Universidad de

Almería

Máster en Psicología General Sanitaria

Evaluación e Intervención Psicológica en Trastornos de la Personalidad

Curso 2019 - 2020

Trastorno de la
Personalidad Histriónica

Alumno: Adrián Nanclares Simón

Profesor responsable: Ernesto Quiroga Romero

Trastorno de la Personalidad Histriónica

índice

1) Criterios diagnósticos del DSM - 5 3

2) Principales características psicopatológicas según los ámbitos clínicos de millon 3

3) Mecanismos de autoperpetuacion 6

4) Criterios diagnósticos del trastorno equivalente en la cie-10. 7

5) Características del estilo normal dentro del espectro del trastorno de personalidad

histriónica. 8

6) Diagnóstico diferencial entre el trastorno de personalidad histriónica y otros trastornos. 9

7) Subtipos del trastorno de personalidad histriónica 11

8) Relación entre el trastorno de personalidad histriónica y los diversos trastornos clínicos 12

9) Propuesta terapéutica de millon para el trastorno de personalidad histriónica 15

10) Resistencias y riesgos o trampas terapéuticas según millon para el trastornos de

personalidad histriónica 17

11) Bibliografía 19

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Trastorno de la Personalidad Histriónica

1) Criterios diagnósticos del DSM 5

Según el manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM- 5, 2014), el

trastorno de personalidad histriónica se encuentra en los Trastornos de Personalidad del Grupo
B. Este trastorno se describe como un patrón de emotividad excesiva, caracterizada por la
búsqueda de atención, que comienza en las primeras etapas de la edad adulta y que se
manifiesta en diferentes contextos. Los sujetos que presentan este trastorno manifiestan cinco
(o más) de los criterios siguientes:

1. Se siente incómodo/a en situaciones en las que no es el centro de atención.

2. La interacción con los demás se caracteriza con frecuencia por un comportamiento
sexualmente seductor o provocativo inapropiado.
3. Presenta cambios rápidos y expresión plena de las emociones.
4. Utiliza constantemente el aspecto físico para atraer atención.
5. Tiene un estilo de hablar que se basa excesivamente en las impresiones y que carece de
detalles.
6. Muestra autodramatización, teatralidad y expresión exagerada de la emoción.
7. Es sugestionable (es decir fácilmente influenciable por los demás o por las
circunstancias).
8. Considera que las relaciones son más estrechas de lo que son en realidad.

2) Principales características psicopatológicas según los ámbitos clínicos de Millon

Para poder comprender los trastornos de personalidad, debemos comenzar

introduciendo la perspectiva integradora del modelo de Millon. Para el autor, la personalidad
sana y patológica no tiene una división dicotómica, sino que ambas se encuentras distribuidas
en un continuo, cuyos extremos se encuentran como puntos relativos la “normalidad” y la
“patología” (Millon, 2002). Dentro de este continuo, la personalidad normal y patológica está
formada por los mismos rasgos básicos, haciendo que lo que las diferencia sea su flexibilidad y
su adaptación dentro de un contexto, siendo la personalidad patológica más rígida y poco
adaptativa en comparación con una personalidad sana, la cual resulta eficaz en entornos
normales (Cardenal, Sánchez, Ortiz- Tallo, 2007).

En su modelo integrador, Millon incorpora los principios de la Teoría Dawiniana de la

Evolución, con el fin de explicar la estructura y la dinámica de los Estilos de Personalidad. De
esta teoría se introduce el concepto de la adaptabilidad de la personalidad, entendiendo la
personalidad como un estilo distintivo de adaptación que un sujeto emplea para relacionarse
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Trastorno de la Personalidad Histriónica

con el ambiente (Cardenal, Sánchez, Ortiz- Tallo, 2007). De esta forma surgen los principios
evolutivos de la personalidad, caracterizados por las funciones de supervivencia y los
constructos bipolares que caracterizan el modelo de personalidad de Millon (1998) (Tabla 1).

