Lo esencial en...

Fascitis plantar: actualización

en el diagnóstico y tratamiento
Jacobo Alejandro Caeiro Candala y Francisco Javier Pacheco Compañab,*
aServiciode Cirugía Ortopédica y Traumatología. Complejo Hospitalario Universitario de A Coruña. A Coruña. España.
bServiciode Cirugía Plástica. Complejo Hospitalario Universitario de A Coruña. A Coruña. España.
*Correo electrónico: javipacheco25@hotmail.com

Puntos clave

● La fascitis plantar es la causa más frecuente de talalgia.
Constituye del 15% al 20% del total de las dolencias que
afectan al pie, y es la causa más frecuente de consulta
médica por patología a este nivel.
● Se produce con mayor frecuencia en personas que trabajan
en bipedestación prolongada y en deportistas.
● El tratamiento de la obesidad y la mejora del calzado deben
formar parte del tratamiento inicial de la enfermedad.
● En los casos en los que el paciente no responda al
tratamiento conservador en un periodo de 6 meses, será
derivado a la consulta de traumatología para valoración por
un especialista en patología del pie.

● El síntoma clásico de la fascitis plantar es la talalgia, un

dolor insidioso en la región plantar del talón después de
períodos prolongados de reposo.

Palabras clave: 'BTDJUJT
QMBOUBS
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5BMBMHJB
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DBMDÈOFP
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FTQFDJBMJ[BEP

Introducción sofalángicas, que se subdividen distalmente: la cintilla super-

La fascitis plantar es la causa más frecuente de talalgia y
constituye la causa más frecuente de consulta médica por
patología del pie (15-20%). En el 80-90% de los casos es un
cuadro autolimitado, con una duración de 6-18 meses. Este
largo periodo de tiempo hasta su resolución hace que su ma-
nejo sea, a menudo, frustrante tanto para el médico como
para el paciente.
Anatomía
La fascia plantar es una aponeurosis fibrosa compuesta de
múltiples capas que forman una banda de forma triangular
con vértice posterior. Se origina en la tuberosidad anteroin-
terna del calcáneo con una morfología gruesa y estrecha,
y se extiende distalmente haciéndose fina y ancha, dividién-
dose en cinco bandas digitales en las articulaciones metatar-
ficial se mezcla con el ligamento transverso mientras que la
profunda se inserta en la vaina del flexor y en la base de la fa-
lange proximal1 (fig. 1).
Etiología
La causa exacta de la fascitis plantar es incierta. Con el au-
mento de la edad, los cambios degenerativos en el tejido adi-
poso, así como la reducción gradual en el contenido de colá-
geno y agua en el tejido fribroelástico, son los hallazgos más
constantes. Este proceso degenerativo puede explicar en par-
te el dolor en la región del calcáneo.
Otra causa posible implica el “efecto Windlass”. La dorsi-
flexión de los dedos provoca una tracción distal de la fascia
plantar a la altura de la cabeza de los metatarsianos. Esta
tracción eleva el arco longitudinal tensando el origen de la
fascia plantar, con lo que provoca dolor a este nivel2 (fig. 2).

