Вы находитесь на странице: 1из 15

em.recipe.

by 2018, том 7, № 1
Эскиз обложки получил благословение Высокопреосвященнейшего Филарета,
Митрополита Минского и Слуцкого, Патриаршего Экзарха всея Беларуси

Беларусь Украина

Журнал зарегистрирован Журнал зарегистрирован


Министерством информации Государственной регистрационной
Республики Беларусь службой Украины
Свидетельство от 25.11.2011 №1495 Свидетельство от 02.12.2014 КВ №21183-10983ПР

Учредитель: Учредители:
УП «Профессиональные издания» Национальная медицинская академия последипломного
образования имени П.Л. Шупика,
УП «Профессиональные издания».
При участии Ассоциации анестезиологов Украины

Адрес редакции: Представительство в Украине:


220049, ул. Кнорина, 17, ООО «Профессиональные издания. Украина»
г. Минск, Республика Беларусь. 04116, Киев, ул. Старокиевская, 10-г,
Тел.: (017) 322-16-59, 322-16-76, сектор «В», офис 201
322-16-77, 322-16-78;
e-mail: em@recipe.by

Директор Евтушенко Л.А.


Заместитель главного редактора Жабинский А.В. Контакты:
Руководитель службы рекламы тел.: +38 (044) 33 88 704, +38 (094) 910 17 04;
и маркетинга Коваль М.А. e-mail: reklama_id@ukr.net
Технический редактор Каулькин С.В.

Подписка Электронная версия журнала доступна


Беларусь: на сайте em.recipe.by, в Научной электронной
в каталоге РУП «Белпочта» библиотеке elibrary.ru, в базе данных East View,
индивидуальный индекс – 01388, в электронной библиотечной системе IPRbooks
ведомственный индекс – 013882

01388 – единый индекс в электронных каталогах Журнал выходит 1 раз в 3 месяца.


«Газеты и журналы» на сайтах агентств: Цена свободная
ООО «Информнаука» (Российская Федерация),
АО «МК-Периодика» (Российская Федерация),
ООО «Прессинформ» (Российская Федерация), Подписано в печать: 23.03.2018
ООО «НПО «Информ-система» (Российская Федерация), Тираж в Беларуси 1500 экз.
ГП «Пресса» (Украина), Тираж в Украине 1500 экз.
ГП «Пошта Молдовей» (Молдова), Тираж в России 1500 экз.
АО «Летувос паштас» (Литва), Заказ №
Kubon&Sagner (Германия),
ООО «Подписное агентство PKS» (Латвия),
Фирма «INDEX» (Болгария) Формат 70х100 1/16. Печать офсетная

По вопросам приобретения журнала обращайтесь Отпечатано в типографии


в редакцию в Минске ОДО «Дивимакс»
и представительство издательства в Киеве г. Минск, пр. Независимости, 58, корпус № 17.
Тел.: +375 (017) 233 92 06.
Лиц. № 02330/53 от 03.04.2009
продлена 14.02.2014 №22 до 03.04.2019

© «Экстренная медицина»
Авторские права защищены. Любое воспроизведение материалов издания возможно только с письменного
разрешения редакции с обязательной ссылкой на источник.
© УП «Профессиональные издания», 2018
© Оформление и дизайн УП «Профессиональные издания», 2018
Беларусь Украина Россия
Главный редактор Главный редактор Главный редактор
Завада Николай Васильевич – доктор Зозуля Иван Савович – доктор Кондратьев Анатолий Николаевич –
медицинских наук, профессор медицинских наук, профессор доктор медицинских наук, профессор,
заслуженный врач РФ

Редакционная коллегия: Редакционная коллегия: Научный редактор


Булгак А.Г. (Минск), член-корр. НАНБ, Бабак С.И. (Киев) Назаров Р.В. (Санкт-Петербург), к.м.н.
д.м.н., проф. Беляев А.В. (Киев), д.м.н., проф.
Жидков С.А. (Минск), д.м.н., проф. Вершигора А.В. (Киев) Редакционная коллегия:
Илюкевич Г.В. (Минск), д.м.н., проф. Вороненко Ю.В. (Киев), д.м.н., проф. Александрович Ю.С. (Санкт-Петербург),
Кезля О.П. (Минск), д.м.н., доц. Глумчер Ф.С. (Киев), член-корр. д.м.н., проф.
Макарина-Кибак Л.Э. (Минск), д.м.н., доц. НАМН Украины, д.м.н., проф. Афончиков В.С. (Санкт-Петербург), к.м.н.
Пискун Б.Б. (Минск), к.м.н. Голдовский Б.М. (Запорожье), к.м.н., проф. Барсукова И.М. (Санкт-Петербург), к.м.н.
Пристром А.М. (Минск), д.м.н., проф. Дарий В.И. (Запорожье), д.м.н., проф. Баутин А.Е. (Санкт-Петербург), д.м.н.
Дубров С.А. (Киев), д.м.н., проф. Брюхов А.Н. (Нижневартовск), к.м.н.
Редакционный совет: Косаковский А.Л. (Киев), д.м.н., проф. Васильев С.А. (Санкт-Петербург), д.м.н., проф.
Артюшкевич А.С. (Минск), д.м.н., проф. Лоскутов О.А. (Киев), д.м.н., проф. Лестева Н.А. (Санкт-Петербург), к.м.н.
Белецкий А.В. (Минск), член-корр. Мищенко Т.С. (Харьков), д.м.н., проф. Наймушин А.В. (Санкт-Петербург), к.м.н.
НАНБ, д.м.н., проф. Никонов В.В. (Харьков), д.м.н., проф. Семенов Е.Л. (Санкт-Петербург)
Гаин Ю.М. (Минск), д.м.н., проф. Рощин Г.Г. (Киев), д.м.н., проф. Спасова А.П. (Петрозаводск) к.м.н., доц.
Гарелик П.В. (Гродно), д.м.н., проф. Слонецкий Б.И. (Киев), д.м.н., проф. Фазылов В.Ф. (Набережные Челны)
Грачев С.Ю. (Минск), к.м.н., доц. Ткаченко О.А. (Киев), к.м.н. Ценципер Л.М. (Санкт-Петербург), к.м.н.
Дундаров З.А. (Гомель), д.м.н., проф. Ткаченко Р.А. (Киев), д.м.н., проф.
Жинко А.Е. (Минск)
Канус И.И. (Минск), д.м.н., проф.
Карпицкий А.С. (Брест), д.м.н., проф.
Мрочек А.Г. (Минск), акад. НАНБ,
д.м.н., проф.
Новикова Н.П. (Минск), к.м.н., доц.
Петрова Л.Г. (Минск), д.м.н., проф.
Пиневич Д.Л. (Минск)
Сиренко В.И. (Минск)
Татур А.А. (Минск), д.м.н., проф.
Шанько Ю.Г. (Минск), д.м.н., проф.
Шило В.Д. (Минск)

