LACTANCIA MATERNA

(LM)
LACTANTE
LACTANTE
•• Dependencia
Dependencia Vital
Vital
•• Madre
Madre
•• Entorno
Entorno
•• Forma
Forma Optima
Optima de:
de:
•• Alimentación
Alimentación
•• Crecimiento
Crecimiento
•• Afectividad
Afectividad
• Lactancia natural leche de mujer

• Lactancia materna madre directa-exclusiva

– Completa

– Parcial

– Testimonial
Lactancia Materna

La
La leche
leche humana
humana siempre
siempre
ha
ha sido
sido considerada
considerada el
el
alimento
alimento ideal
ideal para
para el
el RN
RN
yy el
el lactante
lactante pequeño
pequeño
 ““Un
Un niño
niño debe
debe recibir
recibir una
una
cantidad
cantidad suficiente
suficiente de
de ali-
ali-
mento
mento para
para crecer
crecer bien.
bien. El
El
mejor
mejor alimento
alimento de de queque
dispone,
dispone, sin
sin duda
duda eses la
la
leche
leche de
de la
la madre”
madre”

Rosen
Rosen von
von Rosenstein,
Rosenstein, Nils.
Nils. The
The Diseases
Diseases of
of Children
Children and
and
Their
Their Remedies.
Remedies. Translated
Translated into
into English
English byby Andrew
Andrew
Sparrman,
Sparrman, M.D.
M.D. London:
London: T.
T. Cadell,
Cadell, 1776.
1776.

Nils
Nils Rosen
Rosen von von Rosenstein
Rosenstein (1706-1773)
(1706-1773) wrote
wrote the
the first
first modern
modern textbook
textbook of of
pediatrics
pediatrics andand in-cluded
in-cluded remarkably
remarkably modern
modern instructions
instructions forfor artificial
artificial feeding
feeding ofof
infants
infants with
with diluted
diluted cow's
cow's milk,
milk, advising
advising appropriate
appropriate hygienic
hygienic precautions.
precautions. He He laid
laid
the
the foundation
foundation of of pediatrics
pediatrics as as aa specialty
specialty and
and gave
gave an an impetus
impetus to to research
research
which
which influenced
influenced thethe future
future course
course of of pediatrics.
pediatrics. When
When the
the last
last Swedish
Swedish edition
edition was
was
published
published inin 1851,
1851, aa total
total of
of at
at least
least twenty-five
twenty-five editions
editions in
in eight
eight different
different languages
languages
had
had passed
passed through
through the
the printing
printing presses.
presses.
 “La
“La leche
leche que
que conviene
conviene
al
al lactante
lactante eses aquella
aquella
de
de susu propia
propia madre
madre yy
cuando
cuando estaesta sea
sea im-
im-
posible
posible debería
debería elegir-
elegir-
se
se lala de
de otra
otra mujer
mujer
para
para sustituirla”
sustituirla”

Bernard
Bernard Marfan,
Marfan, 1858-1942
1858-1942
 FISIOLOGÍA SECRECION LÁCTEA
POSTPARTUM
FIPRL
ADENOHIPÓFISIS PRL
FLPRL PRL

HIPOTÁLAMO MAMA
hormonas sexuales y placentarias Síntesis y
Succión, FIPRL secreción
láctea

HORMONAS METABÓLICAS
Insulina, Cortisol, T3, T4, PTH, GH

NEUROHIPOFISIS
Estimulación neurogénica succión: síntesis y secreción Oxitocina
oxitocina
 LECHE DE MUJER

• Carbohidratos 39%
• Grasas 56%
• Proteínas 6%
TIPOS DE LECHE MATERNA

• Calostro

• Leche de transición

• Leche madura
 Diferencias: Calostro-transición-madura

Calostro Transición Madura

Días 4-6 6-15 >15
Energía (Kcal/l) 671 530-660 530-580
Proteínas IgAs, LF > >
Oligosacáridos > >
Minerales > >
Lípidos < <
Lactosa < <
Vitaminas <Hidrosol. <A, C, D,E
Niacina
PROTEÍNAS LM LV
(g/100mL) 0,89-1,1 3,5

– Caseína (%) 40 90

– Proteínas suero (%) 60 10

– N no proteico (% de N total) 15-25 6

CARBOHIDRATOS LM LV
(g/100mL) 7,7 6,1

– Lactosa 6-6,5 5

– Oligosacáridos y oligopéptidos 1-1,2 0,1

Leche Materna: Grasas

Triglicéridos 99%

Acidos grasos libres

Diglicéridos 1%
Fosfolípidos
Colesterol

Coeficiente de absorción > 90%

 LÍPIDOS LM LV
(g/100mL) 3,5-4 3,7
– Linoleico (% AG) 15 2,3

– Colesterol (mg/100mL) 20 15
 Acidos grasos (AG)

