GUIA MEDICA DE

POLIPARASITISMO
INTESTINAL
MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL
SANATORIO DE AGUA DE DIOS ESE
CONSULTA EXTERNA
 GUÍA DE MANEJO POLI PARASITISMO INTESTINAL
CODIGO CIE 10: B829
Código MSA26004
Macroproceso MISIONAL
Versión 1.0
Proceso SALUD Fecha MAYO 2010
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GUIA DE MANEJO DE
POLIPARASITISMO INTESTINAL

Dr. RÓMULO
ELABO URQUIJO COMITÉ JUAN JOSÉ
RÓ
REVISÓ APROBÓ MUÑOZ
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SARMIENTO
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1.0 OBJETIVO
Diagnosticar y tratar oportunamente las parasitosis intestinales que afectan la calida
de vida de la población que la padece.

2.0 ALCANCE
La guía de manejo de poliparasitismo intestinal está diseñada para ser aplicada en
nuestro hospital, pues se dispone de los recursos tecnológicos suficientes, el personal
médico, para el medico es idóneo y se cuenta con los medicamentos recomendados
para su abordaje terapéutico.

El Sanatorio de Agua de Dios cuenta en el momento con la posibilidad de acceder al

recurso de la telemedicina gracias al apoyo del ministerio de la protección social en
convenio con la Universidad de Caldas.

3.0 A QUIEN VA DIRIGIDO

El personal Médico del Hospital Herrera Restrepo que labora en el servicio de
consulta externa en el año 2011.

4.0 CONTROL DE CAMBIOS

FECHA VERSIÓN DESCRIPCIÓN

Nov. de 0.1
2001 Creación documento
Nov. de 1.0 Validación del documento Resolución No 0355 de Nov. 21 de
2001 2001
Julio de 2.0 Validación del documento Resolución No 216 de Julio 5 de
2002 2002
Validación del documento Resolución No. 299 de Sep. 30 de
Sep. 2003 3.0 2003
Enero de Validación del documento Resolución No. 025 de Enero 25
2006 4.0 de 2006
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Junio de Validación del documento Resolución No 206 de junio 25 de

2007 5.0 2007
Mayo 28 de Validación del documento y Validación del documento
2010 6.0 Resolución No 1036193 de Mayo 28 de 2010

5.0 POBLACION OBJETO

Toda la población de Agua de Dios por ser esta una patología que aun persiste a
pesar que la causa fundamental esta dada por factores socio ambientales y
económicos en la población afectada.

6.0 JUSTIFICACION
Por ser esta una entidad que ha perpetuado históricamente dentro de las 10 primeras
causas del perfil epidemiológico de agua de dios y seguramente de la gran mayoría
de municipios del país. Dadas las condiciones de salubridad de nuestros municipios,
encontramos que a 2010 todavía las parasitosis hacen parte de las 10 primeras
causas de enfermar de nuestra población.

7.0 DEFINICIONES Y ASPECTOS CONCEPTUALES

7.1. Introducción
La incidencia de parasitosis aumenta con la edad y varía de un sitio a otro. En los
menores de seis meses es infrecuente, pero no imposible; además es notorio el
amento de la amibiasis en los lactantes que viven en área rural.
Las parasitosis continúan siendo uno de los grandes temas de salud pública en el
país, sin embargo en nuestro medio existen algunas situaciones que pueden propiciar
diferencias en cuanto al tipo y prevalencia de las mismas, como peor o mejor nivel
socioeconómico y sanitario, diferentes condiciones climatológicas y acceso más o
menos fácil a los servicios de salud. Se presentan especialmente en la población
infantil.

La presente guía se refiere al manejo de las principales parasitosis intestinales que

son objeto de motivo de consulta en nuestra entidad.
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7.2 Diagnostico:
Para el diagnostico se impone el coprológico, a veces dos o más por que puede existir
multiparasitismo o muchos parásitos causan una sintomatología vaga y atípica como
anorexia, dolor abdominal y diarrea inespecífica. Sin embargo en algunos casos,
como en la giardiasis pueden ser negativas una o varias muestras y en estas
circunstancias se impone la clínica.

Los exámenes de laboratorios que se requieren son:

1. Coprológico directo y por concentración.

2. Estudio de jugo duodenal en casos sospechosos de giardiasis y estrongilodiasis.
3. Hemoleucograma y sedimentación, ecografía hepática o rayos X de tórax.

Estos exámenes de recomiendan de acuerdo con cada sospecha clínica. En caso de

multiparasitismo se debe tratar primero aquella parasitosis que predomina
clínicamente. Si el paciente esta asintomático y presenta ascaridiasis, se debe tratar
preferiblemente esta por el peligro de migración. La hospitalización solo se requiere
en los pacientes cuyo estado es delicado y en aquellos que presenten o se tema que
puedan presentar complicación.

