Un elemento traza u oligoelemento es un elemento químico que se necesita en cantidades

pequeñas para asegurar un crecimiento y un desarrollo adecuados. Su ausencia o concentración

por encima del nivel tolerable puede ser perjudicial para el organismo, llegando a ser incluso
tóxicos si se toman en cantidades excesivas.

FUNCION

El fluoruro es absorbido en el estómago y en el intestino delgado. Una vez en el torrente

sanguíneo penetra rápidamente en los tejidos mineralizados (huesos y dientes en desarrollo). A
niveles de ingesta usuales, el fluoruro no se acumula en los tejidos blandos. Los elementos
minerales predominantes en el hueso son cristales de calcio y fosfato, conocidos como cristales de
hidroxiapatita. La alta reactividad química y el pequeño radio del fluoruro le permiten desplazar al
ion hidroxilo (-OH) más grande, en el cristal de hidroxiapatita formando fluorapatita, o
incrementar la densidad cristalina al entrar en los espacios dentro del cristal de hidroxiapatita. La
fluorapatita endurece el esmalte dental y estabiliza el mineral óseo (4).

INTERACCION CON NUTRIENTES

Tanto el calcio como el magnesio forman complejos insolubles con el fluoruro y son capaces de
disminuir significativamente la absorción de fluoruro cuando están presentes en la misma comida.
Sin embargo, la absorción de fluoruro en la forma de monofluorofosfato (a diferencia del fluoruro
de sodio) no es alterada por el calcio. También se ha encontrado que una dieta baja en cloruro
(sal) incrementa la retención de fluoruro al reducir la excreción urinaria de fluoruro (1).

INGESTA ADECUADA Y DEFICIENCIA

La Junta de Nutrición y Alimentos (JNA) del Instituto de Medicina estadounidense actualizó sus
recomendaciones para la ingesta de fluoruro en 1997. Debido a que los datos fueron insuficientes
para establecer una Ingesta Diaria Recomendada ( IDR); en cambio, los niveles de Ingesta
Adecuada (IA) fueron establecidos basados en las ingestas estimadas (0.05 mg/kg de peso) que
demostraron reducir de forma más efectiva la ocurrencia de caries dental sin causar el indeseable
efecto secundario de manchas en el esmalte, conocido como fluorosis dental (7). Vea la siguiente
sección sobre Seguridad para un análisis de la fluorosis dental.

DEFICIENCIA

En los seres humanos, el único efecto claro de una ingesta inadecuada de fluoruro es el riesgo
incrementado de caries dental (caries) en individuos de todas las edades. Investigaciones
epidemiologias de los patrones de consumo de agua y la prevalencia de caries dental a través de
varias regiones de los EE.UU. con diferentes concentraciones de fluoruro, condujeron al desarrollo
de un rango óptimo recomendado de la concentración de fluoruro de 0.7-1.2 mg/L o partes por
millón (ppm); la concentración más baja fue recomendada para climas más cálidos donde el
consumo de agua es más alto, y la concentración más alta fue recomendada para climas más fríos.
Recientemente, el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE.UU. recomendó que
todos los sistemas de agua de uso comunitario se ajustara a la concentración de fluoruro de 0.7
mg/L, agregando "datos recientes no muestran una relación convincente entre la ingesta del
líquido y la temperatura ambiente del aire" (5). Esta recomendación fue hecha en un esfuerzo por
reducir el riesgo de fluorosis dental y en vista de la amplia disponibilidad de flúor a través de otras
fuentes, incluyendo productos del cuidado oral fluorados (6). Un numero de estudios conducidos
antes de la introducción de las pastas dentales con fluoruro demostraron que la prevalencia de
caries dentales fue de un 40% a 60% más bajo en comunidades con concentraciones optimas de
fluoruro en el agua que en comunidades con bajas concentraciones de fluoruro en el agua (7).

