Síndrome de Ventrículo izquierdo hipoplásico.

Reparación Quirúrgica

Lic. Roxana Karina Medina

Enf. UCI 35 CCV.
Hospital de Pediatria J.P. Garrahan
medikari@hotmail.com
Un poco de Historia de la cirugìa
cardíaca
 Un poco de Historia de la cirugìa
cardíaca
O Dècada 40 y 50, desafìo ganar acceso al
interior del corazón.
O 1938 Gross- Hubbond. Ligadura de Ductus en
Boston.
O 1944 Blalock-Taussing, anastomosis sistémico-
pulmonar
O 1952 Muller y Dammann, cerclaje de la arteria
pulmonar.
O 1953 John Gibbon, primer cierre de CIA con
una máquina de corazón-pulmón artificial.
 Un poco de Historia de la cirugía
cardíaca

O 1956 Coley Denton, realiza la primer cirugía a

corazón abierto con un oxigenador de burbujas.
O 1972, datos del new england infant cardiac
program: La mayorìa de las muertes en CC
complejas ocurren dentro de los primeros
meses de vida.
O 1980 Introducción del Paro circulatorio
hipotèrmico. El Dr Aldo Castañeda facilita el
reparo de las CC complejas en el periodo
neonatal.
CIRUGíA REPARADORA
1er estadìo

NORWOOD - SANO
 OBJETIVOS:
O Proveer flujo sin obstrucciones del VD a la
circulación sistémica.

O Asegurar una conexión sin obstrucciones

entre el retorno venoso pulmonar y el
sistémico.

O Favorecer el balance de la circulación

sistémica y pulmonar (relaciòn Qp/Qs).

O Estabilidad hemodinámica.
NORWOOD
 LA REPARACIÒN INICIAL POSIBILITA:

✓ Conexión no obstructiva entre el VD y la circulación

sistémica desde la arteria pulmonar a la aorta.
✓ Flujo controlado en la circulaciòn pulmonar por medio de
la anastomosis Blalock-taussing modificada (Norwood
clásico), por un conducto entre el VD y AP (modificación
Sano).
✓ Proveer flujo de sangre limitado sin distorsiòn de la
arteria pulmonar.
✓ Se puede establecer una libre conexión entre las venas
pulmonares y la ad abriendo el septum interauricular
(septectomìa atrial).
 COMPLICACIONES ESPECÍFICAS EN EL
POSTOPERATORIO DE CIRUGÍA DE NORWOOD
Saturación de O2 + 90% Obstrucción del Arco
O La hipercapnia aórtico.
permisiva o la O Reparación
adición de CO2 o quirúrgica de la
nitrógeno a la
mezcla de gas obstrucción.
inspirado puede
resultar beneficioso
y aumentar la
resistencia vascular
pulmonar
disminuyendo el
flujo pulmonar.
Objetivo final de la Reparaciòn en las
cardiopatìas con fisiologìa de
ventrìculo ùnico

Separar las dos circulaciones para

conseguir una saturación cercana a
la normalidad con un trabajo
ventricular màs efectivo.
 2do Estadìo

CIRUGìA DE GLENN
 COMPLICACIONES:

O HIPERTENSIÒN INTRACRANEAL.

O SINDROME DE ESCLAVINA (CONGESTIÒN

VENOSA SUPERIOR).

O DISFUNCIÒN DEL NÒDULO SINUSAL.

 Manejo post-quirúrgico
Cuidados de Enfermería
O Presión elevada de la vena cava superior
– Alta normal 15-18mmHg aceptable dentro de las
primeras 24 horas
– En general disminuye a menos de 12mmHg
Intervenciones:
Elevar la cabeza de la cama a 30º-45º
Mantener la cabeza en posición de línea media
– La presión elevada prolongada podría indicar
obstrucción a nivel de la anastomosis.
 Manejo Post- quirúrgico
Cuidados de Enfermería
O Manejo de la vía aérea
– Objetivo de saturaciones de oxígeno 75-85%
– Evitar la hiperventilacion
– Restriccion de aspiracion en fauses
– Pico de presión al final de la espiración 3-4mmHg
– Extubar dentro de las 24 horas
O Manejo del dolor y de la agitación para evitar el
aumento de la presión arterial y de la presión
intracraneal.
O Valorar estado neurologico
congestión venosa superior.
 Manejo Postquirúrgico
Cuidados de Enfermería
O Mantener la presión arterial normal
– Prevenir la hipertensión
O Para evitar aumentar la presión intracraneal
O Para mantener el adecuado flujo sanguíneo
pulmonar
– Prevenir la hipotensión
O Disminuye la presión de perfusión cerebral
O Monitoreo de la frecuencia cardiaca
– El aumento es por la elevada presión intracraneal
y la secresión de catecolamina
– Debería resolverse en el tiempo
 3er Estadìo

CIRUGìA DE FONTAN
“Tubo extracardiaco”
Complicaciones:
 Cuidados específicos:

➢ Observar la cantidad y calidad del dèbito de

drenajes pleurales y mediastinal.
➢ Colocar los drenajes en aspiraciòn contìnua
➢ Observar arritmias.
➢ Valorar presencia de trombosis.
➢ Controlar patrón respiratorio (paralisis
diafragmática).
➢ Valorar signos de bajo gasto cardìaco.
 Conclusion
O La supervivencia del SCIH con cirugìa de
Norwood- Sano ha mejorado dramáticamente
del 68-93%.
O Los factores asociados con peor pronòstico son:
peso inferior a 2.5 Kg, acidosis metabólica en el
preoperatorio, falta de control prenatal.
O Se espera en un futuro cercano se optimice el
resultado neurológico de este grupo de niños
estableciendo programas de rehabilitación con
terapia preventiva y terapéutica.
 Muchas Gracias

“Sabemos muy poco, y sin embargo

es sorprendente que sepamos tanto,
y es todavía màs sorprendente que
tan poco conocimiento nos de tanto
poder”.
Bertrand
Russell