Вы находитесь на странице: 1из 5

ООО Медицинский центр «НМТ»

г. Воронеж, Московский проспект, д 11


тел ( 473) 246 -00-60

: 5654355
Пациент: Уктамова Гулмира Рустам Кизи
Возраст: 10
Дата исследования: 29.10. 2019

МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ
МРТ головного мозга

3|I етепз МАОЫЕТОМ ЕЗЗЕЫ2А 1.5Т

На серии МР томограмм взвешенных по Т1 и Т2 в трёх проекциях визуализированы


суб- и супратенториальные структуры.
Срединные структуры не смещены. С

В пинеальной области отмечается кистозная трансформация шишковидной


железы(размеры железы в пределах нормы; кистозный компонент , размером
0,4x0,6см).
Боковые желудочки мозга асимметичны( 0>5) , обычной конфигурации нерезко
I

расширены отделы правого бокового желудочка.


Облаковидный глиоз на уровне задних рогов боковых желудочков.
Субарахноидальные конвекситальные пространства и борозды больших
полушарий не расширены.
Ш-й и 1\/-й желудочки, интактные базальные цистерны не расширены. Гипофиз -
б/о.
Глазные яблоки по форме и размерам не изменены, зрительные нервы
симметричны, ход зрительных нервов прямолинейный.
Ретробульбарная клетчатка без структурных изменений, в ее проекции
дополнительных образований не выявлено; Базальные цистерны не расширены,
не деформированы. Мосто-мозжечковые углы не деформированы. Внутренние
слуховые проходы симметричны.
Миндалины мозжечка расположены на уровне большого затылочного отверстия.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР картина ассимметичная внутренняя гидроцефалия легкой


степени. Кистозная трансформация шишковидной железы.

'с'Л /% > 'I


»

Врач: Панина Л.А.


'
35?
/

Внимание! Данное заключение не является диагнозом и должно быть правильно I

интерпретировано лечащим врачом.


ЭКСПЕРТ
Клиника - ^
федеральная сеть медицинских центров
I
I

ООО "КЛИНИКА ГЖС» ПЕР Г ВОРОНЕЖ"


ОГРН]: 1103668036163 ИНН : 3666168273
Адрес юридический : 394018. Воронежская обл, Воронеж г . Пушкинская ул. лом Но .I 1
Адрес фактический : 394018. Воронежская обл , Воронеж г Пушкинская ул лом Л? 1 I . .
Лицензия\ на осуществление медицинской деятельности: ЛО 36-01 -003993 от 05.09.2019г.
.
ТелефонI: 8~ ( 473• ) 20>- 700- 20
-
4

Пациент ( ка ): Октамова Гул мира Рустам Кизн


документ , удостоверяющий личность нс был предъявлен

Пол : Ж
Дата рождения : 1
'

I 17.09. 2009 г•.


I I

ДатаI осмотраI : ; 29.10. 2019 г.


1
I

Прием невролога первичный

ЖАЛОБЫ :
на головные боли сжимающего характера в левой височной области иногда с тошнотой,со
I I

свето-звукобоязнъю,усиливающиеся при физической нагрузки ,с частотой 5 раз в неделю, перед головной


болью туманм,ухудшение зрения на левый глаз,общую слабость, повышенную утомляемость, чувство *

тревоги'.волнения*,сниженный фон настроения


9 <

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ ( проведенное лечение , динамика состояния на фоне лечения ):


Головные боли появились 2 года назад

Результаты проведенных исследований:


МРТ головного мозга ,ЭЭГ от 2019
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ :
Хронические /перенесенные заболевания:
Получает базисную терапию: I I

.
Сахарный диабет, туберкулез•, ВИЧ, гепатиты, венерические: заболевания:
в

Операции/травм ыютрицает
Онкологический анамнезо:.не отягощён •

Наследственность матери мигрень


Вредные привычкиютрицает ^
АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ:
не отягощён
ОБЪЕКТИВНОI:;
Память,внимание: сохранены.В сознании ,ориентирована . Речь не: нарушена .л ЧМН обоняние сохранено. РЗС
ч л •