Рецензируемое издание
Входит в Перечень научных изданий Республики Беларусь для опубликования результатов диссертационных
исследований (решение коллегии ВАК от 24.10.2012, протокол № 18/2).

Научные статьи, опубликованные в журнале, для украинских соискателей ученых степеней на основании приказа
МОНмолодьспорта Украины от 17.10.2012 № 1112 приравниваются к зарубежным публикациям.

Журнал включен в базу данных Ulrich’s Periodicals Directory.

Ответственность за точность приведенных фактов, цитат, собственных имен и прочих сведений, а также за разглашение
закрытой информации несут авторы.
Редакция может публиковать статьи в порядке обсуждения, не разделяя точки зрения автора.

Ответственность за содержание рекламных материалов и публикаций с пометкой «На правах рекламы»


несут рекламодатели.

2
International scientific journal

EMERGENCY MEDICINE
EKSTRENNAYA MEDITSINA
em.recipe.by 2018, volume 7, № 1
The sketch of a cover received the blessing of His Holiness, the Minsk and Slutsk Metropolitan Filaret,
the Belarusian Patriarchate’s Exarches

Belarus Ukraine

The journal is registered in the The journal is registered


Ministry of information of the Republic of Belarus at the State registry of Ukraine
Registration certificate 25.11.2011 № 1495 Registration certificate 02.12.2014 № KV 21183-10983PR

Founder: Founders:
UE "Professional Editions" Shupyk National Medical Academy
of Postgraduate Education,
Address of the editorial office: UE "Professional Editions".
220049, Minsk, Knorin str., 17, Republic of Belarus. With the participation of the Association
Phone: (017) 322-16-59, 322-16-76, of Anaesthetists of Ukraine
322-16-77, 322-16-78;
e-mail: em@recipe.by
Representative office in Ukraine:
Director Evtushenko L. LLC "Professional Editions. Ukraine"
Deputy editor-in-chief Zhabinski A. 04116, Kyiv, Starokievskaya str., 10-g,
Head of advertising and marketing Koval M. sector "B", office 201
Technical editor Kaulkin S.
Department of marketing:
phone: +38 (044) 33 88 704, +38 (094) 910 17 04;
e-mail: reklama_id@ukr.net

Subscription The electronic version of the journal


Belarus: is available on em.recipe.by,
in the Republican unitary enterprise "Belposhta" on the Scientific electronic library elibrary.ru,
individual index – 01388, in the East View database, in the electronic
departmental index – 013882 library system IPRbooks

Index 01388 in the electronic catalogs "Newspapers The frequency of journal is 1 time in 3 months.
and Magazines" on web-sites of agencies: The price is not fixed
LLC "Informnauka" (Russian Federation),
JSC "MK-Periodika" (Russian Federation),
LLC "Pressinform" (Russian Federation), Sent for the press 23.03.2018.
LLC "SPA "Inform-system" (Russian Federation), Circulation in Belarus is 1500 copies.
SE "Press" (Ukraine), Circulation in Ukraine is 1500 copies.
SE "Poshta Moldovey" (Moldova), Circulation in Russia is 1500 copies.
JSC "Letuvos pashtas" (Lithuania), Order №
Kubon&Sagner (Germany),
LLC "Subscription Agency PKS" (Latvia),
INDEX Firm agency (Bulgaria) Format 70x100 1/16. Litho

Concerning acquisition of the journal address to the editorial Printed in printing house
office in Minsk and publishing house ALC Divimax
representation in Kyiv. Minsk, Nezavisimosti ave., 58, building № 17
phone: +375 (017) 233 92 06
License № 02330/53 from 03.04.2009 was extended 14.02.2014
№ 22 to 03.04.2019.

