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Hépatites virales

 Structure des virus

VHA VHB VHD VHC VHE


Famille : Picornaviridea, Famille : Hepadnaviridea, Virus défectif : ne se multiplie Découvert en 1989 ! par géni  Capside icosaédrique
Genre : hepatovirus. Genre : Orthohepadnavirus. qu’en présence de VHB génétique  Virus non enveloppé, fragile en
Virus à ARN ; sans enveloppe 8 génotypes (D le + fréq) plus petit virus chez l’homme Famille : Flaviviridea milieu extérieur
entouré d’une capside protéique avec enveloppe et capside - Génome = ARN mono Genre : Hepacivirus  ARN simple brin positif
03 génotypes (chacun = 2 - Les antigènes : caténaire circulaire codant  Génome = ARN mono caténaire  4 génotypes (virus très proches
génogroupes) Ag HBs = Ag de surface de pour 2 poly protéines de polarité positive identifiés chez le porc)
Très difficile à cultiver in vitro capsule, présence = infection, constituant l’Ag delta Capside icosaédrique,
Ac anti HBs = guérison définitive - Utilise l’enveloppe du VHB enveloppe +
Ag HBc = de la capside, jamais (nécessaire au pouvoir  Virus non cultivable in vitro
retrouvé dans le sang infectieux) ; dans l’hépatocyte,  Plusieurs génotypes (6
Ag HBe = marqueur de sa réplication est principaux) plusieurs sous types
réplication virale indépendante de celle de VHB  chez un même individu : on
- l’ADN du virus peut être trouve simultanément une
détecté dans le sg myriade de variant d’un même
(seuil = 10.000 copies/ml) sous type, due à :
- le génome : - accumulation des mutations
ADN circulaire, partiellement bi sur le génome au cours de
caténaire, codant pour 4 gènes : réplication
S (enveloppe) C (core) P (ADN - pressions de sélection
polymérase) X (trans activateur) exercées en particulier par les
- Virion = génome + capside + réponses immunitaires de
enveloppe l’hôte
- virus résistant dans le milieu NB : les différents sous types
extérieur et ds les produits ont une répartition
contaminés ; inactivé par l’eau géographique différente
de javel
- Réplication virale : virus
strictement humain ; non
cultivable in vitro
 Dg biologique des hépatites virales

Hépatites A et E Hépatite B Hépatite C Hépatite D


- virus dans le sang en phase - MEE du génome delta =
pré ictérique ; dans les selles infection active avec virémie
au début de phase ictérique ; - les 2 marqueurs de l’Ag delta
puis disparaît rapidement peuvent être trouvés dans le
- L’apparition des Ac est sang d’une manière fugace ou
contemporaine des signes dans les biopsies hépatiques
cliniques - le Dg d’une co infection
- Dg sérologique : IgM HBV–HDV ou d’une surinfection
spécifique, IgG persistent à HDV se traduit par une
vie séroconversion à IgG anti HDV
- au cours des surinfections, le
HDV induit fréquemment une ↘
Ag HBs (peut même se négativer
transitoirement dans 10% des
 test de dépistage : ELISA 3° génération :
cas)
- spécificité / sensibilité = 99 / 98%
- faux + : hépatite auto immune
- Ac indétectables malgré la réplication virale :
immunodépression profonde
 un dépistage + doit être confirmé par un second
test différent =>
- Test de validation : Immunoblotting
- Biologie moléculaire : test de dépistage de l’ARN ;
test de quantification de l’ARN (charge virale
- Génotype : intérêt thérapeutique
NB : les variants HBs existent !
- Mutants pré C = absence de production Ag HBe : Ag HBe –
Dg ≠ avec virus sauvage inactif
maladie fluctuante, activité à bas bruit = cytolyse modérée
et fluctuante ; virémie faible (104 -106 copies / ml)