Cardiopulmonar y de imagen • Revisión

Hosseiny et al.
Radiología perspectiva de 2019 Coronavirus

Revisión de imagen
cardiopulmonar

Radiología Perspectiva de la enfermedad de

Coronavirus 2019 (COVID-19): Lecciones de
síndrome respiratorio agudo severo síndrome
respiratorio y Oriente Medio

melina Hosseiny 1 OBJETIVO. Desde el estallido del nuevo coronavirus enfermedad pulmonar enfermedad coronavirus 2019 (COVID-19) en

soheil Kooraki 2 China, más de 79.000 personas han contraído el virus cional. El virus se está extendiendo rápidamente con la transmisión de
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Ali Gholamrezanezhad 2,3 humano a humano a pesar de las precauciones impuestas. Debido a síndromes pulmonares similares se han registrado en
otras cepas de la familia de los coronavirus, nuestro objetivo es revisar las lecciones de los estudios de imagen obtenidos
Sravanthi Reddy 2
durante el síndrome respiratorio agudo severo (SRAS) y el síndrome respiratorio (MERS) brotes de Oriente Medio.
Lee Myers 2

Hosseiny M, Kooraki S, Gholamrezanezhad A, Reddy S, CONCLUSIÓN. El examen de las experiencias con los brotes de SARS MERS y nos ayudará a entender mejor el
Myers L papel del radiólogo en la lucha contra el brote de COVID-19. También se discuten las manifestaciones de formación de
imágenes conocidas de los nuevos coronavirus y las posibles incógnitas.

variable y no específica [5-8]. Los primeros recuentos ac- de los

palabras clave: pecho, coronavirus, COVID-19, TC, brote, la
neumonía, la radiografía
yo
enfermedad de las vías febril ratorio de origen
conocido ONU se informó en un grupo de pacientes en la
n de diciembre de 2019, un respi- inferior
ciudad de Wuhan, provincia de Hubei, China. Una nueva
cepa de coronavirus aislados del lavado lar bronchoalveo-
de los pacientes se determinó que era responsable del
brote [1]. El síndrome de monar Pulmonology más tarde fue
nombrado enfermedad coronavi- rus 2019 (COVID-19) por
la Organización Mundial de la Salud. A pesar de la
imposición de normas estrictas de cuarentena y las
restricciones de viaje, el virus transmitido rápidamente fuera
de China con un número de casos confirmados re- portado
en Europa, el Reino Unido y los Estados Unidos [2]. El
hallazgos de imagen de COVID-19 también han informado de
hallazgos inespecíficos [9- 11]. Los investigadores están haciendo
todos los esfuerzos para caracterizar adicionalmente cuenta con la
imagen de este nuevo síndrome de coronavirus, pero informa- ción
es aún limitada.
Los radiólogos deben estar preparados para la
incidencia de COVID-19 a escalar. Debido a que la
etiología y las características clínicas de la sín- drome
son similares a los del SARS y MERS, la experiencia de
los pulmo- nario síndromes puede ser útil para ing
manag- la emergente COVID-19 brote. El objetivo de esta

doi.org/10.2214/AJR.20.22969
número total de casos confirmados ha superado a 79.000, revisión es familiarizar a los radiólogos con el espectro de
con más de 2.600 muertes relacionadas con el virus como imágenes de los síndromes virales Corona- y discutir las
Recibido el 14 de febrero de, 2020; aceptado sin revisión 15 de febrero de, año de 24 de febrero, 2020 [3]. características de imagen reportados de COVID-19.
2020.