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 Caeiro Candal JA y Pacheco Compaña FJ. Fascitis plantar: actualización en el diagnóstico y tratamiento
Figura 1. Anatomía de la fascia plantar: 1. Aponeurosis plantar.
2. Fascia plantar medial. 3. Fascia plantar lateral. 4. Inserción en la
tuberosidad del calcáneo. 5. Fascículos transversos. 6. Fascículos
digitales.
Modificado de: Andrew Murphy G2.
Figura 2. Efecto Windlass: la dorsiflexión de los dedos provoca una
tracción distal de la fascia plantar, lo que eleva el arco longitudinal
y tensa el origen de la fascia plantar, provocando dolor a este nivel.
Modificado de: Andrew Murphy G2.
Factores de riesgo
La prevalencia de esta patología en la población general se
estima entre un 3,6% y un 7%, y representa en torno al 8%
de las lesiones relacionadas con la práctica deportiva, espe-
cialmente la carrera. El pico de incidencia se encuentra entre
los 40 y los 60 años. En esta franja de edad, los pacientes
suelen presentar hipotonía muscular que degenera en un
aplanamiento plantar, y un descenso de la capacidad de re-
generación tisular. Los estudios son inconsistentes con res-
pecto a la asociación entre género y fascitis plantar3.
Se produce con mayor frecuencia en personas que traba-
jan en bipedestación prolongada y en deportistas. Las causas
etiológicas más reconocidas son: aumento de la actividad,
periodo de bipedestación mayor de 8 horas diarias, diversas
alteraciones biomecánicas, obesidad, realización de movi-
mientos bruscos y repetitivos, preparación física inadecuada
y uso de calzado inadecuado.
El sobreuso es la causa más frecuente de fascitis plantar
en pacientes deportistas, especialmente en la práctica de la
carrera, la cual produce microtraumatismos que afectan al
colágeno tisular y no permite su regeneración.
Aunque aparece en todos los tipos de pies, se cree que
existe una mayor predisposición a su aparición en los pies
pronados. El pie cavo también puede ser causa de fascitis
plantar, por un aumento de la tensión de la fascia plantar, lo
que favorece su inflamación. El pie equino, por el acorta-
miento de la musculatura posterior de la pierna, también
predispone a su aparición. En casos de asimetrías en la lon-
gitud de las extremidades, puede aparecer tanto en la extre-
midad corta como en la larga1.
Existe un mayor riesgo de persistencia prolongada de los
síntomas en pacientes con sobrepeso, compromiso bilateral
y cuando se produce un retraso antes de buscar atención mé-
dica.
Clínica
El síntoma clásico de la fascitis plantar es la talalgia, un do-
lor insidioso en la región plantar del talón después de perio-
dos prolongados de reposo. El dolor más importante se pro-
duce por la mañana durante los primeros pasos, al inicio de
la actividad, y disminuye con el calentamiento de la zona,
aunque un sobreesfuerzo puede provocar la reaparición de
los síntomas. El dolor puede aparecer con la bipedestación
prolongada. Algunos pacientes refieren dolor al forzar la ex-
tensión de los dedos. Esto es conocido como “test Wind-
lass”, cuya positividad es sugestiva de fascitis plantar3. La
palpación del origen de la fascia plantar en la tuberosidad
anterointerna del calcáneo produce un dolor agudo que re-
produce el dolor característico.
FMC. 2018;25(3):164-9 165
Caeiro Candal JA y Pacheco Compaña FJ. Fascitis plantar: actualización en el diagnóstico y tratamiento
Figura 3. Radiografía simple: se identifica un espolón calcáneo (fle-
cha blanca).
Fuente: Pacheco Compaña FJ, Lago Hernández A, Gago Vidal B.
Patologías frecuentes en el pie y el tobillo. FMC. 2012;19:583-92.
Publicado con autorización del editor.
Diagnóstico
El diagnóstico de la fascitis plantar es fundamentalmente clí-
nico.
Las radiografías revelan un espolón calcáneo en aproxi-
madamente el 50% de los pacientes, pero la significación de
este hallazgo es incierta1 (fig. 3).
La ecografía puede confirmar el diagnóstico. Los hallaz-
gos más característicos incluyen una ecogenicidad reducida
y un engrosamiento de la fascia plantar en su inserción cal-
cánea3.
La gammagrafía ósea puede ser de ayuda en pacientes
con diagnósticos equívocos de talón doloroso cuando los
síntomas son resistentes al tratamiento habitual o para des-
cartar la fractura por estrés2.
La resonancia magnética nuclear debe realizarse en pa-
cientes con dolor atípico en el talón tras la no resolución del
cuadro clínico después de un tratamiento conservador apro-
piado, pudiendo demostrar otros procesos patológicos2.
La electromiografía del músculo abductor digiti minimi
puede ser útil si los síntomas han estado presentes durante
meses y cuando se sugiere el atrapamiento nervioso de la
primera rama del nervio plantar lateral, el cual inerva dicho
músculo2.
166 FMC. 2018;25(3):164-9
Diagnóstico diferencial
Entre las causas frecuentes de talalgia, hay muchos diagnós-
ticos diferenciales a considerar. La ausencia de mejoría en
reposo, la exploración de los reflejos, la presencia de signos
neurológicos e irradiación del dolor o la ausencia de positi-
vidad del “test Windlass” nos ayudan a establecer el diag-
nóstico clínico4 (tabla 1).
Tratamiento inicial
Medidas higiénico-sanitarias
El tratamiento de la obesidad y la mejora del calzado deben
formar parte del tratamiento inicial de la enfermedad. A los
pacientes activos y deportistas se les debe recomendar des-
canso relativo. Los corredores de fondo deben disminuir la
frecuencia, la cantidad y la intensidad de su entrenamiento,
y se les pueden proponer actividades alternativas que no
agraven su sintomatología. Los zapatos con suelas amorti-
guadoras disminuyen el dolor asociado a largos periodos ca-
minando o en bipedestación. El calzado deportivo pierde con
el tiempo gran parte de su capacidad de absorción de impac-
tos. Se debe cambiar el calzado deportivo después de reco-
rrer de 400 a 800 km para mantener una amortiguación ade-
cuada. Las características que debe tener un calzado
adecuado son: suela amortiguadora y contrafuerte semirrígi-
do de talón5.
Ejercicio y estiramientos
Estas dos técnicas tienen un importante papel en el trata-
miento de esta lesión, y pueden corregir factores de riesgo
tales como acortamiento del complejo del tríceps sural, así
como la debilidad de la musculatura intrínseca del pie.
Los ejercicios domiciliarios consisten en la realización de
movimientos circulares de pie y de tobillo, y movimientos
activos de agarre con los dedos del pie. Los estiramientos de
la fascia plantar mediante toallas o gomas elásticas han de-
mostrado más mejoría clínica que los estiramientos en bipe-
destación. Los masajes se han usado como terapia adyuvante
de los ejercicios y de los estiramientos5.
Taping
El taping proporciona al paciente soporte transitorio del arco
longitudinal interno. Las bandas de “tape” parecen mejorar
el dolor de los primeros pasos, aunque los estudios no pue-
den confirmar esta mejoría más allá de una semana tras el
tratamiento5 (fig. 4).
Ortesis plantares
Las ortesis plantares o plantillas disminuyen la pronación anó-
mala del pie mediante la elevación del arco plantar interno.
Con ello se reduce la tensión de la fascia durante la bipedesta-
 Caeiro Candal JA y Pacheco Compaña FJ. Fascitis plantar: actualización en el diagnóstico y tratamiento

