No admitas al ruido

como tu compañero.

Sistema de vigilancia
epidemiológica para la
conservación auditiva.

GUÍA DE ENTENDIMIENTO DEL SISTEMA DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA PARA LA CONSERVACIÓN AUDITIVA
Bienvenido al documento de entendimiento del Sistema de Vigilancia Epide-
miológica para la conservación auditiva, que Colmena Seguros le brinda a
sus empresas afiliadas de todos los sectores económicos para el abordaje de
una gran problemática relacionada con el trabajo.
La pérdida de la audición inducida por el ruido ocupacional (Hipoacusia
Neurosensorial Inducida por Ruido - HNIR) es una importante enfermedad
laboral que ocupa en Colombia el cuarto1 lugar en casos, luego de los desór-
denes músculo esqueléticos. La HNIR representa en el medio laboral una de
las enfermedades ocupacionales más frecuentes, afectando no solamente el
órgano de la audición, sino también produciendo gran deterioro de la calidad
de vida de los trabajadores y generando significativas pérdidas económicas
para las empresas.
De igual forma, desde hace algunos años se ha encontrado evidencia de que
la exposición a sustancias ototóxicas2 , provoca por sí misma la pérdida de
audición o potencia los efectos del ruido.
Por lo tanto, la prevención se fundamenta en el control de la exposición de
los factores de riesgo mencionados (ruido y sustancias ototóxicas) con el
propósito fundamental de conservar la salud auditiva.
Este documento presenta las características del sistema de vigilancia y las
herramientas que lo integran para facilitar su implementación en las
empresas.
¿Cuál es el objetivo?
Orientar a las empresas afiliadas a Colmena Seguros en las cuales se
encuentren peligros como ruido y sustancias ototóxicas, en la implemen-
tación de un sistema de vigilancia que guíe una intervención integrada
y sistemática con el fin de reducir los impactos negativos sobre la salud
de los trabajadores y sobre la organización, y que adicionalmente apoye al
empleador en el logro de conformidad con el marco legal colombiano.
¿Cuáles son sus beneficios?
Contribuye al cumplimiento de los requisitos legales en Colombia, que
obligan a las empresas a identificar, controlar y proteger a sus trabajadores
expuestos de manera ocupacional a los efectos secundarios de los peligros
ocupacionales. (Decreto Único Reglamentario 1072 de 2015 -Resolución 2844
de 2007 que adopta las Guías de Atención Integral Basadas en la Evidencia
relacionada Hipoacusia Neurosensorial inducida por Ruido o la que la
modifique).
Aporta en la alineación de las estrategias de prevención con el plan
nacional de condiciones de seguridad y salud en el trabajo 2013-2021.
Asesora en el establecimiento de objetivos, indicadores y plan de
acción para el sistema de vigilancia, incorporado en el sistema de gestión
de la seguridad y salud en el trabajo.
Orienta la realización de las evaluaciones ocupacionales de ruido con los
equipos y técnicas reglamentadas para implementar los controles en pro de
mantener la salud auditiva de los trabajadores (Resolución 2400 de 1979,
Resolución 8321 de 1983, Resolución 1792 de 1990).
Asesora en el seguimiento a la exposición al ruido y al peligro químico para
la función auditiva y orienta sobre las medidas de control necesarias.
Asesora en la identificación de los trabajadores expuestos a los peligros
objeto del sistema de vigilancia para establecer la periodicidad de la
evaluación de las condiciones de salud y las acciones a seguir.
Orienta la realización de pruebas biológicas, audiometrías, al personal expuesto
a ruido y tomar las medidas de seguimiento en salud auditiva (Resolución
2400 de 1979, Resolución 8321 de 1983).
Asesora en la identificación temprana de síntomas y la presencia de hipoacusia
poacusia neurosensorial asociada con la exposición a peligros físicos y químicos.
Asesora en la construcción de un programa de elementos de protección
personal que contemple la identificación de necesidades, compra, entrega,
inspección, reposición, capacitación y disposición final de dichos elementos,
contemplando los requerimientos técnicos para cada elemento.
¿Qué es la Hipoacusia Neurosensorial inducida por ruido
ocupacional?
Se define como la disminución de la capacidad auditiva parcial o total, que se
origina gradualmente, y como resultado de la exposición a niveles peligrosos
de ruido en el trabajo (+85 dB) durante periodos prolongados de tiempo3 .
¿Cuáles son las sustancias ototóxicas?
Son sustancias químicas que pueden provocar disfunciones auditivas, ya sean
permanentes o transitorias. Pueden encontrarse en el entorno laboral o extra-
laboral. A continuación se presentan algunas de las sustancias presentes en el
ambiente de trabajo.