Tabla 1
Principios evolutivos, funciones de supervivencia y constructos bipolares del modelo de Millon (1998)

Principio Evolutivo/ Ecológico Funciones de Supervivencia Constructo Bipolar

Potenciación de la vida Placer-
Existencia
Preservación de la avida Dolor

Modificación ecológica Actividad-

Adaptación
Acomodación ecológica Pasividad

Individualidad Si mismo-
Replicación
Cuidado de la prole Otros

Externa- Interna
Capacidad de razonamiento, Tangible- Intangible
Abstracción reflexión, planificación y toma
de decisiones Intelecto- Afecto

Asimilación- Imaginación
Nota: Los principios evolutivos/ecológicos se caracterizan por: Existencia, la normalidad se logra mediante el
equilibrio entre el placer y el dolor. Adaptación, donde la bipolaridad actividad - pasividad opera bajo la forma de
acomodación pasiva versus la modificación activa de las condiciones ecológicas. Replicación, desarrollo del sí mismo,
por una parte, y al amor constructivo por los demás, tiene como base la capacidad reproductiva de la especie humana.
Abstracción, trascender lo concreto e inmediato y de manejar simbólicamente los datos y los hechos, para conformar
la realidad fenomenológica personal (Morales de Barbenza, 2003).

A través de estas tres polaridades se puede construir un sistema de clasificación de los

trastornos de personalidad. Además, con el sistema multiaxial se establece la visión integradora
de la interacción entre los estresores psicosociales y los estilos de afrontamiento (Millon, 1997),
incluyendo además el factor sociocultural, el cual moldea la personalidad de los individuos,
pudiendo potenciar rasgos patológicos (Millon y Grossman 2005).

De esta forma, podemos encontrar las características típicas de la personalidad

narcisista organizadas según los ocho ámbitos clínicos, publicadas por Millon en 1998, en su libro
titulado Los Trastornos de la Personalidad, y en Trastornos de la Personalidad en la Vida
Moderna (2006). Estos ámbitos están organizados dentro de cuatro niveles diferentes:
comportamental, fenomenológico, intrapsíquico y biopsíquico. A su vez, cada ámbito está
diferenciado en: ámbito funcional (F) o estructural (E).

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Trastorno de la Personalidad Histriónica

Dentro del nivel comportamental encontramos los ámbitos:

- Expresivamente dramáticos (F): Comportamiento observable que es

hiperactivo, volátil, provocativo y atractivo, además de intolerante a la
inactividad, lo que provoca respuestas impulsivas, emotivas y teatrales;
propensión a excitaciones momentáneas, aventuras fugaces y hedonismo poco
preciso.
- Interpersonalmente buscador de atención (F): El comportamiento
interpersonal se basa en solicitar activamente elogios y manipula a los demás
para obtener la reafirmación, atención y aprobación que necesita; es exigente,
coquetea, es vano y exhibicionista, seductor, sobretodo cuando desea ser el
centro de atención.

En el nivel fenomenológico:

- Cognitivamente frívolo (F): Evita el pensamiento introspectivo, es claramente

sugestionable, atento a acontecimientos externos fugaces y habla en
generalidades impresionistas; integra mal las experiencias, generando un
aprendizaje disperso y juicios irreflexivos.
- Autoimagen gregaria (E): Como autoimagen, se considera sociales, estimulante
y encantador; utiliza la imagen para atraer a conocidos mediante el aspecto
físico y sigue una vida ocupada y orientada al placer.
- Presentaciones objetables superficiales (E): Las representaciones
internalizadas están compuestas de recuerdos superficiales de relaciones
previas, colecciones azarosas de afectos y conflictos transitorios y sagrados, así
como impulsos y mecanismos insustanciales.

En el nivel intrapsíquico:

- Mecanismo de disociación (F): Este mecanismo de defensa altera y recompone

temporalmente sus propias manifestaciones para crear una secesión de
fachadas que son socialmente atractivas; se implica en actividades
autodistractivas para evitar reflejar e integrar pensamientos y emociones
desagradables. Los histriónicos buscan de manera activa evitar la introspección
y el pensamiento responsable, por lo que la disociación y la represión están
siempre presentes. Orientan toda su vida al mundo exterior, hacia los demás,
obstaculizando el aprendizaje del manejo de sus propios pensamientos y
sentimientos. Lo que si aprenden es a encerrar, reprimir y disociar recuerdos y

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Trastorno de la Personalidad Histriónica

sentimientos que pueden ocasionar malestar. El contraste entre sus

pensamientos y la realidad objetiva hace que repriman todas las deferencias de
su Sí mismo interior.
- Organización morfológica inconexa (E): Existe un punto libre y una estructura
morfológica mal conectada, en la que los procesos de regulación y control
internos están dispersos y desintegrados.

Finalmente, en el nivel biofísico podemos encontrar:

- Estado de ánimo inconstante (E): Presenta emociones rápidamente cambiantes

y superficiales; es vivaz, animado, impetuoso y tiende a entusiasmarse con la
misma facilidad con la que se enfada o aburre.

