SISTEMA ARTERIAL

La aorta abdominal a nivel del ombligo se divide en dos aortas 2 iliacas, una ilíaca derecha
izquierda primitiva y estás a su vez se van a dividir en dos una ilíaca interna y otra externa que
pasando en la arcada crural se va a convertir en femoral común que mide 2 centímetros y se
divide en femoral profunda y femoral superficial la femoral superficial es la arteria más larga
de todo el organismo pasando el conducto de Hunter se va a formar la arteria poplítea y
pasando el conductor de los gemelos se va a convertir en dos la arteria tibial anterior y él
tronco tibio-peroneo. el tronco tibio-peroneo se va a convertir a su vez tibial posterior
fabulares o peronea. La peronea sólo llega hasta el maléolo interno y la tibial anterior se
convierte en pedía y la posterior en plantar

Patología

1. Obstrucción arterial aguda

2. obstrucción arterial crónica

Obstrucción Arterial Aguda Se divide en dos

1. La embolia
2. La trombosis

Embolia es una patología aguda que se va a su origen Generalmente es cardíaco ya sea el

corazón grande pequeño irregular su funcionamiento con presencia o no de insuficiencia
valvulares, con presencia o no de intercomunicación congénita lo que va a formar remolinos
que existe cuando hay arritmias empieza a formar remolinos Y estos emiten rápidamente una
formación de un émbolo dónde se va introducir en un lugar de mayor diámetro como la aorta
y de la aorta a las extremidades el porcentaje de presentación es de la ilíaca hasta el pie mayor
al 50% el resto se divide el origen es entonces cardíaco, la edad todas porque se presenta en
niños, la presentación es aguda y los síntomas también son agudos presentando las 6 P`s qué
se refiere algunos síntomas qué son importantes Qué será un parámetro de tiempo de 6 horas
hablar de horas es decir que es una patología dependiente del tiempo

Las primeras 3 P`s

1. Pain (dolor)
2. Poiquilotermia
3. Palidez

Son los tres primeros síntomas que va a tener cuando el émbolo se ocluye en cualquiera de los
lugares que pueda tener Carrefour, qué es la división de las arterias hay lugares críticos como
las ilíacas justo en la región aórtica en lugares de división arterial donde no se pueda
compensar y puede provocar una isquemia más acelerada, la poiquilotermia que llega hacer la
frialdad y palidez son los que se presentan antes de las 6 horas

Pasar a las 6 horas vamos a tener

1. Parestesia
2. Parálisis
3. alteración de Pulsos
4. sopló
parestesia y parálisis porque sufren los nervios periféricos por falta de llegada de componentes
nutritivos y lo mismo parálisis de los nervios el paciente no puede caminar está con
hormigueos y parálisis de los músculos los pulsos están ausentes y pueden haber en los lugares
de Carrefour soplos al Eco-Doppler , que presenta aparte de los síntomas
Anatomopatologicamente existe una célula que se edematiza va lanzar potasio, los radicales
libres afectan a la célula , el ácido láctico, el potasio pasan a la sangre el ácido láctico lo propio
después las células de los músculos con la mioglobina más el potasio los ácidos libres pasan al
torrente sanguíneo y pasan al riñón provocando la Mioglobinuria de color ámbar a nivel de la
orina y es lo que provoca el bloqueo de riñón empezando con la insuficiencia monoorgánica
que es el riñón todos estos componentes están en forma latente es decir no están circulando
la mioglobina está pasando al torrente sanguíneo y los radicales libres pasan por el torrente
venoso Y si nosotros solucionamos el caso antes de las 6 horas Esto va a tener un efecto
mínimo en el paciente pasar a las 6 horas todo pasa al torrente de forma abrupta a lo que se
denomina el síndrome de revascularización qué pasa a los distintos órganos si tiene un mal
hígado no tolera la mioglobina vals riñones bloquea y los radicales libres provocan un proceso
inflamatorio infeccioso obviamente en lugares anaeróbicos donde los bichos llegan y provocan
un proceso infeccioso que comprometen la vida

Diagnóstico.

Clínico con palidez frialdad y mucho dolor. No, se debe pensar que una obstrucción va a
provocar cianosis en el miembro, si es que está cianotico pasó las 6 horas o cuando vemos un
pie cianotico puede ser una tromboembolia venosa si está caliente o sin dolor se debe
descartar pero si es un pie pálido Y esa palidez con el tiempo se convierte cianotico más
isquemia y necrosis gangrena si se sigue esperando más de 6 horas Entonces el diagnóstico es
clínico Pero para estar más seguro se hará el índice radio pedio ese índice es la presión arterial
del tobillo con la presión arterial de brazo Entonces si el índice radiopedio es menor a 0,8 a 0,5
va ser isquemia menos 0,5 va ser necrosis si existe duda se pide Eco-Doppler donde se
evidencia ausencia de flujo en el peor de los casos se puede pedir angiotomografía o una
arteriografía

