Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
2020
V2020_02_26
1
Orientações gerais sobre o Covid-19
1. Situação 1:
Febre1E pelo menos um sinal ou sintoma respiratório (tosse, dificuldade
para respirar, batimento das asas nasais entre outros) E histórico de viagem3
para área com TRANSMISSÃO LOCAL do SARS-CoV-2 (Covid-19), de
acordo com a OMS, nos últimos 14 dias anteriores ao aparecimento dos
sinais ou sintomas;
OU
2. Situação 2:
Febre1E pelo menos um sinal ou sintoma respiratório (tosse, dificuldade
para respirar, batimento das asas nasais entre outros) E histórico de contato
próximo2 de CASO SUSPEITO para o Covid-19 (SARS-CoV-2), nos últimos
14 dias anteriores ao aparecimento dos sinais ou sintomas;
OU
3. Situação 3:
Febre1OU pelo menos um sinal ou sintoma respiratório (tosse,
dificuldade para respirar, batimento das asas nasais entre outros) E contato
próximo2 de CASO CONFIRMADO de Covid-19 (2019-nCoV) em
laboratório, nos últimos 14 dias anteriores ao aparecimento dos sinais ou
sintomas.
1Febre pode não estar presente em alguns casos como, por exemplo, em pacientes
jovens, idosos, imunossuprimidos ou que em algumas situações possam ter utilizado
medicamento antitérmico. Nestas situações, a avaliação clínica deve ser levada em
consideração e a decisão deve ser registrada na ficha de notificação.
2
3Áreas de transmissão local (Esta lista será atualizada à medida que novas informações
sejam publicadas) :
• PACÍFICO ORIENTAL:
o Austrália
o China
o Coréia do Sul
o Coréia do Norte
o Camboja
o Filipinas
o Japão
o Malásia
o Vietnã
o Singapura
• SUDESTE ASIÁTICO
o Tailândia
• EUROPA
o Itália
o Alemanha
o França
• MEDITERRANEO ORIENTAL
o Iran
o Emirados Árabes Unidos
Site para consulta online dos locais onde estão ocorrendo os casos confirmados:
https://gisanddata.maps.arcgis.com/apps/opsdashboard/index.html#/bda7594740fd4029942
3467b48e9ecf6
3
Período de incubação
O período de incubação da infecção por coronavírus varia de 2 a 14 dias, com
período de incubação médio variando de 3 a 5 dias.
Período de transmissibilidade
A transmissibilidade dos pacientes infectados por SARS-CoV é em média de 7
dias após o início dos sintomas. No entanto, dados preliminares do SARS-
CoV-2 sugerem que a transmissão possa ocorrer, mesmo sem o
aparecimento dos sinais e sintomas. Até o momento, não há informação
suficiente de quantos dias anteriores ao início dos sinais e sintomas que
uma pessoa infectada passa a transmitir o vírus. Os estudos epidemiológicos,
até o momento, apontam um índice de transmissibilidade, variando de 1
caso confirmado para 2,0-3,0 novos infectados, como observado para o
SARS-CoV (2 a 3) e acima do MERS-CoV (0,7), mas abaixo ao do vírus do
sarampo (12 a 18).
Manifestações clínicas
O espectro clínico da infecção por coronavírus é muito amplo, podendo
variar de um simples resfriado até uma pneumonia grave. No entanto, neste
novo coronavírus não está estabelecido completamente o espectro,
necessitando de mais investigações e tempo para caracterização da doença.
Segundo os dados mais atuais, os sinais e sintomas clínicos referidos são
principalmente respiratórios. O paciente pode apresentar febre, tosse e
dificuldade para respirar. Até 29 de janeiro de 2020, dos 1099 pacientes
internados com Síndrome Respiratória Aguda, em 552 hospitais de 31
províncias na China, confirmado por laboratório como SARS-CoV-2, a maioria
dos pacientes era do sexo masculino (58,2%); a mediana de idade era de 47
anos e os sintomas comuns no início da doença foram febre (87,9%), tosse
(67,7%), expectoração (33,4%), e sensação de fadiga/cansaço (38,1%);
sintomas menos comuns foram, mialgia ou artralgia (14,8%) dor de garganta
4
(13,9%), cefaléia (13,6%), náuseas ou vômitos (5,0%), diarréia (3,7%) e
hemoptise (0,9%). Presença de qualquer morbidade 255/1099 (23,2%).
