Infecciones Del Recién Nacido

DEDICATORIA
A MIS QUERIDOS PADRES:
PORQUE ME DIERON
LA VIDA, PORQUE
SIEMPRE ME
BRINDARON EL
APOYO NECESARIO
PARA CONCLUIR MIS
ESTUDIOS
PROFESIONALES.
PRESENTACION
Señores miembros del Jurado Calificador, tengo a bien entregarle a

Ustedes el presente trabajo del área de ENFERMERIA EN PEDIATRÍA, basado
específicamente en el tema de INFECCIONES DEL RECIÉN NACIDO; este
texto contiene valiosa información acerca de las patologías que atentan contra
el normal crecimiento y desarrollo, y por ende, contra la salud y la propia
existencia de los neonatos.
Las infecciones bacterianas son causa importante de morbi mortalidad

en el período neonatal. La más grave es la sepsis, puesto que su letalidad
puede llegar hasta el 30- 50%.
Los recién nacidos (R.N.) prematuros son especialmente vulnerables, y la

prevalencia es mayor a menor peso, y menor edad gestacional (EG.). El R.N.
tiene una respuesta inmune limitada que se caracteriza por una función
linfocitaria T deficiente, baja producción de complemento y de
inmunoglobulinas, disminución de la quimiotaxis de polimorfonucleares (PMN) y
cantidad reducida de neutrófilos. La inmunidad inespecífica está alterada y en
especial cuando hay pérdida de las barreras anatómicas, por lesiones de la piel
y procedimientos invasivos.
Este esfuerzo lo realizo con la noble misión de sustentar mi examen

Teórico Práctico, con la firme aspiración de obtener el Título Profesional de
Técnico en Enfermería.
INDICE
DEDICATORIA
PRESENTACION
INDICE
I MARCO REFERENCIAL…………………………………………………………05
1.1.- Propósito de la Monografía..……………………………………………….05
1.1.1.- Justificación…………………………………………………………………05
1.1.2.- Objetivo General...………………………………………………………….05
1.1.3.- Objetivos Específicos……………………………………………………..06
1.2.- Marco Teórico Conceptual…………………………………………………06
1.2.1.- Aspectos Conceptuales…………………………………………………..06
1.2.1.1.- Sepsis………………………………......................................................06
1.2.1.1.1.- Clasificación……………………………………………………………07
1.2.1.1.2.- Rutas de infección del recién nacido………………………………07
1.2.1.1.3.- Consideraciones inmunológicas del recién nacido…………….10
1.2.1.1.4.- Entidades clínicas……………………………………………………..11
1.2.1.1.5.- Etiología en sepsis del recién nacido……………………………..11
1.2.1.1.6.- Diagnóstico de sepsis neonatal…………………………………….12
1.2.1.1.7.- Pronóstico y tratamiento………………………………………14
1.2.1.2.- Conjuntivitis………………………………………………………………14
1.2.1.2.1.- Conjuntivitis neonatal por Chlamydia…………………………….15
1.2.1.2.2.- Conjuntivitis neonatal por gonococo……………………………..16
1.2.1.2.3.- Conjuntivitis neonatal meningocócica……………………………17
1.2.1.2.4.- Otras conjuntivitis neonatales……………………………………..17
1.2.1.3.- Neumonía…………………………………………………………………18
1.2.1.4.- Meningitis...………………………………………………………………..20
1.2.1.5.- Listeriosis.………………………………………………………………...22
1.2.1.6.- Rubéola congénita..……………………………………………………..22
1.2.1.7.- Herpes..…………………………………………………………………….23
1.2.1.8.- Hepatitis..…………………………………………………………………..24
1.2.1.9.- Infección por citomegalovirus…………………………………………26
1.2.1.10.- Toxoplasmosis congénita.……………………………………………28
1.2.1.11.- Sífilis congénita...……………………………………………………….29
1.2.1.12.- Tuberculosis..……………………………………………………………31
1.2.1.13.- Diarrea infecciosa aguda……………………………………………...33
1.2.1.14.- Infección urinaria...……………………………………………………..35
1.2.2.- Glosario………………………………………………………………………48
II CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES…………………………………..56
III REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Y WEBGRÁFICAS…………………….58
IV ANEXOS…………………………………………………………………………...59
I MARCO REFERENCIAL
1.1.- Propósito de la Monografía
1.1.1.- Justificación
El recién nacido puede contraer una infección a través de su

madre antes del parto o durante el mismo. Después del nacimiento, el
origen de la infección del recién nacido suele estar en la guardería del
hospital.
Al nacer, el bebé pasa de un medio estéril, dentro del útero de la

madre, a otro lleno de microorganismos. Lo normal es que algunos de
estos microorganismos comiencen a crecer en el bebé. En efecto, la
digestión normal depende de la presencia de ciertas bacterias que
viven en el intestino durante la primera infancia. Además, algunos
microbios presentes en el ambiente pueden causar enfermedades. Los
bebés prematuros son especialmente vulnerables a ciertas bacterias
perjudiciales porque su sistema inmune no está desarrollado aún.
Además, deben ser sometidos a más tratamientos y procedimientos que
otros bebés y, por lo tanto, corren mayores riesgos de contraer
infecciones.
Por tales razones, la justificación de la presente monografía,

estriba en el hecho de ofrecer material bibliográfico de carácter
científico que sea de utilidad a la comunidad estudiantil del I.E.S.T.P.
“Utcubamba”.
1.1.2.- Objetivo General

 Describir y explicar todo lo concerniente a las principales infecciones
del Recién Nacido, identificando prioritariamente las manifestaciones
clínicas de cada una de ellas.
1.1.3.- Objetivos Específicos
 Identificar los factores de riesgo de las infecciones del Recién

Nacido.
 Identificar las manifestaciones clínicas de las infecciones del Recién
Nacido.
 Diferenciar y explicar los diferentes tipos de infecciones del Recién
Nacido.
 Identificar las medidas de prevención de las infecciones del Recién
Nacido.
1.2.- Marco Teórico Conceptual
1.2.1.- Aspectos conceptuales
Dentro de las Infecciones que afectan a los recién nacidos, tenemos:
1.2.1.1.- Sepsis
La sepsis del recién nacido (sepsis neonatorum) es una infección

bacteriana grave que se propaga por todo el cuerpo durante el primer
mes de vida.
La sepsis afecta a menos del uno por ciento de los recién

nacidos, pero es responsable del 30 por ciento de las muertes
producidas durante las primeras semanas de vida. La infección
bacteriana es cinco veces más frecuente en los recién nacidos que
pesan menos de tres kilogramos, que en los nacidos a término, con
peso normal. La sepsis afecta al doble de niños que de niñas. Las
complicaciones durante el nacimiento, como la rotura prematura de las
membranas, una hemorragia o una infección en la madre, exponen al
recién nacido a un mayor riesgo de contraer este tipo de infección.
En más de la mitad de los casos la sepsis comienza

aproximadamente 6 horas después del nacimiento y dentro de las 72
horas en la gran mayoría. La sepsis que comienza a los 4 días del
nacimiento, o con posterioridad a este período, es probablemente una
infección contraída en la maternidad del hospital (infección
nosocomial).
El recién nacido con una sepsis suele estar apático, no succiona con
energía, tiene una frecuencia cardíaca lenta y una temperatura corporal
fluctuante (baja o alta). Otros síntomas incluyen dificultades
respiratorias, convulsiones, nerviosismo, ictericia, vómitos, diarrea e
hinchazón del abdomen.
Los síntomas dependen del lugar en que se ha originado la

infección y hacia dónde se ha extendido. Por ejemplo, la infección del
muñón del cordón umbilical (onfalitis) puede causar una salida de pus
por el mismo o una hemorragia umbilical. La infección de la membrana
que recubre el cerebro (meningitis) o un absceso cerebral pueden
causar coma, convulsiones, encorvamiento y rigidez de la espalda o
abombamiento de las fontanelas sobresalientes (los dos espacios
blandos localizados entre los huesos del cráneo). La infección de un
hueso (osteomielitis) puede limitar el movimiento del brazo o la pierna
afectados. La infección de las articulaciones puede causar hinchazón,
calor, enrojecimiento y dolor sobre la misma. La infección del
revestimiento interno del abdomen (peritonitis) puede causar una
hinchazón del abdomen y diarrea con sangre.
1.2.1.1.1.- Clasificación:
1.2.1.1.1.1.- Sepsis neonatal temprana
Se presenta dentro de los tres primeros días después del nacimiento.

Los factores de riesgos más importantes están relacionados con el período de
pre e intraparto; donde la ruptura prematura de membrana mayor de 18 horas,
corioamnionitis en sus cuatro formas de presentación:
 Bioquímica: medición de interleuquinas.
 Microbiológica: determinación de gran y cultivo del líquido amniótico.
 Histológica: cuantificación de polimorfonucleares.
 Clínica: definida por las características conocidas.
Además el parto instrumentado y prolongado, la prematurez extrema y el

bajo peso, la asfixia perinatal, son factores de riesgo importantes para este tipo
de sepsis. En cuanto a los agentes etiológicos son: ESTREPTOCOCCUS DEL
GRUPO B, en países como Estados Unidos, Europa y Canadá. GRAM-
NEGATIVOS: ENTEROCOCCUS, LISTERIA MONOCYTOGENA.
La presentación clínica es fulminante con compromisos sistémico y alta

morbimortalidad.
1.2.1.1.1.2.- Sepsis neonatal tardía
Se presenta después del cuarto dia del nacimiento; los factores de

riesgo están relacionados con el post-parto siendo los más importantes:
La prematurez extrema, bajo peso, hospitalización prolongada,
ventilación mecánica, cateterismo prolongado, uso de antibióticos de amplio
espectro, hacinamiento o infecciones cruzadas. Su presentación clínica es
insidiosa puede comprometer el sistema nervioso central; según algunas
publicaciones entre un 25 a 30% y publicaciones más recientes entre un 6 y
10%. La mortalidad es mucho menor en comparación a la sepsis temprana y
puede clasificarse como sepsis tardía adquirida en casa, y sepsis tardía
adquirida en el hospital o nosocomial.
Los agentes etiológicos son diferentes aquí predominan los gram

positivos tipo staphilococcus epidermidis, aureus, gram negativos y hongos; un
gran porcentaje de ellos resistentes a los aminoglicósidos, cefalosporinas de
tercera generación y oxacilina, fenómeno que hace aún más complicado el
manejo de los recién nacidos.
1.2.1.1.1.3.- Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (sirs)
Respuesta inflamatoria sistémica a diversos agentes clínicos graves. La

respuesta se manifiesta por dos o más de las siguientes condiciones:
- Temperatura mayor de 37.5 o menor de 36 grados centígrados.

