Echarri, Kim Microimplantes PDF

Técnica completa paso a paso
Pablo Echarri
Tae-Weon Kim
Lorenzo Favero
Hee-Jin Kim
-
ortodoncia & microimplantes

técnica cOll1pletapaso a paso
Pablo Echarri
Tae-Weon Kim
Lorenzo Favero
Hee- Jin Kim
-
ficha técnica
Catalogación en Publicaciónde la Biblioteca Nacional

Ortodoncia y microimplantes/ PabloEcharri.- 10 Edición- (Madrid); RipanoS.A., D.L. 2007; 356 p. il. ; 23 X 31,5 cm
ISBN-13: 978-84-611-6062-4
1. Ortodoncia. 2. Odontología Preventiva. 3. Microimplantes

CDU 616.314 NLM: WU 300 E
Autores: Pablo Echarri

Tae-Weon Kim
Lorenzo Favero
Hee- Jin Kim
Editor Responsable: Rafael López Gómez
Maquetación: Francisco Soriano López
Diseño de portada y diseño artístico: Julio Blasco
Corrección de textos: Emma Vila Manchó y NataSa Pesié
Todos los derechos reservados. Niñguna parte de esta publicación puede reproducirse o transmitirse por ningún medio electrónico,
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los editores.
@ 2007, EDITORIAL RIPANO, S.A.

Ronda del Caballero de la Mancha, 135 - 28024 Madrid
Depósito Legal: NA-1056-2007
ISBN-13: 978-84-611-6062-4
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~o
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-
GuatenaJa - I-bnduras - '.~ - 'cara.:.oua - ..éxico - PaNfT'Iá- Paraguaj - Pert:.- ~ga. - D,epub'ea [)(y ca-.a - ::-2; - ~
Capítulo 1. Introducción al anclaje en ortodoncia.
Introducción al anclaje en ortodoncia.
Clasificación del anclaje:
1. Anclaje recíproco.
2. Anclaje muscular.
3. Preparación de anclaje: toe-in y tip-back.
4. Anclaje cortical.
5. Anclaje por ferulización.
6. Anclaje intermaxilar.
7. Anclaje extraoral.
8. Aparatos de anclaje.
9. Anclaje absoluto.
Capítulo 2. Evolución del anclaje esquelético.
Capítulo 3. Consideraciones anatómicas. Dónde colocar los microimplantes y dónde no.
Introducción.
Maxilar superior:
1. Seno maxilar.
2. Espesor de los tejidos blandos y de la cortical en el maxilar superior.
3. Relación anatómica entre las raíces dentarias y el hueso alveolar:
La distancia interradicular.
Elespesor vestíbulo-lingual del hueso.
Maxilar inferior:
1. Zona de la sínfisis mandibular.
2. Relación anatómica entre las raíces dentarias y el hueso alveolar:
La distancia interradicular.
Elespesor vestíbulo-lingual del hueso.
3. Elespesor medio de la cortical mandibular:
Topografía del piso de la boca con referencia especial al nervio lingual y a las
ramas sublinguales de la arteria facial.
Capítulo 4. Indicaciones. Contraindicaciones. Contraindicaciones relativas.
Indicaciones.
Contraindicaciones.
Contraindicaciones relativas.
Capítulo 5. Procedimiento clínico.
Introducción.
Microimplantes.
Aplicaciones Clínicas:
Mecánica del tratamiento con microimplantes en ortodoncia lingual.
Barra transpalatina combinada con microimplantes.
Tracción directa desde el microimplante.
Resorte en "Z" del Dr. Kim.
Éxito y Fracaso.
Consideraciones.
Otros microimplantes.
Instrumental.
Técnica quirúrgica.
Discusión de la técnica quirúrgica.
Zonas aptas para la colocación de microimplantes.
Retiro del microimplante.
Conclusiones.
Capítulo 6. Biomecánica. Casos clínicos.
6.1. Intrusión de molares.
Introducción.
Intrusión con anclaje directo.
Intrusión con anclaje indirecto.
6.2. Enderezamiento.de molares inclinados y/o retenidos.
Introducción.
Enderezamiento de molares sin microimplantes.
Arco con doble asa en círculo.
Arco doble.
Resorte en caja.
Enderezamiento de molares con microimplantes:
Enderezamiento molar transversal (torque). Mordida cruzada vestibular (en
tijera).
Enderezamiento molar transversal (torque). Mordida cruzada lingual.
Enderezamiento molar mesio-distal con movimiento coronario.
Enderezamiento molar mesio-distal con movimiento radicular.
6.3. Corrección de la mordida abierta anterior.
Introducción.
Tratamiento de la mordida abierta.
Tratamiento con extrusión de incisivos.
Tratamiento con intrusión de molares.
Conclusiones.
6.4. Corrección de la mordida profunda anterior.
Introducción.
Tratamiento con microimplantes.
6.5. Enderezamiento del plano oclusal inclinado en el plano frontal (canting).
Tratamiento.
Conclusiones.
6.6. Corrección de casos con extracciones.
IntrnrlIJrrión
Tratamiento con extracciones.
Discusión de la mecánica utilizada.
Mecánica con microimplantes.
Mecánica de baja fricción.
Individualización de la prescripción.
Fuerza para el cierre de espacios.
Sistemas alternativos.
Nivelación del plano incisal.
Tratamientos con extracciones bilaterales o unilaterales.
Resumen de la técnica de baja fricción y máximo control.
Ventajas de la técnica de baja fricción y máximo control.
6.7. Distalización.
Introducción.
Distalización.
Dista/ización de toda la arcada superior o inferior.
Dista/ización en maxilar superior combinando microimplantes'y barra transpalatina.
Dista/ización con Péndulo y refuerzo de anclaje con microimplantes en maxilar superior.
Distalización con resorte en "Z" en maxilar superior e inferior.
Dista/ización directa con microimplantes.
6.8. Erupción forzada de dientes retenidos.
Introducción.
Alambre de latón para la erupción de molares retenidos.
Microimplantes para el tratamiento de dientes retenidos.
6.9. Nivelación del efecto bowing.
6.10. Expansión asimétrica.
6.11. Movimiento dentario en masa.
Introducción.
Retrusión en masa del grupo incisivo-canino.
Pérdida de anclaje en masa.
Distalización de molares en masa.
Movimiento lateral en masa de los cuatro incisivos.
6.12. Otros usos.
Microimplantes en casos tratados con ortodoncia lingual combinada con cirugía
ortognática.
Microimplantes y ortodoncia lingual:
Introducción.
Mecánica para casos con extraccionescon ortodoncia /ingual.
Mecánica de baja fricción.
Mecánica con microimplantes. Anclaje directo e indirecto.
Mecánica con microimplantes y dirección de la fuerza.
Otros usos.
Capítulo 7. Prevención de complicaciones y fracasos.
Introducción. Revisión bibliográfica.
Forma del microimplante.
Posibles causas de fracasos.
Prevención de complicaciones y fracasos.
Prevención de la perimicroimplantitis.
Fuerza aplicada.
Prevención de la lesión radicular.
Prevención de la deformación o fractura del microimplante.
Capítulo 8. Consentimiento informado. Instrucciones al paciente.
Capítulo 9. Conclusiones. Una nueva biomecánica. Ventajas.
Conclusiones. Una nueva biomecánica.
Ventajas.
Capítulo 10. Bibliografía recomendada por orden alfabético.
prólogo
Creemos que la aparición de los microimplantes es uno de los acontecimientos más importantes
de la historia moderna de la ortodoncia. El desafío a la 3a ley de Newton ("toda acción provoca
una reacción") se puede conseguir mediante el anclaje esquelético, pero la utilización de ligaduras
cigomáticas, miniplacas, etc. no ha sido demasiado extendida por causa de las dificultades técnicas. Los
microimplantes han conseguido poner el anclaje absoluto al alcance de todos los ortodoncistas por la
sencillez del método y por la relación coste-beneficio tan satisfactoria.
En este libro hemos querido realizar una investigación bibliográfica y a la vez compartir nuestra
experiencia clínica en el uso de microimplantes, sistematizando sus indicaciones de una forma ordenada,
para facilitarla iniciaciónde los ortodoncistasque quieran empezar a utilizarlosy como compendio para
los ortodoncistas con experiencia.
Este libro puede ser utilizado de dos formas: como libro de texto para la profundización y actualización
en la relación de la ortodoncia con los microimplantes, o como libro de consulta clínica ya que la
clasificación de casosy la gran cantidad de esquemas explica claramente la forma efectiva de utilización
de los mismos, según nuestra experiencia.
En el capítulo 1, Introducción al anclaje en ortodoncia, se resalta la importancia del anclaje en la

realización de los tratamientos de ortodoncia y se analizan los métodos de anclaje convencionales.
En el capítulo 2, Evolución del anclaje esquelético, se realiza una breve revisión de la historia del
anclaje absoluto para llegar al concepto de microimplantes.
Enel capítulo 3, Consideraciones anatómicas. Dónde colocar los microimplantes y dónde no, se realiza
un pormenorizado estudio anatómico basado en cortes anatómicos y estudios tomográficos. El estudio
de este capítulo resulta de capital importancia para la selección del microimplante más apropiado para
cada zona y para evitar accidentes por lesión de raíces dentarias o estructuras anatómicas importantes.
Esde especial interés el estudio de la relación de los ápices dentarios con el seno maxilar y el estudio de
espesoresde los tejidos blandos y de la cortical ósea en cada espacio interdentario.
En el capítulo 4 se analizan las indicaciones y contraindicaciones para la colócación de microimplantes,

por lo que es un capítulo de gran importancia.
El capítulo 5 está dedicado a la descripción de los microimplantes y del instrumental que se utiliza
para su colocación. Asimismo se estudia la técnica para la colocación de los microimplantes y se analiza
el porqué de cada etapa del protocolo.
El capítulo 6 es una de las partes más importantes del libro. En él se profundiza en la biomecánica
con anclaje esquelético a través de numerosos esquemas y casos clínicos. Para una mejor comprensión
se realizan comparaciones con los tratamientos convencionales.
Este capítulo se encuentra dividido en 12 partes.
En la primera parte se describe la intrusión de molares con anclaje directo e indirecto y en la segunda
parte, el enderezamiento de molares inclinados y/o retenidos. Los molares extruidos por falta de
antagonista y los molares inclinados por ausencia de dientes vecinos, son muy comunes en los pacientes
adultos. La corrección de estas malposiciones puede formar parte de un tratamiento ortodóncico más
complejo o un tratamiento único en sí mismo, por ejemplo en casos preprotésicos. La comparación del
tratamiento de estas malposiciones con la mecánica clásica y con microimplantes resalta las ventajas
del anclaje esquelético para realizar tratamientos más cortos y con mayor control de los efectos
secundarios.
-
Eltratamiento de los problemas verticales, mordida abierta anterior (parte 6.3) y mordida profunda
anterior (parte 6.4) también se beneficia de la utilización de microimplantes. En este capítulo se estudian
en que casosse deben utilizar, dónde se deben colocar y como facilitan la biomecánica.
La parte 6.5 explica la corrección de la inclinación transversal del plano oclusal ("canting") con
microimplantes. Sin el anclaje esquelético, el tratamiento es mucho más complicado.
La utilización de microimplantes en los casos tratados con extracciones (parte 6.6), resulta de gran
importancia porque permite obtener el control sobre el anclaje y sobre la dirección de las fuerzas. De
esta forma se puede conseguir un movimiento en masa en la dirección indicada del segmento activo
sin movimiento del segmento reactivo. Los microimplantes resultan útiles tanto en la retrusión del'
frente anterior como en la pérdida de anclaje de los dientes posteriores, cuando está indicada. También
resultan especialmente efectivos en los tratamientos con extracciones unilaterales para el control de la
línea media.
La distalización (parte 6.7) es uno de los campos que más se ha visto beneficiado por el anclaje
esquelético conjuntamente con los tratamientos con extracciones y la ortodoncia lingual. En este capítulo
se describen numerosas formas para utilizar los microimplantes en el movimiento distal de los dientes o
de la arcada completa.
La erupción forzada de dientes retenidos (parte 6.8) y la nivelación del efecto bowing vertical (parte
6.9) sin efectos colaterales ~obre los dientes vecinos o sobre los dientes antagonistas se puede conseguir
con el anclaje esquelético de forma muy sencilla. De la misma forma la expansión asimétrica (parte 6.10)
se simplifica notablemente con un punto de apoyo fijo.
En la parte 6.11 se esquematizan los conceptos básicos para el movimiento en masa de un diente o de
un grupo de dientes con el fin de facilitar a los clínicos los planes de tratamientos con microimplantes.
Por último en la parte 6.12 se especifica como se pueden facilitar los tratamientos de ortodoncia
lingual con o sin cirugía ortognática si se complementan los brackets linguales con microimplantes.
La lectura cuidadosa del capítulo 7 resulta imprescindible para la prevención de las complicaciones y
fracasos. Las causas de fracasos se dividen en: factores iatrogénicos, el factor huésped y características
de los microimplantes. Asimismo se dan las pautas para la prevención de la perimicroimplantitis, de las
lesiones radiculares y de la deformación o fracturas de los microimplantes.
Enel capítulo 8 seproponen documentos para serutilizados en la práctica clínicacomo el consentimiento

informado y las instrucciones al paciente para el cuidado de los microimplantes.
E'nel capítulo 9 y a modo de conclusiones seanali:i!anlasventajas de la utilización de los microimplantes,

y en el capítulo 10 se pueden encontrar las referencias bibliográficas recomendadas, por orden alfabético,
para aquellos que quieran profundizar más en el estudio del anclaje esquelético.
Creemos que el nombre de este libro explica por sí mismo su contenido ya que hemos intentado
reflejar todos los usos más comunes de los microimplantes (técnica completa) y a través de casi 1.800
fotografías y esquemas, se pueden seguir los casosclínicos y técnicas expuestas de forma detallada (paso
a paso). También se establecen los principios para el diseño de otros tratamientos con anclaje absoluto.
ortodoncia & InicroiInplantes
técnica completa paso a paso
...
Capítulo 1
Introducción al'anclaje
en ortodoncia
INTRODUCCiÓN AL ANCLAJEEN cierre oral espontáneo, como factor importantísimo en
la estabilidad final.
ORTODONCIA
Elanclaje se define como la resistencia que opone el Es indispensable que la lengua sea entrenada para
diente a su movimiento. realizar todas sus funciones de una forma armónica
(deglución, fonovocalización, interposición lingual por
El diente nunca se encuentra inmóvil, salvo en los hábito) para asegurar la estabilidad dentaria. También
casos de anquilosis, ya que presenta un movimiento hay que prestar especial atención a los frenillos cortos
continuo dentro del espacio periodontal. El ligamento linguales y a la reeducación lingual, necesaria posterior-
mente a la frenectomía.
y el líquido que se encuentra entre la raíz y el alvéolo,
actúan como una especie de amortiguador de las pre-
siones oclusales ejercidas sobre el diente. Se debe valorar la integridad de las cúspides de pre-
molares y molares. Un paciente con un buen anclaje
Los movimientos intra-alveolares son los que des- muscular y cúspides agudas presentará una gran inter-
plazan al diente desde su lugar de formación - lámina digitación y ofrecerá una gran resistencia a los movi- ()
\\)
mientos dentarios mesiodistales o vestibulolinguales. -c
dura dentaria - hasta su lugar de erupción en la mucosa ;::;.'
c:
gingival. o
-
CLASIFICACiÓN DEL ANCLAJE
Los movimientos extra-alveolares desplazan al dien- . :;-
...
Se debe tener en cuenta que frente a cada acción Ó
te desde su emergencia en la cavidad oral hasta su po- c..
c:
existe una reacción, y es imprescindible valorar el ancla- nn
sición funcional en el plano oclusal en contacto con su
antagonista. je que se utilizará para co.nseguir cada movimiento. o:
::J
Elanclaje está relacionado con el tamaño y la forma

radicular. Nos debemos regir por las tablas de valores
de anclaje de Ricketts, estando el valor de anclaje de
¡cm2
200g1cm2
, 1,20
240
0,55
110
0,75
150
¡150
0.40
80
O
100
=4,15
=830
~
\\)
::J
n
iii'"
(¡j'
(1)
180 85 110 115 60 75 =625 ::J
un diente en función de la superficie radicular que se 150glcm2
o
100glcm2 120 55 75 75 40 SO =415
oponga al movimiento (Figs. 1 a 3). ;:+
110 60 60 75 25 25 =355 o
100glcm2 c..
'15 40 40 =550 o
150glcm2 175 90 90 ::J
Losvalores descritos por Ricketts son valores prome- n
.
200glcm2 220 120 120 150 SO SO =710 ¡ir
dio para casos con normodoncia, sobre los que hay que
aplicar una presión de una intensidad que se encuentre
entre 100 gr y 150 gr por cm2 de superficie radicular 2 i1,10 0,60 0.60
,
0,75 0,25 0,25 -3,55
que se oponga al movimiento. Figura 1. Tabla de valores de anclaje de Ricketts. Valores de

anclaje para dientes en movimientoanteroposterior.Dientes
Otro de los factores que modifican el anclaje es el anteriores protrusión/retrusión. Dientes posteriores movi-
soporte óseo. Elestado de enfermedad periodontal mo- miento mesial/distal (Tomado de Ricketts52).
difica el valor de anclaje de un diente, tanto en las reab-
sorciones verticales como en las horizontales.
cm2
150glcm2
155 205
I 1,05
.
1,35 0,50
75
- '0.50
75 lOS
,
100 105
Lafuerza de los músculos de cierre mandibular tiene 100glcm2 105 135 50 50 70 65 70
una gran influencia en el anclaje y está relacionada con 100glcm2 95 105 60 60 70 50 SO
el tipo facial. 150glcm2 140

- 155 90 90 lOS 75 75
También es importante la resistencia que ofrecen los

labios al movimiento vestibular de los incisivos, por lo
I
Figura 2. Tabla de valores de anclaje de Ricketts. Valores de
que antes de planificar un movimiento de protrusión se
debe valorar la tensión de los labios como un factor de anclaje para los movimientos transversales. Dientes anteriores
movimiento mesial!distal. Dientes posteriores expansión/con-
posible recidiva. Losdientes permanecen estables cuan- tracción (Tomado de Ricketts52).
do se encuentran en el espacio neutro o de equilibrio cm2 0.70 0,80 0,30 0,30 0,45 0.30 0,40
muscular entre la lengua por un lado y los labios y meji-
llas por otro. Los labios tienen más importancia en pre- ti " . . . . .
105 120 45 45 65 45 60
sencia de hábitos o de disfunciones como la deglución 150glcm2
100g1cm2 70 80 30 30 45 30 40
atípica, en los cuales se transforman en un factor des- 75 85 30 30 35 20 20
.
100g1cm2
estabilizante. Los labios gruesos o finos no presuponen
.
110 130 45 45 SO 30 30
.
150glcm2
mayor o menor tensión. Los labios tensos nos obligarán
a un plan de tratamiento sin protrusión o con retención
permanente. En estos casos es preferible elegir otro tipo cm2 0,75 0.85 030
.
030
.
035
,
020
,
020
de terapéuticas, como el stripping. En pacientes con la- Figura 3. Tabla de válores de anclaje de Ricketts. Valores de
biosincompetentesdebemos indicarejerciciosparafor- anclaje para movimiento vertical. Intrusión/extrusión (Toma-
talecer y reeducar su posición, hasta que se consiga el do de Ricketts52).
H
Del correcto análisis y manejo del anclaje depende, 3. Preparación de Anclaje: toe-in y tip-back:
en gran medida, el éxito del tratamiento ortodóncico. Tweed estableció que los molares se mesializan me-
diante mesioinclinación y mesiorotación, razón por la
Elanclaje se puede clasificar en: cual si los molares se distoinclinan y distorotan previa-
mente, son más resistentes a la mesialización.
1. Anclaje recíproco.
La preparaciónde anclaje se consiguecon los do-
2. Anclaje muscular.
bleces en el arco de tip-back y toe-in. La curva sagital
(Spee acentuada en el maxilar superior o Spee inver-
3. Preparación de anclaje: tip-back y toe-in. sa en el maxilar inferior) y la curva horizontal (forma
ovoide) son equivalentes al tip-back y toe-in respecti-
4. Anclaje cortical. vamente.
5. Anclaje por ferulización.
C1:S
La preparación de anclaje en técnica lingual es igual
'u
c: en cuanto a la curva sagital pero opuesto en la curva
o 6. Anclaje intermaxilar.
"'C
o horizontal y el arco se debe curvar hacia vestibular (toe-
t out curve).
- o 7. Anclaje extraoral.
c:
41
41
'¡ij" 8. Aparatos de anclaje. 4. Elanclaje cortical (Ricketts) depende de:
U
c:
C1:S
a. La posición de la raíz con respecto a la cortical.
-¡¡; 9. Anclaje absoluto esquelético.
c:
,O b. El estrechamiento del reborde alveolar en los es-
'u
U
::::J 1. Elanclaje recíproco depeñde de: pacios desdentados.
e
"'C
.... a. La posición, inclinación y rotación del diente. c. Aumenta con la edad, por disminución del riego
..E
- sanguíneo.
O b. Eltamaño radicular.
"3
....
'o..
C1:S c. La forma radicular (dilaceraciones, etc.). La cortical permite un menor movimiento por su
u menor irrigación y por lo tanto menor densidad de os-
d. Elsoporte periodontal. teoblastos y osteoclastos.
e. Elestado de la corona. Se debe tener en cuenta que los estudios actuales

dan una gran importancia al contacto de la raíz con la
f. Elestado de la raíz. cortical en la reabsorción radicular. Por este motivo no
usamos el anclaje cortical para reforzar anclaje por el
g. Elanclaje recíprocoes diferente en sentido: riesgo de reabsorción radicular, pero se debe tener en
cuenta este anclaje cuando no conseguimos mover un
- Mesio-distal. diente, por ejemplo al:
- Vestíbulo-lingual. a. Cerrar espacios desdentados antiguos.
- Intrusión-extrusión. b. Distalizarcaninos con una eminencia canina pro-

nunciada.
(depende de la superficieradicularque se opone al
movimiento (Ricketts52» c. Mesializar molares con torque negativo.
d. Intruir incisivos sin control de torque.

2. Elanclaje muscular depende de:
a. La fuerza de los labios y mejillas. e. Etc.
b. Los hábitos de interposición de labio, mejillas y

5. Elanclaje por ferulización:
lengua.
La ferulización normalmente se realiza con ligadura
c. La fuerza de la musculatura elevadora de la man- en "8" (Fig. 4) Ydepende de:
díbula (tipo facial).
a. La cantidad de dientes ferulizados.
d. La integridad de las cúspides.
b. Eltamaño y la forma radicular de los dientes feru-
e. La presenda o ausencia de dientes antagonistas. lizados.
1
c. Elsoporte periodontal de los dientes ferulizados. 6. Anclaje intermaxilar:

Para el anclaje intermaxilar se pueden usar elásti-
d. Presencia de prótesis fijas (puentes). cos intermaxilares de Clase 11(Fig. 5), Clase 111(Fig.
6), oblicuos o verticales, cruzados o no. Es necesaria la
El anclaje por ferulización sólo ofrece anclaje me-
colaboración del paciente para conseguir los resultados
sio-distal, por ejemplo la ferulización en "8" de canino esperados.
a canino previene la apertura de diastemas pero no la
retrusión del frente. También se han diseñado numerosos aparatos remo-
vibles (aparatos funcionales, aparatos con superficies de
Para evitar la retrusión del frente, es necesario el an-
guía de oclusión, etc.) o fijos (biela de Herbst, Twin For-
claje especial por ferulización, diseñado por el Dr. Du- ce (Fig. 7), Jasper's Jumper, etc.) que utilizan el anclaje
rán, llamado FLAI:Férula Lingual Anterior Inferior. intermaxilar con fines ortodóncicos u ortopédicos.
El FLAI consiste en ferulizar de canino a canino
inferior por lingual con fibra de vidrio para evitar la 7. El anclaje extraoral:
pérdida de torque de los incisivos durante la pérdida
de anclaje posterior. Tiene que ser una férula ancha
Para la obtención de anclaje fuera de la cavidad oral
se han diseñado aparatos especiales:
-
:J
en sentido ocluso-gingival, para que funcione correc- ~
tamente. a. Mentonera inversa (Fig. 8) ac...

c:
n
n
o:
:J
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b
~igura 4. Ligadura de ferulizacion en "8". Figura 5. Elásticos de clase 11.-
Figura 6. Elásticos de clase 111.
Figura 7. TwinForce (Ortho Organizers, Carlsbad, Ca, USA). Figura 8. Mentonera inversa.
{
\o..
,.
Figura 9. Máscara facial. Figura 10. Arco extraoral.

10
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~
o
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Q)
Q)
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10
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U
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o
1-
...
c:
-
o
:;... Figura 11, Disyuntor de McNamara-Alpern (Dr. Echarri). Figura 12. Arco labio-lingual.
'5..
10
U
b. Mascarilla facial (Fig. 9) mandibular. Existe una gran controversia en la literatura
ortodóncica con respecto a los posibles efectos de las
c. Arco extraoral (Fig. 10) mentoneras sobre la articulación témporo-mandibular,
pero recientes estudios indican que la mentonera, utili-
Mentonera inversay mascarillafacial zada adecuadamente, no representa un factor de riesgo
para la disfunción témporo-mandibular.
Para la tracción anterior se necesita un aparato que
conste de tres partes: Por supuesto, no debe ser utilizada en pacientes que
presenten algún signo o síntoma como limitación de
- Un anclaje extraoral. movimientos mandibulares, dolor facial, ruidos articu-
lares o parafunciones como bruxismo, y si apareciera
- ~n aparato intraoralde soporte. alguno de estos síntomas debe suspenderse su uso in-
o mediatamente.
- Elásticosde tracción.
La fuerza utilizada en el anclaje temporal para la in-
hibición del crecimiento mandibular es de la edad + 2
Para el anclaje extraoral anterior puede ser una men-
tonera inversa o una mascarilla facial. en onzas. Por ejemplo, a un paciente de 10 años, se le
aplicarían 12 onzas de cada lado.
La mentonera inversa consta de:
La mascarilla facial de Delaire consta de:
- Una mentonera rígida que se apoya a nivel del - Un apoyo frontal.

mentón y que tiene cuatro ganchos: dos para so-
porte de elásticos y dos para unirse al anclaje tem- - Un apoyo mentoniano.
poral.
- Ganchos para soporte de los elásticos.
- Un anclaje temporal.
También existe un modelo con apoyos malares adi-
La mentonera inversa se utiliza en los casos en que cionales diseñado por Petit.
está indicada la tracción anterior y además la inhibición
del crecimiento mandibular, es decir, para casos de Clase La mascarilla facial se indica en casos de Clase 111 esque-
111esquelética mixta por retrognatia maxilar y prognatia lética con retrognatia maxilar y normognatia "landjookil'.
Elaparato intraoral o de soporte es variable depen- extraoral, porque los elásticos para desarrollar correc-
diendo del caso: tamente su fuerza deben estirarse al triple de su diá-
metro.
- El disyuntor de McNamara o la modificación que
realizada por el Dr. Echarri (Fig. 11) unificando los La fuerza será:
conceptosde McNamaray Alpernpara los pacien-
tes que seencuentranen denticiónmixta. - De 6 a 8 onzas para tracción ortopédica del maxilar
superior.
- El arco labio-lingual (Fig. 12), para los pacientes
que únicamente necesitan tracción anterior. - De 4,5 a 6 onzas para tracción ortodóncica de la
arcada superior.
- Elarco labio-lingual con tornillo Hyrax, para lospa-
cientes que necesitan tracción anterior y expansión - De 3,5 onzas para tracción sólo del grupo incisivo.
transversal.
El arco extraoral
- El arco utilitario modificado para tracción ante-
rior (AUTA, Echarri) (Fig. 13) para los casos que El arco extraoral consta de una rama intraoral que
necesitan tracción anterior únicamente del sector
-
se adapta al tubo auxiliar de las bandas molares y un
incisivo. li>razoextraoral. ::J
,.,.
..,
o
a.
c:
El brazo intraoral normalmente se adapta a las ban- n
n
das de los primeros molares superiores, pero también o:
::J
puede adaptarse a las ban-das de los segundos molares e!..
~
permanentes o los segundos molares temporarios. Ade- ::J
n
más existen otras variaciones como los ganchos "J" o E
el arco "archer" (utilizado en la técnica Roth) que se C1>
C1>
adapta a nivelde caninos. ::J

o
;::¡
o
El brazo extraorál se debe adaptar a uno de los si- a.
o
guientes anclajes: ::J
n
¡¡¡O
- Bajo o cervical.
- Medio o combinado.
Figura 13. Arco utilitario para tracción anterior (AUTA).
- Alto o temporal.
- El aparato fijo completo: brackets y un arco de ali- Elarco extraoral está indicado para:
neación de .016" de níquel-titanio y luego un arco
de tracción anterior con omegas antemolares liga- - Distalización de molares.
das y asas en "L" o "1" antecaninas para soporte
de los elásticos, para los casos con apiñamientos y - Dista/ización de toda la arcada superior.
rotaciones.
- Refuerzode anclaje sagital o verticalen la arcada
- Elaparato fijo completo con disyuntor Hyrax o Quad- superior.
hélix, para los casos con apiñamientos y rotaciones
que además necesitan expansión transversal. - Con fines ortopédicos para la inhibición del creci-
miento anterior y vertical del maxilarsuperior.
- El arco inverso de Nanda en conjunto con cual-
quiera de los casos anteriores, cuando además hay El anclaje se selecciona de acuerdo con el tipo fa-
que controlar la rotación del plano oclusal. cial:
No se recomienda la tracción anterior con aparatos - El anclaje cervical se usa en pacientes braquifaciales.
intraorales removibles porque no suelen tener suficiente
retención. - El anclaje combinado se usa en pacientes meso-
faciales.
Loselásticos de tracción se sujetan al aparato intrao-
ral y al extraoral. Se deben utilizar un mínimo de 10-12 - El anclaje temporal se usa en pacientes dólicofa-
horas diarias. ciales.
El diámetro de elástico que se debe usar debe ser Todos los anclajes deben tener un sistema de seguri-
un tercio de /a distancia entre el soporte intraoral y el dad para inactivarse ante un exceso de fuerza.
~7
La adaptación del arco intraoral debe ser de tal for- - De 360 gr de cada lado para distalizar los primeros
ma que el arco quede separado 2 mm de los dientes. molares cuando están erupcionados los segundos
molares.
- Para la adaptación a nivel incisal se debe abrir o
cerrar el asa en /1U" lateral. - De 120 gr de cada lado cuando únicamente está
indicado el refuerzo de anclaje durante /a dista/iza-
- Para la adaptación a nivel lateral, se debe aumentar ción de caninos y retrusión de incisivos.
o disminuir el ángulo de toe-in.
- De 600 gr a 1000 gr con fines ortopédicos para
- Para conseguir que el arco extraoral cruce los la- la inhibición del crecimiento anterior y vertical del
bios a nivel de las comisurasse debe adaptar el maxilar superior.
ángulo de tip-back.
La mayor desventaja del arco extraoral es la necesi-
Para la activación del arco intraoral, se puede: dad de colaboracióndel paciente parautilizarlo 10 a 12
horas por día (incluyendo la noche).
- Expandir el arco intraoral para conseguir expan-
sión. Por este motivo actualmente su uso se encuentra
bastante limitado ya que existen:
- Contraer el arco intraoral para conseguir contrac-
ción. - Otros aparatos como el péndulo, etc. para la dis-
talización de molares.
- Aumentar el toe-in para conseguir disto-rotación
molar. - Los microimplantes para refuerzo de anclaje.
Para la activación del arco extraoral, se puede: De esta forma su uso está prácticamente limitado a
los casos con fines ortopédicos. En estos casos se utiliza
- Dirigir el arcoextraoral hacia el anclaje para conse- el arco extraoral con la fuerza ortopédica antes indicada
guir estabilizar el molar. y con un anclaje temporal.
- Dirigir el arco extraoral hacia abajo del anclaje, Para realizar un esquema del tratamiento de la Clase
para conseguir intrusión molar. 11en edades tempranas y de acuerdo con la experiencia
del autor:
- Dirigir el arco extraoral por encima del anclaje,
para conseguirextrusiónmolar. - Clases 11 esqueléticas por prognatia del maxilar
superior se tratan con extracciones de premolares
Otra activación posible del arco extraoral se realiza superiores.
para la distalización asimétrica: expansión del brazo ho-
molateral y acortar el brazo contralateral. - Clases 11esqueléticas por retrognatia mandibular
en pacientes mesofaciales o braquifaciales se tra-
Lafuerza que se utiliza es: tan con aparatos funcionales tipo twin-blocks.
- D.e180 gr de cada lado para distalizar los primeros - Clases 11esqueléticas por retrognatia mandibular
molares cuando no están erupcionados los segun- en pacientes dólicofaciales se tratan con arco ex-
dos molares. traoral ortopédico.
..
Figura 14. Arco de Nanda. Fgl.ora

15 Barra transpalat¡~a
..
8. Aparatos de anclaje: j. Distalización con microimplantes (anclaje indirec-
to).
Parael refuerzode anclajedentro de la cavidadoral,
se han diseñadoaparatosespecialescomo: Se pueden utilizar algunas variaciones de la barra
transpalatina:
a. Barra transpalatina de Goshgarian (Fig. 15)
a. Normal, con un asa en "U" central.
b. Aparatos de expansión
b. Con un asa en "w" central en vez de "U" o con
- Quad-hélix el asa en "U" recubierta con resina, para control
vertical. Al aumentar la superficie de alambre se
- Bi-hélix minimizan las posibles lesiones por "decúbito" en
- Disyuntores
...
- etc.
..
c. Aparatos de distalización:
-
:J
,.,.
- Péndulo Ó
a.
nn1:
- Etc. o:
:J
!!!..
d. Botón de Nance (Fig. 16) Q)
:J
n
¡¡r
e. Arco lingual o palatino (Fig. 17) -¡¡¡.
(1)
:J
o
f. Lip Bumper (Fig. 18) ;:¡
o
a.
Figura 16. Botón de Nance. o:J
Sólo se describen a continuación los aparatos más n
¡¡¡O
importantes utilizados para el refuerzo de anclaje.
-......
Barra Transpalatina de Goshgarian
La barra transpalatina puede estar soldada a bandas

o anclada con cajetines. Atraviesa la bóveda palatina,
adaptada a la misma y suele tener un asa en "U" cen-
traL
Está indicada en casos de:

Q7b
a. Mesiorotación de molares.
b. Mordida cruzada sólo de molares.

Figura 17. Arco lingual.
c. Control transversal de la forma de arcada.
d. Control del efecto bowing transversal.
e. Retención transversal después de disyunción o

EPR.
f. Anclaje sagital mínimo.
g. Anclaje vertical.
,,-
h. Intrusión (no demasiado efectiva).
i. Tratamiento de mordida abierta con microimplan-

tes (control del torque).
Figura 18. Lip-Bumper.
19
la lengua, ya que las barras transpalatinas para - Problemas en pacientes con alergia al níquel.
control vertical se diseñan a unos 8 mm de la bó-
veda palatina y actúan por la presión de la len- Por estos motivos no es conveniente utilizar el
gua. botón de Nance durante un período prolongado de
tiempo.
c. Con brazos anteriores, para la retención transver-
sal después de la disyunción o expansión palatina Arco lingual o palatino
rápida.
El arco lingual consta de un arco soldado a las ban-
d. Con brazos anteriores y botón de Nance, para el das molares o adaptado a las bandas con cajetines lin-
control transversal y sagital después de la disyun-
guales y ajustado a las caras linguales de los dientes
ción o expansión palatina rápida en casos de ex-
tracciones. superiores o inferiores.
ro Botón de Nance El arco tiene un doblez vestibular de 45° por mesial

u
e
O del primer molar y otro doblez de 45° hacia vestibular y
e oclusal a nivel distocanino.
Consta de un arco de alambre y un botón de resi-
@
o na.
e Está indicado para:
Q)
Q)
~ Estáindicado en casosque necesitan refuerzo de an-
u
e claje medio, ya que se puede perder hasta 2 mm de la - Estabilización de la arcada.
ro
iij posición molar.
e
O
- Expansión.
u Son más efectivos en casos con:
u
;:¡
'C - Refuerzo de anclaje en casos en los cuales la me-
O - Bóvedas palatinas profundas.
....
.... sialización molar indicada sea mayor que O mm
E
- pero menor a 2 mm.
- Arrugas palatinas profundas.
O
'5
.... - Refuerzo de anclaje para el uso de elásticos de cla-
a..
ro
- Mucosa palatina fibrosa no depresible. se 11.
J
- Arco palatino sin asaspara no aumentar la elastici-
dad del alambre. - Refuerzo de anclaje vertical de los molares infe-
riores.
Ricketts describió algunas variaciones del botón de
Nance: Lip Bumper
- Normal, sin asas. El lip-bumper o paralabios consta de un arco ves-

tibular que se adapta al tubo accesorio de las bandas
- Con loops de expansión, par.aexpansión o rotación molares inferiores o superiores y se apoya contra los
molar. labios.
- CQn loops helicoidales de expansión, para expan- El Lip-Bumper está indicado para:
sión o rotación molar.
- Anclaje mesio-distal o sagital.
- Con loops de expansión y brazos anteriores.
- Expansión.
- Con resortes para incisivos desde la resina palati-
nao
- Contracción.
- Con barra transpalatina y brazos anteriores para

- Control de la interposición labial.
retención después de la disyunción o expansión
palatina rápida en casos de extracciones. - Aumento del tono muscular labial (tratamiento de
- Con loops verticales de readaptación cuando se la incompetencia labial).
usa conjuntamente con un arco extraoral.
- Coadyuvando en un tratamiento de protrusión in-
El botón de Nance puede provocar: cisiva.
- Úlceras por presión. 9. El anclaje absoluto con:
- Infecciones por cándida albicans. a. Microimplantes.

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ortodoncia & tnicroitnplantes
Capítulo 2
Evolución del anclaje
esquelético -
EVOLUCiÓN DEL ANCLAJE ESQUELÉTICO Roberts .,994
Eluso de implantes protésicos como anclaje de orto- Wehrbein 1996

doncia representó un gran avance
Kanomi 1997
En los implantes oseointegrados se podría definir la
relación entre el implante y el hueso como una anqui- Wehrbein 1998
losis funcional.
Unemori 1999
Favero y cols1realizaron un estudio comparativo te-
niendo en cuenta materiales, dimensiones, forma, bio- Wehrbein 1999
mecánica de las fuerzas aplicadas y cuando se deben
aplicar, cirugía y tiempo de oseointegración, porcentaje EXPERIMENTACiÓN CON OTROS MATERIALES
de éxito, aspectos psicológicos y aspectos legales.
Cerámica
Uno de los aspectos importantes es que el material
Sherman 1978
utilizado tenía que ser biocompatible.
Smith JR 1979
En la revisión bibliográfica de Fávero y cols.1se des- .
tacan los estudios de diferentes autores con diferentes
Mendez C 1980
"1ateriales:
Paige S 1980
EXPERIMENTACiÓN CON TITANIO
Turley PK 1980
Experimentación animal
Gray 1983
Roberts 1984
Garetto 1985 Materiales biodegradables (Polyactide)

Glatzmaier 1995
Turley 1988
Glatzmaier 1996
Roberts 1989
Linder-Aronson 1990 Vitallium

Turley PK 1983
Wehrbein 1993
Gray JB 1983
Block1995
Creekmore TD 1983
Southard 1995
Ticonium
Miotti 1996
Douglass 1987
Wehrbein 1997
Finalmente el material con mejores características de
Parr 1997 biocompatibilidad para los microimplantes es el titanio.
Como no se busca la oseointegración se utilizan con la
Akin-Nergiz 1998 superficie pulida en vez de microarenada como los im-
plantes protésicos que intentan la integración.
Experimentación en humanos
Gainsforth y cols.2fueron los primeros en estudiar la
Van Roekel 1989 posibilidad del anclaje esquelético en 1945.
Roberts 1990 Creekmore y cols3analizaron la posibilidad de ancla-

je esquelético con un implante a nivel de la espina nasal
Haanaes 1991 anterior utilizado para la intrusión de incisivos.
Higuchi 1991 Glatzmaier y cols.4 estudiaron la posibilidad de uti-

lizar implantes biodegradables como anclaje ortodón-
Odman 1994 cico.
25
Prosterman y cols.5describieron el uso de implantes Por este motivo su uso se fue limitando a los casos
oseointegrados como anclaje para la corrección de una en que también era necesario la colocación de implantes
mordida abierta. para futuras prótesis y se tuvieron que desarrollar proto-
colos clínicosy de laboratorio para colocar el implante en
Wehrbein y cols.6 describieron el uso de implantes una posición favorable para el tratamiento ortodóncico
palatinos oseointegrados como anclaje ortodóncico primero y para el tratamiento protésico después. Se desa-
(Fig. 1). rrollarontécnicas para /a realizaciónde férulas quirúrgicas
con el objetivo de posicionar correctamente el implante.
Numerosos autores desarrollaron supraestructu ras
para adaptar bracketsy tubos a losimplantesprotésicos Spear y co/s.7 explicaron detalladamente la relación
(Fig. 2). entre ortodoncia e implantes protésicos aunque no des-
de el punto de vista del anclaje.
Los implantes se utilizaron en el reborde alveolar
con supraestructuras o con coronas provisionales con Linkow8describió el uso de miniplacas como anclaje
ou brackets adheridos (Figs. 3 y 4). También se utilizaron ortodóncico (Fig. 9).
'p
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en una posición horizontal en zonas desdentadas (Figs.
a; 5 a 8). Block y cols.9Describieron el uso del Onplant como
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C"
U)
anclaje ortodóncico y Favero10diseñó el aparato de tra~
Los implantes oseointegrados si bien resultaron tamiento total (TTA- Total Treatment Appliance). En la
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Q)
.~ efectivos, tenían varios aspectos negativos: figura 10 se pueden observar diferentes tipos de On-
üc:
10 plants. El Onplant es una lámina cuya base está pre-
a; - Requierenuna intervenciónquirúrgicaimportante. parada parala oseointegracióny su parte superiortiene
"
c: una roscaque permiteadaptardiferentessupraestructu-
'o
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- Sólo se pueden colocar f~cilmente en espacios des- ras (Figs. 11 y 12). Para su colocación es necesario rea-
dentados por sus dimensiones. lizar un colgajo mucoperióstico en la zona palatina (Fig.
gw 13). Se introduce el Onplant (Fig. 14) Y se sutura (Fig.
M - Eltiempo de espera para la oseointegración. 15). Después de la integraciónósea(aproximadamente
o
'"3 3 meses)se descubre el Onplant con una fresaespecial
,t:!
Q.
10 - Requierenuna intervenciónquirúrgicaimportante (Figs. 16 y 17) Yse toma una impresióncon el sistema
U para ser retirados. de transferencia.Sobreun modelo se pueden preparar
diferentes supraestructuras,que inclusive se pueden
- Coste elevado. cambiarduranteel tratamiento (Figs.18 a 20).
Figura 1. Implante palatino utilizado como anclaje ortodónci- Figura 2. Implante protésico utilizado para anclaje ortodónci-
co propuesto por Wehrbein. co y supraestructuras.
Figura 3. IPlplante oseointegrado con corona provisional y Figura 4. Implante oseoir1tegrado COI" corol"a pro.isrona. J
bracl .et utí zado para al"claje ortodónc co Radiografía bracket .;ti'.zado para arc.a¡ e ortodóno eo Fotogral:a oc usa.
Figura 5. Implante oseointegrado utilizado como anclaje orto- Figura 6. Implante oseointegrado utilizado como anclaje orto-
dóncico 1: Fresado previo con colgajo. dóncico 2: Colocación del implante.
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Figura 7. Implante oseointegrado utilizado como anclaje orto- Figura 8. Implante oseointegrado utilizado como anclaje orto-
dóncico 3: Colocación de la supraestructura. dóncico 4: tracción con cadena elástica.
Figura 9. Miniplacas utlizadas como anclaje ortodóncico. Figura 10. Formas diferentes de Onplants.
Figura 11. Cara interna del Onplant preparada para la oseo- Figura 12. Onplant, vista lateral.
'r1tegración.
2f7
Figura 13. Colocación del Onplant 1: Colgajo mucoperióstico. Figura 14. Colocación del Onplant 2: Inserción del Onplant.
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ni Figura 15. Colocación del Onplant 3: Sutura. Figura 16. Colocación del Onplant 4: Perforación de la muco-
U sa para descubrirel Onplant.
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Figura 17. Colocación del Onplant 5: Zona de mucosa que se Figura 18. Colocación del Onplant 6: Colocación de la su-
debe eliminar. praestructura.
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~gu"a 9 CCOcaClÓ'" de, O"'pia,.,t"7 La supraestructura se Hgura 2C CoocaC:Ó" de 8"pa.nt 8 Ca""b o de s praest: c-
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Caso #1 Con una nueva impresión se prepara la tercera su-
praestructura para anclaje molar y la cubeta de transfe-
Paciente que presenta una maloclusión de clase 11
rencia para el cementado de los brackets de caninos y
(Figs. 21 a 27). Se indica tratamiento con distalización
de molares superiores. premolares (Figs. 43 y 44).
El tratamiento se realiza con el aparato de trata- Después de terminado el caso se retira el Onplant
miento total del Dr. Favero (TIA - Total Treatment (Figs.45 y 46).
Appliance). Este aparato se realiza sobre un Onplant.
El primer paso es la colocación del Onplant (Figs. 28 Elresultado final se observa en las figuras 47 a 53.
a 31). Después de 3 meses aproximadamente, cuando
se ha realizado la oseointegración, se utiliza una fresa Roberts y cols.11estudiaron la posibilidad del anclaje
especial para descubrir el Onplant (Fig. 32) Y se toma esquelético.
una impresión con el sistema de transferencia (Fig. 33).
Sobre el modelo con sistema de transferencia se realiza Umemori y cols.12describieron el tratamiento de una
un Péndulo Modificado (Fig. 34) que se coloca en boca mordida abierta con anclaje esquelético. ()
su
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y se fija al Onplant (Fig. 35). En las figuras 36 a 38 se ¡::;.'
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observa la distalización molar conseguida. Kanomi13fue uno de los pioneros en el uso de mi- O-
.croimplantes en ortodoncia. !'-'
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A continuación se toma una nueva impresión de <
O
transferencia para modificar la supraestructura para la lista de autores que han contribuido al desarrollo en
reforzar el anclaje molar y se incluyenresortes para la de la técnica es muy larg~ y está referenciada en el ca- o~
:J
distalización de caninos y retrusión del frente. También pítulo 10 pero debemos resaltar los trabajos de Kyung, C.
!!.
se utiliza el modelo para realizar la cubeta de transfe- Park, Bae, Sung, Melsen y una larga lista de autores en su
:J
rencia para el cementado de los brackets de los incisivos la investigación y difusión de la técnica. (VER ARTícu- n
¡¡¡-
y tubos en los caninos (Figs. 39 a 42). lOS REFERENCIADOSEN El CAPíTULO10). (¡¡'
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Figura 21. Caso # 1. Caso de clase 11.Fotografía inicial de fren- Figura 22. Caso # 1. Caso de clase 11.Fotografía inicial de per-
te fil.
Fig~ra 23. Caso # 1. Caso de clase 11.Fotografía inicial intraoral.
29--
Figura 24. Caso # 1. Caso de clase 11.Fotografía inicial oclusal Figura 25. Caso # 1. Caso de clase 11.Fotografía inicial oclusal
o superior. inferior.
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ns Figura 26. Caso # 1. Ortopantomografía inicial. Figura 27. Caso # 1. Teleradiografía inicial.
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Figura 28. Caso # 1. Colocación del Onplant 1: Colgajo e in- Figura 29. Caso # 1. Colocación del Onplant 2: Sutura.
serción del Onplant.
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Figura 30. Caso # 1. Coloca- Figura 31. Caso # 1. Co- Figura 32. Caso # 1. Colocación del Onplant 5: Descubierta
ción del Onplant 3: Control con locación del Onplant 4: del Onplant.
radiografía oclusal. Cor>trol con telerad:ogra-
t a de perf;
Figura 33. Caso # 1. Colocación del Onplant 6: Im-
presión con sistema de transferecia.
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Figura 34. Caso # 1. Colocación del Onplant 7: HA (Total Figura 35. Caso # 1. HA colocado en boca.
Treatment Appliance) realizado sobre el modelo.
Figura 36. Caso # 1. Distali- Figura 37. Caso #1. Distaliza- Figura 38. Caso # 1. Control con teleradiografía de perfil.
zación del molar derecho. ción del molar izquierdo.
Figura 39. Caso # 1. Modificación de la supraestructura y cu- Figura 40. Caso # 1. Cementado de los brackets linguales de
beta para el cementado de los brackets linguales de incisivos. los incisivos con tubos en los caninos y supraestructura para
mantener anclaje de los molares y distalizar 105caninos.
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4.
Figura 41. Caso # 1. Activacióndel arco lingual. Figura 42. Caso # 1. Control con teleradiografía de perfil.
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~ Figura 43. Caso # 1. Cambio de supraestructura para anclaje Figura 44. Caso # 1. Cementado de los brackets linguales de
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de molares. los premolares.
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Figura 45. Caso # 1. Remoción del Onplant. Figura 46. Caso # 1. Mucosa palatina inmediatamente des-
pués del retiro del Onplant.
Fi gl..~a <+.., C:aso # A Caso ter"' "lado Fotografía de frente FigLra 48 Caso # 1 Caso terminado Fotograf'a de pe,-h
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Figura 49. Caso # 1. Caso terminado. Fotografías intraorales.
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Figura 50. Caso # 1. Caso terminado. Fotografía oclusal su- Figura51. Caso # 1. Caso terminado. Fotografíaoclusalin- ¡¡¡-
perior. ferior. (ji'
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Figura 52. Caso # 1. Ortopantomografía final. Figura 53. Caso # 1. Teleradiografíade perfil final.
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ortodoncia & lllicroilllplantes
Capítulo 3
Consideraciones anatótnicas.
Dónde colocar los microimplantes y
dónde no
1-1.5mm
I 1.5-2.0mm
2.0-2.5mm
2.5-3.0mm
3.0-3.5mm
3.5mm-
CONSIDERACIONES ANATÓMICAS De allí surge un número alto de complicaciones como
EN EL USO DE MICROIMPLANTES EN hipersensibilidad de la raíz, fractura de la raíz o del hue-
ORTODONCIA so alveolar por la inserción de microtornillo.
INTRODUCCiÓN En este capítulo, se analizarán y discutirán los aspec-

tos anatómicos de las arcadas superior e inferior, con
Hasta hace poco, los implantes protésicos eran utili- atención especial al hueso alveolar de los maxilares.
zados como anclaje para el movimiento ortodóncico de También se discutirá la relevancia clínica y la importan- ()
1»
los dientes. Elcontrol del anclaje es un elemento crucial cia de las estructuras anatómicas de los maxilares. "'C
;:¡.-
c:
al realizar el plan de tratamiento de los pacientes con O-
maloclusiones dentales y esqueléticas. En las arcadas MAXILAR SUPERIOR
w
edéntulas el anclaje a través del ligamento periodontal ()
o
no es posible, y por lo tanto, asegurar el anclaje, sea ex- Elmaxilar superior es el hueso más grande de todos ::::J
en
terno o interno, depende en gran medida de la colabo- los huesos faciales, y forma la parte principal de la zona e:
ID
""1
ración del paciente. La colaboración insuficiente puede media de la cara. Anatómicamente, el seno maxilar ocu- ~
causar complicaciones inesperadas y comprometer los pa un espacio lleno de aire dentro del maxilar superior. <;-
::::J
resultados del tratamiento. Por esto, la cortical del maxilar superior que está alre- ID
en
1»
dedor del seno maxilar, es muy fina comparada con la ::::J
~
La obtención de un anclaje correcto ha sido desde .cortical de la mandíbula. Además, el maxilar superior o-
3
siempre un objetivo muy importante para los orto- está compuesto por una cortical delgada y una cap'a de ñ'
doncistas e investigadores clínicos. Se han observado hueso esponjoso también delgada en la parte superior ~
problemas con el anclaje tradicional. Al aplicar fuerzas a los ápices radiculares. La ventaja principal del uso de O
o-
sobre un grupo de dientes, también se obtienen fuer- microtornillos en la zona vestibular de la parte interden- ::::J
a.
ID
zas reactivas de dirección opuesta sobre el grupo de tal alveolar es la facilidad de acceso. Aunque la cortical n
dientes de anclaje. Los primeros estudios propusieron en esta zona es bastante fina, es posible obtener anclaje o
O-
n
que se pudiera minimizar este movimiento no deseado en los pacientes adultos desde la inserción del microtor- 1»
""1
agrupando varios dientes como anclaje. Sin embargo, nillo. Sin embargo, hay que tener mucho cuidado de no O-
en
la utilidad de este método, fue limitada. Con anclaje dañar las raíces dentales y el seno maxilar durante la 3
insuficiente en la misma arcada, se pueden utilizar apa- colocación de los microtornillos. ñ'
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ratos intermaxilares, pero cuando el anclaje es crítico, o
3'
estos aparatos tienen efectos limitados. La necesidad de 1. Seno maxilar "'C
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un anclaje correcto cuando el anclaje intraoral no es ::::J
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suficiente ha llevado al uso de anclajes extraorales, que El seno maxilar tiene una forma de pirámide y está en
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exigen la colaboración del paciente. limitado por cuatro paredes. Esconocido que la morfo- a.
o-
logía y el tamaño del seno maxilar son muy variables. ::::J
a.
Minitornillos, microtornillos y miniplacas son alter- Debido a las complejidades anatómicas, es difícil iden- ID
::::J
nativas clínicas relativamente fáciles. Los microtornillos tificar estructuras tridimensionales humanas usando las o
ortodóncicos de fijación pueden colocarse con o sin técnicas de radiografía cónvencionales, especialmente
colgajo. Cuando los microtornillos se colocan sin colga- para la evaluación de la relación entre la pared inferior
jo, se pueden implantar con un fresado previo usando del seno y los ápices de los dientes superiores.
un contra-ángulo con reducción de velocidad o como
un microtornillo auto-roscante con un destornillador, o La pared inferior del seno maxilar, que es más cur-
también, combinando los dos métodos. Los microtorni- vada que plana, está formada por el tercio inferior de la
lIos atraviesan los tejidos blandos, y por lo tanto, el es- pared media y la pared vestíbulo-alveolar. Latopografía
pesor de los tejidos blandos o la cortical en el sitio qui- de la pared inferior y su relación con los ápices radicula-
rúrgico son factores clave para el éxito. Por eso, el uso res del maxilar superior varía de acuerdo con la edad del
de los implantes endoóseos para anclaje ortodóncico paciente, el tamaño y el nivel de la neumatización del
absoluto ha sido objeto de muchos estudios y pruebas seno maxilar y del estado de la erupción dental. Existen
clínicas. Cuando el anclaje intraoral es estable, biocom- 6 categorías de seno maxilar, basadas en la morfología
patible, e independiente de las características del lugar, de la pared inferior del seno maxilar (de tipo I hasta el
se puede usar con eficacia sin colaboración del paciente. tipo VI). En el tipo 1,se ha observado que la pared de la
Los sistemas que cumplen con estos criterios incluyen zona molar y premolar es plana (24,2%). En los tipos 11
miniplacas, minitornillos y microtornillos. Estos implan- Y111,la pared inferior es más estrecha que la pared supe-
tes se pueden colocar en el borde inferior del agujero rior,y la pared inferiorpuede ser plana en lazona molar
piriforme, en el hueso alveolar del maxilar, en la cresta (tipo 11,21,2%), o la pared inferior puede presentarse
infrazigomática, en el hueso alveolar, en la tuberosidad inclinada en la zona premolar del maxilar superior (tipo
maxilar, en el paladar duro, y en la zona de la sutura pa- 111,15,2%). Lostipos IVYV tienen la pared inferior con
latina. Es esencial entender de una manera correcta la forma redondeada con un ángulo agudo en la zona del
relación entre la densidad de hueso, la forma y longitud segundo premolar (21,2%) o del primer molar (9,1%).
del tornillo, y el espesor de los tejidos blandos y de la El tipo VI se caracteriza por la pared inferior del seno
cortical, para una fijación suficiente del microtornillo. maxilar más ancha que la pared superior 9,1 % (Fig. 1).
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"'C Figura 1. Fotografías y esquemas mostrando las vistas laterales del maxilar superior y el seno maxilar tridimensionalmente
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reconstruidos (la zona en color rojo) usando el programa V-worksTM 3.0.
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Figura 2. Los niveles más bajos de la pared inferior del seno en ias imágenes de reconstrucción tridimensional. Laposición del
nivelmás bajo del seno maxilarse puede apreciara niveldel primermolarsuperior(imagenA),a niveldel área interproximal
entre el segundo y tercer molar superior (imagen B), a nivel del segundo molar (imagen C), a nivel del tercer molar (imagen
D), a nivel del área interproximal entre el segundo premolar y el primer molar (imagen E),y entre el primer y el segundo molar
(imagen F).
Asimismo, los niveles más bajos de la pared inferior son 1. El ancho máximo entre las corticales alveolares
variables (Fig. 2). vestibular y palatina.
La identificación del grado de proximidad así 2. Ladistancia horizontal entre el punto medio de la
como el espesor de tejido óseo entre los ápices radi- raíz palatina y la cortical alveolar palatina.
culares y la pared inferior del seno resulta muy im-
portante en el proceso de colocación de microtorni- 3. La distancia horizontal entre el ápice de la raíz
lIos. palatina y la cortical alveolar palatina.
4. La distancia más corta entre el ápice de la raíz

Los datos topográficos y medidas entre la pared in- palatina y la pared inferior del seno maxilar.
ferior del seno maxilar y de las raíces de los dientes su-
periores se pueden observar en la Tabla 1. Lascolumnas 5. Ladistancia horizontal entre el punto medio de la
son (Fig. 3): raíz vestibular y la corticaJ alveolar vest:b...aro
~
6 La dstaJ"cia honzonta. entre e, áp:ce de la "a¡z
vestibu ar} la cortical alveolar vestibular.
;'. la distancia más corta entre el ápice de la raíz ves-

tibular y la pared inferior del seno maxilar.
8. la distancia entre los ápices de las raíces palatinas

y vestibulares. ()
~
A. 1st premolar B. 2nd premolar "'O
;:;.'
9. La distancia horizontal entre el punto medio de c:
o
la raíz mesio-vestibular y la cortical alveolar ves- w
tibular. ()
o
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111
10. La distancia horizontal entre el ápice de la raíz c:
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mesio-vestibular y la cortical alveolar vestibular. C. 1st molar (mesial) D. 1st molar (distal) ~
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11. La distancia más corta entre el ápice de la raíz CD
111
mesio-vestibular y la pared inferior del seno ~
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maxilar. ~
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¡:¡.
12. La distancia horizontal entre el punto medio de ~
la raíz disto-vestibular y el hueso alveolar vesti- O
bular. E. 2nd molar (mesial) o'
F. 2nd molar (distal) :J
a.
CD
Figura 3. Ilustraciones en las que se pueden ver los parámetros n
13. La distancia horizontal entre el ápice de la raíz de 1 a 21, medidos en las muestras seccionadas. Para las defi-
o
on
disto-vestibular y la cortical alveolar vestibular. niciones, ver Materiales y Métodos en el texto. ~
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I Promedio I 11.06 3.80 9.8-1" 4.82 2.08 3.50 4.37 3.14 0.55 0.76 0.77
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. 13.74 9.18 15.21 13.54 3.43 6.76 7.65 4.70 1.17 1.01 1.13
I Min j 7.63 1.46 3.91 0.00 .063 1.64 0.82 1.41 0.00 0.46 0.50
-nombre -¡. 1 2 3 4 9 10 11 12 13 14 15 16 17 19 20 21
I . Primer molar s~!?erior .. m. :. " u ~ - J

,n: 19 22 22 22 15 17 18 18 19 19 12 19 21 18 19 22
rP"romedioI14.81 2.52 5.27 3.87 1.82 3.39 3.01 1.80 3.30 3.53 9.04 8.81 0.51 0.42 0.53 0.61
I
I
SD :.
1.52 1.07 1.90 2.91 0.96 1.50 2.82 0.85 1.82 2.88 1.14 1".76 0.31
1.31
0.28
0.91
0.36
1.25
0.24
1.35
I Max .' 17.01 4.40 9.57 9.37 3.84 6.93 11.14 2.92 8.12 9.45 11.09 11.57
~ Min J 12.::1:7.. 0.90 2.75 0.00