8.0 DESCRIPCIÓN CLÍNICA

8.1 Ascariasis
Ascarisis lumbricoides es un parasito que en estado adulto alcanza un tamaño de
aproximadamente 20cm. El macho tiene la extremidad posterior curva y la hembra
presenta recta. No tiene ningún órgano de fijación y viven sueltos en la luz del
intestino delgado. Se alimenta de material alimenticio digerido por el huésped. La
hembra fecundada produce una enorme cantidad de huevos, calculada en 200.000
por día, los cuales salen mezclados con las materias fecales. Estos necesitan
embridar durante dos o cuatro semanas en al tierra húmeda con temperatura entre 15
y 30ºC para formar larvas infectantes; después de ingeridos por el hombre, las larvas
se liberan en el intestino delgado, penetran la mucosa de este y por vía circulatoria

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llegan a los pulmones para pasar a las vías respiratorias altas y luego ser deglutidas.
Cuando llegan al intestino delgado, crecen hasta formar el parasito adulto.

a. Patología y síntomas
Las larvas al pasar por el pulmón producen ruptura de los alveolos, hemorragias e
inflamación manifestadas por síntomas respiratorios como la tos, expectoración y
fiebre, cuadro similar al de la gripe o catarro, que puede pasar desapercibido si el
numero de larvas es pequeño. En la mayoría de los casos esta etapa clínica es
asintomática. En infecciones masivas los síntomas respiratorios son más intensos y
pueden observarse opacidades fugaces en la radiografía pulmonar, lo que
corresponde al denominado síndrome de loeffler.

Los parásitos adultos en el intestino delgado producen dolor abdominal y rara vez
diarrea.

Las complicaciones producidas por los áscaris constituyen los cuadros clínicos de
mayor importancia, muchos de los cuales son quirúrgicos:

La obstrucción intestinal por formación de nudos, se observa mas frecuentemente

en niños y se presenta dolor abdominal distensión y en algunas ocasiones vómitos de
parásitos vivos.

La migración a diferentes órganos tiene sintomatología variada según el lugar

afectado. Puede comprometer las vías biliares produciendo cólicos. La llegada de
parásitos al hígado puede producir absceso.

b. Diagnostico
Se hace por reconocimiento de los huevos en el examen coprológico o cuando el
paciente elimina parásitos espontáneamente o por las materias fecales. Los rayos X
del tracto intestinal con medio de contraste o sin el, pueden mostrar la presencia de
estos helmintos. Los métodos de recuento de huevos son de utilidad. Hay infección
leve cuando hay menos de 5.000 huevos por gramo de materia fecal, mediana cuando
hay entre 5.000 a 50.000, infección intensa con mas de 50.000 huevos.

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c. Tratamiento
Siempre debe hacerse tratamiento aun en infecciones leves, pues un solo parasito
puede migrar y producir patología grave. En comunidades con alta prevalencia la
desparasitación debe hacerse cada cuatro o cada seis meses.

Las drogas más efectivas son:


Tamoato de pirantel
Mebendazol.
Albendazol

Son alternativas el levamizol y piperazina.

En niños:
Piperazina. Se da en dosis de 50 a 100 mg/kg/dia en dos o tres tomas diarias, de
cinco a siete días. Es de estricta elección en la pseudobstruccion, ya que produce
parálisis fláccida. Se pasan por la sonda nasogastrica de 30 a 40 mg/kg cada dos
horas por tres ocasiones, cerrando la sonda por menos una hora en cada ocasión.

Al mejorar el cuadro pseudobstructivo se continúa administrando por vía oral. Se

presenta en suspensiones de pierazina al 10 y 20%.

Mebendazol. Es de excelente acción, muy barato, de buena tolerancia y sirve
para erradicar oxiuros, tricocéfalos y anquilostomas, aunque raras veces puede
propiciar migraciones. Se da en dosis de 100 mg dos veces al por tres días. En
lactantes se recomienda la mitad de la dosis. Viene en suspensión de 200mg/5ml y
tabletas de 100mg.
Después de el mebendazol han aparecido algunos otros benzimidazoles, también
útiles en ascaridiasis y otras parasitosis, pero cuyo costo mucho mayor no justifica
que desplacen al mebendazol en países subdesarrollados como Colombia.

Albendazol. En dosis única de 400mg, el cual viene en suspensión de 100mg/5

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mL y tabletas de 200 mg. Y el flubendazol en dosis de 300mg/día por dos días, el cual
viene en suspensión de 100 mg/5 Ml y tabletas de 300 mg.

