SIMULACIÓN CLÍNICA – CONTROL PRENATAL

Objetivos

a. Conocer las actividades de tamizaje, quimioprofilaxis consejería e inmunoprofilaxis

en la mujer gestante
b. Determinar los intervalos de seguimiento entre todo el equipo de salud
c. Hacer un adecuado examen físico de la gestante
d. Clasificar adecuadamente la gestante, tomando en cuenta el modelo de riesgo
biopsicosocial de Herrera y Hurtado

Metodología

Se hará la práctica en el hospital simulado, a través de un caso clínico con paciente

simulada, en el cual el residente deberá hacer la consulta médica completa, buscando
desarrollar los objetivos propuestos de esta revisión de tema.

Los médicos residentes deberán leer la bibliografía propuesta y llegar con el tema
revisado a la simulación. En el momento de al retroalimentación se hará la discusión del
caso y se aclararán conceptos.

Bibliografía

1. Guía de Práctica Clínica (GPC) para la prevención, detección temprana y

tratamiento de las complicaciones del embarazo, parto o puerperio
2. Resolución 03280 de 2018 +, numeral II: lineamiento técnico y operativo ruta
integral de atención en salud maternoperinatal
3. Guidelines for perinatal care ACOG/AAP
Sectores e integrantes del SGSSS, responsables de las intervenciones relacionadas con la
promoción de la salud materna y la prevención de factores de riesgo de la enfermedad,
diagnóstico y tratamiento, y en general quienes desarrollan acciones que inciden en los resultados
en :

• La salud de las gestantes

• Sus familias

La ruta integral de atención en salud materno perinatal: es una herramienta operativa de

obligatorio cumplimiento.

1. Reconocer a las mujeres en edad fértil “dar garantías en la atención en salud y sus
derechos “
2. Prestar los servicios de salud a la mujer en etapas del ciclo reproductivo “ sin discriminar y
sin maltratar”
3. Organizar la gestión y prestación de servicios
4. Conformar la red de prestación de servicios completa y suficiente .
5. Desarrollar el plan integral de cuidado primario como instrumento

Objetivo principal : Prestación de la atención a recién nacidos y mujeres , durante la

etapa preconcepcional , la gestación , el periodo perinatal y el posparto .

Población
Todas las mujeres con intención reproductiva a corto plazo, las mujeres gestantes, en
parto y posparto, sus familias o red de cuidado y el recién nacido hasta los siete días de
su nacimiento, que habitan en el territorio colombiano.

Intervenciones colectivas

Información en salud : Acciones de producción y difusión de

mensajes sobre aspectos relacionados con el fomento de la salud ,
detección de riesgos y acción ante su aparición .

Educación para la salud : Aporta desarrollo de autonomía

individual y colectiva
Conformación y fortalecimiento de la red social y comunitaria:
Reducción de riesgos en el embarazo y del recién nacido .
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Intervenciones para la promoción de la salud materna

