UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA

FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS Y FARMACIA

ESCUELA DE NUTRICIÓN
NUTRICIÓN CLÍNICA
LCDA. TANIA DE MASELLI

PROTOCOLO
RECOMENDACIONES NUTRICIONALES EN ENFERMEDADES
HEPATOBILIARES

Presentado por:
Keren Dayana Reyes Aguilar 201015285
María Alejandra Arreaga Pivaral 201119527
María Fernanda Zepeda Sum 201214367
Luisa María Gómez Ruano 201220021

Guatemala, 23 de septiembre de 2015

Introducción
El sistema hepatobiliar está formado
por el hígado, junto con las vías biliares y
páncreas, este realiza múltiples
funciones esenciales para el
funcionamiento del cuerpo. Por su gran
importancia y debido a la proximidad de
sus estructuras, las alteraciones que
ocurran en el sistema hepatobiliar
pueden repercutir en las funciones del
resto de órganos vecinos formando
cuadros clínicos difíciles de tratar
(Gómez, 2000).
Muchos pacientes con enfermedades
hepatobiliares con frecuencia reciben
consejos dietéticos de dudoso valor
incluso perjudiciales, dietas ricas en
calorías y pobres en proteínas que
pueden ocasionar desnutrición
importante, con pérdida de masa magra,
también se les recomiendan dietas
reducidas en grasa o sin grasa
provocando a lo largo del tiempo déficit
de ácidos grasos esenciales y vitaminas
liposolubles. Por otra parte, diversos
fármacos provocan malabsorción de
nutrientes, trastornos de su utilización o
aumento de su excreción
(Gil A, 2010).
Son muchos los aspectos que se
deben tener en cuenta al momento de
programar el tratamiento nutricional para
los pacientes que sufran alguna
patología hepatobiliar. En el presente
trabajo de investigación se muestra y
explica las recomendaciones nutricional
que se debe realizar para el tratamiento
de las diferentes enfermedades
hepatobiliares.
Definiciones
Hepatitis
Es la lesión inflamatoria difusa del
hígado producida por variados agentes
etiológicos como sustancias tóxicas
(alcohol), medicamentos, autoinmunidad
o por agentes infecciosos, que
clínicamente puede ser asintomática o
cursar con grados variables de
insuficiencia hepática (Halabe & Angulo,
2000). Dentro de las infecciones se
encuentran las Hepatitis virales, que son
producidas por los virus llamados A, B,
C, D y E.
Esteatosis
Es la acumulación de grasa en las
células hepáticas. La esteatosis hepática
difusa corresponde generalmente en una
fase avanzada de la esteatosis, y el
hígado puede aparecer aumentado de
volumen durante la palpación abdominal.
Puede ser causada por una dieta rica en
grasas y carbohidratos, pero en este
caso de tipo difuso generalmente es el
alcoholismo crónico la causa más
frecuente. La evolución es
frecuentemente hacia la cirrosis del
hígado.
Cirrosis
Es una enfermedad crónica y difusa
del hígado que altera su estructura y
función. Desde el punto de vista
histopatológico se define por la triada
necrosis celular, fibrosis y nódulos de
regeneración y las manifestaciones
clínicas son independientes de su
etiología, relacionándose más con el
grado de disfunción hepática.
La cirrosis representa el estadio final
de muchas enfermedades crónicas del
hígado: hepatitis vírica, alcohol,
medicamentos, obesidad mórbida,
tóxicos, metales pesados o incremento de las concentraciones de
enfermedades autoinmunes. Aunque en
los estadios iniciales el paciente puede
estar asintomático, la historia natural
muestra un progresivo desarrollo de
ictericia, hipoalbuminemia,
plaquetopenia, alteración del tiempo de
protrombina y ascitis. Muchos pacientes
sufren hemorragias gastrointestinales
recurrentes por varices esofágicas. En
los estadios avanzados, destacan los
cambios en el estado mental y, en
concreto, la encefalopatía hepática
(Mesejo & Serrano, 2008).
Enfermedades Colestásicas
El término hace referencia a estasis
biliar y se utiliza genéricamente para
denominar todas aquellas situaciones
patológicas en las que el flujo de bilis
que drena el duodeno disminuye o cesa
por completo (Mesejo& Serrano, 2008).
Ascitis
Es la acumulación de líquido en la
cavidad peritoneal. Con mucho la causa
más frecuente de ascitis es la
hipertensión portal relacionada con
cirrosis (Longo, Fauci, Kasper, Hauser,
Jameson, &Loscalzo, 2012).
Encefalopatía Hepática
Es es una complicación grave de la
hepatopatía crónica y se define en
términos generales como una alteración
en el estado mental y en el
funcionamiento cognitivo que se
presenta en pacientes con insuficiencia
hepática. Las neurotoxinas derivadas del
intestino que no son eliminadas por el
hígado debido a los cortocircuitos
vasculares y la disminución en la masa
hepática llegan al encéfalo y ocasionan
los síntomas. Es típico observar un
amoniaco en pacientes con
encefalopatía hepática, algunos
neurotransmisores falsos y mercaptanos
(Longo, Fauci, Kasper, Hauser,
Jameson, & Loscalzo, 2012).
Síndrome Hepatorrenal
Es una forma de insuficiencia renal
funcional sin patología renal que ocurre
en cerca del 10% de los pacientes con
cirrosis avanzada o insuficiencia hepática
aguda. Se presentan alteraciones
notables en la circulación renal arterial
en los sujetos con el síndrome
hepatorrenal; éstas incluyen un aumento
en la resistencia vascular que se
acompaña de una reducción en la
resistencia vascular periférica.
El síndrome hepatorrenal suele
presentarse en pacientes con ascitis
resistente y es indispensable excluir
otras causas de insuficiencia renal aguda
(Longo, Fauci, Kasper, Hauser,
Jameson, & Loscalzo, 2012).
Colecistitis
Es la inflamación de la vesícula biliar
ocasionada principalmente por cálculos
(litos) y con menor frecuencia por barro
(lodo) biliar, en raras ocasiones ninguna
de estas condiciones está presente. La
colecistitis aguda se presenta con más
frecuencia en mayores de 40 años, tanto
en hombres como en mujeres, siendo
más frecuente en el sexo femenino en
relación 2:1 (Gil & Álvarez, 2005).
Colelitiasis
Es la presencia de litos (cálculos) en
la vesícula biliar. La colecistitis es una de
las principales causas de consulta en el
servicio emergencias y en la consulta por vía oral o enteral, usando la vía
externa de cirugía general. La parenteral únicamente cuando sea
colecistectomía electiva es la imprescindible. Las recomendaciones de
intervención quirúrgica más frecuente en macronutrientes y micronutrientes se
los centros hospitalarios del país observan en la tabla 1.
(Sánchez, 2011).
Debe reducirse el consumo de sal, ya
Pancreatitis que la sal puede empeorar la
Pancreatitis aguda. Proceso acumulación de líquidos y el edema del
inflamatorio agudo del páncreas que hígado. Además indicar a los pacientes
puede comprometer tejidos regionales u que eviten alimentos que toleren mal por
otros sistema (Paredes, Gallegos & síntomas dispépticos y evitar los
Gálvez, 2009). alimentos no permitidos (Tabla 2).