-...............
0.39 0.86 0.00 0.23 0.71 0.00 6.99 4.07 0.00 0.00 0.00 0.26
-~ ~.~~~~do_mo~~r
s~.l?e~.o~~ ~ - -- - - -
~r
.
17 21 21 21 15 16 17 15 16 17 13 16 21 17 17 21
Promedio r 15.19 2.56 4.44 3.40 3.01 5.48 2.82 2.76 4.48 2.74 5.36 6.40 0.46 0.40 0.37 0.58
SD 11 1.54 0.77 1.64 3.06 1.07 1.66 3.08 0.78 1.29 3.23 2.11 2.43 0.20 0.25 0.29 0.16
Max 1117.35 4.25 8.69 9.85 4.73 7.76 10.84 4.64 7.26 11.00 9.23 9.79 0.74 0.89 0.98 0.93
Min 11 .40 1.20 1.70 0.00 1.00 1.24 0.00 1.69 2.58 0.00 2.70 3.37 0.00 0.00 0.00 0.34
n = número de muestras; SD = desviación estándar; Max = Máximo; Min = Mínimo.
Tabia~. Medidasentre losdientesposterioresdel maxilarsuperiory lasestructurasanatómicasadyacentes(mm).
39
14. La distancia más corta entre el ápice de la raíz Conjuntamente con el espesor de la pared inferior
disto-vestibular y la pared inferior del seno del seno maxilar, también es muy importante el cono-
maxilar.
cimiento del espesor de las corticales vestibular y pala-
tina para una correcta colocación de los microtornillos
15. La distancia entre los ápices de las raíces palati- e implantes dentales. La distancia más corta entre el
nas y mesio-vestibulares. ápice de la raíz vestibular y la cortical vestibular se en-
oc: cuentra en la zona del primer premolar (promedio de
16. La distancia entre los ápices de las raíces palati- 1,99 mm), y la distancia más larga entre el ápice me-
Q)
"O nas y disto-vestibulares.
c: sio-vestibular y la cortical vestibular está en la zona del
'o
"O
segundo molar (promedio de 5,48 mm). Lasdistancias
>.. 17. El espesor de la cortical de la pared inferior del
CI)
seno maxilar a nivel del punto más cercano al entre los ápices de las raíces de los dientes posteriores
Q)
....
c: ápice de la raíz palatina. del maxilar superior y la pared inferior del seno maxi-
1':1
a. lar tiene la tendencia de ir disminuyendo hacia distal
E (Fig. 4).
'0.... 18. El espesor de la cortical de la pared inferior del
u seno maxilar a nivel del punto más cercano al
'E Dentro de las relaciones de posición entre la pared
CI) ápice de la raíz vestibular.
..Q inferior del seno maxilar y las raíces de los molares su-
....
1':1
U 19. El espesor de la cortical de la pared inferior del periores, las relaciones verticales están clasificadas en 5
o categorías (Tabla 2, Figs. 5 y 6).
(5
u
seno maxilar a nivel del punto más cercano al
"O
Q) ápice de la raíz mesio-vestibular.
c: 1. Tipo l. La pared inferior del seno maxilar no está
'o
O 20. El espesor de la cortical de la pared inferior del en contacto con los ápices radiculares palatino y
~ seno maxilar a nivel del punto más cercano al vestibular.
u
'E ápice de la raíz disto-vestibular.
'o 2. Tipo 11.La pared inferior del seno está en contacto
~c:
1':1 21. El espesor de la cortical de la pared inferior del con los ápices radiculares'palatino y vestibular.
CI)
Q) seno maxilar a nivel del punto más cercano a la
.c: zona de furcación.
o 3. Tipo 111.El ápice radicular vestibular se introduce
.~ en la pared inferior del seno.
Q)
"O Los ápices radiculares de los molares superiores es-
'Vi
c:
o
tán normalmente situados más cerca de la pared infe- 4. Tipo IV.Elápice radicular palatino se introduce en
U rior del seno maxilar que los de los premolares. Además, la pared inferior del seno.
M la zona más baja de la pared inferior del seno maxilar
o
"'5 está a nivel del segundo molar. Sin embargo, el ápice 5. Tipo V.Las ápices radiculares vestibular y palatino
,~
C.
1':1
de la raíz disto-vestibular del segundo molar es la más se introducen en la pared inferior del seno.
U cercana a la pared inferior (promedio de 2,74 mm) y la
raíz palatina del primer premolar es la más lejana de la Lasrelaciones horizontales entre la pared inferior del
pared inferior del seno maxilar (promedio de 6,27 mm) seno maxilar y las raíces de los molares superiores están
(Tabla 1). clasificadas en 3 categorías (Tabla 3; Figs. 7 y 8).
12 (mm)
11
10
9
8
7
.6
5
4
3
2
1
O -Í.
1st 2nd 1st molar 2nd molar
premolar premolar
Figura 4. Eneste gráfico podemos ver las distancias entre los ápices de las raíces de 'os d:e,.,tes posteriores Superiores, a pared
,.,fer;orde ser'lop=raíz palatina, b=raíz .estibu ar mb=ra'z rneSIOest'bu!ar db=raz d sto estbu ar'
,'"
B
Type I Type 11 Type 111 TypelV Type V
Figura 5. Esquemas de las 5 categorías de las relaciones verticales entre la pared inferior del seno maxilar y las raíces de los
molares superiores (B=vestibular; P=palatino).
. -- Clasificación
- -- -- ..JL ~,!!!",",er
~r superior 11- Segundo mol~uperior
Tipo 1 55% 52%
Tipo 11 18% 29%
Tipo 111 5% 14%
Tipo IV 14% 0%
Tipo V 9% 5%
Tabla 2. Incidencias y clasificaciones de la relación vertical entre la pared inferior del seno maxilar y las raíces de los molares
superiores.
Type I -
Type 11
Type 111
Type IV
Type V
B
Figura 6. Clasificación de las relaciones verticales entre la pared inferior del seno maxilar y las raíces de los molares superiores
B=vestibular; P=palatino).
41
B p
o
e
Qj Type 1 Type 2 Type 3
"'C
e
'O
"'C Figura 7. Esquemas de las 3 categorías de las relaciones horizontales entre la pared inferior del seno maxilar y las raíces de los
>-
In molares superiores (B=vestibular; P=palatino).
Qj
.....
e
lIS
c... Clasificación ]1 Primer molar superior I[ Se!.~~ndom~.lar superior
E
Cuu
'0.... Tipo 1 20% 20%

u
Tipo 2 80% 80%
'E
In Tipo 3 0% 0%
.Q
....
lIS
U
Tabla 3. Incidencias y clasificaciones de la relación horizontal entre la pared inferior del seno maxilar y las raíces de los molares
O superiores.
(5
u
Qj
"'C
e
'o
Type 1 Type 2
O
:Q
u
'E
'o
~e
lIS
In
Qj
e
O
'u
~
Qj
"'C
'Vi
e
O
U
M
O
"'5
.....
'c...
lIS
U
Figura 8. Clasificación de las relaciones horizontales entre la pared inferior del seno maxilar y las raíces de los molares superiores
(B=vestibular; P=palatino).
Type 1. El seno maxilar desciende por vestibular de 2. Espesor de los tejidos blandos y de la cortical en
las raíces vestibulares.
el maxilar superior
Type 11. El seno maxilar desciende entre las raíces Los microtornillos atraviesan los tejidos blandos, y
vestibular y palatina.
por lo tanto, el espesor de los tejidos blandos y de la
Type 111.El seno maxilardesciende por palatino de cortical son campos quirúrgicos y son puntos críticos
las raíces palatinas. para el éxito.
I"
I
La sutura mediopalatina es una estructura de alta hueso alveolar superior vestibular que es gradualmen-
densidad con una altura suficiente de hueso que lle- te más grueso desde la zona premolar hasta la zona
ga hasta la cresta nasal, lo que le convierte en un molar a nivel de la cresta infrazigomática(Figs. 10, I
buen sitio para la colocación de microtornillos orto- 12, 14).
dóncicos. En cuanto al tipo de microtornillos a usar
en esta zona, Block y Hoffman (1995) han propuesto En cuanto a los tejidos blandos y duros, los tejidos
el disco subperiosteal de 10mm de diámetro, mien- blandos finos tienen más ventajas porque la posibili-
()
tras Wehrbein et. Al (1999), han propuesto los torni- dad de inflamaciónes más baja. La estabilidadde los 1»
-o
;:;.-
llos de un diámetro pequeño, (3,3 mm) de longitud microimplantes depende de la calidad y cantidad de la ¡::
O-
mediana (4-6 mm), y han estudiado la altura máxi- cortical. Considerando que el objetivo principal de un w
ma de hueso en la zona de la sutura mediopalatina microtornillo ortodóncico es obtener la retención máxi- ()
o::1
en la cual se puede colocar un tornillo ortodóncico ma colocando el tornillo en la zona donde los tejidos VI
sin peligro de perforar la cavidad nasal. La sutura blandos son más finos y la cortical es más gruesa, el c:
, --
(1)
1» ""
mediopalatina es una estructura sólida que se puede procedimiento clínico correcto sería insertar el micro- n iI
(5" i
usar para la colocación de los microtornillos, con una tornillo de forma angulada a 6 mm de la línea que une
altura de hueso adicional cómo mínimo de 2 mm, las líneas amelocementarias vestibular y palatina. En
~ I
VI ~
1» .]1
según las evaluaciones obtenidas a partir de un ce- . pacientes que no presentan encía adherida a este nivel, ::1
~
I
falograma lateral. será necesario desplazar la colocación de microtorni- o- !!.
3
110hacia la corona, en áreas con más soporte gingival ñ'
Las medidas de espesor de los tejidos blandos en (Figs. 11, 13, 15). ~
O
la zona de la sutura mediopalatina demuestran que la o-
::1
Por palatino, las variaciones en el espesor de los a.
parte más gruesa es de 4 mm y se encuentra detrás de (1)
n
la papila incisiva. Este espesor es el mismo hasta 1 mm tejidos blandos son mayores que las variaciones en el o
O-
hacia distal a partir de este punto (Fig. 9). espesor del hueso. Por eso, es recomendable colocar n
1»
los tornillos más cerca de la línea amelocementaria ~
O-
Los tejidos blandos vestibulares más finos se en- por palatino donde los tejidos blandos son los más VI
3
cuentran en la parte media (el punto más exterior de finos. ñ'
~
la cara vestibular de la muestra seccionada, por la línea o
3'
paralela dibujada a 2 mm por debajo de la línea ame- Los espesores de los tejidos blandos y de la cortical -o
¡¡¡-
::1
locementaria), y los tejidos más gruesos en la parte por vestibular son mayores en el grupo 2 y menores
~
VI
superior e inferior en los tres grupos (Grupo 1: la zona en el grupo 3. Por palatino, el espesor de la cortical es '<
interdentaria entre el primer y segundo premolar; Gru- igual en los tres grupos, mientras el grupo 3 presenta las a.
o-
::1
po 2: la zona interdentaria entre el segundo premolar diferencias más significativas en el espesor de los tejidos a.
(1)
y el primer molar; Grupo 3: La zona interdentaria en- blandos, cuanto más se aleja de la línea amelocementa- ::1
o
tre el primer y segundo molar). La cortical es más fina ria. (Figs.10-15).
en el medio en los grupos 1 y 2, mientras en el grupo
3 la porción media es la más gruesa. Estos hallazgos En el paladar duro, en todos los grupos, la arteria 1.
corresponden con las observaciones anatómicas del palatina es la más cercana a la línea amelocementaria
I
li
I
Figura 9. Espesor de la mucosa en la zona de la sutura mediopalatina (mm).
43
o
e
Q)
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'O
""C
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1/)
Q)
.....
e
ru
o..
E
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..Q
'- Figura 10. Espesor de la mucosa entre el primer y el segundo premolar (mm).
ru
u
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u
Q)
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O
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u
'E
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'-Q)
""C
'Vi
e
O
U
M
O
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'5..
ru
U
Figura 11. Espesor de la cortical eatre el primer y el segundo premolar (mm).
¡:'g~ra 2 Espeser de a ""'"casa e"t.re e seg~"do prel"'"'e a,r el primer mo,ar ""'("1'"'1
()
o
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VI
o:
ID
~
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VI
IIJ
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Figura 13. Espesor de la cortical entre el segundo premolar y el.primer molar (mm). ~
o-
3
ñ.
~
O
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:J
Q.
ID
n
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3
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~
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iiI
:J
....
ID
VI
'<
Q.
o-
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Q.
ID
:J
o
Figura 14. Espesor de la mucosa entre el primer y el segundo molar (mm).
I=iglora"5. Espesor de la cortical entre el primer y el segundo molar (mm).
45
palatina (Grupo 1 = 12,74 mm; Grupo 2= 11,75 mm; La distancia interradicular aumenta desde los dientes
Grupo 3= 13,39 mm). Por otro lado, el nervio palatino anteriores hacia los dientes posteriores y desde la línea
es el más lejano de la línea amelocementaria palatina cervicalhaciael ápice radicularen lasdos arcadas (Fig.
(Grupo 1 = 15,16 mm; Grupo 2= 13,95 mm; Grupo 17; Tabla 5). En la arcada superior, la mayor distancia
3= 15,16 mm). Todas las mediciones indican que estas interradicular se encuentra entre el segundo premolar
distancias son menores en el Grupo 2 que en los Grupos y el primer molar. La distancia interradicular desde el
o 1 y 3. Estoindicaque la arteria, la vena y el nervio pala- incisivocentral hasta el primer premolar es mayor por
c: tinos están más cerca de los dientes a nivel del espacio vestibular que por palatino, pero es similar por los dos
Q)
-o lados entre los primeros y segundos premolares. Ladis-
c: interdental entre segundo premolar y primer molar (Fig.
'o tancia interradicular desde el segundo premolar hasta
-o 16; Tabla 4).
>.. el segundo molar es mayor por palatino que por vesti-
VI
Q)
....
c: La distancia mínima entre la arteria palatina y la lí- bular. En la tabla 5 se puede observar que la distancia
cd
c.. nea amelocementaria se encontró en el Grupo 2 (11,75 interradicular a nivel de dientes anteriores superiores
E sobrepasa los 3 mm a partir de 7 mm de la línea cer-
'01.... mm), y la máxima distancia entre el nervio palatino y
u la línea amelocementaria se encontró en el Grupo 3 vical en vestibular y 9 mm en palatino. A nivel de los
'E
VI (15,16 mm) (Tabla 4). dientes posteriores superiores, la distancia interradicu-
.Q lar sobrepasa los 3 mm a 3 mm de la línea cervical por
1....
cd
U vestibular y 2 mm por palatino. Sin embargo, la dis-
o 3. Relación anatómica entre las raíces dentarias y el tancia interradicular entre primer y segundo premolar
<5 hueso alveolar
u
Q) está muy reducida y sólo excede los 3 mm a partir de
-o La distancia interradicular los 8 mm de línea cervical. Lasraíces del primer molar y
c:
'o
O del segundo molar penetran el seno maxilara 8-9 mm
:G
Para colocar un microtorniLlo, es esencial conocer por encima de la línea cervical en un 25% de los casos
u
'E profundamente la topografía del espacio interradicular. (Fig. 17).
'o
~c:
cd
VI
Q)
c:
o
.~
Q)
-o
.¡¡¡
c:
o
U
M
O
"'5
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c..
cd
U
Figura 16. Posición de la arteria palatina (GPA),la vena palatina (GPV),y el nervio palatino (GPN) en relación con la línea ame-
locementaria (CEJ)en una muestra de las zonas interdentales de la arcada superior seccionada.
Medidas Grupo 1. Grupo 2 Grupo 3

I1 , .' , 11 11 1
De CEJ a GPA 12.74:t 2.10 11.75 :t 1.40 13.39 :t 2.37

De CEJ a GPV 13.61 :t 2.02 12.55 :t 1.29 13.95 :t 1.92
De CEJ a GPN 15.16:t 2.24 13.95 :t 1.92 15.16:t 2.12
Tabla4. Mediciones de la altura de la arteria palatina (GPA),la vena palatina (GPV'. y el nervio palatinoGPI'Ii e" re ación con
'a "nea amelocerne"taria CEl' en la muestra de as zor¡as nterde"ta;es de la arcada super'or secc c"ada
. -J'
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o
Figura 17. Muestras de la arcada superior seccionada desde 1 mm (superior izquierda) hasta 10mm (inferior derecha) por debajo
g
IIJ
..,
de la línea amelocementaria (línea cervical).
-- 1 - 01
111
11
\! Distancia desde la línea cervical (mm) 3
== ~-.r IC-IL
.=:-L--2.....
B 1.8 1.8
3
1.9
::- 4
2.2
~!5..
2.5
6
2.9
11 7
3.1
8-
3.3
- 9
3.8
--
10
4.0
¡:¡.
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1.4 1.5 1.5 1.8 2.0 2.3 2.6 2.9 3.4 4.0 ::¡
I
~
~L~C
-- --,. j~P 1.8
1.8
1.9
1.9
2.1 2.4 2.5 2.8 2.9 3.1 3.3 3.6 111
"<
2.2 2.4 2.4 2.6 2.7 2.8 3.0 3.4

C-PP = 2.2 2.4 3.6 3.9
C.
o-
::¡
L-~JL 2.5 2.7 2.8 2.9 3.1 3.4 c.
(1)
2.4 2.5 2.5 2.7 2.7 2.9 3.0 3.2 3.5 3.7 ::¡
o I
I
Dientes 11 PP-SP I~~ 2.5 3.0 3.0 3.2 3.3 3.3 3.4 3.5 3.8 4.0
P 2.6 3.1 3.1 3.3 3.3 3.4 3.5 3.6 3.8 3.9
SP-PM ===
B 2.5 2.9 3.0 3.2 3.3 3.5 3.8 4.2 4.7 4.8
ir¡;- 2.7 3.1 3.3 3.5 3.7 4.2 4.6 5.1 5.9 6.0
!::::::!
2.4 2.8 2.7 2.7 2.5 2.6 2.8 3.1 3.8 4.8
---- P 2.4 3.0 3.2 3.6 4.0 4.2 4.6 5.3 5.6 6.3
Tabla 5. Distancia interradicular superior (mm): IC: Incisivo central; IL: Incisivo lateral; C: Canino; PP: Primer premolar; SP:
Segundo premolar; PM: Primer molar; SM: Segundo molar; B: Vestibular; P: Palatino. El rojo indica las zonas que presentan
una distancia interradicular igualo mayor de 3mm.
El espesor vestíbulo-lingual del hueso y el primer molar, y entre el primer y segundo molar,
respectivamente (Fig. 17; Tabla 6).
El espesor vestíbulo-lingual del hueso es menor a
nivel de los dientes anteriores y va aumentando a ni- MAXILAR INFERIOR
vel de los dientes posteriores. También va aumentando
desde la línea cervical hacia el ápice radicular. El espesor La mandíbula es el hueso más grande, más fuerte y
vestíbulo-lingual del hueso es mayor de 8 mm: a nivel más inferior de la cara. Tiene un cuerpo horizontalmente
de incisivos a 5 mm de la línea cervical, entre el canino curvado y convexo hacia delante, y dos ramas anchas,
y primer molar a 3 mm de línea media, y entre primer que ascienden posteriormente. El cuerpo mandibular
y segundo molar, a 1 mm por encima de esta línea. El sujeta los dientes inferiores dentro del hueso alveolar.
espesor vestíbulo-lingual del hueso es mayor de 1Omm Las ramas sujetan las apófisis coronoides y condilares,
a 7, 5 Y 4 mm por encima de la línea cervical entre el y el cóndilo está unido a los huesos temporales por las
canino y el primer premolar, entre el segundo premolar articulaciones temporomandibulares.
47
- -
11
- Distancia desde la línea cervical (mm)
.
I
_1
---. 1 3 4 5 6 7 8 11
9 11
10 I
----ijji
-
IC-IL I
--.J 6.3
IL-C --,I 6.3
6.9
7.2
7.8
7.5
8.3
8.3
9.0
8.9
9.4
9.3
9.2
9.1
9.4
9.0
9.4
9.2
= I
C-PP 7.0 8.2 8.5 9.2 9.5 10.0 9.9 10.0 10.1
o Dientes : = I
c:
(1)
"'O
c:
-SP-PM
PP-SP
.==:¡7.2 8.4 8.9 9.1 9.3 9.4 9.4 9.7
11.1
10.1
'o
"'O !:o= I 7.3 9.2 9.8 10.4 10.7 10.8 10.8 11.9
>..
VI
(1)
....
.. PM-SM - I 8.8 I 9.6 10.8 12.3 12.7 13.2 13.6 13.8 14.0
c: Tabla 6. Espesor vestíbulo-lingual del hueso maxilar. IC: Incisivo central; IL: Incisivo lateral; C: Canino; PP: Primer premolar; SP:
(Ij
Ci Segundo premolar; PM: Primer molar; SM: Segundo molar; B: Vestibular; P: Palatino. El rojo indica los espesores óseos entre
E 8,0-9,9 mm, y el azul indica igualo más de 10 mm.
'0....
u
'E
VI
.Q
....
(Ij
u
o
(5
u
(1)
"'O
c:
'o
O
:Q
u
1-1.5mm
'E r:..:--- I 1.5-2.0mm
'o
~c: I 2.0-2.5mm
(Ij
VI 2.5-3.0mm
(1)
c:
o 3.0-3.5mm
.~
.... 3.5mm-
(1)
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c:
o
U
Figura 18. Topografía mostrando la distribución de los espesores de la cortical vestibular en la parte anterior de la mandíbula.
M
O
"'3
.... 1. Zona de la sínfisis mandibular va lateral y el canino, el espesor se incrementa desde el
'5.
(Ij
U Desde la línea media de la mandíbula hasta el inci- punto más alto hacia abajo, con un máximo espesor en
el tercio inferior. En la zona canina y la zona interden-
sivo lateral, el espesor de la cortical vestibular gradual-
tal entre el canino y el primer premolar, el espesor se
mente aumenta desde el ápice radicular hacia el borde
inferior de la mandíbula. La cortical vestibular tiene un incrementa desde el punto más alto hacia abajo, con el
espesor máximo en el tercio inferior (Fig. 19).
espesor más fino en el nivel más alto, con un promedio
de 1,43 mm. Sin embargo, en el nivel más bajo tiene
un espesor más grueso con un promedio de 2,36 mm. . 2. Relación anatómica entre las raices dentarias y el
hueso alveolar
Sin embargo, la morfología topográfica de la cortical Ladistanciainterradicular
vestibular es diferente en las secciones de las zonas in-
terdentales entre el incisivo lateral y el canino, y entre el En la mandíbula, la mayor distancia interradicular
canino y el primer premolar. Lo mismo ocurre en las sec- se encuentra entre el primer y el segundo premolar. A
ciones caninas (Figs. 18, 19). En las secciones caninas, diferencia del maxilar superior, las distancias interradi-
el espesor de la cortical vestibular es uniforme desde culares entre el incisivo central y el canino y entre el
el nivel más alto hasta el tercio medio con un espesor segundo premolar y el segundo molar son mayores en
promedio de 1,54 mm, pero el espesor va aumentado el lado vestibular que en el lado lingual. Sin embargo,
desde este nivel hasta el borde inferior de la mandíbula la distancia interradicular entre el canino y el segun-
(Fig. 18, 19). do premolar es similar en los dos lados. En los dientes
anteriores en la mandíbula, la distancia interradicular
Con respecto al espesor del hueso trabecular, la par- excede los 3 mm a partir de 9 mm por debajo de la
te más superior es la más estrecha en todos los casos, línea cervical por vestibular, pero a partir de 10 mm a
y el hueso se hace más ancho hacia abajo a partir de la nivel del espacio entre los incisivos central y lateral. A
zona del ápice radicular. El mayor espesor se observa en diferencia del maxilar superior, el aspecto de los dientes
la parte media. En las secciones desde la línea media de posteriores de la mandíbula varía. La distancia interra-
la mandíbula, hasta la región interdental entre el incisi- dicular excede los 3 mm a partir de 3 ~rn por debajo de
(A) Trabecular width
IR;:;.
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Cortical 1.26
-------
E
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thickness
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(B) Cortical thickness
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Trabecular width I
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- 2.31
I
O
8 6 4 2 O -... ..... 0.5 1 1.5 2 2.5
(D) Cortical thickness

Trabecular width
1.66
2.53
8 6 4 2 2 3
Figura 19. Diagrama donde se puede apreciar el espesor de la cortical vestibular y el espesor del hueso trabecular a nivel de
la línea media en una sección de la mandíbula (A), en la zona interdental entre los incisivos central y lateral (B), en la zona
interdental entre el incisivo lateral y el canino (C), en la zona interdental entre el canino y el primer premolar (D), (La=lado
vestibular; Li=lado lingual; Unidad=mm).
la línea cervical entre el primer y el segundo premolar, molar, En la zona posterior, la distancia interradicular
a partir de 7 mm entre el segundo premolar y el primer es menor entre el segundo premolar y el primer molar
molar y a partir de 2 mm entre el primer y el segundo (Fig. 20; Tabla 7).
49
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'Vi
c: Figura 20. Muestras de mandíbula seccionada desde 1mm (superior izquierda) hasta 10mm (inferior derecha) por debajo de la
o
U
M
--
línea amelocementaria (línea cervical).
o Distancia desde la línea cervical (mm)

"S
.....
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ro .... []J[2lr -~ 4 5 -[6 ~:-7 ~W=8.11=9lr10.
U IC-IL
~ , 2.0 1.8 2.0 2.1 2.1 2.2 2.4 2.4 2.0 3.3
1.4 1.5 1.6 1.6 1.6 1.8 2.2 2.3 2.2 3.0
IC-C
1.7 1.8 2.1 2.3 2.5 2.7 2.9 3.3 3.3 3.7
1.2 1.4 1.4 1.6 1.8 2.0 2.2 2.4 2.7 3.1
C-pp
2.0 2.1 2.2 2.4 2.6 2.7 2.9 2.9 3.2 3.6
1.9 2.1 2.2 2.4 2.6 2.7 2.9 3.0 3.1 3.5
Dientes PP-SP
2.3 2.6 3.0 3.3 3.4 3.6 3.8 4.1 4.4 4.7
L 2.4 2.8 3.1 3.4 3.5 3.7 3.9 4.1 4.5 4.7
SP-PM
-
B
L
2.4
2.3
2.6
2.6
2.7
2.7
2.8
2.7
2.9
2.8
3.0
2.9
3.2
3.1
3.7
3.3
3.8
3.6
4.0
3.8
2.9 3.2 3.4 3.7 3.9 4.1 4.7 4.9 5.2 6.1
..
PM-SM I~ 2.6 3.0 3.2 3.4 3.6 3.9 4.4 5.1 5.0 5.8
Tabla 7. Distancia interradicular en la mandíbula (mm). IC: Incisivocentral; IL: Incisivolateral; C: Canino; PP: Primer premolar;
SP: Segundo premolar; PM: Primer molar; SM: Segundo molar; B: Vestibular; P: Palatino. Elrojo indica las zonas que presentan
una distancia interradicular igualo mayor de 3mm.
Elespesor vestíbulo-lingual del hueso los dientes posteriores. Elhueso es más grueso de 5 mm
por debajo de la línea cervical de incisivo central a ca-
El espesor vestíbulo-lingual del hueso mandibular nino, y aumenta desde la línea cervical hacia el ápice
también es menor en los dientes anteriores y mayor en radicular en otras zonas. Elespesor vestít>l/o-lir"gua.del
r"
---- -- --- --- -- -- -
----
-- --- == -- cervical (mm)
Distancia desde la línea --
----
1 -----2 3 4
-----
5 6 7 8 9 10
'"
IC-IL 5.4 6.0 6.2 6.3 6.1 6.1 5.7 5.9 5.7 4.7
IL-C 5.7 6.3 7.0 7.5 7.6 7.5 7.2 7.0 7.2 7.3
C-PP 6.2 6.7 7.4 7.9 8.1 8.4 8.5 8.7 8.9 9.1
Dientes I ()
I PP-SP I 5.8 6.7 7.1 7.6 8.2 8.7 9.0 9.4 9.8 10.3
~,
Ir
I!
SP-PM I 6.7 8.0 8.5 8.9 9.2 9.8 10.3 10.7 11.1 11.5 c:
O-
I
11 w
11 PM-SM 7.6 8.7 9.5 10.1 11.0 12.0 12.9 13.3 13.4 13.1
()
o::J
Tabla 8. Espesor vestíbulo-lingual del maxilar superior e inferior (mm). IC: Incisivocentral; IL: Incisivolateral; C: Canino; PP: 111
Primer premolar; SP: Segundo premolar; PM: Primer molar; SM: Segundo molar; B: Vestibular; P: Palatino. El rojo indica los a:
(1)
--
espesores de 8.0 a 9.9 mm y el azul indica los espesores iguales o mayores de 10 mm.
-- -- ---- -----
Espesor medio de la cortical
--- ~
n
<5"
::J
(1)
111
Zona mandibular ~
Cortical-vestibular
--- ."- :;.-- Corticallingual Ir-- Borde inferior ::J
~-,
~
o'
Zona del 1er molar (raíz mesial) 2.5 2.2 3.5 3
ñ'
Zona del 1er molar (raíz distal) I 2.8 2.1 3.3 ~
2a zona molar O
3.2 o'
- 3.0 1.9
--
3a zona molar
Zona ramal
- 2.9
2.0
1.8
1.7
3.2
3.5
::J
a.
(1)
n
o
O-
n
Tabla 9. Espesor medio de la cortical mandibular (mm) .,1»
O-
111
hueso no es mayor de 8 mm en la zona anterior, pero la mecánica y la calidad del hueso. Sin embargo, el di- 3
ñ'
supera los 8 mm a 5 mm y 2 mm debajo de la línea fícil acceso y la posible irritación de la lengua pueden a
cervical de canino a segundo premolar y de segundo contribuir a la desestabilización de los microimplantes 3'
\J
premolar a segundo molar, respectivamente. Elespesor colocados por lingual. Además tiene la desventaja que ¡¡¡-
::J
...
vestíbulo-lingual supera los 1O mm a 7 mm y 4 mm no es confortablepara el paciente. (1)
111
por debajo de la línea cervical de segundo premolar a '<
a.
primer molar, y entre el primer y segundo molar, respec- En la zona del piso de la boca se encuentran muchas o'
::J
a.
tivamente. En general, el espesor vestíbulo-lingual del estructuras anatómicas muy importantes. Entre otras, (1)
las ramas del nervio lingual y la arteria facial se en- ::J
hueso mandibular es menor que el del maxilar superior o
(Fig. 19; Tabla 8). cuentran en la mucosa liñgual y gingival (Fig. 22). Por
esto, esta zona es muy susceptible a lesiones durante el
procedimiento de colocación de los microimplantes. La
3. El espesor medio de la cortical mandibular
colocación de microimplantes en esta zona puede pro-
En general, se sabe que la cortical mandibular ves- vocar daños en estas estructuras anatómicas.
tibular es más delgada en la zona de la sínfisis y más
gruesa en la zona molar mandibular, mientras que la
cortical lingual mandibular es delgada en las zonas del
segundo y del tercer molar.
Taly como se ve en la Fig. 20, el espesor medio de la

cortical vestibular aumenta hacia la zona de las ramas, y
la lingual tiene un espesor mínimo en la zona posterior.
Por otro lado, el espesor del borde inferior de la cortical
es igual en casi todas las zonas (Fig. 20, Tabla 9).
TOPOGRAFíA DEL PISO DE LA BOCA CON

REFERENCIA ESPECIAL AL NERVIO LlNGUAL y A LAS
RAMAS SUBLlNGUALES DE LA ARTERIA FACIAL
. .::
En el piso de la boca se encuentran dos principales

~
... e pv, PM2"'. -m"'2.0 V2 "':3
Mandlbular Tooth
glándulas salivales, el conducto submandibular, y pe-
queñas venas mandibulares (Fig. 21). La colocación de
microimplantes por lingual tiene ventajas en cuanto a Figura 21. Espesor medio de la cortical mandibular (mm).
51
...
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1U
c: Figura 22. Aspecto de la zona infratemporal y del suelo bu- Figura 23. Fotografía en la cual se puede apreciar el aspecto
!ti
en cal después de retirar el músculo pterigoídeo. (LN= nervio de las estructuras anatómicas en la zona del suelo bucal. El
Q) lingual; IAF= nervio alveolar inferior; ATN=nervio auriculo-
c: nervio lingual (LN) va desde la zona infratemporal hasta el
o temporal; CTN=nervio cuerda del tímpano; MMA=arteria
'ü músculo pterigoídeo y pasa por encima del músculo milohioi-
~Q)
media meníngea; LP=pterigoídeo lateral; SM gl= glándula deo (MH). En la zona del suelo bucal el plexus del nervio su-
"'C
submandibular; SL gl=glándula sublingual; SM gg=ganglio blingual se forma desde el LN y se distribuye hasta la mucosa
'Vi
c: submandibular), lingual y gingival. Por otra parte, frecuentemente se pueden
o
U apreciar las ramas colaterales de nervios (formas estrelladas
M de color rojo), desde el LN, inervando las zonas del tercer
o molar y zonas retromolares. Además, esta inervación colateral
:;
.....
'c.. de las zonas del tercer molar y retromolares pueden explicar
!ti
U la anestesia incompleta observada en esta región durante el
procedimiento del bloqueo anestésico del nervio mandibular
(A). Lasramas arteriales finas también se distribuyen desde la
arteria facial hacia la zona del suelo bucal (B).
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~
O
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o
53
ortodoncia & InicroiInplantes
Capítulo 4
Indicaciones. Contraindicaciones. .
Contraindicaciones relativas
7'
INDICACIONES. CONTRAINDICACIONES. 9. Expansión asimétrica.
CONTRAINDICACIONES RELATIVAS
10. Movimiento en masa de dientes o grupo de
El anclaje absoluto representa el nuevo paradigma dientes.
de la ortodoncia y es quizás el adelanto más importante
de los últimos tiempos ya que nos lleva a la ortodoncia 11. Como fijación quirúrgica con brackets linguales.
de la "acción sin reacción" eliminando prácticamente el
tercer principio de Newton. 12. Anclaje absoluto en ortodoncia lingual.
Las indicaciones de los microimplantes pueden ser 13. Se pueden usar en pacientes en crecimiento.
para conseguir un anclaje absoluto o para conseguir
direcciones de fuerzas que serían muy complicadas de 14. Cierre de espacios edéntulos.
obtener con la mecánica tradicional.
CONTRAINDICACIONES
Como anclaje absoluto se pueden utilizar de dos for-
mas básicas: 1. Enfermedades sistémicas como diabetes, osteo-
porosis, osteomielitis, discrasias sanguíneas, alte-
- Anclajedirecto: cuando se tracciona el segmento raciones metabólicas especialmente óseas, etc.
activodirectamentedesde el microimplante.
2. Paciente bajo tratamiento de radioterapia en los
maxilares.
- Anclaje indirecto: cuando se tracciona el segmento r-
activo desde el segmento reactivo y este segmento 3.
3. Alteraciones psicológicas. ;:;.
111
se fija al microimplanteparaaumentarsu anclaje. n
c5"
4. Presenciade infecciones orales activas. :¡
CD
INDICACIONES !"
()
5. Enfermedad periodontal no controlada. o
Las indicaciones más frecuentes son: :¡
...
¡;¡
6. Presencia de formaciones patológicas en la zona S.
1. Intrusión de molares. Q.
como tumores o quistes. ñ.
111
n
,5"
2. Enderezamiento de molares desplazando la coro- 7. Espacio insuficiente para la colocación del micro- :¡
CD
na a distal o enderezamiento de molares despla- VI
implante.
zando la raíz a mesial.
8. Cortical delgada y retención insuficiente.
3. Tratamiento de la mordida abierta anterior con
intrusión de molares (con o sin extracciones). 9. Calidad deficiente de hueso.
4. Tratamiento de la mordida profunda anterior con 10. Lesiones de tejidos blandos como liquen plano,
intrusión de incisivos (con o sin extracciones). leucoplasia, etc.
5. Nivelación de la inclinación transversal del plano 11. Paciente que no acepte los microimplantes.
oclusal.
6. Casoscon extracciones. CONTRAINDICACIONES RELATIVAS
1. Abuso de tabaco, alcohol o drogas.

7. Distalización o anclaje después de la distalización
con otros aparatos como el péndulo. 2. Respirador bucal.
8. Erupción forzada de dientes incluidos o no inclui- 3. Falta de habilidad para mantener una correcta hi-
dos. giene bucal.
57
ortodoncia & lTIicroilTIplantes
Capítulo 5
Procedil11iento clínico
PROCEDIMIENTO CLíNICO Zona de inserción
INTRODUCCIÓN 1. Entre el segundo premolar y el primer molar
Existen muchos métodos de reforzar el anclaje en 2. Entre el primer molar y el segundo molar
ortodoncia y uno de ellos es el uso de microimplantes.
3. Zona de la sutura medio-palatina .J
El microimplante utiliza la resistencia de la cortical ósea
y puede usarse en los casos que requieren anclaje ab- 4. Tuberosidad maxilar
soluto.
5. Zona vestibular del espacio retro-molar en la
En principio, se usaban los implantes quirúrgicos, mandíbula
pero recientemente la cabeza de los implantes se ha
rediseñado para el uso ortodóncico y ahora se encuen- MICROIMPLANTES
tran disponibles en varios tipos diferentes.
Tornillo Martin (EEUU)
Pueden dividirse en dos tipos, de acuerdo con la ma- Este tornillo se usa para fijar miniplacasal hueso.
nera de colocar el microimplante. .Actualmente se usa solamente en cirugía, pero en el
principio de la era del anclaje esquelético, se utilizaron
estos tornillo con una técnica de inserción directa. El
Microimplante auto-roscante (inserción directa) tornillode Martín es bastante fuerte como para resistir
las fuerzas ortodóncicas, pero, por su diseño, su uso fue
Los microimplantes auto-roscantes se insertan direc- limitado en ortodoncia (Figs. 1-4).
tamente en el hueso. La ventaja principal de este tipo
de microimplantes está en la facilidad y rapidez del pro-
cedimiento. Antes de iniciar el proceso de colocación
del microimplante, es necesario conocer la zona dónde
se va a colocar, la dirección óptima de colocación y el
espesor del hueso interradicular..
Microimplante con fresado previo (inserción

indirecta)
Usando una fresa, se hace una perforación en el

hueso para insertar el microimplantea continuaciónse
enrosca en la dirección de las agujas del reloj. La ven-
taja de este método es que se puede comprobar el sitio
de la colocación del microimplante.
Implante Figura 1. TornilloMartin (USA).Lacabeza es simple.
Se puede colocar un implante protésico en la zona

del paladar duro. A estos implantes se les puede adap-
tar diferentes estructuras o aparatos metálicos. Este tipo
de implantes no son confortables para el paciente.
Indicaciones para el uso de microimplantes
1. Los casos de extracción generalmente necesitan

más anclaje que los casos sin extracciones.
2. Cuando el anclaje dentario no es suficiente.
3. Casos con múltiples pérdidas dentales.
4. Cuando están indicadas la intrusión o extrusión

absolutas. Figura 2. Tornilloy destornillador Martin.
61
-
...
. .....
..
...
, I Hit
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~~~ -~~ ~
'\ .
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T."
D.
Figura 6. Microimplante OSAS. Obsérvese el agujero en la
base de la cabeza.
Figura 3. Tornilloy placas metálicas para fijación ósea.
I
i
ou I
:5 I
VI
o
.)1
Figura 7. Destornillador OSAS.
]1
..o
o
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.~
a.
ro
U
Figura 4. TornilloMartin en el maxilar superior.
Tornillo Osteamed (EEUU)

I
Este tornillo se usa igual que el de Martin. Se coloca
I
mediante una técnica de inserción indirecta. Elclínicotie-
-_J ne que hacer un colgajo y luego usar una fresa para hacer
una perforación previa a la inserción del tornillo. Su uso Figura 8. Microimplante OSASen maxilar superior.
en ortodoncia es limitado como el tornillo de Martin.
Jeil (Carea)
OSAS.(Carea) Este microimplante es de uso ortodóncico, y exis-

.ten dos tipos: el directo y el indirecto. El clínico puede
Éste es el primer producto diseñado para el uso ex- elegir según sus preferencias. Tiene un agujero en la
clusivo en ortodoncia. Fue diseñado por un cirujano, base de la cabeza que facilita el ligado de elementos
y se coloca mediante una técnica de inserción directa auxiliares o la inserción de alambres (Figs. 9-12).
(Figs. 5-8).
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Orthodontic Kit Set
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ORTHODONTIC KIT
Figura 10. Microimplante JEIL. o osstt?m
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Figura 14. Microimplante Avana. el.
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Dentos (Corea) ....
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El microimplante Absoanchor de la compañía Dentos 5'
Figura 11. Microimplante JEILen un tratamiento de ortodon- ¡=¡.
fue diseñado por un ortodoncista, el Prof. Dr. Hee-Moon o
cia lingual.
Kyung. Tiene un agujero en la base de la cabeza que
facilita el ligado de elementos auxiliares o la inserción de
alambres. La cabeza del microimplante es muy pequeña
lo que aumenta el confort del paciente (Figs. 15-18).
Figura 12. Microimplante JEILen un tratamiento de ortodon-

cia vestibular.
Avana (Osstem, Carea)

Son microimplantespara uso ortodóncico(Figs.13-14).
Figura 15. Microimplante Absoanchor (Dentos, Korea).
DualTopScrew
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Figura 13. Microimplante Avana (Osstem, Korea). Figura 16. Microimplante Absoanchor en su bolsa de esterilización.
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Figura 20. Microimplante (ORLUS) para colocación en vesti-
bular (parte superior de la figura) y para colocación en palati-
Figura 17. Microimplante Absoanchor y destornillador. no (parte inferior de la figura).
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Figura 21. Destornillador del microimplante ORLUS.
Figura 18. Microimplante Absoanchor en el maxilar superior.
Orlus (Corea)
El microimplante Orlus fue diseñado por un orto-
doncista. Este microimplante tiene la superficie tra-
tada lo que facilita la integración ósea. Tiene la for-
ma de un botón ortodóncico y no tiene agujero en
la base. El cuerpo de este microtornillo es estrecho
lo que facilita su colocación y es lo suficientemen-
te fuerte como para resistir las fuerzas ortodóncicas
(Figs. 19-22).
Figura 22. Microimplante ORLUS en el maxilar superior para

fijación de una barra transpalatina.
C-implant (Corea)
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. -. .. - Este implante con una forma típica está diseñado
por el ortodoncista Prof. Dr. Jung. Tiene una cabeza
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removible, que se inserta en el cuerpo del microim-
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plante golpeando la cabeza en dirección apical, y se

retira con un alicate. El agujero de la cabeza es sufi-
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.....--- cientemente grande como para la inserción de alam-

bres. Se recomienda la técnica de inserción indirecta
con fresado previo. El cuerpo del microimplante tiene
un espesor suficiente para soportar las fuerzas de tor-
~ig...ra~ 9 Caja de sister>1aORLUS {Korea~ J destorl";llador sión (Figs. 23-30).
c-implant
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Figura 23. C-Implant diseñado por el Pof. Jung.

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Figura 28. Aplicación clínica del C-Implant. :J
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Figura 24. C-Implant tiene una cabeza removible y se presen-

ta en un recipiente para su esterilización. .,
Figura 29. C-Implant y resorte para distalización de molares

(posición pasiva del resorte).
Figura 25. Para asegurar la cabeza al cuerpo del C-Implant se

debe dar un golpe suave en sentido apical.
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Figura 26. Para remover la cabeza se usa un explorador y se Figura 30. C-Implant y resorte para distalización de molares
rota suavemente. (posición activa del resorte).
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Mi-An-Gang (Biomaterials, Carea)

Este microimplante está disponible en dos tipos:
1. Con cabeza pequeña.

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2. Con tres surcos y una cabeza removible. Este tipo
incluye un slot entre el cuerpo del microimplante
y la cabeza removibleque permite alojar alam-
- ..
bres en cualquiera de los tres surcos y fijarlos con
la cabeza. El tipo grande permite alojar resortes
de .032" y en el tipo pequeño se pueden alojar Figura 35. Microimplante Mi-An-Gang con cabeza removible
alambresde .025" (Figs. 31-38). y slot para la inserción de arcos o resortes de alambre.
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Figura 31. Microimplante Mi-Ao-Gang (Biomaterials, Korea).
O Figura 36. Microimplante Mi-An-Gang y modo de inserción
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Figura 37. Destornillador corto del microimplante Mi-An-

Figura 32. Destornillador del microimplante Mi-An-Gang. Gang.
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Figura 33. Paquete de esterilización del microimplante Mi-An-
Gang.
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Figura 38. Paquete de esterilización del microimplante Mi-An-
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Gang.
), Sistema Anchor plus (Myung Sung, Carea)

'/ Este microimplante tiene el agujero interno para un
pino Su diseño de rosca es especial: más estrecho en
la parte de la cortical y más ancho en la parte del hue-
so esponjoso. Su diseño facilita la integración ósea y la
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fricción máxima para resistir las fuerzas ortodóncicas y
mejorar la estabilidad después de la inserción. También
Figura 34. Microimplante Mi-An-Gang con agujero en la base es posible la carga inmediata (diseñado por el Dr. Tae
de la cabeza Weon Kim)(Figs. 39-46).
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Figura 43. Agujero de la base de la cabeza del microimplante

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Anchor-Plus.
Figura 39. Sistema Anchor Plus (Myungsung, Korea).
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Figura 40. Sistema Anchor Plus. Estos microimplantes están

disponibles en cápsulas selladas.
Figura 45. Destornillador rotatorio (se usa con el contra-ángu-
lo) del microimplante Anchor-Plus.
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Figura 41. Destornillador y microimplante Anchor Plus.
...
.
Figura 46. Rosca doble del microimplante Anchor-Plus.
Twin Anchor Ortho-System (KJ-Meditech, Corea)

Este sistema se usa con dos microimplantes con una
tuerca en la cabeza que sirven para fijar una placa. El
clínico puede fijar un alambre o un resorte soldándolo a
la placa metálica. Es resistente a fuerzas pesadas como
Figura 42. Destornillador y microimplante Anchor Plus. en el caso de la distalización molar (Figs. 47-54).
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Figura 47. Paquete del Sistema Twin Anchor (KJ-Meditech, Figura 51. Losprotectores de silicona del Sistema TwinAnchor
Korea) . sirven para cubrir los microimplantes mientras el laboratorio
suelda los tubos a la placa metálica.
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Figura 52. Sistema Twin Anchor: dos microimplantes con la

Figura48. Paquete del Sistema TwinAnchor: dos microimplan- placa metálica en posición y el tubo soldado.
tes con tuerca en la cabeza en una bolsa de esterilización.
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Figura 53. Resorte en "Z" del Dr. Kim.

Figura 49. Paquete del Sistema Twin Anchor: placa metálica.
Figura 50. Paquete del Sistema TwinAnchor: protector de si- Figura 54. Resorte en "Z" del Dr Kf"" er pos e ór
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APUCACIONES CLíNICAS
.. . Anclaje critico en casos con extracciones
a) Anclaje en la misma arcada (Fig. 55-57).
b) Anclaje en la arcada antagonista (Fig. 58-

61).
c) Anclajepara la mecánicatip-back para dis-

toinclinación del canino y retroinclinación de
caninos: ortodoncia lingual combinada con
Figura 58. Tracción directa desde el microimplante.
tracción elástica a microimplantes (Fig. 62).
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Figura 55. Microimplante para anclaje en el maxilar superior. Figura 59. Tracción directa desde el microimplante. !l..
Lado derecho. 5'
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Figura 56. Microimplante para anclaje en el maxilar superior. Figura 60. Un microimplante para anclaje de ambas arcadas.
Lado izquierdo.
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Figura 57. Microimplante para anclaje en el maxilar superior y Figura 61. Combinación de Clear Aligner y microimplantes.
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Figura 62. Mecánica Tip-Back para distoinclinación del canino

y retroinclinación de caninos: ortodoncia lingual combinada
con tracción elástica a microimplantes. Figura 65. Molar impactado.
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2. Pérdida de anclaje (Fig. 63).
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4. Extrusión (erupción forzada) (Figs. 65-67).
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Figura 66. Microimplante en la arcada antagonista para la
erupción forzada del molar inferior impactado.
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'Figura 67. Microimplante en la arcada antagonista para la

erupción forzada del canino superior impactado.
Figura 63. Pérdida de anclaje posterior con anclaje anterior
conseguido con un microimplante.
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~igura 64. Intrusión COl"'",icroirrlplantes y tracciól"' elástica. Figura 68. Irtrusión de "'olares extruidos
Figura 71. Examen radiográfico para determinar el sitio para la
colocación del microimplante.
Figura 69. Microimplante para movimiento mesial del último

molar.
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MECÁNICA DEL TRATAMIENTO CON O-
Cortex I.n
MICROIMPLANTES EN ORTODONCIA LlNGUAL
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En un tratamiento de ortodoncia lingual con micro- n
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implantes, los dientes se pueden retruir aplicando las a.
fuerzas por debajo del punto CR (Centro de Resisten- ~r
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cia), lo que significa que es posible realizar movimientos ~
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"en masa". También los microimplante pueden aplicar- !l..
se en una gran variedad de casos (Fig. 70). S'
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Figura 72. La inserción inclinada del microimplante ofrece más o
superficie de contacto con la cortical ósea que la inserción
perpendicu lar.
Figura 73. Es mejor una inserción oblicua que una inserción

perpendicular.
Figura 70. Utilizaciónde microimplantes en técnica lingual.
.
Procedimiento de inserción
1. Examen (Fig. 71).
2, Decidir el punto de inserción del microimplante

(Fig.72-74).
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3. Anestesia e incision (Fig. 75-77).
4. Insertar el microimplante (Fig. 78-80).
5. Carga directa o al cabo de 4-5 semanas (Fig. Figura 74. Los microimplantes se deben insertar en el hueso
81). separados de las raíces dentarios por lo menos 1mm.
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Figura 75. Inyección de anestesia. Figura 79. Técnica de inserción directa (microimplante auto-
roscante).
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Figura 76. Desinfección del campo.
Figura 80. Microimplante en posición.
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Figura 77. Lavado con suero fisiológico.
Figura 81. La carga puede ser inmediate o esperar 4-5 sema-

nas.
Aplicación mecánica de los microimplantes en

ortodoncia lingual
Retracción" en masa" del frente anterior

Los ganchos (hooks) se sueldan o ajustan (crim-
pables hooks) al arco de retracción, y la cadeneta o el
muelle de cierre (closing coil spring) se coloca entre el
microimplante y los ganchos. Elmovimiento "en masa"
del frente anterior se produce porque la tracción se rea-
Figura 78 Decisión del largo y diámetro del rTJicro¡f11plante. liza a la aJtura de los centros de resistercia dentaros.
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El , ,ovi~iento final del frente anterior dependerá de la en uT", "L" Y "K", obtenemos una nueva ventaja que es
posición de los ganchos (hooks), de la posición de los realizar la retracción incorporando torque radículo-palati-
microimplantes y, por lo tanto, de la dirección de las no y controlando el momento en los dientes anteriores.
fuerzas de retracción (Figs. 82-84). Con la mecánica de asas convencional, el problema apa-
rece cuando las fuerzas de retracciónse vuelven más pesa-
das, porque el momento intrusivose disminuye.También
es muy difícilconseguir la relacióncorrecta entre la fuerza
de retracción y el momento intrusivo. Pero en la mecánica
de asas en "K", si la fuerza de retracción se vuelve más ..
pesada, el momento de intrusión también se aumenta. Así
que el control del momento intrusivo es posible aplicando
la fuerza de retracción correcta (Figs.85-86).
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Figura 82. Gancho (hook) soldado al arco de .017" x .025" I ~

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Figura 85. Microimplantes y asa en "K". o
Figura 83. Tracciónelástica desde el asa hasta el microimplan-

te.
Figura 86. Mecánica del asa en "K".
Consideraciones
Cuanto más alta es la longitud del asa, es más fa-
vorable el control del momento, pero la fuerza de re-
tracción se disminuye. Lafuerza elástica entre el micro-
implante y el asa es igual que la suma de la fuerza de
retracción más el momento intrusivo.
Figura 84. Gancho adaptado (crimplable hook) al arco.
1. Elángulo entre el arco y la línea entre el anclaje
y el asa determina la intrusióny extrusión de los
dientes posteriores.Enlos casosen que el ángulo
sea agudo en la parte anterior,un vector intrusivo
Microimplantes combinados con arcos con asas se ejerce sobre el grupo de dientes posteriores.
Además de las ventajas del anclaje absoluto de los mi- Encaso que el ángulo sea agudo en la parte pos-
croimplantesy de realizarla retracción a nivelde loscentros terior, el vector de extrusión se ejerce sobre los
de resistencia,si sustituimos los ganchos (hooks) por asas dientes del grupo posterior.
..
ortodoncia & micra implantes
2. Encaso de que sea necesario el momento máxi-

mo de intrusión (los dientes anteriores inclina-
dos hacia lingual, o efecto bowing vertical), se
puede colocar un tope en la parte posterior del
alambre para prevenir el deslizamientodel arco
hacia atrás, lo que hace que las fuerzas elásticas
entre el microimplantey el asa ejercen exclusiva-
mente el momento intrusivo. En otras palabras,
se induce el movimientoradicularde los dientes
anteriores.
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1E~;;~ Figura 89. Microimplantes para reforzar el anclaje de la barra
transpalatina.
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U Figura 87. Mecánica del asa en "K": la proporción de retru-
sión es positiva con respecto al momento de intrusión y el
torque radículo lingual.
Figura 90. Retrusión del grupo anterior con tracción elástica
directa desde los microimplantes.
Microscrew TRACCiÓN DIRECTADESDE ELMICROIMPLANTE

CR
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. Este método consiste en traccionar los dientes directa-
mente desde los microimplantes. Los dientes se deslizan
por el arco traccionados desde los microimplantes. Con
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esta mecánica se consigue además un vector intrusivoso-
bre los dientes posteriores, pero también una pérdida de
torque en el grupo anterior. Por este motivo es necesario
aumentar la prescripción de torque de los brackets de in-
cisivosy caninos. En el caso de la ortodoncia lingual, esto
'se puede realizar en el set-up de modelos (Figs. 91-93).
Figura 88. La combinación de los microimplantes con mecá-

nica de asas permite realizar la fuerza al nivel de los centros
de resistencia.
BARRA TRANSPALATINACOMBINADA CON

MICROIMPLANTES
Soldando o ajustando ganchos a la barra transpala-

tina y ligándolos a el o los microimplantes o ajustando
directamente la barra transpalatina al microimplante
puede aumentarse la resistencia de los dientes posterio-
res al desplazamiento anterior. También el microimplan- Figura 91. Retrusión del grupo anterior con tracción elástica
te puede usarse para fijar los molares distalizados con directa desde los microilTlplantes:el espacio de extracdór se
un péndulo (Figs. 89-90). !'a cerrado.
un cajetín lingual en el molar por un extremo y por el
otro extremo a un tubo soldado a una placa anclada
con dos microimplantes (KJ-Meditech) (Figs. 94-108).
También el resorte en "Z" puede insertarse en un solo
microimplante como el C-implant (Figs. 109-111) o el
microimplante Mi-An-Gang (Figs. 112-117). El resorte
....
.....
también se puede hacer con alambre de acero de .018"
x .025".

directa desde los microimplantes: para realizar esta mecánica
en técnica lingual es necesario aumentar la prescripción de
torque de los brackets anteriores para prevenir la pérdida de
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torque durante la retrusión. ~
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Figura 95. Distalización con resorte en "Z" # 2: Se insertan ¡jr
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dos microimplantes (KJ-Meditech). ....
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directa desde los microimplantes: en vestibular se puede pre-
venir la pérdida de torque con un doblez en "V" en el arco a
nivel del espacio de extracción.
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RESORTEEN "Z" DELDR. KIM

El Péndulo se usa frecuentemente para la distaliza- I
ción molar. El inconveniente es que el Péndulo presenta

frecuentemente como efecto colateral, la protrusión de
I
los dientes anteriores. Por otra parte su superficie pala- ~ ~i
tina es bastante extensa, por lo que no todos los pacien-
tes lo toleran de igual forma. El Dr. Kim diseñó el resorte
Figura 96. Distalización con resorte en "Z" # 3: Se cubren los
en "Z" para la distalización molar con microimplantes. microimplantes con los protectores de silicona.
Este resorte se realiza en TMA de .032" y se coloca en
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Figura 94. Distalización con resorte en "Z" del Dr. Kim # 1: Figura97. Distalizacióncon resorte en "Z" # 4: Inserción del
fotografía oclusal inicial. resorte en "Z".
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Figura 98. Distalización con resorte en "Z" # 5: Vista oclusal Figura 102. Distalización con resorte en "Z" # 9: Progreso de
del resorte. la alineación.
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Figura 99. Distalización con resorte en "z" # 6: Distalización Figura 103. Distalización con resorte en "Z" # 1O: Se retira
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a los dos mesesde tratamiento. el resorte.
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Figura 100. Distalización con resorte en "Z" # 7: Brackets Figura 104. Distalización con resorte en "Z" # 11: Etapa de
linguales para realizar la alineación. El resorte todavía está ac- finalización.
tivado.
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Figura 101. Distalización con resorte en "Z" # 8: El resorte Figura 105. Distalización con resorte er> "ZP # 12 Caso ter-
actúa co"""o refuerzo de anclaje mil1ado con reterClÓ'" f;,a.
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Figura 106. Distalizacióncon resorte en "z" # 13: Resorte en Figura 110. Resorte en "Z" en la mandíbula con un C-Implant.
"Z" al inicio del tratamiento (vista oblicua).
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Figura 107. Distalización con resorte en "Z" # 14: Progreso Figura 111. Resorte en "Z" en la mandíbula combinado con
del tratamiento a los dos meses (vista oblicua). un arco seccional y un muelle de distalización.
Figura 108. Distalización con resorte en "Z" # 15: Progreso Figura 112. Microimplante Mi-An-Gang en posición. Obsér-
del tratamiento a los cinco meses (vista oblicua). vense los 3 surcos.
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Figura 113. Microimplante Mi-An-Gang y se ha colocado la

Figura 109. Resorte en "z" del Dr. Kimen la mandíbula. cabeza.
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2. El paciente debe ser cuidadoso en el cepillado y

... enjuagues.
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3. No sobrecargar del microimplante.
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4. Si el microimplante presenta movilidad, se
producirá una respuesta inflamatoria. Por este
motivo es importante retirarlo y volverlo a
implantar. Dependiendo del caso se decidirá
cuando y dónde se debe reimplantar el micro-
..-
;..." implante.
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Figura 114. Resorte en "Z" del Dr. Kim.
5. Cuando se utilizan los microimplantes auto-ros-
cantes se debe evitar arrastrar la mucosa oral ha-
cia la perforación y que quede entre el tejido óseo
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y el microimplante.
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o 6. Si bien la oseointegración se puede producir a lar-
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go plazo, el microtornillo basa su retención en la
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fricción mecánica con la cortical ósea.
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el) I
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o I 7. Al insertar el microimplante, un ángulo entre 20°
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y 45° es más favorable porque aumenta la super-
ficie de contacto con la cortical ósea.
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'c... I Figura 115. Resorte en "Z" en la posición pasiva.
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Figura 116. Resorte en "Z" activado. Se utilizó hilo dental

para c<;>locarlo
en el cajetín del molar. Figura 118. El microimplante fracasó y se reinsertó en una
.zona más posterior.
Figura 117. Resorte en "Z".
ÉXITO Y FRACASO
1. La superficie del microimplante no debe estar Figura 119. El microimplante presentó Plovilidad } sargrado
contaminada. } fue retirado
CONSIDERACIONES
1. Numerosos autores consideran que el anclaje es
más fuerte en técnica lingual que en técnica vesti-
bular. De todas formas el anclaje esquelético es útil
en casos de anclaje crítico, pero se deben valorar
los beneficios y los riesgos para cada caso para no
realizar un abuso de los microimplantes. Los mi-
croimplantes están indicados cuando los sistemas
de anclaje convencionales no resultan suficientes
para las necesidadesdel caso y cuando las condi-
ciones anatómicas y funcionales lo permiten.
2. En un análisis retrospectivo de los casos tratados

con microimplantes, también se puede observar
Figura 120. Inflamación alrededor de la cabeza del microim- un cierto movimiento mesial de los dientes poste-
plante. riores. Esta pérdida de anclaje se puede atribuir a I ()
la fricción entre el arco y los brackets de los dien- I~
tes posteriores. I r:¡.'
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3. La forma del microimplante tiene una gran in- I -c
fluencia en la retención del mismo. La forma ideal ..,
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a. El microimplante debe ser cónico en direc-

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ción apical. I o
b. La retención depende más del grosor del mi-

croimplante que de su longitud.
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c. Si el espacio entre las espirasde la rosca no es

suficiente, el hueso cortical que rodea la ros-
ca se puede fracturar perdiéndose retención.
No es recomendable insertar el microimplan-
te demasiado rápido ni hacer movimientos
en sentido contrario durante la colocación.
Figura 121. Existe el riesgo de penetrar en la cavidad nasal o el
seno maxilar cuando la dirección de inserción no es correcta.
d. La forma de la cabeza del microimplante
debe ser simple. Si la cabeza es muy peque-
ña y el agujero de la base de la cabeza es
muy grande, se pueden provocar fracturas
durante el retiro del mismo.
4. El destornillador debe envolver la cabeza del tor-
1 nillo. Los sistemas con surcos simples o surcos en
Figura 122. Los microimplantes auto-roscantes podrían pene-

trar en una raíz dentaria.
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Figura 123. La fresa de iniciación podría perforar una raíz den-
taria si se utiliza un contra-ángulo de alta velocidad. Figura 124. Estructura anatómica de la mandíbula.
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cruz tienen el riesgo de que el destornilladorse

deslicefuera del surco durante la insercióny pro-
vocar lesionesde los tejidos blandos.
5. La profundidad aconsejable de las espiras de la

rosca es entre 0,5 mm y 0,75 mm para ofrecer
... - una fricción suficiente para la estabilidad del mi-
croimplante.
Figura 128. El área de septum es muy delgada.

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.2 para la colocación de microimplantes.
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Figura 129. La sutura medio-palatina es delgada en su zona
posterior, existiendo el riesgo de penetrar en la cavidad nasal.
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Figura 126. La zona posterior lingual mandibular es una zona'

Figura 130. La zona retromolar inferior es una zona óptima
de pasaje de la arteria lingual.
para la inserción de microimplantes.
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Figura 131. La zona molar lingual inferior puede presentar he-

morragia por la arteria lingual durante la illserció"" de ""'icro-
!=igura ~ 27 Estructura anatómica del rT1axilar super;or. iMplantes el"' esta ZO'1a.
OTROS MICROIMPLANTES Micromplantes LEONE(Italia)
Prácticamente todas las fábricas de suministros orto- Microimplantes autoroscantes o con fresado previo.
dóncicos han desarrollado una marca de microimplan-
tes entendiendo que su utilización será cada vez más OASI (Lancer, USA)
extendida.
Microimplantes autoroscantes o con fresado previo
(Figs 1 a 4).
TITAN- Pin - System (Forestadent, Alemania)
Microimplantesde titanio con 4 tipos de cabezas ANCOTEKSYSTEM(TEKKA,Francia)
para diferentestipos de tratamientos.
Microimplantes con gran variedad de medidas y ca-
bezas (Figs. 1 y 2).
Aarhus Mini-implant (Scanorto, Dinamarca)
Diseñados por la Dra. Birte Melsen, consta de dife- Orthodontic Anchorage System (KLS,Martín, USA)
rentes cabezas para diferentestipos de tratamientos.
Variedad de medidas y cabezas.
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Spider Screw (Health Development Company (HDC), ¡:¡
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distribuido por GAC, USA) Ancor Pro (OrthoOrganizers, USA) e
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Microimplantes autoroscantes y con fresado previo I.n
Microimplantes de carga inmediata con diferentes
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tipos de cabezas para diferentes tratamientos (Fig. 1). (Figs. 1 y 2). ..,
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Dual-Top (Rocky Mountain Orthodontics, USA) INSTRUMENTAL 3'
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Microimplantes autoroscantes o con fresado previo. Micromotor ....
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Se puede utilizar un micromotor para microimpla~ :j'
Tomas (Dentaurum, Alemania) ñ'
tes (Fig. 141) o un micromotor con reducción de velo- o
Microimplantes con diferentes cabezas para diferen- cidad 16:1 ó 20:1 (Fig. 142). Es importante disponer
tes tipos de tratamientos. de un micromotor que pueda trabajar por debajo de las
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Figura 132. Microimplantes Spider (Kit de introducción). Figura 133. Microimplantes GAS!. Envase original.
Figura 134. Microimplantes GAS!. Figura 135. Microimplantes GAS!. Destornillador corto y lar-
go.
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Figura 136. Microimplantes GAS!. Fresa piloto. Figura 137. Microimplantes TEKKA.
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Figura 138. Microimplantes TECA Figura 139. Microimplantes Ancor Pro.