© "Emergency medicine"
Copyright is protected. Any reproduction of materials of the edition is possible only with written
permission of edition with an obligatory reference to the source.
© "Professional Editions" Unitary Enterprise, 2018
© Design and decor of "Professional Editions" Unitary Enterprise, 2018
Belarus Ukraine Russia
Editor-in-chief Editor-in-chief Editor-in-chief
Zavada Nokolay – Dr. of Med. Sci., Prof. Zozula Ivan – Dr. of Med. Sci., Prof. Kondratyev Anatoly, Dr. of Med. Sci., Prof.,
Honored Doctor of the Russian Federation

Editorial board: Editorial board: Scientific editor


Bulgak A. (Minsk), Assoc. of NAS of Belarus , Babak S. (Kyiv) Nazarov Ruslan, Cand. of Med. Sci.
Dr. of Med. Sci., Prof. Biliaiev A. (Kyiv), Dr. of Med. Sci., Prof.
Ilyukevich G. (Minsk), Dr. of Med. Sci., Prof. Dary V. (Kyiv), Dr. of Med. Sci., Prof. Editorial board:
Kezlya O. (Minsk), Dr. of Med. Sci., Assoc. Prof. Dubrov S. (Kyiv), Dr. of Med. Sci., Prof. Afonchikov V. (St. Petersburg), Cand. of Med. Sci.
Makarina-Kibak L. (Minsk), Dr. of Med. Sci., Glumcher F. (Kyiv), Assoc. of NAMS of Ukraine, Aleksandrovich S. (St. Petersburg), Dr. of Med. Sci., Prof.
Assoc. Prof. Dr. of Med. Sci., Prof. Barsukova I. (St. Petersburg), Cand. of Med. Sci.
Piskun V. (Minsk), Cand. of Med. Sci. Goldovsky B. (Zaporizha), Cand. of Med. Sci., Prof. Bautin A. (St. Petersburg), Dr. of Med. Sci.
Pristrom A. (Minsk), Dr. of Med. Sci., Prof. Kosakovsky A. (Kyiv), Dr. of Med. Sci., Prof. Bryukhov A. (Nizhnevartovsk), Cand. of Med. Sci.
Zhidkov S. (Minsk), Dr. of Med. Sci., Prof. Loskutov O. (Kyiv), Dr. of Med. Sci., Prof. Fazylov V. (Naberezhnye Chelny)
Mishchenko T. (Kharkiv), Dr. of Med. Sci., Prof. Lesteva N. (St. Petersburg), Cand. of Med. Sci.
Editorial council: Nikonov V. (Kharkiv), Dr. of Med. Sci., Prof. Naimushin A. (St. Petersburg), Cand. of Med. Sci.
Artyushkevich A. (Minsk), Dr. of Med. Sci., Prof. Roschin G. (Kyiv), Dr. of Med. Sci., Prof. Semenov E. (St. Petersburg)
Beletsky A. (Minsk), Assoc. of NAS of Belarus, Slonetsky B. (Kyiv), Dr. of Med. Sci., Prof. Spasova A. (Petrozavodsk), Cand. of Med. Sci., Assoc. Prof.
Dr. of Med. Sci., Prof. Tkachenko O. (Kyiv), Cand. of Med. Sci. Tsentsiper L. (St. Petersburg), Cand. of Med. Sci.
Dundarov Z. (Gomel), Dr. of Med. Sci., Prof. Tkachenko R. (Kyiv), Dr. of Med. Sci., Prof. Vasiliev S. (Saint-Petersburg), Dr. of Med. Sci., Prof.
Gain Y. (Minsk), Dr. of Med. Sci., Prof. Vershigora A. (Kyiv)
Garelik P. (Grodno), Dr. of Med. Sci., Prof. Voronenko Y. (Kyiv), Dr. of Med. Sci., Prof.
Grachev S. (Minsk), Cand. of Med. Sci., Assoc. Prof.
Kanus I. (Minsk), Dr. of Med. Sci., Prof.
Karpitsky A. (Brest), Dr. of Med. Sci., Prof.
Mrochek A. (Minsk), Acad. of NAS of Belarus,
Dr. of Med. Sci., Prof.
Novikova N. (Minsk), Cand. of Med. Sci., Assoc. Prof.
Petrova L. (Minsk), Dr. of Med. Sci., Prof.
Pinevich D. (Minsk)
Shanko Y. (Minsk), Dr. of Med. Sci., Prof.
Shilo V. (Minsk)
Sirenko V. (Minsk)
Tatur A. (Minsk), Dr. of Med. Sci., Prof.
Zhinko A. (Minsk)

Peer-reviewed edition
The journal is included into a List of scientific publications of the Republic of Belarus for the publication of the results of the
dissertation research. HCC board decision of 24.10.2012 (protocol № 18/2).

Scientific articles published in the journal for Ukrainian applicants of academic degrees on the basis of the order of Ministry
of Education and Science, Youth and Sports of Ukraine from 17.10.2012 № 1112 are equated to foreign publications.

The journal is included in the database Ulrich's Periodicals Directory.

Responsibility for the accuracy of the given facts, quotes, own names and other data, and also for disclosure of the classified
information authors bear.
Editorial staff can publish articles as discussion, without sharing the point of view of the author.

Responsibility for the content of advertising materials and publications with the mark "On the Rights of Advertising"
are advertisers.

4
Вступительное слово

Уважаемые читатели!