3) Mecanismos de autoperpetuacion

Llamamos mecanismos de autoperpetuación a las conductas que acaban siendo las

responsables del mantenimiento del trastorno. Pueden considerarse como comportamientos
automáticos y persistentes que son “insensatos” si se consideran en términos de su utilidad
objetiva. La diferencia entre estos comportamientos normales y patológicos radica en que los
actos insensatos normales no generan problemas ni intensifican los existentes. Las tres
características del patrón histriónico tienden a establecer círculos viciosos que generan nuevos
problemas (Millon, 1998):

- Preocupaciones externas: La excesiva preocupación y la hipervigilancia hacia

los acontecimientos externos consolidan la “capsula de vacío” que caracteriza
al histriónico y posteriormente estimula la dependencia hacia los demás como
único recurso para que le guíen.
- Represión masiva: A través del bloqueo de la fusión que debería darse entre las
experiencias nuevas y las antiguas, se mantienen estancados, perdiendo la
oportunidad de aprender y crecer, perpetuando el círculo vicioso de
dependencia hacia los demás. Esto provoca la conservación de los valores y
modos de comportarse de los adolescentes.
- Relaciones sociales superficiales: Para abastecer su necesidad de estimulación
y aprobación, los histriónicos basan sus relaciones interpersonales en la
frivolidad y lo caótico, consumiendo el afecto de las personas. De esta forma,
corren el riesgo de ser abandonados, iniciando nuevamente la búsqueda de
nuevas relaciones. Si se prolonga el tiempo de estimulación externa, es muy

6
Trastorno de la Personalidad Histriónica

probable que estas personalidades presenten signos de un serio trastorno

afectivo.

4) Criterios diagnósticos del trastorno equivalente en la CIE-10.

Según la décima edición del sistema de clasificación internacional de enfermedades, el

trastorno de personalidad histriónica tiene como código F60.4. Este trastorno se caracteriza por
el afecto superficial y lábil, teatralidad, dramatización, exagerada expresión de las emociones,
sugestionabilidad, egocentrismo, indulgencia para sí mismo, falta de consideración con los
demás, facilidad para sentirse herido y búsqueda continua de aprecio, estímulos y atención.
Trastorno de personalidad: Histérico y Psicoinfantil.

Además, para su correcto diagnostico, se deben tener en cuenta los siguientes puntos:

A. Deben cumplirse los criterios generales de los trastornos mentales (F60), los cuales son
alteraciones graves de la personalidad y de las tendencias conductuales de la persona,
que no proceden directamente de enfermedades, daños u otros traumas del cerebro,
ni de otro trastorno psíquico.
Habitualmente afecta a varias áreas de la personalidad. Casi siempre se asocian con
aflicción personal considerable y con desorganización en la vida social. Por lo general se
manifiestan desde la niñez o desde la adolescencia, y se mantienen durante la edad
adulta.

B. Deben estar presentes al menos cuatro de los siguientes síntomas:

1. Tendencia al autodramatismo, teatralidad y expresión exagerada de
emociones.
2. Sugestionalibidad (el individuo es fácilmente influenciado por otros y por las
circunstancias).
3. Afectividad lábil y superficial.
4. Búsqueda continua de estímulos y actividades en las que ser el centro de
atención.
5. Comportamiento o apariencia inapropiadamente seductor.
6. Preocupación excesiva por el aspecto físico.

Por último, se añade una nota diagnóstica, en la cual se especifica que el egocentrismo,
la indulgencia para sí mismo, el deseo continuo de estima, la falta de consideración con los
demás, la facilidad para sentirse herido y el comportamiento manipulador constante pueden
completar el cuadro clínico, aunque no son necesarios para el diagnóstico.

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Trastorno de la Personalidad Histriónica

5) Características del estilo normal dentro del espectro del Trastorno de Personalidad
histriónica.

En el libro Trastornos de la Personalidad, más allá del DSM- IV (1998) de Millon

encontramos una descripción de las características de la personalidad histriónica que entran
dentro de los parámetros de la personalidad normal. Las personas que presentan una
personalidad histriónica y no un trastorno han agrupado experiencias vitales y culturales únicas,
produciendo un patrón de comportamiento que proviene del pasado específico del individuo y
del impacto de las influencias sociales. De esta forma, se pueden distinguir dos tipos de estilos
histriónicos normales; el estilo dramático y el estilo expresivo:

- El estilo dramático incluye a personas con sentimientos firmes. Estas

personalidades basan su vida en excitación, risas, extravagancia y sensibilidad,
exaltando el animo de aquellas personas que le rodean (Oldham y Morris, 1990).
- Los sujetos con un estilo expresivo están más centrados en la socialización que
en la teatralización. Tratan de ser populares, confiando en sus capacidades
sociales, sintiendo que pueden influir en los demás. Son personas habladoras,
vivaces y socialmente inteligentes, con estados de ánimo cambiante e intensos.