- Frecuencia cardíaca mayor del 160 latidos por minuto.
- Frecuencia respiratoria mayor de 40 por minuto.
- Recuento leucocitario anormal para la edad del recién nacido.
- Conteo de células inmaduras mayor del 10% del total de leucocitos.
1.2.1.1.1.4.- Sepsis severa
Sepsis asociada a disfunción de órganos, con hipotensión o

hipoperfusión menor de una hora, que responde al manejo con líquidos
intravenosos.
Las anormalidades de la hipoperfusión incluyen: acidosis láctica (lactato

venoso mayor de 20 mg por decilitro) PaO2 / FIO2 menor o igual al 175,
oliguria, diuresis menor de 0.5 cc/ kg /h, retardo en el llenado capilar mayor de
3 segundos y alteraciones en el estado mental que en el R.N. se caracteriza
por irritabilidad o hipotonía.
1.2.1.1.1.5.- Shock séptico
Sepsis severa con persistencia de más de una hora de hipoperfusión o

hipotensión a pesar de una adecuada reanimación con líquidos y que requiere
el uso de inotrópicos.
1.2.1.1.1.6.- Síndrome de disfunción de múltiples órganos
Es definida como la falla de dos o más órganos (falla hepática, falla

renal, CID, alteración del estado mental, síndrome de injuria pulmonar aguda)
en un paciente críticamente enfermo en el cual la homeostasis no puede ser
mantenida sin una intervención intensiva y cuya mortalidad está por encima del
50%.
1.2.1.1.2.- Rutas de infección del recién nacido
1.2.1.1.2.1.- Ruta vertical
- Transplacentaria
- Líquido amniótico
- Vasos criónicos
- Canal del parto
1.2.1.1.2.1.- Ruta horizontal
- Infección nosocomial
- Contacto familiar
1.2.1.1.3.- Consideraciones inmunológicas del recién nacido
Los recién nacidos tanto a término y prematuros tienen alteraciones en

los mecanismos de defensa inmunes y no inmunes que los hacen más
susceptibles a las infecciones en comparación a los demás grupos de edades.
Tienen alteraciones en el mecanismo de defensa no inmune como la
piel, la mucosa y la flora bacteriana.
Alteraciones en los mecanismos de defensa inmune inespecíficos como:

deficiencia en el complemento, fibronectina, que son sustancias fundamentales
en el proceso de muerte bacteriana. Deficiencia cualitativa y cuantitativa de
macrófogas y fogocitos.
Tienen además, deficiencia en los mecanismos de defensa inmune

específico dado por los linfocitos T y B y los diferentes tipos de
inmunogobulinas, sustancias básicas en el proceso de opsonización,
quimiotaxis y posterior muerte bacteriana por el macrófago y polimorfonuclear.
Es básico entender que el recién prematuro carece de los niveles

adecuados de inmunoglobulina G en sus cuatro subclases, ya que ésta
atraviesa la placenta sólo a partir de la semana 28 adquiriendo niveles
adecuados de protección en el recién nacido a término. Los otros tipos de
inmunoglobulina no atraviesan la placenta y los niveles en el momento del
nacimiento reflejan producción del feto y del recién nacido a estímulos de tipo
infeccioso.
El polimorfonuclear del recién nacido con sepsis tiene las siguientes

alteraciones:
1. Recuento disminuido en la médula.
2. Tendencia a la neutropenia.
3. Alteraciones en la quimiotaxis.
4. Alteraciones en la fagocitosis.
5. Alteraciones en el metabolismo oxidativo.
6. Tendencia a la marginación y adhesión al endotelio vascular.
7. Tendencia al secuestro pulmonar.

8. Incapacidad en la muerte bacteriana.
1.2.1.1.4.- Entidades clínicas que afectan el conteo de neutrófilos
1. Hipertensión materna.
2. Asfixia perinatal.
3. Hemorragia periventricular.
4. Enfermedad hemolítica.
5. Neumotórax.
6. Cirugías.
1.2.1.1.5.- Etiología en sepsis del recién nacido
1.2.1.1.5.1.- Sepsis temprana
- Estreptococcus del grupo B.

- Gram negativos (E.coli).
- Enterococcus.
- Listeria monocytogena.
1.2.1.1.5.2.- Sepsis tardía
- Estafilococcus epidermidis.
- Estafilococcus aureus.
- Gram negativos:
 Klebsiella.
 Pseudomonas.
 Enterobacter.
 Acinetobacter.
 Serratia.
1.2.1.1.5.3.- Especies de hongos
El 9% de la infecciones en los recién nacidos es polimicrobiana, es decir,

dos o más gérmenes están infectando al recién nacido al mismo tiempo.
1.2.1.1.6.- Diagnóstico de sepsis neonatal
Lo más importante en sepsis neonatal para el diagnóstico temprano es

reunir los factores de riesgo, tener una buena experiencia clínica en el manejo
del neonato y un conocimiento adecuado en los exámenes de laboratorio a
solicitar. A continuación detallamos los exámenes más importantes.
 Hemograma:
Resaltando lo importante de la toma en forma dinámica en el tiempo y

sus variaciones de acuerdo a la edad post-natal del recién nacido. Analizando
la presentencia de neutropenia, neutrofilia, trombocitopenia, leucocitosis,
leucopenia, formas inmaduras, a la realización del índice séptico.
 Hemocultivo:
Clave en el diagnóstico de sepsis; considerar es sepsis temprana un

solo hemocultivo pues los gérmenes son típicamente patógenos. En sepsis
tardía dos o más hemocultivos incluido hemocultivo a través del catéter, pues
algunos de los gérmenes pueden ser contaminantes como en el caso de los
bacteroides y estafilococcus cuagulosa negativos.
 Punción lumbar:
Siempre realizar punción lumbar en todo recién nacido con hemocultivo

positivo, con diagnóstico de sepsis tardía, temprana con alta sospecha clínica
de meningitis.
 Urocultivo:
Siempre realizarlo es sepsis tardía, preferiblemente por punción

suprapúbica.
 Aspirado gástrico:
Dentro de las primeras seis horas después del nacimiento, cuando

tengamos el antecedente de ruptura de membrana más corioamnionitis y se
esté sospechando infección por hongos.
 Aspirado traqueal:
Cuando tengamos diagnóstico de sepsis tardía más neumonía asociada

al ventilador con alta sospecha de un germen resistente u hongos.
 Biopsia de tejidos:
En algunos casos especiales como por ejemplo enterocolitis necrotizante

en estadio III que haya intervención quirúrgica.
 Proteína C reactiva:
Importante para algunos autores de poca utilidad para otros.

Consideramos importante en el seguimiento del manejo con antibióticos.
 Procalcitonina:
Un nuevo marcador de sepsis de etiología bacteriana, de uso en Europa

con muy poca experiencia en nuestro medio y muy específico para infecciones
bacterianas.
 Interleuquinas:
Medición de interleuquina 1, 6, 8 y TNF, poco utilizadas en nuestro

medio.
1.2.1.1.7.- Pronóstico y tratamiento
La sepsis del recién nacido se trata con antibióticos que se

administran por vía intravenosa. El tratamiento comienza antes de tener
los resultados de los análisis de laboratorio, los cuales determinarán
más tarde si es necesario cambiar de antibiótico. En casos poco
frecuentes, el bebé también puede recibir un preparado de anticuerpos
o glóbulos blancos purificados.
A pesar de los antibióticos modernos y el cuidado intensivo, el

25 por ciento o más de los recién nacidos con sepsis muere. El índice
de mortalidad es dos veces más alto en los recién nacidos prematuros
pequeños que en los nacidos a término y con peso normal.
1.2.1.2.- Conjuntivitis
La conjuntivitis del recién nacido (conjuntivitis neonatal, oftalmía

neonatal) es una infección de la membrana que rodea los párpados y la
parte visible del ojo.
En la mayoría de los casos, la conjuntivitis neonatal se contrae al

atravesar el canal del parto y los organismos responsables son, en
general, las bacterias que habitualmente habitan en la vagina. Las
Clamydia, un tipo de bacteria pequeña, constituyen la causa más
frecuente de conjuntivitis neonatal. Sin embargo, también pueden
causarla otras bacterias, particularmente el Staphylococcus aureus,
Streptococcus pneumoniae, el Hemophilus influenzae, y la Neisseria
gonorrhoeae (bacteria que causa gonorrea). Lo mismo sucede con los
virus. El herpes simple es la causa vírica más frecuente. Acorde con el
tipo de microorganismo causante del mal, tenemos:
1.2.1.2.1.- Conjuntivitis neonatal por Chlamydia
1.2.1.2.1.1.- Transmisión
La conjuntivitis neonatal por C. trachomatis se produce por exposición a
fluidos vaginales contaminados de la madre durante el parto vaginal, también
puede ocurrir en una cesárea si ha ocurrido rotura prematura de membranas.
La C. trachomatis es la causa infecciosa más frecuente de oftalmía
neonatorum.
1.2.1.2.1.2.- Manifestaciones clínicas
Usualmente aparece entre los 5 y 19 días post parto, pero se puede

iniciar más temprano e incluso antes del parto cuando hay rotura prematura de
membranas.
El cuadro clínico se caracteriza por edema palpebral, hiperemia e

infiltración de la conjuntiva y descarga purulenta. Puede haber queratitis,
cicatrización conjuntival y pannus (vascularización anormal de la córnea) en los
casos diagnosticados en forma tardía. Los casos no tratados pueden hacerse
crónicos.
El compromiso respiratorio ocurre en el 35 a 50 % de los casos, por lo

que el tratamiento debe ser sistémico.
1.2.1.2.1.3.- Diagnóstico de laboratorio
El método más sensible y fácil es el frotis conjuntival teñido con Giemsa,

ya que, a diferencia de los adultos, en los recién nacidos se observa un gran
número de cuerpos de inclusión.
1.2.1.2.1.4.- Tratamiento
Tetraciclina 1 % o eritromicina 0.5 % tópica en ungüento 4 veces al día

por 3 semanas. Más eritromicina 50 mg/kg peso/día en 4 dosis por 2 semanas.
Sin embargo la Academia Americana de Oftalmología (AAO) no considera el
tratamiento tópico, no estaría demostrada su utilidad.
Los padres deben ser tratados (tratamiento sistémico).
1.2.1.2.2.- Conjuntivitis neonatal por gonococo

A pesar de ser una causa rara, en todos los casos de oftalmia neonatal
hay que descartar la infección gonocócica, debido a la posibilidad de
complicaciones que pueda causar ceguera.
1.2.1.2.2.1.- Microbiología
El gonococo o Neisseria gonorrhoeae es un diplococo gram negativo. La

infección se adquiere en el canal del parto.
Las manifestaciones clínicas comienzan generalmente entre 1 y 3 días

postparto, sin embargo en caso de rotura prematura de membranas, el niño
puede infectarse en el útero, con lo que la conjuntivitis se evidenciará antes. Se
caracteriza por ser una conjuntivitis bilateral, severa, hiperaguda, con edema
palpebral, secreción purulenta abundante. El gonococo es capaz de atravesar
el epitelio corneal intacto y producir úlcera corneal y endoftalmitis.
1.2.1.2.2.3.- Diagnóstico de laboratorio
La tinción de gram es casi tan sensible como el cultivo y a menudo se

diagnostican casos por tinción de gram, aunque el cultivo resulte negativo. Por
lo tanto, es necesario realizar ambas pruebas.
El tratamiento de la infección no diseminada, incluyendo la conjuntivitis,

es ceftriaxona (25-50 mg/kg e.v. o i.m, sin exceder 125 mg) por una vez, o
cefotaxima 25 mg/kg cada 8 horas por 7 días e.v.) Los ojos deben ser irrigados
con solución salina a frecuentes intervalos hasta que la descarga sea
eliminada. Además se agrega como complemento el tratamiento tópico con
eritromicina ungüento 4 veces al día.
1.2.1.2.3.- Conjuntivitis neonatal meningocócica