Las principales características de la hipoacusia laboral, inducida por ruido

son:
Gráfico 1. Ejemplo de sustancias ototóxicas presentes en el
ambiente laboral.
Es principalmente de tipo neurosensorial, afecta las células del oído interno,
terno, por lesión de las células ciliadas internas,
Es generalmente bilateral, Las hipoacusias unilaterales son poco frecuentes,
se asocian a exposición asimétrica como por ejemplo en francotiradores Aromáticos: tolueno, xileno
DISOLVENTES N-hexano
o en enfermedades óticas unilaterales.
ORGÁNICOS Tricloroetileno
Casi siempre produce una perdida profunda, generalmente los límites de Estireno
las frecuencias graves están alrededor de 40 dB y las agudas en los 70 dB.
Si se suspende la exposición al ruido no se observa progresión adicional
de la hipoacusia.

Monóxido de carbono
Ácido cianhídrico
¿Qué es el ruido? Mostaza nitrogenada
GASES
ASFIXIANTES
Compuestos cuaternarios
El ruido, puede definirse como un sonido molesto o no deseado que tiene el de amonio
potencial para producir daños fisiológicos y/o psicológicos.

Existen varios tipos de ruido4 :

Plomo y sus derivados
Ruido Continuo: Cuando el nivel de presión sonora es prácticamente METALES Arsénico
PESADOS Mercurio
constante, con fluctuaciones hasta de 1 segundo y que no presenta cambios
Oro y Plata
repentinos durante su emisión 5 en el periodo de observación (a lo largo de la
jornada de trabajo). Por ejemplo: el ruido de un motor eléctrico.
Fuente: Elaborada a partir de información del Decreto 1477 de 2014, Recomenda-
Ruido Intermitente: Es aquel en el que se producen caídas bruscas ciones GATISST para hipoacusia neurosensorial inducida por ruido u ototóxicos
hasta el nivel ambiental de forma intermitente, volviendo a alcanzar el nivel 2015.
superior. El nivel superior debe mantenerse durante más de un segundo antes
de producirse una nueva caída. Por ejemplo: el accionar un taladro.
¿En qué procesos o actividades se presenta el riesgo de desarrollar
Ruido de impulso o de Impacto: es aquel cuyas variaciones en los Hipoacusia Neurosensorial?
niveles de presión sonora involucran valores máximos a intervalos mayores
de uno por segun do. Cuando los intervalos son menores de un segundo, podrá Los campos de sonido son usualmente complejos en el lugar de trabajo debido a
considerarse el ruido como continuo. Por ejemplo, arranque de compresores, la participación de muchas fuentes: propagación a través del aire, propagación a
impacto de carros, cierre o apertura de puertas. través de los sólidos, difracción en las estructuras de las maquinarias, reflexión en
el piso, paredes, techo y maquinaria, absorción en las superficies, etc.
 A continuación en la tabla 2 se presentan algunos ejemplos de
fuentes de ruido en diferentes actividades6 .
Tabla 1. Ejemplos de fuentes de ruido por actividad
Fuentes laborales
Ruido mecánico en general
Ruido de fluidos en general
Ruido en manufactura
Ruido en industria gráfica
Ruido en actividades
militares
Ejemplos
• Manipulación de materiales
• Pulido de materiales
• Vibración de las cubiertas
de máquinas que pueden
radiarse como un parlante
• Impacto inducido por vibra-
ción libre en una superficie
• Ventiladores
• Extractores
• Compresores
• Motores eléctricos
• Plantas eléctricas
• Uso de chorros de fluidos
• Herramientas neumáticas
• Máquinas de troquelado y
prensado
• Cortadoras
• Extrusoras
• Tornos
• Máquinas rotativas carga
das
• Manejo de herramientas
• Máquinas para trabajar la
madera
• Impresoras
• Aviones
• Helicópteros
• Tanques
• Pistolas
• Martillos neumáticos
• Bombas
Fuentes laborales
Ruido en la construcción
Ruido en agricultura
Ruido en servicios de
emergencia
Ruido en educación
Ruido en músicos
Ruido en educación
Ruido en transporte
Ruido en call centers y operarios
de radio comunicaciones
Fuente: Noise sources. Federal University of Santa Catarina.
Florianápolis. Brasil Para el caso de las sustancias químicas
Ejemplos
• Demoledor eléctrico.
• Martillo neumático.
• Perforador neumático.
• Sierra circular.
• Serrucho eléctrico.
• Esmeril angular.
• Taladro.
• Minicargador frontal.
• Compactador.
• Retroexcavadora.
• Bombas.
• Alimentación de cerdos
• Sacrificio de animales
• Ruido de impacto en cum-
plimiento de la labor
• Ruido de sirenas
• Exposición durante las
clases