• Atención preconcepcional
o Procedimiento que se realiza mujer o la familia con intención reproductiva
a corto plazo
o Se debe realizar la consulta al menos 1 año antes “debe participar la pareja
y se debe mirar método de anticoncepción de acuerdo a los criterio de
elegibilidad”
o Anamnesis
▪ Factores genéticos, familiares y reproductivos
▪ Condición psicológica y social
▪ Signos de alarma
▪ Antecedentes patologico “ HTA ,DM , LES, AR, anemia , trombofilias,
Obesidad mórbida”
▪ Antecedentes sexuales inicio de relaciones sexuales , patología
crvical , tamizaje de cuello , compañeros sexuales , método
anticonceptivo y preservativo”
▪ Genetica y familiar
• Edad >35 años
• Enfermedad geneticas conocidad ambos hasta 3
generaciones .
• Hemofilia
▪ Antecedentes ginecobstetricos “ periodos intergenésicos de menos
de 18 meses , incompatibilidad Rh”
▪ Habitos : Iguine , alimentos consumo, descanso y sueño , manejo
del estrés, alcohol y tabacos.
▪ Alimentos : suplemento .
• Fuentes A y Fuentes de vitamina D
▪ Red de apoyo familiar y social , y pobreza , vulnerabilidad
▪ Estado de inmunización .” completar el esquema al menos 3 meses
antes de embarazarse”
o Examen físico “ especulo copia , valoración completa peso talla “
o Exámenes
• Antígeno superficie hepatitis B
• Tamizaje para detección temprana de cáncer de cuello uterino, de
acuerdo con la edad y el
ámbito territorial8.
• Glicemia en ayunas
• Hemoclasificación
• Hemograma
 • Hemoparásitos (en zonas endémicas)
• IgG G toxoplasma
• IgG G rubéola
• IgG G varicela
• Prueba treponémica rápida para sífilis
• Urocultivo con concentración mínima inhibitoria (CMI)
• VIH (prueba rápida), con asesoría pre y pos-test
o Suplementacion con micronutrientes “ acido folico 0.4 mg dia o 4 mg
dia 3 meses antes”
o Plan integral de cuidado primario
▪ Parto pretermino previo, macrosómico , menor de 2500,
hemorrgia posparto, depre pos parto
▪ TVP previa
▪ Cesara
▪ Abortos
▪ Muerte fetal
▪ Periodo intergenésico

Interrupción voluntaria del embarazo

Causales definidas en la sentencia C355 de 2006

▪ Apuración endouterina hasta las 15 semanas
▪ Medicamentos hasta la 10 semana
▪ Tiempo de la consulta hasta la interrupción no debe ser superior a los 5 dias
▪ Anamnesis, confirmar embarazo y establecer la edad gestación por FUR .
▪ Examen físico con signos de 6 – 8 semanas reblandecimiento del cuello uterino
aumento de útero.
▪ Paraclínicos Rh y administrar inmunoglobulina anti D, descartar anemia,
VIHOPCIONAL
▪ Casos violación , riesgo materno , malformación incompatible con la vida , en caso
de violación si no se ha realizado la denuncia no debe retenerse el procedimiento

Atención para el cuidado prenatal

Atenciones que contribuyen mejorar la salud materna , promover el desarrollo del feto ,
identificar tempranamente los riesgos relacionados con la gestación , generar
condiciones optimas que permitan un parto seguro.

▪ Ideal captar a las mujeres antes de la semana 10 de gestación después del retraso
menstrual .
Las consultas del últimos mes de gestación 36,38 y 40 deberán ser realizadas por un
profesional en medicina y siempre que se identifique algún factor se deberá remitir a un
especialista.

Primera consulta

-Se realiza antes de la semana 10 de gestación la duración mínima es de 30 minutos y una

tardía 40 minutos.
- si se realiza después de la semana 26 de gestación se recomienda tener en su primer
control todas las actividades de la consultas previas .

Frecuencia

-Gel curso normal se programará mínimo 10 controles nulíparas

-7 controles en las multíparas.
-Se realizarán mensual hasta la semana 36 y luego cada 15 días hasta la semana 40.

Anamnesis

• Personal : Patologicos, quirúrgica , nnutricionales , traumáticos , toxico alérgicos ,

trastornos mentales signos de alarma , tratamientos durante la gestación actual ,
tvp , tromboembolismo y trastornos de hipercoagulabilidad.
• Ginecologicos : menarquia , ciclos menstruales , metosdos anticonceptivos , fluidos
vaginales , infeciones de transmisión sexual , tratamientos infertilidad .
• Obstetricos
• Familiar : hta , preclampsia , eclamsia , diabetes , metabólicas , autoinmunes.
• Gestacion actual : edad gestacional “ FUR Y altura uterina y ecografía “
• Valoracio psicosocial: estructura familiar , red de apoyo , social y comunitaio ,
gestación deseada , estresores , pobreza , marginalidad , se recomienda la escala
de riesgo de herrera y Hurtado .
• Indagar exposición a violencias 4 preguntas
o Durante el ultimo año ha sido humillada menospreciada insultada?
 o “” fue golpeada bofeteada pateada
o Desde que esta en gestación ha sido golpeada bofeteada pateada
o Durante el ultimo año fue forzada a tener relaciones sexuales?
• Identificar riesgo de depresión pos parto
o Frecuencia se ha sentido triste , deprimida
o Ha permanecido preocupada ,. Perdida de interés o placer por las
cotidianidades
o Siente que necesita ayuda
Examen físico :