TABLA 1. Diagnóstico diferencial de la talalgia

Enfermedad Características clínicas

Entesopatías inflamatorias Unilateral o bilateral. Rigidez matinal, dolor lumbar inflamatorio, artritis oligoarticular
Síndrome del túnel tarsiano Disestesias en la planta del pie. Irradiación a la pierna. Trastornos de la sensibilidad plantar.
Paresia de los músculos cortos del pie. Signo de Tinel positivo. El dolor se agrava tras
andar por superficies duras. No aumenta con la dorsiflexión del primer dedo
Atrapamiento de la 1.ª rama del nervio Dolor lancinante en cara interna de talón a la palpación y parestesias de forma ocasional
lateral plantar
Radiculopatía L5-S1 Irradiación dolorosa hacia la cara externa de la pierna. Debilidad de los músculos
extensores de los dedos y peroneos. Alteración del reflejo aquíleo
Neuropatía diabética Dolor de características neuropáticas. Hipoestesia en calcetín y disminución de reflejos
rotuliano y aquíleo
Contusión de talón Antecedente traumático
Fractura de calcáneo Dolor puntual en cualquier punto del calcáneo. Antecedente traumático agudo
Fractura de estrés de calcáneo Dolor puntual en cualquier punto del calcáneo. Antecedente de actividad deportiva intensa
o microtraumas repetidos
Apofisitis calcánea (enfermedad de Sever) Dolor en parte posterior del calcáneo en adolescentes
Bursitis Dolor en parte posterior del calcáneo acompañada de tumefacción y eritema
Tendinitis de flexor de primer dedo Dolor durante la flexión resistida de primer dedo
Rotura de la fascia plantar Dolor agudo y urente en la inserción de la fascia plantar, con equimosis o hematoma.
Aplanamiento del arco plantar
Atrofia de la grasa plantar Dolor difuso en toda la superficie del calcáneo. Atrofia de la grasa plantar
Distensión de arco longitudinal Dolor distal del arco plantar, puede acompañarse de fascitis plantar
Metatarsalgias mecánicas Originadas por pie equino, pie cavo o insuficiencia de primer radio. Hiperqueratosis plantar
debajo de las cabezas de los metatarsianos. Subluxación dorsal de la articulación
metatarsofalángica y dolor en cabeza de metatarsianos
Pie cavo Talalgia bilateral, generalmente en el centro del talón
Enfermedad de Paget Puede ocurrir en los huesos del pie, usualmente en el calcáneo. Antecedentes de cefalea
o pérdida de audición. Incurvación anterior de tibia y anterolateral de fémur
Deformidades craneales. Aumento de fosfatasas alcalinas
Tumor óseo Dolor óseo profundo y constante. Síntomas constitucionales tardíos
Modificado: de Young C4.

