Universidad de Los Andes

Facultad de Farmacia y Bioanálisis

Escuela de Bioanálisis
Cátedra de Parasitología

Tema 25:
Strongyloides stercoralis

Prof. María Alejandra Blanco

U-2018
 Taxonomía
Strongyloide stercoralis (Bavay, 1876)

Reino Animalia

Filo Nematoda

Clase Secernentea

Orden Rhabditida

Familia Strongyloididae

Género Strongyloides

Especie S. stercoralis

S. füelleborni

S. kellyi

Sinónimo: Anguillula intestinalis

 Generalidades
CICLO BIOLÓGICO
Alternan generaciones de vida libre (VL) y vida parásita (P)
• Hembra partenogenética (♀P) → hábitat intestinal
• Hembra y macho de vida libre (♀♂ VL) → en el suelo

♀P y ♀VL → Esófagos diferentes

DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA
• S. füelleborni: África, America y Filipinas (Mono)
• S. kellyi: zoonosis
• S. stercoralis: cosmopolita

Distribución de S. stercoralis
 PARTENOGÉNESIS
• Partenogénesis. Forma de reproducción donde
no interviene la fecundación

Parthenos = virgen
Genesis = origen o nacimiento

En algunas especies es el único modo de reproducción y

en otras se alterna con la forma sexual (Strongyloides
stercoralis)
 Morfología adultos y larvas

♀p
Lf

♂VL
Lr

♀VL

Strongyloides stercoralis: adultos y larvas.

a: ♀ parásita partenogenética con esófago estrongiloide y maduración uterina de los huevos
b: ♀ y ♂ de VL con esófago rhabditoide y extremo caudal del ♂
c: Larva rhabditoide (Lr) con una boca corta (1) y un primordio genital bien desarrollado (2)
d: Larva filariforme (Lf) con el extremo caudal ahorquillado.
 Morfología adultos y larvas
Hembra partenogenética (♀p) Larva filariforme (Lf) Larva rhabditoide (Lr)

Esófago
rhabditoide

Cilindro

Huevos
Unión Bulbo

Primordio genital
Extremo posterior
bifurcado

Esófago Esófago estrongiloide Esófago rhabditoide

estrongiloide Extremo posterior Boca corta <5 µm
Extremo posterior Bifurcado (> 10 µm para los
cónico (dífida) Anquilostomideos)
Primordio genital grande
 Morfología adultos y larvas

♀ ♀ ♂ Larva Larva
partenogenética Vida libre Vida libre rhabditoide filariforme

Tamaño 2100-2700/ 900-1700/ 800-1000/ 180-240/ 490-630/

µm)
(µ 30-40 50-85 40-50 15 15-16
Estrongiloide
Esófago Rhabditoide Estrongiloide
(1/3 cuerpo)

Vulva en 1/3 post.; Vulva

Dihistéridas; 3-5 preecuatorial; 1 testículo,
huevos en c/útero; Dihistérida; gubernaculum.
Ap. Huevos: 50-60µ 25-30 huevos 2 espículas
reproductor x30-35 µ, c/útero: (23-40 µm); 6
- -
embrionados, Huevos de papilas
elipsoidales de igual tamaño caudales
cubierta fina que en el ♀p

Extremo Bifurcado;
posterior Aguzado
Sin vaina
- - -
larvas

Hembra ovovivípara: huevo, cuando es expulsado, contiene una larva que es puesta en
libertad en la mucosa intestinal
 Hábitat
Mucosa del duodeno y del yeyuno (porción superior)

♀ partenogenética: interior Larva rhabditoide en la

de las glándulas de luz intestinal y Larva
Lieberkühn (mucosa del ID)* filariforme en tejidos
* LONGEVIDAD: 3-12 MESES

♀♂ VL: capa superficial

del suelo; vegetación
 Ciclo evolutivo
vaso
TRANSMISIÓN: ACTIVA 2 Capilares

sanguíneo
Alvéolos
Bronquios

o linfático Corazón

Lr: Larva rhabditoide

pulmón

Lf: Larva filariforme ↑ tamaño

A: adultos

Lf penetra por la piel 1

Lf

Lf 4
Lf Tráquea
Lr
Salida de Lr 5 Laringe
S. stercoralis puede con las heces
Lr

realizar su ciclo de
A Ciclo de
6 Deglutida
vida dentro del
vida libre

hospedador (♀p)
Intestino
7
o en el suelo
delgado
17 días
(♂♀VL) p.i
♀ partenogenética
Penetra mucosa
 Ciclo evolutivo
TRANSMISIÓN: ACTIVA

