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Revisión Clínica ENDODONCIA • Volumen 27 • Número 3 • Julio-Septiembre 2009

Síndrome del mentón entumecido.


A propósito de un caso
A. del Valle González, M. Romero Maroto, A. Barreiro Rivas,
N. San Román Aragón
Universidad Rey Juan Carlos, Madrid

Correspondencia: A. del Valle González, Santa Hortensia, 9. 28002 Madrid. E-mail: antonio.delvalle@urjc.es

RESUMEN
El Síndrome del mentón entumecido o neuralgia mandibular maligna es un cuadro poco conocido por el odontólogo general pero con el que
están bastante familiarizados los especialistas en Oncología. El paciente afecto presenta, dentro de un cuadro oncológico, un entumecimiento
uni o bilateral de las áreas inervadas por los nervios mentonianos , sin relación, en muchos casos, con una tumoración a ese nivel. Presentamos
un caso de un varón de 82 años que padecía, en noviembre de 2005, un cuadro febril leve y anestesia en el territorio inervado por el mentoniano
derecho y un molar 46 con tratamiento de conductos obturados años atrás. Tras múltiples estudios, resultó padecer un cáncer pulmonar con
diseminación ósea en el que, hasta su fallecimiento (mayo - 2008) no se pudo constatar masa tumoral en el territorio mandibular.
Por otro lado, el tratamiento de los cánceres metastáticos o primitivamente óseos con bisfosfonatos I.V. que pueden provocar osteonecrosis, aún
pueden confundir más a la hora de llegar a un correcto diagnóstico del dolor o entumecimiento maxilar.
En el caso que nos ocupa se sumó una osteonecrosis de esta etiología al cuadro neurálgico mentoniano.

PALABRAS CLAVE
Síndrome del mentón entumecido; Neuralgia mentoniana maligna; Cáncer; Metástasis; Bisfosfonatos.

ABSTRACT
The Numb Chin Syndrome o Malignant mentoniana neuropathy is a disease quite unknown by the general dentist but familiar to specialists in oncology. The
patients present a uni-or bilateral numbness of the areas innervated by the mentonian nerves, symptom which is not usually related with tumors in this area.
We report a case of a man who suffered since he was 82 years old, in November of 2005, a mild fever and anesthesia in the area innervated by the right mentonian
nerve. He also presented an endodontic treatment of the first lower right molar. After multiple studies the patient was diagnosed from a lung cancer which had
spread to the bones, in which, until his death in May of 2008 we did not observe a tumor in the jaw area.
On the other hand, the treatment of metastatic cancers with bisphosphonates I.V. can cause osteonecrosis, which can make difficult a correct diagnosis of jaw pain
or numbness. In this case we find a combined presence of osteonecrosis for this reason and pain and numbness of the same area.

KEY WORDS
Numb Chin Syndrome; Malignant mentoniana neuropathy; Cancer; Metastasis; Bisphosphonates.

Endodoncia 2009; 27 (Nº 3):127-130 127


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A. del Valle González y cols.

INTRODUCCIÓN Intentando hacer una síntesis etiológica, Eppley y Snyders(14)


