Thromboangiitis obliterans (also known as Buerger's disease, Buerger disease

[English /bʌrɡər/; German /byrgər/], or presenile gangrene[1] ) is a recurring

progressive inflammation and thrombosis (clotting) of small and medium
arteries and veins of the hands and feet. It is strongly associated with use of
tobacco products,[2] primarily from smoking, but also from smokeless tobacco.

Contents

1 Signs and symptoms

2 Pathophysiology

3 Diagnosis

4 Treatment

5 Prognosis

6 Prevention

7 Epidemiology

8 History

9 Notable sufferers

10 References

11 Notes

12 External links

Signs and symptoms

There is a recurrent acute and chronic inflammation and thrombosis of arteries

and veins of the hands and feet. The main symptom is pain in the affected
areas, at rest and while walking (claudication).[1] The impaired circulation
increases sensitivity to cold. Peripheral pulses are diminished or absent. There
are color changes in extremity. The colour may range from cyanotic blue to
reddish blue. Skin becomes thin and shiny. Hair growth is reduced. Ulcerations
and gangrene in the extremities are common complications, often resulting in
the need for amputation of the involved extremity.[3]

Pathophysiology

There are characteristic pathologic findings of acute inflammation and

thrombosis (clotting) of arteries and veins of the hands and feet (the lower
limbs being more common). The mechanisms underlying Buerger's disease are
still largely unknown, but smoking and tobacco consumption are major factors
associated with it. It has been suggested that the tobacco may trigger an
immune response in susceptible persons or it may unmask a clotting defect,
either of which could incite an inflammatory reaction of the vessel wall.[4] This
eventually leads to vasculitis and ischemic changes in distal parts of limbs.

A possible role for Rickettsia in this disease has been proposed.[5]

Diagnosis

A concrete diagnosis of thromboangiitis obliterans is often difficult as it relies

heavily on exclusion of other conditions. The commonly followed diagnostic
criteria are outlined below although the criteria tend to differ slightly from
author to author. Olin (2000) proposes the following criteria:[6]

Typically between 20–40 years old and male, although recently females have
been diagnosed.[7]

Current (or recent) history of tobacco use.

 Presence of distal extremity ischemia (indicated by claudication, pain at rest,
ischemic ulcers or gangrene) documented by noninvasive vascular testing such
as ultrasound.

Exclusion of other autoimmune diseases, hypercoagulable states, and

diabetes mellitus by laboratory tests.

Exclusion of a proximal source of emboli by echocardiography and

arteriography.

Consistent arteriographic findings in the clinically involved and noninvolved

limbs.

Buerger’s disease can be mimicked by a wide variety of other diseases that

cause diminished blood flow to the extremities. These other disorders must be
ruled out with an aggressive evaluation, because their treatments differ
substantially from that of Buerger’s disease. For Buerger’s there is no
treatment known to be effective.

Diseases with which Buerger’s disease may be confused include atherosclerosis

(build-up of cholesterol plaques in the arteries), endocarditis (an infection of
the lining of the heart), other types of vasculitis, severe Raynaud's
phenomenon associated with connective tissue disorders (e.g., lupus or
scleroderma), clotting disorders of the blood, and others.

CT angiogram showing segmental stenosis of arteries of the lower leg

(indicated by arrows). The changes are particularly apparent in the blood
vessels in the lower right hand portion of the picture (the femoral artery
distribution).

Angiograms of the upper and lower extremities can be helpful in making the
diagnosis of Buerger’s disease. In the proper clinical setting, certain
angiographic findings are diagnostic of Buerger’s. These findings include a
“corkscrew” appearance of arteries that result from vascular damage,
particularly the arteries in the region of the wrists and ankles. Collateral
circulation gives "tree root" or "spider leg" appearance.[1] Angiograms may
also show occlusions (blockages) or stenosis (narrowings) in multiple areas of
both the arms and legs. Distal plethysmography also yields useful information
about circulatory status in digits. To rule out other forms of vasculitis (by
excluding involvement of vascular regions atypical for Buerger’s), it is
sometimes necessary to perform angiograms of other body regions (e.g., a
mesenteric angiogram).

Skin biopsies of affected extremities are rarely performed because of the

frequent concern that a biopsy site near an area poorly perfused with blood
will not heal well.

Treatment

Smoking cessation has been shown to slow the progression of the disease and
decrease the severity of amputation in most patients, but does not halt the
progression.