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Figura 140. Microimplantes Ancor Pro Figura 141. Micromotor para implantes con regulador de ve-
locidad e irrigación con suero fisiológico.
400 rpm y que tenga irrigación de suero fisiológico o se Destornillador manual
debe irrigar de forma separada con una jeringa.
Ortho Organizers tiene un sistema de destornillado-
res manuales Ancor Pro que consta de:
Caja de estirilización
- Una cabeza de destornillador de sujeción interna
Esimportante disponer de una caja de esterilización, (Fig. 147)
ya que la asepsiaes fundamental para el éxito del mi-
croimplante (Figs. 143 y 144). Los microimplantesse - Una cabeza de destornillador de sujeción externa
dispondrán en la caja de esterilización(Fig. 145). (Rg. 148) .
Destornillador para el contraángulo - Un mango largo para destornillador (Fig. 149)
Este destornilladorpermite insertarel microimplante - Una llave carraca (Fig. 150)

utilizando el contraángulo.Esimportante usarlo con el
contraángulo con reducción de velocidad. - Un mango en forma de rueda (Fig. 151'
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Figura 142. Micromotor de reducción 16: 1. Figura 143. Microimplantes Ancor Pro. Caja de Esterilización.
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Figura 144. Microimplantes Ancor Pro. Kitde introducción. Figura 145. Microimplante Ancor Pro.
Figura 146. Destornillador para usarse con el contraángulo Figura 147. Cabeza del destornillador de sujeción interna An-
Ancor Pro. cor Pro.
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Figura 148. Cabeza del destornillador de sujeción externa Figura 149. Mango del destornillador Ancor Pro.
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Figura 150. Llave de carraca Ancor Pro. Figura 151. Mango tipo rueda Ancor Pro.
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Figura 152. Guía quirúgica Ancor Pro Figura 153. Fresa piloto Ancor Pro.
Las cabezas de destornillador interna y externa su- TÉCNICA QUIRÚRGICA

jetan perfectamente a los microimplantes, y se puede
Dependiendo de los diferentes autores existen va-
usar una u otra según las preferencias del operador. Es-
rias técnicas para la colocación de microimplantes1.2.3,4
tas cabezas ajustan en el mango largo, la llave carraca .5.6.7,8,9.10.
y el mango en forma rueda. Se selecciona el mango
según la accesibilidad de la zona de implantación.
- Con o sin incisión previa.
.. --- El destornillador de mango largo se apoya por su

- Con o sin fresado previo.
base en la palma de mano y permanece fija permitiendo
mantener la presión y con los.dedos se hace girar la La incisión con bisturí y la separación de la mucosa
otra parte en sentido horario para insertar el microim- y el periostio es imprescindible cuando se trabaja en
plante y en sentido antihorario para retirarlo. encía libre, pero algunos autores aseguran que no es
La llave carraca se debe usar de forma que la flecha
.
necesaria cuando se inserta el microimplante en encía
adherida o mucosa palatina. Los autores recomiendan
de la cabeza quede visible al operador. Girando en sen-
tido horario introduce el microimplante. Se usa al revés la incisión previa con bisturí en todos los casos para
para retirar el microimplante. evitar la impulsión de tejidos blandos dentro del hueso
lo que resulta un foco de inestabilidad para el micro-
La rueda se usa en zonas de difícilacceso. implante.
La técnica con fresado previo se llama técnica indi-

Guía quirúrgica recta y la técnica sin fresado previo, técnica directa.
Se adapta y se fija a los dientes o al aparato de or-
todoncia para determinar el sitio de implantación. Se La inserción por técnica directa, en principio daría
haceuna radiografíade control paracomprobarla zona más retención al microimplante, por lo que sería la pri-
(Figs. 152, 161, 162). mer elección. Si la cortical es muy gruesa o el tejido
óseo es muy denso, es preferible realizar un fresado
previo para evitar que el microimplante se fracture o se
Fresa piloto doble. También es preferible realizar un fresado previo
Se usa para perforar la cortical ósea y debe tener un cuando se quiere insertar un microimplante con un án-
diámetro de 0,1 mm a 0,3 mm menor que el diámetro gulo de incidencia muy agudo para evitar Quese deslice
del rnicroimplante (Fig. 153). desgarrando los tejidos blandos.
~ecn:k.a con fresado previo (técnica indirecta). incisivos superiores para lo que se insertarán microim-
E: caso o=~que presenta mordida profunda ante- plantes en la zona alveolar superior, entre los incisivos
"O" Rgs. 154 a 159) tiene indicada la intrusión de los centrales y los incisivos laterales.
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~gura 154. Caso# 1. Pacientecon mor- Figura155. Caso # 1. Pacientecon mor- Figura156.Caso# 1. Pacientecon mor-
dida profunda anterior. Fotografía inicial dida profunda anterior. Fotografía inicial dida profunda anterior. Fotografía inicial
intraoral derecha. intraoral central. intraoral izquierda.
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Figura 157. Caso # 1. Ortopantomografía inicial.
Figura 158. Caso # 1. Telerradiografía de perfil inicial. Figura 159. Caso # 1. Trazado cefalométrico inicial.
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Figura 160. Caso # 1. Desinfección del campo. Figura 161. Caso # 1. Colocación de las guías quirúrgicas
fijadas con Fermit.
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1. Se desinfecta el campo quirúrgico. Esconveniente el procedimiento se debe realizar bajo irrigación

realizar una profilaxis en una visita previa e indi- de suero fisiológico y sin realizar una presión ex-
car enjuagues con una solución de clorhexidina cesiva (Fig. 167). La baja velocidad, la irrigación y
al 2%. Antes de la intervención se desinfecta la la baja presión preservarán al tejido óseo.
zona con una gasa con un antiséptico (solución
de betadine) (Fig. 160). La asepsia es fundamen- 8. Acto seguido se coloca el microimplante con el
tal para la estabilidad del microimplante. destornillador procurando no realizar movimien-
tos oscilantes con el mango del mismo (Figs. 168
2. Se adaptan las guías quirúrgicas al sitio donde se y 9). Esto es muy importante para evitar que el
debe colocar los microimplantes y se fijan al arco agujero en el hueso se aumente restando estabili-
ortodóncico con Fermit (Fig. 161). dad al microimplante.
3. Se toman radiografías para asegurarse que la po- 9. Obsérvese el microimplante colocado (Figs.
sición es correcta. Sila posición no fuese correcta, 169).
se deberá modificar la posición de las guías qui-
rúrgicas y se repiten las radiografías (Fig. 162 Y 10. Se debe realizar una radiografía de control para
ou 163).
comprobar que no exista contacto del microim-
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plante con las raíces u otras estructuras nobles
o 4. Se anestesia a través de la guía quirúrgica. En la
....
c: (Fig. 170).
Qj aguja se coloca un tope de endodoncia. Es im-
'E portante hacer contacto óseo con la aguja para
~ 11. Siguiendo el mismo procedimiento se coloca el
Qj que se pueda medir correctamente el espesor de
u microimplante contralateral (Figs. 171 a 177).
o1- la capa muco-perióstica (Fig. 164). Esimportan-
c... te no inyectar más que 1/5 del contenido del
Lt"I Haciendo un nudo de lazo en el arco se fija una ca-
o tubo anestésico por dos'motivos: primero para
dena elástica al arco y por el otro extremo se fija direc-
"'S
.... que el líquido no aumente el espesor de los te-
'o.. jidos blandos y segundo porque sólo se deben tamente al microimpante o se liga con ligadura metálica
(\1
u anestesiar los tejidos blandos y no anestesiar el a través del orificio de la base de la cabeza (Figs. 178
a 181).
tejido óseo. Eltejido óseo no tiene sensación de
dolor durante la colocación del microimplante,
así que la sensibilidad dolorosa nos sirve como Se protege la cabeza de los microimplantes con Fer-
un sistema de alarma: si el paciente siente dolor mit para evitar lesiones en los labios (Figs. 182 y 183).
será una señal de que nos acercamos al espa-
cio periodontal y se deberá rectificar la posición Técnica sin fresado previo (técnica directa)
del microimplante. Kravitz y cols.11proponen la
colocación de microimplantes únicamente con El caso #2 presenta apinamientos y mordida pro-
anestesia tópica. funda anterior, así como ausencia de molares superiores
derechos (Figs. 184 a 190). Se cementan brackets y se
5. Se debe medir el espesor de la capa de muco-pe- liga un arco de .016" de acero (Figs. 191 a 194).
riostio para determinar el largo del microimplan-
te que se usará y que será igual a este espesor A continuación se coloca un microimplante vertical
de los tejidos blandos + 4 mm ó + 5 mm ya que en el reborde alveolar superior derecho a nivel de la
resulta importante que el microimplante penetre corticalvestibular para ser utilizado como anclaje para
en el hueso un mínimo de 4 mm ó 5 mm (Fig. la distalizaciónde los premolaressuperioresderecho.
165).
Los pasos para la colocación del microimplante son
6. A continuación se realiza una incisión de aproxi- los mismos que para la técnica indirecta pero sin fresado
madamente 1,5 mm y se separan los tejidos previo:
blandos. Esto es importante para evitar que el
tejido blando se introduzca en la rosca ósea dis- 1. Desinfección (Fig. 195).
minuyendo la estabilidad del microimplante (Fig.
166). 2. Sería necesario la fijación de la guía quirúrgica y
la radiografía de control, pero no es necesario en
7. Seguidamente se procede a realizar una perfo- este caso por la ausencia de dientes vecinos.
ración de la cortical con una fresa que tenga un
diámetro 0,1 mm a 0,3 mm menor que el micro- 3. Anestesia (Fig. 196).
implante, en este caso de 0,9 mm de diámetro. La
elección de la fresa depende de la densidad del 4. Medición del espesor de la mucosa (Fig. 197).
hueso y el espesor de la cortical. Se deberá usar
un contraángulo reductor de un máximo de 400 5. Incisión con bisturí y separación de tejidos blan-
rpm (normalmente una reducción de 20:1). Todo dos (Fig. 198).
a..
6 nserción de. l"1icroimplante (con la llave carra- En la figura 212 se esquematizan los pasos más im-
ca. Fig. 199; Ycon el mango en forma de rueda, portantes para la colocación de microimplantes:
Figs. 200 y 201).
A) Anestesia
'. Comprobación de la estabilidad con una pinza de
algodón (Fig. 202). B) Incisión con bisturí
8. Control radiográfico (Figs. 203 a 204).
C) Fresado previo
El microimplante se coloca en la cortical vestibular
para evitar al seno maxilar (Fig. 205). D) Inserción del microimplante
A continuación se distalizan los premolares con E) Microimplante colocado.

cadenas elásticas por vestibular y por lingual (Figs.
206 a 211).
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Figura 162. Caso # 1. Radiografía apical con la guía quirúr- Figura 163. Caso # 1. Radiografía apical con la guía quirúr-
gica derecha. gica izquierda.
Figura 164. Caso # 1. Anestesia en el lado derecho. Figura 165. Caso # 1. Medición del espesor de tejidos blan-
dos.
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Figura 166. Caso # 1. Incisión con bisturí en el lado derecho. Figura 167. Caso # 1. Perforación de la cortical en el lado
derecho.
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Figura 168. Caso # 1. Inserción del micromplante en el lado Figura 169. Caso # 1. Microimplante colocado en el lado de-
derecho. recho.
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izquierdo.
Figura 172. Caso # 1. Medición del espesor de tejidos blan- Figura 173. Caso # 1. Incisión con bisturí en el lado izquier-
dos. do.
Figura 174. Caso # 1. Perforación de la cortical en el lado Figura 175. Caso # 1. Inserciófl del l"1icromplarte er el lado
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Figura 176. Caso # 1. Inserción del micromplante en el lado Figura 177. Caso # 1. Microimplante colocado en el lado iz-
izquierdo (2). quierdo.
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na elástica. Fotografía intraoral derecha. na elástica. Fotografía intraoral central. cadena elástica. Fotografía intraoral iz- 3'
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Figura 181. Caso # 1. Progreso del tratamiento. Ortopantomogría. -
Figura 182. Caso # 1. Progreso del tratamiento. Fotografía Figura 183. Caso # 1. Progreso del tratamiento. Fotografía
intraoral central. intraoral central.
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Figura 184. Caso # 2. Caso con apiña- Figura 185. Caso # 2. Caso con apiña-
"lientos y mordida profunda anterior. mientos y mordida profunda anterior. Fo-
Fotografía inicialintraoral derecha. tografía inicialintraoral central.
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Figura 187. Caso # 2. Caso con apiñamientos y mordida pro- Figura 188. Caso # 2. Caso con apiñamientos y mordida pro-
funda anterior. Fotografía inicial intraoral oclusal superior. funda anterior. Fotografía intraoral inicial oclusal inferior.
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Figura 189. Caso # 2. Ortopantomografía inicial. Figura 190. Caso # 2. Teleradiografía de perfil inicial.
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Figura 191. Caso # 2. Cementado supe- Figura 192. Caso # 2. Cementado supe- Figura 193. Caso # 2. Cementado supe-
rior. Fotografía intraoral derecha. rior. Fotografía intraoral central. rior. Fotografía intraoral izquierda.
Figura 194. Caso # 2. Cementado superior. Fotografía intrao-

ra: oclusa: superior
Figura 195. Caso # 2. Desinfección del campo, Figura 196. Caso # 2. Anestesia.
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Figura 197. Caso # 2. Medición del espesor de la mucosa. o
Figura 199. Caso # 2. Inserción del microimplante con la llave Figura 200. Caso # 2. Inserción del microimplante con la llave
de carraca. tipo rueda 1.
Figura 201. Caso # 2. Inserción del microimplante con la llave Figura 202. Caso # 2. Comprobación de la estabilidad del
tipo rueda 2. microimplante con una pinza de algodón.
ortodonda & microimplantes
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Figura 203. Caso # 2. Radiografía apical de comprobación. Figura 204. Caso # 2. Radiografía oclusal de comprobación.
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Figura 205. Caso # 2. Esquema de la colocación del micro-
implante en la cortical y esponjosa vestibular con respeL~oal
seno maxilar.
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Figura 206. Caso # 2. Tracción con ca- Figura 207. Caso # 2. Traccióncon cade- Figura 208. Caso # 2. Tracción con ca-
dena elástica a los premolares. Una ca- na elástica a los premolares. Una cadena dena elástica a los premolares. Una ca-
dena está ligada a vestibular y lingual está ligada a vestibular y lingual del se- dena está ligada a vestibular y lingual
del segundo premolar y otra cadena está gundo premolar y otra cadena está ligada del segundo premolar y otra cadena está
ligada a vestibular y lingual del primer a vestibular y lingual del primer premolar ligada a vestibular y lingual del primer
premolar además de al microimplante. además de al microimplante. Fotografía premolar además de al microimplante.
Fotografía intraoral derecha. intraoral central. Fotografía intraoral izquierda.
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Figura 209. Caso # 2. Traccióncon cadena elástica a los pre- Figura 210. Caso # 2. Traccióncon cadena elástica a los pre-
molares. Una cadena está ligada a vestibular y lingual del se- molares. Una cadena está ligada a vestibular y lingual del se-
gundo premolar y otra cadena está ligada a vestibular y lingual gundo premolar y otra cadena está ligada a vestibular y lingua:
del primer premolar además de al microimplante. Detalle. del primer premolar además de al microi",plante. Fotografía
intraoraJ oclusal superior.
-
Figura211. Caso# 2. Traccióncon cadena elásticaa los pre-
molares. Una cadena está ligada a vestibular y lingual del se-
gundo premolar y otra cadena está ligada a vestibular y lingual
del primer premolar además de al microimplante. Detalle. I~ ¡::;.'
5-
o
U'1
"'tI
""
I g
en
o..
3'
iD'
:J
...
o
n
I ~
ñ'
o
Figura 212. Esquema del procedimiento para la inserción de microimplantes (procedimiento indirecto): a) anestesia; b) incisión
con bisturí; c) perforación de la cortical con la fresa piloto; d) inserción del microimplante; e) microimplante colocado.
DISCUSiÓNDELATÉCNICAQUIRÚRGICA - La zona de inserción

Dado que es muy importante la ubicación de los - Elángulo vertical(ocluso-gingival)de inserción
microimplantes, se han propuesto diferentes métodos
diagnósticos, - Elángulo (mesio-distal)de inserción
Estelita y cols,12describen una guía quirúrgica adap- - Ladireccióncon que se va a realizarla fuerza
table que se fija al arco de ortodoncia fija, Yugoy COIS.13
proponen una guía quirúrgica adaptable que se fija al - Elmovimientoque se va a realizarcon el diente
arco de ortodoncia fija y un software para calcular el
espacio disponible para la inserción del microimplante, En cuanto a la incisión previa con bisturí existen di-
Park1propone la utilización de alambre de latón, y Bae y ferentes opiniones:
cols.14lafijación de un alambre antes de hacer la radio-
grafía apical de diagnóstico y asegurarse del mejor sitio - Colocación sin incisión previa, que se puede reali-
de colocación, Cousley y cols,15y Morea y cols.16pro- zar en encía adherente o mucosa palatina, pero no
ponen diferentes modelos de férulas guías quirúrgicas es conveniente en zonas de encía libre para evitar
realizadas a medida sobre modelos y confeccionadas en lesiones de los tejidos blandos
resina acrílica. I
- Colocacióncon incisiónprevia, imprescindibleen
Al colocar un microimplante interesa determinar: zonas de encía libre pero recomendableen todos
---...
los casos para evitar la introducción de tejidos incisivos la¿rales. La zona entre los incisivos centrales
blandos dentro del tejido óseo. superiores no resulta tan apta por la presencia del fre-
nillo labial superior, aunque numerosos autores descri-
- Colocación con colgajo, recomendado por algunos ben la base de la espina nasal anterior como un sitio de
autores para la evaluación directa del estado de la implantación muy interesante. A nivel de los incisivos
cortical ósea, aunque esta técnica no es utilizada inferiores se pueden colocar microimplantes entre los
l_- por muchos clínicos. incisivos centrales, y entre los incisivos centrales y los
laterales (Fig. 213). A este nivel se suelen usar micro-
La necesidad de sutura posterior a la colocación del implantes de 6 mm de longitud y de 1,3 mm de diáme-
microimplante será evaluada por el clínico pero normal- tro en la base. En esta ubicación, los microimplantes se
mente no es necesario. utilizan para la intrusión de los incisivos, o para elásticos
intermaxilares.
Para la evaluación de la calidad del tejido óseo exis-
ten métodos menos invasivos que el colgajo como la Lasraíces de los incisivosson de una forma aproxima-
radiografía convencional y la tomografía con estudio damente cónica por lo que cuanto más nos acercamos a
del coeficiente de atenuación que permite determinar los ápices radiculares, más espacio interradicular encon-
ou la calidad del tejido óseo y es un método muy utilizado tramos para la colocación de los microimplantes siempre
~¡;; en implantalogía. que las raíces se encuentren paralelas y no presenten di-
"TI laceraciones. Esmuy importante tener en cuenta la posi-
~
o ción radicular en aquellos pacientes que presenten coro-
e
(J)
Para decidir si se realiza fresado previo o no, se de-
berá tomar en cuenta: nas o restauraciones a nivel de incisivos,porque pueden
'E estar realizadas en un eje diferente al de la raíz.
'O
(J)
u
'-
O - Elespesor de la corticaly la dureza del hueso para La colocaciónde los microimplantesen la posición
a. evitar fracturas del mic~oimplante.Si al intentar más alta posiblepresenta las siguientesventajas:
LO una insercióndirecta se encuentra una resistencia
o
"5
,1:
excesivaes preferiblerealizarun fresado previo - Más espacio interradicular. para la colocación de los
c..
CI:S microimplantes.
U - El ángulo de inserción, cuanto más reducido es el
ángulo, más necesario es el fresado previo para - Menos posibilidadesde interferenciacon las raíces
evitar que el microimplante se deslice al intentar cuando se realice el movimientointrusivode los
insertarlo y lesione los tejidos blandos. dientes.
ZONAS APTAS PARA LA COLOCACiÓN DE - Mayor activación de la cadena elástica o del muelle
MICROIMPLANTES desde el arco ortodóncico hasta el microimplante.
En el capítulo 3 se hace un estudio pormenorizado La única desventaja de una colocaciónalta del mi-
de la anatomía, pero a modo de resumen se puede decir croimplantees que los microimplantesinsertados a ni-
que las zonas más aptas para la colocación de microim- vel de la encía libretienen más posibilidadesde quedar
plantes son: invaginados por la encía.
Zona vestibular anterior del maxilar superior e Zona vestibular lateral del maxilar superior e
inferior inferior
/'
A nivel de los incisivos superiores se pueden colo- En la zona vestibular lateral del maxilar superior (Fig.
car microimplantes entre los incisivos centrales y los 214) se puede colocar microimplantes entre las raíces
~ ~
~ ~
~ ~
~ ~ ~
Figura 213. Sitios de implantación de microimplantes en la Figura 214. Sitios de implantación de microimplal"tes en la
zona vestibular anterior superior e irferior. zona vestibular lateral superior e 'nfe,;or
.
de car'°"-o} pñmer premolar. entre pñmer y segundo Zona palatina
;J"er""olar.entre segundo premolar y primer molar y en- En la zona palatina (Fig. 215) se debe tener en cuen-
tre pñmer molar y segundo molar. La zona más apta es ta la posición de la arteria palatina anterior.
a nivel del primer molar, en la cresta cigómato alveolar.
Las zonas más aptas de implantación son:
En la zona vestibular lateral de la mandíbula (Fig.
214) se pueden colocar en la misma zona. A nivel de - En la sutura medio palatina (es conveniente que ,-
premolares se debe tener especial atención con la emer- el paciente tenga el crecimiento terminado de la
gencia del nervio mentoniano, por lo que no se debe sutura para la colocación de microimplantes a este ..
realizar una inserción muy alejada del margen gingival. nivel) desde distal de la papila incisiva hasta el fi-
nal. Normalmente se utilizan en conjunto con ba-
La cortical vestibular inferior es mucho más gruesa rras transpalatinas. Se utilizan microimplantes de 6
que la superior por lo que da mucha más estabilidad a mm de longitud y de 1,3 mm a 1,6 mm de diáme-
los microimplantes. tro en la base.
En casos de intrusión molar se debe alejar el sitio I

- Lateralesa la sutura medio palatina. La colocación
de implantación lo máximo posible del margen gingival. I ()
de microimplantes hasta 2 mm - 3 mm de la su- I ~
"C
En caso de utilización para retrusión del frente o para tura también se utiliza en combinación con barras ¡::¡.'
I ¡:
pérdida de anclaje, se debe intentar colocar los micro- . transpalatinas o aparatos de distalización. Se utili- O-
VI
implantes a la altura de los centros de resistencia de zan microimplantes de 6 mm de longitud y de 1,3
los molares. Para retrusión del frente también es im- mm de diámetro en la base.
portante colocarlosa la misma altura en ambos lados o
I an
en
- A nivel del reborde alveolar, se pueden colocar mi- c.
compensar la diferencia de altura con las asas o ganchos
3'
(hooks crimpables) para que las fuerzas de retrusión croimplantes hasta una distancia de 5 mm - 6 mm (j)'
::J
sean paralelas y no provoquen inclinaciones transversa- del margen gingival, pero no más alejados para ....
o
les del plano incisal. En caso de utilización para anclaje evitar a la arteria palatina anterior. Se utilizan para I
I
n
::::
de elásticos intermaxilares la altura no tiene tanta im- retrusión del frente conjuntamente con brackets o ::J
ñ'
para el control del torque en la intrusión de molares o
portancia.
. Se utilizan microimplantes de 8 mm a 12 mm de
Se utilizan microimplantes de 6 mm a 8 mm de lon- longitud (porque la mucosa palatina es muy gruesa)
gitud y de 1,3 mm a 1,6 mm de diámetro en la base. y de 1,3 mm a 1,6 mm de diámetro en la base.
~ ~
~ : ~:U ¡¡ 16 ~
Figura 215. Sitios de implantación de microimplantes en la Figura 216. Sitios de implantación de microimplantes en la
zona palatina superior y lingual inferior. zona del reborde alveolar superior e inferior.
...
Zona lingual inferior Reborde alveolar superior e inferior

La implantación en la zona lingual inferior (Fig. 215) En las área~esdentadas está muy indicada la co-
es muy crítica porque la cortical lingual es muy delga- locación de microimplantes para conseguir tanto dis-
da y por la presencia de la lengua y del piso de boca. talización de dientes anteriores, como mesialización
La presencia de torus mandibular brinda una zona apta de dientes posteriores. Si la extracción es reciente, es
para la colocación de microimplantes de 6 mm de lon- conveniente desplazar el punto de colocación hacia la
gitud y 1,3 mm de diámetro en la base que se pueden cortical palatina en el maxilar superior y hacia la cortical
utilizar para la pérdida de anclaje conjuntamente con vestibular en la mandíbula, pero si se ha formado tejido
brackets linguales. óseo en el alvéolo se puede colocar en el centro del
reborde alveo lar (Fig. 216).
La colocación en el reborde alveolar lingual a nivel
de molares es crítica y se puede utilizar para el control Se debe tener en cuenta el espesor de la mucosa, la
del torque en la intrusión de molares, pero también se altura del reborde alveolar y la posición del seno maxilar
pueden utilizar otros métodos como brackets con pres- y del nervio dentario inferior para determinar la longi-
cripción más negativa o arcos linguales. tud del microimplante que puede ser de 6 mm a 8 mm.
o Cuanto más corto se seleccione el microimplante, se
.~ deberá utilizar un diámetro mayor (1,3 mm a 1,6 mm).
,s Zona de la tuberosidad
u También se pueden colocar dos microimplantes parale-
o
.... los y ferulizarlos con una corona provisional.
e
Q.)
Se puede indicar la colocación de microimplantes en
:§
la zona de la tuberosidad para la distalización de mo-
"'C lares. Es mejor una ubicación más palatina porque la RETIRO DEL MICROIMPLANTE
Q.)
U
O cortical vestibular es muy delgada. Se utilizan microim-
~
a.. El retiro del microimplante normalmente es un acto
plantesde 7 mm- 8 mm de longitud y de 1,3 mm - 1,6 clínico sencillo ya que no se produce la oseointegra-
Lt"I
O
mm de diámetro en la base. ción.
"'3
....
'Ci.
ni Zona retromolar inferior Se realiza únicamente con anestesia tópica y se reti-
U
ra con el destornillador, girando en sentido antihorario.
Se puede indicar la colocación de microimplantes
en la zona retromolar inferior para la distalización de Si el microimplante está invaginado en la encía como
molares. Esmejor una ubicación más vestibular porque suele ocurrir en la zona retromolar inferior, el retiro es
la cortical lingual es muy delgada. También se pueden más complicado.
colocar en el bode anterior de la rama ascendente. Se
utilizan microimplantes de 7 mm - 12 mm de longitud y El procedimiento se realiza como se detalla a con-
de 1,3 mm - 1,6 mm de diámetroen la base. tinuación:
Relación entre la zona de colocación y las dimensiones más usadas de

los microimplantes.
Zona Longitud I Diámetro de la base I
Vestibular anterior Ms o Mi 6 mm - 7 mm 1,3mm

Vestibular lateral Ms o Mi 6 mm - 7 mm 1,3 mm -1,6 mm
Sutura medio palatina 6mm 1,3 mm -1,6 mm
Laterales a la sutura medio palatina 6mm 1,3 mm

Palatina lateral 8 mm - 12 mm 1,3 mm -1,6 mm
Torus mandibular 6mm 1,3mm
Tuberosidad 7 mm - 8 mm 1,3 mm -1,6 mm
Zona retromolar inferior 8 mm - 12 mm 1,3 mm -1,6 mm
Reborde alveolar Ms o Mi 6 mm - 8 mm 1,3 mm -1,6 mm
~aba ~ Retiro de os cror""'p artes

1 . Anestesia infiltrativa. - Radiografíacon guía quirúrgica.
2. Elalambre de ligadura facilita la ubicación del mi- - Fijacióndel sitio de colocación del microimplante
croimplante. con la guía quirúrgica.
3. Se hace un colgajo utilizando el bisturí y se sepa- - No anestesiar el tejido óseo para que la sensibili-
ran los tejidos blandos.
dad del paciente nos advierta de la proximidad del
4. Se retira el microimplante con el destornillador, espacio periodontal.
girando en sentido antihorario.
- Incisióny separación de los tejidos blandos para
5. Se sutura. evitar la penetraciónde tejidos blandosdentro del
maxilar,reduciendola estabilidaddel microimplan-
CONCLUSIONES
te.
Elprocedimiento para la colocación de microimplan- - Trabajar a menos de 400 rpm, sin presión excesiva
tes es muy seguro y es muy importante tener en cuenta y bajo irrigación para preservar el tejido óseo. ()
los siguientes conceptos para aumentar la estabilidad -e
IIJ
del microimplante y evitar accidentes: ;:;.'

c:
- Laimplantaciónse hace siempre bajo irrigación de
suero. o
- Mantenciónde la asepsia durante todo el procedi- U'1
-o
miento evitando la contaminacióndel campo y de ,o
los microimplantes. - Control radiográfico final. nCD
c..
~r
¡¡¡O
:J
~
o
Q..
:j'
ñ'
o
Figura 217. Retiro de un microimplante invaginado 1. Se hace Figura 218. Retiro de un microimplante invaginado 2. Se des-
un colgajo y se descubre el microimplante siguiendo el alam- enrosca el microimplante 1.
bre de ligaduras.
Figura 219. Retiro de un microimplante invaginado 3. Se des- Figura 220. Retiro de un microimplante invaginado 4. Se des-
enrosca el microimplante 2. enrosca el microimplante 3.
f:' :d::~.;;, ~::~ ~
..~
Figura 221. Retiro de un microimplante invaginado 5. Micro- Figura 222. Retiro de un microimplante invaginado 6. Sutura.
ou I implante retirado. Obsérvese que no presenta restos de tejido
:s
\)1
óseo.
B I
ID I BIBLIOGRAFíA plantes para enderezamiento de molares. Ortodoncia
.- :
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8. Echarri P. Ficha Clínica N° 13: Colocación de microim- J Clín Orthod 2005;39:317-21
ortodoncia & ll1icroill1plantes
Capít:ulo 6
BioInecánica. Casos clínicos
BIOMECÁNICA. CASOS CLíNICOS dón del paciente, o presentan más efectos secundarios,
si se comparan con la facilidad de la mecánica de intru-
En este capítulo, a través de numerosos casos clí- sión con anclaje esquelético.
nicos se expone la biomecánica aplicada al anclaje es-
quelético. Además de la posibilidad de anclaje absoluto, Además de la intrusión molar en casos complejos
los microimplantes permiten conseguir direcciones de como el tratamiento de la mordida abierta anterior (ver
fuerza que son difíciles de conseguir con la mecánica capítulo 6.3: Corrección de la mordida abierta anterior),
convencional. muchos pacientes presentan únicamente la extrusión de
un molar. La nivelación del molar con microimplantes
Este capítulo se divide en los siguientes apartados: puede formar parte de un tratamiento más complejo o
simplemente representar un tratamiento único prepro-
6.1. Intrusión de molares. tésico con aparatología parcial.
6.2. Enderezamientos de molares inclinados y/o re- En el caso de molares que se han extruido espontá-
tenidos. neamente, la intrusión es más rápida y eficaz si se lleva
a cabo lo antes posible, es decir cuanto más reciente
6.3. Corrección de la mordida abierta anterior. haya sido la pérdida del diente antagonista. Por otra
parte en estos casos no resulta tan crítico el estudio de
6.4. Corrección de la mordida profunda anterior. .Ia distancia entre los ápices molares y el seno maxilar
(maxilar superior) o entre los ápices molares y el ner-
6.5. Enderezamiento del plano oclusal inclinado en vio dentario (mandíbula) porque el molar disponía de
el plano frontal (canting). suficiente espacio antes qe la extrusión. En los casos de
intrusión molar sin extrusión previa, se deben valorar las
6.6. Corrección de casos con extracciones. relaciones anatómicas (ver capítulos 3: Consideraciones
()
anatómicas y 6.3: Corrección de la mordida abierta an- 1\1
VI
6.7. Distalización dentaria y de toda la arcada. terior) (Figs. 1-2). o
VI
!l.
:'j'
6.8. Erupción forzada de dientes retenidos. ElDr.Park1presenta dos casos clínicosde intrusión de ñ'
oVI
molares superiores. Enel primer caso con microimplantes
6.9. Nivelación del efecto bowing. vestibulares y palatinos y una fuerza de 100 gr durante
6 meses. Consiguió...unaintrusión de 3,5 mm en un pa-
v
6.10. Expansión asimétrica.
6.11. Movimiento en masa de dientes o grupo de

dientes. ~ {
'
s '7
! \1;
I /1
6.12. Otros. '
6.1. INTRUSiÓNDEMOLARES ~. ,~-<> / \. _.-:::=>--J

Tipo I Tipo 11 Tipo III
INTRODUCCiÓN
Una situación muy frecuente es la extrusión de mo-

lares por falta de antagonista y como consecuencia crea
una falta de espacio para la reposición protésica del
diente antagonista, lo que crea interferencias oclusales
y alteraciones funcionales. La reposición protésica del
diente antagonista requiere la corrección de esta mal- Tipo IV Tipo V
posición y la intrusión ortodóncica sirve para evitar el
Figura 1. Cuando el molar se ha extruido previamente, es
desgaste del diente extruido con o sin tratamiento de fácil suponer que habrá espacio suficiente para la intrusión
conductos. Para la realización de las mecánicas conven-
entre los ápices radiculares del molar y el seno maxilar. En
cionales se requiere la colaboración del paciente y son esta imagen se esquematizan las posibles relaciones entre el
frecuentes los efectos secundarios no deseados. seno maxilar y los ápices radiculares. Las relaciones verticales
y sagitales han sido clasificadas por el Dr. Hee-Jin Kim (ver
La intrusión de molares con mecánica convencional capítulo 3). Las relaciones verticales se clasifican en Tipo 1- El
como aparatos removibles, arcos de ortodoncia fija para seno maxilar no está en contacto con las raíces. Tipo 11- El
intrusión, corticotomía e imanes o muelles, planos de seno está en contacto con las raíces. Tipo 111- Lasraíces vesti-
bulares se introducen en el seno. Tipo IV- Lasraíces palatinas
mordida, barra transpalatinade intrusión(separadade se introducen en el seno. Tipo V - Las raíces vestibulares y
la bóveda palatina) y arco extraoral con anclaje tempo- palatinas se introducen en el seno. Sólo el tipo I es favorable
ral resultan menos efectivos, requieren más colabora- para la intrusión molar.
~.-

1
I
J,..
~
(~J !
Tipo 1 Tipo 2 Tipo 3

Figura 2. Las relaciones transversales se dividen en; Tipo I - El seno desciende por vestibular de las raíces molares. Tipo" - El
seno desciende entre las raíces vestibulares y palatinas. Tipo 111.- El seno desciende por palatino de las raíces palatinas. El
diagnóstico sólo se puede hacer con un TAC. En cualquier caso se puede hacer la intrusión si existe suficiente espacio entre los
I ápices y la pared inferior del seno maxilar.
I ~
(5 ciente de 26 años de edad. En el segundo caso, en un palatino. El primer caso de un paciente de 26 años de
E
Q) paciente de 23 años de edad, se utilizó un microimplante edad, presentaba un segundo molar superior con una
-c palatino y una barra transpalatina para el control del tor- extrusión de 5 mm y, se intruyó en 5 meses con fuerzas
. -o
c:
I "¡¡;
que consiguiendo una intrusión de 2,5 mm en 7 meses. de 150 gr a 200 gr. El segundo paciente de 28 años
I 2 de edad presentaba una sobreerupción de 5 mm del
Sherwood y cols.2 recomiendan la intrusión molar primer molar superior y de 2 mm del segundo molar
I~
.-0 con anclaje con miniplacas y tracción elástica vestibular. superior. La corrección se consiguió en 3 meses.
I Para el control del aumento de torque recomiendan la
utilización de un arco de ortodoncia de .016" x .022" Baey cols.7reportan un caso de intrusión efectiva de
y en el maxilar superior, agregar un arco redondo aus- primer y segundo molares inferiores. Para el/o cemen-
traliano de .020" en "overlay" por el tubo extraoral taron un alambre de la cara oclusal del primer molar a
de la banda y activado para contracción(de esta forma la misma cara del segundo molar. Colocaron un micro-
se controla el aumento de torque del molar durante la implante vestibular y otro lingual entre ambos molares.
intrusión). En el maxilar inferior recomienda realizar el Indicaron el uso de un elástico de %" y 5 onzas de micro-
control del torque con un arco lingual. La intrusión mo- implante a microimplante, pasando por encima del alam-
lar se consigue en aproximadamente 6,5 meses. bre oclusal. Eltratamiento se completó en 6 meses.
Jane Yaoy cols.3destacan la facilidad de la intrusión

INTRUSiÓN CON ANCLAJE DIRECTO
molar con microimplantes en comparación con la mecá-
I nica convencional y que tanto los dientes intruidos con Para la intrusión de un molar extruido por falta de
esta mecánica (vitalidad pulpar), como los tejidos sub- antagonista8 se puede utilizar una mecánica simple con
yacentes (hueso alveolar y petiodonto) no presentan dos microimplantes: uno vestibular, y otro palatino.
alteraciones. Recomiendan fuerzas medias de intrusión
entre 150 gr y 200 gr.
.Paciente #1
Chang y cols.4 utilizan microimplantes vestibulares y El caso de las figuras 3 y 4 se trata de una paciente
palatinos para intruir molarescon un mejor control del torque perdió el primer molar inferior derecho a los 12
que. El primero de los casos es una mujer de 30 años que años. Seindicó un mantenedor espacio hasta que tuvie-
presenta una extrusión molar de 5 mm en las cúspides para la edad suficiente para la reposición del molar ausen-
latinas y 1,5 mm en las cúspidesvestibulares. Lacorrección te con un implante.
se consiguió en 5 meses utilizando elásticos de 3,5 onzas.
A los 18 años se colocó el implante del primer molar
Jane-Yao y cols.5hicieron un estudio con reconstruc- inferior derecho (Fig. 5) pero no presentaba espacio su-
ción tridimensional de la intrusión de molares en 22 pa- ficiente para la corona y se indicó la intrusión del molar
cientes con aparatos fijos y microimplantes. El resultado superior. En las figuras 6 a 10 se explica a través de
fue que se consiguió una intrusión molar efectiva con esquemas la técnica para la colocación de los micro-
este método. La intrusión promedio del primer molar implantes. Se colocaron dos microimplantes cónicos de
fue de 3-4 mm, con un máximo de 8 mm. El segundo 1,3 mm de diámetro en la base y 1,1 mm en la punta.
molar se intruyó una media de 2 mm y el segundo pre- El microimplante vestibular tenía una longitud de 7 mm
molar, una media de 1-2 mm. yel palatino de 10 mm. En la figura 11 se observa la
radiografía apical con los microimplantes insertados y
Un y cols.6 reportan casos de intrusión de mola- en las figuras 12 a 14 se observa la mecánica utilizada
res superiores con un microimplante vestibular y otro con dos microimplantes (uno vestibular y otro paJati!'o~
107
=cs X~G"'es cernertados al molar y cadenas elásticas.
as ~erzas rea¡jzadas son de 150 gr a 200 gr y se deben
ec "'Orar¡as fuerzas para controlar el torque del molar.
En la superposición de los trazados cefalométricos

de la figura 15 se puede observar que la intrusión fue
Ge 2.5 rnm en 3 meses con cambio de cadena elástica
cada 3 semanas.
En la figura 16 se puede observar el molar intruido y

COI ocación de la corona provisional inferior. Se esperará Figura 4. Paciente # 1 con extrusión del primer molar superior
a que el molar se estabilice antes de colocar la coro- derecho por pérdida del antagonista. Ortopantomografía.
'la definitiva. Se puede ferulizar con los dientes vecinos
con un alambre adherido a las caras palatinas.
Para el control del torque molar durante la intrusión

se puede utilizar:
- Un microimplante vestibular y otro palatino.
- Un microimplantevestibulary una barra transpa-

latina.
- Brackets con prescripción de torque reducida con

arco rectangular (por ejemplo se pueden usar
brackets de premolares y molares inferiores en el Figura 5. Paciente # 1. Colocación de un implante para la ()
111
In
maxilar inferior ya que el torque es más reducido). reposición del primer molar inferior derecho. oIn
!l..
- Un arco de contracción en overlay2 por encima del 3'
¡=¡.
arco rectangular y colocado en el tubo extraoral oIn
del molar.
Para el control de la inclinación se pueden utilizar

dos botones o un tubo vestibular y utilizar las diferentes
opciones de activación que se esquematizan en las fi-
guras 17 a 24. Se puede utilizar sólo un microimplante
vestibular o dos microimplantes uno vestibular y uno
lingual, además del microimplante palatino.
Para la intrusión se pueden utilizar cadenas elásti- Figura 6. Paciente # 1. Esqúema de la técnica para la coloca-
ción de los microimplantes # 1. Se comienza anestesiando la
cas o un muelle (closing coil-spring) cuyo efecto es más
mucosa exclusivamente. Primero se coloca un tope de endo-
constante y prolongado. Inclusive se puede activar el doncia en la aguja y se busca el contacto óseo para medir el
muelle bloqueando parte de las espiras con un alambre espesor de la mucosa y seleccionar un implante 4 ó 5mm más
de ligaduras (Figs. 25 y 26). largo para que se introduzca suficientemente en el hueso.
Esimportante insertar los microimplantes lo más alto

posible para que activen más la cadena o el muelle y
para que la raíz no entre en contacto con los microim-
plantes a medida que se intruyen.
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...
Figura 7. Paciente # 1. Esquema de la técnica para la colo-

cación de los microimplantes # 2. Los implantes utilizados
fueron cónicos (tapered) de 1,3mm de diámetro en la base y
1,1mm de diámetro en la punta. Lalongitud del microimplan-
Figura 3. Paciente # 1 con extrusión del primer molar supe- te fue de 7mm en vestibular y 10mm en palatino. Para reali-
rior derecho por pérdida del antagonista. Fotografía intraoral zar el fresado se debe utilizar una fresa de diámetro menor
derecha. 0,1 mm a 0,3mm que el microimplante, o sea de 0,9mm.
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Figura 8. Paciente # 1. Esquema de la técnica para la colo- Figura 9. Paciente # 1. Esquema de la técnica para la coloca-
cación de los microimplantes # 3. A continuación se coloca ción de los microimplantes # 4. Microimplantes colocados en
el microimplante cuidando de no contaminarlo. Se utiliza el vestibular y en palatino. Normalmente la mucosa vestibular
en
cv destornillador largo manual para vestibular y el corto para pa- tiene un espesor entre 1 y 2mm por lo que se usa un micro-
Lo
lIS latino. implante de 6 ó 7mm. En palatino la mucosa tiene un espesor
(5
E aproximado de 5mm por lo que generalmente se utiliza un
cv microimplante de 9 ó 10mm
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Figura 10. Paciente # 1. Esquema de la técnica para la colo- Figura 11. Paciente # 1. Radiografía de control después de la
cación de los microimplantes # 5. Desde un botón vestibular colocación de los microimplantes.
y otro palatino cementados en el molar, se tracciona el molar
con cadenas elásticas.Se debe ajustar la fuerza vestibular y la
palatina para controlar el torque. Los microimplantes son de
retención por fricción (de carga inmediata). Por esta razón la
cadena elástica se coloca inmediatamente después de colocar'
el microimplante.
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Figura 12. Paciente # 1. Tracción desde el microimplante has- Figura 13. Paciente # 1. Tracción desde el microiMplaPte has-
ta el botón cementado en el molar. Vista vestibular. ta el botón cementado en el molar. Vista paJatil'la.
-
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....
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Figura 14. Paciente # 1. Tracción desde los microimplantes Figura 15. Paciente # 1. Superposición de los trazados cefalo-
hasta los botones cementados en el molar. Vista oclusal. métricos. La intrusión fue de 2,5mm en 3 meses con cambio
de cadena elástica cada 3 semanas.
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Figura 16. Paciente # 1. Molar intruido y colocación de la Figura 17. Parael control de la inclinación se pueden cementar o
VI
corona provisional inferior. Se esperará a que el molar se esta- dos botones vestibulares o un tubo y un arco unidental con
bilice antes de colocar la corona definitiva. Se puede ferulizar dos ganchos. Estoaumenta las posibilidades de activación y el
con los dientes vecinos con un alambre adherido a las caras control de la inclinación.
palatinas.
t
Figura 18. Lasposibles activa- Figura 19. Tracción desde el Figura 20. Tracción desde el Figura 21. Tracción desde el
ciones son: tracción desde el botón distal hasta el micro- botón mesial y pasando por botón distal y pasando por
botón mesial hasta el microimplante. oclusal del botón distal hasta oclusal del botón mesial has-
implante. el microimplante. ta el microimplante.
t
Figura22. Traccióndesde los dos botones hastael microimplante. Figura 23. Tracción desde dos microimplantes vestibulares.
.'ImO
Figura 24. Tracción con un muelle (closing coil-spring) Figura 25. Esquema de la activación del muelle (closing coil-
spring) bloqueando parte de las espiras con un alambre de
ligaduras.
- Mejorar las condiciones biomecánicas.
- Optimizar el vector de fuerzas.
VI
~~ - Dificultad para la colocación del microimplante en
,
>:
<1J
~
i ~ el sitio indicado para poder utilizar un anclaje di-
,! (5 recto.
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<1J Figura 26. Activación del muelle (closing coil-spring) blo-
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c: queando parte de las espiras con un alambre de ligaduras. - Presenciade estructuras anatómicas que supongan
'o \
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:J un riesgo para la colocación del microimplante en
....
....
c: INTRUSiÓN CON ANCLAJE tNDIRECTO el sitio indicado para la utilización del anclaje direc-
to (presencia de nervios o vasos sanguíneos, proxi-
'" De acuerdo con la clasificación realizada por el Dr.
midad del seno maxilar, raíces dentarias demasiado
Hyo-Sang Park1el anclaje absoluto con microimplantes
próximas, etc.).
se puede dividir en:
- Mala calidad de hueso en el sitio indicado para la
- Anclajedirecto: cuando la fuerza se realiza directamen-
colocación de microimplantes que serían utilizados
te sobre el segmento activo (diente o grupo de dientes
que se planifican mover) desde el microimplante.
para anclaje directo.
- Anclaje indirecto: cuando la fuerza se realiza so- - Pérdida o movilidad del microimplante en el sitio
bre el segmento activo desde el segmento reactivo adecuado para su utilización como anclaje direc-
(diente o grupo de dientes que se utilizan como to.
anclaje) y se aumenta el anclaje del segmento
reactivo con una fijación rígida a microimplantes. - Etc.
El método de elección siempre es el anclaje direc- Paciente # 2

to, pero por diferentes circunstancias, en ocasiones se
puede utilizar el método del anclaje indirect09.1O.Estas Pacientefemenino de 29 años y 10 mesesque acude
circunstancias pueden ser9.10: . a la consulta por estética (Figs. 27 a 37).
Figura 27. Paciente # 2. Fotografía Figura 28. Paciente # 2. Fotografía Figura 29. Paciente # 2 Fotografía
extraoral inicial de perfil. extraoral inicial de frente con labios extraora, ¡"";cia de frente sonriendo
cerrados.
t
~¡gura 30. Paciente # 2. Fotografía in- Figura 31. Paciente # 2. Fotografía in- Figura 32. Paciente # 2. Fotografía in-
traoral inicial lateral derecha. traoral inicialcentral. traoral iniciallateral izquierda.
Figura 33. Paciente # 2. Fotografía intraoral inicialoclusal su- Figura 34. Paciente # 2. Fotografía intraoral inicialoclusal in- ()
perior. ferior. e:
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Figura 35. Paciente # 2. Ortopantomografía inicial. Figura 36. Paciente # 2. Telerradiografía de perfil inicial.
- Overjet aumentado-Clase 11incisiva.
- Overbite aumentado-Mordida profunda ante-

rior.
- Mordida cruzada del 12.
- Ausencia de 25-27-28-45 y sólo presenta las raíces

del 47.
- Distorotación del 24 y mesiorotación del 26.
- Extrusión del 17 con el18 retenido.

Figura 37. Paciente # 2. Trazado cefalométrico inicial.
- Extrusióndel 38 y distoretencióndel 48.
La paciente presenta:
- El32 se encuentra en posiciónlingualy su espacio
- Clase I molar. se ha cerrado casicompletamente.
107
-
Desde el punto de vista esquelético, la paciente pre- Secuencia biomecánica

senta:
Cementado de brackets de porcelana de técnica Roth
- Clase 11ósea.
.018" menos en el 22 que se cementa un bracket de técni-
ca Andrews (torque más negativo) para conseguir un me-
jor movimiento en masa de ese diente hacia vestibular.
- Normognatia superior.
Se comienza la etapa de ANR (Alineación, Nivela-
- Normognatia inferior. ción y corrección de Rotaciones) con un arco de .016"
de níquel-titanio (Figs. 38 a 41).
- Normorotación del plano oe/usal.
A continuación se colocan build-ups en losdientes 35-
- Normoquelia. 36-44-46 para aumentar la dimensión vertical y permitir
la corrección de la mordida cruzada del 22. Se extrae el
- Tipo mesofacial. 32. En el maxilar superior se continúa con el arco .016"
de níquel-titanio pero se agrega un muelle de espirales
abiertas comprimido entre 21 y 23 para abrir espacio para
Plan de tratamiento el 22. También se cementa el 22 y se realiza una ligadura
atípica para iniciarla corrección (figs. 42 a 46).
111 Tratamiento de ortodoncia fija con:
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QJ
Una vez corregida la mordida cruzada del 22, se eli-
ni
(5
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- Extracción del 32: Elcaso deberá acabar con e/ase I minan los build-ups y se cambia el arco superior por un
QJ molar, e/ase I canina y la línea media superior cen- arco de .016" x .022" de níquel-titanio térmico para
"t:I
c: trada sobre un incisivo inferior por la presencia de corregir el torque del 22 (figs. 47 aSO).
-o
'iij sólo 3 incisivos inferiores.
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L.
Se comienzael tratamientoen el maxilarinferiorcon
...
c:
- Extraccióndel 18 e intrusióndel 17 con un micro- cementadocompletocon bracketsde técnicaRoth.018"
-ó
y un arco de .016" de níquel-titanio(figs. 51 a 53).
implantevestibulary un microimplantepalatin01.8.
A continuación se colocan dos microimplantes por
- Extracción de las raíces del 47. vestibular y por palatino, en el espacio entre primer mo-
lar superior derecho y segundo molar superior derecho
- Al final del tratamiento, extracción de 38 y 48. para proceder a la intrusión del 17.
- Reposiciónde los dientes ausentes con prótesise El microimplante vestibular se coloca anestesiando
implantes. los tejidos blandos (mucosa y periostio) solamente me-
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Figura 38. Paciente # 2. Cementado Figura 39. Paciente #, 2. Cementado su- Figura 40. Paciente # 2. Cementado
superior y arco superior .016" de ní- perior y arco superior .016" de níquel- superior y arco superior .016" de ní-
quel-titanio. Fotografía intraoral lateral titanio. Fotografía intraoral central. quel-titanio. Fotografía intraoral lateral
derecha. izquierda.
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Figura 41. Paciente # 2. Cementado superior y arco superior
.016" de 'l¡quel-titanio. Fotografia intraora! oe/usa. superior
.
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G2.."~ la 'n::'ecOOf'de '¿ ó ' 5 delcontenido del tubo de Para la intrusión del 17 se utilizó una banda en ese
arestesia..Para Medir el espesorde la mucosase utiliza un diente y tracción con cadena elástica por vestibular y
~ de endodoncia en la aguja, y se hace contacto óseo por lingual desde la banda hasta los microimplantes. El
fig. 56;. Enla figura 57 se mide el espesorde la mucosa arco vestibular sólo llegaba hasta el16 (Figs. 67-69).
que es 2 rnm y se decide utilizar un microimplante de 7
", de longitud y de forma cónica con un diámetro de El microimplante palatino fracasó perdiéndose por
.3
.. rnm en la base y 1,2 mm en la punta. Se realiza una lo que se decidió utilizar una barra transpalatina desde
incisión de 1,5 mm de longitud con bisturí (fig. 58). En la el 26 hasta el 17 para el control del torque (Figs. 67 a
figura 59 seobserva el fresado. Seutiliza un contraángu- 71). La intrusión del 17 se hacía entonces con tracción
lo reductor 1/16 y se perfora la cortical a menos de 400 vestibular desde la banda hasta el microimplante y por
rpm y siempre bajo irrigación de suero fisiológico. Se co- lingual por presión de la lengua sobre la barra transpa-
loca el microimplante con el destornillador largo (fig. 60). latina que se diseñó separada de la bóveda palatina. Las
En la figura 61 se observa el microimplante colocado. causas del fracaso del microimplante palatino no fueron
determinadas exactamente.
El microimplante palatino se coloca mediante la mis-
ma técnica. En la figura 62 se observa la anestesia y La intrusión del 17 con esta mecánica funcionó
en la figura 63 la medición del espesor de los tejidos correctamente (figs. 72 a 76) hasta el fracaso del
blandos que es de 6 mm, por lo que se decide usar un . microimplante vestibular. En la figura 77 se puede
microimplante de 11 mm de longitud. En la figura 64 observar inflamación de la mucosa alrededor del mi-
se observa la incisión con bisturí y en la figura 65 el croimplante provocada por la movilidad del mismo.
fresado previo. En la figura 66 se observa la colocación Se podría llamar a esta inflamación" perimicroim-
del microimplante utilizando el destornillador corto. plantitis" .
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Figura 42. Paciente # 2. Cementado Figura 43. Paciente # 2. Cementado Figura 44. Paciente # 2. Cementado
del 22, muelle de espirales abiertas para del 22, muelle de espirales abiertas para del 22, muelle de espiralesabiertas para
abrir espacio al 22 y build-ups en 35- abrir espacio al 22 y build-ups en 35- abrir espacio al 22 y build-ups en 35-
36-44-46. Fotografía intraoral lateral 36-44-46. Fotografía intraoral central. 36-44-46. Fotografía intraoral lateral
derecha. izquierda.
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Figura 45. Paciente # 2. Cementado del 22, muelle de espira- Figura 46. Paciente # 2. Cementado del 22, muelle de espira-
les abiertas para abrir espacio al 22 y build-ups en 35-36-44- les abiertas para abrir espacio al 22 y build-ups en 35-36-44-
46. Fotografía intraoral oclusal superior. 46. Fotografía intraoral oclusal inferior.
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Figura 47. Paciente # 2. Eliminación Figura 48. Paciente # 2. Eliminación Figura 49. Paciente # 2. Eliminación
de build-ups y arco superior de .016" de build-ups y arco superior de .016" de build-ups y arco superior de .016"
x .022" de níquel-titanio térmico. Foto- x .022" de níquel-titanio térmico. Foto- x .022" de níquel-titanio térmico. Foto-
grafía intraorallateralderecha. gr~fía intraoral central. grafía intraorallateralizquierda.
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Figura 50. Paciente # 2. Eliminación de build-ups y arco su-

perior de .016" x .022" de níquel-titanio térmico. Fotografía
intraoral oclusal superior.
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t: Figura 51. Paciente # 2. Cementado Figura 52. Paciente # 2. Cementado in- Figura 53. Paciente # 2, Cementado
inferior. Fotografía intraoral lateral de- ferior. Fotografía intraoral central. inferior. Fotografía intraoral lateral iz-
-o recha. quierda.
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Figura 54. Paciente # 2. Cementado inferior. Fotografía in- Figura 55. Paciente # 2. Cementado inferior. Fotografía in-
traoral oclusal superior. traoral oclusal inferior.
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Figura 56. Paciente # 2. Colocación del microimplante ves- Figura 57. Paciente # 2. Colocación del microimplante vesti-
ti bu lar entre primer y segundo molar superior derecho 1 bular entre primer y segundo molar superior derecho 2 - Me-
- Anestesia de los tejidos blandos (mucosa y periostio) inyec- dición del espesor de la mucosa que es 2 mm.
tando ',;, ó '/5 del contenido del tubo de anestesia. Paramedir
e~espesor de 'a moJcosase utiliza un tope de endodoncia y en
a agu a se I-,acecontacto aseo
--
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Figura 58. Paciente # 2. Colocación del microimplante vesti- Figura 59. Paciente # 2. Colocación del microimplante vesti-
bular entre primer y segundo molar superior derecho 3 - Se bular entre primer y segundo molar superior derecho 4 - Fre- ()
realiza una incisión de 1,5mm de longitud con bisturí sado. 111
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FigUra60. Paciente # 2. Colocación del microimplante vesti- Figura 61. Paciente # 2. Colocación del microimplante vesti- O
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bular entre primer y segundo molar superior derecho 5 - Co-
locación del microimplante con el destornillador largo.
bular entre primer y segundo molar superior derecho 6 - Mi-
croimplante colocado. -.
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Figura 62. Paciente # 2. Colocación del microimplante palati- Figura 63. Paciente # 2. Colocación del microimp1antepalati-
no entre primer y segundo molar superior derecho 1 - Anes- no entre primer y segundo molar superior derecho 2 - Medi-
tesia. ción del espesor de la mucosa.
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Figura 64. Paciente # 2. Colocación del microimplante pala- Figura 65. Paciente # 2. Colocación del microimplante pala-
tino entre primer y segundo molar superior derecho 3 - Inci- tino entre primer y segundo molar superior derecho 4 - Fre-
sión. sado.
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Figura 66. Paciente # 2. Colocación del microimplante palati-

no entre primer y segundo molar superior derecho 5 - Colo-
cación del microimplante.
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... Figura 67. Paciente # 2. Progreso del Figura 68. Paciente # 2. Progreso del Figura 69. Paciente # 2. Progreso del
c:
tratamiento. Intrusión del17 con micro- tratamiento. Intrusión del 17 con mi- tratamiento. Intrusión del17 con micro-
-o implante vestibular y barra transpalatina croimplante vestibular y barra transpa- implante vestibular y barra transpalatina
del 17 al 26. Fotografía intraoral lateral latina del 17 al 26. Fotografía intraoral del 17 al 26. Fotografía intraorallateral
derecha. central. izquierda.
Figura 70. Paciente # 2. Progreso del tratamiento. Intrusión Figura 71. Paciente # 2. Progreso del tratamiento. Intrusión
del 17 con microimplante vestibular y barra transpalatina del del 17 con microimplante vestibular y barra transpalatina del
17 al 26. Fotografía intraoral oclusal superior. 17 al 26. Fotografía intraoral oclusal inferior.
Figura 72. Paciente # 2. Progreso de la Figura 73. Paciente # 2. Progreso de Figura 74. Paciente # 2. Progreso de la
intrusión del 17. Fotografía intraoralla- la intrusión del 17. Fotografía intraoral intrusión del 17. Fotografía :ntraora: a-
teral derecha. central. tera. iZQt.~erda.
Figura 75. Paciente # 2. Progreso de la intrusión del 17. Foto- Figura 76. Paciente # 2. Progreso de la intrusión del 17. Foto-
grafía intraoral oclusal superior. grafía intraoral oclusal inferior.
Para minimizar el riesgo de "perimicroimplantitis" se

debe:
- Controlar la técnica quirúrgica en cuanto al manejo

de la cadena aséptica.
- Controlarla esterilizacióny almacenaje de los mi-

croimplantesasí como su manipulación.
- Instruiral paciente para una correcta higiene.

- Intentar controlar los hábitos como respiración bu-
cal, fumar, etc.
- Controlarla fuerza que se realizasobre él (no im-

Figura 77. Paciente # 2. Perimicro-
implantitis del microimplante vesti-
porta que se de carga inmediata). La fuerza no
bular. debe ser superiora 250 gr - 300 gr.
- Removerlos microimplantesque presenten movi-
Revisando la literatura sobre fracasos de implantes mientospudiendosustituirlospor otro de mayor
protésicos las causas más importantes serían: diámetro en el mismositio o esterilizandoy reim-
plantando el mismoa una distanciano inferiorde
- Infección: 1,5 mm de la perforacióninicial.
o Por mala técnica durante la colocación del En este caso concreto atribuimos el fracaso del mi-
croimplante a la tensión de la comisura labial. Para co-
microimplante.
locar el microimplante adecuadamente se debía realizar
una tensión importante sobre la comisura labial para que
o Porcontaminacióndel microimplante. el destornillador quedara suficientemente perpendicular
al reborde alveolar. Esta tensión provocó un movimiento
o Pormala higiene. oscilante del destornillador durante la inserción del mi-
o Etc. croimplante y que la perforación en el hueso fuera de un
diámetro superior a la del microimplante. La movilidad
del microimplante provocó la "perimicroimplantitis".
- Factores irritantes locales:
Para minimizar la tensión de la comisura se decidió
o Respiración bucal. colocar el microimplante en una posición más mesial,
entre primer molar y segundo premolar y utilizar una
o Paciente fumador. técnica de anclaje indirecto (Fig. 76). Una vez colocado
el microimplante entre 5 y 6 (Figs. 79 a 85), se colocó
o Etc. un resorte de .017" x .017" de TMA con un asa verti-
cal cerrada y un escalón oclusal de 1,5 mm entre 6 y 7
- Sobrecarga(en el caso de microimplantesno sería (figs. 86 a 90). El resorte pasivo quedaba más oclusal
por sobrecarga oclusal sino por sobrecarga orto- a nivel del 6 y más gingival a nivel del 7. Obsérvese el
dóncica). resorte pasivo en las figuras 86 y 87. A nivel del 6 se
ligó el resorte al tubo molar y también al microimplante
- Movilidaddel microimplante. (Figs. 88-89). De esta forma la fuerza de intrusión se
+-H-3-+-t
" /
realizó sobre el 7 con anclaje en el 6 y se reforzó el an- En la figura 109 se esquematiza otra posibilidad de
claje del 6 con el microimplante (anclaje indirecto). En intrusión con anclaje indirecto. Se utilizan bandas en los
la figura 90 se esquematizan las fuerzas actuantes. El primeros molares con barra transpalatina y resortes dis-
resorte ejerce una fuerza de intrusión sobre el segundo tales altos por vestibular y palatino. El microimplante
molar y una fuerza de extrusión sobre el primer molar se coloca a mesial del primer molar para refuerzo de
que se compensa con la ligadura al microimplante. El anclaje y se realiza tracción elástica desde el segundo
control del torque se realiza con la barra transpalatina molar a los resortes distales.
(Figs. 91-92).
En la figura 110 se expone un esquema de la intru-
El sistema funcionó perfectamente como se puede sión de dos molares con un arco seccional cementado a
observar en las figuras 93 a 97. las caras oclusales de los dos molares, un microimplante
vestibular, un microimplante palatino y un muelle (clo-
En el maxilar superior, cuando el17 estuvo nivelado con sing coil-spring) realiza la fuerza de intrusión.
el16 se colocó un arco continuo de acero de .016" x .022"
y se terminó con un arco de acero de .017" x .025". CONCLUSIONES
En el maxilar inferior se terminó de cerrar espacios Los microimplantes ofrecen un anclaje absoluto y
<11 con un arco de acero de .016" x .022" Ycadena elástica dependiendo de los movimientos indicados y de los
...
Q)
y se terminó con un arco de acero de .017" x .025". sitios donde se pueden colocar los microimplantes se
~
(5 debe seleccionar la posibilidad más conveniente de an-
E Los resultados finales se pueden observar en las fi- claje directo o indirecto para cada caso, después del
Q)
" guras 98 a 108. análisis de fuerzas.
c:
-o
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~
...
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c:
-ó
Figura 78. Paciente # 2. Esquema del cementado de primer molar a primer molar con el17
extruido.
ni \ \ti \ \ ,.:
~; . 1O 6
Figura 79. Paciente # 2. Colocación de Figura 80. Paciente # 2. Colocación de Figura 81. Paciente # 2. Colocación de
microimplante entre segundo premolar microimplante entre segundo premolar microimplante entre segundo premolar
superior derecho y primer molar supe- superior derecho y primer molar supe- superior derecho y primer molar supe-
rior derecho 1 - Anestesia de tejidos rior derecho 2 - Medición del espesor rior derecho 3 - Incisióncon bisturí.
blandos utilizando un tope de endodon- de la mucosa.
cia para rledir el espesor de la mucosa.
.
Figura 82. Paciente# 2. Colocaciónde microimplanteentre Figura 83. Paciente # 2. Colocación de microimplante entre
segundo premolar superior derecho y primer molar superior segundo premolar superior derecho y primer molar superior
derecho 4 - Inicio de la inserción del microimplante autoros- derecho 5 - Terminaciónde la inserción del microimplante au-
cante. Se utilizó un microimplante cónico de 7mm de longi- toroscante.
tud y con un diámetro de 1,3mm en la base y 1,2mm en la
punta.
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Figura 84. Paciente # 2. Colocación de microimplante entre Figura 85. Paciente # 2. Colocación de microimplante entre
.-
segundo premolar superior derecho y primer molar superior segundo premolar superior perecho y primer molar superior
derecho 6 - Microimplante colocado. derecho 7 - Comprobación de la estabilidad del microimplan-
te con una pinza de algodón.
Figura 86. Paciente # 2. Colocación de un resorte de Figura 87. Paciente # 2. Esquema del resorte de TMA pasivo.
.017" x.017" de TMA con un asa vertical cerrada y un escalón Una vez activado, este resorte provocaría extrusión del 16 e
oclusal de 1,5mm entre 6 y 7. intrusión del 17.
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l' ortodoncia & microimplantes
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Figura 88. Paciente # 2. Activación Figura 89. Paciente # 2. Esquema del resorte activado.
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del resorte ligándolo a/16 y al micro-
¡. implante.
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H Figura 90. Paciente # 2. Esquema de fuerzas del resorte activado. El resorte provoca in-
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;~ trusión del segundo molar y extrusión del primer molar que se compensa con la ligadura
del primer molar al microimplante.
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Figura 91. Paciente # 2. Fotografía oclusal. Obsérvese la barra Figura 92. Paciente # 2. Esquema de fuerzas para el control
transpa/atina anclada a 17 y 26. de torque. La intrusión del segundo molar con el resorte vesti-
bular provocaría un aumento de torque de este diente que se
controla con la barra transpalatina.
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Figura 93. Paciente # 2. Progreso del Figura 94. Paciente # 2. Progreso del Figura 95. Paciente # 2. Progreso del tra-
tratamiento. Obsérvese la intrusión del tratamiento. Obsérvese la intrusión del tamiento. Obsérvese la :ntrusió'" de .,-,
17. Fotografía jptraorallateral derecha. 17. Fotografía intraoral certral !=otograHa :...traora. latera. iZQu erda
Figura 96. Paciente # 2. Progreso del tratamiento. Obsérvese Figura 97. Paciente # 2. Progreso del tratamiento. Obsérvese
la intrusión del 17. Fotografía intraoral oclusal superior. la intrusión del 17. Fotografía intraoral oclusal inferior.
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Figura 98. Paciente # 2. Final del Figura 99. Paciente # 2. Final del Figura 100. Paciente # 2. Final del
tratamiento. Fotografía extraoral de tratamiento. Fotografía extraoral de tratamiento. Fotografía extraoral de
perfil. frente. frente sonriendo.
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Figura 101. Paciente # 2. Final del tra- Figura 102. Paciente # 2. Finaldel trata- Figura 103. Paciente # 2. Final del tra-
tamiento. Fotografía intraoral lateral miento. Fotografía intraoral central. tamiento. Fotografía intraoral lateral iz-
derecha. quierda.
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Figura 104. Paciente # 2. Finaldel tratamiento. Fotografía in- Figura 105. Paciente # 2. Finaldel tratamiento. Fotografía in-
traoral oclusal superior. traoral oclusal inferior.
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Figura 106. Paciente # 2. Finaldel tratamiento. Ortopantomografía.
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Figura 107. Paciente # 2. Final del tratamiento. Telerradiogra- Figura 108. Paciente # 2. Finaldel tratamiento. Trazado cefa-
fía de perfil. lométrico final.
Figura 109. Esquema de la intrusión del segundo molar con anclaje indirecto. Bandas en los primeros
molares con barra transpalatina y resortes distales altos por vestibular y palatino. Microimplante a rne-
sial del primer molar para refuerzo de anclaje y tracción elástica desde el segundo molar a os resortes
distales.
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Figura 110, Esquema de la intrusión de dos molares con un arco seccional cementado a las caras oclu-
sales de los dos molares, un microimplante vestibl}lar,un microimplante palatino y un muelle (closing
coil-spring).
MICROIMPLANTES
,.... MESIALy DISTAL
,.... CONTROL
INCLINACiÓN
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MICROIMPLANTE e:
MESIAL o DISTAL O
111
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MICROIMPLANTES
,.... VESTIBULAR
y PALATINO
CONTROL
TORQUE
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VESTIBULARy BARRA
TRANSPALATINA
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DIRECTO
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- ,.... MICROIMPLANTES
MESIALy DISTAL
---+ CONTROL -
INCLINACiÓN
MICROIMPLANTE
MESIAL O DISTAL
y DOS BOTONES
---+ MANDIBULA -
INTRUSiÓN ¡-
MOLAR
CONTROL MICROIMPLANTE
---+ VESTIBULAR
TORQUE y ARCO LlNGUAL
- MICROIMPLANTE
EN MOLAR
VECINO
- ANCLAJE
INDIRECTO
RESORTE DE
INTRUSiÓN
L--.o RESORTES PARA

ANCLAJE DE
CADENA ELÁSTICA
119
BIBLIOGRAFíA niimplant anchorage studied in three dimensions. Angle

Orthodontist 2005; 75: 754-60
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don tic appliances: A case reporto Angle Orthodontist microimplantes. Ortodoncia Clínica 2005;8:25-8
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VI 5. Yao CO, Lee JJ, Chen HY, Chang ZO, Chang HF,Chen YJ. tes: apropósito de un caso. Ortodonciaclínica2006; 9:224-
'(1)
t.. Maxillary molar intrusion with fixed appliances and mi- 37
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6.2. ENDEREZAMIENTODE MOLARES Miao y cols.4 utilizan una banda en el primer molar
INCLINADOSY/O RETENIDOS con un resorte que presiona un botón en la cara oclusal
del segundo molar para conseguir el enderezamiento.
INTRODUCCiÓN
Giancotti y cols.5 también describen el uso de un
Talcomo estableció e/ Dr. Park y col.1hay numerosas microimplante distal y tracción elástica para el endere-
técnicas que proceden al enderezamiento de segundos zamiento.
molares, especialmente en casos donde se ha perdido el
primer molar. Elproblema han sido los efectos secunda- ENDEREZAMIENTO DE MOLAR ES SIN
rios de estas técnicas. Por ejemplo los implantes proté- MICROIMPLANTES
sicos usados como anclaje de ortodoncia han sido muy
útiles pero tienen el problema de la oseointegración y Existen muchas posibilidades mecánicas para el en-
del espacio mínimo necesario para su colocación. Esto derezamiento de molares sin microimplantes, pero ab-
implica que el tiempo de espera para soportarfuerzases solutamente todas tienen efectos secundarios. Dentro
de 3 meses y que su retirada es complicada. Por ello la de nuestra experiencia las 3 siguientes mecánicas resul-
<;:plocaciónde microimplantes supone un adelanto y nos tan las más efectivas.
permite aplicarlos para la mayoría de tratamientos.
Arco con doble asa en círculo
ElDr. Park y col.2describen que cuando hay una dis-
crepancia del maxilar inferior en el sector posterior, los Se utiliza un arco de .016" ó de .016" x .016" de
segundos molares erupcionan lingualmente, producien- cromo-cobalto azul, de alambre australiano o de TMA
do una mordida cruzada. Para corregir esta maloclusión con asa doble en círculo a mesial del primer molar. El
se utilizan normalmente elásticos cruzados en "Z", pero molar se endereza a medida que se incorpora "tip-
éstos provocan la extrusión en cierta medida de los mo- back" al arco (Fig. 1).
lares. Lacolocación de microimplantes evita este proble- ()
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o111
ma. Se procede a colocar un microimplante en la zona Arco doble
palatina del segundo molar superior y por vestibular del !2.
segundo molar inferior, generando una fuerza palatal Se utiliza un arco de .016" ó de .016" x .016" de S'
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e intrusiva del molar superior y una fuerza vestibular e cromo-cobalto azul, de alambre australiano o de TMA o111
intrusiva del molar inferior. Para evitar el contacto con con curva sagital aumentada para activar la intrusión
las raíces, el microimplante se colocará a 30°-40°, con y enderezamiento del molar. El efecto secundario sería
referencia al eje del diente. Transcurridas dos semanas la extrusión de los premolares que se compensa con el
se cementará un botón en la cara palatina del segundo arco seccional desde el molar al espacio entre premola-
molar superior y otro botón en la cara vestibular del res (Fig. 2).
segundo molar inferior y se procede a la colocación de
elásticos desde el botón al microimplante. No será ne- Resorte en caja
cesario colocar ni brackets ni aditamentos ortodóncicos
Posiblemente la mecánica más efectiva. Se realiza en
para conseguir el descruzamiento de molares, por lo
que esta técnica es sencilla y poco traumática. alambre de .016" x .016" de TMA con un asa en caja y
con un escalón gingival de 1mm que compensa la posi-
Yuny cols.3describen que la mayoría de los métodos ble extrusión del molar (Fig. 3).
para enderezar molares, producen efectos secundarios
indeseables, como la extrusión de los molares utilizados Elcaso # 1 hace referencia a una paciente femenina
como anclaje. Describen el enderezamiento de molares adulta que presenta la ausencia de varios dientes pos-
mediante una técnica de anclaje indirecto. Se coloca el teriores, diastemas a nivel de incisivos y mesioversión
de molares inferiores. Se indica el enderezamiento del
microimplante a mesial del primer molar para reforzar
el anclaje de este diente y se utiliza un resorte de TMA segundo molar inferior izquierdo con resorte en caja
entre el primer y segundo molar para enderezar/o. (Figs. 4 aSO).
Figura 1a. Esquema del resorte de doble asa en círculo sin Figura 1b. Esquema del resorte de doble asa en círculo acti-
activar vado.
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Figura 4. Caso # 1. Paciente adulta Figura 5. Caso # 1. Paciente adulta Figura 6. Caso # 1. Paciente adulta
con mesioversión de 37 y endere~ con mesioversión de 37 y endere- con mesioversión de 37 y endere-
zamiento con resorte en caja. Fo- zamiento con resorte en caja. Fo- zamiento con resorte en caja. Foto-
tografía inicial de perfil. tografía inicial de frente. grafía inicial de frente sonriendo.
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Figura 7. Caso # 1. Paciente adulta con Figura 8. Caso # 1. Paciente adulta con Figura 9. Caso # 1. Paciente adulta co'"
mesioversión de 37 y enderezamiento mesioversión de 37 y enderezamiento mesioversión de 37 y epderezarn~erto
con resorte en caja. Fotografía inicial con resorte en caja. Fotografía inicial conresortee" caja.~tografía:n 00'1-
intraoral derecha. intraoral ceptral. traora. :ZQuierda.
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Figura 10. Caso # 1. Paciente adulta con mesioversión de 37 y Figura 11. Caso # 1. Paciente adulta con mesioversión de 37 y
enderezamiento con resorte en caja. Fotografía inicial intrao- enderezamiento con resorte en caja. Fotografía inicialintrao-
ral oclusal superior. ral oclusal inferior.
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Figura 12. Caso # 1. Paciente adulta con mesioversión de 37 Figura 13. Caso # 1. Paciente adulta con mesioversión de 37 y
y enderezamiento con resorte en caja. Ortopantomografía enderezamiento con resorte en caja. Telerradiografía inicial.
inicial.
Figura 14. Caso # 1. Alineación superior Figura 15. Caso # 1. Alineación superior Figura 16. Caso # 1. Alineaciónsuperior
con arco .016" NiTi.Fotografía intraoral con arco .016" NiTi.Fotografía intraoral con arco .016" NiTi.Fotografía intraoral
Figura 17. Caso # 1. Alineación superior con arco .016" NiTi.