CARIES DENTAL (CAVIDADES Y DIENTES PICADOS)

Bacterias cariogénicas (causantes de las cavidades) especificas (principalmente Streptococcus

mutans y Streptococcus sobrinus) encontradas en la placa dental son capaces de metabolizar
carbohidratos fermentables (azúcares) y convertirlos en ácidos orgánicos que pueden disolver el
esmalte dental susceptible. Si no se controla, las bacterias pueden penetrar capas más profundas
del diente y progresar hasta el tejido pulpar blando en el centro. La caries sin tratamiento puede
llevar a dolor severo, infecciones locales, pérdida o extracción de dientes, problemas nutricionales,
e infecciones sistémicas graves en individuos susceptibles (8). Estudios recientes han sugerido una
relación entre la inflamación sistémica en individuos con infección periodontal (encías) y la
resistencia a la insulina (9), diabetes tipo 2 (10) y la hipertensión (11). Más aun, una salud oral
pobre puede constituir un factor de riesgo para enfermedades cardiovasculares (12, 13).

Efecto del Flúor sobre la caries dental. La presencia de flúor en la superficie dental reduce la
solubilidad del esmalte, dándole mayor dureza y haciéndolo más resistente a la acción de los
ácidos y por ende a la producción de caries dental.

Efectos sistémicos de fluoruro en los dientes

Una exposición incrementada al fluoruro, más comúnmente a través de la fluoración del agua, se
ha encontrado que disminuye la incidencia de caries dental en niños y adultos (14). Entre 1976 y
1987 estudios clínicos en varios países diferentes demostraron que la adición de fluoruro a los
suministros de agua comunitarios (0.7-1.2 ppm) redujo la caries en un 30%-60% en dientes
primarios (de leche) y un 15%-35% en dientes permanentes (15). El fluoruro consumido en el agua
parece tener un efecto sistémico en niños antes de la erupción de los dientes típicamente hasta
los 12 años de edad. El fluoruro es incorporado en el esmalte en desarrollo de los dientes e
incrementa la resistencia a las caries. Dado que el efecto preventivo de las caries del fluoruro es
también tópico (superficie) en los niños después de la erupción de los dientes y en adultos, la
protección optima alcanzada por el agua fluorada es más probable a ocurrir a través de tanto la
exposición sistémica antes y después de la erupción del diente y la exposición tópica después de la
erupción.

TRATAMIENTO OROSION DENTAL

MECANISMO(tratamiento)
Todos los métodos de fluoración proporcionan concentraciones bajas de iones de fluoruro en la
saliva, ejerciendo así un efecto tópico sobre el líquido de la placa. El fluoruro combate el
decaimiento primariamente por la formación de fluorapatita por medio de la remineralización del
esmalte. Los iones de fluoruro reducen el índice de desmineralización del esmalte del diente, y
aumentan el índice de remineralización de los primeros estados de las cavidades.3 El fluoruro
ejerce su efecto principal en este ciclo de desmineralización y remineralización. El fluoruro
también afecta a la fisiología de las bacterias dentales,4 aunque su efecto sobre el crecimiento
bacteriano no parece ser relevante en la prevención de la cavidad.5 El fluoruro tiene un efecto
mínimo sobre las cavidades después de que es ingerido.6 Técnicamente, el fluoruro no previene
las cavidades sino que controla el índice en la cual se desarrollan.7 Aunque el fluoruro sea el único
agente bien documentado con esta característica, se ha sugerido que también la adición de un
poco de calcio al agua reduciría más las cavidades.