• Instrumentos musicales
• Volumen de equipos y
público
• Equipos de odontología
• Sierra de yesos
• Motores de vehículos
• Ruido ambiental
• Uso permanente de
diademas en atención al
público
Para el caso de las sustancias químicas consideradas ototóxicas,
el Decreto 1477 de 2014, que contiene la Tabla de enfermeda-
des laborales para Colombia, presenta una ilustración clara, no
exhaustiva de las ocupaciones e industrias más representativas
donde se presenta la exposición ocupacional a estas sustancias.
Tabla 2. Actividades con presencia de sustancias ototóxicas
Sustancia ototóxica en Ocupaciones / Industrias
ambiente laboral
Benceno y sus derivados • Industria petroquímica pro-
tóxicos ductora de benceno
• Industria química o de labo-
ratorio
• Producción de adhesivos
sintéticos
• Manipulación de adhesivos
sintéticos en fabricación de
calzado, artículos de cuero o
caucho y muebles
• Producción de colorantes
• Impresores (especialmente
fotograbado)
• Pintura por aspersión
• Soldadura
• Hidrocarburos alifáticos o • Preparación, empleo y manipu-
aromáticos (sus derivados lación de los productos citados
o de los compuestos que lo con
halogenados tóxicos)
tienen especialmente, como sol
• Cloruro de metilo
ventes o diluyentes de materias
primas de la industria química
y en otros trabajos.
• Cloruro de metileno • Extracción de sustancias natu-
• Cloroformo rales, desengrase de piezas me-
tálicas, de huesos, cueros y lim-
pieza en seco de textiles y ro-
pas.
• Tetracloruro de carbono • Preparación y aplicación, de
• Cloruro de etilo pinturas, barnices, lacas y látex.
• Fabricación de polímeros de
• Dicloroetano síntesis
• Tricloroetano • Llenado y utilización de extin-
tores de incendio, en especial
con tetracloruro de carbono.
• Cloruro de vinilo • Refinación de aceites minerales.
Fuente: Ministerio de trabajo Decreto 1477 de 2014
Sustancia ototóxica en
ambiente laboral
• Bromuro de metilo
• Bromuro de etilo
• Dibromoetano
• Clorobenceno
• Diclorobenceno
• Alcoholes industriales:
etanol, metanol, butanol
• Metales pesados: arsénico,
mercurio, plomo, oro, plata,
metil mercurio
• Compuestos cuaternarios
del amonio
• Agentes asfixiantes:
Mostaza nitrogenada
• Ácido cianhídrico
• Monóxido de carbono
Ocupaciones / Industrias
• Uso en anestesia quirúrgica.
• Preparación de cloro
naftaleno.
• Fabricación de barniz, lacas,
adhesivos, pastas de pulir a
base de cloronaftaleno.
• Empleo de cloronaftalenos
como aislantes eléctricos, y
en los sistemas de
refrigeración
• Empleo del hexaclorobence-
no como fungicida.
• Manipulación del hexaclo-
ro benceno residual en la
síntesis de solventes clora-
dos.
• Fundidores de plomo.
• Fabricación y reciclaje de acu
muladores.
• Fabricación y uso de esmaltes,
pinturas, macillas y colorantes
que contengan plomo.
• Fabricación de municiones de
plomo y artículos pirotécnicos.
• Industria del plástico que utilce
aditivos a base de plomo
• Imprenta
• Industrias de cristalería,
cerámica y alfarería artesanal.
• Las actividades que compren-
den el riesgo de exposición a estos
agentes, disulfuro de carbono: indus-
tria textil fabricación de rayón, ce-
lofán, esponjas artificiales, Industria.
química; fabricación de tiocompues-
tos, disolventes, extracción de aceites,
grasas y ceras. agricultura; fabricación
de pesticidas, Minería: fabricación de
xantatos. Caucho; fabricación de ace-
lerantes de vulcanización. Producción
de compuestos cloro alcalinos, fungici-
das, germicidas y fabricación de amal-
gamas odontológicas y todas las acti-
vidades que comprenden el riesgo de
exposición a estos agentes.
Dentro de las actividades que presentan exposición a vibraciones de cuerpo
entero y que puede favorecer la afectación de la audición son:
¿Cómo se reconocen en Colombia los efectos que se producen por
trabajar expuesto a ruido y a sustancias ototóxicas?
Conductores de
tractores, En el Decreto 1477 de 2014, donde se presenta la nueva tabla de enfermedades
vehículos de laborales, en el anexo técnico, sección I, parte A, se listan los agentes etiológi-
combate blin- cos, factores de riesgo ocupacional y enfermedades que pueden ocasionar y en
dado y otros su sección II, parte B, grupo VII se documentan las enfermedades del oído y
similares problemas de fonación. En términos generales se tienen las siguientes:

