Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Бормотин,
С.В. Базарнова, И.Н. Груненко
ФИБРОУРЕТРОЦИСТОСКОПИЯ
Методические рекомендации № 28
Москва 2018
УДК 616.62-072.1
ББК 56.9
Ф48
ISBN 978-5-903018-56-7
Москва 2018
Содержание
Введение. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
Выполнение фиброуретроцистоскопии. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
Антибактериальная профилактика. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
Оборудование. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
Подготовка пациента к исследованию. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
Техника выполнения фиброуретроцистоскопии. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
Осложнения. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
Список литературы. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
Приложение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
Фиброуретроцистоскопия
4
Введение
На сегодняшний день оперативная урология представляет собой одну из наибо-
лее бурно развивающихся в техническом плане областей медицины. Разработка ново-
го и совершенствование имеющегося диагностического и хирургического инструмен-
тария открывают специалистам широкие возможности как ранней диагностики
заболеваний мочевыделительной системы, так и их минимально инвазивного лечения.
Повсеместно используемым методом обследования нижних мочевыводящих пу-
тей является уретроцистоскопия – эндоскопическая процедура, в ходе которой с помо-
щью ригидного или гибкого цистоскопа проводится осмотр уретры и мочевого пузы-
ря. Эта манипуляция может использоваться как для диагностики, так и для лечения.
Становление эндоскопии берет свое начало в XIX в., когда Филипп Боззини
(1773–1809), немецкий военный хирург, в 1806 г. создал Lichtleiter (световод, или про-
водник света), который предшествовал современным эндоскопам. С тех пор уретро-
цистоскопия претерпела значительные изменения благодаря разработке источников
холодного света и световодов, совершенствованию оптических систем, изобретению
видеоэндоскопии и, разумеется, созданию гибких инструментов [1, 2].
Выполнение уретроцистоскопии с использованием гибкого инструмента (фи-
броскопа) позволяет, с одной стороны, существенно снизить дискомфорт, причиняе-
мый пациенту во время исследования, с другой – значительно повысить информатив-
ность исследования благодаря большей свободе движения инструмента по сравнению
с ригидным эндоскопом. С учетом столь явных преимуществ использования гибкого
эндоскопа в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения РФ от 12 ноя-
бря 2012 г. № 907н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взросло-
му населению по профилю „урология“» наличие инструментов для проведения фи-
броуретроцистоскопии – обязательное требование к организации работы как
урологического кабинета, так и урологического стационара. Данные методические
рекомендации раскрывают современные аспекты выполнения гибкой уретроцисто-
скопии, знакомят читателя с необходимыми требованиями к условиям стерилизации
Фиброуретроцистоскопия
5
Показания
и противопоказания
к выполнению
фиброуретроцистоскопии
При наличии стандарта показаний к применению эндоскопии и эндоскопиче-
ского лечения, который устанавливается медицинской администрацией или другими
официальными организациями, необходимо ему следовать. Перед началом проведе-
ния эндоскопии и эндоскопического лечения нужно тщательно оценить возможно-
сти, цели, эффективность и возможные опасности (их характер, степень и вероят-
ность возникновения) планируемого лечения, а также любые альтернативные
терапевтические методы, которые могут быть выполнены. К эндоскопическому лече-
нию следует приступать только в том случае, если его преимущества превосходят
возможные опасности. Необходимо подробно объяснить пациенту возможные пре
имущества и опасности эндоскопического лечения, а также любого терапевтическо-
го метода, который может быть применен вместо эндоскопического лечения, и вы-
полнять эндоскопическое лечение только после получения согласия пациента.
В процессе эндоскопического лечения нужно продолжать оценивать потенциальные
преимущества и опасности и прекратить эндоскопическое исследование / лечение,
если опасность его продолжения для пациента начинает превышать возможные пре-
имущества.
Показаниями для проведения диагностической фиброуретроцистоскопии явля-
ются:
——обследование пациентов с симптомами обструктивного мочеиспускания;
——наличие у пациента микро- или макрогематурии;
——подозрение на наличие урологической фистулы;
——подозрение на наличие дивертикула уретры или мочевого пузыря;
Фиброуретроцистоскопия
6
——выполнение ретроградной пиелографии для обследования верхних мочевы-
водящих путей.
