORES: Presencia de granos, palmas de las manos
rosadas, sensibilidad conservada, movilidad tono y fuerza conservadas, pulsos
distales presentes, no dolorosas a la palpación, sin edema.
 ABDOMEN: Globoso por útero grávido, no doloroso a la palpación
 GENITALES: íntegros, sin salida de secreciones
 EXTREMIDADES INFERIORES: Presencia de granos, sensibilidad conservada,
movilidad tono y fuerza conservadas, pulsos distales presentes, no dolorosas a la
palpación, sin edema.
 COLUMNA VERTEBRAL: Sin anomalías

VALORACIÓN POR DOMINIOS

Dominio 1: Promoción de la salud: No se encuentra alterado.

Dominio 2: Nutrición: No se encuentra alterado ya que la paciente cuenta con el índice de

masa corporal adecuada.

Dominio 3: Eliminación e intercambio: Se encuentra alterado porque la paciente presenta

inflamación de las hemorroides ocasionándole dolor sangrado al defecar.

Dominio 4: Actividad/Reposo: No se encuentra alterado.

Dominio 5: Percepción/Cognición: Se encuentra alterado porque la paciente tenía muy

poco conocimiento acerca de los cambios durante su embarazo, sin embargo, ella se
encuentra dispuesta a mejorar sus conocimientos para el beneficio de ella y de su bebé.

Dominio 6: Autopercepción: No se encuentra alterado.

Dominio 7: Rol/Relaciones: Se observa una relación adecuada con su pareja.

Dominio 8: Sexualidad: Se encuentra alterado, dado que, es una gestante adolescente con
diversos riesgos propios de los cambios fisiológicos del embarazo que constituyen mayor
vulnerabilidad en la adolescencia y por ende riesgo de maternidad ineficaz.

Dominio 9: Afrontamiento/ Tolerancia al estrés: No se encuentra alterado.

15
Dominio 10: Principios vitales: No se encuentra alterado.

Dominio 11: Seguridad/Protección: Se encuentra alterado porque la paciente tiene

erupciones cutáneas en el abdomen y en sus miembros inferiores.

Dominio 12: Confort: No se encuentra alterado.

Dominio 13: Crecimiento/Desarrollo: No se encuentra alterado.

DOMINIOS ALTERADOS Y DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

Dominio 8: Sexualidad Riesgo de maternidad ineficaz.

Dominio 3: eliminación e intercambio Estreñimiento

Dominio 11: seguridad y protección Deterioro de la integridad cutánea

Dominio 5: percepción/cognición Disposición para mejorar los conocimientos

RESULTADOS

DISCUSION Y CONCLUSIONES
Por lo tanto, el cuidado de enfermería con las adolescentes gestantes debe considerar las
características propias de su edad y propiciar su individualidad (esto es, tratarlo según sus
necesidades particulares que, aun cuando pueden ser comunes, cada una las enfrenta de
diferente manera; eso hace parte de su individualidad y hace el cuidado de enfermería más
personalizado). Además, debe valorarse constantemente el cuidado recibido por ellas
mismas y realizar los ajustes pertinentes al quehacer de enfermería. (3)

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

16
ANEXOS

ANEXO A

17
Elaborado por estudiantes de VI semestre de la universidad Simon Bolivar

1. ANALISIS DE FAMILIOGRAMA
La familia es de tipo extensa, debido a que esta conformada por padres e hijos además uno
de los hijos vive con su esposa la cual se encuentra en estado de embarazo, la familia se
encuentra en la etapa de extensión del ciclo vital, ya que ninguno de los hijos ha
abandonado el hogar.

Refiriéndonos al nivel educativo de cada uno de los integrantes se puede analizar que la
madre del joven solo curso hasta primaria mientras su padre es bachiller también
observamos que las dos hijas menores y la joven que se encuentra en estado de embarazo
aún se encuentran estudiando en el colegio.

La familia cuenta con un hogar el cual esta construido con materiales donde cuentan con
todos los servicios públicos bien establecidos además refieren una buena alimentación por
lo cual consideramos que todos tienen un estilo de vida saludable.

