Diagnostico de salud :

Alteración del intercambio gaseoso r/c cambios de la membrana alveolar.

Patrón respiratorio ineficaz r/c enfermedad de base (Époc)

Diagnostico potencial/riesgo

Alteración de la integridad cutánea r/ ulcera varicosa.

Dolor r/c posible infección en zona cutánea afectada

Diagnóstico salud/prevención:

Déficit del autocuidado r/c hipertensión no tratada.

Valoración Diagnostico Planificación Ejecución Evaluación

Objetivos Intervenciones
Sra MM Alteración del Paciente Se valorar signos vitales. Se valoraron los signos
59 años intercambio evidenciara Se colocará a la paciente en vitales del paciente.
Casa gaseoso un posición semifowler. Se coloco al paciente en
Diagnostico r/cambios de la intercambio Se valora FR cada una hora. posición semifowler (45º)
Epoc membrana gaseoso Se observará el color de la piel Se observo coloración de
FR:38 X’ alveolar. adecuado y relleno capilar. la pies y relleno capilar
FC: 98 X’ con ayuda Se auscultará zona pulmonar de 1 a 2 segundo.
Tº: 38,5º del personal en busca de ruidos anormales. Se ausculto zona
T/A: 140/80 de -Se normalizará frecuencia pulmonar en busca de
enfermería respiratoria 38x’ a parámetros ruidos anormales.
durante su normales entre 20 a 22x’ en el Se control FR cada 30
estadía lapso de 30 minutos minutos.
hospitaliza.
Canula nasal 2 Patrón Paciente -Se controlará signos vitales. S e controlo signos
litros 02. respiratorio mejorar Se le administrara vitales.
Tos con ineficaz r/c patrón medicamentos según Se administro
secreciónes enfermedad de respiratorio prescripción médica, medicamentos según
abundante. base (Époc) mediante Se controlará perfusión de prescripción medica
intervención cánula nasal Se controlo perfusión de
de Se realizará el aseo adecuado cánula nasal
enfermería. de las narinas. Se realizo el aseo
Se observará estado de las adecuado de las narinas.
secreciones (color, estado Se observó estado de las
sólido o líquido, olor, secreciones.
frecuencia, si presenta Se controlo estado de la
secreciones acompañado de oxigenoterapia.
sangrado etc) Se coloco al paciente en
Se controlará la posición semifowler.
oxigenoterapia de paciente.
Se colocará a la paciente en
poción semifowler.
Ulcera Alteración de la Se realizará Se Limpiará con solución Se limpio con solución
varicosa en M. integridad los cuidados salina normal o un limpiador salina normal la zona
INFERIOR. cutánea r/c necesarios no tóxico, si procede. afectada.
Izquierdo. ulcera varicosa. para que la Se Reforzará el apósito si es Se reforzo el apósito.
8 dias de herida no necesario. Se le administro cuidados
internación. presente Se Administrará cuidados de a uldera.
signos de la úlcera dérmica, si es Se comparo y registro los
infección. necesario. cambios de estado de la
Se Comparará y registrar herida
regularmente cualquier Se documento
cambio producido en la localización, tamaño y
herida. apariencia de la herida.
Se Documentará la Se observo estado de la
localización, el tamaño y la piel.
apariencia de la herida.
Se Observará el estado de la
piel: color, calor, pulsos,
textura y si hay inflamación,
edema y ulceraciones en las
extremidades y si la ropa
queda
ajustada.

Tº:38,5º Dolor r/c posible Paciente -Se controlará la tempera Se controlo la

Dolor en infección en zona disminuirá la corporal cada 30 a 40 minutos. temperatura corporal
escala del 1 al cutánea afectada temperatura Se colora a la paciente paños cada 30 a 40 min.
10 (7/10) corporal de agua tibia en zonas de Se colocaron paños tibios
38,5º a mayor irrigación. en zona de mayor
parámetros -Se observara herida o zona irrigación.
normales afectada en busca de posible Se observo la herida en
36,5º en el infección. busca de posible
lapso de 30 a Se le administra antipirético infección
45 segundo. según prescripción médica. Se administro
Se le realizara la curación de la antipirético y anagecicos
zona afectada con las normas según prescripción
adecuada de higiene y asepsia. medica.
Si la temperara no disminuyo Se realizo curación de la
en el lapso de tiempo zona afectada con las
establecido se le realiza baños normas de higiene y
de inversión con agua tibia y asepsia correctas.
se lo dejara reposar en esta Se le realizaron baños de
hasta. inversión como
intervención para
disminuir la temperatura