Neisseria meningitidis puede causar una conjuntivitis hiperpurulenta,

clínicamente indistinguible del gonococo. También son idénticas ambas
infecciones en la tinción de gram, con diplococos intracelulares y abundantes
leucocitos polimorfonucleraes. La diferenciación se realiza mediante pruebas
de laboratorio.
La conjuntivitis meningocócica suele deberse a diseminación endógena

en pacientes con septicemia. Sin embargo, los pacientes que se presentan con
conjuntivitis primaria desarrollan con frecuencia meningococemia o meningitis
(10 a 28% de los casos). Por lo tanto, es imprescindible un diagnóstico rápido
con inmediata instauración de tratamiento sistémico.
Penicilina G 100.000 U/kg/día EV. por 7 días
Penicilina G tópica 100.000 U / ml cada 15 minutos por varias horas, y

luego horario dependiendo de la respuesta.
1.2.1.2.4.- Otras conjuntivitis neonatales
La siguiente es una lista de otros microorganismos que pueden causar

oftalmia neonatorum:
 Staphylococcus aureus.
 Estreptococos.
 Haemophilus spp.
 Pseudomonas aeruginosa.
 Moraxella catharralis.
 E. coli y E. Cloacae.
 Virus herpes simplex.
 Otros virus: adenovirus, Coxsackie A9, citomegalovirus, Echovirus.
De éstas la más frecuente es la provocada por Staphylococcus aureus,
se manifiesta como una conjuntivitis leve, con hiperemia y secreción mucosa o
mucopurulenta. Aparece a los 10 días del nacimiento en promedio. Puede
haber un ligero edema palpebral. La tinción de gram mostrará la presencia de
cocos grampositivos con células polimorfonuclerares. El tratamiento puede ser
cloramfenicol, (o alguno que contenga bacitracina) en ungüento 2 a 3 veces al
día por 7 días o bien cualquier antibiótico tópico que tenga acción sobre
grampositivos.
Otra conjuntivitis de importancia, pero no tan frecuente es la causada por

herpes simplex(HS). En general el responsable es el HS tipo II. La conjuntivitis
se observa aisladamente, combinada con otras lesiones oculares o con
enfermedades diseminadas. Puede asociarse con blefaritis vesicular, lesiones
del epitelio corneal, cataratas o coriorretinitis. La conjuntivitis es a veces el
primer síntoma de enfermedad en un recién nacido, que después desarrollará
un herpes diseminado. Se observa en un 5 a 20% de los casos de herpes
neonatal. Puede manifestarse entre los 3 y 14 días de edad, siendo la media 7
días. El aspecto clínico no es distintivo. Se observa inyección conjuntival,
edema palpebral y secreción no purulenta. Entre un 30 a 50% de los pacientes
presentan lesiones típicas cutáneas en cualquier lugar del cuerpo, a veces en
forma de blefaritis vesicular.
La conjuntivitis se resuelve en forma espontánea en 2-3 semanas.
Está indicado realizar tratamiento tópico (para evitar complicaciones

oculares) y sistémico (evitar diseminación o tratarla si ya existe). Se administra
aciclovir e.v. 250 mg /m2/ cada 8 horas y ungüento de aciclovir 5 veces al día
por 2 a 3 semanas.
1.2.1.3.- Neumonía
La neumonía es una infección pulmonar a raíz de la cual los

pulmones se llenan de líquido, produciéndose dificultades respiratorias.
La neumonía de los recién nacidos suele comenzar cuando la rotura

prematura de las membranas hace que se produzca la infección del
líquido amniótico (amniotitis). El feto está rodeado de líquido amniótico
infectado y puede aspirar líquido en sus pulmones. De este modo
contrae la neumonía, en ocasiones con sepsis. La neumonía también
puede aparecer incluso semanas después del nacimiento, sobre todo
en los bebés con respiración asistida por un respirador artificial.
1.2.1.3.1.- Síntomas
En el momento del nacimiento los síntomas pueden variar desde

una respiración rápida hasta un distrés respiratorio acompañado de una
presión arterial extremadamente baja (shock séptico). Cuando la
neumonía se produce después del parto, los síntomas pueden
comenzar de forma gradual. Si sucede cuando el bebé está respirando
con la ayuda de un respirador artificial, el médico puede notar que por
un tubo respiratorio colocado en la tráquea se aspira una mayor
cantidad de secreciones y que el pequeño necesita cada vez más
ayuda para respirar. Sin embargo, a veces, el bebé enferma de forma
repentina, con oscilaciones de la temperatura, que sube y baja.
1.2.1.3.2.- Diagnóstico y tratamiento
El médico sospecha que se trata de una neumonía si aparecen

síntomas en un bebé nacido después de una rotura prematura de las
membranas. Se envían muestras de sangre y secreciones de las vías
respiratorias al laboratorio para su cultivo. También se determina el
número de glóbulos blancos y plaquetas a partir de una muestra de
sangre. Se pueden realizar radiografías de tórax y a veces se toma una
muestra de líquido de la médula espinal mediante una punción (punción
lumbar) que se envía igualmente al laboratorio para su cultivo.
La neumonía se trata con antibióticos por vía intravenosa. El

tratamiento se inicia lo antes posible. La elección del antibiótico puede
modificarse una vez que las pruebas de laboratorio han identificado el
tipo específico de bacteria responsable de la enfermedad.
1.2.1.4.- Meningitis
La meningitis es una inflamación de las membranas que rodean

el cerebro como consecuencia de una infección bacteriana.
La meningitis afecta a 2 de cada 10 000 recién nacidos a término

y con peso normal y a 2 de cada 1 000 recién nacidos con bajo peso.
Los niños se ven afectados más a menudo que las niñas. En la mayoría
de los casos, la meningitis de un recién nacido es una complicación de
la sepsis (la infección de la sangre se extiende hasta el cerebro).
1.2.1.4.1.- Síntomas y diagnóstico
Los síntomas de la meningitis consisten en fiebre o una

temperatura corporal anormalmente baja, dificultades respiratorias,
ictericia, somnolencia, convulsiones, vómitos e irritabilidad. En
aproximadamente el 25 por ciento de los recién nacidos afectados, la
mayor presión del líquido alrededor del cerebro puede hacer que las
fontanelas (las partes blandas localizadas entre los huesos del cráneo)
abulten o se noten tensas al tacto. En aproximadamente el 15 por
ciento de los casos el cuello del bebé puede estar rígido debido al dolor
que le provoca el mover la cabeza. Los nervios que controlan algunos
movimientos oculares y faciales pueden resultar dañados, haciendo que
un ojo se desvíe hacia dentro o hacia fuera, o que la expresión facial se
deforme (no sea simétrica).
Es posible que se acumule pus (abscesos) dentro del cerebro del

bebé. A medida que éstos crecen, aumenta la presión sobre el cerebro,
lo que produce vómitos, agrandamiento de la cabeza y abombamiento
de las fontanelas. Un repentino empeoramiento de estos síntomas
indica la rotura de un absceso dentro del espacio que rodea al cerebro,
lo cual hace que la infección se extienda.
El médico diagnostica meningitis bacteriana examinando una
muestra de líquido cefalorraquídeo (de la médula espinal) y enviándola
al laboratorio para su cultivo. Dicha muestra se obtiene por punción a
través de la columna vertebral (punción lumbar). Puede realizarse una
ecografía o bien una tomografía axial computadorizada (TC) para
determinar si existe un absceso responsable de la meningitis.
Se aplican grandes dosis de antibióticos por vía intravenosa para

eliminar lo antes posible las bacterias del líquido cefalorraquídeo. El
médico escoge el antibiótico en función del tipo de bacterias que
causan la meningitis, lo cual se determina mediante las pruebas de
laboratorio.
Incluso con los tratamientos modernos, el 30 por ciento de los bebés

afectados de meningitis bacteriana muere. Cuando se produce un
absceso cerebral, el índice de mortalidad se acerca al 75 por ciento. De
los bebés que sobreviven, del 20 al 50 por ciento presenta lesiones
cerebrales y de los nervios, como un agrandamiento de los ventrículos
(hidrocefalia), sordera y retraso mental.
1.2.1.5.- Listeriosis
La listeriosis es una infección causada por la bacteria Listeria,

que puede contraerse a partir de la madre antes o durante el parto, o
después del nacimiento en la maternidad.
Aunque la listeriosis puede causar una enfermedad parecida a la
gripe con ausencia de síntomas en la madre, puede resultar mortal para
un feto o un bebé. El líquido amniótico puede infectarse y es frecuente
que se produzcan nacimientos prematuros, que el bebé nazca muerto o
que se desarrolle una infección en el flujo sanguíneo del recién nacido
(sepsis). Los síntomas pueden comenzar al cabo de algunas horas o
días después del nacimiento o bien después de varias semanas. Se
trata con antibióticos, como ampicilina y gentamicina.
Para evitar la listeriosis de su bebé, la embarazada debe evitar

los productos lácteos no pasteurizados, así como las verduras crudas
que han sido abonadas con estiércol de ganado vacuno u ovino. Estos
productos pueden estar contaminados con bacterias del tipo Listeria.
1.2.1.6.- Rubéola congénita
La rubéola congénita es una infección que se produce durante el

embarazo por el virus que causa la rubéola y que puede derivar en un
aborto, muerte fetal o anomalías congénitas.
Se cree que la rubéola se transmite al inhalar las partículas

víricas del aire o por mantener un estrecho contacto físico con una
persona infectada. El virus entra en el flujo sanguíneo y se difunde
hacia otras partes del cuerpo, incluyendo la placenta en la embarazada.
Si la infección se produce durante las primeras 16 semanas de
embarazo, sobre todo de las 8 a las 10 semanas, la mujer tiene del 40
al 60 por ciento de probabilidades de abortar o tener un bebé con
anomalías congénitas. La infección producida en las primeras semanas
puede causar defectos cardíacos o de los ojos. Si aparece durante el
tercer mes conlleva de un 30 a un 35 por ciento de riesgo de anomalías
congénitas, como sordera o defectos cardíacos. El riesgo desciende a
un 10 por ciento si la infección sucede durante el cuarto mes.
Las mujeres infectadas en el comienzo del embarazo pueden
recibir inmunoglobulina, a pesar de que su efectividad no está
totalmente probada. La vacunación contra la rubéola antes del
embarazo puede prevenir la rubéola congénita. Todas las mujeres
jóvenes que no han tenido la enfermedad deberían vacunarse; sin
embargo, deben esperar 3 meses antes de quedar embarazadas. El
número de bebés nacidos con rubéola congénita ha descendido
considerablemente desde que en 1 969 se creara una vacuna contra la
infección.
1.2.1.7.- Herpes
El herpes simple del recién nacido es una grave infección vírica

que afecta a los órganos más importantes (cerebro, hígado, pulmones)
y suele causar daño permanente o incluso la muerte.
El virus del herpes simple infecta a uno de cada 2 500 o 5 000

recién nacidos. El bebé puede resultar infectado antes o después de
nacer. Las madres de los recién nacidos afectados de herpes simple no
suelen saber que están infectadas y no tienen ningún síntoma en el
momento del parto.
Los síntomas generalmente aparecen por primera vez entre la

primera y la segunda semana de vida, pero puede que no aparezcan
hasta la cuarta. La enfermedad puede comenzar con una erupción
cutánea formada por unas pequeñas ampollas llenas de líquido; sin
embargo, cabe señalar que el 45 por ciento de los recién nacidos
infectados no presenta esta erupción. Si no se inicia el tratamiento, en
un plazo de 7 a 10 días suelen presentarse síntomas más graves como
oscilaciones de la temperatura, somnolencia o convulsiones debido a
una infección cerebral, tono muscular escaso, dificultades respiratorias,
inflamación del hígado (hepatitis) y coagulación de la sangre dentro de
los vasos sanguíneos.
El médico reconoce fácilmente que se trata de una infección por

