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FACULTAD DE SALUD

PROGRAMA DE ENFERMERÍA - SEMESTRE II


CUIDADO DE ENFERMERÍA A LOS COLECTIVOS

Unidad 2: ENFERMERÍA Y PROMOCIÓN DE LA SALUD


SESIÓN 4: Rol de Enfermería en el Marco legal Vigente

LA PROMOCIÓN DE LA SALUD UNA


FUNCIÓN ESENCIAL DE LA SALUD PÚBLICA

Para desarrollar el concepto de promoción de la salud, es necesario conocer ¿Cuál es su


origen? ¿qué antecedentes tiene? ¿cuál es su enfoque? y ¿qué postura aborda respecto a
la salud? Lo anterior nos permitirá comprender el concepto que integra
epistemológicamente raíces desde las ciencias de la salud y las ciencias políticas,
desarrollados en marcos teóricos y corrientes filosóficas que a través del tiempo han
evolucionado según el contexto desde lo global, regional y local.

La salud pública es una disciplina que se ha enmarcado desde la OMS (organización


mundial de la salud) como “Ciencia y arte de impedir la enfermedad, prolongar la vida y
fomentar la salud y eficiencia mediante el esfuerzo organizado de la comunidad para que
el individuo en particular y la comunidad en general se encuentren en condiciones de gozar
de su derecho natural a la salud y longevidad” y desde la visión latinoamericana, el Profesor
Chileno Gustavo Molina la definió así “Salud pública , es la ciencia y el arte de organizar y
dirigir los esfuerzos colectivos para proteger, fomentar y reparar la salud”. La salud pública
incorpora una importante actividad gubernamental y social, multidisciplinaria por naturaleza
que se extiende a casi todos los aspectos de la sociedad; el universo de preocupación es
la salud de la población, no la disciplina de la medicina, pero las acciones de la salud pública
no son sólo responsabilidad del estado sino de toda la sociedad, lo cual implica que entes
privados tienen igualmente importantes responsabilidades y actividades qué cumplir en este
ámbito.

La salud pública se inserta estratégicamente como parte funcional y operativa identificable


dentro del sistema de salud, en el que se incluye y debe tener identidad funcional y operativa
especifica, por estas razones es importante identificar las funciones de la salud pública para
caracterizarla operativamente como parte del sistema de salud y para optimizar su
desempeño. El estado, hace de actor conductor por medio de la autoridad sanitaria, debe

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movilizar a la sociedad en general y a los diversos agentes sociales en todos los sectores
pertinentes, para conseguir el cumplimiento de las funciones de la salud pública; ésta se

percibe así, como una obligación social que, sin embargo, se manifiesta especialmente en
la responsabilidad especifica y definida operativamente de la autoridad sanitaria, que es el
instrumento institucional capaz de movilizar a todos los actores pertinentes y el portador de
las funciones ejecutivas propias, bajo la iniciativa “La salud pública para las Américas” (ver

tabla)

11 FUNCIONES ESENCIALES DE LA SALUD PÚBLICA


1. Seguimiento, evaluación y análisis de la 6. Fortalecimiento de la capacidad
situación en salud. institucional de regulación y fiscalización en
materia de salud pública.
2. Vigilancia de la salud pública, 7. Evaluación y promoción del acceso
investigación y control de riesgos y daños equitativo a los servicios de salud
en salud pública. necesarios.
3. Promoción de la salud 8. Desarrollo de recurso humano y
capacitación en salud pública.
4. Participación de los ciudadanos en la 9. Garantía y mejoramiento de la calidad de
salud. los servicios de salud individuales y
colectivos.
5. Desarrollo de políticas y capacidad 10. Investigación en salud pública
institucional de planificación y gestión en
materia de salud pública.
11. Reducción del impacto de las emergencias y desastres en salud

Entonces la promoción de la salud al ser contemplada como una función esencial de la


salud pública, se consolidó desde un contexto global en la primera conferencia internacional
sobre promoción de la salud, en Ottawa (Ontario) Canadá, en noviembre de 1986, dando a

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conocer la política de la promoción de la salud, en la Carta de Ottawa, producto de dicha


conferencia que resume en forma breve, los principios de salud pública, para el desarrollo
de la salud, en oposición a las intervenciones limitadas la enfermedad.

Ante la discusión entre Promoción de la salud y Prevención de la enfermedad, en la


evolución del concepto de promoción de la salud, diversos autores plantearon su
pensamiento, dentro de éstos se destacan los siguientes postulados:

• “La propuesta de Henry E. Sigerist (1945) definió las 4 grandes tareas de la medicina
como promoción de la salud, prevención de la enfermedad, restablecimiento del
enfermo y la rehabilitación.

• "Promover" tiene el significado de dar impulso a: fomentar, originar, generar


(Ferreira, 1986). Promoción de la salud se define, tradicionalmente, de manera más
amplia que prevención, pues se refiere a medidas que "no se dirigen a una
determinada enfermedad o desorden, pero sirven para aumentar la salud y el
bienestar generales" (Leavell &Clark, 1976:19). Las estrategias de promoción
enfatizan la transformación de las condiciones de vida y de trabajo que conforman
la estructura subyacente a los problemas de salud, demandando un abordaje
intersectorial (Terris, 1990).

• El término "prevenir tiene significado de "preparar; llegar antes de; disponer de


manera que evite (daño, mal), impedir que se realice" (Ferreira, 1986). La
prevención en salud "exige una acción anticipada, basada en el conocimiento de la
historia natural a fin de hacer improbable la expansión posterior de la enfermedad"
(Leavell & Clarck, 1976:17). Las acciones preventivas se definen como
intervenciones orientadas a evitar la aparición de enfermedades específicas,
reduciendo su incidencia y predominando en las poblaciones. La base del discurso
preventivo es el conocimiento epidemiológico moderno; su objetivo es el control de
la transmisión de enfermedades infecciosas y la reducción del riesgo de
enfermedades degenerativas u otros agravios específicos a la salud. Los proyectos

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de prevención y de educación en salud se estructuran mediante la divulgación de


información científica y de recomendaciones normativas de cambio de hábitos.