К терапевтическим манипуляциям с использованием фиброскопа относятся:
——лечение стриктур уретры;
——удаление конкрементов, инородных тел мочевого пузыря и мочеиспускатель-
ного канала;
——инъекции ботулотоксина в детрузор;
——катетеризация мочеточников.
Фиброуретроцистоскопия, как и ригидная цистоскопия, противопоказана у па-
циентов с остропротекающей мочевой инфекцией и у пациентов с выраженной коа-
гулопатией, а также при приеме препаратов, влияющих на свертывающую систему
крови.
При отсутствии специального квалификационного стандарта проводить дан-
ную манипуляцию должен врач, назначенный заведующим отделением. Врач должен
в совершенстве владеть методиками выполнения планируемых эндоскопических
и лечебных процедур, следовать официальным руководящим указаниям и т. д., а также
иметь знания и опыт, достаточные для преодоления сложностей, возникающих в про-
цессе фиброскопии.
Фиброуретроцистоскопия
7
Выполнение
фиброуретроцистоскопии
Антибактериальная профилактика
Согласно рекомендациям Европейской ассоциации урологов (European
Association of Urology, EAU) при выполнении простой диагностической уретроцисто-
скопии антибактериальная профилактика должна быть назначена только пациентам,
имеющим факторы риска развития мочевой инфекции: пожилой возраст, аномалии
развития мочевыводящих путей, истощение, курение, длительное применение корти-
костероидов, иммунодефицит, наличие постоянных катетеров, сопутствующая ин-
фекция, продолжительная госпитализация [3].
Пациентам с наличием любого из перечисленных факторов риска рекомендо-
вано профилактическое назначение однократной дозы фосфомицина, фторхиноло-
на или триметоприм-сульфаметоксазола. Альтернативно могут быть назначены: ами-
ногликозиды (с ампициллином или без него), цефалоспорины 1‑го или 2‑го поколения
или амоксициллин + клавулановая кислота.
Рекомендация: пациенты с отрицательным результатом посева мочи
при отсутствии факторов риска развития мочевой инфекции не нуждаются в анти-
бактериальной профилактике перед выполнением диагностической фиброуретро-
цистоскопии.
При выполнении фиброуретроцистоскопии, сопровождающейся какими‑либо
лечебными манипуляциями, антибактериальная профилактика обязательна для всех
пациентов [4].
Оборудование
Фиброуретроцистоскопия
8
3 5
2 4 6
8
10
1
Рис. 1. Фиброуретроцистоскоп: 1 – функциональные кнопки; 2 – штекер питания;
3 – штекер видеоподключения; 4 – разъем для прибора контроля герметичности
или колпачка для выравнивания давления; 5 – защитный колпачок для штекера ви-
деоподключения; 6 – дистальный конец; 7 – тубус; 8 – рукоятка; 9 – рабочий канал
с разъемами Luer-Lock; 10 – отклоняющий рычаг
9
обучения специалистов. Кроме того, видеоэндоскопия позволяет пациенту наблюдать
за исследованием и быть более информированным о своем состоянии.
Источник света
В фиброскопах с интегрированной камерой источник света может быть объе-
динен с видеосистемой. Для приборов, не оборудованных встроенной камерой, требу-
ется отдельный аппарат для освещения зоны исследования.
Ирригационная система
Наиболее часто используемая ирригационная среда – стерильная вода или фи-
зиологический раствор. Стоит помнить, что стерильную воду нельзя использовать
при заборе образцов для цитологического исследования.
Ирригационная среда должна быть подогрета до температуры тела пациента.
Процесс ирригации происходит под действием гравитации (метод «падающей кап-
ли»), создание дополнительного давления не требуется.
10
струментом зоны наружного сфинктера можно попросить пациента сделать глубокий
вдох – иногда это отвлекает от неприятных ощущений.
