Вы находитесь на странице: 1из 6

RU 2 445 024 C2

РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ (19) (11) (13)

(51) МПК
A61B 17/12 (2006.01)

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА
ПО ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ

(12) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ


(21)(22) Заявка: 2010119015/14, 08.07.2010 (72) Автор(ы):
Павленко Сергей Георгиевич (RU),
(24) Дата начала отсчета срока действия патента: Аледжанов Николай Юрьевич (RU),
08.07.2010 Щербина Олег Васильевич (RU)
Приоритет(ы): (73) Патентообладатель(и):
(22) Дата подачи заявки: 08.07.2010 Государственное образовательное

R U
(45) Опубликовано: 20.03.2012 Бюл. № 8 учреждение высшего профессионального
образования "Кубанский государственный
(56) Список документов, цитированных в отчете о медицинский университет Федерального
поиске: RU 2301639 C1, 27.06.2007. UA 16419 U, агентства по здравоохранению и

2 4 4 5 0 2 4
15.08.2006. СЕМЕНОВ Г.М. и др. социальному развитию (ГОУ ВПО КГМУ
Хирургический шов. Издательский дом Росздрава)" (RU),
«Питер», 2006, с.114. BREHANT О. et al. Павленко Сергей Георгиевич (RU)
Surgical conservative treatment of recurrent
bleeding duodenal ulcer. Hepatogastroenterology.
2008 Jul-Aug; 55(85): 1327-31 (Abstract).

Адрес для переписки:


350063, г.Краснодар, ул. Седина, 4,
Кубанский государственный медицинский
C 2

университет, зав. патентным отделом Т.А.

C 2
Дорониной

(54) СПОСОБ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ КРУПНЫХ АРТЕРИАЛЬНЫХ СОСУДОВ


2 4 4 5 0 2 4

ДНА ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА И/ИЛИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ


(57) Реферат: Захватывают соосно концу сосуда зажимом
Изобретение относится к хирургии и может Кохера интиму сосуда, вытягивают на 0,3-0,5
быть применимо для остановки кровотечения см и затем интиму перевязывают. Способ
из крупных артериальных сосудов дна язвы позволяет упростить технику и сократить
желудка и/или двенадцатиперстной кишки. время вмешательства, обеспечить надежность
Выявляют источник кровотечения. остановки кровотечения. 2 пр., 1 табл., 2 ил.
R U

Ñòð.: 1

ru
RU 2 445 024 C2
RUSSIAN FEDERATION (19) (11) (13)

(51) Int. Cl.


A61B 17/12 (2006.01)

FEDERAL SERVICE
FOR INTELLECTUAL PROPERTY

(12) ABSTRACT OF INVENTION


(21)(22) Application: 2010119015/14, 08.07.2010 (72) Inventor(s):
Pavlenko Sergej Georgievich (RU),
(24) Effective date for property rights: Aledzhanov Nikolaj Jur'evich (RU),
08.07.2010 Shcherbina Oleg Vasil'evich (RU)
Priority: (73) Proprietor(s):
(22) Date of filing: 08.07.2010 Gosudarstvennoe obrazovatel'noe uchrezhdenie

R U
(45) Date of publication: 20.03.2012 Bull. 8 vysshego professional'nogo obrazovanija
"Kubanskij gosudarstvennyj meditsinskij
Mail address: universitet Federal'nogo agentstva po
350063, g.Krasnodar, ul. Sedina, 4, Kubanskij zdravookhraneniju i sotsial'nomu razvitiju (GOU

2 4 4 5 0 2 4
gosudarstvennyj meditsinskij universitet, zav. VPO KGMU Roszdrava)" (RU),
patentnym otdelom T.A. Doroninoj Pavlenko Sergej Georgievich (RU)

(54) METHOD OF STOPPING HEMORRHAGE FROM LARGE ARTERIAL VESSELS OF BOTTOM OF


GASTRIC AND/OR DUODENAL ULCER
(57) Abstract: vessel's end, brought out on 0.3-0.5 cm, after which
FIELD: medicine. intima is ligated.
SUBSTANCE: invention relates to surgery and EFFECT: method makes it possible to simplify
can be applied for stopping hemorrhage from large technique and reduce time of surgery, ensure
C 2

arterial vessels of bottom of gastric and/or duodenal reliability of hemorrhage stopping.