Treatment by 100% hyperbaric oxygen.

In acute cases, drugs and procedures which cause vasodilation are effective in
reducing pain experienced by patient. For example, prostaglandins like
Limaprost[8] are vasodilators and give relief of pain, but do not help in
changing the course of disease. Epidural anesthesia and hyperbaric oxygen
therapy also have vasodilator effect.[1]

In chronic cases, Lumbar sympathectomy may be occasionally helpful.[9] It

reduces vasoconstriction and increases blood flow to limb. It aids in healing
and giving relief from pain of ischemic ulcers.[1] Bypass can sometimes be
helpful in treating limbs with poor perfusion secondary to this disease. Use of
vascular growth factor and stem cell injections have been showing promise in
clinical studies. Debridement is done in necrotic ulcers. In gangrenous digits,
amputation is frequently required. Above-knee and below-knee amputation is
rarely required.[1]

Streptokinase has been proposed as adjuvant therapy in some cases.[10]

Despite the clear presence of inflammation in this disorder, anti-inflammatory

agents such as corticosteroids have not been shown to be beneficial in healing,
but do have significant anti-inflammatory and pain relief qualities in low
dosage intermittent form. Similarly, strategies of anticoagulation have not
proven effective.

Prognosis

Buerger's is not immediately fatal. Amputation is common and major

amputations (of limbs rather than fingers/toes) are almost twice as common in
patients who continue to smoke. Prognosis markedly improves if a person
quits smoking. Female patients tend to show much higher longevity rates than
men, as is in society. The only way to slow the progression of the disease is to
abstain from all tobacco products.

Prevention

The cause of the disease is thought to be autoimmune in nature and heavily

linked to tobacco use in patients with Buerger's as primary disease.

Epidemiology

Buerger's is more common among men than women. It is more common in

Japan, India, and Manipur along the "old silk route" than in the United States
and Europe.[citation needed] The disease is most common among South
Asians.[citation needed] Incidence of thromboangiitis obliterans is 8 to 12 per
100,000 adults in the United States (0.75% of all patients with peripheral
vascular disease).[citation needed]

History

Buerger's disease was first reported by Felix von Winiwarter in 1879 in Austria.
[11] It was not until 1908, however, that the disease was given its first accurate
pathological description, by Leo Buerger at Mount Sinai Hospital in New York
City.[12] Buerger called it "presenile spontaneous gangrene" after studying
amputations in 11 patients.

Notable sufferers

As reported by Alan Michie in God Save The Queen, published in 1952 (see
pages 194 and following), King George VI was diagnosed with the disease in
late 1948 and early 1949. Both legs were affected, the right more seriously
than the left. The King's doctors prescribed complete rest and electric
treatment to stimulate circulation, but as they were either unaware of the
connection between the disease and smoking (the King was a heavy smoker) or
unable to persuade the King to stop smoking, the disease failed to respond to
their treatment. On March 12, 1949, the King underwent a lumbar
sympathectomy, performed at Buckingham Palace by Dr. James R. Learmonth.
The operation, as such, was successful, but the King was warned that it was a
palliative, not a cure, and that there could be no assurance that the disease
would not grow worse. From all accounts, the King continued to smoke.

The author and journalist John McBeth describes his experiences of the
disease, and treatment for it, in a chapter called 'Year of the Leg' in his book
entitled Reporter. Forty Years Covering Asia.[13]

References
 Ferri, Fred F. (2003). Ferri's Clinical Advisor 2004: Instant Diagnosis and
Treatment. 6th edition. p. 840. ISBN 0323026680.

Joyce JW (1990). "Buerger's disease (thromboangiitis obliterans)". Rheum Dis

Clin North Am 16 (2): 463–70. PMID 2189162.

Porth, Carol (2007). Essentials of Pathophysiology: Concepts of Altered

Health States, 2nd ed. Lippincott Williams&Wilkins. p. 264. ISBN
9780781770873.

Tanaka K (1998). "Pathology and pathogenesis of Buerger's disease.". Int J

Cardiol 66: S237–42. doi:10.1016/s0167-5273(98)00174-0. PMID 9951825.

Fazeli B, Ravari H, Farzadnia M (July 2011). "Does a species of Rickettsia play

a role in the pathophysiology of Buerger's disease?". Vascular 20: 334–336.
doi:10.1258/vasc.2011.cr0271. PMID 21803838.

Olin JW (September 2000). "Thromboangiitis obliterans (Buerger's disease)".