Фиброскоп проводится по уретре в мочевой пузырь под непосредственным ви-
зуальным контролем. Правильной навигации в уретре и в мочевом пузыре помогают
такие важные ориентиры, как устья мочеточников и пузырьки воздуха.
Обследование мочевого пузыря проводится систематично. Сначала осматрива-
ют треугольник Льето, идентифицируют устья мочеточников. Затем обследуют осно-
вание и заднюю стенку мочевого пузыря, при этом в области верхушки мочевого пу-
зыря визуализируются пузырьки воздуха. Далее исследуют боковые стенки мочевого
пузыря и заканчивают исследование тщательным осмотром уретры во время извлече-
ния инструмента.
Осложнения
Осложнения фиброуретроцистоскопии:
——инфекция мочевыводящих путей [7];
——гематурия;
——дизурия;
——травма мочевого пузыря или мочеиспускательного канала.
Как правило, они незначительны и встречаются нечасто.
Фиброуретроцистоскопия
11
Правила обращения
с фиброуретроцистоскопом
Далее приведены основные правила безопасного обращения с эндоскопом, со-
блюдение которых позволит снизить риск осложнений исследования и продлить
срок службы инструмента.
Правильный захват
На рис. 2 продемонстрирован правильный захват рукоятки фиброскопа. Благо-
даря такому контролированному захвату фиброскопом можно управлять одной ру-
кой. Держать инструмент можно левой или правой рукой.
12
Во избежание помутнения изображения и, следовательно, опасности
для пациента нельзя наносить любрикант на линзу. Необходимо использовать
водорастворимый любрикант для дистальной зоны вводимого инструмента.
При потере ориентира следует потянуть тубус в нейтральном положении слег-
ка назад до восстановления видимости. Если при применении инструмента
изображение пропало, исказилось или стало размытым, нужно привести от-
клоняющий механизм в нейтральное положение и медленно извлечь фибро-
скоп из тела пациента.
13
Рис. 3. Отклонение дистального конца фиброскопа вверх (по центру) и вниз (справа)
при воздействии на отклоняющий рычаг
14
Подготовка фиброскопа
перед эксплуатацией
Перед первой эксплуатацией прибор должен быть подвергнут полному циклу
обработки, за исключением предварительной очистки.
Перед каждым применением необходимо проверять исправное состояние фи-
броскопа, а также используемых с ним принадлежностей.
Проверка поверхностей
Перед каждым использованием нужно проверять состояние поверхностей фи-
броскопа, прежде всего на предмет отсутствия острых кромок в области тубуса
и на дистальном конце. Не допускается использование фиброскопов, у которых име-
ются острые кромки. В противном случае может быть нанесена тяжелая травма паци-
енту или специалисту, проводящему исследование.
Осторожно ощупывая поверхности гибкого тубуса, необходимо осмотреть
их на предмет трещин, разрезов, изгибов, инородных тел или других повреждений
(рис. 4). При этом нельзя давить слишком сильно на дистальный конец фиброскопа:
это может привести к повреждению линзы, расположенной на дистальном конце гиб-
кого тубуса.
а б
Фиброуретроцистоскопия
15
Рис. 5. Проверка целостности подающего шланга фиброскопа
16
Рис. 7. Проверка инструментального канала фиброскопа
Общая информация
До и после каждого использования необходимо следить за правильным процес-
сом обработки и правильным хранением видеоэндоскопа.
Видеоэндоскопы сразу после хирургического вмешательства необходимо про-
мыть, чтобы избежать засыхания жидкостей. Засохшие остатки жидкости могут за-
17
труднять процесс обработки и в некоторых случаях препятствовать достижению тре-
буемых результатов стерилизации. Кроме того, своевременное промывание
предотвращает появление остатка коагулянта / закупорок, а следовательно, позволяет
избежать внепланового ремонта и выхода прибора из строя. Вследствие влияния мо-
ющих средств на свойства материала лучше всего для предварительной очистки под-
ходят ферментативные активные моющие средства (при соблюдении необходимой
концентрации, указанной в инструкции к применению препарата).