Que se hace pasada a las 6 horas después de tratamientos erróneos con una piel sufrida
isquémica con presencia de ampollas hinchada con zonas geográficas isquémicas se debe
realizar un aumento de esta 6 horas con la administración de heparina

Hay dos tipos de heparina

La Heparina Sódica (25000 UI) se administra 1 ml o 5000 UI por vía EV o SC se debe referir con
la hr de administración porque si entra a una cirugía puede provocar hemorragia en región
peridural o raquídea que puede provocar una paraplejia. Antes de colocar heparina se debe
pedir perfil de coagulación porque se puede acelerar y provocar una coagulopatía intravascular
diseminada

Heparina De Bajo Peso Molecular 20 40 60 y 80 mg se administra un miligramo kilo peso

Generalmente no está disponible en las comunidades o zonas alejadas

Tratamiento definitivo es quirúrgico es decir retirar el émbolo si está dentro de las 6 horas es
más fácil para el cirujano y con mejor pronóstico porque no tiene factores tóxicos para el
síndrome de revascularización sí está más de 6 horas NO se debe indicar rápidamente la
amputación se debe revalorizar al paciente si es o no viable salvo que el paciente está séptico
porque está lleno de toxinas, ácido láctico, ácidos libres. potasio ,mioglobina Y probablemente
con bacterias que pasan al torrente sanguíneo provocando pérdida de dos órganos o más
como el riñón el hígado y los pulmones Entonces no va a ser una falla monaorgánica si no
multiorganica.

Trombosis.

El origen de las trombosis es en las divisiones de Carrefour debido a la velocidad de la sangre

que choca en las divisiones y forma remolinos donde se formará una hiperplasia miointimal o
placas ateromatosas qué van a determinar la formación de trombos que se da en mayores de
60 años Generalmente y particularmente más en varones

Su presentación Es subaguda no es tan aguda como la embolia porque está tiene circulación
leve pero tiene colateral a la trombosis dentro de las 6 P’s presentando un dolor moderado la
poiquilotermia es rara va a presentar palidez que se dará cuando el paciente este decúbito
dorsal se levantan los talones y rápidamente se tornarán pálidos o cianóticos puede haber
parestesia los pulsos si están presentes Entonces no tiene las 6 P’s

Aquí sí es necesario los exámenes complementarios como el eco Doppler que nos dará algunas
pautas ondas de qrs cuando existe estenosis entonces las ondas serán de mayor amplitud.
Pero no es el Gold estándar de las arterias el Eco-Doppler Entonces será la arteriografía esta da
varios datos como el lugar exacto de la oclusión y pautas de tratamiento la arteriografia su
estudio es de varias maneras como la angiotomografía una angioresonancia una arteriografía
por punción arteriografía por co2

El tratamiento será yendo a desobstruir el trombo por medio de una tromboembolectomia

trombectomía con mejor pronóstico que la embolia

2. Oclusión arterial crónica

Está en pacientes con enfermedades silentes Cómo

 Diabetes mellitus
 Hipertensión arterial
 Dislipidemias
 Arterioesclerosis

Y se presentarán cuando pasan el factor de compensación

Otras enfermedades que no son silentes como los Fumadores consuetudinarios

La obstrucción arterial Crónica será la formación de placas de ateroma en pacientes mayores

de 70 años con algunos síntomas Cómo Se ven la clasificación de Fontaine que determina el

 grado 1 normal
 grado 2 claudicación intermitente (dolor al caminar que le obliga a detenerse)
 que se divide en
 1A <200 mt
 1B >200 mt (que es la cantidad de metros q camina)
 Grado 3 dolor al reposo
 Grado 4 alux necrotico
 Grado 5 gangrena se ÷ en
 Gangrena seca mejor pronóstico con muerte celular acelerada acompañado de
escaras
  Gangrena húmeda presencia de pus flemón con peor pronostico

Diagnóstico y tratamiento

Con eco-doppler en grado 2 claudicación intermitente si existe ondas monodifasicas y

bifásicas llega sangre en escasa cantidad.

Si es fontaine grado 2 el tratamiento será antiagregacion con:

 ASA en 75 a 120 mg en dosis bajas (dosis altas funciona como analgésico)

 Clopidrogrel 75 mg

En 1b se agregara medicamentos reologicos. Como el siloltasol de 50 a 200 mg disminuyendo

dosis que provoca disminución de la tensión superficial para que el glóbulo rojo pase en
lugares de obstrucción o lugares de estenosis

Grado 3 se realiza arteriografía para ver donde sta obstruido o estenosado tto mínimamente
invasivo haciendo una angioplastia percutánea. Introduciendo un catéter con un balón de
angioplastia insuflando haciendo q se fracture la placa para que se coloque un tutor como los
Stan que son mallas evitando su obstruccion

Grado 4 debida a la insuficiencia periférica lo que se debe hacer son puentes mediante bypass
femoro iliaco distales estos puentes se realizan con la safena externa se puede hacer También
con prótesis de polytetrapropileno con duración corta.

Grado 5 se realiza la amputación ortopédica