Fotografía intraoral oclusal superior.
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Figura 18. Caso # 1. Establecimiento del Figura 19. Caso # 1. Establecimiento del Figura 20. Caso # 1. Establecimiento del
torque superior con arco .016" x .022" torque superior con arco .016" x .022" torque superior con arco .016" x .022"
NiTi. Fotografía intraoral derecha. NiTi. Fotografía intraoral central. NiTi. Fotografía intraoral izquierda.
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Figura 22. Caso # 1. Cierre de espacios Figura 23. Caso # 1. Cierre de espacios Figura 24. Caso # 1. Cierre de espacios
superior con arco .016" x .022" de ace- superior con arco .016" x .022" de superior con arco .016" x .022" de ace-
ro. Fotografía intraoral derecha. acero. Fotografía intraoral central. ro. Fotografía intraoral izquierda.
Figura 25. Caso # 1. Cierre de espacios superior con arco

.016" x .022" de acero. Fotografía intraoraJ odusa. supe";or
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Figura 26. Caso # 1.Tratamiento en Figura 27. Caso # 1. Cierre de espacios Figura 28. Caso # 1. Cierre de espacios
"laxilar inferior. Fotografía intraoral de- superior con arco .016" x .022" de superior con arco .016" x .022" de ace-
recha. acero. Fotografía intraoral central. ro. Fotografía intraoral izquierda.
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Figura 29. Caso # 1. Cierre de espacios superior con arco Figura 30. Caso # 1. Cierre de espacios superior con arco
.016" x .022" de acero. Fotografía intraoral oclusal superior. .016" x .022" de acero. Fotografía intraoral oclusal inferior.
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Figura 31. Caso # 1. Arco inferior de .016" x .016" de TMA Figura 32. Caso # 1. Arco inferior de .016" x .016" de TMA
con resorte en caja activado pero sin ligar. con resorte en caja activado y ligado. Se coloca una protec-
ción de fermit.
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Figura 33. Caso # 1. Progreso del trata- Figura 34. Caso # 1. Progreso del trata- Figura 35. Caso # 1. Progreso del trata-
miento con el resorte en caja. Fotografía miento con el resorte en caja. Fotografía miento con el resorte en caja. Fotografía
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Figura36. Caso# 1. Progresodel trata- Figura37. Caso # 1. Progresodel tra- Figura38. Caso # 1. Progreso del trata-
miento con el resorte en caja 2. Fotogra- tamiento con el resorte en caja 2. Foto- miento con el resorte en caja 2. Fotogra-
fía intraoral derecha. grafía intraoral central. fía intraoral izquierda.
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Figura 39. Caso # 1. Progreso del tratamiento con el resorte Figura 40. Caso # 1. Progreso del tratamiento con el resorte
....
Q) en caja 2. Fotografía intraoral oclusal superior. en caja 2. Fotografía intraoral oclusal inferior.
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Figura 41. Caso # 1. Final del tra- Figura 42. Caso # 1. Final del tra- Figura 43. Caso # 1. Final del tra-
tamiento. Fotografía de perfil. tamiento. Fotografía de frente. tamiento. Fotografía de frente son-
riendo.
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Figura 44. Caso # 1. Final del tratamien- Figura
45.Caso # 1. Final del tratar"":er- ~gura 46 Caso # 1 H~a. de, tratarn e"-
to. Fotografía illtraoraJ derecl'>a. to I=otograHantraora, centra. te FotograRa "traoa 'zqu erda.
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Figura 47. Caso # 1. Final del tratamiento. Fotografía intraoral Figura 48. Caso # 1. Final del tratamiento. Fotografía intraoral
oclusal superior. oclusal inferior.
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Figura 49. Caso # 1. Final del tratamiento. Ortopantomogra- Figura 50. Caso # 1. Final del tratamiento. Telerradiografía
fía. de perfil.
ENDEREZAMIENTO DE MOLARES CON - No se necesita la colaboración del paciente.

MICROIMPLANTES
Esta mecánica es mucho más simple y sin efectos ENDEREZAMIENTO MOLAR TRANSVERSAL
secundariossobre losdemás dientes. (TORQUE). MORDIDA <;RUZADALlNGUAL
Podemosdividirlaen los siguientescasos: Se puede utilizar un microimplante vestibular infe-

rior pero es más difícil la colocación de un microimplan-
1. Enderezamiento molar transversal (torque). te lingual inferior a menos que el paciente presenta un
torus mandibular (Fig. 52). Las ventajas son las mismas
a. Mordida cruzada vestibular (en tijera). anteriormente expuestas.
b. Mordida cruzada lingual. ENDEREZAMIENTO MOLAR MESIO-DISTAL CON

2. Enderezamiento molar mesio-distal. MOVIMIENTO CORONARIO
La mecánica es muy sencilla. Se utiliza un microim-
a. Con movimientocoronario.
plante distal y tracción desde un botón en la cara mesial
b. Con movimientoradicular. y pasando por encima de la cara oclusal, o un botón en
la cara oclusal o un botón en la cara vestibular y otro en
la cara lingual para controlar las rotaciones (Fig. 53).
ENDEREZAMIENTO MOLAR TRANSVERSAL
(TORQUE). MORDIDA CRUZADA VESTIBULAR (EN
ENDEREZAMIENTO MOLAR MESIO DISTAL CON
TIJERA)
MOVIMIENTO RADICULAR
Se puede utilizar un microimplante palatino superior
y un microimplante vestibular inferior y realizar la trac- Se coloca un microimplante vestibular mesial y una
ción con botones y cadena elástica (Fig. 51). La ventaja banda con un resorte más largo que la posición del cen-
de este sistema con respecto a los elásticos en "z" son: tro de resistencia del molar. Se deberá completar con
una tracción con cadena elástica lingual para evitar la
- No se provoca extrusiónmolar sino intrusión. rotación del molar (Fig. 54).
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Figura 53. Esquema de Figura 54. Esquema de la corrección
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rrección de la inclinación mo- rrección de la inclinación molar la corrección de la in- de la inclinación molar mesio-distal
o lar transversal con mordida transversal con mordida cruza- clinación molar mesio- con movimiento radicular.
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VI en tijera. da lingual.
O coronario.
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u CASOS CLíNICOS e/ enderezamiento de los segundos molares con micro-
.S implantes dista/es. Se realizó la descubierta quirúrgica
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Caso #2 de los segundos molares y se cementaron botones en
(5 la cara oclusal. Se utilizaron microimplantes cónicos de
E La paciente del caso #2 presenta una maloclusión 1,3 mm en la base y 1,1 mm en la punta y de 12 mm de
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con canino superior derecho retenido y mesioretención longitud colocados en la zona retromolar inferior a nivel
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de segundos y terceros molares inferiores derechos e de la cortical vestibular. Se tuvo que utilizar una reten-
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elástica, ya que los microimplantes quedaron invagina-
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Lo Se trató con ortodoncia fija vestibular. En el maxi- dos en la mucosa. Se utilizaron ligaduras de alambre de
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lar superior se utilizó la técnica de arcos dobles para latón (ver capítulo 6.8) para separar los segundos de los
W la erupción forzada del canino retenido y en el maxilar primeros molares. El enderezamiento duró 12 meses.
N inferior se indicó la extracción de los terceros molares y (Figs. 55 a 96).
..o
Figura 55. Caso # 2. Paciente con retención del canino supe- Figura 56. Caso # 2. Paciente con retención del canino supe-
rior derecho y de los terceros y segundos molares inferiores rior derecho y de los terceros y segundos molares inferiores
derechos e izquierdos. Fotografía inicialde perfil. derechos e izquierdos. Fotografía inicialde frente sonriendo.
Figura 57. Caso # 2. Paciente con re- Figura 58. Caso # 2. Paciente con re- Figura59. Caso # 2. Paciente con reten-
tención del canino superior derecho y tención del canino superior derecho y ción del canino superior derecho y de los
de los terceros y segundos molares infe- de los terceros y segundos molares infe- terceros y segundos molares jpferiores
riores derechos e izquierdos. Fotografía riores derechos e izquierdos. Fotografía derechos e izquierdos I=otografia;n;cia.
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derechos e izquierdos. Fotografía inicial intraoral oclusal su- derechos e izquierdos. Fotografía inicial intraoral oclusal in-
perior. ferior.
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derechos e izquierdos. Ortopantomografía inicial. derechos e izquierdos. Telerradiografía de perfil inicial.
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Figura 64. Caso # 2. Microimplantes colocados en las zonas

retromolares inferiores derecha e izquierda. Tracción con ca-
dena elástica hasta el botón en la cara oclusal de los segundos
molares.
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Figura 65. Caso # 2. Radiografía apical del lado derecho. Figura 66. Caso # 2. Radiografía apical del lado izquierdo.
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Figura 67. Caso # 2. Progreso del tr.atamiento 1. Lado derecho. Figura 68. Caso # 2. Progreso del tratamiento 1. Lado izquierdo.
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Figura 70. Caso # 2. Radiografía apical del lado derecho 3. Figura 71. Caso # 2. Radiografía apical del lado izquierdo 3.
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Figura 72. Caso # 2. Progreso del tratamiento 4. Lado derecho. Figura 73. Caso # 2. Progreso del tratamiento 4. Lado izquierdo.
Figura 74. Caso # 2. Progreso del tratamiento 5. Figura75. Caso # 2. Progresodel tratamiento 6. Lado derecho.
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..o Figura 78. Caso # 2. Progreso del tratamiento 6. Radiografía Figura 79. Caso # 2. Progreso del tratamiento 7. Radiografía
apical del lado izquierdo. apical del lado derecho.
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Figura 80. Caso # 2. Progreso del tratamiento 7. Radio-
grafía apical del lado izquierdo.
Figura 81. Caso # 2. Progreso del trata- Figura 82 Caso # 2. Progreso del trata- ~igu'a 83 Caso # ~ Pog:eso del Lrata-
.,.,'ento 8 Fotograf(a ntraoral derecha ""'e"to 8 Fotog,af'a ntraora cen a. .,..,ento 8 Fo~og a"'a n~ ao a 'zqu e da
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Figura 84. Caso # 2. Progreso del tratamiento 8. Fotografía in- Figura85. Caso # 2. Progreso del tratamiento 8. Fotografía in-
traoral oclusal superior. traoral oclusalinferior.
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Figura86. Caso # 2. Progresodel tratamiento 8. Ortopantomografía.
Figura 87. Caso # 2. Final del tra- Figura 88. Caso # 2. Final del tra- Figura 89. Caso # 2. Final del tra-
tamiento. Fotografía de perfil. tamiento. Fotografía de frente. tamiento. Fotografía de frente son-
riendo.
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Figura90. Caso # 2. Finaldel tratamien- Figura91. Caso # 2. Finaldel tratamien- Figura92. Caso # 2. Finaldel tratamien-
to. Fotografía intraoral derecha. to. Fotografía intraoral central. to. Fotografía intraoral izquierda.
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~ oclusal inferior.
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Figura 95. Caso # 2. Final del tratamiento. Ortopantomogra- Figura 96. Caso # 2. Final del tratamiento. Telerradiografía
fía. de perfil.
Caso #3 Se utilizó alambre de ligadura de .012" por la posible

invaginación de los microimplantes que finalmente no
Paciente que presenta apiñamientos, mordida abier- ocurrió. Se realizó la descubierta quirúrgica de los se-
ta anterior, caninos en posición alta vestibular y mesio- gundos molares inferiores y se cementaron botones en
retención de segundos y terceros molares inferiores. Se Jas caras oclusales de esos dientes. Se colocó alambre
indicó la extracción de los terceros molares inferiores y de latón entre los primeros y segundos molares para
el enderezamiento de los segundos molares con micro- separados y facilitar el enderezamiento. En el maxilar
implantes distales cónicos de 1,3 mm en la base y 1,2 superior se realizó un tratamiento con arcos dobles para
mm en la punta y de 10 mm de longitud. Se colocaron la nivelación de los caninos y luego arcos dobles para el
en la zona retromolar inferior,en la cortical vestibular. cierre de la mordida abierta anterior. (Figs. 97 a 180).
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Figura 97. Caso # 3. Pacienteque pre- Figura 98. Caso # 3. Paciente que pre- Figura 99. Caso # 3 Pacierte q",e pre-
senta apiñamientos, mordida abierta senta apiñamientos, mordida abierta ser>ta apiiíal"'iertos. ",ord da ab erta ar'-
anterior, caninos en posición alta ves- anterior, caninos en posiciór> alta ves- ter;or can nos en pos eón a:ta estlou a
tibular y mesioretención de segundos y tibular' mesiorete"c ón de segL.ndos mes O ete"c on de segundos te cel es
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Figura 100. Caso # 3. Paciente que presenta apiñamientos, Figura 101. Caso # 3. Paciente que presenta apiñamientos,
mordida abierta anterior, caninos en posición alta vestibular mordida abierta anterior, caninos en posición alta vestibular
y mesioretención de segundos y terceros molares inferiores. y mesioretención de segundos y terceros molares inferiores.
Fotografía intraoral oclusal superior. Fotografía intraoral oclusal inferior.
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Figura 102. Caso # 3. Paciente que presenta apiñamientos, Figura 103. Caso # 3. Paciente que presenta apiñamientos,
mordida abierta anterior, caninos en posición alta vestibular mordida abierta anterior, caninos en posición alta vestibular
y mesioretención de segundos y terceros molares inferiores. y mesioretención de segundos y terceros molares inferiores.
Telerradiografía de perfil. Ortopantomografía.
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Figura 104. Caso # 3. Inicio del trata- Figura 105. Caso # 3. Inicio del trata- Figura 106. Caso # 3. Inicio del trata-
miento en el maxilar superior. Fotografía miento en el maxilar superior. Fotografía miento en el maxilar superior. Fotografía
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Figura 109. Caso # 3. Colocación del microimplante derecho Figura 110. Caso # 3. Colocación del microimplante derecho
2. Incisión con bisturí. 3. Fresado previo.
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Figura 111. Caso # 3. Colocación del microimplante derecho Figura 112 Caso # 3 CO'ocacó'" de ,.,..,cro """p ,ar-te derecho
4. Colocaciór der """;cro¡"""p~artecor e' destorn" 'ador largo 5 .. ero """p ante co ocado
Figura113. Caso# 3. Colocacióndel microimplantederecho Figura 114. Caso # 3. Colocación del microimplante derecho
6. Comprobación de la estabilidad del microimplante con una 7. Colocación del alambre de ligaduras 1.
pinza de algodón.
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Figura 115. Caso # 3. Colocación del microimplante derecho Figura 116. Caso # 3. Coloc;acióndel microimplante izquierdo
8. Colocación del alambre de ligaduras 2. 1. Anestesia.
Figura 117. Caso # 3. Colocación del microimplante izquierdo Figura 118. Caso # 3. Colocación del microimplante izquierdo
2. Incisióncon bisturí. 3. Fresado previo.
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..... Figura 119. Caso # 3. Colocación del microimplante izquierdo
4. Colocación del microimplante con el destornillador largo.
Figura 120. Caso # 3. Colocación del microimplante izquierdo
5. Microimplante colocado.
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con cadena elástica. -
Figura 129. Caso # 3. Progreso del tratamiento 1. Tracción Figura 130. Caso # 3. Progreso del tratamiento 1. Tracción
con cadena elástica. con cadena elástica.
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apicalderecha. . apical izquierda.
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tamiento 5. Fotografía derecha.
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intraoral derecha. intraoral izquierda.
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Figura 152. Caso # 3. Progreso del tra- Figura 153. Caso # ~. Progreso del tra- Figura 154. Caso # 3. Progreso del trata-
tamiento 7. Fotografía derecha. tamiento 7. Fotografía central. miento 7. Fotografía izquierda.
Figura 155. Caso # 3. Progreso del tratamiento 7. Fotografía Fig\Jra ~56 Caso # 3 Progreso de t:atarT' ertc ~ ~tog- af:a
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Figura 161. Caso # 3. Progreso del tra- Figura 162. Caso # 3. Progreso del tra- Figura 163. Caso # 3. Progreso del trata-
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tamiento 12. Fotografía derecha. tarr';entc 12 I=otogra+~
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oclusal superior. oclusal inferior. ()
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y un microimplante mesial. Se utilizó un microimplante tP
Paciente que pres~nta apiñamientos graves, mordi- cr
da profunda anterior y mesioversión del segundo molar cónico de 1,3 mm en la base y 1,2 mm en la punta y de 3(1)
6mm de longitud.Se colocóde forma directa (autoros- n
superior izquierdo. El plan de tratamiento es fa correc- 1»'
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ción de la mordida profunda anterior y de los apiña- cante): con incisión con bisturí pero sin fresado previo. ¡=¡.
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mientas. Se indica microimplante a distal del segundo El microimplante también se utiliza como anclaje para ()
premolar superior izquierdo y la extracción del primer la distalización del canino. Elmolar se endereza porque ~
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el resorte es más alto que su centro de resistencia. Para '"
premolar inferior izquierdo, ya que no se puede endere- !l.
zar el segundo molar superior hacia distal porque la pa- prevenir la mesiorotación del molar se agrega una cade- 5'
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ciente se niega a la extracción del tercer molar superior na elástica por lingual desde el molar hasta el premolar. O
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izquierdo. El segundo molar se endereza desplazando (Figs. 181 a 215).
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Figura 181. Caso # 4. Paciente con api- Figura 182. Caso # 4. Paciente con api- Figura 183. Caso # 4. Paciente con api-
ñamientos graves, mordida profunda ñamientos graves, mordida profunda ñamientos graves, mordida profunda an-
anterior y mesioversión del segundo anterior y mesioversión del segundo terior y mesioversión del segundo molar
molar superior izquierdo. Fotografía in- molar superior izquierdo. Fotografía in- superior izquierdo. Fotografía intraoral
traoral derecha. traoral central. izquierda.
Figura 184. Caso # 4. Paciente con apiñamientos graves, Figura 185. Caso # 4. Paciente con apiñamientos graves,
mordida profunda anterior y mesioversión del segundo molar mordida profunda anterior y mesioversión del segundo molar
superior izquierdo. Fotografía intraoral oclusal superior. superior izquierdo. Fotografía intraoral oclusal inferior.
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tesia. sión con bisturí.
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ció., del rnicroiP1plante. ;mplarte co'ocado
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Figura 191. Caso # 4. Colocación del microimplante 5. Com- Figura 192. Caso # 4. Tracción con cadena elástica desde el
probación de la estabilidad con una pinza de algodón. resorte soldado a la banda hasta el microimplante. ()
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tamiento 2. Fotografía intraoral dere- tamiento 2. Fotografía intraoral central. miento 2. Fotografía intraoral izquierda.
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intraoral oclusal superior. apical.
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Figura 210. Caso # 4. Progreso del tratamiento
5. Radiografía apical.
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Figura 211. Caso # 4. Progreso del tra- Figura 212. Caso # 4. Progreso del tra- Figura213. Caso # 4. Progreso del trata-
cha.
Figura 214. Caso # 4. Progreso del tratamiento 6. Fotografía Figura 215. Caso # 4. Progreso del tratamiento 6. Ortopanto-
intraoral oclusal superior. mografía.
Caso #5 .016" x .016" de cromo-cobalto con asa doble heli-

coidal), banda en el molar con resorte soldado y mi-
Paciente que presenta apiñamientos, mordida pro-
funda anterior, mordida cruzada del incisivo lateral su- croimplante mesial. Se colocó un microimplante cónico
perior derecho, ausencia del primer molar inferior iz- de 1,6 mm en la base y de 8 mm de largo. Se previene
quierdo y mesioindinación del segundo molar inferior la mesiorotación del molar con una cadena elástica por
izquierdo. Se indica tratamiento de ortodoncia fija con lingual desde el segundo molar al primer premolar, an-
arco seccional en el sector inferior izquierdo (arco de dada con botones linguales. (Figs. 216 a 232).
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Figura216. Caso# 5. Pacienteque pre- Figura 217. Caso # 5. Paciente que pre- Figura218. Caso# 5. Pacienteque pre-
senta apiñamientos, mordida profunda senta apiñamientos, mordida profunda senta apiñamientos, mordida profunda
anterior, mordida cruzada del incisivo anterior, mordida cruzada del incisivo anterior, mordida cruzada del incisivo
lateral superior derecho, ausencia del lateral superior derecho, ausencia del lateral superior derecho, ausencia del
primer molar inferior izquierdo y mesio- primer molar inferior izquierdo y mesio- primer molar inferior izquierdo y mesio-
VI inclinación del segundo molar inferior inclinación del segundo molar inferior inclinacióndel segundo molar inferior iz-
"O izquierdo. Fotografía intraoral derecha. izquierdo. Fotografía intraoral central. quierdo. Fotografía intraoral izquierda.
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Figura 219. Caso # 5. Paciente que presenta apiñamientos, Figura220. Caso # 5. Paciente que presenta apiñamientos,
mordida profunda anterior, mordida cruzada del incisivo la- mordida profunda anterior, mordida cruzada del incisivo la-
teral superior derecho, ausencia del primer molar inferior iz- teral superior derecho, ausencia del primer molar inferior iz-
quierdo y mesioinclinación del segundo molar inferior izquier- quierdo y mesioinclinación del segundo molar inferior izquier-
do. Fotografía intraoral oclusal superior. do. Fotografía intraoral oclusal inferior.
Figura 221. Caso # 5. Paciente que presenta apiñamientos, Figura222. Caso # 5. Pacienteque presenta apiñamientos,
mordida profunda anterior, mordida cruzada del incisivo la- mordida profunda anterior, mordida cruzada del indsivo la-
teral superior derecho, ausencia del primer molar inferior iz- teral superior derecho, ausencia del primer lYIo'ar;"fe~or iz-
quierdo y mesioinclinación del segundo molar inferior izquier- quierdo y mesioinclinaciónde~segLJndo"""olar"feriar ,zqu er-
do. Telerradiografía de perfil. do. Ortoparto"""ografía.
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Figura 223. Caso # 5. Arco seccional Figura 224. Caso # 5. Arco seccional Figura 225. Caso # 5. Arco seccional
nferior izquierdo. Fotografía intraoral inferior izquierdo. Fotografía intraoral inferior izquierdo. Fotografía intraoral
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Figura 226. Caso # 5. Arco seccional inferior izquierdo. Foto- Figura 227. Caso # 5. Arco seccional inferior izquierdo. Foto- oVI
grafía intraoral oclusal inferior. grafía intraoral detalle. !l.
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Figura 228. Caso # 5. Colocación del microimplante con el Figura 229. Caso # 5. Microimplante colocado.
destornillador largo.
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Figura 230. Caso # 5. Comprobación de la estabilidad del Figura 231. Caso # 5. Tracción con cadena elástica desde el
microimplante con la pinza de algodón. microimplante hasta el resorte soldado en la banda del molar.
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-
CONCLUSIONES
Los microimplantes ofrecen una solución fácil, sin

colaboración del paciente y sin efectos secundarios so-
bre los dientes vecinos para el enderezamiento de dien-
tes inclinados.
BIBLIOGRAFíA
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lar uprighting with micro-implant anchorage. J Clin Or-
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(5
E 5. Giancotti A Muzzi F,Santini F,Arcuri C. Miniscrew treat-
Q) Figura 232. Caso # 5. Prevención de la rotación molar con ment of ectopic molars. J C/in Orthod 2003;37:380-3
-c
o una cadena elástica lingual. -
.....
e
Q)
'E
11:1
N
Q)
1-
Q)
-c
e
w
N
-O
,-.
ARCO
---t DOBLEASA
EN CíRCULO
ENDEREZAMIENTO
MOLARSIN ARCOS DOBLES
MICROIMPLANTES
L-o RESORTE
EN CAJA
MICROIMPLANTE
PALATINO
SUPERIOR
MORDIDA MICROIMPLANTE
CRUZADA VESTIBULAR
VESTIBULAR INFERIOR
CADENA
ELÁSTICA
ENDEREZAMIENTO
TRANSVERSAL
MICROIMPLANTE
VESTIBULAR
SUPERIOR ()
~
VI
O
VI
!2.
MORDIDA MICROIMPLANTE :;'
CRUZADA LINGUAL ñ.
LINGUAL INFERIOR O
VI
CADENA
ELÁSTICA
ENDEREZAMIENTO MICROIMPLANTE
MOLAR CON DISTAL
MICROIMPLANTES
CON BOTONES
MOVIMIENTO CEMENTADOS
CORONARIO AL MOLAR
CADENA
ELÁSTICA
ENDEREZAMIENTO
MESIO-DISTAL
MICROIMPLANTE
MESIAL
RESORTE
LARGO
CON
MOVIMIENTO
RADICULAR
CADENA
ELÁSTICA
CADENA LlNGUAL
PARA CONTROL
ROTACiÓN
6.3. CORRECCiÓN DE LA MORDIDA Una desviación estándar vertical de estos valores

ABIERTAANTERIOR cefalométricos, normalmente permite un trata-
miento exclusivamente ortodóncico; tres desvia-
INTRODUCCiÓN ciones estándar verticales, normalmente indican
un tratamiento combinado con ortopedia (men-
Esmuy importante realizar el diagnóstico diferencial tonera con anclaje vertical)2, si el paciente está
de la mordida abierta anterior, entre los 3 diferentes ti-
en crecimiento o combinado con cirugía ortog-
pos que se pueden diferenciar desde un punto de vista nática, si el paciente terminó el crecimiento. En
morfológico y terapéutico1.2.3: este capítulo se explicará solamente el tratamien-
to no quirúrgico compensatorio de este tipo de
1. Mordida abierta por biprotrusión.
pacientes.
2. Mordida abierta esquelética.
3. Mordida abierta por interferencia molar (Fig.
L.. 3): Una interferencia a nivel molar provoca una
o 3. Mordida abierta por interferencia molar.
.¡: postrotación mandibular, con mordida abierta an-
2
c: 1. Mordida abierta por biprotusión (Fig. 1): Se pre- terior. Se debe realizar el tratamiento correspon-
111 diente a la interferencia molar2.3.4.5.6.
senta en pacientes mesofaciales e inclusive en
~(1) braquifaciales, su característica principal es la dis-
15
111 minución del ángulo interincisivo. TRATAMIENTO MORDIDA ABIERTA
111
-o
'6L.. Normalmente el tratamiento lo realizamos con El tratamiento de la mordida abierta debe tener en
o cuenta varios aspectos:
E placa Duyzings activas superior e inferior en den-
~ tición mixta2. En dentición definitiva se utiliza
(1) 1. Reeducación funcional.
I -o aparatología fija con aréos de retrusión, con o
c: sin extracciones. En estos casos se deben retruir
-o
'ü 2. Estudio de la ATM.
u
(1)
los grupos incisivos sin realizar el habitual control
I L..
L.. vertical y de torque incisivo durante la retrusión.
I o
Los efectos secundarios, normalmente adversos 3. Control de la rotación mandibular durante el
U
M tratamiento ortodóncico.
-O
de aumento de overbite y de pérdida de torque,
resultan favorables en estos tratamientos.
4. Valorar la posibilidad del tratamiento orto-
2. Mordida abierta esquelética (Fig. 2): Se presenta dóncico no quirúrgico de la maloclusión con
en pacientes dolicofaciales y se caracteriza por au- extrusión incisiva, intrusión molar, o combi-
mento de la altura facial inferior y disminución del nación de ambos.
ángulo del eje facial. Dependiendo de la gravedad
del caso y de la cantidad de planos afectados se 5. Valorar la posibilidad de tratamiento ortopé-
indicará tratamiento exclusivamente ortodóncico dico en los pacientes en crecimiento.
o no. La gravedad del caso se determina2.3.4.5.6,
por la cantidad de desviac~onesestándar del nú- 6. Valorar la posibilidad de tratamiento combi-
mero VERT, y más específicamente de la altura nado con cirugía ortognática en los pacien-
facial inferior o del ángulo intermaxilar. Cuanto tes con crecimiento terminado.
más negativo es el número VERT y más aumen-
tado está el ángulo intermaxilar, más difícil será el 7. Planificación de la estabilidad y prevención
tratam iento. de recidiva.
~
Figura 1. Mordida abierta por biprotru- Figura 2. Mordida abierta esquelética. Figura 3. "t.ordida abferta esq e1é~ca
sión. por :nter+erel"Cla; d IStOrOtacO" "'"'a....-
d, bu lar
"'/. Reeducaciónfuncional: La codificaciónde fun- pacientes con posición normal del disco; grupo 2,
ciones propuesta por el Dr. Durán7.8,y la reedu- pacientes con desplazamiento anterior reducible
cación funcional mediante ejercicios "obligados" del disco; y grupo 3, pacientes con desplazamien-
por estímulos, resultan muy útiles en todo tipo de to anterior no reducible del disco. Este estudio
tratamientos ortodóncicos y especialmente en los demostró que los desarreglos internos de la ATM
tratamientos de mordida abierta. La reeducación están relacionados con una disminución de la al-
de la respiración, de la deglución y de la interpo- tura facial posterior, disminución de la altura de la
sición lingual principalmente, son fundamentales rama ascendente, post-rotación mandibular, posi-
parafacilitar la correccióny evitar la recidiva. ción retrusiva de la mandíbula y mordida abierta
anterior.
Siempreel primer paso es el reestablecimientode
la respiración nasal una vez eliminados los obs- De esta forma resulta imprescindible el estudio de
táculos que puedan disminuir el pasaje aéreo y la articulación (tanto clínico como con tomogra-
seguidamente reestablecer la competencia labial fías y resonancias magnéticas) de la ATM antes
mediante" gimnasia obligada" con escudos labia- del tratamiento de la mordida abierta anterior,
les de aparatos removibles o con lip bumpers, a la como durante el período de retención. La lesión
vez que ejercicios voluntarios2.7.8. condilar unilateral provocaría además asimetrías.
Para la reeducación de la punta de la lengua se . 3. Control de la rotación mandibular durante el

utilizan botones linguales cementados a la cara tratamiento ortodóncico. La mandíbula rota en
lingual de los incisivos centrales superiores en la sentido horario (postrotación) o antihorario (an-
parte más gingival de la misma. Estos botones te rotación) como wnsecuencia del tratamiento
sirven tanto de estímulo para dirigir a la punta ortodóncic04.s.G. 10.14.
de la lengua (" gimnasia obligada") como de refe-

()
rencia para los ejercicios voluntarios. Los botones La rotación mandibular se produce de la siguiente e:
linguales han resultado tan efectivos que también manera, de acuerdo con Ricketts4.s: o
1/)
se utilizan en los aparatos removibles durante la o...

S'
dentición mixta2. . 10 de postrotación cada 5 mm de retrusión ñ'
o
del punto A. 1/)
Parala reeducación de la parte posterior de la len-

gua utilizamos una barra transpalatina. Además . 10 de postrotación cada 4 mm de disminu-
de las funciones propias de la barra transpalatina9, ción del overbite.
este aparato separado de la bóveda palatina tiene
una doble función: servir de referencia y estímulo
al dorso de la lengua y para el control vertical de
. 10 de postrotación cada 3 mm de distaliza-
ción molar.
los molares por la presión de la lengua contra el
asa central de la barra palatina. El diseño de asa . 10 de anterotación en casos de extracciones.
normal de la barra, muchas veces puede provocar
úlceras por decúbito en el dorso de lengua, y un . 10 de postrotación en casos de expansión
diseño con mayor superficie de contacto disminu- rápida con control de torque molar y 20 de
ye la presión sobre la lengua y aumenta la efecti- postrotación en casos de expansión lenta.
vidad de la intrusión molar.
. 10de postrotaciónmandibularpor cada des-
La ortodoncia lingual también resulta muy efecti- viación Standarddólicofacialy 10de antero-
va10porque los brackets linguales sirven de estí- tación mandibularpor cadadesviaciónStan-
mulo para la lengua de la misma forma que los dard braquifacial en pacientes en crecimien-
botones linguales. Otra posibilidad es cubrir el asa to.
de la barra transpalatina con resina acrílica.
Lostratamientos ortodóncicos realizados con pro-
2. Estudio de la ATM: Algunos autores11.12han des- trusión de incisivos o con stripping no provocan
crito que las lesiones degenerativas de los cóndi- rotaciones mandibulares.
los mandibulares pueden ser la causa de la mor-
dida abierta anterior, o causa de la recidiva de Teniendo en cuenta la rotación mandibular tera-
tratamientos de mordida abierta anterior o cau- péutica, no se deberían indicar tratamientos que
sa de aparición de una mordida abierta anterior provoquen postrotación mandibular en pacientes
después de tratamientos ortodóncicos de otras con mordida abierta anterior, para no aumentar la
maloclusiones. gravedad del caso o dificultar la corrección.
Byun13realizó un estudio en 51 pacientes mujeres 4. Valorar la posibilidad del tratamiento ortodóncico

con mordida abierta anterior divididas en 3 gru- no quirúrgico de la maloclusión con extrusión in-
pos según la resonancia magnética en; grupo 1, cisiva, intrusión molar, o combinación de ambos.
--
El tratamiento exclusivamente ortodóncico com- Los elásticos intermaxilares dependen de la cola-

pensatorio de la mordida abierta anterior se pue- boración del paciente, se debe recurrir al anclaje dife-
de realizar por3: rencial de los arcos superior e inferior para conseguir
mayor extrusión en una de las arcadas y no se puede
. Extrusión de incisivos superiores. predecir exactamente la fuerza que se va a ejercer sobre
. Extrusión de incisivos inferiores.

los dientes, puesto que depende de las horas que se
utilicen los elásticos y del movimiento mandibular que
realice el paciente durante el habla, la masticación, etc.
. Extrusión de incisivos superiores e inferiores. Los elásticos intermaxilares se pueden usar de incisivos
superiores a incisivos inferiores y se consigue una extru-
. Intrusión de molares superiores. sión similar de los incisivos superiores e inferiores man-
. Intrusión de molares inferiores.

teniendo la rotación del plano oclusal. Para extruir más
los incisivos superiores o inferiores se puede utilizar un
.... anclaje diferencial con diferente tipo de arco y diferen-
o . Intrusión de molares superiores e inferiores. te profundidad curva de spee. La extrusión de incisivos
.¡:
Q)
....
c:
!I:S
!I:S
. Anterotación mandibular con extracciones de
superiores a microimplantes inferiores tiene el problema
de la colocación del microimplante inferior porque los
tejidos blandos a ese nivel invaginan el microimplante.
~
Q)
primeros premolares, segundos premolares ó
~!I:S primeros molares. La extrusión de incisivos inferiores a microimplantes su-
!I:S
""C
~....
o
. Combinación de los tratamientos antes ex-
periores tiene el problema de que los elásticos pueden
provocar lesiones por decúbito en los tejidos blandos
puestos. del reborde superior.
E
...!!!
Q)
""C Para realizar un tratamiento exclusivamente orto- Los arcos de curva reversa a concavidad oclusal, si
c: dóncico de la mordida abierta anterior, la deci- bien extruyen los incisivos, normalmente generan una
'o
'u sión entre intrusión molar y extrusión incisiva se mordida abierta lateral por intrusión de premolares o
u
Q)
.... toma teniendo en cuenta la dimensión vertical. caninos. Por el contrario los arcos de curva reversa a
....
o La intrusión molar se debe realizar en pacientes concavidad gingival combinados con elásticos verticales
U
M dólicofaciales pero que no presenten alteraciones anteriores consiguen la intrusión de molares, pero de-
-.o
esqueléticas en otros planos es decir que presen- penden de la colaboración del paciente.
ten Clase I esquelética y simetría, de lo contrario
se deberá realizar un tratamiento combinado con Latécnica multiloops edgewise archwire requiere un
adecuado entrenamiento del ortodoncista.
cirugía ortognática. También se deberá tener en
cuenta que el máximo de intrusión molar será de Para la extrusión de incisivos, la técnica de arcos
2,5 a 3 mm en cada maxilar, como se explica más dobles1.3.15presenta las ventajas de resultar efectiva, de
adelante.
poder controlar la fuerza que se ejerce sobre los incisi-
vos, de poder extruir selectivamente los incisivos supe-
TRATAMIENTO CON EXTRUSIÓN DE INCISIVOS riores y/o inferiores y de no depender de la colabora-
ción del paciente.
La extrusión de incisivos está indicada en pacientes
meso o braquifaciales con mordida abierta anterior. La técnica de arcos dobles para el tratamiento de
mordidas abiertas, se realiza de la siguiente manera:
Para la extrusión de incisivos con overjet normal se
han propuesto entre otras mecánicas: a) Cementado de brackets con surco .018". Los
.Arcos utilitarios de extrusión.
brackets de incisivos se cementan 1 mm más gin-
gival de la altura están dar de cementado. Cemen-
. Elásticos intermaxilares de incisivos a incisivos o tar botones linguales en gingival de la cara pala-
tina de los incisivossuperiores para que sirvande
microimplantes antagonistas. estímulos para la reeducación lingual.
. oclusal.
Arcos NiTi o TMA de curva reversa a concavidad b) Alineación, Nivelación y corrección de Rotacio-
nes (ANR)con un arco de .016" de níquel-titanio
.Técnica multiloops edgewise archwire.

(Fig. 4).
.Técnica de arcos dobles. c) Establecer el torque con un arco de .016" x .02r

de níquel-titanio o de acero, dependiendo de
caso (Fig. 5).
Losarcos utilitarios resultan efectivos pero es impor-
tante el control del anclaje molar y es necesario conocer d) Cierre de la mordida abierta anterior cor arcos
adecuadamente su activación. dobles:
,., ..
Figura 4. Técnica de arcos dobles. Alineación y control de rotaciones con arco .016" NiTi.
Figura 5. Técnica de arcos dobles. Establecimiento del torque con arco .016" x .022" de acero o de NiTi.
()
~
oIn
!l.
5'
ñ'
oIn
Figura 6. Técnica de arcos dobles. Etapa inicial(ver texto).
Figura 7. Técnica de arcos dobles. Etapa final (ver texto).
Figura 8. Técnica de arcos dobles. Terminacióncon arco de acero de .017" x .025".
d.1) Arco seccional de incisivo lateral a incisi- premolares y molares pero que pasa por
vo lateral, con doblez a distal de los brac- las aletas gingivales de los brackets de in-
kets de incisivoslaterales para ferulizarlo. cisivos. Esconveniente ligar el arco Copper
Se utiliza alambre de acero de .016" x NiTial arco seccional anterior con alambre
.022". de ligadura en los espacios inter-brackets
(Fig. 6).
d.2) Ligadura en "8" de ferulización de canino
a incisivo lateral en cada hemiarcada. Se formará un escalón entre incisivolate-
ral y canino en el arco Copper NiTi que
d.3) Arco de ,016" x .022" Copper NiTi liga- cuando recupere su forma original, ex-
do a los surcos de los brackets de caninos, truirá los incisivos (Fig 7).
e) Recementar los brackets de incisivosa la altura del ciente se negó al tratamiento quirúrgico y se cerró la
arco y cambiar a un arco .016" x .022" de acero mordida con técnica de arcos dobles.
con omegas antemolares (Fig. 8).
En el maxilar superior se realizó la alineación con un
f) Terminar con un arco de .017" x .025" de acero arco de .016" de NiTi(Figs. 20 a 24) y se realizó el es-
con omegas antemolares. tablecimiento del torque con un arco de .016" x .022"
de NiTi(Figs. 25 a 29).
Losarcos dobles pueden utilizarse en la arcada supe- A continuación se cerró la mordida abierta con arcos
rior, en la arcada inferior o en ambas. dobles:
Para la extrusión de incisivos superiores con overjet - Ligadura en "8" entre los incisivos laterales y los
aumentado se deberá realizar la retrusión combinada
caninos (Fig. 30)
con extrusión y lo mismo para la extrusión de incisi-
.... vos inferiores en casos con overjet disminuido (mordida - Arco seccional de .016" x .022" de acero ligado a
o cruzada anterior). VERCAPíTULO6.68 - CORRECCiÓN
.¡: los cuatro incisivos (Figs. 31 a 34)
(IJ
....
c: DE CASOS CON EXTRACCIONES- MANEJO DEL GRUPO
~
~ INCISIVO-CANINO. - Arco doble de .016" x .022" de Copper NiTiligado
~ a los slots de los brackets de caninos, premolares y
(IJ
:e
~ La mayoría de los sistemas de ortodoncia fija para molares y que pasa por gingival de los brackets de
~
"'C extrusión de incisivos provocan también extrusión los incisivossuperiores (Figs. 35 a 42).
~.... molar16,17.
o En las figuras 43 a 47 se observa la evolución al mes
E
..!!! CASO #1: y en las figuras 48 a 50, la evolución a los dos meses de
(IJ tratamiento con arcos dobles.
I "'C
I c:
'o Paciente masculino de 35 años de edad que presen- Una vez nivelados los incisivos, se recementan los
'0
u
(IJ
ta clase 111molar derecha y clase I molar izquierdacon brackets a nivel del arco y se termina con arcos de .016"
....
o
.... apiñamientos y mordida abierta anterior (Figs. 9 a 19). x .022" de acero y luego con arcos de .018" x .025" de
U Se realizó tratamiento periodontal previo al tratamiento acero (Figs. 51 a 55).
M
-O de ortodoncia para control de la inflamación gingival
y se le propuso tratamiento de ortodoncia combinado Losregistrosfinalesdel paciente se observan en las
con cirugía ortognática. Después de la alineación el pa- figuras 56 a 67.
-
f
, ~
,
'-"
f<
~~
~
Figura 9. Paciente # 1 - Fotografía Figura 10. Paciente # 1 - Fotografía Figura 11. Paciente # 1 - Fotografía
inicialde perfil. inicialde frente. inicialde frente sonriendo.
'" ~
...
,.. -
~"
~
Figura 12. Paciente # 1 - Fotografía ini- Figura 13. Paciente # 1 - Fotografía ini- Figura 14. Paciente # 1 - Fotograf:a
~ n-
cial intraoral derecha. cial intraoral centra:. cia, "traora 'ZCuerda
..
. ...
J
Figura 15. Paciente # 1 - Fotografía inicial intraoral oclusal Figura 16. Paciente # 1 - Fotografía inicial intraoral oclusal
superior. inferior.
~'
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~.~.- ~
..,
r . "'. - ~ I
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. J'--" . .
Figura 17. Paciente # 1 - Ortopantomografía inicial.
Figura 18. Paciente # 1 - Telerradiografía de perfil inicial. Figura 19. Paciente # 1 - Cefalograma inicial.
Figura 20. Paciente # 1 - Alineación. Fo- Figura 21. Paciente # 1 - Alineación. Fo- Figura 22. Paciente # 1 - Alineación. Fo-
tografía intraoral derecha. tografía intraoral central. tografía intraoral izquierda.
i
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I
~ ~ÍIJ
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1\ aa 111 O
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a II1:II
...
o Figura 23. Paciente # 1 - Alineación. Fotografía intraoral Figura 24. Paciente # 1 - Alineación. Fotografía intraoral
.C oclusal superior. oclusal inferior.
Q)
....
c:
ro
ro
~
Q)
:o
ro
ro
"
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...
o
E
~
Q)
"
c:
'o
.u
u Figura 25. Paciente # 1 - Estableci- Figura 26. Paciente # 1 - Establecimiento Figura 27. Paciente # 1 - Estableci-
Q) miento del torque. Fotografía intraoral
...
... miento del torque. Fotografía intraoral del torque. Fotografía intraoral central.
o derecha. izquierda.
U
M
-D
"
Figura 28. Paciente # 1 - Establecimiento del torque. Fotogra- Figura 29. Paciente # 1 - Establecimiento del torque. Fotogra-
fía intraoral oclusal superior. fía intraoral oclusal inferior.
" "'f D
''V ~
Figura 30. Paciente # 1 - Ligadura en "8" de incisivo lateral Figura 31. Paciente # 1 - ..igardo e arco seCCO'1a.noS! e
a canino.
....... .J
11 ~'" .~ ,. ~.- '._;J!!"~' I
Figura 32. Paciente # 1 - Arco seccional Figura 33. Paciente # 1 - Arco seccional Figura 34. Paciente # 1 - Arco seccional
incisivoy ligadura en "8" . Fotografía in- incisivo y ligadura en "8" . Fotografía in- incisivoy ligadura en "8". Fotografía in-
traoral derecha traoral central. traoral izquierda.
Figura 35. Paciente # 1 - Ligando el arco Figura 36. Paciente # 1 - Ligando el arco Figura 37. Paciente # 1 - Ligando el arco
doble. Fotografía intraoral derecha. doble. Fotografía intraoral central. doble. Fotografía intraoral izquierda.
Figura 38. Paciente # 1 - Arcos dobles, Figura 39. Paciente # 1 - Arcos dobles, Figura 40. Paciente # 1 - Arcos dobles,
estado inicial. Fotografía intraoral dere- estado inicial.Fotografía intraoral central. estado inicial. Fotografía intraoral iz-
chao quierda.
Figura 41. Paciente # 1 - Arcos dobles, estado inicial. Foto- Figura 42. Paciente # 1 - Arcos dobles, estado inicial. Foto-
Figura 43. Paciente # 1 - Arcos dobles, Figura 44. Paciente # 1 - Arcos dobles, al Figura 45. Paciente # 1 - Arcos dobles,
al mes de ligados. Fotografía intraoral mes de ligados. Fotografía intraoral cen- al mes de ligados. Fotografía intraoral
derecha. tral. izquierda.
-,....-
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'it, ,
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o Figura 46. Paciente # 1 - Arcos dobles, al mes de ligados. Figura 47. Paciente # 1 - Arcos dobles, al mes de ligados.
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..... Fotografía intraoral oclusal superior. Fotografía intraoral ocusal inferior.
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Figura 48. Paciente # 1 - Arcos dobles, Figura 49. Paciente # 1 - Arcos dobles, a Figura 50. Pacie.nte# 1 - Arcos dobles,
o
....
a los 2 meses de ligados. Fotografía in- los 2 meses de ligados. Fotografía intrao- a los 2 meses de ligados. Fotografía in-
U traoral derecha. ral central. traoral izquierda.
C"'\
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P 11
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Figura 51. Paciente # 1 - Arco continuo Figura 52. Paciente # 1 - Arco continuo Figura 53. Paciente # 1 - Arco continuo
después de los arcos dobles. Fotografía después de los arcos dobles. Fotografía después de los arcos dobles. Fotografía
Figura 54. Paciente # 1 - Arco continuo después de los arcos Figura 55 Pac!erte # 1 - Arc::)co"t:"uo después de os arcos
dob'es I=otogra+:a"traora. oclusa s...per::) dob es Fotogra-l';a "traoa oc usa n>e ~
f'
Figura 56. Paciente # 1 - Fotografía final Figura 57. Paciente # 1 - Fotografía final Figura 58. Paciente # 1 - Fotografía fi-
de perfil. de frente. nal de frente sonriendo.
..
,
,
()
Figura 59. Paciente # 1 - Fotografía final Figura 60. Paciente # 1 - Fotografía final Figura 61. Paciente # 1 - Fotografía fi- ~
o
VI
intraoral derecha. intraoral central. nal intraoral izquierda.
!2.
S'
ñ'
o
VI
..
- . 11 -, "a
'1) - . El.
$~.
.',11111:1
Figura 62. Paciente # 1 - Fotografía final intraoral oclusal su- Figura 63. Paciente # 1 - Fotografía final intraoral oclusal in-
perior. ferior.
Figura 64. Paciente # 1 - Ortopantomografía final. Figura 65. Paciente # 1 - Telerradiografía de perfil final.
163
-
r
I ortodoncia & microimplantes
Lo
O Figura 66. Paciente # 1 - Cefalograma final. Figura 67. Paciente # 1 - Superposición de cefalogramas.
'1:
(!)
....
c: TRATAMIENTO CON INTRUSiÓN DE MOLARES tratamiento se terminó en 13 meses con una intrusión
~
~ aproximada de 3 mm de cada molar.
~ El tratamiento con intrusión de molares se ha pro-
(!)
:a
~
puesto utilizando varias técnicas: Erverdj29reportó un casode una paciente femenina de
~
"'O
'6
Lo
O
. Arco curva reversa a concavidad gingival con elás-
ticos verticales anteriores.
14 años con mordida abierta anterior de -8 mm tratada
con intrusión de molares superiores de 3,6 mm. Paraello
E utilizó anclaje zigomático con miniplacasy una estructura
..!!!
(!)
"'O
. Arco extraoral con brazo extraoral descendido y de arcos de acero y férulas molares acrílicas para intruir
los molares. La intrusión molar se realizó en 7 mesesy a
c:
'o anclaje temporaI18.19. continuación se realizó el tratamiento fijo de ortodoncia.
'u
u
(!)
Lo
Lo
o
. Imanes del mismo polo en los molares superiores e
inferiores20, con o sin corticotomía.
Como alternativa a los microimplantes Caran030pro-
U pone la intrusión molar con el RMI (Rapid Molar Intru-
M
-O
.Tratamiento con extracciones de primeros premo-
lares, segundos premolares o primeros molares21.
sion DEVICE,American Orthodontics) que consiste en
un módulo elástico intermaxilar anclado a bandas en los
molares superiores e inferiores y que se activa cuando
. fijos
Varios autores han realizado aparatos intrusores
o removibles22.
el paciente cierra la boca.
Devincenzo31.32 propone un tratamiento para pacientes
. Etc. dólicofaciales graves que consiste en la intrusión de toda la

arcada superiore inferior.Elaparato consta en cada maxilar
de microimplantes o miniplacasvestibularesentre primeros
Pero hasta la aparición del anclaje esquelético con y segundos molares y microimplantes vestibulares a nivel
miniplacas23.24,
microimplantes25.26.27.28,
ligaduras al arco de los incisivoscentrales y tubos dobles para los primeros
zigomático como lo propone la Dra. Birte Melsen, etc., molares. Seutiliza un arco ligado a los brackets y que pasa
el tratamiento de la mordida abierta anterior con intru- por el tubo molar oclusal y un arco pesado gingival por el
sión de molares no había sido un tratamiento comple- . tubo molar gingival y ligado al microimplante incisivo.El
tamente efectivo. molar se intruye con una ligadura desde el primer molar a
los microimplantesmolares y el resto de los dientes se in-
Park27reportó un caso de una paciente femenina de truye desde el arco vestibular gingival. Reporta intrusiones
molares de 3 mm e intrusionesincisivasde 6 mm.
16 años tratada por una mordida abierta anterior de -3
mm en 11 meses con 4 microimplantes entre primeros y
Consultando la bibliografía27'32
seencuentran intrusio-
segundos molares (los microimplantes superiores en pa- nes molares de hasta 3 mm por molar. Intruyendo los mo-
latino y los inferiores en vestibular). Además utilizó ba- laressuperiores e inferiores se pueden cerrar mordidas de
rra transpalatinay arco lingualpara control del torque. hasta -7 mm en aproximadamente 5 meses.Sugawara24
Tambiénseñalala importancia del anclaje esquelético reporta además una recidiva de 27,2% en la intrusión de
en casos de extraccionesy mordida abierta con bipro- primeros molares y 30,3% en segundos molares. Daima-
trusión para evitar la extrusión molar y post-rotación ruya y colaboradores33en un estudio realizado en perros
mandibularempeorandoel caso. comprueban una intrusión de 3,4 mm por molar, con una
leve inflamación de los tejidos periimplantarios y sin nin-
Kuroda28reportó un caso de una paciente femeni- gún daño a los paquetes vasculares dentarios.
na de 33 años tratada por una mordida abierta de -7
mm con cuatro miniimplantes vestibulares entre prime- Kanomi34usó miniimplantes para intruir los incisivos
ros y segundos molares (superiores e inferiores), barra inferiores y también describió su utilizaciól" para il"tn...-
transpaJatina y arco linguaJ para control de' torQue. El sión de 1"10'ares.
Costa) col." pusieron microimplantes en el arco in- - En el maxilar inferior, utilizamos dos microim-
~aZigomático como anclaje. plantes vestibulares y un arco lingual separado de
los dientes parapermitir la intrusión (Fig.71).
Losprimerosautores en reportar casos de mordida
abierta corregidos con intrusión de molares con anclaje La decisión entre un tratamiento de intrusión molar,
esquelético usando miniplacas fueron Unemori y co1.36. de extrusión de incisivos o combinado dependerá de la
dimensión vertical.
Paik y colY Trataron un caso de mordida abierta y
clase 11esquelética la que ya había perdido 3 segundos Si se decide la intrusión molar, para la decisión entre
premolares (se extrajo el 2° premolar que quedaba) y la extrusión superior, inferior o ambas, se deberá tener en
se retruyó con máximo anclaje en ambos maxilares y cuenta que la intrusión del molar superior postrota el plano
con microimplantes de 1,6 mm de diámetro y 8 mm de oclusal superior, la intrusión del molar inferior, anterota el
largo, colocados entre primer y segundo molar en los plano oclusal inferior y la intrusión de los molaressuperio-
cuatro cuadrantes. Los microimplantes derechos supe- res e inferiores mantiene la rotación del plano oclusal. De
rior e inferior presentaron movilidad y se removieron.
esta forma, la decisión entre la intrusión superior o inferior
Un nuevo microimplante inferior se colocó a mesial del
dependerá del ángulo inicial del plano oclusaP.
primer molar inferior y en el maxilar superior se optó
por un microimplante en la línea media palatina y una
barra transpalatina para usarlo como anclaje indirecto. .
Eltiempo total de tratamiento fue de 27 meses.
En la intrusión con miniimplantes de molares extrui-

dos por falta de antagonista, se utilizan un miniimplante
vestibular y otro palatino para el control del torque38
()
(Fig. 68) pero en la intrusión bilateral se pueden utili- ~
zar: o
VI
Q..
:;'
- En el maxilar superior: ñ'
o
VI
- Una barra transpalatinay uno o dos mini-im-

plantes palatinosrealizandola traccióndesde
la barra transpalatina(Fig.69).
- Una barra transpalatina y dos miniimplantes

vestibulares haciendo la tracción desde los
tubos molares. El diseño de la barra trans-
palatina que realizamos es con un asa mayor
en palatino para que sirva de estímulo a la
reeducación del dorso de lengua y para au-
mentar la presión lingual de intrusión sobre
los molares. La barra debe estar separada de Figura 68. Esquema de intrusión molar unitario con dos mi-
la bóveda palatina (Fig. 70). croimplantes.
Figura 69. Esquema de intrusión de dos molares con barra transpalatina y dos microimplantes palatinos.
...
o Figura 70. Esquema de intrusión de dos molares con barra transpalatina y dos microimplantes vestibulares.
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Figura 71. Esquema de intrusión de dos molares con arco lingual y dos microimplantes vestibulares.
Si se decide la extrusión incisiva, la decisión entre la muy importantes42. Tampoco se puede olvidar la suc-
extrusión superior, inferior o ambas, dependerá de la ción de labios43,succión digital o de diferentes objetos
exposición incisiva y gingival con los labios en reposo y la importancia de la reeducación2.
y "sonriendo" y se deberá tener en cuenta que la ex-
trusión de incisivos superiores postrota el plano oclusal, La exploración de ATM es muy importante como
la extrusión de los incisivos inferiores anterota el plano reseñamos anteriormente y algunas mordidas abiertas
oclusal y la extrusión de incisivos superiores e inferiores pueden ser la consecuencia de fracturas traumáticas de
mantiene la rotación del plano oclusal. De esta forma la cóndil044.
decisión entre la extrusión superior o inferior dependerá
del ángulo inicial del plano oclusaP. CASO #2
Paciente femenino de 25 años que presenta clase

CONSIDERACIONES ESPECIALES
I de Angle con mordida abierta anterior de -3,5mm y
Por último, es importante enfatizar nuevamente la apiñamientos leves en ambas arcadas (Figs. 72 a 80).
importancia de la reeducación de la respiración, deglu-
ción, de la posición lingual y de los labios para garantizar La teleradiografía de perfil y el trazado cefalométri-
la corrección y la estabilidad, especialmente en los casos co revelan el exceso vertical (Figs. 81-82). El plan de
de mordidas abiertas. Se debe estudiar especialmente tratamiento es intrusión molar con microimplantes (Fig.
el tamaño lingual, y algunos autores39recomiendan la 83) Y como consecuencia rotación mandibular anterior
glosectomía parcial como parte del tratamiento, y otros (Figs. 84 a 86).
autores40 nos llaman la atención sobre la macroglosia
como parte de síndromes más complejos como el de En las figuras 87 y 88 se puede observar el despua-
Beckwith-Wiedemann, etc. zamiento anterior de disco, por lo que la paciente ft..e
tratada previamente con férula de descarga.
La disfunción de los músculos masticatorios41puede
tener una gran importancia en el desarrollo de la mordi- El tratamiento se realizó con técnica de arco rectc ;
da abierta anterior y los ejercicios para su desarrollo son con brackets Roth .018". La iptrusió'l de os """olaIes 5'...-
..
periores se realizó con microimplantes vestibulares en- También se cementaron botones linguales en la cara
tre pñmer y segundo molar y el control del torque con palatina de los incisivos centrales superiores como es-
una barra transpalatina con loop central en forma de tímulo para la punta de la lengua reeducando así la
.W" y separada de la bóveda palatina. De esta forma la interposición lingual durante la deglución (Figs. 133
barra transpalatina no sólo contribuye al control del tor- a 138).
que molar sino que la presión de la lengua sobre el loop
central también provoca intrusión molar. La torma en En las figuras 139 a 143 se pueden observar los
"W" del loop aumenta la superficie de contacto con la cuatro microimplantes ya implantados y la tracción con
lengua minimizando las úlceras por decúbito. También cadena elástica desde las bandas molares hasta los mi-
se puede recubrir el asa con resina acrílica. El control croimplantes, así como los ejercicios realizados con la
del torque molar interior se realiza con un arco lingual lengua sobre los botones linguales de los incisivos cen-
separado del reborde y dientes interiores. trales.
En las figuras 89 a 102 se observa la colocación del En las figuras 144 a 156 se puede observar la evo-
microimplante superior derecho. En las figuras 103 a lución del tratamiento.
113 se observa la colocación del microimplante supe- ()
IIJ
Los segundos molares interiores no se intruyeron -o
rior izquierdo. ¡:¡"
debido a la colocación de los microimplantes interiores 5-
o
En las figuras 114 a 123 se observa la colocación' entre primer molar y segundo premolar, por lo que se O'
del microimplante interior derecho. En las figuras 124 debió cambiar los microimplantes inferiores a una po- ttJ
o'
a 132 se observa la colocación del microimplante supe- sición más distal entre primer y segundo molar (Figs. 3
CI>
rior izquierdo. 157a163). n
IIJ'
:J
¡:¡.
Se utilizaron microimplantes de 8 mm de largo, cóni- En las figuras 158 a 168 se observa la evolución ~ I
()I
cos de 1,3 mm en la base y 1,2 mm en la punta. del tratamiento y en las figuras 169 a 180 los registros IIJ
en
tinales del caso. oen
Elasa de la barra transpalatina también se usa como Q..
estímulo para la reeducación del dorso de la lengua. El tiempo total de tratamiento tue de 15 meses. ~: I
n
oen
Figura 72. Paciente # 2 - Fotografía Figura 73. Paciente # 2 - Fotografía Figura 74. Paciente # 2 - Fotografía
inicial de perfil. inicial de frente. inicial de frente sonriendo.
:=
Figura 75. Paciente # 2 - Fotografía ini- Figura 76. Paciente # 2 - Fotografía inicial Figura 77. Paciente # 2 - Fotografía ini-
cial intraoral derecha. intraoral central. cial intraoral izquierda.
167
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Lo
O Figura 78. Paciente # 2 - Fotografía inicial intraoral oclusal Figura 79. Paciente # 2 - Fotografía inicial intraoral oclusal
.;: inferior.
QJ superior.
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Figura 80. Paciente # 2 - Ortopantomografía inicial. Figura 81. Paciente # 2 - Telerradiografía de perfil inicial.
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~ ~
Figura 82. Paciente # 2 - Cefalograma inicial. Figura 83. Paciente # 2 - Plan de tratamiento 1- VTO de
intrusión molar superior e inferior.
~
Figura 84. Paciente # 2 - Plan de tratamiento 2- VTO de an- Figura 85. Paciepte # 2 - plaf'1 de tratarn"erto 3- ,rTO hna,
terotaciór af'1dibuar por la ;"trusió" :"olar
Figura 86. Paciente # 2 - Plan de tratamiento 4- Superposi-
ción del trazado inicial y el VTO.
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111
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ñ'
o111
Figura 87. Paciente # 2 - Resonancia magnética de la ATM Figura 88. Paciente # 2 - Resonancia magnética de la ATM
izquierda. derecha.
Figura 89. Paciente # 2 - Desinfección Figura 90. Paciente # 2 - Desinfección del Figura 91. Paciente # 2 - Desinfección
del campo. campo. del campo.
... "'-
Figura 92. Paciente # 2 - Colocación del Figura 93. Paciente # 2 - Colocación del Figura 94. Paciente # 2 - Colocación del
microimplante entre el primer y segundo microimplante entre el primer y segundo microimplante entre el primer y segun-
molar superior derecho 1. Alambre de molar superior derecho 2. Radiografía do molar superior derecho 3. Radiogra-
latón de referencia. apical diagnóstica. fía apical diagnóstica.
169
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1--. --f
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Figura 95. Paciente # 2 - Colocación del Figura 96. Paciente # 2 - Colocación del Figura 97. Paciente # 2 - Colocación del
microimplante entre el primer y segundo microimplante entre el primer y segundo microimplante entre el primer y segun-
molar superior derecho 4- Anestesia molar superior derecho 5 - Medición del do molar superior derecho 6 - Incisión
espesor de los tejidos blandos. con bisturí.
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-o Figura 98. Paciente # 2 - Colocación del Figura 99. Paciente # 2 - Colocación del Figura 100. Paciente # 2 - Colocación
'u
u microimplante entre el primer y segundo microimplante entre el primer y segundo del microimplante entre el primer y se-
Q)
~
~ molar superior derecho 7- Fresado. molar superior derecho 8 - Colocación del gundo molar superior derecho 9. Colo-
o
U microimplante 1. cación del microimplante 2.
M
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Ir' ..
"'.¡/
Figura 101. Paciente # 2 - Colocación Figura 102. Paciente # 2 - Colocación del Figura 103. Paciente # 2 - Coloca-
del microimplante entre el primer y se- microimplante entre el primer y segundo ción del microimplante entre el primer
gundo molar superior derecho 10. Mi- molar superior derecl'lo 11. Control con y segundo molar superior izquierdo 1.
croimplante colocado. radiografía apical. Alambre de latón de referencia.
...---.........
Figura 104. Paciente # 2 - Colocación Figura 105. Paciente # 2 - Colocación del Figura 106. Paciente # 2 - CO'oca-
del microimplante entre el primer y se- microimplante entre el primer y segundo ción del Plicroimplal"te ertre e pr'mer
gundo molar superior izquierdo 2. Ra- molar superior izquierdo 3 Radiografía J segundo mo,ar s~per'or 'zqu erdc <.;-
diografía apical diagnóstica. apical d¡agr'óstlca Anestes:a
~n
Figura107. Paciente# 2 - Colocacióndel Figura 108. Paciente # 2 - Colocación del Figura 109. Paciente # 2 - Colocación
microimplante entre el primer y segundo microimplante entre el primer y segundo del microimplante entre el primer y se-
molar superior izquierdo 5 - Medición molar superior izquierdo 6 - Incisión con gundo molar superior izquierdo 7- Fre-
del espesor de los tejidos blandos. bisturí. sado.
()
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Figura 110. Paciente # 2 - Colocación Figura 111. Paciente # 2 - Colocación del Figura 112. Paciente # 2 - Colocación oen
del microimplante entre el primer y se- microimplante entre el primer y segundo del microimplante entre el primer y se- !2.
gundo molar superior izquierdo 8 - Co- molar superior izquierdo 9. Colocación del gundo molar superior izquierdo 10. Mi- 5'
ñ'
locación del microimplante 1. . microimplante 2. croimplante colocado. oen
Figura 113. Paciente # 2 - Colocación Figura 114. Paciente # 2 - Colocación Figura 115. Paciente # 2 - Colocación
del microimplante entre el primer y se- del microimplante entre primer molar y del microimplante~ntre primer molar y
gundo molar superior izquierdo 11. segundo premolar inferiores derechos 1. segundo premolar inferiores derechos 2.
Control con radiografía apical. Alambre de latón de referencia. Radiografía apical diagnóstica.
"'
del microimplante entre primer molar y del microimplante entre primer molar y del microimplante entre primer molar y
segundo premolar inferiores derechos 3 segundo premolar inferiores derechos segundo premolar inferiores derechos 5
- Anestesia. 4 - Medición del espesor de los tejidos - Incisióncon bisturí.
blandos.
171
....
segundo premolar inferiores derechos 6- segundo premolar inferiores derechos 7 segundo premolar inferiores derechos 8.
Fresado. - Colocación del microimplante. Microimplante colocado.
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'o Figura 122. Paciente # 2 - Colocación Figura 123. Paciente # 2 - Colocación Figura 124. Paciente # 2 - Colocación
'u
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Lo segundo premolar inferiores derechos 9. segundo premolar inferiores derechos 10. segundo premolar inferiores izquierdos
o Comprobación de estabilidad. 1. Alambre de latón de referencia.
U Control con radiografía apical.
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segundo premolar inferiores izquierdos segundo premolar inferiores izquierdos 3 segundo premolar inferiores izquierdos
2. Radiografía apical diagnóstica. - Anestesia. 4 - Medición del espesor de los tejidos
blandos.
j,
Figura 128. Paciente # 2 - Colocación Figura 129. Paciente # 2 - Colocación Figura 130. Paciente # 2 - Colocació'"
del microimplante entre primer molar y del microimplante entre primer molar y del microimplante entre priMer mOlar J
segundo premolar inferiores izquierdos 5 segundo premolar inferiores izquierdos segundo prel"'1ojar infer:ores IZqu ,erdos
- Incisióncon bisturí. 6- Fresado. -, - Co ocaeró... del ~ ero ~p arte
-.-.
Figura 131. Paciente# 2 - Colocacióndel microimplanteen- Figura 132. Paciente # 2 - Colocación del microimplante en-
tre primer molar y segundo premolar inferiores derechos 8. tre primer molar y segundo premolar inferiores derechos 9.
Microimplante colocado. Comprobación de estabilidad Control con radiografía apical.
n
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Figura 133. Paciente # 2 - Brackets su- Figura 134. Paciente # 2 - Brackets su- Figura 135. Paciente # 2 - Brackets su-
periores cementados. Bandas en prime- periores cementados. Bandas en primeros periores cementados. Bandas en prime-
ros molares superiores con barra trans- molares superiores con barra transpalati- ros molares superiores con barra trans-
palatina en "W" y bandas en primeros na en "W" y bandas en primeros molares palatina en "W" y bandas en primeros
molares inferiores con arco lingual. Cua- inferiores con arco lingual. Cuatro micro- molares inferiores con arco lingual. Cua-
tro microimplantes colocados. Fotografía implantes colocados. Fotografía intraoral tro microimplantes colocados. Fotogra-
intraoral derecha. central. fía intraoral izquierda.
Figura 136. Paciente # 2 - Brackets superiores cementados. Figura 137. Paciente # 2 - Brackets superiores cementados.
Bandas en primeros molares superiores con barra transpalati- Bandasen primerosmolaressuperiorescon barra transpalati-
na en "W" y bandas en primeros molares inferiores con arco na en "W" y bandas en primeros molares inferiores con arco
lingual. Cuatro microimplantes colocados. Fotografía intraoral lingual. Cuatro microimplantes colocados. Radiografía oclusal
oclusal superior. superior.
+73
Figura 138. Paciente # 2 - Brackets superiores cementados.