C 2
ulcer. Source of hemorrhage is detected. Intima of 2 ex, 2 dwg
vessel is grabbed by Koher's forceps coaxially to
2 4 4 5 0 2 4
R U

Ñòð.: 2

en
RU 2 445 024 C2

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может


быть использовано при остановке кровотечения из крупных артериальных сосудов
дна язвы желудка и/или двенадцатиперстной кишки.
Острые желудочно-кишечные кровотечения (ОЖКК) могут быть осложнением
5
целого ряда заболеваний, по данным разных авторов, их частота составляет 50-150
случаев на 100 тыс. населения в год (Кровотечения из верхних и нижних отделов
желудочно-кишечного тракта. Проф. д.м.н. О.Я.Бабак, Институт терапии им.
Л.Т.Малой АМН Украины. Статья из Медицинской газеты «Здоровье Украины»).
10 Например, в США ОЖКК ежегодно становятся причиной более 300 тыс./случаев
госпитализации. У мужчин ОЖКК встречаются вдвое чаще, чем у женщин. В
зависимости от выраженности клинических проявлений ОЖКК бывают явными или
скрытыми, с учетом различий, касающихся диагностической и лечебной тактики,
принято выделять кровотечения из верхних и нижних отделов желудочно-кишечного
15
такта (ЖКТ). Кровотечения из верхних отделов ЖКТ составляют примерно 90% всех
случаев желудочно-кишечных кровотечений. На протяжении последних лет устойчиво
сохраняются высокие показатели летальности при этих кровотечениях - на уровне 8-
10%, послеоперационная летальность составила от 12 до 35%.
20 Известен способ остановки кровотечения из дна язвы желудка и
двенадцатиперстной кишки путем клипирования сосуда гемостатическими клипсами
(Уральская Государственная Медицинская Академия дополнительного образования.
Эндоскопическая остановка желудочно-кишечных кровотечений язвенной этиологии.
Учебно-методическое пособие Челябинск, 2003; Совцов С.А., Кушниренко О.Ю.,
25
Подшивалов В.Ю., Эрдман З.В.).
Впервые механический способ остановки кровотечения при гастродуоденальной
язве путем наложения гемостатической клипсы применили Hayashi Т. Et all., 1975
и Katon R. (1976). Авторы использовали специальные сосудистые клипсы, проводимые
30 через инструментальный канал эндоскопа и накладываемые на кровоточащий сосуд с
помощью клипатора. Binmoeller К. et all. (1993) приводят данные о применении
металлических гемостатических клипс («Olympus hemoclip») для остановки
кровотечения из гастродуоденальных язв у 88 больных. У 78 из них наблюдалось
активное кровотечение 1а и 1в по Forrest, у 10 был виден сосуд в дне язвы.
35
Накладывалось от 1 до 10 клипс. Рецидив кровотечения наблюдался у 5 больных,
которым манипуляция была произведена повторно.
Недостатками способа являются:
1) рецидив кровотечения;
40 2) обязательное условие - четкая визуализация.
За ближайший аналог принят способ остановки кровотечения Патент RU №2173100,
МПК 7 А61В 17/00, А61В 17/12. Способ остановки кровотечения при неудалимой,
пенетрирующей язве двенадцатиперстной кишке. Изобретение относится к медицине,
хирургии, может быть использовано для остановки кровотечения при неудалимой,
45 пенетрирующей язве двенадцатиперстной кишки. Пересекают двенадцатиперстную
кишку по верхнему краю язвы. Прошивают кровоточащий сосуд на дне язвы.
Обрабатывают кратер язвы спиртом. Заполняют кратер язвы аллогенным
материалом серии "Аллоплант". Материал пропитан раствором тромбина. Сближают
50
края язвы швами, проходящими через дно язвы. Фиксируют аллоплант к дну кратера
язвы. Этой же нитью прошивают противоположный край кишки, затягивают швы.
Подворачивают края кишки внутрь. Накладывают серо-серозные швы с капсулой
поджелудочной железы и серозной оболочкой двенадцатиперстной кишки. Способ