живая *.Движения глазных яблок в полном объёме. Нистагма нет.Лицо симметрично. Язык по
Л

центру .Сухожильные: рефлексы 5= - Э,умеренные. Парезов нет. Чувствительных нарушений не выявлено••. В позе
1

Ромберга устойчива•*.ПНП выполняет удовлетворительно. Г1ВТ болезненны умеренно• в.1 шейном от деле
»

п -ка .Симптом1 Нери-. Мышечно•-тонический\ синдром + АД 110I\ 70I


и »
)

На основании жалоб- ,> анамнеза заболевания ,< данных объективного осмотра и результатов обследования:
ДИАГНОЗ окончательный :
I

Основной : Код« МКБ С 43.1 , Мигрень с аурой


Сопутствующий : Код МКБ М 53.9, Дорсопатия шейного отдела п-ка,мышечно-тонический
I

синдром .
РЕКОМЕНДАЦИИ :
Обследование: V

Лабораторная диагностика :
Глюкоза в плазме,
Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ ,
I

Липидограмма,-•
Ферритин . *

Инструментальная диагностика•:•
Ф И О: Дата рождения (д/м/г )

Начало заполнения дневника : Окончание заполнения дневника


Перед заполнением дневника внимательно прочитайте инструкцию ! Заполняйте одну колонку каждый вечер , отмечая подходящие квадратики
I . ДАТА ( день недели 8 G8A;> месяца ') ПНД СР ЧЕТ Г1ТН СББ ВС
I

ВТ

I
ПНД ВТ СР ЧЕТ ПТН СББ ВС
*


Нет

!
2. Была ли \ Вас сегодня ГБ? ( Если нет . П п п п п п п п п п п
I П
пп

сраз? переходите к вопросу Хк15) Да п п п

1
п п ) п п п
3. Если да, когда Вы впервые се замет или ? ( ч:мин )

-4
ю

I
4. Когда Ваша ГБ прекратилась? (ч.мин )
П
П

5. В течение часа до начала ГБ отмечала Нет п п 1


*

п п п п п п п п
~

ПП

I
П *Э
1

ли Вы зрительные нарушения Да :
л

П I
п о

п
( вспышки света, линии зигзаги,
п п п п п п п п п —
-
слепые пятна, др. )?
С одной стороны
~1

о. Где отмечалась ГБ?

Н
п п п п п п
С обеих сторон


п п п п п с
7. Характер ГБ Пульсирующая: п п п п п с
Сжимающая:

ПОП I
ппп

п п п п п п п п п
~

8. Ухудшалась лн ГБ при Нет П П П п с



1 Ш И 11 П И

Да :
ПППОПП

физической активности
СП

( подъем по лестнице, лр . )?
п п п п п п
'

9. Какова была в целом Незначительная п п п п с


интенсивность ГБ? ( см. Сильная п п
инструкции ) Очень сильная
I

I
ППП

о п п п п п п п
Нет
-)

10. Была ли у Вас тошнота ? п п п п п п с


Незначительная : п п п о
Заметная:
!
ППП ППП
1)1)1)1 )110

о п п п п
11. Была ли у Вас рвота ? Нет
п

Да
п
П О о о п п п с
Нет
ппп

12. Вас раздражал свет ? п п п п п п п п с


Да
~
Г)

п п п п п п с
"
~

I I 1 П0 П П Н

13 Вас раздражал звук? Нет


ппп пп ПППППГ 1 П П

. п П С 0
Да
Г
и
п~
ппп п

П П
С 1 Г1

п п п п п с
14 . Могло ли что нибудь
- Если Да ,
послужить пр| >й уточните
Вашей ГБ?

15. Принимали ли Вы сегодии какие нибудь -


I

препараты от ГБ или любой другой боли


1

Дла каждого препарата укажите:

A ) название
Б ) принизан доза
B ) время приема

Пожалуйста , удостоверьтесь , что Вы заполнили все колонки !