herpes por las ampollas llenas de líquido, pero existen otros síntomas
que no son tan específicos. La infección suele confirmarse enviando
una muestra del líquido de las ampollas al laboratorio para su cultivo.
Este proceso dura entre 24 y 48 horas. El virus también puede
identificarse en las muestras de orina, en las secreciones de los
párpados o de los orificios nasales y en la sangre o el líquido
cefalorraquídeo.
El 85 por ciento de los recién nacidos que han desarrollado la

enfermedad y que no reciben tratamiento fallecen. Cuando la infección
se limita a la piel, a los ojos y a la boca, es muy raro que el bebé
muera, pero alrededor del 30 por ciento de ellos desarrolla alguna
lesión cerebral o nerviosa, que puede no resultar evidente hasta que
cumplen los 2 o 3 años de edad.
El tratamiento con fármacos antivíricos, como el aciclovir,

administrados por vía intravenosa, disminuye el índice de mortalidad al
50 por ciento y aumenta, en gran medida, el número de bebés que se
desarrollan con normalidad, aun teniendo herpes. La infección de los
ojos suele tratarse con gotas o pomada de trifluridina y ungüento de
idoxuridina.
1.2.1.8.- Hepatitis
La hepatitis es una infección del hígado, casi siempre provocada

por el virus de la hepatitis B.
El origen más habitual de la hepatitis B del recién nacido es la
propia madre. El bebé se infecta durante el parto y no durante el
embarazo, porque el virus no atraviesa fácilmente la placenta. Es difícil
que su madre le contagie después del parto.
La mayoría de los recién nacidos con virus de la hepatitis B

desarrolla una infección crónica del hígado (hepatitis crónica) que
habitualmente no produce síntomas hasta la edad adulta. Sin embargo,
la infección es grave, ya que una cuarta parte de los infectados
finalmente muere a causa de una enfermedad hepática. En algunos
niños el hígado puede agrandarse, se acumula líquido en el abdomen
(una enfermedad llamada ascitis) y la concentración de bilirrubina en
sangre puede ser elevada y producir ictericia.
Se desconoce el pronóstico a largo plazo. La infección por el

virus de la hepatitis B en la infancia aumenta el riesgo de contraer una
enfermedad hepática con el paso de los años, como hepatitis crónica
activa, cirrosis y cáncer de hígado.
Para detectar esta infección se hacen análisis sistemáticos a las

mujeres embarazadas. Como el bebé no suele contagiarse hasta el
momento del parto, el hijo de una madre infectada puede recibir una
inyección de inmunoglobulina contra la hepatitis B dentro de las 24
horas posteriores al parto, antes de que la infección se manifieste. Este
tratamiento le protege. Al mismo tiempo, es inmunizado con la vacuna
de la hepatitis B con el fin de brindarle protección a largo plazo.
La lactancia no parece incrementar de forma significativa el

riesgo de la hepatitis B, en particular si el bebé recibió tanto la
inmunoglobulina como la vacuna. Sin embargo, si la madre tiene los
pezones con heridas u otro trastorno mamario, es posible que al
amamantar al bebé le transmita el virus.
Los recién nacidos con hepatitis crónica asintomática no reciben

ningún tratamiento. Los lactantes con síntomas de hepatitis reciben una
atención especial según la gravedad de los mismos.
1.2.1.9.- Infección por citomegalovirus
La infección por citomegalovirus es una enfermedad vírica que

puede causar lesiones cerebrales o incluso la muerte del recién nacido.
El citomegalovirus puede ser adquirido antes del nacimiento o a

cualquier edad después de éste. Uno de cada 50 a 500 recién nacidos
resulta infectado por citomegalovirus antes de nacer. Se cree que este
virus proviene de la madre y atraviesa la placenta. Si la madre se
infecta durante la primera mitad del embarazo, la infección del feto
tiende a ser más grave.
Tras el parto, el recién nacido puede infectarse por

citomegalovirus al ingerir leche materna infectada o bien al recibir
sangre contaminada en una transfusión. La mayoría de los bebés
nacidos a término de madres infectadas no presenta síntomas y los que
son amamantados están protegidos por los anticuerpos que posee la
leche. Los bebés prematuros que no son amamantados y que reciben
una transfusión de sangre contaminada pueden infectarse gravemente
porque no tienen anticuerpos contra este virus.
1.2.1.9.1- Síntomas y diagnóstico
El 10 por ciento aproximadamente de los bebés nacidos con

infección por citomegalovirus presenta síntomas al nacer, que incluyen
peso escaso, nacimiento prematuro, cabeza pequeña, ictericia,
pequeñas magulladuras, bazo e hígado agrandados, depósitos de
calcio en el cerebro e inflamación del interior de los ojos. Alrededor del
30 por ciento de estos bebés fallece. Más del 90 por ciento de los que
sobreviven y el 10 por ciento de los que no presentan síntomas al nacer
desarrolla anomalías nerviosas y cerebrales con posterioridad, como
sordera, retraso mental y visión anormal. Un niño infectado por
citomegalovirus después del nacimiento puede contraer una neumonía,
sufrir agrandamiento e inflamación del hígado y presentar un aumento
del tamaño del bazo.
El médico habitualmente puede diagnosticar una infección por

citomegalovirus en la madre realizando un análisis de anticuerpos.
Muchas mujeres que se infectan por citomegalovirus durante el
embarazo no presentan síntomas, pero algunas desarrollan una
enfermedad similar a la mononucleosis infecciosa. En el bebé, el
diagnóstico suele confirmarse realizando un cultivo del virus a partir de
una muestra de orina o de sangre.
1.2.1.9.2- Prevención y tratamiento
Las mujeres embarazadas siempre deben lavarse bien las manos

después de haber tocado la orina o las secreciones nasales y bucales
de estos niños, ya que la infección por citomegalovirus es frecuente
entre los niños que permanecen en guarderías. En la actualidad se está
desarrollando una vacuna contra este virus.
La infección por citomegalovirus del bebé no puede ser curada. A

pesar de que las infecciones de los adultos se suelen tratar con el
fármaco antivírico ganciclovir, éste tiene graves efectos colaterales. Su
administración en el recién nacido se está estudiando.
1.2.1.10.- Toxoplasmosis congénita
La toxoplasmosis congénita es una infección que se produce

durante el embarazo causada por el parásito Toxoplasma gondii, que
pasa de la madre al feto.
El organismo Toxoplasma gondii existe en todo el mundo e

infecta aproximadamente entre 1 y 8 recién nacidos de cada 1 000.
Alrededor de la mitad de las mujeres infectadas durante el embarazo
tienen un hijo con toxoplasmosis congénita. El riesgo de que el feto se
infecte es mayor si la mujer contrae la infección al final del embarazo,
pero la enfermedad es generalmente más grave si el feto se infecta al
comienzo de la gestación.
El Toxoplasma infecta a los gatos y los huevos del parásito pasan a las
defecaciones de estos animales. Los huevos tienen capacidad de
infectar durante muchos meses. Las mujeres pueden infectarse al
manejar los recipientes en los que defecan los gatos u otro material
contaminado con heces de este animal. Comer alimentos mal cocidos
(carnero, cerdo o carne vacuna) también puede provocar la infección.
Por lo general, las mujeres embarazadas y los recién nacidos que

están infectados por toxoplasmosis no presentan síntomas. Sin
embargo, el feto puede crecer en el útero de forma muy lenta y nacer
prematuramente. El bebé puede tener la cabeza pequeña, ictericia, el
hígado y el bazo agrandados, inflamación del corazón, de los pulmones
o de los ojos, erupciones, una presión del líquido cefalorraquídeo
elevada debido a un incremento de la cantidad del mismo que rodea el
cerebro o a la presencia de depósitos de calcio en el cerebro, y
convulsiones.
Algunos bebés que presentan estos síntomas enferman

gravemente y mueren poco después. Otros presentan lesiones
permanentes, incluyendo inflamación del interior del ojo (coriorretinitis),
retraso mental, sordera y convulsiones. Estas anomalías pueden
aparecer años más tarde en los niños que parecían sanos al nacer.
Para diagnosticar la toxoplasmosis se realizan análisis de sangre,

tanto en la madre como en el bebé. En los bebés también se realizan
radiografías de la cabeza, análisis del líquido cefalorraquídeo y una
completa revisión ocular. En el momento del nacimiento, el médico
puede examinar la placenta para comprobar si está infectada.
1.2.1.10.2.- Prevención y tratamiento
Las mujeres que están embarazadas o que pueden estarlo deben

evitar el contacto con las cajas de los gatos y otras zonas
contaminadas con heces de estos animales. Los alimentos deben
cocerse completamente para destruir los posibles parásitos y es
necesario lavarse las manos después de manipular la carne cruda o los
alimentos que no han sido lavados.
La transmisión de la infección al feto puede prevenirse si la

madre toma el fármaco espiramicina. En una etapa más avanzada del
embarazo, si el feto está infectado, puede tomar pirimetamina y
sulfonamidas. Los recién nacidos con esta enfermedad que presentan
síntomas son tratados con pirimetamina, sulfadiacina y ácido folínico.
Los bebés que presentan algún tipo de inflamación también pueden ser
tratados con corticosteroides.
1.2.1.11.- Sífilis congénita
La sífilis congénita es una enfermedad infecciosa causada por la

bacteria Treponema pallidum, que se transmite de la madre al feto.
Una embarazada con sífilis tiene alrededor de un 60 a un 80 por ciento

de probabilidades de infectar al feto. La sífilis suele transmitirse cuando
se encuentra en su primera fase y no ha sido tratada, pero no ocurre lo
mismo con la latente o la que se halla en su última fase.
Un recién nacido con sífilis puede tener grandes ampollas llenas

de líquido o una erupción plana de color cobrizo en las palmas de las
manos y las plantas de los pies, con bultos alrededor de la nariz y la
boca, así como en la zona del pañal. Por lo general se observa un
agrandamiento de los ganglios linfáticos, del hígado y del bazo. El bebé
puede no crecer bien y tener un aspecto de “anciano”, con hendiduras
alrededor de la boca. Puede salirle moco, pus o sangre por la nariz.
Algunos bebés pueden desarrollar una inflamación de las membranas
que rodean el cerebro (meningitis) o del ojo (coroiditis). Estos bebés
pueden tener convulsiones y la presión dentro del cerebro puede
incrementarse de tal manera que ocasione un agrandamiento de los
espacios que contienen líquido (hidrocefalia). Otros niños pueden sufrir
retraso mental. En los tres primeros meses de vida, la inflamación de
los huesos y los cartílagos puede causar un cuadro donde aparezca
parálisis de los brazos y las piernas del bebé.
Muchos niños con sífilis congénita permanecen en la fase latente

de la enfermedad durante toda su vida y nunca presentan ningún
síntoma. Otros, finalmente, presentan síntomas, como llagas (úlceras)
dentro de la nariz y el paladar. Pueden aparecer bultos redondeados
(protuberancias) en los huesos de las piernas y en el cráneo. La
infección del cerebro no suele provocar síntomas en la niñez, pero con
el tiempo puede quedar sordo o ciego. Los dientes incisivos pueden
tener forma puntiaguda (dientes de Hutchinson).
Los síntomas característicos constituyen una base importante

para el diagnóstico. El médico confirma el diagnóstico examinando al
microscopio una muestra de la erupción, de las ampollas o de la
mucosidad nasal y solicitando pruebas de anticuerpos.
La sífilis congénita se puede prevenir casi por completo

inyectando penicilina a la madre durante el embarazo. Sin embargo, el
tratamiento en la última etapa del embarazo no revierte totalmente las
anomalías que ya pueda haber sufrido el feto. Después de nacer, el
bebé afectado también es tratado con penicilina.
El tratamiento puede causar una reacción grave (reacción de