hablan de cuatro posibles causas del síndrome:
El Síndrome del Mentón Entumecido (Numb Chin Syn- • Metástasis al Sistema Nervioso Central a través de vasos
drome) es una patología descrita por primera vez por Cal- sanguíneos o linfáticos.
verley y Mohnac(1) consiste en una disestesia de piel y muco- • Tumor que afecta a la Dura Madre cerca de la base del crá-
sas del mentón y del labio inferior, por anestesia del nervio neo.
mentoniano(1-8), que puede aparecer como primera manifes- • Carcinomatosis leptomeningea secundaria a la metástasis
tación de una patología maligna, siendo por la posible detec- de un linfoma o un neuroblastoma, esta carcinomatosis
ción precoz de un cáncer donde radica su mayor importan- suele ocurrir como complicación de un tumor sistémico que
cia(1,3,6,8). Realmente, se trata de una patología de escasa fre- invade las leptomeninges con células neoplásicas(15).
cuencia, pero lo precoz de este síntoma puede ayudar en la • Afectación de nervios del cráneo, en algunos casos con afec-
detección temprana de una patología maligna(8). La localiza- tación del Sistema Nervioso Central.
ción de su sintomatología en el área peribucal le presta una Desde que presentamos este caso en el XXVII Congreso de
especial importancia para los dentistas, y en especial para los AEDE hemos aumentado la revisión de casos publicados, y
endodoncistas, pues con el incremento de la esperanza de vida estos son las principales patologías tumorales que hemos
de la población cada vez son más los ciudadanos que portan encontrado como posibles causantes: cáncer de pulmón(1,3,4,11),
dientes endodonciados y cada vez es mayor la posibilidad de cáncer de pecho(1), cáncer de próstata(3,5,9,10), plasmocitoma(9),
padecer una enfermedad cancerígena a lo largo de la vida. cáncer de mama(6,8), leucemia(2,12), carcinoma tiroideo(14), cisto-
Generalmente el paciente percibe espontáneamente la insen- adenocarcinoma de ovario(14), cáncer en cerebro(13), cáncer de
sibilidad, pero en algunos casos puede no darse cuenta y oca- colon(13) y mieloma múltiple(16). No incluimos aquí los casos
sionarse lesiones como mordeduras o cortes, y es así como que se recogen en una publicación de Sanz, Cancelo, Fariñas
comprueba, por vez primera, que la zona se encuentra anes- y Arribas(6) donde presentan una serie muy amplia de distin-
tesiada(9). tos tumores causantes de esta patología.
Lo más frecuente es que se trate de una afección unilateral,
pero en algunos casos puede presentarse de forma bilateral
siendo su inicio, en estos casos, primero en un lado y más tarde CASO CLÍNICO
en los dos(2-4,6,7). La bibliografía recoge, en algunos casos, que
se ha podido apreciar radiográficamente una desaparición del En noviembre de 2005, por tratarse de un familiar de un
canal mandibular y un muy ligero crecimiento del ligamen- miembro de nuestro equipo, acudió a nuestra clínica un pacien-
to periodontal de algún diente de esa zona(2). te varón de 82 años que refería llevar poco más de una sema-
La etiología de este síndrome aún, en la actualidad, no está na con febrícula y sensación de acorchamiento en zona men-
clara; al principio se consideraba que se debía exclusivamen- toniana derecha desde hace pocos meses, estando recibiendo
te a una metástasis de la patología maligna en la mandíbula(1) tratamiento con antibióticos y expectorantes tras diagnosti-
pero hoy, la mayoría de los autores coinciden en que la prin- carle un supuesto proceso bronquial.
cipal causa puede ser esta, pero que no es la única, y que, en En maxilar inferior conservaba escasos dientes, corres-
ciertos casos, no se consigue encontrar una etiología clara(2,4- pondiéndole al cuadrante derecho sólo el 46 que estaba endo-
6,8,10,11). Esta metástasis, en algunas ocasiones, puede deberse a donciado, hace varios años, cuyo aspecto radiológico y la falta
una invasión directa de los órganos contiguos o a través de de dolor a la percusión nos hizo valorarlo como ajeno a la
vasos sanguíneos o linfáticos pudiendo, incluso, encontrarse disestesia mentoniana (Fig. 1). El cuadrante infero-izquierdo
con una destrucción de axones y mielina por la infiltración de conservaba un 36 endodonciado hace muchos años y obtu-
células tumorales(5). Algunos autores opinan que la metásta- rado con puntas de plata que aparecía asintomático (Fig. 2).
sis comprime el nervio, produciendo esta compresión la anes- Al mismo tiempo que se le realizaba un estudio bucal, fue
tesia(9,12), pero en ciertos casos esta metástasis no se consigue sometido a otras pruebas diagnósticas de otros órganos. Den-
localizar(3,6,13). tro de los estudios radiológicos extraorales se hicieron tele-
Algunos autores apuntan, una explicación a este síndro- radiografías frontal y lateral de cráneo junto a una ortopan-
me yendo a buscar una afectación neurológica proximal, y pre- tomografía. Dado que no se presumían lesiones periapicales,
sentan algunos casos con lesiones óseas de la base del cráneo la radiología intraoral se dirigió hacia zonas algo más distales
y otros con diseminación tumoral leptomeningea(7,12). al molar endodonciado (Fig. 3). Todos estos estudios fueron

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Figura 1. Zona periapical y hueso adyacente del 46. Figura 2. Zona periapical y hueso adyacente a 35 y 36.

