ACCIDENTES.

Generalidades

Juan Carl os Sánchez Rodríguez

S E R V I C I O D E U R G E N CI AS H U R H
Enfermedad traumática

Lesión generada en el organismo -tras la

aplicación de una fuerza sobre el cuerpo- que
supera la capacidad de este de absorción de
energía
OBJETIVOS
▪ Epidemiología
▪ ABCDE+ + ATLS + RCP
▪ Scores y Triage
▪ Traslado
▪ Patologías de Compromiso Vital
▪ Muerte Evitable y Tardía (SIRS/SDMO)
Los diferentes escenarios asistenciales
nos delimitan lo que realmente
podemos hacer aunque sepamos todo
lo que se puede hacer
Magnitud del problema

▪10 millones de heridos y 300.000 muertos/año en el mundo

en accidentes de tráfico (OMS)

▪Mortalidad por traumatismo: primera causa de muerte en

menores de 45 años en países industrializados

▪El 12-26 %: “evitables”

▪Edad media de los exitus: 28 años

EPIDEMIOLOGÍA
No trauma (28,8 %)
Tráfico (30,6 %)

Caídas (15,8 %)

Aplastado (13,7 %)
924.213 accidentes/año
1000 muertes laborales/año
6000 siniestros x 105 afiliados Quemado (4,6 %)
La lesión principal es el TCE, seguido de los casos con
dos o mas lesiones que comprometen la vida
MORTALIDAD
Distribución por causas de la mortalidad debida a lesiones (OMS)
Muertes por lesión debida a accidente de tráfico, violencia y caída,
dependiendo de la edad
 Distribución de las lesiones potencialmente mortales
(debido a los pacientes con múltiples traumatismos, los porcentajes totales son > 100%)
MORTALIDAD: Trimodal
▪Primer pico: mortalidad INMEDIATA“in situ” (50%).
Prevención

▪Segundo pico: mortalidad PRECOZ, 3-4 horas a 2-3 días

(30%). Sistema de atención integral al traumatizado

▪Tercer pico: muertes TARDÍAS, días-semanas (20-30%).

Calidad y rapidez de las medidas de resucitación iniciales
MORTALIDAD: modo y causas

▪INMEDIATA:
▪ Exanguinación, TCE grave, LM Alta

▪PRECOZ:
▪ TCE (epi-subdural), Hemorragia interna

▪TARDÍA:
▪ Sepsis, SDMO
Muertes evitables

12-26 %
▪Falta de control de la vía aérea
▪Retraso o no realización de cirugía
▪No inserción de tubos de toracotomía

▪Diagnóstico no realizado:
◦ LESIÓN COLUMNA CERVICAL
◦ TRAUMA ESPLÉNICO O INTESTINAL

▪Mala práctica:
◦ NO EXPLORACIÓN DEL CUELLO
◦ RETRASO EN LA TRANSFUSIÓN
ACTUACIÓN
ACTUACIÓN PREHOSPITALARIA
Identificar y tratar alteraciones de riesgo vital

PRIORIZACIÓN

EVALUACIÓN ACTUACIÓN

FORMA RÁPIDA, PROGRESIVA Y EFICIENTE

EVALUACIÓN INICIAL Y RESUCITACIÓN

ABCDE+

Evaluación secundaria
examen del paciente
evaluación diagnóstica
¡¡¡ lesiones asociadas !!!!

destino y tratamiento definitivo

Sucesión continuada de medidas “en cadena”

◦ Prevención
◦ Asistencia prehospitalaria con tiempos cortos de respuesta.
◦ Preparación del Hospital (comunicación)
◦ Evaluación de la gravedad: Indices, extensión, mecanismo, otros
◦ Asistencia adecuada “in situ” : ABCDE+

SISTEMAS DE EMERGENCIAS MÉDICAS

EXTRAHOSPITALARIAS
INFORMACIÓN: Mecanismo

▪coche-moto > 75 km/h

▪caída > 5 metros
▪eyección
▪aplastamiento; atrapamiento (>20´)
▪muertes asociadas
▪arrollamiento
▪tiempo accidente-actuación
▪temperatura ambiente (31-33º)
Sucesión continuada de medidas “en cadena”

◦ Reconocimiento secundario
◦ Transporte rápido al “hospital útil”
◦ Cuidados hospitalarios protocolizados
◦ Prioridades Quirúrgicas:

◦ lesiones intracraneales
◦ lesiones torácicas y/o abdominales
◦ lesiones vasculares periféricas
◦ lesiones músculo-esqueléticas
◦ lesiones maxilofaciales
PRIORIZACIÓN: Lesiones

▪TA < 100 Torr

▪Respiración inadecuada/dificultuosa
▪Fracturas múltiples: pelvis o > 2 huesos largos
▪Heridas penetrantes (cabeza-cuello-tórax-abd)
▪Bajo nivel de conciencia (GCS < 8-9)
▪Quemadura : > 20 % TBSA o 10 % + inhalación
▪Pérdida de extremidades
▪LMA
(niño-anciano-embarazada)
Situaciones PRIORITARIAS

TCE grave
Considerar urgencia respiratoria
Control vía aérea
Evitar daño secundario (c cervical)

Hemorragia grave
Colocación de vías, Aporte de volumen
Control de hemorragia externa
MAST-PASG

Insuficiencia Respiratoria Aguda

IOT-INT. Drenaje torácico. Oxigenoterapia
SCOOP AND RUN STAY AND PLAY

PLATINUM 10 MINUTES GOLDEN HOUR

SPEND AND SAVE

▪ A: Airway
▪ B: Breathing
▪ C: Circulation
▪ D: Disability
▪ E+: Exposure/Environement
 DOLOR
SHOCK
COLLARÍN
OXIGENACIÓN/VENTILACIÓN
 Mortalidad Evitable

▪ Retraso o no realización de cirugía

▪ Falta de control de la vía aérea
▪ No inserción de tubos de toracotomía
▪ No exploración del cuello
▪ Retraso en la transfusión
Cátedra de Medicina Crítica
Cátedra de Medicina Crítica
Cátedra de Medicina Crítica
Cátedra de Medicina Crítica
Muchas gracias por su
atención

Cátedra de Medicina Crítica