Перед вами очередной номер международного


междисциплинарного научно-практического журна-
ла «Экстренная медицина». Главные редакторы, члены
редакционных коллегий, редакционного совета и ру-
ководство издательства «Профессиональные издания»
сделали все возможное, чтобы журнал выходил свое-
временно, имел хороший дизайн, был информативным
и полезным для читателей. Он получил высокую оцен-
ку специалистов медицины катастроф и неотложных
состояний.
Журнал «Экстренная медицина» входит в Перечень
научных изданий Республики Беларусь для опублико-
вания результатов диссертационных исследований. На-
учные статьи, опубликованные в журнале, для соискате-
лей ученых степеней Украины приравниваются к зару-
бежным публикациям. Проводится подписка на журнал
в Беларуси, Украине, Российской Федерации, Молдове,
Германии, Литве, Латвии, Болгарии и других странах.
Он входит в Российскую национальную библиографи-
ческую базу данных научного цитирования (РИНЦ).
Электронная версия журнала доступна в Научной элек-
тронной библиотеке elibrary.ru, в базе данных East View,
в электронной библиотечной системе IPRbooks.
На страницах первого в этом году номера журнала
нашли отражение актуальные проблемы неотложной
хирургии, анестезиологии и интенсивной терапии, ком-
бустиологии, онкологии, детской хирургии, кардиоло-
гии, торакальной хирургии и другие. Особый интерес, на
мой взгляд, для читателя будут представлять статьи по
лечению острого панкреатита и особенностям примене-
ния малоинвазивных технологий при острых хирургиче-
ских заболеваниях органов брюшной полости.
Надеюсь, что материалы номера, обмен опытом и
знаниями между ведущими специалистами и всесто-
роннее обсуждение актуальных проблем современной
экстренной медицины будут способствовать повыше-
нию квалификации врачей, а новые методы диагности-
ки и лечения найдут свое применение в клинической
практике.

Главный редактор в Беларуси


Завада Николай Васильевич

5
Клинические исследования Анестезиология и реаниматология
Суточное мониторирование Выбор метода анестезиологического
артериального давления обеспечения в зависимости
с измерением показателей жесткости от результатов прогноза
сосудов у пациентов развития интраоперационной
с гипертонической болезнью гипотензии
Фуштей И.М., Иващук В.А., Конончук С.Н., Илюкевич Г.В.,
Молодан А.В., Сидь Е.В. ..........................................10 Абрамович М.С. ........................................................68

Место малоинвазивных технологий Применение гемосорбции


в выборе лечебной тактики при перитоните у детей: коррекция
при острых заболеваниях органов газового состава и кислотно-
брюшной полости щелочного равновесия крови
Слонецкий Б.И., Тутченко Н.И., Сергиенко В.К.,
Вербицкий И.В., Рощин Г.Г. ....................................19 Якубцевич Р.Э. ............................................................78

Применение аппликационного Опыт применения габапентина


сорбента нового поколения в при абдоминальных
комплексном лечении трофических лапароскопических гистерэктомиях
язв нижних конечностей Хусаинова И.И., Баялиева А.Ж.,
у пациентов пожилого и старческого Горбунов С.В. ..............................................................86
возраста с хронической венозной
недостаточностью Унилатеральная спинальная
Беляева О.А., Крыжевский В.В., анестезия с использованием
Балинская М.И. .........................................................26 изобарического раствора анестетика
Корольков О.Ю., Годунов А.В.,
Опыт применения сочетанных Копылов Р.В. ...............................................................94
методов экстракорпоральной
детоксикации и иммунокоррекции Организация оказания экстренной
Курек Н.В., Павлов О.Б. ...........................................35 медицинской помощи
О развитии комбустиологии в
Опыт лечения острого панкреатита. Российской Федерации
Сообщение 1. Общая характеристика Крылов К.М., Барсукова И.М. ............................ 100
клинических наблюдений
Блахов Н.Ю., Бордаков В.Н., Пацай Д.И., Лекции и обзоры
Чуманевич О.А., Мазаник А.В. .............................43 Современные методы достижения
интраоперационного аэростаза
Структурно-морфометрическая при видеоторакоскопических
характеристика сосудов атипичных резекциях легкого
В НОМЕРЕ

вертебрально-базилярного бассейна Гомбалевский Д.В., Трухан А.П.,


и отверстий поперечных отростков Горустович А.Г. ...................................................... 111
шейных позвонков по данным
мультиспиральной компьютерной Использование препаратов
томографии у пациентов на основе церулоплазмина
с остеохондрозом шейного отдела в интенсивной терапии.
позвоночника, перенесших Обзор литературы
транзиторную ишемическую атаку Пасечник Г.П., Бедный В.В.,
Зозуля И.С., Несукай В.Г., Орел В.Н. ................................................................... 124
Белоус И.В., Логанихина Е.Ю.,
Мельник И.Б., Дыбкалюк С.В. ...............................56 Ad notam ................................................................ 130

6
Вступительное слово

Уважаемые коллеги!