8.2. Tricocefalosis
Es un gusano blanco de 3 a 4 cm de longitud, en forma de látigo con la cuarta parte
posterior más gruesa. El macho, un poco más pequeño que la hembra, tiene la
extremidad posterior enrollada. Mientras que la hembra la presenta recta. Los
parásitos adultos viven enclavados por su parte más delgada en la mucosa del
intestino grueso del hombre. Allí copulan y al hembra produce huevos que salen sin
embrionar en las materias fecales. Estos huevos en tierra húmeda y temperaturas
adecuadas forma un larva en aproximadamente tres semanas. Los huevos larvados
son infectantes al ser ingeridos y las larvas que se liberan en el intestino delgado
maduran en el colon para convertirse en parásitos adultos.

a. Patología y síntomas
Los tricocéfalos hieren la mucosa del intestino grueso, producen inflamación y causan
diarreas. Al movilizarse dejan puntos sangrantes lo cual pueden producir anemia. El
grado de lesión y la intensidad de la sintomatología guardan relación directa con un
número de parásitos.

La asociación de tricocefalos y otras parasitosis agrava el cuadro clínico, cuando de

asocia con amibiasis, la sintomatología se aumenta, pues ambos parásitos producen
colitis y rectitis.

b. Diagnostico
En todos los casos se hace por reconocimiento de los huevos en el examen
coprológico.

c. Tratamiento.
Es preferible tratar todos casos, aunque la urgencia del tratamiento esta en proporción
a la intensidad de la infección y la sintomatología.

El mebendazol, el flubendazol, el oxantel-pirantel y el adbendazol.

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Las formas leves o moderadas son poco sintomáticas.

La parasitosis intensa causa un cuadro disentérico con deposiciones
mucosanguinolentas, que en un niño desnutrido puede llevar al clasico prolapso
rectal. En caso de prolapso se debe hacer limpieza con suero salino o agua hervida
fría, reducción manual con guantes y luego esparadrapo para fijar los glúteos.

En niños la droga elección es el mebendazol en dosis de 100 mg dos veces al día

durante tres días.

8.3. Uncinariasis
Esta enfermedad es también llamada anemia tropical producida por el parecido
necator americanus, que es oriundo del África

a. Biología del agente etiológico

Es un gusano de aproximadamente 1 cm de largo que se localiza en la parte alta del

intestino delgado donde se agarra a la mucosa por medio de sus placas cortantes alli
su boca actua como una bomba aspirante para chupar la sangre de la herida
producida por el mismo parasito.

b. Patologia y sintomas
El cuadro clínico mantiene una relación directa con el numero de para sitos que
habitan en el intestino.

Las uncinarias están fijadas a la mucosa del intestino delgado por medio de òrganos
cortantes que hieren y producen hemorragia.

Los mecanismos patogénicos son:


Por las larvas que penetran por la piel, generalmente por los pies, produciendo
prurito y algunas infecciones bacterianas secundarias, se conocen comúnmente como
candelillas. A su paso por los alveolos pulmonares dentro del ciclo normal de las
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larvas, hay algunas hemorragias y exudados que se manifiestan como tos,

expectoración y fiebre.

Por los parasitos adultos: la ubicación de estos en el duodeno y yeyuno causan

inflamación local y dolor gastrico puediendo llegar a producir pirosis nauseas y vomito.

Anemia: los problemas clinicos antes mencionados se concideran secundarios en

comparacion con al anemia y sus consecuencias habiendo una correlación directa
entre la intensidad del parasitismo y el grado de anemia.

c. Diagnostico
Como en la mayoría de la helmintiasis intestinales, los huevos en la materia fecales es
el método más simple de diagnostico y la gravedad de la enfermedad es proporcional
al número de huevos por gramo de materia fecal.

d. Tratamiento.
El tratamiento va encaminado a eliminar los parásitos y corregir la anemia, el
tratamiento anti parasitario se debe hacer en todos los pacientes a un en casos leves
para evitar algún grado de anemia por cronicidad.

El pamoato de pirantel, la asociación oxantel/pirantel, el mebendazol el flubendazol y

el albendazol son recomendados como drogas de elección.

En niños. Hay que mejorar las condiciones ambientales, uso adecuado de excretas y
calzado.
Suministrar mebendazol, que es la droga de elección, en las dosis utilizadas para la
ascaridiasis. En su defecto es útil el pamoato de pirantel en dosis de 10 mg/kg día por
tres días.

Después de desparasitar el paciente se le debe corregir la anemia que usualmente es

dimorfica y por consiguiente requiere hierro y acido fólico.

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8.4. Estrongiloidiasis
Es un pequeño parasito cuya hembra mide 2mm, vive en la mucosa y submucosa del
intestino delgado, preferiblemente en el duodeno y parte alta del yeyuno, donde pone
los huevos, estos maduran y dan origen a larvas que pasan a la luz intestinal para
luego ser eliminadas con materias fecales.