Laboratorialmente, 33,7% e 82,1% dos pacientes apresentavam,
respectivamente, leucopenia e linfopenia; aumento da desidrogenase láctica
em 41,0%, e elevação das aminotransferases hepáticas ao redor de 22% dos
pacientes. A Tomografia Computadorizada de torax detectou anormalidades
em 840/1099 (76,4%); a Radiografia simples de tórax apenas 162/1099
(14,7%) apresentaram alterações. Nos primeiros 41 casos descritos, a
dispnéia se desenvolveu em 22 (55%) dos pacientes (mediana do tempo do
início da doença até a dispnéia 8,0 dias).
Complicações
Dos primeiros 41 pacientes internados em Wuhan até 2 de janeiro, todos
apresentavam pneumonia com achados anormais na TC do tórax. As
complicações incluíram síndrome respiratória aguda grave - SRAG (29%),
lesão cardíaca aguda (12%) e infecção secundária (10%). Treze (32%)
pacientes foram admitidos em uma UTI e seis (15%) morreram.
Da série de 1099 casos internados até 29 de janeiro de 2020, 869/1099
(79,1%) apresentaram pneumonia como complicação da infecção. Foram
internados na UTI, 55/1099 pacientes (5,0%), sendo que no grupo com
doença grave 33/173 (19,1%) necessitaram de cuidados na UTI. No grupo de
doença grave 24/173 (13,9%) necessitaram de ventilação mecânica invasiva,
e 14/173 (8,1%) evoluíram a óbito. A mortalidade global nesta população
observada foi 15/1099 (1,36%).
Considerando-se todos os países que divulgam os seus dados de mortalidade,
o índice de mortalidade estimado encontra-se ao redor de 2-3%.
Diagnóstico clínico
O quadro clínico inicial da doença é caracterizado como síndrome gripal. O
diagnóstico depende da investigação clínico-epidemiológica e do exame
físico. É recomendável que todo o caso de síndrome gripal seja questionado
5
o histórico de viagem para o exterior ou contato próximo com pessoas que
tenham viajado para o exterior. Essas informações devem ser registradas no
prontuário do paciente para eventual investigação epidemiológica.
Diagnóstico laboratorial
De uma forma geral, o espécime preferencial para o diagnóstico laboratorial
é a secreção da nasofaringe (SNF). Considerando novos vírus ou novos
subtipos virais em processos pandêmicos, ele pode ser estendido até o 7° dia
(mas preferencialmente, até o 3° dia).
O diagnóstico laboratorial específico para Coronavírus inclui as seguintes
técnicas: Detecção do genoma viral por meio das técnicas de RT-PCR em
tempo real e sequenciamento parcial ou total do genoma viral. No Brasil, os
NICs, farão o RT-PCR em tempo real e o sequenciamento através da
metagenômica nos laboratórios parceiros do Ministério da Saúde.
Diagnóstico diferencial
As características clínicas não são específicas e podem ser similares àquelas
causadas por outros vírus respiratórios, que também ocorrem sob a forma de
surtos e, eventualmente, circulam ao mesmo tempo, tais como influenza,
parainfluenza, rinovírus, vírus sincicial respiratório, adenovírus, outros
coronavírus, entre outros.
Tratamento
Até o momento não há medicamento específico para o tratamento da
infecção humana pelo SARS-CoV-2. No entanto, medidas de suporte devem
ser implementadas. No atendimento, deve-se levar em consideração os
demais diagnósticos diferenciais pertinentes e o adequado manejo clínico.
Em caso de suspeita para Influenza, não retardar o início do tratamento com
Fosfato de Oseltamivir, conforme protocolo de tratamento de Influenza.
6
Medidas de prevenção e controle
Atualmente, não existe vacina para prevenir a infecção por SARS-CoV-2. A
melhor maneira de prevenir a infecção é evitar ser exposto ao vírus. Até o
momento, não há comprovação que o SARS-CoV-2 esteja circulando no
Brasil, portanto, no momento, não há precauções adicionais recomendadas
para o público em geral. No entanto, como lembrete, o Ministério da Saúde
sempre recomenda ações preventivas diárias para ajudar a prevenir a
propagação de vírus respiratórios, incluindo:
7
• Encaminhar os pacientes com suspeita de infecção pelo SARS-CoV-2
para salas 6 e 7 da triagem e, posteriormente, ao consultório 27 do
PS Adulto e para Sala de Isolamento próxima a triagem do PS de
Pediatria.
• Caso o paciente seja encaminhado para a realização de exames de
imagem (RX de torax, TC de torax) ou outra sala para realização de
outros exames (ECG), o paciente deve manter sempre o uso da
máscara cirúrgica.
8
Anexo A
1. AVENTAL
• Cobrir completamente o dorso, do pescoço até os
joelhos, dos punhos até os ombros, e amarrar nas
costas.
• Ajustar nas costas e na cintura.