Прежде всего, позвольте мне поздравить всех из-


дателей этого прекрасного и информативного журнала
«Экстренная медицина», его авторов и читателей с вы-
ходом в свет первого номера наступившего 2018 года и
пожелать доброго здоровья, счастья, мира, успехов во
всем!
В этот раз мне хотелось бы остановиться на Приказе
МЗ Украины № 1422 (от 29 декабря 2016 года), в котором
говорится о разрешении врачам работать по междуна-
родным стандартам диагностики и лечения. Теперь укра-
инский специалист имеет право руководствоваться теми
же инструкциями, что и врачи Германии, Израиля или
Соединенных Штатов Америки. Однако хотелось бы от-
метить, что клинические протоколы разрабатываются на
национальном уровне, их содержание обусловлено воз-
можностями и особенностями того или иного государ-
ства. В связи с этим считаю необходимым привести не-
которые рекомендации Международной сети разработ-
чиков клинических  руководств Guidelines International
Network (GIN):
 Если клинический протокол позаимствован у другой
страны, его необходимо рассмотреть на своем уров-
не, чтобы определить, соответствует ли он местной
ситуации!
 Следует выяснить, имелись ли индивидуальные ре-
комендации для конкретных групп.
 Необходимо четко понимать, к каким юридическим
последствиям может привести использование или
вообще отсутствие клинических протоколов.

Главный редактор в Украине


Зозуля Иван Савович

7
Clinical researches Anesthesiology and resuscitation
Daily monitoring of arterial blood The choice of method of anesthesia
pressure with measurement of stiffness depending on the results
of arterial vessels in hypertensive patients of prognosis of development
Fushtey I., Ivashchuk V., of intraoperative hypotension
Molodan A., Sid E. ......................................................10 Kananchuk S., Ilukevich G.,
Abramovich M. ...........................................................68
Role of minimally invasive technologies
in treatment of acute surgical diseases Use of hemosorption in peritonitis
of abdominal cavity in children: correction
Slonetskyi B., Tutchenko M., of gas composition and acid-base
Verbitskyi І., Roschin G. .............................................19 balance of the blood
Serhiyenka U., Yackubtsevich R. .............................78
Use of application sorbent of the new
generation in complex treatment of Experience of use of gabapentin in
trophic ulcers of lower extremities in abdominal laparoscopic hysterectomy
elderly and senile patients with chronic Khusainova I., Bayalieva A.,
venous insufficiency Gorbunov S. .................................................................86
Biliaeva O., Kryzhevskyi V., Balinska M. ................26
Unilateral spinal anesthesia with the use
Experience of use of combined of anesthetic isobaric solution
methods of extracorporeal Korolkov O., Godunov A.,
detoxification and immunocorrection Kopylov R. ...................................................................94
Kurek N., Pavlov O. .....................................................35
Organization of emergency medical
Experience of treatment Development of burn medicine
of acute pancreatitis. in the Russian Federation
Message 1. General characteristics Krylov К., Barsukova I. ............................................ 100
IN THE ISSUE

of clinical observations
Blakhov N., Bordakov V., Patsai D., Lectures and reviews
Chumanevich O., Mazanik А. .................................43 Modern methods of primary
aerostasis during thoracoscopic
Structural-morphometric description partial lung resection
of vessels of vertebral-basilar basin Gombalevski D., Trukhan A.,
and holes of transverse processes Gorustovich A. .......................................................... 111
of cervical vertebrae, according to
the data of multispiral computer Use of preparations on the base
tomography in patients with cervical of ceruloplasmin in intensive care.
osteochondrosis after transitory Review of literature
ischemic attack Pasichnyk G., Bidnyi V., Orel V. ............................. 124
Zozulya I., Nesukai V., Belous I.,
Loganihina E., Melnik I., Dybkaliuk S. ...................56 Ad notam ................................................................ 130

8
Вступительное слово

Уважаемые коллеги!

Наш журнал уверенно вошел в жизнь сообщества


врачей, занимающихся различными аспектами неотлож-
ной медицины. Расширяется география и количество
авторов. Отличные по качеству публикации становятся
предметом обсуждений профессионалов. Материалы
различных съездов и конференций привлекают к жур-
налу все больше читателей.
Хочу пожелать всем дальнейших успехов, удоволь-
ствия от лечебной и научной работы. Всегда с радостью
ждем коллег в Санкт-Петербурге.

Главный редактор в России


Кондратьев Анатолий Николаевич

9
УДК 615.211:615.216.2

Корольков О.Ю., Годунов А.В., Копылов Р.В.


Краевая межрайонная клиническая больница скорой медицинской помощи
имени Н.С. Карповича, Красноярск, Россия

Korolkov O., Godunov A., Kopylov R.


Regional Clinical and Emergency Hospital named after N.S. Karpovitch, Krasnoyarsk, Russia

Унилатеральная спинальная анестезия


с использованием изобарического раствора
анестетика
Unilateral spinal anesthesia with the use of anesthetic isobaric
solution
______________________ Резюме __________________________________________________________________________

В статье приведена методика проведения унилатеральной спинальной анестезии с ис-


пользованием изобарического раствора ропивакаина. Отображен сравнительный анализ па-
раметров гемодинамики на различных этапах операции в зависимости от методики анестезии
(классическая спинальная анестезия и монолатеральная спинальная анестезия). Проведена
оценка моторного блока по окончании оперативного вмешательства. На основании получен-
ных данных представлены выводы о практичности и безопасности различных методик спи-
нальной анестезии при данном виде оперативного вмешательства.
Ключевые слова: унилатеральная спинальная анестезия, монолатеральная спинальная ане-
стезия, ропивакаин.