Указанные процедуры очистки, дезинфекции и стерилизации сами по себе
еще не обеспечивают гарантированного качества полного цикла обработки. Этого
можно достичь только в том случае, если персонал применяет признанные и валиди-
рованные методы обработки.
Необходимо помнить, что для достижения стерильности требуется соблюдение
следующих условий:
——инструменты очищены от всех органических веществ и остатков химических
средств;
——стерилизация проводится только на чистых, продезинфицированных по-
верхностях;
——соблюдены следующие условия стерилизации: температура 5–65 °С, влаж-
ность 15–100 %;
——обработка проводится исключительно согласно признанным и валидирован-
ным методам;
——соблюдаются рекомендованные параметры стерилизации, которые эффек-
тивны только при соответствующем техническом обслуживании и правиль-
ной калибровке стерилизационного оборудования.
При приготовлении и применении растворов для очистки и дезинфекции сле-
дует в точности соблюдать указания производителя относительно концентрации рас-
твора и времени его воздействия. Слишком долгое погружение в раствор и неверная
концентрация раствора могут стать причиной повреждения инструментов. Необходи-
мо учитывать спектр микробиологического воздействия используемых химикатов.
Запрещается очищать инструмент при помощи металлических щеток, в ульт-
развуковой ванне. Запрещается стерилизовать видеоэндоскопы паром (подвергать
Фиброуретроцистоскопия
автоклавированию).
Запрещается погружать видеоэндоскопы в физиологический раствор, посколь-
ку даже кратковременное воздействие может привести к появлению питтинговой кор-
розии. Видеоэндоскопы можно промывать только стерильной водой.
Частая смена различных методов обработки приводит к повышенной нагрузке
на материалы, поэтому ее следует избегать. Тем не менее разовое изменение метода
допустимо, например, при приобретении нового моечного оборудования.
18
Деконтаминация в моечных машинах для инструментов (автомат для очистки
и дезинфекции эндоскопического оборудования) возможна только с применением
подходящих материалов.
Допустимая максимальная температура для деконтаминации, стерилизации,
транспортировки и хранения составляет 65 °С.
Обработка должна выполняться только уполномоченным и обученным персо-
налом. Следует придерживаться всех предписаний по охране труда (надевать перчат-
ки, очки, использовать индивидуальные средства защиты дыхательных путей, спецо-
дежду и т. д.). Тщательная очистка видеоэндоскопа, а также всех принадлежностей
после каждого использования обеспечивает бесперебойную работу и наилучшее каче-
ство дезинфекции и стерилизации. Необходимо соблюдать общие действующие ди-
рективы и рекомендации по обработке инструментов (например, Института Роберта
Коха (RKI), Европейского общества гастроинтестинальной эндоскопии (ESGE) / Евро-
пейского общества по гастроэнтерологии и эндоскопии (ESGENA)).
Перед погружением в раствор инструмент необходимо проверять на герметич-
ность, так как просочившаяся жидкость может стать причиной повреждений.
Дезинфекция перед ручной очисткой неэффективна: белки и органические
остатки на (в) инструменте будут препятствовать правильной обработке и, соответ-
ственно, стерилизации.
После обработки нестерильные видеоэндоскопы необходимо хранить в защи-
щенном от пыли месте, лучше всего в подвешенном состоянии.
Подготовка к очистке
Сначала необходимо протереть корпус, тубус и подающий шланг одноразовой
салфеткой с низким содержанием ворса, желательно пропитанной ферментным мою-
щим средством. Для дезинфекции тубуса путем протирания нельзя применять спирт
и хлориды аммония. Необходимо избегать толкающих и тянущих движений, чтобы
не повредить тубус.
Далее необходимо отсоединить штекер питания видеоэндоскопа от источника
света, а видеокабель – от видеоэндоскопа и блока управления камерой.
Затем на разъем для подключения видеокабеля надевается колпачок и закручи-
вается. Необходимо следить за правильным положением и плотным прилеганием кол-
Фиброуретроцистоскопия
19
Рис. 8. Закрытие разъема для подключения видеокабеля
а б в
20
раствор для защиты от перегиба. Отсутствие воздушных пузырьков является при-
знаком герметичности.