Lo
Bandasen primerosmolaressuperiorescon barra transpalati-
O na en "w" y bandas en primeros molares inferiores con arco
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.... lingual. Cuatro microimplantes colocados. Fotografía intraoral
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oclusal inferior.
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Lo Figura 139. Paciente # 2 - Tracción con Figura 140. Paciente # 2 - Tracción con Figura 141. Paciente # 2 - Traccióncon
Lo
o cadena elásticapara intrusiónmolar. Fo- cadena elástica para intrusión molar. Fo- cadena elástica para intrusión molar. Fo-
U tografía intraoral derecha. tografía intraoral central. tografía intraoral izquierda.
M
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Figura 142. Paciente # 2 - Tracción con cadena elástica para Figura 143. Paciente # 2 - Ejercicioscon la lengua utilizando
intrusión molar. Fotografía intraoral oclusal superior. Obsér- los botones como referencia.
vense los botones linguales en incisivossuperiores para entre-
namiento lingual.
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Figura 144. Paciente # 2 - Evolución del Figura 145. Paciente # 2 - Evolución del Figura 146. Pacie te # :2 - E' o ...06....
tratamiento. Fotografía intraoral dere- tratamiento. Fotografía intraoral central del tratafT'e to I=otogréa ntraora ~z-
chao qu erda
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Figura147. Paciente# 2 - Evolucióndel Figura148. Paciente# 2 - Evolucióndel Figura 149. Paciente # 2 - Evolución
tratamiento. Fotografía intraoral dere- tratamiento. Fotografía intraoral central. del tratamiento. Fotografía intraoral iz-
chao quierda.
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Figura 150. Paciente # 2 - Evolución del tratamiento. Foto- Figura 151. Paciente # 2 - Evolución del tratamiento. Foto- ñ.
grafía intraoral oclusal superior. grafía intraoral oclusal inferior. oIn
Figura 153. Paciente # 2 - Evolución del Figura 154. Paciente # 2 - Evolución

tratamiento. Fotografía intraoral central. del tratamiento. Fotografía intraoral iz-
quierda.
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Figura 155. Paciente # 2 - Evolución del tratamiento. Foto- Figura 156. Paciente # 2 - Evolución del tratamiento. Foto-
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o Figura 157. Paciente # 2 - Obsérvese que se han intruido
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e los primeros y segundos molares superiores y los primeros los primeros y segundos molares superiores y los primeros
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molares inferiores pero no los segundos molares inferiores. molares inferiores pero no los segundos molares inferiores.
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~ Figura 159. Paciente # 2 - Cambio de Figura 160. Paciente # 2 - Cambio de Figura 161. Paciente # 2 - Cambio de
s...
O los microimplantes inferiores del espacio los microimplantes inferiores del espacio los microimplantes inferiores del espacio
U entre primer molar y segundo premolar
M entre primer molar y segundo premolar entre primer molar y segundo premolar
..ó al espacio entre primer y segundo molar. al espacio entre primer y segundo molar. al espacio entre primer y segundo molar.
Fotografía intraoral derecha. Fotografía intraoral central. Fotografía intraoral izquierda.
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Figura 162. Paciente # 2 - Cambio de los microimplantes in- Figura 163. Paciente # 2 - Cambio de los microimplantes in-
feriores del espacio entre primer molar y segundo premolar feriores del espacio entre primer molar y segundo premolar
al espacio entre primer y segundo molar. Fotografía intraoral al espacio entre primer y segundo molar. Fotografía intraoral
Figura 164. Paciente # 2 - Evolución del Figura 165. Paciente # 2 - Evolución del Figura 166. Paciente # 2 - Evo: ClÓn
tratamiento. Fotografía intraoral dere- tratamiento. Fotografía intraoral central. del trata""ierto ~otog:'"af¡a I"trao'a, ,z-
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Figura 167. Paciente # 2 - Evolución del tratamiento. Foto- Figura 168. Paciente # 2 - Evolución del tratamiento. Foto-
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Figura 169. Paciente # 2 - Fotografía fi- Figura 170. Paciente # 2 - Fotografía final Figura 171. Paciente # 2 - Fotografía
nal de perfil. de frente. final de frente sonriendo
Figura 172. Paciente # 2 - Fotografía fi- Figura 173. Paciente # 2 - Fotografía final Figura 174. Paciente # 2 - Fotografía
nal intraoral derecha. intraoral central. final intraoral izquierda.
Figl.!!.a175. Paciente # 2 - Fotografía final intraoral oclusal Figura 176. Paciente # 2 - Fotografía final intraoral oclusal
superior. inferior.
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Figura 179. Paciente # 2 - Cefalograma final. Figura 180. Paciente # 2 - Superposición de cefalogramas.
CASO #3 observa la corrección de la mordida abierta anterior con

espacio parala reconstrucciónprotésicade los incisivos
Paciente que presenta mordida abierta anterior con
superiores.
abrasión grave de los incisivos superiores (Figs. 181 a
188).
Intrusión con el Corrector Vertical Ajustable (VAC
Se realiza tratamiento 'con extrusión superior y re- - Vertical Adjustable Corrector)
construcción protésica de los incisivos superiores. Para Utilizando un tubo doble en los molares se puede
la extrusión de los incisivos superiores, sin extrusión de utilizar un arco intraoral rectangular ligado a todos los
incisivosinferiores, se utilizan microimplantes inferiores. brackets. En el tubo gingival molar se utiliza el VAC
Se cementan brackets superiores e inferiores de canino a como segundo arco. Se refuerza el anclaje con tres mi-
canino. Se colocan arcos seccionales con ganchos ajus- croimplantes: uno en la línea media y otros entre los
tados al arco superior (crimplable hooks). Se colocan primeros y segundos molares a cada lado. El VAC está
microimplantes entre las raíces de los incisivosinferiores ligado al microimplante anterior para reforzar el anclaje
(Figs. 189 a 193). Se indican elásticos intermaxilares y la intrusión se realiza con tracción elástica entre el arco
desde los ganchos del arco superior hasta los microim- intraoral y el VAC (Fig. 197). ElVAC está comercializado
,
plantes en la mandíbula. En las figuras 194 a 196 se por Euroka Orthodontics. San LuisObispo CA USA.
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Figura 181. Caso # 3. Fotogra- Figura 182. Caso # 3. Fotogra- Figura183. Caso # 3. Fotografía
fía extraoral de perfil. fía extraoral de frente. extraoral de frente sonriendo.
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Figura 184. Caso # 3. Fotografía intrao- Figura 185. Caso # 3. Fotografía intraoral Figura 186. Caso # 3. Fotografía intrao- o
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ral derecha. central. ral izquierda.
Figura 187. Caso # 3. Fotografía intraoral oclusal superior. Figura 188. Caso # 3. Fotografía intraoral oclusal inferior.
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Figura191. Caso # 3. Colocacióndel microimplantederecho 3. Figura 192. Caso # 3. Colocacióndel microimplantederecho 4.

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U colocados.
M nuación se realizará la reconstrucción de incisivos superiores.
-O Fotografía intraoral derecha.
:&
Figura 195. Caso # 3. Mordida abierta corregida. A conti- Figura 196. Caso # 3. Mordida abierta corregida. A conti-
nuación se realizará la reconstrucción de incisivossuperiores. nuación se realizará la reconstrucción de incisivos superiores.
Fotografía intraoral central. Fotografía intraoral izquierda.
\
"
Figura 197. Intrus1óp cop el VAC- Vertica. Adjustabe Co-
rrector
~
i
CONCLUSIONES La extrusión de incisivos superiores con overjet au-
mentado, normalmente se realiza con extracciones y
En el esquema 1 se resumen las diferentes posibi-
retrusión con extrusión simultánea (ver capítulo 6.6).
lidades terapéuticas para el tratamiento de la mordida
abierta anterior.
La extrusión con overjet disminuido normalmente
se puede conseguir con el arco utilitario para tracción
La mordida abierta anterior normalmente se presen- anterior (AUTA)45.46.
ta con exceso vertical o con dimensión vertical normal.
En el esquema 3 se exponen las posibilidades tera-
En los casos de dimensión vertical aumentada (exce-
péuticas para la intrusión molar ortodóncica, siendo la in-
so vertical esquelético) que presentan clase I esquelética trusión con microimplantes la mecánicamássencillay que
simétrica se puede realizar el tratamiento de intrusión requiere menos colaboración por parte del paciente.
molar con microimplantes, decidiendo la intrusión de
los molares superiores, los inferiores o ambos según la En el esquema 4 se esquematizan las posibilidades te-
inclinación del plano oclusal. rapéuticas más frecuentes para el tratamiento quirúrgico de
la mordida abierta anterior con cirugía mono o bimaxilar.
Si el exceso vertical se presenta combinado con alte-
raciones sagitales (clases11ó 111 esquelética) o alteracio- Enel esquema 5 seestablecen algunos de losfactores
nes transversales (asimetrías) el tratamiento quirúrgico influyentes más importantes para facilitar el tratamiento
es el más indicado.
. ortodóncico o quirúrgico de la mordida abierta anterior
y para conseguir la estabilidad post-tratamiento.
Enlos casosde dimensión vertical normal o aumentada
y biprotrusión, el tratamiento másindicado esel tratamien- Por último en el esquema 6 se resaltan los aspectos
to ortodóncico con extracción de premolares. Se pueden más importantes del tratamiento de la mordida abierta an-
indicar microimplantes para el anclaje antero-posterior y terior a través de la intrusión molar con microimplantes.
para el anclaje vertical del grupo premolar-molar. ()
e:
Xun y cols.47estudiaron 12 pacientes entre 14,3 y 27,2 o
(11
En los casos de dimensión vertical normal o aumentada años de edad con mordida abierta esquelética tratados con !l..
con intrusión de incisivos, se indica la extrusión de incisivos microimplantes. En el maxilar superior utilizaron microim- 5'
ñ.
superiores, inferiores o ambos dependiendo de la exposición plantes en la línea media palatina y una barra transpalatina o111
incisiva, exposición gingival y rotación del plano oclusal. y en el maxilar inferior microimplantes vestibulares con un
arco lingual y la fuerza de intrusión fue de 150 gr.
En el esquema 2 se presentan las posibilidades tera-
péuticasmás comunespara la extrusión ortodóncicade Los resultados mostraron:
incisivos dependiendo del overjet.
- Que la corrección se produjo en un promedio de
Con overjet normal se puede realizar la extrusión de 6,8 meses.
incisivos con:
- Eloverbite aumentq una media de 4,2 mm.
- Elásticos intermaxilares entre incisivos superiores e
inferiores o entre incisivos y microimplantes anta- - Los molares superiores fueron intruidos una media
gonistas. Estemétodo depende de la colaboración de 1,8 mm.
del paciente. Los elásticos entre incisivos superio-
res e inferiores extruirán los incisivos de ambas ar- - Los molares inferiores fueron intruidos una media
cadas. Para conseguir más extrusión de una de las de 1,2 mm.
arcadas se deberá utilizar anclaje diferencial: arcos
más resistentes y con curva sagital más profunda - Elángulo del plano mandibular disminuyó una me-
en la arcada que se quiera aumentar el anclaje. Por dia de 2,30 (anterotación mandibular).
otra parte los elásticos utilizados entre los incisi-
vos de un maxilar y microimplantes antagonistas - La altura facial anterior disminuyó una media de
pueden conseguir una extrusión de un solo maxi- 1,8 mm.
lar, pero presentan algunos inconvenientes. Los
microimplantes colocados en la zona incisiva infe- Por todos los motivos antes expuestos, se puede de-
rior, normalmente se invaginan en la mucosa y los cir que la corrección de la mordida abierta anterior a
elásticos entre incisivos inferiores y microimplantes través de la intrusión molar con microimplantes es:
superiores normalmente provocan úlceras por pre-
sión en el tejidos gingival superiores. - Muy efectiva.
- Arco utilitario de extrusión. - Mínimamente invasiva.
- Técnica multiloops Edgesise Archwire. - Requiere una colaboración mínima por parte del
paciente.
- Arcos dobles.
181
~'r
INTRUSiÓN
.. NORMOROTACIÓN
PLANO OCLUSAL
-- DE MOLARES
SUPERIORES E
INFERIORES
TRATAMIENTO CON
- f-t ANTEROROTACIÓN INTRUSiÓN
,..-o
CLASE I ÓSEA
SIMÉTRICA f----o
MICROIMPLANTES
PARAINTRUSiÓN PLANOOCLUSAL
SUPERIOR
¡---. DE MOLARES
SUPERIORES
MOLAR
CLASE I ÓSEA POSTROTACIÓN INTRUSiÓN

¡-. ASIMÉTRICA
1- L...o PLANO OCLUSAL ¡---. DE MOLARES
SUPERIOR INFERIORES
EXCESO
..--i VERTICAL r--
ESQUELÉTICO
CLASE 11ÓSEA
--o SIMÉTRICA 1-- f--o TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
O ASIMÉTRICA
....
o
.;:: CLASE 111
ÓSEA
QJ
~ --o SIMÉTRICA i--
e O ASIMÉTRICA
11:1
11:1
1:
QJ
:c
11:1 TRATAMIENTO DIMENSiÓN
TRATAMIENTO
CON4 EXTRACCIONES
y RETRUSIÓN DE INCISIVOS
11:1
"'C
DE LA MORDIDA t-
ABIERTA f-<
VERTICAL
NORMAL ¡---. CLASE I CON
BIPROTRUSIÓN f----< SE USAN MICROIMPLANTES PARA
- ANCLAJE ANTERO-POSTERIOR
~.... ANTERIOR O AUMENTADA - ANCLAJE VERTICAL
O
E
..!!!
QJ
"'C - EXTRUSIÓN
-
--o INCISIVOS
e SUPERIORES
-o
'u
u
QJ
....
....
O
U
DIMENSiÓN
VERTICAL
NORMAL f----o
CLASE I CON
INTRUSiÓN DE
INCISIVOS
- -t EXTRUSIÓN
INCISIVOS
INFERIORES
- i- . -SEGÚN:
EXPOSICIÓN DE INCISIVOS
- EXPOSICiÓN GINGIVAL
O DISMINUIDA - ROTACiÓN PLANO OCLUSAL
M
..¿
EXTRUSIÓN
-t INCISIVOS -
SUPERIORES E
INFERIORES
Esquema 1.
ENTREINCISIVOS
-+ SUPERIORES
E INFERIORES
r ELÁSTICOS -
r' INTERMAXILARES
ENTREINCISIVOS
... Y MICROIMPLANTES
EN MAXILAR
ANTAGONISTA
ARCO
-+ UTILITARIO
DE EXTRUSIÓN
,..-o CON OVERJET '--

NORMAL
TÉCNICA
f-+ MULTILOOPS
EDGEWISE
ARCHWIRE
'-o ARCOS DOBLES
TRATAMIENTOCON
EXTRUSIÓN CON OVERJET EXTRACCIONES
ORTODÓNCICA ¡-- f--o AUMENTADO r-- Y RETRUSIÓN CON
DE INCISIVOS EXTRUSIÓN
ARCO UTILITARIO
CON OVERJET MODIFICADO
l-o --o
DISMINUIDO PARA TRACCiÓN
ANTERIOR (AUTA)
Esque,.."a 2
L
POSIBILIDADESDE INTRUSiÓN MOLAR ORTODÓNCICA
ARCO EXTRAORAL CON ANCLAJE TEMPORAL
ARCO CURVA DE SPEE CON ELÁSTICOS VERTICALES ANTERIORES
BARRA TRANSPALATINA SEPARADA DE LA BÓVEDA PALATINA

Y PRESiÓN LlNGUAL
APARATOS REMOVIBLES CON LEVANTE MOLAR Y BUILD-UPS
CONTROL DE ERUPCiÓN MOLAR CON MENTONERA

Y ANCLAJE VERTICAL
CORTICOTOMíA E IMANES
MICROIMPLANTES O ANCLAJE ESQUELÉTICO
Esquema 3.
()
e:
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA oIn
MORDIDA ABIERTA ANTERIOR !l.
S'
ñ"
oIn
LEFORT I DE INTRUSiÓN POSTERIOR Y
AUTOROTACIÓN MANDIBULAR U
OSTEOTOMíA SAGITAL MANDIBULAR
LEFORT I SEGMENTADO DE INTRUSiÓN POSTERIOR Y

EXTRUSIÓN ANTERIOR y AUTOROTACIÓN MANDIBULAR U
OSTEOTOMíA SAGITAL MANDIBULAR
CIRUGIAALVEOLAR MANDIBULAR DE EXTRUSIÓN INCISIVA
MENTOPLASTIA
Esquema 4.
I MUY IMPORTANTE EN EL TRATAMIENTO DE LA MORDIDA ABIERTA ANTERIOR I
CRECIMIENTO REMANENTE
I I
RESPIRACiÓN BUCAL
I I
DEGLUCiÓN CON INTERPOSICiÓN LlNGUAL

I I
HÁBITOS: ONICOFAGIA, SUCCiÓN DIGITAL, ETC

[ ]
ALTERACIONES DE LA ATM
[ I
Esquema 5.
183
Ir
t
TRATAMIENTO DE LA MORDIDA ABIERTA ANTERIOR

CON INTRUSiÓN MOLAR CON MICROIMPLANTES
ESTE TRATAMIENTO SE DEBE REALIZAR CON

EL CRECIMIENTO DEL PACIENTE TERMINADO
SE DEBE EVALUAR LA DISTANCIA ENTRE LOS ÁPICES MOLARES

y EL SENO MAXILAR (MS) y EL NERVIO DENTARIO (MI)
....
o
'[:
Q)
....
c: LOS MICROIMPLANTES SE DEBEN COLOCAR EN VESTIBULAR
111
111 ENTRE PRIMER Y SEGUNDO MOLAR PARA CONTROL DEL
t:
Q) SEGUNDO MOLAR
15
111
111
:Q
-o
.... COLOCAR LOS MICROIMPLANTES LO MÁS ALEJADO
o
E POSIBLE DEL MARGEN GINGIVAL
J!!
Q)
-o
c:
-o
'u
u
LOS MICROIMPLANTES SERÁN DE APROXIMADAMENTE 7 mm
Q)
....
.... DE LONGITUD Y UN MíNIMO DE 1,3 mm DE DIÁMETRO
o
U
M
-O
SE REALIZA LA TRACCiÓN DESDE EL PRIMER MOLAR AL
MICROIMPLANTE. LA FUERZA SERÁ DE 150 gr APROXIMADAMENTE
SE DEBERÁ EVITAR EL AUMENTO DE TORQUE MOLAR CON UNA

BARRA TRANSPALATINA SEPARADA DE LA BÓVEDA PALATINA
EN EL MAXILAR SUPERIOR Y CON UN ARCO LlNGUAL SEPARADO
DEL REBORDE ALVEOLAR y DIENTES EN LA MANDíBULA
SE DEBERÁ CONTROLAR LA SIMETRíA LATERAL DE LA INTRUSiÓN

MOLAR PARA EVITAR INCLINACIONES TRANSVERSALES
DEL PLANO OCLUSAL (CANTING)
SE INTENTARÁ NORMALIZAR LA ROTACiÓN DEL PLANO OCLUSAL
ES MUY IMPORTANTE LA RETENCiÓN POST-TRATAMIENTO
Esquema6.
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""
6.4. CORRECCiÓN DE LA MORDIDA el sistema. que está indicado el cementado de planos de
PROFUNDA ANTERIOR mordida (build-ups) prefabricados o de composite para
la misma técnica de brackets vestibulares (Fig. 7). Para
INTRODUCCiÓN conseguir mayor extrusión de los molares de un maxilar
se deberá aumentar el anclaje del maxilar antagonista
La mordida profunda anterior sin extracciones pue- con un arco más pesado, con mayor curva sagital o con
de corregirse con: aparatos auxiliares de anclaje.
- Intrusión de incisivos superiores e inferiores.
La intrusión de incisivos superiorescon anclaje esque-
lético fue descrita por primera vez por Thomas Creek-
- Intrusión de incisivos superiores.
more y cols4quienes utilizaron un implante en la espina
- Intrusión de incisivos inferiores. nasal anterior para la intrusión de incisivos superiores.
- Extrusión de molares superiores e inferiores. Numerosos autores han descrito la intrusión de inci-
sivos con microimplantes para la corrección de la mor- ()
~
- Extrusión de molares superiores. dida profunda anterior5. -c
¡::::¡ I
e I
O"
- Extrusión de molares inferiores. En las figuras 8 y 9 se observa la técnica para la a-
intrusión de incisivos con microimplantes y brackets C::I
- Combinación de los métodos anteriores. vestibulares. En la figura 9 se observa la técnica para <:,-
3
intrusión de incisivos co[1 brackets linguales y con bo- ID
n I
La elección del método de tratamiento depende de tón vestibular y en la figura 10 sin botón vestibular.
las características del paciente: En todos los casos se producirá un aumento del torque ~:
P' ~
incisivo simultáneamente con la intrusión por lo que se ()

- Tipo facial: la extrusión molar estaría indicada en el ~
debe activar torque negativo en estos dientes mediante O
VI
tipo braquifacia/. La intrusión incisiva en el dólico- activación del arco o mediante la individualización de la Q..
facial y en el paciente mesofacial se podrían com- 5'
binar ambos métodos. prescripción. ¡=¡.
~ I
Ohnishi y cols6describen el tratamiento de una mu- I
- La rotación del plano oclusal: la extrusión de mo- I
jer de 19 años con apiñamiento anterior, mordida pro-
lares superiores y la intrusión de incisivos supe-
riores anterotan el plano oclusal por lo que están funda anterior y sonrisa gingiva/. Mediante la intrusión
indicadas en casos que presentan postrotación del de los incisivos se consiguió una corrección del overbite
plano oclusa/. La extrusión de molares inferiores y de 7,2 mm a 1,7 mm. Utilizaron un miniimplante por
la intrusión de incisivos inferiores postrotan el pia- debajo de la espina nasal anterior e intruyeron desde el
no oclusal por lo que están indicadas en casos que arco de ortodoncia fija (Fig 11).
presentan anterotación del plano oclusa/.
Kim y cols7 describen el tratamiento de un niño de
- La estética de la sonrisa: según la exposición in- 10,5 años que presentaba una clase 11,2a división deck-
cisiva y gingiva/. En casos de sonrisa gingival está biss, con mordida profunda anterior, sonrisa gingival y
indicada la intrusión de incisivos superiores y en apiñamiento en la zona incisiva. Utilizaron brackets MBT
casos de exposición incisiva reducida estaría más en los incisivos y un resorte en caja de .019" x .025"
indicada la intrusión de incisivos superiores. de acero. Un microimplante de 1.6 mm de diámetro y 6
mm de longitud por debajo de la espina nasal anterior y
La técnica de arcos dobles para la corrección de mor- se intruyeron y proinclinaron los dos incisivos centrales
didas profundas anteriores ha sido descrita por Echarrj1. con un muelle de cierre (closing coil-spring). La parte
Se puede ver un esquema de este tipo de tratamiento horizontal superior del resorte en caja sirve para sepa-
en las figuras 1 a 5. También en el capítulo 6.3 se pue- . rar el muelle de la encía evitando lesiones. Cuando los
de estudiar la técnica detalladamente ya que la técnica incisivos centrales llegaron a nivel de los incisivos late-
de arcos dobles es igual pero inversa para el tratamiento
rales, se agregó un arco seccional de .014" de acero
de las mordidas profundas anteriores y de las mordidas
abiertas anteriores. y se continuó con la intrusión de los cuatro incisivos.
Cuando se corrigió la mordida profunda, se cambió a un
Los arcos dobles se utilizarán en el maxilar en el que arco de .018" de acero y cadena elástica para cerrar los
esté indicada la intrusión de incisivos. diastemas entre incisivos. El tratamiento continuó con
un Twin Block y ortodoncia fija a continuación.
Para la extrusión de molares los brackets linguales
de Kurz resultan muy efectivos2,3.En la figura 6 se ob- También es posible el tratamiento de la mordida
serva como el plano de mordida de los brackets deja profunda anterior en casos con extracciones realizando
los molares fuera de oclusión y se consigue la extrusión una tracción del grupo incisivo hacia distal y hacia arriba
fácilmente con elásticos intermaxilares. Tan efectivo es (Figs. 12 y 13) Ver capítulo 6.6.
187
Figura 1. Técnica de arcos dobles 1: Alineación (.016" de NiTi).
s...
o
I o¡:
Q)
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I ~
"O
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E Figura 2. Técnica de arcos dobles 2: Establecimiento del torque (.016" x .022" de NiTio acero).
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Figura 3. Técnica de arcos dobles 3: Arco seccional de acero de .016" x .022" de incisivolateral a incisivo lateral, ligadura en
"8" de incisivolateral a canino y arco de .016" x .022" NiTitérmico ligado a los surcos de los brackets de caninos, premolares
y molares y pasando por oclusal de los brackets de incisivos.
Figura 4. Técnica de arcos dobles 4: Cuando se nivela el arco doble los brackets de incisivosquedan en una posición más gin-
gival.
Figura 5. Técnica de arcos dobles 5: Se recementan los brackets a la altura de' arco) se terrn;na con arcos de acero de ~"6 ..
.022" ) 'uego de .017" x .025" de acero
k
I i
Figura 6. Corrección de la mordida profunda anterior con ex- Figura 7. Corrección de la mordida profunda anterior con ex-
trusión de molares y brackets linguales. trusión de molares y brackets vestibulares.
t t
t"'I'1 n l t"'I'1 r:
~ ~
~
~
Figura 8. Intrusión de incisivos con microimplantes y brackets Figura 9. Intrusión de incisivos con microimplantes y brackets
vestibulares. linguales con botón vestibular.
Figura 10. Intrusión de incisivos con microimplantes y brac-

kets linguales sin botón vestibular.
-~ -1-89
I
~
s..
o
.¡:
CI.)
....
c:
111 Figura 12. Corrección de mordida profunda anterior con ex-
111 tracciones y con microimplantes 1.
-c
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..2
O
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111
-c
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O
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CI.)
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U
~
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Figura 11. Intrusión de incisivoscon arco de protección en asa Figura 13. Corrección de mordida profunda anterior con ex-
cuadrada. tracciones y con microimplantes 2.
TRATAMIENTO CON MICROIMPLANTES
Caso #1 centrales superiores derechos e izquierdos (Figs. 20 a 22).

Paciente con clase I molar y con mordida profunda an- Es necesario recubrir la cabeza de los microimplantes con
terior (Figs. 14 a 19). Se realiza la alineación y nivelación Fermit para evitar lesiones del labio (Figs. 23 y 24). Latrac-
con arcos de .016" NiTi,a continuación se corrige el torque ción se realiza con cadena elástica desde los microimplantes
con un arco .016" x .022" NiTi.A continuación se colocan hasta el arco de ortodoncia fija. (Figs. 26 a 30). Elprogreso
microimplantes entre las raíces de los incisivos laterales y del tratamiento se observa en las figuras 31 a 37.
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Figura 14. Caso # 1. Paciente de clase I Figura 15. Caso # 1. Paciente de clase I Figura 16. Caso # 1. Paciente de clase
molar y con mordida profunda anterior. molar y con mordida profunda anterior. molar y con r'1ordida profu'lda arte'-'or
Fotografía inicialintraoral derecha. Fotografía il1iciafiptraora' centra! Fotograf;a ...::::a,"'vacra. 'zqu erda
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Figura 17. Caso # 1. Ortopantomografía inicial.
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Figura 18. Caso # 1. Telerradiografía de perfil inicial. Figura 19. Caso # 1. Trazado cefalométrico inicial.
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Figura 20. Caso # 1. Cementado de

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Figura 21. Caso # 1. Cementado de brac- Figura 22. Caso # 1. Cementado de
brackets superiores. Alineación y nive- kets superiores. Alineación y nivelación. brackets superiores. Alineación y ni-
lación. Establecimiento del torque e in- Establecimiento del torque e intrusión con velación. Establecimiento del torque e
trusión con microimplantes en la zona microimplantes en la zona anterior vesti- intrusión con microimplantes en la zona
anterior vestibular. Tracción con cadena bular. Tracción con cadena elástica. Foto- anterior vestibular. Tracción con cadena
elástica. Fotografía intraoral derecha. grafía intraoral central. elástica. Fotografía intraoral izquierda.
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Figura 23. Caso # 1. Los microimplantes pueden provocar Figura 24. Caso # 1. Para evitar lesiones se recubre la cabeza
lesiones en el labio. de los microimplantes con Fermit.
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Figura 25. Caso # 1. Ortopantomografía de control.

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Figura 31. Caso # 1. Progreso del trata- Figura 32. Caso # 1. Progreso del trata- Figura 33. Caso # ". Progreso del trata-
miento 2. Fotografía intraoral derecha. miento 2. Fotograf:a ;rtraoral ce"tra: miente 2 ~tog~afía ntraora :zCuerda
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intraoral oclusal superior. intraoral oclusal inferior.
Figura 36. Caso # 1. Progreso del tratamiento 2. Radiografía Figura 37. Caso # 1. Progreso del tratamiento 2. Radiografía
apical derecha. apical izquierda.
Caso #2 En las figuras 68 a 72 se observa la intrusión de

incisivos que permite el cementado de los brackets in-
Paciente con clase 11,2a división y con mordida pro- feriores.
funda anterior (Figs. 38 a 44). Se realiza la alineación y
establecimiento del torque con arcos de .016" NiTiYlue-
go de .016" x .022" NiTi(Figs. 45 a 48). A continuación A continuación se cambia la posición de los micro-
se colocan los microimplantes entre las raíces de los incisi- implantes colocándolos a distal de los caninos para con-
vos laterales y centrales superiores derechos e izquierdos seguir intrusión y retrusión del frente superior (Figs.
(Figs. 49 a 64). Se debe proteger las cabezas de los mi- 73 a 89). La tracción se realiza con muelle (closing coil
croimplantes con Fermit para evitar lesiones de labio. La spring). La evolución del tratamiento se observa en las
tracción se realiza con cadena elástica (Figs. 65 a 67). figuras 90 y 91.
Figura 38. Caso # 2. Caso que presenta Figura 39. Caso # 2. Caso que presenta Figura 40. Caso # 2. Caso que presenta
clase /1,2a división con mordida profun- clase /1,2a división con mordida profunda clase /l. 2a división con mordida profun-
da anterior. Fotografía inicial intraoral anterior. Fotografía inicial intraoral cen- da anterior. Fotografía inicial intraoral
derecha. tral. izquierda.
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Figura 43. Caso # 2. Ortopantomografía inicial. Figura 44. Caso # 2. Telerradiografía de perfil inicial.
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Figura 45. Caso # 2. Cementado de Figura 46. Caso # 2. Cementado de brac- Figura 47. Caso # 2. Cementado de
brackets y alineación. Fotografía intrao- kets y alineación. Fotografía intraoral cen- brackets y alineación. Fotografía intrao-
ral derecha. tral. ral izquierda.
Figura 48. Caso # 2. Cementado de brackets y alineación.

Fotografía intraoral oclusal superior.
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Figura 49. Caso # 2. Colocación de microimplantes 1: Colo- Figura 50. Caso # 2. Colocación de microimplantes 2: Fijación
cación del alambre de latón. del alambre de latón con Fermit.
Figura 51. Caso # 2. Colocación de microimplantes 3: Radio- Figura 52. Caso # 2. Colocación de microimplantes 4: Radio-
grafía de control derecha. grafía de control izquierda.
Figura 53. Caso # 2. Colocación de microimplantes 5: anes- Figura 54. Caso # 2. Colocación de microimplantes 6: incisión
tesia. con bisturí.
Figura 55. Caso # 2. Colocación de microimplantes 7: perfo- Figura 56. Caso # 2. Colocación de microimplantes 8: inser-
ración de la cortica!. ción del microimplante.
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Figura 57. Caso # 2. Colocación de microimplantes 9: micro- Figura 58. Caso # 2. Colocación de microimplantes 10: radio-
implante colocado. grafía de control.
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~ tesia. sión con bisturí.
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Figura 61. Caso # 2. Colocación de microimplantes 13: per- Figura 62. Caso # 2. Colocación de microimplantes 14: inser-
foración de la cortical. ción del microimplante 1.
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Figura 63. Caso # 2. Colocación de ,."icroimplantes 15: inser- FigL..ra64 Caso # 2 Co!ocac:ó" de ~cro ~p antes 6 rad:)-
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Figura 65. Caso # 2. Microimplantes colocados. Figura 66. Caso # 2. Traccióncon cadena elástica del arco al
microimplante.
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Figura 67. Caso # 2. Protección de las cabezas de los micro- ñ'
implantes con Fermit. oen
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miento 1. Fotografía intraoral derecha miento 1. Fotografía intraoral central. miento 1. Fotografía intraoral izquierda.
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Figura 73. Caso # 2. Colocación de microim-

plantes para intrusión y retrusión en el lado
L. derecho 1: radiografía de diagnóstico.
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u trusión y retrusión en el lado derecho 2: anestesia.
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trusión y retrusión en el lado derecho 3: incisión con bisturí.
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Figura 76. Caso # 2. Colocación de microimplantes para in- Figura77. Caso# 2. Colocaciónde microimplantespara in-
trusión y retrusión en e/lado derecho 4: inserción directa del. trusión y retrusión en el lado derecho 5: microimplante colo-
microimplante. cado.
Figura 78. Caso # 2. Colocación de microimplantes para intru- Figura 79. Caso # 2. Colocación de microimplantes para 'n-
sión y retrusión en el lado derecho 6: radiografía de control. trusión y retrusión en el lado izquierdo 1: radiografía de d lag-
nóstico
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Figura 80. Caso # 2. Colocación de microimplantes para in- Figura 81. Caso # 2. Colocación de microimplantes para in-
trusión y retrusión en el lado derecho 2: anestesia. . trusión y retrusión en el lado izquierdo 3: incisióncon bisturí.
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Figura82. Caso # 2. Colocaciónde microimplantespara in- Figura 83. Caso # 2. Colocación de microimplantes para in-
trusión y retrusión en el lado izquierdo 4: inserción directa del trusión y retrusión en el lado izquierdo 5: microimplante co-
microimplante. locado.
Figura 84. Caso # 2. Colocación de microimplan-

tes para intrusión y retrusión en el lado izquierdo
6: radiografía de control.
Figura 85. Caso # 2. Tracciónhacia distal Figura 86. Caso # 2. Tracción hacia dis- Figura87. Caso # 2. Tracciónhacia distal
y hacia arriba con muelles (closing coil tal y hacia arriba con muelles (closing coil y hacia arriba con muelles (closing coil
spring). Fotografía intraoral derecha. spring). Fotografía intraoral central. spring). Fotografía intraoral izquierda.
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DISMINUIR EL ÁNGULO
INTERINCISIVO PARA
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INCISIVO
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INCISIVO POR LOS CINGULOS \..\~
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MICROIMPLANTES
INFERIORES
ARCOS DOBLES
INTRUSIÓN
SUPERIOR
POSTROTACIÓN
PLANO OCLUSAL
MICROIMPLANTES
SUPERIORES
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r ortodoncia & microimplantes
BIBLIOGRAFíA
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6.5. ENDEREZAMIENTODELPLANO - Cementado de brackets con torque más negativo:
OCLUSALINCLINADO EN ELPLANO
o Con cementado indirecto. Con prescripción
FRONTAL(CANTING) individualizada.
Un plano oclusal inclinado en el plano oclusal (can- o Utilizando brackets inferiores en el maxilar
ting) se puede corregir con cirugía ortognática y tam- superior.
bién con mecánica convencionaP.
- Arcos rectangulares.
Yeon y cols.2proponen la corrección del plano oclu-
sal inclinado mediante la intrusión de los dientes extruí- Caso #1
dos utilizando un anclaje de microimplantes.
Paciente que presenta una inclinación transversal
Se deben realizar un correcto diagnóstico que per- del plano oclusal, con el lado izquierdo más bajo (Figs.
1 a 10). También presenta signos y síntomas de disfun-
mita establecer si es necesario extruir los dientes del
ción cráneo-mandibular por lo que fue tratada inicial-
lado que están más elevados o intruir los dientes que mente con una férula de descarga (Figs. 11-12).
están más descendidos. Básicamente depende de la di-
mensión vertical y de la estética (exposición incisiva y Secolocaron 3 microimplantes cónicos de 1,3 mm en
gingival con el paciente sonriendo y con labios en repo- 'la base y 1,2 mm en la punta y con una longitud de 7
so). Para la extrusión de dientes que están elevados se mm (Fig. 13). Se realizó tracción elástica con un arco
pueden utilizar build-ups del lado contrario para conse- rectangular de .016" x .022" de acero y con cadena
elástica desde el arco hastllos microimplantes (fuerza de
guir una desoclusión del lado que se quieren extruir los
dientes e indicar el uso de elásticos intermaxilares a los 150 gr). Eltorque molar se controló con una barra trans-
palatina separada de la bóveda palatina para conseguir
molares antagonistas o a microimplantes antagonistas, intrusión por presión lingual y con brackets con torque ()
dependiendo del control vertical necesario. ~
más negativo por cementado indirecto (Figs. 14 a 18). oen
Para intruir los dientes de un lado se utilizan micro- !l.
En 4 mesesse consiguió la nivelación del plano oclu- 5'
¡=¡.
implantes vestibulares. sal (Figs. 19 a 25). oen
Para el control del torque molar se pueden utilizar:

CONCLUSIONES
- Una barra transpalatina separada de la bóveda pa- Los microimplantes resultan efectivos para el trata-
latina para que la presión lingual también colabore miento de los planos oclusalesinclinados transversalmen-
en la intrusión molar. te y que tengan que ser tratados con intrusión molar.
Figura 1. Caso # 1. Paciente con Figura 2. Caso # 1. Paciente con Figura 3. Caso # 1. Paciente con
inclinación transversal del plano inclinación transversal del plano inclinación transversal del plano
oclusal. Fotografía de perfil. oclusal. Fotografía de frente. oclusal. Fotografía de frente son-
riendo.
Figura 4. Caso # 1. Paciente con inclina- Figura 5. Caso # 1. Paciente con inclina- Figura 6. Caso # 1. Paciente con inclina-
ción transversal del plano oclusal. Foto- ción transversal del plano oclusal. Foto- ción transversal del plano oclusal. Foto-
grafía intraoral derecha. grafía intraoral central. grafía intraoral izquierda.
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e plano oclusal. Fotografía intraoral oclusal superior. plano oclusal. Fotografía intraoral oclusal inferior.
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LO plano oclusal. Ortopantomografía. plano oclusal. Telerradiografía de perfil.
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Frg~ra ~ ~ Caso # ~ Paciente con inclinación transversal del Figura 12. Caso # 1. Pacrente co'" :ncl:'1ac Ó'" tranS' ersa. de
p a"o ccl~sa Reso"'a"'c:a magf'1ética de AT"'" derecra pla."o oc!...sa, Reso'1arCla "'ag"ét1ca de AT" lC... erda
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Figura 13. Caso # 1. Colocación de 3 microimplantes en el re-
borde alveolar superior izquierdo.
Figura 14. Caso # 1. Tracción elástica Figura 15. Caso # 1. Tracciónelástica des- Figura-16. Caso # 1. Tracción elástica
desde el arco superior a los microimplan- de el arco superior a los microimplantes desde el arco superior a los microim-
tes para intrusióndel lado izquierdo.Fo- para intrusión del lado izquierdo. Fotogra- plantes para intrusión del lado izquier-
tografía intraoral derecha. fía intraoral central. do. Fotografía intraoral izquierda. ()
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Figura 17. Caso # 1. Tracciónelástica desde el arco superior a Figura18. Caso# 1. Tracciónelásticadesde el arco superiora
los microimplantes para intrusión del lado izquierdo. Fotogra- los microimplantes para intrusión del lado izquierdo. Fotogra-
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Figura 19. Caso # 1. Plano oclusal nivelado. Fotografía de Figura 20. Caso # 1. Plano oclusal nivelado. Fotografía de
frente. frente sonriendo.
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Figura 21. Caso # 1. Plano oclusal nive- Figura 22. Caso # 1. Plano oclusal nivela- Figura 23. Caso # 1. Plano oclusal nive-
lado. Fotografía intraoral derecha. do. Fotografía intraoral central. lado. Fotografía intraoral izquierda.
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ENDEREZAMIENTO
DEL PLANO
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TRANSPALATINA
CEMENTADO
CONTROL INDIRECTO
DEL TORQUE CON PRESCRIPCiÓN
INDIVIDUALlZADA
BRACKETS I TUBOS
CON TORQUE
MAs NEGATIVO
USAR BRACKETSI
TUBOS INFERIORES
EN EL MAXILAR
SUPERIOR
BIBLIOGRAFíA 2. lean Yl, Kim YH, Son WS, Hans MG. Correction of a
eanted oeclusal plane with miniserews in a patient with
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incisal plane. 1 C/in Orthod 2006;40:555-9 2005; 130:244-52
6.6. CORRECCiÓNDE CASOS CON croimplantes en el maxilar superior, otro en el maxilar
EXTRACCIONES inferior y otro en ambos maxilares, destacando la im-
portancia del control vertical molar en la anterotación
INTRODUCCiÓN mandibular y la mejora del perfil.
La revisión bibliográfica de los casos con extraccio-

nes tratados con microimplantes es muy abundante.
Park1presentó un caso de clase esquelética tratado

11
con mecánica de deslizamiento y anclaje con microim-

plantes en el que se resaltaban los aspectos más impor-
tantes de esta mecánica. Park llamó a su técnica MIA
(Micro Implant Anchorage).
Park y cols2reportan un caso de clase I con biprotru-

sión tratado con extracciones y microimplantes. Mientras ()
los microimplantes del maxilar superior fueron utilizados "~
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para anclaje y para acercar la dirección de la fuerza a los c:
O-
centros de resistenciade los dientes, así como conseguir ?'
una retrusión en masa de los dientes anteriores. En el C::J
<;-
maxilar inferior se utilizaron para la intrusión de molares 3
y para conseguir la anterotación mandibular con adelan- CD
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~,
tamiento del mentón, mejorando así el perfil convexo :::J
ñ.
(Fig. 1). Estamecánica ya había sido descrita por Tweed- !»
Merrifield3 pero utilizando anclaje extraoral. ()
Figura 1. Esquema de la mecánica de extracciones con micro- e:
implantes propuesta por Park: El microimplante superior se oVI
Park4presentó en este artículo un estudio detallado utiliza para anclaje absoluto en el maxilar superior y conjun- !l..
de la mecánica de deslizamiento para casoscon extrac- tamente con el hook alto para retrusión en masa del grupo S'
ñ.
ciones utilizando microimplantes. Park y cols5presentan anterior. El microimplante inferior se utiliza para intrusión de oVI
3 casos tratados con microimplantes: un caso con mi- los molares inferiores, para conseguir una anterotación de la
mandíbula.
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MIO.
D J F
MI..
.
H 1
Figura 2. Esquema del movimiento del grupo anterior con microimplantes y brazo de palanca (tomado de Hong7). En A, 8 Y
C, el brazo de palanca a la altura del centro de resistencia por lo que se consigue un movimiento en masa del grupo incisivo
(manteniendo el torque). Dependiendo de la altura del microimplante se consigue también intrusión (A) o extrusión (C). En
D, E F,el brazo de palanca es más corto que la altura del centro de resistencia por lo que se consigue un movimiento mayo-
ritariamente coronario (con pérdida de torque). Dependiendo de la altura del microimplante se consigue también intrusión
(D) o extrusión (F). Si el brazo de palanca es más largo que la altura del microimplante, se consigue un movimiento mayo-
ritariamente radicular (con aumento de torque). Dependiendo de la altura del microimplante se consigue también intrusión
(G) o extrusión (1).
~:.:
Park y cols6proponen el uso de una férula rígida ter- c. Pérdida de torque en los dientes anteriores.
moplástica de canino a canino, con un resorte-brazo de
palanca para la retrusión del grupo anterior sin brac- d. Pérdida de inclinación en los caninos.
kets. Elanclaje se realiza con microimplantes.
e. Aumento de la inclinación en los dientes poste-
Hong y cols7 analizaron la importancia del uso de riores.
brazos de palanca en conjunto con los microimplantes
para obtener distintostipos de movimiento: retrusión f. Aumento del overbite.
en masa con mejor control del torque y control vertical.
Hong llamó LAMI(Level Arm Micro Implant) a su téc- g. Control del efecto bowing vertical.
nica (Fig. 2).
h. Control del efecto bowing transversal.
Herman y cols8 realizaron un estudio para evaluar i. Aumento de la fricción.
la estabilidad, la salud de los tejidos perimicroimplanta-
VI rios y la aceptación y confort de los pacientes con mi-
Qj
e Estosproblemas surgen básicamente porque la apli-
O croimplantes utilizados para la retracción de caninos. El cación de la fuerza ortodóncicase realizaa una altura
'u
u
rd
estudio se realizó sobre 16 pacientes y los implantes se distinta del centro de resistenciade los dientes,.lporel
L..
.... colocaron en vestibular entre las raíces de los primeros
X
Qj ..juego" de torque entre el arco y el surco de los brac-
molares y los segundos premolares. Lacolocación de los kets de los incisivos18.19.
e
O
u
microimplantes se realizó con dos protocolos: Protocolo
VI
O
1, sin incisión previa y con fresado previo con un resul- De esta forma surgen varios sistemas mecánicos en
~
u
tado de 51% de fracasos y un Protocolo 2, con colgajo los que se discuten las ventajas de la mecánica de desli-
Qj
con un resultado del 0% de fracasos. zamiento sobre la mecánica de asas12.15,17.20.
"'C
e
'o
'u Thiruvenkatachari y cols9 estudiaron 10 pacientes y Todos estos problemas pueden ser fácilmente con-
u
Qj
L.. compararon el anclaje molar que se perdía utilizando trolados con la nueva mecánica desarrollada a partir del
L..
O anclaje con microtornillos y con anclaje convencional. anclaje esquelético 1.2.4.7.8,9.10, 11,14.15,16.17.
U
Para ello colocaron microimplantes sólo en un lado y
~
...o realizaron la retrusión del frente con un muelle (closing
Caso #1
coil spring) desde el canino al microimplante en un lado
y desde el canino al molar del otro lado. Elresultado fue El siguiente caso clínico sirve de ejemplo para la
que no se perdió anclaje en el lado del microimplante nueva mecánica.
y se observó una mesialización molar de 1,6 mm en el
maxilar superior y 1,7 mm en el maxilar inferior. Paciente femenino de 17 años presenta una malo-
c(usiónde clase 11,1a división, con apiñamientos leves
Chung y cols10proponen la retracción del frente su- en ambas arcadas, overjet aumentado y overbite au-
perior con un C-Implant que tiene un surco para arcos mentado. Desde el punto de vistaesquelético,es meso-
y un arco utilitario ligado a caninos e incisivosy luego al facial con prognatia superior y normognatia inferior
microimplante.De esta forma,no es necesariocementar (Figs. 3-13).
tubos y brackets en molares y premolares.
Eltratamiento fue realizado con extracciones de los
Yugo y cols11 presentan gancho (hook) ajustable al primeros premolares superiores.
arco para realizar la retrusión del frente con anclaje en'
un microimplante, con la ventaja de que se puede re- Secementaronbracketsde porcelanacon slot .018"
mover del arco fácilmente. Y con prescripción extratorque (5° mayor a la prescrip-
ción Roth) de canino a canino superiory prescripción
TRATAMIENTO CON EXTRACCIONES Roth para los dientes posterioressuperioresy para to-
dos los dientes inferiores.
Echarri12.17ha estudiado la mecánica de tratamiento
de casoscon extracciones tanto con ortodoncia vestibu- La alineación y nivelación se realizó con un arco de
lar como con ortodoncia lingual, con mecánica de desli- .016" de níquel-titanío y a continuaci6n se colocaron
zamiento o con asas y con microimplantes. microimplantes entre las raíces de los segundos premo-
lares y los primeros molares superiores derechos e iz-
Los casos tratados con extracciones con mecánica quierdos (Figs. 14-16) Se colocaron implantes cónicos
convencional presentan algunos problemas durante el de 1,3 mm en la base y 1,2 mm en la punta y con una
desarrollo de su mecánica: longitud de 7 mm (Figs. 17 a 33).
a. Control del anclaje posterior. A continuación se utilizó un arco Combination Wil-

cock (G&H Orthodontics) de .017" x .025" rectangular
b. Control del anclaje anterior. de canino a canino y de .017" redondo en la zona pos-
...,.".
tenor. De esta forma se consigue un gran control del Después de retruir el frente (Figs. 45 a 47) fue
torque a nivel incisivo y canino con disminución de la necesario cerrar el espacio remanente con pérdida
fricción a nivel posterior. El diseño de este arco incluye de anclaje para lo que se utilizó un arco con asa en
asas en "L" antecaninas y curvas de compensación sagi- "T" y cadena elástica (Figs. 48-50), retirándose los
tal (tip-back) y horizontal (toe-in). Latracción se realizó microimplantes antes de la mesialización de los mo-
con cadena elástica desde el asa hasta el microimplan- lares.
te (Figs 34-40). De esta forma se consiguió el anclaje
absoluto (mecánica de acción sin reacción) y aplicar la Se terminó con un arco de acero de .017" x .025"
fuerza a nivel del centro de resistencia de los dientes.
con omegas antemolares y curvas de compensación,
En las figuras 41 a 43 se puede observar el final
de la retrusión y la activación del asa en "L" izquierda El caso terminado se puede observar en las figuras
para conseguir mejor nivelación del plano incisivo. En 51 a 61. En la superposición de trazados cefalométri-
la superposición de la figura 44 se puede observar la cos (Fig. 62) se puede observar que la retrusión de
retrusión del grupo anterior manteniéndose el torque incisivos se realizó en masa (sin cambios de torque ni
de los incisivos, manteniéndose el overbite (no presenta posición vertical) pero los molares se mesializaron des-
ni extrusión ni intrusión) y manteniéndose la posición pués de retirar los microimplantes por requerimientos
de los molares (anclaje absoluto). del tratamiento,
()
~
o111
!l.
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ñ'
o111
Figura 3. Caso # 1. Fotografía Figura 4. Caso # 1. Fotografía Figura 5. Caso # 1. Fotografía

inicialextraoral de perfil. inicialextraoral de frente. inicialextraoral sonriendo.
Figura 6. Caso # 1. Fotografía inicialin- Figura 7. Caso # 1. Fotografía inicial in- Figura 8. Caso # 1. Fotografía inicialin-
traorallateral derecha. traoral central. traorallateral izquierda.
Figura 9. Caso # 1. Fotografía inicial intraoral oclusal supe- Figura 10. Caso # 1. Fotografía inicial intraoral oclusal infe-
rior. rior.
\2&9-+
' .
VI Figura 11. Caso # 1. Ortopantomografía inicial. Figura 12. Caso # 1. Telerradiografía de perfil inicial.
(1)
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L..
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Figura 13. Caso # 1. Trazado cefalométrico inicial.
\
'i:!
.
Figura 14. Caso # 1. Alineación, nive- Figura 15. Caso # 1. Alineación, nivela- Figura 16. Caso # 1. Alineación, nive-
lación y colocación de microimplantes. ción y colocación de microimplantes. Fo- lación y colocación de microimplantes.
Fotografía intraoral lateral derecha. tografía intraoral central. Fotografía intraorallateral izquierda.
4~
I=igt..ra17 Caso # 1. Colocación del microimplante derecho Figura 18. Caso # 1. Colocación del microil"'lplaf'tederecro :2
A 1-1"estes a Medición del espesor de la "lucosa
.. n
~
~~
~.:~ {F IW
Figura 19. Caso # 1. Colocación del microimplante derecho Figura 20. Caso # 1. Colocación del microimplante derecho 4.
3. Incisión con bisturí. Fresado para perforar la cortical.
Figura 21. Caso # 1. Colocación del microimplante derecho 5. Figura 22. Caso # 1. Colocación del microimplante derecho 6.
Colocación del microimplante. Microimplante colocado. ()
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¡=¡.
oV>
Figura 23. Caso # 1. Colocación del microimplante derecho 7. Figura 24. Caso # 1. Colocación del microimplante izquierdo
Comprobación de la estabilidad con una pinza de algodón. 1. Anestesia.
2. Medición del espesor de la mucosa. 3. Incisióncon bisturí.
4. Fresado para perforar la cortical. 5. Colocación del microimplante.
2++-+
6. Microimplante colocado. 7. Comprobación de la estabilidad con una pinza de algodón.
C/)
<l>
c:
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U
11:1
1...
.....
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<l>
c:
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C/)
oC/) Figura 31. Caso # 1. Progreso del tra- Figura 32. Caso # 1. Progreso del trata- Figura 33. Caso # 1. Progreso del tra-
11:1
U tamiento. Fotografía intraorallateral de- miento. Fotografía intraoral central. tamiento. Fotografía intraoral lateral iz-
<l> recha. quierda.
-o
c:
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1...
1...
o
U
~
...o
Figura 34. Caso # 1. Arco de cierre de espacios y tracción con

cadena elástica desde el asa hasta el microimplante.
Figura 35. Caso # 1. Evoluciónde la re- Figura 36. Caso # 1. Evolución de la re- Figura 37. Caso # 1. Evoluciónde la re-
trusión del grupo anterior a los 3 meses. trusión del grupo anterior a los 3 meses. trusión del grupo anterior a los 3 meses.
Fotografía intraorallateral derecha. Fotografía intraoral central. Fotografía intraorallateral izquierda.
I='gl..ra38 Caso # 1. Evoluciónde la re- Figura 39. Caso # 1. Evolución de la re- Figura 40. Caso # ~ E'JO'uc'ór de a re-
t: ~s G'" de gr:...pc a"'ter'or a 'os 5 ""eses trusión del grupo anterior a los 5 "1eses. trusrór del g~l..po arter'cr a as 5 ~eses
~:cg a" a n+aora 'atera derecra I=otograf'a ntracra, ce"'tra, I=otograf:,a ~tracra ate a ZCuelda.
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~. .~
Figura 54. Caso # 1. Caso terminado. Figura 55. Caso # 1. Caso terminado. Fo- Figura 56. Caso # 1. Caso terminado.
Fotografía intraorallateral derecha. tografía intraoral central. Fotografía intraorallateral izquierda.
~... a
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c: Figura57. Caso # 1. Caso terminado. Fotografíaintraoral Figura 58. Caso # 1. Caso terminado. Fotografía intraoral
'o oclusal superior. oclusal inferior.
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Lo
Lo
o
U
..o
..o
Figura 59. Caso # 1. Caso terminado. Ortopantomografía. Figura60. Caso # 1. Caso terminado. Telerradiografíade perfil.
~
w
Figura 61. Caso # 1. Caso terminado. Trazado cefalométrico. Figura 62. Caso # 1. Superposición de los trazados cefaJorné-
tricos inicialy final.
.
Discusión de la mecánica utilizada ligadura desde el microimplante hasta el grupo premo-
lar-molar para fijarlo y usar una cadena elástica desde
Mecánica con microimplantes
el premolar hasta el canino. Previamente se deben ligar
En la figura 63 se puede observar aproximadamente en "8" el grupo de canino a canino y el grupo premo-
la ubicación de los centros de resistencia para el movi- lar-molar a cada lado (Fig. 71). También se podría fijar
miento de los dientes. La aplicación de la fuerza a ese el grupo posterior con una barra transpalatina apoyada
mismo nivel favorece el movimiento en masa de los sobre uno o dos microimplantes palatinos (Fig. 72). Es-
dientes en vez del movimiento mediante inclinaciones. tas mecánicas alternativas se pueden utilizar cuando no
se pueden fijar microimplantes en vestibular o cuando
Los microimplantes no sólo permiten obtener un las cadenas elásticas provocan úlceras por decúbito so-
bre la encía.
anclaje absoluto sino que también consiguen nuevos
vectores de fuerza. Colocando los microimplantes a dis-
tintas alturas conseguimos un efecto similar a la mecá- Se debe tener en cuenta que en los casos con mola-
nica tradicional con arco extraoral de tiro alto, medio y res sin antagonista se puede prevenir su extrusión con
bajo22. una ligadura desde el tubo molar hasta el microimplan-
te (Fig. 1).
La casa Dentos presenta ganchos (crimpable hooks)
de diferentes alturas preformados que facilitan la mecá- La mecánica con microimplantes previene los efec-
nica y se pueden observar en las figuras 64 a 66. Estos 'tos bowing vertical y transversal al no aplicar la fuerza
ganchos se fijan al arco con un alicate diseñado con a nivel del arco.
este propósito. Este sistema se llama Crimpable hook
system. En casos en que sea ñecesario el control del ancla-
je anterior (casos con overjet y overbite críticos que
Con el microimplante a una altura determinada y se aproximan a la oclusión borde a borde), se puede ()
variando la altura del gancho se obtienen diferentes realizar la mesialización del sector posterior con un mi- 1\)
V>
o
efectos. Con gancho bajo (Fig. 67) se realiza un tiro croimplante a distal de caninos y un brazo de palanca V>
!l..
alto cuyos efectos sobre los incisivos son: retrusión, in- posterior (Fig. 73) S'
trusión y pérdida de torque. . ñ'
Mecánica de baia fricción o
V>
Con el gancho a la misma altura que el microimplan-

te se consigue retrusión en masa (tiro medio) y ambos Para disminuir la fricción durante el cierre de espa-
a la altura del centro de resistencia de los dientes (Fig. cios se utilizarán los arcos Combination Wilcock (G&H
68). Orthodontics) (Fig. 74). El sector anterior rectangular
de .017" x .025" controla el torque de incisivos y ca-
Con el gancho más alto que el microimplante y que ninos y el sector posterior redondo de .017" disminuye
el centro de resistencia se consigue retrusión y aumento la fricción a nivel de premolares y molares. Este arco
de torque (tiro bajo) (Fig. 69). realizado con alambre australiano es muy apto para la
mecánica de deslizamiento (baja fricción) como para la
Manteniendo la altura del gancho y variando la al- mecánica de asas (gran elasticidad y admite el trata-
tura del microimplante también se obtienen diferentes miento térmico).
efectos. Con el microimplante más alto que el gancho
los incisivos se intruyen a la vez que se retruyen (Fig. Para disminuir más la fricción en el sector poste-
70). rior, en vez de realizar ligaduras metálicas individuales
en premolares y molares (se deben evitar las ligaduras
Elmismo concepto se puede aplicar si se utilizan asas elásticas que aumentan la fricción), solamente se realiza
en vez de ganchos. La altura de las asas funciona de la una ligadura en "8" por encima del arco para ferulizar
misma forma que la altura del gancho, pero las asas el sector posterior y además sujetar el arco en los sur-
permitenademás su activaciónparael control vertical y cos.
de torque anterior. Todas las acciones ya fueron resumi-
das por Hong y cols7(Fig. 2). Individualización de la prescripción
Cuando se habla de anclaje directo se refiere a que Para el mejor control del torque y la inclinación de
se realizala fuerza desde el microimplantesobre el seg- incisivos y caninos, se utilizarán brackets extratorque
mento activo (diente o grupo de dientes que se quiere (5° mayor a la prescripción Roth) en incisivos y caninos
mover) (Fig. 68). y prescripción Roth en premolares y molares.
Otro tipo de mecánica es el anclaje indirecto que Además el canino debe ser cementado 6° distoradi-
se refiere a que el microimplante sirve para fijar el gru- cular (juego de inclinación del arco dentro del surco del
po de dientes reactivo (grupo de dientes de anclaje) y bracket según Thurow). Para este cementado la parte
la fuerza se realiza desde el grupo de dientes reactivo gingival del bracket se desplaza más hacia mesial y la
hasta el grupo activo. Por ejemplo se puede hacer una parte oclusal del bracket se desplaza más hacia distal
t
pero se mantiene la misma altura de cementado. La res para separar el muelle de la encía (Fig. 56) tal como
ligadura en "8" de canino a canino también limita la indica el Dr. Alfredo Álvarez.
distoinclinación de caninos.
Sistemas alternativos
En caso de que se deba mesializar el sector posterior,
la mesialización se compensa con la curva sagital del Para disminuirla fricciónaún más,existendos siste-
arco. mas alternativos que también producen control sobre el
torque incisivo.
Fuerza para el cierre de espacios
Elsistema de fricción reducida, alternativa 1,consiste
Al utilizar microimplantes se puede realizar la retru- en un arco seccional de .016"x .022" de acero de se-
sión en masa de canino a canino porque la fuerza se gundo premolar a segundo molar, y un arco completo
aplica a nivel de los centros de resistencia. ligado a los caninos e incisivos, pero pasa por el tubo
accesorio del primer molar. La tracción se realizará des-
11)
La fuerza más constante la realizan los módulos de de el gancho antecanino hasta el microimplante.
Q)
c:
o muelles de espirales cerrados (Closing coil springs). Si el
'ü muelle necesita ser más activado se pueden anular al- El sistema de tracción reducida, alternativa 11,sólo pre-
~
..... gunas espiras centrales con una ligadura metálica (Fig. senta cementado de caninos a incisivos. Un arco seccional
......
xQ) 55). Para prevenir úlceras por decúbito sobre los tejidos de .017"x.025" de acero y que conforma los ganchos en el
c: gingivalesse pueden soldarganchos a lasbandas mola- extremo del propio arco y tracción hasta el microimplante.
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Figura 63. Ubicación aproximada de los centros de resistencia Figura 64. Ganchos preformados de diferentes alturas (Esque-
de los dientes. ma tomado del catálogo de Dentos).
.
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1
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VCH-L-3 VCH.R-3
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'""'"
VCH.R-4
Figura 65. Ganchos preformados de diferentes alturas (Esque- Figura 66. Ganchos preformados de diferentes alturas.
ma tomado del catálogo de Dentos).
~
Figura 67. El tiro alto (gancho más bajo que el microimplante Figura 68. El tiro medio (gancho a la altura del microimpiarte
..
y del centro de resistencia) provoca sobre los incisivos retru- y del centro de resistencia) provoca retrusió e l'T1asa de !os
sión. intrusión y pérdida de torque. incisivos.
Figura 69. El tiro bajo (gancho más alto que el microimplante Figura 70. El microimplante más alto que el gancho retruye
y que el centro de resistencia) provoca retrusión y aumento e intruye.
de torque.
...
()
e:
o
VI
O-
5'
Figura 71. Anclaje indirecto. Se fija el segmento reactivo y la Figura 72. Anclaje indirecto. Se fija el segmento reactivo con ñ'
fuerza se realiza desde el segmento activo al segmento reac- una barra transpalatina apoyada en microimplantes. o
VI
tivo.
...
Figura 73. Mesialización de los sectores posteriores con re- Figura 74. Arcos combination Wilcock que son rectangulares
fuerzo de anclaje anterior. Se utiliza un microimplante disto- de .017" x .025" en el sector incisivo-canino y redondos de
canino y un brazo de palanca en el sector posterior. .017" en el sector premolar-molar.
Figura 75. Activación del closing coil spring mediante la anula- Figura 76. Separación del closing coil spring de la mucosa con
ción de algunas espiras con una ligadura metálica. un gancho soldado a la banda para evitar las úlceras por de-
cúbito.
217
Caso #2 segundo premolar y primer molar. Se tracciona desde