1 Departamento de Ciencias Radiológicas, David Geffen de Medicina

de la Universidad de California en Los Ángeles, Los Ángeles, CA.

síndromes pulmonares similares han sido reconocidos Lecciones de SARS y MERS

como causadas por otras cepas de la familia de En 2003, un coronavirus fue identificado como la causa
2 Departamento de Ciencias Radiológicas, Escuela de Medicina Keck
coronavirus. Los ejemplos más notables son el síndrome de la primera pandemia del nuevo milenio, en la provincia
de la Universidad del Sur de California, Los Ángeles, CA.
respiratorio agudo severo (SRAS) y el síndrome respiratorio de Guangdong, China, con la presentación clínica de la
Oriente Medio (MERS). La ruptura del SARS ha sido neumonía siva rápidamente progresión [12]. El síndrome
3 Departamento de Ciencias Radiológicas, División de Emergencia Radiología,
contenido OUT-, sin fection in- humano reportado desde clínico, el SARS, infectado por 8422 personas y reclamó
Facultad de Medicina Keck de la Universidad del Sur de California, 1500 San
2003; pequeños brotes de MERS continúan siendo 916 vidas. El brote fue contenido, y ningún caso de SARS
Pablo St, Los Angeles, CA
reportados. Imaging es un componente crítico del ha informado desde el año 2003 [13]. En contraste, el
90033. Correspondencia: A. Gholamrezanezhad (
ali.gholamrezanezhad@med.usc.edu ). diagnóstico hasta de obra, el seguimiento de la progresión coronavirus caus- ing MERS fue identificado primero en el
de la enfermedad, y el seguimiento en los síndromes tum spu- de un paciente de Arabia Saudita presenta con
AJR 2020; 215: 1-5 pulmonares relacionados coronavirus-[4]. Imaging la neumonía y la lesión renal aguda en 2012 [14]. La
características en los agudos y crónicos fases de SARS y enfermedad ha infectado a 2.492
ISSN 0361-803X-L / 20 / 2154-1
MERS son
© American Roentgen Ray Society

AJR: 215, Octubre 2020 1

 Hosseiny et al.

TABLA 1: Comparación de la Clínica y características radiológicas de SARS, MERS, y COVID-19

Característica SARS MERS COVID-19

signo clínico o síntoma fiebre o

escalofríos si si si

disnea si si si

Malestar si si si

Mialgia si si si

Dolor de cabeza si si si

Tos Seco Seca o productiva Seco

Diarrea si si Poco común

Náuseas o vómitos si si Poco común

Dolor de garganta si Poco común Poco común

Artralgia si
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Poco común

proyección de imagen de

imagen inicial

hallazgo fase aguda

normal 15-20% de los pacientes 17% de los pacientes 15-20% de los pacientes

Las anomalías

comunes Periféricos opacidades multifocales del espacio Periféricos opacidades multifocales del espacio Periféricos opacidades multifocales del espacio aéreo
aéreo (operaciones del gobierno general, la aéreo (operaciones del gobierno general, la (operaciones del gobierno general, la consolidación, o
consolidación, o ambos) en la radiografía de tórax y la TC consolidación, o ambos) en la radiografía de tórax y la TC ambos) en la radiografía de tórax y la TC

Raro Neumotórax Neumotórax Neumotórax

No visto Cavitación o linfadenopatía Cavitación o linfadenopatía Cavitación o linfadenopatía

Apariencia Unilateral, focal (50%); multifocal (40%); Bilateral, el espacio aéreo basal multifocal en la espacio aéreo bilateral, multifocal, basal; hallazgos
difusa (10%) radiografía de tórax o CT (80%); unilateral aislado de tórax normal de radiografía (15%)
(20%)

Seguimiento aparición de imágenes Unilateral, focal (25%); progresiva (más común, Extensión en lóbulos superiores o áreas perihiliares, opacidades del espacio aéreo persistentes o
puede ser unilateral o bilateral y multifocal con derrame pleural (33%), espesantes septal progresivos
la consolidación multifocal) interlobular (26%)

Indicios de mal pronóstico Bilateral (como ARDS), cuatro o más zonas pulmonares, Una mayor participación de los pulmones, Consolidación (vs operaciones del gobierno general)
la implicación progresiva después de 12 d derrame pleural, neumotórax

fase crónica Desconocido, pero derrame pleural y engrosamiento

septal interlobular aún no han sido reportados

Opacidades reticulares transitoria un si si

Atrapando aire Común (por lo general persistente)