______________________ Abstract __________________________________________________________________________

The article presents the technique of carrying out the unilateral spinal anesthesia with the use of
isobaric solution of ropivacaine. There is given a comparative analysis of hemodynamic parameters
at different stages of the surgery, depending on the method of anesthesia (classical spinal anesthesia
and monolateral spinal anesthesia). There was conducted the evaluation of the motor unit after
the surgical intervention. On the base of the obtained data, there are presented the conclusions
about the practicality and safety of various techniques of spinal anesthesia in this type of surgical
intervention.
Keywords: unilateral spinal anesthesia, monolateral spinal anesthesia, ropivacaine.

_________________________________________________________________________________________________

 ВВЕДЕНИЕ
Односторонняя спинальная анестезия становится все более по-
пулярной методикой при хирургических операциях, которые затрагива-
ют только одну сторону тела, особенно это касается ортопедической хи-
рургии нижней конечности. Наиболее важным преимуществом метода

94 "Emergency medicine", 2018, volume 7, № 1


Анестезиология и реаниматология

является уменьшение неблагоприятных гемодинамических эффектов в


виде гипотонии и брадикардии во время спинномозговой анестезии.
Помимо этого монолатеральный спинальный блок способствует более
быстрому восстановлению, а также повышает уровень удовлетворен-
ности пациента  [1–4] анестезией, так как субъективно переносится
лучше.
Унилатеральная спинномозговая анестезия зависит от многих
факторов, в том числе баричности местных анестетиков, положения
пациента, скорости инъекции анестезирующего раствора в субарахно-
идальное пространство, а также типа иглы, используемой при выполне-
нии спинальной анестезии [1, 5–7].
Традиционно для выполнения монолатеральной спинальной ане-
стезии используются гипербарические растворы местных анестетиков,
самым популярным из них является гипербарический раствор 0,5%-го
бупивакаина (торговое название маркаин спинал хэви). Особенности
монолатерального блока с использованием гипербарических раство-
ров достаточно хорошо изучены, о чем свидетельствует большое коли-
чество научных публикаций.
Однако существуют методики выполнения монолатерального
блока с использованием изобарических и гипобарических растворов
местных анестетиков [10, 11], при этом техника блокады кардинально
отличается от таковой при использовании тяжелых растворов. Проведя
информационный поиск в электронных ресурсах, можно прийти к вы-
воду, что данных об использовании изобарических растворов для вы-
полнения односторонней спинальной анестезии мало и они достаточ-
но противоречивы.

 ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Провести сравнительный анализ влияния изобарического раствора
ропивакаина 0,5% на интраоперационную гемодинамику и выражен-
ность моторного блока, при выполнении спинальной анестезии тради-
ционным способом и методом односторонней спинальной анестезии.

 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В работе приняли участие 50 пациентов обоего пола в возрас-
те от 40 до 87  лет, которым проводилось бесцементное эндопротези-
рование тазобедренного сустава в условиях спинальной анестезии.
Показаниями к оперативному вмешательству являлись две патологии:
1) перелом шейки бедра, 2) коксартроз тазобедренного сустава. У зна-
чительного количества пациентов отмечалась сопутствующая карди-
альная патология в виде гипертонической болезни, ишемической бо-
лезни, обструктивной болезни легких и  др. В  зависимости от техники
выполнения анестезии (классическая или монолатеральная), пациенты
были разделены на две группы. Антропометрические характеристики
участников исследования представлены в табл. 1.
Всем пациентам, поступающим в операционную, проводилась ка-
тетеризация кубитальной вены, фиксировались исходные параметры
гемодинамики, проводилась предоперационная инфузия S.NaCl 0,9%, в
объеме 200–400 ml.

«Экстренная медицина», 2018, том 7, № 1 95


Унилатеральная спинальная анестезия с использованием изобарического раствора анестетика

Таблица 1
Антропометрическая и клиническая характеристики исследуемых групп (M±SD)
Показатель Группа 1, n=25 Группа 2, n=25
Пол, м/ж 9/16 14/11
Возраст 63,2±13,51 61,84±9,25
Рост 167,65±7,32 169,24±8,79
Вес 83,05±16,39 80,21±11,30
Класс по ASA II/III 21/4 23/2

В группу 1 вошли пациенты, которым спинальная анестезия про-


водилась традиционным методом. В положении пациента на операци-
онном столе сидя или лежа на боку иглой B/braun spinocan или pencan
диаметром 22–27 G пунктировалось субарахноидальное пространство
на уровне от L3-L4/L4-L5. После верификации субарахноидального про-
странства производилось введение 2–2,5 ml 0,5%-го раствора ропива-
каина в каудальном направлении в течение 10–20 секунд. После введе-
ния раствора, в зависимости от исходного положения на операционном
столе, пациент либо оставался в положении лежа на здоровом боку,
либо укладывался на соответствующий бок.
Пациентам, входящим в группу 2, проводилась монолатеральная
спинальная анестезия. Для этого все пациенты укладывались на проти-
воположную оперируемой конечности сторону, после чего производи-
лась пункция субарахноидального пространства иглами B/braun pencan
диаметром не более 25 G. После получения спинномозговой жидкости
производилось субарахноидальное введение местного анестетика с
обязательным соблюдением двух условий: 1) апертура спинальной иглы
была ориентирована четко вверх, то есть по направлению к опериру-
емой конечности; 2) анестетик вводился с очень медленной скоростью –
в течение 90–120 секунд. После введения анестетика пациент оставался
лежать в исходном положении. В обеих группах в качестве адъювантов
использовался фентанил. Используемые дозы ропивакаина и фентани-
ла приведены в табл. 2.
Как видно из таблицы 2, между группами не было достоверных раз-
личий в используемых дозировках ропивакаина и фентанила.
После введения анестетика у пациентов обеих групп продолжался
стандартный мониторинг витальных функций с фиксацией гемодинами-
ческих показателей через каждые 10  минут анестезии. Всем опериру-
емым пациентам проводилась седация с использованием бензодиазе-
пинов (сибазон 0,5 – 0,5–2 ml) в различных дозировках, также прово-
дилась инфузионная поддержка. По окончании оперативного вмеша-
тельства пациенты укладывались на спину, после чего оценивались