Jarisch-Herxheimer) en la madre y puede hacer que el bebé nazca
muerto. Esta reacción suele ser leve en los recién nacidos.
1.2.1.12.- Tuberculosis
La tuberculosis es una infección persistente causada por el

Mycobacterium tuberculosis, que afecta a diversos órganos, pero
particularmente los pulmones.
Un feto puede contraer tuberculosis a través de su madre antes

de nacer, al respirar o tragar líquido amniótico infectado antes o
durante su nacimiento, o después de nacer, al respirar aire con
microgotas infectadas. Alrededor de la mitad de los hijos de madres
afectadas de tuberculosis activa desarrolla la enfermedad durante el
primer año de vida si no reciben tratamiento con antibióticos o si no se
les vacuna.
Los síntomas de tuberculosis en el recién nacido incluyen fiebre,

somnolencia y dificultades respiratorias. Pueden aparecer otros
síntomas dependiendo de si la infección está extendida o no. El hígado
y el bazo pueden aumentar de tamaño ya que estos órganos filtran las
bacterias de la tuberculosis, lo que causa la activación de los glóbulos
blancos en estos territorios. El bebé puede crecer muy poco y no
aumentar de peso (falta de progresión en el desarrollo).
A las embarazadas se les practica sistemáticamente una prueba

cutánea para detectar la presencia de tuberculosis (prueba de
tuberculina). Si se observa una reacción positiva, se debe realizar una
radiografía de tórax.
A los niños cuyas madres les ha dado positiva la prueba de

tuberculina también se les practica este análisis. Sin embargo, algunos
niños tienen falsos resultados negativos. Si se sospecha de una
tuberculosis, se envían al laboratorio muestras de líquido
cefalorraquídeo y de líquido de los conductos respiratorios y del
estómago para su cultivo. Una radiografía del tórax suele mostrar si los
pulmones están infectados. Puede ser necesario realizar una biopsia
del hígado, de algún ganglio linfático o de los pulmones y de la
membrana que los rodea (pleura) para confirmar el diagnóstico.
Si una embarazada presenta una prueba de tuberculina positiva,

pero no tiene síntomas y la radiografía del tórax es normal, debe tomar
el fármaco isoniacida por vía oral, ya que habitualmente es el único
tratamiento que se necesita para curar la enfermedad. Sin embargo,
para empezar dicho tratamiento suele esperarse hasta el último
trimestre de embarazo o hasta después del parto, porque el riesgo de
lesión hepática por este fármaco en la mujer es más alto durante el
embarazo.
Si una mujer embarazada tiene síntomas de tuberculosis, se le

administran los antibióticos antituberculosos isoniacida, pirazinamida y
rifampicina. Si se sospecha de una variedad de tuberculosis resistente,
pueden administrarse otros fármacos adicionales. Aparentemente,
todos estos fármacos no dañan al feto. La madre infectada es aislada
de su bebé hasta que deja de ser contagiosa. El bebé recibe isoniacida
como medida preventiva.
El recién nacido también puede ser vacunado con la vacuna

BCG. Ésta no necesariamente previene la enfermedad pero, en
general, reduce su gravedad. Como la vacuna BCG no es efectiva al
cien por cien, en algunos países no se aplica de forma sistemática ni a
los niños ni a los adultos. Una vez que una persona ha sido vacunada,
siempre le darán positivo las pruebas de tuberculosis, por lo que no se
podrá detectar una nueva infección. Sin embargo, a pesar de ello, en
muchos países con un alto índice de tuberculosis se aplica la vacuna
BCG de forma sistemática.
Un bebé con tuberculosis recibe tratamiento con los antibióticos

isoniacida, rifampicina y pirazinamida. Si el cerebro también se ve
afectado, pueden administrársele corticosteroides al mismo tiempo.
1.2.1.13.- Diarrea infecciosa aguda
La diarrea infecciosa aguda es la expulsión frecuente de heces

líquidas y amorfas como resultado de una infección.
La infección por bacterias o virus es la causa más frecuente de la
diarrea aguda en los bebés, a pesar de que este trastorno puede tener
muchas otras causas. Un bebé puede resultar infectado si traga
organismos mientras atraviesa el canal del parto infectado o bien si es
tocado por manos contaminadas. Otras causas menos frecuentes son
los artículos del hogar infectados y los alimentos o los biberones
contaminados. En algunas ocasiones la infección puede producirse al
inhalar organismos en suspensión en el aire, especialmente durante
brotes de infecciones víricas. En las maternidades demasiado pobladas
suelen producirse brotes de diarrea infecciosa. La diarrea es más
probable cuando la higiene es escasa o cuando una familia numerosa
con pocos recursos vive hacinada en un espacio reducido. La diarrea
infecciosa también es muy frecuente en las guarderías.
La infección puede causar diarrea súbita, vómitos, sangre en las

heces, fiebre, falta de apetito o inquietud. En general, la diarrea
produce deshidratación que, si es leve, reseca la boca del bebé y si es
moderada hace que la piel pierda su consistencia. Los ojos y las
fontanelas (las partes blandas que se encuentran en la parte superior
de la cabeza) pueden deprimirse. La deshidratación grave, que puede
producirse rápidamente, pone en peligro la vida del bebé y, por lo
general, provoca una considerable caída en la presión arterial (shock).
La diarrea puede causar la pérdida de líquido y electrólitos, como

sodio y potasio, lo cual puede provocar somnolencia o irritación en el
bebé o, aunque es más raro, anomalías en la frecuencia cardíaca o
hemorragia cerebral.
Los valores de electrólitos y el número de glóbulos blancos, que
aumenta durante una infección bacteriana, se determinan mediante un
análisis de sangre. El médico intenta identificar el organismo que causa
la diarrea realizando un examen microscópico de una muestra de
materia fecal y enviando otras al laboratorio para su cultivo.
1.2.1.13.2.- Tratamiento
El primer paso, y el más importante, en el tratamiento del bebé

consiste en reemplazar el líquido y los electrólitos perdidos a causa de
la diarrea y los vómitos. Si el pequeño está muy enfermo, los líquidos
suelen administrarse por vía intravenosa en el hospital. En casos más
leves, el bebé puede beber cualquiera de los preparados comerciales
que están disponibles en la actualidad. Es muy importante que toda
persona que toque al bebé se lave cuidadosamente las manos para
evitar contagiar la infección.
Se continúa con la lactancia para evitar la desnutrición y

mantener la producción de leche en la madre. Si el bebé no se alimenta
con leche materna debe tomar leche preparada sin lactosa en cuanto
se haya corregido la deshidratación. Pocos días después puede
ofrecérsele gradualmente la papilla habitual, pero si la diarrea
reaparece, es necesario utilizar la papilla sin lactosa durante varias
semanas.
A pesar de que la diarrea infecciosa aguda puede ser causada

por bacterias, por lo general no se necesitan antibióticos, porque suele
desaparecer sin tratamiento. No obstante, algunas infecciones se tratan
con antibióticos para evitar que se propaguen más allá del intestino. De
todos modos, la administración de medicamentos para detener la
diarrea realmente puede dañar al bebé, ya que éstos evitan que el
cuerpo elimine los organismos infecciosos a través de las deposiciones.
1.2.1.14.- Infección urinaria
1.2.1.14.1.- Introducción

La infección urinaria figura entre los motivos de consulta ambulatoria

más frecuentes y repetidas de la práctica pediátrica; es secundaria sólo a las
infecciones del aparato respiratorio.
La importancia de las infecciones del tracto urinario (ITU) es el desarrollo

de cuadros infecciosos, morbilidad aguda y problemas a largo plazo tales como
hipertensión arterial o insuficiencia renal crónica con o sin daño renal. Muchas
veces los diagnósticos suelen ser tardíos por presentarse fiebre sin foco,
sumado a la demora en el tratamiento acrecentándose el peligro de daño renal
y que aumentan conforme se reiteran los episodios. Esto obliga a la realización
de diversos estudios por imágenes algunos relativamente invasivas (exposición
a radiaciones), prescripción reiterada de antibióticos y con la magnitud
económica que gira en tormo a esta enfermedad, no es extrañarse que figuren
en todos los estudios de costo / beneficio.

Las infecciones del tracto urinario son frecuentes en el lactante y la

primera infancia. Estos bebés tienen un mayor riesgo de daño renal y
dificultades para el diagnóstico seguro, ya que los síntomas son menos
específicos y la recogida de orina suele ser más complicada.
Las infecciones son de gran preocupación para los padres y un desafío para el
médico cuyo enfoque no solo deberá limitarse a brindar tratamiento
medicamentoso oportuno, sino a determinar los factores predisponentes que
permitan tomar medidas preventivas para evitar futuros episodios.

Todos los autores concuerdan en la importancia del diagnóstico precoz que
descansa en tres pilares:
 La identificación de la población en riesgo de daño renal.

 La certificación del germen responsable.
 La prescripción del antibiótico necesario.
Esta conducta evita intervenciones irracionales, los peligros derivados de

los estudios injustificados y la utilización de tratamientos prescindibles, todo lo
cual redunda en una prestación costo/ efectiva.

En esta revisión se basa en el tratamiento de las infecciones urinarias en

pacientes pediátricos mayores de un mes, no se incluyen a los niños con
malformaciones anatómicas del tracto urinario, daño renal o con enfermedades
neurológicas. Primeramente se hará algunas consideraciones de la
enfermedad.
1.2.1.14.2.- Definición
Hay varias definiciones de las infecciones de la vía urinaria:
Es la invasión, colonización y multiplicación de gérmenes en le tracto

urinario.
En presencia de un urocultivo positivo significativo según el método de

recogida de orina utilizada, junto a sintomatología clínica especifica y
concordante.
Es la existencia de bacteriuria significativa, acompañada o no de
síntomas y /o signos generales de infección, de manifestaciones útero-
vesicales (disuria, polaquiuria, urgencia, etc.) o de compromiso de la función
renal.
1.2.1.14.3.- Clasificación
Uretritis o abacteriuria sintomática donde existe sintomatología de

ITU pero no es posible demostrar la presencia de bacterias.
Cistitis: definida como la infección localizada en la vejiga y tracto urinario

inferior; con la existencia de bacteriuria significativa, y de manifestaciones
uretro-vesicales en ausencia de dolor lumbar, fiebre, compromiso del estado
general y de signos de insuficiencia renal (IR)
Pielonefritis aguda: compromiso bacteriano agudo del parénquima

renal y del sistema pielocalicial.
Pielonefritis crónica: determinada por lesiones histológicasrenales,

alteraciones radiológicas consistentes en un riñón pequeño o que no crece,
cálices deformados y retracción cortical (cicatriz renal), frecuentes recurrencias
de la infección o excreción continua de bacterias por la orina.
Riñón de septicemia o nefritis túbulo intersticial aguda bacteriana:

es el compromiso del riñón en el curso de una infección generalizada por lo
tanto la vía de llegada de la infección es la hematógena. Puede manifestarse
como insuficiencia renal aguda.
Bacteriurias asintomáticas cultivos significativos de gérmenes en la
orina sin sintomatología clínica su diagnostico requiere un interrogatorio
exhaustivo que permita descartar la existencia de síntomas y signos sugestivos
de IU y urocultivos seriados en orina, tomada en condiciones óptimas de
asepsia, preferiblemente único tomado por punción suprapúbica (PSP).
Bacteriuria recurrente: es la reaparición de bacteriuria significativa,

después de haber obtenido un cultivo estéril. Se considera Recaída cuando se
aísla uno diferente o el mismo pero de un serotipo distinto.
1.2.1.14.4.- Epidemiología
La recopilación bibliográfica de los artículos en las tres últimas décadas,

demuestra que la IU tiene características distintas según la edad, sexo,
circuncidados o no y la presencia de alteraciones en el árbol urinario.
La incidencia real no se conoce con exactitud por varias razones,

algunos lactantes cursan en forma asintomática, presentando clínica
habitualmente no referida a la vía urinaria pudiendo ser confundida con otras
enfermedades febriles e interpretarse equivocadamente los exámenes de orina,
si las condiciones de toma de muestra y las condiciones de envió al laboratorio
fueron adecuadas.
Del 1-2 % de los recién nacidos desarrollan IU, con una relación de 5:1
para el varón: mujer respectivamente o de 3:1 para otras bibliografías. En el
recién nacido y el lactante menor, representa el 0,8 % de todas las infecciones.
1.2.1.14.5.- Factores predisponentes