Fibrosis Raro Un tercio de los pacientes pendiente de publicación

Nota-SARS = síndrome respiratorio agudo severo, MERS = síndrome respiratorio Oriente Medio, COVID-19 = enfermedad coronavirus 2019, GGO = opacidad en vidrio esmerilado, SDRA = síndrome de dificultad respiratoria aguda.

un Durante un período de semanas o meses.

personas en todo el mundo y se ha cobrado 858 vidas humanas;
nuevos casos han sido reportados recientemente, en diciembre
2019 [15]. Aunque el SARS y MERS comparten similitudes en los
factores de viru- lencia, síntomas clínicos, y que sus rasgos ima-,
tienen una serie de diferencias importantes. Una revisión breve del
espectro de formación de imágenes de estos síndromes en las
fases aguda y crónica de la enfermedad puede ayudar a predecir
las manifestaciones de formación de imágenes de COVID-19.
Obtener imágenes de la infección aguda
La imagen cuenta del SARS y MERS se superponen,
pero existen diferencias también (Tabla
1). La radiografía de tórax inicial será ab- normal hasta en
80% de los pacientes con SARS [16]. La imagen inicial en
SARS frecuente- shows ly enfermedad unilateral, con la
distribución periférica y zonas mal definidas de opacidad
espacio aéreo en zonas pulmonares inferiores. El volvement
in- inicial es focal en aproximadamente la mitad de
pacientes y multifocal en el resto, con menos de 10% que
muestra afectación difusa temprana [17]. Seguimiento de
imagen en la mayoría de los pacientes se mostrará la
consolidación multifocal progresiva en un curso de 6-12 días
se realicen uno o ambos pulmones; SIN EMBARGO, en una
cuarta parte de los pacientes, la ty opaci- permanecerá focal
y unilateral [16]. CT con frecuencia muestra las áreas de
parches de opacidad en vidrio deslustrado y consolidación.
Centrilobu-