Pancreatitis crónica. Entidad clínica Debe indicarse la realización de cinco

caracterizada por dolor abdominal
persistente o recurrente, que puede
acompañarse de insuficiencia
pancreática exocrina y/o endocrina.
Desde el punto de vista
anatomopatológico hay destrucción
irreversible del parénquima pancreático
que se expresa por pérdida acinar,
reducción del tejido glandular, fibrosis
proliferativa, calcificación y estenosis
ductal, todo lo cual obedece a diversas
causa (Quevedo,
2007).
Tratamiento nutricional para
enfermedades hepatobiliares
Hepatitis
En las hepatitis virales en la etapa
aguda indica reposo en cama, además
aislamiento para prevenir la propagación.
También suspender sustancias tóxicas,
fundamentalmente bebidas alcohólicas y
realizar los controles médicos.
En la hepatitis aguda, los objetivos son
favorecer la regeneración del hígado y
prevenir un daño mayor. Siempre que
sea posible, se preferirá la alimentación
comidas cada día y evitar siempre
periodos de ayuno de más de 6 horas
(respetando el sueño nocturno). Es
especialmente importante la ingesta de
una pequeña cantidad de alimento unas
horas antes de acostarse, a fin de evitar
el catabolismo nocturno.
En general, se recomienda un buen
aporte de kcal tanto para hepatitis aguda
y crónica (Tabla 1) a fin de mantener
condiciones de anabolismo,
fundamentalmente en pacientes con
desnutrición.
La limitación de la ingesta proteica ha
de realizarse exclusivamente en los
pacientes en los que sea necesario y no
de manera indiscriminada, ya que la
restricción nitrogenada mantenida puede
ser perjudicial para estos pacientes. El
mantener un balance nitrogenado
positivo es necesario para promover la
regeneración hepática y la eliminación
muscular de nitrógeno en forma de
glutamina. Los pacientes con
insuficiencia hepática aguda grave
presentan un hipercatabolismo muy
intenso y requieren un tratamiento
nutricional específico y controlado.
Cuando se requiera el uso de nutrición
parenteral, los aminoácidos deben
administrarse junto con los demás
principios inmediatos a fin de que
puedan ser asimilados correctamente.
Además, todos los aminoácidos
esenciales deben administrarse
simultáneamente a fin de permitir una
síntesis proteica adecuada.
Deben evitarse los carbohidratos de
absorción rápida en los pacientes con
intolerancia hidrocarbonada (Tabla 3). Es
importante facilitar una fuente constante
de hidratos de carbono durante todo el
día, a fin de evitar la lipolisis y el
catabolismo proteico que se producen
durante el ayuno con mayor precocidad
que en la población general; esto se
puede conseguir durante la noche con
una cena tardía acompañada de algún
agente que retrase la absorción de los
hidratos de carbono, como la acarbosa.
En la tabla 1 se observan las
recomendaciones de lípidos ya que
como fuente de energía permiten un
menor catabolismo proteico por lo que
se recomienda un aporte adecuado.
Esteatosis hepática
Es imprescindible llevar a cabo una
dieta para hígado graso y obesidad. El
menú debe ser bajo en grasas y tomar
en cuenta cuales son los alimentos
permitidos y no recomendados (Tabla 3).
Durante el tratamiento debe evitar
pérdidas de peso o las subidas y bajadas
repentinas de peso (muy típico en la
gente que hace dieta) ya que son un
factor añadido que aumenta el riesgo.
Cuidar que no falte la proteína en la
dieta (sobre todo las proteínas vegetales)
ya que en muchos casos hay una gran
resistencia a la insulina. En estos casos
se debe tener en cuenta la
suplementación de vitaminas (Tabla 1)
que pueden colaborar en evitar una
degeneración celular.
Los alimentos ricos en fibra (Tabla 3)
ayudarán a absorber menos grasas y
azúcares de la dieta.
En la tabla 1 se observan los
requerimientos necesarios de
carbohidratos, lípidos y proteínas. Total
del requerimiento de grasas se debe
elegir alimentos que contengan ácidos
grasos monoinsaturados, poliinsaturados
en mayor cantidad ya que son
antiinflamatorios y ayudan a que el
depósito de grasa sea menor y aumenta
la lipólisis y la lipogénesis disminuye,
También los triglicéridos plasmáticos
disminuyen. Se debe evitar el consumo
de grasas saturadas (AGS) ya que
aumentan el daño hepatocelular,
aumentan el estrés del retículo
endoplasmático, aumenta la insulino-
resistencia. Por lo que la ingesta de AGS
debe ser menor al 10% de las calorías
totales.
Evitar el consumo de ácidos grasos
trans (AG trans), ya que aumenta la
resistencia a la insulina, disminuye HDL
y aumentan colesterol LDL, aumentan
los marcadores inflamatorios.