Hipoacusia ototóxica
Perdida de la audición provocada por el ruido
Otras percepciones auditivas anormales, alteraciones temporales del
umbral auditivo, compromiso de la discriminación auditiva e hipoacusia
Exposición Otros vehículos Otitis media no supurativa
a vibración todo terreno Perforación timpánica
Laberintitis
Otalgia y secreción auditiva
Otros trastornos específicos del oído
Otitis media no supurativa
Otitis media serosa, barotiditis ótica
Perforación de la membrana timpánica
Maquinaria de Alteraciones de la función vestibular por ototóxicos industriales
movimiento de (función vestibular y/o nervio vestibular)
tierra: cargadoras,
excavadoras, Efectos del ruido sobre el oído interno. perdida de la audición
motoniveladoras, provocada por el ruido y el trauma acústico
cucharas de arrastre,
volquetas, rodillos
compactadores.

Efectos en la audición
Ejemplos de actividades en las que se presentan cambios de presión barométrica Trauma Acústico
son ilustrados a continuación: Perdida auditiva temporal
Perdida auditiva permanente
Cambios repetidos de presión barométrica:

• Pilotos
• Personal de vuelo
• Buzos
• Trabajadores subacuáticos ¿Qué es el Sistema de Vigilancia Epidemiológica para la
• Investigadores
• Paleontólogos
conservación auditiva?
• Exploradores
Es un modelo de gestión para la conservación auditiva con instrumentos que
• Rescatistas
guían los pasos para la implementación, control y seguimiento de la exposición
a factores de riesgo físico, ruido y químico, sustancias ototóxicas y otros facto-
Fuente: Tabla de enfermedades laborales. Sección II Parte B Grupo de Enferme- res contribuyentes al deterioro de la audición, bajo un esquema de mejoramiento
dades para determinar el diagnóstico médico. Grupo VII. Decreto 1477 de 2014. continuo.
Gráfico 3. Sistema de Vigilancia Epidemiológica para la conservación auditiva,
enmarcado en el ciclo PHVA
57%

60
40%
Diagnóstico de la Gestión del Riesgo
para la Conservación Auditiva 50
Mejora continua
7 1 40
Identificación y caracterización 21%
2
de los eventos a vigilar
30
Auditoría del Sistema de
vigilancia
6
20
0%
10
Monitoreo de las condiciones

5 3 de salud y trabajo

Medidas de control e
intervención
4 Planificación Intervención Mejoramiento Auditoria
Definición del plan de acción

¿Cuáles son las características de nuestro sistema en fases?