Las personas con un estilo de personalidad histriónico normal son personas cordiales y
encantadoras, que buscan la atención de los demás y que suelen trasmitir un aire de bienestar
y de autodisfrute. Afrontan las vivencias con alegría, incluso con un aire adolescente que
contagia a los demás. Suelen ser risueños y capaces de superar contratiempos y desengaños. Su
punto de vista es afirmativo, abiertos a nuevas experiencias, con un atractivo social genuino.

Vicente E. Caballo, en su libro Manual de trastornos de la personalidad (2004) apunta

que las personas con personalidad histriónica levantan el ánimo de quienes les rodean a través
de su belleza, su sensibilidad y su sentido del humor. Son el centro de atención por su tendencia
a exteriorizar sus sentimientos e irradiar vitalidad. Además, son seductores y encantadores, son
capaces de teatralizar un acontecimiento mundano de sus vidas hasta hacerlo interesante y
único. Son pasionales, efusivos y hábiles para interpretar

Todos estos rasgos resultan atractivos para la sociedad occidental, ya que en ella se
valora de forma positiva a aquellas personas extrovertidas que son capacees de captar la
atención y, en definitiva, son populares. Como ocurre con el resto de trastornos mentales, este
tipo de características son positivas siempre que sean adaptativas y no lleguen a situarse en
extremos notablemente disfuncionales, tanto para el entorno como para el propio sujeto.

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Trastorno de la Personalidad Histriónica

6) Diagnóstico diferencial entre el Trastorno de Personalidad Histriónica y otros trastornos.

Hay ciertos trastornos de personalidad que guardan semejanzas con el trastorno de

personalidad histriónica. A pesar de la existencia de diagnósticos múltiples, existen áreas donde
pueden darse confusiones diagnósticas. Aún así, dada la teatralidad y el dramatismo
característico de este trastorno de la personalidad lo hace fácilmente identificable.

Recopilando la información disponible en los libros de Millon y Davids (1994), Vicente E.

Caballo (2004) y Millon y Davis (2006), obtenemos las semejanzas y diferencias que tiene en
trastorno de personalidad histriónica y otros trastornos de la personalidad que pueden llegar a
producir dicha confusión diagnóstica:

Tabla 2
Semejanzas y diferencias para el diagnóstico diferencial del trastorno de histriónica

Trastorno Semejanzas Diferencias

o Búsqueda de atención. o Orgullo excesivo por los logros,

o Actuaciones de forma la relativa falta de despliegue
exhibicionista. emocional y el desprecio por las
o Emocionalmente lábiles preocupaciones de los demás.
o Necesidad de o Independientes, fríos y por
reconocimiento y tributo. encima de las
o Encantadores. responsabilidades sociales.
o Explotadores (los histriónicos
son dependientes y
seductores).
o Fríos y egocéntricos (los
Trastornos de la
histriónicos son cálidos y
personalidad
narcisista expresivos).
o Rechazo a la conformidad y a
las normas insignificantes (los
histriónicos suelen ser
conformes a la norma social
porque muchas veces reciben
el refuerzo social de los demás).
o Se consideran excepcionales y
con talento (los histriónicos se
consideran atractivos y
sociales).

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Trastorno de la Personalidad Histriónica

o Difieren en el fin de la
o Ambos tienden a ser
manipulación.
impulsivos, seductores y
o El histriónico, sin embargo,
manipuladores.
manipula para captar atención
o Buscadores de estímulos e
y cuidado.
incapaces de prever las
o El antisocial manipula para
consecuencias de sus actos.
obtener provecho y poder.
Trastorno o Los individuos histriónicos se
Antisocial de la ven menos envueltos en actos
Personalidad delictivos, con la excepción del
abuso de sustancias.
o El histriónico presenta
comportamientos y emociones
exageradas.
o El antisocial se implica en
comportamientos socialmente
repugnantes e ilegales.

o Presentan emociones o Solo el límite muestra

rápidamente cambiantes o desorganizaciones coléricas,
Trastorno de la
lábiles. comportamientos
personalidad
o Sentimientos de vacío autodestructivos y alteraciones
límite
intensos. de la identidad.

o Los dependientes, sin embargo,

o Ambos buscan que los
son pasivos, se cuelgan de los
demás les proporcionen
demás y esperan su apoyo y
guías y elogios.
consejo.
o Tienden a desarrollar
Trastorno de o Los histriónicos realizan una
síntomas relacionados con la
personalidad solicitud activa de aprobación,
difusión o disociación de la
dependiente seduciendo a los demás con
identidad.
emociones exageradas y
comportamientos dramáticos.