El pilar del tratamiento es bajar de
peso y ejercicio además evitar fármacos
o sustancias potencialmente tóxicas. En
una investigación se demostró que la
dieta más ejercicio era igual que la dieta
más ejercicio, más antioxidantes. Lo cual
demuestra la importancia del ejercicio.
Por lo que en algunos estudios se ha
comprobado que el uso de la Dieta
Mediterránea es de beneficio en los
pacientes con esteatosis ya que contiene
un gran contenido de grasa
poliinsaturadas.
Cirrosis
La desnutrición moderada o grave es
común en pacientes con cirrosis y es un
factor negativo en el pronóstico. Su
origen es multifactorial y su manejo
complejo, afectando a todos los
principios inmediatos, macro y paciente.
micronutrientes.
El aporte de grasas debe ser
disminuido porque estos pacientes
presentan malabsorción de los mismos.
El aporte proteico debe ir dirigido a
obtener un balance nitrogenado neutro o
positivo, según exista o no desnutrición
proteica. El déficit de vitamina A y D es
bastante frecuente, por lo que ambos
deben ser suplementados (Tabla 1).
Se debe restringir el consumo de
alcohol porque puede desencadenar
complicaciones secundarias. La
alimentación se da por vía oral
generalmente, pero de no ser posible
puede utilizarse alimentación enteral o
parenteral.
Enfermedades colestásicas
La energía se debe aumentar por
encima de las recomendaciones para
cada grupo de de edad y sexo. Puede
hacerse aumentando el volumen de la
tomas y/o el suplementando con DMT o
MCT.
La suplementación de vitaminas
liposolubles y el aporte de proteínas
deben realizarse de acuerdo a las
recomendaciones mostradas en la tabla
1.
Generalmente se brinda alimentación
por vía oral, de no ser posible el uso de
tracto gastrointestinal se realiza por
medio de alimentación parenteral o
enteral en otros casos. El consumo de
alcohol está restringido porque puede
producir complicaciones en la salud del
Ascitis
Los pacientes con ascitis por lo
general pueden tratarse con restricción
de sodio (Tablas 2 y 3).
Recomendaciones sencillas radican en
consumir alimentos frescos o
congelados, evitar alimentos enlatados o
procesados, que por lo general se
conservan con sodio (Anexo 1).
Encefalopatía hepática
Como tratamiento nutricional lo único
que se necesita es la hidratación y la
corrección del desequilibrio electrolítico.
Se considera la restricción de la proteína
alimentaria en individuos con
encefalopatía; sin embargo, se piensa
que la repercusión negativa de esta
medida en la nutrición global supera el
beneficio de tratar la encefalopatía y, por
tanto, no es muy recomendable. Se
acepta mejor una dieta blanda
fraccionada en 6 a 8 tomas a lo largo del
día, y que los alimentos sean atractivos y
apetitosos con la finalidad de estimular el
apetito. La mayor parte de los alimentos
deben proporcionarse por la mañana, ya
que al final del día estos pacientes
suelen presentar náuseas.
Las recomendaciones específicas
para el tratamiento nutricional oral en la
encefalopatía hepática se encuentran en
las tablas 1, 2 y 3.
También es posible brindar soporte
nutricional enteral y parenteral a
pacientes con encefalopatía hepática. En
Guatemala existen fórmulas para la
nutrición enteral y soluciones de
aminoácidos para la nutrición parenteral
diseñadas para pacientes con
insuficiencia hepática, contienen
menores concentraciones de metionina y
aminoácidos aromáticos y mayores
concentraciones de aminoácidos de
cadena ramificada que pueden ser útiles
en los pacientes con encefalopatía
crónica intolerantes a la proteína
convencional (Anexos 2 y 3) (Maza &
Alfaro, 2015).
. Abordaje nutricional posoperatorio.
Síndrome hepatorenal
Se debe iniciar por la restricción de
líquidos. El tratamiento nutricional que se
brinda en el síndrome hepatorrenal es el
mismo que se utiliza en la cirrosis
hepática y la ascitis.
Colecistitis
Se suspenden los alimentos vía oral.
La nutrición parenteral está indicada
cuando no hay desnutrición y se prevé
que el paciente no ingiera nada por vía
oral durante un período prolongado. Una
vez que se reanuda la alimentación, se
recomienda una dieta baja en grasa. Con
el objetivo de disminuir la estimulación
de la vesícula biliar (Tabla 1). Los
trastornos crónicos requieren una dieta
baja en grasas (Gil & Álvarez, 2005).
Colelitiasis
Abordaje nutricional preoperatorio.
La obesidad predispone a la enfermedad
litiásica, atribuyéndose a una mayor
secreción del colesterol biliar
probablemente relacionado a un
aumento en la síntesis corporal total del
colesterol.