ción y se mantiene el arco longitudinal medial. Este objetivo Seguimiento y criterios

no se consigue con simples taloneras en forma de cuña.
Otro tipo de ortesis son las férulas nocturnas que mantie-
nen el tobillo en posición neutra durante el sueño. Con esta
terapia se logra un estiramiento de la fascia durante la no-
che, de manera que por la mañana esta se encuentra menos
tensa. Se han observado buenos resultados con este tipo de
ortesis. Sin embargo, la tasa de abandono es significativa-
mente mayor con respecto a las plantillas5.
Antiinflamatorios no esteroideos
Los antiinflamatorios no esteroideos han demostrado una
tendencia al alivio del dolor y podrían acelerar la curación al
aumentar la tolerancia a los ejercicios. Junto a otros trata-
mientos conservadores pueden mejorar el dolor y la discapa-
cidad. Su uso durante más de 2 o 3 semanas debe reservarse
para pacientes con talalgia por inflamación de origen sisté-
mico.
de derivación
El seguimiento se llevará a cabo de manera ambulatoria por
el médico de atención primaria, que hará especial hincapié
en las medidas higiénico-sanitarias y del manejo del dolor
referidas anteriormente. En los casos en los que el paciente
no responda al tratamiento conservador en un periodo de 6 me-
ses será derivado a la consulta de traumatología para valora-
ción por un especialista en patología del pie (fig. 5).
Tratamiento especializado
Corticoides
Las infiltraciones de corticoides mejoran significativamente
el dolor en la fascitis plantar. Se pueden utilizar en fases
agudas que no han respondido al tratamiento conservador. Si

FMC. 2018;25(3):164-9 167

Caeiro Candal JA y Pacheco Compaña FJ. Fascitis plantar: actualización en el diagnóstico y tratamiento

Talalgia

Historia clínica
Exploración física (descartar otras
patologías de partes blandas)
Radiografía normal/espolón calcáneo

Sospecha de fascitis plantar

Reposo
AINE
Hielo

6 semanas de tratamiento

Figura 4. Taping: colocación de bandas en la planta del pie para ¿Mejoría?

aliviar los síntomas de la talalgia.

después de tres infiltraciones no se obtienen resultados clíni- Sí No

cos satisfactorios, se debe abandonar este tratamiento, ya
que aumenta el riesgo de rotura de la fascia por la degenera- Estiramientos
Calzado correcto
ción tisular provocada por los corticoides. Si la fascitis está Ortesis/férula
Control de peso
muy evolucionada, es preferible no administrarlas, ya que es
Tapping en las actividades Disminución de peso
posible que exista degeneración tisular y la infiltración po- deportivas Calzado correcto
dría agravarla1 (fig. 6).