Efectos tópicos del fluoruro en los dientes

Investigaciones han indicado que la acción primaria del fluoruro ocurre tópicamente después de la
erupción de los dientes en el interior de la boca. El fluoruro ingerido es secretado en la saliva y
contribuye a la protección tópica. Cuando el esmalte es parcialmente desmineralizado por ácidos
orgánicos, el fluoruro en la saliva puede mejorar la remineralización del esmalte a través de sus
interacciones con el calcio y el fosfato. El fluoruro que contiene esmalte remineralizado es más
resistente al ataque de ácidos y a la desmineralización. En concentraciones salivales asociadas con
una ingesta optima de fluoruro, se ha encontrado que el fluoruro inhibe las enzimas bacterianas,
resultando una reducción de la producción de ácido por parte de las bacterias cariogénicas (8, 14).
Por otra parte, el uso de productos fluorados aplicados tópicamente incluyendo la pasta de
dientes, gel, esmalte, y enjuague bucal se piensa que han contribuido a un decline substancial en
la prevalencia de caries en las últimas décadas (16). Un reciente meta-análisis de intervenciones
de fluoruro en niños y adolescentes (hasta 16 años de edad) encontró que la aplicación de esmalte
de fluoruro durante al menos un año estuvo asociada con un reducción del 37% en caries, perdida,
llenado de superficies dentales en superficies dentales cariadas de los dientes de leche; el efecto
anti-caries en los dientes permanentes corresponde a una disminución del 43% en comparación
con ningún tratamiento o placebo (17). Otro meta-análisis de 67 ensayos controlados con placebo
llevadas a cabo en niños y adolescentes demostraron un reducción del 23% en caries, perdida y
llenado de las superficies dentales en dentición mixta y permanente con pastas dentales que
contenían por lo menos 1,000ppm de fluoruro. La disminución alcanzo un 36% con pastas dentales
fluoradas con concentraciones de 2,400-2,800 ppm, mientras que no hubo diferencia entre los
niveles de fluoruro por debajo de las 600 ppm y el placebo (18).

Erosión dental (desgaste de los dientes)

El ataque del tejido duro dental por los ácidos distintos de los producidos por la placa bacteriana
puede conducir a la pérdida del esmalte dental, también conocida como erosión dental. Los
factores involucrados en la erosión dental incluyen alimentos y bebidas acidas (ej. bebidas
carbonatadas) y reflujo acido (19). El efecto protector de los agentes fluorurados contra la erosión
dental ha sido principalmente observado en estudios in vitro (revisado en 19). Sin embargo, un
reciente meta-análisis de cuatro ensayos aleatorios que examinaron el efecto del fluoruro en la
pasta dental, esmalte, y saliva en la erosión dental no encontró ningún beneficio en general en
comparación con el placebo (20). Estudios clínicos más exhaustivos son necesarios para evaluar si
las aplicaciones tópicas de fluoruro pueden prevenir la erosión dental y/o reducir la progresión de
las lesiones erosivas existentes.

Osteoporosis

Aunque el fluoruro en dosis farmacológicas ha mostrado ser un agente terapéutico potente para la
masa ósea de la columna (vea Tratamiento de Enfermedades) existe poca evidencia de que la
fluoruración del agua a niveles óptimos para la prevención de la caries dental sea de ayuda en la
prevención de la osteoporosis. La mayoría de los estudios realizados hasta la fecha han fallado en
encontrar diferencias clínicamente significativas en la densidad mineral ósea (DMO) o en la
incidencia de fracturas cuando se comparó a los residentes de áreas con depósitos de agua
fluorurada, con los residentes de áreas sin depósitos de agua fluorurada (21). Sin embargo, dos
estudios encontraron que la fluoruración del agua potable estaba asociada con una incidencia
disminuida de fractura de cadera en adultos mayores. Además, un estudio en Italia encontró un
riesgo significativamente mayor de fracturas femorales (cadera) en hombres y mujeres habitantes
de un área con baja fluoruración del agua (0.05 ppm), en comparación con el riesgo de una
población similar cuyos suministros de agua eran fluorurados naturalmente (1.45 ppm) a niveles
más altos que los óptimos para la prevención de la caries dental (22). Otro estudio en Alemania no
encontró diferencias significativas en la densidad mineral ósea entre los residentes de una
comunidad cuyos suministros de agua habían sido fluorurados de manera óptima por 30 años (1
ppm) comparados con aquellos que residían en una comunidad sin agua fluorurada. No obstante,
este estudio reportó que la incidencia de fractura de cadera en hombres y mujeres de 85 años y
más, era significativamente más bajo en la comunidad con agua fluorurada en comparación con la
comunidad con agua no fluorurada, a pesar de los niveles más altos de calcio en los suministros de
agua no fluorurada (23). Otro estudio basado en comunidad en 1,300 mujeres encontró que las
elevadas concentraciones de fluoruro en el suero no se relacionaban con la densidad mineral ósea
o la incidencia de fractura osteoporótica (24). Finalmente, un estudio de cohorte nacional en
Suecia no encontró alguna asociación entre la exposición crónica a el agua fluorurada y la
incidencia de fractura de cadera (25).