2 AJR: 215, Octubre 2020

 Radiología perspectiva de 2019 Coronavirus
nódulos Lar y opacidades árbol en brote no son característicos y
probablemente indican otras causas iCal o oportunistas atyp- de
neumonía [5]. se espera una mejoría radiológica después de la
recuperación en la mayoría de los pacientes. La presencia de
confluente bilateral difusa espacio aéreo lazos opaci-, similar a
los hallazgos de aguda síndrome toria angustia respi-, la
participación de cuatro o más zonas pulmonares, afectación
pulmonar bilateral y empeoramiento progresivo de la
consolidación del espacio aéreo en las imágenes de pecho más
de 12 días después de aparición de los síntomas a pesar de
trata- miento están asociados con OUT- desfavorable viene [8,
16, 18].
Del mismo modo, en el 83% de los pacientes con MERS,
los hallazgos en la radiografía de tórax inicial será anormal;
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opacidades del espacio aéreo multifocal en las zonas
pulmonares inferiores son el hallazgo más común [19]. Las
anormalidades radiográficas se extenderán en los lóbulos
perihiliares y superior como los progresos de la enfermedad.
Del mismo modo, CT mostrará opacidades bilaterales y
predominantemente la planta de vidrio con una predilección a
la basilar y zonas pulmonares periféricas; howev- er, aislado
consolidación, engrosamiento septal interlobular y derrame
pleural no son raros en MERS y pueden ser observados en
20-33% de los individuos afectados [6]. Tree-en-brote OPAC-
dades y cavitación rara vez se producen, y adenopatía lymph-
no es característico de este tipo de virus [20]. El derrame
pleural, rax pneumotho-, y una mayor implicación de los
pulmones se asocian con peor pronóstico [19].
A largo plazo de seguimiento de imagen
Después de un paciente se ha recuperado de espectáculos
SARS, CT transitorio interlobulillar septal grosor Ening y una
red durante un transcurso de semanas a meses erales SeV.
peras La reticulación AP- después de la segunda semana y
picos alrededor de la cuarta semana [21]. Un tercio de los
pacientes con síntomas respiratorios persistentes tendrá
hallazgos de imagen de fibrosis, incluyendo lobular inter e
reticulación intralobular, bronquiectasias de tracción, y,
raramente, panal de abeja [5]. Las áreas de atrapamiento
aéreo, causada por un daño en el epitelio respiratorio ciliado,
se han reportado en 92% de los pacientes que han Ered recu-
por neumonía y son menos propensos a resolver por completo
[22].
Del mismo modo, en los pacientes con MERS, al- aunque la
mayoría se recupera por completo, 33% muestran evidencia de
fibrosis pulmonar sobre el envejecimiento im- seguimiento. Estos
pacientes fueron comúnmente er Antiguo-, habían prolongado
ingreso en la UCI, y tenía una mayor implicación pulmonar en la fase
aguda de la enfermedad [7].
AJR: 215, Octubre 2020
Obtención de imágenes de la enfermedad de Coronavirus 2019
Aunque el diagnóstico de COVID-19 se sospecha sobre la
base de los síntomas de la neumonía (por ejemplo, tos seca,
fatiga, mialgia, ver Fe-, y disnea), así como la historia de los
viajes re ciento a China o la exposición a una paciente que se
sabe, el pecho de imágenes juega un papel importante tanto
en la evaluación de la extensión de la enfermedad y de
seguimiento. La radiografía de tórax typical- shows ly irregular
o difusas opacidades espacio con aire asimétricos, similar a
otras causas de neumonías coronavirus [23]. El primer infor-
me de los pacientes con COVID-19 describe la afectación
pulmonar bilateral en la TC de tórax inicial en 40 de 41
pacientes, con un patrón de consolidación se ve en pacientes
en la UCI y un patrón en vidrio esmerilado dominantemente
pre en los pacientes que no estaban en la UCI [24]. Una
investi- gación de los hallazgos iniciales CT pecho en 21
personas físicas en confirmado COVID-19 informe- ed
hallazgos anormales en el 86% de los pacientes, con una
mayoría (16/18) que tiene la participación de pulmón bilateral
[9]. Multifocales opacidades en vidrio esmerilado y la
consolidación se informaron en el 57% y 29%,
respectivamente, con una predilección pulmón periféricas
(Figs. 1 y 2). Como- sabia, la imagen del tórax en un clúster
familia de siete personas con confirmado COVID-19 mostró
irregular de vidrio esmerilado bilateral dades OPAC- con una
mayor participación de los pulmones de los miembros
mayores de la familia [10]. Aunque la formación de imágenes
características se parecen mucho a los de MERS y SARS, es
más probable que sea visto con COVID-19 participación de
ambos pulmones en imagen inicial; pecho ima- inicial
anomalías ING en el SARS y MERS son más frecuentemente
unilateral (Tabla 1). Pleu- derrame ral, la cavitación, EGLAS
nod- pulmonares, y linfadenopatía no han sido reportados en
pacientes con COVID-19 a nuestro conocimiento. El
neumotórax se informó en 1 de 99 pacientes con COVID-19
confirmó [23], pero no se sabía si el rax pneumotho- era una
complicación directa de la infección por el virus de corona.
Un informe de cinco pacientes con COVID-19 confirmó que
inicialmente tuvo resultados negativos de una prueba de cultivo
para el virus destacó el valor de CT conclusiones anticipadas
para el diagnóstico de la enfermedad. Este informe mostró que la
presencia de hallazgos típicos de la TC podría ser útil para el
cribado inicial en individuos que son sospechosos de ser tiene el
virus [25]. Sin embargo, los primeros informes han indicado que
la imagen inicial podría mostrar resultados normales en el 15% de
las personas físicas, por lo que un cofre ción de imágenes
normales examina- no excluye la infección.
Debido a que el pecho de imágenes es un componente
importante de la gestión de pacientes en las personas físicas
en COVID-19, se necesitan más investiga- ciones para ampliar
la comprensión de los hallazgos de imagen a través del curso
enferme- dad. Las experiencias con SARS y MERS muestran
que imágenes de seguimiento debe realizarse en individuos
que se recuperan de COVID-19 para buscar evidencia de la
implicación crónica de los pulmones (es decir, engrosamiento
interlobular, atrapamiento aéreo, o fibrosis).
Precauciones tomadas para prevenir la transmisión nosocomi-
al-humano a humano pueden jugar un papel crítico en la reducción
de la propagación de la enferme- dad. El equipo de radiología debe
estar al tanto de todas las precauciones y estrategias para minimizar
el riesgo de infección entre el personal y los pacientes [26].
Conclusión
los reportado características de imagen en
COVID-19 son variables e inespecíficas y tienen un solapamiento
significativo con los de SARS y MERS. La evidencia preliminar
sugiere que la formación de imágenes del pecho ini- cial mostrará
anormalidad en al menos el 85% de los pacientes, con un 75% de
los pacientes que tienen implicación pulmonar bilateral
inicialmente que más a menudo se manifiesta como áreas
subpleurales y periféricas de vidrio deslustrado y consolidación.
La edad avanzada y consolidación progresiva podrían sugerir
peor pronóstico. Además de la fase aguda, CT se recomienda
para el seguimiento de las personas que son objeto de reembolso
de ING COVID-19 para evaluar el daño permanente a los
pulmones incluyendo la fibrosis a largo plazo o, como se ve con
infecciones de SARS y MERS.
Expresiones de gratitud
Agradecemos a Fenxiang Song y Yuxin Shi del
Departamento de Radiología, Shanghai Publi- lic Salud
Clinical Center, de Shanghai, China, y Min Liu, del
Departamento de Radiología, Hospital de la Amistad entre
China y Japón, Bei- jing, China, por su valiosa
contribución a este artículo.
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coronavirus del síndrome respiratorio: tem- JAMA 2020 Feb 7 [Epub ahead of print]