Ñòð.: 3

DE
RU 2 445 024 C2

позволяет осуществить полноценный гемостаз при неудалимых пенетрирующих язвах


двенадцатиперстной кишки.
Недостатком способа является: язва остается в просвете двенадцатиперстной
кишки, не иссекают края язвы и при ушивании создают условия для стенозирования
5
просвета ДНК, рубцовое поле также не иссекают, не исключена несостоятельность
анастомоза.
Задачи: повышение эффекта хирургического лечения, упрощение способа,
надежность остановки кровотечения, сокращение материальных затрат и сроков
10 исполнения.
Сущностью изобретения является то, что соосно концу кровоточащего сосуда
зажимом Кохера захватывают интиму сосуда с условием прорезывания адвентиции,
осуществляют тракцию интимы через дно язвы на 0,3-0,5 см и затем интиму
перевязывают.
15
Техническим результатом изобретения является прецизионное выполнение
манипуляции - перемещение интимы сосуда через дно язвы. При тракции интимы ее
надежно удерживают и перевязывают. Таким образом, способ характеризуется
простотой, сокращением времени на остановку кровотечения и обеспечением лучшего
20 эффекта по сравнению с базовыми способами.
Способ дополнительно поясняется рис.1 и 2, где на рис.1 изображены язвенный
кратер с кровоточащим артериальным сосудом: 1 - артериальный сосуд, 2 - второй
артериальный сосуд, 3 - малый зажим Кохера; на рис.2 зажимом Кохера соосно
захвачена интима артериального сосуда: 4 - интима артериального сосуда, 5 -
25
лигатура для перевязки интимы артериального сосуда.
Способ осуществляют следующим образом.
Выполняют дуоденотомию, идентифицируют кровоточащий артериальный сосуд
«1» в дне язвы. Для этого кратер язвы освобождают от жидкой крови и сгустков при
30 помощи электроотсоса. При четкой визуализации кровоточащего сосуда на него
накладывают соосно малый зажим Кохера 3, затем выполняют тракцию из дна язвы
интимы 4 сосуда и ее перевязывают лигатурой 5.

Таблица 1
Сопоставительный анализ показателей результатов остановки кровотечения по прототипу и предлагаемому способу
35
Критерии эффективности способа
Заболевание Группа Кол-во Упрощение Надежность Сроки исполнения,
Рецидивы, %
чел. метода, % манипуляции, % мин
Язвенная болезнь
Контрольная 7   87 15 87
желудка
40   Основная 6 23 100 5 0
Язвенная болезнь
двенадцатиперстно Контрольная 15 - 82 20 82
й кишки
  Основная 12 23 100 5 0

45 Способ был применен на 18 больных.


Пример 1. Больной К., 28 лет, и.б. №641, хирургическое отделение стационара
зарытого типа, диагноз: язвенная болезнь ДПК, осложненная профузным
кровотечением. Из анамнеза: больной страдает язвенной болезнью ДПК в течение 7
50
лет. Лечился амбулаторно с непродолжительным успехом. Рост 187 см, вес 75 кг.
Доставлен в хирургический стационар в экстренном порядке в состоянии
геморрагического шока. Пульс - 120 в 1 минуту. АД - 60/30 мм рт.ст. Больной срочно
подан в операционную, катетеризирована центральная вена, начата противошоковая

Ñòð.: 4
RU 2 445 024 C2

терапия с малым успехом. На фоне борьбы с шоком выполнена лапаротомия,


дуоденотомия. Выявлен кратер гигантской язвы задней стенки ДПК, пенетрирующий
в поджелудочную железу. Из верхнего и нижнего краев язвы пульсируют две струйки
алой крови. Нижний источник кровотечения прижат салфеткой. Верхний сосуд
5
захвачен соосно зажимом Кохера, подтянута интима на 0,4 см и перевязана лигатурой.
После этого аналогично было остановлено кровотечение из сосуда нижнего края
язвы. Сразу после остановки кровотечения стало расти АД и урежаться пульс.
Выполнена сегментарная дуаденопластика. Больной поправился, выписан из
10 стационара на 12-е сутки.
Пример 2. Больной А., 78 лет, и.б. №8536, находился на лечении в хирургическом
отделении Краснодарского клинического госпиталя для ветеранов войны с 1.11.08 г.
по 20.11.08 г. с диагнозом: язвенная болезнь желудка, осложненная кровотечением. Из
анамнеза: больной страдает язвенной болезнью желудка в течение 10 лет. Безуспешно
15
лечился амбулаторно по месту жительства. Переведен в стационар с осложнением
(кровотечение). Проведена операция: лапаротомия, гастротомия, сосудистое
кровотечение из дна язвы малой кривизны было остановлено быстро и эффективно,
что позволило перейти к следующему этапу операции - иссечению язвы. Выписан с
20 выздоровлением.

Формула изобретения
Способ остановки кровотечения из крупных артериальных сосудов дна язвы
желудка и/или двенадцатиперстной кишки, включающий выявление источника
25
кровотечения, отличающийся тем, что соосно концу сосуда зажимом Кохера
захватывают интиму сосуда, вытягивают на 0,3-0,5 см и затем интиму перевязывают.

30

35

40

45

50

Ñòð.: 5

CL
RU 2 445 024 C2

Ñòð.: 6

DR