Además de estas semejanzas y diferencias, Vicente E. Caballo (2004) señala que este
trastorno muestras comorbilidad con el trastorno paranoide, el obsesivo-compulsivo y el
evitativo (Blashfield y Davis, 1993; Nestadt et al, 1994). Otros problemas relacionados que
pueden aparecer simultáneamente con el THP son trastornos de la alimentación y disfunciones
sexuales como el vaginismo, la dispareunia, el trastorno de la activación sexual y el trastorno
orgásmico (Robinson, 1999).

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Trastorno de la Personalidad Histriónica

7) Subtipos del Trastorno de Personalidad Histriónica

Por lo general, los sujetos reciben más de un diagnóstico de trastorno de la

personalidad, ya que se producen combinaciones con patrones secundarios que varían el patrón
primario. En algunas ocasiones los subtipos aparecen como una combinación de los rasgos
principales. Son seis los subtipos del trastorno de personalidad histriónica: Apaciguador, vivaz,
tempestuoso, malicioso, falso, teatral e infantil. El histriónico malicioso lo encontramos en la
edición de 1998 de Millon, mientras que el histriónico falso se encuentra en la edición de 2006
del mismo autor, aunque ambos conceptos se refieren a las características compartidas con el
trastorno límite de la personalidad. La descripción de los subtipos encontrada en ambas fuentes
(Millon, 1998; Millon, 2006), son las siguientes:

- Histriónico teatral (Variante del patrón puro): Dramático, romántico y buscador

de atención. Proyectan una imagen bien pensada al mundo, ya que para ellos a
apariencia es lo más importante. Esto le lleva a poseer gestos exagerados que
llaman la atención, gesticulando en exceso, así como vestir con ropas llamativas.
- Histriónico apaciguador (Histriónico – Dependiente): Su principal objetivo es
conseguir la aprobación de los demás. Tienen la necesidad de calmar a los
demás, moderando los conflictos mediante la concesión, el compromiso y la
permisividad de los deseos de los demás y estas dispuestos a sacrificarse con el
fin de recibir aprobación y elogios. Esta configuración incluye, además de
características dependientes, otras características del trastorno compulsivo.
- Histriónico vivaz (Histriónico – narcisista): Poseen un elevado nivel de energía y
vigor, son inteligentes, encantadores y frívolos, capaces de crear imágenes
fantásticas que integran y seducen a los demás. Actúan de manera impulsiva,
son incapaces de retrasar la gratificación. Sus emociones son superficiales,
transitorias e ilusorias, haciendo que abandonen rápidamente las relaciones
interpersonales que consiguen.
- Histriónico tempestuoso (Histriónico – Negativista): importante labilidad
emocional y períodos breves de impulsividad que se alternan con síntomas
depresivos. Hipersensibles a la crítica, baja tolerancia a la frustración con
comportamientos inmaduros, hedonismo difuso combinado con una búsqueda
de excitación y estimulación. Este subtipo presenta estados de ánimo frágiles y
variables, manifestando sentimientos exagerados de desesperación o de
euforia, con mucha intensidad.

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Trastorno de la Personalidad Histriónica

- Histriónico malicioso o falso (Histriónico – Antisocial): En la edición de 1998,

trastornos de la personalidad, más allá del DSM -IV, le histriónico falso de define
como un sujeto con una apariencia de cordialidad y sociabilidad, causando
buena apariencia de forma superficial. De esta forma ocultan su tendencia a ser
poco sinceros, calculadores y engañosos. Es la variante más egocéntrica y
engañosa de los subtipos de personalidad histriónica. Hacen con lo sea
necesario para conseguir lo que quieren de los demás. En la edición de 2006,
trastorno de la personalidad en la vida moderna, Millon denomina a este
subtipo como “malicioso” describiendo que los sujetos se caracterizan por
poseer una personalidad turbia, estableciendo relaciones con segundas
intenciones, por lo que tiene falsas intenciones cuando establece relaciones
interpersonales. Esto le hace ser una persona intrigante, maquinador y astuto.
Además, se caracterizan por ser egocéntricos, mentirosos y calculadores.
- Histriónico Infantil (Histriónico – Límite): Se manifiesta con emociones débiles
y difusas, con rabietas infantiles y persistentes. Es exigente con los demás, ya
que sus rabietas suelen surgir por el sentimiento de abandono o por falta de
cuidados. Además, son incapaces de regular sus impulsos sexuales, siendo muy
directos en la provocación sexual.