negativos desde el punto de vista etiológico oral para su men-


tón entumecido.
Tras semanas de estudios bajo ingreso hospitalario el
paciente fue diagnosticado de un cuadro metastásico óseo de
origen pulmonar. Se localizaron metástasis en parrillas cos-
tales, vertebras, húmero izquierdo y cabeza femoral derecha,
pero nada a nivel craneal o mandibular. Unos meses después
del inicio de los primeros síntomas, el paciente empezó a que-
jarse de entumecimiento del lado contralateral que durante
toda su evolución ha sido menos molesto para él, que la del
lado derecho. A su fallecimiento, en mayo de 2008, tampoco
existía constancia de masas tumorales a esos niveles.
El paciente volvió a ser remitido a nuestra clínica para
exodonciarle los pocos dientes parodontósicos que le que-
daban antes de iniciar, una semana después, un tratamiento Figura 3. Reborde alveolar distal a 46.
con bifosfonatos intravenosos. Las exodoncias en pacientes
bajo tratamiento con estos fármacos se siguen, en un por-
centaje bastante alto, de necrosis del hueso peridentario. Hoy tencia de este cuadro parestésico, principalmente porque puede
se considera arriesgado iniciar el tratamiento con bifosfona- ayudar en el diagnóstico temprano de patologías malignas,
tos antes de 6 semanas desde la exodoncia, por lo que no es y además porque es un síndrome que seguramente veamos
extraño que el paciente sufriera, hasta su deceso, una necro- con mayor frecuencia en un futuro siendo de gran importan-
sis en ambas ramas horizontales de la mandíbula, sucedien- cia no confundirlo con alguna otra patología dental.
do diez días antes de su muerte un desprendimiento de un La mayoría de la bibliografía consultada quiere resumir su
fragmento óseo de unos tres centímetros de diámetro de la etiología a fenómenos compresivos o invasivos a distintos nive-
rama horizontal izquierda. les neurológicos(2-4,6,9,11,12,17), pero otra apunta hacia una clínica
neurológica dentro de un cuadro paraneoplásico; nuestro caso
encontraría mejor explicación dentro de esta(3,4,7,12,14).
DISCUSIÓN En nuestra opinión, tiene que haber un número muy supe-
rior de pacientes que sufran o hayan sufrido una neuralgia
El síndrome del mentón entumecido es una patología con mandibular maligna que los que recogen los casos publicados
una etiología muy discutida, pero los autores en general, coin- dado que, para los oncólogos, debe representar una sinto-
ciden en que es muy conveniente conocer y divulgar la exis- matología de importancia secundaria dentro del cuadro clí-

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2. Hiraki A, Nakamura S, Abe K et al. Numb chin syndrome as an ini-


nico de estos enfermos, y sólo pueden acudir a un dentista tial symptom of acute lymphocytic leukemia. Oral surg oral med oral
aquellos en los que este síndrome se presente al inicio de su pathol 1997;83:555-61.
cuadro como ocurrió en nuestro caso. 3. Peñarrocha Diago M, Bagán Sebastián JV, Alfaro Giner A, Escrig Oren-
Con la presentación de este caso en el XXVII Congreso de ga V. Mental nerve neuropathy in systemic cancer: Report of three
cases. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1990;69:48-51.
AEDE y ahora en la revista de nuestra Sociedad los autores
pretendemos difundir el conocimiento de este síndrome entre 4. Montero Pérez FJ, Maira González N, Oria Pino A, Luna Morales S,
Cosano Santiago JM, del Campo Vázquez P. Hipoestesia mentonia-
nuestra comunidad científica. A la vez, el encontrarnos con na como manifestación inicial del cáncer sistémico. An Med Interna
una segunda patología oral, secundaria a la unión de trata- (Madrid) 2003;20:480-2.
mientos con exodoncias y bifosfonatos, materializada en necro- 5. Halachmi S, Madeb R, Madjar S, Wald M, River Y, Nativ O. Numb
sis mandibulares, nos ha llevado a aumentar el estudio de esta Chin Syndrome as the presenting symptom of metastatic prostate car-
patología de la cual, en los últimos años, se han publicado bas- cinoma. Urology 2000; 55(2):286i-286iii.

tantes trabajos(18-21). 6. Sanz Ortiz J, Cancelo Suárez P, Fariñas Alvarez C, Arribas Alpuente
L. Neuropatía mentoniana como manifestación del cáncer sistémi-
Como conclusiónes, deberíamos recalcar los siguientes pun- co. Descripción de un nuevo caso. Medicina Clínica 1984;83(16):677-
tos: 679.
1. Ante la posibilidad de atender pacientes con síntomas 7. Lossos A, Siegal T. Numb chin syndrome in cancer patients: Etiology,
parestésicos en el área mentoniana conocer “La neuralgia response to treatment, and prognostic significance. Neurology 1992;
mentoniana maligna” nos puede ayudar en el diagnósti- 42(June):1181-4.