N Engl J Med 343 (12): 864–9. doi:10.1056/NEJM200009213431207. PMID
10995867.

Atlas of Clinical Diagnosis 2e. Elsevier Health Sciences. 2003. p. 238. ISBN
9780702026683.

Matsudaira K, Seichi A, Kunogi J, et al. (January 2009). "The efficacy of

prostaglandin E1 derivative in patients with lumbar spinal stenosis". Spine 34
(2): 115–20. doi:10.1097/BRS.0b013e31818f924d. PMID 19112336.

Clinical Surgery, 2e. John Wiley & Sons. 2012. ISBN 9781118343951.

Hussein EA, el Dorri A (1993). "Intra-arterial streptokinase as adjuvant

therapy for complicated Buerger's disease: early trials". International surgery
78 (1): 54–8. PMID 8473086.

von Winiwarter F (1879). "Ueber eine eigenthumliche Form von Endarteriitis

und Endophlebitis mit Gangran des Fusses". Arch Klin Chir 23: 202–26.

Buerger L (1908). "Thrombo-angiitis obliterans: a study of the vascular

lesions leading to presenile spontaneous gangrene" (PDF). Am J Med Sci 136:
567–80. doi:10.1097/00000441-190810000-00011.
 McBeth 2011, pp254-264.

Notes

PENYAKIT BUERGER

PENDAHULUAN…………………………………………………………………………….    
         3

II.            ANATOMI PEMBULUH

DARAH…………………………………………………….             4

III.           
HISTOLOGI……………………………………………………………………………………. 
            6

IV.           
DEFINISI………………………………………………………………………………………
…             7

V.           
ETIOLOGI……………………………………………………………………………………
….             8

VI.           
PATOGENESIS………………………………………………………………………………..  
           9

1. MANIFESTASI
KLINIS……………………………………………………………………                      
  10
2. KRITERIA
DIAGNOSIS…………………………………………………………………..               
         13

IX.            DIAGNOSA
BANDING……………………………………………………………………                       
16

X.            PEMERIKSAAN
PENUNJANG…………………………………………………………                        16

XI.            TERAPI (TREATMENT)

……………………………………………………………………                        19
 1. PROGNOSIS……………………………………………………………………………
……….                        22
2. DAFTAR
PUSAKA…………………………………………………………………………..         
               23

BUERGER DISEASES

( Tromboangitis Obliterans)

PENDAHULUAN

Sebenarnya Penyakit Buerger (Tromboangitis Obliterans) merupakan penyakit oklusi

pembuluh darah perifer yang lebih sering terjadi di Asia dibandingkan di Negara-negara
barat. Penyakit ini merupakan penyakit idiopatik, kemungkinan merupakan kelainan
pembuluh darah karena autoimmune, panangitis yang hasil akhirnya menyebabkan stenosis
dan oklusi pada pembuluh darah.

Laporan pertama  Tromboangitis Obliterans telah dijelaskan di Jerman oleh von Winiwarter
pada tahun 1879 dalam artikel yang berjudul “A strange form of endarteritis and
endophlebitis with gangrene of the feet”. Kurang lebih sekitar seperempat abad kemudian, di
Brookline New York, Leo Buerger mempublikasikan penjelasan yang lebih lengkap tentang
penyakit ini dimana ia lebih memfokuskan pada gambaran klinis dari Tromboangitis
Obliterans sebagai “presenile spontaneous gangrene”.

Hampir 100% kasus Tromboangitis Obliterans (kadang disebut Tromboarteritis Obliterans)

atau penyakit Winiwarter Buerger menyerang perokok pada usia dewasa muda. Penyakit ini
banyak terdapat di Korea, Jepang, Indonesia, India dan Negara lain di Asia Selatan, Asia
tenggara dan Asia Timur.

Prevalensi penyakit Buerger di Amerika Serikat telah menurun selama separuh dekade
terakhir, hal ini tentunya disebabkan menurunnya jumlah perokok, dan juga dikarenakan
kriteria diagnosis yang lebih baik. Pada tahun 1947, prevalensi penyakit ini di Amerika
serikat sebanyak 104 kasus dari 100 ribu populasi manusia. Data terbaru, prevalensi pada
penyakit ini diperkirakan mencapai 12,6 – 20% kasus per 100.000 populasi.