Рентгенография шейного отдела позвоночника с функциональными пробами (стандартное исследование + 2
дополнительные проекции),
УЗДС брахиоцефальных сосудов (артерииI и. I веныI )•.
Консультации специалистов:
Коне.офтальмолога .
Лечение:
1 )ЛФК ,плавание
1 : Амитриптилин-рецепт выписан 10 мг 1 /4 таб на ночь длительно
2 . Вазобрал 1 /2 таб 2 раза в день после еды 1 месяц
3 . После Вазобрала:Фенибут-рецепт выписан 250 мг 1 / 2 таб 2 раза в день 1 месяц
4 . Цефали (аппаратное лечение \у \у \у . сеГаН ) для купирование боли 1 час,для профилактики по 30 минут
10 дней
1 )Массаж головы . шеи ,воротниковой зоны 10

ПОВТОРНЫЙ ОСМОТР: 25 1 1 2 0 1 9

Врач: Куянцева О. И .
( подпись )

В случае каких либо трудностей при обследовании, лечении, приобретении и использовании рекомендованных лекарств , при нежелательных реакциях или ухудшении
-
- -
самочувствия , пожалуйста, свяжитесь с са11 центром Клиники по телефону 8( 473)20 700 20 или е-тай . В случае неудовлетворенности качеством нашей работы свяжитесь
-
с главным врачом Клиники по телефону , или директором клиники по телефону . Мы сделаем все от нас зависящее для оказания Вам качественной и своевременной
медицинской помощи .
ИНСТРУКЦИИ ПО ЗАПОЛНЕНИЮI ДНЕВНИКА
I

Перед консультацией к-к Центре! головной .1 боли очень важно , чтобы Вы ежедневно заполнялиI этот дневник . Сведения , которые Вы внесете я дневник , помогут врачу правильно
), а также оперативно назначN1.пь оптимальное дляI Вас лечение
.
определить диагноз и степень тяжести Вашей головной боли (• -ГБ Л ..

в 1 - ой колонке напишите лату ( число месяца »


_ —
Вверху напишите свое имя4 (ФИОл ), датуг рожденияЧ, а также дату, когдаI Вы4 начали заполнять дневник. ЗатемI напротив Вопроса ]I 3
’ проставить датыI во- всех колонках•V, поскольку Вам предстоит заполнять дневник ежедневно••
заполнения1 дневника Вы можете1 сразу
-'
Пожалуйста, заполняйте дневник каждый вечер перед отходом ко сну , отмечаяI галочкой [ V ] клетки ( П ) в вертикальной колонке Эти данные представляют собой сжатую
.
)

заполнение одной
информацию о любойX ( ыIV)
- - , если она иV) возниклаI ( и ) в этот день. Если ГБ в этот день у Вас нс было'4, ответьтеI только на Вопросы 2 3и 15. Если ВыI завершили
\ ГБО ( I
.

-
страницы дневника*, пожалуйста, продолжайте на следующей странице ( прилагаются несколько копий«л ).

Ниже приведены инструкции по ответам на вопросы ,

1. Укажите только число ( например, 12 ) ; месяц и год указывать не! нужно.


2. Отмечайте «Да » или «Нет» в клетках напротив всех вопросов, или сразу переходите к Вопросу 15 ( если ГБ в этот день не было•)I..
_ -
|

3 . Укажите время ( час в• 24 часовом формате), когда Вы1 впервые заметили появление ГБ•.« Если Вы проснулись уже! с головной! болью, укажите время
"

пробуждения . (Если утренняя ГБ является продолжением вечернейI,, поставьте! в колонкеI знак X )'.
|

_
4 . Укажите время ( час и минуты в 24-часовом формате!)*, когда головная боль полностью прекратиласьч. Если -вI этот день перед отходом ко сну ГБ еще
I

сохранялась, оставьте клетку не заполненной . Если ГБ• утром отсутствовала , укажите5 время отхода ко сну. Если ГБ утром сохранялась, поставьте X в графе!
4