Figura 1- Mujer de 79 años de edad que se presentó con fiebre, tos seca y
dolor de pecho durante 3 días. Su marido y su hija-en-ley habían sido
recientemente diagnosticados con la enfermedad de coronavirus 2019
(COVID-19). Paciente falleció 11 días después de la admisión (Cortesía de la
canción F, Shanghai Public Health Clinical Center, de Shanghai, China)

UN y SI, axial ( UN) y coronal ( SI) Las imágenes de TC muestran irregular múltiple,
zonas periféricas, bilaterales de la opacidad en vidrio deslustrado.

UN si

4 AJR: 215, Octubre 2020

 Radiología perspectiva de 2019 Coronavirus

UN si
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C re
Figura 2- hombre chino de 47 años de edad con antecedentes de 2 días de fiebre, escalofríos, tos productiva, estornudos y fatiga que presentó a urgencias. (Cortesía de Liu M, Hospital de Amistad China-Japón, Pekín,
China)
UN y SI, Las imágenes de TC iniciales obtenidos muestran pequeñas áreas circulares de mezclado vidrio deslustrado y consolidación ( rectángulos) a nivel de arco aórtico ( UN) y los ventrículos ( SI) en el lóbulo posterior zonas inferior derecha y la izquierda.

C y RE, Seguimiento de las imágenes de TC obtuvieron 2 días más tarde muestran la progresión de las anomalías ( rectángulos) a nivel de arco aórtico ( C) y los ventrículos ( RE), que ahora involucrar a la parte superior derecha e izquierda y derecha zonas posteriores del

lóbulo inferior.

AJR: 215, Octubre 2020 5