Kematian yang diakibatkan oleh Penyakit Buerger masih jarang, tetapi pada pasien penyakit
ini yang terus merokok, 43% dari penderita harus melakukan satu atau lebih amputasi pada 6-
7 tahun kemudian. Data terbaru, pada bulan Desember tahun 2004 yang dikeluarkan oleh
CDC publication, sebanyak 2002 kematian dilaporkan di Amerika Serikat berdasarkan
penyebab kematian, bulan, ras dan jenis kelamin (International Classification of Diseases,
Tenth Revision, 1992), telah dilaporkan total dari 9 kematian berhubungkan dengan
Tromboangitis Obliterans, dengan perbandingan laki-laki dan perempuan adalah 2:1 dan etnis
putih dan hitam adalah 8:1.

ANATOMI PEMBULUH DARAH

Pembuluh darah terdiri atas 3 jenis : arteri, vena, dan kapiler.

1. Arteri

Arteri membawa darah dari jantung dan disebarkan ke berbagai jaringan tubuh melalui
cabang-cabangnya. Arteri yang terkecil, diameternya kurang dari 0,1 mm, dinamakan
arteriol. Persatuan cabang-cabang arteri dinamakan anastomosis. Pada arteri tidak terdapat
katup.

Dan arteri anatomik merupakan pembuluh darah yang cabang-cabang terminalnya tidak
mengadakan anastomosis dengan cabang-cabang arteri yang memperdarahi daerah yang
berdekatan. End arteri fusngsional adalah pembuluh darah yang cabang-cabang terminalnya
mengadakan anastomosis dengan cabang-cabang terminal arteri yang berdekatan, tetapi
besarnya anastomosis tidak cukup untuk mempertahankan jaringan tetap hidup bila salah satu
arteri tersumbat.

2. Vena

Vena adalah pembuluh darah yang mengalirkan darah kembali ke jantng; banyak vena
mempunyai kutub. Vena yang terkecil dinamakan venula. Vena yang lebih kecil atau cabang-
cabangnya, bersatu membentuk vena yang lebih besar, yang seringkali bersatu satu sama lain
membentuk pleksus vena. Arteri profunda tipe sedang sering diikuti oleh dua vena masing-
masing pada sisi-sisinya, dan dinamakan venae cominantes.

3. Kapiler

Kapiler adalah pembuluh mikroskopik yang membentuk jalinan yang menghubungkan

arteriol dengan venula. Pada beberapa daerah tubuh, terutama pada ujung-ujung jari dan ibu
jari, terdapat hubungan langsung antara arteri dan vena tanpa diperantai kapiler. Tempat
hubungan seperti ini dinamakan anastomosis arteriovenosa.
 Gambar 1. Anatomi pembuluh darah

HISTOLOGI  STRUKTUR PEMBULUH DARAH SECARA UMUM

Tunica intima. merupakan lapisan yang kontak langsung dengan darah. Lapisan ini dibentuk
terutama oleh sel endothel.

Tunica media. Lapisan yang berada diantara tunika media dan adventitia, disebut juga
lapisan media. Lapisan ini terutama dibentuk oleh sel otot polos dan and jaringan elastic.

  Tunica adventitia. Merupakan Lapisan yang paling luar yang tersusun oleh jaringan ikat.

Gambar 2. Histologi pembuluh darah

DEFINISI

Penyakit Buerger atau Tromboangitis Obliterans (TAO) adalah penyakit oklusi kronis
pembuluh darah arteri dan vena yang berukuran kecil dan sedang. Terutama mengenai
pembuluh darah perifer ekstremitas inferior dan superior. Penyakit pembuluh darah arteri dan
vena ini bersifat segmental pada anggota gerak dan jarang pada alat-alat dalam.

Penyakit Tromboangitis Obliterans merupakan kelainan yang mengawali terjadinya obstruksi

pada pembuluh darah tangan dan kaki. Pembuluh darah mengalami konstriksi atau obstruksi
sebagian yang dikarenakan oleh inflamasi dan bekuan sehingga mengurangi aliran darah ke
jaringan.

 
  

Gambar 3. Buerger Disease

ETIOLOGI

Penyebabnya tidak jelas, tetapi biasanya tidak ada faktor familial serta tidak ada
hubungannya dengan penyakit Diabetes Mellitus. Penderita penyakit ini umumnya perokok
berat yang kebanyakan mulai merokok pada usia muda, kadang pada usia sekolah .
Penghentian kebiasaan merokok memberikan perbaikan pada penyakit ini.