co diferencial. 8. Urberuaga Erce M. Síndrome del Mentón Entumecido en Cáncer Sis-


témico. Descripción de un Nuevo Caso. Maxillaris 2006; Marzo:186-
2. Complicaciones endodónticas y alteraciones del nervio
8.
dentario inferior pueden no estar detrás de un cuado de
9. Rozman C, Erill S. Disestesia mentoniana, valioso dato diagnóstico
disestesias o parestesias mentonianas. de neoplasias óseas difusas. Medicina Clínica 1965;44(4):248-52.
3. Ante la gravedad de las patologías que suelen presentar
10. Thompson A, Pearce I, Walton G, Payne SR. Numb-chin syndrome:
estos enfermos, el diagnóstico rápido puede condicionar an unusual presentation of metastatic prostate cancer. BJU Interna-
favorablemente su evolución, convirtiendo al dentista, en tional 2000;85:377-8.
algunos casos, en el primer clínico al que estos acuden. 11. Silverstein LHm, Szikman M, Melkonian R, Dubovsky D. Mental Neu-
4. En muchos casos, estos pacientes tendrán que ser some- ropathy Associated with Malignant Disease: A Case Report. J Oral
Implantology 1994;20:63-4.
tidos a exodoncia previas al inicio de tratamientos qui-
mioterápicos. El dentista debe conocer que el binomio exo- 12. Kuklok KB, Burton RG, Wilhelm ML. Numb Chin Syndrome Leading
to a Diagnosis of Acute Lymphoblastic Leukemia: Report of a Case.
doncia y tratamiento con bifosfonatos I.V. trae con extre- J Oral Maxilofac Surg 1997;55:1483-1485.
ma frecuencia la aparición de necrosis mandibulares en
13. Flower EA, Yeung J. Lip numbness-sometimes a sinister symptom.
las áreas de extraciones; aunque muchos autores casi exclu- British Dental Journal 1989;21(January):46-8.
yen de su etiología la administración oral de estos fár- 14. Eppley BL, Snyders RV. Mental Neuropathy as a Sign of Distant Malig-
macos, la necrosis ósea aparece también en los tratados nancy: Report of Cases. J Oral Maxilofac Surg 1992;50:1117-9.
por esta vía, en alguna ocasión. 15. Giménez A, Papaterra Limongi JC, Tavares Valente AC, Giménez
C, Da Silva JU. Carcinomatose leptomeníngea como primeira mani-
festaçao de adenocarcinoma pulmonar. Arq Neuropsiq 2003;61:121-
4.
AGRADECIMIENTOS
16. Vincent SD, Lilly GE, Hupp JR. Paresthesia of the Mandibular Divi-
sion, Trigeminal Nerve. J Oral Maxilofac Surg 1993; 51:565-9.
Los autores desean agradecer a D. Gonzalo Cajal su gene-
17. Dalmau J. Compresión medular metastásica y carcinomatosis lepto-
rosidad al dejarse explorar y fotografiar en numerosas oca- meningea. Oncología 1998;8(1):51-54.
siones a lo largo de su convalecencia, a sabiendas de que se
18. Comité Especial sobre Bisfosfonatos de la Asociación Americana de
deseaba publicar su caso. También desean recalcar la digni- Endodoncistas. Implicaciones endodóncicas de la osteonecrosis maxi-
dad que demostró en su deterioro físico. lar asociada a bisfosfonatos. Endodoncia 2006;24:99-102.
19. Greenberg MS. Intravenous bisphosphonates and osteonecrosis. Oral
Surg Oral Med Oral Pathol 2004;98:259-60.

BIBLIOGRAFÍA 20. Hellstein JW, Marek CL, Pharm MS. Bis-Phossy jaw, phossy jaw, and
the 21st century: Bisphosphonate-Associated complications of the
1. Calverley JR, Mohnac AM. Syndrome of the Numb Chin. Arch of Int jaws. J Oral Maxilofac Surg 2004;62:1563-5.
Medicine 1963; 112, Dec:819-821. 21. Migliorati CA. Bisphosphonate-associated oral osteonecrosis. Oral
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