8) Relación entre el Trastorno de Personalidad Histriónica y los diversos trastornos clínicos

Los trastornos del Eje 1 que pueden desarrollarse en sujetos histriónicos, tanto por la
forma en la que se manifiestan los síntomas como las posibilidades dinámicas y beneficios
secundarios que normalmente se asocian, son los siguientes (Millon, 1998):

- Síndromes ansiosos (ANS): Los histriónicos son vulnerables a la ansiedad por

separación. Además, aumentan sus altos niveles de ansiedad se justifican por la
tendencia a buscar diferentes fuentes de apoyo y estimulación. Como al mismo
tiempo se cansan fácilmente de los vínculos con los demás, suelen tener
periodos de aislamiento y soledad, donde sienten que han perdido el objetivo
de sus vidas y sufren de ansiedad generalizada, hasta que encuentran una nueva
relación.
- Síndromes fóbicos: (FOB): Los sentimientos de vacío y soledad pueden
transformarse en breve episodios de agorafobia. La aparición de impulsos
agresivos que no están bien vistos socialmente genera la formación de un

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Trastorno de la Personalidad Histriónica

síntoma fóbico de protector o neutralizador. Las personas con trastorno de la

personalidad histriónica utilizan la sintomatología fóbica para llamar aún más la
atención.
- Síndromes obsesivo - compulsivo (SOC): Se dan con poca frecuencia. Debido a
su falta de organización de la personalidad, sus pensamientos y emociones
pueden dispersarse y desconectarse.
- Síndromes somatomorfos (SOM): Las personas histriónicas pueden presentar
síntomas:
o Conversión: Las conversiones habituales son el mutismo y la laringitis
persistente, que les protege de verbalizaciones socialmente
indeseables. Estos síntomas son bastante llamativos, lo que les
permiten llamar la atención mediante la comunicación, la mímica y la
gesticulación.
o Hipocondría y somatización: Son el instrumento perfecto para atraer la
atención. Estar enfermo en una solución sencilla para conseguir dicho
objetivo, ya que las enfermedades físicas suscitan atención y generan
preocupación y son una fuente de estimulación.
o Dolor psicogénico: Otra forma de preocupación y estimulación para
llenar los momentos vacíos de sus vidas. Utilizan síntomas obvios y
exagerados, que les permitan además seguir desarrollando activamente
sus asuntos sociales.
- Síndromes disociativos (DIS): La falta de una personalidad integrada puede
dificultar la unificación de los elementos de sus vidas, provocando síntomas
disotiativos:
o Fuga psicógena: Según el DSM-IV-TR (1995), llamado en el manual fuga
disociativa, consiste en viajes repentinos e inesperados lejos del hogar
o del puesto de trabajo, con incapacidad para recordar alguna parte o
la totalidad del pasado del individuo. Todo esto se acompaña de
confusión sobre la identidad personal e incluso de la asunción de una
nueva identidad. Usualmente para el trastorno histriónico adoptan la
forma de búsqueda de atención cuando la persona siente que no es
querida.
o Despersonalización: Son raros ya que los histriónicos intentan estar
alerta en su entorno. Se caracteriza por una sensación persistente y
recurrente de distanciamiento de los procesos mentales y del propio

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Trastorno de la Personalidad Histriónica