Se sugiere que un cambio en los
hábitos alimenticios para prevenir la
incidencia de colelitiasis, debe incluir la
restricción de calorías, grasas saturadas
e hidratos de carbono. Por otra parte una
dieta rica en grasas y colesterol podría
aumentar la secreción y la saturación
biliar del colesterol, mientras que una
dieta abundante en ácidos grasos
insaturados y fibra tendría un efecto
protector para el desarrollo de
colelitiasis.
La mayoría de las personas no tienen
dificultad digestiva después de una
colecistectomía y no hay generalmente
―mala absorción‖. Se recomienda en
pacientes sometidos a colecistectomía,
sin complicaciones asociadas, reiniciar la
vía oral con dieta líquidos claros y
progresar a dieta blanda a las 24 horas
de la cirugía, (Tabla 1 y 2) hábitos de
alimentación saludable ya que podría ser
efectivo para prevenir la reincidencia de
problemas relacionados a esta patología
(Sánchez, 2011).
Pancreatitis
Pancreatitis aguda. El tratamiento
nutricional intenta conseguir tres
objetivos. 1) Mejorar la evolución de la
enfermedad; 2) hacer un tratamiento
etiológico; y 3) en los pacientes que
necesiten posteriormente una
intervención quirúrgica evitar el elevado
riesgo de complicaciones que supondría
la desnutrición.
Nutrición parenteral y/o nutrición
enteral. Conviene comenzar diciendo
que ambas opciones no son excluyentes
y que muchas veces es necesario
comenzar con nutrición parenteral total
(NPT) y después se puede instaurar
paulatinamente una nutrición enteral
(NE). Hay datos experimentales y
clínicos que revelan que la NPT conlleva
una hipoatrofia y disfunción en la
morfología y fisiología del páncreas
Tipo de acceso de nutrición enteral.
La vía yeyunal es la que menos estimula
la secreción enzimática al eliminarse las
fases cefálica y gástrica de la misma. Por
lo que ante los accesos nasogástricos,
se recomiendan los accesos
nasoyeyunales. La mayoría de los
estudios realizados con NE en pacientes
con PA están basados en dietas
oligomonoméricas. La razón es que, por
su composición y osmolaridad, la
estimulación de la secreción pancreática
es menor que con dietas poliméricas.
Tanto en Nutrición Enteral en yeyuno
como gástrica, la administración de la
nutrición debe ser continua —durante
veinticuatro horas, mediante una bomba
de infusión y comenzando a ritmo muy
lento (20 ml/h) e ir aumentando
progresivamente según la tolerancia del
paciente. Si no se lograra alcanzar el
total de los requerimientos del paciente
con la NE, se suplementaría ésta con
una NPT.
Dieta oral. En general se acepta que
la vía oral se puede reanudar cuando la
motilidad intestinal sea normal, exista
ausencia de dolor abdominal durante al
menos cuarenta y ocho horas, los niveles
de amilasa y lipasa se encuentren dentro
de su rango normal, y no existan
complicaciones añadidas. (García &
García, 2008).
Pancreatitis crónica
Dieta oral. Los objetivos de las
modificaciones de la dieta oral serán
ayuda a la mejoría de los síntomas,
fundamentalmente el dolor abdominal, y
mantener un adecuado estado
nutricional. Se debe evitar mantener una
restricción excesiva de la ingesta grasa.
Es importante asegurar un aporte
suficiente de ácidos grasos esenciales
para prevenir su deficiencia. En los
pacientes con pancreatitis crónica,
especialmente cuando ésta es
secundaria a ingesta etílica, pueden
presentarse deficiencias de
micronutrientes como ácido fólico y
vitaminas del grupo B. Pueden existir
perdidas de hierro por sangrado
gastrointestinal, deficiencias de
magnesio, cinc, malabsorción de ácidos
grasos esenciales, vitaminas liposolubles
y cationes divalentes.
Suplementación oral. Los pacientes
con pancreatitis crónica se pueden
beneficiar de una suplementación con
triglicéridos de cadena media (TCM).Esta
prohibido la ingestión de alcohol
Nutrición enteral. La administración
en yeyuno minimiza el estímulo de la
secreción pancreática (Anexo 4). La
nutrición enteral mediante yeyunostomía
o gastroyeyunostomía endoscópica ha
demostrado ser capaz de mejorar el
estado nutricional de los pacientes con
pancreatitis crónica.
Nutrición parenteral. Puede estar
indicada en los casos en que exista una
enfermedad fistulosa complicada o una
obstrucción o estenosis duodenal
secundaria; En pacientes desnutridos pre
quirúrgico. No está indicada en los
pacientes con pancreatitis crónica (Gil &
Álvarez, 2005).
Tabla 1.
Requerimientos nutricionales para enfermedades hepatobiliares
Enfermedad/ Micronutrientes y
Energía (kcal) Carbohidratos Proteína Grasa Fibra
Requerimiento vitaminas