Таблица 2
Дозировки местного анестетика и адъюванта в обеих группах, используемых при проведении
спинальной анестезии (M±SD)
Анестетик и адъювант Группа 1, n=25 Группа 2, n=25
Доза ропивакаина 0,5% ml 2,4±0,42 2,42±0,41
Доза фентанила 0,005% ml 0,4±0,21 0,37±0,23

96 "Emergency medicine", 2018, volume 7, № 1


Анестезиология и реаниматология

показатели гемодинамики и выраженность моторного блока по шкале


Bromage в здоровой и оперированной конечностях.
Методы статистической обработки материала: описательная стати-
стика для количественных значений представлена в виде нормального
распределения медианы и квартилей 25% и 75%. Оценку нулевой ги-
потезы об отсутствии различий значений осуществляли при помощи
критерия Стьюдента, а при отсутствии нормального распределения
при помощи критерия Манна – Уитни для независимых выборок и кри-
терия Уилкоксона для независимых выборок. Различия оценивали как
статистически значимые, начиная со значения р<0,05. Статистическую
обработку данных производили на РС-IВМ с помощью пакета программ
Microsoft Office 2010 и IBM SPSS Statistics 19.

 РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Длительность оперативного вмешательства в первой группе соста-
вила 62,2±6,8 минуты, во второй группе 55±4,8 минуты. При этом время
нахождения в операционной у пациентов второй группы было меньше
(87,4±5,3) минуты, чем у пациентов первой группы (90,5±13,7 минуты).
При оценке гемодинамических параметров во время течения анесте-
зии отмечалось, что у пациентов второй группы наблюдались чуть бо-
лее низкие показатели АДс, АДд и АДср. и ЧСС, однако статистически
значимых различий не отмечалось (табл. 3).
При анализе гемодинамических показателей следует отметить, что
в первой группе с целью коррекции гипотонии в 5 случаях использо-
вались вазопрессоры, в отличие от второй группы, где вазопрессо-
ры не  использовались совсем. Также следует указать на различия в

Таблица 3
Показатели гемодинамики на различных этапах анестезии, Me [Q1; Q3]
Этап Группы АДс АДд АДср. ЧСС SpO2
171,5 [152,75; 123,33 [106,63;
Исход- Гр. 1 93,4 [83; 117] 83,5 [68; 86,75] 98 [97,75; 98,25]
203] 142,06]
ные по-
казатели 116, [103,17;
Гр. 2 170 [152; 181] 88 [83; 95] 75 [62; 82,5] 97 [95; 98,5]
124]
101 [63,67;
10-я Гр. 1 134 [89,5; 160] 85,5 [50; 96,25] 74,5 [65,75; 83] 97 [96; 98]
117,5]
минута
Гр. 2 152 [113; 162] 80 [62, 88] 103,33 [78; 110] 68 [64,5; 75] 95 [93,5; 98]
101,33 [84,16;
20-я Гр. 1 136 [125; 152] 78 [60; 90,5] 75,5 [64,25; 79] 97 [95; 98]
110]
минута
Гр. 2 132 [110; 142] 70 [66; 81] 93,30 [80,33; 98] 70 [63; 75,5] 96 [94; 96,5]
128 [114,75; 98,67 [81,42;
Гр. 1 78 [62; 85,75] 68,5 [63,75; 80] 97 [95,75; 99]
30-я 148] 106,83]
минута 83,33 [78,33;
Гр. 2 120 [106; 124] 66 [62; 71] 66 [61; 74,5] 96 [95; 97,5]
86,67]
87,33 [73,33;
60-я Гр. 1 130 [112; 136] 67 [58; 93] 77 [71; 84] 97 [97; 98]
106,67]
минута
Гр. 2 110 [96; 130,5] 62 [53; 75] 78,33 [65,33; 90] 69 [64; 73] 96 [95; 98]
Гр. 1 132 [120; 146] 75 [72; 90] 95 [90; 108,25] 75 [71,25; 77,5] 97 [95,75; 99]
Перевод 88,67 [84,17;
Гр. 2 118 [110; 131] 74 [69,5; 78,5] 70 [62; 74] 96 [95; 96]
94,5]

«Экстренная медицина», 2018, том 7, № 1 97


Унилатеральная спинальная анестезия с использованием изобарического раствора анестетика

Таблица 4
Оценка моторного блока в группах по шкале Bromage после окончания оперативного
вмешательства
Конечность Группы Баллы по шкале Bromage, M±SD
Группа 1 2,10±0,55
Оперируемая конечность
Группа 2 2,16±0,69**
Группа 1 1,90±0,66*
Здоровая конечность
Группа 2 0,16±0,37
Примечания:
* статистически значимое различие между группами на данном этапе исследования (p<0,005);
** статистически значимое различие в группе на разных этапах исследования (p<0,005).