-Completo signos vitales

-Medidas antropométricas : peso , talla altura uterina , estado nutricional
Ganancia IMC
• <20 KG/M2 = 12-18 KG DE GANANCIA
• 20-24.9 = 10-13 KG
• 25 - 29.9 = 7-10 KG
• >30 KG = 6-7 KG
-Valoración ginecológica : examen genital valoración cuello , tamaño , posición uterina ,
anexos , descartar gestación extrauterina .
-Valoración obstétrica: numero de esto , situación presentación fetal , fetocardia y
movimientos fetales.
Examenes de laboratorio :
1. Urocultivo y antibiograma
2. Hemograma y hemoclasificación
3. Glicemia
 4. VIH
5. Prueba treponémica rápida
6. Antigeno superficie para hepatitis B
7. IgG para rubeola
8. Toxoplasma IgG e IgM “ SI ES POSITIVA < 16 SEMANAS TOMAR PRUEBA DE AVIDEZ
IgG y si es mayor 16 semanas IgA
a. Si es negativa seguir el resto de tamización mensual con IgM
b. Solicitar IgG en 2 semanas para seroconversión si la IgG es negativa y IgM
positiva
9. Ecografia de las 10 semnas y 13 semanas para tamizaje de aneuploidías, riesgo de
trisomías.
10. En zonas endémicas , Tamizaje para malaria y chagas “ ELISA”

De acuerdo a los resultados se valorara el riesgo

Y debe terner seguimeinto por especialista , psicología, salud mental y trabajo social.
• Factor de riesgo para trombofilias heredadas o adquiridas , anemia de células
falciforme escala

Formulación micronutrientes

-Acido fólico: hasta la semana 12 de gestación

-Calcio 1200 mg día a partir de la semana 14 para disminuir riesgo de preeclampsia
-Hierro: valores de hemoglobina superiores a 14 g/dl no requieren .
-Desparasitación en zonas de alto riesgo por helmintos 400 mg albendazol dosis unica .

Vacunación:

• Toxoide tetánico diftérico del adulto

• Influenza estacional a partir de la semana 14
• DPT acelular a partir de la semana 26 de gestación

Consulta de seguimiento
• Valoración integral del estado de salud de las gestantes
• Seguimiento al plan integral de cuidado para la salud
• Detección temprana de alteraciones
• Información en salud
• Establecimiento del plan de parto

Examen físico

Aplicar la escala de riesgo biopsicosocial semana 28 de gestación

-Tension arterial > semana 20 mayor o igual 140/90 en al menos 2 ocasiones ,

separadas por al menos 4 horas o mayor a 160/110 en una sola toma .
-Cruvas de ganancia de peso
-Altura uterina
-FCF
-Situacion y presentación fetal a patir de la samana 36
-Aplicar asisst ara valoración consumo de sustancia psicoactivas

Examenes paraclínicos :

1. Urocultivo
2. IgM para toxoplasma
3. VIH
4. Serologia prueba no treponemia
5. Ecografia obstétrica percentil altura uterina <10 o mayor a 90
6. Ecografia obstétrica para la detección de anomalías estructurales entre 18-23
semanas
7. PTOG 75 gramos entre la semana 24 y 28
8. Hemogrma semana 28
9. Tamizacion para estreptococo del grupo b con cultivo rectal y vagina entre 35-37
semana
10. Zonas endémicas malaria gota gruesa.

Seguimiento integral nutrición y micronutrientes

• Formular micronutrientes
• Vacunación
• Prescripción asa 75-100 mg a partir de la semana 12 en mujeres riesgo de
preeclampsia.
• Condones prevención de ITS y Zika.
 • Pubalgia remitir fisiatría
• Asesoría anticonceptiva .
Pla de parto
Instrumentos
• CLAP
• HEERARA Y HURTADO
• NOMOGRAMA DE ATALAH IMC