La definición contenida en la Carta de Ottawa, sobre promoción de la salud: “Consiste en


proporcionar a los pueblos los medios necesarios para mejorar su salud y ejercer un mayor
control sobre la misma. Para alcanzar un estado adecuado de bienestar físico, mental y
social un individuo o grupo debe ser capaz de identificar y realizar sus aspiraciones, de
satisfacer sus necesidades y de cambiar o adaptarse al medio ambiente. La salud se
percibe pues, no como el objetivo, sino como la fuente de riqueza de la vida cotidiana. Se
trata por tanto de un concepto positivo que acentúa los recursos sociales y personales, así
como las aptitudes físicas. Por consiguiente, dado que el concepto de salud como bienestar
transciende la idea de formas de vidas sanas, la promoción de la salud no concierne
exclusivamente al sector sanitario.

El objetivo de la acción por la salud es hacer que esas condiciones sean favorables para
poder promocionar la salud. Una buena salud es el mejor recurso para el progreso personal,
económico y social y una dimensión importante de la calidad de vida. Los factores políticos,
económicos, sociales, culturales, de medio ambiente, de conducta y biológicos pueden
intervenir bien en favor o en detrimento de la salud.

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El enfoque de la promoción de salud se


direcciona teniendo en cuenta los Establecimiento
de una Política
prerrequisitos para la salud, contenidos Pública Sana

en condiciones y requisitos, los


siguientes: la paz, la educación, la Reorientación Fortalecimiento
de los Servicios de la Acción
vivienda, la alimentación, la renta, un de Salud Comunitaria
Promoción de
ecosistema estable, la justicia social y la la Salud
equidad. Cualquier mejora de la salud ha
de basarse necesariamente en estos
Creación de Desarrollo de
prerrequisitos; lo anterior se resumen en Ambientes las Aptitudes
Favorables Personales
(ver
cinco puntos de acción propuestos.
gráfico)

1. Establecimiento de una Política Pública Sana: La política de promoción de la salud ha


de combinar enfoques diversos si bien complementarios, entre los que figuren la legislación,
las medidas fiscales, el sistema tributario y los cambios organizativos. Es la acción
coordinada la que nos lleva a practicar una política sanitaria, de rentas y social que permita
una mayor equidad. La acción conjunta contribuye a asegurar la existencia de bienes y
servicios sanos y seguros, una mayor higiene de los servicios públicos y de un medio
ambiente más grato y limpio.

2. Creación de Ambientes Favorables: Es esencial que se realice una evaluación


sistemática del impacto que los cambios del medio ambiente producen en la salud,
particularmente en los sectores de la tecnología, el trabajo, la energía, la producción y el
urbanismo. Dicha evaluación debe ir acompañada de medidas que garanticen el carácter
positivo de los efectos de esos cambios en la salud publica. La protección tanto de los
ambientes naturales como de los artificiales, y la conservación de los recursos naturales,
debe formar parte de las prioridades de todas las estrategias de promoción de la salud.

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3. Fortalecimiento de la Acción Comunitaria: La promoción de la salud radica en la


participación efectiva y concreta de la comunidad en la fijación de prioridades, la toma de
decisiones y la elaboración y puesta en marcha de estrategias de planificación para
alcanzar un mejor nivel de salud. La fuerza motriz de este proceso proviene del poder real
de las comunidades, de la posesión y del control que tengan sobre sus propios empeños y
destinos.

El desarrollo de la comunidad se basa en los recursos humanos y materiales con que cuenta
la comunidad misma para estimular la independencia y el apoyo social, así́ como para
desarrollar sistemas flexibles que refuercen la participación publica y el control de las
cuestiones sanitarias. Esto requiere un total y constante acceso a la información y a la
instrucción sanitaria, así́ como a la ayuda financiera.

4. Desarrollo de las Aptitudes Personales: La promoción de la salud favorece el


desarrollo personal y social en tanto que proporcione información, educación sanitaria y
perfeccione las aptitudes indispensables para la vida. De este modo se incrementan las
opciones disponibles para que la población ejerza un mayor control sobre su propia salud
y sobre el medio ambiente y para que opte por todo lo que propicie la salud.

Es esencial proporcionar los medios para que, a lo largo de su vida, la población se prepare
para las diferentes etapas de la misma y afronte las enfermedades y lesiones crónicas. Esto
se ha de hacer posible a través de las escuelas, los hogares, los lugares de trabajo y el
ámbito comunitario, en el sentido de que exista una participación activa por parte de las
organizaciones profesionales, comerciales y benéficas, orientada tanto hacia el exterior
como hacia el interior de las instituciones mismas.

5. Reorientación de los Servicios de Salud: La responsabilidad de la promoción de la


salud por parte de los servicios sanitarios la comparten los individuos, los grupos
comunitarios, los profesionales de la salud, las instituciones y servicios sanitarios y los
gobiernos. Todos deben trabajar conjuntamente por la consecución de un sistema de
protección de la salud.

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El sector sanitario debe jugar un papel cada vez mayor en la promoción de la salud de forma
tal que trascienda la mera responsabilidad de proporcionar servicios clínicos y médicos.
Dichos servicios deben tomar una nueva orientación que sea sensible y respete las
necesidades culturales de los individuos. Asimismo, deberán favorecer la necesidad por
parte de las comunidades de una vida más sana y crear vías de comunicación entre el
sector sanitario y los sectores sociales, políticos y económicos.

La reorientación de los servicios sanitarios exige igualmente que se preste mayor atención
a la investigación sanitaria así́ como a los cambios en la educación y la formación
profesional. Esto necesariamente ha de producir un cambio de actitud y de organización de
los servicios sanitarios de forma que giren en torno a las necesidades del individuo como
un todo.