Magnesio según
necesidad
35-40 kcal/kg/día 1 - 2 g /kg/día para
administrar el 30 -
Calcio 800 - 1200 mg
Pacientes con 35%
1.5 - 2 /día
Hepatitis desnutrición puede 40-50% -----
g/kg/día
incrementarse hasta ácidos grasos
Sodio 90 - 180 mEq
50 Kcal/kg/día. esenciales: 3g de
(2 - 4g)
ácido linoleico/día
Vitaminas del complejo
B, vitaminas C, K, y zinc
Hepatitis Aguda 35 - 50 Kcal/kg/día 40 - 50% 1.5 g/kg/día ----- ---- -----
Hepatitis 1.5 - 2
30 - 40 Kcal/kg/día 40 - 50% ----- ---- -----
alcohólica g/kg/día
25-50 g /día suplementos
15% del
25% del valor fibra dietaria, antioxidantes como
Esteatosis ----- 50 - 55% valor
calórico total 15-25g/ 1000 vitaminas A, C, E y
calórico total
Kcal. selenio
Alta en 0.8 y 1 Dosis mensual: Vitamina
carbohidratos g/kg/día, A: 10000 UI (3 mg)
Cirrosis ----- <1 g/kg/día -----
complejos y baja en hasta 1.2 Vitamina D: 10000 UI
simples g/kg/día (2.5 mg)
Vitamina 2.500 - 5.000
Alta en
UI/día.
Enfermedades Entre 125 - 150% de carbohidratos Entre 2 - 3
----- -----
colestásicas los requerimientos complejos y baja en g/kg/día
Vitamina D 400 – 1200
simples
UI/día de colecalciferol.
 Vitamina K 1 - 3 mg/día