количестве и качестве инфузионной поддержки, проводимой во время


операции. Так, в группе  1 отмечалось большее количество перелитых
кристаллоидов, которое составило 1372±343,84 мл, или 17,4±5,67 мл/кг,
при этом в трех случаях использовались коллоиды. Во второй груп-
пе коллоиды не  использовались, средний объем инфузии соста-
вил 1221,15±264,83  мл, что в пересчете на килограмм массы тела
составило – 16,22±4,65 мл/кг.
При оценке моторного блока выявились существенные различия
между группами (табл. 4).
Стоит отметить, что в группе 2 после окончания операции только
у 3 из 25 человек отмечался моторный блок равный 1 баллу по шкале
Bromage, у остальных пациентов признаков моторного блока в здоро-
вой конечности не наблюдалось (уровень блока по шкале Bromage – 0).
В то же время в контрольной группе (группа 1), моторный блок в здоро-
вой конечности от 1 до 3 баллов наблюдался у всех 25 пациентов.

 ВЫВОДЫ
1. Вышеописанная методика монолатеральной спинальной анестезии
достоверно позволяет добиться анестезии в требуемой конечности
без развития выраженного моторного блока в противоположной
конечности.
2. Гемодинамические различия в исследуемых группах были незначи-
тельными, однако во второй группе не применялись вазопрессоры,
и требовался меньший объем инфузии в сравнении с контрольной
группой, что свидетельствует о более стабильных гемодинамиче-
ских показателях.
3. Учитывая вышесказанное, предложенная техника унилатеральной
спинальной анестезии может быть методом выбора при проведе-
нии эндопротезирования тазобедренного сустава у пациентов с се-
рьезной сопутствующей патологией.

 ЛИТЕРАТУРА
1. Tanasichuk M.A., Schultz E.A., Matthews J.H., Van Bergen F.H. (1961) Spinal hemianalgesia:
An evaluation of a method, its acceptability, and influence on the incidence of hypotension.
Anesthesiology, no 22, pp. 74–85.

98 "Emergency medicine", 2018, volume 7, № 1


Анестезиология и реаниматология

2. Casati A., Fanelli G., Aldegheri G. (1999) Frequency of hypotension during conventional or
asymmetric hyperbaric spinal block. Reg Anesth Pain Med., no 24, pp. 214–219.
3. Liu S.S., Ware P.D., Allen H.W., Neal J.M., Pollock J.E. (1996) Dose-response characteristics of spinal
bupivacaine in volunteers. Clinical implications for ambulatory anesthesia. Anesthesiology,
no 85, pp. 729–736.
4. Fanelli G., Borghi B., Casati A., Bertini L., Montebugnoli M., Torri G. (2000) Unilateral bupivacaine
spinal anesthesia for outpatient knee arthroscopy. Can J Anesth., no 47, pp. 746–751.
5. Kuusiniemi K.S., Pihlajamaki K.K., Irjala J.K. (1999) Restricted spinal anesthesia for ambulatory
surgery: a pilot study. Eur J Anaesthesiol., no 16, pp. 2–6.
6. Kuusiniemi K.S., Pihlajamki K.K., Pitkanen M.T. (2000) A low dose of plain or hyperbaric
bupivacaine for unilateral spinal anesthesia. Reg Anesth Pain Med., no 25, pp. 605–610.
7. Casati A., Fanelli G., Cappelleri G.L. (1998) Effects of spinal needle type on lateral distribution of
0.5% hyperbaric bupivacaine. Anesth Analg., no 87, pp. 355–359.
8. Auroy Y., Narchi P., Messiah A., Litt L. (1997) Serious complications related to regional anesthesia:
results of a prospective survey in France. Anesthesiology, vol. 87, no 3, pp. 479–486.
9. Borgeat A. (2008) The role of regional anesthesia in patient outcome: orthopedic surgery. Tech.
Reg. Anesth. Pain Manag., vol. 12, no 4, pp. 178–182.
10. Kaya M.,  Oğuz S.,  Aslan K.,  Kadioğullari N. (2004) A low-dose bupivacaine: a comparison of
hyperbaric and hypobaric solutions for unilateral spinal anesthesia. Regional Anesthesia and Pain
Medicine, vol. 29, no 1, pp. 17–22.
11. Cicekci F., Yilmaz H., Balasar M., Sahin M., Kara F. (2014) Is unilateral spinal anesthesia superior
to bilateral spinal anesthesia in unilateral inguinal regional surgery? Middle East J Anaesthesiol.,
vol. 22, no 6, pp. 591–6.
12. Tikhon D., Kanus I., (2016) Spinal`naya anesteziya pri total`nom endoprotezirovanii
tazobedrennogo sustava [Spinal anesthesia in the total endoprosthetics of hip joint]. Ekstrennaya
medicina, no 1(17), pp. 47–53.
13. Soatov A., Semenichina A. (2013) Puti snizheniya operacionno-anesteziologicheskogo riska
pri operaciyah na nizhnih konechnostyah u geriatricheskih bol`nyh s nedoctatochnost`yu
krovoobrashenia [Ways of reduction of operative-anesthesiological risk in surgeries on the
lower limbs in geriatric patients with insufficiency of circulation]. Regionarnaya anesteziya i
lechenie ostroy boli, no 1, pp. 33–37.
_________________________________

Поступила/Received: 22.01.2018
Контакты/Contacts: guevara1@mail.ru

«Экстренная медицина», 2018, том 7, № 1 99

Оценить