Walaupun penyebab penyakit Buerger belum diketahui, suatu hubungan yang erat dengan
penggunaan tembakau tidak dapat disangkal. Penggunaan maupun dampak dari tembakau
berperan penting dalam mengawali serta berkembangnya penyakit tersebut. Hampir sama
dengan penyakit autoimune lainnya, Tromboangitis Obliterans dapat memiliki sebuah
predisposisi genetik tanpa penyebab mutasi gen secara langsung. Sebagian besar peneliti
mencurigai bahwa penyakit imun adalah suatu endarteritis yang dimediasi sistem imun.

PATOGENESIS

Mekanisme penyebaran penyakit Buerger sebenarnya belum jelas, tetapi beberapa penelitian
telah mengindikasikan suatu implikasi fenomena imunologi yang mengawali tidak
berfungsinya pembuluh darah dan wilayah sekitar thrombus. Pasien dengan penyakit ini
memperlihatkan hipersensitivitas pada injeksi intradermal ekstrak tembakau, mengalami
peningkatan sel yang sangat sensitive pada kolagen tipe I dan III, meningkatkan serum titer
anti endothelial antibody sel , dan merusak endothel terikat vasorelaksasi pembuluh darah
perifer. Meningkatkan prevalensi dari HLA-A9, HLA-A54, dan HLA-B5 yang dipantau pada
pasien ini, yang diduga secara genetic memiliki penyakit ini.

Akibat iskemia pembuluh darah (terutama ekstremitas inferior), akan terjadi perubahan
patologis : (a) otot menjadi atrofi atau mengalami fibrosis, (b) tulang mengalami osteoporosis
dan bila timbul gangren maka terjadi destruksi tulang yang berkembang menjadi
osteomielitis, (c) terjadi kontraktur dan atrofi, (d) kulit menjadi atrofi, (e) fibrosis perineural
dan perivaskular, (f) ulserasi dan gangren yang dimulai dari ujung jari.

MANIFESTASI KLINIS

Gambaran klinis Tromboangitis Obliterans terutama disebabkan oleh iskemia. Gejala

(symptom) yang paling sering dan utama adalah nyeri yang bermacam-macam tingkatnya.
Pengelompokan Fontaine tidak dapat digunakan disini karena nyeri terjadi justru waktu
istirahat. Nyerinya bertambah pada waktu malam dan keadaan dingin, dan akan berkurang
bila ekstremitas dalam keadaan tergantung. Serangan nyeri juga dapat bersifat paroksimal dan
sering mirip dengan gambaran penyakit Raynaud. Pada keadaan lebih lanjut, ketika telah ada
tukak atau gangren, maka nyeri sangat hebat dan menetap.

Manifestasi terdini mungkin klaudikasi (nyeri pada saat berjalan) lengkung kaki yang
patognomonik untuk penyakit Buerger. Klaudikasi kaki merupakan cermin penyakit oklusi
arteri distal yang mengenai arteri plantaris atau tibioperonea. Nyeri istirahat iskemik timbul
progresif dan bisa mengenai tidak hanya jari kaki, tetapi juga jari tangan dan jari yang terkena
bisa memperlihatkan tanda (sign) sianosis atau rubor, bila bergantung. Sering terjadi radang
lipatan kuku dan akibatnya paronikia. Infark kulit kecil bisa timbul, terutama pulpa phalang
distal yang bisa berlanjut menjadi gangren atau ulserasi kronis yang nyeri.

Tanda (sign) dan gejala (symptom) lain dari penyakit ini meliputi rasa gatal dan bebal pada
tungkai dan penomena Raynaud ( suatu kondisi dimana ekstremitas distal : jari, tumit, tangan,
kaki, menjadi putih jika terkena suhu dingin). Ulkus dan gangren pada jari kaki sering terjadi
pada penyakit buerger (gambar 4). Sakit mungkin sangat terasa pada daerah yang terkena.

Gambar 4. Manifestasi Klinis Buerger Disease

Perubahan kulit seperti pada penyakit sumbatan arteri kronik lainnya kurang nyata. Pada
mulanya kulit hanya tampak memucat ringan terutama di ujung jari. Pada fase lebih lanjut
tampak vasokonstriksi yang ditanda (sign)i dengan campuran pucat-sianosis-kemerahan bila
mendapat rangsangan dingin. Berbeda dengan penyakit Raynaud, serangan iskemia disini
biasanya unilateral. Pada perabaan, kulit sering terasa dingin. Selain itu, pulsasi arteri yang
rendah atau hilang merupakan tanda (sign) fisik yang penting.