• AG cadena larga 95%

• AG cadena corta 5%
• AG más importantes
– Oleico omega 9-SNC
– Palmítico tipo esterificación-absorción
– Linoleico
 ENZIMAS

• Contiene de 60-70 enzimas

• Especial interés:
– amilasa: almidones
– lipasa: facilita digestión
– proteasa: proteínas
 HORMONAS

• Factores de crecimiento
– epidérmico
– nervioso
• Hormonas hipofisarias
– PRL
– Gonadotrofinas
• Hormonas tiroideas
• Estrógenos
 ASPECTOS INMUNOLÓGICOS
Agentes defensivos de la LM

Agentes Funciones potenciales in vivo

• IgA secretora Inmuniza como Ac antiidiotipo

• Lactoferrina Quela el hierro
Ataca ciertos Retrovirus

• Lisozima Lisa bacterias. Protege elastina

• FAP-acetilhidrolasa Reduce inflamación degradando FAP
• IL-6 Promueve desarrollo LB
• IL-10 Actividad antiinflamatoria variada
• TNF-alfa Estimula defensas antimicrobianaas
• IFN-gamma Estimula maduración y funciones epitelio
Diferencias LM LV
Energía (Kcal/100ml) 62-70 68
Proteínas (g/100mll) 0,9-1 3,5
Caseína/Seroprot 40/60 82/18
Lactosa (g/100ml) 6,5 5,0
Oligosacáridos 1,2 0,1
Lípidos (g/100ml) 3,8 3,7
Linolénico (g/100ml) 0,38 0,06
Linoleico/Linolénico 15 5-10
Colesterol (mg/100ml) 20 15
Absorción lípidos (%) 90 60
Hierro (mg/100ml) 0,1 0,05
 VENTAJAS LM

• LM: características: única e inimitable

– cambiante
– específica
– producida por la propia madre
• Mayor y mejor estímulo desarrollo lactante
• Aporta nutrientes adaptados a la fisiología
• Bajo coste y disponibilidad
• Perfectas condiciones higiénicas y de temperatura
 VENTAJAS LM (cont)

• Favorece el espaciamiento entre embarazos

• Efecto beneficioso sobre desarrollo intelectual (AGPI).
• Favorece la involución del útero de la madre
• Protege frente a neoplasias de mama y ovario
• Lactante: protege frente a atopias y previene cólicos
• Diabetes, EII, linfomas, enfermedad celiaca ¿prevención?
 DESVENTAJAS LM

• Dificultad para valorar cantidad que toma

• Puede favorecer la ictericia neonatal
 TÉCNICA LACTANCIA NATURAL

• Periodo neonatal: obstetra y pediátra deben informar:

ventajas, técnica y cuidados de las mamas
• Parto: administrar mínimas dosis analgésicos y anestésicos
• Periodo postnatal: lo antes posible
– secreción láctea definitiva 5-8 días
– Buen vaciado de la mama
– No administrar suplementos
– Inducción, recuperación:
– estímulo del pezón
– fármacos: sulpiride, clorpromazina, metoclopramida (>PRL)
– No establecer horarios rígidos: cada 2-3 horas. 15-20 min.
 OBSTÁCULOS LM
• Maternos:
– Alteraciones de la mama:
• inversión de los pezones
• grietas, infecciones
– Afecciones madre que obligan a tomar fármacos
• Lactante:
– anomalías anatómicas: labio leporino, fisura palatina,
hipoplasia maxilar inf, atresia de coanas, macroglosia
– Infecciones respiratorias de VAS

Razón mas común fracaso LM: hipogalactia (74,2%)

 CONTRAINDICACIONES LM

• Países desarrollados
– Drogadicción
– Infección por HIV
• Galactosemia en RN
• TBC bacilífera en la madre
• FQ homocigotas (> sal)
• Brucelosis activa en la madre
• Varicela, madre sint: 6d antes-2d tras parto
• Herpes simple en mama
 CONTRAINDICACIONES LM

No totalmente aceptadas

• Infecciones agudas
• Afecciones orgánicas graves
• Enfermedades neurológicas
• Psicosis graves
• Ayuno prolongado
• Viriasis:
(VHB, CMV, HTLV-1 del linfoma, leucemia)
 PROMOCION LM: Decálogo de la IHAN