Y por ultimo la Carta de Ottawa…

Las estrategias y programas de promoción de la salud deben adaptarse a las necesidades


locales y a las posibilidades específicas de cada país y región y tener en cuenta los diversos
sistemas sociales, culturales y económicos. Es destacar el rechazo de Ottawa al enfoque
tradicional de la educación en salud, en la cual
el público desempeña un papel pasivo como
receptor de programas educacionales
desarrollados por profesionales y especialistas
en técnicas de comunicación, en su lugar, la
Carta clama por un papel más activo del
público, para tener un proceso que “al dar
información, educación para la salud y reforzar
habilidades para la vida…aumenta las opciones disponibles de la gente para ejercer mayor
control sobre su propia salud y sobre sus ambientes y poder hacer escogencias
conducentes a la salud”; La Carta enfatiza que “la gente no puede obtener su pleno
potencial de salud, a menos que sea capaz de tomar el control de aquellas cosas que
determinan su salud”.

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LA PROMOCIÓN DE LA SALUD EN EL
CONTEXTO COLOMBIANO

El plan decenal de salud pública 2012-2021 es una política concreta del Estado, que
describe la protección al derecho a la salud, que compromete el actuar de tres
gobiernos, mediante la creación de una cadena de valores para la formulación de
políticas, dimensiones, estrategias, objetivos, metas para lo cual se establece la
participación de diferentes actores, sectores públicos, privados y comunitarios los
cuales impactan los procesos de salud enfermedad.

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Enfoque de Derechos
El PDSP persigue el goce efectivo del derecho a la salud, entendido como el
“disfrute del más alto nivel de bienestar físico, mental y social”, en interdependencia
con otros derechos, como un asunto de salud pública y desde una perspectiva de
determinantes sociales. El derecho a la salud es inherente a la persona, es
irrevocable, inalienable e irrenunciable, es igualitario y universal para todos los seres
humanos, es atemporal e independiente de los contextos sociales e históricos, por
lo cual es un tema de la ética de la función pública, la ética del autocuidado y la
equidad.

Enfoque Diferencial
El PDSP garantiza el desarrollo de un conjunto de estrategias y acciones en salud
incluyentes, que acogen, reconocen, respetan y protegen la diversidad, formuladas
desde las particularidades sociales, culturales, religiosas, de género y de etnia, etc.
Distingue entre las diversidades propias de sujetos y colectivos titulares de derecho
y las desigualdades injustas y evitables que generan inequidades.

Enfoque de Ciclo Vida (Curso de Vida)


El PDSP reconoce que las experiencias se acumulan a lo largo de la vida, que las
intervenciones en una generación repercutirán en las siguientes y que el mayor beneficio
de un momento vital puede derivarse de intervenciones previas en periodos vitales
anteriores. Por eso el PDSP dialoga con las políticas públicas vigentes sustentadas en el
ciclo de vida.

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Enfoque de Género

El PDSP reconoce y valora la diversidad y heterogeneidad de las mujeres y de los hombres,


es decir, que el género se refiere no solo a las relaciones y desigualdades entre hombres y
mujeres (intergénero), sino también a las intragénero. El PDSP busca visibilizar e intervenir
las inequidades derivadas de las relaciones establecidas entre hombres y mujeres, como
sujetos en distintos momentos vitales, con diversas cosmovisiones, orientaciones y
condiciones socioeconómicas.

Enfoque Étnico

El PDSP promueve acciones afirmativas que protegen los derechos colectivos de las etnias,
sus cosmovisiones y sus prácticas tradicionales en salud, entendiendo que está ligada a un
territorio y a un origen ancestral común, que le permite construir una identidad colectiva y
compartir una cosmovisión. Así mismo, el PDSP reconoce que las características culturales
y sociales propias de cada etnia generan diferenciales en las condiciones de vida y el
acceso a recursos de atención.

Otros Enfoque Diferenciales

El PDSP reconoce la necesidad de estar en armonía con las políticas públicas referidas a
poblaciones en situación de discapacidad, desplazamiento, víctimas, diversidad sexual,
pobreza, poblaciones institucionalizadas, en condiciones territoriales particulares y otras
reconocidas en instrumentos internacionales vinculantes para el país.

Enfoque Poblacional

El PDS propone precisar los intercambios entre las dinámicas de población y las dinámicas
socioeconómicas, educativas y ambientales, para identificar los desequilibrios (tensiones)
y las ventajas comparativas del territorio (oportunidades) que se generan en estos
intercambios. Solo así podrá ser una respuesta pertinente y podrá actuar sobre las
desigualdades evitables.

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Diseño Estratégico

Dimensiones del Plan Decenal de Salud Pública 2012 – 2021

Abordaje de la salud por dos dimensiones transversales

1. Gestión diferencial de poblaciones vulnerables: da cuenta de los desarrollos


diferenciales ensujetos y colectivos específicos para algunas fases del ciclo de vida,
género, grupos étnicos, personas con discapacidad y víctimas, bajo los principios
del derecho a las di- ferencias y el respeto a las mayores vulnerabilidades.

2. Fortalecimiento de la autoridad sanitaria para la gestión de la salud:


relacionada con los desarrollos orientados al fortalecimiento institucional y de los
servicios de salud, para promover la acción tran- sectorial, la corresponsabilidad de
todos los sectores para afectar positi- vamente los Determinantes Sociales de la
Salud y propiciar las condicio- nes de vida y desarrollo saludable y sostenible.

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Abordaje de la salud por ocho dimensiones prioritarias

• Salud ambiental • Vida saludable Enfermedades


transmisibles
• Sexualidad y derechos sexuales
y reproductivos • Vida saludable y condiciones no
transmisibles
• Seguridad alimentaria y
nutricional • Salud pública en emergencias y
desastres
• Convivencia social y salud
mental • Salud en el entorno laboral

LA POLÍTICA DE ATENCIÓN INTEGRAL EN SALUD (PAIS)

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LINEAS OPERATIVAS

La Ley 1751 de 2015 (Ley Estatutaria de la Salud) tiene por objetivo “garantizar el derecho
a la salud, regularlo y establecer sus mecanismos de protección”. Faculta al Ministerio de
Salud y Protección Social para definir la Política de Atención Integral en Salud.