Очистка кранов Luer-Lock
Для очистки подводящего и отводящего штуцеров используется специальная
щетка; при необходимости возможно использование водовоздушного или моющего
пистолета (рис. 10а). Нужно разобрать краны и тщательно очистить щеткой затвор
крана (рис. 10б, в), с помощью щетки очистить подводящий и отводящий штуцеры
(рис. 10г).
Далее нужно промыть водой и высушить кран при помощи медицинского
чистого сжатого воздуха (рис. 10д), смазать рабочие поверхности затвора крана
тонким слоем смазки. Для этого на затвор крана равномерно наносится неболь-
шое количество (с горошину) специальной смазки для кранов (рис. 10е). Тонкий
слой смазки служит не только для смазывания трущихся между собой металличе-
ских поверхностей, но и для герметизации кранов. Масло не подходит в качестве
уплотнительного средства. Далее нужно вставить затвор крана и зафиксировать
его пружинным колпачком, затем слегка затянуть. Проверить функционирование
а б
в г
Фиброуретроцистоскопия
д е ж
21
затвора крана. Для проведения стерилизации затвор крана требуется разобрать
снова (рис. 10ж).
Очистка / дезинфекция видеоэндоскопа вручную
Нужно помнить, что колпачок для выравнивания давления должен быть снят
с вентиляционного штуцера:
——при эндоскопических операциях;
——погружении в моющий / дезинфицирующий раствор.
Колпачок для выравнивания давления должен быть установлен на вентиляцион-
ный штуцер:
——во время химической стерилизации;
——пересылки / транспортировки.
Сначала необходимо отсоединить видеокабель, надеть колпачок на разъем для
подключения видеокабеля и закрутить его, затем выполнить проверку герметичности,
как было описано выше.
Запрещается удалять загрязнения с прибора при помощи иглы или какого‑либо
другого острого предмета, так как это может привести к повреждению поверхности
инструмента.
Дистальный конец тщательно очищают от всех загрязнений. Все указанные да-
лее шаги обработки выполняются методом погружения. Промежуточное и оконча-
тельное промывание необходимо выполнять стерильной водой.
Далее нужно протереть корпус, тубус и подающий шланг одноразовой салфет-
кой с низким содержанием ворса, желательно пропитанной ферментным моющим
средством (рис. 11). Толкающих и тянущих движений следует избегать, чтобы не по-
Фиброуретроцистоскопия
22
а б
23
сти видеоэндоскопа, а также его поверхности, желательно с помощью чистого меди-
цинского воздуха с максимальным давлением 0,5 бар / 7,25 psi (моющий пистолет дол-
жен быть оборудован редукционным клапаном). При выполнении ручной обработки
мы рекомендуем пользоваться пластмассовой ванной, чтобы избежать царапин. Кро-
ме того, использование пластмассовой ванны помогает предотвратить электрическую
коррозию в случае присутствия в растворе различных металлов.
Далее очищают дистальную линзу и окуляр, а также разъем световода на штеке-
ре питания при помощи ватной палочки (рис. 13), смоченной средством для очистки
линз или 70 % раствором изопропилового спирта. Нельзя наносить изопропа-
нол / средство для очистки линз на штуцер для шланга. Это может повредить видеоэн-
доскоп вследствие потери гибкости шланга.
По окончании работ по очистке все чистящие принадлежности, например щет-
ки, необходимо очистить от загрязнений или продезинфицировать. Не допускается
использование поврежденных щеток. Нужно помнить, что нельзя подвергать видеоэн-
доскоп и его принадлежности автоклавированию (за исключением принадлежностей
с письменным заявлением о том, что они пригодны для автоклавирования, например
щипцы и т. п.).
Машинная очистка / дезинфекция видеоэндоскопа
Колпачок для выравнивания давления должен быть снят с вентиляционного
штуцера:
——при эндоскопических операциях;
Фиброуретроцистоскопия
24
——полном погружении прибора в раствор.
Колпачок для выравнивания давления должен быть установлен на вентиляцион-
ной штуцер:
——во время газовой стерилизации / стерилизации пероксидом водорода;
——при удалении воздуха.