La penetración de las larvas por la piel produce lesiones locales similares a las
causadas por larvas uncinaria. A su paso por los pulmones causan hemorragias
pequeñas y neumonitis de intensidad variable, de acuerdo a la cantidad de larvas que
hayan penetrado.

a. Diagnostico
El diagnostico definitivo solo puede hacerse por el hallazgo de las larvas de
estrongyloides, las cuales se encuentran tanto en materias fecales como en liquido
duodenal. El examen de este último se recomienda cuando se sospecha de
parasitosis y los estudios de materias fecales has sido negativos. El material del
duodeno puede obtenerse con sonda o por medio de una cuerda de nylon que se deja
en duodeno por varias horas para que se impregne de su contenido. Esa cuerda se
ingiere envuelta en una capsula de gelatina que se disuelve en el estomago.

b. Tratamiento
La estrongiloidiasis es una helmintiasis difícil de tratar, pues requiere que el
antihelmíntico llegue al interior del tejido donde viven los parásitos hembra, además
debido a las dificultades para encontrar las larvas en las materias fecales, los
controles para confirmar la curación parasitológica deben ser estrictos y repetidos.

Afortunadamente se trata de una parasitosis muy escasa, el tratamiento ideal se hace

con tiabendazol que no es de fácil consecución y se recurre a su preparación
veterinaria (Equizole) a dosis de 25 a 50 mg/Kg/díaen tres tomas por tres días.

Como droga alternativa esta el albendazol a dosis de 400 mg/día en una toma por tres
días.

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8.5. Oxiurasis

a. Biología del agente etiologico

Enterobius vermicuris llamado comúnmente oxiuros, es un gusano de

aproximadamente 1cm blanco cuya hembra presenta el extremo posterior muy
delgado terminado en una punta fina su ciclo de vida es diferente al de los otros
helmintos.

Este parasito no pone los huevos en el interior del intestino, la hembra sale a través
del ano generalmente durante la noche y se desliza por la piel dejando los huevos
adheridos a ella en las regiones perianal y perineal. Los cual debe ser tenido en
cuenta para buscar lo huevos en estos lugares y no en la materia fecal.

La infección se adquiere por vía oral al ser ingerido a partir de las manos polvo de
habitaciones o ropa.

b. Patología y Síntomas
El oxiuro se adhiere débilmente a la mucosa del colon por lo cual no produce lesión
cuando la cantidad de parásitos es pequeña no hay síntomas. En infecciones mayores
la irritación del colon provoca dolor abdominal y deposiciones blandas o diarreicas.

El principal síntoma los produce la salida de los parásitos a través del ano y su
migración a otros lugares generando prurito y rascado persistente.

c. Diagnostico
Clínicamente se sospecha la oxiurasis cuando hay prurito anal especialmente en los
niños. La comprobación se hace por la identificaron de los parásitos adultos, que se
encuentran en la ropa interior la pijama o las camas, también de puede diagnosticar
por identificación de los huevos colectados en la región perianal para lo cual se usa
una cinta engomada transparente en la mañana, antes del baño y de la defecación en
las regiones perianal y perineal la cual es posteriormente llevada al laboratorio.

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d. Tratamiento
Es una parasitosis de fácil eliminación pero también es muy fácil de adquirir, el
tratamiento se debe hacer a todo el grupo familiar o a todas las personas que
convivan con la persona infectada. En términos generales se utilizan las mismas
drogas utilizadas para los otros parásitos.

En niños el tratamiento de preferencia es el mebendazol a dosis de 100 mg cada 12

horas por tres días.

BIBLIOGRAFIA

1. Botero D, Restrepo M. parasitosis humanas editorial CIB. Sexta edición. 2006.

Medellín Colombia.
2. Rey L. Um seculo de experiencia no controle de ancilostomiase. Rev Soc Brasil
Med Trop 2001;34:6137.
3. Hall A, Holland C. Geographical Variation In Ascari Lumbricoides Fecudity And Its
implications For Helmintic Contol. Parasitol Today 2000;16:540-544.
4. Restrepo A, Robledo J, Leiderman E, Restrepo M, Botero D, Bedoya V.
Fundamentos de medicina. Enfermedades infecciosas. Editorial CIB. Sexta edición
2003. Medellín Colombia.
Gómez J, Gómez Lf. Pautas de tratamiento en pediatría. Editorial universidad de
Antioquia. Sexta edición 2000. Medellín Colombia.

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E.S.E.
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OFICINA PRODUCTORA:
CONSULTA EXTERNA

DESCRIPCIÓN DEL
FECHA VERSIÓN APROBADO POR
CAMBIO
SEIS
Resolución
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