1. Diagnóstico de la Gestión del Riesgo para la Conservación auditiva

45% Total
Asesoramos en el diagnóstico de la gestión del riesgo para la conservación au-
ditiva, con el fin de estructurar planes de acción orientados al cumplimiento de Mejoramiento 0%
los estándares internacionales y de la legislación colombiana con relación a la
problemática asociada al ruido y a las sustancias ototóxicas. 40% Auditoría

Para ello contamos con: 50% Definir Planes de acción y recursos

21% Estrategias de control e intervención

Guía práctica para la puesta en marcha del SVE para la conservación auditiva.
Documento que aporta elementos técnicos útiles para la implementación
Definir y clasificar la población objeto 75%
del SVE e incluye el flujograma del SVE para la conservación auditiva que de
manera gráfica guía el paso a paso de dicha implementación. 45% Establecer la periocidad del monitoreo

Herramienta de diagnóstico de la gestión del riesgo para la conservación Descripción del peligro 100%
auditiva. Evalúa la gestión del riesgo y permite estructurar planes de acción
orientados al cumplimiento de los estándares de la legislación colombiana e 58% Caracterizar el evento a vigilar
internacionales.
10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

2. Identificación y caracterización de los eventos a vigilar
Asesoramos en la identificación y caracterización de los peligros relacionados
con el ruido y la exposición a sustancias ototóxicas. Disponemos de:
Instrumento para el registro de la identificación de peligros, evaluación y
valoración de riesgos por exposición a peligros generadores de hipoacusia
neurosensorial. Base de datos en Excel que permite sistematizar los
resultados de la identificación de peligros y la valoración de riesgos.
3. Monitoreo de las condiciones de salud y trabajo
Asesoramos en la evaluación de las condiciones de salud y en las condiciones
de los puestos de trabajo para establecer prioridades de intervención. Dispone-
mos de:
Fichas orientativas para las evaluaciones médicas de los SVE con abordaje
específico para este sistema. Orienta a los profesionales de la salud sobre
los protocolos de evaluación médica.
Guía para la realización de audiometrías tamiz. En ella se describe que
es una audiometría tamiz, cuales son los requerimientos técnicos como: tipo
de equipos, calibración, condiciones de realización y personal autorizado.
Además presenta el procedimiento para llevar a cabo una audiometría, los
tipos de audiometrías del SVE, frecuencia, interpretación y los errores que
pueden presentarse durante su realización.
Formato para el registro de las audiometrías. Este se constituye en la historia
clínica, en el que se contemplan todos los antecedentes, signos y síntomas,
así como el registro del audiograma.
Ficha para el empleador sobre solicitud de informes de evaluación médica.
Aquí se registran los resultados clave de la evaluación médica dentro del
SVE sin violar la confidencialidad de la historia clínica.
4. Definición del plan de acción
Asesoramos en la integración de la información del sistema con el fin de eva-
luar recursos, establecer prioridades de intervención y definir el plan de acción.
Disponemos de:
Instrumento de consolidación de las variables del Sistema. Base de datos en
Excel que permite sistematizar la información recopilada para facilitar el
entendimiento y análisis de resultados.
Documento guía para la elaboración del protocolo SVE. Protocolo guía
para la estructuración del sistema de vigilancia epidemiológica.
5. Medidas de control e intervención
Asesoramos en la implementación de medidas de control e intervención dirigi-
das a mitigar el riesgo para la conservación auditiva. Controles de ingeniería,
controles documentales y controles en el individuo. Disponemos de:
Material de prevención para el trabajador. Material audiovisual que apoya
la sensibilización a los trabajadores sobre la importancia de la protección
frente al ruido y las sustancias ototóxicas, los efectos sobre la salud y la
comprensión de sus deberes, derechos y responsabilidades con la labor que
desempeñan, promoviendo el autocuidado de la salud en el lugar de trabajo.
Guía de orientación para intervenir los peligros que afectan la función
auditiva. Identificar e implementar las medidas de control de ingeniería
que busquen prevenir la pérdida de la función auditiva.
Material orientativo para la selección de EPP auditivos. Documento que
contiene los insumos necesarios para que el empleador realice la selección
apropiada de los EPP auditivos considerando las características de la
exposición, las condiciones de los trabajadores y los aspectos técnicos de los
-
elementos ofertados por los proveedores.
6. Auditoría del Sistema de vigilancia
Asesoramos en la auditoría del sistema de vigilancia epidemiológica para la
Conservación auditiva y en el análisis de sus indicadores. En esta etapa se eva-
luará nuevamente el sistema con la Herramienta de diagnóstico de la gestión
del riesgo para la Conservación auditiva y se analizarán los resultados arroja-
dos por los demás instrumentos.
7. Mejora continua
Asesoramos en la elaboración del informe de gestión con la consolidación de
resultados y el plan de mejoramiento continuo, para ello disponemos de la Guía
para la elaboración del Informe de Gestión del Sistema de vigilancia para la
Conservación auditiva.