• Disponer de una política por escrito relativa a la lactancia natural en

todas las áreas de atención conocida por todo el personal.
• Capacitar a todo el personal para que pueda aplicar esta política.
• Informar a las embarazadas de los beneficios y técnicas de la
lactancia natural.
• Ayudar a las madres a iniciar la lactancia en la media hora siguiente
al parto.
• Enseñar a las madres cómo amamantar y cómo mantener la lactancia,
incluso si tiene que separase de sus hijos (enfermedad, trabajo,
otras causas).
• No dar a los recién nacidos nada más que leche materna.
• Facilitar la cohabitación de madres y niños las 24 horas del día.
• No dar chupetes a los recién nacidos durante las primeras semanas
de vida.
• Fomentar la creación de grupos de apoyo a la lactancia natural.
LACTANCIA ARTIFICIAL
(LA)
 Historia
• Revolución industrial XVIII: disminución nodrizas.
• 1874, von Bunge: primera análisis composición leches.
• Modificaciones:
/ Dilución LV para reducir concentración proteica y electrolitos
/ Desecación
/ Reducción de la grasa
/ Homogeneización
/ Acidificación

• 1960, Leches humanizadas

• Aumento tasas lactancia materna
 FÓRMULA INICIAL ADAPTADA

• FÓRMULA INFANTIL: productos para alimentación artificial lactante.

• FORMULA INICIAL: fórmula reconstituida que cubre los

requerimientos lactante durante los 4-6 primeros meses.

• ESPGAN: F INICIO: 4-6 meses (F. Infantil, F iniciación adaptada)

F CONTINUACIÓN: a partir 4-6 meses hasta 18-36 meses.

• AAP fórmula infantil única para toda la lactancia

AMBITO DE APLICACIÓN
Lactantes a término y prematuros grandes (> 2500g)
 ASPECTOS GENERALES
• El mejor alimento para el lactante sigue siendo la leche humana

• Debe parecerse lo más posible a la leche materna

• No debe contener harina ni almidón

• No debe incluir otras sustancias como:- miel

- factores de crecimiento
- agentes espesantes

• Debe ser isotónica

• Debe evitarse el exceso de minerales

• Dar preferencia a disacáridos u oligosacáridos sobre monosacáridos

• Grasa debe aportar el 50% de la energía

 Diferencias LM LV FI FC
Energía (Kcal/100ml) 62-70 68 64-72 60-80

Proteínas (g/100mll) 0,9-1 3,5 1,2-2,0 1,6-3,2

Caseína/Serop 40/60 82/18 40/60 80/20
Lactosa (g/100ml) 6,5 5,0 >2,4 >1,26
Oligosacáridos 1,2 0,1
Lípidos (g/100ml) 3,8 3,7 2,7-4,4 2,4-4,7
Linoleico (g/100ml) 0,38 0,06 0,2-0,82 >0,21
Linolénico/aL 15 5-10 0,5-2(g/100Kcal)
Colesterol (mg/100ml) 20 15
Absorción lípidos (%) 90 60
Hierro (mg/100ml) 0,1 0,05 0,34-1 0,7-1,4
 PROTEINAS

•Proporción suero lacteo/caseína: 60/40

mejora digestibilidad y absorción proteica
No necesario modificarla en FC

•Aminoácidos (perfil: muy difícil de imitar)

Cistina Aa esencial en el RN

Taurina neurotransmisor
(desde 1981) estabilización membranas
conjugación sales biliares
 Recomendaciones específicas: GRASAS

1- Asegurar absorción del 85% al mes de edad

2- La biodisponibilidad depende de su composición

química

3- A linoleico: 4,5-8% del aporte de grasa total

Evitar predominio de AG saturados de cadena larga

(no absorción: pérdida fecal de calcio)

MCT: no en lactantes. Prematuros <40%

 CARBOHIDRATOS

50% de la energía
• Lactosa: principal carbohidrato

• Sustitutos: polímeros de glucosa

almidón
dextrinomaltosa
Baja osmolaridad
 VITAMINAS

AAP y ESPGAN: niveles mínimos: hidrosolubles 9

liposolubles 4

Vit D: Primer semestre: 300 UI/día

Segundo semestre: 400 UI/día

Vit E: se añade en función de los AGPI (para evitar su

peroxidación (anemia hemolítica)
0,7 UI/ g Ac. linoleico.