cuerpo, junto a la conservación del sentido de la realidad (DSM-IV-TR,

1995).
o Amnesia psicógena: Se caracteriza por una incapacidad para recordar
información personal importante, generalmente de naturaleza
traumática o estresante, que es demasiado amplia para ser explicada
por el olvido ordinario (DSM-IV-TR, 1995).
- Síndromes por consumo de sustancias (SUS): Este consumo les libera de las
limitaciones que sienten o les permite actuar de un modo que se corresponde
con sus tendencias de búsqueda de estimulación. Recuperan de esta forma el
sentido de bienestar y estimulan su autoestima. Además, el consumo de
sustancias les permite desinhibir sus impulsos, sin asumir responsabilidades o
culpa.
- Síndromes del estado de ánimo: La manifestación exhibicionista de su estado
de ánimo es el resultado natural de su estilo básico de solicitar activamente
atención. Los histriónicos también pueden presentar:
o Episodios de depresión mayor, como consecuencia de la anticipación de
la pérdida de dependencia. La verbalización de su estado emocional no
refleja una lucha interna, sino que se dirige al exterior en forma de
expresión de la aprensión inquieta que intentan resolver.
o Trastornos bipolares y trastornos ciclotímicos: se caracteriza por al
menos 2 años de numerosos períodos de síntomas hipomaníacos que
no cumplen los criterios para un episodio maníaco y numerosos
períodos de síntomas depresivos que no cumplen los criterios para un
episodio depresivo mayor (DSM-IV-TR, 1995). Se producen como
consecuencia de enfrentarse a intensas ansiedades de separación o al
anticipar la pérdida de aprobación social.

En su libro Trastornos de la personalidad en la vida moderna (2006), Millon sólo cita los
siguientes trastornos clínicos relacionados con el trastorno de personalidad histriónica:

- Trastornos somatomorfos: Centrándose en la hipocondría como elemento

instrumental para la captación de atención que demanda.
- Trastornos disociativos: Debido a que hacen un uso frecuente de la represión,
no logran integrar las diferentes experiencias de su concepto del Yo, creando
una vulnerabilidad a la difusión de la identidad.
- Trastornos de ansiedad: Vulnerabilidad a la ansiedad por separación.

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Trastorno de la Personalidad Histriónica

9) Propuesta terapéutica de Millon para el trastorno de Personalidad histriónica

Los sujetos con trastorno mental histriónico no suelen acudir a terapia. Cuando lo hacen
es debido a que el sentimiento de soledad y privación social es tan alto que buscan atención en
el terapeuta. Cuando el entorno del sujeto vuelve a su estado basal de atención, el histriónico
da la terapia por finalizada, ya que ha suplido sus necesidades de atención. Por eso es
importante establecer objetivos muy específicos de tratamiento. Se debe tener como objetivo
terapéutico el corregir la tendencia a satisfacer todas sus necesidades recurriendo a los demás,
sin valerse de sí mismo (Millon, 1998), tratando de que abandone la dependencia manipuladora,
exigente y desesperada que les hace escenificar cada interacción social en la que participan
(Millon, 2006)

La mayor complicación a lo largo del proceso terapéutico es hacer frente al estilo

cognitivo superficial, disperso y difuso que se une con la necesidad de mantener al Yo al margen
de cualquier reflexión sobre sus graves vulnerabilidades (Millon, 2006).

En la siguiente tabla se expone la propuesta terapeuta realizada por Millon para poder
hacer frente a sujetos con trastorno de la personalidad histriónica en terapia:

Tabla 3
Guía esquematizada de tratamiento del trastorno de la personalidad histriónica desde el modelo de
Theodore Millon (P, López., A, Fernando., J, Rondón., C, Cellerino., S, Alfano, 2010).

Curso del tratamiento

Objetivos Técnicas

Dirigir la transferencia, preguntando qué

Establecer una relación terapéutica
piensa acerca de la terapia y del terapeuta.
Relacionar la información con su historia y
explorar la naturaleza de la autopercepción.
Marcar diferencias entre las relaciones
sociales y la terapéutica para contrarrestar
las reacciones románticas. Reforzar
respuestas asertivas y competentes sin
estimular patrones dependientes.

15
Trastorno de la Personalidad Histriónica

Indagar en temas que no ha experimentado o

ha obstaculizado para integrar las
Si mismo- otros:
experiencias pasadas. Esto permitirá que
aprender a internalizar
aprenda formas menos adolescentes de
y a apartarse de los
afrontamiento y el desarrollo de un nivel más
demás.
Restablecimiento maduro de independencia personal.
del equilibrio entre
polaridades Actividad- pasividad: Identificar pensamientos disfuncionales,
emociones y conductas, y las relaciones
Aprender a canalizar el
causales entre ellos. Realizar programas
tiempo y la energía.
comportamentales para ver su efecto.

Descubrimiento guiado para que pueda ir

Anular las
enfrentando sus ansiedades y convencerle de
preocupaciones
abandonar sus preocupaciones externas que
externas
lo distraen del procesamiento de estímulos.