Paciente que presenta Clase 11,1a división. Se realiza un arco .016" x .022" de acero con asa en "T" para
conseguir retrusión e intrusión. Cuando se corrigen el
un tratamiento con extracción de los primeros premola-
overjet y el overbite, se retiran los microimplantes y se
res superiores derecho e izquierdo. Se realiza la alinea- pierde anclaje con ligadura en "8" de canino a canino
ción con un arco .016" níquel-titanio y a continuación y cadena elástica (Figs. 77 a 107). Obsérvese que el
se colocan microimplantes cónicos de 1,3 mm en la base mic~oimplanteizquierdoquedó colocado más bajo que
y 1,2 mm en la punta y con una longitud de 7 mm entre el derecho.
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s... división. Fotografía intraoral derecha. división. Fotografía intraoral central. división. Fotografía intraoral izquierda.
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Figura 80. Caso # 2. Caso con clase 11,P división. Fotografía Figura 81. Caso # 2. Caso con clase 11,P división. Fotografía
Figura 82. Caso # 2. Caso con clase 11,P división. Ortopanto- Figura 83. Caso # 2. Caso con clase 11,P división. Telerradio-
mografía. grafía de perfil.
1iI~~
fila
e4.
Figura 84. Caso # 2. Alineación. Foto- Figura 85. Caso # 2. Alineación. Fotogra- Figura86. Caso # 2. Alineación.Fotogra-
grafía intraoral derecha. fía intraoral central. fía intraoraJizquierda.
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Figura 87. Caso # 2. Alineación. Fotografía intraoral oclusal ""C
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Figura 88. Caso # 2. Alineación comple- Figura 89. Cas~ # 2. Alineación comple- Figura 90. Caso # 2. Alineacióncomple-
tada, cementado inferior y colocación de tada, cementado inferior y colocación de tada, cementado inferior y colocación de !l.
5'
microimplantes entre segundo premolar microimplantes entre segundo premolar y microimplantesentre segundo premolar y ñ"
o111
y primer molar superior. Fotografía in- primer molar superior. Fotografía intraoral primer molar superior.Fotografíaintraoral
traoral derecha. central. izquierda.
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Figura 91. Caso # 2. Alineación completada, cementado infe- Figura 92. Caso # 2. Alineación completada, cementado infe-
rior y colocación de microimplantes entre segundo premolar y rior y colocación de microimplantes entre segundo premolar y
primer molar superior. Fotografía intraoral oclusal superior. primer molar superior. Fotografía intraoral oclusal inferior.
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Figura 93. Caso # 2. Tracción con ca- Figura 94. Caso # 2. Tracción con cade- Figura 95. Caso # 2. Traccióncon cade-
dena elástica desde el arco con asas en na elástica desde el arco con asas en "T" na elástica desde el arco con asas en "T"
"T" hasta el microimplante. Fotografía hasta el microimplante. Fotografía intrao- hasta el microimplante. Fotografía intrao-
intraoral derecha. ral central. ral izquierda.
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u Figura 96. Caso # 2. Tracción con cadena elástica desde el Figura 97. Caso # 2. Tracción con cadena elástica desde el
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'- arco con asas en "T" hasta el microimplante. Fotografía in- arco con asas en "T" hasta el microimplante. Fotografía in-
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cu traoral oclusal superior. traoral oclusal inferior.
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-.ci Figura 98. Caso # 2. Retrusión e intru- Figura 99. Caso # 2. Retrusión e intrusión Figura 100. Caso # 2. Retrusión e intru-
~ sión del grupo anterior. Fotografía in- del grupo anterior. Fotografía intraoral sión del grupo anterior. Fotografía intrao-
traoral derecha. central. ral izquierda.
4"'~
~..~
Figura 101. Caso # 2. Retrusión e intrusión del grupo anterior. Figura 102. Caso # 2. Retrusión e intrusión del grupo anterior.
Figura 103. Caso # 2. Retiro del micro- Figura 104. Caso # 2. Retiro del micro- Figura 105. Caso # 2. Retiro del micro-
;n-op'arte: pérd'da de anclaje con cade- implante y pérdida de anclaje con cadena implante y pérdida de arclaje co,..cadena
"'a e ást ea Fotografia ntraora, derecha elástica Fotografía intraoral central. elástica Fotograf:a intraora izqu erda
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Figura 106. Caso # 2. Retiro del microimplante y pérdida de Figura 107. Caso # 2. Retiro del microimplante y pérdida de
anclaje con cadena elástica. Fotografía intraoral oclusal su- anclaje con cadena elástica. Fotografía intraoral oclusal infe-
perior. rior.
Caso #3 Como el microimplañte derecho quedó colocado

más alto que el microimplante izquierdo, se utilizó un
Paciente que presenta maloclusión de clase 11,2a di-
visión. Se realiza un tratamiento con extracción de los gancho más largo en la derecha que en la izquierda ()
para paralelizar las fuerzas y no inclinar el plano incisal e:
o111
primeros premolares superiores derecho e izquierdo. Se (canting). Asimismo los microimplantes están más altos
realiza la alineación con arco .016" níquel-titanio y se !2.
que los ganchos para conseguir retrusión e intrusión. S'
colocan microimplantes cónicos de 1,3 mm en la base y ñ.
o111
1,2 mm en la punta y con una longitud de 7 mm entre En el maxilar inferior se realiza una mecánica con-
segundo premolar y primer molar superiores. vencional (Figs. 108 a 135).
Figura 108. Caso # 3. Caso con maloclu- Figura 109. Caso # 3. Caso con maloclu- Figura 110. Caso # 3. Caso con malo-
sión de clase 11,2a. Fotografía intraoral sión de clase 11, 2a. Fotografía intraoral clusión de clase 11,2a Fotografía intraoral
Figura 111. Caso # 3. Caso con maloclusión de clase 11,2a. Figura 112. Caso # 3. Caso con maloclusión de clase 11,2a.
221
-
...
n ortodoncia & microimplantes
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Figura 113. Caso # 3. Caso con maloclusión de clase 11,2a. Ortopantomo-

grafía.
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-.o Figura 114. Caso # 3. Caso con maloclusión de clase /1, 2a Figura 115. Caso # 3. Caso con maloclusión de clase 11,2a.
-o Telerradiografía de perfil. Trazado cefalométrico.
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1. Anestesia. 2. Incisión con bisturí.
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Hgura ~ 18 Caso # 3 Colocación del microimplante derecho Figura 119. Caso # 3. COlOCaCiÓn
del mero mp arte de--ec"'o
3 Seoarac ón de re dos b lardos 4 nsercrón d <recta de rT'cre m~ ,ar-te
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Figura 120. Caso # 3. Colocación del microimplante derecho Figura 121. Caso # 3. Colocación del microimplante izquierdo
5. Microimplante colocado. 1. Anestesia.
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2. Incisión con bisturí. 3. Inserción directa del microimplante.

4. Microimplante colocado.
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ortodoncia & micr~implantes
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VI Figura 125. Caso # 3. Radiografía de control del microimplan- Figura 126. Caso # 3. Radiografía de control del microimplan-
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1:: te derecho. te izquierdo.
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1:: Figura 127. Caso # 3. Traccióndesde el Figura 128. Caso # 3. Traccióndesdeel Figura129. Caso# 3. Traccióndesde el
'O microimplante hasta ganchos (érimpable microimplante hasta ganchos (crimpable microimplante hasta ganchos (crimpable
.u
u hooks) en el arco con muelles (closing
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hooks) en el arco con muelles (closing hooks) en el arco con muelles (closing
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s... coil-spring). Obsérvese que como el coil-spring). Obsérvese que como el mi- coil-spring).Obsérveseque como el mi-
O
U microimplante derecho quedó colocado croimplante derecho quedó colocado más croimplante derecho quedó colocado
-c! más alto que el izquierdo, se utiliza un alto que el izquierdo, se utiliza un gancho más alto que el izquierdo, se utiliza un
-O gancho más largo en la derecha que en más largo en la derecha que en la izquier- gancho más largo en la derecha que en la
la izquierda para no inclinar el plano inci- da para no inclinarel plano incisal.Foto- izquierda para no inclinar el plano incisal.
sal. Fotografía intraoral derecha. grafíaintraoralcentral. Fotografía intraoral izquierda.
Figura 130. Caso # 3. Tracción desde el microimplante has-

ta ganchos (crimpable hooks) en el arco con muelles (closing
coil-spring). Obsérvese que como el microimplante derecho
quedó colocado más alto que el izquierdo, se utiliza un gan-
cho más largo en la derecha que en la izquierda para no incli-
nar el plano incisal. Fotografía intraoral oclusal superior.
".. ;
~. "
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Figura 131. Caso # 3. Retrusión e intru- Figura 132. Caso # 3. Retrusión e intru- Figura 133. Caso # 3. Retrusiór e tru-
sión conseguidas y cementado de arcos sión conseguidas y cementado de arcos sión conseguidas y ce/T1ertado de arcos
secc:c"'a'es el'" e max lar inferior. Foto- seccionales en el maxilar inferior. Fotogra- lar "fenOr Fotoga-
seccionales el" el 1""1él)t'
g'a a "t ao'a derecha fia "traoral certra f'a "traora, !zQu erda
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Figura 134. Caso # 3. Retrusión e intrusión conseguidas y ce- Figura 135. Caso # 3. Retrusión e intrusión conseguidas y ce-
mentado de arcos seccionales en el maxilar inferior. Fotografía mentado de arcos seccionales en el maxilar inferior. Fotografía
()
e:
Caso #4 se trata con extracciones bilaterales de primeros pre- oIn
molares. Otra posibilidad de tratamiento podría ser la !l.
Paciente que presenta clase 11,1a división. Se realiza s'
ñ'
un tratamiento con extracción de los primeros premola- distalización bilateral como se muestra en el esquema oIn
res superiores derecho e izquierdo. Se realiza la alineación de la figura 174. Se decidirá la mejor opción para cada
con un arco de .016" níquel-titanio. Se colocan microim- paciente de acuerdo con el tipo esquelético y el patrón
plantes cónicos de 1,3mm en la base y 1,2mm en la pun- facial.
ta y de 8mm de longitud con inserción directa y en una
posición baja. Se utilizanganchos altos para conseguir re- En el esquema de la figura 175 se muestra un caso
trusión con aumento de torque. Se realiza la tracción con con apiñamientos asimétricos y línea media centrada
muelle de níquel-titanio de cierre (Figs. 136 a 171). tratado con extracción unilateral del premolar superior
izquierdo, alineación y pérdida de anclaje. Con micro-
Nivelación del plano incisal implantes es fácil perder alTclajede forma unilateral sin
desviar la línea media utilizando un microimplante dis-
Los microimplantes y los ganchos deben colocarse a
la misma altura o compensarse para mantener el plano to-canino y un brazo de palanca soldado a la banda del
incisalsin inclinacionestransversales (ver Caso #3). Sise molar (Fig. 176).
quiere nivelar el plano incisal se deberán colocar los mi-
croimplantes y ganchos a diferentes alturas (Fig. 172). En caso de que se realice un tratamiento con ex-
tracción unilateral y el paciente presenta una desviación
Tratamiento con extracciones bilaterales o leve de la línea media, se deberá considerar la posibili-
unilaterales dad de tratamiento con stripping para centrar la línea
media (Fig. 177).
En el esquema de la figura 173 se muestra un caso
con apiñamientos simétricos y línea media centrada que
Figura 136. Caso # 4. Paciente que pre- Figura 137. Caso # 4. Paciente que pre- Figura 138. Caso # 4. Paciente que pre-
senta clase 11,1a división. Fotografía in- senta clase 11,P división. Fotografía in- senta clase 11,P división. Fotografía in-
traoral derecha. traoral central. traoral izquierda.
--w---
--
ortodoncia &.microimplantes
In Figura 139. Caso # 4. Paciente que presenta clase 1" 1a divi- Figura 140. Caso # 4. Paciente que presenta clase 1" P divi-
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c: sión. Fotografía intraoral oclusal superior. sión. Fotografía intraoral oclusal inferior.
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-ó Figura 141. Caso # 4. Paciente que presenta clase 11,P división. Ortopanto-
mografía.
Figura 142. Caso # 4. Paciente que presenta clase ", P divi- Figura 143. Caso # 4. Paciente que presenta clase 11,P divi-
sión. Teleradiografía de perfil. sión. Trazado cefalométrico.
~
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Figura 144. Caso # 4. Colocación del microimplante derecho Figura 145. Caso # 4. Colocación dell"licro; p~al"te derecho
~ p,"estes a 2. Incisión cor bisturí
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3. Inserción directa del microimplante. 4. Control radiográfico.
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1. Anestesia. 2. Incisión con bisturí.
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3. Inserción directa del microimplante. 4. Control radiográfico.
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Figura 152. Caso # 4. Traccióncon gan- Figura 153. Caso # 4. Tracción con gan- Figura 154. Caso # 4. Traccióncon gan-
cho alto y microimplante bajo para con- cho alto y microimplante bajo para con- cho alto y microimplante bajo para con-
seguir retrusión con aumento de torque. seguir retrusión con aumento de torque. seguir retrusión con aumento de torque.
Fotografía intraoral derecha. Fotografía intraoral central. Fotografía intraoral izquierda.
2-27
--
111 Figura 155. Caso # 4. Tracción con gancho alto y microim- Figura156. Caso # 4. Progreso del tratamiento 1. Fotografía
Q)
c: plante bajo para conseguir retrusión con aumento de torque. central.
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'u Fotografía intraoral oe/usal superior.
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U Figura 157. Caso # 4. Progreso del trata- Figura 158. Caso # 4. Progreso del trata- Figura 159. Caso # 4. Progreso del tra-
'" miento 2. Fotografía intraoral derecha. miento 2. Fotografía intraoral central. tamiento 2. Fotografía intraoral izquier-
'" da.
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intraoral oe/usal superior. intraoral oe/usal inferior.
Figura 162. Caso # 4. Progreso del trata- Figura 163. Caso # 4. Progreso del trata- Figura 164. Caso # 4. Progreso de, tra-
,'ento 3 ¡:otograf¡a intraoral derecha. miento 3. Fotografía intraoral central. tamiento 3. Fotografia ntraora, .ZQue-
da.
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Figura 167. Caso # 4. Progreso del trata- Figura 168. Caso # 4. Progreso del trata- Figura 169. Caso # 4. Progreso del tra-
miento 4. Fotografía intraoral derecha. miento 4. Fotografía intraoral central. tamiento 4. Fotografía intraoral izquier-
da.
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Figura 172. Esquema de la nivelación del plano incisal con Figura 173. Esquema del tratamiento con apiñamientos simé-
microimplantes y ganchos a diferentes alturas. tricos y línea media centrada. Tratamiento con extracciones
bilaterales.
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Figura 174. Esquema del tratamiento con apiñamientos simé- Figura 175. Esquema del tratamiento de apiñamiento asimé-
!:: tricos y línea media centrada. Tratamiento con distalización. trico y línea media centrada. Tratamiento con extracción uni-
O
'u lateral.
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Figura 176. Esquema del tratamiento de apiñamiento asimé- Figura 177. Esquema del tratamiento de apiñamiento asimé-
trico y línea media centrada. Tratamiento con extracción uni- trico y línea media desviada. Tratamiento con extracción uni-
lateral. lateral y stripping . .
RESUMEN DE LA TÉCNICA DE BAJA FRICCiÓN Y g. Muelle de espirales cerrados desde el micro-

MÁXIMO CONTROL
implante hasta el gancho o asa.
1. Cementado de brackets .018" con prescripción
extratorque de canino a canino y prescripción 4. Terminar con arco de .017" x .025" de acero y
Roth en premolares y molares. con omegas antemolares.
2. Alinear con un arco .016" níquel-titanio.

VENTAJAS DE LA TÉCNICA DE BAJA FRICCiÓN Y
3. Cerrar espacios con: MÁXIMO CONTROL
1. Control vertical y de torque sobre incisivosy con-

a. Microimplantes entre segundo premolar y trol de inclinación sobre caninos, premolares y
primer molar. molares.
b. Arco Combination Wilcock - .017" x .025"
en el sector anterior y .017" en el sector 2. Se puede aplicar a tratamientos con coalquier ex-
tracción o incluso en casos de extracciones asi-
posterior.
métricas.
c. Gancho o asa en "L" antecanina .
3. Control de los efectos bowing vertical y trans-
versal.
d. La altura del microimplante y del gancho o asa
estarán de acuerdo con el efecto esperado.
4. Control vertical molar.
e. Ligadura en "8" de canino a canino por de-
bajo del arco y ligaduras metálicas en cada 5. Mejor control del perfil del paciente (intrusión de
diente de canino a canino. mo/ares para la anterotación de la mandíbulay
adelantamiento del mentón).
f. Ligadura en "8" por encima del arco en premo-
lares y molares sin ligaduras en cada diente. 6. Anclaje absoluto.
23C
7. .\\ínima fricción. 11. Posibilidadde tratamiento en pacientes alérgicos
al níquel ya que los microimplantes son de tita-
8. Mínima colaboración solicitada al paciente por- nios y no llevan níquel en su composición.
que no necesita utilizar elásticos intermaxilares o
arcos extraorales. 12. Máxima fiabilidad entre los efectos esperados y
los efectos obtenidos.
9. Reducción del tiempo de tratamiento.
13. Posibilidad de nivelar el plano incisal.
10. Reducción de la frecuencia de visitas (el coil
spring no requiere activarse tan a menudo como 14. Posibilidadde tratamientos con extracciones asi-
las cadenas elásticas). métricas.
()
e:
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5'
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oVI
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VI
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~
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-o
'ü (India 's first orthodontic news magazine) 2006; 1: 11-4
u
CI)
L.
L.
o
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132
6.7. DISTALlZACIÓN planificadas independientemente de la edad y de la pre-
sencia de terceros molares.
INTRODUCCIÓN
G6kham y cols12 utiliza un implante medio palatino
Kyung y cols1 describieron la distaliza'Ción molar utili- oseointegrado con una supraestructura con resortes del
zando un microimplante en la línea palatina y una barra tipo de/ Péndulo consiguiendo distalización molar.
transpalatina (Figs. 1 y 2).
DISTALlZACIÓN
Gelg6r y cols2 presentan un estudio realizado en
25 pacientes. La distalización se realizó con un micro- De acuerdo con nuestra experiencia clínica se pue-
implante en la línea media palatina y una barra trans- den definir las siguientes aplicaciones de los micrqim-
palatina apoyada en el microimplante para reforzar el plantes a los tratamientos de distalización:
anclaje de los premolares. Los molares se distalizan con
muelles comprimidos entre premolares y molares. Se - Distalización de toda la arcada superior o inferior.
consiguió una protrusión de 0,5 mm de los incisivos y
una distalización molar promedio de 3,9 mm. - Distalizaciónsuperiorcombinandomicroimplantes n
!:I)
y barra transpalatinaen maxilarsuperior. 'U
¡::¡.'
Sugawara y cols.3 reportan distalización de molares e
O"
inferiores con anclaje esquelético (miniplacas coloca- - Distalizacióncon péndulo y refuerzo de anclaje O'
das en la cortical vestibular disto-molar). Realizan un con microimplantesen maxilarsuperior. 0:1
estudio en 15 pacientes consiguiendo una distalización o'
3
molar promedio de 3,5 mm y una recidiva promedio de - Distalizacióncon p~nduloreforzadocon microim- CD
n
:
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0,3 mm. plantes en maxilarsuperior. ~,
::¡ 1
ñO i
~ .
Park y cols4déscribieron el tratamiento con distaliza- - Minipéndulo o resorte en "z" en maxilar superior ni
ción en el maxilar superior, determinando además que e inferior. ~ i
oVI !!
un microimplante de 10 mm es capaz de distalizar toda n ¡
~ j
la arcada (Fig. 3). - Distalización con microimplante, tubo deslizante y :1.
n j,
muelle de distalización. o ¡.
VI
Park y cols5 describen la distalización de todo un !
j
cuadrante simultáneamente con anclaje con microim- - Distalizacióndirecta con microimplantes. j
plantes. De esta forma se evitan los elásticos intermaxi- !

lares y la mecánica de distalizar diente a diente.
Distalización de toda la arcada superior o inferior
Pedroli6utiliza un microimplante medio palatino so- Se utiliza para el tratamiento de la clase 11(distali-
bre el que se conecta una sobreestructura colada con la zación "en masa" de toda la arcada superior) o para el
que se desarrolla la mecánica de distalización. tratamiento de la clase 111(distalización "en masa" de
toda la arcada inferior.
Park y cols7realizaron un estudio sobre 13 pacientes
a los que se les realizó distalización molar en el maxilar Se utilizan microimplantes de 10 mm ó 12 mm de
superior y 11 pacientes a los que se les realizó distali- longitud y se colocan en una posición vertical:
zación molar en la mandíbula. Se observó distalización
molar efectiva en ambos maxilares y no se observó pro- - En la mandíbula, en la zona retromolar, en la cor-
trusión incisiva. Eltiempo de distalización con microim- tical vestibular .
plantes fue de 12,3 mm + 5,7 mm.
- En el maxilar superior, en la zona retromolar, en la
Jeon y co/s8describen la distalización en masa de la cortical palatina (fig. 3).
arcada superior para el tratamiento de la clase 11.
Pueden soportar una fuerza de 300gr.
Paik y co/s9 describen la distalización de toda la arca-
da inferior en masa para el tratamiento de la clase 111. Distalización en maxilar superior combinando
microimplantes y barra transpalatina
Kinzinger y cols10describen la utilización del distal
jet con anclaje esquelético con microimplantes. Realizando una revisión bibliográfica se encuentran
numerosos diseños que combinan barras transpalatinas
Sugawara y cols11realizaron un estudio sobre 25 pa- con microimplantes como los ejemplos de las figuras
cientes tratados con dista/ización con microimplantes. 1, 2 Y 4. Están especialmenteindicados para molares
Sus resultados fueron una distalización promedio de que seencuentranen una posicióncorrectaen cuantoa
3,78 mm a nivel coronario y 3,20 mm a nivel apical. En inclinacióny rotación,pero sedebendistalizar.Con esta
el plan de tratamiento se había planeado la distalización mecánicaseconsigueun punto de aplicaciónde lafuer-
molar promedio de 3,60 mm. De esta forma los micro- za cercanoal centro de resistencia,y asíun movimiento
implantes permiten conseguir las metas de distalización en masade los molares.
.{~,
233 \
Figura 3. Distalización de toda la arcada superior con un mi-

croimplante.
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Figura 1. Distalización con microimplante en la línea media
palatina o dos microimplantes palatinos y una barra transpa-
latina. La tracción se realiza con cadena elástica.
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Figura 2. Distalización con microimplante en la línea media

C1~ ~'O
Figura 4. Distalización con barra transpalatina con el anclaje
palatina y una barra transpalatina. La fuerza se aplica a nivel absoluto con microimplantes y muelles comprimidos.
del CR y se consigue un movimiento en masa del molar.
Distalización con Péndulo y refuerzo de anclaje con colocan los resortes de los primeros molares y se
microimplantes en maxilar superior activan para distalizarlos.
El Péndulo M consta de 4 resortes13.15y se utiliza 3. Se debe sobrecorregir 1,5 mm la distalización de
siguiendo el siguiente protocolo: los molares.
1. Primero se colocan sólo los resortes de los segun- 4. A continuación, se retira el péndulo, se cementan
dos molares y se activan para distalizarlos. los brackets de los premolares, se liga un arco sec-
cional, se colocan los microimplantes a mesiaJ de
2. Una vez distalizados los segundos molares, se los primeros molares y se distaJizan los segur>dos
(~
premolares con cadena elástica desde el bracket de tiempo desde que se retira el Péndulo hasta que se
del segundo premolar hasta el microimplante. coloca otro sistema de anclaje. El refuerzo utilizado en
este período que debe ser reducido al máximo es:
5. Seguidamente se distalizan los prir(leros premola-
res con cadena elástica desde el bracket del pri- - Sobrecorrección de la clase I molar en 1-1,5 mm.
mer premolar hasta el microimplante.
- Una placa rígida térmicamente moldeada y fabri-
6. Se cementan los brackets de incisivos y caninos y cada de forma inmediata.
se procede a la alineación y nivelación con arco
de .016" de níquel-titanio. Como refuerzode anclajemediato, es decir durante
la distalizaciónde premolaresy caninosy durante la re-
7. Se establece el torque con un arco de .016" x trusión del frente anterior,utilizamos:
.022" de acero o de níquel-titanio.
8. Se retruye el frente con un hook y una cadena

- Omega o hook en el borde mesial del tubo molar.
elástica o muelle hasta el microimplante. - Botón de Nance.
9. Una vez retruido el frente, se procede al detallado - Elásticosde clase".
y terminación del caso.
ó
Utilizando el Péndulo podemos dividir el anclaje en
anclaje posterior, anclaje anterior y anclaje vertical.
- Omega o hook en el borde mesialdel tubo molar.
En cuanto al anclaje posterior, se puede decir que la
- Miniimplantes. ()
mesialización molar después de la utilización del Péndu- ~
lo puede ocurrir como: oen
El Dr. Echarri realizó un estudio comparando los si- !2.
guientes métodos de anclaje posterior: 5'
1. Como recidiva del movimiento distal del molar y ñ'
oen
para minimizarla se debe controlar la inclinación
y la rotación del molar durante la distalización. - Stops en el arco continuo o seccional.
También está indicada la sobrecorrección de 1,5
- Sobrecorrección de la distalización molar (de 1 mm
mm aproximadamente.
a 1,5 mm).
2. Como consecuencia de usar el molar como an-
claje parala distalizaciónde premolaresy caninos - Sobrecorreccióny cementado temprano de los
dientes anteriores.
o para la retrusión de los incisivos, lo que debe
evitarse.
- Anclajecon miniimplantes.
Elanclaje posterior se divide en inmediato y media-
to. El estudio fue realizado sobre 42 pacientes con pri-
meros y segundos molares erupcionados y las medidas
El anclaje posterior inmediato es el anclaje necesa- se realizaron sobre los modelos pre y post-tratamiento
rio para mantener la posición del molar en el espacio y en superposición de radiografías.
ESTUDIO COMPARATIVO DE PÉRDIDA DE ANCLAJE POSTERIOR DESPUÉS DE LA

DISTALlZACIÓN DE PÉNDULO
PÉRDIDA DE ANCLAJE
METODOLOGíA CASOS
POSTERIOR
stops en el arco 11 2,6mm
Sobrecorrección 12 2,2 mm
Sobrecorrección y cementado temprano de 10

los dientes anteriores 1,9 mm
Anclaje con miniimplantes 9 0,2 mm
Tabla 1. Estudio comparativo de pérdida de anclaje posterior después de la distalización de péndulo

;;<-
-
Lasconclusiones de este estudio es que el mejor mé- 1. Anestesia. Se utiliza un tope de endodoncia en
todo fueron: la aguja y se hace contacto óseo para medir el
espesor de la mucosa (Fig. 22)
- Realizar una sobrecorrección de la distalización
molar. 2. Incisión con bisturí de 1,5 a 2 mm,separando mu-
coperiostio (Fig. 23).
- Realizar hooks u omegas en el arco continuo o sec-
cional. 3. Inserción del microimplante autoroscante con el
destornillador largo. Se selecciona un microim-
- Utilizar microimplantes después de la distalización plante que tenga una longitud 4-5 mm más largo
molar, como anclaje para la distalización de pre- que el espesor de la mucosa para que tenga sufi-
molares y caninos y para la retrusión del frente ciente inserción en el hueso. En este caso la mu-
anterior. cosa medía 1,5 mm y se utilizó un microimplante
de 7 mm (Fig. 24).
Caso #1
4. Una vez que el microimplante está colocado (Fig.
Paciente de 17 años con clase 11esquelética leve,
25) se comprueba su estabilidad con una pinza de
mesofacial, clase I molar derecha y clase 11molar iz-
algodón. Se puede cargar inmediatamente.
quierda, desviación de la línea media y overjet aumen-
tado. Las fotografías, radiografías y trazado inicial se
5. Se realiza el control radiográfico para comprobar
-o
i:: observan en las figuras 5 a 15.
'ü
la posición del microimplante (Fig. 26).
rd
.!:! Se cementan bandas en primer molar superior de-
(Tj
....
A continuación se realiza el cementado de brackets
VI recho y primer y segundo molar superior izquierdo. Se
i5 cementa el Péndulo-M. Se utiliza un resorte de acero fijo en premolares y se liga un arco seccional de acero de
"
~
en el lado derecho que no se va a distalizar y dos resor- .016" x .016". Se corta el apoyo del péndulo sobre el
segundo premolar. Se distaliza el segundo premolar con
tes removibles de TMA del lado izquierdo donde se va a
realizar la distalización. Primero se coloca sólo el resorte cadena elástica del bracket del segundo premolar al mi-
del segundo molar y se activa para la distalización del se- croimplante (Figs. 27-28).
gundo molar. En el primer mes no se observa movimien-
to y a continuación se observa un movimiento distal de Seguidamente se retira el péndulo. Sedistaliza el pri-
aproximadamente 1 mm por mes. Una vez distalizado el mer premolar con cadena elástica del bracket del primer
segundo molar (sobrecorrigiendo 1,5 mm, distalización premolar al microimplante (Figs. 29-30).
total de 5 mm en 6 meses), se coloca el resorte del pri-
mer molar y se activa para distalización. El movimiento Se completa el cementado y se realiza la alineación
del primer molar se consigue en 3 meses(Fig. 16). con un arco de .016" de níquel-titanio (Figs. 31-32).
La distalización de los dos molares se consigue en 9 Con arcos de acero de .016" x .022" y elásticos de
meses y se puede observar en las figuras 16 a 20 y el clase 11setermina de corregir el overjet y centrar la línea
control radiográfico de la inclinación molar, se puede media (Figs. 33-37).
observar en la radiografía de la figura 21.
El ajuste final se realiza con arcos de acero de .017"
A continuación se coloca un microimplante como x .025" (Figs. 38 a 40).
anclaje para la distalización de premolares.
El caso terminado se puede observar en las figuras
Lospasos para la colocación del microimplante son: . 41 a 51.
Figura 5. Caso #1 - Paciente de Figura 6. Caso #1 - Fotografía Figura 7. Caso #1 - Fotografía

17 años con clase II esquelética inicial de frente. inicialde frente sonriendo.
leve, mesofacial, clase I molar
derecha y clase 11molar izquier-
da, desviación de la línea media
y overjet aumentado. Fotografía
inicialde perfil.
'"'1'
Figura 8. Caso #1 - Fotografía inicial in- Figura 9. Caso #1 - Fotografía inicial in- Figura 10. Caso #1 - Fotografía inicial
traorallateral derecha. traoral central. intraorallateral izquierda.
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perior. rior. o
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Figura 13. Caso #1 - Telerradiografía inicial de perfil. Figura 14. Caso #1 - Ortopantomografía inicial.
Figura 15. Caso #1 - Trazado cefalométrico inicial. Figura 16. Caso #1 - Péndulo-M cementado. Se utiliza un re-
sorte de acero fijo en el lado derecho que no se va a distalizar
y dos resortes removibles de TMA del lado izquierdo donde se
va a realizar la distalización.
- -23-7-
II1
di ortodoncia & microimplantes
Figura 17. Caso #1 - Evolución a los 9 Figura 18. Caso #1 - Evolución a los 9 Figura 19. Caso #1 - Evolución a los 9
meses. Distalización de ambos molares meses. Distalización de ambos molares meses. Distalización de ambos molares
realizada. Primero se distalizó el segundo realizada. Fotografía intraoral central. realizada. Fotografía intraoral lateral iz-
molar y luego el primer molar. Fotografía quierda.
intraorallateral derecha.
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Figura 20. Caso #1 - Evolución a los 9 meses. Distalización Figura 21. Caso #1 - Evolucióna los 9 meses. Distalizaciónde
de ambos molares realizada. Fotografía intraoral oclusal su- ambos molares realizada. Radiografía apical para controlar la
perior. inclinación de los molares.
Figura 22. Caso #1 - Colocación del microimplante - 1. Anes- Figura 23. Caso #1 - Colocación del microimplante - 2. Inci-
Figura 24. Caso #1 - Colocación del microimplante - 3. Inser- Figura 25. Caso #1 - Colocación del microir'1p'ar>te- 4 ...-
ción del microimplante autoroscante. croimplante colocado.
n
Figura 26. Caso #1 - Control radiográfico del microimplante. Figura 27. Caso #1 - Cementado de brackets en premolares
y ligado de arco seccional. Se corta el apoyo del péndulo so-
bre el segundo premolar.Sedistalizael segundo premolarcon
cadena elástica del bracket del segundo premolar al microim-
.plante. Fotografía lateral izquierda.
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Figura 28. Caso #1 - Cementado de brackets en premolares Figura29. Caso#1 - Se retirael péndulo. Se distalizael pri-
y ligado de arco seccional. Se corta el apoyo del péndulo so- mer premolar con cadena elástica del bracket del primer pre-
bre el segundo premolar. Se distaliza el segundo premolar con molar al microimplante. Fotografía lateral izquierda.
cadena elástica del bracket del segundo premolar al microim-
plante. Fotografía oclusal superior.
Figura 30. Caso #1 - Se retira el Péndulo-M. Se distaliza el Figura 31. Caso #1 - Alineación con arco de níquel-titanio.
primer premolar con cadena elástica del bracket del primer Fotografía lateral izquierda.
premolar al microimplante. Fotografía oclusal superior.
+
Figura 32. Caso # 1 - Alineación con arco de níquel-titanio.

Fotografía oclusal superior.
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Figura 33. Caso #1 - Elásticosde clase Figura 34. Caso #1 - Elásticosde clase 11. Figura 35. Caso #1 - Elásticosde clase
1/.Fotografía lateral derecha. Fotografía central. 11.Fotografía lateral izquierda.
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Figura 36. Caso #1 - Elásticos de clase 11.Fotografía oclusal Figura 37. Caso #1 - Elásticos de clase 11.Fotografía oclusal
superior. inferior.
Figura 38. Caso #1 - Ajuste final. Foto- Figura 39. Caso #1 - Ajuste final. Foto- Figura 40. Caso #1 - Ajuste f;'1aJ.Foto-
grafía lateral derecha. grafía central. grafía lateral izq..;;erda
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Figura 41. Caso #1 - Caso terminado. Fotografía final de per- Figura 42. Caso #1 - Caso terminado. Fotografía final de
fil. frente.
Figura 43. Caso #1 - Caso terminado. Figura 44. Caso #1 - Caso terminado. Fo- Figura 45. Caso #1 - Caso terminado.
Fotografía final intraorallateral derecha. tografía final intraoral central. Fotografíafinal intraorallateral izquierda.
Figura 46. Caso #1 - Caso terminado. Fotografía final intrao- Figura 47. Caso #1 - Caso terminado. Fotografía final intrao-
ral oclusal superior. ral oclusal inferior
Figura 48. Caso #1 - Caso terminado. Ortopantomografía Figura 49. Caso # 1 - Caso terminado. Telerradiografía de
final. perfil final.
\,
fl
Figura 50. Caso #1 - Caso terminado. Trazado cefalométrico Figura 51. Caso #1 - Superposición de trazados cefalomé-
final. tricos.
Caso #2 - Establecimiento del torque y forma de arcada con

c: arco de .016" x .022" de acero.
,o Paciente adulto que presenta clase 11molar izquierda
'u
ro (Figs. 52 a 62). - Terminación con arco de .017" x .025" de acero.
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...
VI Se utiliza un Péndulo-M para la distalización del se-
15
gundo molar y a continuación, la distalización del pri- Los resultados finales se observan en las figuras 125
f'. a 135.
'" mer molar (Figs. 63 a 81). En las figuras 82 a 86 se
puede observar la extrusión del segundo molar que se
produjo como efecto secundario. Los resortes removi- Distalización con Péndulo reforzado con
bles del Péndulo-M pueden ser activados fácilmente microimplantes en maxilar superior
para la intrusión del segundo molar (Figs. 87 a 91). La
dístalización de los molares se realizó en 8 meses. .Beyzay cols16describieron el BAPA (Bone-Anchored
Pendulum Appliance) que utiliza un minitornillo de 2
A continuación se coloca un microimplante a mesial mm de diámetro y 8 mm de largo colocado 7-8 mm
del primer molar distalizado (Figs. 92 a 98). posterior al foramen incisivo, a 3-4 mm lateral a la línea
media y con una inclinación de 50° a 76° con respecto
Se distaliza el segundo premolar con un arco seccio- al plano palatino. El Péndulo se conecta al minitornillo
nal y una cadena elástica hasta el microimplante (Figs. con resina autopolimerizable.
99 a 104). A continuación se distalizó el primer premo-
lar de la misma manera (Figs. 105 a 109). Favero17describió el ATT (Aparato de Tratamiento
Total), reforzando el anclaje del Péndulo con un ON-
El tratamiento continuó de la forma habitual (Figs. PLANT.
110 a 124):
El Péndulo puede reforzarse con microimplantes y
- Alineación con arco ,016" NiTi. .
sus posibilidades son similares a las del aparato ATT.
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Figura 52. Caso #2 - Paciente con clase Figura 53. Caso #2 - Paciente con clase Figura 54. Caso # 2 - Pacierte con dase
11izquierda. Fotografía inicial de perfil. 11izquierda. Fotografía inicial de frente 11izquierda. Fotograf;a n'ea. de fre...te
so...r;erdo
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Figura 55. Caso # 2 - Fotografía inicial Figura 56. Caso # 2 - Fotografía inicial Figura57. Caso # 2- Fotografía inicialin-
intraoral derecha. intraoral central. traoral izquierda.
Figura 58. Caso # 2 - Fotografía inicial intraoral oclusal su- Figura 59. Caso # 2 - Fotografía inicial intraoral oclusal in-
ferior. ()
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Figura 60. Caso # 2 - Ortopantomografía inicial.
Figura 61. Caso # 2 - Telerradiografía de perfil inicial. Figura 62. Caso # 2 - Trazado cefalométrico inicial.
Figura 63. Caso # 2 - Cementado de Figura 64. Caso # 2 - Cementado de Figura 65. Caso # 2 - Cementado de
Péndulo-M para distalización del segun- Péndulo-M para distalización del segun- Péndulo-M para distalizacióndel segun-
do molar izquierdo. Fotografía intraoral do molar izquierdo. Fotografía intraoral do molar izquierdo. Fotografía intraoral
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Figura 66. Caso # 2 - Cementado de Péndulo-M para dis-
talización del segundo molar izquierdo. Fotografía intraoral
oclusal superior.
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Figura 67. Caso # 2 - Progreso del trata- Figura 68. Caso # 2 - Progreso del trata- Figura69. Caso # 2 - Progreso del trata-
miento 1. Fotografía intraoral derecha. miento 1. Fotografía intraoral central. miento 1. Fotografía intraoral izquierda.
Figura 70. Caso # 2 - Progreso del tratamiento 1. Fotografía

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Figura 71. Caso # 2 - Distalización del Figura 72. Caso # 2 - Distalización del Figura 73. Caso # 2 - Dista.Izacón de'
primer molar izquierdo. Fotografía in- primer molar izquierdo. Fotografía intrao- primer ""'olariZQu'erdo ~tograf;a "rrao-
traoral derecna. ra! ceF"'tral ra. IZQuerda
Figura 74. Caso # 2 - Distalizacióndel primer molar izquier- Figura 75. Caso # 2 - Progreso del tratamiento 2.
do. Fotografía intraoral oclusal superior.
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Figura 76. Caso # 2 - Progreso del trata- Figura 77. Caso # 2 - Progreso del trata- Figura78. Caso # 2 - Progreso del trata- ~
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Figura 80. Caso # 2 - Progreso del tratamiento 4. Fotografía Figura 81. Caso # 2 - Progreso del tratamiento 4. Fotografía
intraoral derecha. intraoral izquierda.
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Figura 82. Caso # 2 - Progreso del tra- Figura 83. Caso # 2 - Progreso del tra- Figura 84. Caso # 2 - Progreso del tra-
tamiento 5. Obsérvese la extrusión del tamiento 5. Obsérvese la extrusión del tamiento 5. Obsérvese la extrusión del
segundo molar superior izquierdo. Foto- segundo molar superior izquierdo. Foto- segundo molar superior izquierdo. Foto-
grafía intraoral derecha. grafía intraoral central. grafía intraoral izquierda.
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Figura 85. Caso # 2 - Progreso del tratamiento 5. Obsérvese Figura 86. Caso # 2 - Progreso del tratamiento 5. Obsérvese
la extrusión del segundo molar superior izquierdo. Fotografía la extrusión del segundo molar superior izquierdo. Radiografía
intraoral oclusal superior. apical.
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Figura 87. Caso # 2 - Progreso del tra- Figura 88. Caso # 2 - Progreso del trata- Figura 89. Caso # 2 .. Progreso del tra-
tamiento 6. Obsérvese la intrusiótl del miento 6. Obsérvese la intrusión del se- tamiento 6. Obsérvese la intrusión del
segundo molar superior izquierdo conse- gundo molar superior izquierdo consegui- segundo molar superior izquierdo conse-
guida con la activación del resorte. Foto- da con la activación del resorte. Fotografía guida con la activación del resorte. Foto-
grafía intraoral derecha. intraoral central. grafía intraoral izquierda.
Figura 90. Caso # 2 - Progreso del tratamiento 6. Obsérvese Figura 91. Caso # 2 - Progreso del tratamiento 6. Obsérvese
la intrusión del segundo molar superior izquierdo consegui- la intrusión del segundo molar superior izquierdo conseg~~da
da con la activación del resorte. Fotografía intraoral oclusal con la activación del resorte. Radiografra ap'ca
superior.
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Figura 92. Caso # 2 - Colocación del microimplante 1. Anes- Figura 93. Caso # 2 - Colocación del microimplante 2. Inci-
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Figura 94. Caso # 2 - Colocación del microimplante 3. Perfo- Figura 95. Caso # 2 - Colocación del microimplante 4. Inser-
ración de la cortical con fresa. ción del microimplante (inicial).
Figura 96. Caso # 2 - Colocación del microimplante 5. Inser- Figura 97. Caso # 2 - Colocación del microimplante 6. Micro-
ción del microimplante. implante colocado
247
Figura 98. Caso # 2 - Colocación del microimplante 7. Com- Figura 99. Caso # 2 - Distalización del segundo premolar con
probación de la estabilidad con una pinza de algodón. un arco seccional y con una cadena elástica desde el microim-
plante. Fotografía intraoral izquierda.
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con un arco seccional y con una cadena elástica desde el mi-
croimplante. Fotografía intraoral oclusal superior.
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Figura 101. Caso # 2 - Progreso del Figura 102. Caso # 7 - Progreso del trata- Figura 103. Caso# 2 - Progresodel trata-
tratamiento 7. Fotografía intraoral de- miento 7. Fotografía intraoral central. miento 7. Fotografía intraoral izquierda.
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Figura 105. Caso # 2 - Distalización del Figura 106. Caso # 2 - Distalización del Figura 107. Caso # 2 - Distalización del
primer premolar. Fotografía intraoral de- primer premolar. Fotografía intraoral cen- primer premolar. Fotografía intraoral iz-
recha. tral. quierda.
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Figura 108. Caso # 2 - Distalización del primer premolar. Fo- Figura 109. Caso # 2 - Distalización del primer premolar. Fo- ¡=¡o
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tografía intraoral oclusal superior. tografía intraoral oclusal inferior. VI
Figura 110. Caso # 2 - Progreso del Figura 111. Caso # 2 - Progreso del trata- Figura 112. Caso # 2 - Progreso del trata-
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tamiento 10. Fotografía intraoral dere- miento 10. Fotografía intraoral central. miento 10. Fotografía intraoral izquierda.
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Figura 123. Caso # 2 - Progreso del tratamiento 10. Fotogra- Figura 124. Caso # 2 - Progreso del tratamiento 10. Fotogra-
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Figura 125. Caso # 2 - Fotografía final Figura 126. Caso # 2 - Fotografía final Figura 127. Caso # 2 - Fotografía final
de perfil. de frente. de frente sonriendo.
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J=igura128. Caso # 2 - Fotografía final Figura 129. Caso # 2 - Fotografía final in- Figura 130. Caso # 2 - Fotografía final e:
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intraoral derecha. traoral central. intraoral izquierda.
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Figura 131. Caso # 2 - Fotografía final intraoral oe/usal su- Figura 132. Caso # 2 - Fotografía final intraoral oe/usal infe-
perior. rior.
Caso #3 nación que permita la inserción de los microim-

plantes.
Paciente masculino en crecimiento que presenta una
maloclusión de clase 11(Figs. 136 a 142).
Se cementan las bandas molares y el Péndulo (Figs.
El tratamiento se realiza con el Péndulo modifica- 144 y 145).
do para microimplantes (Fig. 143). Esta modificación Se colocan los microimplantes a través de la resina.
consta de:
Al realizar la anestesia a través de las perforaciones en
la resina palatina del Péndulo, se realiza la medición del
- Se reduce considerablemente la extensión del bo- espesor de la mucosa palatina y de la resina. Normal-
tón de resina palatino. mente se utilizan microimplantes de 8 mm ó 10 mm
(Figs. 146 y 147).
- No se utilizaun tornillode expansiónen la resina.
La inserción de los microimplantes se realiza de for-
- Se preparan dos perforacionesen la resina a tra- ma directa a través de la resina (sin incisión ni fresado
vés de lasque se insertaránlos microimplantes.Es previo) (Figs. 148-150). A continuación se activan los
importante hacer las perforacionescon una incli- resortes (Figs. 151 a 154).
El Péndulo anclado con microimplantes se utiliza Consta de un microimplante colocado a nivel de

también como refuerzo de anclaje para la distalización la cresta zigómato alveolar en posición lo más pa-
de los premolares y para la retrusión del frente (Figs. ralelo posible a las raíces del primer molar. No debe
155 a 187). colocarse entre las raíces dentarias para evitar interfe-
rencias durante el movimiento de distalización. No se
Los resultados finales se observan en las figuras 188
a 197. cementa el bracket del segundo premolar y se ea/oca
un tubo con gancho (OrthoOrganizers, Carlsbad, Ca,
U.S.A.)en el arco pero no se fija para que pueda des-
Distalización con microimplante, tubo deslizante y lizarse. Se coloca un muelle de distalizaciónentre el
muelle de distalización
tubo deslizante y el tubo del molar. Con una ligadura
El Dr. Alfredo Bass de Argentina describió el distali- metálica se liga el tubo deslizante al microimplante
zador deslizante y el Dr. Alfredo Álvarez de Argentina comprimiendoel muelle. Cadaactivaciónse realizade
describió el distalizador deslizante con microimplantes. la mismaforma.
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Figura 133. Caso # 3 - Fotografía Figura 134. Caso # 3 - Fotografía Figura 135. Caso # 3 - Fotografía
inicialde perfil. inicial de frente. inicial sonriendo.
Figura 136. Caso # 3 - Fotografía inicial Figura 137. Caso # 3 - Fotografía inicial Figura 138. Caso # 3 - Fotografía inicial
Figura 139. Caso # 3 - Fotografía inicial intraoral oe/usal su- Figura 140. Caso # 3 - Fotografía inicial intraoral oe/usa. in-
perior. ferior.
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Figura 141. Caso # 3 - Fotografía inicialintraoral derecha. Figura 142. Caso # 3 - Fotografía inicialintraoral izquierda.
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3'
ñ'
Figura 143. Caso # 3 - Péndulo modificado para anclaje con Figura 144. Caso # 3 - Cementado de bandas en los molares oVI
microimplantes. superiores.
Figura 145. Caso # 3 - Cementado del Péndulo. Figura 146. Caso # 3 - Colocación de los microimplantes 1.
Anestesia a través de la resina del Péndulo.
Figura 147. Caso # 3 - Colocación de los microimplantes 2. Figura 148. Caso # 3 - Colocación de los microimplantes 3.
Anestesia a través de la resina del Péndulo. Inserción del microimplante derecho a través de la resina del
Péndulo.
t "'''
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Figura 149. Caso # 3 - Colocación de los microimplantes 4. Figura 150. Caso # 3 - Colocación de los microimplantes 5.
Inserción del microimplante izquierdo a través de la resina del Microimplantes colocados.
Péndulo.
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Figura 151. Caso # 3 - Colocación del resorte derecho 1. Figura 152. Caso # 3 - Colocación del resorte derecho 2.
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D
Figura 153. Caso # 3 - Colocación del resorte izquierdo. Figura 154. Caso # 3 - Péndulo activado.
Figura 155. Caso # 3 - Progreso del Figura 156. Caso # 3 - Progreso del trata- Figura157. Caso # 3 - Progreso-deltrata-
recha.
,
Figura 158. Caso# 3 - Progresodel tra- Figura159. Caso# 3 - Progresodeltrata- Figura160.Caso# 3 - Progresodeltrata-
tamiento 2. Distalización del segundo miento 2. Distalización del segundo pre- miento 2. Distalizacióndel segundo pre-
premolar. Fotografía intraoral derecha. molar. Fotografía intraoral central. molar. Fotografía intraoral izquierda.
()
1:11
en
oen
!l.
Figura 161. Caso # 3 - Progreso del tratamiento 2. Distali- Figura 162. Caso # 3 - Progreso del tratamiento 2. Distaliza- 5'
ñ.
zación del segundo premolar. Fotografía intraoral oclusal su- ción del segundo premolar. Fotografía intraoral inferior. oen
perior.
Figura 163. Caso # 3 - Progreso del tra- Figura 164. Caso # 3 - Progreso del trata- Figura165. Caso # 3 - Progresodel trata-
tamiento 3. Distalizacióndel primer pre- miento 3. Distalizacióndel primer premo- miento 3. Distalizacióndel primer premo-
molar. Fotografía intraoral derecha. lar. Fotografía intraoral central. lar. Fotografía intraoral izquierda.
Figura 166. Caso # 3 - Progreso del tratamiento 3. Distaliza-

ción del primer premolar. Fotografía intraoral oclusal superior.
-"-
-
Figura 167. Caso # 3 - Progreso del tratamiento 3. Distaliza- Figura 168. Caso # 3 - Progreso del tratamiento 3. Distaliza-
ción del primer premolar. Detalle. ción del primer premolar. Detalle.
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Figura 169. Caso # 3 - Progreso del Figura 170. Caso # 3 - Progreso del trata- Figura 171. Caso# 3 - Progresodel trata-
recha.