Tromboflebitis migran superfisialis dapat terjadi beberapa bulan atau tahun sebelum
tampaknya gejala (symptom) sumbatan penyakit Buerger. Fase akut menunjukkan kulit
kemerahan, sedikit nyeri, dan vena teraba sebagai saluran yang mengeras sepanjang beberapa
milimeter sampai sentimeter di bawah kulit. Kelainan ini sering muncul di beberapa tempat
pada ekstremitas tersebut dan berlangsung selama beberapa minggu. Setelah itu tampak bekas
yang berbenjol-benjol. Tanda (sign) ini tidak terjadi pada penyakit arteri oklusif, maka ini
hampir patognomonik untuk tromboangitis obliterans.

Gejala klinis (Symptoms) Tromboangitis Obliterans sebenarnya cukup beragam. Ulkus dan
gangren terjadi pada fase yang lebih lanjut dan sering didahului dengan udem dan dicetuskan
oleh trauma. Daerah iskemia ini sering berbatas tegas yaitu pada ujung jari kaki sebatas kuku.
Batas ini akan mengabur bila ada infeksi sekunder mulai dari kemerahan sampai ke tanda
(sign) selulitis.
Gambar 5 merupakan gambar jari pasien penyakit Buerger yang telah terjadi gangren.
Kondisi ini sangat terasa nyeri dan dimana suatu saat dibutuhkan amputasi pada daerah yang
tersebut.

Gambar 5. Ujung jari pada Buerger Disease

Perjalanan penyakit ini khas, yaitu secara bertahap bertambah berat. Penyakit berkembang
secara intermitten, tahap demi tahap, bertambah falang demi falang, jari demi jari. Datangnya
serangan baru dan jari mana yang bakal terserang tidak dapat diramalkan. Morbus buerger ini
mungkin mengenai satu kaki atau tangan, mungkin keduanya. Penderita biasanya kelelahan
dan payah sekali karena tidurnya terganggu oleh nyeri iskemia.

KRITERIA DIAGNOSIS

Diagnosis pasti penyakit Tromboangitis Obliterans sering sulit jika kondisi penyakit ini sudah
sangat parah. Ada beberapa kriteria yang dapat dijadikan kriteria diagnosis walaupun kriteria
tersebut kadang-kadang berbeda antara penulis yang satu dengan yang lainnya.

Beberapa hal di bawah ini dapat dijadikan dasar untuk mendiagnosis penyakit Buerger :

1. Adanya tanda (sign) insufisiensi arteri

2. Umumnya pria dewasa muda

3. Perokok berat

4. Adanya gangren yang sukar sembuh

5. Riwayat tromboflebitis yang berpindah

6. Tidak ada tanda (sign) arterosklerosis di tempat lain

7. Yang terkena biasanya ekstremitas bawah

8. Diagnosis pasti dengan patologi anatomi

Sebagian besar pasien (70-80%) yang menderita penyakit Buerger mengalami nyeri iskemik
bagian distal saat istirahat dan atau ulkus iskemik pada tumit, kaki atau jari-jari kaki.

Gambar 6. Kaki dari penderita dengan penyakit Buerger. Ulkus iskemik pada jari kaki
pertama, kedua dan kelima. Walaupun kaki kanan penderita ini kelihatan normal, dengan
angiographi aliran darah terlihat terhambat pada kedua kakinya.

Gambar 7. Tromboplebitis superficial jempol kaki pada penderita dengan penyakit buerger.

Penyakit Buerger’s juga harus dicurigai pada penderita dengan satu atau lebih tanda (sign)
klinis berikut ini :

a. Jari iskemik yang nyeri pada ekstremitas atas dan bawah pada laki-laki dewasa muda
dengan riwayat merokok yang berat.

b. Klaudikasi kaki

c. Tromboflebitis superfisialis berulang

d. Sindrom Raynaud

DIAGNOSIS BANDING

Penyakit Buerger harus dibedakan dari penyakit oklusi arteri kronik aterosklerotik. Keadaan
terakhir ini jarang mengenai ekstremitas atas. Penyakit oklusi aterosklerotik diabetes timbul
dalam distribusi yang sama seperti Tromboangitis Obliterans, tetapi neuropati penyerta
biasanya menghalangi perkembangan klaudikasi kaki.