El objetivo general de la Política de Atención Integral en Salud es orientar el Sistema hacia


la generación de las mejores condiciones de la salud de la población mediante la regulación
de las condiciones de intervención de los agentes hacia el “acceso a los servicios de salud
de manera oportuna, eficaz y con calidad para la preservación, el mejoramiento y la
promoción de la salud”

El propósito es crear integralidad en el cuidado de la salud y el bienestar de la población en


los territorios en que se desarrollan, lo cual requiere la armonización de los objetivos y
estrategias del sistema de salud alrededor del ciudadano como objetivo del mismo

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OBJETIVOS

•Mejorar las condiciones de salud de la población regulando la intervención de los


integrantes del Sistema General de Seguridad.

•Establecer las actividades de promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento y


rehabilitación para todas las personas tomando en cuenta el entorno en que se desarrollan.

•Modificar la responsabilidad del Estado como garante de protección financiera del sistema,
al convertirlo en garante de integralidad y equidad en el acceso a los servicios de salud

Prestación de servicios de salud centrada en el individuo, familia y comunidad

La Política de Atención Integral en Salud tiene relación con los Determinantes Sociales ya
que transforma los principios y objetivos en estrategias en un modelo operacional que
adopta los mecanismos e instrumentos operativos y de gestión orientando la intervención
de los diferentes agentes del Sistema.

El Estado reconoce que los problemas de salud son generados o potenciados por las
condiciones ambientales, sociales, culturales, políticas, económicos, educacionales, de
hábitat y genéticos que afectan a las poblaciones en los diferentes ámbitos territoriales que
conforman la nación.

Estrategias Centrales de la Política de Atención Integral en Salud

La atención
primaria en El enfoque
La gestión
salud con diferencial
integral del
enfoque de El cuidado de territorios
riesgo en
salud y
salud
familiar y poblaciones.
comunitaria

La Atención Primaria En Salud (APS): estrategia básica de la atención en salud siendo


integradora entre las necesidades de la población, la respuesta del sistema y los recursos
disponibles en la sociedad.

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Una APS con enfoque de salud familiar y comunitaria, que sirve de conexión entre las
necesidades de desarrollo de nuevas competencias, del recurso humano y equipos
interdisciplinarios empoderados, en el desarrollo de sus capacidades para dar una
respuesta social dirigida hacia la persona, la familia y la comunidad. Con una visión continua
e integral a las personas, familias y comunidades en condiciones de cercanía como “primer
elemento de asistencia sanitaria”.

El cuidado: debe ser entendido como las capacidades, decisiones y acciones que la
persona y el Estado adoptan para proteger la salud del individuo, la de su familia, la
comunidad y el medio ambiente que lo rodea, es decir las responsabilidades del ciudadano.
No es posible esperar resultados en salud si el propio individuo y la comunidad no adoptan
conductas y prácticas que los protejan frente a los riesgos de salud.

La Gestión Integral del Riesgo en Salud: como estrategia de articulación entre la salud
pública, el aseguramiento y la prestación de servicios de salud. Su finalidad es la
minimización del riesgo y el manejo de enfermedad.

El enfoque diferencial en la atención: adaptando el modelo a las particularidades de los


territorios, las características de la población y las estructuras de servicios disponibles
considerados como factores críticos de éxito en el desempeño del Sistema de Salud.

MODELO INTEGRAL DE ATENCION EN SALUD “MIAS”

El Modelo está centrado en las personas, para su bienestar y desarrollo, propone


intervenciones que abordan acciones de promoción de la salud, cuidado, protección
específica, detección temprana, tratamiento, rehabilitación y paliación a lo largo del curso
de sus vidas, con oportunidad, pertinencia, accesibilidad, eficiencia, eficacia y efectividad,
para ello, incluye acciones orientadas a generar bienestar, dirigidas hacia el mantenimiento
de la salud, la detección de riesgos y enfermedad, la curación de la enfermedad y la
reducción de la discapacidad. Lo cual, implica que la norma básica para evaluar el Modelo
sea el logro en equidad, tanto en el proceso de salud enfermedad, como en acceso integral
a los servicios, buscando minimizar las brechas entre grupos poblacionales, desde sus
diferencias socioeconómicas y sus contextos territoriales.

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La implementación del Modelo de Atención exige colocar disposición de los integrantes un


conjunto de HERRAMIENTAS: Políticas, Planes, Proyectos, Normas, Guías y
Lineamientos, Protocolos, Instrumentos, Metodologías, Documentos Técnicos, que
integran los objetivos del Sistema de Salud con los del Sistema de Seguridad Social en
Salud, orientan la respuesta del Sistema y alinean su regulación. El ámbito de aplicación
a La presente resolución se dará en la población residente en el territorio y su
implementación es responsabilidad de las Entidades Territoriales (Secretaria de Salud
municipal y Departamental), Entidades Administradoras de Planes de Beneficios (EPSS),
Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud de naturaleza pública, privada o mixta

(ESE-IPS); entidades del sector salud y de otros sectores, responsables de las


intervenciones relacionadas con la promoción, mantenimiento de la salud, prevención de la
enfermedad, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación, paliación y muerte digna.

Establecimiento y Fortalecimiento de Gobernanza del Sistema de Salud "MIAS"

La gobernanza es entendida no solo como una potestad de la rectoría del sector a cargo
del Gobierno, sino también como una función de todos los integrantes, que implica i) definir
prioridades, II) realizar procesos de monitoreo y III) tener mecanismos para la rendición de
cuentas.

Implementacion y Evaluacion del "MIAS"

La implementación, resultados y evaluación los procesos propuestos en el MIAS, requiere


el desarrollo concomitante y coordinado, a cargo de todos los integrantes del SGSSS,
dentro de sus competencias.