Figura 173. Caso # 3 - Progreso del tra- Figura 174. Caso # 3 - Progreso del trata- Figura 175. Caso# 3 - Progre~odel trata-
tamiento 5. Cementado completo supe- miento 5. Cementado completo superior. miento 5. Cementado completo superior
rior. Fotografía intraoral derecha. Fotografía intraoral central. Fotografía intraoral izquierda
-. ~.,.
Figura 176. Caso # 3 - Progreso del tratamiento 5. Cementa- Figura 177. Caso # 3 - Progreso del tratamiento 5. Cementa-
do completo superior. Fotografía intraoral oclusal superior. do completo superior. Fotografía intraoral inferior.
()
~
oIn
Figura 178. Caso # 3 - Progreso del Figura 179. Caso # 3 - Progreso del trata- Figura 180. Caso # 3 - Progreso del trata- !l.
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tratamiento 6. Fotografía intraoral de- miento 6. Fotografía intraoral central. miento 6. Fotografía intraoral izquierda. ñ.
recha. o
In
Figura 183. Caso # 3 - Progreso del tra- Figura 184. Caso # 3 - Progreso del trata- Figura185. Caso # 3 - Progreso del trata-
tamiento 7. Fotografía intraoral oclusal miento 7. Fotografía intraoral central. miento 7. Fotografía intraoral izquierda.
inferior. Caso # 3 - Progreso del trata-
miento 6. Fotografía intraoral derecha.
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Figura 188. Caso # 3 - Fotografía Figura 189. Caso # 3 - Fotografía Figura 190. Caso # 3 - Fotografía
final de perfil. final de frente. final de frente sonriendo.
Figura 191. Caso # 3 - Fotografía final Figura 192. Caso # 3 - Fotografía final in- Figura 193. Caso # 3 - Fotografía final
intraoral derecha. traoral central. intraoral izquierda.
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Figura 194. Caso # 3 - Fotografía final intraoral oclusal su- Figura 195. Caso # 3 - Fotografía final intraoral oclusal infe-
perior rior.
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Figura 196. Caso # 3 - Fotografía final intraoral derecha. Figura 197. Caso # 3 - Fotografía final intraoral izquierda.
Caso #4 La activación se realiza según el siguiente criterio:
Paciente en crecimiento que presenta clase" en el
lado izquierdo (Figs. 198 a 208). - Activación para distalización siguiendo la línea de
arcada (Fig. 244).
Serealizael cementado superior,pero no secementa el
segundo premolar superior izquierdo. En un arco de .016" - Activación de tip-back inverso para distalizar la raíz
ó .016" x .016" de acero se inserta un tubo y un mue- del molar (Fig. 245)..
lle de distalización. Se coloca un microimplante de forma
directa a nivel del primer molar superior izquierdo, pero - Activación de toe-in para compensar la mesiorota-
debe quedar en vestibular (crestazigómato-alveolar) y no ción molar (Fig. 246).
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colocarseentre las raícesdentarias (Figs. 209 a 212). In
o
- Activación de intrusión, para compensar la post- In
Q..
Se comprime el muelle ligando el microimplante al rotación mandibular (Fig. 247). :i'
tubo deslizante con ligadura metálica (Fig. 213). ñ'
o
In
A continuación se puede utilizar el minipéndulo
En las figuras 214 a 236 se observa el progreso del como refuerzo de anclaje directo o indirecto para la dis-
tratamiento.
talización de los premolares (Figs. 248-249).
El esquema del aparato se puede ver en el esquema En las figuras 250 a 252 se observa un caso de dis-
de la figura 237. talización bilateral.
Distalización con resorte en "Z" en maxilar superior

Distalización directa con microimplantes
e inferior (minipéndulo)
El Dr. Kim diseñó el resorte en "z" utilizado en una En ambos maxilares se pueden utilizar microimplan-
tes para distalización directa, pero son más utilizados en
miniplaca fijada con dos microimplantes (ver capítulo 5)
(Figs. 238 a 243). Consta de una miniplaca de acero y el maxilar inferior. Se utilizan normalmente en pacientes
dos microimplantes que tienen una tuerca en su cabeza. con ausencia de molares y se colocan de forma vertical
De esta forma se insertan los dos microimplantes y se en el reborde alveolar. Dependiendo de la altura del re-
toma una impresión para adaptar la miniplaca, soldar borde se coloca un microimplante largo (aproximada-
los tubos y adaptar los resortes. A continuación se co- mente 8 mm de longitud) o dos microimplantes cortos
loca la miniplaca y se fija con las tuercas. El resorte se (5 mm - 6 mm) que se unen con resina acrílica o una
activa para la distalización. corona provisional.
Figura 198. Caso # 4 - Foto- Figura 199. Caso # 4 - Foto- Figura 200. Caso # 4 - Fotogra-
grafía inicial de perfil. grafía inicial de frente. fía inicial de frente sonriendo.
259
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Figura 201. Caso # 4 - Fotografía inicial Figura 202. Caso # 4 - Fotografía inicial Figura 203. Caso # 4 - Fotografía inicial
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Figura 204. Caso # 4 - Fotografía inicial intraoral oclusal su- Figura 205. Caso # 4 - Fotografía inicial intraoral oclusal in-
perior. ferior.
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Figura 206. Caso # 4 - Ortopantomografía inicial. Figura 207. Caso # 4 - Telerradiografía de perfil inicial.
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Figura 208. Caso # 4 - Trazado cefa-

IOl"1étrico inicial.
Figura 209. Caso # 4 - Colocación del microimplante a mesial Figura 210. Caso # 4 - Colocación del microimplante a mesial
del primer molar distalizado 1. Anestesia. del primer molar distalizado 2. Incisióncon bisturí.
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VI
oVI
Figura 211. Caso # 4 - Colocación del microimplante a mesial Figura 212. Caso # 4 - Colocación del microimplante a mesial o..
del primer molar distalizado 3. Inserción del microimplante. del primer molar distalizado 4. Microimplante colocado. 5'
ñ.
oVI
Figura 213. Caso # 4 - Distalizador activado. Ligadura metáli- Figura 214. Caso # 4 - Control radiográfico.
ca desde el microimplante hasta el tubo deslizante que activa
el muelle de distalización. (vista reflejada en espejo intrao-
ral).
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Figura 215. Caso # 4 - Progreso del Figura216.Caso#4-Progresodeltrata-
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Figura217.Caso#4-Progresodeltrata-
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intraoral oe/usal superior.
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Figura 219. Caso # 4 - Progreso del Figura 220. Caso # 4 - Progreso del trata- Figura221. Caso # 4 - Progreso del trata-
recha.
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intraoral oe/usal superior.
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Figura 223. Caso # 4 - Progreso del Figura 224. Caso # 4 - Progreso del trata- Figura225. Caso# 4 - Progresodeltrata-
tratamiento 3. Fotografía intraoral de- miento 3. Fotografía intraoral central. miento3. Fotografíaintraoralizquierda.
recha.
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Figura 227. Caso # 4 - Progreso del Figura 228. Caso # 4 - Progreso del trata- Figura229. Caso # 4 - Progreso del trata- !l.
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tratamiento 4. Fotografía intraoral de- miento 4. Fotografía intraoral central. miento 4. Fotografía intraoral izquierda. ñ'
recha. o
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Figura 232. Caso # 4 - Progreso del Figura234. Caso # 4 - Progresodel trata-

tratamiento 5. Fotografía intraoral de- miento 5. Fotografía intraoral izquierda.
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Figura 237. Esquema del distalizador con microimplante, tubo deslizante y muelle de distaliza-
ción con técnica vestibular y con técnica Iingu~1.
24 25 26 27 19 20 21 2:
Figura 238. Platina para minidistalizador. Figura 239. Microtornillos para minidistalizador.
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Figura 240. Platino y microtornillos para minidistalizador. Figura 241. Esquema del minidistalizador.
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Figura 242. Esquema del minidistalizador. Figura 243. Esquema del minidistalizador.
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Figura 244. Activación del minidistalizador para distalizar. Figura 245. Activación de tip-back inverso para distalizar la
raíz del molar.
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Figura 246. Activación de toe-in para compensar la rotación Figura 247. Activación de intrusión.
del molar.
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265
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ortodoncia& microimplantes
Figura 248. Utilizacióndel minidistalizadar como refuerzo de Figura 249. Utilización del minidistalizador como refuerzo de
anclaje para la distalización de los premolares (anclaje indi- anclaje para la distalización de los premolares (anclaje direc-
recto). to).
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Figura 250. Distalización bilateral con el resorte en "Z" del Figura 251. Distalización bilateral con el resorte en "Z" del
Dr. Kim Dr. Kim
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Figura 252. Distalización bilateral con el resorte en "Z" del

Dr. Kim
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Figura 253. Esquema de la distalización molar con microim-
plantes.
Caso #5 seccionales. En el lado derecho se utiliza el molar como

Paciente que presenta apiñamientos en ambos maxi- anclaje y en el lado izquierdo se utiliza un microimplan-
lares y con ausencia de molares inferiores. Se realiza la te y tracción con cadena elástica. La tracción se debe
distalización de premolares en el maxilar inferior para realizar por vestibular y por lingual para evitar rotacio-
proceder a la alineación de los incisivos.Se utilizan arcos nes (Figs. 254 a 272).
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Figura 254. Caso # 5 - Paciente que pre- Figura 255. Caso # 5 - Paciente que pre- Figura 256. Caso # 5 - Paciente que pre-
senta apiñamientos en ambos maxilares senta apiñamientos en ambos maxilares y senta apiñamientos en ambos maxilares y
con ausencia de molares inferiores. Foto- con ausencia de molares inferiores. Foto-
y con ausencia de molares inferiores. Fo-
tografía inicial intraoral derecha. grafía inicial intraoral central. grafía inicial intraoral izquierda.
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Figura 257. Caso # 5 - Paciente que presenta apiñamientos Figura 258. Caso # 5 - Paciente que presenta apiñamientos ñ'
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en ambos maxilares y con ausencia de molares inferiores. Fo- en ambos maxilares y con ausencia de molares inferiores. Fo-
tografía inicial intraoral oclusal superior. tografía inicial intraoral oclusal inferior.
Figura 259. Caso # 5 - Ortopantomografía inicial. Figura 260. Caso # 5 - Telerradiografía de perfil inicial.
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Figura 261. Caso # 5 - Distalización en Figura 262. Caso # 5 - Distalización en el Figura 263. Caso # 5 - Distalización en
el maxilar inferior con arcos seccionalesy maxilar inferior con arcos seccionalesy con el maxilar inferior con arcos seccionalesy
con microimplante en el lado izquierdo. microimplante en el lado izquierdo. Foto- con microimplante en el lado izquierdo.
Fotografía intraoral derecha. grafía intraoral central. Fotografía intraoral izquierda.
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Figura 264. Caso # 5 - Distalización en el maxilar inferior con Figura 265. Caso # 5 - Progreso del tratamiento 1.
arcos seccionales y con microimplante en el lado izquierdo.
Fotografía intraoral oclusal inferior.
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Figura266. Caso # 5 - Progreso del tratamiento 2. Figura 267. Caso # 5 - Progreso del tratamiento 3.
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Figura 268. Caso # 5 - Progreso del Figura 269. Caso # 5 - Progreso del trata- Figura270. Caso# 5 - Progresodel trata-
tratamiento 4. Fotografía intraoral de- miento 4. Fotografía.intraoral central. miento 4. Fotografía intraoral izquierda.
recha.
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intraoral oclusal superior. \
intraoral oclusal inferior.
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Caso#6 distalización bilateral con Il,licroimplantesen el maxilar
Paciente que presenta apiñamientos en ambos maxi- inferior y con tracción con cadena elástica (Figs. 273 a
lares y con ausencia de molares inferiores. Se realiza la 290).
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Figura 273. Caso # 6 - Caso con apiña- Figura 274. Caso # 6 - Caso con apiña- Figura 275. Caso # 6 - Caso con apiña-
mientos y ausencia de molares inferiores. mientos y ausencia de molares inferiores. mientos y ausencia de molares inferiores.
Fotografía inicialintraoral derecha. Fotografía inicialintraoral central. Fotografía inicialintraoral izquierda.
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Figura 276. Caso # 6 - Caso con apiñamientos y ausencia de Figura 277. Caso # 6 - Caso con apiñamientos y ausencia de
molares inferiores. Fotografía inicialintraoral oclusal superior. molares inferiores. Fotografía inicialintraoral oclusal inferior.
Figura 278. Caso # 6 - Ortopantomografía inicia:. Figura 279. Caso # 6 - Telerradiografía de perfil inicial.
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Figura 280. Caso # 6 - Distalizacióncon Figura 281. Caso # 6 - Distalizacióncon Figura 282. Caso # 6 - Distalizacióncon
microimplantes en ambas hemiarcadas microimplantes en ambas hemiarcadas in- microimplantes en ambas hemiarcadas
inferiores. Fotografía intraoral derecha. feriores. Se utilizanarcos seccionales. Foto- inferiores. Se utilizan arcos seccionales.
grafía intraoral central. Fotografía intraoral izquierda.
.~
Figura 283. Caso # 6 - Distalización con microimplantes en Figura 284. Caso # 6 - Distalización con microimplantes en
ambas hemiarcadas inferiores. Se utilizan arcos seccionales. ambas hemiarcadas inferiores. Se utilizan arcos seccionales.
Fotografía intraoral oclusal inferior. Ortopantomografía.
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Figura 285. Caso # 6 - Progreso del tratamiento 1. Figura 286. Caso # 6 - Progreso del tratamiento 2.
Figura 287. Caso # 6 - Progreso del tratamiento 3. Figura 288. Caso # 6 - Progreso del tratamiento 4.
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MICROIMPLANTES
PALATINOSy BARRA
-o TRANSPALATI.NA CON
CADENAELASTICA
O MUELLES
--. MOLARES
NORMOINCLINACIÓN
y NORMOROTACIÓN
-
MICROIMPLANTES
1-., CON TUBO
DESLIZANTE
Y MUELLE
OVERJET DISTALlZACIÓNCO
NORMAL PÉNDULO y DESPU S
ANCLAJE CON
O DISMINUIDO MICROIMPLANTES
MOLARES
-o MAXILAR MESIOVERSIÓN r--
SUPERIOR Y/O MESIOROTACIÓN
DISTALlZACIÓNCON
-o PÉNDULO CON
CON MICROIMPLANTES
ANCLAJE REFORZADO,I
L--.
OVERJET
NORMAL -
O AUMENTADO
MICROIMPLANTES
'--+ CON PLATlNAY
RESORéENDULO")
("MINIP EN "Z"
AUSENCIA DISTALIZACIÓN
'---+ DE DIRECTACON
DISTALlZACIÓN 1-
MOLARES
I j y MICROIMPtLANTES
CADENAEL STiCA
()
MOLAR
ES MICROIMPLANTES ~
NORMOINCLlNACIÓN
CONTUBO oVI
DESLIZANTE
y NORMOROTACIÓN y MUELLE !l.
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L MAXILAR
INFERIOR
MOLARES
MESIOVERSIÓN.
Y/O MESIOROTACION
MICROIMPLANTES
CON PLATINA
VESTIBULARy
RESORTE EN "Z"
DISTALlZACIÓN
L--. AUSENCIA
DE MOLARES
DIRECTACON
MICROIMPLANTES
y CADENA ELÁSTICA
CONCLUSIONES 5. Park HS, Bae SM, Kyung HM, Sung lH. Simultaneous
incisor retraction an distal molar movement with micro-
Los microimplantes resultan muy útiles en los trata- implant anchorage. World J Orthod 2004;5: 164-71
mientos de distalización tanto si se utilizan como único
anclaje, como si se combinan con otros aparatos. 6. Pedro/i G. Supraestructura sobre implante palatino.
Quintessence técnica 2004;5:299-310
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lIary molars with a midpalatal screw. J C/in Orthod thod 2005;75:602-9
2003;37:22-6
8. leon 1M, Yu HS, Baik HS, Lee 15. En-masse dista/ization
2. Gelgór lE, Büyükyilmaz T, Karaman AIY, Dolanmaz D, with miniscrew anchorage in c/ass J/ non-extraction
Kalayci A. Intraosseous screw-supported upper molar treatment. 1 C/in Orthod 2006;40:472-6
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9. Paik CH, Nagasaka S, Hirashita A. C/ass J// nonextrac-
3. Sugawara J, Daimaruya T, Umemori M, Nagasaka H. tion treatment with miniscrew anchorage. 1 C/in Orthod
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with microscrew implants. Angle Orthod 2004;74:539- 11. Sugawara 1, Kanzaki R, Takahashi 1,Nagasaka H, Nanda
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Dentofacial Orthop 2007; 131: 16-26 16. Kircelli BH, Pektas ZO; Kircelli C. Maxillary molar dis-
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brazos removibles. Ortodoncia Clínica 2003;6:21-4
170Favero, L. La distalizzazione molare con iI pendulumo
14. Echarri P, Scuzzo G, Cirulli N. A modified pendulum Quintessenza edizione SRL 2003, Milano, Italia
e
'O
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111
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272
6.8. ERUPCIÓN FORZADA DE DIENTES en que se encuentre el diente incluido, el ligado puede
\
RETENIDOS ser difícil. Los ojales de cementado directo con o sin

cadena (Opti-Mim Direct Bond Eyelet without or with
INTRODUCCiÓN chain, OrthoOrganizers, Carlsbad, CA, USA)facilitan el
ligado (Figs. 1 a 4).
Gürsoy y cols.1describen que uno de los accidentes
más frecuentes durante el tratamiento de los caninos Park y cols.2 presentan dos casos de caninos inclui-
incluidos es el descementado del aditamento adherido dos con ejemplos para la utilización de los microimplan-
al diente incluido. Por este motivo recomiendan la utili- tes en estos tratamientos y básicamente los utilizan para
zación de un microtornillo insertado en el diente inclui- la tracción inicial de los mismos (Figs. 5-6). Evidente-
do y utilizar un alambre de ligadura en el microtornillo. mente resulta muy efectivo y recomendable cuando no
se pueden utilizar otros métodos como barras trans-
El uso de botones o brackets de incisivos inferiores palatinas con loops tal como se enseña en el caso #1
es muy frecuente pero dependiendo de la profundidad (Figs. 7 a 29).
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Figura 1. Ojal sin cadena de cementado directo para dientes Figura 2. Ojal sin cadena de cementado directo en boca.
incluidos (Opti-Mim Direct Bond Eyelet, OrthoOrganizers,
Carlsbad, CA, USA).
Figura 3. Ojal con cadena de cementado directo para dientes Figura 4. Ojal con cadena de cementado directo en boca.
incluidos (Opti-Mim Direct Bond Eyelet with chain, OrthoOr-
ganizers, Carlsbad. CA, USA).
Figura 5. Esquema de microimplante vestibular para tracción Figura 6. Esquema de dos microimplantes palatinos para trac-
de un canino incluido en palatino hacia vestibular. ción de caninos incluidos en palatino hacia dista!.
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Figura 7. Caso #1. Caso de caninos in- Figura 8. Caso #1. Caso de caninos inclui- Figura 9. Caso #1. Caso de caninos in-
cluidos en palatino. Fotografía inicialin- dos en palatino. Fotografía inicialintraoral cluidos en palatino. Fotografía inicialin-
traoral derecha. central. traoral izquierda.
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'O Figura 10. Caso #1. Caso de caninos incluidos en palatino. Figura 11. Caso #1. Caso de caninos incluidos en palatino.
'u Fotografía inicialintraoral oclusal superior.
Q. Fotografía inicialintraoral oclusa! inferior.
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Figura 12. Caso #1. Caso de caninos incluidos en palatino. Figura 13. Caso #1. Caso de caninos incluidos en palatino.
Ortopantomografía. Telerradiografía de perfil.
Figura 14. Caso #1. Caso de caninos inclui-

dos en palatino. Trazado cefalométrico.
774
Figura 15. Caso #1. Caso de caninos incluidos en palatino. Figura 16. Caso # 1. Caso de caninos incluidos en palatino.
Tomografía del canino derecho. Tomografía del canino derecbo.
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Tomografía del canino izquierdo. TOl"'1ografía
del canino izquierdo.
Descubierta del canino derecho. Descubierta del canino izquierdo.
275
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VI Figura 21. Caso #1. Caso de caninos incluidos en palatino. Figura 22. Caso #1. Caso de caninos incluidos en palatino.
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"'C Progreso del tratamiento. Fotografía oclusal superior. Barra transpalatina con loops y tracción distal de los caninos
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con cadena elástica para separarlos de las raíces de los incisi-
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Control radiográfico oclusal. Traccióndel canino derecho hacia vestibular.
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Figura 25. Caso #1. Caso de caninos Figura 26. Caso #1. Caso de caninos in- Figura 27. Caso #1. Caso de caninos
incluidos en palatino. Progreso del tra- cluidos en palatinó. Progreso del trata- incluidos en palatino. Progreso del tra-
tamiento. Fotografía intraoral lateral de- miento. Fotografía intraoral central. tamiento. Fotografía intraorallateral iz-
recha. quierda.
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Figura 28. Caso #1. Caso de can(nos incluidos en palatino. Pro- Figura29. Caso #1. Caso de caninos incluidosen palatino. Pro-
greso del tratamiento. Fotografía intraoral oclusal superior. greso del tratamiento. Fotografía ;...traora.oclusa. superior
,.,
Giancotti y cols.3utilizan el sistema Straumann Or- - Cuanto más lejos se encuentre la cúspide del plano
thosystem<con supraestructuras de anclaje y con resor- oclusal, más visitas son necesarias para completar
tes para la erupción forzada de los caninos. Se preparan el tratamiento: se necesita una visita más cuando
supraestructuras conectadas al implante palatino con la distanciaentre la cúspide del canino y el plano
dos diseños básicos: el Implant-Suported Deimpactor oe/usal, medido en la ortopantomografía, aumenta
System (ISDS)tipo 1 y el tipo 2. EIISDS-1tiene resortes 0,63 mm.
para desimpactar los caninos y resortes para la correc-
ción de las rotaciones molares. El ISDS-2 tiene resortes - Los caninos cuya cúspide se encuentra más mesial
para la corrección de caninos únicamente (Figs. 30- que los ejes de los incisivos laterales necesitan 10
31). visitasmás que los caninosque están por distalde
los incisivos laterales.
Zuccati y cols.4 presentan un interesante estudio
realizado sobre 87 pacientes con caninos incluidos para - Los caninos menos inclinados, requieren más tiem-
determinar cuales son los factores que influyen en el
po de tratamiento. Elángulo beta, ángulo entre el
tiempo de tratamiento. Sus conclusiones fueron que
eje del canino y el eje del incisivo lateral (o el eje,
(Fig. 32):
del incisivo central en casos de agenesia) resulta
- Los pacientes mayores de 25 años requieren un menos significativo que los valores antes descrip-
promedio de 30 visitas más de control que los pa- . tos. Aunque menos fiable, se ha encontrado que
cientes menores paracompletar el tratamiento de cada 4,55° que disminuye este ángulo se necesita
los caninos incluidos. una visita más.
Figura 30. Implant-Suported Deimpactor System (ISDS)tipo 1. Figura 31. Implant-Suported Deimpactor System (ISDS) tipo 2.
Figura 32. Esquema de la predicción de duración del tratamiento de los caninos incluidos según Zuccati y cols.
TRATAMIENTO DE MOLARES IMPACTADOS miento de molares impactados o de molares retenidos

en mesioversión (ver capítulo 6.2).
Muchos primeros molares permanente quedan im-
pactados por el segundo molar temporario y depen-
diendo del grado de retención puede ser necesario: ALAMBRE DE LATÓN PARA LA ERUPCiÓN DE
MOLARESRETENIDOS
- Realizarla extracción del segundo molar tempo-
rario. Caso #2
Paciente de 7 años que presenta mesio-retención
- Realizarun desgaste por distal del segundo molar leve de los primeros molares superiores. Bajo anestesia
temporario. local infiltrativase colocó un alambre separador de latón
entre los primeros molares permanentes y los segundos
- Realizaruna separaciónentre el primermolar per- molares temporarios. Se activó el alambre cada semana
manente y el segundo molartemporario5. hasta conseguir la erupción completa de ambos molares
111
sin necesidad de extraer ni tallar los segundos molares
O Se explica el método del alambre de latón porque temporarios. En las figuras 33 a 45 se muestré;llaerup-
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Q) también será utilizado como coadyuvante en el trata- ción progresivadel primer molar superiorderecho.
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Figura 33. Caso #2. Caso de un paciente con retención mesial del primer molar
superior derecho. Ortopantomografía inicial.
Figura 34. Caso #2. Caso de un pacien- Figura 35. Caso #2. Caso de un paciente Figura 36. Caso #2. Caso de un pacien-
te con retención mesial del primer molar con retención mesial del primer molar su- te con retención mesial del primer molar
superior derecho. Fotografía inicial in- perior derecho. Fotografía inicialintraoral superior derecho. Fotografía inicial in-
traoral derecha. central. traoral izquierda.
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Figura 37. Caso #2. Caso de un paciente con retención mesial Figura 38. Caso #2. Caso de un paciente con retención mes:a
del primer molar superior derec~o. Fotografíainicialintraoral del primer molar superior derecho Fotografía ;"'cia. '''traora
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Figura39. Caso#2. Casode un pacien- Figura 40. Caso #2. Caso de un paciente Figura 41. Caso #2. Caso de un pacien-
te con retención mesial del primer molar con retención mesial del primer molar su- te con retención mesial del primer molar
superior derecho. Progreso del trata- perior derecho. Progreso del tratamiento superior derecho. Progreso del trata-
miento con alambre de latón. Fotografía con alambre de latón. Fotografía lateral miento con alambre de latón. Fotografía
lateral derecha. derecha. lateral derecha.
Figura 42. Caso #2. Caso de un pacien- Figura 43. Caso #2. Caso de un pacien- Figura 44. Caso #2. Caso de un pa-
te con retención mesial del primer molar te con retención mesial del primer molar ciente con retención mesial del primer
superior derecho. Fotografía final intrao- superior derecho. Fotografía final intraoral molar superior derecho. Fotografía final
ral derecha. central. intraoral izquierda.
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Figura 45. Caso #2. Caso de un paciente con retención

mesial del primer molar superior derecho. Fotografía final
MICROIMPLANTES PARA El TRATAMIENTO DE Antes de anestesiar se coloca un tope de endodoncia

DIENTES RETENIDOS en la aguja de anestesia y la punción debe hacer contac-
to óseo. De esta forma sepodrá medirel espesorde los
Caso #3 tejidosmuco-periósticos.Eneste caso,2 mm (Fig.51).
Paciente de 8,5 años que presenta posible anquilosis El implante se debe seleccionar de 4-5 mm más que
del primer molar superior derecho. Obsérvese que el el espesor de la mucosa ya que para obtener suficiente
paciente presenta la erupción de los incisivos perma- anclaje el microimplante debe insertarse 4 ó 5 mm en
nentes y todos los demás primeros molares (Figs. 46 el hueso. En este caso se selecciona un microimplante
a 49). cónico con un diámetro en la base de 1,3 mm y en la
punta de 1,1 mm y de 6 mm de longitud.
Anestesia infiltrativa entre el primer molar definitivo
inferior derecho y segundo molar temporario inferior Se realiza una incisión de aproximadamente 2 mm
derecho.Sólose debe infiltrar% ó 1/5de tubo de anes- con el bisturí (Fig. 52).
tesia ya que sólo se debe bloquear la sensibilidad de
los tejidos muco-periósticos. No se debe anestesiar el Se selecciona una fresa (pilot dril!) de 1,0 mm (siem-
tejido óseo ya que no tiene sensibilidad dolorosa y así pre 0,3 mm a 1 mm menor que el diámetro del micro-
se mantiene la sensibilidad periodontal como sistema de implante) para perforar la cortical ósea. Se debe utilizar
alerta para saber si nos acercamos al espacio periodon- un micromotor con reducción de velocidad, por debajo
tal (Fig. 50). de las 400 rpm y bajo irrigación de suero (Fig. 53).
279
Se coloca el microimplante con el destornillador lar- superior y se cementa un botón lingual en la cara vesti-
go (Fig. 54). bular (Figs. 58-59).
Se puede observar el microimplante colocado en la Se coloca un alambre de ligadura en el agujero de

figura 55. Se comprueba que el microimplante esté fir- la cabeza del microimplante para facilitar el anclaje del
me con una pinza de algodón (retención primario por elástico. Se utilizó un elástico de 3,5 oz y de 3/16" que
fricción (Fig. 56). la paciente debía usar 24 horas al día (menos para co-
mer) y que se cambiaba 4 veces por día (Fig. 60).
Se comprueba la posición del microimplante con una
radiografía apical (Fig. 57). En la figura 61 se observa la erupción forzada del
primer molar que se encuentra en contacto oclusal con
Se realiza la descubierta quirúrgica del primer molar el molar inferior a las 6 semanas de tratamiento.
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Fotografía iniciallateral derecha. Fotografía inicialcentral. Fotografía iniciallateral izquierda.
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Figura 49. Caso #3. Paciente con retención del primer mo-
lar superior derecho. Ortopantomografía inicial.
Figura 50. Caso #3. Colocación del microimplante 1. Anes- Figura 51. Caso #3. Colocación del microimplante 2. Medi-
tesia. ción del espesor de los tejidos blandos.
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Figura 52. Caso #3. Colocación pel microimplante 3. Incisión
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Figura 53. Caso #3. Colocación del microimplante 4. Fresado

con bisturí. previo.
28C
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Figura 54. Caso # 3. Colocación del microimplante 5. Coloca- Figura 55. Caso #3. Colocación del microimplante 6. Micro-
ción del microimplante con el destornillador largo. implante colocado.
Figura 56. Caso #3. Colocación del microimplante 7. Com- Figura 57. Caso #3. Colocación del microimplante 8. Control
probación de la estabilidad con una pinza de algodón. radiográfico.
Figura 58. Caso #3. Descubierta del primer molar superior y Figura 59. Caso #3. Botón superior y microimplante inferior.
cementado de un botón.
Figura 60. Caso #3. Traccióncon elásticos intermaxilares. Figura 61. Caso #3. Caso terminado. Molar en oclusión.
TRATAMIENTO DE lOS CANINOS INCLUIDOS CON Se procede a la etapa. de ANR con una arco de .016"
MICROIMPlANTES de níquel-titanio (Figs. 69 a 73).
La técnica utilizada por el Dr. Echarri6.7.8para la co- A continuación se realiza la descubierta de los cani-
rrección ortodóncica de maloclusiones que presentan
caninos incluidos incluye la utilización de arcos dobles. nos inferiores incluidos con un colgajo de reposición api-
cal y se cementan botones en ambos caninos (Fig. 74).
Primero se realiza la etapa de ANR (Alineación, Ni- Se comienza la tracción de los caninos inferiores con
velación y corrección de Rotaciones) de todos los dien-
una ligadura atípica a un arco de níquel-titanio. No se
tes menos los incluidos y se consigue el espacio para la
utilizaron arcos dobles porque la intrusión de incisivos
nivelación del diente incluido. Para conseguir el espa- secundaria a la tracción de caninos resultaba favorable
cio se utilizan los métodos indicados para el caso y que
para la corrección de la sobremordida (Figs. 75 a 78).
pueden ser: protrusión, expansión, distalización, strip-
ping o extracciones.
El canino derecho respondió adecuadamente a la
VI tracción, pero no así el canino izquierdo, por lo que se
O Una vez cumplida esta etapa, se procede al trata- procedió a la utilización de un microimplante.
-O
'2 miento del canino incluido con arcos dobles:
2! ~.
(1)
1- En la figura 79 se observa la colocación de un alam-
VI - Arco de anclaje: arco de .016" x .016" de acero bre de latón dirigido al posible espacio interradicular
(1)
....
t= con omegas antemolares ligados, curvas de com- y que representa la altura a la que se planea colocar
(1)
:o pensación sagital y horizontal y escalón oclusal de el microimplante. Se realiza un radiografía apical para
(1)
-o 1 mm a nivel del canino para conservar el espacio comprobar el lugar de implantación.
ro del mismo.
-o
ro
~ La anestesia se realiza con un tope de endodoncia
J2 - Arco de fuerza: arco de .016" níquel-titanio que en la aguja y haciendo contacto óseo para medir el es-
t= pasa por el tubo extraoral del tubo molar y se liga
'o pesor de la mucosa. No se debe inyectar más de % Ó1/5
'u al canino y al arco de anclaje en los espacios in-
e. del contenido del tubo de anestesia para evitar la acu-
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1-
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terbrackets. Para los caninos incluidos en palatino, mulación excesiva de líquido anestésico, aumentando
utilizamos un arco de fuerza de .016" de acero con
00 el espesor de los tejidos blandos, y para no anestesiar el
..D un asa abierta en "1" helicoidal que se dirige hacia tejido óseo (se anestesia sólo la mucosa y periostio).
oclusal y denominada por IIWick" Alexander, asa
11piggy loop" . Esta asa se rebate hacia palatino y se Se debe seleccionar un microimplante 4 ó 5 mm más
liga al canino con ligadura metálica logrando una largo que el espesor de la mucosa. En este caso la mu-
fuerza con dirección hacia vestibular y oclusal, que cosa medía 2 mm de espesor y se seleccionó un micro-
resulta muy efectiva. implante de 6 mm de largo y cónico (1,3 mm de diáme-
tro en la base y 1,1 mm de diámetro en la punta).
Paralos casode mordida profunda, el Dr. Echarritam-
bién utiliza una técnica con arcos dobles9.Despuésde la Se realiza una incisión de 2 mm con el bisturí para
etapa de ANR, se procede a establecer el torque con un evitar el desgarro de los tejidos blandos y se perfora la
arco de .016" x .022" de acero o de níquel-titanio y luego cortical con una fresa de diámetro menor que el micro-
la corrección vertical con arcosaobles y que consisteen: implante (0,9 mm). El contraángulo debe funcionar a
un máximo de 400 rpm, sin presión excesiva y siempre
- Arco seccional de acero de .016" x .022" de acero bajo irrigación de suero fisiológico (Fig. 80).
con doblez distalligado a los slots de los brackets'
de los cuatro incisivos. A continuación se coloca el microimplante con el
destornillador largo (Fig. 81) Y se comprueba que haya
- Ligadura en "8" de ferulización de incisivo lateral quedado firme (Fig. 82). Esimprescindible la realización
a canino en ambas hemiarcadas. de una radiografía apical de control para verificar que la
colocación sea correcta (Fig. 83).
- Arco de .016" x .022" NiT; térmico ligado a los
slots de los brackets de caninos, premolares y mo- Una de las ventajas de los microimplantes es que
lares, pero ligado por incisal de los brackets de los la retención se realiza por fricción y por lo tanto, son
incisivos para conseguir la intrusión. de carga inmediata. Se coloca un elástico desde el bo-
tón del canino hasta el microimplante en la misma visita
Antes de volver a un arco continuo se deben rece- (Fig. 84). Se utilizó un elástico de 3/16" y 3,5 onzas.
mentar los brackets a la altura del arco.
En las figuras 85 a 87 se observa la evolución del
Caso # 4 tratamiento.
Paciente femenina de 22 años que presenta una A continuación se utilizó la técnica de arcos dobles
maloclusión de clase I con mordida profunda anterior e arriba explicada para la corrección de la mordida pro-
inclusión de los dos caninos inferiores (Figs. 62 a 68). funda anterior (Figs. 88-91).
""9""'
Se terminó con arcos de acero de .017" x .025" con CONCLUSIONES
omegas aptemolares ligadas y curvas de compensación
sagital y horizontal. Se debió recementar los brackets de La utilizaciónde microimplantespara la tracción de
los incisivos superiores a nivel del arco. dientes incluidos o retenidos evitando los efectos cola-
terales indeseables en los dientes de anclaje resulta muy
En las figuras 92 a 96 se observa el caso terminado. efectiva.
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Figura 62. Caso #4. Fotografía inicialin- Figura 63. Caso #4. Fotografía inicial in-
traorallateral derecha. traoral central.
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Figura 65. Caso #4. Fotografía inicial intraoral oclusal supe- Figura 66. Caso #4. Fotografía inicial intraoral oclusal infe-
rior. rior.
Figura 67. Caso #4. Ortopantomografía inicial. Figura 68. Caso #4. Telerradiografía de perfil inicial.
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Figura 69. Caso #4. Etapa de ANR. Fo- Figura 70. Caso #4. Etapa de ANR. Foto- Figura 71. Caso #4. Etapa de ANR. Fo-
tografía intraorallateral derecha. grafía intraoral central. tografía intraorallateral izquierda.
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Figura 74. Caso #4. Descubierta de los caninos inferiores con

un colgajo de reposición apical. Fotografía intraoral central.
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Figura 75. Caso #4. Tracciónde los cani- Figura 76. Caso .ft4. Tracción de los ca- Figura 77. Caso #4. Tracciónde los ca-
nos inferiores. Fotografia intraorallateral ninos inferiores. Fotografia intraoral cen- ninos inferiores. Fotografia intraoral la-
derecha. tral. teral izquierda
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Figura 78. Caso #4. Tracción de los caninos inferiores. Foto- Figura 79. Caso #4. Colocación del microimplante 1 - Alar1-
grafia intraoral oe/usal inferior. bre de latón para determinar el sitio de implantación.
Figura 80. Caso #4. Colocación del mi- Figura 81. Caso #4. Colocación del mi- Figura 82. Caso #4. Colocación del mi-
croimplante 2 - Fresadocon fresa de 0,9 croimplante 3 - Implantación con destor- croimplante 4 - Microimplante implan-
mm de diámetro. nillador largo. tado.
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Figura 83. Caso #4. Colocación del microimplante 5 - Con- Figura 84. Caso #4. Tracción inmediata desde el canino infe-
trol radiográfico de la posición del microimplante. rior hasta el microimplante.
Figura 85. Caso #4. Evolución de la trac- Figura 86. Caso #4. Evolución de la trac- Figura 87. Caso #4. Evolución de la
ción del canino. Fotografía intraorallate- ción del canino. Fotografía intraoral cen- tracción del canino. Fotografía intraoral
ral derecha. tral. lateral izquierda.
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iItii!f!9o
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Figura 88. Caso #4. Tratamiento de la Figura 89. Caso #4. Tratamiento de la Figura 90. Caso #4. Tratamiento de la
mordida profunda anterior con arcos mordida profunda anterior con arcos do- mordida profunda anterior con arcos
dobles en el maxilar superior. Fotografía bles en el maxilar superior. Fotografía in- dobles en el maxilar superior. Fotografía
intraorallateral derecha. traoral central. intraorallateral izquierda.
11)
o Figura 91. Caso #4. Evoluciónde la nivelación de los caninos
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inferiores. Fotografía oclusal inferior.
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Figura 92. Caso #4. Fotografía final, in- Figura 93. Caso #4. Fotografía final, in- Figura 94. Caso # 4. Fotografía final, in-
mediatamente después de descementar mediatamente después de descementar mediatamente después de descementar
los brackets. Fotografía intraoral lateral los brackets. Fotografía intraoral central. los brackets. Fotografía intraoral lateral
derecha. izquierda.
Figura 95. Caso # 4. Fotografía final oclusal superior. Figura 96. Caso# 4. Fotografía final oclusal inferior.
19,
o
MICROIMPLANTE
----. PARAANCLAJE SI SE DESCEMENTA
EN EL DIENTE EL OJAL O BOTÓN
INCLUIDO
PARA INICIAR
r-+
EL MOVIMIENTO
MICROIMPLANTE
MICROIMPLANTES EN EL MISMO
Y DIENTES INCLUIDOS MAXILAR DEL DIENTE 1--
INCLUIDO Y CADENA
O MUELLE PARA SEPARAR EL
DIENTE DE LAS
RAICES VECINAS
EN CASO DE QUE
\ ,--. EL DIENTE INCLUIDO
SE RESISTAAL
MICROIMPLANTE -MOVIMIENTO
EN EL MAXILAR
ANTAGONISTA CON -
ELÁSTICO
INTERMAXILAR SI SE OBSERVA
---+ EFECTO "BOWING" EN
LOS DIENTES VECINOS
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mera fase en dentición mixta, Nexus Ediciones 2004,
1. Gürsoy HS, Ufkan S, Sesen <;. A method for eruption of Barcelona, España
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DentofacialOrthop 2006; 130:349-56 Española 2003;43:240-51
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6.9. NIVELACiÓN DEL EFECTO BOWING Provoca:
Todos los arcos al ser ligados a los brackets pueden - Lesiones de tejidos blandos en la lado hacia donde
provocar efectos secundarios1 tales como: se deslizó el arco.
- El efecto bowing, que se divide en vertical y transversal. - Descontrol del molar del lado contrario.
- Elefecto sliding. - Asimetrías de la arcada.
- Elefecto rolling. Si se produce el efecto bowing vertical, se debe de-

tener el tratamiento y nivelar la arcada antes de conti-
Elefecto bowing vertical es un efecto producido por nuar, porque de lo contrario cada vez se aumentará más
una curvatura del arco a concavidad oclusal. el efecto bowing.
Provoca: Esmás frecuente en casos de extracciones o con ca-
ninos incluidos en una posición alta vestibular.
- Extrusión de incisivos.
t)O
c:
.~ Caso #1
o - Distoversión de caninos.
CQ
o Paciente que acude a la consulta y estaba siendo
...
u - Intrusión de premolares. tratado por una maloclusión con los caninos superiores
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incluidos en palatino. El canino superior derecho res-
-¡¡; - Mesioversióny extrusiónde molares. pondió bien al tratamiento pero no así el canino izquier-
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c: do produciéndose un efecto bowing en el lado izquier-
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.0 ,1
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Elefecto bowing transversal es un efecto producido do (Figs. 1 a 7).
-¡¡; por una curvatura del arco a concavidad vestibular.
>
z Provoca:
Se coloca un microimplante entre el incisivo lateral
o' inferior izquierdo y el canino izquierdo inferiores y se
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agrega un alambre de ligaduras a través del agujero en
- Distorotación de caninos. la base de la cabeza del microimplante para que sirva de
anclaje a los elásticos intermaxilares (Figs. 8 a 17). El
- Contracción de premolares. microimplante fue de 6 mm de longitud y cónico de 1,3
mm en la base y 1,1 mm en la punta. Los elásticos que
- Mesiorotación y expansión de molares. se utilizaron fueron de 1/8" y 3,5 oz. También se utilizó
una cadena elástica desde el canino hasta el primer mo-
Elefecto sliding es un efecto producido por el desli- lar para conseguir una distalización mínima.
zamiento anterior del arco.
A continuación se continua con la tracción inter-
Provoca: maxilar pero se agregan ~rcos dobles para vestibulizar
el canino. El arco de anclaje fue de .016" x .016" de
- Protrusión de incisivos. acero ligado a todos los dientes menos al canino y si-
multáneamente se utilizó un arco de .016" de NiTiliga-
- Proinclinación de incisivos. do al canino y al arco de anclaje (Figs. 18-23).
- Pérdida de la guía anterior. Cuando el canino llegó prácticamente a su posición

correcta se continuó con la tracción elástica intermaxilar
- Apariciónde diastemasentre incisivosy caninos. pero fue necesario recementar el canino en una posición
más gingival y volver a un arco elástico (Figs 24 a 28).
Elefecto rolling es un efecto producido por el desli-
zamiento lateral del arco. En las figuras 29 a 34 se observa el caso terminado.
~
-111 z
: '-"''''''''''-~;-'
Figura 1. Caso # 1. Paciente tratado por Figura 2. Caso # 1. Paciente tratado por Figura 3. Caso # 1. Paciente tratado por
caninos incluidos y que presenta efecto caninos incluidos y que presenta efecto caninos incluidos y que presenta efecto
bowing en el lado derecho. Fotografía bowing en el lado derecho. Fotografía in- bowing en el lado derecho. Fotograf\a
intraoral derecha. traoral central. intraoral :zq..ierda
"''1'1
Figura 4. Caso # 1. Paciente tratado por caninos incluidos y Figura 5. Caso # 1. Paciente tratado por caninos incluidos y
que presenta efecto bowing en el lado derecho. Fotografía que presenta efecto bowing en el lado derecho. Fotografía
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Figura 6. Caso # 1. Paciente tratado por caninos incluidos y Figura 7. Caso # 1. Paciente tratado por caninos incluidos y oVI
que presenta efecto bowing en el lado derecho. Ortopanto- que presenta efecto bowing en el lado derecho. Ortopanto-
mografía inicial. mografía en la primera visita con efecto bowing.
~
, r::;
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Figura 8. Caso # 1. Colocación de microimplante 1. Coloca-

ción del alambre de latón.
Figura 10. Caso # 1. Colocación del microimplante 3. Anes- Figura 9. Caso # 1. Colocación del microimplante 2. Radio-
tesia. grafía de diagnóstico.
-289¡
"
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Figura 11. Caso # 1. Colocación del microimplante 4. Incisión Figura 12. Caso # 1. Colocación del microimplante 5. Fresado
con bisturí. previo.
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Figura 13. Caso # 1. Colocación del microimplante 6. Coloca- Figura 14. Caso # 1. Colocación del microimplante 7. Micro-
ción del microimplante con el destornillador largo. implante colocado.
Figura 16. Caso # 1. Tracción elástica desde un botón lingual

en el canino hasta el microimplante inferior. Fotografía intrao-
ral central.
Figura 15. Caso # 1. Colocación del microimplante 8. Radio-

grafía de control.
Figura 17. Caso # 1. Tracción elástica desde un bQtón lingual
en el canino hasta el microimplante inferior. Fotografía intrao-
ral izquierda.
...~
Figura 18. Caso # 1. Progreso del tratamiento 1. Tracción Figura 19. Caso # 1. Progreso del tratamiento 1. Tracción
elástica desde un botón lingual en el canino hasta el microim- elástica desde un botón lingual en el canino hasta el microim-
plante inferior. También se colocan arcos dobles para vestibu- plante inferior. También se colocan arcos dobles para vestibu-
lizar el canino. Fotografía intraoral izquierda. lizar el canino. Fotografía intraoral oclusal superior.
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Figura20. Caso # 1. Progreso del tratamiento 2. Tracciónelás- Figura 21. Caso # 1. Progreso del tratamiento 2. Tracción elás-
tica desde un botón lingual en el canino hasta el microimplan- tica desde un botón lingual en el canino hasta el microimplan-
te inferior. También se colocan arcos dobles para vestibulizar te inferior. También se colocan arcos dobles para vestibulizar
el canino.Tambiénse agrega cadena elásticaparadistalizarel el canino. También se agrega cadena elástica para distalizar el
canino.Fotografíaintraoralizquierda. canino. Fotografía intraoral oclusal superior.
Figura 22. Caso # 1. Progreso del tratamiento 3. Tracción elás- Figura 23. Caso # 1. Progreso del tratamiento 3. Tracciónelás-
tica desde un botón lingual en el canino hasta el microimplan- tica desde un botón lingual en el canino hasta el microimplan-
te inferior. También se colocan arcos dobles para vestibulizar te inferior. También se colocan arcos dobles para vestibulizar
el canino. También se agrega cadena elástica para distalizar el el canino. También se agrega cadena elástica para distalizar el
canino. Fotografía intraoral izquierda. canino. Fotografía intraoral oclusal superior.
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Figura 24. Caso # 1. Progreso del tratamiento 4. Se coloca Figura 25. Caso # 1. Progreso del tratamiento 4. Se coloca un
un arco único de níquel titanio. Es necesario recementar el arco único de níquel titanio. Es necesario recementar el brac-
00 bracket del canino. Fotografía intraoral izquierda. ket del canino. Fotografía intraoral oclusal superior.
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Figura 26. Caso # 1. Progreso del tratamiento 5. Se coloca un Figura 27. Caso # 1. Progreso del tratamiento 5. Se coloca un
arco único de níquel titanio. Bracket del canino recementado arco único de níquel titanio. Bracket del canino recementado
en una posición más gingival. Fotografía intraoral izquierda. en una posición más gingival. Fotografía intraoral oclusal su-
perior.
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Figura 28. Caso # 1. Progreso del tratamiento 6. Elásticosin-
termaxilares. Fotografía intraoral izquierda.
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Figura 29. Caso # 1. Caso terminado. Figura 30. Caso # 1. Caso terminado. Fo- Figura 31. Caso # 1. Caso terrrl;'1ado
Fotografía intraoral derecha. tografía intraoral central. FotograHa ;rtraora: izql.oerda
Figura 32. Caso # 1. Caso terminado. Fotografía intraoral Figura 33. Caso # 1. Caso terminado. Fotografía intraoral
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o111 II
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o
111
Figura 34. Caso # 1. Caso terminado. Ortopantomografía.
MICROIMPLANTE
EN MAXILAR
ANTAGONISTA
CONCLUSIONES
Los microimplantes resultan efectivos en el tra-

tamiento del efecto bowing y se deben colocar en el
maxilar antagonista, indicando el uso de elásticos inter-
maxilares. CORRECCiÓNDEL ARCO FLEXIBLE
EFECTO "BOWING" O ARCOS
VERTICAL DOBLES
BIBLIOGRAFíA
1. Echarri, P.Ortodoncia lingual. Técnica completa paso a
paso. Nexus Ediciones 2003, Barcelona, España
- ELÁSTICOS
INTERMAXILARES
293
I
-
6.10. EXPANSiÓN ASIMÉTRICA También se coloca un microimplante palatino en la

zona derecha. Se coloca con una incisión y fresado pre-
Gamba y cols.1 hicieron un estudio para comparar los vio. (Fig. 16 a 19).
efectos periodontales producidos por los expansores den-
to soportados tipo Hyrax comparados con los expansores
dento-muco soportados tipo Haas. Las conclusiones fue-
En las figuras 20 y 21 se observan los controles ra-
diográficos de ambos microimplantes.
ron que la expansión maxilar rápida reduce el espesor de
la cortical vestibular, especialmente a nivel de molares. El
Para la distalización del canino, se realiza una técni-
expansor dento-muco soportado provoca menos aumento
del espesor de la cortical palatina que el dento soportado. ca de anclaje indirecto. Con alambre de ligadura se fija
Los expansores provocan dehiscencias en la cortical vesti- el primer premolar al microimplante y con una cadena
bular de los dientes de anclaje, especialmente si la cortical elástica desde el primer premolar hasta el canino se rea-
es fina en el momento inicial. Los expansores dento sopor-
liza la dista/ización. Para evitar rotaciones del canino,
tados provocan más reducción de la altura de la cresta al- también se cementa un botón lingual en el canino y se
veo lar vestibular que los dento-muco soportados, especial- coloca otra cadena elástica desde el botón lingual hasta
mente a nivelde los primerospremolares. De esta forma se el microimplante palatino (Figs. 22 a 25).
justifica la creación de expansores que tengan únicamente
un apoyo óseo como el esquema de la figura 1. El microimplante palatino también se liga hasta el
IU loop contralateral de la barra transpalatina que se activa
u
'L:
.... Otro de los problemas de difícilsolución es la expan- para expansión simétrica, pero la ligadura metálica pro-
'CI)
sión asimétrica, normalmente tratada con anclaje dife- voca que sólo se realice expansión en el lado derecho
E (Fig.25).
.~ rencial. Los microimplantes ofrecen una solución fácil
c: a la expansión asimétrica tal como se muestra en los
'o En las figuras 26 a 29 y 30 a 33 se observan dos
.¡¡; esquemas de las figuras 2 y 3.
c:
IU etapas del progreso del tratamiento.
c..
>< En el caso #1 se muestra una paciente de 28 años
w
Ó con ausencia de 12-16-17 -25 y microdoncia de 18 y Para completar la corrección se utiliza un C/ear Alig-
-o
28. La paciente acudió a la consulta estando en trata- ner inferior con botones, con el objetivo de elevar la
miento de ortodoncia fija en el maxilar superior y con dimensión vertical des bloqueando e/ canino y también
retención fija inferior. Presentaba mordida cruzada de- para utilizar elásticos en "z" (Figs. 34 a 36).
recha (Figs. 4 a 11).
Elprogreso del tratamiento se observa en las figuras
Se decide colocar un microimplante en la zona vesti- 37 a 41.
bular distal del segundo premolar superior derecho para
la distalización del canino superior derecho, abriendo En las figuras 42 a 46 se observa la corrección de la
así espacio para el implante del incisivo lateral superior mordida cruzada posterior derecha con expansión asi-
derecho (Figs. 12 a 15). Se coloca con incisión previa métrica porque sólo se ha aumentado el overjet molar y
pero autoroscado (sin fresado previo). caninos derecho pero no del lado izquierdo.
~\~f
tm1. =
Figura 1. Esquema de disyuntor sopor- Figura 2. Esquema de expansión asi- Figura 3. Esquema de expansión asi-
tado con microimplantes. métrica con barra transpalatina y mi- métrica con quad-hélix y microimplan-
croimplantes. teso
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¡~~ ~- :m.-e="
( ~~~.
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,-,~~/ '
Figura 4. Caso # 1. Paciente con mor- Figura 5. Caso # 1. Paciente con mordi- Figura 6. Caso # 1. Paciente con mordi-
dida cruzada derecha. Primera visita con da cruzada derecha. Primera visita con da cruzada derecha. Primera"visita con
tratamiento parcial. Fotografía intraoral tratamiento parcial. Fotografía intraoral tratamiento parcial. Fotografía intraora.
294
........
111 a
a
Figura 7. Caso # 1. Paciente con mordida cruzada derecha. Figura 8. Caso # 1. Paciente con mordida cruzada derecha.
Primera visita con tratamiento parcial. Fotografía intraoral Primera visita con tratamiento parcial. Fotografía intraoral in-
oclusal superior. ferior.
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Figura 9, Caso # 1. Paciente con mordida cruzada derecha. Primera visita con
tratamiento parcial. Ortopantomografía.
Figura 10. Caso # 1. Paciente con mordida cruzada derecha. Figura 11. Caso # 1. Paciente con mordida cruzada derecha.
Primera visita con tratamiento parcial. Telerradiografíade per- Primera visita con tratamiento parcial. Trazado cefalométrico.
fil.
Figura 12. Caso # 1. Colocación del microimplante vestibular Figura 13. Caso # 1. Colocación del microimplante vestibular
1. Incisióncon bisturí. 2. Inserción del microimplante con el destornillador largo.
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Figura 14. Caso # 1. Colocación del microimplante vestibular Figura 15. Caso # 1. Colocación del microimplante vestibular
3. Comprobación de la estabilidad con una pinza de algodón. 4. Microimplante colocado.
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-.o Figura 16. Caso # 1. Colocación del microimplante palatino Figura 17. Caso # 1. Colocación .del microimplante palatino
1. Incisióncon bisturí. 2. Fresado previo.
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Figura 18. Caso # 1. Colocación del microimplante palatino 3. Figura 19. Caso # 1. Colocación del microimplante palatino 4.
Colocación del microimplante con el destornillador corto. Comprobación de la estabilidad con una pinza de algodón. .
Figura 20. Caso # 1. Comprobación radiografíca de la posi- Figura 21. Caso # 1. Comprobación radiografíca de la POS'-
ción de los microimplantes. Radiografía apical. ción de los microimplantes. Radiografia oCusa
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'" Figura 34. Caso # 1. Progreso del trata- Figura 35. Caso # 1. Progreso del trata- Figura 36. Caso # 1. Progreso del trata-
miento 4. Clear aligner inferior y elásticos miento 4. Clear aligner inferior y elásticos miento 4. Clear aligner inferior y elásti-
en "Z". Fotografía intraoral derecha. en "Z". Fotografía intraoral central. cos en "Z". Fotografía intraoral izquier-
da.
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Figura 42. Caso # 1. Mordida cruzada Figura 43. Caso # 1. Mordida cruzada Figura 44. Caso # 1. Mordida cruzada
posterior derecha corregida con expan- posterior derecha corregida con expansión posterior derecha corregida con expan-
sión asimétrica. Fotografía intraoral de- asimétrica. Fotografía intraoral central. sión asimétrica. Fotografía intraoral iz-
recha. quierda.
()
~
Figura 45. Caso # 1. Mordida cruzada posterior derecha co- Figura 46. Caso # 1. Mordida cruzada posterior derecha co- o
11>
rregida con expansión asimétrica. Fotografía intraoral oclusal rregida con expansión asimétrica. Fotografía intraoral oclusal !l.
superior. inferior. :i'
ñ.
o11>
- BARRA TRANSPALATINA
- MICROIMPLANTE EN EL LADO
DE EXPANSiÓN
- LIGADURA DEL MICROIMPLANTE
A LA BARRA EN EL LADO
r---' DE NO-EXPANSiÓN
EXPANSiÓN 1-
ASIMÉTRICA
- QUAD-HELlX
- MICROIMPLANTE EN LA LINEA
MEDIA
- LIGADURA DEL MICROIMPLANTE
AL QUAD-HELIX EN EL LADO DE
NO EXPANSiÓN
BIBLIOGRAFíA rapíd maxillary expansíon wíth tooth-tíssue-borne and

tooth-borne expanders: A computed tomography eva-
1. Gamba Garíb O, Castaña Henriques JF,Janson G, Freítas luatíon. "Am J Orthod Dentofacial Orthop 2006; 129: 749-
MR de, Yacubían Fernández A. Períodontal effects of 58
6.11. MOVIMIENTO DENTARIOEN MASA la pérdida de torque de los dientes posteriores. Se utiliza
un gancho (crimpable hook) ajustado o soldado al arco
INTRODUCCiÓN a mesial del canino. Este gancho debe ser lo suficiente-
El centro de resistencia de los dientes se encuentra mente largo como paraquedara nivel del CR.Utilizan-
do un microimplanteentre segundopremolary primer
aproximadamente en el centro en sentido cérvico-apical
molar y a la mismaaltura, se conseguiráel movimiento
de la raíz dentaria que presenta soporte óseo (Fig. 1). indicado.
PERDIDA DE ANCLAJE EN MASA

Para evitar la mesioinclinación de los dientes pos-
teriores y la retroinclinación de los dientes anteriores
durante la mesialización de molares, se puede utilizar la
mecánica descrita en la figura 3. Se suelda un hook lar-
go a la banda del primer molar y se coloca un microim-
plante a distal del canino, a nivel de los CR. De esta for-
(1j
~ ma se mesializan los molares sin efectos secundarios.
E Figura 1. Centros de resistencia (CR) de los dientes
r::
Q)
o
.¡:
(1j
Si a un cuerpo se le aplica una fuerza (F) cuyo punto
....
r:: de aplicación está a nivel del centro de resistencia (CR),
Q)
"O se producirá un movimiento en masa de este cuerpo. :- ' 1 ---¡ ;..-
o
.... Si por el contrario, el punto de aplicación de la fuerza ;
;
, ; . , - ----~.- --',- +--- ._- :--~._.:.._.
r:: : I
Q) se encuentra a otro nivel, se producirá un momento de
'E fuerza (M) que provocará uñ giro de este cuerpo. La - " '\ i \
-\
.~ intensidad de M se obtiene multiplicando la intensidad
,;E
- de F por la distancia entre el punto de aplicación y el
l ~ -
:- ,"' ~
GD
~J.".Li!!!CJ.,-l!'I'IILL".
"'1'IJT::JI31~-"
CR. De esta forma el giro del cuerpo será mayor cuanto
-o
más lejos de CR se aplique la F.
Utilizando un brazo de palanca para aplicar la F a

nivel del CR, minimizamos el giro y se produce un mo-
c
vimiento que es prácticamente en masa del diente o del ~
:
~ '
:" "
grupo de dientes. "
':
" ':'
¡' " '
; , : 'i-- i'+'" {,\' --,,+\
A continuación se explican los ejemplos más comu-

nes de movimiento dentario en masa, descritos por nu- ,. . . ' - ~ '
.
, ,, ~
.
~,.,.~"._~--.
merosos autores, que se obtienen mediante la combi- ~~"""'i-~~ \'I\-1"CllJT1:"''1--~'
nación de microimplantes y brazos de palanca. En otras
partes de este mismo capítulo, también se describen
estos movimientos. Figura 3, Pérdida de anclaje posterior en masa.
RETRUSIÓN EN MASA DEL GRUPO INCISIVO- DISTALlZACIÓN DE MOLARES EN MASA

CANINO Distalizando los molares con microimplantes palati-
En el ejemplo de la figura 2 se puede observar la nos y una barra transpalatina, se aplica la F a nivel de
mecánica más recomendada para la retrusión en masa los CR, consiguiendo un movimiento en masa (Figs. 4
de los 6 dientes anteriores con anclaje absoluto. De esta y 5).
forma se evita la pérdida de torque del grupo anterior,
la retroinclinación del canino, el aumento de overbite y MOVIMIENTO LATERAL EN MASA DE LOS CUATRO
INCISIVOS
Basados en la mecánica del Dr. Nanda, se puede
conseguir el movimiento lateral de los cuatro incisivos
en masa para centrar la línea media, sin que se produz-
can efectos secundarios (Fig. 6).
Se utilizará seccional liga- un arco rectangular
.. do a los cuatro incisivos y con un gancho o asa en

la línea media que sea tan largo como para alcan-
zar el CR, Se coloca un microimplante a riíesial del
Figura 2. Retrusión en masa de los dientes anteriores. canino, a nivel del CR, en el lado hacia el que se
...
quieren desplazar los incisivos. Se utiliza un arco by-pass
ligado a los brackets de caninos, premolares y mo/ares
pero que cruza la cara lingual a nivel de los incisivos
para evitar la retroinclinación de los mismos. De esta
forma se consigue el desplazamiento en masa.
Figura 6. Movimiento lateral en masa de los cuatro incisivos.
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~
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o'"
Figura 4. Distalización molar con barra transpalatina y micro-

implantes (vista oclusal).
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\ , \
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;
~.+-H-.
: '1
Figura 5. Distalización molar con barra transpalatina y micro-

implantes (vista lateral).
-......
6.12. OTROS USOS pués de la cirugía pero sin realizar tratamiento ortodón-
cico. Sabiendo que el objetivo del tratamiento de orto-
Otras aplicaciones que se pueden realizar con microdoncia es obtener una buena oclusión post-quirúrgica,
implantes son: se puede realizar el plan de tratamient05.
MICROIMPLANTES EN CASOS TRATADOS CON Se montan los modelos en articulador en oclusión de

ORTODONCIA LINGUAL COMBINADA CON clase I (Figs. 13-14), se realizan modelos set-up (Figs.
CIRUGíA ORTOGNÁTICA 15-16) y se corrige la oclusión (Figs. 17 a 19). A con-
tinuación se realiza una férula de resina llamada férula
La fijación intermaxilar no es sencilla en los casos
diagnóstica5 (Figs. 20 a 22).
tratados con ortodoncia lingual puesto que el paciente
no tiene aditamentos fijados a la cara vestibular. Se realiza el tratamiento de ortodoncia y se va com-
probando con la férula diagnóstica (por separado en
Se han propuesto algunas soluciones: cada maxilar) si se han conseguido los objetivos del
tratamiento (Figs. 23 a 26). Una vez que las férulas
- Botones cementados a las caras vestibulares, su-
ajustan razonablemente, se toman impresiones utilizan-
geridos por Hong y cols.1. Esta solución es a veces
do cera Utility sobre los brackets para no deformar la
inaceptable por estética para los pacientes. Ade-
impresión ni provocar descementados (Fig. 27). Si los
más se puede producir la extrusión de los dientes
con botones cementados si no se mantienen los modelos ajustan en clase I se puede proceder a la ciru-
VI
oVI brackets linguales y un arco rígido. gía, de lo contrario se debe continuar con el tratamiento
:::1 de ortodoncia.
VI
o....
... - Echarri ha propuesto arcos cementados provisio- Cuando la oclusión es correcta en clase " se montan
O nalmente a la cara vestibular de los dientes, espe-
N cialmente en los casos de cirugía segmentaria del los modelos en relación céntrica (Figs. 28-29) y se rea-
..o maxilar superior. liza la cirugía de modelos de maxilar superior. Para ello
se utiliza el MRI (Instrumento de reposición maxilar de
- Microimplantesfijados al maxilar superior y a la SAM) (Figs. 30-31). Se desplaza el maxilar superior de
mandíbula,sugeridospor Paiky cols2.Estemétodo acuerdo con el plan de tratamiento utilizando el MRI
ha resultadoser el más efectivo. (Figs. 32 a 37) y se realiza la férula quirúrgica interme-
dia (Figs. 38-39). A continuación se fija el MRI en la
A través de la secuencia de fotografías del siguiente mandíbula, se realiza el desplazamiento de acuerdo con
paciente y los esquemas realizados, se demuestra la se- el plan de tratamiento y se realiza la férula quirúrgica
cuencia biomecánica utilizada en estos casos. definitiva (Figs. 40 a 48).
Otra propuesta es la realizada por Kuroda y cols.4 Se fijan botones vestibularesen los dientes y micro-
que reportan un caso de clase 111y oligodoncia trata- implantes en el maxilarsuperior y la mandíbula (Figs.
do con brackets vestibulares. Para la corrección de la 49-50).
clase 111,se realizó cirugía ortognática combinada con
ortodoncia. Para corregir la oligodoncia se indicó la me- Se realiza la técnica de Lefort I para el avance del
sialización"en masa" de los molaresinferiorespara no maxilar superior (Figs. 51-52). Se asegura la posición
tener que realizarni prótesisfijas muy extensas, nitener del maxilar superior desplazado con la férula quirúr-
que realizar varios implantes protésicos. Para reforzar el gica intermedia y se fija con ligaduras metálicas entre
anclaje de los incisivos inferiores y evitar la retroinclina-
los botones vestibulares superiores e inferiores y entre
ción de estos dientes durante la mesializaciónde mo- . los microimplantes superiores e inferiores y entonces se
lares, se utilizaron dos microimplantes colocados en la fija el maxilar superior con miniplacas (Figs. 53 a 58).
zona retromolar inferior y desde éstos hasta los incisivos A continuación se realiza la osteotomía sagital inferior,
se utilizaronarcos rígidosde anclaje. se desplaza la mandíbula y se asegura la posicióndel
segmento con la férula quirúrgica definitiva (Figs. 59
Caso #1 a 61). Se fija la posición de la mandíbula con ligadu-
ras metálicas entre los botones vestibulares superiores
Paciente masculino que presenta clase 111 esquelética e inferioresy entre losmicroimplantes superiorese in-
compensada a nivel dento-alveolar, con asimetría facial feriores y entonces se fija la mandíbulacon miniplacas
y desviación de la línea media. Se propone tratamiento o minitornillos (Figs. 62-63). A continuación se pueden
combinado de ortodoncia lingual con cirugía ortognáti- retirar los microimplantesy se realiza la mentoplastia
ca bimaxilar(Figs. 1 a 8). (Figs. 64 a 67).
Se realizael plan de tratamiento realizandoel STO En la figura 68 se observa un esquema de los resul-
(Surgicaltreatment objective) y el videomorphing (Figs. tados obtenidos.
9-10).
A continuación se realiza la ortodoncia post-quirúr-
Se toman impresiones y se posiciona en clase I (Figs. gica (Fig. 68) para llegar a los resultados finales (Figs.
11-12) para comprobar como quedaría la oclusión des- 69 a 71).
,.~
Figura 1. Fotografías extraorales iniciales.
Figura 2. Fotografías intraorales iniciales.
Figura 3. Fotografías oclusales iniciales.
Figura 4. Ortopantomografía inicial. Figura 5. Telerradiografía de perfil inicial.

-
\.
. a, r
4:
... -=:1
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~
Figura 6. Fotografía de Figura 7. Superposición de Figura 8. Trazado cefa- Figura 9. STO con ciru- Figura 10. Videomor-
perfil inicial. la telerradiografía de perfil lométrico inicial super- gía bi-maxilar. phing del objetivo orto-
con la fotografía de perfil puesto en la fotografía dóncico quirúrgico.
iniciales. inicial.
(1)
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Figura 11. Modelos iniciales en oclusión habitual. Figura 12. Modelos oclusales en clase 1.
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Figura 13. Esquema de los modelos montados en articulador Figura 14. Modelos montados en articulador en clase 1.
en clase ,.
-
Figura 15. Esquema de los modelos set-up. Figura 16. Modelos set-up.
..
Figura 17. Esquema de los modelos set-up corregidos. Figura 18. Modelos set-up corregidos.
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Figura 19. Modelos set-up corregidos, vista oclusa/.
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Figura 20. Esquema de la férula diagnóstica. Figura 21. Férula diagnóstica.
1
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Figura 22. Férula diagnóstica.

