LESIONES POR QUEMADURAS

Es la deshidratación súbita del tejido generada por calor o diferentes agentes, cuya característica es la
desnaturalización proteica, destrucción celular y abolición de su metabolismo provocando pérdida de
continuiad en la piel u otros tejidos.

Medidas inmediatas para salvar la vida en

pacientes quemados

Control de la vía aérea

Detener el proceso de la quemadura

Establecer acceso intravenoso

Afectacion de la Vía aérea

Las quemaduras pueden producir edema masivo u obstrucción de la vía aérea

Las quemaduras en faciales, cuello, cejas o vibrisas nasales pueden causar edema
localizado y plantean un gran riesgo de compromiso de la vía aérea.

Signos de afectacion de la via aerea son: depósitos o esputo carbonáceos y cambios

inflamatorios agudos de la orofaringe, antecedentes de confusión mental y/o encierro
en ambiente en llamas, explosión con quemaduras en la cabeza y en torso y niveles de
carboxihemoglobina mayores al 10% en un paciente victima de un incendio. Ante esto
signos: NECESIDAD DE INTUBAR AL PACIENTE.

Detener Proceso de Quemadura

Quitar toda la ropa del paciente, a menos de que la ropa este adherida. Telas
sintéticas pueden derretirse y formar un residuo que sigue quemando al paciente. Se
deben cepillar los polvos químicos de la herida. Las heridas superficiales se deben
lavar con agua abundante. cubrir al paciente con cobertores limpios y secos para
evitar la hipotermina.

Acceso Intravenoso

Cualquier paciente con quemaduras de más del 20% de superficie corporal requiere
reanimación con volumen. Si el grado de quemadura impide la colocación del catéter
por piel no quemada, habrá que colocar el catéter en una vena accesible aunque sea
por piel quemada. Se debe iniciar infusión con una solución cristaloide isotónica
preferentemente Ringer Lactato.
 LA REGLA DEL NUEVE

CLASIFICACIÓN DE LAS QUEMADURAS

QUEMADURA
QUEMADURA DE PRIMER GRADO
DE PRIMER GRADO QUEMADURA
QUEMADURA DE DE SEGUNDO
SEGUNDO GRADO
GRADO QUEMADURA
QUEMADURA DE TERCER GRADO:
DE TERCER GRADO:
No
No producen secuelas histológicas
producen secuelas histológicas SUPERFICIAL:
SUPERFICIAL: Afecta
Afecta la
la totalidad
totalidad de
de la
la piel
piel
permanentes
permanentes Afecta la epidermis
epidermis y y la capa más
más Indolora,
Afecta la la capa Indolora, blanquecina
blanquecina o o marrón
marrón
Signo
Signo cardinal:
cardinal: Eritema
Eritema superficial de la
superficial de la dermis
dermis oscura
oscura
Síntoma
Síntoma Cardinal:
Cardinal: Dolor
Dolor Ampollas
Ampollas Apergaminada
Apergaminada e e inelástica
inelástica
Curación
Curación espontánea
espontánea enen 5 días
5 días Doloroso al
Doloroso al aire ambiental
aire ambiental Trombosis
Trombosis venosa
venosa superficial
superficial
Blanquean
Blanquean a a la
la presión
presión local
local Requiere
Requiere de
de escarotomías
escarotomías
Al halar el
Al halar el pelo,
pelo, este
este levanta
levanta un
un Puede
Puede requerir
requerir de
de amputaciones
amputaciones
sección
sección de piel
de piel
Remisión en
Remisión en 14-21
14-21 días
días
PROFUNDAS
PROFUNDAS
Afecta la epidermis
Afecta la epidermis y y las
las capas
capas más
más
profundas
profundas de de la
la dermis
dermis
Relativamente dolorosa
Relativamente dolorosa
No blanquea cuando
No blanquea cuando se se presiona
presiona
localmente
localmente
Al halar del
Al halar del pelo,
pelo, este
este se despende
se despende
fácilmente
fácilmente
Hipertrofias cicatriciales
Hipertrofias cicatriciales

Revisión Primaria y Reanimación del Paciente Quemado

VÍA AÉREA

• Las manifestaciones clínicas de la lesión térmica por inhalación pueden ser sutiles y,
con frecuencia, no aparecen en las primeras 24 horas.

CIRCULACION – REANIMACION DEL SHOCK POR QUEMADURAS

 • La determinacion de la presion arterial puede ser dificil de obtener, pero se pueden
medir la diuresis.

• La tasa de administracion inicial de liquidos en el paciente quemado esta basado en

formulas: 2-4ml de Ringer Lactato/kg/SCQ en quemaduras de seguno o tercer grado.
El volumen total calculado: la mitad del volumen total se administra las primeras 8
hrs. La mitad restante se administra en las siguientes 16 hrs. Despues debe de ser
ajustada para producir 0,5 ml/kg/h orina en adultos y 1 ml/kg/h en niños.

CIRCULACIÓN PERIFÉRICA

• El objetivo principal es descartar un síndrome compartimental. Este síndrome puede

desarrollarse con la reanimación agresiva con liquidos.

• Para mantener la circulación periferica: Quitar todas las joyas. Evaluar cianosis,llenado
capilar,signos neurológicos,dolor tisular y parestesia. Aliviar el compromiso
circulatorio: escarotomia. Realizar fasciotomia en caso de pacientes con trauma
esquelético,lesiones de aplastamiento,lesiones por electricidad o con quemaduras
que presenten daño por debajo de la fascia.