Tratamiento de Enfermedades

Osteoporosis

La osteoporosis se caracteriza por una disminución en la densidad mineral ósea (DMO) y un

incremento en la fragilidad ósea y la susceptibilidad a fracturarse. En general, la DMO disminuida
se asocia con un riesgo de fractura incrementado. Sin embargo, la relación habitual entre la DMO y
el riesgo de fractura no siempre se mantiene precisa cuando se utilizan dosis de fluoruro elevadas
(farmacológicas) para tratar la osteoporosis. La mayoría de las terapias disponibles para la
osteoporosis (ej. estrógeno, calcitonina y bifosfonatos) disminuyen la pérdida de hueso
(reabsorción), resultando en pequeños incrementos en la DMO. Las dosis farmacológicas de
fluoruro son capaces de producir grandes incrementos en la DMO de la columna lumbar. En
general, las pruebas terapéuticas del fluoruro en pacientes con osteoporosis no han logrado
demostrar consistentemente disminuciones significativas en la ocurrencia de fracturas vertebrales
a pesar de los dramáticos incrementos en la DMO de la columna lumbar (26). Un meta-análisis de
11 estudios controlados, incluyendo 1,429 pacientes encontró que el tratamiento con fluoruro
causó un aumento de la DMO de la columna lumbar, pero que no fue asociado con un menor
riesgo de fracturas vertebrales (27). Este meta-análisis también encontró que las concentraciones
más altas de fluoruro se asociaban con un riesgo incrementado de fracturas no vertebrales
después de cuatro años de tratamiento. Los primeros estudios que utilizaron dosis elevadas de
fluoruro (>20 mg/día) pueden haber inducido la rápida mineralización ósea en ausencia de una
ingesta suficiente de calcio y vitamina D, dando como resultado huesos más densos que no eran
mecánicamente más fuertes (28, 29). El análisis de la arquitectura ósea también ha ayudado a
esclarecer los efectos inconsistentes de la terapia con fluoruro en la reducción de fracturas
vertebrales. La investigación ha indicado que la osteoporosis puede estar asociada con un cambio
irreversible en la arquitectura del hueso, conocido como conectividad trabecular disminuida. El
hueso normal consiste de unas series de placas interconectadas por barras gruesas. Los huesos
severamente osteoporóticos tienen pocas placas y los bastones pueden estar fracturados o
desconectados (conectividad trabecular disminuida) (30). A pesar de que la terapia con fluoruro
incremente la densidad ósea, ésta probablemente no pueda restaurar la conectividad en los
pacientes con una pérdida de hueso severa. De esta manera, la terapia con fluoruro puede ser
menos efectiva en los individuos con osteoporosis que ya han tenido una pérdida sustancial de la
conectividad trabecular (26, 31).

Por otra parte ensayos aleatorios controlados que usaron dosis de fluoruro más bajas (≤20
md/día) con horarios intermitentes de las dosis, o formulación de liberación lenta (fluoruro de
sodio con recubrimiento entérico) han demostrado una reducción en incidentes de fracturas
vertebrales y no vertebrales junto con un incremento en la densidad ósea de la espina lumbar
(32). Mas sin embargo biopsias óseas de mujeres posmenopáusicas osteoporóticas tratadas con 20
mg/día de fluoruro mostraron evidencia de una mineralización ósea anormal a pesar de
suplementación de calcio y vitamina D (33). Adicionalmente, un reciente estudio aleatorio, doble
ciego controlado con placebo no encontró ningún incremento en la DMO de la espina lumbar en
180 mujeres posmenopáusicas con osteopenia (osteoporosis temprana) a las cuales se les
suplemento diariamente con hasta 10 mg/día de fluoruro por un año (34). Estudios adicionales son
requeridos para evaluar si una dosis segura de fluoruro puede ser encontrada para maximizar la
formación ósea y al mismo tiempo prevenir los defectos de la mineralización.