Figura 23. Esquema de los brackets linguales cementados. Figura 24. Esquema del progreso del tratamiento.
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Figura 25. Esquema de la comprobación con la férula quirúr- Figura 26. Esquema de la comprobación con la férula quirúr-
gica en el maxilar superior. gica en la mandíbula.
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Figura 27. Modelos tomados con los brackets protegidos con cera Lttility.
Figura 28. Esquema de los modelos montados en relación Figura 29. Modelos montados en relación céntrica después de
céntrica después de la ortodoncia prequirúrgica. la ortodoncia prequirúrgica.
11:
Figura 30. Esquema del MRIfijándose en el maxilar superior. Figura 31. MRIfijándose en el maxilar superior.
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Figura 32. Esquema del corte de la base de yeso del maxilar Figura 33. Corte de la base de yeso del maxilar superior con el
superior con el modelo fijado por el MRI. modelo fijado por el MRI.
Figura 34. Esquema del desplazamiento del r1odelo superior Figura 35. Desplazamiento del modelo superior con el MRI.
con el MRI.
Figura 36. Esquema de la fijación con yeso del modelo supe- Figura 37. Fijacióncon yeso del modelo superior desplazado,
rior desplazado.
30-7
. .L
Figura 48. Férula quirúrgica definitiva. Figura49. Fotografías oclusales del estado del tratamiento an-
tes de la cirugía preparado con brackets linguales y botones
vestibulares.
111
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111
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111
O
Lo.
....
O
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Figura 50. Esquema de los microimplan- Figura 51. Esquema del Lefort 1. Figura 52. Esquema del desplazamiento
tes en ambos maxilares. del maxilar superior.
J
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I
r
Figura 53. Esquema de la colocación de la Figura 54. Esquema de la fijación inter- Figura 55. Esquema de la fijación del
férula intermedia. maxilar con ligaduras metálicas entre maxilar superior con miniplacas.
los botones vestibulares y entre los mi-
croimplantes superiores e inferiores. La
posición del maxilar superior desplazado
se asegura con la férula quirúrgica inter-
media.
.,.
Figura 56. Fijación con miniplacas del Figura 57. Fijación con miniplacas del Figura 58. Fijación con miniplacas del
maxilar superior con el maxilar superior maxilar superior con el maxilar superior maxilar superior con el maxilar superior
fijado con la férula quirúrgica intermedia fijado con la férula quirúrgica intermedia fijado con la férula quirúrgica intermedia
y ligaduras metálicas entre los microim- y ligaduras metálicas entre los microim- y ligaduras metálicas entre los microim-
plantes superiores e inferiores y entre los plantes superiores e inferiores y entre los plantes superiores e inferiores y entre los
botones vestibulares superiores e infe- botones vestibulares superiores e infe- botones vestibulares superiores e infe-
riores. Fotografía lateral derecha. riores. Fotografía central. riores, Fotografía lateral izquierda.
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Figura 59. Esquema de la osteotomía sa- Figura 60. Esquema del desplazamiento Figura 61. Esquema de la colocación de la
gital mandibular. de la mandíbula. férula quirúrgica definitiva.
Figura 62. Esquema de la fijación de la Figura 63. Esquema de la fijación de la Figura 64. Después de la cirugía se pue-
mandíbula desplazada con ligaduras mandíbula con miniplacas. den retirar los microimplantes (Esque-
metálicas entre los botones vestibulares ma).
superiores e inferiores y entre los micro-
implantes superiores e inferiores.
311
I
~
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Figura 65. Esquema de la mentoplastia. Figura 66. Esquema del desplazamiento Figura 67. Esquema de la fijación del
del mentón. mentón con miniplacas.
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o
....
O
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Figura 68. Esquema de los resultados en el paciente.
Figura 69. Terminación del caso con ortodoncia lingual.
Figura 70. Fotografías extraorales finales.
. .
Figura 71. Fotografías intraorales finales.
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111
Figura 72. Fotografías oclusales finales.
MICROIMPLANTES y ORTODONCIA o inclinados. Cuanto mayor sea la fricción mayor será la

LlNGUAL necesidad de anclaje.
INTRODUCCiÓN Kim.8demuestra varios tipos de tratamiento, combi-

nando brackets linguales y microimplantes. Presenta el
Los microimplantes han dado un gran impulso a la asa " K " para un mejor control del momento de fuerza
ortodoncia lingual en los últimos años. y de la fuerza de intrusión sobre los incisivos en los ca-
sos de extracción (ver capítulo 5).
Uno de los usos es para la fijación intermaxilar du-
rante los casos tratados con cirugía ortognática y brac-
Kyung y cols.9 explican la técnica del arco recto lin-
kets linguales, como se ha explicado anteriormente en
gual utilizando anclaje con microimplantes.
este mismo capítulo.
Kawadami y cols.lOdescribe el tratamiento de una
Lee y cols.6describen un caso tratado con extraccio-
paciente con protusión bimaxilar tratada con extracción
nes, ortodoncia lingual y microimplantes, demostrando
que los microimplantes son efectivos como anclaje ab- de segundos premolares y anclaje con microimplantes,
demostrando la eficiencia del sistema.
soluto también en ortodoncia lingual.
Park.11 demuestra un tratamiento con brackets lin-
Park y cols.7 revisaron un estudio para comparar la
fuerza de fricción de los brackets linguales con distintos guales con barra transpalatina cuyo anclaje se ha refor-
tipos de brackets y arcos. Demostraron que los brackets zado con microimplantes.
de Fujita provocan más fricción que los de Ormco con
arcos de acero y de cromo-cobalto, aunque no así con Sorel y cols.12enfatiza la necesidad de considerar el
los de TMA. Elcromo-cobalto mostró más fricción que diagnósticodel anclaje como una parte muy importan-
el acero y en un medio con saliva artificial se redujo te del tratamiento. Teniendo en cuenta la poca predis-
la fricción dramáticamente con la prueba en seco. La posición de los pacientes adultos para utilizar elásticos
fricción también aumenta considerablemente si se for- intermaxilares o arcos extraorales, los microimplantes
man cuplas de fuerza porqué los dientes estén rotados resultan una soluciónmuy efectivay confortable.
Youn.13describe la colocación de miniimplantes para - Maximizar el anclaje.

la corrección de la línea media, utilizando brackets lin-
guales.
Mecánica clásica 1 (Fig. 73 Y 74)
La utilización en casos sin extracciones como dis- Consiste en:
talización, tratamiento de la mordida abierta anterior,
tratamiento de la mordida profunda anterior, expansión - Un arco de .016" x .022" de acero.
asimétrica, enderezamiento de molares, etc. está expli-
cada en los capítulos correspondientes. Merece especial - Ligadura en 1/8" de ferulización de canino a cani-
mención la mecánica para casos con extracciones. no, de segundo premolar a segundo molar dere-
chos y de segundo premolar a segundo premolar
MECÁNICA PARA CASOS CON EXTRACCIONES izquierdos.
CON ORTODONCIA LlNGUAL
- Cadenaelástica de canino a segundo premolar.
Varios autores han descrito numerosos diseños para
el tratamiento de casos con ortodoncia lingual. Los cri- Esta mecánica tiene:
terios han sido varios:
- Bajo control de torque incisivo.
- Facilitar y minimizar la aparatología.
o
VI
- Bajo control vertical incisivo.
VI
::J - Minimizar la fricción.
VI
oLo
- Bajo control de anclaje molar.
.....
O - Minimizar la colaboración requerida por parte del
M paciente.
Mecánica clásica 2 (Fig. 75)
-.o
- Minimizar la fuerza. Consiste en:
Classic 1 Classic 1
Figura 73. Mecánica clásica 1 con esquema de las partes. . Figura 74. Mecánica clásica 1.
Classic 2 FM1
Figura 75. Mecánica clásica 2 con esquema de las partes. Figura 76. Mecánica de baja fricción 1. FM1 (Friccionless fV'e-
chanics 1).
1'-
- Un arco de .016" x .022" de acero. - Muy bajo control de torque incisivo (produce una
mayor pérdida de torque del frente anterior).
- Ligaduraen "8" de ferulizaciónde caninoa canino,
de segundo premolar a segundo molar derechos y de - Bajo control vertical incisivo.
segundo premolar a segundo premolar izquierdos.
- Cadena elástica de incisivo lateral a segundo premolar.
Mecánica de baja fricción 2. FM2 (Friccionless
Esta mecánica tiene:
Mechanics 2). Vista oclusa!. (Figs. 77 y 78)
- Muy bajo controlde torque incisivo(produce una Consiste en:
mayor pérdida de torque del frente anterior).
- Un arco de .016" x .022" continuo de acero ligado
- Bajo control vertical incisivo. a incisivosy caninos y que pasa por el tubo auxiliar
del molar.
- Arcos seccionalesde .016" x .022" de acero de
segundo premolara segundo molaren las hemiar-
MECÁNICA DE BAJA FRICCiÓN cadas derecha e izquierda.
Mecánica de baja fricción 1. FM1 (Friccionless - Ganchos (crimpables hooks) largos en el arco con-
Mechanics 1) (Fig. 76) tínuo entre lateral y canino o a distal de canino y
Consiste en: ganchos (crimpables hooks) en los arcos secciona-
les entre segundo premolar y primer molar.
- Un arco de .016" x .022" continuo de acero ligado - Ligadura en "8" de ferulización de canino a canino, ()
a incisivosy caninos y que pasa por el tubo auxiliar ~
de segundo premolar a segundo molar derechos y oVI
del molar. de segundo premolar a segundo molar izquierdos. !l.
5'
ñ'
- Arcos seccionales de .016" x .022" de acero de - Cadena elástica o muelle de cierre (closing coil oVI
segundo premolar a segundo molar en las hemiar- spring) de gancho a gancho.
cadas derecha e izquierda.
Esta mecánica tiene:
- Ligaduraen "8" de ferulizaciónde caninoa canino,
- Muy baja fricción.
de segundo premolara segundo molarderechosy
de segundo premolara segundo molar izquierdos. - Buen control de torque incisivo por el punto de
aplicación de la fuerza cercano al centro de resis-
- Cadena elásticade incisivolateral a segundo pre- tencia.
molar.
- Buen control vertical incisivopor el punto de aplica-
Estamecánicatiene: ción de la fuerza cercano al centro de resistencia.
- Muy b~ja fricción. - Bajo control de anclaje molar.
FM2
Figura 77. Mecánica de baja fricción 2. FM2 (FriccionlessMe- Figura 78. Mecánica de baja fricción 2. FM2 (FriccionlessMe-
chanics 2). Vista oe/usal. chanics 2). Vista lateral.
~..;...
ortodorida'& microimplantes
Mecánica de baja fricción 3a. FM3a (Friccionless Mecánica de baja fricción 3b. FM3b (Friccionless
Mechanics 3a). (Fig. 79) Mechanics 3b) (Fig. 80)
Consiste en: Consiste en:
- Un arco de .016" x .022" continuo de acero ligado - Un arco de .016" x .022" continuo de acero ligado
a incisivosy caninos y que pasa por el tubo auxiliar a incisivosy caninos y que pasa por el tubo auxiliar
del molar. del molar.
- Arcos seccionalesde .016" x .022" de acero de - Arcos seccionalesde .016" x .022" de acero de
segundo premolara segundo molaren las hemiar- segundo premolara segundo molar en las hemiar-
cadas derecha e izquierda. cadas derecha e izquierda.
- Ganchos (crimpables hooks) largos en el arco con- - Ganchos (crimpables hooks) largos en el arco con-
tínuo entre lateral y canino. tínuo a distal de canino.
- Microimplantesentre primery segundo molar. - Microimplantesentre primery segundo molar.
- Ligadura en "8" de ferulización de canino a ca- - Ligaduraen "8" de ferulizaciónde canino a ca-
VI
oVI nino, de segundo premolar a segundo molar de- nino, de segundo premolar a segundo molar de-
::¡
VI rechos y de segundo premolar a segundo molar rechos y de segundo premolar a segundo molar
o izquierdos.
Lo
... izquierdos.
O
N - Cadena elástica o mueJle de cierre (closing coil - Cadena elástica o muelle de cierre (closing coi/
-o spring) de gancho a microimplante. spring) de gancho a microimplante.
Esta mecánica tiene: Esta mecánica tiene:
- Muy baja fricción. - Muy baja fricción.
- Buen control de torque incisivopor el punto de - Buen control de torque incisivopor el punto de
aplicaciónde la fuerza cercano al centro de resis- aplicaciónde la fuerza cercano al centro de resis-
tencia. tencia.
- Buen control vertical incisivopor el punto de aplica- - Buen control vertical incisivopor el punto de aplica-
ción de la fuerza cercano al centro de resistencia. ción de la fuerza cercano al centro de resistencia.
- Anclaje absoluto molar. - Anclaje absoluto molar.
FM3a FM3b
Figura 79. Mecánica de baja fricción 3a. FM3a (Friccionless Figura 80. Mecánica de baja fricción 3b. FM3b (Friccionless
Mechanics 3a). Mechanics 3b).
-
, '1'
~
Mecánica de baja fricción 4. FM4 (Friccionless - Muy bajo controlde torque incisivo.
Mechanic-s 4). Vista oclusal (Fig. 81 Y82)
Consiste en: - Muy bajo controlcontrolverticalincisivo.
- Anclaje absoluto molar.

- Un arco de .016" x .022" seccional de acero ligado
a incisivosy caninos.
MECÁNICA CON MICROIMPLANTES. ANCLAJE
- Arcos seccionalesde .016" x .022" de acero de DIRECTO E INDIRECTO.
segundo premolara segundo molaren las hemiar-
cadas derecha e izquierda. Los microimplantes permiten realizar una mecánica
con anclaje absoluto molar en los casos tratados con
extracciones.
- Ganchos (crimpables hooks) largos en el arco con-
tínuo entre lateral y canino.
Cuando se ejerce la fuerza directamente sobre el
- Microimplantesmediopalatino. segmento activo desde los microimplantes se llama an-
claje directo. En la figura 83 se representa un ejemplo
- Ligaduraen "8" de ferulizaciónde caninoa canino, de tratamiento con anclaje directo. Consiste en un arco
de segundo premolara segundo molarderechos y continuo, dos microimplantes y cadena elástica desde
de segundo premolara segundo molarizquierdos. .el arco hasta los microimplantes. En el ejemplo de la
figura 84 la diferencia está en los ganchos (crimpables
- Cadena elástica o muelle de cierre (closing coil hooks) que permiten un mayor control vertical y de tor-
spring) de gancho a microimplante. que del grupo incisivo.
Esta mecánica tiene: Cuando se ejerce la fuerza sobre el segmente activo

desde el segmento reactivo pero se refuerza el anclaje del
- Muy baja fricción. segmento reactivo con microimplantes, se llama anclaje
FM4
Figura 81. Mecánica de baja fricción 4. FM4 (FriccionlessMe- Figura 82. Mecánica de baja fricción 4. FM4 (FriccionlessMe-
chanics 4). Vista oclusal. chanics 4). Vista lateral.
Figura 83. Mecánica con microimplantes. Anclaje directo. Figura 84. Mecánica con microimplantes. Anclaje directo.
-
---.-
ortodoncia & micra implantes
indirecto. En el ejemplo de la figura 85 se activa la cade- En el ejemplo de la figura 90, microimplante más
na elástica de canino a premolar y se refuerza el anclaje alto que el gancho (crimpable hook), se consigue retru-
con microimplantes y barra transpalatina. El ejemplo de sión con intrusión.
la figura 86 es una variación de la mecánica anterior.
En el ejemplo de la figura 91, el gancho (crimpable
MECÁNICA CON MICROIMPLANTES y DIRECCiÓN hook) accesorio se utiliza para separar el muelle (clo-
DE LA FUERZA sing coil spring) o cadena de la mucosa gingival pero no
interviene en la mecánica de cierre.
Dependiendo de la altura del microimplante y del
gancho (crimpable hook) y de su altura relativa con res- En la figura 92 se observa un ejemplo de anclaje
pecto al centro de resistencia de los dientes, se consi-
indirecto y en la figura 93, la utilización de microim-
guen efectos diferentes.
plantes y ganchos (crimpables hooks) a diferente altura
en las hemiarcadas derecha e izquierda para nivelar el
En el ejemplo de la figura 87 que presenta un mi-
plano incisal.
croimplante alto y gancho (crimpable hook) bajo se
consigue retrusión con intrusión y pérdida de torque.
En la figura 94 se esquematiza la pérdida de an-
En el ejemplo de la figura 88, microimplante, gan- claje con un microimplante mesial. De esta forma se
cho (crimpable hook) y centro de resistencia a la misma evita la retroinclinación del grupo incisivo-canino por
CI)
oCI) altura, se consigue un movimiento en masa de retrusión lo que está indicado en casos de extracciones asimé-
:¡ con control vertical y de torque. tricas o casos que presenten un overjet y overbite dis-
CI)
o minuidos (oclusión borde a borde anterior). Por otra
1-
.....
O En el ejemplo de la figura 89, microimplante a una parte el gancho soldado a la banda del molar permite
N altura media y gancho (crimpable hook) más alto que el aplicar la fuerza a la altura del centro de resistencia
-o centro de resistencia, se consigue retrusión con aumento evitando la mesioinclinación de los dientes posterio-
de torque (más movimiento radicular que coronario). res.
Figura 85. Mecánica con microimplantes. Anclaje indirecto. Figura 86. Mecánica con microimplantes. Anclaje indirecto.
... ...
Figura 87. Mecánica con microimplantes. Microimplante alto Figura 88. Mecánica con microimplantes.Microimplante.
y gancho (crimpable hook) bajo. gancho (crimpablehook) y centro de resistenciaa la miSMa
altura.
. 1. i.a
....
Figura 89. Mecánica con microimplantes. Microimplante a Figura 90. Mecánica con microimplantes. Microimplante más
una altura media y gancho (crimpable hook) más alto que el alto que el gancho (crimpable hook).
centro de resistencia.
.. ()
~
o'"
Figura 91. Mecánica con microimplantes. Gancho (crimpable Figura 92. Mecánica con microimplantes. Anclaje indirecto. n
hook) accesorio para separar el muelle (closing coil spring) o 5'
¡:¡. I
cadena de la mucosa gingival. o'"
Figura 93. Mecánica con microimplantes. Microimplantes y Figura 94. Mecánica con microimplantes. Pérdida de anclaje
hooks a diferentes alturas en derecha e izquierda para nivelar con microimplante mesial.
el plano oclusal.
Caso #2 minuyendo 2° la rotación de los caninos superiores para

compensar los efectos secundarios del tratamiento.
Paciente de 25 años que presenta clase 11molar, 1a
división, con overjet aumentado, overbite aumentado, La secuencia biomecánica fue la siguiente:
apiñamientos de incisivos superiores e inferiores, clase
11esquelética, con mandíbula retrusiva, patrón dólicofa- Maxilar Superior:
cial moderado (Figs. 95 a 105).
Anclaje con microimplantes:
Se realiza tratamiento de ortodoncia lingual superior
e inferior con extracción de los primeros premolares su- - .016 NiTipara alineación y nivelación.
periores derecho e izquierdo.
- .0175 x .0175 TMApara establecimientodel tor-
Elcementado de brackets Kurz7a generación se rea- que.
lizó con Slot Machine. La prescripción se individualizó
aumentando 4° el torque de los incisivossuperiores, au- - .017 x .026 Combinationarchwire G&Hpara cie-
mentado 6° la inclinación de los caninos superiores, dis- rre de espacios.
-4+-3+9-
-
~
-
"-
- .016 SSpara terminación. Esta mecánica tiene las ventajas de:
Maxilar Inferior: - Anclaje absoluto por los microimplantes
- .016 NiTi para alineación y nivelación. - Baja fricción porque el arco es redondo en la parte
posterior
- .0175 x .0175 TMA para establecimiento del tor-
que. - Control del torque anterior porque el arco es
.017" x .025" en la zona incisivo canina y porque
- .016 x .022 SS para establecimiento de la forma la fuerza se aplica a través de hooks o loops para
de arcada. acercar el punto de aplicación de la fuerza al cen-
tro de resistencia radicular
- .016 SSpara terminación.
- Controlvertical incisivo por la altura del hook y del
La duración del tratamiento fue de 16 meses más el microimplante
período de retención.
- No requiere colaboración del paciente para elásti-
cos intermaxilares
La secuencia del tratamiento se observa en las figu-
ras 106 a 137 y los resultados obtenidos en las figuras - Reducción del tiempo de tratamiento
VI
o
VI
138 a 147.
:J
VI
o
- Confortable para el paciente
....
.....
Obsérvese en las figuras 129 y 130 el arco combi-
O nation con asasque han sido curvadas para evitar lesio- - Fácil para
el ortodocista comparada con un cierre
M nes en la mucosa. con mecánica de asas
-O
\.
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Ji{
Figura 95. Caso # 2. Paciente Figura 96. Caso # 2. Paciente con Figura 97. Caso # 2. Paciente
con maloclusión de clase 11,1a di- maloclusión de' clase 11, 1a divi- con maloclusión de clase 11,1adi-
visión. Fotografía inicial de perfil. sión. Fotografía inicial de frente. visión. Fotografía inicial de frente
sonriendo.
Figura 98. Caso # 2. Paciente con malo- Figura 99. Caso # 2. Paciente con malo- Figura 100. Caso # 2. Paciente con ma-
clusión de clase 11,1a división. Fotografía clusión de clase 11,1a división. Fotografía loclusión de clase 11,1a división. Foto-
intraoral derecha. intraoral central. grafía intraoral izquierda.
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Figura 101. Caso # 2. Paciente con maloclusión de clase 11,P Figura 102. Caso # 2. Paciente con maloclusión de clase 11,1a
división. Fotografía intraoral oclusal superior. división. Fotografía intraoral oclusal inferior.
()
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VI
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Figura 103. Caso # 2. Ortopantomografía inicial. Figura 104. Caso # 2. Telerradiografía de perfil inicial.
Figura 105. Caso # 2. Trazado cefalométrico inicial.
Figura 106. Caso # 2. Alineación con Figura 107. Caso # 2. Alineación con arco Figura 108. Caso # 2. Alineación con
arco .016" NiTi. Obsérvense los provi- .016" NiTi. Obsérvense los provisionales arco .016" NiTi. Obsérvense los provi-
sionales de resina para cubrir el espacio de resina para cubrir el espacio de extrac- sionales de resina para cubrir el espacio
de extracción. Fotografía intraoral dere- ción. Fotografía intraoral central. de extracción. Fotografía intraoral iz-
cha. quierda.
Figura 109. Caso # 2. Alineación con arco .016" NiTi. Ob- Figura 110. Caso # 2. Progreso del tratamiento.
sérvense los provisionales de resina para cubrir el espacio de
extracción. Fotografía intraoral oclusal superior.
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Figura 111. Caso # 2. Establecimiento del torque. Figura 112. Caso # 2. Cementado inferior.
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1. Colocación de al::tmbrede latón para establecimiento del 2. Radiografía de control.
lugar de implantación.
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Figura 115. Caso # 2. Colocación del microimplante izquierdo Figura 116. Caso # 2. Colocación del rnicroi"'p'arte izql.J;erdo
3. Anestesia. 4. Medició del espesor de ~9-"'ucosa
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5. Incisión con bisturí. 6. Fresado previo.
()
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7. Colocación del microimplante. 8. Microimplante colocado. .
ti

9. Comprobación de la estabilidad con una pinza de algodón.
Figura 122. Caso # 2. Colocación del microimplante izquierdo Figura 123. Caso # 2. Colocación del microimplante derecho
10. Control radiográfico. 1. Radiografía de control del alambre de latón.
323
ortodoncia & microimplantes "
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2. Incisión con bisturí 3. Fresado previo.
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Figura 126. Caso # 2. Colocación del microimplante derecho Figura 127. Caso # 2. Colocació'n del microimplante derecho
4. Colocación del microimplante. 4. Microimplante colocado.
Figura 128. Caso # 2. Colocación del microimplante derecho

5. Control radiográfico.
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Figura 129. Caso # 2. Arco combination con asas, vista oe/u- Figura 130. Caso # 2. Arco combinatioJ1co" asas .Ista fron-
sal tal.
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Figura 131. Caso # 2. Cierre de espacios con cadena elástica Figura 132. Caso # 2. Progreso del tratamiento en el maxilar ()I
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desde el microimplante hasta el asa de cierre. superior. -c
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Figura 133. Caso # 2. Progreso del tratamiento en el maxilar Figura 134. Caso # 2. Progreso del tratamiento en el maxilar
superior. superior.
Figura 135. Caso # 2. Progreso del tratamiento en el maxilar Figura 136. Caso # 2. Progreso del tratamiento en el maxilar
superior. inferior.
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M
-o
Figura 138. Caso # 2. Fotografía Figura 139. Caso # 2. Fotografía Figura 140. Caso # 2. Fotografía
final de perfil. final de frente. final de frente sonriendo.
.
Figura 141. Caso # 2. Fotografía final Figura 142. Caso # 2. Fotografía final in- Figura 143. Caso # 2. Fotografía final
intraoral derecha. traoral central. . intraoral izquierda
11
a
111 rf B
0:1
Figura 144. Caso # 2. Fotografía final intraoral oclusal supe- Figura 145. Caso # 2. Fotografía final intraoral oclusa. 'nfe-
rior. rior.
11(
Figura 146. Caso #2. Trazado cefalométrico final. Figura 147. Caso # 2. Superposición de cefalogramas.
OTROSUSOS lingual treatment of a skeletal c/ass 1/ malocc/usion. J

Clin Orthod 2001 ;35:643-7
Southard y cols.14realizaron un estudio preliminar'
en cerdos (sus scrofa) utilizando miniplacas pediátricas 7. Park JH, Lee YK, Lim BS, Kim CW Frictional forces bet-
para fijar las suturas fronto naso maxilar y zigomático ween lingual brackets and archwires measured by a fric-
maxilar consiguiendo inhibición del crecimiento de las tion tester. Angle Orthod 2004;74:816-24
mismas. Se debe tener en cuenta que los microimplan-
tes pueden soportar hasta 300 gr. de fuerza por lo que 8. Kim TW: Lingual Typodont Course Manual. Micro-screw
no resultan efectivos para la tracción ortopédica. anchorage in lingual orthodontic treatment. Enero/fe- n~
VI
brero de 2003. Curso celebrado en Badalona, España oVI
Kyung y cols.15amplian las posibilidades terapéuti- !l..
9. Kyung HM, Park HS, Bae SM, Sung JH, Kim lB. The lin- :r
cas de los microimplantes, cementando accesorios orto- gual plain-wire system with micro implant anchorage. J ñ'
oVI
dóncicos a la cabeza de los microimplantes. Clin Orthod 2004;38:388-95
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ortodoncia & lllicroilllplantes
Capítulo 7
Prevención de Complicaciones
y Fracasos
PREVENCiÓN DE COMPLICACIONESY a) En primer lugar el periodo de utilización máxi-
FRACA'SOS. mo aconsejable es de 15 meses, tiempo suficien-
te para casi todos los procesos ortodóncicos con
INTRODUCCiÓN. REVISiÓN BIBLIOGRÁFICA microimplantes. El procedimiento más largo en
ortodoncia podría ser la retracciónde incisivosen
ElDr.Parky cols.1realizaronun estudio cuyo propó- casos de extracción, que duraría aproximadamen-
sito fue valorar los factores que influyen en el éxito del te de 6 a 10 meses. En casos de no extracción y
uso de microimplantes. Según este estudio las causas de distalización del segmento posterior, el tiempo
del fracaso de los microimplantes pueden ser de origen oscilaría entre 7 y 8 meses.
variado: pueden provenir del paciente en casos de os-
teoporosis, diabetes mal controlada, pacientes fumado- b) La longitud del microimplante también influye en
res o que presenten hábitos parafuncionales. La higiene la estabilidad por lo que esaconsejable usar 8 mm
también interviene de forma importante a mantener el en la parte vestibular del maxilar superior y 10
microimplante estable y sin movilidad, evitando la infla- mm en la zona palatina. En la mandíbula se colo-
mación de los tejidos circundantes. En este sentido se can microimplantes de 6 mm.
ha observado que los microimplantes colocados en la
parte izquierda tienen mejor higiene que los colocados c) En la zona palatina los microimplantes se encuen-
n
tran más estables que en las zonas vestibulares -~tI
en la parte derecha. Esto es debido a la facilidad de ce- "'1
!:...I
pillado en la parte izquierda de la boca, en los pacientes' donde están más expuestos a .Iasfuerzas de los °1
diestros. músculos. Además la mucosa vestibular es más ;--JI
flácida y la higiene por autoclisis está más com- °3
ni
Por otra parte, el procedimiento clínico también influye prometida. Por estos motivos es más frecuente la
"E.
en la estabilidad, tanto la esterilización del instrumental y inflamación de la encía vestibular y la consecuen- ~
¡:¡.
te movilidad del microimplante. n
microimplantes; como la técnica para la colocación del mi- o'
::J
~roimplante. Elacto del fresado sin irrigación o con presión C1)
El fracaso de un microimplante suele observarse du- !"
excesiva puede provocar un calentamiento excesivo del
rante los dos primeros meses de colocado, y general-
"..,
hueso. El diámetro y longitud del microimplante también ~
n
influyen en la estabilidad del mismo. mente es debido a un mal procedimiento quirúrgico. ~
°
VI
VI
Las diferentes zonas de colocación del microimplan- Sung, Kyung, Bae, Park, Kwon y McNamara3 defi-
te también tienen índices de éxito/fracaso: las estadís- nen el fallo o fracaso de un microimplante ortodóncico
ticas demuestran que en la mandíbula hay más índice como la pérdida de éste durante el tratamiento orto-
dóncico. Generalmente el fallo ocurre durante los dos
de fracasos que en el maxilar superior, aunque las ex-
o tres primeros meses de tratamiento.
pectativas serían al contrario ya que la mandíbula tiene
una densidad de hueso mayor que el maxilar superior,
Una de las diferencias entre los microimplantes uti-
pero un microimplante colocado en la mandíbula está
más expuesto a restos de alimentos y la subsiguiente lizados en ortodoncia y los implantes dentales es, que
los microimplantes podrían entrar en contacto con la
inflamación;por ejemplola perimicroimplantitis
y como
raíz del diente adyacente. La experiencia demuestra que
consecuencia la movilidad del microimplante.
cuando se coloca un microimplante en contacto con la
raíz del diente adyacente, el índice de fracaso es muy
La dirección en que se coloca el microimplante en
alto. El motivo es que los dientes tienen movilidad en su
relación con la dirección de la fuerza que se aplica tiene
fisiología normal y si el microimplante está en contacto
influencia sobre la posible movilidad futura del micro-
con una pieza móvil acaba presentando movilidad.
implante. La fuerza no debe tener una dirección que
tienda a extraer el microimplante. Otro factor que debemos tener en cuenta porque
también influye de una forma considerable es la calidad
Elperiodo de aplicación de la fuerza sobre un micro- del tejido blando.
implante es de un máximo de 15 meses. Si se sobrepa-
sa este tiempo posiblemente habrá movilidady como En general las causas de fracasos de los microim-
consecuencia una inflamación de los tejidos que rodean plantes se pueden dividir en:
al microimplante.Quince meseses un tiempo suficiente
para losprocedimientosortodóncicoscon microimplan- a) Factores iatrogénicos.
teso
b) Factor huésped.
Elproceso para retirar el microimplante puede tener
riesgo de fractura, si el microimplante se ha osteintegra- c) Características del microimplante.
do, aunque esto no ocurre frecuentemente.
a) Factores iatrogénicos
El Dr. Park2 en otro estudio también afirma que el
éxito de estabilidad de los microimplantes se basa en 1. Elcalor excesivodurante el fresadopuedeprovo-
varios factores: car necrosisdel hueso. Elcalor se puede producir
331
por falta de irrigación durante el fresado, presión do sin incisión previa. Lafuerza se aplicó a las 2-3
excesiva con el contraángulo, velocidad excesiva semanas tras la colocación.
(por encima de 400 rpm, etc.).
Los microimplantes utilizados fueron de Osteo-
2. Daño en la raíz del diente adyacente durante la med Co, Leibingen Co, y Avana Co.; los diáme-
colocación. tros utilizados fueron de 1.2mm y de 2.0 mm.
El tiempo de tratamiento fue de mínimo de 6.2
3. Contaminación del microimplante. meses a un máximo de 15.8 meses.
4. Inflamación debido a una mala técnica aséptica El resultado del estudio fue el 93% de éxito. El
durante el acto quirúrgico. 97% en mujeres de 10 a 19 años, y el 85% en
mujeres mayores de 20 años. En hombres de 10 a
5. Inflamación debido al uso de elementos elásticos 19 años el éxito fue de un 95% y 93% en hom-
mal diseñados (presión sobre tejidos blandos). bre mayores de 20 años.
en 6. Daño provocado a las estructuras anatómicas 2. En el estudio de Kim y Choi (Kyung y cols.3) se
o
en
ni (nervios, seno maxilar, etc). procedió a la colocación de microimplantes como
U
ni
Lo anclaje temporal durante 3 meses en 33 pacien-
I LL
vi
7. Fractura o deformación del microimplante. tes (5 hombres y 28 mujeres). Se colocaron 79
Q)
c: microtornillos de titanio de 1.2 mm y 1.6 mm de
O
.ü diámetro con una longitud de 6 mm a 14 mm.
ni b) Factor huésped
.~ Se colocaron 52 microtornillos con fresado previo
c.. 1. Factores sistémicos. y 27 microtornillos fueron colocados de forma
autoroscante.
2. Calidad y cantidad de h-ueso.
I~O Tras la colocación se les aplicó una fuerza entre
"S 3. Calidad de los tejidos blandos. 200 gr y 300 gr inmediatamente después de co-
I'~ni
( locarlos. A ningún paciente se le administró me-
'u
1
4. La edad y la condición física. dicación.
I
I
I
5. Higiene, cantidad de saliva, etc. Elresultado fue, un fracaso de un 34% en los mi-
crotornillos de autoroscado y un 63% en los mi-
6. Hábitos como respiración bucal, paciente fuma- crotornillos con fresado previo. Por consiguiente
dor, etc. tienen menos índice de fracaso los microtornillos
de autoroscado.
c) Características del microimplante
3. En el estudio de los residentes de ortodoncia en el
1. Eleccióndel microimplante. Kyungpook National University Hospital de Korea
(Kyung y cols.3),el periodo del estudio fue de dos
2. Superficie del microimplante. años, en 25 pacientes (6 hombres y 19 mujeres) a
los que se les colocaron 62 microimplantes de un
3. Forma de microimplante. diámetro de 1.2 mm y una longitud entre 5 mm y
12 mm. Se colocaron por el método de autoros-
4. Longitud y diámetro del microimplante. cado con una incisión previa en vestibular y no se
practicó incisión en la zona palatina.
En el libro del Dr. Kyung y cols.3 se destacan estudios
de diferentes autores: El resultado fue de éxito en un 84% (85% en
mujeres y 79% en hombres). En el maxilar supe-
1. Park (Kyung y cols.3)evaluó el éxito de los micro- rior el éxito fue del 82% y en la mandíbula de un
implantes durante un tiempo entre 6 y 15 meses 89%. Los pacientes entre 19 y 58 años el éxito
de tratamiento ortodóncico, en 73 pacientes. En fue de un 87% y los pacientes menores de 19
estos pacientes colocó 174 microimplantes de ti- años, el éxito fue de un 79%.
tanio de 1.2 mm y 2,0 mm de diámetro y con
un longitud entre 5 mm y 12 mm de longitud, 4. En los estudios de Woo y cols. (Kyung y cols.3)se
dependiendo del caso. colocaron microimplantes en 51 pacientes duran-
te un periodo de 27 meses. Los microimplantes
Elprocedimiento clínico utilizado fue el siguiente: que se colocaron en el maxilar superior fueron de
En la zona vestibular se procedió a hacer una in- un diámetro de 1.6 mm con una longitud de 8
cisión en la encía antes del fresado previo, o del mm. En la mandíbula se colocaron microimplan-
autoroscado. En la zona palatina se procedió di- tes de un diámetro de 1.6 mm y con una longitud
rectamente al fresado con irrigación o auto rosca- de 6 mm. Para retracción en masa se colocaron
.1. --'-lo.
microimplantes de 2.0 mm de diámetro con 6 mm hueso alveolar como anclaje de ortodoncia y estudiaron
deolongitud. Eléxito se consiguió en un 87%. No los factores que intervienen en la estabilidad.
hubo diferencias significativas entre hombres y
mujeres, ni entre los microimplantes colocados en En las conclusiones de este estudio se destacan
la mandíbula o en el maxilar superior, ni tampoco que:
en el procedimiento empleado: autorroscado o
con fresado previo. - Los microimplantes y miniplacas nos permiten rea-
lizar tratamientos que al utilizar otras mecánicas se
5. En el estudio de Kyung y cols. (Kyung y cols.3) encuentran limitaciones.
se colocaron 135 microimplantes de titanio de un
diámetro de 1.2 mm y 1.3 mm, entre 6 mm y 12 - Es aconsejable colocar/os en una zona con encía
mm de longitud y colocados con fresado previo, queratinizada, pero no es imprescindible.
en 65 pacientes en dos años. Se procedió a una
incisión previa de unos 3 mm a 5 mm en zonas - Con higiene y antisépticos orales generalmente se
de la mucosa vestibular y no se practicó incisión puede controlar la inflamación gingival.
previa en la zona palatina. El éxito fue del 88%:
83% en mujeres y 79% en hombres, 86% en el - Un diámetro de 1.2 mm de diámetro y 6 mm de
maxilar superior y un 77% en la mandíbula. longitud es suficiente para un buen anclaje depen-
diendo de las características de la encía.
6. En el estudio del Dr. Jang (Kyung y cols.3)se co-
locaron 129 microimplantes en 60 pacientes - Siempre que sea posible, es mejor elegir como pri-
durante un periodo de 9 meses. El diámetro fue mera opción el mboimplante y si se necesita más
de 1.3 mm y la longitud de 7 mm. Se colocaron anclaje y más estabilidad, se puede recurrir a las
entre el segundo premolar y el primer molar en el miniplacas.
maxilar superior para la retracción de los incisivos.
Se comparó la diferencia entre los microimplantes En el estudio de Aldika~t y cols.6 se destaca que "TI
....
con forma cilíndrica o cónica. Elresultado no fue la integración ósea de los implantes cuya superficie es ~
n
significativo observándose un 95% de éxito en arenada y grabada con ácido es mucho más efectiva e:
oen
los de forma cónica y un 88% de éxito en la for- comparada con los implantes cuya superficie es exclu-
ma cilíndrica. sivamente de titanio. Este estudio fue realizado con im-
plantes protésicos en perros y sirve para demostrar que
7. En el estudio de Kuroda (Kyung y cols.3, Kuroda4) la integración ósea de los microimplantes ortodóncicos
se examinó el éxito de los microimplantes valo- cuya superficie no está arenada ni grabada es excep-
cional.
rándose la estabilidad,la comodidad para el pa-
ciente, y el dolor postoperatorio utilizando un
cuestionario retrospectivo. Se analizaron 75 pa- El Dr. Lee y cols.7 publicaron que la sutura media
cientes a los que se colocaron 106 microimplantes palatina está recubierta de un tejido blando queratini-
de titanio. A todos se lesaplicó una fuerza de 50 zado y que a pesar de ser una zona de hueso muy fina
gr a 200 gr con cadena elástica o con muelle ce- tiene el suficiente hueso cortical para la colocación de
rrado de titanio (closing coil spring). microimplantes. Aunque las limitaciones para la colo-
cación de microimplantes en la sutura media palatina
Los pacientes a los que se le colocaron miniplacas están ya descritas, la técnica usada en esta caso tiene
sus beneficios. En este caso su función será la intrusión
con un procedimiento quirúrgico con colgajo, indicaron
dolor tras la primera semana. El resto de pacientes a los de molares con una mínima molestia para el paciente. El
que se les colocó microimplantes sin fresado previo no procedimiento consiste en colocar dos microimplantes
remitieron ninguna molestia, ni al tragar, ni al hablar, en la sutura media palatina a los cuales se les suelda
ni al masticar. Como conclusión Kuroda indicó que el unos brazos de acero; en las caras palatinas de los mo-
lares a intruir se cementarán dos botones de los cuales
diámetro de 1.3 mm es suficiente para un buen anclaje
temporal absoluto ortodóncico y además es confortable irán enganchadas las cadenas elásticas hasta los brazos
para el paciente. El diámetro reducido de los microim- soldados que tienen los microimplantes. Conclusión: el
plantes los hacía más aptos para colocar/os entre las raí- uso de microimplantes colocados en la sutura media pa-
ces de los dientes pero no más estables y resultan más latina para intruir molares, es muy efectivo para reducir
frágiles. Los microimplantes permiten la carga inmedia- el tiempo de tratamiento y aumentar la comodidad del
ta tras colocar/os, y el hecho de que no se produzca paciente (ver intrusión de molares en capítulo 6).
oseointegración también facilita el retiro cuando ya no
son necesarios. El uso de los microimplantes nos permite Otro de los aspectos a tener en cuenta es la infla-
hacer tratamientos de forma más sencilla y con menor mación marginal del microimplante que adaptando el
cantidad de aparatología y aditamentos ortodóncicos. término "periimplantitis" utilizado en implantología,
podría denominarse "perimicroimplantitis". No hay bi-
En el estudio de García y cols.5 se evaluó el trata- bliografía que se refiera a este término, pero se encuen-
miento con microimplantes y miniplacas colocados en el tran muchas referencias sobre la periimplantitis.
1 3~3-
I
¡
Uribe y cols.8 explican que la periimplantitis tiene Miyawaki y cols.14colocaron 134 microimplantes y
una etiología doble: la infección y la sobrecarga oclusal 17 miniplacas. A un año: el éxito de los microimplantes
del implante. de 1,0 mm fue significativamente menor que los tor-
nillos de 1,5 mm ó 2,3 mm de diámetro o que las mi-
Hurzeler y cols.9realizaron un estudio en monos para niplacas. Por lo que existe una influencia del diámetro
observar los cambios que se producen en los tejidos pe- del microimplante en la estabilidad del mismo. Por otra
rimplantarios cuando se aplican fuerzas ortodóncicas. parte la cirugía a colgajo para la colocación o retiro de
Sus conclusiones fueron que la pérdida de hueso alre- las miniplacas no son confortables para los pacientes.
dedor del implante ocurrió cuando la fuerza aplicada al
implante excedía la capacidad de adaptación del hueso. Cho y cols.15establecieron que es posible utilizar los
También demostraron más pérdida de hueso en los im- microimplantes como anclaje ortodóncico y que la re-
plantes a los que se les había inducido la formación de acción que provocan en los tejidos adyacentes no causa
placa bacteriana. Por lo tanto resultan importantes para una falta de estabilidad.
evitar la inflamación tanto la higiene como la intensidad
de la fuerza. Cheng y cols.16también confirmaron la efectividad
111 de los microimplantes como anclaje esquelético.
O
~ Roos-Jansaker y cols.10realizaron una investigación
u
~ bibliográfica para determinar cuales son los tratamien- FORMA DEL MICROIMPLANTE
LL.
vi
tos más efectivos para la mucositisperi-implantey la
Q)
e periimplantitis. Al revisar la literatura encontraron que Yano y cols.17realizaron un estudio en ratas y con re-
O
sólo se refería a reportes de casos que demostraban que construcción tridimensional con elementos finitos com-
'u
!I:I parando microimplantes cónicos y cilíndricos, y compa-
.!:! la infección submucosa alrededor del implante evolu-
c.. ciona a corto plazo en una lesión del implante, y que la rando la carga inmediata o dejar un período de espera.
E
O única solución sería la regeneración ósea. Este artículo
U Los microimplantes cónicos resultaron más efectivos
" también recomienda un estudio en profundidad acerca
O del tratamiento de la peri-implantitis. que los cilíndricos. El contacto entre hueso y microim-
"S
.... plante fue del 82,3 + 15.0% 'en el caso de microim-
'o.. plantes cónicos y del 33,3 + 11,8% en el caso de los
!I:I Leonhardt y cols.11presentan un estudio clínico con
U microimplantes cilíndricos.
5 años de evolución en el que recomiendan como trata-
miento: limpieza con peróxido de hidrógeno, así como
antibióticos sistémicos de acuerdo con el cultivo y anti- No se encontraron diferencias entre la carga inme-
biograma. Eltratamiento tuvo éxito a los 5 años sobre diata y los microimplantes a los que se les aplicaba la
el 58% de los implantes tratados. Este estudió también fuerza después de período de espera.
I estableció que fumar es un factor negativo de riesgo
para el éxito del tratamiento. Según la revisión bibliográfica realizada se puede
concluir que:
I
En cuanto a la fuerza aplicada sobre los microim-
plantes hay varios estudios. Se asocia el fracaso (movilidad o pérdida) del micro-
implante con:
Nilgün Akin-Nergiz y cols.12-lIevarona cabo un estu-
dio entre profesores de las Universidades de Hamburgo 1. Diámetro de 1,0 mm o menor.
y Colonia en Alemania y la Universidad de Ankara en
Turquía. Se estudió en perros la acción de la fuerza so- . 2. Peri-implantitis.
bre implantes de 12 mm de largo. Se aplicaron fuerzas
de 2N (204 g) Y 5N (510g) durante un máximo de 24 3. Ángulo alto entre el microimplante y el plano
semanas. Eltest de movilidad de los implantes fue de 1 mandibular (menor superficie de fricción con la
cortical).
en el Periotest y el estudio histológico no reveló cam-
bios significativos en el tejido óseo alrededor del im- No se encontró relación con:
plante. La conclusión fue que se pueden aplicar fuerzas
de hasta 500 gr durante varios meses si el implante es 1. Longitud del microimplante.
suficientemente largo.
2. Tipo de técnica quirúrgica para la colocación.
Comparando los microimplantes y la miniplacas
para anclaje en ortodoncia, podemos decir que Cheng 3. Carga inmediata.
y col.13 hicieron un estudio en que insertaron 48 mini-
placas y 92 microimplantes en 44 pacientes. Se coloca- 4. Localizaciónde la implantación.
ron 104 en el maxilar superior y el resto en la mandí-
bula. Sus conclusiones fueron que no hubo diferencias 5. Edad.
entre el éxito de unos u otros. El porcentaje de éxito
fue de 89%. 6. Sexo.
..
- - Apiñamientos PREVENCiÓN DE COMPLICACIONES Y
FRACASOS
8. Relación de bases óseas
Consejos para la colocación de microimplantes:
9. Periodontitis controlada
1. Utilizar microimplantes cónicos.
10. Síndrome cráneo-mandibular
2. Utilizar el mayor diámetro posible pero no menor
a 1,0 mm.
POSIBLESCAUSAS DE FRACASOS
1. Infección: Lasuperficie del microimplante no debe 3. Intentar insertar los microimplantes a través de
estar contaminada. encía adherida.
4. No forzar los microimplantes mientras se están

2. Higiene del paciente: cepillado y colutorios.
colocando paraevitar fracturas.
3. No sobrecargar, la dirección de la tracción debe
5. Normalmente se usará el destornillador largo en
ser lo más perpendicular posible a la dirección
la zona vestibular y el destornillador corto en la
axial del microimplante.
zona palatina. Esconveniente 11 atar" el destor-
4. Losmicroimplantes están diseñados para soportar nillador corto al usarlo en la zona palatina, para
450 gr pero es conveniente utilizar fuerzas por evitar accidentes de deglución.
debajo de los 300 gr. 6. Evitar movimientos oscilatorios al insertar el mi-
5. La movilidad del microimplante provocará una croimplante para evitar que la perforación del
respuesta inflamatoria de los tejidos adyacentes. hueso tenga un diámetro mayor y no retenga al
microimplante. Se debe tener especial cuidado en
"...,
Si presenta movilidad se debe remover y volver a ~
1"\
~
insertar en otro lugar. la zona palatina por la presión de la lengua o en en
oen
la zona vestibular distal por la tensión de las co-
6. Penetración insuficiente en el hueso (no menos misuras labiales.
de 4-5 mm aparte del espesor de los tejidos blan-
7. Usar una fresa entre 0,3 mm a 0,1 mm de diáme-
dos).
tro menor que el diámetro del microimplante de-
7. El ángulo oblicuo de inserción da más retención pendiendo de la calidad del hueso para perforar la
que una inserción perpendicular al hueso porque cortical, especialmente en las zonas que la cortical
ofrece más superficie de contacto entre el micro- es muy gruesa. No perforar con la fresa toda la
implante y la cortical de hueso. Se debe tener en longitud que se va a insertar el microimplante.
cuenta que la óseo-integración no debería ocu- 8. Si ofrece demasiada resistencia al intentar inser-
rrir.
tar el microimplante, volver a fresar con una fresa
8. No desinfectar la zona antes de la incisión. más gruesa.
9. Demasiado calor durante el fresado por alta velo- 9. Comprobar bien el espacio interradicular antes de
colocar el microimplante.
cidad, excesiva presión o falta de irrigación.
10. Si se usa un muelle cerrado (closing coil spring)
10. Calidad defectuosa del hueso, poca densidad.
o una cadena elástica controlar que no realice
11. Boca seca, inflamación. presión sobre la mucosa y, si fuera necesario,
colocar un tope para que no se invagine en la
12. Paciente fumador. mucosa.
13. Mala higiene. 11. Medir adecuadamente el espesor de la mucosa

para determinar el largo del microimplante. El
14. Contacto del microimplante con las raíces ad- microimplante debe penetrar en el hueso un mí-
yacentes. nimo de 4-5 mm. El espesor de la mucosa vesti-
bular es de aproximadamente 2 mm y la mucosa
15. Factores sistémicos predisponentes como dia- palatina es muy variable (ver capítulo 3). Siem-
betes no controlada, alteraciones metabólicas, pre es mejor utilizar el microimplante de mayor
osteoporosis, etc. longitud posible.
-.'-
Prevención de la perimicroimplantitis - Seleccióndel diámetro del microimplante de acuer-

do con el espacio disponible.
Podemos concluir que los factores más importantes
para prevenir la perimicroimplantitis son: evitar la infec- - Si el espacio interradicular no fuera suficiente, se
ción y evitar la sobrecarga de los microimplantes. puede realizar la separación previa de los dientes.
En este caso se deberá mantener la separación du-
Esimportante tomar las siguientes precauciones: rante todo el tratamiento para evitar que los dien-
tes entren en contacto con el microimplante.
- Técnica quirúrgica: Desinfección del campo quirúr-
gico, esterilización del instrumental y de los micro- - La dirección del microimplante puede ser perpen-
implantes, mantener la esterilización de acuerdo dicular a las raíces, entrando en el espacio interra-
con las normas de asepsia, y no contaminar (tocar) dicular o insertarlo con una dirección más o menos
el microimplante durante la inserción. paralela a las raíces, insertando el microimplante
por vestibular o por palatino de las mismas.
- Higiene del paciente: recomendar irrigadores bu-
111
cales, cepillado cuidadoso, uso de colutorios, etc. - Tener en cuenta el movimiento que harán los dien-
,O tes para que no contacten con el microimplante
1:Q
U
:(Ij - No fumar, el riesgo es mayor en respiradores bu- durante el movimiento.
:- So..
, U. cales.
- La anestesia se debe realizar sólo de los tejidos
- La intensidad de la fuerza: debe ser menor a 300 gr blandos y no del tejido óseo. El dolor será un sig-
pero la fuerza normal que se utiliza en ortodoncia no de alarma de acercamiento al espacio perio-
es menor a 200 gr. dontal.
- Intentar que la fuerzá sea lo más perpendicular po- - Fresarpor debajo de las 400 rpm porque da tiempo
sible a la dirección del microimplante, por lo menos de reacción. Por otra parte el Dr. Echarri y la Dra.
que la fuerza aplicada no sea axial. Vila han realizado un estudio grabando en video el
fresado directo de raíces de dientes extraídos por
- Si se observa perimicroimplantitis sin movilidad del motivos de ortodoncia. El fresado se realizó con
microimplante se puede recetar colutorios con clor- un contraángulo por debajo de 400 rpm y con fre-
hexidina y en casos que presenten dolor se pueden sas de carburo de tungsteno y no se observaron
indicar antiinflamatorios como ellbuprofeno. lesiones importantes sobre las raíces. Teniendo en
cuenta que no se debe anestesiar el diente, nin-
- Si el microimplante presenta movilidad, evolucio- gún paciente soportaría este fresado durante tan-
nará con inflamación de la mucosa adyacente y to tiempo. De esta forma la posibilidad de lesión
pérdida del microimplante, por lo que dependien- radicular se puede minimizar no anestesiando los
do del tiempo de tratamiento restante se deberá: dientes y actuando a baja velocidad.
* Si no hay infección ni inflamación, poner un Prevención de la deformación o fractura del

microimplante más grueso en el mismo sitio microimplante
o atornillar más el mismo microimplante.
En caso de que al insertar el microimplante con el
destornillador se encuentre demasiada resistencia, es
* Si hay inflamación o infección, tratar la infec-
preferible perforar la cortical con una fresa de diámetro
ción y cambiar de sitio el microimplante.
menor que el microimplante. Se han diseñado destorni-
lladores especialescon limitadores de fuerza para evitar
Fuerza aplicada la fractura del microimplante (Dr. Alfredo Alvarez).
Los microimplantes están diseñados para soportar
450 gr pero es conveniente no sobrepasar los 300 gr, BIBLIOGRAFíA
fuerza suficiente para los tratamientos ortodóncicos
aunque los invalida para tratamientos ortopédicos. 1.ParkHS,leong SH,Kwon OW Factorsaffecting the clini-
cal success of screw imp/ants used as orthodontic ancho-
La dirección de la tracción debe ser lo más perpendi- rage. Am 1 Orthod Dentofacia/ Orthop 2006; 130: 18-25
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r-337
" ortodoncia & tnicroitnplantes
Capítulo 8
Consentil11iento inforl11ado.
Instrucciones al paciente I
l.
I
I
I
Como en todo procedimiento clínico se debe informar al paciente sobre el tratamiento que se le va a realizar y
advertirle de las posibles consecuencias o complicaciones que pueden presentarse.
A continuación se sugiere un posible modelo de Consentimiento Informado para adjuntar al Consentimiento

realizado para el tratamiento de ortodoncia. Este modelo fue sugerido por el Dr. Kyung y puede servir de inspira-
ción a los ortodoncistas para adaptar el consentimiento propio a la legislación de cada país.
Yo acepto el plan de tratamiento propuesto por el Dr.- {?I

;:;.'
que incluyeel uso de microimplantescomo ayuda para posicionarmis e
dientes. O-
!»I
Yoentiendo que el Dr. usará estos microimplantes como unidades

de anclaje porque el número, posición o estado de mis dientes no permite utilizarlos ~ 11
como apoyo para conseguir el movimiento efi~az de los dientes que se deben reposi- ¡:¡. '1
3'
cionar. Me han explicado que me colocarán - microimplantes en la posición apro- m'
::1
piada en mi paladar o entre mis dientes superiores y/o inferiores. ....
o
:j"
El Dr. me ha explicado que los microimplantes serán insertados O-
..,
bajo anestesia local, me ha explicado el procedimiento de inserción y entiendo que no 3111
se puede garantizar por completo el éxito de todos los microimplantes. c..
~
_1
::1
....
Algunos de los riesgos que pueden ocurrir son: ..,
e
n
n
1. Molestias o dolor leve en la zona o'
::1
(1)
VI
2. Infección o inflamación en el sitio de inserción e!...
""O
111
n
3. Movilidad o pérdida del microimplante durante el tratamiento m'
::1
....
CD
4. Fractura del microimplante
5. Daño a las raíces de los dientes o estructuras adyacentes al sitio de inserción del
microimplante
Nombre del Paciente:
Fecha:
-++-3f1
Asimismo se debe dar la siguiente información al paciente:
LOS MICROIMPLANTES
Los microimplantesson tornillos que se insertan en los maxilares para servir de
apoyo al movimiento de los dientes que se deben corregir durante el tratamiento or-
todóncico.
Para que el movimiento de los dientes sea efectivo es necesario disponer de un

Q)
....
!:: punto de apoyo, ya que muchas veces los demás dientes no ofrecen una resistencia
Q) suficiente al movimiento.
'0
"'
c.
(¡j Los microimplantes están realizados en un material totalmente biocompatible como
VI
Q)
!:: es el titanio, material que es utilizado para prótesis dentales o en otras especialidades
O
'0 médicas como traumatología.
u
:;¡
1-
....
!:: Elprocedimiento de inserción es muy rápido e indoloro aunque se realiza con anes-
Ó tesia local, pero la mayoría de las veces el retiro se puede realizar sin anestesia.
-c
"'
E
1- Los pacientes fumadores o respiradores bucales tienen más riesgo de infección o
~ inflamación. Esmuy importante mantener una excelente higiene de la zona e inclusive
.S:
O ' realizar enjuagues con antisépticos después de las comidas.
!::
.~
E Si la parte visible del microimplante le produce molestias en labios, mejillas o lengua
'p
!::
Q)
se puede recubrir con cera o silicona dental.
VI
!::
O
U Si observa inflamación alrededor del microimplante o movilidad, póngase en con-
ex:) tacto con su ortodoncista.
O
:;
,t;!
C.
"'
U
1~"
o ortodoncia & lllicroilllplantes
Capítulo 9
Conclusiones. Una nueva
biotnecánica. Ventajas
J
CO~CLUSIONES. UNA NUEVA - Tratamientos de distalización sin protrusión de in-
BIOMECÁNICA. VENTAJAS cisivos ni pérdida de anclaje molar después de la
distalización.
Una vez analizada la bibliografía y los capítulos an-
teriores de este libro podemos llegar a la conclusión de - Etc.
que posiblemente el anclaje esquelético es uno de los
avances más importantes de los últimos tiempos en el A través de los casos expuestos en el capítulo 6 se
campo de la ortodoncia. pueden estudiar numerosos ejemplos para la utilización
de microimplantes e inclusive encontrar inspiración para
No sólo porque permite desafiar la tercera ley de realizar nuevos diseños de tratamientos con anclaje ab-
Newton y realizar acciones ortodóncicas sin reacción, lo soluto esquelético.
que ha sido una de las preocupaciones más importantes
de los ortodoncistas a través de la historia, sino porque Para obtener el máximo beneficio de los microim- nIU
-el
facilita muchos tratamientos antes complicados como la plantes se deberán incluir nuevos conceptos en el diag- ;:¡.'
c:
intrusión molar. nóstico: 5"
:-o
Como se ha dicho anteriormente, los microimplan- - Valoración del paciente como huésped de micro- no
:¡
tes no sólo nos permiten obtener el anclaje absoluto, implantes: n
2'"
In
sino también nuevas direcciones de fuerzas y, de esta' c)"
forma, se amplían notablemente nuestras posibilidades A nivel general: :¡
(1)
!"
terapéuticas.
, Estado de salud .del paciente.
Una vez introducidos los microimplantes en la prác-
A nivel local:
tica ortodóncica se deben incluir nuevos elementos de
diagnóstico y nuevas consideraciones al realizar el plan
de tratamiento. , Valoración de la higiene dental del paciente.
, Estado de la encía y extensión de la encía ad-

Con los microimplantes es posible planificar: herida.
- Tratamientos de retrusión aunque no disponga-
, Espesor de la cortical ósea y calidad del hue-
mos de suficiente anclaje posterior por ausencia so.
de dientes posteriores, mal estado de los dientes
posteriores, soporte periodontal reducido ,ete. , Posición de la cresta cigómato alveolar para la
colocación de microimplantes en la zona ves-
- Tratamientos con extracciones y con prevención de tibular posterior superior
los efectos secundarios como: pérdida de torque
de incisivos, aumento del overbite, distoversión de
caninos, mesioversión de premolares y molares.
.Presenciade torus mandibular para la coloca-
ción de microimplantes en la cara lingual del
reborde alveolar inferior.
- Tratamientos con extracciones asimétricas o unila-
terales sin problemas para mantener la línea me-
dia.
.Inserción y movilidad del ligamento ptérigo
maxilar y tendón del temporal para la coloca-
ción de microimplantes en la zona retromolar
- Tratamientos con pérdida de anclaje posterior sin inferior.
mesioversión de molares a pesar de realizar mo-
vimientos extensos de mesialización molar y sin .Movilidad de los labios y de la encía libre para
pérdida de anclaje anterior (pérdida de torque en la colocación de microimplantes en la zona
incisivos). vestibular anterior superior e inferior.
- Tratamientos con enderezamiento de molares sin "Valoración de la forma de las raícesy del espa-
efectos secundarios como la extrusión. cio interradicular para la colocación de micro-
implantes interdentarios.
- Tratamientos con intrusión pura de molares so-
breerupcionados. .Ete.
- Tratamientos alternativos a la cirugía ortognática - Valoración del movimiento que se va a realizar con
como la intrusión de molares para el tratamiento el diente para determinar la posición del microim-
de la mordida abierta anterior o la distalización en plante. De esta forma se podrá conseguir:
masa de toda la arcada inferior en casos de clase
111,etc. .La mejor dirección de fuerza posible.
345
-T
" Que no existainterferenciaentre el diente y el Como se ha podido observar se debe realizar un

microimplante no sólo al inicio del movimien- estudio pormenorizado del paciente pero teniendo en
to, sino también después del desplazamiento cuenta las posibilidades terapéuticas de los microim-
dentario. plantes.
- Valoración del soporte periodontal del diente y de VENTAJAS DE LOS MICROIMPLANTES

la altura del centro de resistencia para determinar
la mejor longitud del brazo de palanca que se va - Anclaje absoluto.
a aplicar:
- Nuevas direcciones de fuerzas.
" Un brazo de palanca a nivel del centro de re-
sistencia consigue el movimiento en masa. - Mayor efectividad para los movimientos en masa"
1/
~
u dentarios.
'2
,~
u " Un brazo de palanca a oclusaldel centro de
Q)
E resistencia consigue un movimiento mayor de - Reducción del tiempo de tratamiento.
o la corona.
15
- Menor necesidad de colaboración por parte del
~
:;¡ "Un brazo de palanca a apical del centro de paciente,especia/mentesi loscomparamoscon los
r::
~ resistencia consigue un movimiento mayor de elásticosintermaxilareso los arcos extraorales.
r::
::> la raíz.
~ - Sibien, el porcentaje de fracasosde microimplan-
.¡¡;
... - Valoración de la distancia de los ápices molares y el tes todavía es alto, no debería ser una causa de
r::
seno maxilar en tratamientos de intrusión de mo- preocupaciónsi se tiene en cuenta que:
~
.,;
Q)
lares superiores. Esto no es tan importante en ca-
r::
o sos de molares sobreerupcionados porque el molar " Elanclaje con arcos extraorales o elásticos in-
.¡¡;
:;¡ estaba inicialmente en la que será la posición final termaxilares también tiene un alto porcentaje
Ur:: del tratamiento, pero es importante en casos de de fracasos por falta de cooperación del pa-
o intrusiónmolar para el tratamiento de la mordida ciente.
U
o' abierta anterior.
o " Elanclaje con aparatos auxiliares como el bo-
"3
,~
c... - Valoraciónde la distanciade los ápices molaresy tón de Nance también tienen un alto porcen-
~ el nerviodentario inferioren tratamientosde intru-
U taje de fracasos: pérdida de anclaje de aproxi-
sión de molaresinferiores. madamente 2 mm, lesiones por presión en la
mucosa palatina, infecciones (por ej. cándida
- Valoración de la distancia de los ápices incisivos y a/bicans), descementados o fracturas del apa-
las fosas nasales en casos de intrusión de incisivos rato, etc.
superiores.
" Lasconsecuenciasdel fracaso de un microim-
- Valoración de la inclinación del plano incisalpara la plante no son más que la movilidad o la pér-
colocación de microimplantes para la retrusión de dida del microimplante que puede ser reinser-
los incisivos. La colocación debe ser simétrica en tado en la misma zona (un microimplante de
los casos en que el plano incisalestá nivelado y asi- mayor diámetro si el espacio lo permite y si no
métricapara corregirel 1/canting" de este plano. hay inflamación en la zona) o ser reinsertado
en otra zona.
- Valoración del torque de los incisivosy del overbite
antes de la retrusión del frente ya que la longitud Estamos convencidos de que los microimplantes dis-
de los ganchos o asas y la posición de los microim- minuirán el porcentaje de fracasos con mejores diseños
plantes tiene una gran influencia en estos valores. y técnicas de colocación, y que se ampliarán sus posi-
bilidades terapéuticas a medida que aumente la expe-
- Etc. riencia clínica.
w.
o ortodoncia & lllicroilllplantes
Capítulo 10
Bibliografía recomendada
por orden alfabético
.
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ortodoncia & microimplantes

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1. Ortodoncia. 2. Odontología Preventiva. 3. Microimplantes

Autores: Pablo Echarri

@ 2007, EDITORIAL RIPANO, S.A.

Depósito Legal: NA-1056-2007

Impreso en España por Linegrafic, S.A.

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En el capítulo 1, Introducción al anclaje en ortodoncia, se resalta la importancia del anclaje en la

En el capítulo 4 se analizan las indicaciones y contraindicaciones para la colócación de microimplantes,

Este capítulo se encuentra dividido en 12 partes.

Enel capítulo 8 seproponen documentos para serutilizados en la práctica clínicacomo el consentimiento

E'nel capítulo 9 y a modo de conclusiones seanali:i!anlasventajas de la utilización de los microimplantes,

Elanclaje está relacionado con el tamaño y la forma

que se oponga al movimiento. Figura 1. Tabla de valores de anclaje de Ricketts. Valores de

una gran influencia en el anclaje y está relacionada con 100glcm2 95 105 60 60 70 50 SO

el tipo facial. 150glcm2 140

También es importante la resistencia que ofrecen los

e. Elestado de la corona. Se debe tener en cuenta que los estudios actuales

- Vestíbulo-lingual. a. Cerrar espacios desdentados antiguos.

- Intrusión-extrusión. b. Distalizarcaninos con una eminencia canina pro-

d. Intruir incisivos sin control de torque.

b. Los hábitos de interposición de labio, mejillas y

c. Elsoporte periodontal de los dientes ferulizados. 6. Anclaje intermaxilar:

tamente. a. Mentonera inversa (Fig. 8) ac...

~igura 4. Ligadura de ferulizacion en "8". Figura 5. Elásticos de clase 11.-

Figura 6. Elásticos de clase 111.

Figura 9. Máscara facial. Figura 10. Arco extraoral.

- Una mentonera rígida que se apoya a nivel del - Un apoyo frontal.

adapta a nivelde caninos. ::J

Figura 14. Arco de Nanda. Fgl.ora

La barra transpalatina puede estar soldada a bandas

Está indicada en casos de:

b. Mordida cruzada sólo de molares.

d. Control del efecto bowing transversal.

e. Retención transversal después de disyunción o

f. Anclaje sagital mínimo.

i. Tratamiento de mordida abierta con microimplan-

ro Botón de Nance El arco tiene un doblez vestibular de 45° por mesial

- Normal, sin asas. El lip-bumper o paralabios consta de un arco ves-

- Con barra transpalatina y brazos anteriores para

- Úlceras por presión. 9. El anclaje absoluto con:

- Infecciones por cándida albicans. a. Microimplantes.

d. Implantes convencionales. 14. Echarri P. Syllabus de ortodoncia: Biomecánica 2. Apa-

Eluso de implantes protésicos como anclaje de orto- Wehrbein 1996

Garetto 1985 Materiales biodegradables (Polyactide)

Linder-Aronson 1990 Vitallium

Roberts 1990 Creekmore y cols3analizaron la posibilidad de ancla-

Higuchi 1991 Glatzmaier y cols.4 estudiaron la posibilidad de uti-

Fig~ra 23. Caso # 1. Caso de clase 11.Fotografía inicial intraoral.

Figura 49. Caso # 1. Caso terminado. Fotografías intraorales.

ortodoncia & microimplantes

INTRODUCCiÓN En este capítulo, se analizarán y discutirán los aspec-

4. La distancia más corta entre el ápice de la raíz

;'. la distancia más corta entre el ápice de la raíz ves-

8. la distancia entre los ápices de las raíces palatinas

I . Primer molar s~!?erior .. m. :. " u ~ - J

~ Min J 12.::1:7.. 0.90 2.75 0.00

Type I Type 11 Type 111 TypelV Type V

Tipo 11 18% 29%

Tipo 111 5% 14%

'0.... Tipo 1 20% 20%