• Colocar SNG y conéctela a un equipo de succion si el paciente tiene nauseas,vomitos

o distensión abdominal o si las quemaduras comprometen mas del 20% de la
superficie corporal total quemad

• Los pacientes pueden estar inquietos debido a la hipoxemia o hipovolemia; por

consiguiente se obtendrá una mejor respuesta si se le administra oxigeno y líquidos
adicionales. Los analgésicos, narcóticos y sedantes deben ser administrados por vía
intravenosa. Antibióticos: solo deben ser indicados para el tratamiento de infecciones
establecidas. Determinación del estado de inmunización antitetánica del paciente.

• Cuidado de las heridas: cubrir suavemente las quemaduras con sabanas limpias y
desviando las corrientes de aire. No reventar las ampollas ni aplicar agentes
antisépticos, no aplicar compresas frias a pacientes con quemaduras extensas.

LESIONES POR CONGELACIÓN

 ABDOMEN
AGUDO
Es el cuadro clínico que comprende afecciones de origen diverso cuyo denominador común es la
detención del tránsito intestinal. Debiéndose este a un bloqueo intrínseco o extrínseco del intestino

EPIDEMIOLOGÍA

• Ocupa el segundo lugar con un 20% de frecuencia de las admisiones quirúrgicas. Las
frecuentes son las obstrucciones incompletas. Las adherencias y las hernias son las
causas más frecuentes de obstrucción del intestino delgado. Los vólvulos y tumores
son las causas más frecuentes de obstrucción del intestino grueso. En los niños las
bandas congénitas pueden causar obstrucción.

CLASIFICACIÓN

PARALITICO
PARALITICO

ILEO
ILEO DINAMICO
DINAMICO

ESPASTICO
ESPASTICO

OBSTRUCTIVO
OBSTRUCTIVO

DE CHRISTMANN
DE CHRISTMANN ILEO
ILEO MECANICO
MECANICO

OCLUSIVO
OCLUSIVO

EMBOLIAS
EMBOLIAS

ILEO VASCULAR
ILEO VASCULAR
TROMBOSIS
TROMBOSIS DE
DE VENAS
VENAS Y
Y
ARTERIAS MESENTERICAS.
ARTERIAS MESENTERICAS.

OBSTRUCCION MECANICA SIMPLE:

OBSTRUCCION MECANICA CAUSAS
SIMPLE: CAUSAS

INTRALUMINAL
INTRALUMINAL PARIETAL O MURAL
PARIETAL O MURAL EXTRALUMINAL
EXTRALUMINAL
SEGÚN
SEGÚN EL GRADO DE
EL GRADO DE COMPROMISO
COMPROMISO

Cálculos, cuerpos
Cálculos, cuerpos Neoplasias,
Neoplasias, Bridas, adherencias
Bridas, adherencias
extraños
extraños inflamaciones
inflamaciones (obstruccion)
(obstruccion)
SIMPLE
SIMPLE ESTRANGULADA
ESTRANGULADA DE ASA CERRADA
DE ASA CERRADA

Congénitas
Congénitas (atresia),
(atresia),
Tumores
Tumores pediculados,
pediculados, Hernias, vólvulo
Hernias, vólvulo
secuela
secuela de una cirugía
de una cirugía
parasitosis
parasitosis intestinal
intestinal (oclusion)
(oclusion)
(anastomosis)
(anastomosis)

Se afecta la
Se afecta la irrigación
irrigación
Solo
Solo afecta la luz
afecta la luz del
del Segmento
Segmento obstruido
obstruido
sanguínea.
sanguínea. Necrosis yy
Necrosis
Bezoares, fecalomas
Bezoares, fecalomas intestino
intestino en sus
en sus dos extremos
dos extremos
perforación.
perforación.
 ABDOMEN ESTOMAGO Y
VÓMITOS
AGUDO ALTO DUODENO

YEYUNO, ILEON,
CLASIFICACIÓN ABDOMEN VÓMITOS Y
COLON DERECHO
EMBRIOLOGICO AGUDO MEDIO DISTENSIÓN

COLON
ABDOMEN
IZQUIERDO, DISTENSIÓN
AGUDO BAJO
SIGNOIDE, RECTO

FISIOPATOLOGÍA

CUADRO CLINICO

DOLOR

VOMITOS

DISTENSION
DETENCION DE MATERIAS FECALES Y GASES.
 INSPECCIÓN
Cicatrices de cirugias previas
abombamiento.

PALPACIÓN:
Defensa muscular, voluntaria, de la contractura refleja y exponente de irritación del peritoneo
parietal.

PERCUSIÓN
Es evidente el timpanismo debido a la presencia de íleo.
La combinación de timpanismo con matidez revela asas llenas de liquido o derrame peritoneal
asociado

AUSCULTACIÓN
Al inicio RHA aumentados. Una vez instalada la obstrucción el intestino agotado se deja distender
pasivamente y se instala un silencio sepulcral.

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

Radiografía simple de abdomen

 Las radiografías de abdomen simple y en bipedestación muestra asas de

intestino distendido con un patrón en escalera y niveles hidroáereos.

 El gas empieza a acumularse en el I.D. después de 3hrs. del inicio de la

obstrucción.

 Transcurridas 12 horas, casi siempre el I.D. estará distendido por gas y niveles
líquidos ó ambos (obstrucción sea simple).
DIFERENCIA ENTRE OBSTRUCCIÓN ALTA Y BAJA

TRATAMIENTO

Reanimación con líquidos.

IV à líquidos isotónicos
Sonda permanente en la vejiga
Antibióticos de amplio espectro
Médico preoperatorio

SNG
Reposición de líquidos y electrólitos
Medida de la PVC y monitorización del GC
Tto. Alcalosis Metabólica: NaCl ó Lactato de Ringer
Tto. Acidosis Metabólica: Bicarbonato de Na

ATB de amplio espectro

Vendajes elásticos en m.inferiores.