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Tidak terdapat pemeriksaan laboratorium yang spesifik untuk mendiagnosis penyakit

Buerger. Tidak seperti penyakit vaskulitis lainnya, reaksi fase akut (seperti angka sedimen
eritrosit dan level protein C reaktif) pasien penyakit Buerger adalah normal.

Pengujian yang direkomendasikan untuk mendiagnosis penyebab terjadinya vaskulitis

termasuk didalamnya adalah pemeriksaaan darah lengkap; uji fungsi hati; determinasi
konsentrasi serum kreatinin, peningkatan kadar gula darah dan angka sedimen, pengujian
antibody antinuclear, faktor rematoid, tanda (sign)-tanda (sign) serologi pada CREST
(calcinosis cutis, Raynaud phenomenon, sklerodaktili and telangiektasis) sindrom dan
scleroderma dan screening untuk hiperkoagulasi, screening ini meliputi pemeriksaan antibodi
antifosfolipid dan homocystein pada pasien buerger sangat dianjurkan.

Angiogram pada ekstremitas atas dan bawah dapat membantu dalam mendiagnosis penyakit
Buerger. Pada angiografii tersebut ditemukan gambaran “corkscrew” dari arteri yang terjadi
akibat dari kerusakan vaskular, bagian kecil arteri tersebut pada bagian pergelangan tangan
dan kaki. Angiografi juga dapat menunjukkan oklusi (hambatan) atau stenosis (kekakuan)
pada berbagai daerah dari tangan dan kaki.

Gambar 8. Sebelah kiri merupakan angiogram normal. Gambar sebelah kanan merupakan
angiogram abnormal dari arteri tangan yang ditunjukkan dengan adanya gambaran khas
“corkscrew” pada daerah lengan. Perubahannya terjadi pada bagian kecil dari pembuluh
darah lengan kanan bawah pada gambar (distribusi arteri ulna).

Penurunan aliran darah (iskemi) pada tangan dapat dilihat pada angiogram. Keadaan ini akan
memgawali terjadinya ulkus pada tangan dan rasa nyeri.
 Gambar 9. hasil angiogram abnormal dari tangan

Meskipun iskemik (berkurangannya aliran darah) pada penyakit Buerger terus terjadi pada
ekstrimitas distal yang terjadi, penyakit ini tidak menyebar ke organ lainnya , tidak seperti
penyakit vaskulitis lainnya. Saat terjadi ulkus dan gangren pada jari, organ lain sperti paru-
paru, ginjal, otak, dan traktus gastrointestinal tidak terpengaruh. Penyebab hal ini terjadi
belum diketahui.

Pemeriksaan dengan Doppler dapat juga membantu dalam mendiagnosis penyakit ini, yaitu
dengan mengetahui kecepatan aliran darah dalam pembuluh darah.

Pada pemeriksaan histopatologis, lesi dini memperlihatkan oklusi pembuluh darah oleh
trombus yang mengandung PMN dan mikroabses; penebalan dinding pembuluh darah secara
difus. LCsi yang lanjut biasanya memperlihatkan infiltrasi limfosit dengan rekanalisasi.

Metode penggambaran secara modern, seperti computerize tomography (CT) dan Magnetic
resonance imaging (MRI) dalam diagnosis dan diagnosis banding dari penyakit Buerger
masih belum dapat menjadi acuan utama. Pada pasien dengan ulkus kaki yang dicurigai
Tromboangitis Obliterans, Allen test sebaiknya dilakukan untuk mengetahui sirkulasi darah
pada tangan dan kaki.

TERAPI (TREATMENT)

Terapi (treatment) medis penderita penyakit Buerger harus dimulai dengan usaha intensif
untuk meyakinkan pasien untuk berhenti merokok. Jika pasien berhasil berhenti merokok,
maka penyakit ini akan berhenti pada bagian yang terkena sewaktu terapi (treatment)
diberikan. Sayangnya, kebanyakan pasien tidak mampu berhenti merokok dan selalu ada
progresivitas penyakit. Untuk pembuluh darahnya dapat dilakukan dilatasi (pelebaran)
dengan obat vasodilator, misalnya Ronitol yang diberikan seumur hidup. Perawatan luka
lokal, meliputi mengompres jari yang terkena dan menggunakan enzim proteolitik bisa
bermanfaat. Antibiotic diindikasikan untuk infeksi sekunder.
Terapi (treatment) bedah untuk penderita buerger meliputi debridement konservatif jaringan
nekrotik atau gangrenosa , amputasi konservatif dengan perlindungan panjang maksimum
bagi jari atau ekstremitas, dan kadang-kadang simpatektomi lumbalis bagi telapak tangan
atau simpatetomi jari walaupun kadang jarang bermanfaat.