♀ partenogenética Puesta de Eclosión y salida

mucosa intestino huevos de las Lr a la luz
delgado (criptas) en la mucosa intestinal

2M 1M 1M
♂♀
Copula
y puesta de
Lf Lr2 Suelo Salida de Lr
con las heces
huevos
[B]
[A]
1M

Lf
Lr1 Lr2 (forma Infectante)
Penetra por la piel

[A] Ciclo heterogónico (largo, indirecto)= Lr1 en suelo → Lf → Adultos → Lr → Lf

[B] Ciclo homogónico (corto, directo)= Lr1 (heces/2d) → Lr2 (2d) → Lf
(no hay participación de adultos)
 Generalidades
• Generación dioica (Vida libre)
(hembra: 2n; macho: 1n) vive en el medio
ambiente y pone huevos embrionados de
cáscara fina, de los que eclosionan larvas
de tipo rabditoide (L1).

• HUEVOS
Diferentes dotaciones cromosómicas 1n,
2n y 3n, y de estos huevos salen larvas
rabditoides 1n, 2n y 3n, muy móviles
incluso a bajas temperaturas.
 Generalidades
• Larvas 3n:
a) Realizan 1 muda en el intestino y pasan a L3 (larvas
filariformes) que invaden de nuevo la mucosa
(autoendoinfección).
b) Realizan la muda en la región perianal (exterior) y
penetrar de nuevo (autoexoinfección).
c) Realizan la muda después de un período que dependerá
de las condiciones de temperatura y de humedad del
medio ambiente (desarrollo directo).

• Larvas 2n: Se convierten en hembras adultas fecundables

de vida libre (desarrollo indirecto)

• Larvas 1n: Se convierten en machos adultos de vida libre.

 Ciclo evolutivo
• CICLO HETEROGÓNICO (largo, indirecto, sexual)
♀p → Lr1 (heces) → Lr2 → Lf → ♀♂VL → Lr1 → Lr2 → Lf → Piel

Suelo

• CICLO HOMOGÓNICO (corto, directo, partenogenético)

♀p → Lr1 (heces) → Lr2 → Lf → Piel

2M Suelo

OTRAS FORMAS DE INFECCIÓN

• Autoinfección exógena
♀p → Lr1 (luz intestinal) → Lf → Pliegues anales → ciclo

• Autoinfección endógena
♀p → Lr1 (luz intestinal) → Lf → mucosa IG → ciclo

PERIODO PREPATENTE DE LA ESTRONGILOIDIASIS= 30 DÍAS

 Ciclo evolutivo
Autoinfección endógena: Lr → Lf → mucosa del IG

Lr

Lf

Autoinfección exógena: Lr → Lf → Pliegues anales

 Clínica
CUADRO CLÍNICO: Estrongiloidiasis

Clínica dependerá de la respuesta inmune del hospedador

Personas con respuesta inmune efectiva que logran

erradicar la infección

Personas con anticuerpos circulantes específicos,

capaces de contener la infección sin erradicarla →
estrongiloidiasis crónica

Personas infectadas crónicamente, con disminución

drástica de la inmunidad celular → reproducción

repetida y excesiva del parásito → diseminación de

Larva filariforme a diferentes órganos (pulmón, hígado,
SNC) → Síndrome de hiperinfección (frecuentemente
letal)
 Clínica
TRASTORNO

• CUTÁNEO (puerta de entrada): prurito, pápulas y edema

• PULMONAR: Destrucción de los alvéolos, engrosamiento de los tabiques
interalveolares y bronquíolos, infiltración celular (↑ eosinófilos) y
hemorragia
• GASTROINTESTINAL: ↑ peristaltismo intestinal. Ausencia de alteraciones
en la mucosa o enteritis catarral edematosa y ulcerosa (de extensión
variable)

RESPUESTA INMUNE (sensibilización): intensa

eosinofilia tisular y periférica, urticaria crónica

PACIENTES INMUNOSUPRIMIDOS: Hiperinfección

sistémica (Larva filariforme en diversos órganos y
tejidos)
 Clínica
CUTÁNEO (2 días post infección):
Eritema pruriginoso (entrada Larva filariforme)

Larva currens: migración de Larva filariforme creando trayectos

serpinginosos (similar a Larva Migrans Cutánea). Frecuente en abdomen,
glúteos y espalda