Componentes del Modelo MIAS

El modelo se compone de diez componentes operacionales que inician desde el


conocimiento y caracterización de la población y sus grupos de riesgo, con base en la
definición de Rutas Integrales de Atención en Salud (RIAS) –unidades básicas de
regulación, a partir de las cuales se adaptan los demás componentes, los requerimientos

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de las redes integrales de atención y su adaptación en el territorio, como roles, regulación


territorial-EPS,ESE;IPS de los aseguradores, funciones y requerimientos para la
habilitación técnica, la agrupación de servicios para facilitar: la autorización integral,
esquemas de incentivos y pago; así como los reportes de información y evaluación de
resultados del Modelo. Además, hay otros instrumentos regulatorios como el plan de
beneficios y el plan de intervenciones colectivas.

Redes Integrales de Fortalecimiento del


Caracterización de la
Prestadores de Recurso Humano en
Población
Servicios de Salud Salud

Fortalecimiento de la
Regulación de Rutas investigación,
Redefinición del rol del
Integrales de Atención innovación y
asegurador
en Salud, RIAS apropiación del
conocimiento

Implementación de la
Redefinición del
Gestión Integral del
Esquema de incentivos
Riesgo en Salud-GIRS

Requerimientos y
Delimitación Territorial
procesos del sistema de
del MIAS
información

Caracterización de la Población

Cada integrante, dentro de sus competencias, debe organizar las poblaciones según el
curso de vida y los grupos de riesgo que pueden afectar la salud de las personas, de manera
que la planeación de los servicios que se le prestará a la población sea coherente con sus
necesidades y con las metas propuestas en el Plan Nacional de Salud Pública 2012-2021
(PDSP).

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Regulación de Rutas Integrales de Atención en Salud, RIAS

Las RIAS son una herramienta obligatoria que define a los integrantes del Sector salud,
entidad territorial, EAPB (Empresas adaptadas planes de beneficio), prestador y de otros
sectores, las condiciones necesarias para asegurar la integralidad en la atención a partir de
las acciones de cuidado que se esperan del individuo, las acciones orientadas a promover
el bienestar y el desarrollo de los individuos en los entornos en los cuales se desarrolla, así
como las intervenciones para la prevención, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación de la
discapacidad y paliación. Las RIAS integran las intervenciones individuales y colectivas que

realizan los diferentes integrantes dentro de sus competencias, las cuales deben adaptarse
a los ámbitos territoriales y a los diferentes grupos poblacionales.

Para el efecto, se definen Tres tipos de Rutas:

I) Ruta de Promoción y Mantenimiento de la Salud (RPMS)

II) Rutas de Grupo de Riesgo

III) Rutas de eventos Específicas de Atención.

Implementación de la Gestión Integral del Riesgo en Salud-GIRS

El modelo comprende la coordinación, monitoreo y ajuste de todas las acciones


intencionales y planificadas dentro de cada grupo de riesgo. Las intervenciones están
dirigidas a anticiparse en la ocurrencia de los eventos de interés en salud pública, controlar
los riesgos para la salud del individuo, la familia y la comunidad, prevenir las enfermedades
y los traumatismos, así como la discapacidad ocasionada por la enfermedad.

Delimitación Territorial del MIAS

El nuevo modelo de atención reconoce tres tipos de ámbitos territoriales: Ámbitos


territoriales urbanos, Ámbitos territoriales con alta ruralidad y Ámbitos territoriales
dispersos.

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Redes Integrales de Prestadores de Servicios de Salud

Conjunto articulado de prestadores de servicios de salud u organizaciones funcionales de


servicios de salud, públicos y privados, ubicados en un ámbito territorial definido de acuerdo
con las condiciones de operación del MIAS, con una organización funcional en un
componente primario y complementario, bajo los principios de disponibilidad, aceptabilidad,
accesibilidad y calidad;

La RED se define a partir de:

1. Las necesidades de la población ubicada en un ámbito territorial.

2. La caracterización de riesgo de las aseguradoras para su población afiliada en el


respectivo entorno territorial y consecuente.

3. Los requerimientos de las RIAS.

4. Los resultados de la definición de grupos poblacionales y grupos de riesgo del territorio


donde esté autorizada para operar la red.

Redefinición del rol del asegurador

Las funciones generales del aseguramiento social en salud incluyen: 1. Protección frente al
riesgo financiero derivado del riesgo en salud de la población que mancomuna los riesgos
de salud y sus efectos financieros.2. Agencia, bajo el cual el asegurador representa al
afiliado y puede efectuar compras en volúmenes o intervenir en la prestación de servicios
de manera que le permita reducir los precios de los bienes y servicios y controlar los costos
.3. Efecto de acceso y de resultados en salud, que permite al asegurado acceder a servicios
adecuados a sus riesgos y con resultados previsibles, más allá de las restricciones
financieras derivadas de sus ingresos.

Redefinición del Esquema de incentivos

Para hacer posible el MIAS, es necesario orientar los incentivos hacia los resultados
esperados en salud. Para hacer viables esos resultados sin poner en riesgo la sostenibilidad

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del sistema requiere ajustar el esquema de a lo largo de la cadena de provisión de servicios


de salud.

Requerimientos y procesos del sistema de información

Un sistema de información centrado en la persona, exige la definición por parte del MSPS
de un marco de referencia para la información, unificado alrededor de los requerimientos
del MIAS, para que se cuente con la información que incluya sus condiciones de vida y de
trabajo, factores de riesgo, uso de servicios y que pueda ser usada por la misma persona y
el sistema.

Fortalecimiento del Recurso Humano en Salud

Al Ministerio de Salud y de la Protección Social le corresponde liderar el desarrollo,


actualización y fortalecimiento de los perfiles y competencias del Recurso Humano en Salud
, orientando su formación y desempeño, como aporte a la trasformación social que requiere
el país.

Fortalecimiento de la investigación, innovación y apropiación del conocimiento

La investigación en salud pública tiene como objetivo indagar, analizar y explicar el estado
de salud de las poblaciones en términos de su distribución, los factores de riesgo, los
determinantes y las acciones colectivas, individuales que se implementen de manera
organizada para abordar los problemas de salud en términos colectivos.

