____________________________________________________ от кого (фамилия, имя, отчество) ____________________________________________________ число, месяц, год рождения, место рождения _____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________ Паспорт серия, номер, кем и когда выдан
адрес регистрации: ____________________________________________________ ____________________________________________________ адрес проживания: ____________________________________________________ ____________________________________________________ тел: (сотовый, домашний, рабочий) ____________________________________________________ ____________________________________________________
ЖАЛОБА
«__» _________ _____г. между мной и ______________________________________
был заключён _______________________________________________________________________. Считаю, что мои права действиями Продавцом нарушены. Прошу в порядке статьи 45 Закона РФ от 07.02.1992 № 2300-I «О защите прав потребителей» обратиться в защиту моих интересов в суд с исковым заявлением к ____________________________________________________ (далее – Продавец) с требованием о расторжение договора купли продажи № ______________________________ от ________________ нарушающего мои права потребителя, взыскании процентов, неустойки, компенсации морального вреда. В случае необходимости также прошу обратиться в Управление Роспотребнадзора с заявлением по вопросу незаконности действий Продавца по взиманию с меня следующих платежей________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __. Настоящим заявлением уполномочиваю МОО ЗПП «Потребители Черноземья» в лице его представителей от своего имени и в моих интересах подписывать и предъявлять любые требования к Продавцу, подписывать и предъявлять заявления и ходатайства в суд, участвовать в судебных процессах. В случае необходимости прошу обжаловать решения суда первой инстанции в апелляционном, кассационном или надзорном порядке . На обработку своих персональных данных (фамилия, имя отчество, число, месяц, год рождения, адрес, номер документа, удостоверяющего личность, дата, орган его выдавший, номер телефона и др.), а равно на передачу их третьим лицам в целях защиты моих прав, согласен. Срок действия согласия 3 года, согласие может быть отозвано в любое время. Настоящее согласие даётся в целях защиты моих прав при предъявлении в банк претензии, а также судебной защиты моих прав , как потребителя финансовых услуг. Я даю согласие на сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение, использование , передачу, уничтожение персональных данных. Обработка персональных данных будет осуществляться МОО ЗПП «Потребители Черноземья » с применением следующих основных способов (но не ограничиваясь ими): хранение и запись на электронные носители , составление перечней , маркировка. __________________________________________ (подпись, расшифровка) «____»________________ 2017 года