Podemos nombrar las sondas permanentes, el estreñimiento, la
enfermedad de Hirschprung y las anomalías anatómicas de la vía urinaria
(obstrucciones, vejiga neurógena, duplicaciones uretrales) como así también la
deficiencia de inmunoglobulina A, diabetes, los traumatismos y, en los
adolescentes, las relaciones sexuales son importantes factores predisponentes.
La presencia de reflujo vesicoureteral (RVU), pielotubular e intrarenal

resultan factores agravantes potentes de la IU en los niños menores de 2 años,
a comparación de otros mayores. Del 10-15% de las UI presentan
malformaciones congénitas del árbol urinario. Entre el 18-50 % de las ITU
sintomáticas tienen RVU, que obligan a establecer una profilaxis con
antibióticos y del 5 al 15 % de estas requieren un tratamiento quirúrgico. La
incidencia de reflujo es inversamente proporcional a la edad a la que se
produce el primer episodio de IU.

La tasa de recurrencias en el primer año, después de diagnosticas una

ITU, es del 30% en niños y del 40% en niñas y cuando se trata de la 2 a o 3a ITU,
las tasa de recurrencia excede el 60 al 70% y entre un 5 a un 10% desarrolla
cicatrices renales, pudiendo terminar con hipertensión, IR o ambas.
1.2.1.14.6.- Etiología
Los agentes etiológicos aislados en la orina en varias literaturas y

estudios suelen ser:
ESPECIES AMBULATORIOS HOSPITALIZADOS

BACTERIANAS
Gram. negativos
Escherichia coli 70-89% 52%
Proteus mirabilis 3-9% 12%

Klebsiella 2-8% 9%
Enterococos 2% 7%
Enterobacter 1-3% 4%
Pseudomona 0.4-0.8% 6%
Serratia 0% 3%
Gram. Positivos
Staphylococcus 1.6% 0.7%

epidermidis
Staphylococcus aureus 0-1% 0.7%
Sólo el 1,5 % de los cultivos son mixtos y por lo general corresponden a

infecciones secundarias a instrumentación urológica o postquirúrgica.
En las ITU de la población hospitalizada, en especial cuando hay

alteración anatómica o funcional de la vía urinaria, patología subyacente
predisponentes, se han usado antibióticos de amplio espectro, o se ha
sometido a instrumentalización, la E coli sigue dominando pero con menor
frecuencia.
Respecto a la variabilidad respecto al sexo se observa un franco

predominio de la E. coli en el sexo femenino.
En niñas sexualmente activas es frecuente el hallazgo de

Staphylococcus Epidermidis y en mujeres adolescentes puede ser
Staphylococcus saprophyticus.
La E.coli y el Streptococo del grupo B (S. Agalactiae) son los agentes
principales de la septicemia neonatal.
Los hongos y las micobacterias son causas poco habituales. Las cistitis
hemorrágicas puede ser consecuencia del uso de drogas como la
ciclofosfamida o de origen viral, por el Adenovirus.
1.2.1.14.7.- Patogenia

La vía urinaria desde los riñones a la vejiga, es estéril en circunstancias

normales.
Entre los mecanismos que mantienen la esterilidad de la vía urinaria

encuentran, el mecanismo de vaciamiento completo y frecuente de la vejiga,
los esfínteres ureterovesical y uretrales intactos, la descamación constante del
epitelio urinario, el flujo y las características de la orina (como el ph mayor 8,5 y
menor 5 donde se producen inhibición del desarrollo, la osmolaridad, la
concentración de úrea, el arrastre mecánico) y las barreras inmunitarias
(factores antiadherentes, inmunoglobulinas A secretoras, proteínas de Tamm-
Horsfall) y mucosa (el poder bactericida de la mucosa vesical) junto con la flora
normal de la uretra anterior luchan contra las bacterias y sus propiedades para
la colonización y multiplicación. Las bacterias presentan movilidad y están
integradas por antígenos bacterianos (antígeno O, K, H) hemolisinas, y
organelas que le permiten su adhesión como las adhesinas junto con su
capacidad de adherirse al hierro. Las alteraciones de cualquiera de estos
mecanismos y la estasis de la orina son factores que predisponen a la IU.
Se encuentran diferentes vías por donde el agente bacteriano puede

llegar a la orina: la hematógena 3% donde los agentes más frecuentes son el
Staphylococcus, Pseudomonas y Salmonella, siendo el compromiso renal una
consecuencia de un foco infeccioso de otro origen. En otros casos, los agentes
son virus como el Adenovirus, o la Cándida Albicans e incluso la E. Coli pueden
ser los causantes de sepsis en los recién nacidos.
Otra vía es la ascendente donde los gérmenes presentes en el tracto
intestinal que han contaminado las zonas perianal, perineal y genital, migran a
la uretra, llegan a la vejiga donde se multiplican produciéndose un desequilibrio
entre el microorganismo agresor y los mecanismos defensivos. Esta misma vía
es la responsable en los casos que el agente llega a la vejiga o riñón a través
de alguna instrumentación, sondeo, cistoscopia etc. Las causas predisponentes
en niñas es el tamaño corto de la uretra, de ahí la necesidad de un aseo
frecuente y no agresivo de la vulva evitando el uso de jabones por afectación
de una flora bacteriana normal de la región. Un estudio donde controlaron a
mujeres adultas que en la adolescencia habían tenido pielonefritis crónica, y
comprobaron que la enfermedad clínica se acentuaba, con el matrimonio, con
el convivir en pareja y con el embarazo.
La vía linfática donde la migración directa de gérmenes, desde le

intestino al riñón fue aceptada en general por considerar un factor importante el
síndrome de constipación. En este caso una correcta reeducación intestinal,
facilitará el control terapéutico de las cistitis persistentes, y/o pielonefritis
recidivantes.
1.2.1.14.8.- Clínica
En el recién nacido se caracteriza por el predominio de signos generales

como fiebre hipotermia, trastorno digestivos (vómitos, diarreas, rechazo a la
alimentación), llanto asociado a la micción. Otras veces su único signo es el
aplanamiento de la curva de peso. También pueden presentarse con
deshidratación, acidosis metabólica letárgica e ictericia aunque estos últimos
evidencian un estado séptico. Bacteriemia se presenta en aproximadamente un
tercio de los RN con ITU provocando un cuadro muy severo con sepsis y
ocasionalmente meningitis.

Los lactantes y niños que empiezan a andar, también presentan signos
poco localizados y el diagnóstico se consigue gracias a las pruebas de
detección sistemática.
1.2.1.14.9.- Diagnóstico
El diagnóstico de infección urinaria sin especificar la localización alta o

bajo requiere síntomas y signos específicos urinario y otros generales que
constituyen un cuadro clínico sospechosos o altamente probable y un urocultivo
obtenido al acecho con recuento de colonias significativo.

Los laboratorios útiles para le diagnóstico de IU son:
a.- Hemograma y eritrosedimentación.
b.- Urocultivo.- Es imprescindible para el diagnóstico. En la

interpretación del urocultivo suele ser indispensable descartar los resultados
falsos positivos y falsos negativos par lograr en diagnóstico acertado.
Resultados falsos positivos pueden encontrarse en orinas contaminados con
deposiciones o secreciones vaginales; recolectores colocados durante más de
30 40 minutos; demora en el envío de la muestra de orina al laboratorio falta de
refrigeración o uso de desinfectantes contaminados u contaminación en le
laboratorio. Resultados falsos negativos pueden observarse en tratamiento
antibiótico reciente (la muestra debe tomarse por lo menos 5 días después de
suspendido el antibiótico no profiláctico; gérmenes de difícil desarrollo; (formas
L) orinas muy diluida o de baja densidad; el uso de desinfectantes locales, y
obstrucción completa del lado infectado.
La secuencia de los urocultivos posteriores de control se realiza mensual
en el primer trimestre, trimestral el 1er. año y semestral el 2º año.
c.- Sedimento de orina
Un sedimento alterado, junto con una clínica específica, nos ayudará a
considerar con bastante exactitud el diagnóstico de ITU.
Se considera piuria l leucocituria patológica la presencia de 5 o más

leucocitos por campo, en orina centrifugada durante 3 minutos a 1500
revoluciones por minuto. La aparición de dos sedimentos alterados en
exámenes sucesivos es muy sospechosa de infección urinaria.
Frecuentemente se hallan bacterias en el sedimento urinario, ya que éste no se
maneja en forma aséptica, por lo que su presencia no corresponde siempre a
cultivos positivos.
1.2.1.14.10.- Diagnósticos diferenciales
Entre los diagnósticos diferenciales encontramos los cuadros

abdominales agudos (FDI- dolor abdominal recurrente crónico) litiasis renal,
foco originario o localización de sepsis (en el período neonatal), meningitis (en
formas neonatales) Muchas veces los cuadro de apendicitis aguda confirmada,
se diagnostican como infección urinaria dentro del quifórano. Los signos y
síntomas inespecíficos a la edad escolar pueden confundir el diagnostico de IU
por presentarse clínicamente similares a otros cuadros frecuentes
correspondientes a vaginitis, vulvitis, oxiuriasis e hipercalciuria.
1.2.1.14.11.- Tratamiento
Como el objetivo no es únicamente el control de la infección sino evitar o

detener el daño renal, hay que tomar las medidas necesarias para obtener la
curación de la IU, la disminución de las recurrencias y la eliminación de los
factores predisponentes (FP). Debe recordarse que los FP como los vicios de
micción (retención, micción incompleta) la presencia de focos sépticos en el
periné o genitales y la constipación intestinal son importantes en la génesis, la
persistencia o las recurrencias de la infección.
Los recursos terapéuticos comprenden medidas generales como

adecuado aporte de líquidos, higiene perineal y genital adecuadas y corrección
de la constipación intestinal; drogas antimicrobianas y procedimientos
quirúrgicos que en ocasiones son la prioridad terapéutica.
El antibiograma permite una mejor orientación terapéutica especialmente

en IU complicadas o recurrentes pero en la mayoría de los casos son más
útiles las estadísticas bacteriológicas locales de sensibilidad o un nuevo
urocultivo a las 72 horas de iniciado el tratamiento. La persistencia de síntomas
por más de 48 horas sugiere resistencia bacteriana.