Vitamina E. Dosis de
mantenimiento de 50 -
200mg/día.
22 mEq de sodio/día
Ascitis ----- ----- ----- ------ -----
(506 mg de sodio/día)
Encefalopatía 1.2 - 1.5
35 - 40 kcal/kg/día ----- ----- 25 - 40 g/día -----
hepática g/kg/día
0.8 y 1
Sindrome g/kg/día, 22 mEq de sodio/día
----- ----- 1 g/kg/día ------
hepatorrenal hasta 1.2 (506 mg de sodio/día)
g/kg/día
Fórmula
hidrolizada baja en
Colecistitis 35 - 40 Kcal/kg /día ----- ------ ------
grasas o dieta con
25% - 30% del VET
Baja en CHOS
Colelitiasis 30 kcal/ kg ---- <1 g/kg/día ------ ------
simples
Cantidades suficientes
Pancreatitis 50% del VET o 4 1,0-1,5
30% del VET de calcio tiamina y
aguda mg/kg/min g/kg/día
folato,
Pancreatitis 1 - 1,5 > Ácido fólico y
35 Kcal/kg/día >%50 < 30% ------
crónica g/kg/día vitaminas del grupo B
Tabla 2.
Tipo de dietas recomendadas para enfermedades hepatobiliares
Enfermedad Tipo de dieta
Hepatitis Hipercalórica, restringir la proteína según la enfermedad
Esteatosis Baja en grasa, dieta mediterránea
Cirrosis Dieta hipercalórica, hiposódica
Enfermedades
Dieta hipercalótica, hiposódica
colestasticas
Ascitis Dieta hiposódica
Encefalopatía Dieta controlada en proteínas en encefalopatía hepática
hepática Nutrición enteral cuando se requiera
Síndrome
Ver cirrosis y ascitis
hepatorrenal
Colesistitis Al reanudar alimentación, dieta baja en grasa.
Post operatorio: Dieta líquidos claros a las 24 horas después de la
Colelitiasis
cirugía, y progresar a dieta blanda.
Empezar primero con hidratos de carbono para posteriormente
Pancreatitis aguda añadir proteínas y mantener una dieta baja en grasas, abstinencia
absoluta de alcohol
Pancreatitis
Dieta oral blanda, hipo proteico.
crónica
Tabla 3.
Alimentos permitidos y no permitidos en enfermedades hepatobiliares
Enfermedad Alimentos aconsejados Alimentos no aconsejados
- Alimentos ricos en antioxidantes (frutas, hortalizas
- Bebidas alcohólicas, alimentos ricos en grasas
y vegetales, sobretodo los todos los de color
como: carnes grasa (cerdo, gallina, carne de pato,
naranja y verde.
cordero), productos con crema, chocolate,
- Alimentos ricos en proteínas como: huevos,
Hepatitis embutidos.
legumbres y pescado. en caso de falta de apetito
- Evitar alimentos muy ricos en sal tales como
utilizar suplementos de levadura de cerveza por
alimentos procesados, pistachos, galletas, comidas
su riqueza en proteínas, vitamina del grupo B,
en lata, palomitas de maíz, embutidos, etc.
hierro, cromo y zinc.
- Alimentos ricos en fibra, vegetales y cereales
integrales. También legumbres, semillas y frutos
- Alimentos altos en grasa, comidas rápidas,
secos.
frituras, leche de vaca por su alto contenido de
Esteatosis - Alimentos ricos en antioxidantes como frutas,
grasa, quesos curados y el alcohol. Reducir el
hortalizas y vegetales, sobretodo los todos los de
consumo de azúcares simples
color naranja y verde.