Técnicas guiadas que le permitan observar

patrones interpersonales parecidos y
Iniciar verdaderas comprender el efecto de su conducta sobre
Contrarrestar la relaciones sociales. los demás. Además, le permite adquirir
tendencia a la
formas de relaciones más adaptativas ya que
perpetuación
es difícil que el grupo continúe aceptando el
comportamiento exagerado.

Examinar antecedentes del desarrollo d

representaciones objetales para que vea que
Obtener un profundo
las interacciones, emociones y los conflictos
conocimiento interno.
pueden integrarse de manera lógica, con
sentido y coherencia.
Modificación cognitiva para que sea las
Disminuir la búsqueda ventajas de limitar las conductas
de atención exhibicionistas y seductoras a pocos
interpersonal. contextos en las que son adecuadas.
Enseñarle a discriminar cuándo es apropiado
ese comportamiento y cuándo le causará
Modificar las complicaciones.
principales Estabilizar estados de Entrenamiento en relajación para reducir la
disfunciones ánimo inconstantes. excesiva emocionabilidad y agravamiento de
los sentimientos.

Entrenamiento en asertividad para

Reducir los
proporcionar conductas alternativas a las
comportamientos
maniobras seductoras y dramáticas
dramáticos.
utilizadas.

16
Trastorno de la Personalidad Histriónica

Reorientas el estilo Enfoque cognitivo para que integre

cognitivo superficial. experiencias y forje esquemas más racionales

10) Resistencias y riesgos o trampas terapéuticas según Millon para el Trastornos de

Personalidad Histriónica

Ante un sujeto con trastornos de la personalidad histriónico, los terapeutas deben hacer
un verdadero esfuerzo de empatía para evitar que la intervención que comprometida. A pesar
del divertido y encantador estilo de comunicación, es importante que el profesional mantenga
la atención respetuosa y sobria. Se debe tener precaución con el uso de elementos como la burla
juguetona que para otros tipos de personalidad resulta terapéuticamente útil, para el histriónico
puede suponer un reforzador de la creencia que albergan de ser siempre exhibicionistas y
encantadores con los demás para obtener atención y aprobación. Para modificar este esquema
de interacción, el terapeuta debe presentar una atención seria, sobretodo una posición de
respeto hacia el paciente (Millon, 1998). Siempre que el paciente le pide ayuda al terapeuta,
éste debe tener cuidado de no dejarse seducir y no asumir el a veces tentador papel de salvador;
en lugar de ello habrá de seguir interrogando, para ayudar al paciente a llegar a su propia
solución de cada problema (Beck, 1995).

Los terapeutas, en lugar de tratar de suprimir la tendencia a la teatralidad el paciente,

debe fomentar una expresión más constructiva del talente dramático natural del histriónico, de
lo contrario, la terapia se daría por finalizada.

Es obligatorio que el terapeuta tenga paciencia, ya que la terapia con sujetos histriónicos
se baja en aproximaciones a introspecciones, es decir, éstos son propensos a la
“pseudointrospecciones”. Cuando el profesional esta seguro de haber penetrado, el estilo difuso
y descuidado del histriónico hace que se dispersen rápidamente los supuestos avances. Además,
el paciente desea que el terapeuta se sienta importante con la esperanza de asegurar un
tratamiento especial y a menudo llega a un acuerdo entusiasta con éste, a pesar de su falta de
internalización con los temas, tratándolos de forma superflua (Millon, 1998).

Como algunos individuos que tienen trastorno histriónico de la personalidad han sido
recompensados previamente por la emocionalidad extrema y la manipulación, es importante
reforzarlos por la capacidad y por la atención prestada a los detalles en las sesiones de terapia.
Es importante que el terapeuta no caiga en la pauta de muchas de las relaciones previas del
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Trastorno de la Personalidad Histriónica

paciente. Esto puede ser un desafío incluso para el terapeuta experimentado, puesto que el
estilo del paciente histriónico suele ser muy atractivo, y el relato dramático de la experiencia,
sumamente interesante, entretenido, absorbente. Es esencial que el terapeuta no quede
demasiado implicado en el drama de la presentación del paciente, y que sea consciente de los
intentos de manipulación dentro de la terapia, para que pueda establecer en ella límites claros
y no recompensar esas tentativas (Beck, 1995).

El terapeuta debe estar atento a los a los intentos de manipulación por parte del
paciente, que intentará que éste le cuide durante el resto de su vida. En paciente puede
experimentar dificultades para marcase objetivos, ya que la mayoría puede ir en contra de los
propósitos que espera conseguir el terapeuta (Millon, 2006).

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