1.2.1.14.12.- Antibióticos en el tratamiento de IU
AMOXICILINA: es un antibiótico beta lactámico con una muy buena

absorción oral. Su excreción es fundamentalmente urinaria (75%). Los efectos
adversos más frecuentes son gastrointestinales y dermatológicos (rash). Debe
emplearse en IU documentadas microbiológicamente y con sensibilidad
conocida a la misma, dada la resistencia creciente de E coli a esta droga,
Amoxicilina-clavúlanico Ampicilina-sulbactam: dado que la producción de beta
lactamasas es responsable de la principal forma de resistencia de las bacterias
frente a los beta lactámicos la adición de ácido clavulánico ó sulbactam actúa
en forma sinérgica inhibiendo la producción de beta lactamasas. Tienen buena
absorción por vía oral. Se excretan por orina. Los efectos adversos son
fundamentalmente gastrointestinales.
CEFALOSPORINAS: el mecanismo de acción es semejante al de las
penicilinas, inhibiendo la formación de la pared celular bacteriana. Dentro de
las de primera generación las más usadas son cefalotina, que se administra por
vía intravenosa y cefalexina por vía oral. Las de segunda generación son poco
empleadas en IU. Cefotaxima, ceftiaxona, cefoperazona y ceftazidima son
cefalosporina de tercera generación. Las dos últimas con espectro dirigido a P.
Aeruginosa. Ceftriaxona tiene una vida media prolongada por lo que puede
administrarse en una dosis diaria y en pacientes con buena perfusión periférica
por vía intramuscular la cefixima es una cefalosporina de tercera generación
que se puede administrar por vía oral. Su cobertura frente a bacilos gram
negativos es superior a la de las cefalosporinas de primera generación y al
tener vida media prolongada se puede dar una vez por día. Las cefalosporinas
en general tienen muy buena tolerancia. La excreción es fundamentalmente
renal. Los efectos adversos son gastrointestinales y de hipersensibilidad. En un
5-10% pueden presentar reacciones cruzadas con penicilinas.
AMINOGLUCOSIDOS: su mecanismo de acción es desconocido, pero

produce la inhibición de la síntesis proteica. Son bactericidas. Tienen un
espectro de acción excelente frente a bacilos gram negativos. No se absorben
por vía oral por lo que deben administrarse por vía parenteral. Sus efectos
adversos son: nefrotoxicidad, ototoxicidad. Sí bien la vida media es de 2 horas
el efecto post-antibiótico de los mismos permiten administrarlos una ó dos
veces por día. Su excreción es renal y alcanzan niveles urinarios 100 veces
mayores que los séricos. Dentro de ellos se encuentran la gentamicina y la
amikacina como los más usados. La alta nefrotoxicidad de la gentamicina, por
lo que en pacientes con compromiso de la función renal es necesario controlar
las concentraciones séricas de creatinina y las máximas y mínimas del
fármaco.
TRIMETOPRIMA-SULFAMETOXAZOL: su mecanismo de acción es por

la inhibición de pasos sucesivos en la síntesis del ácido tetrahidrofólico. Tienen
excelente cobertura de bacilos gram negativos, excluyendo P. Aeruginosa. Se
puede administrar por vía parenteral u oral. La vida media es de 11 horas, por
lo que puede administrarse 2 veces al día. Dentro de las reacciones adversas
pueden presentarse hipersensibilidad en pacientes alérgicos, alteraciones
gastrointestinales, toxicidad medular, rash, etc. Se excreta por vía renal. Se
utiliza en profilaxis y tratamiento de infección urinaria.
NITRUFURANTOINA: su mecanismo de acción no es claramente

conocido pero produciría un daño del ADN bacteriano y muerte celular. Tiene
buena adsorción, pero la concentración en tejidos es baja por lo que no debe
ser empleada si se sospecha pielonefritis. Puede ser utilizada en tratamiento de
cistitis y como profilaxis de infección urinaria. Los efectos adversos son
gastrointestinales y de hipersensibilidad. Se excreta por vía renal. No se
recomienda su uso en menores de 1 mes.
QUINOLONAS: producen la inhibición del ADN bacteriano. Son

bactericidas. Tienen excelente cobertura frente a bacilos gram negativos
incluyendo P.Aeruginosa. Pueden administrarse por vía parenteral u oral,
siendo bien toleradas. Dentro de los efectos adversos figuran trastornos
gastrointestinales, dermatológicos, temblores y cefalea. Las más utilizadas son
norfloxacina, ciprofloxacina, perfloxacina, etc. Su uso en niños debe reservarse
en aquellos casos de infección urinaria complicada por gérmenes resistentes.
SULFONAMIDAS: fueron los primeros quimioterápicos eficaces que se

utilizaron por vía sistémica con neta disminución de las cifras de morbilidad y
mortalidad de enfermedades infecciosas tratables. Activos contra bacterias
gram positivas y negativos. Es bacteriostático. Salvo las sulfonamidas
sintetizadas especialmente para ejercer efectos locales en el intestino, los
fármacos de esta categoría se absorben en vías gastrointestinales (estómago e
intestino). Se absorbe de 70 100% de las dosis oral. Se difunden por todos los
tejidos corporales. Se metaboliza en hígado y se elimina por orina. Causan
reacciones tóxicas en sujetos sensibles, o pueden producir sensibilización. Las
reacciones adversas más graves que se observan son cristaluria, anemia
hemolítica aguda, agranulocitosis, anemia aplásica. Se utilizan en las
infecciones de las vías urinarias bajas no complicadas. Su uso esta limitados
en los neonatos y, en particular a los prematuros, por que desplaza a la
bilirrubina de la albúmina plasmática y pudiendo depositarse en los ganglios
basales y núcleos subtalámicos del encéfalo ocasionando el Kernícterus, al
igual que en las embarazadas cercanas al término de la gestación se aconseja
no usar porque pasan por la placenta y son secretadas por la leche.
1.2.1.14.13.- Pronóstico
El pronóstico en general es favorable el cual puede variar en los casos

de uropatías asociadas.
Son factores de mal pronóstico cuando los pacientes con infección

urinaria presentan asociado un uropatías asociadas, son desnutrición, o incluso
si ya presentan hipertensión arterial, insuficiencia renal. Un marcador
importante en la todas la enfermedades de los niños es el medio
socioeconómico, con lo que significa para los padres sin recursos económicos
y culturales (ya que ellos por si solos no pueden seguir los pasos) para el no
cumplimiento de la medicación.
1.2.2.- Glosario
Absceso.- foco infeccioso bacteriano superficial o interno.
Aciclovir.- Droga antiviral
Agranulocitosis.- Condición poco frecuente pero potencialmente severa

(fatal en un 30%) caracterizada por una disminución del número de neutrófilos
por debajo de 1,000 - 1,500cel/mm³.
Albúmina.- Proteína que se encuentra en gran proporción en el plasma
sanguíneo, siendo la principal proteína de la sangre y a su vez la más
abundante en el ser humano. Es sintetizada en el hígado.
Aminoglicósidos.- Antibióticos bactericidas que actúan a nivel de

ribosomas, y por ende, a nivel de síntesis de proteínas
Anemia hemolítica.- Afección en la cual hay un número insuficiente de

glóbulos rojos en la sangre, debido a su destrucción prematura.
Anemia aplásica.- Anemia inducida por ciertos fármacos como el

cloramfenicol que deprimen la médula roja ósea y paralizan la hematopoyesis.
Antivírico.- Medicamento para tratar enfermedades virales.
Asfixia perinatal.- Disminución de oxigenación y causa potencial de

daño cerebral, que puede dar lugar a alteraciones en el desarrollo neurológico
posterior del niño.
Bacteriostático.- Efecto que no produce la muerte a una bacteria, pero

impide su reproducción; la bacteria envejece y muere sin dejar descendencia.
Bacteriuria.- Eliminación de bacterias por la orina
Bilateral.- Relativo a ambos lados.
Blefaritis.- Inflamación del tejido que forma el párpado
Catarata.- Opacidad del cristalino
Cefalosporinas.- Clase de antibióticos beta-lactámicos, que junto con

las cefamicinas pertenecen a un subgrupo llamado los cefamos.
Ciclofosfamida.- Fármaco antineoplásico que también tiene
propiedades inmunosupresoras.
Cirrosis.- Enfermedad degenerativa del hígado, con

desorganización de la arquitectura del parénquima hepático.
Citomegalovirus.- Enfermedad provocada por un virus de ADN; la

transmisión del mismo se realiza a través del contacto confluidos corporales.
Constipación.- Estreñimiento
Convulsión.- Temblores tónico-clónicos del sistema muscular.
Coriorretinitis.- Inflamación de la coroides (la fina capa vascular

pigmentada del ojo).
Cristaluria.- Eliminación de cristales por la orina
Cuerpos de inclusión.- Estructuras observables a microscopía óptica y

constituyen centros activos del ciclo vírico intracelular.
Sistema de complemento.- Sistema de defensa y limpieza, constituido

por una serie de proteínas solubles, transportadas por la sangre.
Distrés respiratorio.- Patología por deficiencia sustancial del

surfactante pulmonar endógeno.
Disuria.- dolor durante la micción
Ecografía.- Método indoloro que utiliza ondas sonoras para crear

imágenes del interior del cuerpo.
Endoftalmitis.- Inflamación posiblemente producida por una infección

bacteriana o fúngica y que afecta a todas las capas internas del ojo
Endotelio vascular.- Capa interna que recubre las arterias.

Enfermedad de Hirschprung.- Afección congénita en la que faltan las
células nerviosas del Sistema Nervioso Entérico.
Enfermedad hemolítica.- Patología de carácter inmunológico, que

padecen el feto y el recién nacido, que resulta de una isoinmunización materna.
Enterocolitis necrotizante.- Infección inflamatoria aguda del intestino.

Los bebés prematuros son más propensos a padecerla.
Estasis.- Término médico que procede del griego "stasis" (detención,

retención), y que hace referencia a la disminución peligrosa de la circulación o
secreción de algún líquido interno.
Falla hepática.- Incapacidad del hígado de efectuar sus complejas

funciones.
Falla renal.- Incapacidad del riñón de efectuar sus funciones. Una

manera de tratar una falla renal es mediante la diálisis.
Falso negativo.- Es una situación en la que un análisis es informado

como negativo, indicando por tanto que el paciente no tendría la enfermedad,
cuando en realidad sí la tiene.
Falso positivo.- Un análisis que se cree concluyente por su precisión,

presenta un resultado que luego no se constata en la realidad.
Fibronectina.- Glicoproteína presente en todos los vertebrados.
Focos sépticos.- Infección local o loco-regional, no bacteriémica ni

septicémica, en el curso de la cual no se encuentran gérmenes en la
circulación sanguínea.
Fogocitos.- Células especializadas en eliminar partículas semisólidas.

