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Los derechos humanos son garantías jurídicas que protegen a las personas y grupos de personas contra los
actos de los gobiernos, que afectan a las libertades fundamentales y a la dignidad humana.
Las normas de derechos humanos obligan a los gobiernos a hacer determinadas cosas a favor de las personas y
el pleno disfrute de sus derechos y les impiden hacer otras, que limiten, restrinjan o condicionen el goce y
disfrute de sus derechos.
(IIDI, 2007)
•Esquizofrenia
•Trastorno Bipolar
•Paranoia
•Psicosis Orgánica
•Autismo
Consumo de Drogas y Discapacidad
Las personas
Las personas
Las personas
Las personas
Esquema de Clasificación de Ryglewicz and Pepper
GRUPO 1
Una enfermedad mental mayor y un problema mayor con el alcohol o abuso de drogas, dependencia o adicción. (ejm:
mujer con diagnóstico de trastorno bipolar y dependencia al alcohol.
GRUPO 2
Una enfermedad mental mayor y una vulnerabilidad especial a los efectos del alcohol y otras drogas. (ejm.: hombre
joven con esquizofrenia que esta abusando del alcohol y otras drogas, pero sin dependencia.
GRUPO 3
Trastorno de personalidad y/o problemas emocionales o mentales que son complicados y agravados por el alcohol y
el uso o abuso de drogas en la calle, pero sin enfermedad mental mayor que en si produciría episodios psicóticoa o
requeriría hospitalización. (ejm.: mujer con PTSD en axis I, bulimia y dependencia de sustancias (marihuana y
cocaina) pero en remisión parcial.
GRUPO 4
Diagnosticado o identificado con abuso de alcohol/drogas, o dependencia, más trastorno de personalidad u otros
problemas mentales/cognitivos/emocionales que son enmascarados por el uso de sustancias y que puede
incrementarse durante la retirada de la droga. (ejm.: hombre en tto de abuso de sustancias, pero que encuentra dificil
participar debido a un trastorno de perrsonalidad, tal como se refleja en su intolerancia a las actividades grupales,
falta de aceptación de los otros, y también f´ácilmente amenazado por cualquier confrontación.
Doble Diagnóstico: Modelo Cuadrantes
ALTA
III IV
Ej.: bebedor dependiente Ej.: persona con EQZ que usa
que experimenta signos de cannabis diariamente para
ansiedad compensar el aislamiento social
Severidad de la
Enfermedad BAJA ALTA
Mental Ej.: usuario recreacional de Ej.: persona con TR. Bipolar, que
éxtasis que ha comenzado experimenta con drogas en forma
a experimentar baja de ocasional y eso desestabiliza su
ánimo al otro día condición mental
I II
BAJA
Perspectiva del Usuario
Los insumos aportados por los usuarios son una oportunidad única de generar
conocimiento de primera mano sobre los desafíos y éxitos de los programas de
tratamiento para la comorbilidad. (Maisto, Carey, Carey, Pumine, & Barnes, 1999).
Brooks y otros (2007), realizan estudio para describir las experiencias de tratamiento de personas con
trastornos de comorbilidad e identificar factores facilitadores y obstaculizadores del progreso del tratamiento.
•El severo estigma asociado con el hecho de tener problemas con el uso de sustancias y una enfermedad mental,
expresado en experiencias de autodaño, miedo a ser juzgados, rechazo de otros, autodevaluación, etc.
•Alta necesidad de apoyo y cuidado continuo para lidiar con la amplia gama de problemas psicosociales. Viendo como
crítico el apoyo de la familia, amigos, empleadores y agencias de apoyo.
•La dificultad para acceder al sistema y una vez dentro, la frustración de lidiar con servicios pobremente coordinados. Con
dificultad para saber quien los debe tratar o sin información básica de sus dificultades.
•Dificultad para establecer una relación de confianza con un proveedor de servicios si no es posible tener contacto en forma
continua.
INTEGRACIÓN DE SISTEMAS
Trabajo en equipo: los operadores con amplia capacitación profesional y habilidades para la vida generales, trabajan cercanamente
para integrar sus habilidades y conocimientos.
Baja carga de casos: un equipo consiste en 10 o 12 personas que sirven a aproximadamente 100 personas (1:10)
Carga de casos compartida: los operadores no tienen asignación de casos individuales, sino el equipo es responsable en su conjunto
de asegurar que cada usuario reciba los servicios que requiere para vivir en la comunidad y lograr sus metas personales.
Punto fijo de responsabilidad: en vez de enviar al usuario a una variedad de proveedores de servicios, el mismo equipo provee los
servicios que cada usuario requiere. Si no se puede evitar la derivación, el equipo es responsable de asegurar que la persona reciba
el servicio requerido.
Servicios en vivo: los servicios son entregados en los lugares y contextos donde se requieren.
Servicios de tiempo ilimitado: los servicios son entregados tanto tiempo como sea necesario y no en base a predeterminados plazos.
Entrega de servicios flexible: el equipo se reúne diariamente para discutir como le está yendo a cada usuario(a). El equipo puede
rápidamente adaptar el servicio que provee para responder a los cambios en las necesidades del cliente.
Servicios de Crisis 24/7: Los servicios están disponibles las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Los miembros del equipos a
menudo advierten que pueden anticiparse a las crisis y evitarlas.
Abordaje terapéutico
•El especialista en drogas tiene la responsabilidad primaria de evaluar el trastorno por consumo de sustancia
y establecer el plan de tratamiento.