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RUTAS INTEGRALES DE ATENCION EN SALUD “RIAS”

Herramienta obligatoria que define a la Entidad territorial,


Empresas Adaptadas a los Planes de Beneficio (EAPB); al
prestador y otros sectores, las condiciones necesarias para
asegurar la integralidad en la atención, a partir de las
acciones de cuidado que se esperan del individuo.
Acciones orientadas a promover el bienestar y el desarrollo
de los individuos en los entornos en los cuales se
desarrolla, así como las intervenciones para la prevención,
Diagnóstico, Tratamiento, Rehabilitación de la
discapacidad y la Paliación.

Los RIAS integran intervenciones individuales y colectivas que realizan los diferentes
integrantes dentro de sus competencias, las cuales deben adaptarse a los ámbitos
territoriales y a los diferentes grupos poblacionales.

TIPOS DE RUTAS

• Ruta Integral para la Promoción y el Mantenimiento de la Salud

Acciones sectoriales, intervenciones de carácter


individual y colectivo dirigidas a promover la salud y
prevenir el riesgo. Prevenir la enfermedad y generar
cultura del cuidado de la salud en las personas,
familia y comunidades, mediante la valoración
integral del estado de salud, la detección temprana
de alteraciones, la protección específica y la
educación para la salud.

2. Diez y Seis (16) Rutas Integrales de Atención en Salud para poblaciones en


Riesgo:
1) Alteraciones Cardio Cerebro Vascular-Metabólicas manifiestas;
2) Enfermedad Renal Cronica
3) Alteraciones nutricionales

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4) Trastornos mentales y del comportamiento debido al consumo de sustancias sicoactivas


(SPA)
5) Trastornos sicosociales y del comportamiento
6) Alteraciones en la salud bucal
7) Cáncer
8) Población materno perinatal
9) Enfermedades infecciosas
10) Zoonosis y Agresiones por Animales
11) Enfermedad y Accidentes Laborales
12) Agresiones, Accidentes y Traumas
13) Enfermedades y Accidentes relacionados con el medio ambiente
14) Enfermedades huérfanas
15) Trastornos Visuales y Auditivos
16) Trastornos degenerativos, Neuropatías y Autoinmunes.

3. Ruta de Atención Integral en salud para eventos específicos orientados al


tratamiento, rehabilitación y paliación:
Esta ruta aborda condiciones específicas de salud, incorpora actividades individuales y
colectivas que pueden ser realizadas en los entornos, en el prestador primario y
complementario, orientadas al tratamiento, rehabilitación y paliación según sea el caso.

GESTION DE LA RUTA DE PROMOCIÓN Y MANTENIMIENTO DE LA SALUD

Se enmarca en el concepto de atención integral en salud, comprendida como: Su


implementación y supone el reconocimiento, apropiación y puesta en operación de los
pilares planteados por la PAIS y el MIAS:

a) la atención primaria en salud con enfoque de salud familiar y comunitaria


b) el cuidado
c) la gestión integral del riesgo en salud
d) el enfoque diferencial de territorios y poblaciones.

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La atención integral incluye las acciones de gestión para la garantía del derecho a la salud
desarrolladas por el sector salud, otros sectores, la acción integrada entre diferentes
sectores y la acción integrada entre diversos sectores y las comunidades.

LOS SUJETOS (PERSONAS, FAMILIAS Y COMUNIDADES)


SON EL CENTRO DE LA ATENCIÓN EN SALUD

La atención en salud que generalmente ha sido fragmentada por dimensiones, eventos,


sistemas o daños específicos y/o temáticos, en adelante se centrará en las personas,
familias y comunidades, teniendo en cuenta la diversidad, la singularidad y el carácter
multidimensional del desarrollo de los sujetos, de acuerdo con su momento vital y su
contexto. Lo anterior, es una expresión clara del derecho a la salud como un derecho
humano fundamental, interdependiente con los demás derechos, tal como ha sido
reconocido en Colombia.

La atención de las personas, familias y comunidades en la Ruta de Promoción y


Mantenimiento de la Salud (RPMS) está orientada por:

a) La interrelación de los enfoques de: curso de vida, de derechos, diferencial, género y


desarrollo humano. Esto implica reconocer que el estado de salud y bienestar de las
personas es el resultado de:

• La interacción de aspectos biológicos, genéticos, psicológicos, sociales, políticos,


históricos y económicos;
• Los efectos acumulativos a lo largo de la vida;
• La interacción entre las experiencias / vivencias de una generación y su incidencia
en las siguientes;
• Las trayectorias, transiciones y sucesos vitales que enfrentan los sujetos en su vida
cotidiana;
• Las particularidades, condiciones y situaciones relacionadas con el ámbito territorial
(urbano, rural y rural disperso) en el cual viven y se desarrollan los sujetos.

La RPMS plantea ordenar las atenciones de acuerdo con los momentos del continuo vital:
primera infancia (cero a 5 años); infancia (6 a 11 años); adolescencia (12 a 17 años);
juventud (18 a 28 años), adultez (29 a 59 años) y vejez (60 años y más).

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b) El enfoque de salud familiar y comunitaria, se refleja en el abordaje relacional de las


personas con sus familias y comunidades, así como en la consideración de éstas como
sujetos colectivos de derecho y centro de la atención en salud.

Por lo anterior, la Rutas de Promoción de la Salud adoptan los elementos de este


enfoque, con el objetivo de coordinar el proceso de cuidado primario de la salud,
enfatizando en el reconocimiento del sistema de relaciones, en el fortalecimiento de las
capacidades individuales, familiares y comunitarias para mejorar las condiciones de
salud, en la promoción de la valoración social de la salud, en la promoción de
condiciones, estilos y modos de vida saludables, en la promoción de la participación y
movilización social y en el fomento de la acción transectorial, tanto sanitaria como social
para lograr la complementariedad.

En consecuencia, la atención en salud se realizará de acuerdo con las particularidades de


los sujetos, sus contextos territoriales, promoviendo una definición participativa de las
intervenciones, programas, estrategias y proyectos necesarios para garantizar una atención
integral.