¿Qué medidas de prevención se deben tener en cuenta para
disminuir el riesgo?
Los métodos de control de ruido y sustancias ototóxicas, dependerán de las ca-
racterísticas específicas de cada empresa y de las circunstancias de exposición,
sin embargo las medidas de control para mantener en equilibrio la situación de
exposición y evitar los efectos nocivos en la salud de los trabajadores se consi-
deran los siguientes, de acuerdo con la jerarquía de controles:
1. Eliminación
2. Sustitución
3. Controles de ingeniería: referente a la aplicación de tecnología que permita
la eliminación o el control del peligro
4. Señalización/advertencias y/o controles administrativos: corresponden a
las decisiones que permiten disminuir los tiempos de exposición, rotación
de la población expuesta, disminuir los expuestos, o permitir periodos de
descanso alejados de la fuente de riesgo, programas de educación y motivación
al autocuidado para los grupos de trabajadores expuestos, informando sobre
los efectos nocivos e impacto en la salud individual y colectiva, síntomas
precoces, signos de alarma para la búsqueda oportuna de ayuda y sobre
los roles de prevención y protección de los empleadores y de los trabajadores
5. Equipos de protección personal
Referencias
1.Tafur F. Enfermedad Profesional en Colombia 2001-2004. Ministerio de la
Protección Social, enero 2006.
2. Sustancias que ejercen un efecto nocivo, de carácter temporal o permanente
sobre el oído interno (Ej. Algunos disolventes (tolueno, xileno, etc.), fármacos
(antibióticos aminoglucósidos, etc.), metales (mercurio, plomo), Gases (monóxi -
do de carbono, etc.), sales (cianuros).
3.Ministerio de trabajo. Guía de atención integral de Seguridad y Salud en el
Trabajo para hipoacusia neurosensorial inducida por ruido u ototóxicos. Versión
sin publicar. 2015
4.http://copernico.escuelaing.edu.co/lpinilla/www/protocols/HYSI/PROTOCO -
LO%20DE%20RUIDO1.pdf.
5. Resolución 8321 de 1983. Ministerio de Salud
6. Noise sources. Federal University of Santa Catarina. Florianápolis. Brasil.
Bibliografía
Colmena Seguros. Guía práctica para la puesta en marcha del SVE para
conservación auditiva.
Tafur F. Enfermedad Profesional en Colombia 2001-2004. Ministerio de la
Protección Social, enero 2006.
Ministerio de trabajo. Recomendaciones. Guía de atención integral de
Seguridad y Salud en el Trabajo para hipoacusia neurosensorial inducida por
ruido u ototóxicos. Versión sin publicar. 2015.
Ministerio de la Protección Social. GATISO Guía de Atención Basada en
la Evidencia para hipoacusia neurosensorial inducida por ruido en el trabajo,
Colombia. 2007.
Ministerio de Salud Resolución 8321 de 1983.
Ministerio de trabajo Resolución 1477 de 2014.