Большинство гибких видеоэндоскопов можно подключать к приборам, предна-
значенным для автоматической очистки и дезинфекции. Перед этим необходимо
провести очистку вручную, как описано выше. Выбор моющей программы должен
быть согласован с производителем машины. В большинстве случаев имеются специ-
альные программы для гибких эндоскопов, пригодные для очистки и щадящие мате-
риал. Нужно помнить, что при машинной очистке гибкие видеоэндоскопы не должны
нагреваться свыше 65 °С. Прежде чем поместить видеоэндоскоп в машину, все детали
необходимо очистить согласно изложенным выше указаниям по ручной очистке не-
зависимо от того, использовались эти детали или нет.
Моющая машина должна отвечать всем требованиям относительно валидации
процесса, эффективности очистки, дезинфекции и совместимости материалов. Тем-
пература и давление окружающей среды не должны быть превышены (+65 °С, 1 бар
для каналов, проверка герметичности 0,3 бар). Не рекомендуется попеременное ис-
пользование ручной и машинной обработки.
Перед каждой очисткой в полностью автоматической машине видеоэндоскоп
следует проверять на герметичность. Видеоэндоскоп аккуратно укладывают в корзину
машины, присоединяют к каналам трубки для промывания. Если в машине имеется
прибор для определения утечек, его соединяют с видеоэндоскопом посредством адап-
тера. Программу мойки для гибких эндоскопов выбирают в соответствии с предписа-
ниями производителя машины.
Вследствие определенных условий среды внутри машины после завершения
программы видеоэндоскопы подвержены в высокой степени коррозийной опасности.
Поэтому после завершения программы нужно как можно быстрее извлечь видеоэндо-
скоп из машины.
В заключение после очистки / дезинфекции выполняют окончательное промы-
вание в машине с помощью дистиллированной воды.
Фиброуретроцистоскопия
25
Проверка после очистки / дезинфекции
Перед монтажом все детали и поверхности видеоэндоскопа проверяют на пред-
мет наличия повреждений, их абсолютную чистоту и сухость.
Если после обработки имеются остатки загрязнений, детали необходимо по-
вторно обработать, подвергнуть специальной обработке, изъять из употребления
или отремонтировать.
Пластиковые детали проверяют на предмет изменения цвета, пористости
и гибкости. Если состояние деталей существенно отличается от первоначального,
детали необходимо заменить. Особенно это касается уплотнительных прокладок
и резиновых колпачков. После стерилизации необходимо проверить функциониро-
вание инструмента, а также инструменты на управляемость и все каналы на прохо-
димость.
Перед повторным применением дефектные детали заменяют или направляют
видеоэндоскоп на ремонт.
Химическая стерилизация
Газовая стерилизация
Стерилизация оксидом этилена (ОЭ) – щадящий и рекомендуемый метод сте-
рилизации.
Для обеспечения стерильности необходимо очистить, продезинфицировать
и полностью высушить инструмент до начала проведения газовой стерилизации.
Ввиду поглощения материалом газа при стерилизации оксидом этилена требу-
ется соблюдение предписанных производителем устройства значений времени про-
ветривания инструментов. Время проветривания в значительной степени зависит
от метода работы ОЭ-стерилизатора (концентрация, ход процесса).
Газовую стерилизацию аспирационного устройства лучше всего проводить
в разобранном виде.
При стерилизации инструмента вся система должна быть открыта путем уста-
новки колпачка для стерилизации ОЭ на штуцер выравнивания давления, чтобы обе-
спечить выравнивание давления.
К примеру, в компании Karl Storz используют указанные ниже параметры для ва-
лидации стерилизации оксидом этилена (табл. 1).