Recordar que la leche materna es pobre en vitamina C y K.

 Minerales

• Cloro+Sodio+Potasio < 50 mEq/L

• Calcio > 60 mg/100 Kcal.
• Ca/P=1,2-2.
• Hierro: 1mg/100Kcal (AAP:1,8 mg/100Kcal).
• Zinc: 0,3 mg/100Kcal.
 Aditivos alimentarios: Agentes espesantes:

Sensación de saciedad
Aumentan y prolongan estabilidad fórmulas líquidas

• Permitidos:SÓLO CON FINES TERAPÉUTICOS

• goma
• guar
• carragenina
• almidones modificados
• goma de algarroba

Motivos tecnológicos: no fórmulas adaptadas <4 meses

 TÉCNICA LA
• Inicio: 6 1ª horas postparto
• Posición: no forzar a terminar
• Cantidad: según demanda
– 1mes: 7-8 tomas /día
– 1semana: nº día x 10 cc/toma
– 2semana: 80-90 cc/toma
– 4semana: 100-120 cc/toma
– 2 mes: 120-150 cc/toma (7 tomas)
– 3 mes: 150-180 cc/toma (6 tomas)
– 4 mes: 180-200 cc/toma (5 tomas)
– 5 mes: 210-250 cc/toma (4-5 tomas)
• Los aportes no > 170cc/kg/día
 TÉCNICA LA (cont)
• Horario: igual que LM
• Higiene
• Preparación:
• Hervir agua: 10 min
• 1ºagua, 2º cacitos
• Concentración:
• 1-2m: 13-14% (1 cacito raso/35cc)
• >2m: 15% (1 cacito/30cc)
• Métodos de esterilización: hasta a. complementaria
• Esterilizador comercial
• Casero
• Desinfectantes
• Microondas
Fórmula especiales para lactantes

• Fórmulas anti-regurgitación.
• Fórmulas sin lactosa.
• Fórmulas hidrolizadas.
• Fórmulas de soja.
• Dietas elementales.
• Leches para prematuros.
 ALIMENTACIÓN
COMPLEMENTARIA
(AC)
 Recomendaciones
• No debe de introducirse antes del 4º mes ni después del
6º mes.
• En caso de destete hacerlo lentamente respetando la
necesidad de succión del lactante.
• Orden de introducción nunca rígido
• Individualizada, pequeñas cantidades, intervalos 7-10 días
• Retrasar: gluten, alergénicos, alto nitratos
• Hª atopia: evitar alimentos alergénicos durante el 1º año
• 6m: ac. no más 50% energía.
• Asegurar aporte 500cc leche
Aptitudes funcionales-autonomía alimentaria

• 4m: se introduce cuchara. Labios: control muscular,

mov. lengua
• 5-7m: mastica, rechaza alimento mov. cabeza atrás.
• 6-8 m: manipula alimentos y los dirige a la boca.
Sedestación.
• 8-10m: buena coordinación mano-boca, comprende el
uso cuchara, puede beber del vaso.
• 9-12: pinzamiento de objetos y coge alimentos.
Masticaión. Intenta comer sólo
 Desarrollo aptitudes alimentarias y motóricas
Edad (meses) Tipo de comida Desarrollo oral Desarrollo motor

0-4 Líquida Extensión-retracción, Reflejo de succión

mov. lengua, succión control cabeza

4-6 Purés y papillas Transferencia bolo Manipulación voluntaria

lengua -faringe inicia sedestación

6-8 Purés, papillas, Inicia masticación Transferencia mano-mano

galletas, taza Sedestación completa

8-12 Comida triturada Laterización lengua Pinza distal. Buen control cabeza,

alimentación sólo, sostiene la taza

12-18 Comidas blandas Masticación: mejoría Se mantiene de pie y camina sólo. Buen

laterización control mano-boca. Come sólo

18-24 Carne, fruta cruda y Masticación rotatoria

verdura cuchara y vaso

>24 Comida de mesa Mastica y bebe Corre, utiliza bien, la taza, aprende a

correctamente obtener comida por sísolo

 Calendario orientativo AC
• 4m Cereales sin gluten
• 5m Fruta natural (no: fresa, kiwi, melocotón)
• 6m Verduras y patata
• 6m1/2 Pollo y ternera (10-50 g/día)
• 4-7m Cereales con gluten
• 9m Pescado blanco
• 9m1/2 Yema huevo
• 10m Yogur
• 12m Huevo entero
• 13m Legumbres
• 18m Leche entera de vaca