Rash urticariante no específico: cintura y región perianal, rápida evolución

(más de 5 a 10 cm/hora) con una duración de horas o días. Posibilidad de
ulceración
 Clínica
PULMONAR (1 semana post infección):
Síntomas compatibles con bronquitis asmatiforme hasta un
Síndrome de Löeffler (insuficiencia pulmonar transitoria, eosinofilia,
disnea, tos)

Aumento de eosinófilos circulantes y tisulares

CASO CLÍNICO:
Paciente con infiltrados pulmonares bilaterales y
derrame pleural derecho eosinofílico). En la
Radiografía de tórax expectoración se encontraron larvas de S.
stercoralis (→)
 Clínica
INTESTINAL (3 semanas post infección):

• Duodenitis y dolor epigástrico

• Diarrea aguda acuosa, náusea, vómito
• Casos severos

Deposiciones esteatorreicas con

compromiso progresivo del estado general

Síndrome de malabsorción (alteración en la

absorción de grasas y vitaminas liposolubles)

Síndrome disentérico (daño mucosa) +

Anemia

• Aumento de los eosinófilos circulantes y

tisulares
 Clínica
SÍNDROME DE HIPERINFECCIÓN (infección sistémica)

• Diseminación masiva e hiperinfección debido al aumento de Larva

filariforme
• CAUSAS
- Disminución de la respuesta inmune celular (VIH/SIDA; oncológicos,
trasplantados)
- Tratamiento con corticoesteroides
- Desnutrición, alcoholismo, enfermedades renales

Larva filariforme en cepillado alveolar

 Clínica
SÍNDROME DE HIPERINFECCIÓN

TRANSTORNOS

FALLA MULTIORGÁNICA → Muerte

• Eosinófilos normales o disminuidos

debido a la inmunosupresión

• Disminucion de IgE
CASOS CLÍNICOS
 atrofia Caso clínico
Larvas

Inflamación
(eosinófilos) Hembra
 Caso clínico

Endoscopia del duodeno. Pérdida de Endoscopia realizada 4 meses después

los pliegues y marcada inflamación y del tratamiento con Tiabendazol.
eritema Retorno de pliegues y resolución del
eritema e inflamación

CASO CLÍNICO
Mujer de 69 años de edad sin evidencia de inmunosupresión que desarrolló
un síndrome de malabsorción asociado a infección por S. stercoralis
 Caso clínico

CASO CLÍNICO:
Paciente masculino de 30
años de edad, procedente
del Vigía.
Portador del VIH
Linfocitos T CD4+: 100
cel/mm3;
Diarrea de evolución
crónica (6 meses).
Hallazgo de Larva
rhabditoide (→) en Examen
Directo.

Fallecimiento por falla

multiorgánica debido a una
cuadro de hiperinfección
por S. stercoralis

Examen directo con Solución yodada (100X)

 Diagnóstico
DIAGNÓSTICO:

a) Orientativo:
• Diarrea, dolor epigástrico, urticaria
• Eosinofilia, aumento de IgE, síndrome de malabsorción,
inmunosupresión (corticoesteroides, VIH/SIDA, trasplante,
desnutrición)
• Anamnesis: Viajes, profesión, zona endémica

b) Parasitológico: Presenta algunas desventajas

• Baja carga parasitaria en fase crónica
• Pocos huevos [♀ → día 0-20 h.g.h.]
• Descarga irregular de larvas

c) Inmunológico
Estadios parasitarios detectados en la muestra
• Lr → Estrongiloidiasis aguda o crónica
• Lr + Lf → Estrongiloidiasis diseminada
 Diagnóstico
TIPO DE MUESTRA Y ESTADIO MORFOLÓGICO:

I) Aspirado duodenal / Heces: II) Esputo o LBA*:

Larva rhabditoide Larva filariforme

Esófago
rhabditoide

Primordio
genital

*Lavado broncoalveolar

III) Biopsia/Autopsia:
Larva rhabditoide, Larva filariforme y/o
♀ partenogenética
 Diagnóstico

PARASITOLÓGICO

Heces (fresca o fijada)

TÉCNICAS
- Baermann

- Agar nutritivo
Sensibilidad:
1 muestra: 50 %
S 3 muestras: 85 %
6 muestras: 100 %