- Almejas, cangrejo, camarón, helados de leche,

- Carnes blancas, leche, yogurt, tortilla, pasta, miel, crema batida, coles, aguacate, espinaca, tomate,
Cirrosis avena, arroz, granola, trigo, huevo, queso fresco, caramelos, chocolates, refrescos embotellados,
frutas y verduras. manteca de cerdo, azúcar glass, consomé,
aderezos.
- Sal, carnes saladas y ahumadas, aceitunas, - Carnes de todo tipo, vísceras pescado, huevos,
Enfermedades quesos en general, frutos secos salados, leche, yogurt, requesón, mantequilla, quesos sin
colestásicas conservas en general, condimentos, zumos sal, verduras y hortalizas, frutas, azúcar, miel,
envasados. chocolate.
- Todo tipo de carnes y pescados magros, frescos o - Alimentos ricos en sodio
congelados. - Alimentos preparados e industriales de los que se
- Pollo o pavo. desconoce su composición.
Ascitis - Leche y quesos frescos. - Evitar añadir sal a los alimentos durante su
- Panes sin sal. preparación o consumo.
- Verduras frescas o congeladas. - Preparados comerciales precocinados y
- Todo tipo de fruta, incluyendo las frutas en congelados.
 conserva.
- Frutos secos sin sal y sin cascara.
- Uvas y ciruelas pasa, melocotón, coco y dátiles
secos.
- Agua poco mineralizada.
- Zumos naturales. Leche de almendras.
- Encurtidos para aperitivo.
- Licores (con moderación), vermut (con
moderación), gaseosas, colas y refrescos en
general, vinos de mesa, bebidas isotónicas.
- Carnes blancas (pollo, pavo)
- Leche desnatada o semidesnatada.
- Yogur natural y de frutas desnatado.
- Quesos. Mejor tolerados los de bajo contenido en
grasa y blandos.
- Huevos (considerar intolerancia a la yema), la clara
suele tolerarse mejor.
- Pan, arroz y pastas
Encefalopatía
- Legumbres y leguminosas.
hepática
- Hortalizas y frutas frescas considerando su
contenido en fibra.
- Aceites crudos.
- Agua, zumos naturales, batidos, gaseosas sin
efervescencia. Té claro, infusiones. Caldos
caseros.
- Las especias aromáticas no irritantes que
aumentan el sabor de las comidas
- Carnes y pescados salados y ahumados, en
conserva.
- Quesos curados de toda clase y mantequilla
salada.
- Panes elaborados con sal, papas fritas y snacks.
- Toda clase de verduras en conserva, zumos de
verduras y hortalizas envasados, precocinadas
y/o congeladas listas para freír.
- Aceitunas de todo tipo.
- Toda clase de frutos secos salados y mantequilla
con cacahuate.
- Agua mineral con gas.
- Salsas preparadas, sopas de sobre, alimentos
cocinados enlatados.
- Alimentos que contienen glutamato monosódico.
- Salsas comerciales, mayonesa, ketchup,
aperitivos salados en general.
- Carnes, principalmente en la fase aguda
- Pescados y mariscos de todo tipo
- Bebidas alcohólicas
- Sal de mesa ni para la cocción, y sales dietéticas.
- Condimentos picantes
 Sindrome
- Ver cirrosis y ascitis - Ver cirrosis y ascitis
hepatorrenal
- Debido a que para lograr una recuperación nutricional adecuada se indica la restricción oral de alimentos, se
Colesistitis recomienda principalmente la alimentación parenteral, cuando no hay desnutrición. Y una vez reanudada la
alimentación se debe consumir alimentos bajos en grasa.
- Alimentos bajos en grasas. Consumir alimentos
que posean grasas insaturadas como pescado, ya - Alimentos altos en contenido de grasa, como
que contiene omega 3, Carnes magras, grasas quesos, carnes semimagras o con piel.
Colelitiasis
como aguacate. Carbohidratos simples, como azúcar y cereales
- Alimentos que posean carbohidratos complejos, con granos refinados.
como vegetales, frutas con cáscara comestible.
- Carbohidratos complejos, alimentos bajo en
- Alimentos altos en grasas, lácteos enteros,
Pancreatitis grasas: Carnes magras, lácteos descremados,
carbohidratos simples.
cuando se reinicie la alimentación oral.
Referencias Bibliográficas
García, A., & García, P. (2008).
Tratamiento nutricional de los
enfermos con pancreatitis aguda:
cuando el pasado es
presente.Nutrición Hospitalaria,
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Maza, C., & Alfaro, N. (2015).
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nutricionales para la alimentación
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(2008). Cirrosis y encefalopatía
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Salas-Salvado, J., Bonada, A., Trallero,
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Gastroenterología.
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Quevedo G. (2007). Pancreatitis crónica,
Definición, Diagnóstico y
Tratamiento. Rev. Cubana Cir
Anexos
Anexo 1.
Recomendaciones generales para que el enfermo pueda seguir una dieta hiposódica
amplia
- Evitar los alimentos ricos en sodio.
- Evitar los alimentos preparados e industriales de los que se desconoce su
composición.
- Evitar añadir sal a los alimentos durante su preparación o consumo.
- Cocciones. La cocción al vapor o a la papillote permiten conservar mejor el gusto
de los alimentos que otras cocciones (p. ej., el hervido), donde una gran parte de
los nutrientes pasan al agua de ebullición, sufriendo pérdidas del propio sabor. La
ebullición, sin embargo, es un método adecuado de cocción cuando lo que nos
interesa es disminuir el contenido de algunos elementos como el potasio, el sodio
u otros micronutrientes, que forman parte del alimento. Para ello, el alimento que
se someterá a ebullición se incorporará al agua cuando esté fría.
- Aceite. Se aconseja el uso de aceites de sabor potente, como el aceite de oliva
virgen. Pueden utilizarse también otro tipo de aceites de semillas.
- Condimentos. Se aconseja el uso de especies aromáticas como sustitutos de la
sal que darán gusto y potenciarán el sabor de los alimentos y los platos. No se
tiene que acostumbrar a una cocina insípida.
- Presencia. Es importante que los alimentos tengan buena presencia, un plato con
color o vistoso estimula nuestro apetito y permite que encontremos los alimentos
más sabrosos.
- Sal de régimen y productos dietéticos. Existen en el mercado y pueden
utilizarse sin abusar. Si la dieta ha de ser restringida en potasio, es preciso evitar
el uso de estos productos ya que suelen contener potasio en su composición.
- Las bebidas alcohólicas pueden consumirse, con moderación, en caso de no
prohibición facultativa.
Fuente: Salas-Salvado, J., Bonada, A., Trallero, R., Saló, E., & Burgos, R. (2008).
Nutrición y dietética clínica. Madrid: Elsevier.
Anexo 2.
Fórmulas nutricionales enterales confeccionadas para el enfermo con encefalopatía
hepática
Energía Proteína Carbohidratos Grasa Densidad
Gramos
(Kcal) (g) (g) (g) energética
Enterex 1
110 500 18.6 71.75 15.38 1 Kcal/cc
Hepatic sobre
1
Hepament 86.2 400 15 57 12.3 1.43 Kcal/cc
sobre
Fuente: Maza, C., & Alfaro, N. (2015). Vademécum de productos nutricionales para la
alimentación enteral y parenteral. Guatemala: Serviprensa.