Terapia extracorpórea con ondas de choque 6 meses de tratamiento

El mecanismo de acción de las ondas de choque no está del
todo clarificado. Sin embargo, las ondas de choque provocan
¿Mejoría?
una respuesta biológica en el tejido tratado: activan la angio-
génesis y aumentan la producción de colágeno a partir de
factores de crecimiento.
Sí No
Iontoforesis
La iontoforesis se define como una técnica basada en la apli- Mantener ejercicios
cación de iones y moléculas ionizadas por vía transcutánea, Control de peso
Derivación
introducidos en el organismo mediante corriente galvánica. a traumatología
Calzado adecuado
Su finalidad es la modificación bioquímica de la zona trata-
da por medio de la introducción de un fármaco con finalidad Figura 5. Algoritmo de manejo de la fascitis plantar.
terapéutica6. Los iones farmacológicos más utilizados son AINE: antiinflamatorios no esteroideos.
antiinflamatorios y anestésicos locales.
des de onda poco absorbidas que se transmiten bien en teji-
Toxina botulínica dos blandos. Estas radiaciones estimulan proteínas fotorre-
Los ensayos clínicos con toxina botulínica han ofrecido re- ceptoras, iniciando cascadas secundarias de proteínas
sultados contradictorios en cuanto a la percepción de mejo- ligadas a la síntesis de factores de crecimiento, proliferación
ría clínica por parte de los pacientes. celular y regulación a la baja de las citocinas inflamatorias.

Láser de baja frecuencia (LLLT) Plasma rico en plaquetas

La LLLT es una terapia en auge en esta patología, aunque El plasma rico en plaquetas (PRP) puede definirse como una
todavía está por comprobar su eficacia. Se utilizan longitu- concentración de plasma autólogo que se consigue con cen-

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 Caeiro Candal JA y Pacheco Compaña FJ. Fascitis plantar: actualización en el diagnóstico y tratamiento

MP
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MB
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ZB
RVF
FM
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Figura 6. Técnica de infiltración de corticoides: la aguja se coloca
en el borde interno del pie de manera perpendicular a la planta
(evitar la infiltración plantar directa por ser dolorosa).
trifugación de la sangre mediante plasmaféresis. En el inte-
rior de las plaquetas se encuentran factores de crecimiento.
Al inyectarse, estos factores se liberan y activan mecanismos
de reparación de los tejidos dañados, con lo que disminuye
el dolor y la inflamación. La literatura especializada ofrece
resultados positivos sobre esta técnica, aunque no existe
gran cantidad de estudios que así lo indiquen7.

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Tratamiento quirúrgico
La cirugía debe plantearse si el resto de las medidas han sido
ineficaces. La sección parcial de la fascia plantar ofrece bue-
nos resultados, y por vía endoscópica produce una recupera-
ción más rápida que la fasciotomía abierta. Combinada con
la liberación del nervio lateral plantar ha demostrado un alto
índice de satisfacción y mejoría del dolor.
Complicaciones documentadas de la fasciotomía endos-
cópica son: dolor en el portal endoscópico y dolor crónico

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persistente, desestabilización del arco plantar por resección
excesiva de la fascia, fractura de calcáneo, atrapamiento del
nervio sural e infección de la herida quirúrgica2.
Errores frecuentes
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ración de un tratamiento temprano eficaz.
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rrollo, mantenimiento y evolución de la fascitis, ya que co-
nociéndolos se podrían tomar medidas higiénico-sanitarias
para modificarlos y evitar la cronificación.
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nóstico de esta patología es fundamentalmente clínico, y
únicamente deberían solicitarse ante la sospecha fundada de
otra patología.
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Tanto o más importante que estos son las modificaciones en
el estilo de vida, los ejercicios y estiramientos, o el uso de
plantillas u ortesis.
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diagnóstico. El tratamiento inicial de la fascitis plantar debe
realizarse por parte de su médico de atención primaria, y so-
lo ante una mala evolución de la misma, mantenida durante
más de 6 meses a pesar de un tratamiento conservador ade-
cuado, debe ser criterio de derivación.
Bibliografía

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