этого дня•. а также X .в графе:Вопроса 3 в следующей колонке. Продолжайте Ваши1 записи на следующий день обычным образом.
1
*
5. У некоторых людей в пределах 1 часа до начала ГБ отмечаются определенные зрительные нарушения . Это могут быть вспышки: светаV, светящиеся
I

зигзагообразные линии*», «слепые» пятна или «черные! дыры », присутствующие даже при закрывании глаз. Отметьте «Да », если1 у Вас отмечалось нечто
подобное,к или л « Нет», если 4
_
. такие явления не возникали . Если Вас просто раздражал свет (см. Вопрос 12 ) и:ничего более>, отметьте «Нет ».
|

_
6. Отметьте клетку', соответствующую локализации ГБ (преимущественно с одной стороны головы или с обеих сторон.
7. ХотяЛ существует множество описаний1 характера ГБ, большинство ГБ являются либо «пульсирующими » ( боль усиливается в такт с биением сердца ) или
«сжимающими» ( по типу «обруча »3 илиI «каски » Л _
). Отметьте ту характеристику, которая в• большей степени отражает тип Вашей ГБ .
8. Некоторые виды ГБ усиливаются даже от незначительной физической нагрузки ( например , при подъеме по лестнице) илиI вынуждают человека избегать
такой активности ..I. Отметьте «Да », еслиI это относится к Вашей ГБ, и «Нет », если это для Вас-• не характерно.
9. Интенсивность ( сила ) ГБ - важная составляющая диагноза . Оцените: силу Вашей ГБ, отметив соответствующую клетку, если1: «незначительная » ГБ это - ГБ, _
_
|

-
которая не нарушает выполнение обычных видов деятельности (т. е. Вашу работоспособность и обычную активность )I, «сильнаяЕ».» затрудняет , но полностью
_ _• сильная » боль - ГБ, которая полностью нарушает Вашу обычную активность•*. Постарайтесь
не-! препятствует обычным видам деятельности, наконецо, «очень
оценить интенсивность ГБ -в течение дня в-1 целом. Например, если боль была незначительной в первой половине дня•л, а затем стала очень •» сильной , отметьте

клетку « сильная » . Если же-! боль на протяжении почти всего дня была очень интенсивной, отметьте « очень сильная».
_
10. Отметьте «Нет», если в• течение дня у Вас совсем: не -
1 было тошноты . ЕслиI отмечалась легкая тошнота , которая Вас почти нс беспокоила, нс вызывала
отрыжки и позывов. на рвоту, отметьте: «незначительная », в случае более выраженной тошноты - «заметная».
11 . Отметьте «Да » или «Нет». Отрыжка и позыв на рвоту не1 считается рвотой .
12. Вопрос: касается .1 обычного дневногоI или комнатного света , а не очень яркого света . Отметьте «Да », если1 обычный
избежать его, путем затемнения комнаты или ношенияI темных очков . В противном случае: •отметьте « Нет ».
13. Вопрос касается обычногоI шума',# а не очень громких звуков . Отметьте «Да », если
тихойI комнате. В противном случае! отметьте «Нет».
_
..1 свет раздражал Вас или! Вы пытались

. шум раздражал Вас или Вы* пытались


4 4 . избежать» его, путем уединения з
1

14. ПеречислитеЧ, пожалуйстаV, любые причины (факторы ) которые, поI Вашему мнению, могли вызвать ГБ. Возможно, Вы что-то съели, выпилиЧ, сделали
( например, пропустили обед•, провели бессонную ночьг, работали физически ) или были др. причины (перемена погодыч, стрессV, месячные.* )I.
)

15 . Перечислите названия любых препаратов ( таблетки , свечиI, инъекции, назальные спреи)Л, которые Вы принимали от. головной или любой другой боли1. Для
4

каждого препарата укажите количество принятых доз, а также:время приема ( часы 3в 24- часовом формате5) каждого из .3 препаратов. Не указывайте препараты ,
принятые Вами по другим показаниям.

Оценить