Фиброуретроцистоскопия
26
Таблица 1. Параметры метода стерилизации с использованием 100 % оксида этилена*
Параметры (в камере)
Параметры стерилизации
Изделие:
конфигурация нагрузки 1 2 3
концентрация оксида этилена, мг / л 725 ± 30 725 ± 30 735 ± 30
время воздействия оксида этиле-
на, мин 60 120 180
Параметры проветривания
Время проветривания, ч 12
51–59 (120–130)
Температура проветривания, °С (°F)
Заданное значение – 55 °С
27
Рис. 15. Steris System 1 Р1000
28
При прерывании процесса стерилизации не обеспечивается стерильность
и / или правильное мытье эндоскопов.
Перед применением Steris System 1 нужно снять с вентиляционного разъема
колпачок для выравнивания давления.
Видеоэндоскоп готов к эксплуатации сразу после окончания процесса Steris
System 1.
Хранение
• Видеоэндоскопы должны храниться упакованными в стерильные салфетки
или подходящие контейнеры и перед складированием должны быть абсолют-
но сухими.
• Видеоэндоскопы лучше всего хранить в вертикально подвешенном положе-
нии, дистальным концом вниз.
• Хранение должно осуществляться в помещениях с нормальной температурой
и при нормальной влажности воздуха.
• Колпачки и клапаны хранятся отдельно.
• Видеоэндоскопы нужно хранить вдали от прямого солнечного света и вне
помещений с высокой температурой.
• При хранении дистальный конец видеоэндоскопа должен быть установлен
в нейтральное положение.
• Не следует хранить видеоэндоскоп в чемодане.
• Тубус видеоэндоскопа ни в коем случае нельзя сгибать или скручивать слиш-
ком узкими витками.
Вероятность повреждения эндоскопа или вспомогательного оборудования воз-
растает по мере увеличения общего числа эндоскопических процедур и / или общей
продолжительности (в часах) их использования. Помимо проверки перед началом
каждой процедуры, лицо, ответственное за техническое обслуживание медицинского
оборудования в каждом лечебно-профилактическом учреждении, должно периодиче-
ски проводить плановую проверку всех единиц оборудования. При наличии подозре-
ний на какие‑либо отклонения от нормального режима работы эндоскоп не следует
Фиброуретроцистоскопия
29
Список литературы
1. Karabacak O. R., Cakmakci E., Ozturk U. et al. Virtual cystoscopy: the evaluation
of bladder lesions with computed tomographic virtual cystoscopy. Can Urol Assoc J
2011;5(1):34–7.
2. Kuehhas F. E., Weibl P., Tosev G. et al. Multidetector computed tomography virtual
cystoscopy: an effective diagnostic tool in patients with hematuria. Urology
2012;79(2):270–6.
3. URL: http://uroweb.org / guideline / urological-infections / .
4. Wolf J. S. Jr, Bennett C. J., Dmochowski R. R. et al. Best practice policy statement
on urologic surgery antimicrobial prophylaxis. J Urol 2008;179(4):1379–90.
5. Cano-Garcia Mdel C., Casares-Perez R., Arrabal-Martin M. et al. Use of Lidocaine 2 %
Gel Does Not Reduce Pain during Flexible Cystoscopy and Is Not Cost-Effective.
Urol J 2015;12(5):2362–5.
6. Patel A. R., Jones J. S., Babineau D. Lidocaine 2 % gel versus plain lubricating gel for
pain reduction during flexible cystoscopy: a meta-analysis of prospective, random-
ized, controlled trials. J Urol 2008;179(3):986–90.
7. Clark K. R., Higgs M. J. Urinary infection following out-patient flexible cystoscopy.
Br J Urol 1990;66(5):503–5.
Фиброуретроцистоскопия
30
Приложение
Фиброуретроцистоскопия
Семенной бугорок
31
Сфинктер
Фиброуретроцистоскопия
Устье мочеточника
32
Шейка мочевого пузыря
Фиброуретроцистоскопия
33
Рубец после трансуретральной резекции мочевого пузыря
Фиброуретроцистоскопия
Стриктура уретры
34
Опухоль мочевого пузыря
Фиброуретроцистоскопия
35
ФИБРОУРЕТРОЦИСТОСКОПИЯ
Редактор-корректор: Е.П. Врублевская
Верстка: Е.А. Прокофьева
Рисунок на обложке: М. Пушкарь
ISBN 978-5-903018-56-7