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Sr. Ing. ͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙.

GERENTE GENERAL DE SEDAPAL S.A.

Yo ͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙. , identificado con DNI ͙͙͙͙͙͙͙. y con domicilio

en la calle ͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙. N° ͙͙. de la Urb. ͙͙͙͙.. ante usted me presento y digo:

Siendo propietario de un lote de terreno ubicado en la Mz. Lote ,

Calle de la Urb. De esta ciudad y al no co ntar con los
servicios de agua y desagüe; debo cumplir con adjuntar el CERTIFICADO DE FACTIBILIDAD DE
SERVICIOS que corresponde otorgar su representada, al ser requerimiento de la Ley 29090: por
lo que solicito a usted ordenar a quien corresponda se me otorgue el CERTIFICADO
mencionado.

Por lo expuesto:

Es de justicia que espero alcanzar

Lima, 09 de Noviembre del 2010

NOMBRES Y APELLIDOS

DNI
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!?    

a)? UBICACIÓN
Manzana: Lote: Calle:
Urbanización:
b)? MEDIDAS
Perímetro:
Área:
c)? DOCUMENTACION DEL TERRENO
Copia literal de dominio expedida por SUNARP (antigüedad no mayor a 30 días
útiles)

2.? 
 c
 (detallar)



 especificar número de pisos, cantidad de viviendas y área techada por
piso.

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 Especificar rubro de la actividad, detallar ambientes de uso y sus areas.



 Especificar rubro de la actividad, detallas ambientes de uso y sus areas.

3.?  c
 
  c    Adjuntar copia de DNI o copia de carta
poder y copia del representante.
Nombres y Apellidos:
N° de DNI:
Domicilio:

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  (sellado por el profesional)

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