2. MÁSCARA
• Fixar as tiras no meio da face posterior da cabeça e no
pescoço.
• Ajustar a tira flexível para a ponta do nariz.
• Ajustar de forma confortável para o rosto e para baixo
do queixo.
• Verificar o posicionamento da máscara no rosto.
3. ÓCULOS DE PROTEÇÃO
• Coloque-o sobre o rosto e os olhos, e ajuste para
encaixar.
4. LUVAS DE PROCEDIMENTO
• Calçar e estenda-las até cobrir os punhos do avental.
Adaptado do CDC: “How to properly don, use, and doff PPE in a manner to prevent self-contamination”
9
Anexo B
3. ÓCULOS DE PROTEÇÃO
• O lado externo dos óculos de proteção está contaminado!
• Para removê-los, segurar pelas hastes dos óculos.
• Realizar a limpeza completa com água e sabão, secar com papel
toalha e aplicar álcool a 70% por todas as superfícies. Item de
reuso. NÃO É MATERIAL DESCARTÁVEL.
4. MÁSCARA (Retirar após a saída do quarto ou sala de atendimento)
• O lado externo da máscara está contaminado!
• Retirar pelas tiras ou elástico na região posterior da cabeça em
direção ao nariz, sem tocar no lado externo da máscara.
• Descartar na lixeira localizada no lado externo do quarto ou da
sala de atendimento, ou na antecâmara.
5. LAVAR AS MÃOS COM ÁGUA E SABÃO APÓS A RETIRADA DO EPI OU
FRICCIONAR ÁLCOOL A 70%
10
Adaptado do CDC: “How to properly don, use, and doff PPE in a manner to prevent self-contamination”
11
pacientes de casos suspeitos deverão guardar a distância de 2 metros
entre si. As portas da sala de espera 4 nesta situação deverão
permanecer abertas para que ocorra o fluxo da ventilação adequada.
12
* Além da solicitação no sistema, deverá haver comunicação
direta com o Serviço de Imagens, para que o paciente tenha a
prioridade para a realização do exame, mencionando tratar-se
de suspeita de caso de coronavírus.
13
Assistência hospitalar ao paciente internado no HSPE
1. O paciente deve ser mantido em ISOLAMENTO RESPIRATÓRIO +
CONTATO (precauções por gotículas e contato) em quarto privativo,
preferencialmente em leito com pressão negativa.
2. O quarto deve ter a entrada sinalizada com alerta referindo para doença
respiratória (gotículas) e contato, a fim de limitar a entrada de pacientes,
visitantes e profissionais que estejam trabalhando em outros locais do
hospital.
14
5. Imediatamente antes da entrada no quarto, devem ser disponibilizadas
condições para a higienização das mãos: dispensador de preparação
alcoólica; lavatório/pia com dispensador de sabonete líquido; suporte
para papel toalha abastecido; lixeira com tampa e abertura sem contato
manual e EPIs como: luvas, avental e máscaras cirúrgicas.
15
10.Nos casos em que forem necessários acompanhantes, orientar quanto à
importância uso de máscara cirúrgica e da higienização das mãos, antes
da colocação e após a retirada da máscara, ou tocar nos objetos e
superfícies do quarto ou sala de atendimento.
16
uso. SEMPRE HIGIENIZAR AS MÃOS ANTES DA COLOCAÇÃO E APÓS A
RETIRADA DA MÁSCARA (LAVAGEM COM ÁGUA E SABÃO, OU ÁLCOOL a
70%).
17
Indicação de coleta de amostras respiratórias para o
diagnóstico e fluxo de coleta
1. As amostras respiratórias serão coletadas pelo Serviço de Infectologia
conforme protocolo próprio e encaminhadas para o Laboratório conforme
segue abaixo.
18
• A segunda amostra também deverá ser encaminhada à Recepção do
Laboratório no 4º andar, com a requisição do exame Teste Rápido
para Influenza, que será realizado pelo Laboratório do HSPE, para os
pacientes adultos e crianças, a fim de realizar o diagnóstico diferencial
com a Gripe no momento do atendimento.
Bibliografia
• Boletim Epidemiológico Secretaria de Vigilância em Saúde. Centro de Operações
de Emergências em Saúde Pública | COE-nCoV. Ministério da Saúde. Versão 2. 28
de janeiro 2020.
• WHO/nCoV/IPC_Masks/2020.1
19
• Clinical characteristics of 2019 novel coronavirus infection in China.
doi: https://doi.org/10.1101/2020.02.06.20020974
• Severe acute respiratory syndrome-related coronavirus: The species and its viruses
– a statement of the Coronavirus Study Group
doi: https://doi.org/10.1101/2020.02.07.937862
20