Fontanela.- Espacio membranoso, no osificado, que separa los huesos
del cráneo del recién nacido. De esta forma se facilita la salida por el canal del
parto y el crecimiento del cráneo durante el primer año de vida.
Hemocultivo.- Cultivo microbiológico de la sangre. Es un método

diagnóstico en medicina empleado para detectar infecciones.
Hemograma.- Examen laboratorial de la sangre
Hemolisinas.- Citotoxinas que lisan los glóbulos rojos de la sangre in

vitro y además son tóxicas para los leucocitos. Estas enzimas lisan los
hematíes.
Hidrocefalia.-Excesiva cantidad de líquido cefalorraquídeo.
Hipercalciuria.- Excesiva cantidad de calcio en la orina.
Hipertensión.- Presión arterial elevada por sobre los 140/90 mmHg
Hipoperfusión.- Emergencia médica peligrosa para la vida y una de las

principales causas que conducen a la muerte de pacientes en estado crítico.
Hipotensión.- Presión arterial baja.
Hipotonía.- disminución del tono muscular.
Homeostasis.- Término acuñado por el Walter Canon para referirse a la

constancia del medio interno.
Infección nosocomial.- Infección adquirida en el recinto

hospitalario.
Injuria pulmonar aguda.- Respuesta del pulmón a múltiples estímulos

sistémicos o locales, cuyo expectro abarca el edema pulmonar no cardiogénico
y al síndrome de distrés respiratorio agudo.
Inmunoglobulina G.- Es la más abundante (80% del total de
inmunoglobulinas). Se une rápidamente con macrófagos y neutrófilos,
provocando la destrucción del microorganismo.
Inmunoglobulinas A secretoras.- Se encuentran en la capa mucosa

protectora que tapiza órganos como los pulmones, los intestinos y la vejiga.
Inotrópicos.- Fármacos capaces de aumentar la contractilidad

mejorando la disponibilidad de calcio del miocito.
Insuficiencia renal.- Incapacidad del riñón para filtrar adecuadamente la

sangre.
Leucocitosis.- Aumento de los glóbulos blancos que los valores

normales van desde 5,0 hasta 10,0 x 109 / L, por lo general> 10 a 12.000
leucocitos por mm³.
Líquido amniótico.- Fluido líquido que rodea y amortigua al embrión y

luego al feto en desarrollo en el interior del saco amniótico.
Litiasis renal.- Cálculos en el riñón.
Macrófogo.- Células responsables de eliminar las sustancias extrañas.
Meningitis.- Inflamación de las tres meninges que recubren el

sistema nervioso central
Metabolismo oxidativo.- Es aquel que convierte A. Pirúvico, vía ciclo de

Krebs en ATP).
Mononucleosis infecciosa.- Enfermedad viral que afecta ciertos

glóbulos rojos. Es causada por el virus Epstein-Barr (VEB),
Nefrotoxicidad.- Droga capaz de afectar la salud del riñón.
Neumotórax.- Presencia de aire en el tórax.

Neutrofilia.- Es el aumento anormal del número de neutrófilos en el
sistema circulatorio.
Neutropenia.- La neutropenia es la presencia de niveles anormalmente

bajos de determinados glóbulos blancos (denominados "neutrófilos") en el
organismo.
Onfalitis.- Inflamación del ombligo.
Osmolaridad.- Número de partículas (moléculas o iones) presentes en

una disolución por unidad de volumen.
Ototoxicidad.- Droga capaza de afectar la salud del sentido del oído.
Oxacilina.- Penicilina semisintética, penicilinasa - resistente, cuya

actividad antimicrobiana es menos potente contra los microorganismos
sensibles la Penicilina G sódica.
Oxiuriasis.- Infestación por oxiuros
Periné.-El periné es la zona del cuerpo ubicada en la zona inferior del

tronco, en la base o parte inferior de la pelvis.
Peritonitis.- inflamación del peritoneo
Pielonefritis.- Inflamación del parénquima renal, generalmente por

bacterias procedentes del intestino grueso.
Polaquiuria.- Síntoma urinario, componente del síndrome miccional,

caracterizado por el aumento del número de micciones (frecuencia miccional).
Polimorfonuclear.- Células blancas de núcleos morfológicamente no

definidos.
Proceso de opsonización.- Proceso en el que los agentes patógenos
están recubiertas con una sustancia llamada opsonina, que marca el agente
patógeno a cabo para la destrucción por el sistema inmune.
Proteínas de Tamm-Horsfall.- Proteína secretada por las células de los

túbulos distales que se aglutina formando los cilindros hialinos y otros cilindros
que se observan en las nefropatías
Punción lumbar.-Procedimiento que consiste en introducir una

aguja en los espacios intervertebrales lumbares L3-L4 ó L4-L5 con
fines diagnósticos o terapéuticos.
Punción suprapúbica.- Procedimiento diagnóstico que consiste en

introducir una aguja sobre la zona púbica.
Queratitis.- Inflamacion de la córnea.
Quimiotaxis.- Respuesta fisiológica más básica de la célula.
Quimioterápicos.- Compuestos químicos con actividad microbicida o

microbiostática, con una toxicidad suficientemente baja como para permitir su
empleo en humanos.
Recién nacido prematuro.- Aquel que nace antes de completar la

semana 37 de gestación, siendo la gestación una variable fisiológica fijada en
aproximadamente 280 días.
Recuento leucocitario.- Conteo laboratorial de leucocitos en sangre
Reflujo vesicoureteral.- Es el paso retrógrado de la orina desde la

vejiga hacia el riñón.
Rubéola congénita.- Afección que ocurre en un bebé cuya madre

está infectada con el virus que causa la rubéola.
Secreción mucopurulenta.- En la cual hay presencia de moco y pus.

Sistema pielocalicial.- Es el conjunto de cavidades del riñón que
acumulan y filtran la orina. En el seno renal se observa una amplia cavidad
llamada pelvis.
Somnolencia.- Sensación de una necesidad de dormir, mientras que

la fatiga es una falta de energía y de motivación.
Tomografía axial computadorizada.- Examen de elección para

valorar el abdomen, en especial las vísceras sólidas.
Trombocitopenia.- Recuento plaquetario inferior a 100.000/mm³, es

decir, la disminución de la cantidad de plaquetas circulantes.
Uropatías.- Patologías del aparato urinario.
Vaginitis.- Inflamación de la vagina.
Vejiga neurógena.- Disfunción de la vejiga, causada por un trastorno o

lesión de origen neurológico.
II CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
- Hemos conocido con relativa profundidad los factores de riesgo que

desencadenan las infecciones del Recién Nacido: el bajo peso al nacer, la
hipotermia, la prematurez al nacer, la exposición al frío, las malas condiciones
higiénicas, además de ciertas predisposiciones como el sexo y otros.
- Se han identificado claramente las manifestaciones clínicas de cada

una de las patologías que califican como infecciones del Recién Nacido.
-. Las infecciones del Recién Nacido son: Sepsis, Conjuntivitis,

Conjuntivitis neonatal por Chlamydia, Conjuntivitis neonatal por gonococo,
Conjuntivitis neonatal meningocócica, Neumonía, Meningitis, Listeriosis,
Rubéola congénita, Herpes, Hepatitis, Infección por citomegalovirus,
Toxoplasmosis congénita, Sífilis congénita, Tuberculosis, Diarrea infecciosa
aguda, Infección urinaria.
- Finalmente, las infecciones del Recién Nacido se pueden prevenir, si

se esmera el cuidado para evitar las causas desencadenantes; de este modo,
reviste especial importancia el control prenatal, la lactancia materna exclusiva,
la conservación de la temperatura corporal del recién nacido, la higiene
adecuada del mismo, dentro del amplio marco de la prevención de las
infecciones.
RECOMENDACIONES
- A la población en general, tener en cuenta los factores de riesgo que

desencadenan las infecciones del Recién Nacido.
- Sabemos que las manifestaciones clínicas, son aquellas evidentes y/o

manifestadas a través de signos y síntomas por el paciente; de ahí que es
responsabilidad de cada uno de nosotros identificar pertinentemente dichas
manifestaciones de las infecciones del Recién Nacido para tener el apoyo
oportuno.
- Conociendo los distintos tipos de infecciones del Recién Nacido, la

población deberá tener conciencia del grave problema sanitario que constituyen
estas patologías.
- Quizás sea difícil erradicar definitivamente infecciones del Recién

Nacido, por esta razón, creemos oportuno hacer hincapié en el tema de las
campañas de prevención y detección precoz de estos males como pilares de la
salud pública.
IV ANEXOS
Cuidados del recién nacido: higiene del cordón umbilical
 Uno de los primeros desafíos de las madres primerizas es la

limpieza del cordón umbilical.

Infecciones Del Recién Nacido

Загружено:

Сведения о документе

Оригинальное название

Авторское право

Доступные форматы

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

Доступные форматы

Infecciones Del Recién Nacido

Загружено:

Авторское право:

Доступные форматы

DEDICATORIA

A MIS QUERIDOS PADRES:

Señores miembros del Jurado Calificador, tengo a bien entregarle a

Las infecciones bacterianas son causa importante de morbi mortalidad

Los recién nacidos (R.N.) prematuros son especialmente vulnerables, y la

Este esfuerzo lo realizo con la noble misión de sustentar mi examen

1.1.- Propósito de la Monografía..……………………………………………….05

1.2.1.1.2.- Rutas de infección del recién nacido………………………………07

1.2.1.1.3.- Consideraciones inmunológicas del recién nacido…………….10

1.2.1.1.4.- Entidades clínicas……………………………………………………..11

1.2.1.1.5.- Etiología en sepsis del recién nacido……………………………..11

1.2.1.1.6.- Diagnóstico de sepsis neonatal…………………………………….12

1.2.1.1.7.- Pronóstico y tratamiento………………………………………14

1.2.1.2.1.- Conjuntivitis neonatal por Chlamydia…………………………….15

1.2.1.2.2.- Conjuntivitis neonatal por gonococo……………………………..16

1.2.1.2.3.- Conjuntivitis neonatal meningocócica……………………………17

1.2.1.2.4.- Otras conjuntivitis neonatales……………………………………..17

1.2.1.6.- Rubéola congénita..……………………………………………………..22

1.2.1.9.- Infección por citomegalovirus…………………………………………26

1.2.1.10.- Toxoplasmosis congénita.……………………………………………28

1.2.1.11.- Sífilis congénita...……………………………………………………….29

1.2.1.13.- Diarrea infecciosa aguda……………………………………………...33

1.2.1.14.- Infección urinaria...……………………………………………………..35

1.1.- Propósito de la Monografía

El recién nacido puede contraer una infección a través de su

Al nacer, el bebé pasa de un medio estéril, dentro del útero de la

Por tales razones, la justificación de la presente monografía,

1.1.2.- Objetivo General

1.1.3.- Objetivos Específicos

 Identificar los factores de riesgo de las infecciones del Recién

1.2.- Marco Teórico Conceptual

1.2.1.- Aspectos conceptuales

Dentro de las Infecciones que afectan a los recién nacidos, tenemos:

La sepsis del recién nacido (sepsis neonatorum) es una infección

La sepsis afecta a menos del uno por ciento de los recién

En más de la mitad de los casos la sepsis comienza

Los síntomas dependen del lugar en que se ha originado la

1.2.1.1.1.1.- Sepsis neonatal temprana

Se presenta dentro de los tres primeros días después del nacimiento.

 Bioquímica: medición de interleuquinas.

 Microbiológica: determinación de gran y cultivo del líquido amniótico.

 Histológica: cuantificación de polimorfonucleares.

 Clínica: definida por las características conocidas.

Además el parto instrumentado y prolongado, la prematurez extrema y el

La presentación clínica es fulminante con compromisos sistémico y alta

1.2.1.1.1.2.- Sepsis neonatal tardía

Se presenta después del cuarto dia del nacimiento; los factores de

Los agentes etiológicos son diferentes aquí predominan los gram

1.2.1.1.1.3.- Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (sirs)

Respuesta inflamatoria sistémica a diversos agentes clínicos graves. La

- Temperatura mayor de 37.5 o menor de 36 grados centígrados.

1.2.1.1.1.4.- Sepsis severa

Sepsis asociada a disfunción de órganos, con hipotensión o

Las anormalidades de la hipoperfusión incluyen: acidosis láctica (lactato

1.2.1.1.1.5.- Shock séptico

Sepsis severa con persistencia de más de una hora de hipoperfusión o

1.2.1.1.1.6.- Síndrome de disfunción de múltiples órganos

Es definida como la falla de dos o más órganos (falla hepática, falla

1.2.1.1.2.- Rutas de infección del recién nacido

1.2.1.1.2.1.- Ruta vertical

1.2.1.1.2.1.- Ruta horizontal

1.2.1.1.3.- Consideraciones inmunológicas del recién nacido

Los recién nacidos tanto a término y prematuros tienen alteraciones en