CONCEPTUALIZACION DEL CAMPO DE LA SALUD

FERRARA FLOREAL

1985

La definición de salud de la O.M.S. expresa que la salud es el completo estado de

bienestar físico-mental y social, por el aporte significativo que ello implicó en la búsqueda
de una totalización e integralidad conceptual.

Resultó importante para el pensamiento sanitario la ampliación del marco

interpretativo más allá del único y frecuentemente limitado marco de lo físico o biológico.

Se le critica a tal definición su apreciación básica de bienestar, la de otorgarle a la

salud solo la perspectiva de involucrar con el bienestar sus atributos de sentirse bien o de
estar bien que transforma así a la definición e n una simple e irreductible tautología.

Es necesario hallar las referencias lingüísticas que abarquen el sentido dinámico

de la salud-enfermedad, que comprendan a la salud como una búsqueda incesante de la
sociedad, como apelación constante a la solución de los conflictos que plantea la
existencia.

No es el conflicto lo que define lo patológico, sino que es el bloqueo de los

conflictos y la imposibilidad de resolver ese conflicto, físico, mental o social, lo que
certifica la idea de enfermedad.

Ni la salud se define por su tautológica concepción del bienestar, ni por sus

sustitutos que niegan el conflicto en cualquiera de sus áreas.

La salud tiene que ver con el continuo accionar de la sociedad y sus componentes
para modificar, transformar aquello que deba ser cambiado y permita crear las
condiciones donde a su vez se cree el ámbito preciso para el óptimo vital de esa
sociedad.

El dinamismo requerido para interpretar el proceso de salud-enfermedad, se trata

de un proceso incesante, hace a la idea de acción frente al conflicto, de transformación
ante la realidad. La salud nunca es la misma. No se detiene y en cada instante de su
devenir es distinta del anterior porque supera los conflictos que continuamente le
interpone su historia o porque al sucumbir a los mismos ha terminado su proceso en el
individuo, aunque renace constantemente en su sociedad.

Esto define la ubicación conceptual, al reparar en la salud-enfermedad como un

proceso incesante, cuya idea esencial reside en sus caracteres histórico y social.

También las palabras físico, mental y social como biológico y medio ambiente
corresponden a la idea de salud; son formas, aspectos de su existencia. Pero cuando se
debe construir una concepción científica de la salud es imprescindible esculpir el concepto
de salud como proceso con caracteres histórico y social.

El carácter histórico y social de a salud se distingue porque el objeto del análisis

está determinado por una realidad que se caracteriza por su complejidad, para
combinarse conforme los diferentes factores, niveles, instancias que la componen dado
un modelo final resultado de determinaciones parciales, específicas y articuladas por el
nivel o factor resultante del sistema productivo.

Ahora la salud, entendida como proceso con caracteres histórico-sociales,

despojada del individualismo al que la había recluido el análisis clínico, aligerada de
palabras y términos, liberada de los elementos unicausales que la ataban y no permitían
descubrirla, se ha convertido en un objeto científico que habiendo sufrido esta conmoción
cualitativa, se está transformando en una nueva complejidad, cuya estructura todavía es
necesario reconocer y despejar.

Si la salud no es cuantificable es porque precisamente se trata del concepto de

sus formas, de esas que son medibles.

El campo sin heterogeneidades y lleno de los componentes de la salud ya no

constituye un simple y circunscripto dato sanitario, ahora se exige la definición de su
concepto, la caracterización, límites y condiciones de sus componentes homogéneos y
mensurables.

Para la salud más que sus cuantificaciones biológicas y psicológicas y sociales lo

que importa es su concepto dinámico producido y produciéndose en el propio tiempo
histórico-social que la determina.

El hombre es el fundamento del hecho sanitario. Con esta idea el problema finca
en analizar y conocer al hombre. Llegar a la antropologización de la salud y no ver en los
hombres enfermos o sanos sólo los portadores de las relaciones sociales que genera el
sistema productivo.

Al entender a la salud por su concepto los problemas sanitarios, las situaciones de

salud-enfermedad dejan de enfocarse como una relación causal simple, homogénea; se
presentan objetivamente como integrantes de un sistema profundo y complejo, adheridos
a una realidad compleja que le es determinante y que se expresa globalmente como el
sistema productivo del cual y por el cual existe.

Así el concepto de salud se elabora, debe ser elaborado, para cada modo de
producción. En la profundidad compleja del sistema productivo y sus relaciones,
ahondando el carácter histórico y social de su esencia y existencia como concepto.

Ese recabar profundo y exigente para la salud es la búsqueda honda de su

determinante. Se exige alcanzar el amplio principio de la determinación o de producción
legal con sus dos componentes, el principio genético (nada surge de la nada ni se
convierte en la nada) y el principio de la legalidad (nada ocurre en forma incondicional,
arbitraria, ilegal).

Se trata de la determinación de todas y cada una de las realidades de la salud-

enfermedad, determinadas por la realidad ordenante, dominante, en suma por la
determinación de las formas productivas y las condiciones sociales que engendra cada
proceso de producción.

También la epidemiología

C. Taylor dice que la epidemiología es la investigación básica a nivel comunitario.

White K. la denomina simple definición y la extiende al estudio de aquello que le acaece a
la gente. Así la epidemiología comprende el estudio de todo lo que recae, lo que está
sobre el pueblo.

Hay una bifurcación de caminos ente la epidemiología tradicional y la nueva, cuya

construcción es necesario afianzar constantemente, no solo en el planteo teórico, sino
también en el análisis y la experimentación obligada.

Para la epidemiología tradicional la causalidad se define como la asociación

existente entre dos categorías de eventos, en la cual se observa un cambio en la
frecuencia o en la cualidad de uno que sigue a la alteración del otro.
 Para estos epidemiólogos la asociación de los hechos puede producirse por una
vinculación no causal o secundaria y por una asociación causal que a su vez puede ser
directa o indirecta, pero refirman que la meta del conocimiento completo requiere el
estudio de las asociaciones hasta que se identifiquen los mecanismos causales más
directos que se puedan observar.

La determinación de la salud-enfermedad

La epidemiología tradicional respondió con la multicausalidad, en una agrupación de

factores a los cuales no les estableció calidades y pesos diferenciales y a los que
seleccionará hasta otorgarles la característica de causa directa, otra vez unicausal.

La epidemiología moderna acepta que la salud muestra una determinación

estructural o totalisista, porque se subordina la parte al todo, porque ya definitivamente
sabe que no hay causalidad lineal posible y única, que los fenómenos sanitarios deben
ser pensados y observados como determinados por estructuras que pueden serle propias
pero a su vez determinados por la estructura total del modo de producción.

Todas las estructuras determinantes que tiene determinación sobre la salud-

enfermedad, logran su importancia, calidad, peso y valor por la determinación exigente y
dominante que sobre ellas ejerce la estructura global que engendra la producción y las
relaciones sociales.

A esta presencia de la estructura global sobre sus efectos en la epidemiología

moderna debemos denominarla causalidad estructural, que al incluir a la estructura social
determinante, incorpora el componente histórico del análisis de la salud-enfermedad y
reconoce en tal estructura económica la determinación de los niveles de salud-
enfermedad según las diferentes clases sociales, que son la consecuencia de esa
estructura dominante.

Esta categorización social que significan las clases sociales, aparece como el
marco adecuado para alcanzar epidemiológicamente la comprensión del proceso salud-
enfermedad y su determinación.