El Territorio, base para la Atención Integral en Salud

El enfoque territorial reconoce que el territorio es producto de una construcción social, que
genera identidad y supone comprender tanto las necesidades que los habitantes viven en
los espacios de su vida cotidiana, como sus potencialidades, recursos y la cultura que los
pobladores han ido construyendo, lo que incluye el simbolismo que su territorio tiene para
ellos. En consecuencia, el territorio (Urbano-Rural y Disperso) determinan los significados,
creencias, valores y prácticas relacionadas con la salud que los sujetos construyen.

Lo anterior es necesario reconocerlo para lograr la contextualización adecuada de las


políticas públicas y en este caso particular, de la RPMS. Esto implica que en función de las
características de cada territorio se realice la planeación, ejecución, seguimiento, monitoreo
y evaluación de la Rutas de Promoción Mantenimiento de la Salud y sus ajustes en aspectos
tales como: los servicios, las modalidades de prestación, la inversión, las tecnologías, los
mecanismos de abordaje de las poblaciones y la organización de las Redes Integrales de
Prestadores de Servicios de Salud que permitan el acceso, continuidad, calidad e
integralidad de la atención en salud.

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Los Entornos como Escenarios de Transformación Social

Los entornos se definen como:

"Los escenarios de la vida cotidiana en los cuales los sujetos se desarrollan, donde
constituyen su vida subjetiva, construyen vínculos y relaciones con la vida social, histórica,
cultural y política de la sociedad a la que pertenecen. Son escenarios configurados por
dinámicas y por condiciones sociales, físicas, ambientales, culturales, políticas y
económicas, donde las personas, las familias y las comunidades conviven y en los que se
produce una intensa y continua interacción y transformación entre ellos y el contexto que
les rodea"

En esta concepción se plantean como fundamentales para la atención integral en salud, los
siguientes entornos: Hogar, Comunitario, Educativo, Laboral e Institucional (comprendido
como los espacios intramurales de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud
públicas y privadas).

Los entornos tienen dos papeles fundamentales en la producción de la salud y en la gestión


de las atenciones en salud:

a) Constituyen escenarios propicios para promover el bienestar y el desarrollo humano a


nivel individual y colectivo, desarrollar capacidades para resignificar prácticas que incidan
en los modos y estilos de vida, generar condiciones sanitarias adecuadas y preventivas
frente a los riesgos. Siendo imprescindible la acción intersectorial para impactar
positivamente los determinantes sociales de la salud con los entornos, fomentando la
participación y la movilización social de la salud, para que se conviertan en entornos
promocionales de la salud.

b) Constituyen una unidad de gestión, donde se reconozca la dinámica de los escenarios,


así como la interacción y concertación con los actores sociales que desarrollan su vida en
ellos. La gestión en los entornos debe propiciar:

I) El fortalecimiento de los procesos de planificación, implementación, seguimiento


y evaluación de las intervenciones de la RPMS
II) La adecuación de las modalidades de prestación de servicios de salud

III) Los arreglos institucionales requeridos para operar las RIAS, y

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IV) La articulación sectorial e intersectorial que permita la efectividad y


complementariedad entre las políticas del sector salud con las de los demás
sectores.

Orientación por Resultados

La gestión de la RPMS (Planificación, Implementación, Monitoreo del Desempeño y


Evaluación), está determinada por los resultados en salud establecidos en la misma, las
prioridades en salud del territorio, definidas a partir del Análisis de Situación de Salud, por
la caracterización poblacional adelantada por los diferentes agentes del Sistema en el
territorio y las metas definidas en el Plan Territorial de Salud. Adicionalmente, se tendrán
en cuenta lo establecido en políticas y planes nacionales y territoriales; así como los
compromisos nacionales e internacionales en materia de salud.
Se considera un elemento estratégico para el desarrollo de la RPMS, el definir las
prioridades territoriales de manera conjunta y concertada entre las Direcciones Territoriales
de Salud, EAPB y demás actores territoriales, en concordancia con sus competencias y
responsabilidades, de manera tal que dichas prioridades y los resultados

establecidos orienten las acciones de gestión que garanticen la entrega efectiva de las
intervenciones poblacionales, colectivas e individuales dispuestas en la RPMS, así como
los mecanismos para garantizar la complementariedad entre dichas intervenciones.

El seguimiento, monitoreo y evaluación de los resultados en salud logrados en las personas,


familias y comunidades, se realizará a partir de dos tipos de indicadores: a) Resultados
intermedios y de impacto
b) Resultados de proceso en la gestión de la atención en salud incluida en la RPMS.

INTERVENCIONES PARA LA PROMOCIÓN Y MANTENIMIENTO DE LA SALUD PARA


LAS PERSONAS, FAMILIAS Y COMUNIDADES

Intervenciones Poblacionales

Estas intervenciones afectan las condiciones y los estilos de vida de una sociedad y dan
cuenta de la acción sobre los determinantes sociales y ambientales de la salud. Las
intervenciones poblacionales están dirigidas a la población en su conjunto para la
modificación de los contextos, los entornos y las condiciones sociales, económicas,
culturales o ambientales a fin de que se conviertan en potenciadores de la salud, el

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bienestar y el desarrollo humano, y que, además, favorezcan o faciliten elecciones


saludables a los ciudadanos.
Corresponde al sector salud gestionar que las políticas, planes, programas y proyectos de
los diferentes sectores se orienten a la garantía de los derechos a la vida y la salud, de
acuerdo con las prioridades territoriales en salud y de forma pertinente con las
características poblacionales y territoriales del momento histórico.

Las líneas de acción que orientan las intervenciones poblacionales, se corresponden con
las líneas de acción de promoción de la salud, planteadas en la carta de Otawa de la
siguiente forma:

✓ Políticas públicas que inciden en los determinantes sociales y ambientales de


la salud: Contempla acciones sectoriales e intersectoriales para la generación de
políticas, planes, programas, proyectos y estrategias para reducir las desigualdades

injustas y evitables entre grupos sociales y territorios, así como para modificar los
determinantes sociales y ambientales de la salud.