•El especialista recibe colaboración extensa del resto del equipo para implementar las intervenciones.
•Se refiere a una filosofía de tratamiento y una serie de intervenciones, que promueven una mirada
compasiva y pragmática hacia los individuos que sufren de trastornos duales.(Marlatt, 1998; Marlatt &
Roberts, 1998, en (Parks, Anderson & Marlatt )
•Los terapeutas de RD buscan a los clientes “donde ellos están” con el propósito de modificar o intentar
reducir las consecuencias dañinas de todos los problemas asociados.
•Se enfoca en el mejoramiento del funcionamiento psicosocial global del cliente y de su bienestar, asi
como en la interrupción, reducción o moderación del uso de alcohol y drogas.
•Un aspecto importante de este enfoque es que provee servicios de bajo umbral no poniendo pre-
requisitos para entrar al tratamiento y removiendo potenciales barreras para la participación del cliente.
•Comunican una actitud de aceptación que reduce el estigma y la verguenza asociada al recibir ayuda
por estos problemas.
Prevención de recaídas y comorbilidad
1.- prevención de la recaída diseñada para ayudar al usuario a anticiparse y evitar el inicio
de un retroceso.
2.- manejo de la recaída para reducir la intensidad, duración y consecuencia dañinas de
cualquier retroceso en el tratamiento.
“el terapeuta anima al usuario a seguir en el camino del cambio de hábito, aceptando que la
creación de nuevos comportamientos implica avances y retrocesos”
Prevención de recaídas y comorbilidad
Una particularidad de la PREVENCION de RECAIDAS en personas que presentan COMORBILIDAD, dice relación con el
apoyo en la generación de mejores condiciones ambientales para la adquisicíón de habilidades, la solución de sus
problemas habitacionales, la creación de ambientes saludables, búsqueda asistida de trabajo, etc.
(Drake, Wallash, McGovern. 2005)
Simultáneamente, es necesario implementar procesos de prevención de recaída de la enfermedad mental, con monitoreo
permanente e integrado de síntomas.
(McGovern, Wrisley, Drake. 2005)
•Los profesionales médicos y psiquiatras juegan un rol importante pero cada vez menos central, en
comparación con psicólogos, trabajadores sociales y técnicos en rehabilitación.
•Adopción de enfoques de reducción de daños como opción posible y deseable, pero no excluyente.
•En el diseño y la entrega del servicio considerar las necesidades de poblaciones especiales (en situación
de calle, origen étnico, infractores, víctimas de violencia, víctimas de abuso, etc.)
Buenas Prácticas: Evaluación
Según lo que sugieren Carey & otros, para mejorar la precisión y confiabilidad de los
autoreportes de uso de sustancias y problemas asociados con personas que presentan
comorbilidad:
8. Encuadre las preguntas para “normalizar” los diferentes patrones de uso de sustancias
(muchas personas han experimentado con drogas , ¿alguna vez has experimentado con
alguna droga?)
9. Triangule la información con otras fuentes cuando sea posible, antes de elaborar
conclusiones
Buenas Prácticas: funcionamiento global
a) Establecer un diagnóstico
MITO REALIDAD
La mayoría de las personas con Mientras se ha estimado que entre un
trastornos concurrentes son personas en 40 y por ciento de las pesonas en
situación de calle. situación de calle presentan trastornos
concurrentes, los problemas
concurrentes afectan a las personas de
todas los ámbitos sociales y económicos.
La mayoría de la gente que vive con El estigma asociados con los problemas
trastornos concurrentes tienen concurrentes hacen más difícil para laas
problemas integrándose con el resto de personas abrirse con sus amigos, familia
la sociedad. y colegas, haciendo que mucha gente
crea incorrectamente que todas las
personas con trastornos concurrentes
están en situación de calle o viven en
condición de pobreza.
Mito y Realidad (CAMH, 2005)
MITO REALIDAD
La mayoría de las personas con Entre un 40 y 60 por ciento de las
problemas de salud mental no tienen personas con problemas de salud
problemas con el uso de drogas. mental, también tendrán un problema
con el uso de sustancias alguna vez en la
vida. Health Canada (2001).
Primero el tratamiento: las personas en Primero la Vivienda:
situación de calle y con trastornos Los estudios muestran que las personas
concurrentes, necesitan estar en situación de calle que viven con
estabilizados antes de que los arreglos trastornos concurrentes, con mayor
para su residencia sean exitosos. probabilidad serán capaces de enfrentar
sus problemas y estabilizarse si cuentan
con una residencia decente y
financiable.
Nota: la residencia protegida no requieren
que sus clientes estén libres de los síntomas
de su enfermedad mental, pero a menudo
requieren que si lo estén de los síntomas de
su problema con las drogas.
Mito y Realidad (CAMH, 2005)
MITO REALIDAD
Existe una tendencia de las personas con En un estudio del 2001, los
enfermedades mentales severas a investigadores calcularon que cerca del
volverse violentas. 3% de delitos violentos podían ser
atribuidas a enfermedad mental y otro
7% a problemas con el uso de drogas.
Arboleda-Flórez & Stuart (2001).
Estigma (Link y Phelan, 2001)
Estigma en múltiples capas
Program Integration Fidelity Scale
(Mueser et al)
Program Integration Fidelity Scale
(Mueser et al)
Program Integration Fidelity Scale
(Mueser et al)
Program Integration Fidelity Scale
(Mueser et al)
“Los límites de mi lenguaje…significa los límites
de mi mundo.”
Ludwig Wittgenstein (1963)
MUCHAS GRACIAS