Prurito anal

"Una sensación desagradable que provoca el deseo o el reflejo de rascarse".

Puede ser primario/idiopático o secundario.
Eczema (eritema, descamación y vesículas) perianal es la causa más común
La sensación de comezón se produce como un fenómeno superficial mediado por
fibras C no mielinizadas en la epidermis y subdermis y también se puede clasificar
como pruritoceptivo (Mediada por fibra C), neuropática (después de la infección
por herpes zoster) y central o neurogénica.
Bioquímicamente, la histamina, la calicreína, la bradiquinina, la papaína y la
tripsina pueden producir comezón.
Se cree que rascarse produce un feedback inadecuado para inhibir la comezón. El
rascado persistente provoca un trauma en la piel, que es un estímulo adicional
para la comezón y el rascado adicional; por
lo tanto, esto puede conducir a un ciclo
vicioso crónico.
Sustituir el rascado por otros estímulos como
el calor, el frío, el dolor o pinchando
aplicando alcohol o extracto de pimienta
(capsaicina) puede causar retroalimentación
inhibitoria y disminuir la necesidad de
rascarse.
La comezón asociada con la curación
también es común después de la respuesta
inflamatoria causada por afecciones
anorrectales comunes (fisuras y
hemorroides), así como después de
operaciones anorrectales y traumatismos.
Antihistamínicos, los agentes antiinflamatorios tópicos (esteroides) y los
anestésicos tópicos han mostrado efectos beneficiosos en estos pacientes.
 Etiología primaria/idiopática: Factores anatómicos, dietéticos, higiénicos,
psicógenos, irritantes locales y medicamentos.
  Etiología secundaria: infecciosas, dermatológicas, enfermedad sistémica y
causas anorrectales.

El Hospital de Washington clasifica el prurito anal según los hallazgos del examen
físico: el estadio 0 es piel normal, el estadio 1 es piel roja e inflamada, la etapa 2
tiene piel liquenificada y la etapa 3 tiene piel liquenificada, crestas gruesas y
ulceraciones.
Los objetivos del tratamiento para cualquier forma de dermatitis anal son el alivio
rápido de los síntomas, la curación de la dermatitis y la prevención de la
recurrencia.
La recurrencia a largo plazo se puede prevenir en muchos pacientes evitando el
contacto con alérgenos e irritantes, así como curando la enfermedad o afección
anorrectal subyacente.
Tratamiento Purito anal primario
El tratamiento comienza con evitar irritantes conocidos como jabones, lociones,
cremas, polvos perfumados, toallitas medicinales para bebés y cualquier producto
con hamamelis. El paciente también debe saber para evitar más traumatismos en
la piel perianal que puede ser causado por rascarse, papel higiénico seco y
tallarse vigorosamente al bañarse.
Se recomienda limpiar suavemente la piel con papel higiénico húmedo, una bola
de algodón o una toallita suave, sin perfume y sin medicamento. En general, se
deben evitar las toallitas húmedas de todo tipo.
La dieta de eliminación que excluye los componentes dietéticos de "alto riesgo"
como el café, el té, el chocolate, los refrescos y el alcohol durante 2 semanas se
puede considerar fuertemente en la mayoría de los pacientes con prurito anal
primario.
El tratamiento tópico de primera línea incluye preparaciones con un esteroide
tópico de baja potencia como 1% de hidrocortisona, que no debe administrarse por
más de 8 semanas. Estas preparaciones se aplican en la noche y en la mañana
después del baño.
Bibliografía
Steele, S., Hull, T., Read, T., Saclarides, T., Senagore, A., & Whitlow, C. (2016).
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Heidelberg, New York: Springer.