- Examen directo

- Técnica de concentración Ritchie

Líquido duodenal
- Enterotest

 Diagnóstico

TÉCNICA DE BAERMANN

• Técnica de elección para separar y

concentrar formas larvales juveniles de
geohelmintos en una muestra fecal

• Basa en las características termotrópicas,

higrotrópicas, tigmotrópicas de las larvas y
el geotropismo negativo
 Técnica de Bearmann
1 2

3 4
 Técnica de Bearmann
5 6 7

9
HECES

LARVAS
 Diagnóstico

SIEMBRA EN AGAR

2 gr heces
fresca
Sellar,
incubar a 26-33ºC
48 horas Negativo

Observar con lupa los trazos (→

→) de crecimiento bacteriano
sobre el agar:

→
POSITIVO:
- Lavar con formalina (10%) y dejar actuar 20 minutos
- Recuperar la formalina del agar y centrifugar 1 minuto
- Observar al microscopio (100X)
Positivo
- Detallar las características de las larvas
 Diagnóstico

SIEMBRA EN AGAR

Resultado positivo para S. stercoralis :

Curvas suaves, direccionales (hacia
delante) y en forma de látigo

Larva filariforme
 Diagnóstico

EXAMEN DIRECTO
La sensibilidad
disminuye notablemente
en muestras con baja
carga parasitaria

Solución yodada (100X)

 Diagnóstico
LARVA RHABDITOIDE

Boca
Strongyloides stercoralis

Ancylostomideos
Boca

Esófago rhabditoide

Primordio
genital

Primordio
genital
 Diagnóstico
LARVA FILARIFORME
Strongyloides stercoralis

Esófago Esófago
(1:1) (1:3)

Ancylostomideos
Puntiagudo
(V)

Mueca
(W)
 Diagnóstico
Strongyloides stercoralis Ancylostomideos
Larva rhabditoide

Cavidad bucal Pequeña Grande

Primordio Grande Pequeño

Larva filariforme

Esófago-intestino Mitad Tercio anterior

(unión)

Vaina Ausente Presente

(cutícula)

Extremo posterior Mueca Puntiagudo

 Diagnóstico
INMUNOLÓGICO

ELISA (Sérico)
• Sensibilidad: 85%-90%
• Especificidad: Reacciones cruzadas con
filariasis y esquistosomiasis
• Detección de IgG específica
• Permanece elevada mucho tiempo
después del tratamiento; NO diferencia
entre infección aguda y crónica
• No determina la carga parasitaria

INMUNOFLUORESCENCIA INDIRECTA (IFI)

 Diagnóstico:
Artefactos y comparaciones
 Diagnóstico

Artefactos

Espiral vegetal Pelo vegetal Larva

 Epidemiología

• Cobertura vegetal: propicio para la

transmisión
• Frecuente en áreas rurales, agrícolas
y minerías (grupos de riesgo)
• Pobreza, insalubridad ambiental y
fecalismo → factores asociados a la
transmisión
• Larva filarifome: 1-2 semanas en
• Cosmopolita suelo; 1 mes en agua

• Afecta a 100 millones / 70 países

• Endémica en zonas tropical y
subtropical
• Clima: 25ºC-35ºC; humedad; escasa
radiación solar; suelo de textura
arenosa, pH neutro y ligeramente
ácido
 Epidemiología
VIAS DE INFECCIÓN:
• Cutánea +++
• Transplante +
• Accidentes +
• Oral (agua)
• Sexual (?)
 Epidemiología

Prevalencia de infección de S. stercoralis por país basado en:

Estudios realizados en comunidades Centros de Salud

2013

Schär F, Trostdorf U, Giardina F, Khieu V, et al. (2013) Strongyloides stercoralis: Global Distribution and Risk Factors. PLoS Negl
Trop Dis 7(7): e2288. doi:10.1371/journal.pntd.0002288
http://www.plosntd.org/article/info:doi/10.1371/journal.pntd.0002288
 Tratamiento

La ivermectina es el tratamiento de elección, ya que presenta menos

efectos secundarios que el Tiabendazol

CRITERIO DE CURA*:
4 exámenes negativos por la técnica de
Bearmann:
1ro: 7 días p.t/; 3 restantes: 30 días p.t

*Para seguimiento de autoinfección

p.t: post-tratamiento
 Profilaxia
• Educación sanitaria
• Diagnóstico precoz particularmente
en paciente inmunosuprimidos
• Buena disposición de excretas
• Uso de calzado cerrado
• Lavado adecuado de alimentos
• Vigilancia de las personas en riesgo
• Tratamiento eficaz