Revaskularisasi arteri pada pasien ini juga tidak mungkin dilakukan sampai terjadi
penyembuhan pada bagian yang sakit. Keuntungan dari bedah langsung (bypass) pada arteri
distal juga msih menjadi hal yang kontroversial karena angka kegagalan pencangkokan
tinggi. Bagaimanapun juga, jika pasien memiliki beberapa iskemik pada pembuluh darah
distal, bedah bypass dengan pengunaan vena autolog sebaiknya dipertimbangkan.

Gambar 10. Bypass arteri

Simpatektomi dapat dilakukan untuk menurunkan spasma arteri pada pasien penyakit
Buerger. Melalui simpatektomi dapat mengurangi nyeri pada daerah tertentu dan
penyembuhan luka ulkus pada pasien penyakit buerger tersebut, tetapi untuk jangka waktu
yang lama keuntungannya belum dapat dipastikan.

Simpatektomi lumbal dilakukan dengan cara mengangkat paling sedikit 3 buah ganglion
simpatik, yaitu Th12, L1 dan L2. Dengan ini efek vasokonstriksi akan dihilangkan dan
pembuluh darah yang masih elastis akan melebar sehingga kaki atau tangan dirasakan lebih
hangat.

Terapi (treatment) bedah terakhir untuk pasien penyakit Buerger (yaitu pada pasien yang
terus mengkonsumsi tembakau) adalah amputasi tungkai tanpa penyembuhan ulcers,
gangrene yang progresif, atau nyeri yang terus-menerus serta simpatektomi dan penanganan
lainnya gagal. Hidarilah amputasi jika memungkinkan, tetapi, jika dibutuhkan, lakukanlah
operasi dengan cara menyelamatkan tungkai kaki sebanyak mungkin.

Beberapa usaha berikut sangat penting untuk mencegah komplikasi dari penyakit buerger:

 Gunakanlah alas kaki yang dapat melindungi untuk menghindari trauma kaki dan
panas atau juga luka karena kimia lainnya.
  Lakukanlah perawatan lebih awal dan secara agresif pada lula-luka ektremis untuk
menghindari infeksi
 Menghindar dari lingkungan yang dingin
 Menghindari obat yang dapat memicu vasokontriksi

PROGNOSIS

Pada pasien yang berhenti merokok, 94% pasien tidak perlu mengalami amputasi, apalagi
pada pasien yang berhenti merokok sebelum terjadi gangren, angka kejadian amputasi
mendekati 0%. Hal ini tentunya sangat berbeda sekali dengan pasien yang tetap merokok,
sekitar 43% dari mereka berpeluang harus diamputasi selama periode waktu 7 sampai 8 tahun
kemudian, bahkan pada mereka harus dilakukan multiple amputasi. Pada pasien ini selain
umumnya dibutuhkan amputasi tungkai, pasien juga terus merasakan klaudikasi (nyeri pada
saat berjalan) atau fenomena raynaud’s walaupun sudah benar-benar berhenti mengkonsumi
tembakau.

DAFTAR PUSTAKA

1. Sjamsuhidajat.R, Wim de Jong, Buku Ajar Ilmu bedah, Edisi 2, Penerbit Buku
Kedokteran EGC, Jakarta, 2005.
2. Schwartz, Intisari Prinsip-prinsip Ilmu Bedah , Penerbit Buku Kedokteran EGC,
Jakarta,2000.
3. Reksoprodjo Soelarto,  Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah Fakultas Kedokteran
Universitas Indonesia Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo, Jakarta, 1994.
4. Doherty GM. Current Surgical Diagnosis and Treatment. USA : McGraw Hill.2006.
5. http://www.tanyadokter.com/disease.asp?id=1000797
6. http://emedicine.medscape.com/article
7. http://www.vasculitisfoundation.org/buergersdisease
8. http://www.doctorology.net/blogArchive/buergerdisease/tromboangitis
Obliterans.htm
9. http://medicastore.com/penyakit/638/PenyakitBuerger.html
10. http://doctorology.net/?p=172
11. http://www.kalbe.co.id/files/cdk/files/07/Misdiagnosis