Los integrantes de la familia se encuentran en un régimen de salud subsidiado.

18
ANEXO B

Elaborado por estudiantes de VI semestre de la universidad Simon Bolivar

. ANÁLISIS DEL ECOMAPA

1. Gradiente social: Este determinante se encuentra fuerte debido a que la familia

presenta circunstancias sociales y económicas estables.

2. Primeros años de vida: Este determinante se encuentra debil ya que la paciente

objeto de estudio considero que sus primeros años de vida fueron difíciles debido a la falta
de compañía de sus padres por lo que le toco vivir con una tia.

3. Desempleo: Este determinante se encuentra fuerte en la familia, puesto que esta

cuenta con dos personas laborando actualmente.

19
4. Adicción: Este determinante se encuentra fuerte en la familia, debido a que ningúno
de los integrantes perteneciente al núcleo familiar consume drogas, por esta razón la familia
no se ve afectada por el determinante de adicción.

5. Exclusión social: Este determinante se encuentra fuerte ya que la familia no es

excluida por sus vecinos, al contrario, las personas que están a su alrededor le ofrecen su
apoyo.

6. Transporte: Encontramos este determinante fuerte debido a la cercanía con la calle

murillo los integrantes de la familia tienen fácil acceso a una gran variedad de rutas de
buses, además también cuentan con un vehículo en la familia.

7. Apoyo social: Este determinante esta fuerte, porque la integrante de la familia

objeto de estudio recibe todo el apoyo de sus familiares, amigos y personas que la rodean,
ayudándola a enfrentar su embarazo de la mejor manera.

8. Alimentos: Este determinante se encuentra fuerte porque los integrantes que

pertenecen a la familia consumen alimentos saludables, no presentan malnutrición y
además no padecen enfermedades relacionadas con una dieta inadecuada.

9. Estrés: Este determinante se encuentra fuerte debido a que ninguno de los

integrantes de la familia sufre de estrés.

10. Trabajo: El trabajo se encuentra fuerte en la familia debido a que dos individuos se
encuentran laborando y estos manifiestan que su trabajo es estable.

20
 ANEXO C: APGAR

CASI ALGUNA CASI

NUNC
FUNCIÓN NUNC S VECES SIEMPR SIEMPRE
A
A E
Me satisface la ayuda que recibo de mi x
A familia cuando tengo algún problema
y/o necesidad.
Me satisface la participación que mi x
P familia brinda y permite.
Me satisface como mi familia acepta y x
G apoya mis deseos de emprender
nuevas actividades.
Me satisface como mi familia expresa X
A afectos y responde a mis emociones
como rabia, tristeza, amor.
Me satisface como compartimos en X
familia: a) El tiempo para estar juntos,
R
b) Los espacios en la casa, c) El
dinero.
FUENTE: Información obtenida en colaboración con la paciente objeto
de estudio para el caso clínico.

El entrevistador aplicará el test. Para cada pregunta se debe marcar solo una X. Cada una de
las respuestas tiene un puntaje que va entre los 0 y 4 puntos, de acuerdo a la siguiente
calificación:
0: Nunca
1: Casi nunca
2: Algunas veces
3. Casi siempre
4: Siempre

21
Escala para la calificación de la funcionalidad de la familia, de acuerdo al APGAR familiar.
FUNCIÓN PUNTAJE

Buena función familiar 18 – 20

Disfunción familiar leve 14 – 17

Disfunción familiar moderada 10 – 13

Disfunción familiar severa 9 o menos

3. ANÁLISIS DEL APGAR FAMILIAR

El Apgar familiar aplicado a la paciente sujeto de estudio y a los integrantes de su familia,
arrojo según la tabla de valorización los puntajes respectivos (20), dando como resultado
una buena función familiar en el rango (18-20), una relación muy satisfactoria, donde
podemos observar como esta familia pasan tiempo juntos y comparten en familia,
brindándole el apoye necesario a la joven para afrontar de manera eficaz su embarazo.

22
ANEXO D.

23
24
25
26
27