Anexo 3.
Fórmula nutricional parenteral para alimentación parenteral para el enfermo con
encefalopatía hepática
Aminoplasmal
B. Braun
Hepa 10%
Energía Proteína Acetato Cloro Osmolaridad
Frasco
(Kcal) (g) (mmol/L) (mmol/L) (mOsm/L)
15
1000 cc 400 100 51 meq/L 875
10
Fuente: Maza, C., & Alfaro, N. (2015). Vademécum de productos nutricionales para la
alimentación enteral y parenteral. Guatemala: Serviprensa.

Anexo 4.
Indicaciones de la nutrición enteral en los pacientes con pancreatitis crónica
Desnutrición grave que no responde al tratamiento con dieta oral y soporte nutricional oral
Disminución o incapacidad para ingesta oral
Dolor abdominal intratable desencadenado por la ingesta
Estenosis duodenal por compresión extrínseca
Complicaciones
Fístula pancreática
Seudoquiste infectado
Pancreatitis aguda en paciente con pancreatitis crónica
Preoperatorio y postoperatorio
Fuente: Gil, A., & Álvarez, J. (2005). Tratado de nutrición: Nutrición clínica. España:
Editorial Panamericana.
Anexo 5.
Algoritmo de la terapia nutricional en la pancreatitis aguda

Fuente: Salas-Salvado, J., Bonada, A., Trallero, R., Saló, E., & Burgos, R. (2008).
Nutrición y dietética clínica. Madrid: Elsevier.
Anexo 6.
Algoritmo de la terapia nutricional en la maldigestión debida a la insuficiencia pancreática

Fuente: Salas-Salvado, J., Bonada, A., Trallero, R., Saló, E., & Burgos, R. (2008).
Nutrición y dietética clínica. Madrid: Elsevier.