Seguridad de la terapia con fluoruro para la osteoporosis

Efectos secundarios serios han sido asociados con altas dosis de fluoruro usado para tratar la
osteoporosis (32). Estos incluyen irritación gastrointestinal, dolor articular en extremidades
inferiores, y el desarrollo de deficiencia de calcio y fracturas por estrés. Las razones para la
ocurrencia de dolor en las articulaciones de las extremidades inferiores y para las fracturas por
estrés en pacientes que toman fluoruro para la osteoporosis aún no están claros, pero pueden
estar relacionados a incrementos rápidos en la formación ósea sin el calcio suficiente para
soportar tal aumento (26). Actualmente, el fluoruro de sodio con recubrimiento entérico o las
preparaciones de monofluorofosfato ofrecen un menor perfil de efectos secundarios que las dosis
elevadas de fluoruro de sodio utilizadas en los previos estudios. Adicionalmente, suficiente calcio y
vitamina D deberían ser provistos para sostener la formación ósea inducida por el fluoruro.
Aunque la terapia con fluoruro puede ser beneficiosa para el tratamiento de la osteoporosis en
individuos elegidos apropiadamente y monitoreados estrechamente, la incertidumbre respecto a
su seguridad y beneficios en la reducción de fracturas ha evitado que la Administración de Drogas
y Alimentos (FDA) apruebe la terapia con fluoruro para la osteoporosis (35). Las combinaciones de
dosis más bajas de fluoruro con agentes anti-reabsorción ósea como estrógenos o bifosfonatos,
pueden mejorar los resultados terapéuticos mientras que minimizan los efectos secundarios (36,
37). Sin embargo, recientes estudios aleatorios han mostrado que el riesgo de fracturas
permanece sin ser alterado si los tratamientos incluyen fluoruro, agentes anti-reabsorción ósea o
ambos (32, 33). Estudios adicionales son requeridos para determinar si cualquier combinación de
tratamientos podría proveer beneficios terapéuticos substanciales sobre la monoterapia.

Fuentes alimenticias y bebidas

El contenido de fluoruro de la mayoría de los alimentos es bajo (menos de 0.05 mg/100 gramos o
0.5 ppm). Las fuentes altas en fluoruro incluyen el té, el cual concentra fluoruro en sus hojas, y los
peces marinos que se consumen con huesos (ej. sardinas). Alimentos hechos con pollo
mecánicamente separado (deshuesado), como carnes enlatadas, salchichas, y comida para bebes,
también aportan fluoruro a la dieta (50). Además, ciertos jugos de frutas, particularmente de uva,
tienen a menudo altas concentraciones de fluoruro (51). Por lo general, los alimentos sólo aportan
de 0.3-0.6 mg de la ingesta diaria de fluoruro. Un hombre adulto residente en una comunidad con
agua fluorurada tiene una ingesta que varía de 1 a 3 mg/día. La ingesta en áreas no fluoruradas es
menor a 1 mg/día (2). La tabla entrega un rango del contenido de fluoruro de algunos alimentos
ricos en fluoruro. Para más información en el contenido de fluoruro de alimentos y bebidas,
busque en la base de datos nacional del fluoruro USDA.

ARTICULO

El motivo es que el flúor contiene toxinas de aluminio.El aluminio es un compuesto natural que
está presente en el 8% de la corteza de tierra.

Estos informes argumentan que el aluminio se puede concentrar en el cerebro, lo que puede dar
lugar al la demencia senil.

Esta enfermedad fue descubierta en EEUU en el año 1906, justo 20 años antes de que se
introdujera en el país el uso de artículos de cocina de aluminio en EEUU.
El aluminio es capaz de alcanzar el cerebro e inducir la degeneración neuro-fibrilar y la muerte
neuronal

El hombre se desgasta más masa muscular y los huesos