✓ Información en salud IEC: A nivel poblacional la información, Educación y


Comunicación en salud, es una acción estratégica que pretende generar un clima
cultural apropiado para la promoción de salud y calidad de vida y aportar a la
construcción de otras formas de comprender y cuidar la salud. Se expresa
fundamentalmente en la difusión a través de la difusión en medios masivos de
comunicación nacionales, departamentales, distritales, locales, comunitarios e
institucionales, de mensajes relacionados con las prioridades territoriales, validados
técnica y culturalmente.

✓ Participación Social: La participación social en salud es un derecho y una práctica


social que incide sobre la posibilidad de producir bienestar y garantizar el derecho a
la salud, en el entendido de que todos los actores sociales de una comunidad deben

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hacer parte de las deliberaciones y decisiones sobre cualquier problema que los
afecta. En este sentido, la participación permite: a) que la gestión de las políticas
públicas tenga legitimidad y esté encaminada a lograr políticas saludables; b) el
fortalecimiento del control social sobre la gestión de las políticas públicas; c) la
promoción de la salud encaminada hacia la transformación de los entornos y el
fortalecimiento de la autonomía de las personas, familias y comunidades; d) la
incidencia sobre la planeación y presupuesto de las políticas públicas.

✓ Intervenciones Colectivas: “Conjunto de intervenciones, procedimientos o


actividades para la promoción de la salud y la gestión del riesgo dirigidas a grupos
poblacionales a lo largo del curso de la vida, definidas con fundamento en la
evidencia disponible y en las prioridades de salud de cada territorio”. Su planeación
se reflejará en el Plan de Acción en Salud – PAS, puesto que las mismas hacen
parte integral del Plan Territorial de Salud- PTS.

Las intervenciones colectivas se ejecutan de manera conjunta


e integrada en los siguientes entornos:

Hogar Comunitario
Educativo laboral
INS CO
Institucional

Para la definición y ejecución de las intervenciones colectivas, se realizarán las siguientes


acciones:

1. Definir las prioridades territoriales en salud.

2. Definir los resultados en salud, en coherencia con las prioridades definidas.

3. Identificar las poblaciones y los entornos a abordar desde el Plan de Intervenciones


Colectivas (PIC), a partir de los resultados en salud priorizados para el territorio y las
estrategias e intervenciones del Plan Territorial de Salud (PTS).

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4. Identificar los programas, proyectos y oferta de servicios (respuestas) existentes en el


Municipio, distrito o departamento, bien sean sectoriales o de otros sectores que incidan
en el logro de los resultados definidos en el PTS.

5. A partir de lo anterior, y en caso de no existir, suscribir o acordar los procedimientos,


rutas y mecanismos de activación de la respuesta sectorial e intersectorial, requeridas
para la complementariedad de las acciones y la gestión integrada e integral de los
servicios sociales y de salud, centrada en las necesidades de las personas, familias y
comunidades.

6. Realizar la caracterización social y ambiental del entorno y de las personas que se


desarrollan en él, de tal forma que se obtenga información específica que identificar o
profundizar las necesidades, situaciones de riesgo, vulnerabilidad y factores protectores
relacionados con las condiciones físicas, ambientales, culturales y sociales. Esta
caracterización sólo se realizará de manera que aporte información

7. A partir de los resultados de la caracterización social y ambiental realizada y de forma


conjunta con los sujetos de la intervención en cada entorno, se establecerán las
estrategias a implementar, así como, las características, alcance, aspectos
metodológicos y operativos de las intervenciones a ejecutar; buscando que las
diferentes intervenciones colectivas a desarrollar respondan a las necesidades
identificadas.

8. Gestionar con otros sectores la realización de las acciones que según su


competencia les corresponda adelantar para afectar los determinantes sociales
de la salud encontrados en cada entorno

9. Programar las intervenciones a implementar en el plan de acción en salud de la Entidad


Territorial para la vigencia respectiva, articuladas a las que se están ejecutando por
otros sectores y a las ejecutadas a nivel individual por el sector salud.

10. Establecer la cobertura de la población sujeto de las intervenciones; así como las
características y especificaciones técnicas para el desarrollo de las intervenciones a
contratar; el talento humano que deberá ejecutar las intervenciones (el cual según la
intervención o acción, podrá incluir Organizaciones de Base Comunitaria, gestores
comunitarios, autoridades tradicionales indígenas en salud, entre otros); los productos
esperados; el tiempo de ejecución; los estándares, criterios y metodología o mecanismo
para el monitoreo y evaluación y auditoria del contrato a suscribir. Dichas

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especificaciones deberán ser parte integral de los respectivo (s) contrato (s) del Plan de
Intervenciones Colectivas (PIC).

11. Definir el costo de las intervenciones y soportar el mismo en documento que será
soporte del estudio previo del contrato respectivo.

12. Contratar la ejecución de dichas intervenciones de manera oportuna.

13. Todas las intervenciones colectivas ejecutadas en los entornos, deberán ser
documentadas o sistematizadas a fin de retroalimentar a los sujetos de atención; así
como evaluadas en términos de proceso, resultados en salud alcanzados y de
capacidades desarrolladas.

14. Realizar supervisión o interventoría a la ejecución técnica, administrativa y financiera de


la ejecución de las intervenciones contratadas; así como realizar el seguimiento y
evaluación de los resultados de dichas intervenciones, lo cual deberá incluir, el
seguimiento de la efectividad de la canalización o derivación a rutas o servicios de salud
y servicios sociales realizados en el marco de estas intervenciones a fin de
retroalimentar los procesos de gestión, tomar decisiones y realizar los ajustes
respectivos.

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BILBIOGRAFÍA

Ministerio de Salud Y protección Social, 2016. Política de Atención Integral en Salud.


Bogotá, D.C.
https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/modelo-pais-
2016.pdf

Ministerio de Salud y Protección Social, 2018. Lineamiento técnico y operativo. Ruta


Integral de Atención para la Promoción y Mantenimiento de la Salud.

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